През март 2017 г. клиниките край Москва забраниха използването на стъклени капиляри, които са предназначени за вземане на кръв от пръст.

Това решение е взето след експерти областен център, участващи в борбата срещу СПИН, са доказали връзка между използването на капиляр за многократна употреба и заразяването на дете с вируса на имунната недостатъчност в стените на болницата.

Случаи на инфекция поради използване на нестерилни инструменти са регистрирани и в други региони на федерацията.

Ръководител на научно-методическия център на Федерацията, който се занимава с проблемите на борбата със СПИН, академик Руска академияНаука Покровски Вадимговориха защо рискът от заразяване с ХИВ в болница остава в страната и как тези рискове да бъдат минимизирани.

Според информация, предоставена от Rospotrebnadzor, през 2007-2014 г. във Федерацията са регистрирани 20 случая на ХИВ инфекция в стените на болниците. Тази статистика не включва данни за инфекции след кръвопреливания. Освен това 14 от 20 заразени са деца. Мащабът на проблема е ясен.

Повечето случаи на инфекция се регистрират в детските болници. Тази ситуация се дължи на факта, че възрастните могат да получат инфекцията по друг начин. Почти невъзможно е да се докаже нозокомиална инфекция при полово активни възрастни.

При разследване на случаи на инфекция при възрастни, възможността за инфекция от сексуален партньор или поради въвеждането на наркотични вещества. Всичко автоматично се приписва на посочените причини. Но при децата тези рискови фактори са изключени. Ако майката на детето е здрава, тогава първо се изследва вероятността от нозокомиална инфекция. Но ако децата се заразят поради нестерилни инструменти, тогава има вероятност възрастните също да се заразят. Просто идентифицирането на такива случаи е много по-трудно.

Първият инцидент, който шокира цялата страна, се случва преди повече от 25 години. По това време информацията за ХИВ не беше много разпространена. След бедствието ситуацията започна да се овладява. Но това не помогна да се избегнат проблеми.

През 1989 г. имаше огнище на ХИВ инфекция в болниците. Започна в Елиста, а след това се разпространи във Волгоград и Ростов на Дон. Ранени са 200 деца. Тази ситуация изплаши лекарите. След това в продължение на 15 години няма нито един случай на инфекция с вируса на имунната недостатъчност, свързан с предоставянето на медицинска помощ.

С течение на времето поколението на медицинските работници се промени и по някаква причина те започнаха да забравят за предпазните мерки. В същото време от медиите се чуха само триумфални речи за намаляване на скоростта на разпространение на ХИВ.

Всичко това доведе до факта, че броят на заразените граждани в страната започна бързо да нараства, докато предпазливостта на хората продължи да намалява. Необходимо е да се засилят контролните процедури за всякакви парентерални процедури. Това е единственият начин да се сведе до минимум броят на инфекциите. Особено важно е да се следи това, когато става дума за непълнолетни пациенти. За разлика от възрастните, те може да не забележат или да разберат, че ще бъдат инжектирани с нестерилна спринцовка.

В наши дни пластмасовите спринцовки се използват навсякъде, какво да правим с този нюанс?

Не е необходимо да използвате инструменти за еднократна употреба, основното е да следвате всички установени правила за дезинфекция. Освен това пластмасовите спринцовки не са за еднократна употреба. Могат да се използват многократно, но не могат да се стерилизират. Те се стопяват в процеса. Поради това появата на пластмасови инструменти не може да реши фундаментално проблема с нозокомиалните инфекции.

През 90-те години дори получих писмо, в което авторът се възмущаваше от факта, че е невъзможно да се стерилизират пластмасови спринцовки. При нагряване те веднага се деформират. Това показва, че проблемът не е в спринцовките, а в главите на здравните работници.

В процеса на предоставяне на медицинска помощ се използват не само спринцовки, но и други медицински инструменти. Много от тях не са за еднократна употреба.

- Разработени са специални правила за стерилизация за инструменти за многократна употреба. Но почти всички случаи на инфекция в болниците са свързани с инжекции с нестерилни инструменти. Епруветките, предназначени за вземане на кръв (пластмасови или стъклени), са по-малко опасни. Това се дължи на факта, че с тяхна помощ те само събират кръвта, освободена от пръста.

Порезните рани не се считат за опасни, тъй като кръвта изтича и има защитен ефект. Прободните рани не предизвикват интензивно кървене, поради което при извършване на инжекции с нестерилна спринцовка може да възникне инфекция. Вярно е, че преди това е необходимо същата необработена спринцовка да се използва за инжектиране на човек, заразен с ХИВ или хепатит.

Имаше време, когато се говореше за възможно заразяване чрез стоматологично оборудване. Вярно, говорихме за възможна инфекция с хепатит.

Възможността за заразяване с хепатит не може да се отрече, ако използваният инструмент не бъде заменен в болницата. Освен това вирусът на хепатит В е по-устойчив в сравнение с вируса на имунната недостатъчност, както по принцип много бактериални инфекции(хламидия, гарднерелоза, сифилис, гонорея). На ръководителя на СПИН центъра не е известен нито един доказан случай на ХИВ инфекция в зъболекарски кабинет.

Видео: „Погледът на специалист върху болничните инфекции“

Методи за борба със заплахата

Ако дори използването на инструменти за еднократна употреба не решава проблема с възможната инфекция, какво могат да направят лекарите и пациентите?

Използването на термина „инструменти за еднократна употреба“ е погрешно. Имаме нужда от инструменти, които се самоунищожават или блокират след еднократна употреба (например в спринцовка се образува запушалка). Те вече се използват във всички цивилизовани страни: на английски се наричат ​​self-destruction.

Руските изобретатели периодично изпращат своите предложения за разработване на самозаключващи се инструменти. Но цената на тяхното производство е по-висока, така че такива спринцовки все още не се произвеждат в промишлен мащаб, те чакат съответната поръчка от длъжностни лица. Според Покровски би било желателно да започне преходът към такива инструменти сега. След няколко години щяха да се използват навсякъде.

Но инструментите не са единственият източник на инфекция. Има и ръцете на лекари. Например медицинските сестри, когато изпълняват медицински манипулациине сменете ръкавиците, когато сменяте пациентите; те могат просто да изплакнат ръцете си под крана.

Това е явно нарушение санитарни нормис които трябва да се бори. Разбира се, санитарната служба не може да открие всички нарушения. Пациентите и здравните работници трябва да бъдат бдителни и да гарантират спазването на санитарните и хигиенните правила. Здравните работници трябва не само да следят собственото си здраве, но и да мислят за безопасността на своите пациенти.

При обсъждането на държавната стратегия за борба с вируса на имунната недостатъчност някои се обявиха против разширяването на програмата от задължителни тестове за откриване на този вирус. Те се аргументираха с факта, че държавата с подобна стъпка потвърждава липсата на изградена система за защита на пациентите от вътреболнична инфекция. Няма гаранции, че биоматериал от един пациент не може да стигне до лекар или друг пациент.

- Разширената ХИВ диагностика е насочена към ранно откриване на заразени пациенти. Това не е свързано със защитата на лекари и други болнични пациенти от СПИН. Нозокомиалните огнища на ХИВ са възможни поради общоприетото схващане, че заразените хора са затворени в специализирани центрове. Някои лекари смятат, че болен пациент не може да отиде в редовна хирургия или гинекология.

В момента е невъзможно да бъдете хоспитализирани за планирана операция без удостоверение за липса на вируса на имунната недостатъчност. Разбира се, общият преглед не винаги е оправдан. Но масовото тестване на групата хора, при която има най-голяма вероятност за заразяване, трябва да е задължително. Най-често се среща ХИВ хорана възраст 25-40 години. Сред сексуално активното възрастно население нивото на заразените граждани е високо и достига 2%. Това означава, че всеки може да се зарази с ХИВ.

Хирудотерапевт, терапевт

Провежда пълен прегледорганизъм и прави заключения въз основа на резултатите. Има богат опит и в двете приложения традиционна медицинаи традиционни методи. Основната посока на алтернативното лечение е хирудотерапията.

Вирусният хепатит и ХИВ инфекцията се превърнаха в един от основните здравни проблеми както у нас, така и в повечето страни по света. Почти една трета от населението на света е заразено с вируса на хепатит В, а повече от 150 милиона са носители на вируса на хепатит С. руска федерациятази цифра варира от 3 до 5 милиона души. Всяка година 1,5-2 милиона души умират от патологии, свързани с вирусен хепатит, включително чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Според прогнозите на СЗО в следващите 10-20г хроничен хепатит C ще се превърне в основен здравен проблем. В резултат на широкото му разпространение броят на пациентите с чернодробна цироза може да се увеличи с 60%, с чернодробен карцином с 68%, с декомпенсирано чернодробно увреждане с 28%, а смъртността от чернодробни заболявания ще се увеличи 2 пъти. В Москва по данни от 2006 г. инфекциозни заболяванияБолестите, които най-често водят до смърт, са вирусен хепатит, HIV инфекция и туберкулоза.

Дори при използване на целия арсенал от съвременни терапевтични средства смъртпри остър хепатит В е възможно в 0,3-0,7% от случаите; при 5-10% от пациентите, хронични форми, цироза или първичен рак на черния дроб се развива при 10-20% от тях. Вирусният хепатит С се характеризира с асимптоматичен ход, така че болестта рядко попада на вниманието на лекарите, но пациентите представляват сериозна заплаха за другите, като основният източник на инфекция. Хепатит С има необичайно висока честота хроничен ходпроцес, водещ до тежки последствия. За всеки иктеричен случай на остър вирусен хепатит С има шест асимптоматични случая. Повечето пациенти развиват хронични форми на заболяването, при 40% от пациентите - водещи до развитие на цироза, а впоследствие при една трета от тях се развива първичен рак на черния дроб. Заради своя тих, но коварен „нрав“, хепатит С е наричан „нежният убиец“.

ХИВ пандемията също продължава да се разраства. В момента, според СЗО и програмата на ООН за СПИН (UNAIDS), 66 милиона души в света са заразени с ХИВ, от които 24 милиона вече са починали от СПИН. В Русия в края на 2006 г. общият брой на регистрираните случаи на ХИВ инфекция от първата регистрация през 1987 г. е 391 610 души, от които около 8 хиляди вече не са живи. Всяка година броят на пациентите се увеличава. HIV инфекцията се характеризира с дълъг и почти незабележим ход. в продължение на много годинислед инфекция, което води до постепенно изчерпване на защитните сили на организма и след 8-10 години - до развитие на СПИН и животозастрашаващи опортюнистични лезии. Без антиретровирусно лечение болен от СПИН умира в рамките на една година.

Пътища на предаване на ХИВ инфекция и хепатит С

Потенциално опасните телесни течности, които най-често предават вирусни инфекции, включват кръв, сперма, вагинален секрет и слюнка. Вирусите могат да се съдържат в цереброспинални, перикардни, синовиални, плеврални, перитонеални, амниотични, както и в други биологични течности, замърсени с кръвта на заразени пациенти (урина, повръщано, храчка, пот и слъзна течност). Рядък източник на вирусни инфекции могат да бъдат кръвни продукти.

Предаването на вируса може да стане, когато някоя от изброените течности попадне в кръвта чрез повредени кожатаили лигавиците, както и при контакт на пръски с конюнктивата на окото.

IN последните години V епидемичен процес вирусен хепатитучастват повечето инжекционно употребяващи наркотици. Инфекцията става чрез споделяне на спринцовки, което поддържа висока заболеваемост. Рязкото нарастване на броя на носителите на ХИВ в края на миналия век също е свързано с употребата на психотропни лекарства интравенозно. За модерен етапХИВ епидемията се характеризира с предимно сексуално предаване на вируса. През последните години преобладаващата част от хората, заразени и умиращи от СПИН в света, не са хомосексуалисти и наркомани, а хора с хетеросексуално сексуално поведение, които не употребяват наркотици.

Нозокомиална инфекция с HIV инфекция и хепатит С

Инфекцията на пациенти с вирусен хепатит в лечебните заведения се превръща в сериозен проблем, който представлява 3-11% от общия брой на заразените. Тези вируси се предават най-интензивно на хирургични отделенияс дългосрочен планпрестой на пациенти, претърпели коремни интервенции и различни инвазивни процедури, както и манипулации, нарушили целостта на кожата; в отделения, където дезинфекцията и стерилизацията на инструменти и оборудване е затруднена (отделения по хемодиализа, хематология, интензивно лечение и ендоскопия).

Освен това пациентите могат да се заразят чрез контакт с кръвта на заразен здравен работник. През 1990 г. голям обществен отзвук предизвика историята за заразен с ХИВ зъболекар, заразил един от пациентите си във Флорида по време на хирургична интервенцияв устната кухина. Впоследствие беше установено, че този лекар е заразил още шест пациенти. Първият случай на предаване на вируса на хепатит В от здравен работник на пациент е докладван през 1972 г., когато медицинска сестра заразява единадесет пациенти.

Данните от анализи на инфекции с ХИВ и хепатит В показват, че рискът от инфекция се увеличава с високо нивовиремия, която се проявява или чрез висок „вирусен товар“ в случай на ХИВ, или чрез наличие на антиген на хепатит В Е (HBEAg).

Инфекция с ХИВ и хепатит С сред медицински работници

IN Западна ЕвропаВсяка година около 18 хиляди служители на лечебни заведения получават вируса на хепатит В (средно 50 души на ден). В Москва през 2001 г. вирусният хепатит е регистриран при 3% от здравните работници. Общо ниворазпространение на ХИВ инфекция сред медицински персоналварира от 0,4 до 0,7%.

Инфекцията с вируса на хепатит В се превръща в сериозна професионална опасност сред медицинския персонал в Съединените щати, който често влиза в контакт с кръвта на пациентите, процентът на инфекцията е 15-33%; сред останалото население процентът не надвишава 5%.

В Москва през 1994 г., преди началото на широка програма за профилактика на ваксини срещу хепатит В, честотата на заболеваемост сред здравните работници е била 3-3,5 пъти по-висока, отколкото сред възрастните жители на града. Още по-тежка ситуация се наблюдава в района на Москва, където средноЧестотата на хепатит В сред лекарите е 6,6 пъти по-висока, отколкото сред останалата част от населението. Подобна ситуация се случи в много региони на страната ни. Едва с началото на масовата ваксинация срещу хепатит В сред здравните работници тези показатели започнаха да намаляват. Въпреки това, ако правилата за безопасност са нарушени или възникнат извънредни ситуации, остава висок риск от професионална инфекция на неваксинираните служители на болници и клиники.

През последните години заболеваемостта от хепатит С сред здравните работници се е увеличила значително. Според различни изследвания, в Съединените щати разпространението на хепатит С сред здравните работници варира от 1,4 до 2%, което е сравнимо с общата ситуация.

Високият риск от заразяване на здравните работници с вируси на хепатит и ХИВ е свързан с честия и близък контакт на здравните работници с кръв. В Съединените щати всеки ден 2100 от 8-те милиона здравни работници получават случайно убождане или друга кожна микротравма по време на работа, което води до 2 до 4% от служителите, заразени с хепатит. Почти всеки ден един здравен работник умира поради декомпенсирана цироза или първичен рак на черния дроб.

Увреждането на кожата най-често се получава при използване на игли по време или след медицински процедури. Особено висок риск от нараняване на кожата има при разглобяване на система за интравенозна инфузия, закрепване на игла във вена, нейното изваждане, вземане на кръв, поставяне на върха на иглата, както и при смяна на спално бельо.

Рискът от заразяване с различни вирусни инфекции при контакт със замърсена кръв не е еднакъв. Смята се, че вероятността от заразяване с вируса на хепатит С е по-ниска, отколкото с хепатит В. Това се дължи на факта, че за да се заразите с хепатит С, в тялото трябва да бъде погълната повече заразена кръв. Рискът от заразяване с вируса на хепатит С на здравни работници, случайно наранени с инжекционни игли, варира от 5 до 10%. Известен е един случай на предаване на вируса на хепатит С с капки кръв, попадащи върху конюнктивата. Според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през 1989 г. степента на предаване на вируса на хепатит В на здравните работници след контакт на наранена кожа с HBEAg-положителна кръв на пациент е приблизително 30%, а след такъв контакт с ХИВ-инфектирана кръв - 0,3%.

Най-високите нива на заболеваемост от хепатит В се наблюдават сред реаниматорите и хирурзите. Те са два пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с HBsAg и антитела срещу вируса на хепатит С също така персонал в кръвните служби, хемодиализните отделения, бъбречната трансплантация и сърдечно-съдовата хирургия.

В Германия и Италия сред различни групилекарите проведоха проучване, което показва, че рискът от инфекция на медицинския персонал в операционната се увеличава с увеличаване на трудовия стаж: минималният брой инфекции възниква през първите 5 години работа, а максималният - след 7-12 години. В най-рисковата група - медицински сестри(почти 50% от всички случаи), следвани от лекарите - 12,6%. Лабораторният персонал, медицинските сестри и медицинските сестри са изложени на значителен риск. Вече има основателни причини хепатит В и С да се считат за професионални заболяваниялекари

Към днешна дата са натрупани и много потвърдени случаи на професионална инфекция на здравни работници с ХИВ инфекция. През 1993 г. са документирани 64 случая: 37 в САЩ, 4 във Великобритания, 23 в Италия, Франция, Испания, Австралия и Белгия. През 1996 г. Центърът за контрол и превенция на заболяванията (Атланта, САЩ) публикува доклад за 52 случая на доказана ХИВ инфекция на здравни работници на работното място, включително 19 лаборанти, 21 медицински сестри, 6 лекари и 6 други специалисти. Освен това са съобщени още 111 случая на възможна професионална инфекция. Почти всички от тях са свързани с убождане с игла при предоставяне на грижи за пациентите. В Русия са идентифицирани около 300 заразени с ХИВ медицински работници, но те са били заразени чрез сексуален контакт или чрез инжектиране на наркотици с нестерилна спринцовка. Има само два документирани случая на заразяване на медицински персонал по време на работа.

Повечето висок рискЛекарите, които се грижат за пациенти, заразени с ХИВ, са изложени на ХИВ:

• сестрински персонал, предимно процедурни сестри;
• операционни хирурзи и операционни сестри;
• акушер-гинеколози;
• патолози.

Рискът от ХИВ инфекция зависи от степента на увреждане на целостта на кожата и лигавиците. Колкото по-голям и по-дълбок е контактът с кожата (инжекции и порязвания), толкова по-голям е рискът от инфекция. Ако целостта на тъканите е нарушена, рискът от инфекция на медицинския персонал е около 0,3%; при контакт на инфектирана с ХИВ кръв с лигавици рискът е още по-малък - 0,09%, а при контакт на непокътната кожа с кръв рискът е почти нулев.

Убождане с игла след вземане на кръв от вената на пациент е по-опасно от убождане след това интрамускулна инжекция. Рискът зависи и от стадия на заболяването: в остър стадий HIV инфекцията, както и в по-късните стадии (СПИН), когато нивото на виремия е високо, опасността е най-голяма. Ако пациентът получава антиретровирусна терапия, тогава нейната продължителност е важна, тъй като по време на лечението има постепенно намаляване на вирусния товар (съдържанието на вирус в кръвта); рискът от инфекция от такъв пациент е намален. В някои случаи наличието на резистентни щамове на ХИВ при пациента е важно за постекспозиционна профилактика.

Фактори, които определят риска от ХИВ инфекция сред медицинския персонал:

• степен на нарушение на целостта на тъканите;
• степен на замърсяване на инструмента;
• стадий на HIV инфекция при пациента;
• пациенти, получаващи антиретровирусна терапия;
• наличието на резистентни щамове на ХИВ при пациента.

Предотвратяване на нозокомиално и професионално предаване на HIV инфекция и хепатит С

Превантивните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на нозокомиалното разпространение на инфекцията и професионалната инфекция на медицинските работници.

В началото на пандемията от ХИВ се разбра, че състоянието на пациентите и кръвните проби, с които медицинският персонал се сблъсква в работата си, вероятно са неизвестни. Това доведе до препоръката да се разшири понятието „внимание – кръв и телесни течности“ за всички пациенти. Концепцията е известна като универсална предпазна мярка (CDC, 1987). Използването му елиминира необходимостта от задължителна спешна идентификация на пациенти с кръвни инфекции и гарантира, че всеки пациент се третира като потенциален източник на инфекция. Универсалните предпазни мерки включват измиване на ръцете, използване на защитни бариери при излагане на кръв и внимаване при използване на игли и други остри инструменти във всички лечебни заведения. Инструментите и другото оборудване за многократна употреба, използвано при инвазивни процедури, трябва да бъдат подходящо дезинфекцирани или стерилизирани. Впоследствие бяха разработени препоръки за предотвратяване на предаването на ХИВ и вирусен хепатит чрез професионални контакти, включително разпоредби за ваксинация срещу вирусен хепатит B, за превенция на инфекции в стоматологията и в работата на екипите на линейките, за използването на постекспозиционна химиопрофилактика в случаи на съмнение за HIV инфекция, както и за предотвратяване на предаването на HIV от здравни работници на пациенти по време на инвазивни процедури (CDC, 1990,1991,1993).

Начини за намаляване на риска от инфекция на медицинския персонал

За да се намали рискът от инфекция на медицинския персонал в лечебните заведения, се препоръчва:

• редовно информиране и обучение на медицинските работници относно методите за превенция при контакт с потенциално заразен материал;
• забрана на медицински и технически работници с увреждане на кожата (рани, пукнатини, плачещ дерматит) да работят с пациенти от всякакъв профил, биоматериали и предмети, замърсени от тях;
• осигуряване на всички работни места с дезинфекционни разтвори и стандартна аптечка за спешна профилактика;
• правилно събиране и обработка на заразен материал, включително различни биологични течности, използвани инструменти и мръсно бельо;
• използване на лични предпазни средства: ръкавици, очила, маски, престилки и други защитни облекла;
• ваксинация срещу хепатит В на всички медицински работници, предимно тези, принадлежащи към професионалната рискова група;
• редовен скрининг на целия персонал за вируси на хепатит и HIV (преди започване на работа и по време на работа);
• строг административен контрол върху изпълнението на профилактичната програма.

Действия за предотвратяване на заразяване на медицинския персонал с вирусен хепатит и HIV инфекция:

• посещават курсове за превенция на парентерално предавани инфекции и следват съответните препоръки;
• планирайте действията си предварително преди всяка работа с травматични инструменти, включително тяхното неутрализиране;
• не използвайте опасни медицински инструменти, ако могат да бъдат заменени с безопасни;
• не поставяйте капачка на използваните игли;
• незабавно изхвърляйте използваните игли в специален, устойчив на пробиване контейнер за отпадъци;
• незабавно докладвайте за всички случаи на нараняване при работа с игли и други остри предмети и инфектирани субстрати, за да получите своевременно медицинска помощ и да извършите химиопрофилактика на инфекцията;
• информира администрацията за всички фактори, които повишават риска от нараняване на работното място;
• дайте предпочитание на устройства със защитни устройства;
• подготвят медицински работници на всички нива: мениджъри, лекари, медицински сестри, социални работници, консултанти и други специалисти;
• предоставят пълна и точна информация за предаването и рисковите фактори;
• преподават методи за борба с дискриминацията и стигматизацията;
• пазете поверителност.

Ваксиниране на здравни работници срещу хепатит B. За ваксиниране се използва една от следните две схеми:

• 0, 1, 6 месеца (прилагане на втора и трета доза, съответно 1 и 6 месеца след първата доза);
• 0, 1, 2 и 6 месеца (прилагане на втора, трета и четвърта доза съответно 1, 2 и 6 месеца след първата доза).

Втората схема се препоръчва, ако поради високата степен на риск е необходимо бързо да се осигури защита срещу евентуална инфекция. В такива случаи спешната превенция се основава на способността на ваксините бързо да задействат производствения механизъм специфичен имунитети по този начин да се предотврати развитието на болестта, при условие че ваксината се прилага в ранни датислед заразяване. При извънредна ситуацияе необходимо на първия ден (но не по-късно от 48 часа) да се приложи интрамускулно специфичен имуноглобулин (HBsIg), съдържащ антитела срещу HBsAg (anti-HB5) във висока концентрация, 0,12 ml (най-малко 5 IU) на 1 kg телесно тегло тегло. Първата доза от ваксината се прилага по едно и също време. В бъдеще ваксинацията продължава по втората схема. Пълен курс на ваксинация се извършва, ако кръвен тест, взет преди прилагането на ваксината, разкрие липсата на маркери за вирусен хепатит в жертвата. Смята се, че е препоръчително да се започне ваксинирането на здравните работници срещу хепатит B още преди да започне самостоятелна работа(в първите години на медицинските институти и колежи). Ваксинацията защитава здравния работник и елиминира възможността от предаване на инфекция на пациента.

В момента официално е регистрирана ускорена имунизационна схема с ваксината EngerixB за профилактика на вирусен хепатит B. Схема: 0-7-21 дни, използва се в редица болници за пациенти с предстоящи планови хирургични интервенциии при други пациенти с планирани инвазивни процедури. Прилагането на ваксината по тази схема при 81% от ваксинираните лица води до образуване на анти-HB3 в защитна концентрация, но след 12 месеца е необходима допълнителна ваксина.

Анти-HB5 титър от 10 mIU/ml е индикатор за образуването защитен имунитет, който се развива при повече от 95% от ваксинираните индивиди и осигурява защита срещу инфекция не само с хепатит B, но и с делта хепатит (вирусът на хепатит D изисква наличието на вируса на хепатит B за своята репликация, тъй като инфектира само човек заедно с вируса на хепатит B, това може да увеличи тежестта на чернодробното увреждане).

Ако титърът на антителата е под 10 mIU/ml, лицето остава незащитено от инфекция и е необходима повторна ваксинация. За някои хора дори повторните ваксинации може да не са ефективни. Медицински работници с отсъствие защитно ниво anti-HB5 трябва да отговарят на разпоредбите за безопасност на работното място.

За да се предотврати инфекция с вируса на хепатит С, е необходимо да се спазват универсалните предпазни мерки и да се предотвратят кожни лезии, тъй като все още няма специфична ваксина.

Постекспозиционна профилактика на HIV инфекция

Основният начин за защита на здравето на медицинските работници в спешна ситуация с риск от заразяване с ХИВ са превантивните мерки, включително предписването на антиретровирусни лекарства. В случай на спешност се препоръчва:

• Ако кожата е увредена (порязване, пробиване) и се появява кървене от увредената повърхност, не е необходимо да го спирате за няколко секунди. Ако няма кървене, тогава трябва да изцедите кръвта, да третирате кожата със 70% алкохолен разтвор и след това с 5% разтвор на йод.
• Ако заразен материал влезе в контакт с лицето или други открити части на тялото:
  • измийте обилно кожата със сапун, след това избършете със 70% алкохолен разтвор;
  • изплакнете очите с вода или 0,01% разтвор на калиев перманганат;
  • когато навлезе замърсен материал устната кухинаизплакнете устата си със 70% алкохолен разтвор (не пийте!).
• Ако замърсен или подозрителен материал влезе в контакт с дрехи:
  • веднага третирайте тази част от облеклото с един от разтворите дезинфектанти;
  • дезинфекцирайте ръкавици;
  • свалете халата и накиснете в един от разтворите;
  • поставяйте дрехите в стерилизационни кутии за автоклавиране;
  • Избършете кожата на ръцете и други части на тялото под замърсено облекло със 70% алкохолен разтвор;
  • Избършете обувките два пъти с парцал, напоен с разтвор на един от дезинфектантите.
• Ако заразен материал попадне на пода, стените, мебелите, оборудването и други околни предмети:
  • напълнете замърсената зона с дезинфекционен разтвор;
  • Избършете след 30 минути.

Химиопрофилактика на парентерално предаване на HIV. При опасност от парентерална инфекция - увреждане на кожата с инструмент, заразен с HIV, контакт на материал, съдържащ HIV, с лигавици или увредена кожа, се препоръчва химиопрофилактика с антиретровирусни лекарства. Доказана ефективност следната диаграмахимиопрофилактика (рискът от инфекция е намален с 79%): зидовудин - перорално 0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 4 седмици.

В момента се използват други схеми в зависимост от наличието на антиретровирусни лекарства в лечебните заведения. Efavirenz - 0,6 g на ден + зидовудин - 0,3 g 2 пъти на ден + ламивудин 0,15 g 2 пъти на ден. Ако се развие непоносимост към едно от лекарствата, то се заменя в съответствие с общи правилаописано в указанията за антиретровирусна терапия при пациенти с HIV инфекция. Освен това може да се използва всеки режим на високоактивна антиретровирусна терапия в зависимост от специфичната наличност на антиретровирусни лекарства лечебно заведение, с изключение на схемите с невирапин, тъй като употребата му повишава риска от развитие на странични ефекти, с опасност за животахора с нормален имунитет. Еднократна доза невирапин, последвана от преминаване към друга схема, е приемлива при липса на други лекарства.

Много е важно химиопрофилактиката да започне възможно най-рано, за предпочитане в първите два часа след това възможна инфекция. Ако не може да започне незабавно с високоинтензивен терапевтичен режим, тогава е необходимо да започнете да приемате наличните антиретровирусни лекарства възможно най-скоро. 72 часа след евентуална инфекция е безсмислено да се започва химиопрофилактика или да се разширява нейният режим.

Препоръки за химиопрофилактика можете да получите от специалист в Центъра по СПИН на тел. През нощта, през почивните дни и празнициРешението за започване на антиретровирусна терапия се взема от лекаря, отговарящ за болницата.

Регистрирането на извънредни ситуации се извършва в съответствие със законите и разпоредбите, приети от федералното правителство и съставните единици на федерацията. При регистриране на злополука датата и часът на инцидента, пълното име и трите имена се записват в специален дневник. здравен работник, неговата длъжност; посочете манипулацията, при която е настъпил инцидентът и предприетите мерки за защита на здравния работник. Отделно посочете пълното име, възраст, адрес на пациента по време на оказването на помощ, на когото е настъпил инцидентът; предоставя подробна информация относно ХИВ инфекцията (ХИВ статус, стадий на заболяването, получена антиретровирусна терапия, ниво на ХИВ РНК (вирусен товар), брой CD4 и CD8 лимфоцити) и наличието на вирусен хепатит В и С. Ако източникът на пациента или неговия HIV статусът е неизвестен, взема се решение за започване на постекспозиционна профилактика въз основа на вероятния риск от инфекция.

Фактът на нараняване трябва незабавно да се докладва на ръководителя на звеното или неговия заместник, както и на Центъра за СПИН и Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор (TSGSEN). Всяко лечебно заведение трябва да води документация за нараняванията, получени от здравни работници и регистрирани като трудова злополука.

Наблюдение на засегнатите служители

След спешен контакт с източник на инфекция медицинският работник трябва да бъде под наблюдение най-малко 12 месеца. Лабораторен преглед на жертвата за антитела срещу ХИВ се извършва при установяване на спешна ситуация, 3, 6 и 12 месеца след това. Жертвата трябва да бъде предупредена, че трябва да вземе предпазни мерки през целия период на наблюдение, за да избегне възможно предаване на ХИВ на друго лице.

След гореспоменатия случай във Флорида, където зъболекар зарази пациентите си с ХИВ, бяха разработени съответни документи за предотвратяване на инфекция от кръвни патогени от здравни работници. Понастоящем такива документи имат законодателна сила в редица страни, където са създадени комисии за лечение на лекари, заразени с хепатит или ХИВ, и за тяхната професионална работа. През 1991 г. Центърът за контрол и превенция на заболяванията на САЩ публикува препоръки за предотвратяване на предаването на ХИВ и хепатит В на пациенти по време на инвазивни процедури. Бяха изброени процедури с висока вероятност за предаване вирусна инфекция. Препоръчва се да се изключат заразените лекари от извършването на такива процедури (с изключение на индивидуални ситуации). В САЩ обаче в момента няма ограничения за професионални дейностиздравни работници, заразени с вируса на хепатит С.

Преди почти четвърт век тези хора внезапно загубиха здравето си, загубиха работата си и много от приятелите им се отвърнаха от тях. Не всички са оцелели до днес. Тези, които се заразиха с ХИВ в болницата в Елиста през 1988 г., не бяха признати от съветското правосъдие за жертви и наказателното дело беше закрито. Но днес те все още имат шанс да постигнат справедливост.

Людмила Чернецова всеки ден препрочита недовършения дневник на дъщеря си. Малко преди 18-ия си рожден ден Виолета попаднала в детска болница със счупен крак. И момичето вече беше изписано с диагноза ХИВ. Цялата страна научи за огнището на болестта в болница в Калмикия от вечерните новини.

В детската клиника в Елиста са заразени 74 деца и 16 възрастни. Отначало се съмняваха за нискокачествен имуноглобулин. В онези години това лекарство се използва за укрепване на имунната система. Но по време на разследването беше установено, че заразата е донесена в републиката от определен военнослужещ, който е бил в командировка в Африка. Тогава в семейството му се появи дете - бебето и майка му се озоваха в детското отделение на детската болница. В страна, където ХИВ се смяташе за „капиталистическа“ болест, те просто не бяха подготвени за появата му.

„Използвахме само физиологичен разтвор. Съществува тази технология“, казва Константин Яшкулов, ръководител на отдела на Роспотребнадзор за Република Казахстан.

Тази версия е надеждно подкрепена от резултатите от епидемиологично проучване на група експерти. Диаграмата показва имената на заразените и времето, през което са били в една или друга институция в Елиста. Знаците са разположени една под друга. Това предполага, че хората са били прегледани или лекувани по едно и също време, на едно и също място.

Веднага след този инцидент в републиката беше изграден център за превенция и контрол на ХИВ. Осигурихме на пострадалите лекарства и ги консултирахме. Епидемията беше избегната. Но около 150 души все още бяха заразени. Повечето от тях вече са загубили децата си. Някои вече са болни, но са оцелели до днес. Въпреки че казват, че не е било лесно.

Тези хора се страхуват да покажат лицата си. За 23 години, изминали от този момент, отношението на другите към тях не се е променило. Докато болните деца бяха живи, родителите получаваха субсидии за издръжката им. Когато децата изчезнаха, плащанията приключиха. Доскоро беше невъзможно да се получи обезщетение за морални щети. По наказателното дело, водено от съветската прокуратура, те не са признати за жертви. А самото дело беше прекратено. След изтичане на давностния срок. Сега Следственият комитет отмени решението за прекратяване на наказателното дело.

„Разследването е възобновено, работи се по установяване на всички пострадали. В частност инициативната група от 9 души, които се свързаха с нас, са разпитани, признати са за пострадали, връчени са им съответните документи упражняват правата си“, - казва началникът на следствения отдел на Следствения комитет на Руската федерация за Република Казахстан Денис Минин.

Болните търсят признаване на статуса си почти четвърт век. Трудно е да се каже колко още време ще отнеме съдебното дело за постигане на морална компенсация.

8.2.1. Основата за превенция на нозокомиална ХИВ инфекция е спазването на противоепидемичния режим в лечебните заведения в съответствие с установените изисквания (SANPIN 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности“, регистрирани в Министерството на Правосъдието на Русия от 9 август 2010 г. № 18094 се извършва на базата на това, че всеки пациент се разглежда като потенциален източник на инфекции, предавани по кръвен път (хепатит В, С, ХИВ и други).

8.2.2. Мониторингът и оценката на състоянието на противоепидемичния режим в лечебните заведения се извършват от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

8.2.2.1. За да се предотврати нозокомиалното предаване на HIV инфекцията, е необходимо да се гарантира:

8.2.2.1.1. Спазване на установените изисквания за дезинфекция, предстерилизационно почистване, стерилизация на медицински продукти, както и за събиране, дезинфекция, временно съхраняване и транспортиране на медицински отпадъци, образувани в лечебните заведения.

8.2.2.1.2. Оборудване с необходимо медицинско и санитарно оборудване, съвременен атравматичен медицински инструментариум, средства за дезинфекция, стерилизация и лична защита(специално облекло, ръкавици и др.) в съответствие с нормативните и методически документи. Продуктите за еднократна употреба трябва да бъдат обеззаразени/обеззаразени след употреба по време на манипулации върху пациенти, повторното им използване е забранено.

8.2.2.1.3. При съмнение за нозокомиална ХИВ инфекция в лечебното заведение се провежда комплекс от превантивни и противоепидемични мерки:

8.2.2.1.4. Извършва се извънпланово санитарно-епидемиологично проучване за идентифициране на източника, трансмисионни фактори, установяване на кръг от контактни лица, както сред персонала, така и сред пациентите, които са били в равни условия, като се вземе предвид рискът от възможна инфекция и прилагането на набор от превантивни и противоепидемични мерки за предотвратяване на инфекция в лечебните заведения.

8.3. Профилактика на професионална HIV инфекция

За да се предотврати професионалната ХИВ инфекция, се извършва следното:

8.3.1. Набор от мерки за предотвратяване на извънредни ситуации при изпълнение различни видовеработи

8.3.2 Отчитане на случаи на наранявания, микротравми, получени от персонала на здравни заведения и други организации по време на изпълнение на професионални задължения, извънредни ситуации, свързани с контакт на кръв и биологични течности с кожата и лигавиците.

8.3.3 Ако на работното място възникне извънредна ситуация, медицинският работник е длъжен незабавно да предприеме комплекс от мерки за предотвратяване на ХИВ инфекция.

8.3.3.1. Действия на медицинския работник при спешни случаи:

– в случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете си със сапун и течаща вода, третирайте ръцете си със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтворйод;

– при контакт на кръв или други биологични течности с кожата мястото се третира със 70% спирт, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% спирт;

– ако кръвта и други биологични течности на пациента влязат в контакт с лигавиците на очите, носа и устата: изплакнете устната кухина обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол , лигавицата на носа и очите се измива обилно с вода (не се търка);

– при попадане на кръв или други биологични течности на пациента върху халата или облеклото: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в резервоар за автоклавиране;

– Започнете да приемате антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.

8.3.3.2. Необходимо е възможно най-бързо след контакта да се изследва за ХИВ и вирусен хепатит B и C човек, който може да бъде потенциален източник на инфекция, и лицето, което е в контакт с него. Тестването за ХИВ на потенциален източник на ХИВ инфекция и контактно лице се извършва чрез бърз тест за антитела срещу ХИВ след спешен случай със задължително изпращане на проба от същата порция кръв за стандартно изследване на ХИВ в ELISA. Проби от плазма (или серум) от кръв на лице, което е потенциален източник на инфекция и контактно лице, се предават за съхранение в продължение на 12 месеца в центъра за СПИН на съставния субект на Руската федерация.

Жертвата и лицето, което може да бъде потенциален източник на инфекция, трябва да бъдат разпитани за носителство на вирусен хепатит, ППИ, възпалителни заболяванияпикочно-половите пътища, други заболявания, консултирайте се относно по-малко рисково поведение. Ако източникът е заразен с ХИВ, разберете дали е получил антиретровирусна терапия. Ако жертвата е жена, е необходимо да се направи тест за бременност и да се установи дали тя кърми дете. При липса на уточняващи данни, постекспозиционната профилактика започва незабавно, ако се появи допълнителна информация, режимът се коригира.

8.3.3.3. Провеждане на постекспозиционна профилактика на HIV инфекция с антиретровирусни лекарства:

8.3.3.3.1. Антиретровирусните лекарства трябва да започнат през първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа.

8.3.3.3.2. Стандартната схема за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция е лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.

При отсъствието на тези лекарства могат да се използват други антиретровирусни лекарства за започване на химиопрофилактика; Ако не е възможно незабавно да се предпише пълноценен режим на HAART, започват едно или две налични лекарства.

Употребата на невирапин и абакавир е възможна само при липса на други лекарства. Ако единственото налично лекарство е невирапин, трябва да се предпише само една доза от лекарството - 0,2 g (повторното приложение е неприемливо), след това, когато се приемат други лекарства, се предписва пълноценна химиопрофилактика. Ако химиопрофилактиката започне с абакавир, трябва да се проведе изследване за реакции на свръхчувствителност към него възможно най-скоро или абакавир трябва да се замени с друг НИОТ.

Преди десет години беше почти невъзможно да се заразите с ХИВ в болница или клиника; днес това е станало реалност. Федералният център за СПИН регистрира няколко десетки случая на нозокомиална инфекция. Най-честата причина е небрежността на здравните работници. Спринцовки за еднократна употреба, венозни катетри, инструменти за вземане на кръв могат да се използват тайно повторно, за да се спестят пари. До 2011 г. бяха регистрирани изолирани случаи, но през последните години те стават все повече. Експерти казват, че почти всички руски градове са изложени на риск. Най-лошо обаче е положението в 20-те региона, където официално е регистрирана епидемията от ХИВ. Какви са шансовете да напуснете руска болница, без да се заразите с фатална инфекция? Стига за 15 годиниВ района на Самара се разследва наказателно дело, образувано на базата на ХИВ инфекция в градска болница № 4 в Толиати. През 2014 г. там е била планирана операция на 59-годишната Ирина М колянна става. Всичко мина добре. Година по-късно обаче жената отиде в клиниката си с оплакване силна болка, въпреки че към момента на хоспитализацията тестът е бил отрицателен. Тъй като други възможности за инфекция бяха изключени, епидемиолозите провериха болницата, където е опериран пациентът. Оказа се, че по същото време като Ирина в интензивното отделение има пациент, заразен с ХИВ. Инфекцията вероятно е причинена от венозен катетър. Или медицинският персонал не е спазил банални правила за безопасност - дезинфекция на ръцете, смяна на гумени ръкавици.

Първата нозокомиална ХИВ инфекция в историята на Руската федерация се случи през 1988 г. в столицата на Калмикия, Елиста. При използване на нестерилни инструменти за кръвопреливане вирусът е предаден на 76 деца и петима възрастни. По-късно се оказва, че заразените са напуснали Елиста за Волгоград, Ростовска област и Ставрополски крайкъдето са възникнали нови инфекции.

Общо в тези региони са регистрирани 270 заразени с ХИВ деца и 20 възрастни. Единственото наказание, което понасят лекарите тогава, е забележка. Вярно е, че организаторите на здравеопазването са направили изводи: епидемиологичната безопасност в лечебните заведения е сериозно засилена.

Този шок беше достатъчен, за да бъде всичко наред в руските болници почти 15 години“, вдига рамене директорът на Федералния център за изследване на СПИН, академик. „Но от средата на 2000-те години отново започнахме да виждаме случаи на инфекция в болници. И напоследък броят им расте експоненциално.

Небрежност и спестявания

Според Центъра за СПИН основната причина за придобита в болница ХИВ инфекция е използването на нестерилни инструменти. Поради икономия на консумативи или липса на време с една спринцовка могат да се поставят инжекции на няколко пациента. Нарича се само за еднократна употреба, но всъщност може да се използва многократно.

По някаква причина мнозина са сигурни, че основната причина за инфекцията в болниците е свързана с кръвопреливане, продължава Покровски. - Има такива случаи. Но за 30 години са регистрирани само 100 от тях, като се има предвид, че годишно в страната се извършват до 10 милиона кръвопреливания, това е капка в чашата. Научихме се да контролираме безопасността на донорската кръв. Но какво да правим с липсата на бдителност сред лекарите, не е ясно. В разгара на епидемията от ХИВ на този проблем не се обръща нужното внимание.

Днес в Русия броят на заразените с ХИВ наближава милион и половина души. В съответствие с критериите (СЗО), ако в дадена област е заразено повече от процент от населението, това означава, че е започнал етапът на генерализирана епидемия, тоест болестта се е разпространила извън рисковите групи (наркомани, хомосексуалисти, проститутки) и се разпространява сред цялото население. Според Роспотребнадзор епидемиологичният праг от един процент е превишен в Кемеровска, Уляновска, Иркутска, Тюменска област, Пермска област, Ленинградска, Челябинска и Оренбургска област, Ханти-Мансийски автономен окръг, Томска област, Алтайски регион, Новосибирск, Мурманск, Омск , Ивановска, Тверска и Курганска области. Лидерите са областите Самара и Свердловск. Тук се заразяват повече от 2 процента от бременните жени. Това означава, че вирусът се е вкоренил здраво сред населението и по-нататъшното му разпространение вече не зависи от рисковите групи.

като се има предвид съветски опитогнища в Елиста, има шанс да срещнете заразен с ХИВ човек в клиника или болница във всеки град. Често самият човек може да не е наясно със своя статус. Експерти смятат, че около 500-800 хиляди ХИВ-позитивни руснаци не знаят за заболяването си, тъй като не се смятат за рискови и никога не са били тествани. Вирусът не се предава чрез битови контакти, но се случва бедствие, когато здравните работници пренебрегват санитарните стандарти.

Невъзможно е да не сгрешиш

Разбира се, никой не иска конкретно да зарази никого“, продължава Покровски. - Но освен, че епидемията от ХИВ се разраства сама, имаме и кадрова криза в здравеопазването - има много малко медицински кадри. Разследвахме едно болнично огнище. През нощта в детското отделение имаше само една дежурна сестра. И трябва да й се дадат 70 капки. В такава ситуация е просто невъзможно да не допуснете грешка.

Почти всички случаи, включени в официална статистикаболничното разпространение на ХИВ засяга малки деца. Лекарите обясняват тази статистика с факта, че в този случай е лесно да се докаже методът на заразяване. За възрастните всичко е сложно. Почти невъзможно е да се направи еднозначно заключение. Понякога пациентите крият подозрителните си сексуални контакти и обвиняват лекарите за инфекцията.

Задължителни изследвания се извършват и при диагностициране на ХИВ при граждани на възраст над 70 години. Предполага се, че сексуалният им живот е ограничен. Тук обаче ситуацията не е толкова еднозначна. На форум за СПИН, който се проведе през септември в Екатеринбург, Наталия Ладная, експерт от Федералния научен и методически център за превенция и контрол на СПИН към Централния научноизследователски институт по епидемиология, информира, че лекарите вече редовно записват ХИВ, предаван по полов път. инфекция при хора на възраст 80 и 90 години.

Най-възрастният заразен е 98-годишен жител на Приволжски федерален окръг. „Когато дойде в Центъра за СПИН, всички бяха уплашени - мислеха, че болницата е виновна“, каза Ладная. „Но пациентът заяви, че знае точно как и от кого се е заразил.“ И назова името на вече регистрирана жена – социален работник. Когато чу диагнозата, единственият въпрос беше: "Колко ще живея?"

Снимка: Александър Кряжев / РИА Новости

В интерес на държавата

Разследванията на болнични огнища могат да продължат с години. Почти винаги лечебните заведения укриват информация. В Екатеринбург в продължение на няколко години информацията за инфекцията се проверява в частната клиника "Преображенская", специализирана в лечението на безплодие. Разследването обхваща седем региона, чиито жители са били клиенти на тази болница. Оказа се, че са имунизирани с лимфоцити. Донорът беше служител на клиниката, който, както се оказа, беше заразен с ХИВ.

В медицинските документи е установено, че информацията за донора и клиентите е подменена. На процедурата са преминали 103 жени. При трима е потвърдено наличието на вируса. Останалите 100 останаха недостъпни за епидемиолозите. Тоест теоретично те също биха могли да пострадат. Заразени клиенти съдят болницата няколко години. Като обезщетение за морални щети съдът нареди на клиниката да плати на всеки от тях по 5 милиона рубли.

Досега това е най-голямото законово обезщетение за заразени с ХИВ по вина на лечебни заведения. През 2014 г. съдът на Балашиха близо до Москва нареди на Московския областен перинатален центърплащат на майката на дете, заразено с ХИВ и хепатит С, 10 милиона рубли. По-късно обаче Московският окръжен съд намали обезщетението до един милион рубли. Прокурорът мотивира това искане с факта, че могат да пострадат интересите на държавата: болницата може да фалира от такова обезщетение.

Момичето е било заразено при раждането, казва адвокатът, който защитава интересите на семейството, Петър Домбровицки. - Разследващите установиха, че в отделението с новороденото има няколко ХИВ-инфектирани бебета. В този случай кръвта е взета с една спринцовка.

Едва седем години по-късно става ясно, че детето е ХИВ-позитивно. Преди това момичето е лекувано от всичко възможно - бронхит, пневмония, остри респираторни инфекции. Според адвоката исканата сума на обезщетение изобщо не е доказателство за алчност. Необходими били пари за лечението на детето. Тъй като освен ХИВ, момичето беше заразено и с хепатит С и много от безплатните лекарства, които се предлагаха в центъра за СПИН, не бяха подходящи, тъй като причиняваха нежелани реакции. Лекарите се страхуваха, че черният дроб на момичето може да откаже и тя ще умре. Тъй като по това време не е регистриран в Русия модерни лекарствасрещу хепатит С, на пациента е препоръчано да отиде в Германия. Платете сами необходима терапиясемейството не можеше. Детето е отгледано от една майка, която работи като счетоводител със заплата от 50 хиляди рубли.

Ситуацията е патова”, възмущава се адвокатът. - Какво са 10 милиона рубли за държавата? Нещо повече, по негова вина детето стана инвалид. За съжаление финансовите интереси на държавата са по-високи от живота на децата.

Снимка: Константин Чалъбов / РИА Новости

***
Най-важното нещо, с което трябва да внимавате в болниците, са иглите и спринцовките. Винаги молете медицински работник да отвори опаковката на спринцовката пред вас - трябва да сте сигурни, че не е използвана преди. Според Федералния център по СПИН обаче най-опасни са отделенията за интензивно лечение. Но там пациентите в повечето случаи не могат да контролират безопасността си. А лекарите и медицинските сестри, поради голямото натоварване, губят бдителност.

***
Операционните зали са относително безопасни. Всички инструменти са стерилизирани. За 30 години не е регистриран нито един случай на инфекция по време на операции.

***
Теоретично е възможно да се заразите по време на лечение на зъби, маникюр и татуиране. Както във всеки друг случай, когато има контакт на инструменти с кръв. Въпреки това досега нито една ХИВ инфекция не е официално доказана по този начин. Така хората много по-често се заразяват с хепатит. Алтернативата е така-така. Затова си струва да се уверите, че инструментите са стерилни.