Тромболитична терапия- високоефективна помощ при исхемичен инсулт, която ви позволява да възстановите кръвния поток в засегнатия съд и да предотвратите необратими промени в мозъчната тъкан.
Понастоящем за тромболиза при исхемичен инсулт се предпочита алтеплаза (Actilyse) - лекарството е преминало клинични изследвания, се е доказала добре в рандомизирани проучвания. Как действа: Рекомбинантният тъканен плазминогенен активатор (Actilyse) директно активира превръщането на плазминогена в плазмин. След интравенозно приложение алтеплазата остава относително неактивна в кръвообращението. Той се активира чрез свързване с фибрин, което предизвиква превръщането на плазминогена в плазмин и води до разтваряне на фибриновия съсирек (основният компонент на кръвния съсирек).
Тромболизата се извършва при пациенти с инсулт в първите 3-4,5 часа от началото на неврологичните симптоми. Само в болница, след определяне на критериите за показания/противопоказания и провеждане на редица необходими изследвания.
Днес VTT е стандартно лечение за пациенти с най-острия период AI при липса на противопоказания. Методът е приложим в повечето неврологични болници и не изисква продължителна и сложна подготовка. За да вземете решение за започване на VTT, сравнително малко количество клинични, инструментални и лабораторни изследвания. В същото време, поради значителен брой противопоказания, само около 5-10% от пациентите с остри разстройства мозъчно кръвообращение(CVA) от исхемичен тип потенциално може да бъде избран за този тип лечение и представлява тесен „терапевтичен прозорец“ (4,5 часа). високи изискваниядо скоростта на транспортиране и преглед на пациента. Ефективността на избраното лекарство - рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор - зависи от нивото на серумния плазминоген, обема и продължителността на тромба.
Има обаче противопоказания:
- кървене различни локализации. По време на TLT всички кръвни съсиреци се разтварят в съдовете и не са изключени тези, които се образуват в резултат на кървене.
- Възможна аортна дисекация.
- Артериална хипертония.
- Интракраниални тумори.
- Хеморагичен инсулт(кръвоизлив, който се причинява от разкъсване на стените на мозъчните съдове).
- Чернодробни заболявания.
- Бременност
- Мозъчни операции.
Тромболитичната терапия при исхемичен мозъчен инсулт трябва да се провежда в блокова среда интензивни грижии реанимация.
Според международните препоръки времето от приемането на пациента в болницата до началото на тромболитичната терапия не трябва да надвишава 60 минути (време от врата до игла). През това време е необходимо да се определят показанията и да се изключат противопоказанията за тромболитична терапия.
Необходимо:
1. Преглед от невролог и събиране на анамнеза, витална оценка важни функциии неврологичен статус. Необходим е преглед по скалата за инсулт на NIHSS. Тромболитичната терапия е показана при резултати от NIHSS между 5 и 25.
2. Незабавно направете компютърна томография на мозъка.
3. Промяна на нивото кръвно наляганена двете ръце.
4. Поставяне на кубитален периферен венозен катетър.
5. Измерване на нивата на серумната глюкоза.
6. Вземане на кръв и извършване на следните лабораторни изследвания:
а) брой на тромбоцитите;
б) APTT;
в) INR.
7. Осигурете поне 24 часа наблюдение:
1) ниво на кръвното налягане;
2) сърдечна честота;
3) честота на дихателните движения;
4) телесна температура;
5) насищане с кислород.
Тромболизата може да бъде:
- системно;
- Местен.
Методи за тромболитична терапия
Първият метод е с предимство, тъй като лекарството може да се инжектира във вена, без да имате представа къде е скрит кръвният съсирек. С кръвния поток лекарството се пренася през цялото кръвообращение, където по пътя си среща препятствие под формата на кръвен съсирек и го разтваря. Но системна тромболизаима значителен недостатък: необходима е повишена доза лекарства и това е допълнителна тежест за цялата кръвоносна система.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ТРОМБОЛИЗА ПРИ ОСТЪР ИШЕМИЧЕН ИНСУЛТ:
Тежък неврологичен дефицит, свързан с остър исхемичен инсулт и, очевидно, причинен от оклузия на голяма артерия (базиларна, гръбначна, вътрешна каротидна): под формата на нарушение на движенията, речта, пареза на лицето, нарушение на нивото на съзнание. С помощта на специални скали (скала на NIHS) неврологът оценява нивото на неврологичния дефицит.
. липса на кръвоизлив според компютърна томография
. време за развитие от началото на клиниката до 3 часа (до 6 часа със селективна тромболиза, до 12 часа с инфаркт в басейна на базиларната артерия)
ТРОМБОЛИЗАТА Е ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
АБСОЛЮТНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1) незначителен и бързо регресиращ неврологичен дефицит
2) кръвоизлив, ясно видим, обширен остър инфарктмозък или други КТ данни, които са противопоказания (тумор, абсцес и др.)
3) убедителни доказателства за наличието на съдова малформация или тумор на централната нервна система при пациента
4) бактериален ендокардит
ОТНОСИТЕЛНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1) тежко нараняване или инсулт през последните 3 месеца
2) анамнеза за вътречерепен кръвоизлив или съмнение за диагноза субарахноидален кръвоизлив
3) голяма операцияпрез последните 2 седмици
4) малка хирургияпрез последните 14 дни, включително чернодробна или бъбречна биопсия, торакоцентеза и лумбална пункция
5) артериална пункция през последните 2 седмици
6) бременност (десет дни след раждането) и кърмене
7) пикантен стомашно-чревно кървенеурологично или белодробно кървене през последните три седмици
8) хеморагична диатезаанамнеза (включително бъбречна и чернодробна недостатъчност)
9) перитонеална или хемодиализа
10) промени в коагулограмата (PTT повече от 40 секунди, протромбиново време повече от 15 (INR повече от 1,7), тромбоцити под 100 000)
11) конвулсивен припадък като начало на инсулт (необходима е внимателна диференциална диагноза)
12) промени в нивата на кръвната захар (хипо или хипергликемия)
АДМИНИСТРАЦИЯ:
Най-често се извършва неселективна тромболиза. Да се извърши след минимален преглед на пациента (преглед от невролог, компютърна томографияза изключване на кръвоизлив), общ анализкръв с нива на тромбоцити, биохимия на кръвта (ниво на глюкоза), коагулограма, ако е възможно) се извършва интравенозно приложение на 100 mg от лекарството akilyse: 10 mg се прилагат като болус, останалите 90 mg се прилагат интравенозно капково към физикална терапия. разтвор 0,9% 400,0 за 1 час.
УСЛОЖНЕНИЯ НА ТРОМБОЛИЗАТА:
Основните усложнения са рискът от кървене (назален, стомашно-чревен, бъбречен) и рискът от трансформация на исхемичното огнище в кръвоизлив в мозъка.
Тромболитичната терапия позволява да се наблюдава наистина драматично подобрение в състоянието на пациента, когато най-грубите симптоми буквално изчезват „на иглата“. неврологични разстройства, и той не само оцелява, но и се възстановява, което преди беше почти невъзможно.
Локална тромболиза: По време на локална тромболиза лекарството се инжектира директно в мястото на тромба. Лекарството се доставя чрез катетър, поради което методът се нарича катетърна тромболиза. Този метод обаче е по-труден за изпълнение от първия и е свързан с известна опасност. По време на процедурата лекарят наблюдава движението на катетъра с помощта на рентгенови лъчи. Предимството на този метод е неговата ниска инвазивност. Използва се дори при наличие на голямо количество хронични болестипри пациента.
Процесът на разрушаване (разтваряне на кръвен съсирек) под въздействието на лекарства. Самата процедура за прилагане на тези лекарства получи същото име.
Какво осигурява тромболизата?
Тази технология, първата информация за която се появи през 1981 г., преобърна старите представи за помощ.
С употребата му смъртността, при условие че терапията е осигурена в рамките на първите 60 минути от началото на тежките симптоми, намалява с 51%.
Дори използването на тромболиза в късни дати(6 до 12 часа) намалява смъртността с 18%.
Ето защо е толкова важно тази манипулация да се извърши своевременно, когато се предоставя спешна помощ на пациент.
- възстановява проходимостта на артериите;
- ограничава разпространението на зоната на некроза;
- намалява броя на усложненията под формата на аневризми;
- по време на инфаркт на миокарда, повишава електрическата стабилност на миокарда и също така поддържа помпената функция на лявата камера.
Извършване на тромболиза в линейка
Показания за изследване
Тромболизата трябва да се използва във всички случаи на неконтролирано, това са:
Тромболизата се извършва от екип от лекар и фелдшер. Извършването на процедурата от един здравен работник изглежда съмнително и неоправдано.
Противопоказания
Въпреки спешността на ситуацията, специалистите, които оказват помощ, трябва да изяснят наличието на следните обстоятелства:
- Хеморагичният инсулт е предшествал тромбоза в рамките на 6 месеца.
- Стомашна язва с кървене.
- Всяко вътрешно кървене през последните две седмици.
- Анамнеза за черепно-мозъчна травма в периода 2 седмици преди атаката.
- Съмнение за перикардит.
- Заплаха от аневризма на аортата.
- Край на обширните операции три месецаобратно.
- Алергия към лекарство, което се планира да се използва за тромболиза.
- Бременност
- Скорошно раждане.
Необходимо е да се вземат предвид други обстоятелства, които усложняват тромболизата:
- Чернодробна недостатъчност.
- Бъбречна недостатъчност.
- Диабет.
- Новообразувания.
- Остра фаза на инфекциозни заболявания.
- Употреба на антикоагуланти през последните шест месеца.
Първи действия на Бърза помощ
След поставяне на диагнозата и снемане на ЕКГ е необходимо да се приложи анестезия ( силна болкаможе да предизвика объркване), приложете вазодилататор интравенозно.
Преди интравенозно приложениетромболитично лекарство, фелдшерът е длъжен да получи доброволно писмено информирано съгласие от пациента, което се съхранява заедно с протокола за повикване на екипа на Бърза помощ.
Ако се е развил кардиогенен шок и пациентът не може да потвърди писмено съгласието си, лекарят или фелдшерът информира за това ръководителя на спешната медицинска помощ, като получава съгласието му за тромболиза.
При транспортиране до специализирана клиника, където е възможно стентиране или байпас, медицински екипИзвършва непрекъснат мониторинг на състоянието на пациента:
- прави ЕКГ;
- измерва кръвното налягане и пулса;
- измерва нивото на насищане на кръвта;
- При необходимост извършва кардиопулмонална реанимация.
Лекарства, предназначени за тромболиза
Тромболиза при инфаркт на миокарда доболничен етапизвършва се в периферна вена с помощта на доказани лекарства, всяко от които има плюсове и минуси:
- Стрептокиназа.Преобразува плазминогена в плазмин и това води до системна фибринолиза. Страничен ефект от употребата му е кървене. Основният недостатък е алергенността.
- Урокиназа.Процентът на преживяемост с това лекарство е с 15% по-висок от този на стрептокиназата. Трябва да се използва само едновременно с венозно приложениехепарин.
- Анистреплаза.Използва се чрез струйно инжектиране без хепарин.
- Алтеплаза.Необходима е седмична предварителна терапия с хепарин, така че използването му е неудобно в доболничния етап. Използва се при пациенти, които преди това са приемали стрептокиназа.
- Actilyse., като бързо намалява размера си, без да засяга други компоненти. Не разрушава фибриногена, като по този начин намалява риска от общо кървене. Може да причини лек кръвоизлив на мястото на инжектиране, което не е причина за прекъсване на употребата.
Не трябва да се допуска предозиране (при дози над 100 mg), за да се избегне странични ефектикато:
- намаляване на концентрацията на коагулационните фактори;
- кървене в различни системи;
- гадене и повръщане;
- понижаване на кръвното налягане;
- покачване на температурата;
- главоболие;
- алергична реакция.
Ако телесното тегло на пациента е по-малко от 65 kg, общата доза на лекарството не може да надвишава 1,5 mg / kg.
Въведете:
- 15 mg се прилагат като болус (бързо, за 1-2 секунди),
- след това в рамките на половин час - 0,75 mg/kg;
- и през следващия час - 0,5 mg/kg.
Метализиране.Лекарството е несъвместимо с глюкоза. Екскретира се с жлъчката, така че може да се използва за бъбречна недостатъчност. Има голям процент намаление на смъртността дори при късна употреба. Дозата на лекарството се избира в зависимост от теглото на пациента. Лекарството се прилага като болус (интравенозно, еднократно за 5-10 секунди), което е неговото предимство пред повечето други тромболитици, които изискват капково приложение.
Всички тези лекарства имат един общ значителен недостатък: цената им се изчислява в десетки хиляди рубли.
При пациенти в напреднала възраст има повишен рискпоявата на вътречерепен кръвоизлив.
Тромболиза (ТЛТ, тромболитична терапия) – от латинското Thrombolysis, вид лекарствена терапия, който е насочен към възстановяване на нормалното кръвообращение чрез въздействие върху кръвния съсирек до пълното му разтваряне в съда.
Лекарствата за разтваряне на кръвни съсиреци помагат най-вече за спасяването на животи различни патологиисъдове, включително тромбоза белодробни артерии(PE), дълбоки вени на краката, с исхемичен инсулт и запушване на коронарните артерии, което води до смърт на сърдечната тъкан.
Защо се използва тромболиза?
С остаряването на тялото кръвоносните съдове също стареят, което ги кара да загубят предишната си еластичност. В самите съдови тъкани метаболитните процеси се нарушават, а системата за съсирване на кръвта също страда.
Впоследствие се образуват кръвни съсиреци, наречени тромби, които могат да попречат на кръвния поток или напълно да блокират съда.
Това състояние е много опасно, тъй като настъпва постепенна смърт на тъканите, което води до кислородно гладуване. Най-опасно е увреждането на съдовете, захранващи мозъка и сърцето, което води съответно до инсулт и инфаркт.
В такава ситуация само предоставянето на ефективна и навременна помощ както на предболничния етап, така и в болницата може да спаси живота на засегнатото лице. Тромболитичната терапия е много важна и ефективен методлечение.
Терапията с тромболиза е прилагането на специални лекарства, които влияят на бързото разтваряне на кръвни съсиреци. Каква цена?
Тази процедура не е евтина. Но те най-ефективно ще помогнат за спасяването на животи. След използването на тромболиза в повечето случаи, извънредна мярка, тогава цената на инжекциите е включена в застраховката.
Приблизителната цена на тромболитичния Actilyse в Украйна (Киев) е 14 500 гривна. Ценова политикаще варира в зависимост от вида на лекарството и неговия производител.
В Русия това лекарство струва около 27 000 рубли.Има аналози, чиито цени се различават. Повече подробности трябва да получите директно от мястото на закупуване.
Какви методи съществуват за разрушаване на кръвни съсиреци?
Този метод на лечение се класифицира според два метода на лечение:
- Селективен метод– лекарство, което разтваря кръвен съсирек, се инжектира директно в басейна на засегнатия съд. Този методтерапията може да се използва в рамките на шест часа след запушване на съда;
- Неселективен метод– лекарства за разтваряне на тромби се прилагат интравенозно в засегнатата артерия в рамките на три часа след забавяне на кръвообращението.
Освен това има два вида TLH в зависимост от локализацията на терапията:
- Система– използва се, когато мястото на тромбозата не е определено. Извършва се чрез въвеждане на ензим във вената, който се разпределя незабавно в цялото кръвообращение. Техническо приложениеМетодът е много прост, но ще изисква голямо количество лекарства. Недостатъкът на системния метод е високият риск от кръвоизлив;
- Местен – този методлечението е по-трудно за изпълнение, тъй като тромболитиците, които разтварят кръвния съсирек, се инжектират директно в мястото на затваряне на съда. Също така по време на метода се инжектира контрастен агент и се извършва катетърна ангиография за наблюдение на процеса на разтваряне.
Лекарят наблюдава промените, докато тромболитичното лекарство разтваря съсирека.
Но с локален метод на лечение рискът от прогресиране на масивни кръвоизливи е значително намален. Показания за тромболиза
Основните индикации за тромболиза са патологии на сърцето и кръвоносните съдове (инфаркт на миокарда, оклузия на дълбоките вени на краката, белодробна емболия, инсулт, увреждане на периферните артерии или шънт, както и исхемичен инсулт).
Предболничният етап, когато местоположението на тромба все още не е точно определено, се характеризира с неговите показания за използване на тромболиза:
- Транспортиране на жертвата до болницата за повече от тридесет минути;
- Тромболитичното лечение беше принудено да бъде отложено за повече от шестдесет минути.
Основните индикации за тромболиза след хоспитализация са:
- Пълен блок на левия сноп с образуване на кръвен съсирек преди по-малко от дванадесет часа. Нестабилно кръвообращение със запазена честота на елевация на ST на електрокардиограмата (ЕКГ);
- Намаляване на ST в отвеждания V1-V2 с увеличаване на амплитудата на R-вълните, което директно показва тъканна смърт в сърцето, в областта задна стеналява камера;
- Повишаването на ST е над 0,1 и 0,2 в поне два отвеждания на електрокардиограмата.
Лизисът на тромба е най-ефективен при пресни кръвни съсиреци, които са блокирали съда преди по-малко от два часа. През този период се препоръчва тромболиза, която ще има максимална ефективност.
Лекарствата, които влияят на разтварянето на кръвни съсиреци, значително подобряват прогнозата, когато се прилагат през първите шест часа от момента на появата на първите симптоми. Също така, степента на преживяемост се увеличава, когато се извърши тромболиза в рамките на двадесет и четири часа.
Противопоказания за тромболиза
Основните противопоказания за тромболитична терапия са високи рисковепоявата на кръвоизливи, които могат да бъдат както травматични, така и патологични в периода от шест месеца преди тромболизата.
Това се обяснява с факта, че по време на терапия за разтваряне на кръвни съсиреци, кръвните съсиреци в тялото се втечняват, което прави кръвта по-течна.
Терапията за разреждане на кръвни съсиреци не се извършва, ако са налице следните фактори:
Какво е особеното при тромбозата на сърдечните съдове?
Забранено е сами да използвате лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци, тъй като усложненията могат да прогресират. Тази терапияизвършва само от квалифицирани специалисти въз основа на прегледи на тялото.
Изпитът се състои от провеждане ултразвукови изследвания, доплер ултразвук и двустранно сканиране, както и ангиография. Всички тези изследвания помагат ясно да се определи местоположението на кръвния съсирек, след което в запушения съд се инжектират лекарства за разтваряне на кръвния съсирек.
Запушването на сърдечните съдове е едно от най опасни видоветромбоза в тялото.
С частично или пълно затваряне на съдовете, които хранят сърцето, смъртта на сърдечната мускулна тъкан прогресира.
При такава лезия е много важно да се приложи навреме ефективно лечение, тъй като има пряка и много сериозна заплаха за живота.
Жертвата трябва спешно да бъде откарана в болницата с линейка, тъй като по време на транспортирането, когато критични състояниялекарите могат да извършват тромболиза по пътя към болницата.
Какви са характеристиките на тромболизата по време на смърт на мозъчна тъкан?
Внезапните прекъсвания на кръвоснабдяването на мозъчните кухини, провокиращи сериозни нарушения в областта на невралгията, се наричат инсулт.
Според статистиката в ОНД до петдесет процента от пациентите умират и много от тях - през първите тридесет дни и повечето оцелели остават инвалиди до края на живота си.
Това се дължи на факта, че процедурата за тромболиза е скъпа и не всеки гражданин на постсъветското пространство може да си я позволи. Засегнати и от липсата на застраховка, която включва възможно приложениетромболитици.
В страните, където опитът с използването на тромболиза е от много години, статистиката показва смъртност от двадесет процента.
И по-голямата част от оцелелите пациенти изпитват пълно възстановяванефункционалност на нервната система.
Така че тромбозата е най-ефективният метод за лечение на исхемичен инсулт.
Процедурата е доста проста и ефективна, но има своите противопоказания:
- кръвоизливи;
- Повишено налягане в черепната кухина;
- Бременност;
- Мозъчна хирургия;
- Чернодробни патологии;
- Туморни образувания, локализирани вътре в черепа;
- Кървене, причинено от деформация на стените на кръвоносните съдове, разположени в мозъка.
Медицината не прави диференциация на пациентите по възрастова категория при извършване на тромболиза. Тази терапия може да се проведе на абсолютно всяка възраст.
Първите признаци на инсулт са изтръпване на ръка или крак от едната страна, нарушение на говора и изкривяване на лицето. Важно е да се окаже помощ през първите шест часа с появата на първите признаци, това ще помогне да се спаси животът на пациента. Ако забавите, рискът от смърт се увеличава всяка минута.
Ето защо е необходимо да знаете как да идентифицирате първите признаци на инсулт, какви са начините за откриване патологично състояниеу дома, тъй като засегнатото лице има малко време. Какви лекарства се използват за терапия с тромболиза?
Основните лекарства, използвани за тромболиза, са следните:
- Алтеплаза. Отнася се за тромболитици, но е скъп. При навременна употреба на това лекарство има по-голям шанс за оцеляване, отколкото при Streptokinase. Една седмица след употребата на това лекарство е необходимо да се проведе терапия с хепарин. Единственият отрицателен ефект е рискът от мозъчен кръвоизлив;
- . Това е най-евтиното лекарство за тромболиза. Очевидният му недостатък е честата му несъвместимост с човешкото тяло, което води до алергични реакции. Също така, лекарството се прилага в продължение на един час. Когато се прилага това лекарство, прогресират множество хеморагични усложнения. странични ефекти. Стрептокиназата е тласък за фармакологичните разработки модерни лекарстваза тромболиза;
- Анистреплаза. Това е скъпо лекарство, което може да се прилага като болус, което значително улеснява приложението му в предхоспиталния етап. Не се изисква употребата на хепарин;
- Урокиназа. Ценовата политика е средна между горните лекарства, но нейните предимства пред най-евтиното лекарство все още не са доказани. Изисква приложение на хепарин. Постига се петнадесет процента повече преживяемост, отколкото със Streptokinase.
Усложнения
Основните тежести са:
- Понижаване на кръвното налягане;
- Кръвоизливи, от малки до животозастрашаващи;
- Треска;
- Обриви – наблюдават се при една трета от засегнатите пациенти;
- втрисане;
- алергии; Предотвратяване на тромбоза
- Правилно хранене;
- Поддържане на водния баланс (най-малко 1,5 литра чиста водаза един ден);
- Правилен дневен режим с подходяща почивка и сън;
- Спортни дейности (танци, плуване, Атлетика, физическо възпитание и др.), както и туризъмпоне един час на ден;
- Навременно лечение на заболявания;
- Редовните планирани прегледи ще помогнат за предварително диагностициране на възможни патологии.
За да сведете до минимум риска от образуване на кръвни съсиреци, трябва да се придържате към следните стъпки:
Експертна прогноза
Прогнозите се правят за всеки отделен случай на тромбоза. Всичко зависи от местоположението на блокирания съд, бързината и ефективността на оказаната помощ. При навременно приложение на тромболитици (не повече от три часа) прогнозата е по-благоприятна.
Ако лекарствата се прилагат в рамките на шест часа, прогнозата е благоприятна, но има риск да не успеете да спасите човека. Всичко, което надвишава това време, в повечето случаи завършва с тъканна смърт, дори смърт.
Първата употреба на тромболитични лекарства датира от 1949 г. След 10 години беше възможно да се получат данни за положителна реакциячовешко тяло за употреба лекарства. Първоначално се използва тромболитична терапия, но постепенно обхватът на употреба се разширява значително. Въпреки че резултатите от лечението бяха успешни, медицината не бързаше да използва активно тромболитици. Световното признание на тромболитичната терапия (TLT) идва едва през 1989 г.
Тромболитичната терапия помага за премахване на кръвни съсиреци.Когато се сравняват антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, тромболитиците нямат само превантивен ефект. Аналозите са насочени към предотвратяване на образуването на кръвоносна системанови кръвни съсиреци. И TLT ви позволява да разтворите и елиминирате появилите се фибринови съсиреци (тромби). Това ви позволява да възстановите кръвния поток в зоната на исхемия на увредения орган и да възстановите неговите функции.
Показания
Има определени индикации за тромболитична терапия, които лекуващият лекар взема предвид при избора на тактика на лечение на пациента. Всеки случай се разглежда индивидуално, затова е изключително важно първо да преминете през комплекса диагностични мерки. Това ще даде възможност да се разбере дали тромболитиците могат да се използват за лечение в тази ситуация или трябва да се търси алтернатива на тромболитичната терапия. IN съвременно лечение TLT се използва широко в борбата срещу заболявания, които са придружени от наличието на фибринови кръвни съсиреци.
Тромбите се делят на венозни и артериални и също се причиняват от белодробна, парадоксална или системна тромбоемболия. IN напоследъктромболитичните средства се предписват активно на пациенти, които са били диагностицирани с тромбоемболизъм белодробна артерия(TELA), тези лекарства показват доста висока ефективност.
TLT или тромболиза е важно да се използва за:
- инфаркт на миокарда;
- ТЕЛА;
- периферна и централна артериална тромбоза;
- тромбоза на вените на черния дроб, бъбреците и други (изключения са);
- инсулти;
- тромбоза централна венаретина;
- запушване на имплантирани клапи;
- образуване на съсирек в аорто-коронарни и други байпасни присадки;
- тромбоза на периферните артерии.
Медицинската практика ясно показва, че тромболитичната терапия при исхемичен инсулт, инфаркт и различни видоветромбозата показва висока ефективност. Посочените индикации за тромболиза трябва да се сравнят с противопоказанията, налични при всеки отделен пациент. Показанията и противопоказанията могат да си противоречат, т.е. има причини за TLT, но други здравословни проблеми не позволяват тази възможност за лекарствена терапия. Следователно, противопоказанията за тромболитична терапия трябва да се разглеждат отделно. За да се оцени степента на ефективност на тромболитичните лекарства, пациентите се насочват цялостна диагностика. Най-информативните методи за изследване са:
- електрокардиограма (ЕКГ);
- ангиография.
След оценка на състоянието, лекуващият лекар поема окончателно решениеотносно възможността или невъзможността за тромболитична терапия.
Противопоказания
Тромболитичните лекарства могат да причинят неприятни и потенциално опасни странични ефекти. Един от основните и най-нежелани симптоми е кървенето. Кървенето може да влоши хода на заболяването и да повлияе негативно общо състояниетяло. Ето защо специалистите внимателно проверяват всеки пациент за противопоказания и възможни заплахи за здравето му при приемане на тромболитици. Всички разглеждани противопоказания са разделени на две групи:
- абсолютен;
- роднина.
При абсолютни противопоказания употребата на лекарства е строго забранена., а при относителна заплаха се подхожда индивидуално към срещите. Практиката ясно показва, че редица относителни противопоказания все още позволяват провеждането на тромболитична терапия за белодробна емболия, инфаркти, инсулти, различни видоветромбоза и др.
Относително
Нека започнем с относителните ограничения върху употребата на TLT при инсулт, миокарден инфаркт, белодробна емболия и други заболявания, които са придружени от фибринови тромби. Те са подходящи за:
- инфекциозен ендокардит;
- тежки патологии, свързани с черния дроб и бъбреците;
- носене на дете (независимо от продължителността на бременността);
- тежка, когато налягането се повишава до 180/110 и повече;
- остър перикардит;
- заболявания, които причиняват кървене;
- патологии мозъчни съдове(човешки мозък);
- диабетна хеморагична ретинопатия;
- прехвърлен хирургични операцииили наранявания, които са свързани с увреждане на главния и гръбначния мозък;
- дълбока венозна тромбоза на краката;
- кървене, идващо от пикочно-половата или храносмилателната система;
- костни фрактури;
- сериозни изгаряния, които засягат по-голямата част от тялото;
- наскоро проведена тромболитична терапия (преди 4-9 месеца) с необходимост от използване на подобни тромболитици.
Ако пациентът вече е преминал лекарствена терапиякато използвате таблетки Streptokinase или APSAC, тогава през следващите 4 до 9 месеца лекарите обикновено не препоръчват прием на втори курс от същите лекарства. Но когато се предписват аналози, се допуска терапия по-рано от определения период.
Абсолютни противопоказания
Предишната група обсъди противопоказания, които могат да бъдат оспорени и в някои ситуации нарушени. Сега се разглеждат абсолютните граници. Тоест, в техния случай тромболитичната терапия е строго забранена. В противен случай това може да доведе до изключително сериозни и опасни последици. Да избегна нежелани усложнения, лекарите са длъжни да проведат задълбочено изследване на здравословното състояние на пациента, за да установят предпоставките за абсолютни противопоказания за терапия с тромболитични лекарства.
Не трябва да се провежда лечение с тромболитици, ако:
Всичко това показва, че на пациента е забранено да използва тромболитична терапия за лечение на получените кръвни съсиреци. Трябва да търсим алтернативни решения или да чакаме момента, в който абсолютни противопоказанияще стане относително или ще изчезне напълно. За да направите това, трябва да започнете активно лечение на основното заболяване и да изчакате завършването му възстановителен периодслед операции и др.
Няма да е възможно да се справите с алергичните реакции и индивидуалната непоносимост към тромболитиците.
Използвани тромболитици
Голям списък от лекарства се използва широко в тромболитичната терапия. Но всички те работят само на два принципа:
- някои доставят вече активиран плазмин в тялото на пациента;
- други лекарства активират плазминогена, което ускорява образуването на плазмин, получен от него.
Два механизма позволяват да се класифицират всички лекарства от тромболитичната група в 3 категории.
- Директен. Това са лекарства с плазмен произход, които имат директен протеолитичен ефект и специфичен ефект върху фибрините.
- Непряк. Това са така наречените лекарства-агенти, които активират образуването на плазмин чрез въздействие върху плазминогените.
- Комбиниран. Такива тромболитични лекарства могат да имат двоен ефект, т.е. те комбинират функциите и свойствата на двете предишни групи лекарства.
Трябва да имате предвид и самите лекарства, които са придобили популярност и се използват широко в съвременна медициназа борба с ефектите на фибриновите кръвни съсиреци. Нека поговорим за няколко тромболитици, които са най-подходящи за лечение в нашите клиники.
"фибринолизин"
Съдържа плазминоген, който е изолиран от човешка кръвна плазма и активиран с трипсин. Тромболитичното лекарство е лекарство с директно действие, но не е достатъчно ефективно. Действа бавно върху образувалите се фебрилни артериални кръвни съсиреци. Въпреки че лекарството не е най-доброто, то продължава да се използва активно в Русия, Украйна и страните от ОНД. Това до голяма степен се дължи на невъзможността да се използват алтернативни тромболитици, които са по-ефективни, но и еднакво скъпи.
Когато лекарството се инжектира в кръвта на болен пациент, то се образува специален комплексстрептокиназа-плазминоген, който осигурява създаването на необходимото количество плазмин. За да се получи такова индиректно тромболитично лекарство, специалистите създадоха неензимен протеин (пептид), който е част от стрептококи от група С. Това е директен активатор на плазминогена.
Трябва да се има предвид, че приемането на лекарството може да провокира човешкото тяло да произвежда антитела срещу активните съставки. Тази реакция се дължи на факта, че лекарството се основава на култури от стрептококи, към които защитната система произвежда антитела, възприемайки тромболитика като заплаха.
Имунната реакция обикновено продължава около месец и спира след шест месеца. Това обяснява факта, че не се препоръчва повторен прием на Streptokinase по-рано от 4 до 9 месеца след първата употреба. Освен това не можете да използвате APSAC през този период. За да се предотврати такава защитна реакция, която не позволява на тромболитичното лекарство да изпълнява напълно задачите си, се препоръчва да вземете кратък курс на кортикостероиди или антихистамин преди да вземете тромболитично лекарство.
"урокиназа"
Този тромболитик е пълен ензим. Получава се от култури, произведени от бъбречни клетки. Влизането на такова вещество в тялото на болен пациент води до активиране на плазминогена и осигурява превръщането му в плазмин.
В сравнение със стрептокиназата, урокиназата няма същия ефект, когато тялото се включи защитна системаи произвежда антитела. Алергични реакцииса изключително редки.
"Проурокиназа"
Това е доста ефективен активатор на плазминогена. Не се тревожете много, но те създават лекарство, базирано на ДНК-рекомбинирани бъбречни клетки, получени от ембрион. U лекарстваИма две форми на освобождаване:
- гликозилиран;
- негликолизиран.
По отношение на ефективността те не се различават много един от друг. Единствената съществена разлика за пациентите е, че гликолизираната форма може да има по-бърз ефект след приложение.
"АПСАК"
С помощта на комплекса ацетилиран плазминоген-стрептокиназа е възможно ефективно да се устои на фибриновите кръвни съсиреци. Особеност лекарстваброи висока скороствлияние върху образуванията в кръвоносните съдове.
Затова "АПСАК" откри широко приложениепри тромболитична терапия. Това не е целият списък с налични лекарства, предназначени за тромболитична терапия. Този метод на лечение ви позволява бързо и ефективно да се справите с получените кръвни съсиреци, които са образували кръвен съсирек и представляват потенциална заплаха за човешкото здраве или живот. Строго е забранено сами да купувате и използвате тромболитици. В този случай самолечението може да доведе до сериозни последствия. Затова първо посетете клиниката, преминете през цялостен преглед, проверете състоянието си за противопоказания, след което, както е предписано от Вашия лекар, ще се подложите на пълен курс на лечениелечение.
Благодаря на всички за вниманието! Бъдете здрави! Абонирайте се за нашия уебсайт, задавайте въпроси, оставяйте коментари и не забравяйте да поканите приятелите си да се присъединят към нас!
Индикацията за тромболиза е инфаркт на миокарда с патологични Q зъбци и възможност за прилагане на тромболитик във времева рамка, която позволява надежда за подобрена прогноза.
Болка в гърдите, характерна за миокарден инфаркт за повече от 30 минути ЕКГ признаци на миокарден инфаркт с патологични Q зъбци:
Доказано е, че тромболитиците подобряват прогнозата, ако се приложат в рамките на първите 6 часа след началото на болката в гърдите. Редица проучвания обаче показват, че преживяемостта се увеличава, когато тромболитиците се прилагат на по-късна дата - до 24 часа от момента на оклузията коронарна артерия. Ето защо, в определени случаи, например с вълнообразни синдром на болка, можете да прибягвате до тромболиза в рамките на 24 часа след появата на първите симптоми.
И така, индикации за тромболиза:
- Елевация на ST сегмента повече от 1 mm (0,1 mV) в два или повече съседни отвеждания (например II, III, aVF)
- Депресия на ST сегмента и повишена амплитуда на R вълните в отвеждания V1-V2 (признаци на инфаркт на задната стена на лявата камера)
- Новодиагностициран ляв бедрен блок Време на приложение на тромболитик:
- По-малко от 6 часа след началото на болката: максимална ефективност
- Повече от 12 часа: по-малко ефективен, но ако болката в гърдите продължава, е показана тромболиза
Противопоказания за тромболиза
Основното противопоказание за тромболизата е повишеният риск от кървене. Пациенти, които преди това са приемали стрептокиназа или анистреплаза, не трябва да се въвеждат повторно нито едно от двете лекарства поради риск от алергични реакции.
Старостта не е противопоказание за тромболиза: въпреки че в повечето случаи се извършва преди 75-годишна възраст, тромболитиците трябва да се използват в по-напреднала възраст, ако няма противопоказания и тежки съпътстващи заболявания.
И така, противопоказания за тромболиза:
- Голяма операция или нараняване през предходните 6 седмици
- Кървене от стомашно-чревния тракт или пикочните пътища през предходните 6 месеца
- Нарушения на кръвосъсирването
- Съмнение за остър перикардит, дисекираща аортна аневризма
- Реанимация с продължителност над 10 минути
- История на интракраниални тумори или мозъчна операция
- Остър мозъчно-съдов инцидент през предходните 6 месеца
- тежък артериална хипертония(BP > 200/120 mmHg)
- Бременност
В специализираните центрове алтернатива на тромболизата е първичната балонна коронарна ангиопластика (често с поставяне на стент). Има най-голямо предимство при противопоказания за тромболитици, кардиогенен шоки обширен преден инфарктмиокарда.
