Мехлеми за изгаряния (слънчево изгаряне и вряща вода): правила за избор и нюанси на употреба за деца. Детски изгаряния: оказване на първа помощ Какво да правите, ако дете се изгори

Изгарянията при деца (дори леки) изискват задължителна намеса на родителите. В края на краищата, колко бързо и компетентно се предоставя първа помощ, определя дали ще възникнат последствията от такова нараняване и колко разрушителни ще бъдат те.

За съжаление, дори в нашата епоха, когато информацията се „получава лесно“, много родители все още са убедени, че в случай на изгаряне детето трябва да се намаже с бебешки крем или заквасена сметана. Ще научите каква трябва да бъде първата помощ за дете у дома, като прочетете тази статия.

Алгоритъм на действията

В природата няма детски изгаряния, които изобщо не изискват спешна помощ. Тъй като тези наранявания са детствоТе са много чести, децата обикновено ги получават у дома, просто е необходимо да се знаят правилата за първа помощ. Ако бебето е изгорено, алгоритъмът на действие трябва да бъде ясен и строг.

Оценка на състоянието и степента на нараняване

Първо трябва да разберете колко голямо и дълбоко е изгарянето. Определянето на степента на увреждане не е толкова трудно; родителите не трябва да са медицински специалисти, за да направят това.

Има четири етапа на такива лезии:

• При първия се засяга само повърхността на кожата.Това се проявява като зачервяване и леко подуване.
• Във втория случай подуването и зачервяването се допълват от бързото образуване на папули и везикули.Мехурчетата и мехурчетата обикновено са пълни с бистра или мътна серозна течност.

Третата степен се характеризира с по-дълбоки лезии.При степен 3А се изгарят външните и частично средните слоеве на кожата. Раната изглежда тъмна и с краста. При 3В степен се вижда подкожна тъкан от почернялата рана - единственото оцеляло. На този етап детето вече не чувства болка, тъй като рецепторите за болка и нервните окончания са увредени.

Четвъртата степен е смъртта на всички слоеве на кожата, както и потъмняване (а понякога дори овъгляване) на костите.Няма болка, но има голяма вероятност от развитие на изгаряне и шок, които са животозастрашаващи.

Площта на лезията също има значение. Ясно е, че никой от родителите извънредна ситуацияняма да го измерва с линийка; за това лекарите имат „универсален мамят лист“. Всяка част от тялото е приблизително 9%. Изключение правят гениталиите и перинеума - това е 1%, дупето е 18%. При малките деца обаче пропорциите са различни – главата и шията им заемат 21% от площта на тялото.

Ако на детето са увредени ръцете и стомаха, това са 27% от тялото, ако само половината ръка е 4,5%, а ако главата и коремът са увредени, това вече е 30%, а ако са увредени дупето и краката. 36%.

Ако изгарянето е незначително (етап 1-2), трябва да се обадите на линейка, ако 10-15% от тялото е засегнато. Ако изгарянето е 3-4 градуса, тогава са засегнати повече от 5% от тялото.

Позволени действия

След оценка на състоянието и извикване на линейка, родителите трябва да се погрижат да охладят мястото на нараняване. За тази цел не използвайте лед, допустимо е да изплакнете изгарянето с течаща хладка вода - ако кожата не е повредена, няма язви или рани. След това можете да приложите пелена или чаршаф, навлажнен с хладка вода, върху увредената зона.

Ако има отворена рана, не можете да я измиете, трябва само да покриете увреденото място с навлажнена памучна или ленена кърпа, да легнете детето и да изчакате пристигането на линейката.

Забранени действия

Първата помощ не трябва да навреди на бебето, така че не трябва да поставяте нищо върху изгарянето. Особено опасни са мастните вещества - бебешки крем, мехлеми, заквасена сметана и масло:

• Не можете да анестезирате дете, тъй като това ще усложни медицинската диагноза, тъй като при степен 3 и 4 на увреждане бебето не чувства болка и това е диагностичен знак. Ако са се опитали да изтръпнат изгаряне от 2-3 градуса за бебето, лекарят може да направи грешка с диагнозата.

• Не можете сами да прилагате превръзки, турникети или да транспортирате дете., тъй като у дома е невъзможно да се оценят всички рискове и бебето може да има свързани наранявания - фрактури, изкълчвания.
• Не трябва да се опитвате да лекувате раната сами, премахване на чужди предмети от него, премахване на корички или струпеи. Това увеличава риска от инфекция, кървене и шок.

Оказване на първа помощ

Повредени от вряща вода

По-често такива термични изгаряния са обширни по площ, но не много дълбоки. Обикновено всичко се ограничава до етап 1-2. Ако бебето се изгори от вряща вода, трябва да съблечете мокрите му дрехи и да охладите засегнатите места с хладка вода. В първия етап (ако има само зачервяване и няма други кожни промени), можете да обезболите мястото на изгаряне, за това е разрешено да използвате спрей с анестетичен ефект - напр. лекарство с лидокаин.

Ако площта е голяма (около 15%), трябва да се обадите на лекар преди пристигането му, можете да дадете на детето само антипиретик, ако температурата се повиши - „ парацетамол" или " Ибупрофен».

Повредено от горещо масло

Изгарянията от масло винаги са много по-дълбоки от изгарянията от гореща вода. Това се дължи на различната точка на кипене на маслата. Обикновено такива наранявания са от втора до четвърта степен. Най-трудното нещо при спешна реакция при такова нараняване у дома е отстраняването на маслото от кожата и това трябва да стане възможно най-бързо.

За да направите това, не избърсвайте засегнатата област. Трябва да поставите кожата под вода с приблизително стайна температура и да изплакнете дълго време (поне 15-25 минути) - без да използвате сапун. След това трябва да се обадите на линейка, ако степента е повече от 2 и засегнатата област е повече от 5%. Струва си да устоите на изкушението да смажете изгарянето с нещо и да дадете на детето болкоуспокояващи.

В никакъв случай не използвайте популярния съвет: поръсете изгореното със сол. Това може да доведе до много тъжни последици.

Ако се повреди от пара

Парните изгаряния винаги имат впечатляваща площ, но малка дълбочина. Нараненото място трябва да се охлади, ако кожата е непокътната.Ако е необходимо, можете да използвате спрей с анестетичен ефект. Ако изгарянето е значително по размер, трябва да се обадите на линейка и да дадете на детето антихистамини (“ Супрастин" или " Лоратадин“), това ще помогне за намаляване на подуването.

В случай на увреждане на дихателните пътища

Ако детето получи изгаряне на дихателните пътища (например при вдишване на пара по време на неправилно вдишване), тогава, като правило, такова нараняване е придружено от изгаряния на лицето. Изгаряния на дихателните пътища могат да възникнат и при вдишване на летливи химикали.

Първо ще трябва да осигурите достъп за свеж въздух- отворете всички прозорци и вентилационни отвори, изведете детето на балкона или навън. Ако детето е в съзнание, трябва да се постави в легнало положение. Ако детето е в безсъзнание, то се поставя настрани, така че главата и раменете да са по-високи от останалата част на тялото.

Ако се появи спонтанно дишане, не са необходими други мерки. Ако дишането е затруднено, трябва да дадете на детето си антихистамин в дозировка, подходяща за възрастта, това ще помогне да се избегне развитието на тежък вътрешен оток на дихателната система. Ако няма дишане, трябва да се направи изкуствено дишане преди пристигането на лекаря.

В случай на химическо увреждане

Ако химикалите влязат в контакт само с кожата, родителите трябва да изплакнат обилно засегнатата област с течаща вода. Много е важно температурата на водата да не е висока - горещата вода само засилва разрушителния ефект на определени вещества и съединения. Трябва незабавно да премахнете всички неща от детето; върху тях може да останат капки от химикала.

След внимателно изплакване с водатрябва да се подготви „противоотрова“. Ако това е киселина, тогава трябва да изплакнете кожата с разтвор на най-обикновена сода в концентрация 2% ( малко повече от две чаши течност и чаена лъжичка сода), алкалното изгаряне се изплаква с много слаб кисел разтвор (подходящ оцет или лимонов сок).

Пристигането на линейка за такива наранявания е задължително условие. Повечето химически изгаряния при деца са тежки. Ако детето се изгори с киселина, не трябва да се отстранява сухата коричка, която се образува почти веднага на повърхността.

Алкалното изгаряне обикновено е по-тежко и дълбоко, при него раната остава сълзеща и няма суха коричка. Не нанасяйте превръзки или мехлеми върху увредената зона.

Ако е повреден от ютия или други горещи предмети

Травматичното въздействие трябва да се елиминира възможно най-скоро и желязото да се отстрани. Изплакнете с хладка вода за най-малко 15 минути, след което трябва да поставите влажна кърпа върху мястото на изгаряне. Ако кожата не е наранена, можете да нанесете пяна " Пантенол».

Трудността е, че когато се опитвате да премахнете желязото от мястото на изгаряне, тъканта често се наранява и отлепва. В този случай не е необходимо да прилагате нищо върху изгарянето. При травма 2-3 степен детето се извиква на спешна помощ, при по-лека травма детето се оставя да отиде в болницата самостоятелно. Ако болката е силна, можете да облекчите състоянието с болкоуспокояващи спрейове.

За слънчево изгаряне

Оказването на спешна помощ започва с поставяне на детето на сянка или привеждането му на закрито. Трябва да го съблечете колкото е възможно повече, охладете кожата с хладка вода, по-добре е да нанесете върху нея влажен чаршаф или пелена.

Важно е да сте сигурни, че пиете много течности. Бърза помощ трябва да се вика, ако изгарянията са визуално 2-3 градуса, ако детето е малко (в случая - дори с 1-2 градуса), а също и ако бебето показва признаци на топлинен удар с помътняване на съзнанието.

Не можете да намазвате нищо с мазна сметана или заквасена сметана, ако е необходимо, можете да използвате пяна "; Пентенол" При висока температура на вашето дете може да се дадат антипиретични лекарства " Нурофен" или " парацетамол" Те имат лек аналгетичен ефект.

Лечение

Лечението на леки изгаряния може да се извърши у дома; по време на терапията трябва да се вземат предвид всички предписания на лекаря. По-добре е по-сериозните наранявания да се лекуват в болнични условия.Има възможности за квалифицирана обработка на рани с предварителна пълна анестезия.

Ако е необходимо, на детето ще бъдат предписани антибиотици, антисептици и интравенозни инфузии на хранителни разтвори, които ще помогнат на тялото да попълни загубата на течности. В тежки случаи е показана операция, както и продължителна рехабилитация.

Правилно предоставената първа помощ помага на лекарите незабавно да започнат втория (основен) етап от терапията. Грешките на родителите при предоставяне на долекарска помощ могат значително да усложнят както диагнозата, така и процеса на лечение. Последствията от неграмотната грижа са белези, проблеми със сърцето и бъбреците, ампутация.

Какво е химическо изгаряне и какви са неговите симптоми? Каква помощ можете да предоставите сами и в какви случаи не можете да правите без лекар? Д-р Комаровски ще отговори на всички въпроси.

Изгарянето е вид нараняване, което се характеризира с увреждане на дермата. Тъй като в детството кожата е много деликатна и чувствителна към външно влияние, тогава болката е по-силна, отколкото при възрастен и вероятността от усложнения е много по-висока. Следователно, лечението на изгаряне на дете у дома е допустимо само при леки наранявания.

Клиничната картина на нараняването зависи пряко от фактора и степента на реакция на тялото. Появяват се мехури, подуване, болка, а в някои случаи може да настъпи шок. Основната цел при диагностицирането на изгаряния при деца е да се определи естеството на нараняването, площта на увредената повърхност и степента на тежест, в зависимост от това се избира курс на лечение; квалифициран специалист.

Изгарянията при деца и възрастни могат да бъдат термични, химични, електрически и радиационни. Ако вземем предвид цялото население, тогава делът на това нараняване при децата е 30%. Най-често възрастта не надвишава четири години. Най-опасното изгаряне е за новородено, тъй като кожата на гърдите е много чувствителна към най-малкото влияние. Ето защо трябва незабавно да се свържете лечебно заведение. Случаите достигат до четири процента смъртни случаи. В някои случаи детето може да остане с увреждания. Тъй като кожата е много тънка, изгарянето дори на малка площ изисква консултация с лекар.

Класификация

В зависимост от травматичния фактор се разграничават следните видове:

1. Термично увреждане. Може да възникне в резултат на контакт с гореща пара, вряла вода, горещ съд, огън, масло, грес. Често детето получава изгаряне по време на хранене. Например, гореща супа, мляко, вода, чай и т.н. Родителите също може да не забележат как са се изкъпали с вода с висока температура, което причинява увреждане на кожата. Ако вземете тийнейджъри, пиротехническите забавления са често срещани сред тях. Те стават причина за термични изгаряния.
2. химически. Не е толкова популярен, но се среща сред видовете кожни лезии при деца. Обикновено родителите не крият химикали, но в същото време детето може случайно да разлее киселина или основа върху себе си. По-лошо е, ако химикалът попадне вътре, в който случай трябва незабавно да окажете първа помощ на детето при изгаряне и бързо да го заведете на лекар.
3. Електрически. Може да има дефектни уреди в къщата и уреди. Малките деца са много любопитни, така че откритите проводници и контакти причиняват изгаряния. Те обичат да протягат ръце, където видят нещо привлекателно за тях, в резултат на което пръстите на детето изгарят.

1. Радиация. През лятото обичаме да правим слънчеви бани. Често времето, прекарано на плажа, не отговаря на препоръките. Ако възрастен е леко изгорен, тогава децата развиват изгаряния. Има специални средства за защита, които родителите пренебрегват и го правят напразно. В крайна сметка те са тези, които помагат да се избегнат негативните последици.

Причините и класификацията на изгарянията имат различна клинична картина. Най-често се среща втора степен на тежест на нараняване, която е лесна за получаване и увреждане на кожата. Във всеки случай изгарянето на детето е опасно и изисква незабавна помощ от специалист.

Степен на увреждане

Тъй като диагнозата се извършва, се определя тежестта на нараняването. Всичко зависи от фактора на увреждане и симптомите. Има четири степени на тежест:

• Първо. В този случай се засяга горен слойкожа - епидермис. Има лек пилинг, парене, сърбеж. След седмица следите от нараняването изчезват.
• Второ. Прониква в средния слой на кожата – дермата. IN в такъв случайепидермисът умира, появяват се мехури, подуване и болка. Възстановяването е бавно - около две седмици. Кожата става чувствителна към различни инфекции и замърсявания.
• трето. Дермата също е увредена, но по-дълбоко. Такива изгаряния оставят деца с белези. Оздравяването настъпва за три седмици. Може да настъпи некроза (смърт) на тъкан.
• Четвърто. Най-опасната степен. Експозицията възниква на ниво сухожилия, мускули и кости. През пукнатините в крастата можете да видите дълбочината на увреждането. Ако дете получи такова изгаряне, може да има тежки усложнения. Необходимо е да се консултирате с лекар навреме, в противен случай ще се развие абсцес. В най-лошия случай възниква тромбоза, засягат се органи и настъпва смърт. Ето защо, ако бебето ви е силно изгорено, обадете се на линейка. Само лекар ще ви разкаже цялата картина, естеството на нараняването и ще предпише адекватно лечение.

Независимо от степента, важно е да се окаже първа помощ на деца с изгаряния преди посещение в болницата или пристигането на екип от лекари. По този начин можете да избегнете усложнения и освен това да облекчите болезнения дискомфорт.

Спешни мерки при термично увреждане на дете

Често се появяват увреждания на горните или долните крайници, това се дължи на факта, че те изпълняват тактилна функция. Важно е да бъдете внимателни и да обяснявате на детето си правилата за поведение у дома, но то не винаги слуша и е доста трудно да се избегнат инциденти.

Ако детето има изгаряне, тогава е необходимо да се окаже първа помощ на малкия пациент:

Лекарствена терапия

Във всеки епизод травмата представя различна картина. Появяват се първите минути силна болка. Тогава състоянието на кожата се променя, образуват се мехури, зачервяването се засилва. За да определите правилно какво да приложите към изгаряне у дома, детето трябва да се свърже с педиатър. Терапията зависи от тежестта на заболяването; лекарствата се предписват въз основа на симптомите, хроничните патологии и общото здравословно състояние на пациента.

Какво да приложите при изгаряне при деца трябва да е предназначено за лечение на пациент точно на неговата възраст. Има мехлеми, гелове, кремове, аерозоли. Всяко лекарство има инструкции, които посочват възрастта на пациента, за когото е предназначено да се лекува. Какво да намажете при изгаряне на дете зависи от вашите предпочитания и нараняването. Ако повърхността на тялото не е дълбоко увредена, тогава е подходяща гел форма, която успокоява кожата и облекчава болката. Кремовете често се предписват след нараняване, те омекотяват повърхността и предотвратяват сухотата. Аерозолите се използват и като ефективно средство за изгаряне при деца, образуват пяна и лесно облекчават възпалението. Освен това са много удобни за използване, защото просто трябва да натиснете дозатора.

Всеки родител трябва да знае какво да приложи при изгаряне на дете у дома. Освен това не трябва да пропускате момента, в който трябва да потърсите медицинска помощ.

Лечението на изгаряния при деца трябва да бъде придружено от посещение при лекар. По този начин можете да избегнете усложнения и да предотвратите щети вътрешни органи.

Как да лекуваме изгаряне на дете

Този вид нараняване става популярен от година на година. Процентът на смъртните случаи е на второ място след автомобилните катастрофи. Ето защо е необходимо първо да знаете как да лекувате изгарянето на детето, за да предотвратите усложнения. В крайна сметка трябва да забавите процеса на разрушаване на тъканите и да облекчите болката.

В случай на нараняване от 2-3 степени на тежест, само лекар трябва да предпише как да се лекува изгарянето на детето. Засегнатата област е защитена със салфетка или марля и предварително обработена с мехлем или гел.

Въпреки това, ако бебето има изгаряне, важно е да внимавате при избора на лекарство; кожата му е много тънка и чувствителна към различни лекарства. Често се използва Пантенол или Бепантен. Най-добре е да предпазите бебето си от изгаряне, но ако това се случи, посетете лекар възможно най-скоро.

• Пантенолът е лекарство, което ускорява заздравяването на тъканите, облекчава възпалението, намалява зачервяването и болката. Абсолютно безопасен за лечение на деца от всяка възраст.
• Bepanten Plus - има подобни свойства на пантенола, но благодарение на хлорхексидина, който е включен в състава, той също има антисептични свойства, които са необходими за рани и мехури.
• Олазол е лекарство с комплексно действие, което анестезира, дезинфекцира и възстановява тъканите.
• Levomekol е мехлем с антибактериални свойства, който също така ефективно лекува изгореното място.
• Солкосерил - основният ефект на мехлема е регенерацията на увредената област. В случай на открити рани, преди да се приложи лекарството, трябва да се извърши антисептично лечение с хлорхексидин, водороден прекис, мирамистин.

Предпазни мерки

Родителите се тревожат за детето си и се стремят да го защитят максимално; Това се прави, за да се предотвратят изгаряния при деца. Тя се изразява в провеждането на разговори и създаването на безопасни условия както у дома, така и на улицата. Важно е да затворите плътно шкафовете и да съхранявате домакинските химикали на място, недостъпно за деца. Когато отивате на плаж, вземете предпазни средства със себе си.

Всички видове изгаряния, независимо от начина, по който са получени, се считат за наранявания. Най-добре е да избягвате подобни случаи. Родителите трябва да знаят как да оказват първа помощ на децата си при изгаряния, а при наранявания с по-голяма от първа степен на тежест определено трябва да се консултират с лекар.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Термични изгаряния, класифицирани според засегнатата телесна повърхност (T31), Термично изгаряне на главата и шията, първа степен (T20.1), Термично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.1), Термично изгаряне на глезена и област на стъпалото, първа степен (T25 .1), Термично изгаряне на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен (T22.1), Термично изгаряне на областта тазобедрена ставаи долен крайник, с изключение на глезена и стъпалото, първа степен (T24.1), Термично изгаряне на торса, първа степен (T21.1), Химически изгаряния, класифицирани според площта на засегнатата повърхност на тялото (T32), Химично изгаряне на главата и шията, първа степен (T20.5), Химично изгаряне на китката и ръката, първа степен (T23.5), Химично изгаряне на глезена и стъпалото, първа степен (T25.5), Химично изгаряне на раменния пояс и горния крайник, с изключение на китката и ръката, първа степен (Т22.5), Химично изгаряне на тазобедрената става и долния крайник, с изключение на глезена и ходилото, първа степен (Т24.5), Химично изгаряне на торс, първа степен (T21.5)

Комбустиология за деца, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
с дата "09" юни 2016 г
Протокол № 4

изгаряния -

увреждане на телесните тъкани в резултат на излагане на висока температура, различни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение.

Болест от изгаряне -Това е патологично състояние, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния, придружени от специфични дисфункции на централната нервна система, метаболитни процеси, сърдечно-съдови, дихателни, пикочно-полови, хемопоетични системи, увреждане на стомашно-чревния тракт, черния дроб, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ендокринни нарушения и др.

В развитие болест на изгарянеИма 4 основни периода (етапа) на неговото протичане:
шок от изгаряне
токсемия при изгаряне,
· септикотоксемия,
· възстановяване.

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: комбустиолози, травматолози, хирурзи, общи хирурзии травматолози в болници и клиники, анестезиолози и реаниматори, лекари за линейки и спешна помощ.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

класификация [ 2]

1. По вид травматичен агент
1) термични (пламък, пара, горещи и горящи течности, контакт с горещи предмети)
2) електрически (ток с високо и ниско напрежение, разряд от мълния)
3) химикали (промишлени химикали, домакински химикали)
4) радиация или радиация (слънчева, увреждане от радиоактивен източник)

2. Според дълбочината на лезията:
1) Повърхност:



2) Дълбоко:

3. Според фактора на въздействие върху околната среда:
1) физически
2) химически

4. По местоположение:
1) местен
2) дистанционно (вдишване)

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии

Оплаквания:за парене и болка в областта рани от изгаряне.

анамнеза:

Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата) , „синдром на бледо петно“).

Лабораторни изследвания:не е задължително

не е задължително

Диагностичен алгоритъм:вижте по-долу за болнична помощ.

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
· събиране на оплаквания и анамнеза;
· физикален преглед (измерване на кръвно налягане, температура, броене на пулса, броене на дихателната честота) с оценка на общия соматичен статус;
· оглед на засегнатия участък с оценка на площта и дълбочината на изгарянето;
· ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:

Оплаквания:при парене и болка в областта на рани от изгаряне, втрисане, треска;

анамнеза:разберете вида и продължителността на действие на увреждащия агент, времето и обстоятелствата на нараняването, възрастта, съпътстващите заболявания, алергичната история.

Физическо изследване:оценка на общото състояние (съзнание, цвят на непокътната кожа, състояние на дишане и сърдечна дейност, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, втрисане, мускулни тремори, гадене, повръщане, сажди по лицето и лигавицата на носната кухина и устата , „симптом на бледо петно“).

Лабораторни изследвания:
Бактериална култура от рана за определяне на вида на патогена и чувствителността към антибиотици.

Инструментални изследвания:
. ЕКГ при електрическо нараняване, удар от мълния.

Диагностичен алгоритъм

2) Метод „длан“ - площта на дланта на изгорения човек е приблизително 1% от повърхността на тялото му.

3) Оценка на дълбочината на изгарянето:

А) повърхностно:
I степен - хиперемия и подуване на кожата;
II степен - некроза на епидермиса, мехури;
IIIA степен - кожна некроза със запазване на папиларния слой и кожни придатъци;

Б) дълбоко:
IIIB степен - некроза на всички слоеве на кожата;
IY степен - некроза на кожата и дълбоките тъкани;

При формулиране на диагноза е необходимо да се отразят редица характеристики наранявания:
1) вид изгаряне (термично, химическо, електрическо, радиационно),
2) локализация,
3) степен,
4) обща площ,
5) зона на дълбоко увреждане.

Площта и дълбочината на лезията се записват като дроб, чийто числител показва общата площ на изгарянето, а до него в скоби площта на дълбоката лезия (в проценти), а знаменателят показва степен на изгаряне.

Пример за диагноза:Термично изгаряне (вряща вода, пара, пламък, контакт) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV степени на гърба, седалището, ляв долен крайник. Тежък шок от изгаряне.
За по-голяма яснота в медицинската история е включена скица (диаграма), на която площта, дълбочината и локализацията на изгарянето са графично записани с помощта на символи, докато повърхностните изгаряния (I-II етапи) са боядисани в червено, III AB сцена. - синьо и червено, IV век. - в синьо.

Прогностични показатели за тежестта на термичното увреждане.

индекс франк. При изчисляването на този индекс 1% от повърхността на тялото се приема за равна на една условна единица (cu) в случай на повърхност и три условни единици. в случай на дълбоко изгаряне:
— прогнозата е благоприятна — по-малко от 30 USD;
- прогнозата е относително благоприятна - 30-60 USD;
- прогнозата е съмнителна - 61-90 USD;
— прогнозата е неблагоприятна — над 90 USD.
Изчисление: % повърхност на изгаряне + % дълбочина на изгаряне x 3.

маса 1 Диагностични критерии за шок от изгаряне

Знаци	Шок I степен (лека)	Шок II степен (тежък)	Шок III степен (изключително тежък)
1. Нарушено поведение или съзнание	Възбуда	Редуващи се вълнение и зашеметяване	Зашеметяване-ступор-кома
2. Промени в хемодинамиката а) сърдечна честота б) кръвно налягане B) CVP г) микроциркулация	>норми с 10% Нормално или повишено + мрамориране	>норми с 20% норма 0 спазъм	>нормите са 30-50% 30-50% - акроцианоза
3. Дизурични разстройства	Умерена олигурия	олигурия	Тежка олигурия или анурия
4.Хемоконцентрация	Хематокрит до 43%	Хематокрит до 50%	Хематокрит над 50%
5. Метаболитни нарушения (ацидоза)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10mmol/l	БЪДА< -10 ммоль/л
6. нарушения на стомашно-чревната функция а) Повръщане б) Кървене от стомашно-чревния тракт			Повече от 3 пъти

Списък на основните диагностични мерки:

Списък на допълнителни диагностични мерки:

лаборатория:
· биохимичен кръвен тест (билирубин, AST, ALT, общ протеин, албумин, урея, креатинин, остатъчен азот, глюкоза) - за проверка на MODS и преглед преди операция (UD A);
· електролити в кръвта (калий, натрий, калций, хлориди) – за оценка на водно-електролитния баланс и изследване преди операция (UD A);
· коагулограма (PT, TV, PTI, APTT, фибриноген, INR, D-димер, PDF) - за диагностициране на коагулопатии и DIC синдром и преглед преди операция за намаляване на риска от кървене (UD A);
· кръв за стерилност, кръв за хемокултура – ​​за верификация на патогена (УД А);
· показатели за киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH, BE, HCO3, лактат) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· определяне на кръвни газове (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - за оценка на нивото на хипоксия (UD A);
· PCR от рана за MRSA - диагностика за суспектен болничен щам на стафилокок (UD C);
· определяне на дневните загуби на урея в урината - за определяне на дневните загуби на азот и изчисляване на азотния баланс, с отрицателна динамика на теглото и клинични прояви на синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· определяне на прокалцитонин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (LE A);
· определяне на пресепсин в кръвен серум - за диагностика на сепсис (UD A);
· тромбоеластография - за по-детайлна оценка на хемостатичните нарушения (UD B);
· Имунограма – за оценка на имунния статус (УД Б);
· Определяне на осмоларитета на кръвта и урината – за контрол на осмоларитета на кръвта и урината (UD A);

Инструментал:
· ЕКГ - за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и преглед преди операция (UD A);
· рентгенография на гръден кош – за диагностика на токсични пневмонии и термични инхалационни увреждания (УД А);
· Ехография на коремна кухина и бъбреци, плеврална кухина, NSG (деца до 1 г.) - за оценка токсично уврежданевътрешни органи и откриване на подлежащи заболявания (UD A);
· изследване на очното дъно - за оценка на състоянието на съдовите нарушения и мозъчния оток, както и наличието на очни изгаряния (LE C);
измерване на централното венозно налягане, ако има такова централна венаи нестабилна хемодинамика за оценка на кръвния обем (LE C);
· ЕхоКГ за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система (LE A));
· монитори с възможност за инвазивен и неинвазивен мониторинг на основните показатели на централната хемодинамика и контрактилностмиокард (Doppler, PiCCO) - при остра сърдечна недостатъчност и шок 2-3 степен в нестабилно състояние (LE B));
· индиректна калориметрия, показана за пациенти в интензивно отделение на механична вентилация - за проследяване на истинската енергийна консумация, със синдром на хиперкатаболизъм (UD B);
· FGDS - за диагностика на burn stress Curling ulcers, както и за поставяне на транспилорна сонда за гастроинтестинална пареза (UD A);
· Бронхоскопия - при термични инхалационни лезии, за лаваж TBD (UD A);

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания:не се извършва, препоръчва се внимателно снемане на анамнеза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Азитромицин

Човешки албумин

Амикацин

Аминофилин

Амоксицилин

Ампицилин

Апротинин

Бензилпеницилин

Ванкомицин

Гентамицин

Хепарин натрий

Хидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин)

Хидроксиетил нишесте

Дексаметазон

Декспантенол

Декстран

Декстроза

Диклофенак

Добутамин

Допамин

Дорипенем

Ибупрофен

Имипенем

Калиев хлорид (калиев хлорид)

Калциев хлорид

Кеторолак

Клавуланова киселина

Тромбоцитен концентрат (CT)

Криопреципитат

Линкомицин

Меропенем

Метронидазол

Милринон

Морфин

Натриев хлорид

Нитрофурал

Норепинефрин

Омепразол

Офлоксацин

парацетамол

Пентоксифилин

Прясно замразена плазма

Повидон - йод

Преднизолон

Прокаин

Протеин С, Протеин S

Ранитидин

Сулбактам

Сулфаниламид

Тетрациклин

Тикарцилин

Трамадол

Транексамова киселина

тримеперидин

Коагулационни фактори II, VII, IX и X в комбинация (протромбинов комплекс)

фамотидин

Фентанил

Фитоменадион

Хинифурил (Chinifurylum)

Хлорамфеникол

Цефазолин

Цефепим

Цефиксим

Цефоперазон

Цефотаксим

Цефподоксим

Цефтазидим

Цефтриаксон

Циластатин

Езомепразол

Епинефрин

Еритромицин

Маса на червените кръвни клетки

Ертапенем

Етамзилат

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

(A02A) Антиациди

(R06A) Антихистамини за системна употреба

(B01A) Антикоагуланти

(A02BA) Хистамин Н2 рецепторни блокери

(C03) Диуретици

(J06B) Имуноглобулини

(A02BC) Инхибитори на протонната помпа

(A10A) Инсулини и техните аналози

(C01C) Кардиотонични лекарства (с изключение на сърдечни гликозиди)

(H02) Кортикостероиди за системна употреба

(M01A) Нестероидни противовъзпалителни средства

(N02A) Опиоиди

(C04A) Периферни вазодилататори

(A05BA) Лекарства за лечение на чернодробни заболявания

(B03A) Железни препарати

(A12BA) Калиеви препарати

(A12AA) Калциеви препарати

(B05AA) Продукти от кръвна плазма и плазмозаместващи лекарства

(R03DA) Ксантинови производни

(J02) Противогъбични лекарства за системно приложение

(J01) Антимикробни средства за системна употреба

(B05BA) Разтвори за парентерално хранене

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
· общ режим.
· таблица No11 – балансирана витаминно-белтъчна диета.
· увеличаване на водното натоварване, като се вземат предвид възможните ограничения поради съпътстващи заболявания.
· лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).

Медикаментозно лечение :
· Облекчаване на болката: НСПВС (парацетамол, ибупрофен, кеторолак, диклофенак) в дозировки, специфични за възрастта, вижте по-долу.
· Профилактика на тетанус при неваксинирани пациенти. Лечение под наблюдението на медицинския персонал на извънболничните институции (травматолог, поликлиничен хирург).
Антибиотична терапия на амбулаторна база, индикации за площ на изгаряне под 10% само в следните случаи:
— доболнично време повече от 7 часа (7 часа без лечение);
— наличието на обременен преморбиден фон.
Емпирично се предписват ампицилин + сулбактам, амоксицилин + клавулонат или амоксицилин + сулбактам при наличие на алергия към линкомицин в комбинация с гентамицин или макролиди.
· Локално лечение: Първа помощ: превръзки с 0,25-0,5% разтвори на новокаин или използване на охлаждащи превръзки или аерозоли (пантенол и др.) За 1 ден. На 2-рия и следващите дни нанесете превръзки с антибактериални мехлеми, сребросъдържащи мехлеми (вижте по-долу на етапа на стационарно лечение). Превръзките се препоръчват след 1-2 дни.

Списък на основните лекарства:
Продукти за локално приложение (EL D).
· Мехлеми, съдържащи хлорамфеникол (левомекол, левозин)
· Мехлеми, съдържащи офлоксацин (офломелид)
· Мехлеми, съдържащи диоксидин (5% диоксидинов маз, диоксикол, метилдиоксилин, 10% мафенид ацетат мехлем)
· Мехлеми, съдържащи йодофори (1% йодопирон маз, бетадин маз, йодометрилен)
· Мехлеми, съдържащи нитрофурани (furagel, 0,5% quinifuril маз)
· Мехлеми на основата на мазнини (0,2% фурацилин мехлем, стрептоциден линимент, гентамицин мехлем, полимиксинов мехлем, терациклин, еритромицин мехлем)
Покрития за рани (LE C):
· антибактериални гъбени превръзки, които абсорбират ексудата;


охлаждащи превръзки с хидрогел
Аерозолни препарати: пантенол (UD B).

Списък на допълнителни лекарства:Не.

Други лечения:Първата помощ е охлаждане на изгорената повърхност. Охлаждането намалява отока и облекчава болката и има голямо влияние върху по-нататъшното зарастване на рани от изгаряне, предотвратявайки задълбочаване на увреждането. На доболничен етапЗа покриване на изгорената повърхност могат да се използват превръзки за първа помощ за периода на транспортиране на пострадалите до медицинска институция и до първата медицинска или специализирана помощ. Първичната превръзка не трябва да съдържа мазнини и масла поради последващи затруднения при почистване на рани, както и оцветители, т.к. те могат да затруднят разпознаването на дълбочината на лезията.

Показания за консултация със специалист: не е необходима.
Превантивни мерки: не.

Проследяване на състоянието на пациента:динамично наблюдение на детето, превръзки след 1-2 дни.

Индикатори за ефективност на лечението:
· без болка при рани от изгаряне;
няма признаци на инфекция:
· епителизиране на рани от изгаряне 5-7 дни след получаване на изгаряне.

Лечение (линейка)

ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ

Медикаментозно лечение

Облекчаване на болката: ненаркотични аналгетици (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотични аналгетици (морфин, тримеперидин, фентанил) в дозировки, специфични за възрастта (вижте по-долу). НСПВС при липса на признаци на шок от изгаряне. От наркотичните аналгетици най-безопасно е интрамускулното приложение на тримеперидин (UDA).
Инфузионна терапия: със скорост 20 ml/kg/h, начален разтвор Натриев хлорид 0,9% или разтвор на Рингер.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Изборът на тактика за лечение на изгаряния при деца зависи от възрастта, площта и дълбочината на изгарянията, преморбидния фон и съпътстващи заболявания, за етапа на развитие на болестта на изгаряне и възможното развитие на нейните усложнения. Лечението с лекарства е показано за всички изгаряния. При дълбоки изгаряния е показано хирургично лечение. В същото време тактиката и принципите на лечение се избират с цел подготовка на рани от изгаряне за операция и създаване на условия за присаждане на трансплантирани кожни присадки и предотвратяване на белези след изгаряне

Нелекарствено лечение

· режим:общ, легло, полулегло.

· Хранене:
а)Пациенти в отделението по изгаряния на ентерално хранене на възраст над 1 година - диета номер 11, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г.
До 1 година кърмене или хранене с шише
(адаптирани млечни формули, обогатени с протеини) + допълващи храни (за деца над 6 месеца).
б)При повечето пациенти с изгаряне се развива реакцията към нараняване синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, което се характеризира с (UD A):
· нерегулаторни промени в системата “анаболизъм-катаболизъм”;
· рязко увеличениепотребности от донори на енергия и пластични материали;
· повишаване на енергийните нужди с паралелно развитие на патологична толерантност на телесните тъкани към „обикновените“ хранителни вещества.

Резултатът от формирането на синдрома е развитието на резистентност към стандартната хранителна терапия и образуването на тежък протеиново-енергиен дефицит поради постоянното преобладаване на катаболитния тип реакции.

За да се диагностицира синдром на хиперметаболизъм-хиперкатаболизъм, е необходимо:
1) определяне на степента на хранителен дефицит
2) определяне на метаболитните нужди (метод на изчисление или индиректна калориметрия)
3) провеждане на метаболитен мониторинг (поне веднъж седмично)

Таблица 2 - Определяне на степента на хранителен дефицит(UD A):

Опции за степен	Лек	Средно аритметично	тежък
Албумин (g/l)	28-35	21-27	<20
Общ протеин (g/l)	>60	50-59	<50
Лимфоцити (абс.)	1200-2000	800-1200	<800
МТ дефицит (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· За тази група пациенти се препоръчва предписване на допълнителни фармакологични вещества - смеси за отпиване (LE C).
· При пациенти в шок се препоръчва ранно ентерално хранене, т.е. в първите 6-12 часа след изгарянето. Това води до намаляване на хиперметаболитния отговор, предотвратява образуването на стресови язви и увеличава производството на имуноглобулини (UD B).
· Консумацията на големи дози витамин С води до стабилизиране на ендотела, като по този начин намалява капилярното изтичане (UD B). Препоръчителни дози: аскорбинова киселина 5% 10-15 mg/kg.

в) Ентерално хранене чрез сондаприлага се капково, през 16-18 часа на ден, по-рядко - фракционно. Повечето деца в критични състояния развиват забавено изпразване на стомаха и обемна непоносимост, така че капковият метод на ентерално хранене е за предпочитане. Също така не е необходимо редовно да отваряте сондата, освен ако спешни причини(подуване на корема, повръщане или повръщане). Средата, използвана за хранене, трябва да бъде адаптирана (UD B).

d) Метод за лечение на синдром на чревна недостатъчност (IFS) (UD B).
При наличие на застояло чревно съдържание в стомаха се извършва промивка с чиста вода за измиване. След това започва стимулиране на перисталтиката (мотилиум в доза, свързана с възрастта, или еритромицин на прах в доза от 30 mg на година от живота, но не повече от 300 mg еднократно, 20 минути преди опит за ентерално хранене). Първото въвеждане на течност се извършва капково, бавно в обем от 5 ml/kg/час, с постепенно увеличаване на всеки 4-6 часа, при добра поносимост, до физиологичния обем на хранене.
Ако се получи отрицателен резултат (липса на преминаване на сместа през стомашно-чревния тракт и наличие на изпускане през сондата повече от ½ администриран обем), се препоръчва инсталиране на транспилорна или назоеюнална сонда.

д) Противопоказания за ентерално/сондово хранене:
· механична чревна непроходимост;
· продължаващо стомашно-чревно кървене;
Остър деструктивен панкреатит (тежък) - само прием на течности

е) Показания за парентерално хранене.
· всички ситуации, при които ентералното хранене е противопоказано.
развитие на изгаряне и хиперметаболизъм при пациенти с изгаряния
всякаква площ и дълбочина в комбинация с ентерално хранене чрез сонда.

ж) Противопоказания за парентерално хранене:
развитие на рефрактерен шок;
свръххидратация;
· анафилаксия към компоненти на хранителната среда.
· неразрешена хипоксемия поради ARDS.

Респираторна терапия:

Показания за преминаване към механична вентилация (UD A):

Общи принципи на механичната вентилация:
· интубацията трябва да се извърши с помощта на недеполяризиращи мускулни релаксанти (при наличие на хиперкалиемия) (LE A);
· Механичната вентилация е показана при пациенти с остър респираторен дистрес синдром (ARDS). Тежестта на ARDS и динамиката на белодробното състояние се определят от индекса на оксигенация (IO) - PaO2/FiO2: светлина - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Някои пациенти с ARDS могат да имат полза от неинвазивна вентилация за умерена дихателна недостатъчност. Такива пациенти трябва да бъдат хемодинамично стабилни, в съзнание, в комфортни условия, с редовна санация на дихателните пътища (UD B);
· при пациенти с ARDS дихателният обем е 6 ml/kg (правилно телесно тегло) (LE B).
· възможно е да се увеличи парциалното налягане на CO2 (пермисивна хиперкапния), за да се намали налягането на платото или обема на кислородната смес (UD C);
· стойността на положителното експираторно налягане (PEEP) трябва да се коригира в зависимост от AI ​​- колкото по-нисък е AI, толкова по-висок е PEEP (от 7 до 15 cm воден стълб), задължително като се вземе предвид хемодинамиката (UD A);
· използвайте маневрата за алвеоларно отваряне (набиране) или HF при пациенти с трудна за лечение остра хипоксемия (LE C);
· Пациентите с тежък ARDS могат да лежат по корем (положение по корем), освен ако това не представлява риск (LE: C);
· пациентите, подложени на механична вентилация, трябва да са в легнало положение (ако това не е противопоказано) (LE B), главата на леглото трябва да бъде повдигната с 30-45° (LE C);
· когато тежестта на ARDS намалява, трябва да се стремите да прехвърлите пациента от механична вентилация, за да поддържате спонтанно дишане;
· не се препоръчва продължителна лекарствена седация при пациенти със сепсис и ARDS (LE B);
· не се препоръчва използването на мускулна релаксация при пациенти със сепсис (LE C), само за кратко време (по-малко от 48 часа) в ранна ARDS и с AI под 150 (LE C).

Медикаментозно лечение

Инфузионно-трансфузионна терапия (UD B):

A) Изчисляване на обемите по формулата на Еванс:
1 ден Vобщо = 2x телесно тегло (kg) x% изгаряне + FP, където: FP - физиологична нужда на пациента;
Първите 8 часа - ½ от изчисления обем течност, след това вторият и третият 8-часов период - ¼ от изчисления обем всеки.
2-ри и следващите дниVобщо = 1x телесно тегло (kg) x% изгаряне + PT
Ако площта на изгаряне е повече от 50%, обемът на инфузията трябва да се изчисли на максимум 50%.
В този случай обемът на инфузията не трябва да надвишава 1/10 от теглото на детето; препоръчва се останалият обем да се прилага перорално.

Б) Корекция на инфузионния обем за термично инхалационно увреждане и ARDS:При наличие на термично инхалационно увреждане или ARDS обемът на инфузията се намалява с 30-50% от изчислената стойност (LE C).

В) Състав инфузионна терапия: Изходните разтвори трябва да включват кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, 0,9% NaCl, 5% разтвор на глюкоза и др.).
Плазмозаместители с хемодинамично действие: нишесте, HES или декстран са разрешени от първия ден в размер на 10-15 ml / kg (UD B), но се предпочитат нискомолекулни разтвори (декстран 6%) (UD B) .

Включването на K + лекарства в терапията е препоръчително до края на втория ден от момента на нараняване, когато нивото на K + в плазмата и интерстициума се нормализира (LE A).

Изогенните протеинови препарати (плазма, албумин) се използват не по-рано от 2 дни след нараняване, но тяхното ранно приложение е оправдано за използване в началната терапия само в случай на артериална хипотония и ранно развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (UDA).
Те задържат вода в кръвния поток (1 g албумин свързва 18-20 ml течност) и предотвратяват дисхидрия. При хипопротеинемия (LE A) се преливат протеинови препарати.

Колкото по-голяма е площта и дълбочината на изгарянията, толкова по-рано започва въвеждането на колоидни разтвори. Доказано е, че албуминът е толкова безопасен и ефективен, колкото кристалоидите (LE: C).

При изгарящ шок с тежки нарушения на микроциркулацията и хипопротеинемия под 60 g/l, хипоалбуминемия под 35 g/l. Изчисляването на необходимата доза албумин може да се направи въз основа на факта, че 100 ml 10% и 20% албумин повишават нивото на общия протеин съответно с 4-5 g/l и 8-10 g/l.

E) Кръвни съставки (LE A):
· Критерии и показания за предписване и кръвопреливане
кръвни компоненти, съдържащи еритроцити, през неонаталния период са: необходимостта от поддържане на хематокрит над 40%, хемоглобин над 130 g/l при деца с тежка кардиопулмонална патология; при умерена кардиопулмонална недостатъчност нивото на хематокрита трябва да бъде над 30%, а хемоглобинът - над 100 g / l; в стабилно състояние, както и при леки планови операции, хематокритът трябва да бъде над 25% и хемоглобинът над 80 g/l.

Изчисляването на трансфузираните компоненти, съдържащи еритроцити, трябва да се направи въз основа на нивото на отчитане на хемоглобина: (Hb норма - Hb на пациента x тегло (в kg) / 200 или според хематокрита: Ht - Ht на пациента x BCC /70 .

Скоростта на трансфузия на ЕО е 2-5 ml / kg телесно тегло на час при задължително проследяване на хемодинамиката и дишането.
· Еритропоетин не трябва да се използва за лечение на анемия, причинена от сепсис (септикотоксимия) (LE: 1B);
· Лабораторни признаци на дефицит на коагулационни хемостазни фактори могат да се определят по някой от следните показатели:
протромбинов индекс (PTI) по-малко от 80%;
протромбиново време (PT) повече от 15 секунди;
международно нормализирано съотношение (INR) повече от 1,5;
фибриноген под 1,5 g/l;
активно парциално тромбиново време (APTT) повече от 45 секунди (без предишна терапия с хепарин).

Дозирането на FFP трябва да се основава на телесното тегло на пациента: 12-20 ml/kg, независимо от възрастта.
Трябва да се приложи трансфузия на тромбоцитен концентрат (LE 2D), когато:
- броят на тромбоцитите е<10х109/л;
- броят на тромбоцитите е под 30x109/l и има признаци на хеморагичен синдром. За хирургични/други инвазивни интервенции, когато се изисква висок брой на тромбоцитите - минимум 50x109/l;
· Криопреципитатът, като алтернатива на FFP, е показан само в случаите, когато е необходимо да се ограничи обемът на парентералното приложение на течност.

Необходимостта от трансфузия на криопреципитат се изчислява, както следва:
1) телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml);
2) кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml);
3) плазмен обем (ml) H (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (IU).

Необходим фактор VIII (IU): 100 единици = брой дози криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.

Ако не е възможно да се определи фактор VIII, изчисляването на необходимостта се основава на следното: една единична доза криопреципитат на 5-10 kg телесно тегло на реципиента.
· всички трансфузии се извършват в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За утвърждаване на номенклатурата, правилата за получаване, обработка, съхранение, продажба на кръв и неговите компоненти, както и правилата за съхранение, преливане на кръв, нейните компоненти и препарати” , изменен със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.;

Облекчаване на болката (LE A): От целия арсенал най-ефективно е използването на наркотични аналгетици, които при продължителна употреба причиняват пристрастяване. Това е друга страна на последствията от обширни изгаряния. В практиката използваме комбинация от наркотични и ненаркотични аналгетици, бензодиазепини и хипнотици за облекчаване на болката и удължаване на действието на наркотичните аналгетици. Предпочитаната форма на приложение е парентерална.

Таблица 3 - Списък на наркотични и ненаркотични аналгетици

Име на лекарството	Дозировка и възрастови ограничения	Забележка
Морфин	Подкожно инжектиране (всички дози се коригират според отговора): 1-6 месеца -100-200 mcg/kg на всеки 6 часа; 6 месеца до 2 години -100-200 mcg/kg на всеки 4 часа; 2-12 години -200 mcg/kg на всеки 4 часа; 12-18 години - 2,5-10 mg на всеки 4 часа. С интравенозно приложение за 5 минути, след това чрез продължителна интравенозна инфузия 10- 30 mcg/kg/час (коригиран въз основа на отговора);	Дозировките се предписват въз основа на препоръките на BNF деца. Според официалните инструкции лекарството е разрешено от 2-годишна възраст.
тримеперидин	Деца над 2 години, в зависимост от възрастта: за деца на 2-3 години еднократна доза е 0,15 ml разтвор от 20 mg / ml (3 mg тримеперидин), максималната дневна доза е 0,6 ml (12 mg); 4-6 години: единична - 0,2 ml (4 mg), максимална дневна - 0,8 ml (16 mg); 7-9 години: единична - 0,3 ml (6 mg), максимална дневна - 1,2 ml (24 mg); 10-12 години: единична - 0,4 ml (8 mg), максимална дневна - 1,6 ml (32 mg); 13-16 години: еднократна доза - 0,5 ml (10 mg), максимална дневна доза - 2 ml (40 mg).	Дозировката на лекарството е от официалните инструкции за лекарството Promedol RK-LS-5No 010525, лекарството не се предлага при BNF деца.
Фентанил	IM 2 µg/kg	Дозировката на лекарството от официалните инструкции за лекарството фентанил RK-LS-5 № 015713, при BNF деца се препоръчва трансдермално приложение под формата на пластир.
Трамадол	За деца на възраст от 2 до 14 години дозата се определя в размер на 1-2 mg / kg телесно тегло. Дневната доза е 4-8 mg/kg телесно тегло, разделена на 4 приема.	Дозировката на лекарството от официалните инструкции за лекарството трамадол-М RK-LS-5 № 018697, при BNFдеца лекарството се препоръчва от 12-годишна възраст.
Кеторолак	IV: 0,5-1 mg/kg (макс. 15 mg), след това 0,5 mg/kg (макс. 15 mg) на всеки 6 часа, ако е необходимо; Максимум. 60 mg дневно; Курс 2-3 дни от 6 месеца до 16 години (парентерална форма).	IV, IM приложение за най-малко 15 секунди. Ентералната форма е противопоказана под 18-годишна възраст, дози от BNF деца, в официалните инструкции лекарството е разрешено от 18-годишна възраст.
парацетамол	Перорално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа; 3-12 месеца 60-120 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози в рамките на 24 часа); 1-6 години 120-250 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 6-12 години 250-500 mg на всеки 4-6 часа (макс. 4 дози за 24 часа); 12-18 години 500 mg на всеки 4-6 часа. Ректално: 1-3 месеца 30-60 mg на всеки 8 часа; 3-12 месеца 60-125 mg на всеки 6 часа, ако е необходимо; 1-5 години 125-250 mg на всеки 6 часа; 5-12 години 250-500 mg на всеки 6 часа; 12-18 години 500 mg на всеки 6 часа. Интравенозна инфузия за 15 минути. Дете с тегло под 50 kg 15 mg/kg на всеки 6 часа; Максимум. 60 mg/kg на ден. Дете с тегло над 50 kg 1 g на всеки 6 часа; Максимум. 4 г на ден.	IV приложение за най-малко 15 секунди, препоръчителната форма на приложение е Per rectum. Дозировки от BNFдеца, в официалните инструкции парентералната форма е от 16-годишна възраст.
Диклофенак натрий	Перорално: 6 месеца до 18 години 0,3-1 mg/kg (макс. 50 mg) 3 пъти дневно в продължение на 2-3 дни. Perrectum: 6-18 години 0,5-1 mg/kg (макс. 75 mg) 2 пъти дневно за макс. 4 дни. IV инфузия или дълбока IV инжекция 2-18 години 0,3-1 mg/kg веднъж или два пъти дневно за максимум 2 дни (макс. 150 mg на ден).	Регистрирани в Казахстан форми за интрамускулно приложение. Дозировки от BNF деца, в официални инструкции парентерална форма от 6 години.

Антибактериална терапия (LE A) :

Болничен етап:
Избор антибактериална терапиявъз основа на местни данни за микробиологичния пейзаж и антибиотична чувствителност на всеки пациент.

Таблица 4 - Основните антибактериални лекарства, регистрирани в Република Казахстан и включени в KNF:

Име на лекарствата	Дози (от официалните инструкции)
Бензилпеницилин натрий	50-100 единици/kg в 4-6 приема N.B.!!!
Ампицилин	за новородени - 50 mg / kg на всеки 8 часа през първата седмица от живота, след това 50 mg / kg на всеки 6 часа за деца с тегло до 20 kg - 12,5-25 mg / kg на всеки 6 часа. N.B.!!! не е ефективен срещу образуващи пеницилиназа стафилококови щамове и срещу повечето грам-отрицателни бактерии
Амоксицилин + сулбактам	За деца под 2 години - 40-60 mg/kg/ден в 2-3 приема; за деца от 2 до 6 години - 250 mg 3 пъти дневно; от 6 до 12 години - 500 mg 3 пъти на ден.
Амоксицилин + клавуланат	От 1 до 3 месеца (с тегло над 4 kg): 30 mg/kg телесно тегло (по отношение на общата доза на активните вещества) на всеки 8 часа, ако детето тежи под 4 kg - на всеки 12 часа. от 3 месеца до 12 години: 30 mg/kg телесно тегло (по отношение на общата доза на активните вещества) с интервал от 8 часа, при тежка инфекция - с интервал от 6 часа. Деца над 12 години (с тегло над 40 kg): 1,2 g от лекарството (1000 mg + 200 mg) на интервали от 8 часа, в случай на тежка инфекция - на интервали от 6 часа. N.B.!!! Всеки 30 mg от лекарството съдържа 25 mg амоксицилин и 5 mg клавуланова киселина.
Тикарцилин + клавулонова киселина	Деца с тегло над 40 kg: 3 g тикарцилин на всеки 6-8 часа. Максималната доза е 3 g тикарцилин на всеки 4 часа. Деца под 40 кг и новородени. Препоръчваната доза за деца е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 8 часа. Максималната доза е 75 mg/kg телесно тегло на всеки 6 часа. Недоносени деца с тегло под 2 kg 75 mg/kg на всеки 12 часа.
Цефазолин	1 месец и повече - 25-50 mg / kg / ден, разделени на 3 - 4 инжекции; при тежки инфекции - 100 mg/kg/ден N.B.!!! Показан за употреба само за хирургична антибиотична профилактика.
Цефуроксим	30-100 mg/kg/ден в 3-4 приема. За повечето инфекции оптималната дневна доза е 60 mg/kg N.B.!!! Според препоръките на СЗО не се препоръчва за употреба, тъй като образува висока устойчивост на микроорганизми към антибиотици.
Цефотаксим	Недоносени деца до 1 седмица от живота: 50-100 mg/kg в 2 инжекции с интервал от 12 часа; 1-4 седмици 75-150 mg/kg/ден IV в 3 инжекции. За деца до 50 kg дневната доза е 50-100 mg / kg, в равни дози на интервали от 6-8 часа, дневната доза не трябва да надвишава 2,0 g възрастни 1,0-2,0 g с интервал от 8-12 часа.
Цефтазидим	До 1-ви месец - 30 mg/kg на ден (кратност на 2 приема). От 2 месеца до 12 години - интравенозна инфузия 30-50 mg/kg на ден (кратност на 3 приема). Максималната дневна доза за деца не трябва да надвишава 6 g.
Цефтриаксон	За новородени (до две седмици) 20-50 mg/kg/ден. Кърмачета (от 15 дни) и до 12 години дневната доза е 20-80 mg/kg. При деца от 50 kg и повече се използва доза за възрастни от 1,0-2,0 g веднъж дневно или 0,5-1 g на всеки 12 часа.
Цефиксим	Еднократна доза за деца под 12 години 4-8 mg/kg, дневна доза 8 mg/kg телесно тегло. Деца с тегло над 50 kg или на възраст над 12 години трябва да получават дозата, препоръчана за възрастни, дневно - 400 mg, еднократна доза - 200-400 mg. Средната продължителност на лечението е 7-10 дни. N.B.!!! Единственият цефалоспорин от 3-то поколение, използван per os.
Цефоперазон	Дневната доза е 50-200 mg/kg телесно тегло, която се прилага на равни части в 2 приема, като продължителността на приема е минимум 3-5 минути.
Цефподоксим	Противопоказан под 12 години.
Цефоперазон + сулбактам	Дневна доза 40-80 mg/kg в 2-4 приема. При сериозни инфекции дозата може да се увеличи до 160 mg/kg/ден при съотношение 1:1 на основните компоненти. Дневната доза се разделя на 2-4 равни части.
Цефепим	Противопоказан при деца под 13 години
Ертапенем	Кърмачета и деца (на възраст от 3 месеца до 12 години) 15 mg/kg 2 пъти/ден (не повече от 1 g/ден) IV.
Имипенем+циластатин	Над 1 година: 15/15 или 25/25 mg/kg на всеки 6 часа.
Меропенем	От 3 месеца до 12 години 10-20 mg/kg на всеки 8 часа
Дорипенем	Безопасността и ефективността на лекарството при лечението на деца под 18-годишна възраст не е установена.
Гентамицин	За деца под 3-годишна възраст гентамицин сулфат се предписва изключително по здравословни причини. Дневни дози: новородени 2 - 5 mg/kg, деца от 1 до 5 години - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 години - 3 mg/kg. Максималната дневна доза за деца от всички възрастови групи е 5 mg/kg. Лекарството се прилага 2-3 пъти на ден.
Амикацин	Противопоказания: деца под 12 години
Еритромицин	Деца от 6 до 14 години се предписват в дневна доза от 20-40 mg / kg (разделени на 4 дози). Кратност на назначаването 4 пъти. N.B.!!! Действа като прокинетичен агент. Вижте раздела за хранене.
Азитромицин	на ден 1, 10 mg/kg телесно тегло; през следващите 4 дни - 5 mg / kg 1 път на ден.
Ванкомицин	10 mg/kg и се прилага интравенозно на всеки 6 часа.
Метронидазол	От 8 седмици до 12 години - дневна доза от 20-30 mg/kg като единична доза или 7,5 mg/kg на всеки 8 часа. Дневната доза може да се увеличи до 40 mg/kg в зависимост от тежестта на инфекцията. Деца под 8-седмична възраст: 15 mg/kg като единична доза дневно или 7,5 mg/kg на всеки 12 часа. Курсът на лечение е 7 дни.

При засегната площ до 40% от телесната повърхност, при деца с неусложнен преморбиден фон, емпиричните лекарства на избор са защитени пеницилини, при наличие на алергии, линкомицин в комбинация с гентамицин (LE C).

Когато засегнатата област е повече от 40% от телесната повърхност, при деца с усложнен преморбиден произход, емпиричните лекарства на избор са инхибиторно защитени цефалоспорини, 3-то поколение цефалоспорини (LE C).

Лекарствата, които създават висока резистентност на микроорганизмите, редовно се изключват от широка употреба. Те включват редица цефалоспорини от I-II поколение (UD B).

Хирургичната антибиотична профилактика е показана 30 минути преди операцията под формата на еднократно приложение на цефазалин със скорост 30-50 mg / kg.

Необходима е повторна доза, когато:
· продължителна и травматична хирургична интервенция за повече от 4 часа;
· разширена респираторна поддръжка в следоперативния период (повече от 3 часа).

Корекция на хемостазата :

Таблица 5 - Диференциална диагноза

фаза	Броят на тромбоцитите	PV	APTT	Фибриноген	фактор на кръвосъсирването- вания	ATIII	RMFC	D-димер
Хиперкоагулация	н	н	N/↓	Н/	н	↓	Н/	Н/
Хипокоагулация	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Антикоагуланти (UD A):

Хепаринът се предписва в стадия на хиперкоагулация за лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация в доза от 100 единици / kg / ден в 2-4 дози, под контрола на aPTT, когато се прилага интравенозно, той се избира така, че активираният частичен тромбопластин време (aPTT) е 1,5-2,5 пъти повече от контролата.
Често срещан страничен ефект на това лекарство е тромбоцитопенията, обърнете внимание, особено във фазата на септикотоксимия.

Корекция на дефицит на плазмен фактор (UD A):
· даряване на прясно замразена плазма - показанията и дозата са описани по-горе (LE A).
· субсидиране на криопреципитат - показанията и дозите са описани по-горе (LE A).
· комплекс от фактори на кръвосъсирването: II, IX, VII, X, протеин C, протеин S-
при недостиг и ограничени обеми (LE A).

Антифибринолитична терапия:

Таблица 5 - Антифибринолитични лекарства.

*

лекарството е изключено от RLF.

Хемостатици:
Etamsylate е показан при капилярно кървене и тромбоцитопения
(UD B).
· Phytomenadione се предписва при хеморагичен синдром с хипопротромбнемия (UD A).

Дезагреганти:
Пентоксифилинът инхибира агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, подобрявайки патологично променената деформируемост на еритроцитите, намалява нивото на фибриноген и адхезията на левкоцитите към ендотела, намалява активирането на левкоцитите и увреждането, което причиняват на ендотела, и намалява повишения вискозитет на кръвта .
В официалните инструкции обаче лекарството не се препоръчва за употреба при деца и юноши под 18-годишна възраст, тъй като няма проучвания за употреба при деца. BNF на деца също не включва лекарството, но Cochrane Library съдържа рандомизирани и квазирандомизирани проучвания, оценяващи ефективността на пентоксифилин като допълнение към антибиотиците за лечение на деца със съмнение или потвърден неонатален сепсис. Пентоксифилинът, добавен към антибиотиците, намалява смъртността от неонатален сепсис, но са необходими повече изследвания (LE C).
Всеруската асоциация на комбустиолозите „Светът без изгаряния“ препоръчва включването на пентоксифилин в алгоритъма за лечение на термично увреждане (UD D).

Ксантинови производни
Аминофилинът има периферен венодилатиращ ефект, намалява белодробното съдово съпротивление и намалява налягането в белодробната циркулация. Повишава бъбречния кръвоток и има умерен диуретичен ефект. Разширява екстрахепаталните жлъчни пътища. Инхибира тромбоцитната агрегация (потиска тромбоцитния активиращ фактор и PgE2 алфа), повишава устойчивостта на червените кръвни клетки към деформация (подобрява реологичните свойства на кръвта), намалява образуването на тромби и нормализира микроциркулацията. Въз основа на това Всеруската асоциация на комбустиолозите „Свят без изгаряния“ препоръчва това лекарство в алгоритъма за лечение на шок от изгаряне (UD D).

Предотвратяване на стресови язви :
· стресовите язви трябва да се предотвратят с помощта на блокери на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин е противопоказан в детска възраст) или инхибитори на протонната помпа (UD B);
· при профилактика на стресови язви е по-добре да се използват инхибитори на протонната помпа (LE C);
· Профилактиката се провежда до стабилизиране на общото състояние (УД А).

Таблица 7 - Списък на лекарствата, използвани за предотвратяване на стресови язви

Име	Дози от BNF, тъй като инструкциите показват, че тези лекарства са противопоказани в детска възраст.
Омепразол	Прилага се IV в продължение на 5 минути или чрез IV инфузия от 1 месец до 12 години, начална доза 500 микрограма/kg (макс. 20 mg) веднъж дневно, увеличете до 2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно, ако е необходимо, 12-18 години 40 mg веднъж дневно. Перорално от 1 месец до 12 години 1-2 mg/kg (макс. 40 mg) веднъж дневно, 12-18 години 40 mg веднъж дневно. Течната форма на освобождаване се препоръчва за малки деца, тъй като лекарството се деактивира при отваряне на капсулите.
Езомепразол	Перорално от 1-12 години с тегло 10-20 kg 10 mg веднъж дневно, с тегло над 20 kg 10-20 mg веднъж дневно, от 12-18 години 40 mg веднъж дневно.
Ранитидин	Перорално новородени 2 mg/kg 3 пъти дневно, максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, 1-6 месеца 1 mg/kg 3 пъти дневно; максимум 3 mg/kg 3 пъти дневно, от 6 месеца до 3 години 2-4 mg/kg два пъти дневно, 3-12 години 2-4 mg/kg (макс. 150 mg) два пъти дневно; максимум до 5 mg/kg (max 300 mg) два пъти дневно, 12-18 години 150 mg два пъти дневно или 300 mg през нощта; увеличете, ако е необходимо, до 300 mg два пъти дневно или 150 mg 4 пъти дневно в продължение на 12 седмици. IV новородени 0,5-1 mg/kg на всеки 6-8 часа, 1 месец 18 години 1 mg/kg (макс. 50 mg) на всеки 6-8 часа (може да се прилага като интермитентна инфузия със скорост 25 mg/час) . IV формуляри не са регистрирани в Република Казахстан.
фамотидин	Не са намерени данни за разрешение за употреба на това лекарство в детска възраст.

Антиацидите не се използват за профилактика на стресови язви, но се използват в комплексното лечение на стресови язви (UD C).

Инотропна терапия: Таблица 8 - Инотропна поддръжка на миокарда (UD A):

Име лекарства	Рецептори	Договорност	сърдечен ритъм	стеснение	Вазодилатация	Дозировка в mcg/kg/min
Допамин	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Добутамин*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Адреналин	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Норадрен-лин*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
милринон*	Инхибира фосфодиестераза III в миокарда	+++	+	+/-	+++	първо се прилага “натоварваща доза” - 50 mcg/kg за 10 минути; след това - поддържаща доза - 0,375-0,75 mcg/kg/min. Общата дневна доза не трябва да надвишава 1,13 mg/kg/ден

*

Лекарствата не са регистрирани в Република Казахстан, но при заявка се внасят като единичен внос.

Кортикостероиди: преднизолон се предписва интравенозно за шок от изгаряне от 2-3 степени на тежест, курс от 2-3 дни (LE B)

Таблица 9 - Кортикостероиди

Корекция на стресова хипергликемия:

· предпазливо интерпретирайте нивото на глюкозата в капилярната кръв;
· Препоръчва се прилагането на дозиран инсулин да започне, когато 2 последователни стойности на кръвната захар са >8 mmol/l. Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нивата на кръвната захар не по-високи от 8 mmol/l (LE B);
· Натоварването с въглехидрати по време на парентерално хранене не трябва да надвишава 5 mg/kg/min (LE B).

Диуретици (LE A) :
Противопоказан през първия ден, поради високия риск от хиповолемия.
Предписва се през следващите дни при олигурия и анурия в дозировки, специфични за възрастта.

Имуноглобулини :
Изключително тежко изгаряне на над 30% от повърхността на тялото при деца
ранна възраст, придружена от изразени промени в имунологичния статус. Прилагането на имуноглобулини води до подобряване на лабораторните показатели (понижаване на прокалцитонина) (LE: 2C). Използват се регистрирани лекарства, включени в RLF или CNF.

Антианемични лекарства (UD A): ако е показано, вижте клиничния протокол за желязодефицитна анемия при деца. Министерство на здравеопазването на Република Казахстан № 23 от 12 декември 2013 г.
При термично инхалационно увреждане или вторична пневмония е показано вдишване с муколитици, бронходилататори и инхалаторни глюкокортикостероиди.

Списък на основните лекарства: наркотични аналгетици, НСПВС, антибиотици, инхибитори на протонната помпа или H2 хистаминов блокер, периферни вазодилататори, ксантинови производни, антикоагуланти, кортикостероиди, декстран, глюкоза 5%, 10%, физиологичен разтвор 0,9% или разтвор на Рингер, Са 2+ и К + лекарства, лекарства за локално лечение.
Списък на допълнителни лекарства, в зависимост от тежестта и усложненията: кръвни продукти, съдържащи червени кръвни клетки, FFP, албумин, хемостатици, диуретици, имуноглобулини, инотропни лекарства, парентерално хранене (глюкоза 15%, 20%, разтвори на аминокиселини, мастни емулсии) , добавки с желязо, HES, антихистамини, антиациди, хепатопротектори, противогъбични средства.

хирургия [ 1,2, 3]:

I. Безплатно присаждане на кожа
а) разцепено кожно ламбо - наличие на обширни гранулиращи рани;
б) пълнодебело кожно ламбо - наличие на гранулиращи рани по лицето и функционално активните зони;

Критерии за готовност на ранатаза трансплантация на кожна присадка:
- без признаци на възпаление,
- липса на изразена ексудация,
-висока адхезивност на рани,
-наличие на маргинална епителизация.

II. Некректомия - изрязване на рана от изгаряне, разположена под краста.
1) Първична хирургична некректомия (до 5 дни)
2) Забавена хирургична некректомия (след 5 дни)
3) Вторична хирургична некректомия (повторна некректомия, ако има съмнение относно радикалността на първичната или забавената некректомия)
4) Поетапна хирургична некректомия - операции, извършвани на части (при обширни кожни лезии)
5) Химична некректомия - използване на кератолитични мехлеми (салицилова маз 20-40%)

Показаниядо ранна хирургична некректомия (Burmistrova 1984):
· когато дълбокото изгаряне е локализирано предимно на крайниците,
· ако има достатъчно донорски ресурси,
· при липса на признаци на шок от изгаряне,
при липса на признаци на ранен сепсис,
при условие че не са изминали повече от 5 дни от нараняването,
· при липса на остро възпаление в раните и околните тъкани.

Противопоказаниядо хирургична некректомия:
· изключително тежко общо състояние в ранни датислед нараняване, поради размера на общите щети
· тежки термични инхалационни лезии на горните дихателни пътища, в резултат на което опасни белодробни усложнения,
· тежки прояви на токсемия, генерализация на инфекцията и септичен ход на заболяването,
· неблагоприятно протичане на раневия процес с развитие на влажна некроза при рани от изгаряне.

III. Некротомия - дисекция на струпея от изгаряне се извършва при циркулярни изгаряния на торса и крайниците, с цел декомпресия и се извършва в първите часове след нараняването.

IV. Алопластика и ксенопластика - алогенна и ксеногенна кожа се използва като временно покритие за рани при обширни изгаряния поради недостиг на донорски ресурси. След известно време има нужда от премахването им и окончателното възстановяване на кожата с автоложна кожа.

Локално лечение:Локалното лечение на рани от изгаряне трябва да се определя от общото състояние на детето по време на лечението, площта и дълбочината на огнището, локализацията на изгарянето, стадия на раневия процес, планираната хирургична тактика на лечение, т.к. както и наличието на подходящо оборудване, лекарства и превързочни материали.

Таблица 10 - Алгоритъм за локално лечение на рани от изгаряне

Степен на изгаряне	Морфологични характеристики	Клинични признаци	Характеристики на местното лечение
II	Смърт и десквамация на епитела	Розова повърхност на раната, лишена от епидермис	Превръзки с мехлеми на базата на PEG (мехлеми, съдържащи хлорамфеникол, диоксидин, нитрофурани, йодофори). Сменете превръзките след 1-2 дни
IIIA	Смърт на епидермиса и частично на дермата	Бели зони на исхемия или лилави повърхности на раната, последвани от образуване на тънка тъмна краста	Хирургична некректомия, поетапно отстраняване на краста по време на превръзките или спонтанно отхвърляне на краста при смяна на превръзките. Превръзки на основата на PEG (левомекол, левозин). Сменете превръзките след 1-2 дни
IIIB	Пълна смърт на епидермиса и дермата	Белите зони са т.нар. "свинска кожа" или тъмна, дебела краста	1. Преди операция на NE, превръзки с антисептични разтвори за бързо изсушаване на крастата, предотвратяване на перифокално възпаление и намаляване на интоксикацията. Сменяйте превръзките ежедневно. 2. В случай на локално изгаряне и невъзможност за извършване на НЕ, нанесете кератолитичен мехлем за 2-3 дни, за да премахнете струпея. 3. След NE, в ранните етапи, използвайте разтвори и мехлеми с PEG, след това мехлеми на мастна основа, които стимулират регенерацията. Ако се развие хипергранулация, използвайте мехлеми, съдържащи кортикостероиди.

Таблица 11 - Основни класове антимикробни вещества, използвани за локално лечениерани от изгаряне (LE D).

Механизъм на действие	Основни представители
Окислители	3% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат, йодофори (повидон-йод)
Инхибитори на синтеза и метаболизма на нуклеинова киселина	Багрила (етакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.) Нитрофурани (фурацилин, фурагин, нитазол).
Нарушаване на структурата на цитоплазмената мембрана	Полимиксини Хелатиращи агенти (етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA, Trilon-B)), повърхностно активни вещества (роккал, 50% воден разтвор на алкилдиметилбензиламониев хлорид (катамин АВ, катапол и др.) Катионни антисептици (хлорхексидин, декаметоксин, мирамистин). Йонофори (валиномицин, грамицидин С, амфотерицин и др.)
Сребърни препарати	Сребърен сулфатиазил 2% (аргосулфан), сулфадиазин сребърна сол 1% (сулфаргин), сребърен нитрат.
Потискане на протеиновия синтез	Антибиотици, включени в многокомпонентни мехлеми: 1) хлорамфеникол (левомекол, левозин), 2) офлоксоцин (офломелид), 3) тиротрицин (тирозур), 4) линкомицин, 5) еритромицин, 6) тетрациклин, 7) сулфонамиди (сулфадиазин, дермазин, стрептоцид). ) и т.н.)

Покрития за рани, които намаляват времето за заздравяване (LE C):
· Антибактериални гъбести превръзки, които абсорбират ексудата;
· меки силиконови покрития със залепващи свойства;
· контактна подложка за раната с полиамидна мрежа с отворена клетъчна структура.
Препарати, използвани за почистване на рани от мъртва тъкан (EL D):
· кератолитици (салицилова маз 20-40%, 10% бензоена киселина),
· ензими (трипсин, химотрипсин, катепсин, колагеназа, желатиназа, стрептокиназа, траваза, аспераза, естераза, панкепсин, елестолитин).

Други лечения

Методи за детоксикация:ултрафилтрация, хемодиафилтрация, хемодиализа, перитонеална диализа.
Показания:
· за поддържане живота на пациент с необратима загуба на бъбречна функция.
· за целите на детоксикация при сепсис с полиорганна недостатъчност може да се извърши терапевтичен плазмен обмен с отстраняване и заместване на до 1-1,5 от общия плазмен обем (UD V);
Диуретиците трябва да се използват за коригиране на претоварването с течности (> 10% от общото телесно тегло) след възстановяване от шок. Ако диуретиците се провалят, може да се използва бъбречна заместителна терапия за предотвратяване на претоварване с течности (LE B);
с развитие на бъбречна недостатъчност с олигоанурия или с високи нива на азотемия, електролитни нарушенияпровежда се бъбречна заместителна терапия;
Няма полза от използването на интермитентна хемодиализа или непрекъсната веновенозна хемофилтрация (CVVH) (LE B);
· CVVH е по-удобен за извършване при пациенти с хемодинамична нестабилност (LE B). Неуспехът на вазопресорите и ресусцитацията с течности са небъбречни индикации за започване на CVVH;
CVVH или интермитентна диализа може да се използва при пациенти със съпътстващо остро мозъчно увреждане или други причини за повишено вътречерепно наляганеили генерализиран мозъчен оток (LE 2B).
· виж правилата за прилагане на бъбречна заместителна терапия при “Остра бъбречна недостатъчност” и хронично заболяванебъбреци при деца.

Флуидизиращ слой- употребата е показана при лечение на тежко болни пациенти, създава неблагоприятни условия за развитие на микрофлора и улеснява лечението на рани от изгаряния, особено тези, разположени на задната повърхност на торса и крайниците (UD A).

Ултразвукова кавитация (саниране)(UD S) - използването на нискочестотен ултразвук в комплексно лечениеизгаряния спомагат за ускоряване на почистването на рани от некротична тъкан, ускоряват синтеза на колаген и образуването на гранулационна тъкан в пролиферативния стадий на възпалението; почиства и подготвя рани от изгаряния за автодермопластика и стимулира самостоятелното им зарастване.
ИндикацияИзвършването на ултразвукова санация е наличието на дълбоко изгаряне при дете на всякаква локализация и област на етапа на отхвърляне на некротична тъкан. Противопоказаниее нестабилно общо състояние на пациента, свързано с проява на гноен процес в раната и генерализиране на инфекцията.

Хипербарна оксигенация(UD C) - използването на HBO спомага за елиминиране на обща и локална хипоксия, намаляване на бактериалното замърсяване, повишаване на чувствителността на микрофлората към антибиотици, нормализиране на микроциркулацията, повишаване на имунобиологичната защита на организма и активиране на метаболитните процеси.

Вакуумна терапия (ВА)° С) - показан за деца с дълбоки изгаряния след хирургична или химическа некректомия; ускорява самопочистването на раната от остатъците от нежизнеспособни меки тъкани, стимулира узряването на гранулационната тъкан при подготовка за автодермопластика, ускорява присаждането на автотрансплантати.
Противопоказания:
· тежко общо състояние на пациента;
· злокачествена тъкан в зоната на термично изгаряне или потвърдена онкологична патологиядруги органи;
· пострадали с остра или хронична кожна патология, която може да има отрицателно въздействие върху зарастването на рани;
· сепсис от всякаква етиология, възникващ на фона на полиорганна недостатъчност (тежък сепсис), септичен шок;
· концентрация на прокалцитонин в кръвта ≥2 ng/ml;
· термично инхалационно увреждане, утежняващо тежестта на заболяването и влошаващо хода на раневия процес;
· персистираща бактериемия.

Позициониране (третиране на позиция) . Използва се от първите 24 часа от лечението на изгаряния за предотвратяване на ставни контрактури: аддукторна контрактура на рамото, флексионна контрактура на лакътя, коляното и тазобедрената става, екстензионна контрактура на интерфалангеалните стави на пръстите.

Позиция в леглото за предотвратяване на контрактура:

Врат, отпред	Леко удължаване чрез поставяне на сгъната кърпа под раменете
Раменна става	Отвличане от 90⁰ до 110, ако е възможно, с раменна флексия 10⁰ в неутрална ротация
Лакътна става	Екстензия по време на супинация на предмишницата
Четка, задна повърхност	Ставата на китката е разгъната 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е във флексия 60⁰-90⁰, интерфалангеалните стави са в пълно разгъване
Ръка, екстензорни сухожилия	Ставата на китката е удължена 15⁰-20⁰, метакарпофалангеалната става е 30⁰-40⁰ екстензия
Ръка, палмарна повърхност	Ставата на китката е разгъната 15⁰-20⁰, интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави са в пълно разгъване, палецът е в абдукция
Гърди и раменна става	Абдукция 90⁰ и лека ротация (обърнете внимание на опасността от вентрална дислокация на рамото)
Тазобедрена става	Абдукция 10⁰-15⁰, при пълно разгъване и неутрална ротация
Колянна става	Колянната става е разтегната, глезенната става е 90⁰ дорзално флексирана

Шиниране за профилактика на еквинус по показания. Прилага се продължително време, от 2-3 седмици преди операцията, 6 седмици след операцията, до 1-2 години според показанията. Отстраняването и повторното поставяне на шини трябва да се извършва 3 пъти на ден, за да се предотврати натиск върху нервно-съдовите снопове и костните издатини.

Дихателни упражнения.

Физически упражнения.Пасивното развитие на ставата трябва да се извършва два пъти на ден под анестезия. Активни и пасивни упражнения не се извършват след автотрансплантация в продължение на 3-5 дни,
ксенотрансплантати, синтетични бинтовеи хирургичните дебридмани не са противопоказания за физически упражнения.

Физикални методи на лечение в зависимост от показанията:
· UV терапия или биоптрон терапия на рани от изгаряне и донорни местас признаци на възпаление на повърхността на раната. Показания за предписване на терапия с ултравиолетово облъчване са признаци на нагнояване на рана от изгаряне или донорно място, максималният брой процедури е № 5. Курс по биоптрон терапия - №30.
· Инхалационна терапиякогато има признаци на увреждане дихателна функция №5.
· Магнитотерапияс цел дехидратация на белези, ефективен транспорт на кислород до тъканите и активното му използване, подобряване на капилярната циркулация поради освобождаването на хепарин в съдовото легло. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.

Електрофореза с ензимния препарат лидаза, с цел деполимеризация и хидролиза на хиалуронова, хондроитинсулфатна киселина, резорбция на белези. Курсът на лечение е 15 процедури всеки ден.
· Ултрафонофореза с мехлеми: хидрокортизон, контрактубекс, ферментколследизгорени белези с цел деполимеризация и омекотяване на следизгорени белези, 10-15 процедури.
· Криотерапия на келоидни белезипод формата на криомасаж 10 процедури.

Компресионна терапия- използване на специално облекло от еластична материя. Натискът е физически фактор, който може да промени положително структурата на кожните белези независимо или след скарификация или отстраняване. Компресионната терапия се прилага непрекъснато в продължение на 6 месеца, до 1 година или повече, като престоят без превръзка не трябва да надвишава 30 минути на ден. По време на ранния период след изгаряне може да се приложи еластична компресия върху рани по време на лечебния период, след като повечето рани са зараснали, но някои области остават отворени. Приложение превръзки под налягане, има както превантивна, така и терапевтична цел. За превантивни цели компресията се използва след възстановяване на рани с разцепена кожа, както и след реконструктивни операции. В тези случаи дозираното налягане е показано 2 седмици след операцията, след което компресията постепенно се увеличава. СЪС терапевтична целкомпресията се използва, когато се появи прекомерен растеж на белег.

Показания за консултация със специалисти:
Консултация с офталмолог за изследване на съдовете на фундуса, за да се изключат изгаряния на роговицата и да се оцени подуването на фундуса.
Консултация с хематолог - за изключване на заболявания на кръвта;
Консултация с отоларинголог за изключване на изгаряния на горните дихателни пътища и тяхното лечение. Консултация с травматолог - ако има нараняване;
Консултация със зъболекар - при установяване на изгаряния устната кухинаи огнища на инфекция с последващо лечение;
Консултация с кардиолог - при наличие на отклонения в ЕКГ и ЕхоКГ, сърдечна патология;
Консултация с невролог – при наличие на неврологична симптоматика;
Консултация с инфекционист - при възможност вирусен хепатит, зоонозни и други инфекции;
Консултация с гастроентеролог - при наличие на патология на стомашно-чревния тракт;
Консултация с клиничен фармаколог за коригиране на дозировката и комбинацията от лекарства.
Консултация с нефролог за изключване на бъбречна патология;
Консултация с еферентолог за провеждане на методи за еферентна терапия.

Показания за хоспитализация в интензивно отделение:шок от изгаряне 1-2-3 степен, наличие на признаци на SIRS, дихателна недостатъчност 2-3 степен, сърдечно-съдова недостатъчност 2-3 степен, остра бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност, кървене (от рани, стомашно-чревен тракт и др.), оток мозък, GCS под 9 точки.

Показатели за ефективност на лечението.
1) Критерии за ефективност на ABT: регресия на MODS, липса на нагнояване в раната (стерилни култури на ден 3, 7), липса на генерализация на инфекция и вторични огнища.
2) Критерии за ефективност на ITT: наличие на стабилна хемодинамика, адекватна диуреза, липса на хемоконцентрация, нормални стойности на CVP и др.
3) Критерии за ефективност на вазопресорите: определя се от повишаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и нормализиране на периферното съдово съпротивление.
4) Критерии за ефективност на локалното лечение:епителизиране на рани от изгаряне без образуване на груби белези и развитие на следизгорени деформации и ставни контрактури.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация:
· деца, независимо от възрастта, с изгаряния от първа степен над 10% от повърхността на тялото;
· деца, независимо от възрастта, с II-III A степен изгаряния над 5% от телесната повърхност;
· деца под 3 години с II-III A степен изгаряния на 3% и повече от повърхността на тялото;
· деца с изгаряния IIIB-IV степен, независимо от зоната на увреждане;
· деца под 1 година с II-IIIA степен изгаряния на 1% и повече от повърхността на тялото;
· деца с II-IIIAB-IV степен изгаряния на лицето, шията, главата, гениталиите, ръцете, краката, независимо от зоната на увреждане.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Парамонов Б.А., Порембски Я.О., Яблонски В.Г. Бърнс: Ръководство за лекари. Санкт Петербург, 2000. – С.480. 2. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Бърнс: Ръководство за лекари. - Л.: Медицина, 1986. – С.252 3. Рудовски В. и др. Теория и практика на лечение на изгаряне. М., “Медицина” 1980. С.374. 4. Юденич В.В. Лечение на изгаряния и техните последствия. Атлас. М., “Медицина”, 1980. С.191. Назаров И.П. и др. Изгаряния. Интензивна терапия. Урок. Красноярск “Феникс” 2007 5. Шен Н.П. – Изгаряния при деца, М., 2011 6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 666 от 6 ноември 2009 г. № 666 „За утвърждаване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение, продажба на кръвта и нейните компоненти, както и Правилата за съхранение и кръвопреливане, нейните компоненти и препарати“, изменени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г.; 7. Модерен интензивна терапиятежка термична травма при деца М.К. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. Pilyutik Федерална държавна институция "Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Държавна здравна институция "Детска градска клинична болница № 9 им. Г.Н. Сперански”, московско издание „Спешна медицина”. 8. Астамиров М. К. Ролята на нарушенията на централната хемодинамика и тяхното влияние върху доставката на кислород до тъканите остър период изгаряния при деца: Резюме на дисертация. Кандидат на медицинските науки М., 2001. 25 с. 9. Боровик Т. Е., Лекманов А. У., Ерпулева Ю. Ролята на ранната хранителна подкрепа при деца с изгаряния за предотвратяване на катаболното направление на метаболизма // Педиатрия. 2006. № 1. С.73-76. 10. Ерпулева В. Хранителна подкрепа при деца в критични състояния: Резюме на дисертацията. ...доктор на медицинските науки. М., 2006. 46 с. 11. Лекманов А. У., Азовски Д. К., Пилютик С. Ф., Гегуева Е. Н. Целенасочена корекция на хемодинамиката при деца с тежки травматични увреждания на базата на транспулмонална термодилуция // Анестезиол. и реаниматор. 2011. № 1. С.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Оптимизиране на антибактериалната терапия при деца с обширно изгаряне на базата на нивото на прокалцитонин//Western Intens. тер. 2009. № 1 С.33-37. 13. Списъци със съдържание, налични в SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. Начална страница на списанието: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN одобрени препоръки: Хранителна терапия при големи изгарянияq 15. Остро кървене от горната част на стомашно-чревния тракт при над 16 години: управление https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 ноември; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Ефекти от реанимация с течности с колоиди срещу кристалоиди върху смъртността при критично болни пациенти с хиповолемичен шок: рандомизираното проучване CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12 март 2013 г.; 311(10): 1071. Regnier, Jean [коригирано на Regnier, Jean]; Cle'h, Кристоф [коригиран на Clec'h, Кристоф]. 19. Колоидни разтвори за реанимация на течности Първо публикувано: 11 юли 2012 г. 20. Оценено като актуално: 1 декември 2011 г. Редакционна група: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/save цитат 21. Цитирано от: 4 статии Брой опреснявания Цитиране на литература 22. Албумин срещу синтетични разширители на плазмения обем: преглед на клиничната и рентабилност и насоки за употреба http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF за деца 2013-2014 bnfc.org 24. Пентоксифилин за лечение на сепсис и некротизиращ ентероколит при новородени 25. Първо публикувано: 5 октомври 2011 г. Оценено като актуално: 10 юли 2011 г. Редакционна група: Cochrane Neonatal Group DOI : 10.1002/14651858.CD004205.pub2Виж/запази цитат Цитирано от: 7 статии Брой опреснявания Цитираща литература 26. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 343 от 8 април 2002 г. 27. Национален формуляр на Казахстан KNMF.kz 28. Голям справочник на лекарствата Автори: Ziganshina, V.K. Лепахин, В.И. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. ал. Транспулмонална термодилуция за хемодинамично измерване на мъжете при тежко изгорени деца // Crit.Care. 2011. Том 15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. и др. ал. Високочестотна перкусионна вентилация и вентилация с нисък дихателен обем при изгаряния: рандомизирано контролирано проучване//Crit.Care Med. 2010 том 38 (10). С. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Патофизиология на остро белодробно увреждане при комбинирано изгаряне и нараняване от вдишване на дим // Clin.Sci. 2004 г. Том 107 (2). С. 137-143. 32. Herndon D. N. (ред.). Пълна грижа за изгаряне. Трето издание. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Критична грижа за пациент с изгаряне: първите 48 часа // Crit.Care Med. 2009. Том 37 (10). P.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Анализ на променено капилярно налягане и пропускливост след термично увреждане // J. Surg. Рез. 1987. Том 42 (6). P.693-702. 35. Национално клинично ръководство № 6. Управление на сепсис http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Будкевич Л. И. и др. Опит в използването на вакуумна терапия в педиатричната практика // Хирургия. 2012. № 5. С. 67–71. 37. Кислицин P.V., A.V.Aminev Хирургично лечение на гранични изгаряния при деца // Колекция научни трудове I конгрес на комбустиолозите на Русия 2005 г. 17-21 октомври. Москва 2005. Будкевич Л.И., Сошкина В.В., Астамирова Т.С. (2013). Ново в локалното лечение на деца с изгаряния. Руски бюлетин по детска хирургия, анестезиология и реаниматология, том 3, № 3, стр. 43-49. 38. Атие Б.С. (2009). Почистване на рани, локално, антисептици и заздравяване на рани. Int.Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B.P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Сребърни антимикробни превръзки при лечение на рани. рани. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 г. № 19). Зарастване и лечение на рани от изгаряне: преглед и напредък. Критична грижа, 243. 41. Salamone, J.C., S.A.-R. (2016, 3 (2)). Голямо предизвикателство в биоматериалите - заздравяване на рани. Регенеративни биоматериали, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Информация

Използвани съкращения в протокола:

D-димерът е продукт на разпадане на фибрин;
FiO2 - съдържание на кислород във вдишаната въздушно-кислородна смес;
Hb - хемоглобин;
Ht - хематокрит;
PaO2 - частично кислородно напрежение в артериалната кръв;
PaСO2 - парциално напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв;
PvO2 - частично напрежение на кислорода във венозна кръв;
PvСО2 - парциално напрежение на въглероден диоксид във венозна кръв;
ScvO2 - насищане на централна венозна кръв;
SvO2 - насищане на смесена венозна кръв;
ABT - антибактериална терапия;
BP кръвно налягане;
ALT - аланин аминотрансфераза;
APTT - активирано частично тромбопластиново време;
AST - аспартат аминотрансфераза.
HBO-хипербарна оксигенация
DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация;
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт;
RRT - бъбречна заместителна терапия;
IVL - изкуствена вентилациябели дробове;
ИТ - инфузионна терапия;
ИТТ - инфузионно-трансфузионна терапия;
AOS - киселинно-алкално състояние;
КТ - компютърна томография;
LII - индекс на левкоцитна интоксикация;
INR - международно нормализирано отношение;
NE - некректомия;
TPR - общо периферно съдово съпротивление;
ARDS - синдром на остър респираторен дистрес;
BCC - обем на циркулиращата кръв;
PT - протромбиново време;
FDP - продукти на разграждане на фибриногена;
PCT - прокалцитонин;
MON - полиорганна недостатъчност;
PTI - протромбинов индекс;
PEG - полиетилен гликол;
SA - спинална анестезия;
SBP - систолно артериално налягане;
FFP - прясно замразена плазма
SI - сърдечен индекс;
ISI - синдром на чревна недостатъчност
MODS - синдром на полиорганна недостатъчност;
SIRS - синдром на системен възпалителен отговор;
OS - шок от изгаряне;
TV - тромбиново време;
TM - тромбоцитна маса
EL - ниво на доказателства;
УЗИ - ултразвук;
Ехография - ултразвуково изследване;
SV - ударен обем на сърцето;
FA - фибринолитична активност;
CVP - централно венозно налягане;
ЦНС - централна нервна система;
RR - дихателна честота;
HR - сърдечна честота;
EDA - епидурална анестезия;
ЕКГ - електрокардиография;
MRSA - Метицилин-резистентни стафилококи

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Бекенова Лязиза Ануарбековна - лекар - комбустиолог най-висока категория GKP в RVC "Градска детска болница № 2" в Астана.
2) Рамазанов Жанатай Колбаевич - кандидат на медицинските науки, комбустиолог от най-висока категория в Руското държавно предприятие към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
3) Жанаспаева Галия Амангазиевна - кандидат на медицинските науки, главен специалист по рехабилитация на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, лекар по рехабилитация от най-висока категория на Руското държавно предприятие в Научноизследователския институт по травматология и ортопедия.
4) Икласова Фатима Бауржановна - лекар по клинична фармакология, анестезиолог-реаниматор от първа категория. GKP в RVC "Градска детска болница № 2" в Астана.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Списък на рецензентите:
1) Елена Алексеевна Белан - кандидат на медицинските науки, RSE към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия, комбустиолог от най-висока категория.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
към стандартна структура
Клиничен протокол
диагностика и лечение

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Име	Код	Име
Т31.0/Т32.0	Термично/химическо изгаряне 1-9% PT		Друго локално изрязване на засегнатата област на кожата и подкожната тъкан
Т31.1/Т32.1	Термично/химическо изгаряне 11-19% PT	86.40	Радикално изрязване на засегнатата област на кожата
Т31.2/Т32.2	Термично/химическо изгаряне 21-29% PT	86.60	Свободен капак с пълна дебелина, неуточнен по друг начин
Т31.3/Т32.3	Термично/химическо изгаряне 31-39% PT	86.61	Безплатен капак за ръка с пълна дебелина
Т31.4/Т32.4	Термично/химическо изгаряне 41-49% PT	86.62	Още едно кожено капаче на ръката
Т31.5/Т32.5	Термично/химическо изгаряне 51-59% PT	86.63	Безплатен капак с пълна дебелина на друго място
Т31.6/Т32.6	Термично/химическо изгаряне 61-69% PT	86.65	Кожна ксенотрансплантация
Т31.7/Т32.7	Термично/химическо изгаряне 71-79% PT	86.66	Кожна алотрансплантация
Т31.8/Т32.8	Термично/химическо изгаряне 81-89% PT	86.69	Други видове кожни ламба с друга локализация
Т31.9/Т32.9	Термично/химическо изгаряне 91-99% PT	86.70	Клапа с дръжка, неспецифицирана по друг начин
Т20.1-3	Термични изгаряния на главата и шията I-II-III степен	86.71	Изрязване и подготовка на клапи с дръжка или с широка основа
Т20.5-7	Химични изгаряния на главата и шията I-II-III степен	86.72	Преместване на клапата на крака
Т21.1-3	Термични изгаряния на торса I-II-III степен	86.73	Фиксиране на клапа върху дръжка или клапа върху широка основа на ръката
Т21.5-7	Химични изгаряния на торса I-II-III степен	86.74	Фиксиране на ламбо с широка дръжка или ламбо с широка основа към други части на тялото
Т22.1-3	Термични изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен	86.75	Ревизия на ламбо с дръжка или широка основа
Т22.5-7	Химични изгаряния на раменния пояс и горен крайник, с изключение на китката и ръката I-II-III степен	86.89	Други методи за възстановяване и реконструкция на кожата и подкожната тъкан
Т23.1-3	Термични изгаряния на китка и ръка I-II-III степен	86.91	Първична или забавена некректомия с едновременна автодермопластика
Т23.5-7	Химически изгаряния на китката и ръката I-II-III степен	86.20	Изрязване или унищожаване на засегнатата област или тъкан на кожата и подкожната тъкан
Т24.1-3	Термични изгаряния на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезенната става и ходилото, I-II-III степен	86.22	Хирургично лечение на рана, инфектирана област или изгаряне на кожата
Т24.5-7	Химични изгаряния на тазобедрената става и долен крайник, с изключение на глезенната става и ходилото, I-II-III степен	86.40	Радикална ексцизия
Т25.1-3	Термични изгаряния на глезенна става и стъпало I-II-III степен
Т25.5-7	Химични изгаряния на глезенната става и областта на стъпалото I-II-III степен

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за никакви лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Колкото и внимателно да наблюдават родителите на малкия джудже, те не могат без различни натъртвания, подутини, драскотини и изгаряния. Е, как можете да предвидите всичко, когато едно любознателно бебе се интересува от абсолютно всичко, без да осъзнава, че някои предмети могат да бъдат много опасни? Е, ако е така, ще се подготвим да окажем първа помощ. И днес ще разгледаме какво да правим, ако дете се изгори.

Малко уточнение - говорим за изгаряния като цяло. Ако се интересувате само, тогава ви препоръчваме да прочетете статията на връзката. Но да се върнем на нашия въпрос. Преди да говорим за първа помощ, трябва да се изясни, че има 4 степени на изгаряния и вашите действия в зависимост от тежестта могат да варират значително.

Няма да навлизаме в сложни термини и определения, за да се ориентирате лесно в тези степени, достатъчно е да знаете следното:

1-ва степен– наблюдава се зачервяване на кожата на мястото на изгаряне;

2-ра степен– характеризира се с появата на мехурчета;

3-та степен– тогава мехурите се пукат и се образува отворена рана;

4-та степен– почерняване и овъгляване.

Не е нужно да сте лекар, за да разберете, че вашите действия ще варират в зависимост от тежестта на изгарянето. И дори тогава само в първите три случая и в четвъртата степен само лекарите могат да окажат помощ. По-долу ще разгледаме какво да правим, ако детето получи изгаряне от една или друга степен, но има и такива общи действия: отстранете източника на лезията, охладете засегнатата област (студът ще облекчи малко болката и ще предотврати по-нататъшното разпространение на лезията) и при никакви обстоятелства не откъсвайте изгорената тъкан, оставете това на лекарите.

Помощ за дете с изгаряне 1-ва степен

Това е най-честата и най-леката степен. Съответно помощта при него е незначителна: потопете изгореното място в студена течаща вода. След това трябва да нанесете анестетичен спрей и да поставите стерилна превръзка. Вече писахме за това в статия за.

Помощ за дете с изгаряния 2-ра степен

Ако детето е получило изгаряне от втора степен, трябва да действате почти по същия начин, както в предишния случай, но потокът вода не трябва да удря мехурите. Насочете го малко по-високо и го оставете да потече върху изгорялото място. След 10-15 минути от това охлаждане, когато болката отшуми малко, нанесете влажна марля.

Помощ за дете с изгаряния 3-та степен

Но тук ще ви трябва по-внимателна помощ. Преди да започнете да поливате раната с вода, нанесете върху нея чиста, влажна превръзка. И не забравяйте да давате на бебето повече вода, това ще помогне на бъбреците да премахнат токсините от тялото по-бързо.

В какви случаи детето трябва да отиде на лекар за изгаряния:

• изгоряло дете под една година;
• кожата на лицето, шията или главата е повредена в резултат на изгаряне;
• детето е получило изгаряне на слабините или гърдите (момичета);
• изгаряния на горните дихателни пътища, очите, коленете и лактите.

Моля, имайте предвид, че ако очите ви са изгорени, трябва да ги изплакнете със студена вода и да поставите мека, влажна превръзка на двете очи. Защото когато единият се движи, другият също ще се движи.

И по-малко слушайте „полезни“ съвети като: намажете изгореното място с крем, мехлем или например излейте урина. Ако не знаете какво да правите, ако детето се изгори, попитайте лекар, но не експериментирайте. Факт е, че мазните кремове и мехлеми ще попречат на кожата да „диша“, само влошавайки ситуацията, а с урината дори можете да причините инфекция.

Проблемът с увреждането на кожата в резултат на изгаряне с течности, в резултат на химическа реакция или невнимателно боравене с домакински уреди е често срещано явление и малко хора могат да се похвалят, че никога през живота си не са попадали в ситуация като жертва. Ако при възрастни такива случаи са сравнително редки, то при деца, които са толкова трудни за проследяване, подобни проблеми се появяват много по-често. Местата, където децата най-често се нараняват, са кухните, докато си играят с електроуреди или когато децата се разхождат на непознати места. Във всички случаи виновникът за инцидента е липсата на правилен контрол и профилактични разговори от страна на родители, възпитатели или просто възрастни.

Когато се открие мехур в увредена от изгаряне област, първоначално се определя степента на лезията и нейният размер. Малките рани се лекуват в домашни условия, но след преглед от специалист и определяне на лекарствата, с които ще се лекува. Обикновено се предписват болкоуспокояващи, но не се прави опит да се пукне мехурът, дори това да пречи на детето да играе. Обширните изгаряния изискват незабавна хоспитализация на детето в лечебни заведения, които са центрове за лечение на изгаряния и са специализирани в такива заболявания.

Защо се появява мехур след изгаряне?

Появата на мехур на мястото на изгарянето може да се появи веднага или след определен период от време, понякога дори на следващия ден след инцидента. Няколко малки мехурчета могат да се появят едновременно, в зависимост от това как се е случил инцидентът (пръскане на вряща вода) или един, но обемен по размер. В засегнатата област се забелязва зачервяване и подуване, придружено от болка и парене. Когато докоснете засегнатата област, болката се засилва.

След термично увреждане, слоевете на епитела (кожа и зародиш) се разслояват и остават в това състояние, докато настъпи регенерация на засегнатата област. Времето за заздравяване може да варира в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, степента на лезиите и средствата, използвани при лечението. Има случаи, когато мехурите изчезват още на следващия ден. Блистерът представлява полусфера, пълна с кръвна плазма, която първоначално е прозрачна, но с времето става мътна и жълтеникава. Кръвната плазма, която изпълва блистера, участва в отлепването на роговия слой на кожата.

Възможни причини за изгаряния, водещи до мехури

Основните причини за увреждане на епидермиса са химически, топлинни, радиационни или електрически въздействия. Степента на увреждане на епидермиса зависи от силата, характера и времето на експозиция; това са основните фактори, които впоследствие могат да повлияят на продължителността на лечението и последствията под формата на белези и други характерни увреждания на кожата след изгаряния.

Появата на мехур на мястото на термично излагане е сигнал, че кожата е засегната достатъчно дълбоко и там, където това се случи, е необходимо внимателно и внимателно лечение, а факторът време може да се забави по различни причини, но основната е мащаб и дълбочина на раната.

Възможно ли е да се появи мехур след изгаряне при дете?

Течността, която се намира в блистера, като следствие от изгарянето, не е нищо повече от кръвна плазма, която е изтекла след отлепване на горния слой на епидермиса. Тя се просмука там през най-малката кръвоносни съдове, който по време на термично излагане се разширява и в първоначалния си вид е прозрачен, но с времето става мътен, ставайки жълт.

Целостта на повърхността на пикочния мехур и правилно подбраните средства за лечение гарантират, че плазмата ще се разтвори с времето, увреденият слой кожа ще се отлепи и на нейно място ще се появи нов. Времето за лечение, поради липсата на инфекция в раната и леки възпалителни процеси, е значително намалено и в повечето случаи практически няма следи под формата на белези или цикатриси на мястото на изгаряне.

Отварянето на мехури от изгаряне е не само нежелателно, но и опасно и причината е в повишения риск от внасяне на инфекция в раната, което може да забави времето за лечение, да го усложни и в крайна сметка да причини появата на белези след изгаряне или белези по кожата. В някои случаи отварянето на пикочния мехур е необходима мярка, но тогава лечебните процедури отнемат повече време и се провеждат по-внимателно. Използването на антисептици и мехлеми, които предотвратяват възпалителни процеси, създавайки необходимия микроклимат върху засегнатата повърхност, предотвратявайки изсушаването. Дори ако мехурът е пробит или се спука сам, остатъците от увредения слой кожа не се отстраняват; той служи като заздравител на увредената от изгарянето зона и ще се задържи, докато падне сам.

Изгаряне на мехур при дете, какво да правя?

Появата на мехури на мястото на изгаряне показва, че степента на увреждане е втора степен, което означава, че е важно да се установи причината, която е провокирала инцидента. В случай на термично, електрическо или радиационно е просто необходимо да се определи дълбочината и степента на увреждане, в случай на химическо изгаряне, раната трябва да бъде допълнително почистена от веществото, довело до инцидента. Ако размерът на раната надвишава размера на дланта на възрастен, детето се нуждае от хоспитализация с по-малка лезия, всички процедури могат да се извършват у дома.

Първа помощ при изгаряне при дете

Във всеки случай не е необходимо да се паникьосвате и, ако е възможно, успокойте детето, за да може да прегледа областта на кожата, която е пострадала от изгарянето. При обширни лезии е необходимо да се обадите на медицински екип; при леки можете да започнете лечение сами. Във всеки случай е необходимо да се предостави на детето първа помощ възможно най-бързо, която се състои от следните дейности:

• Изгореното място се измива с течаща вода (студена), това ще почисти раната и малко ще облекчи болката.
• За да се предотврати внасянето на инфекция от детето в раната, е необходимо да се направи превръзка с всякакъв стерилен материал: превръзка, марля, чисто парче плат. Ако изгарянето е голямо, можете да напръскате повредената зона с тънка струя вода преди пристигането на линейката.
• Когато се появят мехурчета, е необходимо да се запази тяхната цялост, но ако по някаква причина се спука, тогава с помощта на стерилен инструмент (ножици, които са варени или старателно избърсани с алкохол), е необходимо да отрежете пречещото парче кожа.
• Не трябва да лекувате изгарянето с алкохолни тинктури, брилянтно зелено или йод; това действие допълнително излага раната на детето на унищожение, този път химически.

Дете има изгаряне с мехури, с какво може да се намаже?

Когато степента на изгаряне позволява лечение в домашни условия, е необходимо да се подберат медикаменти, с които да се извърши това. Първоначално е необходима повърхностна дезинфекция за тези цели, експертите препоръчват използването на антисептични разтвори:

• Хлорхексидин.
• Фурацилин.

Можете да използвате слаб разтвор на калиев перманганат или обикновен водороден прекис. Когато повърхността на раната се третира с марлен тампон, едва тогава може да започне лечението на изгарянето. Подходящи мехлеми включват Argosulfan, Levomekol, Sulfargin и други мехлеми за заздравяване на рани с антибактериален ефект. Лекарствата се нанасят на тънък слой, а отгоре се поставя превръзка или пластир, който предпазва мястото на изгаряне от увреждане.

Процедурата за прилагане на мехлеми се извършва няколко пъти на ден, в продължение на 4-5 дни, през този период раната обикновено заздравява и ще бъде възможно да се отстрани почернелият фрагмент от кожата, който е бил повреден по време на изгарянето.

Изгаряне при дете с мехури, как може да се лекува?

Изгаряния с мехур се лекуват у дома само в случаите, когато степента на увредената област не надвишава размера на дланта на възрастен. Ако лицето, краката, ръцете или жизненоважни органи на детето са наранени, лечението се извършва в стационарни условия. Само ако засегнатите области имат леки щети, раната може да се лекува у дома, т.к лекарства, и фолк.

Огромен избор от лекарства ви позволява да изберете лекарство, което ще има широк спектър от ефекти или ги комбинира, за да възстановите бързо засегнатата област.

Как да лекуваме мехур след изгаряне при дете

При избора на лекарства експертите съветват преди всичко да използват комплексни ефекти. Това са:

• Фастин. Лекарството се произвежда под формата на мехлем, който се използва за новообразувани изгаряния от 2 и 3 степен. Лекарството съдържа анестезин, фурацилин и синтомицин, които имат дезинфекционен и аналгетичен ефект.
• D Пантенол. Включен в групата на репаранти, използващи декспантенол. Лекарството е кожен епителен симулатор с противовъзпалително действие.
• Аргосулфан. Антибактериален крем мехлем, приготвен на базата на сребърен сулфатиазол, активно веществои антибиотик с широк спектър на действие. Лекарството блокира появата и разпространението на бактерии, като същевременно намалява алергичните реакции.
• Солкосерил. Приготвен от екстракт от телешка кръв, лекарството перфектно възстановява кожните клетки, увредени от изгаряния. Използва се за лечение на изгаряния на различни етапи на развитие.
• Неоспорин. Антибиотик със свойства за заздравяване на рани. Противодейства на инфекциите, блокира действието на бактериите и се предписва при заплаха от белези. Лекарството съдържа три вида антибиотици: бацитрацин, неомицин, полимиксин.

Към този списък с лекарства можете да добавите офлокаин, мехлем с аналгетичен и антисептичен ефект, както и специален материал, който се използва при третиране на местата на изгаряне под формата на салфетки (Activtex) и стерилни превръзки (Vescopran).

Как да се лекува, ако мехурът на детето се спука

В някои случаи блистерите трябва да бъдат пробити, това се прави внимателно и при спазване на всички правила за безопасност: предметът, с който трябва да се направи това, се обработва за постигане на стерилност. Важно е да знаете, че лечението на изгаряния с мехури не се различава фундаментално от обикновените:

• Раната се измива с течаща вода.
• Третира се с антисептик.
• Нанесете слой мехлем с антибактериални и заздравяващи рани свойства.
• Покрийте раната с превръзка, която се сменя от време на време.

Лечението на леки изгаряния продължава от 3 до 7 дни, през които се очаква да се замени едно лекарство с друго, ако използваното преди не е ефективно.

Народни средства за изгаряне

Традиционната медицина има много методи и методи за лечение на изгаряния у дома, това е особено важно, ако детето е малко и може да бъде капризно по време на пътувания до медицинско заведение. Какво може да се направи за намаляване на болката след изгаряне и за по-нататъшно лечение на увредената област:

• Прясна рана се третира с пилешки протеин, след което се прилага компрес, приготвен с отвара от жълтурчета. Процедурата се повтаря няколко пъти на ден.
• Изгарянето се третира с масло от морски зърнастец, след което се покрива с пластир или превръзка.
• Нарежете лист от алое, нанесете пулпата върху изгореното място и го закрепете с превръзка.
• Пресните моркови се настъргват на ситно ренде, кашата се нанася върху засегнатата област за 15-20 минути, същата процедура може да се направи със сурови картофи.
• Мехлем от невен. Отвара от растението се смесва с вазелин в съотношение 1:2, процедурата се извършва три пъти на ден до пълно излекуване.
• Лосиони от отвара от дъбова кора (танините противодействат на възпалителните процеси).
• Прясно свареният чай се прилага няколко пъти на ден, редувайки се с лосиони, приготвени от разтвор на витамин Е.
• 1 с.л. л. растително масло се смесва с пилешки жълтък и сместа се намазва върху засегнатата област.
• Всяко масло (100 g) се смесва с прополис (20 g) и мехлемът се нанася върху засегнатите места 2-3 пъти на ден.
• Един стрък ревен се счуква и се смесва с пресен мед, оставя се да престои малко и се намазва болното място.
• 2 супени лъжици заквасена сметана, един пилешки жълтък и лъжица растително маслоомесете и смажете изгарянето 3 пъти на ден.

Освен тези народни средстваИма много други рецепти, които се използват за лечение на изгаряния. Много растения са известни със своите регенеративни свойства: жълт кантарион, лилия, зеле, жълтурчета, тези свойства се използват за лечение не само на изгаряния, но и на други видове увреждания на кожата;