У дома Зъбобол Непсихотични психични разстройства при епилепсия. Непсихотични психични разстройства със защитен характер Психотични и непсихотични нива на психични разстройства

Зъбобол

Непсихотични психични разстройства при епилепсия. Непсихотични психични разстройства със защитен характер Психотични и непсихотични нива на психични разстройства

Граничните показатели за интелигентност (IQ в зоната от 70-80 единици) изискват идентифициране на водещия патопсихологичен симптомен комплекс.

За разлика от тоталното поражение с U.O. Органичният симптомокомплекс се характеризира с такава основна характеристика като мозаечния характер на увреждането на умствената дейност.

Спряното развитие (от органичен произход) се проявява в изоставане в развитието най-младите мозъчни структури(функции за регулиране, контрол), леко органично увреждане на мозъка със загуба на структурни и функционални елементи, необходими за анализ, синтез, абстракция и други интелектуални процеси. В същото време потенциалните интелектуални способности (способност за учене, приемане на помощ, трансфер) остават относително непокътнати.

Явленията на интелектуалната недостатъчност в структурата на органичния симптомокомплекс се формират на фона на дефицит на памет и внимание под формата на разсеяност, изтощение и "мигащ" характер на продуктивната дейност. Характерни са емоционално-волевите разстройства (неконтролируемост, раздразнителност, "голота", неуравновесеност) и други компоненти на развиващата се личност.

2. U.O. трябва да се диференцират с деменция,което представлява намаляване на интелектуалните функции. Деменцията обикновено се разбира като постоянно, необратимо обедняване на умствената дейност, нейното опростяване, спад поради деструктивни промени в мозъчната тъкан. Деменцията се характеризира със загуба на когнитивни способности поради болестен процес, засягащ мозъка, и тази загуба е толкова изразена, че води до увреждане на социалните и професионални дейности на пациента.

Пълната клинична картина на деменция при деца включва отслабване на когнитивната активност в творческото мислене, способността за абстрахиране до невъзможността да се изпълняват прости логически задачи, увреждане на паметта и критичност към състоянието с определени промени в личността, както и обедняване на чувствата. В напреднали случаи психиката представлява „руините на умствената организация“.

За разлика от умствената изостаналост при деменция, загубата на придобити преди това интелектуални способности е свързана не със средната стойност, а с преморбида, т.е. преди началото на заболяването (например енцефалит, епилепсия), болното дете е имало повече от високо нивоинтелектуално развитие.

3. Умствената изостаналост често трябва да се разграничава от аутистично разстройство,чиято отличителна черта е тежки нарушениямеждуличностни контакти и груб дефицит на комуникационни умения, който не се наблюдава при интелектуално изоставане.

Освен това за аутистичният симптомокомплекс е характеренразстройства социална адаптацияи комуникация в комбинация със стереотипни движения и действия, тежки нарушения на социално-емоционалното взаимодействие, специфични нарушения на речта, творчеството и фантазията. Често аутистичният симптомокомплекс се комбинира с интелектуална изостаналост.

4. Церебрални гърчове,при които се отбелязва преходно увреждане на когнитивните функции. Критерият е ЕЕГ данни в комбинация с наблюдение на поведението и съответните експериментални психологически техники.

Синдром на Ландау-Клефнер (наследствена афазия с епилепсия): деца след нормален период развитие на речтагубят реч, но интелигентността може да остане непокътната. Първоначално това заболяване е придружено от пароксизмални ЕЕГ нарушения и в повечето случаи епилептични припадъци. Заболяването започва на възраст между 3 и 7 години и загубата на говор може да настъпи за няколко дни или седмици. Вероятна етиология - възпалителен процес(енцефалит).

5. Наследствени дегенеративни заболявания,невроинфекции: внимателно събиране на анамнеза, тежест на органичния фон, неврологични микросимптоми, както и серологично изследване на кръвта за определени маркери на инфекциозни заболявания.

6. Умствена изостаналосттрябва да се разграничава от интелектуалното увреждане, което се развива в резултат на тежко пренебрегване и недостатъчни изискванияна дете, лишавайки го от стимулиращи фактори на околната среда - например поради сензорна или културна депривация.

Лечение

Тъй като в повечето случаи лечението не е етиотропно, а симптоматично, терапевтичният план трябва да включва тези области, които са най-достъпни за терапия и в които пациентът изпитва повече затруднения в ежедневието.

цели лечение с лекарстваса преходни тежки поведенчески разстройства, афективна възбудимост, неврозоподобни разстройства. Сред другите видове терапевтични интервенции се използва поведенческа терапия, насочена към развиване на независимост, способност за самообслужване, пазаруване и самозанимаване.

Като психолого-педагогическа корекция максимално възможното ранна помощболни деца и техните родители. Тази помощ включва сензорна и емоционална стимулация, упражнения за развитие на речта и двигателните умения и овладяване на уменията за четене и писане. Четенето насърчава развитието устна реч. Предлага се специални движения, улесняващи усвояването на тези умения от болни деца: четене цяло с кратки думи(без звуко-буквен анализ), овладяване на броенето механично и с използване на нагледен материал и др.

Провежда се семейно консултиране на близки и социална среда, което индиректно стимулира развитието на децата, допринася за постигане на реалистично отношение към децата, страдащи от умствена изостаналости научаване на адекватни начини за взаимодействие с тях. Не всички родители могат сами да се справят с такава мъка. Освен това в тези семейства често растат интелектуално непокътнати деца. Имат нужда и от психологическа подкрепа.

Децата се обучават според специални програми, често диференцирани в специалните училища.

При съдебно-психиатрична експертизаюноши, страдащи от лека степен на UO, експертите са изправени пред необходимостта от прилагане на специални знания не само в общата, медицинската и социалната психология, но и в такива теоретични и практически дисциплини като психология и патопсихология на деца и юноши, психология на развитието. Това предопределя предпочитанието за провеждане на цялостна съдебно-психологична и психиатрична експертиза в такива случаи, като се вземе предвид не само дълбочината на съществуващия дефект, но и способността на тийнейджъра да прогнозира последствията от своите действия и наличието на други клинични характеристики идентифицирани в него. При лека степен U.O. Само няколко тийнейджъри се смятат за луди. Тийнейджърите, обявени за вменяеми, се вземат предвид от съда в съответствие с член 22 от Наказателния кодекс на Руската федерация, изискват повишено внимание по време на предварителното разследване, заслужават снизходителност и често им се предписва лечение по време на изпълнение на присъдата.

Рехабилитация

Рехабилитацията се разбира като използването на всички мерки, които в случай на умствена изостаналост помагат за адаптиране към изискванията на обучението, професионалния и социалния живот. Индивидуалните компоненти на рехабилитацията за умствена изостаналост като правило се разграничават, като се вземе предвид международната класификация на СЗО. Разграничава щетите (увреждане),ограничения на отделните функции уврежданеи социален провал (хендикап).Тъй като увреждането по правило не може да бъде елиминирано, рехабилитационните мерки са насочени към последните два компонента - подобряване на функционалните възможности на индивида и намаляване на негативните социални въздействия. За тази цел са разработени поетапни програми за интегриране на пациентите професионална дейности в обществото. Трябва да се извика различни видовеспециални училища, интегративни училища, специализирани интернати за професионално обучение и придобиване на професионално образование, трудотерапевтични работилници, които разполагат с работни места, оборудвани в съответствие със способностите и възможностите на пациентите.

Динамика и прогноза зависят от вида и тежестта на интелектуалното изоставане, от възможната прогресия на разстройството и от условията на развитие. IN последните годиниНаблюдава се промяна в отношението към обслужване на деца с умствена изостаналост по отношение на по-голямата им интеграция в обществото. На детски групи.

Увреждания:лека умствена изостаналост не е индикация за насочване към медико-социална експертиза.Лека умствена изостаналост с поведенчески разстройства може да се представи на MSE след преглед и лечение в дневни и денонощни болници, ако проведената терапия е недостатъчно ефективна извънболнична обстановка. Деца с увреждания са деца с умерена, тежка и дълбока форма на умствена изостаналост.

Профилактика на умствена изостаналост

Първична профилактикаумствена изостаналост:

1. сериозна заплаха от УО - употреба на наркотици, алкохол, тютюневи изделия и много други от бременна жена лекарства, както и действието на силен магнитно поле, високочестотни токове.

2. Много от тях представляват риск за плода химически вещества(детергенти, инсектициди, хербициди), случайно попаднали в тялото на бъдещата майка, соли тежки метали, йоден дефицит при майката.

3. Тежки увреждания на плода са причинени от хронични инфекциозни заболявания на бременна жена (токсоплазмоза, сифилис, туберкулоза и др.). Острите също са опасни вирусни инфекции: рубеола, грип, хепатит.

4. Навременна диагностика и лечение на ензимопатии (диета и заместителна терапия).

5. Предотвратяване на преждевременно раждане и правилно водене на раждането.

6. Генетично консултиране.

Предотвратяване на усложненияумствена изостаналост:

1. Предотвратяване на излагане на допълнителни екзогенни увреждащи фактори: травма, инфекция, интоксикация и др.

2. Създаване на психологически благоприятни условия за хармонично развитие на дете с умствена изостаналост, провеждане на професионалното му ориентиране и социална адаптация.

СПИСЪКЛИТЕРАТУРИ

1. Виленски О.Г. „Психиатрия. Социални аспекти“, М: Университетска книга, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. “Психиатрия на детството и юношеството”, GEOTAR-Media, 2004 г.

3. Гофман А.Г. „Психиатрия. Справочник за лекари", Медпрес-информ, 2010 г

4. Гудман Р., Скот С. “Детска психиатрия”, Триада-Х, 2008 г.

5. Долецки С.Я. Морфофункционална незрялост на тялото на детето и нейното значение в патологията // Нарушено съзряване на структури и функции тялото на дететои тяхното значение за клиниката и социалната адаптация. - М.: Медицина, 1996.

6. Жариков Н.Н., Тюлпин Ю.Г. "Психиатрия", МВР, 2009 г

7. Исаев Д.Н. „Психопатология на детството”, Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Клинична психиатрия. В 2 т. Т. 2. Пер. от английски - М: Медицина, 2004.

9. Ковальов В.В. Детска психиатрия: Ръководство за лекари: Изд. 2-ро, преработено и разширено. - М.: Медицина, 1995.

10. Ремшид X. Детска и юношеска психиатрия\ прев. с него. Т.Н.Дмитриева. - М.: EKSMO-Press, 2001.

11. Снежневски А.В. " Обща психопатология“, Медпрес-информ, 2008г

12. Сухарева Г.Д. „Клинични лекции по детска психиатрия”, Медпрес-информ, 2007 г.

13. Ушаков Г.К. “Детска психиатрия”, Медицина, 2007г

Психотичните разстройства са група сериозни психично заболяване. Те водят до нарушена яснота на мисленето, способността за правилна преценка, емоционална реакция, общуване с хората и адекватно възприемане на реалността. Хората с тежки симптоми на заболяването често не могат да се справят с ежедневните задачи. Интересното е, че такива отклонения най-често се наблюдават сред жителите на развитите страни.

Въпреки това, дори тежки видове заболявания се поддават на медикаментозно лечение в една или друга степен.

Определение

Разстройствата на психотично ниво обхващат набор от заболявания и свързаните с тях симптоми. По същество такива разстройства са някаква форма на променено или изкривено съзнание, което продължава за значителен период от време и пречи на нормалното функциониране на човек като пълноправен член на обществото.

Психотичните епизоди могат да се появят като изолирани събития, но най-често те са признак на значителни психични проблеми.

Рисковите фактори за появата на психотични разстройства включват наследственост (особено при шизофрения), честа употреба на наркотици (предимно халюциногенни). Появата на психотичен епизод може също да бъде предизвикана от стресови ситуации.

Видове

Психотичните разстройства все още не са напълно разгледани; някои точки се различават в зависимост от подхода към тяхното изследване, така че могат да възникнат някои разногласия в класификациите. Това е особено вярно поради противоречивите данни за естеството на тяхното възникване. Освен това не винаги е възможно ясно да се определи причината за определен симптом.

Въпреки това могат да се разграничат следните основни, най-често срещани видове психотични разстройства: шизофрения, психоза, биполярно разстройство, полиморфно психотично разстройство.

Шизофрения

Разстройството се диагностицира, когато симптоми като заблуди или халюцинации продължават най-малко 6 месеца (с най-малко 2 симптома, които се появяват непрекъснато в продължение на месец или повече), със съответните промени в поведението. Най-често резултатът е затруднено изпълнение на ежедневните задачи (например на работа или по време на учене).

Диагнозата на шизофренията често се усложнява от факта, че подобни симптоми могат да се появят и при други заболявания и пациентите често могат да лъжат за степента на тяхното проявление. Например, човек може да не иска да признае, че чува гласове, защото параноични заблудиили страх от стигматизация и т.н.

Също така се отличава:

Шизофрениформно разстройство. Включва, но продължава по-кратък период от време: от 1 до 6 месеца.
Шизоафективно разстройство. Характеризира се със симптоми както на шизофрения, така и на заболявания като биполярно разстройство.

Психоза

Характеризира се с някакво изкривено усещане за реалност.

Психотичният епизод може да включва така наречените положителни симптоми: зрителни и слухови халюцинации, луди идеи, параноично мислене, дезориентирано мислене. ДА СЕ негативни симптомивключват трудности при конструирането на непряка реч, коментирането и поддържането на съгласуван диалог.

Биполярно разстройство

Характеризира се с внезапни променинастроения. Състоянието на хората с това заболяване обикновено се променя рязко от максимална възбуда (мания и хипомания) до минимална (депресия).

Всеки епизод биполярно разстройствоможе да се характеризира като „остро психотично разстройство“, но не и обратното.

Някои психотични симптоми могат да отшумят само по време на появата на мания или депресия. Например, по време на маниен епизод човек може да изпита грандиозни чувства и да повярва, че изпитва невероятни способности(например способността винаги да печелите всяка лотария).

Множествено психотично разстройство

Често може да се сбърка с проява на психоза. Тъй като се развива като психоза, при всички свързани симптоми, но не и шизофрения в първоначалното й определение. Отнася се за вида остри и преходни психотични разстройства. Симптомите се появяват неочаквано и постоянно се променят (например, човек всеки път вижда нови, напълно различни халюцинации), общата клинична картина на заболяването обикновено се развива доста бързо. Този епизод обикновено продължава от 3 до 4 месеца.

Има полиморфно психотично разстройство със и без симптоми на шизофрения. В първия случай заболяването се характеризира с наличието на признаци на шизофрения, като продължителни постоянни халюцинации и съответна промяна в поведението. Във втория случай те са нестабилни, виденията често имат неясна посока, а настроението на човека се променя постоянно и непредсказуемо.

Симптоми

И при шизофрения, и при психоза, и при всички други подобни заболявания, човек винаги има следните симптоми, характеризиращи психотично разстройство. Често ги наричат „позитивни“, но не в смисъл, че са добри и полезни за другите. В медицината подобно име се използва в контекста на очакваните прояви на болестта или нормален типповедение в неговата крайна форма. ДА СЕ положителни симптомивключват халюцинации, заблуди, странни движения на тялото или липса на движение (кататоничен ступор), особена реч и странно или примитивно поведение.

халюцинации

Те включват усещания, които нямат съответна обективна реалност. Могат да се появят халюцинации в различни форми, успоредно на човешките чувства.

Визуалните халюцинации включват измама и виждане на обекти, които не съществуват.
Най-често срещаният тип слух са гласовете в главата. Понякога тези два вида халюцинации могат да бъдат смесени, т.е. човек не само чува гласове, но и вижда техните собственици.
Обонятелни. Човек възприема несъществуващи миризми.
Соматични. Името идва от гръцкото „soma” - тяло. Съответно тези халюцинации са физически, например усещането за наличие на нещо върху или под кожата.

Мания

Този симптом най-често характеризира остро психотично разстройство със симптоми на шизофрения.

Маниите са силни ирационални и нереалистични вярвания на човек, които трудно се променят, дори в присъствието на неопровержими доказателства. Повечето хора, които не са свързани с медицината, вярват, че манията е само параноя, мания на преследване, прекомерна подозрителност, когато човек вярва, че всичко около него е заговор. В тази категория обаче влизат и необоснованите вярвания, маниакалните любовни фантазии и граничещата с агресия ревност.

Мегаломанията е често срещано ирационално вярване, което води до различни начинизначението на даден човек е преувеличено. Например, пациентът може да се смята за президент или крал. Често заблудите за величие придобиват религиозни оттенъци. Човек може да се смята за месия или, например, искрено да уверява другите, че е прераждането на Дева Мария.

Често могат да възникнат и погрешни схващания, свързани с характеристиките и функционирането на тялото. Има случаи, когато хората отказват да ядат поради убеждението, че всички мускули на гърлото са напълно парализирани и всичко, което могат да преглъщат, е вода. Реални причини за това обаче нямаше.

Други симптоми

Други признаци са склонни да характеризират краткотрайни психотични разстройства. Те включват странни движения на тялото, постоянни гримаси и нехарактерни за човека и ситуацията мимики или, обратното, кататоничен ступор - липса на движение.

Има изкривявания на речта: неправилна последователност от думи в изречение, отговори, които нямат смисъл или не са свързани с контекста на разговора, имитиране на опонента.

Аспекти на детинщина също често присъстват: пеене и скачане при неподходящи обстоятелства, настроение, нетрадиционна употреба на обикновени предмети, например създаване на шапка от калаено фолио.

Разбира се, човек с психотични разстройства няма да изпита всички симптоми едновременно. Основа за поставяне на диагнозата е наличието на един или повече симптоми за дълъг период от време.

причини

Следните са основните причини за психотични разстройства:

Реакция на стрес. От време на време, при силен продължителен стрес, могат да се появят временни психотични реакции. В същото време причината за стреса може да бъде както ситуации, с които много хора се сблъскват през целия живот, например смърт на съпруг или развод, така и по-тежки - природно бедствие, намиране на място на война или в пленничество. Обикновено психотичният епизод завършва с намаляване на стреса, но понякога състоянието може да се проточи или да стане хронично.
Следродилна психоза. За някои жени значителни хормонални промени в резултат на раждането могат да причинят, за съжаление, тези състояния често се диагностицират погрешно и се лекуват погрешно, което води до случаи, когато новата майка убива детето си или се самоубива.
Защитна реакция на тялото. Смята се, че хората с разстройства на личността са по-податливи на стрес и са по-малко способни да се справят с живота на възрастните. В крайна сметка кога житейски обстоятелствастане по-тежка, може да настъпи психотичен епизод.
Психотични разстройства, основани на културни характеристики. култура - важен факторпри определянето на психичното здраве. В много култури това, което обикновено се счита за отклонение от общоприетата норма за психично здраве, е част от традиции, вярвания и препратки към исторически събития. Например в някои региони на Япония има много силно, дори маниакално вярване, че гениталиите могат да се свият и да бъдат изтеглени в тялото, причинявайки смърт.

Ако дадено поведение е приемливо в дадено общество или религия и се проявява при подходящи условия, то не може да бъде диагностицирано като остро психотично разстройство. Съответно при такива условия не се изисква лечение.

Диагностика

За да може лекарят да диагностицира психотично разстройство Генерална репетициянеобходимо е да се говори с пациента и да се провери общо състояниездраве, за да се изключат други причини за такива симптоми. Най-често се извършват кръвни и мозъчни тестове (например с помощта на ЯМР), за да се изключи механично увреждане на мозъка и пристрастяване към наркотици.

Ако не физиологични причинитакова поведение не се установи, пациентът се насочва към психиатър за допълнителна диагностика и определяне дали това лице наистина има психотично разстройство.

Лечение

Най-често за лечение на психотични разстройства се използва комбинация от медикаменти и психотерапия.

Като лекарство специалистите най-често предписват невролептици или атипични антипсихотици, които са ефективни за облекчаване на такива тревожни симптомикато заблуди, халюцинации и изкривено възприемане на реалността. Те включват: "Арипипразол", "Азенапин", "Брексипипразол", "Клозапин" и така нататък.

Някои лекарства се предлагат под формата на таблетки, които трябва да се приемат ежедневно, други идват под формата на инжекции, които трябва да се прилагат само веднъж или два пъти месечно.

Психотерапията включва различни видове консултиране. В зависимост от личностните характеристики на пациента и как прогресира психотичното разстройство, може да се предпише индивидуална, групова или семейна психотерапия.

В по-голямата си част хората с психотични разстройства получават амбулаторно лечение, което означава, че не са под постоянна грижа. лечебно заведение. Но понякога, ако има силна тежки симптоми, заплахата от увреждане на себе си и близките, или ако пациентът не е в състояние да се грижи за себе си, се извършва хоспитализация.

Всеки пациент, лекуван за психотично разстройство, може да реагира различно на терапията. При някои прогресът се забелязва от първия ден, при други ще са необходими месеци на лечение. Понякога, ако имате няколко тежки епизода, може да се наложи да вземете лекарства за постоянна основа. Обикновено в такива случаи се предписва минимална доза, за да се избегнат максимално страничните ефекти.

Психотичните разстройства не могат да бъдат предотвратени. Но колкото по-рано потърсите помощ, толкова по-лесно ще се подложите на лечение.

Хората с висок рискпоява на такива разстройства, например, тези, които имат шизофрения сред близки роднини, трябва да избягват да пият алкохол и всякакви наркотици.

Всички психични разстройства обикновено се разделят на две нива: невротични и психотични.

Границата между тези нива е произволна, но се предполага, че грубите, изразени симптоми са признак на психоза...

Невротичните (и неврозоподобни) разстройства, напротив, се отличават с лекотата и гладкостта на симптомите.

Психичните разстройства се наричат неврозоподобни, ако са клинично подобни на невротичните разстройства, но за разлика от последните не са причинени от психогенни фактори и имат различен произход. По този начин концепцията за невротичното ниво на психичните разстройства не е идентична с концепцията за неврозите като група психогенни заболявания с непсихотична клинична картина. В тази връзка редица психиатри избягват да използват традиционното понятие „невротично ниво“, като предпочитат пред него по-точните понятия „непсихотично ниво“, „непсихотични разстройства“.

Понятията невротично и психотично ниво не се свързват с конкретно заболяване.

Разстройствата на невротично ниво често дебютират с прогресивни психични заболявания, които впоследствие, когато симптомите се обострят, дават картина на психоза. При някои психични заболявания, например неврози, психичните разстройства никога не надхвърлят невротичното (непсихотично) ниво.

P. B. Gannushkin предложи да се нарече цялата група непсихотични психични разстройства „малки“, а V. A. Gilyarovsky - „гранична“ психиатрия.

Понятието гранични психични разстройства се използва за обозначаване на леко изразени разстройства, които граничат със здравословно състояние и го отделят от действителните патологични психични прояви, придружени от значителни отклонения от нормата. Разстройствата от тази група нарушават само определени области на умствената дейност. Социалните фактори играят съществена роля в тяхното възникване и протичане, което с известна степен на условност ни позволява да ги характеризираме като недостатъчност на умствената адаптация. Групата на граничните психични разстройства не включва невротични и неврозоподобни симптомни комплекси, придружаващи психотични (шизофрения и др.), Соматични и неврологични заболявания.

Гранични психични разстройства според Ю.А. Александровски (1993)

1) преобладаването на невротичното ниво на психопатологията;

2) връзката на психичното разстройство с автономни дисфункции, нарушения на нощния сън и соматични разстройства;

3) водещата роля на психогенните фактори при появата и декомпенсацията на болезнени разстройства;

4) наличието на "органична" предилокация (ММД), улесняваща развитието и декомпенсацията на заболяването;

5) връзката на болезнените разстройства с личността и типологичните характеристики на пациента;

6) поддържане на критика към собственото състояние и основните болезнени разстройства;

7) липса на психоза, прогресивна деменция или ендогенни лични (шизоформни, епилептични) промени.

Най-характерното знацигранични психопатолози:

невротично ниво = функционален характер и обратимостсъществуващи нарушения;

вегетативен "акомпанимент", наличие на коморбидни астенични, дисомни и соматоформни разстройства;

връзка между появата на заболявания и психотравматичниобстоятелства и

личностно-типологиченхарактеристики;

его-дистонизъм(неприемливост за „аз“ на пациента) на болезнени прояви и поддържане на критично отношение към болестта.

Невротични разстройства(неврози) - група от психогенно причинени болезнени състояния, характеризиращи се с пристрастност и его-дистонизъм на различни клинични проявления, които не променят самосъзнанието и осъзнаването на болестта на индивида.

Невротичните разстройства засягат само определени области на умствената дейност, Не придружен психотични явления и груби поведенчески разстройства, но в същото време те могат значително да повлияят на качеството на живот.

Определение за неврози

Неврозите се разбират като група от функционални невро- психични разстройства, включително емоционално-афективни и сомато-вегетативни разстройства, причинени от психогенни фактори, водещи до нарушаване на умствената адаптация и саморегулация.

невроза - психогенно заболяванебез органична мозъчна патология.

Обратимо нарушение на умствената дейност, причинено от излагане на травматични фактори и възникващи с съзнанието на пациента за факта на неговото заболяване и без да се нарушава отражението на реалния свят.

Учението за неврозите: две тенденции:

1 . Изследователите изхождат от признаването на детерминизма на невротичните явления от някои патологичнимеханизми от биологично естество , въпреки че не отричат ролята на психическата травма като отключващ фактор и възможно състояниепоява на заболяването. Самата психотравма обаче действа като една от възможните и еквивалентни екзогенности, които нарушават хомеостазата.

В рамките на отрицателна диагноза показва липсата на разстройства от друго ниво, неврозоподобни и псевдоневротични разстройства от органичен, соматичен или шизофреничен произход.

2. Втората тенденция в изследването на природата на неврозите е предположението, че цялата клинична картина на неврозата може да бъде изведена от една само психологически механизми . Поддръжниците на тази тенденция смятат, че соматичната информация е фундаментално маловажна за разбирането на клиниката, генезиса и лечението на невротичните състояния.

Концепция положителна диагноза неврозите са представени в произведенията на V.N. Мясищева.

Положителната диагноза следва от признаването на значимия характер на категорията „психогенен“.

Концепция на V.N. Мясищева През 1934г

В. Н. Мясищев отбеляза, че неврозата представлява болест на личността, предимно заболяване на развитието на личността.

Под заболяване на личността той разбира тази категория невропсихични разстройства, причинени от как човек обработва или преживява своята реалност, своето място и своята съдба в тази реалност.

Неврозите се основават на неуспешно, ирационално и непродуктивно разрешени противоречия между човек и аспектите на реалността, които са значими за него, причинявайки болезнени и болезнени преживявания:

неуспехи в битката на живота, незадоволени потребности, непостигнати цели, непоправими загуби.

Неспособността да се намери рационален и продуктивен изход води до психическа и физиологична дезорганизация на индивида.

Неврозата е психогенно (обикновено конфликтогенно) нервно-психично разстройство, което възниква в резултат на нарушения на особено значими житейски връзкиличността и се проявява в специфични клинични феномени при липса на психотични феномени.

дПилепсията е една от най-честите невропсихическизаболявания: разпространението му сред населението е в границите 0,8-1,2%.

Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент на клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които се срещат много по-често при неблагоприятен ход на епилепсията.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост има увеличение на формите на епилепсия с непсихотични разстройства . В същото време намалява специфично теглоепилептични психози, което отразява очевидния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, причинено от влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотични форми на епилепсия се заема от афективни разстройства , които често показват тенденция към хронифициране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на пристъпите, уврежданията са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите. емоционална сфера(Максутова Е.Л., Fresher V., 1998).

При клиничното квалифициране на определени синдроми на афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на самите пароксизмални синдроми. В това отношение може условно да се разграничи два механизма на формиране на синдром на група афективни разстройства - първични, когато тези симптоми действат като компоненти на самите пароксизмални разстройства и вторични - без причинно-следствена връзка с атаката, но въз основа на различни прояви на реакции към болестта, както и допълнителни психотравматични влияния.

Така, според проучвания на пациенти в специализирана болница към Московския научноизследователски институт по психиатрия, е установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:

1) депресивно разстройство под формата на депресия и субдепресия;
2) обсесивно-фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следното:

1. Меланхолична депресия и субдепресия са наблюдавани при 47,8% от пациентите. Преобладаващият афект в клиниката тук е тревожно-меланхоличен афект с постоянно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психически дискомфорт и тежест в гърдите. При някои пациенти е имало връзка между тези усещания и физическо заболяване (главоболие, неприятни усещаниязад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко - в комбинация с адинамия.

2. Адинамична депресия и субдепресия са наблюдавани при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресия на фона на адинамия и хипобулия. Те прекарват по-голямата част от времето в леглото, изпитват трудности при изпълнението на прости функции за самообслужване и се характеризират с оплаквания от умораи раздразнителност.

3. Хипохондрична депресия и субдепресия са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане и сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заемат хипохондричните фобии със страхове, че по време на атака внезапна смъртили няма да получат помощ навреме. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Сенестопатиите се характеризират с хипохондрична фиксация, чиято особеност е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са вегетативните разстройства.

Вариантът на хипохондрична депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хроничност на тези разстройства. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.

4. Тревожна депресия и субдепресия се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, чиято причина не им е ясна. Краткотраен тревожен ефект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии като компонент на припадък (в рамките на аурата, самата атака или състоянието след припадъка ).

5. Депресия с деперсонализационни разстройства са наблюдавани при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания бяха промените във възприятието собствено тяло, често с чувство на отчуждение. Възприемането на околната среда и времето също се промени. По този начин пациентите, наред с чувството на адинамия и хипотимия, отбелязват периоди, когато околната среда се „променя“, времето се „ускорява“, изглежда, че главата, ръцете и т.н. са увеличени. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализация, се характеризират със запазване на съзнанието с пълна ориентация и имат фрагментарен характер.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожни афекти обхващат предимно втората група пациенти с „обсесивно-фобични разстройства“. Анализът на структурата на тези разстройства показа, че тесните им връзки могат да бъдат проследени с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самата атака и състоянието след припадъка, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предхождаща или придружаваща атака, се проявява чрез внезапен страх, често с несигурно съдържание, който пациентите описват като „предстояща заплаха“, нарастваща тревожност, пораждайки желание спешно да се направи нещо или да се търси помощ от другите. Индивидуалните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и др. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия и по-рядко се отбелязват социални фобични преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междупристъпния период тези симптоми се преплитат с нарушения на истеричния кръг. Имаше тясна връзка между обсесивно-фобичните разстройства и автономния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативни припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства са наблюдавани обсесивни състояния, действия и мисли.

За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект в ремисии се доближава до класическите варианти под формата на немотивирани страхове за собственото здраве, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към развитие на обсесивно-фобични разстройства с натрапчиви тревоги, страхове, поведение, действия и др. В някои случаи има защитни механизмиповедение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомокомплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни разстройства.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката за епилепсия беше афективни разстройства , обозначени от нас като „други афективни разстройства“.

Тъй като са феноменологично близки, имаше непълни или неуспешни прояви на афективни разстройства под формата на афективни колебания, дисфория и др.

Сред тази група гранични разстройствапо-често се наблюдават както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния епилептична дисфория . Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предшестваща епилептичен пристъп или серия от припадъци, но те са най-широко представени в междупристъпния период. от клинични характеристикии преобладават тежест в структурата, астено-хипохондрични прояви, раздразнителност и афект на гняв. Често се формират протестни реакции. При редица пациенти са наблюдавани агресивни действия.

Синдромът на емоционалната лабилност се характеризира със значителна амплитуда на афективни колебания (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески смущения, характерни за дисфорията.

Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на инконтиненция на афекта. Обикновено те са действали извън рамките на формализирана депресия или тревожно разстройство, представляващи самостоятелно явление.

По отношение на отделните фази на пристъпа честотата на свързаните с него гранични психични разстройства е представена както следва: в структурата на аурата - 3,5%, в структурата на пристъпа - 22,8%, в следикталния период - 29,8%, в междупристъпния период - 43,9 %.

В рамките на така наречените предшественици на атаки, различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, лигавене, умора, загуба на апетит), на фона на които възникват тревожност, понижено настроение или неговите колебания с преобладаване на раздразнително-мрачния афект. Отбелязани са редица наблюдения през този период емоционална лабилностс експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничават.

Аура с афективни преживявания - чест компонент на последващо пароксизмално разстройство. Сред тях най-честата е внезапна тревожност с нарастващо напрежение и чувство на „замаяност“. Приятни усещания (повдигане жизненост, усещане за особена лекота и въодушевление), последвано от тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или ефект на страх и безпокойство, или може да се отбележи неутрално (по-рядко възбудено-възбудено) настроение.

В структурата на самия пароксизъм афективните синдроми най-често възникват в рамките на т.нар. темпорална епилепсия.

Както е известно, мотивационните и емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно на медиобазалните образувания, които са част от лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорален фокус в единия или двата темпорални дяла.

Когато лезията е локализирана в десния темпорален лоб депресивни разстройстваса по-чести и имат по-дефинирана клинична картина. Като правило, дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различни сюжети от фобии и епизоди на възбуда. Тази клиника се вписва напълно в обособеното „афективно разстройство на дясното полукълбо“ в таксономията на органичните синдроми МКБ-10.

ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (в рамките на пристъп) включват пристъпи на страх, необяснима тревожност и понякога с чувство на меланхолия, които се появяват внезапно и продължават няколко секунди (по-рядко минути). Възможно е да има импулсивни краткосрочни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за повишена сила и радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Необходимо е да се подчертае преобладаващо насилственият характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на произволната им корекция с помощта на условни рефлексни техники показват по-сложна патогенеза.

„Афективните“ гърчове възникват или изолирано, или са част от структурата на други гърчове, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко - вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата на пароксизмалните афективни разстройства в епилепсията на темпоралния лоб включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на следващата епилептичен припадъкили серия от атаки.

Второ място по честота на афективните разстройства заемат клинични формис доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия . Аналози на общоприетото обозначение на пароксизмалните (кризисни) разстройства като „вегетативни атаки“ се използват широко в неврологичните и психиатрична практикапонятия като „диенцефална“ атака, „ паническа атака"и други условия с голям вегетативен съпровод.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развитие: задух, усещане за липса на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема с „свиване на сърцето“, „прекъсвания“, „пулсация“ и др. Тези явления обикновено са придружен от замаяност, втрисане и тремор, различни парестезии. Възможна повишена честота на изхождане и уриниране. Повечето силни прояви- безпокойство, страх от смъртта, страх от полудяване.

Афективните симптоми под формата на индивидуални нестабилни страхове могат да се трансформират както в самия афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези разстройства. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).

В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат главно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, причиняващи полиморфизъм в клиничната картина на заболяването.

Трогателно клинични характеристикитака наречените вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние включваме различни психологически разбираеми реакции към заболяването, които се появяват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те по-често се проявяват под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуалните характеристики на личността на пациента и допълнителните психогении. В същото време клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на церебралните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Клиничната картина на възникващите вторични реактивни разстройства се отразява и в степента на личните (епитимични) промени.

В рамките на реактивни включвания Пациентите с епилепсия често имат притеснения относно:

развитие на припадък на улицата, на работа
да бъде наранен или да умре по време на припадък
полудявам
предаване на болестта по наследство
странични ефекти антиконвулсанти
принудително отнемане на лекарства или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на атаките.

Реакцията на гърч на работа обикновено е много по-тежка, отколкото когато се случи у дома. Заради страха да не се получи гърч някои пациенти спират да учат, работят и не излизат.

Трябва да се отбележи, че по индукционни механизми страхът от припадък може да се появи и при близките на пациентите, което изисква голямо участие на семейна психотерапевтична помощ.

Страхът от гърч се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести атаки по време на дълго боледуване толкова свикват с тях, че като правило почти не изпитват такъв страх. Така при пациенти с чести гърчове и по-голяма продължителност на заболяването обикновено се наблюдават признаци на анозогнозия и некритично поведение.

Страх от телесна повреда или страх от смърт по време на припадък се формира по-лесно при пациенти с психастенични черти на личността. Също така има значение, че преди това са имали инциденти и натъртвания поради припадъци. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, колкото от възможността за телесна повреда.

Понякога страхът от припадък до голяма степен се дължи на неприятни субективни усещаниякоито се появяват по време на атака. Тези преживявания включват плашещи илюзорни, халюцинаторни включвания, както и нарушения на схемата на тялото.

Това разграничение между афективните разстройства е от фундаментално значение при определяне на по-нататъшната терапия.

Принципи на терапията

Основната посока на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързаните с нея пост-иктални емоционални смущения, е адекватна употреба антиконвулсанти които имат тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотрижин).

Да не бъдеш антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсивен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето на тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

IN напоследъкшироко използван за анти-тревожни и седативни ефекти клоназепам , който е много ефективен при абсанси.

Под различни форми афективни разстройствас депресия радикалните са най-ефективни антидепресанти . В същото време в амбулаторни условия продуктите с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Ако обсесивно-компулсивният компонент преобладава в структурата на депресията, предписването на пароксетин е оправдано.

Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия могат да бъдат причинени не толкова от самото заболяване, колкото от продължителна терапия с фенобарбитални лекарства. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността и елементите на умствена и двигателна изостаналост, които се появяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегне странични ефектитерапия и класифицира епилепсията като лечимо заболяване.

Максутова Е.Л., Железнова Е.В.

Изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Епилепсията е едно от най-често срещаните нервно-психични заболявания: разпространението му сред населението е в диапазона 0,8–1,2%.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост се наблюдава увеличение на формите на епилепсия с непсихотични разстройства. В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява явния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, предизвикан от влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотичните форми на епилепсия заемат афективните разстройства, които често имат тенденция да хронифицират. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на припадъците, нарушенията в емоционалната сфера са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

При клиничното квалифициране на определени синдроми на афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на самите пароксизмални синдроми. В тази връзка можем условно да разграничим два механизма на формиране на синдрома на група афективни разстройства - първични, при които тези симптоми действат като компоненти на самите пароксизмални разстройства, и вторични - без причинно-следствена връзка с атаката, но на базата върху различни прояви на реакции към болестта, както и към допълнителни психотравматични влияния.

1) депресивно разстройство под формата на депресия и субдепресия;

2) обсесивно-фобични разстройства;

3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следното:

1. Меланхолична депресия и субдепресия са наблюдавани при 47,8% от пациентите. Преобладаващото чувство в клиниката тук беше тревожно-меланхоличен афект с постоянно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психически дискомфорт и тежест в гърдите. При някои пациенти има връзка между тези усещания и физическо заболяване (главоболие, неприятни усещания в гърдите) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко се комбинират с адинамия.

2. При 30% от пациентите се наблюдават адинамична депресия и субдепресия. Тези пациенти се отличават с хода на депресия на фона на адинамия и хипобулия. Те прекарват по-голямата част от времето в леглото, изпитват трудности при изпълнението на прости функции за самообслужване и се характеризират с оплаквания от умора и раздразнителност.

3. Хипохондрична депресия и субдепресия се наблюдават при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане и сърдечно заболяване. В клиничната картина на заболяването водещо място заемат хипохондричните фобии със страхове, че може да настъпи внезапна смърт по време на атака или че няма да получат навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Сенестопатиите се характеризират с хипохондрична фиксация, чиято особеност е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са вегетативните разстройства.

4. Тревожна депресия и субдепресия се наблюдават при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, чиято причина не им е ясна. Краткотраен тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии като компонент на припадък (в рамките на аурата, самата атака или състоянието след припадъка ).

5. Депресия с деперсонализационни разстройства се наблюдава при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания бяха промени във възприемането на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприемането на околната среда и времето също се промени. По този начин пациентите, наред с чувството на адинамия и хипотимия, отбелязват периоди, когато околната среда се „променя“, времето се „ускорява“, изглежда, че главата, ръцете и т.н. са увеличени. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализация, се характеризират със запазване на съзнанието с пълна ориентация и имат фрагментарен характер.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожни афекти обхващат предимно втората група пациенти с „обсесивно-фобични разстройства“. Анализът на структурата на тези разстройства показа, че тесните им връзки могат да бъдат проследени с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самата атака и състоянието след припадъка, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предхождаща или придружаваща атака, се проявява чрез внезапен страх, често с несигурно съдържание, който пациентите описват като „предстояща заплаха“, нарастваща тревожност, пораждайки желание спешно да се направи нещо или да се търси помощ от другите. Индивидуалните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и др. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия и по-рядко се отбелязват социални фобични преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междупристъпния период тези симптоми се преплитат с нарушения на истеричния кръг. Имаше тясна връзка между обсесивно-фобичните разстройства и вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативните припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства са наблюдавани обсесивни състояния, действия и мисли.

За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект в ремисии се доближава до класическите варианти под формата на немотивирани страхове за собственото здраве, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към развитие на обсесивно-фобични разстройства с натрапчиви тревоги, страхове, поведение, действия и др. В някои случаи има защитни механизми на поведение с уникални мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомокомплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни разстройства.

Третият вид гранични форми на психични разстройства в клиниката на епилепсията бяха афективните разстройства, които ние обозначихме като „други афективни разстройства“.

Сред тази група гранични разстройства, протичащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдава епилептична дисфория. Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предшестваща епилептичен пристъп или серия от припадъци, но те са най-широко представени в междупристъпния период. Според клиничните характеристики и тежестта в структурата им преобладават астено-хипохондрични прояви, раздразнителност и афект на гняв. Често се формират протестни реакции. При редица пациенти са наблюдавани агресивни действия.

Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на инконтиненция на афекта. Обикновено те са действали извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващо самостоятелно явление.

В рамките на така наречените предшественици на атаки са добре известни различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, лигавене, умора, загуба на апетит), на фона на които се появява тревожност, понижено настроение или възникват нейните колебания с преобладаване на раздразнително-мрачния афект. Редица наблюдения през този период отбелязват емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничават.

Аура с афективни чувства е често срещан компонент на последващо пароксизмално разстройство. Сред тях най-честата е внезапна тревожност с нарастващо напрежение и чувство на „замаяност“. По-рядко се срещат приятни усещания (повишена жизненост, усещане за особена лекота и въодушевление), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или ефект на страх и безпокойство, или може да се отбележи неутрално (по-рядко възбудено-възбудено) настроение.

В структурата на самия пароксизъм афективните синдроми най-често се срещат в рамките на така наречената епилепсия на темпоралния лоб.

Когато фокусът е локализиран в десния темпорален лоб, депресивните разстройства са по-чести и имат по-изразена клинична картина. Като правило, дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различни сюжети от фобии и епизоди на възбуда. Тази клиника се вписва напълно в обособеното „афективно разстройство на дясното полукълбо“ в таксономията на органичните синдроми МКБ-10.

Пароксизмалните афективни разстройства (в рамките на пристъп) включват пристъпи на страх, необяснима тревожност и понякога с чувство на меланхолия, които се появяват внезапно и продължават няколко секунди (по-рядко минути). Възможно е да има импулсивни краткосрочни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за повишена сила и радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Необходимо е да се подчертае преобладаващо насилственият характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на произволната им корекция с помощта на условни рефлексни техники показват по-сложна патогенеза.

Групата на пароксизмалните афективни разстройства в епилепсията на темпоралния лоб включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на следващия епилептичен припадък или серия от припадъци.

Второ място по честота на афективните разстройства заемат клиничните форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефалната епилепсия. Аналози на общото обозначение на пароксизмалните (кризисни) разстройства като "вегетативни атаки" са понятия, широко използвани в неврологичната и психиатричната практика като "диенцефална" атака, "панически атаки" и други състояния с голямо вегетативно съпровождане.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развитие: задух, усещане за липса на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема с „свиване на сърцето“, „прекъсвания“, „пулсация“ и др. Тези явления обикновено са придружен от замаяност, втрисане и тремор, различни парестезии. Възможна повишена честота на изхождане и уриниране. Най-мощните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.

Що се отнася до клиничните характеристики на така наречените вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние включваме различни психологически разбираеми реакции към заболяването, които се появяват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те по-често се проявяват под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуалните характеристики на личността на пациента и допълнителните психогении. В същото време клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на церебралните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Клиничната картина на възникващите вторични реактивни разстройства се отразява и от степента на лични (епитимни) промени.

Като част от реактивните включвания, пациентите с епилепсия често имат опасения:

развитие на припадък на улицата, на работа

да бъде наранен или да умре по време на припадък

полудявам

предаване на болестта по наследство

странични ефекти на антиконвулсанти

принудително отнемане на лекарства или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на атаките.

Реакцията на гърч на работа обикновено е много по-тежка, отколкото когато се случи у дома. Поради страха да не се получи гърч, някои пациенти спират да учат, работят, не излизат.

Понякога страхът от пристъп до голяма степен се дължи на неприятните субективни усещания, които се появяват по време на пристъп. Тези преживявания включват плашещи илюзорни, халюцинаторни включвания, както и нарушения на схемата на тялото.

Принципи на терапията

Основната посока на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързаните с нея пост-иктални емоционални разстройства е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотрижин).

Въпреки че не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсивен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето на тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък широко се използва анти-тревожният и седативен ефект на клоназепам, който е високоефективен при абсанси.

При различни форми на афективни разстройства с депресивни радикали антидепресантите са най-ефективни. В същото време в извънболничните условия се предпочитат лекарства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия могат да бъдат причинени не толкова от самото заболяване, колкото от продължителна терапия с фенобарбитални лекарства. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността и елементите на умствена и двигателна изостаналост, които се появяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се класифицира епилепсията като лечимо заболяване.