Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.
Шизофрения - психично заболяване, развиваща се най-често в млада възраст.
Има няколко известни форми на шизофрения. При някои форми поведението на пациентите е доминирано от летаргия, бездействие и пасивност. Пациентите са безразлични към заобикалящата ги среда, безразлични към всичко, прекарват целия ден в леглото, често обръщайки лицето си към стената. Те са небрежни, не се грижат за себе си, за костюма, прическата, външния вид, не мият лицето си, не сменят бельото си. Техният апетит е нисък и сънят им е лош. Всички опити да влезе в контакт с пациента и да го изведе от това състояние са посрещнати с негативна реакция от негова страна, понякога доста изразена. Ако безсънието се увеличава, винаги сериозен симптомвлошаване, което не може да бъде пренебрегнато, особено ако това е придружено и от нежелание за хранене. След това трябва да се свържете с психиатър, който най-често насочва пациента към болницата.
Но ако състоянието все още не е твърде тежко или ако след изписване от болницата то варира, понякога се влошава, понякога се подобрява, но като цяло остава поносимо, тогава как да се грижим за такива пациенти?
На първо място, важно е да се осигури тази подкрепа лечение с лекарства. Необходимо е да се гарантира, че пациентите приемат предписаните им лекарства в препоръчителните дози. Тогава подобрението, постигнато в болницата, е по-трайно, пациентът си остава вкъщи, по-рядко постъпва в болница, но всяка хоспитализация е излишна травма за пациента и неговите близки.
Когато пациентът е току-що изписан, състоянието му е добро или задоволително, контактът с него е по-лесен и влиянието на лекаря, на когото има доверие и чиито препоръки е склонен да се съобразява, е все още силно, тогава е по-лесно да организирайте лекарствата.
Моля, имайте предвид, че след напускане добро състояние, пациентът смята, че вече е здрав и може без лекарството, което го притеснява. Тук трябва да използвате цялото влияние на семейството и другите, за да предотвратите прекъсване на приема на лекарства и да убедите пациента, че това може да доведе до влошаване на състоянието. Основното е, че самите роднини трябва да осъзнаят необходимостта от така нареченото поддържащо лечение.
Важно е да се има предвид, че веднага щом заболяването се влоши или обостри, пациентите отказват да приемат лекарства. Понякога отказват по налудни причини, не вярват на роднини, страхуват се, че ще бъдат отровени, убити и т.н., или се смятат за здрави. Това води до обостряне на заболяването и влияе върху поведението на пациента, което го прави все по-трудно регулируемо.
Ако не можете да убедите някого да вземе лекарството, тогава трябва да го приложите с храна: натрошеното лекарство (ако е таблетка) може да се излее в желе, каша или супа. Важно е да се постигнат първите няколко техники, защото те вече подобряват състоянието на пациента, смекчават напрежението и неподчинението. След това можете да разчитате на подобряване на контакта на пациента с другите. Ако тези опити са неуспешни, тогава е необходимо да се уведоми местният психиатър, който има възможност да предостави ефективни формилечение (интрамускулно, венозно приложениелекарства).
Трябва да голямо вниманиетези около пациента, особено тези, които са най-близо до него, на които той има най-голямо доверие. Важно е да не пренебрегвате нарастващото обостряне на заболяването, появата на мисли за самоубийство и винаги да сте нащрек. Навременното приемане в болницата и съответно повишеното лечение ще подобрят състоянието на пациента и опасността от самоубийство ще изчезне.
Трябва да знаете, че пациентите най-често губят професионалната си работоспособност и получават втора или трета група инвалидност. Във втората група те могат да работят у дома, в третата - в институция за хора с увреждания. Възможно е и намиране на работа в работилници по трудотерапия към психоневрологичен диспансер.
Една от трудните задачи, пред които са изправени роднините, е необходимостта да се преодолее апатията, която поглъща пациента, или да се предотврати неговото засилване, поне да се заинтересува пациентът с нещо, да се използва всяка възможност, за да се заеме пациентът с работа. Пътувания извън града - до вилата, до селото и включването на пациента в физическа работаоколо къщата, около двора, на площадката (премахване на сняг, почистване на пътеки), всякаква работа в градината, в градината. Не се препоръчва продължителна работа на слънце с непокрита глава. Важно е работата да има смисъл и да е полезна, иначе пациентите няма да я вършат.
Съществува пряка връзка между систематично коригирания прием на лекарства и способността за привличане на пациента към работа. И ако успеете да го привлечете на работа, тогава общо състояние, като правило, значително се подобрява, което от своя страна улеснява приемането на лекарства.
Освен това, което е много важно, участвайки в разумна работа и виждайки резултатите от нея, пациентите престават да се чувстват непълноценни, безполезни в семейството и бреме. Това е дълъг път към подобряването психическо състояниеи стабилност на светлинната междина. Понякога на роднините им се струва, че трябва да се опитат да забавляват пациента, да поканят гости и приятели при него, да го посъветват да отиде на кино и т.н. Всичко това е нежелателно, защото често, заедно с летаргия и апатия, има и налудни идеи. На пациентите изглежда, че всички знаят за тяхното психическо разстройство, гледат ги по специален начин и им се смеят. Общуването с непознати понякога може да засили пациента в тези налудни преживявания.
Разбира се, всички симптоми на тази форма на шизофрения не винаги се изразяват веднага в поведението на пациентите, но е необходимо да се знае за тях.
Често при благоприятни резултати от лечението пациентите възстановяват професионалната си работоспособност, те се нуждаят от работа без ограничения. Но се случва, че болезнените налудни преживявания на пациентите са свързани с тяхната работа, с отделни колеги. След това, въпреки подобрението, пациентите избягват да се връщат на работа, където освен всичко друго има очевидци на некоректното им поведение и където просто може да има хора, които не са съвсем приятелски настроени. В тези случаи възниква въпросът за смяна на работата. Този проблем винаги трябва да се решава с участието на психиатър.
Роднините трябва ясно да осъзнават важността на този въпрос и при никакви обстоятелства да не го оставят на преценката на самите пациенти. Необходим е контакт с някой от колегите на пациента, за предпочитане с прекия началник. Тогава можете да повлияете на отношението към пациента, да предотвратите всякакви недоразумения и т.н. Ако се окаже, че пациентът се справя с работата си и отношението към него е благосклонно, тогава, разбира се, е препоръчително да го убедите да остане на своя предишна обичайна работа. Трябва да се уточни, че продължаването на обичайната работа няма да изисква допълнителни усилия, адаптация, придобиване на нови умения и т.н., тоест няма да има нужда от излишен стрес, който винаги е нежелан. Освен това трябва да се опитаме да обясним на пациента, че тези на предишното място вече знаят за неговото заболяване и са склонни да го вземат предвид.
Друг е въпросът, ако се знае, че отношението в работата към пациента е негативно, че администрацията доброволно ще го уволни, че е отчуждил целия екип. Тогава, разбира се, няма нужда да се връщате на същото място. На ново място няма нужда да се опитвате да скриете болестта, тъй като рано или късно тя ще стане известна. Обикновено е най-добре да докладвате това на ръководителя, с когото пациентът ще работи. Това също е важно, защото понякога именно от работата идват първите сигнали за неправилното поведение на пациентите по време на обостряне на заболяването.
Необходимо е също така да се има предвид, че в семейството, в което пациентът се връща след лечение, има хора с различна степен на родство, някои по-близки, други по-далечни и изобщо не са роднини: снахи, снахи. -закон, зетьове и др., всички различни темпераментии, разбира се, не всички се отнасят еднакво към пациента, а понякога просто се страхуват от него. Хората с малко култура и лош характер често дразнят болните, наричат ги луди, правят гримаси в лицето им, правят обидни жестове, намекващи за лудост и т.н. Няма нужда да обясняваме, че всичко това е абсолютно недопустимо и безсмислено жестоко. Колкото и успешно да е лечението в болницата, колкото и добър да е изписан пациентът, ако го посрещнат така у дома, неминуемо ще настъпи обостряне на заболяването.
Наблюдавахме пациентка, която имаше много нежна майка, която се отнасяше към нея внимателно и внимателно. След като дъщеря си се върне от болницата, тя обикновено й подготвя нещо за почистване на апартамента, насърчава я да шие нови рокли за нея и себе си, да плете блузи и т.н. Винаги знае как да убеди пациента, че няма нищо страшно нейната болест, както и другите те са толкова болни, че при нея всичко се оправи и никой от околните не знае за болестта й, никой не й обръща внимание, тя е като всички хора и т.н. Постепенно майката успява смекчи всички тези преживявания и животът изглежда става по-добър. Минава седмица, след това друга, когато изведнъж съпругът на сестрата на пациентката, когато я срещне, започва недвусмислено да върти пръст по слепоочието си. Болната плаче, напуска дома си, скита из града, не иска да се върне, казва, че не иска да живее. Необходимо е пациентът да бъде поставен в болница и да започне отново лечението.
Такъв глупав и недоброжелателен член на семейството от няколко години пречи на лечението на пациентката и по същество не й позволява да живее у дома. Понякога някой от съседите играе такава нелицеприятна роля или децата, имитиращи възрастни, повтарят необмислените си действия.
Необходимо е да се използват всички начини и средства за въздействие върху такива роднини и съседи и на първо място трябва да се свържете с психоневрологичен диспансер, където местната медицинска сестра трябва да дойде на помощ.
В момента повечето семейства с психично болни хора получават отделни апартаменти, а „проблемът“ със съседите постепенно изчезва. Но задачата за установяване на правилни взаимоотношения между пациента и роднините винаги ще се изпълнява.
Разбира се, трябва да се направи всичко, за да се създаде нормална среда за пациента в семейството, но не трябва да се допуска пациентът да нарушава целия ход на живота в семейството и да травмира всички останали с некоректното си поведение и налудни обвинения. Ако има признаци на обостряне на заболяването или състоянието на пациента остава постоянно лошо, тогава няма нужда да го криете или да се опитвате да изгладите всичко. Обострянето на заболяването е обективно нещо и за съжаление никакви най-добри намерения не могат да го премахнат. Ако състоянието е лошо, интересите на пациента изискват бърза консултация с лекар за започване на стационарно или амбулаторно лечение под лекарско наблюдение.
Понякога роднините започват да споделят заблудените обвинения на близките си и възниква така наречената семейно инспирирана психоза. Необходимо е да се прояви пълна обективност и да не се губи разум при оценката на оплакванията на пациентите и да се считат за неоснователни, ако няма реални основания за тях.
Така една пациентка, след като се разболяла, повярвала, че нейна съседка сипва някакъв препарат в съдовете й, за да я отрови постепенно и след това да превземе стаята й. Когато пациентката се нахрани вкъщи, веднага се почувства зле, всичко започна да я боли, гадеше й се и имаше дискомфортв стомаха. Тя се развълнува, изчерви се, изпоти се и сърцето й започна да бие лудо — всичко това придружено от страх. Дъщерята на пациента, 16-годишна ученичка, виждайки колко зле се чувства майка й, беше погълната от делириума си и не се съмняваше, че съседът наистина я трови: тя също започна да се страхува да яде у дома, убеди я майка да яде в трапезарията, молеше я да смени апартамента и мразеше всичко, отколкото невинен съсед. Съседът, разбирайки, че това е психоза, се обърна към психиатър. Болната жена е настанена лечебно заведение, където се лекуваше дълго време и се наложи да проведа няколко разговора с дъщеря ми, докато тя разбере всичко правилно.
Под влияние на налудни преживявания пациентите понякога настояват за размяна на апартамент, защото бъркат съседите си с врагове, които, както им се струва, заплашват живота им, разпространяват клеветническа информация за тях, следят всяко тяхно движение и информират институция, където работят за всичко и т.н. В същото време пациентите се съгласяват на всякакъв обмен, понякога влошавайки жилищните и битовите си условия, само за да се „спасят“ възможно най-бързо. Дори ако близките на пациента разбират, че пациентът е в плен на болезнени налудни преживявания, все още често им се струва, че ако сменят апартамента и съседите си, пациентът ще се отърве от делириума си и ще започне да живее в мир. Поради това роднините на пациентите често не възразяват срещу обмена и дори го насърчават.
Никога не трябва да правите сериозни промени в живота на пациента, без да се консултирате с психиатър, защото те по правило не постигат целта си, тъй като се правят по причини от болезнен характер, а не по причини на здравия разум. В новия апартамент пациентите усещат, че предишните съседи са установили връзка с новите и нов апартаментидва информация, която ги клевети. Това, според тях, веднага промени отношението на новите им съседи към тях: те станаха враждебни, беше невъзможно да се живее както преди, трябваше да се търси нов обмен, нов апартамент. Това може да се случи безкрайно, защото не става въпрос за апартамента, а за болестта, която трябва да се лекува.
При различните форми на шизофрения някои признаци на заболяването се проявяват и изразяват по различен начин. При една от формите преобладават налудности и халюцинации. Често халюцинациите изглежда засилват налудностите: гласовете, които пациентът чува, укрепват неговите налудни идеи и мисли и ги развиват. Гласовете изразяват враждебни към пациента мисли и заплахи и той естествено вярва, че това са гласовете на неговите врагове. Пациентът има страхове, струва му се, че ще бъде арестуван и глас казва: „Идва кола за вас, сега ще почукат на вратата“.
Лекувахме дълго пациентка, за която изглеждаше, че определени хора от работата й отмъщават за разкритието, което направи. Щом се приготви, например, за разходка, започне да се облича, един глас казва: „Тя отива на разходка, сега ще я унищожим“ и не може да се използва сила, за да я успокои, разубеди , или да я убедите да излезете на разходка.
И при тази форма на шизофрения пациентите се нуждаят и от поддържащо лечение у дома. Това лечение се предписва от лекаря при изписване, като близките на пациентите трябва да следят за спазването на всички предписания.
Когато пациентите спрат да приемат предписаните им лекарства, това обикновено е знак, че състоянието им се влошава и трябва да предупредят близките си. След възстановяване пациентите, прекарали тази форма на шизофрения, също се нуждаят от рационална работа и също така е важно у дома и на работното място да има нормално отношение към пациента, което да го подкрепя, а не да го травмира.
Членовете на семейството на пациента трябва да знаят, че изчезването на халюцинациите е признак за подобряване на състоянието на пациента, а появата им е симптом на влошаване, който не бива да се подценява. Ако роднините забележат, че пациентът халюцинира, той слуша нещо, сякаш отсъства от реалната ситуация, твърди, че чува нещо, което никой друг около него не чува, тогава е необходимо незабавно да се свържете с психиатър. Очевидно лекарят ще се опита да засили лечението у дома и ако то не даде забележим ефект, пациентът ще бъде приет в лечебно заведение.
Ако в картината на болестта се появяват само заблуди, както се случва при една от формите на шизофрения, тогава поведението на пациента е продиктувано от съдържанието на делириума и е неправилно. По време на обостряне неправилното поведение у дома и на работното място е забележимо за другите. Под влияние на страхове, в плен на болезненото убеждение, че е следен, наблюдаван, подслушва всяка негова дума, шпионира всяка негова стъпка, пациентът завива завесите, не пуска никого в стаята си, не го напуска сам, седи заключен и т. н. Всяка от тези прояви на неправилно поведение е достатъчна, за да стигнете до заключението, че заболяването се е влошило и трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Разчитането на факта, че всичко ще се нареди от само себе си, опитите да се избегне „прането на мръсно бельо на обществено място“ и страхът да се направи публично достояние неправилното поведение на пациента е дълбоко погрешно, вредно и изпълнено със сериозни последствия.
При млади хора, при момчета, шизофренията понякога протича със симптоми на глупост, разпуснатост, възбуда, правят гримаси, говорят много и несвързано, смеят се абсурдно, римуват неуместно, халюцинират. От ежедневна гледна точка всичко това понякога създава впечатление за веселие.
Ако възникне такова състояние, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като е трудно да се предвиди какви абсурдни действия може да прибегне пациентът. Един млад мъж, в състояние на глупаво вълнение по време на обостряне на болестта, сложи котка в хладилника, друг наряза всички неща в къщата, измисляйки костюм за себе си, трети запали огън у дома.
Характеризира се една форма на шизофрения дълго времепродължаващо състояние на пълна неподвижност с мускулно напрежение в цялото тяло. Пациентите замръзват в едно положение, понякога неудобно и странно, отказват храна и спират да контактуват с другите. Пациентът, замръзнал в едно положение, пълен с напрежение, не изпълнява никакви молби, не реагира на нищо, не отговаря, когато се опитват да говорят с него. Само изражението на очите му показва, че той вижда, чува, разбира, забелязва всичко.
Всъщност, след като се възстанови, пациентът може да каже как хората около него са се държали с него. Пациентите в това състояние се нуждаят от незабавна хоспитализация. Не е необходимо да се опитвате да раздвижите пациента, да го убедите, да го разубедите, защото подобно поведение е симптом на сериозно болезнено състояние и словесните аргументи няма да помогнат. При тази форма на шизофрения може внезапно да се появи възбуда и агресия.
Формите на шизофрения, които описахме, не се срещат непременно в това чиста форма, различни комбинации от симптоми с в различна степентяхното изражение. Важно е да знаете и помните какви прояви на болестта има и какво е признак за нейното обостряне.
Трябва да знаете, че хората, преболедували шизофрения и успешно излезли от болезненото състояние, често остават с променен характер. В общежитието понякога ги смятат за странни хора, ексцентрици. Много е важно в семейството, където живее такъв човек, да разберат, че тези странности са следствие от болестта и да се отнасят към тях толерантно, разумно, да се опитват да не ги забелязват и в никакъв случай да не ги подчертават или да ги правят обект на шеги и подигравки. Някои признаци на психично заболяване Грижа за пациент с шизофрения Грижа за пациент, страдащ от маниакално-депресивна психоза Грижа за пациент, страдащ от инволюционна (предстарческа) психоза Грижа за пациент, страдащ от психоза от съдов произход
Сестрински процеспри шизофрения (както и при други психични заболявания) сега включва пет компонента:
I) събиране на информация;
2) идентифициране на проблеми;
3) планиране;
4) изпълнение;
5) оценка на ефективността на интервенциите.
Характеристики на комуникация с пациенти и техните близки.
На първо място, трябва да се има предвид, че пациентите, страдащи от шизофрения, често са потопени в своите преживявания, изолирани от външния свят и се опитват да събират информация, още по-малко да проникват в тях вътрешен святможе да предизвика у тях съпротива и дори агресия. Това е особено възможно при пациенти с параноидна шизофрения.
Следователно продължителността на разговорите с пациенти, дори в състояние на непълна ремисия, да не говорим за периоди на остри прояви на заболяването, трябва да бъде кратка.
Когато говорите с пациенти, трябва да избягвате общи изрази, абстрактни конструкции: фактите и преценките, съобщени на пациента, трябва да бъдат изключително конкретни. В противен случай, поради нарушения на мисленето и налудни конструкции, смисълът на разговора в съзнанието на пациента може да бъде изкривен.
Тъй като при общуване с пациенти, страдащи от шизофрения, агресията от тяхна страна, макар и рядко, се проявява, представяме в съкратен вид диаграма от учебник за медицински специалисти (САЩ):
„ПРИЛАГНЕТЕ ГО НА ПРАКТИКА – БЪРЗО УПРАВЛЕНИЕ НА АГРЕСИЯТА И ГНЕВА“
1. Убедете клиента да пренесе действията си в друга плоскост.
2. Привлечете подкрепата на колеги, за да отстраните други пациенти, но дръжте един близо до вас.
3. Задавайте конкретни, несмущаващи въпроси със спокоен, модулиран глас.
4. Не се опитвайте да откриете причината за агресията, а посочете нейните последствия (намеса в работата, невнимание към другите пациенти и др.).
Събиране на информация.
Аутизмът на пациентите, страдащи от шизофрения, недостъпността и устойчивостта на комуникация изискват събиране на информация не само от пациентите, но и от техните роднини и близки. В същото време трябва да се вземе предвид фактът, че сред роднините на пациенти с шизофрения има много странни хора, с разстройства на личността, пълен контакт с които също може да не е възможен. Ето защо, ако е възможно, препоръчително е да попитате няколко души за проблемите на пациента.
Проявите и последиците от заболяването, които трябва да бъдат идентифицирани при събиране на информация, тяхното присъствие или отсъствие се отбелязва:
1. Наличие на промени сетивно възприятие(халюцинации, илюзии, сенестопатии и други прояви, тук също е посочено наличието на деперсонализация и дереализация).
2. Наличие на промени когнитивни процеси(заблуди, аутистични мисловни конструкции и други прояви).
3. Наличие на промени в комуникацията - формалност на комуникацията, нежелание за общуване, пълно отсъствиекомуникация и др.
4. Промени в двигателната сфера - жестове и пози, маниери, възбуда, ступор.
5. Промени в афекта - необичайно ниски или приповдигнато настроение, злоба, апатия.
6. Повишен рисксамоубийство.
7. Повишен риск от извършване на насилствени действия.
8. Промени в семейните отношения: отделяне от семейството, разпадане на семейството, липса на разбиране от семейството на състоянието на пациента, отхвърляне на пациента.
9. Проблеми със заетостта, спад и загуба на производителност, неразбиране от колеги, заплаха от загуба на работа.
10. Наличие на дефицит в самообслужването (небрежност, неподреденост, нежелание да се грижи за себе си и др.).
11. Наличие на нежелани (странични) реакции към предписани психотропни лекарства - тремор, забавяне на движенията, реакции на външни стимули и др.
12. Състояние на съня (частично, пълно безсъние).
Въз основа на събраната информация се идентифицират проблемите на пациентите, а оттам и необходимите интервенции.
Типичните проблеми на пациентите произтичат от описаните по-горе клинични проявленияразлични форми на шизофрения. Тук има халюцинаторно-налудни прояви и липса на комуникация и често, особено в началото на заболяването или при рецидив, психомоторна възбуда, проявяваща се в различни форми. Трябва да се отбележи, че в съвременни условия, при широко използванепсихотропни лекарства, рискът от насилствени действия от страна на психично болните е до голяма степен често срещано погрешно схващане; има по-нисък риск от насилие сред здрави хора.
Но рискът от самоубийство сред пациентите, страдащи от шизофрения, е много висок и антипсихотичната терапия не предотвратява това. Трябва да запомните и възможността за развитие на постшизофренична депресия.
Семейните проблеми на пациентите с шизофрения са много значими. Семейството и роднините може да не разбират пациента и да смятат симптомите на неговото заболяване за прояви на лош характер. От друга страна, в някои случаи семейството упорито настоява, че пациентът е здрав и търси всякакви оправдания за болезнените му поведенчески прояви.
Особено нежелателно и опасно е, когато семейството не разбира състоянието на пациента при изписването му от болницата и той й се струва например напълно възстановен или безнадежден и нещастен. Тогава членовете на семейството показват постоянно и неуместно състрадание към пациента или семейството и близките продължават да поддържат напрегнати, враждебни отношения; Често семейството изпитва страх и объркване пред пациента.
Пренебрегването на пациентите може да бъде особено сериозен проблем - това може да се коригира, когато става въпрос за такива прояви като тяхната небрежност и небрежност, но много по-сериозно, когато става въпрос за самотата на пациентите (особено мъжете) в резултат на сериозно заболяване или техните бездомност (например лишаване от жилище в резултат на измама или напускане на семейството).
Планиране сестрински интервенциии тяхната оценка. Те произтичат отчасти от онези разпоредби, които са изложени в разделите, отнасящи се до рехабилитация на пациенти и психотерапия. Трябва още веднъж да се припомни, че в чужди държави, където се развива сестринският процес, медицинската сестра е организиращият център на така наречения „лечебен екип“, където лекарите – психиатър и психолог – изпълняват предимно консултативна роля.
Интервенциите трябва да бъдат планирани и първо трябва да бъдат идентифицирани приоритетите.
Ето типични сестрински интервенции, предприети за пациенти, страдащи от шизофрения с остри разстройстваи при преход към ремисия.
1. Провеждат и контролират прилагането на лекарства и др медицински прегледи, отбележете ефективността и страничните ефекти на лекарствата и съобщете това на вниманието на Вашия лекар.
2. Опитайте се да идентифицирате стресовите фактори, които засилват халюцинаторните и други преживявания на пациента. Осигурете му спокойна, мирна среда, за да намалите импулсивността, тревожността и други прояви.
3. Когато халюцинаторно-налудните и други преживявания отшумят, първо отвлечете вниманието на пациента от тях, правейки ги по-малко значими; посочвайте на пациента последствията, вместо да обсъждате налудни и други преживявания. Едва в бъдеще пациентът трябва да бъде доведен до критична оценка на своите преценки и поведение.
4. Помагайте на пациента с личната хигиена: обличане, измиване и т.н., докато той (тя) се научи да го прави самостоятелно.
Инсталирайте и етикетирайте за пациента точно времесамообслужване.
5. Привличане и насърчаване на пациентите да участват в групови дейности (комуникация с други пациенти; участие в психотерапевтични групи, трудотерапия и др.).
6. Насърчавайте пациента, докато той или тя се връща към нормална преценка, нормално поведение и повишена активност. Оценка и повишаване на самочувствието на пациента; като по този начин се предотвратява постшизофренна депресия.
7. Провеждане на разговори с пациента относно правилното му поведение у дома и начините за предотвратяване на рецидив на заболяването. Научете се да разпознавате първите признаци на рецидив и необходимостта от спешно търсене на медицинска помощ.
8. Внимателно документирайте и съхранявайте всичко получено при взаимодействие с пациента.
9. Активна работа със семейството на пациента. Накарайте ги да го разберат болезнени симптомии проблеми, особено след изписването му от болницата.
Всички интервенции при пациенти, страдащи от шизофрения, се извършват при спазване на основните правила за комуникация с тях: кратък разговор, особено в началото на комуникацията, конкретност и сигурност на изявленията.
.Основният метод на лечение е използването на антипсихотици (невролептици). Тези лекарства могат не само да спрат остра проявазаболявания, но също така предотвратява нови атаки, подобрява адаптацията на пациентите, повишава качеството на живот и им позволява да поддържат работоспособността си.
За вендузи остра психозаизберете най-много мощни антипсихотицис изразен седативен ефект (клозапин, халоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, рисперидон във високи дози). За поддържаща терапия е за предпочитане да се използват лекарства в по-малки количества. странични ефекти.
Успехът на лечението до голяма степен зависи от правилна грижаза болните.
Основни мерки за грижа за пациенти с шизофрения на различни етапи:
· Остра атаказаболяване, започване на лечение с психотропни лекарства: супервизия, социална превенция опасни действия; формиране на сътрудничество и взаимно разбирателство с пациентите; организиране на редовен прием на лекарства; ранно откриванеи облекчаване на страничните ефекти
· Възстановяване от остра психоза, формиране на ремисия:възстановяване на работоспособността и социална рехабилитация; преодоляване на небрежно отношение към болестта, обосноваване на необходимостта от поддържаща терапия
· Ремисия, стабилно състояние:стриктно спазване на поддържащата терапия; борба със стигмата и самостигмата
· Крайно състояние, траен дефект:осигуряване на необходимата хигиена; въвличане на пациентите в осъществима работа и различни видоведейност.
Афективна лудост– хроничен ендогенно заболяване, което се среща предимно при млади и зряла възрасткоето се проявява чрез повтарящи се афективни пристъпи (мания или депресия) без промени в личността и негативни симптомибез значение колко атаки на болестта е претърпял пациентът.
По време на депресивната фаза на заболяването се откриват: дълбоко чувство на меланхолия, реч и двигателно забавяне. Мислите за самоубийство се появяват при всички пациенти, те активно обмислят метод за самоубийство. Характерно е, че меланхолията се засилва сутрин.
По време на маниакалната фаза на заболяването се отбелязват: повишено настроение, ускоряване на мисленето и психомоторна възбуда. Пациентите харчат пари необмислено, участват в случаен секс, водят у дома непознати и внезапно напускат работата си. Пациенти в маниакално състояниене са опасни за околните, но се дискредитират с поведението си, застрашават благополучието на семейството и поради това се нуждаят от хоспитализация.
Основният метод за лечение на MDP са психофармакологични средства: за лечение на мания - литиеви соли, антиепилептични лекарства (карбамазепин, препарати от валпроева киселина), антипсихотици. Основното лечение на депресията са антидепресантите. За да се предотврати самоубийството, хапчетата за сън са необходими от първите дни на терапията. По време на междупристъпния период лечението трябва да продължи, за да се предотвратят пристъпи на психоза.
Основни дейности по обгрижване на ТИР пациенти
1. Манийна фаза:
Надзор, осигуряване на заетост.
2. Депресивна фаза:
Строго наблюдение, предотвратяване на самоубийства, специална бдителност през нощта и сутринта, лекарствата се дават "от ръка на уста",
Осигуряване на адекватно хранене
Проследяване на соматичното състояние, ранно откриване на страничните ефекти на лекарствата: под влиянието на антидепресантите често се появява задържане на урина, възможни са аритмии, колапс или хипертонична криза.
3. Междувременно състояние:
Организиране на поддържащо лечение,
Социална и психологическа рехабилитация: връщане на предишното си работно място и семейство.
Въпроси за самоконтрол:
1. Определете шизофренията, основната клинични форми. Отрицателни и продуктивни симптоми, изход.
2. Халюциниращ пациент: организация на помощ, опасност за себе си или за околните, поведение на медицинския персонал.
3. Налуден пациент: организация на помощ, опасност за себе си или другите, поведение на медицинския персонал.
4.Назовете клинични възможности депресивен синдром. Организиране на помощ на пациенти с депресия. Превенция на самоубийствата.
5. Избройте клиничните прояви на кататоничния синдром. Организация на лечението и грижите.
6.Организиране на лечение и грижи за пациенти в безпомощно състояние (кататоничен ступор).
7.Организиране на лечение и грижи за възбудени пациенти. Правила за задържане и фиксиране на възбуден пациент.
8. Разкажете ни за спешни състояния при шизофрения.
9. Дефинирайте маниакално депресивна психоза, основни клинични прояви. Разкажете ни за организирането на помощ за маниакален пациент.
Лекция №4
Тема 2.3. Алкохолизъм и алкохолни психози
Конспект на лекцията:
1. Определение на понятието алкохолизъм: клинична картина различни етапизаболявания, принципи на рехабилитация.
2. Алкохолен делириум: клиника, протичане, прогноза. Организация на лечението и сестринските грижи.
3. Психоза на Корсаков: клинична картина. Организация на лечението и сестринските грижи.
4. Лечение и грижи при алкохолизъм.
Алкохолизъм
Алкохолизмът е хронично прогресиращо заболяване, което се характеризира с формиране на психическа и физическа зависимост от алкохола, промени в реактивността към алкохола и развитие на определени етапи на соматоневрологични разстройства, включително алкохолна енцефалопатия, както и промени в личността до деградация.
В психиатрията и наркологията е обичайно да се разглеждат три етапа на алкохолизъм.
Етап Iхарактеризиращ се с психическа зависимост от алкохола и началото на растежа на толерантността. Домашното пиянство постепенно прераства в болест - пристрастяване към алкохола. Има желание отново и отново да изпитате състояние на опиянение, за което пациентът активно търси извинение, подсъзнателно се намира в обстоятелствата на празника или сам създава условия за пиене. С течение на времето влечението към алкохола се превръща в основно доминиращо поведение, побеждавайки всички останали мотиви и настъпва загуба на чувство за мярка. Пациентът все повече достига умерена степен на интоксикация, заспива на място и не може да се прибере у дома без чужда помощ. Често се наблюдава палимпсести– амнезия за част от събитията от периода на интоксикация. В същото време се появява толерантност към алкохола. Пациентът го понася по-зле физически упражнения, страда от безсъние, но продължава да пие алкохол, въпреки очевидните вредни последици.
Етап IIАлкохолизмът се установява въз основа на идентифициране на признаци на физическа зависимост, а именно синдром на отнемане (синдром на отнемане). Синдром на отнемане на алкохоле симптомокомплекс от соматоневрологични и психични разстройства, които възникват при спиране на консумацията на алкохол и изчезват след обратно приеманеалкохолни напитки. Толерантността на този етап достига максимум („плато“ на толерантност), възникват сериозни поведенчески разстройства поради нарастващи промени в личността и се развиват опасни, но обратими увреждания на вътрешните органи.
Прикачени файлове: 1 файл
Държавна автономна образователна институция за средно професионално образование на Архангелска област "Архангелски медицински колеж"
ТЕМА: „Шизофрения, особености на сестринския процес в отделението за възрастни“.
Изпълнено:
Пушкина Лидия Вячеславовна
медицинска сестра, GBUZ JSC "Oktyabrsky"
психоневрологичен интернат"
Архангелск, 2014 г
Въведение
Шизофренията е психично заболяване с неизвестна етиология, предразположено към хроничен ход, проявяваща се с типични промени в личността на пациента и различна степен на изразеност от другите психични разстройства, което често води до трайни увреждания социална адаптацияи работоспособност.
Шизофренията е заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи промени в личността (аутизъм, емоционално обедняване, поява на странности и ексцентричности), други негативни промени (дисоциация). умствена дейност, разстройства на мисленето) и продуктивни психопатологични прояви с различна тежест и тежест (афективни, неврозо- и психопатоподобни, налудни, халюцинаторни, хебефренични, кататонични).
Рискът от развитие на заболяването варира от 0,5 до 1%, като този показател не зависи от националност или раса и не се натрупва в популацията с течение на времето. Социалният статус и културното ниво на човек не оказват влияние върху честотата на шизофренията. Хората, страдащи от шизофрения, имат по-висока смъртност от соматични заболявания, а около 10% от пациентите се самоубиват. Около 25% от хората с шизофрения злоупотребяват с алкохол или наркотици. Етиологията и патогенезата на шизофренията не са добре разбрани. Важна роляконституционалните и генетичните фактори играят роля, както и полът и възрастта на пациентите. Генетичният фактор участва във формирането на предразположеност към шизофрения, а рискът от заболяване е правопропорционален на степента на родство и броя на случаите в семейството. Повечето тежки формизаболявания се срещат предимно при мъжете, по-малко прогресивни - при жените.
Обща клинична характеристика на шизофренията
Като шизофрения отделно заболяванее идентифициран за първи път от немския психиатър E. Kraepelin. Той взе групи от пациенти, които преди това са били описани с диагнози хебефрения (E. Hecker), кататония (K. Kahlbaum) и параноиди (V. Magnan), и след тяхното проследяване установи, че в дългосрочен период имаха вид деменция. В тази връзка E. Kraepelin комбинира тези три групи болезнени състояния и ги нарича dementia praecox (dementia praecox). След като идентифицира отделно заболяване въз основа на изхода от деменция, E. Kraepelin в същото време допуска възможността за възстановяване. Това добре известно противоречие и принципът на класификация привлякоха вниманието и бяха критично оценени. Впоследствие швейцарският психиатър E. Bleuler (1911) предлага нов термин за името на това заболяване - "шизофрения". Те идентифицират първични и вторични признаци на заболяването. Той счита основните причини за загуба на социални контакти при пациенти: аутизъм), обедняване на емоционалността, разцепване на психиката (специални разстройства на мисленето, дисоциация между различни психични прояви и др.). Всички тези психични разстройствасе квалифицира като промяна на личността от шизофреничен тип. Тези промени са от решаващо значение при диагностицирането на шизофренията.
Други психични разстройства, дефинирани от E. Bleuler като вторични, допълнителни, се проявяват чрез сенестопатия, илюзии и халюцинации, налудности, кататонични разстройства и др. Той не счита тези разстройства задължителни за шизофренията, тъй като те се срещат и при други заболявания, макар и индивидуални от тях може да са по-характерни за шизофренията.
Бяха идентифицирани и описани отделни формишизофрения. Към трите класически форми: хебефренна, кататонна и параноидна, е добавена четвърта форма - проста. Впоследствие бяха описани други форми: хипохондрична, периодична и др. Формите бяха идентифицирани въз основа на водещия синдром. Въпреки това, както показват клиничните наблюдения, психопатологичните симптоми, характерни за една или друга форма на шизофрения, не са стабилни. Заболяването, което се проявява в първите етапи като проста форма, впоследствие може да прояви психопатологични признаци, характерни за параноичните и други форми.
Психопатологичните прояви на шизофренията са много разнообразни. Според характеристиките си те се делят на отрицателни и продуктивни. Отрицателните отразяват загубата или изкривяването на функциите, продуктивните - идентифицирането на специални психопатологични симптоми: халюцинации, заблуди, афективно напрежение и др. Тяхното съотношение и представяне в психическото състояние на пациента зависи от прогресията и формата на заболяването.
За шизофренията, както беше отбелязано, най-значими са особените разстройства, които характеризират промените в личността на пациента. Тежестта на тези промени отразява злокачествеността на болестния процес. Тези промени важат за всички психични свойстваличност. Най-типичните обаче са интелектуалните и емоционалните.
Интелектуалните разстройства се проявяват в различни видове разстройства на мисленето: пациентите се оплакват от неконтролируем поток от мисли, тяхното блокиране, паралелизъм и др. За тях е трудно да разберат смисъла на текста на книгите, учебниците и др., които четат. е тенденция за улавяне на специално значение в отделни изречения, думи и създаване на нови думи (неологизми). Мисленето често е неясно; твърденията изглежда се плъзгат от една тема към друга без видима логическа връзка. Логическата непоследователност в изявленията при редица пациенти с напреднали болезнени промени придобива характера на прекъсване на речта (шизофазия).
Емоционалните смущения започват със загуба на: морални и етични свойства, чувство на привързаност и състрадание към близките, а понякога това е придружено от враждебност и злоба. Интересът към това, което обичате, намалява и накрая изчезва напълно. Болните стават небрежни и не спазват елементарни хигиенни грижи. Съществен признак на заболяването е и поведението на пациентите. Ранен знакможе да бъде появата на изолация, отчуждение от близките, странност в поведението: необичайни действия, начин на поведение, които преди това не са били характерни за индивида и чиито мотиви не могат да бъдат свързани с никакви обстоятелства. За шизофренията са характерни и различни особени сенестопатични прояви: неприятни усещания в главата и други части на тялото. Сенестопатиите са фантастични по природа: пациентите се оплакват от усещане за раздуване на едно полукълбо в главата, сух стомах и др. Локализацията на сенестопатичните прояви не съответства на болезнените усещания, които могат да възникнат при соматични заболявания.
Нарушенията на възприятието се проявяват главно чрез слухови халюцинации и често различни псевдохалюцинации на различни сетивни органи: зрителни, слухови, обонятелни и др. От налудни преживявания също е възможно да се наблюдава различни форминалудности: параноични, параноични и парафрени, в ранните етапи - често параноични. Налудностите за физическо въздействие са много характерни за шизофренията, която обикновено се комбинира с псевдохалюцинации и се нарича синдром на Кандински-Клерамбо от авторите, които го описват.
Моторно-волевите разстройства са разнообразни по своите прояви. Те се срещат под формата на разстройство на волевата дейност и под формата на патология на по-сложни волеви действия. Един от най-ярките видове нарушения на волевата активност е кататоничният синдром. Кататоничният синдром включва състояния на кататонен ступор и възбуда. Самият кататоничен ступор може да бъде два вида: луциден и ониричен. При луциден ступор пациентът запазва елементарна ориентация в околната среда и нейната оценка, докато при ониричен ступор съзнанието на пациента се променя. Пациентите с луциден ступор, след като излязат от това състояние, си спомнят и говорят за събитията, които са се случили около тях през този период. Пациенти с онирични състояния съобщават за фантастични видения и преживявания, на които са били в плен по време на състояние на ступор. Ступорозните състояния, както и кататоничните възбуди, са сложни психопатологични образувания, включващи различни симптоми.
По-сложните волеви действия и волеви процеси също претърпяват различни смущения под влиянието на болестта. Най-типично е нарастващото намаляване на волевата активност, завършващо с апатия и летаргия, и тежестта волеви разстройства, като правило, корелира с прогресията на заболяването. Някои пациенти обаче може да изпитат повишена активност, свързана с определени болезнени идеи и нагласи. Например, поради измамни идеи и нагласи, пациентите са в състояние да преодолеят изключителни трудности, да проявят инициатива и постоянство и да изпълняват страхотна работа. Съдържание на болезнени преживявания луди идеиможе да варира между пациентите. В същото време той отразява духа на времето, някои обществено значими явления. С течение на времето съдържанието на психопатологичните прояви на болестта се променя. Ако в миналото зли духове, религиозни мотиви и магьосничество често се появяват в изявленията на пациентите, сега нови постижения на науката и технологиите.
Въпросът за разпространението на шизофренията сред населението е важен въпрос, както от научна, така и от практическа гледна точка. Трудността при отговора на този въпрос се крие във факта, че все още не е възможно напълно да се идентифицират тези пациенти сред населението. Това се дължи преди всичко на липсата на надеждни данни за разбиране на същността на шизофренията и диагностични критерии за нейното определение. Наличните статистически данни и резултатите от епидемиологичните проучвания ни позволяват да заключим, че степента му на разпространение е почти еднаква във всички страни и възлиза на 1-2% от общото население. Първоначалното предположение беше, че шизофренията е по-рядко срещана при развиващи се държави, непотвърдено. Резултатите от проучвания, специално проведени в развиващите се страни, показват сходен брой пациенти с шизофрения на 1000 души от населението с броя на пациентите с шизофрения в европейски държави. Има само разлика в представителността на някои видове клинични прояви на заболяването. Така сред пациентите, живеещи в развиващите се страни, по-често се срещат остри състояния с объркване, кататония и др.
Шизофренията може да започне във всяка възраст. Но най-типичният възрастов период за поява на шизофрения е 20-25 години. В същото време някои първоначални клинични прояви на шизофрения имат свои собствени оптимално време. Така че шизофренията с параноидни прояви започва по-често на възраст над 30 години, с неврозоподобни симптоми и разстройства на мисленето - в юношеството и младата възраст. При мъжете заболяването започва по-рано, отколкото при жените. Освен това в клинична картинаИма разлики в заболяването в зависимост от пола на пациентите. При жените заболяването е по-остро, а различни афективни патологии са по-чести и по-изразени.
Сестрински процес при шизофрения
Сестринският процес (НП) понастоящем е в основата на сестринските грижи. SP е метод за медицински сестри за научно валидиране и практикуване на техните отговорности при предоставяне на грижи за пациентите. SP внася ново разбиране за ролята на медицинската сестра в практическото здравеопазване, изисквайки от нея не само добра техническа подготовка, но и способност за творчество в грижата за пациентите, способност да работи с пациента като индивид, а не като нозологична единица, обект на "манипулационни техники".
Постоянното присъствие и контакт с пациента прави медицинската сестра основната връзка между пациента и външен свят, изходът от заболяването често зависи от отношенията между медицинската сестра и пациента и тяхното взаимно разбиране. Какво предоставя сестринският процес на практика, какви цели си поставя?
Сестринският процес първо идентифицира специфичните сестрински нужди на пациента. Второ, той помага да се идентифицират приоритетите на грижите и очакваните резултати от грижите от редица съществуващи нужди и също така предвижда последствията от тях. Трето, определя плана за действие на медицинската сестра, стратегия, насочена към задоволяване на нуждите на пациента. Четвърто, с негова помощ се оценява ефективността на работата на медицинската сестра и професионализма на сестринската намеса. И най-важното, гарантира качеството на грижата, което може да се контролира.
Организационната структура на сестринския процес се състои от пет основни етапа:
- сестрински преглед на пациента;
- диагностициране на състоянието му (определяне на нуждите и идентифициране на проблеми);
- помощ при планиране, насочена към посрещане на идентифицирани нужди (проблеми);
- изпълнение на плана за необходимите сестрински интервенции;
- оценка на получените резултати с коригирането им при необходимост.
В обществото се формира негативен предразсъдък по отношение на психиатрията. Има големи разлики между психичните и физическите заболявания, поради което пациентите и техните близки често изпитват срам от болестта. Това отношение може да попречи на сестринския процес на всички етапи.
Обгрижващите не трябва да възприемат личността на пациента с неговите нужди, желания и страхове само от гледна точка на диагнозата на заболяването.
Холистичната грижа обхваща индивида, семейството и взаимоотношенията. Процесът на грижа се извършва на етапи. Качествените грижи са възможни чрез партньорство между пациента и обгрижващия. Такова взаимодействие може да се постигне само чрез установяване на отношения на доверие между пациента и обгрижващия персонал. Общи грижигрижата за пациенти в напреднала и сенилна психично болни е по-сложна и изисква повече внимание и време от медицинския персонал. Основният принцип на грижа е уважението към неговата личност, приемането му такъв, какъвто е, с всичките му недостатъци, физически и психически: раздразнителност, приказливост и в много случаи деменция. За медицинския персонал в работата с такива пациенти са важни качества като търпение, чувство за такт и чувство за състрадание. В съответствие с петте етапа на сестринския процес, медицинската сестра има рамка за вземане на решения и разрешаване на проблеми, когато сестрата предоставя грижи.
2.1. Събиране на информация
Пациентите, страдащи от шизофрения, често са потопени в своите преживявания, изолирани от външния свят и опитите за събиране на информация, много по-малко проникване във вътрешния им свят, могат да предизвикат у тях съпротива и дори агресия. Това е особено възможно при пациенти с параноидна шизофрения.
Затова продължителността на разговора с пациентите трябва да е кратка. Препоръчват се няколко кратки разговора през деня, разделени на интервали.
В разговорите с пациентите по всякакъв начин трябва да се избягват общи изрази и абстрактни конструкции: фактите и преценките, съобщени на пациента, трябва да бъдат изключително конкретни. В противен случай, поради нарушения на мисленето и налудни конструкции, смисълът на разговора в съзнанието на пациента може да бъде изкривен.
Аутизмът на пациентите, страдащи от шизофрения, недостъпността и устойчивостта на комуникация изискват събиране на информация не само от пациентите, но и от техните роднини и близки. Трябва да се има предвид, че сред роднините на пациенти с шизофрения има много странни хора, с личностни отклонения, пълен контакт с които също може да е невъзможен.
Ето защо, ако е възможно, препоръчително е да попитате няколко души за проблемите на пациента.
Кратко описание
Шизофренията е психично заболяване с неизвестна етиология, склонно към хронично протичане, проявяващо се с типични промени в личността на пациента и други психични разстройства с различна тежест, често водещи до трайни нарушения на социалната адаптация и работоспособността.
Шизофренията е заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи промени в личността (аутизъм, емоционално изчерпване, поява на странности и ексцентричности), други негативни промени (дисоциация на умствената дейност, мисловни разстройства) и продуктивни психопатологични прояви с различна тежест и тежест (афективни, неврози- и подобни на психопат, налудни, халюцинаторни, хебефренични, кататонични).
