У дома Зъбобол Н.И. Пирогов

Зъбобол

Н.И. Пирогов

И казвате: подхлъзнах се и паднах. Затворена фрактура! Загубил съзнание, събудил се - гипс. (филм "Диамантената ръка")

От древни времена са използвани различни материали за поддържане на неподвижност в областта на фрактурата и обездвижване на увредени костни фрагменти. Самият факт, че костите растат много по-добре, ако са неподвижни една спрямо друга, е бил очевиден за първобитните хора. По-голямата част от фрактурите ще заздравеят без нужда от операция, ако счупената кост е правилно подравнена и обездвижена. Очевидно е, че в онова древно време стандартен методЛечението на фрактурите е имобилизация (ограничаване на подвижността). В онези дни, в зората на историята, как можеше да наместиш счупена кост? Според запазения текст от папируса на Едуин Смит (1600 г. пр. н. е.) са използвани втвърдяващи превръзки, вероятно произлизащи от превръзките, използвани при балсамирането. Освен това, докато разкопава гробници от Петата династия (2494-2345 пр.н.е.), Едуин Смит описва два комплекта шини за обездвижване. Мина много време преди да се появи първата гипсова отливка...
Подробни препоръки за лечение на фрактури са дадени в „Хипократов сборник“. Трактатите „За фрактурите“ и „За ставите“ предоставят техники за пренареждане на ставите, елиминиране на деформации на крайниците по време на фрактури и, разбира се, методи за обездвижване. Използвали се втвърдяващи превръзки от смес от восък и смола (между другото, методът бил много популярен не само в Гърция), както и шини от „дебела кожа и олово“.
По-късни описания на методи за фиксиране на счупени крайници, през 10-ти век от н.е. Талантлив хирург от Кордобския халифат (територията на съвременна Испания) предложи да се използва смес от глина, брашно и яйчен белтък, за да се създаде плътна фиксираща превръзка. Това са материали, които заедно с нишестето се използват навсякъде до началото на 19 век и технически претърпяват само незначителни промени. Друго е интересно. Защо не е използван гипс за това? Историята на гипсовата отливка, точно такава, каквато я познаваме днес, датира само от преди 150 години. А гипсът е бил използван като строителен материал още през 3-то хилядолетие пр.н.е. Никой ли не се е сетил да използва гипс за обездвижване от 5 хиляди години? Работата е там, че за да създадете гипсова отливка, не е необходима просто гипс, а такава, от която е отстранена излишната влага - алабастър. През Средновековието му е присвоено името „Парижка мазилка“.

История на гипса: от първите скулптури до парижкия гипс

Гипсът като строителен материал е бил използван преди 5 хиляди години и е бил използван навсякъде в произведения на изкуството и сгради на древни цивилизации. Египтяните например са го използвали за украса на гробниците на фараоните в пирамидите. IN Древна Гърциягипсът е бил много широко използван за създаване на великолепни скулптури. Всъщност гърците са дали името на този естествен материал. “Gypros” на гръцки означава “кипящ камък” (очевидно поради своята лекота и пореста структура). Получава широко разпространение и в произведенията на древните римляни.
В исторически план най-известният строителен материал е бил използван и от архитекти в останалата част на Европа. Освен това изработката на циментова замазка и скулптура не е единствената употреба на гипс. Използва се и за производството на декоративна мазилка за обработка на дървени къщи в градовете. Огромен интерес към гипсовата мазилка възникна поради нещастие, доста често срещано в онези дни - пожар, а именно Големият пожар в Лондон през 1666 г. Тогава пожарите не бяха рядкост, но тогава изгоряха повече от 13 хиляди дървени сгради. Оказа се, че тези сгради, които са покрити с гипсова мазилка, са много по-устойчиви на огън. Ето защо във Франция започнаха активно да използват гипс за защита на сгради от пожари. Важен момент: във Франция има най-голямото находище на гипсов камък - Монмартър. Ето защо името „Парижка мазилка“ остана.

От гипса на Париж до първата гипсова отливка

Ако говорим за втвърдяващи се материали, използвани в епохата преди гипса, тогава си струва да си спомним известния Ambroise Paré. Френският хирург импрегнира превръзките със състав на базата на яйчен белтък, както пише в десеттомното си ръководство по хирургия. Беше 16-ти век и започна да се използва активно огнестрелни оръжия. Имобилизиращите превръзки се използват не само за лечение на фрактури, но и за лечение на огнестрелни рани. След това европейските хирурзи експериментират с декстрин, нишесте и лепило за дърво. Личният лекар на Наполеон Бонапарт Жан Доминик Лари използва бинтове, напоени със смес от камфоров спирт, оловен ацетат и яйчен белтък. Методът не беше широко разпространен поради трудоемкостта си.
Но кой пръв се сети да използва гипсова отливка, тоест плат, импрегниран с гипс - неясно. Очевидно холандският лекар Антони Матисен го е използвал през 1851 г. Опита се да търка превързочния материал с гипсов прах, който след нанасяне се навлажнява с гъба и вода. Освен това на среща на Белгийското дружество по медицински науки беше остро критикувано: хирурзите не харесаха, че мазилката оцветява дрехите на лекаря и бързо се втвърдява. Лентите за глава на Matthiessen се състоят от ленти от груб памучен плат, покрити с тънък слой парижка мазилка. Този метод за приготвяне на гипсова отливка се използва до 1950 г.
Струва си да се каже, че много преди това имаше доказателства, че гипсът се използва за обездвижване, но по малко по-различен начин. Кракът беше поставен в кутия, пълна с алабастър - „черупка за обличане“. Когато гипсът стегна, крайникът се оказа с такава тежка заготовка. Недостатъкът беше, че силно ограничаваше подвижността на пациента. Следващият пробив в обездвижването, както обикновено, беше войната. На война всичко трябва да е бързо, практично и удобно за масово използване. Кой ще се занимава с кутии с алабастър по време на война? Нашият сънародник Николай Иванович Пирогов за първи път използва гипсова отливка през 1852 г. в една от военните болници.

Първото използване на гипсова отливка

Но защо мазилка? Гипсът е един от най-разпространените минерали в земната кора. Това е калциев сулфат, свързан с две водни молекули (CaSO4*2H2O). При нагряване до 100-180 градуса гипсът започва да губи вода. В зависимост от температурата получавате или алабастър (120-180 градуса по Целзий). Това е същата парижка мазилка. При температура 95-100 градуса се получава гипс с ниска температура на горене, наречен високоякостен гипс. Именно последното е по-предпочитано за скулптурни композиции.

Той беше първият, който използва познатата гипсова отливка. Той, подобно на други лекари, се опита да използва различни материали, за да създаде стегната превръзка: нишесте, колоидин (смес от брезов катран, салицилова киселинаи колоид), гутаперча (полимер, много подобен на каучука). Всички тези продукти имаха голям недостатък - съхнеха много бавно. Кръв и гной напояваха превръзката и тя често се късаше. Методът, предложен от Matthiessen, също не беше съвършен. Поради неравномерно насищане на тъканта с гипс, превръзката се разпадна и беше крехка.

Дори в древни времена имаше опити да се използва цимент за обездвижване, но недостатъкът също беше дълго времевтвърдяване. Опитайте се да седите неподвижно цял ден със счупен крак...

Както писа Н.И Пирогов в своите „Севастополски писма и мемоари“ той видя ефекта на гипс върху платно в студиото на известния скулптор от онези дни Н. А. Степанов. За направата на моделите скулпторът използва тънки ивици лен, потопени в течна смес от парижки гипс. „Предположих, че може да се използва в хирургия, и веднага поставих превръзки и ленти от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на крака. Успехът беше забележителен. Превръзката изсъхна за няколко минути... Сложната фрактура заздравя без нагнояване или каквито и да било гърчове.”
По време на Кримската война методът за използване на гипсови отливки е широко въведен в практиката. Методът за изготвяне на гипсова отливка според Пирогов изглеждаше така. Увреденият крайник е увит в плат, а костните издатини са допълнително покрити. Приготвя се гипсов разтвор и в него се потапят ленти от ризи или гащи (на война няма време за мазнини). Като цяло всичко беше подходящо за превръзки.

Ако имате гипсов разтвор, можете да превърнете всичко в обездвижваща превръзка (от филма „Gentlemen of Fortune“)

Гипсовата смес се разпределя върху тъканта и се нанася по протежение на крайника. След това надлъжните ленти бяха укрепени с напречни ленти. Резултатът беше издръжлива конструкция. След войната Пирогов усъвършенства своя метод: парче плат, съответстващо на размера на увредения крайник, се изрязва предварително от грубо платно и се накисва в гипсов разтвор преди употреба.

Техниката на Матисен беше популярна в чужбина. Тъканта се натрива със сух гипсов прах и се поставя върху крайника на пациента. Гипсовият състав се съхранява отделно в запечатани контейнери. Впоследствие са произведени превръзки, поръсени със същия състав. Но бяха намокрени след превръзка.

Плюсове и минуси на гипсова отливка

Какви са предимствата на гипсовата фиксираща превръзка? Удобство и бързина на използване. Мазилката е хипоалергенна (помня само един случай на контактна алергия). Много важен момент: превръзката „диша” благодарение на порестата структура на минерала. Създава се микроклимат. Това е категоричен бонус, за разлика от съвременните полимерни превръзки, които имат и хидрофобен гръб. От минусите: не винаги достатъчна здравина (въпреки че много зависи от технологията на производство). Мазилката се рони и е много тежка. А за тези, които са претърпели нещастие и е трябвало да се свържат с травматолог, често се измъчва въпросът: как да се почеше под гипс? Но под гипсова превръзка сърби по-често, отколкото под полимерна превръзка: изсушава кожата (не забравяйте хигроскопичността на гипса). Използват се различни жични устройства. Който се е сблъсквал с това ще разбере. В пластмасова превръзка, напротив, всичко „потъва“. Субстратът е хидрофобен, тоест не абсорбира вода. Но какво ще кажете за основния бонус на полимерните превръзки - възможността да вземете душ? Разбира се, превръзките, създадени на 3D принтер, нямат всички тези недостатъци. Но засега такива превръзки са само в процес на разработка.

Полимер и 3D принтер като средство за обездвижване

Ще остане ли гипсовата отливка нещо от миналото?

Съвременни възможности на 3D принтер при създаване на фиксиращи превръзки

Несъмнено. Но мисля, че това няма да се случи много скоро. Бързо растящ модерни технологии, новите материали ще продължат да оказват влияние. Гипсовата отливка все още има много важно предимство. Много ниска цена. И въпреки че се появяват нови полимерни материали, чиято имобилизираща превръзка е много по-лека и по-здрава (между другото, тя е много по-трудна за отстраняване от обикновена гипсова превръзка), фиксиращи превръзки от типа „външен скелет“ (отпечатани на 3D принтер), историята на гипсовата превръзка все още не е приключила.

Паламарчук Вячеслав

Ако откриете правописна грешка в текста, моля да ме уведомите. Изберете част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Знаеш ли това...

Изобретяване и широко разпространение в медицинска практикаГипсовата отливка за костни фрактури е едно от най-важните постижения на хирургията на миналия век. И това беше Н.И. Пирогов първи в света разработи и въведе в практиката принципно нов метод за превръзка, импрегнирана с течен гипс.

Не може да се каже, че преди Пирогов не е имало опити за използване на гипс. Известни са трудовете на арабските лекари, холандеца Хендрихс, руските хирурзи К. Гибентал и В. Басов, брюкселския хирург Сетен, французина Лафарг и др. Те обаче не използваха превръзка, а гипсов разтвор, като понякога го смесваха с нишесте и добавяха към него попивателна хартия.

Пример за това е методът на Басов, предложен през 1842 г. Счупената ръка или крак на пациента се поставяше в специална кутия, пълна с разтвор на алабастър; след това кутията беше прикрепена към тавана чрез блок. По същество жертвата е била прикована на легло.

През 1851 г. холандският лекар Матисен вече започва да използва гипсова отливка. Той натри ивици плат със сух пластир, уви ги около наранения крайник и едва след това ги навлажни с вода.

За да постигне това, Пирогов се опитва да използва различни суровини за превързочни материали - нишесте, гутаперча, колоидин. Убеден в недостатъците на тези материали, Н.И. Пирогов предлага собствена гипсова отливка, която се използва почти непроменена и до днес.

Факт е, че именно гипсът е най най-добър материал, се убеждава големият хирург, след като посещава работилницата на известния тогава скулптор Н.А. Степанов, където "... за първи път видях ... ефекта на гипсов разтвор върху платно. Предположих", пише Н. И. Пирогов, "че може да се използва в хирургията и веднага наложих превръзки и ленти от платно напоен с този разтвор , за комплексна фрактура на пищяла.Успехът беше забележителен.Превръзката изсъхна за няколко минути:коса фрактура със силно кървене и перфорация на кожата...заздравя без нагнояване...Бях убеден че тази превръзка може да намери голямо приложение във военната полева практика и затова публикувах описание на моя метод."

Пирогов за първи път използва гипсова отливка през 1852 г. във военна болница, а през 1854 г. на полето, по време на отбраната на Севастопол. Широкото използване на създадения от него метод за обездвижване на костите направи възможно провеждането, както той нарече, „спестяващо лечение“: дори при обширни костни увреждания, не да се ампутират, а да се спасят крайниците на много стотици ранени хора.

Правилното лечение на фрактури, особено на огнестрелни фрактури, по време на войната, които Н.И. Пирогов го нарече образно „травматична епидемия“, която беше ключът към запазването не само на крайник, но понякога дори на живота на ранения.

Портрет на Н. И. Пирогов от художника Л. Лам

И така, днес е събота, 1 април 2017 г., и в студиото на Дмитрий Дибров отново има звездни гости. Първоначално въпросите са най-прости, но с всяка задача стават по-сложни и сумата на печалбите расте, така че нека играем заедно, не пропускайте. И ние имаме въпрос - Кой лекар е първият в историята на руската медицина, който използва гипс?

А. Суботин
Б. Пирогов
С. Боткин
Д. Склифосовски

Верният отговор е Б - ПИРОГОВ

Изобретяването и широкото въвеждане в медицинската практика на гипсова отливка за костни фрактури е едно от най-важните постижения в хирургията на миналия век. И това беше Н.И. Пирогов първи в света разработи и въведе в практиката принципно нов метод за превръзка, импрегнирана с течен гипс.

Един от най-важните изобретениябрилянтен руски лекар, който пръв използва анестезия на бойното поле и въвежда медицински сестри в армията
Представете си обикновена спешна помощ - да речем, някъде в Москва. Представете си, че се намирате там не по лични причини, тоест не с нараняване, което ви отвлича от всякакви странични наблюдения, а като случаен минувач. Но - с възможност да погледнете във всеки офис. И така, вървейки по коридора, забелязвате врата с надпис „Гипс“. И какво стои зад това? Зад нея стои класика медицински кабинет, чийто външен вид се различава само от ниската квадратна вана в един от ъглите.

Да, да, това е същото място, където, на счупена ръка или крак, след първоначален прегледтравматолог и направена рентгенова снимка, ще се постави гипс. За какво? За да растат костите както трябва, а не произволно. И в същото време кожата все още може да диша. И за да не безпокоите счупения крайник с небрежно движение. И... Защо да питам! В края на краищата, всеки знае: ако нещо е счупено, е необходимо да се приложи гипсова отливка.

Но това „всеки знае“ е най-много на 160 години. Защото за първи път гипсова превръзка е използвана като средство за лечение през 1852 г. от великия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Никой в света не беше правил нещо подобно преди. Е, след него се оказва, че всеки може да го направи, навсякъде. Но гипсът на „Пирогов” е именно този приоритет, който не се оспорва от никого в света. Просто защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът е като медицински продукт- едно от чисто руските изобретения.

Портрет на Николай Пирогов от художника Иля Репин, 1881 г.

Войната като двигател на прогреса

До началото на Кримската война Русия беше до голяма степен неподготвена. Не, не в смисъл, че не е знаела за предстоящата атака, както СССР през юни 1941 г. В онези далечни времена навикът да се казва „Ще те нападна“ все още се използваше, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха толкова развити, че внимателно да прикриват подготовката за нападение. Страната не беше готова в общ, икономически и социален смисъл. Имаше липса на модерни оръжия, модерен флот, железници(и това се оказа критично!), водещи до театъра на военните действия...

А също и в руска армиянямаше достатъчно лекари. До началото на Кримската война организацията медицинско обслужванев армията беше в съответствие с ръководството, написано четвърт век по-рано. Според неговите изисквания след избухването на военните действия войските трябваше да имат повече от 2000 лекари, почти 3500 фелдшери и 350 студенти-фелдшери. В действителност нямаше достатъчно никого: нито лекари (една десета част), нито фелдшери (една десета част), а техните ученици изобщо ги нямаше.

Изглежда, че няма толкова значителен дефицит. Но въпреки това, както пише военният изследовател Иван Блиох, „в началото на обсадата на Севастопол имаше един лекар на всеки триста ранени“. За да се промени това съотношение, според историка Николай Гюбенет, по време на Кримската война повече от хиляда лекари са били вербувани на служба, включително чужденци и студенти, които са получили диплома, но не са завършили обучението си. И почти 4000 парамедици и техните ученици, половината от които са били инвалиди по време на боевете.

В такава ситуация и като се вземе предвид, уви, тиловият организиран безпорядък, присъщ, уви, на руската армия от онова време, броят на ранените, които са били трайно небоеспособни, би трябвало да достигне поне една четвърт. Но точно както издръжливостта на защитниците на Севастопол изуми съюзниците, които се готвеха за бърза победа, усилията на лекарите неочаквано дадоха много по-добър резултат. Резултат, който имаше няколко обяснения, но едно име – Пирогов. В края на краищата той въведе имобилизиращите гипсови отливки в практиката на военно-полевата хирургия.

Какво даде това на армията? На първо място, това е възможност да се върнат на служба много от онези ранени, които преди няколко години просто биха загубили ръка или крак в резултат на ампутация. В края на краищата, преди Пирогов този процес беше подреден много просто. Ако човек дойде на масата на хирурзите със счупена от куршум или шрапнел ръка или крак, той най-често се изправя пред ампутация. За войниците - според решението на лекарите, за офицерите - въз основа на резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай раненият най-вероятно нямаше да се върне на служба. В края на краищата нефиксираните кости се срастнали случайно и човекът останал сакат.

От работилницата до операционната
Както пише самият Николай Пирогов, „войната е травматична епидемия“. И като всяка епидемия, войната трябваше да намери своя, образно казано, ваксина. Това - отчасти защото не всички рани се ограничават до счупени кости - беше гипс.

Както често се случва с гениални изобретения, на д-р Пирогов му хрумва да направи обездвижващата си превръзка буквално от това, което лежи под краката му. Или по-скоро под ръка. Тъй като окончателно решениеда използва парижки гипс, навлажнен с вода и фиксиран с бинт, за превръзка, дойде при него в... работилницата на скулптор.

През 1852 г. Николай Пирогов, както самият той си спомня десетилетие и половина по-късно, наблюдава работата на скулптора Николай Степанов. „За първи път видях... ефекта на гипсов разтвор върху платно“, пише лекарят. „Предположих, че може да се използва в хирургията, и веднага поставих превръзки и ленти от платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на пищяла. Успехът беше забележителен. Превръзката изсъхна за няколко минути: косо счупване със силно кървене и перфорация на кожата... зарасна без нагнояване и без гърчове. Бях убеден, че тази превръзка може да намери голямо приложение във военната полева практика. Което точно и се случи.

Но откритието на д-р Пирогов не е резултат само от случайно прозрение. Николай Иванович дълги години се бореше с проблема с надеждната фиксираща превръзка. През 1852 г. Пирогов вече има опит в използването на липови шини и нишестени превръзки. Последното беше нещо много подобно на гипсова отливка. Парчета платно, напоени с разтвор на нишесте, се поставяха слой по слой върху счупения крайник - точно както в техниката папиемаше. Този процес беше доста дълъг, нишестето не се втвърди веднага и превръзката се оказа обемиста, тежка и не водоустойчива. Освен това не позволява на въздуха да преминава добре, което се отразява негативно на раната, ако фрактурата е отворена.

По същото време вече бяха известни идеи за използване на гипс. Например през 1843 г. тридесетгодишният лекар Василий Басов предложи да се фиксира счупен крак или ръка с алабастър, излят в голяма кутия - „превръзъчен снаряд“. След това тази кутия беше повдигната на блокове до тавана и закрепена в това положение - почти по същия начин днес, ако е необходимо, се закрепват гипсирани крайници. Но теглото, разбира се, беше непосилно и нямаше дишане.

И през 1851 г. холандският военен лекар Антониус Матейсен въвежда в практиката свой собствен метод за фиксиране на счупени кости с помощта на превръзки, натрити с гипс, които се прилагат върху мястото на фрактурата и се навлажняват с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така че идеята в пълния смисъл на думата витаеше във въздуха. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най-удобния начин за мазилка. И не къде да е, а на война.

„Безопасна помощ” по Пирогов
Да се върнем към обсадения Севастопол по време на Кримската война. Известният вече хирург Николай Пирогов пристига в него на 24 октомври 1854 г., в разгара на събитията. На този ден се състояла прословутата битка при Инкерман, която завършила с голям провал за руските войски. А ето и недостатъците на организацията медицински грижите се проявиха най-пълно във войските.

Картина „Двадесети пехотен полк в битката при Инкерман“ от художника Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org

В писмо до съпругата си Александра от 24 ноември 1854 г. Пирогов пише: „Да, 24 октомври не беше неочакван: той беше предвиден, планиран и не се погрижи. 10 и дори 11 000 бяха извън бой, 6 000 бяха твърде ранени и абсолютно нищо не беше подготвено за тези ранени; Оставиха ги като кучета на земята, на койки, цели седмици не ги превързваха и дори не ги хранеха. Британците бяха упрекнати след Алма, че не са направили нищо в полза на ранения враг; Ние самите не направихме нищо на 24 октомври. Пристигайки в Севастопол на 12 ноември, следователно, 18 дни след случая, намерих също 2000 ранени, натъпкани заедно, лежащи на мръсни дюшеци, разбъркани и цели 10 дни, почти от сутрин до вечер, трябваше да ги оперирам. които трябваше да бъдат оперирани веднага след битките."

Именно в тази среда талантът на д-р Пирогов се проявява напълно. Първо, на него се приписва въвеждането на практика на системата за сортиране на ранените: „Аз бях първият, който въведе сортирането на ранените в превръзките на Севастопол и по този начин унищожи хаоса, който цареше там“, великият самият хирург пише за това. Според "Пирогов" всеки ранен е трябвало да бъде класифициран в един от пет вида. Първият е безнадеждните и смъртно ранените, които вече не се нуждаят от лекари, а от утешители: медицински сестри или свещеници. Вторият е тежко и опасно ранен и се нуждае от незабавна помощ. Третият са тежко ранените, „които също се нуждаят от незабавни, но повече защитни обезщетения“. Четвъртата е „ранените, за които е необходима незабавна хирургическа помощ само за осигуряване на възможност за транспортиране“. И накрая, петият - „леко ранени или тези, за които първата полза е ограничена до прилагане на лека превръзка или отстраняване на повърхностно седнал куршум“.

И второ, именно тук, в Севастопол, Николай Иванович започна широко да използва току-що изобретената от него гипсова отливка. Колко голямо значениетой даде това нововъведение, може да се съди по един прост факт. Именно за него Пирогов идентифицира специален тип ранени - тези, които се нуждаят от „облаги за безопасност“.

Колко широко се използва гипсовата отливка в Севастопол и като цяло в Кримската война, може да се съди само по косвени признаци. Уви, дори Пирогов, който педантично описа всичко, което му се случи в Крим, не си направи труда да остави на потомците точна информация по този въпрос - предимно оценъчни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: „Първо въведох гипсовата отливка в практиката на военните болници през 1852 г., а във военно-полевата практика през 1854 г., накрая... взе своето и стана необходим аксесоар към полевата хирургическа практика. Позволявам си да мисля, че моето въвеждане на гипсова отливка в полевата хирургия допринесе главно за разпространението на пестящо лечение в полевата практика.“

Ето го, това „спестяващо лечение“, то е и „превантивна полза“! Именно за тази цел в Севастопол е използвано това, което Николай Пирогов нарича „лята алабастрова (гипсова) превръзка“. И честотата на използването му пряко зависи от това колко ранени лекарят се е опитал да предпази от ампутация - което означава колко войници трябва да имат гипс, приложен към огнестрелни фрактури на ръцете и краката им. И очевидно те са били стотици. „Внезапно имахме до шестстотин ранени за една нощ и извършихме твърде много седемдесет ампутации за дванадесет часа. Тези истории се повтарят непрекъснато в различни размери“, пише Пирогов на жена си на 22 април 1855 г. И според очевидци, използването на „залепващата превръзка“ на Пирогов е позволило да се намали няколко пъти броят на ампутациите. Оказва се, че само в онзи ужасен ден, за който хирургът разказал на жена си, гипсът е бил наложен на две-триста ранени!