Горна част дванадесетопръстника . Pars superior duodeni, в началото на който има разширение или ампула, ampulla (bulbus) duodeni, е пряко продължение на пилорната част на стомаха, от която лесно се различава на допир поради тънката си стена. След това горната част отива надясно и назад, образувайки горния завой, flexura duodeni superior, и преминава в низходящата част. Дължината на горната част е 3-5 см, диаметърът е около 4 см. Синтопията на горната част на дванадесетопръстника. Отгоре pars superior на дванадесетопръстника е в съседство с черния дроб, отгоре и отпред - до жлъчния мехур, отдолу и медиално - от главата на панкреаса. Зад тази част на дванадесетопръстника са ductus choledochus, v. portae и a. et v. gastroduodenals, v. лежи още по-дълбоко. cava inferior. Вдясно и зад pars superior duodeni са десният бъбрек и надбъбречната жлеза.
Синтопия на низходящата част на дванадесетопръстника.Зад низходящата част на дванадесетопръстника са горната трета десен бъбрек, бъбречни съдовеи уретер, отзад и странично - долната трета на бъбрека; странично - възходящо дебело черво; медиално - v. cava inferior и ductus choledochus; отпред и медиално - главата на панкреаса; отпред - напречното дебело черво и мезентерията му, а в рамките на sinus mesentericus dexter на долния етаж на коремната кухина - бримки тънко черво. В средната трета на низходящата част на дванадесетопръстника, върху лигавицата на постеромедиалната стена, има голяма папила (vater) на дванадесетопръстника, papilla duodeni major, - мястото, където ductus choledochus и панкреатичният канал, ductus pancreaticus, се вливат в дванадесетопръстника. Папилата се издига над нивото на лигавицата с 0,2-2 см. Ако преди навлизането в дванадесетопръстника общият жлъчен канал и панкреатичният канал се слеят (80% от случаите), тогава общият отвор се отваря на върха на големия. папила. Ако такова сливане не се случи (20% от случаите), тогава голяма папилаотварят се два отвора: отворът на главния панкреатичен канал и малко над него отворът на общия жлъчен канал.
Синтопия на хоризонталната и възходящата част на дванадесетопръстника. Зад хоризонталните и възходящите части на дванадесетопръстника отдясно наляво се намират десният уретер, vasa testicularia (ovarica), долната празна вена и коремната аорта. Отпред, най-често на границата на прехода на хоризонталната част във възходящото дебело черво, дванадесетопръстника се пресича от горната мезентериална артерия, a. mesenterica superior, излизаща изпод долния ръб на панкреаса. В някои случаи горната мезентериална артерия може да притисне дванадесетопръстника, като по този начин причини висока артериомезентериална чревна обструкция. (Понятието „обструкция“, което се отнася само до червата, не трябва да се бърка с тромбоза или оклузия на горната мезентериална артерия.)
За да направите това, мобилизирайте според Vautrin-Kocher. Извършва се на два етапа. На първия етап напречното дебело черво и мезентерията му се прибират надолу, както е показано на фигурата. В този случай стават низходящата част на дванадесетопръстника и страничната страна на долната хоризонтална част достъпни за преглед. Извършва се намаляване остър начинс помощта на ножици. Напречното дебело черво с мезентериума се увива в салфетка и се натиска надолу. След това се извършва вторият етап на мобилизация по Vautrin-Kocher. Перитонеумът се дисектира по цялата дължина на страничния ръб на низходящата част на дванадесетопръстника до страничния сегмент на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, включително него и предния слой на хепатодуоденалния лигамент.
Страничният ръб на низходящата част на дванадесетопръстника се прибира нагоре и наляво. Това може да се направи от първия асистент с ръка или с атравматична скоба като Foerster или Babcock. Тази техника позволява на хирурга лесно да мобилизира дванадесетопръстника и главата на панкреаса в практически безкръвна област на фасцията на Treitz. Правилно извършената мобилизация според Vautrin-Kocher ще ви позволи да видите долен сегментобщ жлъчен канал, суперзадна част на главата на панкреаса, долна празна вена, част от дясната бъбречна вена (R), вътрешната част на бъбречната мастна капсула заедно с бъбрека и десния уретер (U), дясна гонадна вена (G ), аорта (A) и началната горна мезентериална артерия. Мобилизацията на Vautrin-Kocher ще улесни последващите хирургични процедурии ще разкрие туморна инвазия в подлежащите тъкани и долната празна вена. Ако туморът расте в долната празна вена, той трябва да се счита за неоперабилен. След завършване на мобилизацията по Vautrin-Kocher, гастроколичният лигамент се дисектира под съдовата гастроепиплоична дъга.
18) Чернодробна синтопия. Лигаменти на черния дроб. Изберете инструменти и зашийте маргиналната чернодробна рана.
Отгоре черният дроб граничи с диафрагмата. В задната част на черния дроб той е в съседство с X и XI гръдни прешлени, краката на диафрагмата, аортата, долната празна вена, за която има ямка на задната повърхност на черния дроб, дясната надбъбречна жлеза, и коремния хранопровод. Частта от задната повърхност на черния дроб, непокрита от перитонеума (екстраперитонеално поле на черния дроб), е свързана със задната коремна стена, която е основният фактор за фиксиране на черния дроб. Предната повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до диафрагмата и предната коремна стена. Долната повърхност на черния дроб е разположена над малката кривина на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Чернодробната флексура е в съседство с долната повърхност на черния дроб вдясно дебело черво, а зад него е горният край на десния бъбрек с надбъбречната жлеза. В непосредствена близост до долната повърхност на черния дроб жлъчен мехур. От органите по повърхността на черния дроб има отпечатъци (impressio) със съответните наименования.
Перитонеално покритие на черния дроб. Перитонеумът покрива черния дроб с неговата фиброзна капсула от всички страни, с изключение на хилуса и дорзалната повърхност, съседна на диафрагмата (area nuda). По време на прехода от диафрагмата към черния дроб и от черния дроб към околните органи, слоевете на перитонеума образуват лигаментния апарат на черния дроб. Венечная чернодробен лигамент, фиг. coronariumhepatis, образуван от париеталния перитонеум, преминаващ от диафрагмата към задната повърхност на черния дроб. Лигаментът се състои от два листа, горен и долен. Горният слой, който обикновено се нарича коронарен лигамент на черния дроб, е мястото, където ръката лежи, когато преминава по диафрагмалната повърхност на черния дроб отпред назад. Долният лист е разположен няколко сантиметра по-ниско, което води до образуването на екстраперитонеално поле на черния дроб, area nuda, на дорзалната (задната) повърхност на черния дроб между двата листа. Същата област, лишена от перитонеално покритие, присъства върху задна стенакоремна кухина.
Долният лист за изследване на пръста не е наличен. И двата листа се събират, образувайки обикновени перитонеални връзки под формата на дупликация само в десния и левия ръб на черния дроб и тук те се наричат триъгълни връзки, ligg. triangularia dextrum et sinistrum. Кръгъл лигамент на черния дроб, lig. teres hepatis, преминава от пъпа до едноименния жлеб и по-нататък до портата на черния дроб. Той съдържа частично заличените v. umbilicalis и w. paraumbilicales. Последните попадат в портална венаи го свързва с повърхностните вени на предната коремна стена. Предната част на фалциформения лигамент на черния дроб се слива с кръглия лигамент. Фалциформен лигамент на черния дроб, lig. falciforme hepatis, има сагитална посока. Той свързва диафрагмата и горната част изпъкнала повърхностчерен дроб, а отзад надясно и наляво преминава в коронарния лигамент. Фалциформният лигамент минава по границата между десния и левия дял на черния дроб. Лигаментите на горната повърхност на черния дроб участват в фиксирането на такъв голям и тежък орган като черния дроб. въпреки това Главна роляТова се дължи на сливането на черния дроб с диафрагмата на мястото, където органът не е покрит от перитонеума, както и на сливането с долната празна вена, в която се влива vv. hepaticae. В допълнение, коремното налягане помага да се задържи черният дроб на място. От долната повърхност на черния дроб перитонеумът преминава към малката кривина на стомаха и горна частдванадесетопръстника под формата на непрекъснато дублиране, десният ръб на който се нарича хепатодуоденален лигамент, lig. hepatoduodenale, а отляво - от хепатогастралния лигамент, lig. хепатогастрикум.
Техника за прилагане на различни конци върху черния дроб:
А ) обикновен прекъснат бод: инжектиране и пункция в чернодробния паренхим на 2-3 см от ръба на раната с кръгла игла с голяма кривина на завоя до цялата дълбочина на раната.
б) шев Кузнецов-Пенски:
1. Цялата чернодробна тъкан по резекционната линия се зашива с двоен конец с помощта на U-образен (матрачен) шев, като конецът не се затяга от всяка страна, а се оставят дълги бримки
2. След зашиване на цялата повърхност, останалите бримки на конеца се изрязват: една светла лигатура по горната повърхност, друга тъмна по долната повърхност. След такава дисекция се образуват U-образни конци с краищата на лигатурите по горната и долната повърхност.
3. Краищата на U-образните конци се завързват последователно, докато цялата повърхност на раната се лигира. Благодарение на това цялата чернодробна тъкан се съединява чрез серия от отделни пункционни шевове над капсулата.
“+” шев: цялата тъкан е зашита и завързана, всички канали и съдове попадат в лигатурата; “-” шев: заплитане на шевовете при завързване.
в) Брегадзе гирлянден шев:
1. Използват се сонди от дебел кетгут и метални копчета с уши (или по-модерни гирляндни атравматични нишки с метални и пластмасови краища).
2. Конецът се прекарва през дупките в ушите и се закрепва с тънки връзки. Сондите трябва да бъдат разположени на 30 cm една от друга.
3. След мобилизиране на чернодробната област и избиране на планираната резекционна линия по нея, бутонни сонди се прекарват през цялата дебелина на черния дроб отзад напред на равни интервали от 2-3 cm
4. Отстраняват се сондите и се завързват бримкови шевове по предната повърхност на черния дроб, които притискат всички кръвоносни съдове и интрахепаталните жлъчните пътища
G) Шевове за матраци Jordan и Oppel– използва се при повърхностни разкъсвания на черния дроб.
Опел шев:
1. Чернодробната тъкан се зашива с U-образни шевове, но шевът не се завързва, докато не се приложи следващият шев.
2. Следващият U-образен шев се поставя така, че да обхване част от предишния шев
3. Първият шев се стяга, вторият се оставя незатегнат, трети се слага и т.н.
Джордан шев: чернодробната тъкан се зашива с отделни двойни лигатури; съседните нишки се завързват отгоре и отдолу (един възел отгоре, вторият отдолу) - получава се U-образен шев с два възела
19) Синтопия на жлъчния мехур. Триъгълник на Кало. Демонстрирайте техниката на холецистектомия от „шията“
Синтопия на жлъчния мехур Над (и пред) жлъчния мехур е черният дроб. Дъното му обикновено излиза изпод предно-долния ръб на черния дроб с около 3 cm и е в непосредствена близост до предната коремна стена. Отдясно дъното и долната повърхност на тялото са в контакт с дясната (чернодробна) флексура на дебелото черво и началната част на дванадесетопръстника, отляво - с пилорната част на стомаха. При ниско положение на черния дроб жлъчният мехур може да лежи върху бримките на тънките черва.
Вътрешният ориентир е trigonum cystohepaticum, мехурно-чернодробен триъгълник на Calot: двете му страни са кистозните и чернодробните канали, образуващи ъгъл, отворен нагоре; основата на триъгълника на Calot е десният чернодробен клон.
Отворена холецистектомия от шийката на матката (ретроградна).
Показания:Стомашно-чревен тракт с Голям броймалки камъчета.
Оперативна техника:
1. Достъп: горна средна лапаротомия или Courvoisier-Kocher
2. Вземаме черния дроб нагоре, изместваме дванадесетопръстника надолу, в резултат на което хепатодуоденалният лигамент се разтяга.
3. Поставете скоба на дъното на жлъчния мехур.
4. Разрязваме предния слой на хепатодуоденалния лигамент в областта на триъгълника на Calot (отгоре - черния дроб, отстрани - чернодробните и кистозните канали).
5. С помощта на дисектор раздалечаваме слоевете на перитонеума и изолираме кистозния канал до кръстовището с чернодробния канал.
6. Лигираме кистозния канал на разстояние 1 cm от чернодробния канал и прилагаме втората лигатура проксимално на първата на разстояние 0,5 cm.
7. Маркираме кистозната артерия в триъгълника на Calot. В областта на триъгълника на Calot тя излиза от дясната чернодробна артерия и преминава към жлъчния мехур. Поставяме две лигатури върху кистозната артерия и я пресичаме между тях.
8. Започваме субсерозно освобождаване на жлъчния мехур от леглото. За целта дисектираме перитонеума на жлъчния мехур на 1 см от черния дроб, отлепваме перитонеума на жлъчния мехур по периметъра, поставяме скоба върху кистозния канал за фиксиране и отделяме стената на жлъчния мехур от черния дроб (внимавайте да не отворите жлъчния мехур). Балонът се изолира от леглото и се отстранява от шията до дъното.
9. След отстраняване на жлъчния мехур леглото се оглежда за хемостаза. Перитонеалните слоеве се зашиват над леглото на жлъчния мехур с непрекъснат или прекъснат кетгутов шев.
10. На мястото на пънчето на кистозния канал се поставя дренаж, който се вкарва през контрапертурата.
Предимства на холецистектомия от шийката на матката:
1) незабавно започнете да изолирате кистозния канал и кистозната артерия, изследвайки общия жлъчен канал, за да идентифицирате запушването му с камъни
2) ревизията на чернодробните канали и кистозната артерия се осигурява почти в суха рана (тъй като освобождаването на пикочния мехур от дъното е придружено от кървене от чернодробния паренхим в леглото на жлъчния мехур)
Затворени изолирани травми, разкъсвания, натъртвания или рани на дванадесетопръстника са редки. Често придатъкът се уврежда заедно с нараняване на близките тъкани и органи на перитонеума. Това се обяснява с неговия малък размер, дълбока локализация, защита от мускулите и предните органи и задната част на прешлените. Патологията се влошава от плътността на чревния фундус и ограничената подвижност.
Увреждането на дванадесетопръстника се причинява от голяма опасностза добро здраве.
- 1 Причини
- 2 Знаци
- 3 Класификация
- 3.1 Видове
- 4 степен
- 5 Диагностика
- 6 Терапия за I, II степен
- 7 Терапия за III стадий
- 8 Операция
- 9 След операция
- 10 Диета
- 11 Прогноза
причини
- нараняване на корема от директен удар в предната стена, в резултат на компресия на тялото или от падане от височина;
- наранявания в резултат на злополука или железопътна катастрофа: сблъсък, пресичане, удар в автомобила;
- прободни рани;
- огнестрелни и огнестрелни рани;
- Ятрогенно увреждане по време на рентгенова ендоскопия на голямото зърно на дванадесетопръстника, например по време на ендопапилосфинктеротомия.
Връщане към съдържанието
Знаци
Увреждането на дванадесетопръстника се отнася до редки видовенаранявания, които трудно се диагностицират навреме. Патологията е особено трудна. Възможно е голям брой диагностични грешкиИ тежки усложнения. Поради това увреждането на органите е придружено от висока смъртност.
Симптомите на изолирани наранявания на червата зависят от целостта на париеталния перитонеум. Ако има разкъсване на процеса, в първите часове се появяват признаци " остър корем" Ако ретроперитонеалната част на дуоденалното черво е увредена, навременна диагнозатрудно поради несигурността на местоположението и силата на болката. По-често се усеща болка отдясно, под ребрата, в долната част на гърба, тя е подобна на увреждане на десния бъбрек. По-късно се появяват симптоми на перитонит.
Поради нарастваща интоксикация на перитонеума с агресивно съдържание на засегнатото черво и кръв:
- състоянието бързо се влошава;
- болката се влошава;
- появява се силна слабост;
- усеща се жажда с гадене;
- възможно повръщане с кръв;
- кожата става бледа;
- тахикардията се увеличава;
- се открива левкоцитоза.
Общите симптоми на ретроперитонеално увреждане в първите часове са подобни на шока. Доказателствата за разкъсване на орган се появяват на етапа на тъканна некроза, причинена от агресивното въздействие на чревното съдържание. Скоростта и степента на нарастване на симптомите се определят от:
- размерът на празнината;
- пълнота на органа по време на нараняване;
- скорост и степен на проникване на съдържанието в тъканите.
Първите симптоми на възпаление на перитонеума се появяват в интервала от 8 до 16 часа. След 18-24 часа в дясната слабина се появяват зеленикави петна по кожата, което показва проникването на жлъчката в подкожието мастна тъкан. Катранените изпражнения могат да се появят поради навлизане на кръв от хематома в засегнатото черво.
Връщане към съдържанието
Класификация
Има широка класификация на нараняванията на дванадесетопръстника.
Връщане към съдържанието
Видове
Затворените наранявания са:
- изолирани и съвместни;
- интра- и външен перитонеален;
- с пълно разкъсване и непълно разкъсване на стените;
- със или без увреждане на париеталните листове на перитонеума.
Според естеството на увреждането на дванадесетопръстника се разграничават хематоми без или с нарушена чревна проходимост. Открити нараняванияима:
- интраперитонеално;
- ретроперитонеален;
- предна или задна стена;
- от край до край.
На мястото на фиксиране на дванадесетопръстника увреждането се намира:
- при прехода към тънките черва;
- на входа на каналите в панкреаса;
- в зоната на шлюза.
Връщане към съдържанието
Степен
Нараняванията са подредени от I до V по ред на нарастване на тежестта. Според тази скала всички наранявания се считат за съвместими с нараняванията на панкреаса.
Връщане към съдържанието
Диагностика
- инспекция. Оценяват се симптомите и тяхната интензивност. Визуализират се следните признаци: ожулвания; синини.
- Палпация на корема. Може да се наблюдава подуване и гладкост на контурите или подуване в долната част на гърба с образуване на хематом.
- Рентгенография. На обикновена рентгенова снимка се визуализира проветрива област.
- Фиброгастроскопия. Методът ви позволява да определите наличието на дефект на стената.
- Ултразвук. Ехосенките се визуализират в ретроперитонеалното пространство.
- Рентгенова снимка с бариев контраст. Вижда се поемането на веществото извън чревните контури.
- Лапаротомия. Позволява ви да видите триадата на Laffite, при която перитонеумът има жълто-зелен оттенък, ефирни и напоени с кръв участъци от тъкан.
Връщане към съдържанието
Терапия за I, II степен
Ранният стадий на увреждане се характеризира с хематом. Открива се чрез запушване на пилорната област на стомаха. На 3-ия ден се появява жлъчно повръщане. Ако няма индикации за лапаротомия, се извършват:
- венозно - хидратация;
- назогастрален - аспирация през сонда.
Обикновено хематомите преминават спонтанно в рамките на 7-10 дни. В края на курса на лечение е показано повторно КТ за оценка на степента на чревна проходимост. Операциите за отстраняване на хематом са:
- отворен;
- дренаж лапароскопски.
По време на хирургично лечениеИзвършва се задълбочено изследване на органа и близките тъкани за наличие на серози и хематоми.
Принципът на лечение е да се дренира хематомът, тъй като отварянето му е изпълнено с трансформация затворено нараняванеоткрито. След резорбция на хематома стената на дуоденалния израстък се затваря с резорбируем непрекъснат шев.
При проникваща рана на червата се извършва средна лапаротомия, при която се спира кървенето и се използва класическата техника на зашиване. Ограничените дефекти при пробождане и раздробяване се зашиват с едноредов шев при запазено кръвоснабдяване.
Дуоденотомията се извършва чрез затваряне на раната с непрекъснат или прекъснат шев по дължината на дефекта, за да се избегне напрежението. Понякога е необходимо раната да се затвори отвътре и да се извърши антимезентериална дуоденотомия.
Връщане към съдържанието
Терапия за III стадий
За отстраняване на дефекти III-V степенИзползват се сложни хирургични техники. При големи разкъсвания е необходима мобилизация и хирургичен дебридман на раната, последван от дуоденодуоденостомия, ако не се появи напрежение. Техниката не се използва за създаване на анастомоза в низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, разположена до панкреаса.
Когато се комбинират наранявания на дуоденалния процес и панкреаса, се използва техниката на дивертикулизация с достъп до пилора отвътре. Това налага гастротомия по ръба на голямата кривина на стомаха. Пилорът се зашива с неабсорбиращ конец, поставя се гастроеюностомия и се зашива бримка йеюнумдо по-голяма кривина. По време на операцията се образува крайна фистула, която обаче се лекува лесно. След дивертикулизация пациентът може да приема храна през устата на 14-ия ден. Отварянето на вратаря ще стане в рамките на 6-12 седмици.
При перфорация на дуоденалното черво се получава обширно увреждане на близките тъкани, което е типично при огнестрелен изстрел. При хемодинамична нестабилност се налага хирургичен дебридман, механичен шев, дренаж и пластична хирургия.
В случай на нараняване на процеса на низходящата част, разположена по-далеч от ампулата, лечението се извършва чрез пресичане на органа с бримкова дуоденоеюностомия през мезентериума от напречното дебело черво.
Ако долната хоризонтална и възходяща част на червата е увредена, възстановяването се затруднява от къс мезентериум, което затруднява мобилизацията и увеличава риска от исхемия. В този случай се извършва резекция и дуоденоеюностомия вдясно от мезентериалните съдове.
При наранявания от IV и V степен настъпват тежки разкъсвания с деваскуларизация на низходящата част на червата с отделяне на дисталната част на жлъчния канал или ампулата. За хирургично лечение се използва методът на хемостаза с лечение и поетапна пластична хирургия.
МОБИЛИЗАЦИЯ НА ДУОДЕНАЛ СПОРЕД КОХЕР
виж Кохер мобилизация на дванадесетопръстника.
Медицински термини. 2012
Вижте също тълкувания, синоними, значения на думата и какво е МОБИЛИЗАЦИЯ НА ДУОДЕНАТА ПО КОХЕР на руски език в речници, енциклопедии и справочници:
- ЧЕРВА в речника на руския железопътен жаргон:
маркучи за пълнене на масло,... - ЧЕРВА в речника на крадския жаргон:
- 1) корем, 2) бельо, 3) ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Еднотомния голям юридически речник:
(фр. mobilisation, от лат. mobilis - подвижен) - набор от мерки за преминаване на въоръжените сили, икономиката и ... към военно положение. - МОБИЛИЗАЦИЯ в речника на икономическите термини:
(фр. mobilisation, от лат. mobilis - подвижен) - набор от мерки за преминаване на въоръжените сили, икономиката и управлението на военно положение... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Големия енциклопедичен речник:
(Френска мобилизация от латински mobilis - подвижен), привеждане на някого или нещо в активно състояние, съсредоточаване на сили и средства за постигане на ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в големи Съветска енциклопедия, TSB:
(Френски мобилизация, от латински mobilis - подвижен), активиране, концентрация на сили и средства за постигане на определена ... - МОБИЛИЗАЦИЯ V Енциклопедичен речникБрокхаус и Юфрон:
(военно) - привеждане на армията във военно положение. М. се състои от: 1) комплектуване на армията до пълна военновременна численост; ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в съвременния енциклопедичен речник:
(Френски мобилизация, от латински mobilis - подвижен), привеждане на някого или нещо в активно състояние, съсредоточаване на сили и средства за постигане на ... - МОБИЛИЗАЦИЯ
[Френска мобилизация, от латински mobilis mobile] 1) прехвърляне на въоръжените сили на държава или отделни части (въоръжени сили на определена територия, отделни ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Енциклопедичния речник:
и, мн. сега. 1. Набиране на запасни кадри в армията по време на война; противоположност демобилизация. Общ м. 2. Прехвърляне на въоръжени... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Енциклопедичния речник:
, -и, ж. 1. Превеждане на въоръжените сили от мирно състояние в пълна бойна готовност; набор на военнослужещи от запаса в армията в... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Големия руски енциклопедичен речник:
МОБИЛИЗАЦИЯ (фр. mobilisation, от лат. mobilis - подвижен): привеждане на някого или нещо в активно състояние, съсредоточаване на сили и средства за ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Енциклопедията на Брокхаус и Ефрон:
(военни)? привеждане на армията във военно положение. М. се състои от: 1) комплектуване на армията до пълна военновременна численост; ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в пълната акцентирана парадигма според Зализняк:
мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, мобилизация, ... - ЧЕРВА в Речника на великоруския език на бизнес комуникацията:
вземете червата - разберете напълно бизнес модела, събран... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Тезаурус на руската бизнес лексика:
Син: виж привличане, виж... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Новия речник на чуждите думи:
(Френски мобилизация, латински mobilis mobile) 1) преход към военно положение за всички въоръжени сили, гражданска защита и Национална икономикаОбща сума … - МОБИЛИЗАЦИЯ в речника на чуждите изрази:
[фр. мобилизация 1. преход към военно положение на всички въоръжени сили, гражданска отбрана и националната икономика на цялата държава (общо м.) или ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в тезауруса на руски език:
Син: виж привличане, виж... - МОБИЛИЗАЦИЯ в речника на руските синоними:
Син: виж привличане, виж... - МОБИЛИЗАЦИЯ
и. 1) а) прехвърляне на въоръжените сили на държавата от мирно състояние в пълна бойна готовност; набор на активна военна служба на военнослужещите... - ЧЕРВА в Новия тълковен речник на руския език от Ефремова:
мн. разграждане Същото като:... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Речника на руския език на Лопатин:
мобилизация,... - МОБИЛИЗАЦИЯ пълен правописен речникРуски език:
мобилизация... - МОБИЛИЗАЦИЯ в правописния речник:
мобилизация,... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Речника на руския език на Ожегов:
привеждане на някого в състояние, което гарантира успешното изпълнение на някаква задача М. всички ресурси. мобилизационно прехвърляне на въоръжените сили от мирно състояние в ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Модерен тълковен речник, TSB:
(Френски мобилизация, от латински mobilis - подвижен), привеждане на някого или нещо в активно състояние, съсредоточаване на сили и средства за постигане на ... - ОТ
(без ударение, освен в случаите, когато ударението от съществителното се прехвърля към предлога, например на носа, на ушите, на дъното), предлог ... - МОБИЛИЗАЦИЯ в Обяснителния речник на руския език на Ушаков:
мобилизация, ж. (фр. мобилизация от лат. mobilis - подвижен). 1. Прехвърляне на армията от мирно състояние в състояние на пълна готовност за ... - МОБИЛИЗАЦИЯ
мобилизация ж. 1) а) прехвърляне на въоръжените сили на държавата от мирно състояние в пълна бойна готовност; призов на действителна военна служба... - ЧЕРВА в тълковния речник на Ефрем:
черва мн. разграждане Същото като:... - МОБИЛИЗАЦИЯ
и. 1. Прехвърляне на въоръжените сили на държавата от мирно състояние в пълна бойна готовност; набор на резервисти на активна военна служба... - ЧЕРВА в Новия речник на руския език от Ефремова:
мн. разграждане същото като... - МОБИЛИЗАЦИЯ
аз 1. Набиране на активна военна служба на резервисти от няколко възрасти. 2. Прехвърляне на въоръжените сили на държавата от мирно състояние... - ЧЕРВА в Големия съвременен обяснителен речник на руския език:
мн. разграждане Колекция от черва, част от храносмилателния канал на човек или животно, започваща зад стомаха и завършваща с ректума; ... - в медицинския речник:
- в медицинския речник:
- Пептична язвена болест в медицинския речник:
- ДИВЕРТИКУЛНА ЧРЕВНА БОЛЕСТ в медицинския речник.
- РЕКТАЛЕН ПРОПРЕС в медицинския речник.
- ДИВЕРТИКУЛИ НА СТОМАХА И ДУОДЕНУМА
Стомашните дивертикули в 75% от случаите се появяват на задната стена близо до малката кривина (обикновено на разстояние 2 см от езофагогастралния... - РЕКТАЛЕН ПРОПРЕС в Големия медицински речник.
- Пептична язвена болест в Големия медицински речник:
Термини язва, пептична язва, язвената болест се използва във връзка с група стомашно-чревни заболявания, характеризиращи се с образуването на зони на разрушаване на лигавицата... - ЯЗВЕНА БОЛЕСТ НА ДУОДЕНАЛ в Големия медицински речник:
Локализация - Голяма част от дуоденалните язви се намират в началната му част (в луковицата); честотата им е същата като на предната... - РЕЗЕКЦИЯ НА ЛАКТЪТНА СТАВА ПО КОХЕР на медицински език:
виж резекция на лакътя по Колер... - РЕЗЕКЦИЯ НА СТОМАХА ПО КОХЕР на медицински език:
виж гастректомия на Кохер... - ГАСТРОЕНТЕРОСТОМИЯ ПО КОХЕР на медицински език:
вижте гастроентеростомия на Кохер...
При прилагане на гастростомия от среден разрез, операцията се извършва по същия начин до затягане на последния кисетичен шев. След това, параректално вляво, на мястото, където кисетичният шев е най-близо до коремната стена, се прави пункция със скалпел през всички слоеве. През тази рана в коремната кухина се вкарва скоба, с която се хваща и извежда края на гумена тръба с нишки от кисетния шев.
Гумената тръба и конците от кисетния шев се издърпват, докато стомашната стена около тръбата влезе в контакт с перитонеума. Стомахът се фиксира към париеталния перитонеум около стомата с 2-3 шева. Едната нишка от конеца се прекарва през ръба на кожния разрез, другата около гумения пръстен. При завързване на нишките стомахът допълнително се фиксира към перитонеума и гумената тръба към стомата (фиг. 3.6).
Хирургия на Donovan - Hagen (дуоденална дивертикулизация)
Използва се за щети на дванадесет |
||
тип. За да се намали функцията |
||
ции на панкреаса и осигуряване |
||
останалата част от дванадесетопръстника произвежда |
||
поддиафрагмална трункална ваготомия, ан- |
||
трумектомия с гастроентероанастомоза по Roux-en-Y, |
||
холецистит или холедохостомия, дуоденостомия |
||
мию. Трункална ваготомияима две цели: |
||
предотвратяване на пептични язви и потискане |
||
функции на панкреаса (фиг. 3.7). |
||
Вместо трункална ваготомия, ние предпочитаме |
||
По-ефективно е да се извършва селективен гастрит |
||
ваготомия, защото, което е важно, |
Фигура 3.7. Операция Донован - |
|
не нарушава парасимпатикова инервация |
||
органи коремна кухина. В същото време тя и двете |
осигурява доста адекватна превенция на образуването на пептични язви и е възможно временно да се потисне функцията на панкреаса с помощта на октреотид.
Зашиване на рани на стомаха и дванадесетопръстника
За зашиване на рана на стомаха или дванадесетопръстника при планирана операция е препоръчително да се използва едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозен шев или шев на Пирогов - едноредов прекъснат серозно-мускулно-субмукозен шев с локализиран възел върху серозната мембрана, а при спешна хирургия предпочитание трябва да се даде на двуредов шев.
В последния случай най-често се използва проникващият отделен прекъснат шев на Микулич или непрекъснатият преплитащ шев на Микулич в комбинация с непроникващ отделен прекъснат серомускулен шев на Ламберт. При възстановяване на целостта на стената на стомаха или дванадесетопръстника, както с отваряне на неговия лумен, така и с увреждане на серозната или серомускулната мембрана, трябва да се даде предпочитание на синтетични резорбируеми конци с атравматична игла.
Методите за прилагане на чревни конци са описани по-подробно в част III, глава 2 „Чревни конци“.
Изрязване на язва (пилородуоденопластика)
Фигура 3.8. Метод на Бари Хил
Фигура 3.9. Методът на Джъд Танака
><, Ґ
U - "^t"
Фигура 3.10. Jud da way - Хорсли
Метод на Бари - Хил
Метод за пилородуоденопластика и ексцизия на язва, разположена на предната стена на пилородуоденалната област, в комбинация със стеноза. Два полуовални разреза се използват за изрязване на предния полукръг на пилора или дванадесетопръстника с язва. Извършва се ограничена полуовална ексцизия на предната стена на стомаха и дванадесетопръстника в проксималната и дисталната посока, последвано от зашиване на ръбовете на получения дефект в напречна посока (фиг. 3.8). В същото време периметърът на зашитите ръбове се увеличава и луменът на пластмасовата зона се разширява.
Пътят на Джъд - Танака
Метод за пилородуоденопластика и изрязване на язва, разположена на предната стена на пилора или дванадесетопръстника (фиг. 3.9). Предният полукръг на пилора се изрязва с помощта на два полуовални разреза (извършва се хемипилоректомия) заедно с язвата. Краищата на стомаха и дванадесетопръстника се зашиват в напречна посока. Така се извършва пилоропластика. Ако язвата е разположена на предната стена на дванадесетопръстника, предният полукръг на червата се изрязва заедно с язвата. Възстановява се целостта на дванадесетопръстника в напречна посока. В този случай се извършва дуоденопластика.
Метод на Джъд - Хорсли
Метод на пилородуоденопластика и изрязване на язва, разположена на предната стена на пилора или дванадесетопръстника (фиг. 3.10). Язвата на предната стена на пилора (пилоропластика) или дванадесетопръстника (дуоденопластика) се изрязва с помощта на два ограничени полуовални (или диамантени) разреза в напречна посока. Ръбовете на получения дефект също се зашиват в напречна посока.
Клиновидна ексцизия на стомашна язва
* След ограничена мобилизация на малката кривина на стомаха в проекцията на язвата, с помощта на телбод или дълги прави скоби, клиновидна част от малката кривина се изрязва заедно с язвата
(фиг. 3.11). Целостта на стомаха се възстановява в напречна посока с помощта на двуредов шев, което избягва значително стесняване на органа в тази област.
Трябва да се помни, че е необходимо внимателно да се мобилизира малката кривина на стомаха, за да не се повредят стомашните клонове на блуждаещия нерв, в резултат на което може да се развие пилороспазъм. Ако обаче не е възможно да се запази целостта на стомашните клонове на вагуса, трябва да се извърши пилоропластика, за предпочитане предна хемипилоректомия със запазване на целостта на лигавицата според Deaver-Bourdin-Shalimov.
Изрязване на стомашна язва от лигавицата
След гастротомия съдържанието на стомаха се аспирира и част от стомашната стена заедно с язвата се отстранява на ръка или с помощта на дръжки в стомашната рана. След това ръбовете на язвата се изрязват и целостта на лигавицата се възстановява с едноредов шев (за предпочитане е да се използват синтетични резорбируеми конци) със задължителното улавяне на субмукозата (фиг. 3.12). Гастротомната рана се зашива с двуредов шев.
Ексцизия на язва, усложнена от стеноза на пилородуоденалния сегмент
Проксимално и дистално от зоната на стенозата от предната стена се изрязват две полуовални ламба, чиито върхове са обърнати един към друг. Частта от предната стена, разположена между изрязаните клапи, се изрязва, разширявайки разрезите до задната и суперзадната стени на червата. Язвата се изрязва (фиг. 3.13). Възстановява се целостта на червата в напречна посока.
Този метод може да се използва при всяка локализация на язвата и всички видове стенози със запазена моторно-евакуационна функция на стомаха, независимо от местоположението на зоната на стеноза. Той осигурява естественото преминаване на храната и целостта на пилора, ако последният не участва в цикатрициалния процес. Използването на този метод не пречи на кръвообращението в дванадесетопръстника и запазва тъканта възможно най-много, което спомага за намаляване на напрежението на линията на шева.
Фигура 3.11. Клиновидна ексцизия на стомашна язва
Фигура 3.12. Изрязване на стомашна язва от лигавицата
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
Фигура 3.13. Изрязване на язва, усложнена от стеноза на пилора на дуоденалния сегмент
Изрязване на язви, разположени по страничните стени на дванадесетопръстника
Предната стена на червата се разрязва в напречна посока, като предварително се мобилизира според Kocher. След това разрезите се разширяват до горната или надзадната, долната или задно-долната стена на червата. Ръбовете на язвата се изрязват (фиг. 3.14). Интегритет
Фигура 3.14. Изрязване на язви, разположени по страничните стени на дванадесетопръстника
Дебелината на червата се възстановява в напречна посока, като се започне от горната или надзадната, долната или задно-долната стена на червата. В този случай можете да използвате едноредов шев с честота 0,5 cm и ясно сравнение на серомускулните слоеве. Така се образува дъгообразна дуоденопластика, която в повечето случаи позволява запазване на пилорния сфинктер.
При наличие на две язви на луковицата на дванадесетопръстника по протежение на суперопостериорната и долната задна стена, пилоробулбарната зона се мобилизира по горния и долния контур, като правило, запазвайки дясната стомашна и дясната гастроепиплоична артерия (фиг. 3.15). След това се извършва дисекция на предната стена на дванадесетопръстника в напречна посока, разширяване на разрезите нагоре и надолу и изрязване на двете язви. Възстановяването на лумена на дванадесетопръстника започва от задната стена в напречна посока с образуването на субкръгова дуоденопластика.
Ексцизия на язва, разположена на задната стена на пилородуоденалния сегмент
В проекцията на язвата се извършва дисекция на предната стена на дванадесетопръстника в напречна посока. Раната се разширява с помощта на куки Farabeuf. Ръбовете на язвата се изрязват, като се отклоняват от ръба й с най-малко 3-4 mm. Дефектът на лигавицата се зашива с едноредов шев в напречна посока, а раната на предната стена на червата се зашива с двуредов шев.
Фигура 3.16. Ексцизия на проникваща язва на задната стена на дванадесетопръстника
вой След това се изрязва част от лигавицата и мускулната мембрана по периметъра, отстъпвайки най-малко 3-4 mm от ръба на язвата. В този случай се запазва само целостта на горната и долната стена на червата. Ръбовете на получения дефект в задната стена на дванадесетопръстника (без да се улавя дъното на язвата) се зашиват с единични тънки синтетични резорбируеми конци. По този начин кратерът на язвата се отстранява извън храносмилателния канал. Раната на предната стена на дванадесетопръстника се зашива с двоен или еднореден шев. Тази техника максимизира запазването на дуоденалната тъкан и нейното кръвоснабдяване (фиг. 3.16).
С язва, която заема почти цялата задна
полукръг на дванадесетопръстника (включително проникващ), след дисекция на предната стена се оказва, че стомахът и червата лежат почти отделно един от друг. Спри се
кървенето се извършва чрез внимателно, но в същото време сигурно прилагане на опаковъчен, U- или Z-образен шев около съда (фиг. 3.17). След това, след изрязване на краищата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника,
Фигура 3.17. Спиране на кървенето чрез налагане на обвиващи и U-образни конци около съда
лежащи директно върху язвата, тънки синтетични резорбируеми конци с единични възли се прилагат върху гастродуодено или дуоденодуоденоанастомоза по начин от край до край. В този случай задната му устна се оформя с един ред шевове, а предната с един или два (фиг. 3.18).
Мобилизация на дванадесетопръстника
Мобилизация на дванадесетопръстника по Clermontизвършва се от долния етаж на коремната кухина. Алгоритъмът за това хирургично действие се състои от следните етапи: напречното дебело черво заедно с големия оментум се извежда нагоре; бримките на йеюнума и илеума се изместват надолу и надясно; не се разтягай plica duodenalis superior и plica duodenalis inferior, долната част на дванадесетопръстника се ексфолира от ретроперитонеалната тъкан и се движи нагоре заедно с главата на панкреаса. С мобилизация според Клермон е възможно
ревизия само на долните части на дванадесетопръстника. Манипулациите на задната стена на дванадесетопръстника трябва да се извършват в близост до главата на панкреаса, както и стените на долната вена кава и аортата.
Мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер извършва се по следния начин: десният лоб на черния дроб се повдига с широка тъпа кука; пилорният отдел на стомаха се измества надолу и наляво; разтяга сехепатодуоденаленлигамент; по десния контур на дванадесетопръстника по протежение на преходната гънка се дисектира слой от париеталния перитонеум, започващ от долния ръб foramen epiploicum\ ретроперитонеалната тъкан се оголва тъпо, измествайки дванадесетопръстника наляво, за да направи задната му повърхност достъпна за инспекция; В същото време тази техника ви позволява да изследвате ретродуоденалната част на общия жлъчен канал.
Фигура 3.18. Ексцизия на язва, обхващаща почти цялата задна стена на дванадесетопръстника
Зашиване на кървящи вени на стомаха и хранопровода
Гастротомия с лигиране на езофагеални вени
и стомаха (фиг. 3.19). След горната средна лапаротомия стомахът се изтегля до краен предел. Между временните лигатури, наклонен разрез с дължина 10-12 cm от дъното на стомаха до малката кривина се дисектира в предната стена на стомаха в сърдечната област и кървящите съдове на ръбовете на стомашната рана се превързват внимателно. . След това съсирекът се изсмуква и отстранява.
ки кръв от стомашната кухина. В същото време понякога |
|
успява да види кървящата вена, която |
|
зашити през покриващата лигавица |
|
черупка. |
|
Автомобилните вени се зашиват по същия начин. |
|
набиране регион около хранопровода от |
|
дупка, повече по протежение на малката кривина на стомаха. |
|
Трябва да се отбележи, че пункция с игла може |
|
има значително кървене, което следва |
|
стоп за издухване с допълнителен шев |
|
Яжте. Удебелени гънки на лигавицата |
|
по малката кривина, където основно преминават |
|
разширени клонове на коронарната вена, около |
|
зашити с отделни прекъснати шевове в каре |
|
матов ред. След това те преминават към |
|
зашиване на вените на хранопровода. |
|
При портална хипертония сфинктерът |
Фигура 3.19. Гастротомия с пер |
Хранопроводът обикновено зее. Поради това |
вискозни вени на хранопровода и стомаха |
входът на хранопровода е значително разширен, така че вариците на хранопровода са ясно видими. Чрез натискане на лигавицата на малката кривина с тупер, вените на дисталния хранопровод, изпъкнали в лумена, се зашиват с няколко лигатури на дължина от 4-5 см. Като правило има 3-4 ствола.
Лигатурите не трябва да се прилагат през сфинктера, което избягва стенозата на отвора на хранопровода. Тази интервенция често се допълва от деваскуларизация на кардиалната част на стомаха и коремната част на хранопровода, което изисква фундопликация (възстановяване на ъгъла на His). След това се контролира хемостазата. Раната на стомаха се зашива с двуредов шев, а раната на коремната стена се затваря плътно на слоеве.
Кръгов шев на кардията: след горната средна лапаротомия се извършва гастротомия в субкардиалната област в напречна посока между два реда шевове. След като се открие кървяща вена, тя се зашива. След това се поставя върху 1-2 шев в областта на кардиоезофагеалното съединение от страната на малката и голямата кривина на стомаха. Когато тези нишки се изтеглят, хранопроводът инвагинира в стомаха. Тогава U-образна
Фигура 3.20. Кръгов шев на кардията
Хранопроводът се зашива към стомаха с помощта на конци, шев към шев, кръгово, през всички слоеве (фиг. 3.20). Като резултат
От лигавиците на хранопровода и стомаха се получава фундопликация, която надеждно спира кървенето и в същото време предотвратява рефлуксния езофагит. Тази операция се извършва, когато в стомаха има дебела стомашна тръба, която предотвратява зашиването на стените
хранопровода и неговото стеснение.
Фигура 3.21. Схема за определяне на размера на отстранената част от стомаха (според А. А. Шалимов): 1 - антрумектомия; 2 - резекция на 1/2 от стомаха; 3 - резекция на 2/3 от стомаха; 4 - резекция на 3/4 от стомаха; 5 - субтотална гастректомия
Резекция на стомаха
Граници на дисталната гастректомия
Антрумектомия. В повечето случаи проксималната граница на антрума е разположена на 5-6 cm от пилора, както по малката, така и по голямата кривина. Друг\ анатомичен знак на границата< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Резекция на 1/2 от стомаха (според A.A. Shalimov). Резекция от дванадесетопръстника до линията, пресичаща стомаха
Фигура 3.22. Резекция на стомаха по Billroth- Пеану
малка кривина, на 4 см от хранопровода към малката кривина и по средната линия по голямата кривина.
Резекция на 2/3 от стомаха (според A.A. Shalimov). Отстраняване на част от стомаха по линия, пресичаща малката кривина, отстъпвайки назад 2-3 см от хранопровода и по-голямата кривина, отстъпваща наляво от средната линия с 6-8 cm, тоест вдясно от тръгването на съдови клони към дъното на стомаха отлявогастроепиплоиченартериите.
Резекция на 3/4 стомаха (според A.A. Shalimov). Линията на пресичане на стомаха минава по малката кривина 1-1,5 см от хранопровода и по голямата кривина - на долния полюс на далака, когато са запазени къси стомашни артерии, излизащи от съдовата аркада в хилуса на далака,
Резекция на 4/5 стомаха (според А. А. Шалимов) - субтотална резекция на стомаха. Линията на пресичане на стомаха следва по-малката кривина на самия хранопровод (отклонявайки се от него само с 0,5-0,8 cm), по по-голямата кривина - в долния полюс на далака с пресечната точка на една къса стомашна артерия, преминаваща от аркадата в долния полюс на далака до дъното на стомаха.
Метод на Billroth - Pean (Billroth - Reap) (фиг. 3.22)
Този метод на операция е най-често срещаният класически метод за резекция на стомаха според Billroth I и може да се използва при пептична язва както на стомаха, така и на дванадесетопръстника (цитирано от A.A. Shalimov и V.F. Saenko).
След уточняване на степента на резекция, стомахът и напречното дебело черво се въвеждат в раната. Аваскуларната област с напрегнат стомашно-чревен лигамент се дисектира. Гастроколичният лигамент се взема на части върху скоби и се пресича. Стомашно-епиплоалната артерия преминава в ъгъла между главата на панкреаса и дванадесетопръстника и заедно със стомашно-чревния лигамент го пресича между две скоби и го лигира. Под контрола на пръст, прекаран през малкия оментум, хванете със скоби, кръст и превръзка
дясната стомашна артерия.
Малкият оментум се дисектира до кардиалната част на стомаха. Трябва да се отбележи, че тук често преминават съдове от лявата стомашна артерия към черния дроб. Необходимо е да се провери дали сред тях присъства чернодробната артерия. Лигирането на основния ствол на чернодробната артерия, необичайно простиращ се от лявата стомашна артерия, заплашва чернодробна некроза. Над мястото на разделяне на лявата стомашна артерия се прави разрез на серозната мембрана при малката кривина на стомаха. В разреза по стената на стомаха се вкарва скоба към пръста, изтеглен към задната повърхност на стомаха при по-малката кривина.
Скобите се поставят върху лявата вентрикуларна артерия, отделена от стомаха, разделена и лигирана. Окончателно се определят границите на стомашната резекция и при необходимост от разширяването им се мобилизира допълнително голямата кривина. Дванадесетопръстникът се захваща със скоба по-близо
към пилора, втората скоба се поставя на стомаха при пилора. Между скобите стомахът се отрязва по протежение на дванадесетопръстника.
В случаите, когато язвата се намира в дванадесетопръстника, последният се пресича под язвата, ако мобилизацията на червата позволява, тъй като на задната му медиална стена, на разстояние 2-8 cm от пилора, има голям дуоден. папила.
От страната на по-голямата кривина се прилага скоба, чиято дължина на клоните е приблизително равна на лумена на дванадесетопръстника. Оформя се лека кривина с помощта на телбод и се прилага втори ред прекъснати сиви конци. При липса на апарат за формиране на малка кривина може да се използва непрекъснат припокриващ се или потопен шев, кожухарски шев или шев на Конел. Груби скоби се поставят върху частта от стомаха, която трябва да се отстрани и отреже.
Незашитата част на стомашното пънче и дванадесетопръстника се събират. На 0,5 cm от ръба на разреза се поставят прекъснати серомускулни конци върху задните устни. Задните и предните устни на анастомозата се зашиват с един от видовете шев от край до край (единичен прекъснат или непрекъснат шев). Втори ред серомускулни конци се поставят върху предната устна на анастомозата, укрепвайки ъглите с U-образни серомускулни конци. При извършване на анастомоза е за предпочитане да
Фигура 3.23. Схема на стомашна резекция по Billroth I за дуоденална язва: 1 - отрязване на проксималната част на стомаха от язвата; 2 - образуване на задната стена на анастомозата; 3 - окончателен изглед на линиите на шева, поставени върху предната (P) и задната (3) стени на анастомозата
610 Част III. Хирургични операции на гръдни и коремни органи
трябва да се отчитат синтетични резорбируеми конци с атравматична игла.
Големият оментум и в негово отсъствие мезентерията на напречното дебело черво се зашива към стомаха и дванадесетопръстника в областта на входа на оменталната бурса, елиминирайки входа на последния.
Описаният метод на класическа гастректомия по Billroth I не винаги е приложим, особено при гигантски, пенетриращи язви, разположени по задната и надзадната стена на дванадесетопръстника и др. В такива ситуации може да се приложи следната техника (фиг. 3.23). След отрязване на стомаха и образуване на малка кривина, като се започне от горния ръб на язвата, се поставят прекъснати серомускулни конци между задната стена на стомаха, отстъпвайки 0,8-1 cm от предвидената зона на анастомоза, и белега на тъканта на стомаха. дисталния ръб на язвата. След това се налага вътрешен ред единични прекъснати шевове, захващащи стената на стомаха и мукомускулния слой на дванадесетопръстника. Предната устна на анастомозата се оформя с единични прекъснати (вътрешен ред) и серомускулни (външен ред) конци. Ъглите на анастомозата се укрепват с U-образни конци. За извършване на анастомоза се използват тънки синтетични резорбируеми конци и атравматични игли.
Метод на Ру (фиг. 3.24)
Тази операция е модификация на стомашна резекция по метода Biel Rot II. По-често се използва за пептични язви на анастомозата (обикновено в комбинация с ваготомия). Стомахът се мобилизира в зависимост от очаквания обем на резекция. Стомахът се резецира, дуоденалното пънче се зашива плътно. След като се оттегли на 40-80 cm от лигамента на Treitz, йеюнума се пресича напречно с разрез на мезентериума. Аборалният край на пресеченото черво се прекарва през прозорец в мезентериума на напречното дебело черво и се анастомозира от край до край със стомашното пънче (от страната на голямата кривина). Оралният край на пресеченото черво се зашива в страничната част на изходното (от анастомозата) черво. По този начин се създава гастроентеростома с Y-образна затворена верига на йеюнума.
Томода начин
Тази операция е модификация на резекция на стомаха по метода Billroth I. По-често се използва при дуоденални язви.
Класически начин.След резекция на стомаха, пънчето му се зашива от страната на голямата кривина, оставяйки отвор за анастомозата на малката кривина. Отворът на дванадесетопръстника се разширява с кос разрез на предната стена и се анастомозира с незашитата част на стомашното пънче по малката кривина. Зашитата част на стомашното пънче се зашива към предната трета вертикална част на дванадесетопръстника под анастомозата, образувайки шпора. Това е класическият метод на Tomoda.
Фигура 3.24. Резекция на стомаха по Ру
Модифициран метод. След резекция на стомаха пънчето му се зашива откъм малката кривина, оставяйки отвор за анастомозата при голямата кривина. Отворът на дванадесетопръстника се разширява с кос разрез на предната стена и се анастомозира с незашитата част на стомашното пънче по голямата кривина (фиг. 3.25).
- Мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер - вижте мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер....
- Разрез на Weber-Kocher (A. Weber, 1829-1915, немски офталмолог; E. Th. Kocher, 1841-1917, швейцарски хирург) - разрез за резекция на горната челюст, извършен по средната линия на горната устна нагоре, около крилото на носа до нивото на корена му и малко под орбитата към външния му...
Новини за Мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер
- Доцент доктор. А.Е. Klimov RUDN, Москва Първата международна класификация на функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт е представена на XIII гастроентерологичен конгрес през 1988 г. в Рим. Тогава за първи път беше официално одобрен терминът синдром на раздразнените черва и
- ПРАКТИЧЕСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ ЮЛИ 2003 27 Oren Zaidel и Henry C. Lin Въведение в тънкочревния бактериален свръхрастеж (SIBO) е честа причина за недохранване.
Дискусия Мобилизация на дванадесетопръстника по Кохер
- Ув. Махмуд Магадович Препоръчахте дуоденална интубация за изясняване на картината на заболяването. Нека ви напомня за моя проблем (не можах да го намеря във форума): постоянен неприятен вкус в устата (особено сутрин), лош дъх и бяло-сив налеп по езика. . Нищо болка
- Добър ден, скъпи консултанти! Моля, помогнете ми да го разбера. От октомври 2008 г. съм болен. Всичко започна с гладни болки, постепенно се добави болка в десния хипохондриум, а с течение на времето - в левия. Никакво лечение не повлия на хода на заболяването. Всичко само се влоши. В резултат на това повечето специалисти
