Мерки за кардиопулмонална реанимация. Времето е ключът към започване на реанимация

В тази статия ще научите: кога е необходимо да се извършват сърдечно-съдови белодробна реанимация, какви дейности включват оказване на помощ на лице в състояние на клинична смърт. Описан е алгоритъм на действие при спиране на сърцето и дишането.

Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 02.06.2019 г

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е набор от спешни мерки за дишане и дишане, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, което оказва помощ, условията, при които се извършват и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимация, извършена от лице без медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да извършват реанимационни мерки, а външни външни дефибрилатори просто не са налични.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, което включва повече от 400 000 души със сърдечен арест, настъпил извън болнична среда. При приблизително 18% от жертвите, които са претърпели реанимационни мерки, спонтанното кръвообращение е възстановено. Но само 5% от пациентите остават живи след месец, а със запазена функция на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза не биха имали шанс за живот. 2% от 400 000 жертви означават 8000 спасени живота. Но дори в страни с често обучение по реанимация, сърдечният арест се лекува извън болницата в по-малко от половината от случаите.

Смята се, че реанимационните мерки, правилно извършени от човек, който се намира близо до жертвата, увеличават шансовете му за съживяване 2-3 пъти.

Лекари от всякаква специалност, включително медицински сестри и лекари, трябва да могат да извършват реанимация. Желателно е да го правят хора без медицинско образование. Анестезиолозите и реаниматорите се считат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след идентифициране на жертва, която е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, който продължава от спиране на сърцето и дишането до настъпване на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и дори тези с него) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на мерките за реанимация, което значително влошава прогнозата. Следователно съвременните европейски и американски препоръки за CPR отчитат само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

• Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
• Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
• Ако мислите, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: „Добре ли си?“
• Ако жертвата не реагира и има някой друг освен вас, единият от вас трябва да се обади на линейка, а вторият трябва да започне реанимация. Ако си сам и имаш мобилен телефон– преди да започнете реанимация, повикайте линейка.

За да запомните процедурата и техниката за извършване на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението „CAB“, в което:

1. С (компресии) – затворен сърдечен масаж (ССМ).
2. A (airway) – отвор респираторен тракт(ODP).
3. Б (дишане) изкуствено дишане(ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ).

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на ZMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално, но критично важно ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяване на спонтанната циркулация. Компресията променя обема на гръдния кош, което води до минимален газообмен в белите дробове дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е най-чувствителният към намалено кръвоснабдяване орган. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанната циркулация зависи пряко от висококачественото изпълнение на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, като лицето, което оказва помощ, е поставено до него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте лява или дясна ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, позицията й трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от счупване на ребрата.

Поставете втората си длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите ви не докосва ребрата ви, за да намалите натиска върху тях.

За да прехвърлите механичната сила възможно най-ефективно, дръжте ръцете си изправени в лактите. Позицията на тялото ви трябва да е такава, че раменете ви да са вертикални над гръдната кост на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворения сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научни доказателствадемонстрира наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите при извършване на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всички прекъсвания на компресията трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на извършване на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да добиете приблизителна представа за темпото, с което се изпълнява CMS, можете да чуете ритъма в песента на британската поп група BeeGees “Stayin' Alive”. Прави впечатление, че името на самата песен съответства на цел на спешната реанимация - „да останеш жив“.

Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5-6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се остави да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате дланите си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената CMS рязко спада с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в здравното обслужване.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от езика, който се движи към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

• Поставете дланта на ръката си върху челото на жертвата.
• Наклонете главата си назад, като я изправите в шийния отдел на гръбначния стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
• Поставете пръстите на другата си ръка под брадичката и избутайте долната си челюст нагоре.

3. Изкуствено дишане

Съвременните препоръки за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да направят това и само губят ценно време, което е по-добре да се посвети изцяло на затворен сърдечен масаж.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват висококачествена идентификация, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

Правила за провеждане на ID:

• Отворете дихателните пътища на жертвата.
• Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
• Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте както обикновено. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, като наблюдавате издигането на гръдния кош.
• След 2 вдишвания веднага започнете ZMS.
• Повторете циклите от „30 компресии - 2 вдишвания“ до края на реанимационните мерки.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основните мерки за реанимация (BRM) са набор от действия, които могат да бъдат извършени от лице, оказващо помощ, без използването на лекарства или специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, което оказва помощ. Състои се от следната последователност от действия:

1. Уверете се, че няма опасност в зоната на грижа.
2. Определете дали жертвата е в съзнание. За целта го докоснете и попитайте силно дали е добре.
3. Ако пациентът реагира по някакъв начин на обаждането, обадете се на линейка.
4. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и проверете дали диша нормално.
5. При липса на нормално дишане (не го бъркайте с редки агонални въздишки), започнете CMS с честота 100–120 компресии в минута.
6. Ако знаете как да правите ID, извършете реанимационни мерки в комбинация от „30 компресии - 2 вдишвания“.

Характеристики на мерките за реанимация при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки разлики, които се обясняват с особеностите на причините за сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест най-често е свързан със сърдечна патология, при децата най-честите причини за клинична смърт са проблеми с дишането.

Основните разлики между педиатричната интензивна грижа и интензивната грижа за възрастни:

• След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс каротидни артерии) мерките за реанимация трябва да започнат с 5 изкуствени вдишвания.
• Съотношението на компресиите към изкуствените дишания по време на реанимация при деца е 15 към 2.
• Ако се окаже помощ от 1 човек, трябва да се извика линейка след извършване на реанимационни мерки за 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко преносимо устройство, което доставя електрически удар (дефибрилация) на сърцето през гръдния кош.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечния ритъм на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, които оказват помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани да се използват от хора без медицинско образование. В много страни AED се поставят в многолюдни места като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователност от действия за използване на AED:

• Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
• Разголете гърдите си. Ако кожата е влажна, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите ви, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
• Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
• Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
• След като AED анализира сърдечния ритъм, той ще даде инструкции на по-нататъшни действия. Ако устройството реши, че е необходима дефибрилация, то ще ви предупреди. Никой не трябва да докосва жертвата, докато се прилага шокът. Някои устройства извършват дефибрилация сами, докато други изискват да натиснете бутона “Shock”.
• Възобновете реанимацията веднага след прилагане на шока.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да се спре в следните ситуации:

1. пристигна линейка, а персоналът й продължи да оказва помощ.
2. Пострадалият показва признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започва да диша, кашля, движи се или идва в съзнание).
3. Вие сте напълно изтощени физически.

Признаците за ефективността на масажа са:

промяна в преди това разширени зеници;

намаляване на цианозата (посиняване на кожата);

пулсация на големите артерии (предимно каротидната) според честотата на масажа;

появата на независими дихателни движения.

Масажът трябва да продължи, докато се възстановят спонтанните сърдечни контракции, осигурявайки достатъчно кръвообращение. Индикаторът ще бъде пулсът, открит в радиалните артерии, и повишаване на систоличното кръвно налягане до 80-90 mm Hg. Изкуство. Отсъствие самостоятелна дейностсърце с несъмнени признаци за ефективност на масажа, е индикация за продължаване на непряк сърдечен масаж.

1.5 Усложнения на кардиопулмоналната реанимация

Усложненията на кардиопулмоналната реанимация не са индикация за прекратяване на реанимационните мерки.

разкъсване на белите дробове или сърцето;

увреждане на черния дроб.

1.6 Критерии за спиране на кардиопулмоналната реанимация

Реанимацията може да бъде спряна само в следните случаи:

ако по време на CPR се окаже, че тя не е показана за пациента;

ако се използват всички налични методи за CPR, няма признаци на ефективност в рамките на 30 минути;

при наличие (възникване) на опасност за здравето на извършващите реанимация;

когато възникне ситуация, която представлява заплаха за живота на другите.

1.7 Признаци на биологична смърт

Ако CPR не успее, настъпва биологична смърт. Фактът на нападението биологична смъртможе да се установи чрез наличието на надеждни признаци, а преди появата им - чрез комбинация от признаци. Надеждни признаци на биологична смърт:

1. Трупните петна започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърцето.

2. Rigor mortis - проявява се 2-4 часа след спиране на кръвообращението, достига максимум в края на първото денонощие и отшумява спонтанно за 3-4 дни.

Набор от признаци, който позволява да се установи биологичната смърт преди появата на надеждни признаци:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс в каротидните артерии, не се чуват сърдечни тонове).

Надеждно е установено, че времето на отсъствие на сърдечна дейност е повече от 30 минути при нормални (стайни) условия на околна температура.

Липса на дишане.

Максимално разширение на зениците и тяхната липса на реакция към светлина.

Липса на корнеален рефлекс.

Наличие на постмортален оток (тъмносини петна) в наклонените части на тялото.

Тези признаци не са основание за обявяване на биологична смърт, когато се появят при условия на дълбоко охлаждане (телесна температура + 32 ° C) или на фона на действието на лекарства, които потискат централната нервна система.

Метод за прилагане на хемостатичен турникет при кървене

Турникетът се използва само за спиране на артериално кървене и само на крайниците , При прилагането на турникет трябва да се спазват безупречно няколко правила, неспазването на които може да доведе до сериозни последици, от ампутация на увредения крайник до смъртта на жертвата .

Турникетът се прилага при горен лимитраните са по-високи с 5 см. Не поставяйте турникет директно върху кожата, не забравяйте да поставите кърпа под турникета. В противен случай ще настъпят сериозни щети кожатана мястото, където е приложен турникетът. Не трябва да се поставя превръзка върху турникета, турникетът трябва да се вижда, особено ако жертвата е в безсъзнание.

Върху тялото на жертвата с химикал или флумастер на две видими места запишете ясно и четливо и не помнете и не казвайте часа на прилагане на турникета. Вмъкването на парчета хартия е крайно нежелателно - губят се, намокрят се и т.н. по време на транспортиране.

Турникетът се прилага върху Горни крайницидо 1,5 часа, на долните до 2 часа. При студено време продължителността на прилагане на турникета се намалява с 30 минути. Когато времето изтече, отстранете турникета за 15 секунди. По-нататъшното време за нанасяне се намалява 2 пъти от първоначалното. Спазването на този режим е строго необходимо. По-продължителното прилагане на турникет застрашава развитието на исхемия и последваща ампутация на крайника.

Когато се прилага турникет, пациентът изпитва тежко болезнено усещане. Жертвата ще се опита да разхлаби турникета - трябва да сте подготвени за това. Признаци за правилно поставяне на турникета: не трябва да има пулсация под раната. Пръстите на крайниците побеляват и стават студени.

На предмишницата и долната част на крака прилагането на турникет може да не е ефективно поради лъчевата кост, така че в този случай, ако първият опит е неуспешен, турникетът може да се приложи в долната трета на рамото или в долната трета на бедрото.

Когато се постави турникет, няма спиране на кървенето като такова, то само се забавя. В действителност артериалното кървене може да бъде спряно само от стационарни условияСледователно, след прилагане на турникет, е необходимо спешно транспортиране на жертвата до медицинско заведение.

Общи принципи на първа помощ при фрактури

Избягвайте всяко ненужно движение около зоната на фрактурата.

При фрактури на долните крайници преместете пострадалия само ако има опасност за живота му. Проверете пулса под мястото на фрактурата. Ако чувствате, че няма пулс, смятайте, че това е много спешно.

Можете да поставите човек със счупена ръка, ръка или ключица по-удобно, като поставите превръзка върху фрактурата и окачите ръката на шал.

Отворените фрактури изискват специално внимание.

Счупванията на шията и гръбначния стълб са особено опасни и трябва да се третират много внимателно.

Ако сте принудени да поставите временни шини, не забравяйте да обездвижите поне две стави, които са най-близо до наранената област, в противен случай мястото на фрактурата няма да бъде обездвижено.

Винаги предпазвайте внимателно областта с памук или марля и избягвайте ненужен натиск, освен ако не трябва да спрете тежко кървене. При фрактури на долните крайници обездвижването може да се постигне, когато засегнатият крайник се свърже със здравия чрез меки подложки.

Фрактурите на ребрата могат да бъдат придружени от пневмоторакс. В такива случаи раната трябва да се затвори незабавно и внимателно с оклузивна превръзка.

Учебен въпрос № 2 Медицински триаж, принципи на организацията и провеждането му доболничен етап, привлечени сили и средства.

Когато се разглеждат въпроси за организиране на оказването на помощ на жертвите по време на ликвидирането на последствията от бедствия и природни бедствия, първото място традиционно се дава на медицинското сортиране на жертви като една от най-важните медицински и организационни дейности.

В днешно време медицинският триаж се разбира като метод за разпределяне на жертвите в групи въз основа на принципа на необходимостта от хомогенно лечение, превантивни и евакуационни мерки в зависимост от медицинските показания и специфичните условия на ситуацията.

Медицинският триаж е един от най-важните методиорганизиране на медицинска помощ за жертвите при масово постъпване в лечебни заведения.

Целта на триажа е да се гарантира, че жертвите получават навременна медицинска помощ и рационална по-нататъшна евакуация. Това става особено важно в ситуации, когато броят на хората, нуждаещи се от медицинска помощ (или евакуация), надвишава капацитета на местното (териториално) здравеопазване.

В процеса на медицински триаж се определят обемът на медицинската помощ и броят на пострадалите, на които трябва да бъде оказана, както и редът за оказване на помощ.

На първо място, деца, които са засегнати от неудържим външен или вътрешен кръвоизлив, в състояние на шок, асфиксия, със синдром на продължително налягане, които са в конвулсивно състояние, в безсъзнание, с проникваща рана на гръдния кош или коремна кухинакоито са изложени на увреждащи фактори, които влошават щетите (горящи дрехи, наличие на СДЯ в открити части на тялото и др.).

Медицинският триаж е специфичен, непрекъснат, повтарящ се и последователен процес при предоставяне на всички видове медицинска помощ на пострадалите. Извършва се от момента на оказване на първа медицинска помощ (първичен триаж) на място (в зоната на бедствието) или извън засегнатата зона - първият етап на медицинска евакуация, както и при приемане на пострадалите в лечебни заведения- втори етап на медицинска евакуация.

В зависимост от задачите, които се решават, е обичайно да се разграничават два вида медицински триаж: вътреточков (вътрешен етап) и евакуационен транспорт.

Извършва се вътрешноточково сортиране на жертвите, за да се разпределят в групи в зависимост от степента на опасност за другите, както и да се установи приоритетът на медицинската помощ и да се определи функционалният отдел на даден етап от медицинска евакуация или медицинска институция, където трябва да се окаже помощ.

Сортирането на евакуацията и транспортирането се извършва с цел разпределяне на жертвите в хомогенни групи според реда на евакуация и вида на транспорта (железопътен, автомобилен и др.), За да се определи позицията на пострадалите при транспортиране (легнали, седнали) и решаване на въпроса за мястото на евакуация (определяне на дестинацията), като се вземат предвид местоположението, естеството и тежестта на лезията.

Сортирането се основава на три основни критерия за сортиране:

опасност за другите;

лекарствен знак;

знак за евакуация.

Опасните за другите включват:

нуждаещите се от специална (санитарна) обработка (частична или пълна) - пристигащите със замърсяване на кожата и облеклото с РВ, СДЯВ, БА, се изпращат в обекта за специална обработка;

подлежащи на временна изолация - инфекциозни пациенти и тези, за които има съмнение за инфекциозно заболяване, се изпращат в изолационно отделение за инфекциозни заболявания;

лица с тежки психични разстройства, които се изпращат в психоизолатор.

В зависимост от степента на нуждата на пострадалите от медицинска помощ, приоритета и мястото на нейното предоставяне, те могат да бъдат разделени на следните групи:

нуждаещи се от спешна медицинска помощ;

тези, които в момента не се нуждаят от медицинска помощ, т.е. помощта може да бъде отложена, докато не бъдат приети в медицинско заведение;

засегнатите в терминално състояние (агонизиращи), изискващи симптоматична терапия за намаляване на страданието.

Въз основа на знака за евакуация (необходимост и приоритет на евакуация, вид транспорт, позиция на транспорта, където се евакуират), жертвите се разделят на групи:

подлежащите на евакуация в други лечебни заведения или центрове на републиката, като се вземат предвид целта на евакуацията, приоритетът, методът на евакуация (легнал, седнал), видът на транспорта;

подлежи на престой в дадено лечебно заведение (поради тежестта на състоянието) временно или до окончателен изход;

подлежат на връщане в мястото им на пребиваване (пренастаняване) за амбулаторно лечение или медицинско наблюдение.

За да се извърши най-ефективно медицинско сортиране, препоръчително е да се създадат най-много опитни лекаритриажни медицински екипи от съответния профил.

При извършване на сортиране медицинският персонал трябва първо да идентифицира засегнатите, които са опасни за другите, и след това чрез повърхностен преглед на жертвите, които са най-нуждаещи се от медицинска помощ (наличие на външно кървене, асфиксия, родилки, деца и т.н.). След селективно сортиране се преминава към последователно („конвейерно“) изследване на жертвите. Медицинското сортиране обикновено се извършва въз основа на данни от външен преглед на жертви (пациенти), тяхното разпитване, запознаване с медицинска документация (ако има такава), използване на прости методи за изследване и просто диагностично оборудване.

Въз основа на получените данни се поставя диагноза и се дава прогноза за нараняването, определя се степента на заплаха за живота на пострадалия по време на триажа, спешността, приоритетът на предоставяне и видът на медицинската помощ при момента и на последващия етап на евакуация, необходимостта от създаване специални условия(изолация от другите и т.н.) и процедурата за по-нататъшна евакуация.

При оказване на медицинска помощ в зона на бедствие от медицински и сестрински екипи и екипи за спешна медицинска помощ могат да бъдат идентифицирани следните групи пострадали:

нуждаещи се от медицинска помощ в зоната на бедствието първи или втори;

тези, които се нуждаят от отстраняване или отстраняване първо или второ (легнали или седнали);

ходене (леко засегнато), което може да последва от лезията независимо или с помощ.

Веднага след пристигането на жертвите на първия етап от медицинската евакуация се извършва медицинско сортиране, за да се:

идентифициране на жертви, които представляват опасност за другите и се нуждаят от специални мерки (санитарна обработка);

идентифициране на нуждаещите се от спешна първа помощ за насочване към съответните функционални отдели;

подготовка за по-нататъшна евакуация.

В тази връзка медицинският триаж започва на мястото за сортиране (разпределителен пункт), където жертвите, които се нуждаят от санитарна обработка (със замърсяване на кожата и облеклото с радиоактивни вещества, SDYV), се идентифицират и подлежат на насочване към място за специално лечение, а също и инфекциозно болни и лица в състояние на силна психомоторна възбуда, които подлежат на изолация. Всички останали пострадали се изпращат в спешното отделение.

В приемно-триажното отделение сред доставените пострадали се установяват въз основа на оценка общо състояние, естеството на нараняването, възникналите усложнения, следните триажни групи:

пострадали в тежко състояние, които се нуждаят от медицинска помощ по животоспасяващи (спешни) причини. Техният брой може да представлява 20% от всички приема;

жертви със средна тежест, за които медицинската помощ се предоставя на втори приоритет или може да се забави. Броят на тези жертви може да бъде 20%;

леко ранени, медицинската помощ за които може значително да се забави. Те могат да представляват 40% от всички засегнати;

пострадали, които са загубили перспектива за оцеляване (агонизиращи) и се нуждаят от симптоматично лечение - 20% от всички засегнати.

Учебен въпрос № 3 Медицинска евакуация. Дейности по предевакуационна подготовка, тяхната организация и изпълнение, привлечени сили и средства.

Неразделна част от подкрепата за медицинска евакуация на жертвите е медицинската евакуация. Той съчетава разпръснати по място и време лечебни и профилактични мерки в единен процес на предоставяне на медицинска помощ.

Медицинската евакуация започва с организирано извеждане, изтегляне и отстраняване на жертви от зоната на бедствието, оказване на първа помощ и завършва с доставяне на жертвите в медицинско заведение.

В зависимост от ситуацията за евакуация на пострадалите може да се използва специален, пригоден и непригоден автомобилен, железопътен, воден и въздушен транспорт. Поради липса на специални автомобили се използва транспорт Национална икономика, който е оборудван със специални или импровизирани устройства за евакуация на тежко ранени хора (оборудване с универсално санитарно устройство за монтиране на носилки USP-G, добавяне на баласт към каросерията на автомобила за смекчаване на треперенето, покриване на каросерията на автомобила с тенти и др.).

Най-удобни за евакуация на жертвите са автобусите, оборудвани със стандартно санитарно оборудване (TSE) за монтиране на носилки. Въпреки това, както показва опитът на службата в зоните на бедствие, най-трудна е евакуацията (извеждане, извеждане) на засегнатите от развалини, пожари и др. Ако не е възможно да се придвижат превозни средствадо местонахождението на засегнатите хора, тяхното извеждане на носилки или импровизирани средства се организира до местата за възможно товарене на транспорт.

При евакуиране на жертви с железопътен (воден) транспорт, пътищата за достъп са оборудвани в пунктове за товарене (разтоварване). За тези цели могат да се използват и кейове, платформи и пътеки. При лоши метеорологични условия се предприемат мерки за предпазване на пострадалите от тяхното въздействие.

Пострадалите в състояние на психическа възбуда по време на евакуация се закрепват с колани към носилката, за да не изпаднат от превозното средство. Със същата цел им се дават успокоителни. лекарства, а понякога се отделят и придружаващи хора.

Медицинската евакуация се извършва предимно на принципа „самонасочване” – с линейки, лечебни заведения и др., но не се изключва възможността (при наличие на транспорт) за евакуация на принципа „самонасочване” – чрез превоз на засегнатото съоръжение, спасителните екипи и др.

Евакуацията на жертвите до първия етап на медицинска евакуация се извършва под формата на един поток в една посока. Този тип евакуация се нарича „насочена“.

Евакуацията на жертвите от първия етап до втория се извършва в строго определена болница, в зависимост от местоположението на нараняването или естеството на лезията. Нарича се евакуация по „дестинация“.

В условия, когато за медицинска евакуация е необходимо широко използване на различни видове адаптирани и непригодени превозни средства, евакуация и транспортиране на жертви с регистрация медицински документина евакуираните.

Евакуацията на жертвите от източници на химически, бактериални и радиационни увреждания се организира в съответствие с основни принципи, въпреки че има редица функции.

По този начин по-голямата част от тежко засегнатите пациенти ще се нуждаят от първа помощ в непосредствена близост до лезията, докато бъдат изведени от нетранспортируемо състояние, последвано от евакуация до най-близкото медицинско заведение. В същото време приоритет остава евакуацията и транспортното сортиране.

Евакуация на пациенти от опасни зони инфекциозни заболяваниярязко ограничено или изобщо не трябва да се извършва. При необходимост трябва стриктно да се спазват изискванията на противоепидемичния режим, за да се предотврати разпространението на инфекцията по евакуационните пътища. За целта са определени специални маршрути за движение, като спирането в населените места при движение през тях е забранено. Освен това превозните средства, превозващи инфекциозно болни, трябва да имат запас от дезинфектанти, съдове за събиране на секрети от пациенти, те трябва да бъдат придружени от медицински лица.

Някои трудности могат да възникнат и при евакуацията на пострадали от източници на радиоактивно замърсяване (аварии в атомни електроцентрали, при транспортиране на радио активни веществаи така нататък.). В такива случаи навременна и качествена сортировка на жертвите, осигуряване на спешна помощболни (повръщане, колапс), провеждане на санитарна обработка, последваща евакуация в специализирани болници.

По този начин медицинската евакуация осигурява навременното предоставяне на медицинска помощ на жертвите и съчетава мерките за медицинска евакуация, които са разпръснати по място и време в едно цяло. Освен това евакуацията освобождава част от медицинския персонал за спешна работа в зоната на бедствието. От друга страна, всяко транспортиране влияе отрицателно върху здравето на жертвата и хода на патологичния процес, поради което мерките за евакуация изискват внимателна подготовка и организация.

Подготовката на жертвите за евакуация започва веднага от началото на предоставянето им на медицинска помощ, т.к Компетентно предоставената пълна медицинска помощ е до известна степен гаранция, че жертвата ще бъде доставена в болницата с минимални проблеми. Дори и най-нежните условия на транспортиране ще допринесат за известно влошаване на състоянието на жертвата.

За да се предотврати влошаване на състоянието на жертвата по време на транспортиране, е необходимо да се наблюдават жизнените му функции по време на подготовката за медицинска евакуация и самата евакуация.

За целта непосредствено преди качването в линейката пострадалият се преглежда отново и се измерва пулса. Кръвно налягане, дихателна честота и при необходимост коригираща терапия (допълнителна аналгезия, инфузионна терапия, симптоматични лекарства), както и транспорт, придружен от медицинско лице, оборудвано с комплект за спешна помощ.

Учебен въпрос № 5 Характеристики на организиране на предоставянето на медицинска помощ по време на различни видовеприродни бедствия (урагани, наводнения, пожари).

Предоставянето на медицинска помощ при различни природни бедствия има свои собствени характеристики. Най-честите природни бедствия, които се случват у нас са наводнения, пожари и урагани и много по-рядко – тектонични процеси (земетресения).

Наводнението е временно наводняване на значителна част от земята в близост до река, езеро или резервоар.

Здравните тактики имат свои собствени характеристики. Важното в случая е фактът, че голяма част от хората са без дом, пия водаи храни, изложени на студ, вятър и други метеорологични фактори и нервно-психичен стрес.

Размерът на санитарните загуби по време на наводнения може да варира в широки граници в зависимост от гъстотата на населението, навременността на предупреждението, височината на наводненията, температурата и скоростта на движение на водата и въздуха и други ситуационни условия. При внезапно наводнение общи загубисредно те могат да възлизат на 20–35% от броя на жителите в зоната на наводнение. При студено време те обикновено се увеличават с 10–20%, в зависимост от продължителността на престоя на жертвите във водата.

В структурата на санитарните загуби при наводнения, пострадалите със симптоми на асфиксия, остри дихателни и сърдечно-съдови системи, мозъчно сътресение, общо охлаждане, както и наранявания на меките тъкани и др. Възможно е да има пострадали с психични разстройства.

Санитарно-хигиенното и санитарно-епидемиологичното състояние на засегнатия район се влошава. IN в такъв случайВажен е на първо място мащабът на наводнената площ и фактът, че голяма част от хората се оказват без подслон, питейна вода и храна, изложени са на студ, вятър и други метеорологични фактори.

Медицинско и санитарно осигуряване на населението се извършва, за да се намали тежестта на увреждането на хората чрез навременно предоставяне на първа медицинска, първа помощ, квалифицирана и специализирана медицинска помощ на жертвите и насочването им, ако е необходимо, към медицински институции, както и като осигуряване на санитарно и епидемиологично благополучие в зоната на наводнение.

Мерките за медицинска помощ се извършват на два етапа:

на първия етап, с незабавна евакуация на населението или укриването му в ненаводнени места, се организира медицинска поддръжкамерки за евакуация и медицински работници със средства за предоставяне на медицинска помощ се изпращат до местата за временно настаняване на хора;

на втория етап, след пристигането и разполагането на подходящи медицински сили и оборудване, се предприемат мерки за оказване на първа медицинска, първа помощ, квалифицирана и специализирана медицинска помощ на засегнатото население в съответствие с конкретната ситуация.

Основните последици от наводненията могат да бъдат удавяне на хора, механични наранявания, появата на нервно-психическо пренапрежение (състояние на психо-емоционално разстройство) при значителна част от населението и обостряне на различни хронични заболявания. Увеличава се заболеваемостта от пневмония с висока смъртност. Измръзване възниква поради хипотермия. В структурата на санитарните загуби ще преобладават засегнатите от асфиксия, остро увреждане на дихателната и сърдечната дейност и втрисане.

За отстраняване на медицински последствия, формирования на службата за ЕМП, други сили и средства, включително медицински звеначасти и съединения от въоръжените сили, ако участват в отстраняване на последствията от наводнението.

Персоналът, участващ в спасителните операции при наводнения, трябва да бъде обучен на правилата за поведение на водата и техниките за спасяване на хора от полунаводнени сгради, конструкции и други конструкции, както и техниките за спасяване на удавници и оказване на първа помощ.

След изваждане на пострадалите от водата (спасяване) и оказване на първа помощ, те се извеждат на брега до временни пунктове за събиране на пострадали.

В сборните пунктове продължава оказването на първа помощ на пострадалите при необходимост и те са подготвени за евакуация към лечебни заведения.

Ситуацията в големи райони на засегнатия от наводненията регион може да бъде усложнена от рязко влошаване на санитарно-епидемиологичната обстановка и свързания с това риск от възникване и разпространение на инфекциозни (главно чревни) заболявания. Санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки се организират и провеждат от органите за санитарен надзор и включват:

контрол на санитарно-епидемиологичното състояние на околната територия, сгради за временно настаняване на евакуирани лица, както и изолационни отделения за инфекциозни пациенти;

наблюдение на спазването на санитарните и хигиенните стандарти и правилата за снабдяване с питейна вода (осигуряване на населението с индивидуални средствадезинфекция на вода) и съхранение на храни;

организиране на епидемиологично наблюдение, идентифициране на инфекциозни пациенти и хоспитализацията им;

контрол върху организирането на бани и перални услуги за населението в местата за временно настаняване;

борба с насекоми и гризачи, контрол върху организацията на отстраняване и дезинфекция на канализацията и хранителните отпадъци по маршрутите и в зоните за временно заселване.

При приемане на пострадалото население специалисти от лечебно-профилактични заведения Специално вниманиеза пациенти, нуждаещи се от спешна медицинска помощ и за идентифициране на инфекциозни заболявания.

За организиране на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки в зоните на наводнения се изпращат санитарно-епидемиологични екипи и екипи за спешна санитарно-превантивна помощ, които се създават на базата на центровете за хигиена и епидемиология (H&E).

Пожарите са спонтанно разпространение на огън извън човешкия контрол. Те често водят до смърт, причиняват изгаряния и наранявания, отравяне с въглероден окис (CO), оказват психологически травматичен ефект върху населението и причиняват големи материални щети.

Организацията на медицинската помощ има редица характеристики:

щателно издирване на пострадали в задимени зони и в горящи помещения (извършва се от противопожарни и спасителни звена);

оказване на първа помощ и спешна евакуация от задимено помещение;

максимален подход и оказване на първа медицинска помощ;

необходимостта от оказване на медицинска помощ на голям брой обгорени, както и на жертви на отравяне с CO.

Това ще наложи укрепване на лечебните заведения с екипи интензивни грижии реанимация, както и специализирани комбустиологични (по изгаряне) екипи и допълнителното им осигуряване с необходимите медикаменти, оборудване и оборудване.

Учебен въпрос № 6 Характеристики на организацията на предоставянето на медицинска помощ при различни видове големи производствени и транспортни аварии.

Пътнотранспортни произшествия

При пътнотранспортни произшествия значителна част от жертвите умират от ненавременна медицинска помощ, въпреки че нараняванията в някои случаи не са фатални по тежест. Според СЗО 20 от 100 жертви биха могли да бъдат спасени, ако медицинска помощ им е била предоставена навреме.

В резултат на пътнотранспортни произшествия най-честите наранявания са черепно-мозъчни травми, наранявания на гръдния кош и корема и фрактури на дл. тръбести костикрайници, обширни рани на меките тъкани. Раните обикновено са разкъсани, дълбоки и често замърсени с пръст.

Първата помощ е основата за спасяване на животи преди пристигането на медицински работници. Оказва се от служители на КАТ, минувачи, шофьори, както и под формата на само- и взаимопомощ.

Долекарската и първа помощ се оказва от екипи на Спешна медицинска помощ на мястото на произшествието и по пътя към лечебното заведение.

Има спешен случай в лечебно заведение квалифицирана помощ, а специализираната медицинска помощ се оказва в специализирани лечебни заведения (отделения).

Влакови инциденти

Влаковите инциденти са придружени от загуба на голям брой хора. До 50% от общия брой пътници могат да бъдат ранени.

Повечето от тях получават механични увреждания - до 90%, термични - до 20%. Висок дял на комбинираните лезии - до 60%.

Преди пристигането на спешна медицинска помощ на жертвите се оказва помощ под формата на самопомощ и взаимопомощ.

Екипите на линейките и спешната медицинска помощ, които пристигат на мястото на бедствието, оказват доболнична и първа помощ на пострадалите, а също така ги сортират според тежестта на състоянието им.

Екипът на Бърза помощ, пристигнал първи в района на бедствието, е старши преди пристигането на отговорния медицински работник или старши медицински началник, отговаря за и ръководи медицинския триаж, определя приоритета на оказване на медицинска помощ на пострадалите и подготовката им за транспортиране и остава на мястото до приключване на спасителните работи.

Евакуацията се извършва до лечебни заведения със санитарен транспорт, винаги придружен от медицински работник. В този случай е необходимо да се вземе предвид равномерното разпределение на жертвите между лечебните заведения (отговорност на диспечера).

Самолетни катастрофи

Превозът на пътници и товари по въздуха е придобил огромни размери във всички развити страни. Според световната статистика почти половината от самолетните катастрофи се случват на летището и половината във въздуха на различни височини.

Тъй като капацитетът на пътническите самолети се увеличи значително, броят на жертвите на въздушни катастрофи съответно се увеличи. При падане на катастрофирал самолет на земята могат да бъдат унищожени жилищни сгради, производствени сгради и пр. В този случай жертви може да има както на борда, така и на земята. Особена опасност представляват самолетни катастрофи в атомни електроцентрали и съоръжения на химическата промишленост.

В случай на бедствие самолетОтбелязват се следните видове наранявания на пътниците и екипажа: наранявания и термични изгаряния, кислороден глад (по време на намаляване на налягането в кабината или кабината на самолета). Санитарните загуби могат да достигнат 80-90%.

При катастрофа на самолет на територията на летището дежурният комуникатор незабавно съобщава за това на пункта за спешна медицинска помощ и на лечебното заведение, което обслужва летището. Пристигналите на летището екипи на спешна медицинска помощ оказват медицинска помощ на пострадалите на мястото на инцидента, а също така ги сортират, като отчитат тежестта на състоянието им. След това пострадалите се евакуират с транспорт на екипи на ЕМП до медицинския център на летището (леко ранените се евакуират сами), където медицинският екип ги преглежда и оказва спешна първа помощ на нуждаещите се. медицинска помощ, регистрира пациентите и определя реда за евакуацията им в лечебните заведения. Евакуацията се извършва с линейка, винаги придружена от медицински работник (фелдшер, медицинска сестра).

Ако самолетната катастрофа е станала извън района на летището, тогава в този случай организацията на оказване на помощ на пострадалите до голяма степен ще зависи от местните условия.

Въпреки това, във всеки случай, след оказване на първа медицинска помощ, жертвите трябва незабавно да бъдат евакуирани от зоната на произшествието, за да се избегне повторно излагане на увреждащи фактори (пожар, експлозия, разлив на гориво и др.).

Принципите за оказване на медицинска помощ на пострадалите извън района на летището са същите, както при самолетна катастрофа в района на летището.

При авиационни произшествия, възникнали над слабонаселена (труднодостъпна) територия или над обширна водна площ, оцеляването на хората до голяма степен зависи от готовността на екипажа за такива ситуации, както и от скоростта на търсене и правилно организиране на помощ за тях, тъй като в безлюдна местност външна средаможе да бъде животозастрашаващо (липса на вода, храна, студ, топлина и др.).

Аварии в пожаро- и взривоопасни съоръжения

Основните увреждащи фактори на авариите в съоръженията за ПВО са:

въздушна ударна вълна;

фрагментационни полета;

топлинно излъчване от пожари;

въздействието на токсичните вещества като продукти на горенето.

Основните причини, определящи броя на санитарните загуби при пожари и експлозии са:

размера на пожара или силата на експлозията;

характер и плътност на развитие;

пожароустойчивост на сгради и конструкции;

метеорологични условия;

Часове от деня;

гъстота на населението.

В резултат на експлозия на газов кондензат на главния продуктопровод близо до жп гара Улу-Теляк през 1989 г. са ранени повече от 1000 души - пътници на два влака, което представлява повече от 97% от броя на хората в тези влакове. Освен това при 38,3% от засегнатите площта на изгарянията варира от 41 до 60%, а при 10,8% надвишава 60% от повърхността на тялото. Кожни изгаряния в комбинация с изгаряния на горните дихателни пътища са отбелязани при 33% от жертвите. Термичните увреждания на кожата, горните дихателни пътища и механичните увреждания са настъпили в почти 17%. Леко засегнатите представляват 3%, умерено засегнатите - 16,4%, тежко засегнатите - 61,6% и изключително тежко засегнатите - 19% от общ бройнаранен.

При експлозии в затворени пространства (мини, промишлени сгради и др.) Почти всички хора там могат да получат изгаряния, чиято площ в около половината ще бъде от 20 до 60% от повърхността на тялото. Термичните лезии на кожата могат да се комбинират с изгаряния на горните дихателни пътища в 25%, а в 12% - с механични наранявания. Освен това приблизително 60% от засегнатите могат да бъдат отровени от продукти на горенето.

studfiles.net

4.9. Комплекс за сърдечно-белодробна реанимация. Неговото приложение и критерии за ефективност

Сърдечно-белодробната реанимация е набор от мерки, насочени към възстановяване на сърдечната дейност и дишането на пострадалия след спирането им (клинична смърт). Това може да се случи поради токов удар, удавяне или в редица други случаи поради компресия или запушване на дихателните пътища. Вероятността за оцеляване на пациента зависи пряко от скоростта на използване на реанимацията.

Най-ефективно е да се използват специални устройства за изкуствена вентилация на белите дробове, с помощта на които се вкарва въздух в белите дробове. При липса на такива устройства изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по различни начини, от които най-често срещаният е методът "уста в уста".

Метод на изкуствена белодробна вентилация уста в уста. За да помогнете на пострадалия, е необходимо да го поставите по гръб, така че дихателните пътища да са свободни за преминаване на въздух. За да направите това, главата му трябва да бъде наклонена максимално назад. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати, е необходимо да преместите долната челюст напред и, натискайки брадичката, да отворите устата, след което да я почистите със салфетка устната кухинаот слюнка или повръщане и започнете изкуствена вентилация:

1) поставете салфетка (носна кърпичка) в един слой върху отворената уста на жертвата;

2) дръжте носа му;

3) поемете дълбоко въздух;

4) притиснете устните си плътно към устните на жертвата, създавайки плътно уплътнение;

5) издухайте със сила въздух в устата му.

Въздухът се вдишва ритмично 16-18 пъти в минута, докато се възстанови естественото дишане.

При наранявания на долната челюст изкуствената вентилация може да се извърши по друг начин, когато въздухът се издухва през носа на жертвата. Устата му трябва да е затворена.

Изкуствената вентилация се спира, когато се установят надеждни признаци на смърт.

Други методи за изкуствена вентилация. За обширни наранявания лицево-челюстна областизкуствената вентилация на белите дробове по метода "уста в уста" или "уста в нос" е невъзможна, затова се използват методите на Силвестър и Калистов.

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове по метода на Силвестър, жертвата лежи по гръб, лицето, което му помага, коленичи до главата му, хваща двете му ръце за предмишниците и рязко ги повдига, след което ги връща назад и ги разтваря. на страни - така се вдишва. След това с обратно движение се поставят предмишниците на жертвата долна частгръдния кош и го компресирайте - така се получава издишването.

При изкуствена вентилация на белите дробове по метода на Калистов, жертвата се поставя по корем с протегнати напред ръце, главата му се обръща настрани и под него се поставя облекло (одеяло). С помощта на ремъци за носилки или вързани с два или три колана за панталони, жертвата периодично (в ритъма на дишането) се повдига на височина 10 cm и се спуска. При повдигане на жертвата в резултат на изправяне на гръдния кош се получава вдишване, при спускане поради компресията му се получава издишване.

Признаци на спиране на сърдечната дейност и индиректен сърдечен масаж. Признаци на сърдечен арест са:

Липса на пулс, сърцебиене;

Липса на реакция на зеницата към светлина (разширени зеници).

Когато се установят тези признаци, трябва незабавно да започнете компресия на гръдния кош. За това:

1) жертвата е поставена по гръб, върху твърда, твърда повърхност;

2) застанали от лявата му страна, поставете дланите си една върху друга в областта на долната трета на гръдната кост;

3) с енергични ритмични натискания 50-60 пъти в минута, натиснете гръдната кост, след всяко натискане отпускайте ръцете, за да позволите на гърдите да се изправят. Предната стена на гръдния кош трябва да се измести на дълбочина най-малко 3-4 cm.

Индиректният сърдечен масаж се извършва в комбинация с изкуствена вентилация: 4-5 компресии на гръдния кош (при издишване) се редуват с едно издухване на въздух в белите дробове (вдишване). В този случай двама или трима души трябва да окажат помощ на жертвата.

Изкуствената вентилация в комбинация с компресия на гръдния кош е най-лесният начин за реанимация (съживяване) на човек в състояние на клинична смърт.

Признаци за ефективността на предприетите мерки са появата на спонтанно дишане на човек, възстановен тен, поява на пулс и сърдечен ритъм, както и връщане на съзнанието на пациента.

След провеждане на тези мерки на болния трябва да се осигури почивка, да се загрее, да се пият топли и сладки напитки, при необходимост да се използват общоукрепващи средства.

Когато извършвате изкуствена вентилация на белите дробове и компресии на гръдния кош, възрастните хора трябва да помнят, че костите на тази възраст са по-крехки, така че движенията трябва да бъдат нежни. При малки деца индиректният масаж се извършва чрез натиск в областта на гръдната кост не с длани, а с пръст.

studfiles.net

Критерии за ефективност на реанимацията

1. Промяна в цвета на кожата (те губят бледност, сивота, цианоза и се доближават до нормалния цвят).

2. Затваряне на клепачите, свиване на зениците, появата на тяхната реакция към светлина и роговицата

рефлекси.

З. Определяне на пулс в големите артерии и систолично кръвно налягане.

4. Появата на независимо дишане.

5. Възстановяване на рефлексите на горните дихателни пътища.

5. Възстановяване на съзнанието.

Неефективност на мерките за реанимация в рамките на 25-30 минути

показва мозъчна смърт и биологична смърт (нейните признаци: липса

съзнание, дишане, сърдечни контракции, широки зеници, без реакция на светлина,

"котешко око (зеница)", пълна арефлексия, поява на трупни петна в

долните части на тялото).

Въпрос: „Кога да спрете мерките за реанимация?“

Мерките за реанимация се спират:

ако спирането на кръвообращението продължава повече от 30 минути, въпреки

приложени подходящи терапевтични мерки,

вероятността реанимираното лице да оцелее и в крайна сметка да бъде изписано от болницата без постоянство неврологични разстройствапочти равно на O. Следователно след този период е препоръчително да се констатира „неотзивчивостта“ на сърдечно-съдовата система и да се спре кардиопулмоналната реанимация.

ако правилно проведените мерки за реанимация не дават повече ефект

20 минути, тогава шансовете за оцеляване без неврологични увреждания са много малки, но

Има изключения от правилото, когато има смисъл да продължите реанимацията

събития > 20-30":

по време на реанимация на деца;

с хипотермия;

удавяне (особено в студена вода);

с повтаряща се VF (вентрикуларна фибрилация).

Противопоказания за реанимация:

тежки наранявания, несъвместими с живота;

остро отравяне, несъвместимо с живота;

безспорни признаци на биологична смърт;

тежки нелечими онкологични заболявания.

Тестови въпроси към лекцията:

Определете реанимация, анестезиология, интензивно лечение.

Каква е основната задача на реанимацията?

На колко групи са разделени всички реанимационни мерки? Дайте описание на всяка от тях.

Какви етични и деонтологични моменти трябва да спазва в работата си фелдшерът на спешната медицинска помощ? -

Дайте дефиниции на 4-те състояния в човешкия живот.

Какво е терминално състояние? Причини?

Дефинирайте всяка фаза (етап) на крайното състояние.

Каква е разликата между двете понятия: клинична и биологична смърт?

Спомняте ли си техниката на изкуствена вентилация на белите дробове?

10. Помните ли техниката за извършване на индиректен сърдечен масаж?

11. Какви са грешките и усложненията при изпълнение на най-простия изкуствен

вентилация?

12. Определете критериите за ефективност на мерките за реанимация. 13. Има ли противопоказания за кардиопулмонална реанимация?

Ситуационни задачи.

Задача No1.

След 30 минути от началото на реанимацията спонтанната сърдечна дейност и дишане не се възстановяват.

Какво показва това?

Как да процедираме?

studfiles.net

Сърдечно-белодробна реанимация при възрастни

Предприетите мерки при пациенти със спиране на кръвообращението и дишането се основават на концепцията за „веригата на оцеляване“. Състои се от действия, извършвани на мястото на инцидента, по време на транспортиране, в операционната и интензивното отделение, както и по време на последваща рехабилитация. Най-уязвимата и в същото време много важна връзка е първичният реанимационен комплекс, извършен на мястото на инцидента, тъй като 3-5 минути след спиране на кръвообращението и дишане при нормална телесна температура се развиват необратими промени в мозъка на жертвата.

Възможни са както първично спиране на дишането, така и първично спиране на кръвообращението. Откриването на първичен респираторен арест (чужди тела на дихателните пътища, електрическа травма, удавяне, увреждане на централната нервна система (ЦНС) и т.н.) е малко вероятно в предболничния етап, тъй като до пристигането на линейката камерно мъждене или асистолия има време да се развие.

Причината за първичен арест на кръвообращението може да бъде остър миокарден инфаркт, различни видове аритмия, електролитен дисбаланс, тромбоемболия белодробна артерия, руптура и дисекация на аневризма на аортата и др.

Има три варианта за спиране на сърдечната дейност: асистолия, фибрилация и електромеханична дисоциация. Асистолията може да бъде първична или вторична на вентрикуларна фибрилация. В първия случай шансовете за успех на реанимацията са по-големи, във втория, когато миокардните резерви са изчерпани, те са по-малко. Понякога изолинията на електрокардиограма (ЕКГ) се възприема като асистолия, но може да се наблюдава и при неправилно функциониране на електрокардиографа, случайно изключване на електродите, ЕКГ с ниска амплитуда и др. Електромеханичната дисоциация се характеризира с наличието на електрически изход от сърце, но липсата на миокардна контракция.

При фибрилация се появяват разпръснати, хаотични, неефективни контракции на миокарда. И тук е важно използването на прекордиален шок и ранна дефибрилация.

Признаци на спиране на кръвообращението са: загуба на съзнание; липса на пулс в каротидните артерии; спиране на дишането; конвулсии; разширени зеници и липса на реакция към светлина; промяна в цвета на кожата.

За потвърждаване на сърдечния арест е достатъчно наличието на първите три признака.

Сърдечно-белодробна реанимация (CPR) не е показана и не може да се започне в следните случаи: ако се установи, че от момента на сърдечния арест (с нормална температурасреда) са изминали повече от 25 минути; пациентите са записали отказа си от CPR предварително.

В други случаи при оказване на доболнична помощ CPR започва незабавно.

Причината за спиране на CPRе липсата на признаци за възстановяване на кръвообращението и дишането при използване на всички налични методи за CPR в продължение на 30 минути.

Доболнична CPR

Тя включва основно поддържане на живота (според P. Safar) или първичен реанимационен комплекс (според A. Zilber):

• възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
• изкуствена вентилация (ALV) и оксигенация;
• индиректен сърдечен масаж.

Освен това се предприемат мерки (фиг. 1) на специализиран реанимационен комплекс (според А. Зилбер), включително:

• електрокардиография и дефибрилация;
• осигуряване на венозен достъп и администриране лекарства;
• трахеална интубация.

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Когато и да е извънредни условияПроходимостта на дихателните пътища често е нарушена в резултат на ретракция на езика, аспирация на повръщано и кръв. Необходимо е да се изчисти орофаринкса и да се извърши „тройната маневра на Сафар“ - изправете главата в шийния отдел на гръбначния стълб; натиснете долната челюст напред и нагоре; отвори устата си. Ако не може да се изключи фрактура шийни прешленигръбнакът и главата не могат да бъдат изправени, те се ограничават до движение на челюстта и отваряне на устата.

Ако протезата е непокътната, тя се оставя в устната кухина, тъй като това запазва контура на устата и улеснява механичната вентилация.

Ако дихателните пътища са запушени от чуждо тяло, пострадалият се поставя на една страна и се нанасят 3–5 резки удара. отдолудлани в интерскапуларната област, след това с пръст се опитват да отстранят чуждото тяло от орофаринкса. Ако този метод е неефективен, тогава се извършва маневрата на Хаймлих: дланта на реаниматора се поставя върху стомаха между пъпа и мечовидния процес, втората ръка се поставя върху първата и се прави тласък отдолу нагоре по средната линия. След което също се опитват да извадят чуждото тяло от орофаринкса с пръст.

Поради опасността от инфекция на реаниматора при контакт с лигавиците на устата и носа, както и за повишаване на ефективността на механичната вентилация, се използват редица устройства: устройство "ключ на живота"; орален дихателен път; трансназален дихателен път; фаринготрахеален дихателен път; езофагеално-трахеален дихателен път с двоен лумен (комбитуба); ларингеална маска.

Голяма крачка напред беше създаването на ларингеалната маска. Въздушният път на ларингеалната маска е ендотрахеална тръба, която не преминава през глотиса в трахеята, но има миниатюрна маска в дисталния край, която се носи върху ларинкса. Маншетът в съседство с ръба на маската се надува около ларинкса, осигурявайки уплътнение около периметъра на ларинкса. Ларингеалната маска има много предимства, включително възможността да се избегне удължаване на главата в цервикалната област, ако има противопоказания за това.

Всеки спешен лекар трябва да може да извършва трахеална интубация. Този метод ви позволява да осигурите оптимална проходимост на дихателните пътища, да намалите вероятността от регургитация по време на комплекс от реанимационни мерки и да осигурите по-високо вътребелодробно налягане. В допълнение, някои лекарства могат да се прилагат през ендотрахеалната тръба.

вентилация Изкуственото дишане е инжектиране на въздух или смес, обогатена с кислород, в белите дробове на пациента без или с помощта на специални устройства. Въздухът, издишан от човек, съдържа от 16 до 18% кислород, поради което механичната вентилация с атмосферен въздух или смес от кислород и въздух е по-ефективна. Всяко вдишване трябва да отнеме 1-2 s, а дихателната честота трябва да бъде 12-16 в минута. Адекватността на механичната вентилация се оценява чрез периодично разширяване на гръдния кош и пасивно издишване на въздух.

Екипът за спешна помощ обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и амбу чанта, или трахеална интубация и амбу чанта.

Индиректен сърдечен масаж. След спиране на кръвообращението за 20-30 минути сърцето запазва своите автоматични и проводими функции, което му позволява да бъде „стартирано“. Основната цел на сърдечния масаж е да създаде изкуствен кръвен поток. По време на компресията на гръдния кош се получава компресия не само на сърцето, но и на белите дробове, които съдържат голямо количество кръв. Този механизъм обикновено се нарича помпа за кърма.

При пациенти с камерно мъждене и камерна тахикардия се препоръчва, при липса на подготвен за употреба дефибрилатор, да се нанесе прекардиален удар (1-2 резки удара с юмрук в областта на границата на средната и долната трета на гръдната кост от разстояние най-малко 30 cm).

При извършване на компресия на гръдния кош пациентът трябва да е на твърда повърхност. Едната длан на реаниматора е разположена в долната трета на гръдната кост по протежение на средната линия, втората лежи върху гърба на първата. Времето на натиск и освобождаване е 1 s, интервалът между компресиите е 0,5–1 s. Гръдната кост на възрастен трябва да бъде „натисната“ с 5–6 см. При извършване на който и да е терапевтични меркипрекъсването на тягата не трябва да надвишава 5–10 секунди. Критериите за ефективност на компресиите на гръдния кош са появата на пулсови импулси в каротидните артерии, кръвното налягане на ниво 60–70 mm Hg. чл., промяна в цвета на кожата.

Ако помощта се предоставя от един реаниматор, тогава се извършват 15 тракции за две въздушни инжекции; ако работят два реаниматора, тогава се извършват 5 тракции за една въздушна инжекция.

Електрическа сърдечна дефибрилация (EDC). Това е основен компонент на SRL. ЕМП е ефективен само когато енергийният ресурс на миокарда е запазен, т.е. когато на ЕКГ се записват големи вълнови колебания от 0,5 до 1 mV или повече (фиг. 2). Ако се забележат ниски, аритмични, полиморфни трептения, както и асистолия, те започват с механична вентилация, индиректен масаж и лекарствена терапия (фиг. 3), постигат прехода на асистолия или камерна фибрилация с малка вълна към фибрилация с голяма вълна и приложете ЕМП.

Първият разряд за ЕМП е 200 J, ако вторият е неефективен - 300 J, ако третият е неефективен - 360 J. Паузата между разрядите е минимална - за контрол на ритъма. Индиректният сърдечен масаж и механичната вентилация се прекъсват само в момента на изписване. Ако първата серия от три шока се окаже неефективна, тогава на фона на продължаваща механична вентилация, компресия на гръдния кош и лекарствена терапия се извършва втора серия от шокове в същата последователност.

Понастоящем в предболничния етап се използват автоматични външни дефибрилатори, в този случай ЕКГ се записва от електродите на дефибрилатора, приложени към гръдния кош. Дефибрилаторът записва сърдечния ритъм и извършва автоматичния му анализ; при идентифициране камерна тахикардияили вентрикуларна фибрилация, кондензаторите се зареждат автоматично и устройството дава шок. Ефективността на автоматичните дефибрилатори е много висока. Освен автоматичните се използват и полуавтоматични външни дефибрилатори.

Лекарствена терапияпо време на кардиопулмонална реанимация. Медикаментите за CPR могат да се прилагат: в периферна вена; в централната вена; в трахеята.

По очевидни причини интрамускулният начин на приложение не е показан. При възможност се катетеризира периферна вена. Ако реаниматорът има опит и владее техниката на пункция на централната вена, можете да използвате този метод. Проблемът е, че в този случай е необходимо да се прекъснат усилията за реанимация, а прекъсването за повече от 5-10 секунди е нежелателно. Интратрахеалният път е удобен, ако трахеята е интубирана; в екстремни случаи лекарствата могат да се прилагат в трахеята през крикотироидната мембрана. Допустимо е ендотрахеално приложение на адреналин, атропин и лидокаин. По-добре е лекарствата да се разреждат в 10-20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Адреналинът остава лечението на избор при спиране на кръвообращението. По време на асистолия и електромеханична дисоциация, той „тонизира“ миокарда и помага за „стартиране“ на сърцето; преобразува фибрилация с малка вълна в фибрилация с голяма вълна, което улеснява ЕМП. Дози: 1–2 mg интравенозно в болус с интервал от 5 минути, обикновено до 10–15 mg общо.

М-антихолинергичният атропин намалява инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия възел и атриовентрикуларната проводимост и вероятно насърчава освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Показан е при брадисистолия и асистолия. Дози - 1 mg, могат да се повторят след 5 минути, но не повече от 3 mg по време на реанимация.

Всички антиаритмични лекарства имат депресивен ефект върху миокарда и не са безвредни за тялото на пациента. Когато се развие вентрикуларна фибрилация, те трябва да се прилагат само в случай на няколко неуспешни опита за EDS, тъй като те, като потискат вентрикуларната ектопия, затрудняват възстановяването на независим ритъм. Лидокаинът се счита за един от най ефективни средстваза рефрактерно камерно мъждене, продължителна камерна тахикардия и тахикардии неизвестна етиологияс широк QRS комплекс. Дозата за насищащо интравенозно приложение е 1,5 mg/kg болус (обикновено 75–100 mg). В същото време започва прилагането на поддържаща доза от 2-4 mg на минута. За да направите това, 1 g лидокаин се разрежда в 250 ml 5% разтвор на глюкоза.

Индикация за прилагане на натриев бикарбонат може да се счита за реанимация, продължила повече от 15 минути, ако сърдечният арест е предшестван от тежка метаболитна ацидоза или хиперкалиемия. Доза - 1 mmol/kg, венозно еднократно, при повторно приложение се намалява наполовина. Някои автори смятат, че при адекватни мерки за реанимация натриевият бикарбонат трябва да се прилага само под контрола на киселинно-алкалното състояние, тъй като тялото се адаптира много по-малко добре към алкалоза, отколкото към ацидоза.

Като инфузионни разтвори е препоръчително да се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид, но най-ефективен е лактатният разтвор на Рингер според Хартман, а сред колоидите - разтвори със средно молекулно тегло, съдържащи хидроксиетил нишесте - волювен или венофундин.

Във всички случаи е показана спешна хоспитализация по жизнени показания в интензивното отделение.

И. Г. Труханова, доктор на медицинските науки, доцент Е. В. Двойникова, кандидат на медицинските науки, доцент Самарска държавна медицински университет, Самара

"ЗЛАТЕН ЧАС" на медицината при бедствия

В екстремна ситуация спестява не само професионализмът, но и времето. От десетилетия се знае за съществуването на "златния час" - времето, когато здравето на човек в критична ситуация балансира на ръба на живота и смъртта и когато може да се окаже най-ефективната помощ на жертвата .

Човешкото тяло е проектирано от природата по такъв начин, че максималните компенсаторни функции в случай на внезапно и сериозно увреждане ефективно поддържат стабилно състояние за около 1 час.
След това идва период на постепенно изчерпване на резервите за безопасност и тялото "изключва" по-малко необходимите области на тялото, опитвайки се да осигури остатъците жизненостнай-важната му част е мозъкът.
През първия час след инцидента предоставянето на медицинска помощ е най-ефективно и позволява да се сведе до минимум развитието на опасни усложнения. След час ще трябва да се положат много повече усилия за стабилизиране на състоянието.

За тежко ранените хора факторът време е безспорно важен. Ако жертвата бъде докарана в болницата в рамките на първия час след нараняването, се осигурява най-висок процент на оцеляване и рискът от усложнения е значително намален. Това време се нарича „златен час“, който започва от момента на нараняване, а не когато започнете да оказвате помощ.

Защо не се научите да пестите време в процеса на оказване на първа помощ?
Всички действия на мястото на авария трябва да бъдат животоспасяващи, тъй като ценни секунди и минути от „златния час“ на жертвата се губят поради непоследователност в действията на другите. Животът и съдбата на конкретен човек може до голяма степен да зависи от грамотността и умението на вашите действия, тъй като вие сте първият, който му оказва медицинска помощ преди пристигането на спасителните служби.

Бързата помощ не означава просто да спрете колата си до катастрофирал автобус, да поставите пострадалия в купето и също така бързо да го транспортирате до най-близката болница. Можете да осигурите максимален шанс за оцеляване на човек, ако предоставите първа помощ според предварително планираната тактика и последователност от действия.

ПЪРВИЧНА И ВТОРИЧНА ИНСПЕКЦИЯ

Първоначален прегледжертвата се извършва за търсене на причина, която представлява непосредствена заплаха за живота по време на прегледа:

обструкция на дихателните пътища,
- външно кървене,
- признаци на клинична смърт.

Вторична проверка(не повече от 2-3 минути).
Оценете състоянието на пострадалия (в съзнание, в безсъзнание, пулс, честота на дишане) преди оказване на помощ и транспортиране до болницата.

Оценете размера на зениците и тяхната реакция на светлина.
- Разберете механизма на нараняване.
- Определете времето, изминало от нараняването или началото на заболяването.

питам: какво ви мъчи в момента; което води до нараняване или заболяване.
Инспектирайте, слушайте, докоснете „От главата до петите“.
Инсталирайпредварителна диагноза или водещ признак на увреждане.
действайтеспоред уменията или обстоятелствата.

КОНСТАТАЦИЯ ЗА КЛИНИЧНА СМЪРТ

За да се установи фактът на клинична смърт, това е достатъчно тризнаци:
1. Загуба на съзнание.
2. Липса на дишане.
3. Липса на пулс на каротидните артерии.
Разширяването на зениците е допълнителен признак и не винаги се появява бързо.
Първоначален преглед.
Потвърдете трите основни признака на клинична смърт.
Започнете основна кардиопулмонална реанимация (CPR).
Факторът време е критичен за постигането положителен резултат CPR.
От момента на сърдечния арест до началото на основната сърдечна реанимация не трябва да минат повече от 2 минути.

ПРИЗНАЦИ НА БИОЛОГИЧНА СМЪРТ

Фактът на настъпването на биологична смърт може да се установи чрез наличието на надеждни признаци, а преди появата им - чрез комбинация от признаци.
Надеждни признаци на биологична смърт:
1. Трупни петна – започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърцето.
2. Rigor mortis - проявява се 2-4 часа след спиране на кръвообращението, достига максимум в края на първото денонощие и отшумява спонтанно за 3-4 дни.

Набор от признаци, който позволява да се установи биологичната смърт преди появата на надеждни признаци:
1. Липса на сърдечна дейност (няма пулс на каротидните артерии, не се чуват сърдечни тонове).
2. Надеждно е установено времето на отсъствие на сърдечна дейност повече от 30 минутипри нормални (стайни) температурни условия на околната среда.
3. Липса на дишане.
4. Максимално разширение на зениците и липсата им на реакция на светлина.
5. Липса на корнеален рефлекс.
6. Наличие на постмортален оток (тъмносини петна) в наклонените части на тялото.
Тези признаци не са основание за обявяване на биологична смърт, когато се появят при условия на дълбоко охлаждане (телесна температура + 32 ° C) или на фона на действието на лекарства, които потискат централната нервна система.

ПРОСТИ МЕТОДИ ЗА РЕАНИМАЦИЯ

Резултатът от реанимацията и по-нататъшната съдба на жертвата често зависят от правилността на първоначалните техники.
Трите основни правила за извършване на основна CPR са посочени на английски език с главни букви ABC, което означава:
А- дихателни пътища (дихателни пътища) - осигуряват проходимост на горните дихателни пътища;
б- дишане (дишане) - стартиране на изкуствена вентилация (ALV);
СЪС- циркулация (кръвообръщение) - започнете затворен сърдечен масаж.

На жертвите в безсъзнание се дава тройна доза Сафар:

Предотвратява запушването на горните дихателни пътища от корена на езика.
- Осигурява свободно дишане.

Техниката осигурява:
1. Екстензия на главата в шийния отдел на гръбначния стълб.
2. Преместване на долната челюст напред и нагоре.
3. Отваряне на устата.

При съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб не се извършва екстензия на главата.
Орофарингеален дихателен път (S-тръба):

1. Използва се при жертви с депресия на съзнанието, за да се предотврати прибиране на корена на езика.
2. Размерът на въздуховода се определя от разстоянието от ушната мида на жертвата до ъгъла на устата.
3. Преди да поставите въздуховода, проверете устната кухина на пострадалия за наличие на чужди тела или протези.
4. Вземете въздуховода в ръцете си така, че извивката да сочи надолу, към езика, а отворът на въздуховода да сочи нагоре, към небцето.
5. След като поставите въздуховода приблизително наполовина от дължината му, завъртете го на 180° и го натиснете напред (крайът с фланец се притиска към устните на жертвата).

Ако няма канал:
За възрастни се прави изкуствено дишане уста в уста - притиснете носа на жертвата и издухайте въздух. Или „Уста в нос“ - докато правите това, затворете устата на жертвата.
При деца под една година въздухът се издухва едновременно през устата и носа.

ЗАТВОРЕН МАСАЖ НА СЪРЦЕ

Жертвата трябва да лежи върху твърда основа.
Повдигнете краката на жертвата (за да осигурите притока на кръв към мозъка).
Ако човек е на земята или пода, няма нужда да го носите.

Застанете отстрани на жертвата, поставете петата на дланта си върху долната трета на гръдната кост, втората ръка е поставена върху първата, така че правите ръце и рамене на масажора да са над гърдите на жертвата.
Рязък натиск върху гръдната кост с изправени ръце с телесно тегло води до компресия на гръдния кош с 3-4 см и компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб.
Затвореният сърдечен масаж трябва да се извършва с достатъчна, но не прекомерна сила (не чупете ребрата на жертвата).
Честотата на ударите трябва да бъде 80-100 удара в минута.

Ефективността на основната CPR се увеличава, когато се спазват следните правила:
1. Честотата на компресиите и декомпресиите е приблизително 80 в минута.
2. Дълбочината на компресия на гръдния кош е 3-4 cm.
3. Усилие на натиск 40 - 50 кг.
4. Съотношението време на компресия - декомпресия е 1:1.
5. Проводната CPR трябва да се сменя по-често (методът изисква много физически усилия).

Смяната се извършва бързо, без спиране на ритмичния сърдечен масаж.

При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастните хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на реберните хрущяли, следователно при интензивен масаж и прекалено силно компресиране на гръдната кост могат да се счупят ребрата. възникне. Това усложнение не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност.
Когато извършвате масаж, не трябва да поставяте ръката си върху мечовидния процес на гръдната кост, тъй като чрез рязко натискане върху него можете да нараните левия лоб на черния дроб и други органи, разположени в горната част на коремната кухина.
Това е сериозно усложнение на мерките за реанимация.

ИЗКУСТВЕНА БЕЛОДРОБНА ВЕНТИЛАЦИЯ (AVV)

Изкуствената вентилация е ефективна само в случаите, когато няма механични пречки в горните дихателни пътища и има уплътнение в подаването на въздух.
Възстановете проходимостта на дихателните пътища.
Ако във фаринкса или ларинкса има чужди тела или повърнато вещество, отстранете ги.
Главата на жертвата е наклонена назад, доколкото е възможно, което осигурява свободен достъп на въздух в трахеята.
Застанете отстрани на жертвата, стиснете носа си с едната ръка и отворете устата си с другата, като леко натискате брадичката на жертвата. Покрийте устата си с марля, бинт (носна кърпа).
Поемете дълбоко въздух, притиснете плътно устните си към устата на жертвата и издишайте енергично, след което лицето, което оказва помощ, отделя устните си от устата на жертвата и премества главата си настрани.

Вентилацията се извършва в режим, който осигурява бавно и дълбоко изпълване на белите дробове. Обемът на вдухан въздух (на вдишване) е около 1 литър.
Изкуственото вдъхновение е добре контролирано. Отначало въздухът се вдухва лесно, но с изпълването и разтягането на белите дробове съпротивлението се увеличава. С ефективно изкуствено дишане можете ясно да видите как гръдният кош се разширява по време на „вдишване“.

Ефективното изкуствено дишане, проведено в комбинация с компресия на гръдния кош, изисква ритмично повторение на енергични удари с честота 12-15 за 1 минута, т.е. едно „вдишване“ за 4-5 компресии на гръдния кош.
Тези манипулации трябва да се редуват, така че надуването да не съвпада с момента на компресия на гръдния кош по време на сърдечен масаж. При запазена самостоятелна сърдечна функция честотата на изкуствените дишания трябва да се увеличи до 20-25 за 1 минута.
Използването на S-образен въздуховод, който прибира езика и епиглотиса отпред, значително улеснява изкуствената вентилация по метода уста в уста.
Подобно на метода уста в уста, дишането уста в нос се извършва, като устата на пациента се покрива с длан или долната устна се притиска с пръст към горната устна.

ОСОБЕНОСТИ НА РЕАНИМАЦИЯТА ПРИ ДЕЦА

По-добре е да контролирате пулса при деца под една година не на каротидната артерия, а на брахиалната артерия, като я притискате по вътрешната повърхност на рамото в средната му част към раменната кост.
Когато се извършва механична вентилация на бебета, въздухът се издухва едновременно през носа и устата, ограничен до обема, необходим за повдигане на гърдите на детето.
По-препоръчително е, ако е възможно, да използвате специални детски "Чанти AMBU".
Сърцето на малките деца е разположено малко по-високо от това на възрастните. Точката на компресия се намира под линията, свързваща зърната на бебето.
Затворен сърдечен масаж се извършва при деца под една година два пръста, избутвайки гръдната кост 1,5-2 см.
При деца след една година - с 3 см.
За деца в предучилищна възраст затвореният сърдечен масаж се извършва с основата на една длан.
За ученици - същото като за възрастни.
Прекордиални удари за деца не произвеждат!

ПРИЗНАЦИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ НА CPR

Признаците за ефективността на масажа са:
- промяна в разширените преди това зеници,
- намаляване на цианозата (посиняване на кожата),
- пулсация на големи артерии (предимно каротидни) според честотата на масажа,
- появата на независими дихателни движения.
Масажът трябва да продължи, докато се възстановят спонтанните сърдечни контракции, осигурявайки достатъчно кръвообращение. Индикаторът ще бъде пулсът, открит в радиалните артерии, и повишаване на систоличното кръвно налягане до 80-90 mm Hg. Изкуство. Липсата на независима сърдечна дейност с несъмнени признаци за ефективност на масажа е индикация за продължаване на непряк сърдечен масаж.

КРИТЕРИИ ЗА ПРЕКРАТЯВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-БЕЛОДРОБНА РЕАНИМАЦИЯ

Реанимацията може да бъде спряна само в следните случаи:
- ако по време на реанимация се окаже, че тя не е показана за пациента;
- ако се използват всички налични методи за CPR, няма признаци на ефективност в рамките на 30 минути;
- при наличие (възникване) на опасност за здравето на извършващите реанимация;
- когато възникне ситуация, която представлява заплаха за живота на другите.

Процесът на умиране преминава през определени етапи, характеризиращи се с физиологични промени и клинични признаци. Учените са идентифицирали:

• преагония;
• агония;
• клинична смърт.

Преагонията продължава от няколко минути до един ден. Промените настъпват в тялото поради липса на кислород във вътрешните органи. Образуват се много биологично активни вещества, а отпадъчните отпадъци се задържат. Систоличното (горно) кръвно налягане не се повишава над 50 - 60 mmHg. Пулсът е слаб. Бледността на кожата, цианозата (син оттенък) на устните и крайниците се увеличава. Съзнанието е инхибирано. Дишането е рядко или повърхностно и често.

Агонията продължава няколко часа. Няма съзнание, налягането не се определя, по време на аускултация се чуват тъпи сърдечни звуци, пулсът в каротидната артерия е слабо запълнен, зениците не реагират на светлина. Дишането е рядко, конвулсивно или повърхностно. Цветът на кожата става мраморен. Понякога има краткотрайни изблици на съзнание и сърдечна дейност.

Клиничната смърт се характеризира с пълно спиране на дишането и сърцето. Няма съзнание, зениците са широки и не реагират на светлина. Продължителността на тази фаза при възрастни е от три до пет минути, при деца от пет до седем минути (при нормална температура на въздуха).

При възрастните най-често причината за клиничната смърт е остра сърдечна недостатъчност. свързано с фибрилация (чести некоординирани потрепвания на сърдечния мускул). В детството около 80% смъртни случаиидвам от дихателна недостатъчност. Следователно кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни е различна.

След клиничната смърт настъпва биологична смърт на организма, при която поради необратими промени вече не е възможно да се възстанови функционирането на органи и системи.

Има термин „социална или мозъчна смърт“. Приложимо е, ако поради смъртта на кората на главния мозък човек не може да мисли и да се счита за член на обществото.

Етапи на реанимация

Всички мерки за реанимация са подчинени на един принцип: необходимо е да се стремим да удължим живота, а не да удължаваме смъртта. Колкото по-рано започне първа помощ, толкова по-добри са шансовете на жертвата.

В зависимост от началния час на събитията се разграничават следните етапи:

• на мястото на инцидента;
• по време на транспортиране;
• в специализирано интензивно отделение или интензивно отделение.

Оказване на помощ на мястото на инцидента

За всеки неопитен човек е трудно да определи тежестта на състоянието на пациента или пострадалия и да диагностицира агоналното състояние.

Как да установим клинична смърт на мястото на инцидента?

Прости признаци на починал човек:

• лицето е в безсъзнание и не отговаря на въпроси;
• ако не можете да усетите пулса на предмишницата и на каротидната артерия, трябва да се опитате да разкопчаете дрехите на жертвата и да поставите ухото си отляво на гръдната кост, за да се опитате да чуете сърдечния ритъм;
• Липсата на дишане се проверява чрез поставяне на косъм на носа или устата. По-добре е да не се фокусирате върху движенията на гърдите. Необходимо е да се помни за ограниченото време.
• Зениците се разширяват след 40 секунди след сърдечен арест.

Какво трябва да направите първо?

Преди пристигането на специализиран екип за линейка, ако наистина искате да помогнете, не надценявайте силите и възможностите си:

• обади се за помощ;
• погледнете часовника си и забележете часа.

Алгоритъмът за последващи действия се основава на следната диаграма:

• почистване на дихателните пътища;
• извършване на изкуствено дишане;
• индиректен сърдечен масаж.

Цялостната сърдечно-белодробна реанимация не може да се извърши само от един човек.

Почистването става най-добре с пръст, увит в кърпа. Обърнете лицето на жертвата настрани. Можете да обърнете пациента на една страна и да нанесете няколко удара между лопатките, за да подобрите проходимостта на дихателните пътища.

За изкуствено дишане долната челюст трябва да се премести максимално напред. Това правило предотвратява прибирането на езика. Човекът, който провежда дишането, трябва да стои зад главата на жертвата, леко отметнат назад, и да използва силните си палци, за да избута челюстта. Поемете дълбоко въздух и издишайте въздуха в устата на пациента, като притиснете плътно устните си. Издишаният въздух съдържа до 18% кислород, което е достатъчно за пострадалия. Трябва да притиснете носа на пациента с пръстите на едната си ръка, за да не излезе въздухът. Ако намерите носна кърпичка или тънка салфетка, можете да я поставите върху устата на пациента и да дишате през кърпата. Индикатор за добро вдишване е разширяването на гръдния кош на жертвата. Дихателната честота трябва да бъде 16 в минута. Възстановяването на дихателните движения стимулира мозъка и активира други функции на тялото.

Тази работа изисква физическа сила, ще има нужда от подмяна след няколко минути

През първите двадесет минути след спирането сърцето все още запазва свойствата на автоматизъм. За извършване на компресия на гръдния кош пациентът трябва да е на твърда повърхност (под, дъски, пътна настилка). Техниката на процедурата се състои в натискане с длани на двете ръце върху долната част на гръдната кост. В този случай сърцето се намира между гръдната кост и гръбначния стълб. Ударите трябва да са умерени по сила. Честотата е около 60 в минута. Масажът трябва да се извърши преди пристигането на специалист. Доказано е, че правилен масажСърцето ви позволява да поддържате общото кръвообращение на 30% от нормалното, а мозъчното кръвообращение - само 5%.

Най-добрият вариант е, когато единият прави изкуствено дишане, другият прави сърдечен масаж, докато координират движенията си, така че да не се упражнява натиск върху гръдната кост, докато се надува въздух. Ако няма кой да помогне и основните мерки трябва да се извършват от един човек, тогава той ще трябва да се редува: три масажни движения за един дъх.

Открит сърдечен масаж се извършва само при спиране по време на операция. Хирургът отваря мембраните на сърцето и прави притискащи движения с ръката си.

Показанията за директен масаж са много ограничени:

• множество увреждания на ребрата и гръдната кост;
• сърдечна тампонада (кръвта изпълва сърдечната торбичка и предотвратява съкращението);
• белодробна емболия, възникнала по време на операцията;
• сърдечен арест с напрегнат пневмоторакс (въздухът попада между слоевете на плеврата и причинява натиск върху белодробната тъкан).

Критериите за ефективни ревитализиращи действия са следните:

• появата на слаб пулс;
• независими дихателни движения;
• свиване на зениците и тяхната реакция на светлина.

Мерки за реанимация по време на транспортиране

Този етап трябва да продължи първа помощ. Извършва се от обучени специалисти. Основната кардиопулмонална реанимация е осигурена с медицински инструменти и оборудване. Процедурата за реанимация на жертва не се променя: дихателните пътища се проверяват и освобождават, изкуственото дишане и компресията на гръдния кош продължават. Разбира се, техниката за изпълнение на всички техники е много по-добра от тази на непрофесионалистите.

Една от задачите на линейката е бързо да достави жертвата в болницата

С помощта на ларингоскоп се оглеждат и почистват устната кухина и горните дихателни пътища. Когато достъпът на въздух е блокиран, се извършва трахеотомия (през отвора между хрущялите на ларинкса се вкарва тръба). За да се предотврати прибиране на езика, се използва извит гумен въздуховод.

За изкуствено дишане се използва маска или пациентът се интубира (пластмасова стерилна тръба се вкарва в трахеята и се свързва с апарата). Най-често срещаният метод е да се използва торба Ambu, последвана от ръчно компресиране за вкарване на въздух. Съвременните специализирани машини са с по-модерна технология за изкуствено дишане.

Като се вземат предвид мерките, които вече са започнали на предишния етап, възрастни пациенти се дефибрилират със специално устройство. Разтвор на адреналин може да се приложи интракардиално с повтаряща се дефибрилация.

Ако се появи слаба пулсация и се чуят сърдечни звуци, тогава през катетъра в субклавиална венасе въвеждат лекарстваи разтвор, който нормализира свойствата на кръвта.

Линейката има възможност да направи електрокардиограма и да потвърди ефективността на предприетите мерки.

Събития в специализиран отдел

Задачата на болничните интензивни отделения е да осигурят денонощна готовност за пристигането на агонизиращи жертви и да осигурят пълния набор от медицински грижи. Пациентите пристигат от улицата, доставят се с линейка или се прехвърлят на количка от други отделения на болницата.

Персоналът на отделението е със специална подготовка и опит не само при физически, но и при психологически стрес.

По правило дежурният екип включва лекари, медицински сестри, медицинска сестра.

Агонизиращият пациент веднага се свързва към звуков монитор за проследяване на сърдечната дейност. При липса на естествено дишане се извършва интубация и свързване с апарата. Доставената респираторна смес трябва да съдържа достатъчна концентрация на кислород за борба с органната хипоксия. Разтворите се инжектират във вената, за да осигурят алкализиращ ефект и да нормализират кръвната картина. За повишаване на кръвното налягане, стимулиране на контрактилитета на сърцето, защита и възстановяване на мозъчната функция се добавят лекарства с незабавно действие. Главата е покрита с пакети с лед.

Реанимация на деца

Основните принципи са същите и при възрастните, но детско тялоима свои собствени характеристики, така че техниките за съживяване могат да се различават.

• Най-честите причини за терминални състояния при децата са наранявания и отравяния, а не болести, както при възрастните.
• За да прочистите горните дихателни пътища, можете да поставите стомаха на бебето върху коляното си и да потупате по гърдите.
• Масажът на сърцето се прави с една ръка, а при новородено с първия пръст.
• Когато младите пациенти постъпват в болница, по-често се използва интракаленално приложение на разтвори и лекарства поради невъзможността да се губи време в търсене на вени. Вените също се свързват с костния мозък и не се свиват в тежко състояние.
• Дефибрилацията се използва по-рядко в педиатричната интензивна терапия, тъй като водещата причина за смърт в детска възраст е спирането на дишането.
• Всички инструменти са със специален детски размер.
• Алгоритъмът на действията на лекаря зависи от спонтанното дишане, слушането на сърдечния ритъм и цвета на кожата на детето.
• Мерките за реанимация започват дори при наличие на собствено, но неадекватно дишане.

Противопоказания за реанимация

Противопоказанията се определят от стандартите за медицинско обслужване. Сърдечно-белодробна реанимация не се започва при следните условия:

• пациентът е навлязъл в агоналния период на нелечимо заболяване;
• са изминали повече от 25 минути от сърдечния арест;
• клинична смърт, настъпила по време на предоставянето на пълен набор от интензивни медицински грижи;
• ако има писмен отказ от възрастен или документиран отказ от родителите на болно дете.

Лечението на заболяванията трябва да се извършва своевременно

Има критерии за прекратяване на мерките за реанимация:

• по време на изпълнението стана ясно, че има противопоказания;
• продължителността на реанимацията без ефект продължава половин час;
• наблюдават се повтарящи се спирания на сърцето, не може да се постигне стабилизация.

Дадените времеви показатели се спазват при средна нормална температура на въздуха.

Всяка година нови изследвания от учени се прилагат на практика, жизненоважни важни лекарстваза лечение тежки заболявания. Най-доброто нещо е да не позволявате да се стигне дотук. Човек с усетполага всички усилия за профилактика, използва съветите на специалисти.

Кардиопулмонална реанимация. Указания N 2000/104

<*>Разработено от Изследователския институт по обща реаниматология на Руската академия на медицинските науки.

Описание на метода

Формула на метода. Насоките под формата на алгоритми представят основните методи за извършване на кардиопулмонална реанимация (CPR) и описват показанията за нейното прилагане и прекратяване. Посочени са основните лекарства, използвани в сърдечно-белодробната реанимация, техните дозировки и начини на приложение. Алгоритмите за действие са представени под формата на диаграми (вижте Приложението).

Показания за кардиопулмонална реанимация:

- липса на съзнание, дишане, пулс в каротидните артерии, разширени зеници, липса на реакция на зеницата към светлина;

— състояние на безсъзнание; рядък, слаб, нишковиден пулс; повърхностно, рядко, затихващо дишане.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация:

— крайни етапинелечими болести;

- биологична смърт.

Логистична поддръжка

Използвани лекарства: адреналин (N 006848, 11/22/95), норепинефрин (N 71/380/41), лидокаин (N 01.0002, 01/16/98), атропин (N 70/151/71), прокаинамид (N 71/380 /37), бретидий (N 71/509/20), амиодарон (N 008025, 21.01.97), мексилетин (N 00735, 10.08.93), натриев бикарбонат (N 79/1239/6). ).

Дефибрилатори (домашни): DFR-1, състояние. регистрирам. N 92/135-91, ДКИ-Н-04, държав. регистрирам. N 90/345-37.

Дефибрилатори (внос): ДКИ-С-05, държав. регистрирам. N 90/348-32, ДКИ-С-06, държав. регистрирам. N 92/135-90 (Украйна); DMR-251, TEM ED (Полша), N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (САЩ), N 96/438; Монитор M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (САЩ), N 97/353.

Основните цели на кардиопулмоналната реанимация са поддържане и възстановяване на мозъчната функция и предотвратяване на развитието на терминални състояния<**>и отстраняване на жертви от тях; възстановяване на сърдечната дейност, дишането и кръвообращението; предотвратяване на възможни усложнения.

<**>Терминалните състояния са екстремни състояния на тялото, преходни от живот към смърт. Всички те са обратими, съживяването е възможно на всички етапи на умиране.

Реанимацията трябва да се извърши в съответствие с приетата методика веднага след възникване на заплахата от развитие на терминално състояние, изцяло и при всякакви условия.

Реанимационният комплекс включва: изкуствена белодробна вентилация (ALV), външен сърдечен масаж, предотвратяване на рецидив на терминални състояния и други мерки за предотвратяване на смърт.

Има 5 етапа на реанимация: диагностика, подготвителна, първоначална, отстраняване от терминално състояние (самата реанимация), предотвратяване на рецидив на терминално състояние.

Диагностичен етап на реанимация. Във всички случаи преди реанимация е необходимо да се провери съзнанието на жертвата. Ако пациентът е в безсъзнание, проверете за спонтанно дишане и определете пулса в каротидната артерия. За това:

- със свити 2-ри, 3-ти, 4-ти пръсти на предната повърхност на шията, намерете изпъкналата част на трахеята - адамовата ябълка;

— движете пръстите си по ръба на адамовата ябълка в дълбочина, между хрущяла и стерноклеидомастоидния мускул;

- усетете каротидната артерия, определете нейната пулсация. Определете състоянието на жертвата по пулса на предмишницата (на радиална артерия) не е необходимо поради значително по-ниска надеждност;

— проверете състоянието на зениците: поставете четката на челото, повдигнете горния клепач с един пръст. Определете ширината и реакцията на зеницата към светлина: когато окото се отвори, зеницата обикновено се стеснява. Реакцията може да се установи, като първо затворите очите на жертвата с длан - след бързо отваряне зеницата се стеснява.

Проверете за фрактури на шийните прешлени (наличие на осезаема костна издатина на тила, понякога неестествено положение на главата), тежки наранявания на шията или тилната част на черепа.

Общото време за диагностика е 10 - 12 s.

Ако няма пулсации в каротидните артерии, зениците са разширени и не реагират на светлина, незабавно започнете реанимация.

Подготвителен етап на реанимация:

- поставете пострадалия върху твърда основа;

- Освободете гърдите и корема си от ограничаващо облекло.

Начален етап на реанимация:

— проверка на проходимостта на горните дихателни пътища;

- отворете устата си, ако е необходимо;

- възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на дихателните пътища. Използвайте метода на накланяне на главата (ако няма противопоказания).

Техника. Заемете позиция отстрани на главата на жертвата, на колене (ако той лежи на пода и т.н.). Поставете ръката си на челото, така че 1-вият и 2-ят пръст да са от двете страни на носа; Поставете другата си ръка под врата си. С многопосочно движение (едната ръка назад, другата напред) изправете (хвърлете назад) главата си назад; в този случай устата обикновено се отваря.

Много важно: отхвърлянето на главата трябва да се извършва без никакво насилие (!), докато не се появи препятствие.

Направете 1-2 пробни вдишвания на жертвата. Ако въздухът не преминава в белите дробове, започнете да възстановявате проходимостта на горните дихателни пътища.

Обърнете главата си настрани, отворете устата си, фиксирайте челюстите със скръстени 1-ви и 2-ри пръсти. Поставете затворените, изпънати 2-ри и 3-ти пръст на другата ръка в устата си (можете да увиете пръстите си с шал, бинт или парче плат, ако това не изисква време). Бързо, старателно, в кръгово движениепроверете устната кухина и зъбите. Ако има чужди тела, слуз, счупени зъби, протези и др., хванете ги и ги отстранете с гребни движения на пръстите си. Проверете отново дихателните пътища.

В някои случаи поради спазъм дъвкателни мускулиустата може да остане затворена. В такива ситуации трябва незабавно да започнете със сила да отваряте устата си.

Начини за отваряне на устата. При всички опции за отваряне на устата е необходимо да се постигне предно изместване на долната челюст: долните предни зъби трябва да се простират леко напред спрямо горни зъби(за освобождаване на дихателните пътища от хлътнал език, който затваря входа на трахеята).

Трябва да продължите по един от двата съществуващи начина.

Двустранно мандибуларно захващане. Спасителят се поставя зад или малко встрани от главата на жертвата; вторият - петият пръст са разположени под долната челюст, първите пръсти са в покой на съответните страни на брадичката (предната част на долната челюст). С помощта на дланите и прилежащата част на предмишницата наклонете главата си назад и я фиксирайте в това положение. С движение на ръката в обратна посока, фокусирайки се върху първите пръсти, преместете долната челюст надолу, напред и в същото време отворете устата.

Предно мандибуларно захващане. Поставете ръката си на челото и наклонете главата си назад. Пъхнете първия пръст на другата ръка в устата зад основата на предните зъби. С втория или петия пръст хванете брадичката, отворете устата с движение надолу и същевременно леко издърпайте долната челюст напред.

Ако не можете да отворите устата си с помощта на горните методи, преминете към вентилация уста в нос.

Отстраняване на чужди тела от горните дихателни пътища. Ако дихателните ви пътища са блокирани от чужди предмети (като храна):

- докато пострадалият стои, нанесете 3-5 остри удара в междулопатъчната област с основата на ръката или покрийте с ръце горна часткорема (епигастричния регион), стиснете ръцете си и направете 3 - 5 резки натискания навътре и леко нагоре;

- когато пострадалият е в легнало положение, обърнете го настрани, нанесете 3-5 резки удара в междулопатовата област с основата на ръката;

- в легнало положение по гръб - поставете ръцете си една върху друга в горната част на корема, направете 3 - 5 резки тласъка в посока нагоре;

- в седнало положение, наклонете тялото на жертвата напред, нанесете 3 до 5 резки удара в междулопаточната област с основата на ръката.

Извеждане от терминално състояние (същинска реанимация). Първо интегрална частреанимацията е механична вентилация. Основният принцип на механичната вентилация е активно вдишване, пасивно издишване.

Механичната вентилация се извършва чрез експираторни методи уста в уста, уста в нос (при новородени и малки деца - уста в уста и нос едновременно) и хардуерни методи.

Методът уста в уста се извършва директно или чрез маска с клапанно устройство, преносим мундщук (за защита на спасителя от инфекция). Използването на носна кърпа, парче плат, марля или бинт е безсмислено, защото... затруднява въвеждането на необходимия обем въздух и не предпазва от инфекция.

За да извършите вентилация уста в уста, трябва да наклоните главата си назад и, ако е необходимо, да използвате един от методите за отваряне на устата. С първия и втория пръст на ръката, държащи челото, стиснете носа си. Поемете доста дълбоко въздух, притиснете устата си към устата на жертвата (осигурете пълна плътност) и издишайте силно и рязко в устата на жертвата. Контролирайте всеки дъх, докато предната стена на гръдния кош се издига. След надуване на белите дробове - жертвата вдишва - отпуснете устата му, наблюдавайте независимо пасивно издишване, докато предната част се спуска гръдна стенаи звука на изтичащ въздух.

Периодично извършвайте механична вентилация без пауза: без да чакате пълно пасивно издишване, извършете 3 до 5 вдишвания с бързи темпове.

Методът уста в нос е особено важен, защото... ви позволява да извършвате механична вентилация при по-трудни условия - с рани на устните, наранявания на челюстите, устните органи, след повръщане и др.; до известна степен този метод предпазва спасителя от инфекция.

За да се извърши вентилация уста в нос, главата на жертвата трябва да бъде наклонена назад и подпряна с ръка, поставена на челото. С дланта на другата ръка хванете брадичката и съседните части на долната челюст отдолу, преместете долната челюст леко напред, затворете и фиксирайте челюстите плътно и стиснете устните с първия пръст. Поемете доста дълбоко въздух. Покрийте носа на пострадалия, за да не прищипете носните отвори. Притиснете плътно устните си около основата на носа (за да осигурите пълно запечатване). Издишайте в носа на пострадалия. Следете издигането на предната гръдна стена. След това отпуснете носа си и контролирайте издишването.

При правилна вентилация в белите дробове на жертвата трябва да се вдишат 1-1,5 литра въздух, т.е. За да направите това, спасителят трябва да поеме доста дълбоко въздух. При по-малък обем въздух няма да се постигне желаният ефект, при по-голям обем няма да има достатъчно време за масаж на сърцето.

Честотата на механичната вентилация (раздуването на белите дробове) трябва да бъде 10 - 12 пъти в минута. (около 1 път на всеки 5 s).

При надуване на белите дробове (изкуствено вдишване на жертвата) е необходимо постоянно да се наблюдава предната стена на гръдния кош: при правилна вентилация гръдната стена се издига по време на вдишване - следователно въздухът навлиза в белите дробове. Ако въздухът е преминал, но предната стена на гръдния кош не се е повдигнала, това означава, че той е влязъл не в белите дробове, а в стомаха: необходимо е спешно да се отстрани въздухът. За да направите това, трябва бързо да обърнете жертвата на една страна, да натиснете областта на корема му - въздухът ще излезе. След това обърнете пострадалия по гръб и продължете да му помагате.

Грешки по време на механична вентилация, които могат да доведат до смъртта на жертвата:

- липса на херметичност в момента на впръскване на въздух - в резултат на това въздухът излиза без да влиза в белите дробове;

- носът е слабо притиснат при издухване на въздух по метода уста в уста или уста - при издухване на въздух по метода уста в нос - в резултат на това въздухът излиза, без да попада в белите дробове;

- главата не се хвърля назад - въздухът не отива в белите дробове, а в стомаха;

— не е осигурен контрол върху повдигането на предната гръдна стена по време на вдишване;

— следното може погрешно да се приеме за възстановяване на спонтанното дишане: рефлекс на повръщане, спазъм на диафрагмата и др.

Ако се изключат грешки, трябва да се извърши механична вентилация без пауза: извършете 3-5 изкуствени вдишвания с бързи темпове, без да чакате пасивни издишвания; след това бързо проверете пулса в каротидната артерия. Ако се появи пулс, продължете механичната вентилация, докато състоянието на пострадалия стабилно се подобри.

Ако няма пулс в каротидната артерия, незабавно започнете външен сърдечен масаж.

Вторият компонент на реанимацията е външен масажсърца. Сърдечният масаж трябва да се извършва внимателно, ритмично, непрекъснато, пълно, но пестеливо, при спазване на всички изисквания на техниката - в противен случай няма да е възможно да се съживи жертвата или ще бъдат причинени големи щети - фрактури на ребрата, гръдна кост, увреждане вътрешни органигръдна и коремна кухина.

Сърдечният масаж се извършва в комбинация с механична вентилация.

Необходимо е основата на ръката да е на 2-3 cm над мечовидния процес на гръдната кост, оста на основата на ръката да съвпада с оста на гръдната кост. Техниката трябва да се практикува така, че позицията на основата на ръката да се определя автоматично.

Основата на втората четка трябва да е върху първата (съответстваща на оста на основата на тази четка) под ъгъл 90°. Пръстите на двете ръце трябва да са прави. Притискането (компресията) на гръдната кост трябва да се извършва рязко, с протегнати ръце, без да ги огъвате лакътни стави; масажът се извършва с цялото тяло.

Честотата на компресиите на гръдната кост в момента е 100 пъти в минута. Всеки елемент трябва да се състои от 2 фази - рязък тласък и веднага последвана от последваща фаза на компресия без намаляване на налягането, възлизаща на около 50% от продължителността на цикъла (фаза на компресия - 0,3 - 0,4 s). Силата на тласъка трябва да е съизмерима с еластичността на гръдния кош.

В особено трудни ситуации е препоръчително да увеличите честотата на ударите до 100 - 120 в минута.

Прекордиален ритъм. При внезапно спиране на кръвообращението - асистолия, камерно мъждене, камерна тахикардия при възрастни, както и при рязко учестяване на пулсацията на сърдечния мускул е възможен положителен ефект след достатъчно силни прекордиални удари с юмрук в областта на средната трета на гръдната кост.

Препоръчително е да започнете външния сърдечен масаж с прилагане на 1 - 2 прекордиални удара, като същевременно наблюдавате тяхната ефективност чрез проследяване на пулса в каротидната артерия.

При липса на ефект от ударите трябва да се извърши външен масаж в съотношение вдишване/масажно натискане: с един спасител - 2:15, с двама спасители - 1:5. И в двата случая е необходимо периодично да се извършва механична вентилация без пауза.

Схема за реанимационни грижи

Реанимация на един човек. Коленичете отстрани на главата на жертвата. Ако няма противопоказания, започнете реанимация.

Проверете и при необходимост възстановете проходимостта на горните дихателни пътища. Според показанията отворете устата си по един от начините. Обърнете се в начална (средна) позиция, отметнете назад главата си, започнете механична вентилация по метода уста в уста или, ако е невъзможно, по метода уста в нос или един от апаратните методи. Не забравяйте да наблюдавате издигането на предната гръдна стена! Ако е необходимо, бързо отстранете въздуха от стомаха и продължете механичната вентилация.

Дайте на жертвата 3-5 вдишвания с бързи темпове - без паузи. Проверете пулса на каротидната артерия, зеницата. Ако няма пулс или реакция на зеницата, направете 1-2 прекордиални удара и незабавно проверете пулса. Ако няма пулс, незабавно започнете външен сърдечен масаж по описания по-горе метод. Натиснете гръдната кост на дълбочина 3-4 см към гръбначния стълб. Темпо на масажа - 70 - 72 натискания за 1 минута. Не забравяйте да фиксирате гръдната кост в края на всяко натискане (в рамките на 0,3 - 0,4 s). Коефициент на вентилация. сърдечен масаж - 2:15ч.

Следете ефективността на реанимацията! След всяка серия от прекордиални удари, продължавайки масажа с една ръка, проверете пулса в каротидната артерия. Периодично проверявайте състоянието на вашите зеници.

Реанимация от двама спасители. Един от болногледачите осигурява проходимостта на дихателните пътища и механичната вентилация. Вторият едновременно извършва външен сърдечен масаж (съотношението на вентилацията към външния сърдечен масаж е 1:5. Компресиите се извършват в ритъм от 70 - 72 удара за 1 минута. Дълбочината на дефлексия на гръдната кост е 3 - 5 см). Мониторингът на пулса и зениците се извършва постоянно в интервалите между издухването на въздух в белите дробове на жертвата.

Ако каротидните артерии пулсират в синхрон с масажните импулси, зениците се стесняват (първоначално се забелязват анизокория и деформация), кожата на назолабиалния триъгълник става розова, появяват се първите независими вдишвания - необходимо е да се постигне устойчив ефект.

Ако в следващите няколко секунди след спиране на реанимацията пулсацията на каротидните артерии изчезне, зениците се разширяват отново и няма дишане, реанимацията трябва да се възобнови незабавно и да продължи непрекъснато при постоянно наблюдение на ефективността на предприетите мерки.

Мерки при липса на ефект. Ако по време на реанимация още в първите 2 - 3 минути. няма резултати (каротидните артерии не пулсират в синхрон с масажните импулси, зениците остават широки, не реагират на светлина, няма независими вдишвания), трябва:

— проверка на правилността на реанимацията, отстраняване на грешки;

- централизиране на кръвообращението - повдигане на краката с 15° (някои автори препоръчват повдигане на краката с 50 - 70°);

- увеличете силата на масажните тласъци и дълбочината на дишането, внимателно наблюдавайте ритъма на масажа, особено двустепенния масажен тласък.

Прекратяване на реанимацията. Мерките за реанимация се преустановяват, ако всички възстановителни действия, извършени своевременно, методично правилно, изцяло, не доведат до възстановяване на сърдечната дейност в рамките на най-малко 30 минути. и в същото време се наблюдават признаци за настъпване на биологична смърт.

В процеса на реанимационни мерки, след появата на поне един пулс на каротидната артерия или реакция на зениците по време на външен сърдечен масаж, времето (30 минути) се отчита всеки път отново.

Предотвратяване на рецидив на терминално състояние. Основната задача е да се осигури стабилна физиологична позиция на пострадалия, което се осъществява чрез преместването му в позиция на дясната му страна. Всички действия трябва да бъдат последователни, да се извършват в строг ред, бързо и пестеливо. Противопоказанията включват фрактури на шийните прешлени, тежки наранявания на главата и шията.

Специализираните мерки за поддържане и възстановяване на жизнените функции на организма включват: сърдечна дефибрилация, механична вентилация, гръдна компресия, лекарствена терапия.

Трансторакална електрическа дефибрилация на сърцето. Една от основните причини за сърдечен арест е камерното мъждене, което възниква в резултат на остра сърдечна недостатъчност, масивна кръвозагуба, асфиксия, електрическа травма, удавяне и други причини. Електрическата дефибрилация е практически единственото лечение за камерно мъждене. Очевидно времето от началото на фибрилацията до доставянето на първия шок определя успеха на това лечение. Европейският съвет по реанимация настоява за необходимостта от ранна дефибрилация във веригата от животоспасяващи действия.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, а при невъзможност за ЕКГ контрол се извършва на сляпо, обикновено от двама медицински работници.

Отговорности на първия медицински работник: подготовка на апаратура, електроди, избор на доза на облъчване.

Преглед:

— състояние на електродите (наличие на платнени подложки);

— непрекъснатост на електрическата верига (според специален индикатор, монтиран на арматурното табло или на един от електродите);

— работа на дефибрилатора чрез натискане на бутони, монтирани на електродите.

Подготовка на електрода: намокряне на подложките хипертоничен разтворнатриев хлорид; в екстремни ситуации намокрянето е допустимо чиста вода. Ако има електродна паста, нанесете я на тънък слой върху металната повърхност на електродите (в този случай разреждането се извършва без уплътнения).

Позиция на жертвата: жертвата трябва да е в легнало положение (задължително изолирана от земята).

Дози на експозиция: първите три изхвърляния трябва да бъдат 200 J, 200 J, 360 J последователно (при използване на вносни дефибрилатори с монополярен импулс).

При използване на домашни дефибрилатори DFR-1 или DKI-N-04, генериращи биполярен импулс на Гурвич, дози "3", "4", "5".

Отговорности на втория медицински работник (обикновено този, който извършва сърдечен масаж):

- бъдете на страната на жертвата; позиционирайте електрода на дефибрилатора спрямо сърдечния връх - отляво, поставете втория електрод леко вдясно от гръдната кост в първото междуребрие;

— дават команди на: първия медицински работник „Изключи електрокардиографа” (или записващи устройства, ако нямат специална защита); към всички присъстващи - „Отдалечете се от пациента!“;

— притиснете електродите плътно към тялото на пациента;

— извършете разреждане, отстранете електродите;

— дайте команда: „Включете електрокардиографа (кардиоскопа).“

Първо медицински работникследи ефективността на дефибрилацията ЕКГ данни, при липса на електрокардиограф - чрез възстановяване на сърдечната дейност, поява на пулс в каротидните артерии, сърдечни тонове (по време на аускултация) и чрез свиване на зениците.

Ако няма ефект, продължете сърдечния масаж и апаратната вентилация. Подгответе дефибрилатора за втория шок.

Грешки. Ако електродите не се притиснат плътно, ефективността на разряда рязко намалява.

Прекратяването на реанимационните мерки по време на подготовката на дефибрилатора е неприемливо, т.к това ще доведе до опасна загуба на време и бързо влошаване на състоянието на жертвата.

Усложнения:

— изгаряне 1-2 степен, ако електродите на дефибрилатора не са плътно притиснати към тялото или тъканните подложки са слабо навлажнени, което създава високо електрическо съпротивление на гръдния кош;

- нарушения на контрактилната функция на сърцето, когато дефибрилацията трябва да се извършва многократно (в някои случаи десетки пъти) с повтарящи се камерни фибрилации на кратки интервали.

Правила за безопасност. Дръжките на електродите трябва да са добре изолирани. В момента на изписване не трябва да докосвате пациента или леглото, на което лежи. Цялата процедура трябва, ако е възможно, да се извърши под ЕКГ мониториране.

Ако електрокардиографът (кардиоскопът) не е оборудван със специално предпазно устройство, тогава в момента на подаване на импулса устройството трябва да бъде изключено от пациента за няколко секунди: изключете кабела, който отива към устройството от електродите.

Изкуствена вентилация. За извършване на механична вентилация с помощта на респиратор, трахеалната интубация е оптималната процедура, въпреки факта, че техниката изисква специално обучение. Използването на дихателни пътища с ларингеална маска може да бъде алтернатива на трахеалната интубация; Въпреки че тази техника не дава абсолютни гаранции срещу аспирация, такива случаи са редки. Използването на фаринготрахеални и езофаготрахеални дихателни пътища изисква допълнително обучение.

При невъзможност за провеждане на кардиопулмонална реанимация с конвенционални методи (тежки фрактури на двете челюсти, носни кости, изгаряния, увреждане на тъканите на лицето, фрактури на шийните прешлени, костите на тилната част на черепа и др.), както и тъй като е невъзможно да се интубира трахеята, се извършва коникотомия.

Коникотомията е дисекция на трахеята между щитовидния и крикоидния хрущял. Проста, достъпна, бързо извършена операция (извършва се в рамките на 1 - 2 минути) се извършва с всеки режещ инструмент. В случай на остра асфиксия се извършва без анестезия; в други случаи (главно в болнични условия) кожата и предната повърхност на шията се анестезират с 0,5 - 1,0% разтвор на новокаин с 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5 ml новокаин).

Индиректен сърдечен масаж. Описание на непряк сърдечен масаж. Последователност от мерки за сърдечно-белодробна реанимация - виж Приложение, алгоритми 1, 2, 3.

Общи принципи на лекарствената терапия

Приложение на лекарства. Венозният достъп, особено централната венозна катетеризация, остава оптималният метод за приложение на лекарства по време на кардиопулмонална реанимация (CPR). Въпреки това, рискът от централна венозна катетеризация означава, че решението за извършването й трябва да се вземе индивидуално, в зависимост от опита на лекаря и обща ситуация. Ако се вземе такова решение, тази процедура не трябва да забавя прилагането на необходимите мерки за реанимация. Ако лекарствата се прилагат в периферна вена, за да се подобри навлизането им в кръвния поток, се препоръчва след всяко приложение да се изплакнат канюлата и катетъра с 20 ml 0,9% разтвор на NaCl. Ако е невъзможно да се използва венозният канал, лекарствата могат да се прилагат ендотрахеално. По този начин се прилагат само епинефрин/норепинефрин, лидокаин и атропин. В този случай се препоръчва стандартните интравенозни дози да се увеличат 2-3 пъти и да се разредят лекарствата с физиологичен разтвор до 10 ml. След приложение се правят 5 вдишвания, за да се подобри дисперсията в дисталните части на трахеобронхиалното дърво.

Вазопресори. Адреналин/епинефрин е все още най-доброто лекарствоот всички симпатикомиметични амини, използвани по време на сърдечен арест и CPR, поради неговия изразен комбиниран стимулиращ ефект върху алфа и бета рецепторите. Най-важното е стимулирането на алфа рецепторите от адреналина, т.к предизвиква повишаване на съпротивлението периферни съдовебез да стеснява мозъчните и коронарните съдове, повишава систолното и диастолното налягане по време на масажа, в резултат на което се подобрява мозъчният и коронарен кръвоток, което от своя страна улеснява възстановяването на независимите сърдечни контракции. Комбинираният алфа и бета стимулиращ ефект повишава сърдечния дебит и кръвното налягане в началото на спонтанната реперфузия, което осигурява увеличение мозъчен кръвотоки притока на кръв към други жизненоважни органи.

При асистолия адреналинът помага за възстановяване на спонтанната сърдечна дейност, т.к повишава миокардната перфузия и контрактилитета. При липса на пулс и появата на необичайни комплекси на ЕКГ (електромеханична дисоциация) адреналинът възстановява спонтанния пулс. Въпреки че епинефринът може да причини камерно мъждене, особено при спиране на вече болно сърце, той също помага за възстановяване на сърдечния ритъм при камерно мъждене и камерна тахикардия.

По време на CPR адреналинът трябва да се прилага интравенозно в доза от 0,5 - 1,0 mg (за възрастни) в разтвор от 1 mg/ml или 1 mg/10 ml. Първата доза се прилага, без да се чакат резултатите от ЕКГ, като се прилага отново на всеки 3 до 5 минути. защото Ефектът на адреналина е кратък. Ако интравенозният адреналин не може да се приложи, той трябва да се приложи ендотрахеално (1 - 2 mg в 10 ml изотоничен разтвор).

След възстановяване на спонтанната циркулация епинефринът може да се приложи интравенозно (1 mg в 250 ml) за увеличаване и поддържане на сърдечния дебит и кръвното налягане, като се започне със скорост от 0,01 mcg/min. и коригирането му в зависимост от отговора. За предотвратяване на камерна тахикардия или камерно мъждене по време на прилагане на симпатикомиметичен амин се препоръчва едновременна инфузия на лидокаин и бретилий.

Антиаритмични лекарства. Лидокаинът, който има антиаритмичен ефект, е лекарството на избор за лечение на камерни екстрасистоли, камерна тахикардия и за профилактика на камерно мъждене. Въпреки това, когато се развие вентрикуларна фибрилация, антиаритмичните лекарства трябва да се прилагат само в случай на няколко неуспешни опита за дефибрилация, тъй като тези лекарства, като потискат вентрикуларната ектопия, затрудняват възстановяването на независим ритъм.

Употребата на лидокаин самостоятелно не стабилизира ритъма по време на камерна фибрилация, но може да спре пристъп на камерна тахикардия. При персистиращо камерно мъждене лидокаинът трябва да се използва в комбинация с опити за електрическа дефибрилация, а при неефективност трябва да се замени с бретилиум. Метод за използване на лидокаин.

Атропинът е класически парасимпатикомиметик, който понижава тонуса блуждаещ нерв, повишава атриовентрикуларната проводимост, намалява вероятността от развитие на камерно мъждене. Може да увеличи сърдечната честота не само когато синусова брадикардия, но също и с тежък атриовентрикуларен блок с брадикардия, но не и с пълен атриовентрикуларен блок, когато е показан изадрин (изоротеренол). Атропин не се използва по време на сърдечен арест и CPR, освен в случаите на персистираща асистолия. При независима циркулацияатропин е показан, ако сърдечната честота намалее под 50 на минута. или с брадикардия, придружена от преждевременна камерна контракция или хипотония.

Атропинът се използва в дози от 0,5 mg на 70 kg телесно тегло интравенозно и при необходимост се повтаря до обща доза от 2 mg, което причинява пълна блокадаблуждаещ нерв. С атриовентрикуларен блок III степенТрябва да се опитат големи дози. Атропинът е ефективен, когато се прилага ендотрахеално.

Буферни лекарства. Употребата на буфери (по-специално натриев бикарбонат) е ограничена до случаи на тежка ацидоза и сърдечен арест поради хиперкалиемия или предозиране с трициклични антидепресанти. Натриевият бикарбонат се използва в доза от 50 mmol (100 ml 4% разтвор), която може да бъде увеличена в зависимост от клиничните данни и резултатите от изследването на киселинно-алкалния статус.

Кардиопулмонална реанимация при камерно мъждене

Вентрикуларната фибрилация (VF) води до почти незабавно спиране на ефективната хемодинамика. VF може да възникне при остра коронарна недостатъчност, интоксикация със сърдечни гликозиди, да се развие на фона на електролитен дисбаланс и киселинно-алкален баланс, хипоксия, анестезия, операции, ендоскопски изследванияи др. Някои лекарства, особено адренергични агонисти (адреналин, норепинефрин, алупент, изадрин), антиаритмични лекарства (хинидин, кордарон, етацизин, мексилетин и др.) Могат да причинят животозастрашаващи аритмии.

Предшествениците на VF, които в някои случаи могат да играят ролята на задействащ фактор, включват ранни, сдвоени, политопни камерни екстрасистоли, цикли на камерна тахикардия. Специалните префибрилни форми на камерна тахикардия включват: редуваща се и двупосочна; полиморфна камерна тахикардия с вроден и придобит синдром на удължен QT интервал и с нормална продължителност на QT интервала.

Процесът на развитие на VF е поетапен и ако в началния етап на неговото развитие на ЕКГ се записват големи вълнови трептения, тогава той се повлиява добре от лечението. Но постепенно формата на кривата на фибрилация се променя: амплитудата на трептенията намалява и честотата им също намалява. Шансовете за успех на дефибрилацията намаляват с всяка минута.

Техника. Дефибрилацията се извършва под ЕКГ контрол, ако това не е възможно се извършва на сляпо, обикновено от двама медицински работници (виж Приложение, алгоритъм 3).

Продължителността на спирането на кръвообращението често е неизвестна. Мерките за реанимация трябва да започнат с 1-2 прекордиални удара, външен сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилация. След това време, ако на ЕКГ се записват трептения с големи вълни, се извършва трансторакална дефибрилация.

Ако ЕКГ показва бавно фибрилиране с ниска вълна, не трябва да се бърза с прилагането на шок; необходимо е да продължите механичната вентилация и сърдечния масаж, да приложите интравенозно адреналин и да продължите сърдечния масаж, докато на ЕКГ се появят трептения с висока амплитуда. При извършване на тези дейности се увеличава вероятността от положителен ефект от дефибрилацията.

Важен момент за успешна дефибрилация е правилно местоположениеелектроди. По време на дефибрилация за намаляване електрическо съпротивлениегърдите, използвайте специален електропроводим гел или марля, навлажнена с хипертоничен разтвор на готварска сол. Необходимо е да се гарантира, че електродите са плътно притиснати към повърхността на гръдния кош (силата на натиск трябва да бъде около 10 kg). Дефибрилацията трябва да се извършва по време на експираторната фаза (при наличие на респираторни екскурзии на гръдния кош), т.к. трансторакалното съпротивление при тези условия намалява с 10 - 15%. По време на дефибрилация никой от участниците в реанимацията не трябва да докосва леглото или пациента.

Понастоящем последователността от мерки за възстановяване на сърдечната дейност при наличие на VF е доста добре известна. Характеристиките на диагностичните и терапевтичните мерки са описани в Алгоритъм 3 (виж Приложението).

Основният критерий за потенциално успешна реанимация и пълно възстановяване на пациентите е ранната дефибрилация, при условие че сърдечният масаж и изкуственото дишане започнат не по-късно от 1 - 4 минути.

При пациенти с обширен инфаркт на миокарда, усложнен от кардиогенен шок или белодробен оток, както и при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност, елиминирането на VF често е придружено от рецидив или развитие на електромеханична дисоциация (EMD), тежка брадикардия и асистолия. Най-често това се наблюдава при използване на дефибрилатори, генериращи монополярни импулси.

След възстановяване на сърдечната дейност е необходимо наблюдение за последваща навременна и адекватна терапия. В някои случаи могат да се наблюдават така наречените постконверсионни нарушения на ритъма и проводимостта (миграция на пейсмейкъра през предсърдията, възлови или камерни ритми, дисоциация с интерференция, непълен и пълен атриовентрикуларен блок, предсърдни, нодални и чести камерни екстрасистоли).

Предотвратяване на рецидив на VF по време на остри заболяванияили сърдечни лезии е една от основните задачи след възстановяване на сърдечната дейност. Превантивната терапия за рецидивираща VF трябва да бъде диференцирана, когато е възможно. Повечето често срещани причинирецидивираща и рефрактерна VF са респираторна и метаболитна ацидоза поради неадекватна CPR; респираторна алкалоза, неразумно или прекомерно приложение на натриев бикарбонат, прекомерна екзоендогенна симпатикова или, обратно, парасимпатикова стимулация на сърцето, водеща съответно до развитие на префибрилна тахи- или брадикардия; начална хипо- или хиперкалиемия, хипомагнезиемия; токсичен ефект на антиаритмични лекарства; чести повтарящи се разряди на дефибрилатор с монополярна форма на импулс с максимална енергия.

Използването на антиаритмични лекарства за профилактика и лечение на VF. При определяне на тактиката превантивна терапияОсобено значение трябва да се обърне на ефективността на лекарството, продължителността на неговото действие и оценката на възможните усложнения. В случаите, когато VF се предшества от чести камерни екстрасистоли, изборът на лекарство трябва да се основава на неговия антиаритмичен ефект.

Лидокаин. Понастоящем се препоръчва предписването на лидокаин: при чести ранни, сдвоени и полиморфни екстрасистоли, през първите 6 часа от острия миокарден инфаркт, чести камерни екстрасистоли, водещи до хемодинамични нарушения; камерни тахикардии или техните периоди (повече от 3 за 1 час); огнеупорен VF; за превенция на рецидивираща VF. Режим на приложение: 50 mg за 2 минути. след това на всеки 5 минути. до 200 mg, като в същото време се прилага интравенозно лидокаин (2 g лидокаин + 250 ml 5% глюкоза). По време на рефрактерна фибрилация се препоръчват големи дози: болус до 80 - 100 mg 2 пъти с интервал от 3 - 5 минути.

Прокаинамид. Ефективен при лечение и профилактика на продължителна камерна тахикардия или VF. Насищаща доза - до 1500 mg (17 mg/kg), разредена във физиологичен разтвор, приложена венозно със скорост 20 - 30 mg/min. поддържаща доза - 2 - 4 mg/min.

Бретидий. Препоръчва се за употреба при VF, когато лидокаинът и/или прокаинамидът са неефективни. Прилага се интравенозно в доза 5 mg/kg. Ако VF персистира, след 5 мин. Прилагат се 10 mg/kg, след което след 10 - 15 минути. още 10 mg/kg. Максималната обща доза е 30 mg/kg.

Амиодарон (кордарон). Служи като резервно средство за лечение на тежки аритмии, рефрактерни на стандартна антиаритмична терапия и в случаите, когато други антиаритмични лекарства имат странични ефекти. Предписва се интравенозно при 150-300 mg за 5-15 минути. и след това при необходимост до 300 - 600 mg за 1 час под контрол на артериалното налягане; максимална доза - 2000 mg/ден.

мексилетин. Използва се за лечение на камерна аритмия: интравенозно 100 - 250 mg за 5 - 15 минути. след това за 3,5 часа; максимална - 500 mg (150 mg/час), поддържаща доза 30 mg/час (до 1200 mg за 24 часа).

Комплексът от терапевтични мерки, заедно с антиаритмичните лекарства, трябва да включва лекарства, които подобряват контрактилната функция на миокарда, коронарния кръвен поток и системната хемодинамика; голямо значение се придава на лекарствените вещества, които нормализират киселинно-базовия и електролитния баланс. Понастоящем употребата на калиеви и магнезиеви препарати се е доказала в ежедневната практика.

Ефективност на използването на метода

Проблемът с внезапното спиране на кръвообращението в болнични и извънболнични условия поради широкото разпространение на сърдечно-съдови заболявания, травматични наранявания, масивна кръвозагуба, асфиксия и др. остава изключително актуален в целия свят.

Обструкцията на дихателните пътища, хиповентилацията и сърдечният арест са основните причини за смърт при злополуки, инфаркти и други спешни случаи. При спиране на кръвообращението за повече от 3 - 5 минути. и некоригирана тежка хипоксемия развива необратимо увреждане на мозъка. Незабавното използване на кардиопулмонална реанимация може да предотврати развитието на биологична смърт на тялото. Тези методи могат да се прилагат във всяка среда. Това предполага необходимостта да се знаят основните причини, довели до внезапно спиране на сърцето, и съответно начините за предотвратяването им.

Обучението на лекари от различни специалности (терапевти, зъболекари, офталмолози и др.), Които обикновено не познават методите на кардиопулмонална реанимация, ще помогне да се избегне внезапна смърт в контекста на предоставянето на неспециализирана реанимационна помощ. Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се подобряват, така че лекарите от всички специалности трябва да бъдат в крак с новите възгледи и напредъка в тази област. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния и техниките за реанимация е най-важната задача. развитие Насокище допринесе за по-широко прилагане в практическа медицинаметоди за кардиопулмонална реанимация.

Приложение

АЛГОРИТЪМ 1. ОСНОВНИ МЕРКИ ЗА ПОДПОМАГАНЕ НА ЖИВОТА

(при липса на нараняване). ——— Пулсация на големи Обадете се за помощ. ¦ артерии Поддържат проходимостта ¦ ¦ на горните дихателни пътища. ¦ / Наблюдавайте и често установявайте ¦ Няма наличие на самостоятелно ¦ (спиране на кръвообращението) дишане ¦ Обадете се за помощ. ¦ Поставете в позиция за Да (дишането спира)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Кардиопулмонална реанимация

Основи на кардиопулмоналната реанимация

Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимация

Кардиопулмонална реанимация(CPR) е набор от медицински мерки, насочени към връщане на пациент, който е в състояние на клинична смърт, към пълноценен живот.

Клинична смъртнаречено обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна активност (плоска линия на ЕЕГ)).

Обратимостта на състоянието на клинична смърт при липса на увреждане, несъвместимо с живота, причинено от нараняване или заболяване, зависи пряко от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.

Клиничните данни показват, че пълно възстановяване е възможно, ако не са изминали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.

Очевидно е, че ако настъпи клинична смърт поради кислороден глад или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.

Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например удавяне в ледена вода или попадане в лавина) успешната реанимация е възможна дори двадесет минути или повече след спиране на сърцето. И обратно – при повишена телесна температура този период се свежда до една-две минути.

По този начин клетките на мозъчната кора страдат най-много при настъпване на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващата биологична активност на тялото, но и за съществуването на човека като индивид.

Следователно възстановяването на клетките на централната нервна система е основен приоритет. За да подчертаят тази точка, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (CPC).

Концепции за социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт

Забавената кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. По този начин, ако мерките за реанимация са започнали 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко тежки неврологични симптоми. свързани с увреждане на кората на главния мозък.

Ако кардиопулмоналната реанимация е започнала 15 минути след началото на клиничната смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото (самостоятелно дишане, хранене и др.), И човекът умира като индивид.

20 минути след спиране на сърцето, като правило, настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори автономните функции не могат да бъдат възстановени. Днес пълната мозъчна смърт е юридически еквивалентна на смъртта на човек, въпреки че животът на тялото все още може да бъде поддържан известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.

Биологична смъртпредставлява масивна смърт на клетки от жизненоважни органи, при която възстановяването на съществуването на тялото като цялостна система вече не е възможно. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след сърдечния арест, въпреки че нейните признаци се появяват много по-късно.

Цели и значение на навременната сърдечно-белодробна реанимация

Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация има за цел не само да възстанови нормалното дишане и сърдечен ритъм, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.

Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с травматични наранявания, несъвместими с живота или нелечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.

Според съвременната статистика навременната сърдечно-белодробна реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.

Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация в предболничния етап е много разочароваща. Например в Съединените щати около 400 000 души умират всяка година от внезапен сърдечен арест. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременната или некачествената първа помощ.

По този начин познаването на основите на сърдечно-белодробната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образование, ако са загрижени за живота и здравето на другите.

Показания за кардиопулмонална реанимация

Показанието за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт.

Признаците на клинична смърт са разделени на основни и допълнителни.

Основните признаци на клинична смърт са: липса на съзнание, дишане, сърдечен ритъм и постоянно разширяване на зениците.

Липсата на дишане може да се подозира по неподвижността на гръдния кош и предната коремна стена. За да проверите автентичността на знака, трябва да се наведете към лицето на жертвата, да се опитате да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате звуците на дишане, идващи от устата и носа на пациента.

За проверка на наличността сърдечен пулс. трябва да се изследва пулсвърху каротидните артерии (на периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mmHg и по-ниско).

Възглавничките на показалеца и средния пръст се поставят върху областта на Адамовата ябълка и лесно се преместват странично във ямката, ограничена от мускулната възглавница (стерноклеидомастоиден мускул). Липсата на пулс тук показва сърдечен арест.

Да проверя реакция на зеницата. леко отворете клепача и обърнете главата на пациента към светлината. Постоянното разширяване на зениците показва дълбока хипоксия на централната нервна система.

Допълнителни признаци: промяна в цвета на видимата кожа (мъртва бледност, цианоза или мраморност), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и отпуснат крайник пада отпуснат като камшик), липса на рефлекси (липса на реакция на допир, писък, болезнени стимули ).

Тъй като интервалът от време между началото на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в кората на главния мозък е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.

Противопоказания за кардиопулмонална реанимация

Осигуряването на кардиопулмонална реанимация е насочено към връщане на пациента към пълноценен живот, а не към удължаване на процеса на умиране. Следователно мерките за реанимация не се извършват, ако състоянието на клинична смърт се е превърнало в естествен край на дългосрочно сериозно заболяване, което е изчерпало силите на тялото и е довело до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Говорим за крайните стадии на онкологичната патология, крайните стадии на хроничните сърдечни заболявания. дихателна, бъбречна. чернодробна недостатъчност и други подобни.

Противопоказанията за сърдечно-белодробна реанимация също са видими признаци на пълна безсмисленост на всякакви медицински мерки.

На първо място, говорим за видими щети, които са несъвместими с живота.

По същата причина не се извършват реанимационни мерки, ако се открият признаци на биологична смърт.

Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това са изсъхване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петна и вкочаняване.

Изсушаването на роговицата се проявява чрез помътняване на зеницата и промяна в цвета на ириса, който изглежда покрит с белезникав филм (този симптом се нарича "блясък на херинга"). Освен това има симптом на "котешка зеница" - когато очната ябълка е леко компресирана, зеницата се свива в процеп.

Тялото се охлажда при стайна температура със скорост един градус на час, но в хладна стая процесът протича по-бързо.

Трупните петна се образуват поради следсмъртно преразпределение на кръвта под въздействието на гравитацията. Първите петна могат да бъдат намерени на врата отдолу (отзад, ако тялото лежи по гръб, и отпред, ако човекът е починал легнал по корем).

Rigor mortis започва в челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.

По този начин правилата за кардиопулмонална реанимация изискват незабавно започване на мерки веднага след установяване на диагнозата клинична смърт. Единствените изключения са случаите, когато е очевидна невъзможността за връщане на пациента към живота (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежко хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).

Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация

Етапите и фазите на кардиопулмоналната реанимация са разработени от патриарха на реанимацията, автор на първото международно ръководство за кардиопулмонална и церебрална реанимация, Питър Сафар, доктор от университета в Питсбърг.

Днес международните стандарти за кардиопулмонална реанимация включват три етапа, всеки от които се състои от три етапа.

Първи етап. по своята същност е първична сърдечно-белодробна реанимация и включва следните етапи: осигуряване на проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане и закрит сърдечен масаж.

Основната цел на този етап е да се предотврати биологичната смърт чрез спешна борба с кислородния глад. Следователно, първият основен етап на сърдечно-белодробната реанимация се нарича основно поддържане на живота .

Втори етапсе провежда от специализиран екип реаниматори и включва медикаментозна терапия, ЕКГ мониториране и дефибрилация.

Този етап се нарича по-нататъшно поддържане на живота. тъй като лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.

Трети етапсе провежда изключително в специализирани интензивни отделения, поради което се нарича дългосрочно поддържане на живота. Неговата крайна цел: да осигури пълно възстановяване на всички функции на тялото.

На този етап се извършва цялостен преглед на пациента, определя се причината за спиране на сърцето и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клинична смърт. Провеждат медицински мерки, насочени към възстановяване на всички органи и системи и постигане на пълноценно възстановяване на умствената дейност.

По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не включва определяне на причината за спиране на сърцето. Техниката му е изключително унифицирана, а усвояването на методическите похвати е достъпно за всеки, независимо от професионалното образование.

Алгоритъм за извършване на кардиопулмонална реанимация

Алгоритъмът за извършване на кардиопулмонална реанимация е предложен от Американската сърдечна асоциация (AHA). Осигурява непрекъснатост на работата на реаниматорите на всички етапи и фази на предоставяне на грижи за пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се извиква верига на живота .

Основният принцип на кардиопулмоналната реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно уведомяване на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.

Следователно, лекарствената терапия, дефибрилацията и ЕКГ мониторирането трябва да се извършват възможно най-рано. Ето защо повикването на специализирана медицинска помощ е първият приоритет на основната кардиопулмонална реанимация.

Правила за кардиопулмонална реанимация

Ако се предоставят грижи извън стените на медицинско заведение, първо трябва да се оцени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. При необходимост пациентът се премества.

При най-малкото съмнение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или неравномерно дишане, объркване, бледност и др.) трябва да се обадите за помощ. Протоколът за CPR изисква „много ръце“, така че включването на много хора ще спести време, ще повиши ефективността на първичната грижа и следователно ще увеличи шансовете за успех.

Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена възможно най-скоро, всяко движение трябва да бъде запазено.

На първо място трябва да се провери наличието на съзнание. Ако няма отговор на обаждането и въпроси за благосъстоянието, пациентът може да бъде леко разклатен за раменете (необходимо е изключително внимание в случай на съмнение за увреждане на гръбначния стълб). Ако не можете да получите отговор на въпросите, трябва да стиснете здраво нокътната фаланга на жертвата с пръсти.

При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите на квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).

Ако жертвата е в безсъзнание и не реагира на болезнено дразнене (стон, гримаса), тогава това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да отворите окото с една ръка и да оцените реакцията на зениците към светлина, а с другата да проверите пулса в каротидната артерия.

При хора в безсъзнание е възможно изразено забавяне на сърдечния ритъм, така че трябва да изчакате поне 5 секунди за пулсова вълна. През това време се проверява реакцията на зениците към светлина. За да направите това, отворете леко окото, оценете ширината на зеницата, след това я затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.

Зениците могат да бъдат постоянно свити при отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че на този признак не може да се вярва напълно.

Проверката за наличие на сърдечен ритъм често значително забавя диагнозата, така че международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация гласят, че ако пулсова вълна не се открие в рамките на пет секунди, диагнозата клинична смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.

За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: „Виждам, чувам, чувствам“. Визуално наблюдавайте липсата на движение на гръдния кош и предната стена на корема, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете дихателни звуци и да усетите движението на въздуха с бузата. Недопустимо е да си губите времето с поставяне на парчета памук, огледало и др. върху носа и устата си.

Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че идентифицирането на признаци като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна в големите съдове е напълно достатъчно, за да се постави диагноза клинична смърт.

Разширяването на зениците често се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето и този признак достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, така че не трябва да губите ценно време за установяването му.

По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация изискват възможно най-ранно искане за помощ от външни лица, извикване на специализиран екип при съмнение за критично състояние на жертвата и започване на реанимационни действия възможно най-рано.

Техника за извършване на първична кардиопулмонална реанимация

Поддържане на проходимостта на дихателните пътища

В безсъзнание мускулният тонус на орофаринкса намалява, което води до блокиране на входа на ларинкса от езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщано и фрагменти от зъби и протези.

Пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва поставянето на възглавница от скрап под лопатките или поставянето на главата в повдигната позиция. Стандартът за първична кардиопулмонална реанимация е тройната маневра на Сафар: накланяне на главата назад, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.

За да се гарантира, че главата е наклонена назад, едната ръка се поставя върху фронто-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и внимателно се повдига.

Ако има съмнение за сериозно увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб (падане от високо, наранявания при водолаз, автомобилни катастрофи), накланянето на главата назад не се извършва. В такива случаи също не трябва да навеждате главата си или да я обръщате настрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко изпъване на главата, отваряне на устата и изпъване на долната челюст.

Удължаването на челюстта се постига с двете ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите обхващат клона на долната челюст, придвижвайки го напред. Необходимо е долните зъби да са на същото ниво като горните или малко пред тях.

Устата на пациента обикновено се отваря леко, докато челюстта се движи напред. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка чрез кръстообразно вкарване на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се натиска върху горните зъби, след което палецът се натиска върху долните срещуположни зъби. В случай на силно стискане на челюстите, показалецът се вкарва от ъгъла на устата зад зъбите, а другата ръка се натиска върху челото на пациента.

Тройната доза Сафар завършва с преглед на устната кухина. С помощта на показалеца и средния пръст, увити в салфетка, от устата се отстраняват повръщане, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и други чужди предмети. Не се препоръчва премахването на плътно прилепнали протези.

Изкуствена вентилация

Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на дихателните пътища. Ако това не се случи, преминете към изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.

Покрийте устата на жертвата с носна кърпичка или салфетка. Реаниматорът е разположен отстрани на пациента, поставя едната си ръка под врата и леко я повдига, другата поставя на челото, опитвайки се да наклони главата назад, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка и след това, поемайки дълбоко въздух, издишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се оценява от екскурзията на гръдния кош.

Първичната кардиопулмонална реанимация при кърмачета се извършва по метода уста в уста и нос. Главата на детето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и издишва. Когато извършвате кардиопулмонална реанимация при новородени, не забравяйте, че дихателният обем е 30 ml.

Методът уста в нос се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и при реанимация във вода. Първо, с една ръка натискат челото на жертвата, а с другата избутват долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.

Всяко вдишване трябва да отнеме не повече от 1 секунда, след което трябва да изчакате, докато гръдният кош падне и да поемете отново въздух в белите дробове на жертвата. След серия от две инжекции се преминава към гръдна компресия (затворен сърдечен масаж).

Най-честите усложнения на сърдечно-белодробната реанимация възникват в етапа на аспирация на кръв от дихателните пътища и навлизане на въздух в стомаха на пострадалия.

За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходим постоянен тоалет на устната кухина.

Когато въздухът навлезе в стомаха, се наблюдава изпъкналост в епигастричния регион. В този случай трябва да обърнете главата и раменете на пациента настрани и леко да натиснете върху областта на подуване.

Предотвратяването на навлизането на въздух в стомаха включва осигуряване на достатъчна проходимост на дихателните пътища. Освен това трябва да избягвате вдишването на въздух, докато правите компресии на гърдите.

Затворен сърдечен масаж

Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е местоположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят върху долната трета на гръдната кост (два напречни пръста над прикрепването на мечовидния процес).

Натискът върху гръдната кост се прилага с проксималната (карпална) част на дланта, докато пръстите са повдигнати нагоре - тази позиция помага да се избегнат фрактури на ребрата. Раменете на реаниматора трябва да са успоредни на гръдната кост на пострадалия. По време на компресия на гръдния кош лактите не са свити, за да използват част от телесното ви тегло. Компресията се извършва с бързо, енергично движение, изместването на гръдния кош трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да продължи малко по-малко от секунда. След 30 цикъла поемете 2 вдишвания, след което започнете нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на кардиопулмонална реанимация трябва да осигури скорост на компресия от около 80 на минута.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца под 10-годишна възраст включва затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, като оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбначния стълб е 3-4 см.

При кърмачета затвореният сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Сърдечно-белодробната реанимация на новородени трябва да осигурява честота от 120 удара в минута.

Най-типичните усложнения на кардиопулмоналната реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж: фрактури на ребрата. гръдна кост, разкъсване на черния дроб, нараняване на сърцето, нараняване на белия дроб от фрагменти на ребрата.

Най-често нараняванията възникват поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, ако ръцете са поставени твърде високо, се получава фрактура на гръдната кост, ако се измести наляво, се получава фрактура на ребрата и нараняване на белите дробове от отломки, а ако се измести надясно, е възможно разкъсване на черния дроб.

Предотвратяването на усложненията на кардиопулмоналната реанимация също включва наблюдение на връзката между силата на компресия и еластичността на гръдната стена, така че силата да не е прекомерна.

Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация

По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.

Основни критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:

• подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розови устни);
• свиване на зениците;
• възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
• пулсова вълна върху главните и след това периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна върху радиалната артерия на китката);
• кръвно налягане 60-80 mmHg;
• появата на дихателни движения.

Ако се появи отчетлива пулсация в артериите, компресията на гръдния кош се спира и изкуствената вентилация продължава, докато спонтанното дишане се нормализира.

Най-честите причини за липсата на признаци на ефективна кардиопулмонална реанимация са:

• пациентът е разположен на мека повърхност;
• неправилна позиция на ръката по време на компресия;
• недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
• неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
• забавена реанимация или прекъсване за повече от 5-10 s.

Ако няма признаци за ефективност на сърдечно-белодробната реанимация, се проверява правилността на нейното прилагане и спасителните мерки продължават. Ако, въпреки всички усилия, 30 минути след началото на реанимацията не се появят признаци на възстановяване на кръвообращението, тогава спасителните мерки се спират. Моментът на спиране на първичната сърдечно-белодробна реанимация се записва като момент на смърт на пациента.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Информация ,

I етап - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Причината за запушване на дихателните пътища може да бъде слуз, храчки, повръщано, кръв или чужди тела. В допълнение, състоянието на клинична смърт е придружено от мускулна релаксация: в резултат на релаксация на мускулите на долната челюст, последната потъва, издърпвайки корена на езика, който затваря входа на трахеята. Жертвата или пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда повърхност, да обърне главата си настрани, да пресече първия и втория пръст на дясната ръка, да отвори устата си и да почисти устната кухина с носна кърпа или салфетка.

II етап - изкуствена вентилация. В първите етапи на сърдечно-белодробната реанимация се извършва по методите „уста в уста“, „уста в нос“ и „уста в уста и нос“.

Етап III - изкуствено кръвообращение - се извършва с помощта на сърдечен масаж. Компресирането на сърцето ви позволява изкуствено да създадете сърдечен изход и да поддържате кръвообращението в тялото. В същото време се възстановява кръвообращението в жизненоважни органи: мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци. Има закрит (индиректен) и отворен (директен) сърдечен масаж.

Основните критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация са: подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, поява на розови устни); свиване на зениците; възстановяване на реакцията на зеницата към светлина; пулсова вълна върху главните и след това периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна върху радиалната артерия на китката); кръвно налягане 60-80 mmHg; появата на дихателни движения.

Усложнения на кардиопулмоналната реанимация:

 Счупвания на ребра и увреждане на хрущяли;

 Мастна емболия (емболия на костен мозък);

 Счупване на гръдната кост;

 Медиастинално кървене;

 увреждане на черния дроб;

 Подкожен емфизем;

 Медиастинален емфизем

16. Електрическо нараняване: симптоми, първа помощ.

Електрическо нараняване е повреда, причинена от електрически ток.

трябва да освободите жертвата от действието на тока - изключете ключа, развийте предпазителя, отрежете проводниците или ги изхвърлете с дървена пръчка или други непроводими предмети. Ако това не е възможно, жертвата трябва да бъде издърпана. Изнасянето на жертвата, за да се избегне нараняване на спасителя, се извършва при спазване на предпазните мерки: без да докосвате отворени части на тялото, дръжте жертвата само за дрехите му и го преместете на безопасно място. На мястото на инцидента незабавно започват мерки за възстановяване на дейността на сърдечно-съдовата система и дишането.

17. Удавяне: симптоми, първа помощ.

Удавянето е вид механично задушаване, което възниква в резултат на изпълване на белите дробове с течност.

Знаци:

Загуба на съзнание, липса на дишане и кръвообращение;

Посиняване или бледност на кожата, тялото е студено на допир;

Изпускане на вода или пенлива течност от устата или носа;

Липса на рефлекси (сухожилни рефлекси при потупване в областта под пателата, както и реакцията на зениците към светлина).

Първа помощ:

Дръжте жертвата на повърхността, за да предотвратите по-нататъшно навлизане на вода в дихателните пътища, и след това го изведете на брега възможно най-бързо;

Старателно освободете устната кухина от вода и кал;

Отстранете водата от тялото на жертвата, като го поставите с корема си на коляното (фиг. 20) и, натискайки гърба и ребрените дъги, принудете водата да изтече от дихателните пътища.

18. Топлинен и слънчев удар: симптоми и първа помощ

Топлинният удар е остро прегряване на тялото, което се развива в резултат на излагане на високи температури на околната среда и е придружено от нарушение на терморегулацията.

Симптоми Първите признаци на топлинен удар са усещане за задух, обща слабост, нетърпима жажда, често придружени от главоболие и чувство на свиване на сърцето, болки в гърба, епигастриума и крайниците. Дишането и пулсът се учестяват, появява се внезапно зачервяване на кожата и обилно изпотяване. Лицето обикновено е хиперемирано, конюнктивите са инжектирани.

Първата помощ при топлинен удар е да се елиминира прегряването на тялото възможно най-бързо чрез улесняване на преноса на топлина (под контрола на термометрията, за предпочитане в ректума) чрез всеки наличен физически метод. Жертвата трябва да се премести на по-хладно и проветриво място, да се съблече, да се намаже със студени лосиони или да се увие с мокър чаршаф, да се постави лед върху главата и областта на големите артерии, да се разтрие тялото с лед, етер, алкохол с вентилатор. обдухване до спадане на температурата в ректума до 38°С . Ако пострадалият остане в съзнание, можете да му дадете студени напитки.

Какви са симптомите на слънчевия удар?

* Повръщане. Главоболие. Внезапно замайване. Слабост. Висока телесна температура до 40 градуса или повече. Ускорен пулс. Бързо дишане. Мускулни спазми и болка. Потенето спира напълно. Кожата става по-гореща и по-суха. Загуба на съзнание.

19. Причини, симптоми, принципи на първа помощ при отравяне: храна, лекарства, въглероден окис.

Хранително отравяне (хранителна интоксикация) - остри, по-рядко хронични заболявания, които възникват в резултат на консумация на храна, която е масово замърсена с микроорганизми от определен тип или съдържа вещества от микробен или немикробен характер, които са токсични за тялото.

Най-често симптомите на хранително отравяне се появяват 1-2 часа след консумация на некачествена храна. Основните симптоми са болка в корема, гадене, повръщане, диария, често главоболие и световъртеж, силна слабост и в тежки случаи загуба на съзнание.

Ако подозирате ботулизъм, преди да пристигне линейката, трябва да направите стомашна промивка със слаб разтвор на сода или калиев перманганат, да пиете активен въглен и много топли напитки (мляко, чай).

При отравяне с аспиринНаблюдават се коремна болка, повръщане, диария, появява се задух, телесната температура пада рязко, зрението се влошава значително, сърдечно-съдовата дейност забележимо намалява.

При отравяне със сърдечни лекарства - като гликозиди (дигоксин или коргликон) могат да се появят повръщане, диария, болки в корема, както и главоболие, забавен пулс и неравномерен сърдечен ритъм. В особено тежки случаи на отравяне възрастните хора изпитват делириум и често настъпва сърдечен арест.

В случай на отравяне с наркотици, първо трябва да изплакнете стомаха на жертвата и да предизвикате повръщане.

Стомашната промивка се извършва чрез приемане на няколко чаши вода със сол или суха горчица. Можете също така да използвате светлорозов разтвор на калиев перманганат. Когато го приготвяте, трябва да се уверите, че в него в никакъв случай няма неразтворени лилави кристали, които могат да причинят изгаряне на стените на стомаха.

Отравяне с въглероден оксид -остро патологично състояние, което се развива в резултат на навлизане на въглероден окис в човешкото тяло, е опасно за живота и здравето и без адекватна медицинска помощ може да бъде фатално.

Симптоми: При леко отравяне: главоболие, удари в слепоочията, замаяност, болка в гърдите, суха кашлица, сълзене, гадене, повръщане, възможни зрителни и слухови халюцинации, зачервяване на кожата, карминово червено оцветяване на лигавиците, тахикардия, повишено кръвно налягане.

при умерено отравяне: сънливост, възможна двигателна парализа със запазено съзнание

в случай на тежко отравяне: загуба на съзнание, коматозно състояние на конвулсии, неволно отделяне на урина и изпражнения, дихателна недостатъчност, която става продължителна, понякога тип Cheyne-Stokes, разширени зеници с отслабена реакция към светлина,

Необходимо е незабавно да се елиминира източникът на замърсен въздух и да се осигури дишане с чист кислород.

20. Ухапвания от животни, отровни змии, насекоми: симптоми, първа помощ.

Ухапванията както от диви, така и от домашни животни са опасни, преди всичко, защото могат да доведат до заразяване на човек с бяс. В допълнение, такива ухапвания могат да провокират появата на абсцес, както и инфекция на раната. Първата помощ при ухапвания от животни включва старателно измиване на засегнатата област с течаща вода, поставяне на стерилна превръзка и незабавна консултация с лекар.

Симптоми на ухапване от змия: Общи признаци: виене на свят, понижено кръвно налягане, възможно припадък. Усещане за изтръпване на лицето и езика, затруднено говорене и преглъщане, особено при пиене. Бързо настъпва асцендентна парализа, която започва от долните крайници и се разпространява към торса, включително дихателната мускулатура. Дишането първо се учестява за кратко, след това става все по-рядко. Чести нарушения на сърдечния ритъм.