Какво казват тестовете? Декодиране на общия кръвен тест на възрастни мъже и жени Какво казват тестовете - препис

Пълната кръвна картина е прост и информативен кръвен тест. Въз основа на резултатите от общ кръвен тест можете да получите необходимата информация за диагностициране на много заболявания, както и да оцените тежестта на някои заболявания и да наблюдавате динамиката на лечението. Общият кръвен тест включва следните показатели: хемоглобин, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, левкоцитна формула (еозинофили, базофили, сегментирани и лентови неутрофили, моноцити и лимфоцити), скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), тромбоцити, цветен индекс и хематокрит. Въпреки че при общ кръвен тест, ако няма директни индикации, всички тези показатели не винаги се определят, понякога се ограничават до определяне само на ESR, левкоцити, хемоглобин и левкемия;

Хемоглобин Hb

120-160 g/l за мъже, 120-140 g/lза жени

Повишени нива на хемоглобина:

• Заболявания, придружени от увеличаване на броя на червените кръвни клетки (първична и вторична еритроцитоза)
• Сгъстяване на кръвта (дехидратация)
• Вродени сърдечни дефекти, белодробна сърдечна недостатъчност
• Тютюнопушене (образуване на функционално неактивен HbCO)
• Физиологични причини (при жители на високи планини, пилоти след полети на голяма надморска височина, алпинисти, след повишена физическа активност)

Понижени нива на хемоглобина (анемия):

• Повишена загуба на хемоглобин по време на кървене - хеморагична анемия
• Повишено разрушаване (хемолиза) на червените кръвни клетки - хемолитична анемия
• Липса на желязо, необходимо за синтеза на хемоглобин или витамини, участващи в образуването на червени кръвни клетки (главно B12, фолиева киселина) - железен дефицит или B12 дефицитна анемия
• Нарушено образуване на кръвни клетки при специфични хематологични заболявания - хипопластична анемия, сърповидно-клетъчна анемия, таласемия

Хематокрит Ht

40-45% за мъжете 36-42% за жените

Показва процентното съотношение на клетките в кръвта - червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити спрямо течната й част - плазма. Ако хематокритът падне, човекът или е претърпял кръвоизлив, или образуването на нови кръвни клетки е рязко потиснато. Това се случва при тежки инфекции и автоимунни заболявания. Увеличаването на хематокрита показва сгъстяване на кръвта, например поради дехидратация.

Повишен хематокрит:

• Еритремия (първична еритроцитоза)
• Вторична еритроцитоза (вродени сърдечни дефекти, дихателна недостатъчност, хемоглобинопатии, бъбречни тумори, придружени от повишено образуване на еритропоетин, поликистоза на бъбреците)
• Намаляване на обема на циркулиращата плазма (сгъстяване на кръвта) при изгаряне, перитонит и др.
• Дехидратация на тялото (с тежка диария, неконтролируемо повръщане, прекомерно изпотяване, диабет)

Намален хематокрит:

• анемия
• Увеличаване на обема на циркулиращата кръв (втората половина на бременността, хиперпротеинемия)
• Свръххидратация

червени кръвни телца R.B.C.

4-5*1012 на литър за мъже 3-4*1012 на литър за жени

Клетки, които носят хемоглобин. Промените в броя на червените кръвни клетки са тясно свързани с хемоглобина: малко червени кръвни клетки - малко хемоглобин (и обратно).

Повишен брой червени кръвни клетки (еритроцитоза):

1. Абсолютна еритроцитоза (причинена от повишено производство на червени кръвни клетки)

• Еритремията или болестта на Вакес е един от вариантите на хронична левкемия (първична еритроцитоза)
• Вторична еритроцитоза:

- причинени от хипоксия (хронични белодробни заболявания, вродени сърдечни дефекти, наличие на абнормни хемоглобини, повишена физическа активност, престой на голяма надморска височина)
- свързани с повишено производство на еритропоетин, който стимулира еритропоезата (рак на бъбречния паренхим, хидронефроза и поликистоза на бъбреците, рак на чернодробния паренхим, доброкачествена фамилна еритроцитоза)
- свързани с излишък на адренокортикостероиди или андрогени (феохромоцитом, болест/синдром на Кушинг, хипералдостеронизъм, церебеларен хемангиобластом)

1. Относително - с удебеляване на кръвта, когато обемът на плазмата намалява при запазване на броя на червените кръвни клетки

• дехидратация (прекомерно изпотяване, повръщане, диария, изгаряния, нарастващ оток и асцит)
• емоционален стрес
• алкохолизъм
• пушене
• системна хипертония

Намалени нива (еритроцитопения):

• Остра загуба на кръв
• Дефицитна анемия с различна етиология - в резултат на дефицит на желязо, протеини, витамини
• Хемолиза
• Може да възникне вследствие на различни видове хронични нехематологични заболявания
• Броят на червените кръвни клетки може физиологично леко да намалее след хранене, между 17.00 и 7.00 часа, а също и при вземане на кръв в легнало положение.

Цветен индекс процесор

0.85-1.05V

Съотношението на нивото на хемоглобина към броя на червените кръвни клетки. Цветният индекс се променя при различни анемии: повишава се при B12-, фолат-дефицитна, апластична и автоимунна анемия и намалява при дефицит на желязо.

Левкоцити WBC

3-8*109 за литър

Белите кръвни клетки са отговорни за борбата с инфекциите. Броят на левкоцитите се увеличава при инфекции и левкемия. Той намалява поради инхибиране на образуването на левкоцити в костния мозък по време на тежки инфекции, рак и автоимунни заболявания.

Повишени нива (левкоцитоза):

• Остри инфекции, особено ако техните причинители са коки (стафилококи, стрептококи, пневмококи, гонококи). Макар и цяла поредица остри инфекции(тиф, паратиф, салмонелоза и др.) може в някои случаи да доведе до левкопения (намаляване на броя на левкоцитите)
• Възпалителни състояния; ревматична атака
• Интоксикации, включително ендогенни (диабетна ацидоза, еклампсия, уремия, подагра)
• Злокачествени новообразувания
• Наранявания, изгаряния
• Остро кървене (особено ако кървенето е вътрешно: в коремната кухина, плевралното пространство, ставата или в непосредствена близост до твърдата мозъчна обвивка)
• Хирургични интервенции
• Инфаркт на вътрешните органи (миокард, бели дробове, бъбреци, далак)
• Миело- и лимфоцитна левкемия
• Резултат от действието на адреналин и стероидни хормони
• Реактивна (физиологична) левкоцитоза: въздействие физиологични фактори(болка, студена или гореща вана, физическа активност, емоционален стрес, излагане слънчева светлинаи UV лъчи); менструация; период на раждане

Намалено ниво (левкопения):

• Някои вирусни и бактериални инфекции (грип, коремен тиф, туларемия, морбили, малария, рубеола, заушка, инфекциозна мононуклеоза, милиарна туберкулоза, СПИН)
• сепсис
• Хипо- и аплазия на костния мозък
• Увреждане на костния мозък от химикали и лекарства
• Излагане на йонизиращо лъчение
• Спленомегалия, хиперспленизъм, състояние след спленектомия
• Остра левкемия
• Миелофиброза
• Миелодиспластични синдроми
• плазмоцитом
• Метастази на неоплазми в костния мозък
• Болест на Addison-Biermer
• Анафилактичен шок
• Системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други колагенози
• Прием на сулфонамиди, хлорамфеникол, аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, тиреостатици, цитостатици

Неутрофили NEU

до 70% от общия брой левкоцити

Неутрофилите са клетки с неспецифичен имунен отговор, които се намират в голям брой в субмукозния слой и върху лигавиците. Основната им задача е да поглъщат чужди микроорганизми. Увеличаването им показва гноен възпалителен процес. Но трябва да сте особено внимателни, ако има гноен процес, но няма увеличение на неутрофилите в кръвния тест.

Повишени нива на неутрофилите (неутрофилия, неутрофилия):

• Остри бактериални инфекции

1. локализирани (абсцеси, остеомиелит, остър апендицит, остър отит, пневмония, остър пиелонефрит, салпингит, менингит, тонзилит, остър холецистити т.н.)
2. генерализирани (сепсис, перитонит, емпием на плеврата, скарлатина, холера и др.)

• Възпалителни процеси и тъканна некроза (инфаркт на миокарда, обширни изгаряния, ревматизъм, ревматоиден артрит, панкреатит, дерматит, перитонит)
• Състояние след операция
• Ендогенни интоксикации (захарен диабет, уремия, еклампсия, хепатоцитна некроза)
• Екзогенни интоксикации (олово, змийска отрова, ваксини)
• Онкологични заболявания (тумори на различни органи)
• Приемайки малко лекарстванапр. кортикостероиди, дигиталисови препарати, хепарин, ацетилхолин
• Физически стрес и емоционален стрес и стресови ситуации: излагане на топлина, студ, болка, изгаряния и раждане, бременност, страх, гняв, радост

Намалени нива на неутрофилите (неутропения):

• Някои инфекции, причинени от бактерии (коремен тиф и паратиф, бруцелоза), вируси (грип, морбили, варицела, вирусен хепатит, рубеола), протозои (малария), рикетсии (тиф), продължителни инфекции при възрастни и отслабени хора
• Болести на кръвоносната система (хипо- и апластична, мегалобластна и желязодефицитна анемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия, остра левкемия)
• Вродена неутропения (наследствена агранулоцитоза)
• Анафилактичен шок
• Спленомегалия от различен произход
• Тиреотоксикоза
• Йонизиращо лъчение
• Въздействие на цитостатици, противотуморни лекарства
• Индуцирана от лекарства неутропения, свързана с повишена чувствителност на индивидите към действието на определени лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, антиконвулсанти, антихистамини, антибиотици, антивирусни средства, психотропни лекарства, лекарства, повлияващи сърдечно-съдовата система, диуретици, антидиабетни лекарства)

Еозинофили EOS

1-5% от общите левкоцити

Повишени нива (еозинофилия):

Намалени нива (еозинопения):

• Началната фаза на възпалителния процес
• Тежки гнойни инфекции
• Шок, стрес
• Интоксикация с различни химични съединения, тежки метали

ЛимфоцитиLYM

Клетки на специфичен имунитет. Ако при тежко възпаление процентът падне под 15%, важно е да се оцени абсолютният брой лимфоцити на 1 микролитър. Тя не трябва да бъде по-ниска от 1200-1500 клетки.

Повишено ниво на лимфоцити (лимфоцитоза):

• Инфекциозни заболявания: инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, магарешка кашлица, ARVI, токсоплазмоза, херпес, рубеола, HIV инфекция
• Болести на кръвоносната система (хронична лимфоцитна левкемия; лимфосарком, болест на тежките вериги - болест на Франклин)
• Отравяне с тетрахлоретан, олово, арсен, въглероден дисулфид
• Лечение с лекарства като леводопа, фенитоин, валпроева киселина, наркотични аналгетици

Намалени нива на лимфоцити (лимфопения):

• Тежки вирусни заболявания
• Милиарна туберкулоза
• Лимфогрануломатоза
• Апластична анемия
• Панцитопения
• Бъбречна недостатъчност
• Циркулаторна недостатъчност
• Терминален стадий на рак
• Имунодефицити (с дефицит на Т-клетки)
• Рентгенова терапия
• Прием на лекарства с цитостатичен ефект (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоиди

ТромбоцитиPLT

170-320* 109 за литър

Тромбоцитите са клетките, отговорни за спиране на кървенето - хемостаза. И те, подобно на чистачи, събират върху мембраната остатъците от възпалителни войни - циркулиращи имунни комплекси. Броят на тромбоцитите под нормата може да показва имунологично заболяване или тежко възпаление.

Повишени нива (тромбоцитоза):

1. Първична тромбоцитоза (в резултат на пролиферация на мегакариоцити)

• Есенциална тромбоцитемия
• еритремия
• Миелопролиферативни заболявания (миелоидни левкемии)

1. Вторична тромбоцитоза (възникваща на фона на някакво заболяване)

• Възпалителни процеси (системни възпалителни заболявания, остеомиелит, улцерозен колит, туберкулоза)
• Цироза на черния дроб
• Остра загуба на кръв или хемолиза
• Състояние след спленектомия (за 2 месеца или повече)
• Онкологични заболявания (рак, лимфом)
• Състояния след операция (в рамките на 2 седмици)

Намалено ниво (тромбоцитопения):

1. Вродени тромбоцитопении:

• Синдром на Wiskott-Aldrich
• Синдром на Чедиак-Хигаши
• Синдром на Фанкони
• Аномалия Мей-Хеглин
• Синдром на Bernard-Soulier (гигантски тромбоцити)

1. Придобита тромбоцитопения:

• Идиопатична автоимунна тромбоцитопенична пурпура
• Тромбоцитопения, предизвикана от лекарства
• Системен лупус еритематозус
• Тромбоцитопения, свързана с инфекция (вирусни и бактериални инфекции, рикетсиоза, малария, токсоплазмоза)
• Спленомегалия
• Апластична анемия и миелофтиза (заместване на костен мозък с туморни клетки или фиброзна тъкан)
• Туморни метастази в костния мозък
• Мегалобластични анемии
• Пароксизмална нощна хемоглобинурия (болест на Marchiafava-Micheli)
• Синдром на Evans (автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения)
• DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация)
• Масивни кръвопреливания, екстракорпорално кръвообращение
• През неонаталния период (недоносеност, хемолитична болест на новороденото, неонатална автоимунна тромбоцитопенична пурпура)
• Застойна сърдечна недостатъчност
• Тромбоза на бъбречната вена

ESR-скоростутаяване на еритроцитите

10 mm/h за мъже 15 mm/h за жени

Увеличаването на ESR сигнализира за възпалителен или друг патологичен процес. Увеличен без видими причиниСУЕ не трябва да се пренебрегва!

Увеличение (ускоряване на ESR):

• Възпалителни заболявания с различна етиология
• Остри и хронични инфекции (пневмония, остеомиелит, туберкулоза, сифилис)
• Парапротеинемия (мултиплен миелом, болест на Waldenström)
• Туморни заболявания (карцином, сарком, остра левкемия, лимфогрануломатоза, лимфом)
• Автоимунни заболявания (колагенози)
• Бъбречни заболявания (хроничен нефрит, нефротичен синдром)
• Инфаркт на миокарда
• Хипопротеинемия
• Анемия, състояние след кръвозагуба
• Интоксикация
• Травми, фрактури на костите
• Състояние след шок, хирургични интервенции
• Хиперфибриногенемия
• При жени по време на бременност, менструация и следродилен период
• Напреднала възраст
• Прием на лекарства (естрогени, глюкокортикоиди)

Намаляване (забавяне на ESR):

• Еритремия и реактивна еритроцитоза
• Тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност
• епилепсия
• Гладуване, намалена мускулна маса
• Прием на кортикостероиди, салицилати, калциеви и живачни препарати
• Бременност (особено 1-ви и 2-ри семестър)
• Вегетарианска диета
• Миодистрофии

Агранулоцитоза –рязко намаляване на броя на гранулоцитите в периферната кръв до пълното им изчезване, което води до намаляване на устойчивостта на организма към инфекция и развитие на бактериални усложнения. В зависимост от механизма на възникване се разграничават миелотоксична (възникваща в резултат на действието на цитостатични фактори) и имунна агранулоцитоза.

Моноцити- най-големите клетки сред левкоцитите, не съдържат гранули. Те се образуват в костния мозък от монобласти и принадлежат към системата на фагоцитните мононуклеарни клетки. Моноцитите циркулират в кръвта от 36 до 104 часа и след това мигрират в тъканите, където се диференцират в специфични за органи и тъкани макрофаги.

Макрофагите играят жизненоважна роля в процесите на фагоцитоза. Те са способни да абсорбират до 100 микроба, докато неутрофилите са само 20-30. Макрофагите се появяват на мястото на възпалението след неутрофилите и проявяват максимална активност в кисела среда, в която неутрофилите губят своята активност. На мястото на възпалението макрофагите фагоцитират микроби, мъртви левкоцити и увредени клетки на възпалената тъкан, като по този начин почистват мястото на възпалението и го подготвят за регенерация. За тази функция моноцитите се наричат ​​„чистачки на тялото“.

Повишени нива на моноцити (моноцитоза):

• Инфекции (вирусни (инфекциозна мононуклеоза), гъбични, протозойни (малария, лейшманиоза) и рикетсиална етиология), септичен ендокардит, както и период на възстановяване след остри инфекции
• Грануломатоза: туберкулоза, сифилис, бруцелоза, саркоидоза, улцерозен колит (неспецифичен)
• Заболявания на кръвта (остра монобластна и миеломобластна левкемия, миелопролиферативни заболявания, миелом, лимфогрануломатоза)
• Системни колагенози (системен лупус еритематозус), ревматоиден артрит, периартериит нодоза
• Отравяне с фосфор, тетрахлоретан

Намален брой моноцити (моноцитопения):

• Апластична анемия (увреждане на костния мозък)
• Косматоклетъчна левкемия
• Хирургични интервенции
• Шокови състояния
• Прием на глюкокортикоиди

Базофили- най-малката популация от левкоцити. Продължителността на живота на базофилите е 8-12 дни; Времето на циркулация в периферната кръв, както всички гранулоцити, е кратко - няколко часа. Основната функция на базофилите е да участват в незабавната анафилактична реакция на свръхчувствителност. Те също така участват в реакции от забавен тип чрез лимфоцити, във възпалителни и алергични реакции и в регулирането на пропускливостта на съдовата стена. Базофилите съдържат биологично активни вещества като хепарин и хистамин (подобно на мастни клетки съединителната тъкан).

Повишено ниво на базофили (базофилия):

• Алергични реакции към храна, лекарства, въвеждане на чужд протеин
• Хронична миелоидна левкемия, миелофиброза, еритремия
• Лимфогрануломатоза
• Хроничен улцерозен колит
• Микседем (хипотиреоидизъм)
• Варицела
• Нефроза
• Състояние след спленектомия
• Болест на Ходжкин
• Лечение с естрогени

Намалени нива на базофили (базопения)– трудно се оценява поради ниското съдържание на базофили в нормални условия.

Актуализация: декември 2018 г

Общият протеин в кръвния серум е концентрацията на албумин и глобулин в течния компонент на кръвта общо, изразена количествено. Този показател се измерва в g/l.

Протеинът и протеиновите фракции са съставени от сложни аминокиселини. Кръвните протеини участват в различни биохимични процеси в нашето тяло и служат за транспортиране на хранителни вещества (липиди, хормони, пигменти, минерали и др.) или лекарствени компоненти до различни органи и системи.

Те също действат като катализатори и осигуряват имунна защита на тялото. Общият протеин служи за поддържане на постоянно рН в циркулиращата кръв и участва активно в коагулационната система. Благодарение на протеина всички кръвни компоненти (левкоцити, еритроцити, тромбоцити) присъстват в серума в суспензия. Това е протеинът, който определя запълването на съдовото легло.

Въз основа на общия протеин може да се прецени състоянието на хемостазата, т.к Благодарение на протеина, кръвта има такива характеристики като течливост и има вискозна структура. Функционирането на сърцето и сърдечно-съдовата система като цяло зависи от тези качества на кръвта.

Изследването на общия кръвен протеин се отнася до биохимичния анализ и е един от основните показатели за диагностициране на различни заболявания; той също е включен в задължителния списък на изследванията по време на клиничния преглед за някои групи от населението.

Норми на концентрацията на протеин в кръвния серум на различни възрастови категории:

По време на диагнозата е необходимо да се определи общият кръвен протеин:

• бъбречни заболявания, чернодробни заболявания
• остри и хронични инфекциозни процеси от различен тип
• изгаряния, рак
• метаболитни нарушения, анемия
• хранителни разстройства и изтощение, стомашно-чревни заболявания - за оценка на степента на недохранване
• редица специфични заболявания
• като етап 1 в цялостен прегледздравословното състояние на пациента
• за оценка на резервите на тялото преди операция, медицински процедури, приемане на лекарства, ефективността на лечението и определяне на прогнозата на текущото заболяване

Отчитането на общия протеин в кръвта позволява да се оцени състоянието на пациента, функцията на неговите органи и системи за поддържане на правилния протеинов метаболизъм, както и да се определи рационалността на храненето. В случай на отклонение от нормалната стойност, специалистът ще предпише допълнителен преглед, за да идентифицира причината за заболяването, например изследване на протеинови фракции, което може да покаже процента на албумин и глобулин в кръвния серум.

Отклоненията от нормата могат да бъдат:

• Относителни отклонениясвързани с промени в количеството вода в циркулиращата кръв, например по време на инфузии или, обратно, с прекомерно изпотяване.
• Абсолютните са причинени от промени в скоростта на протеиновия метаболизъм. Те могат да бъдат причинени от патологични процеси, които засягат скоростта на синтез и разграждане на серумните протеини или физиологични процеси, като бременност.
• Физиологични аномалииот нормата на общия протеин в кръвния серум не са свързани с болестта, но могат да бъдат причинени от приема на протеинови храни, продължителна почивка на легло, бременност, кърмене или промени във водното натоварване и тежка физическа работа.

Какво показва намаляването на концентрацията на общия протеин в кръвния серум?

Намалените нива на общия протеин в кръвта се наричат ​​хипопротеинемия. Това състояние може да се наблюдава по време на патологични процеси, като например:

• паренхимен хепатит
• хронично кървене
• анемия
• загуба на протеин в урината при бъбречно заболяване
• диети, гладуване, недостатъчна консумация на протеинови храни
• повишено разграждане на протеини, свързано с метаболитни нарушения
• различни видове интоксикации
• треска.

Специално трябва да се спомене физиологичната хипопротеинемия, т.е. състояния, които не са свързани с хода на патологичните процеси (заболяване). Може да се наблюдава намаляване на общия протеин в кръвта:

• в последния триместър на бременността
• по време на кърмене
• при продължителни тежки натоварвания, например при подготовка на спортисти за състезания
• с продължително физическо бездействие, например при лежащо болни

Симптоматично, намаляването на концентрацията на общия протеин в кръвта може да се изрази чрез появата на оток на тъканите. Този симптом обикновено се появява при значително намаляване на общия протеин под 50 g/l.

Какво показва увеличението на общия протеин в кръвния серум?

Значително повишаване на концентрацията на общия протеин в кръвта се нарича хиперпротенинемия. Това състояние не може да се наблюдава при нормални физиологични процеси, което означава, че се развива само при наличие на патология, при която се образуват патологични протеини.

Например, повишаването на общия протеин в кръвта може да показва развитието на инфекциозно заболяване или състояние, при което се появява (изгаряния, повръщане, диария и др.).

Увеличаването на общия протеин не може да бъде случайно; в този случай се препоръчва да се потърси помощ от лекар възможно най-скоро за допълнителен преглед. Само специалист може да установи причината, да постави правилна диагноза и да предпише ефективно лечение.

Заболявания, при които има намаляване и повишаване на общия протеин в кръвта:

Намален общ протеин в кръвта	Повишен общ протеин в кръвта
Хирургични интервенции Туморни процеси Чернодробни заболявания (хепатит, цироза, тумори и метастази) Гломерулонефрит Стомашно-чревни заболявания (панкреатит, ентероколит) Остро и хронично кървене Болест от изгаряне анемия Книгата на Уилсън-Коновалов (наследственост)

От статията читателят ще научи какво показва общ кръвен тест, в какви случаи се предписва и какви показатели включва общият кръвен тест. Как да се подготвите за тестовата процедура и какви фактори могат да повлияят на резултатите. Разберете нормалните стойности и как се променят кога различни състоянияи заболявания на тялото.

Изследването на кръвта е важна стъпка в прегледа и диагностиката. Хематопоетичните органи са податливи на физиологични и патологични влияния. Те променят кръвната картина.

В резултат на това общият анализ (GCA) е най-популярният метод за анализ, което помага на лекаря да прецени общо състояниетяло. За подробен преглед, в допълнение към CBC, се предписват биохимичен анализ и общ анализ на урината (UUF). За това, което показва общ Анализ на урината, вече е написана отделна статия. Ако някой се интересува, може да го прочете.

Какво показва общ кръвен тест, подробни, основни показатели

Нека разберем какво показва общ кръвен тест и защо се взема. Общият хематологичен кръвен тест е важен диагностичен критерий, който отразява отговора хемопоетична системавърху ефекта на физиологични и патологични фактори.

КВС е от голямо значение за поставяне на диагноза, особено при заболявания на хемопоетичните органи. UAC обхваща изследването на следните показатели:

• нивото на хемоглобина (Hb).
• червени кръвни телца
• левкоцити
• тромбоцити
• цветен индекс
• изчисляване на левкоформула
• скорост на утаяване на еритроцитите

При необходимост се изследва времето на съсирване и продължителността на кървенето. В много лаборатории анализът се извършва на хематологични автоматични анализатори. Те веднага определят до 36 параметъра.

Хемоглобин, функции и клинично значение

Hb - кръвен пигмент, е основният компонент на еритроцита. Неговата роля е да транспортира O2 от белите дробове до органи, тъкани и да отстранява въглеродния диоксид.

Нивото на хемоглобина играе основна функция при диагностицирането на анемия с различна етиология. В същото време неговата ефективност намалява.

Повишаване на концентрацията на Hb се наблюдава при еритремия, симптоматична еритроцитоза, вродено сърдечно заболяване и сърдечно-белодробна недостатъчност. Увеличаването на Hb се комбинира с увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
При остра загуба на кръв се наблюдава значително намаляване на Hb до 50 g/l. Минималното съдържание на пигмент в кръвта, съвместимо с живота, е 10 g/l.

Ако имате проблеми с болки в гърба, предлагам ви да разберете какво е това, също е много полезно, което също е разгледано в статията - последвайте връзката.

Червени кръвни клетки, физиологична роля в организма

Червените кръвни клетки заемат основния дял от масата фасонни елементикръв, съдържа хемоглобин. Основната функция е преносът на O 2 с помощта на Hb. Освен това червените кръвни клетки участват в:

• в усвояването на липиди, аминокиселини, токсини
• в ензимните процеси
• при регулиране на киселинно-алкалния баланс на организма
• в регулирането на йонното равновесие на плазмата

Намаляването на броя на червените кръвни клетки е един от признаците на анемия. В допълнение към анемията, червените кръвни клетки намаляват, когато обемът на кръвта в кръвния поток се увеличи, например по време на бременност.

Увеличаването на броя на червените кръвни клетки (еритроцитоза) е характерно за еритремията. CBC при новородени ще покаже еритроцитоза през първите 3 дни от живота. При възрастни се наблюдава еритроцитоза по време на гладуване, обилно изпотяване и изкачване на надморска височина.

Левкоцити: тяхната физиологична роля в организма

Броят на левкоцитите (L) в кръвта е важен диагностичен критерий. Те изпълняват важни функции – защитни, трофични и др. Увеличаването на броя на левкоцитите над 10 × 10 9 /l (G/l) се нарича левкоцитоза.

Най-често левкоцитозата възниква в резултат на остри инфекции, причинени от коки. Следователно CBC определено ще покаже възпаление, пневмония и рак на кръвта. Левкоцитозата е характерна за:

1. левкемия с различни курсове, злокачествени тумори
2. възпалителни, гнойни, остри инфекциозни процеси
3. уремия
4. инфаркт на миокарда
5. токсично отравяне, тежка загуба на кръв, шок, обширни изгаряния

CBC при остър апендицит ще покаже увеличение на количеството на L. Левкоцитозата е характерна за тубарна бременност, руптура на далака и остра подагра.

Намаляването на броя на левкоцитите под 3,5 g/l се нарича левкопения. Тенденцията към левкопения се среща сред здрави популации и често е наследствена, но може да бъде повлияна от експозицията външни факторисреда (слънчева радиация).

Понякога се появява по време на гладуване, когато тонусът намалява или по време на сън. Левкопенията е характерна за:

1. инфекции, причинени от вируси и бактерии - коремен тиф, ендокардит, салмонелоза, морбили, грип, рубеола
2. лупус еритематозус
3. хемобластози
4. и деца (прочетете повече, като последвате връзката)

Появата на левкопения е свързана с инхибиране на клетъчното съзряване и освобождаването на L от хематопоетичните органи и тяхното преразпределение в съдово легло.

Диагностичната стойност на изчисляването на левкоформулата е огромна при много патологични състояния. По него може да се прецени тежестта на ситуацията и ефективността на назначената терапия.

Левкоцитите включват клетки от лимфоцитна, моноцитна и гранулоцитна серия. За да разберете броя им, използвайте преброяване левкоцитна формула – % съдържание на различни видове левкоцити:

• ивици и сегментирани неутрофили
• еозинофили
• моноцити
• базофили
• лимфоцити

Неутрофилиизпълняват бактерицидни и вирусоцидни функции. Те са способни на фагоцитоза в капилярите и участват във всички стадии на възпалението. Следователно, увеличаването на броя на неутрофилите ще покаже възпаление в тялото. Неутрофилия (над 8×10 9 /l) присъства при всеки гноен процес, сепсис.

Еозинофилиимат детоксикиращ ефект. Те се намират в големи количества в тъканната течност, чревната лигавица и кожата.

Еозинофилията придружава заболявания на съединителната тъкан - полиартериит, ревматоиден артрит, тумори, особено с метастази и некроза.

Еозинопения (намаляване) е характерна за инфекциозно-токсичен процес в следоперативния период. И показва тежестта на състоянието.

Базофилиимат антикоагулантни свойства. Участва във възпалителни и алергични процеси. Базофилията възниква при алергична реакция към храна, лекарства или чужд протеин. За онкологията - хронична миелоидна левкемия, миелофиброза, еритремия, лимфогрануломатоза.

Характерно за улцерозен колит, лечение с естроген. Базофилията е вероятна по време на овулация и бременност, с рак на белия дроб, анемия с неизвестен произход и дефицит на желязо.

Моноцитиимат способността да фагоцитират. Те активно фагоцитират (абсорбират) клетъчни остатъци, малки чужди тела, малариен плазмодий и mycobacterium tuberculosis.

При туберкулоза се наблюдава моноцитоза в кръвта - увеличаване на броя на моноцитите. Моноцитопения се наблюдава при хипоплазия на хемопоезата.

Лимфоцитиважни за имунитета. В допълнение, лимфоцитите участват в борбата срещу инфекцията и също така изпълняват трофична функция в местата на възпаление и рани. Лимфоцитозата е възможна при инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза и сифилис.

Тромбоцити – физиологична роля, клинично значение

Формираният елемент на кръвта участва в процесите на хемостаза. Тромбоцитоза(увеличаване на tr броя) може да се наблюдава при физиологични условия след физическа дейност, поради вълнение нервна система. Тромбоцитоза възниква, когато:

1. наранявания с увреждане на мускулите
2. изгаряния, асфиксия, след кръвозагуба и отстраняване на далака
3. левкемия – еритремия, миелоидна левкемия

Тромбоцитопения(намаляване на tr номер) при физиологични състояния възниква по време на менструална кръвозагуба при жени, след хистамин. При патологични състояния тромбоцитопенията възниква, когато:

В този случай автоимунният фактор е от голямо значение - образуването на антитела срещу тромбоцитите.

Скорост на утаяване на еритроцитите

Увеличаване на СУЕ може да възникне при физиологични условия - по време на бременност, по време на гладуване, при ядене на суха храна, след ваксинация, при приемане на определени лекарства.

Промени в СУЕ при патология имат диагностично и прогностично значение. И служи като индикатор за ефективността на лечението. ESR се увеличава с:

• инфекции и възпаления
• гнойни процеси
• ревматизъм
• бъбречни заболявания, чернодробни заболявания ( включително със)
• миокарден инфаркт, злокачествени тумори, анемия

Намалените нива на ESR възникват по време на процеси, придружени от удебеляване на кръвта. Понякога се наблюдава при неврози, епилепсия, анафилактичен шок и еритремия.

Общ обем на червените кръвни клетки (хематокрит)

Хематокрит (Ht) е съотношението на плазмата към формираните елементи. Увеличаването на Ht се наблюдава при сърдечни дефекти и е придружено от цианоза и еритроцитоза.

Намаляването на хематокрита е типично за различни анемии през втората половина на бременността.

Цветен индекс

Цветът или цветният индекс е относителното количество Hb в червените кръвни клетки. Намаляване на тази стойност възниква при дефицит на желязо.

Увеличаване на цветния индекс се наблюдава при анемия, дефицит на витамин B 12 (цианокоболамин) и фолиева киселина. Придружава цироза на черния дроб, заболяване на щитовидната жлеза, възниква по време на терапия с цитостатици, приемане на контрацептиви и използване на антиконвулсанти.

Нормални кръвни лабораторни изследвания

Важен етап при оценката на резултата от OAC е установяването на разликата между патологията и нормата. За да направите това, е необходимо да се определят нормални показатели - това са показатели, открити при здрави хора. Те могат да се различават в зависимост от пола.

Индекс	Нормални стойности
	мъже	Жени
Хемоглобин, Hb	125 - 170 g/l	105 – 155 g/l
Червени кръвни клетки, Er	3,8 – 5,5 T/L	3,5 – 4,9 т/л
Левкоцити, L	3,8 – 9,5 G/L
Хематокрит	40 – 50 %	38 – 47 %
СУЕ	1 – 10 mm/h	2 – 12 mm/h
Тромбоцити, tr	150 – 380×10 9 /л
Сегментирани неутрофили Лента неутрофили Лимфоцити Моноцити Еозинофили Базофили

При оценката на резултатите от теста трябва да се помни, че отклоненията извън нормалните граници не означават непременно наличие на заболяване.

При тълкуване на резултатите е необходимо да се установи дали отклоненията имат физиологичен характер. Не трябва да забравяме за променливостта на нормата, свързана с личните характеристики.

При тълкуване на резултатите е необходимо да се вземат предвид много фактори: възраст, пол, съпътстващи заболявания, лекарства, условия на живот и много други. Следователно лекарят трябва да направи това.

Къде да вземете кръв за изследване: от вена или от пръст

На резултатите лабораторни изследванияМестоположението и техниката на събиране на биологичен материал оказват значително влияние. В медицинската практика по-често се използва кръв от капиляри. Обикновено се взема от пулпата безименни пръстиръце, в трудни случаи - от ушната мида.

Пункцията се прави отстрани, където капилярната мрежа е по-дебела. Кръвта трябва да тече гравитационно, така че да няма примеси на тъканна течност, което ще изкриви резултата. За изследване трябва да се вземе капилярна кръв:

1. за обширни изгаряния на тялото, особено на ръцете
2. ако вените са малки или недостъпни, ако страдате от затлъстяване
3. при пациенти, склонни към тромбоза
4. при новородени

В момента кръвта от венозното легло е на почит най-добрият материалза общ клиничен анализ. Това се дължи на използването на хематологични анализатори. С тяхна помощ в наше време се извършва ОАК. Те са проектирани и стандартизирани за обработка на венозна кръв.

При вземане на кръв от вена също трябва да спазвате някои правила. Най-доброто място за вземане на кръв е кубиталната вена. Не прилагайте турникет за повече от 2 минути, това ще доведе до увеличаване на клетъчните елементи в кръвния поток.

При оценката на резултатите от теста е необходимо да се вземат предвид редица фактори, които влияят върху тях. Нека назовем най-значимите:

• прием и състав на храната, режим на хранене
• физическият стрес има преходен и дълготраен ефект върху резултатите
• нервният стрес увеличава левкоцитозата
• лекарства
• позиция на тялото по време на процедурата за събиране
• място и техника на вземане на кръв
• време и условия за доставка на биоматериал в лабораторията

Сред другите фактори, които влияят на резултатите, са от значение възрастта на пациента, полът и температурата. външна среда. Голямо влияние оказват вредните наклонности – тютюнопушене и алкохол. Те водят до повишаване на концентрацията на Hb и броя на червените кръвни клетки. Напротив, броят на левкоцитите намалява.

Основни правила за подготовка за полагане на UAC

1. съгласувано с лекаря, спрете приема на лекарства в деня преди изследването
2. не дарявайте кръв след физиотерапия или рентгеново изследване
3. не дарявайте кръв непосредствено след умствено и физическо натоварване
4. 1 час преди процедурата се въздържайте от пушене
5. Избягвайте мазни и пикантни храни и алкохол 48 часа преди процедурата
6. лягайте в обичайното си време, ставайте не по-късно от един час преди вземането на кръв

Повторните изследвания трябва да се извършват в едни и същи часове, тъй като морфологичният състав на кръвта е склонен към ежедневни колебания.
Предлагам да гледате видеоклип за това как се прави общ кръвен тест:

Не пренебрегвайте правилата за подготовка за изследователската процедура и няма да се страхувате от фалшиви резултати!

И така, сега читателят знае какво показва общ кръвен тест, целта на неговото използване, какви показатели включва общият анализ. Как да се подготвите за тестовата процедура и какви фактори влияят на резултатите. Научихме за нормалните стойности и как се променят при различни състояния и заболявания на тялото.

Все още имате въпроси? Попитайте в коментарите.

Клиничните тестове предоставят на лекаря огромна информация за здравословното състояние на пациента и тяхното значение за медицинската практика трудно може да бъде надценено. Тези методи на изследване са доста прости, изискват минимално оборудване и могат да се извършват в лабораторията на почти всяка медицинска институция. Поради тази причина клиничните изследвания на кръв, урина и изпражнения са рутинни и трябва да се правят на всички хора, постъпили за лечение в болница, болница или клиника, както и на повечето пациенти, подложени на амбулаторно изследване за различни заболявания.

1.1. Общ клиничен кръвен тест

Кръвта е течна тъкан, която непрекъснато циркулира навсякъде съдова системаи доставя кислород и хранителни вещества, а също така премахва „отпадъчните“ отпадъчни продукти от тях. Общото количество кръв е 7-8% от теглото на човека. Кръвта се състои от течна част - плазма и оформени елементи: червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити (тромбоцити).

Как се получава кръв за клинични изследвания?

За провеждане на клиничен анализ се използва капилярна кръв, която се получава от пръста на ръката (обикновено безименния пръст, по-рядко средния и показалеца) чрез пробиване на страничната повърхност на меката тъкан на крайната фаланга със специален ланцет за еднократна употреба. Тази процедура обикновено се извършва от лаборант.

Преди вземане на кръв кожата се третира със 70% алкохолен разтвор, първата капка кръв се попива с памучна топка, а следващите се използват за приготвяне на кръвни натривки, събрани в специален стъклен капиляр за определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите , както и оценка на други показатели, които ще бъдат разгледани по-долу .Основни правила за вземане на кръв от пръст

За да избегнете грешки при извършване на клиничен кръвен тест, трябва да следвате някои правила. Кръвен тест от пръста трябва да се вземе сутрин след нощно гладуване, т.е. 8-12 часа след последното хранене. Изключение е, когато лекарят подозира развитието на сериозно остро заболяване, напр. остър апендицит, панкреатит, инфаркт на миокарда и др. В такива ситуации кръвта се взема независимо от времето на деня или храненето.

Преди да посетите лабораторията, можете да умерена консумацияпия вода. Ако предишния ден сте пили алкохол, по-добре е да си направите кръвен тест не по-рано от 2-3 дни по-късно.

Освен това, преди да вземете кръв за изследване, препоръчително е да избягвате прекомерна физическа активност (крос, вдигане на тежести и др.) или други интензивни ефекти върху тялото (посещение на парна баня, сауна, плуване в студена вода и др.) . С други думи, режимът на физическа активност преди кръводаряване трябва да бъде възможно най-нормален.

Не трябва да разтягате или разтривате пръстите си преди вземане на кръв, тъй като това може да доведе до повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта, както и до промяна в съотношението на течната и плътната част на кръвта.

Основните показатели на клиничния кръвен тест и какви могат да показват техните промени

Най-важните показатели за оценка на здравословното състояние на субекта са такива показатели като съотношението на обема на течната и клетъчната част на кръвта, броя на клетъчните елементи на кръвта и левкоцитната формула, както и съдържанието на хемоглобин в еритроцитите. и скоростта на утаяване на еритроцитите.

1.1. 1. Хемоглобин

Хемоглобине специален протеин, който се намира в червените кръвни клетки и има способността да свързва кислорода и да го пренася до различни човешки органи и тъкани. Хемоглобинът е червен, което определя характерния цвят на кръвта. Молекулата на хемоглобина се състои от малка непротеинова част, наречена хем, която съдържа желязо, и протеин, наречен глобин.

Намаляването на хемоглобина под долната граница на нормата се нарича анемия и може да бъде причинено от различни причини, сред които най-често срещаните са недостиг на желязо в организма, остра или хронична кръвозагуба, липса на витамин B 12 и фолиева киселина. Анемията често се открива при пациенти с рак. Трябва да се помни, че анемията винаги е сериозен симптом и изисква задълбочено изследване, за да се установят причините за нейното развитие.

При анемия снабдяването на тъканите на тялото с кислород рязко намалява и дефицитът на кислород засяга предимно онези органи, в които метаболизмът протича най-интензивно: мозъка, сърцето, черния дроб и бъбреците.

Колкото по-изразено е понижението на хемоглобина, толкова по-тежка е анемията. Намаляването на хемоглобина под 60 g/l се счита за животозастрашаващо за пациента и изисква спешно кръвопреливане или кръвопреливане на червени кръвни клетки.

Нивото на хемоглобина в кръвта се повишава при някои тежки кръвни заболявания - левкемия, при "удебеляване" на кръвта, например поради дехидратация, както и компенсаторно при здрави хора в условия на голяма надморска височина или при пилоти след полети. голяма надморска височина.

1.1.2. червени кръвни телца

червени кръвни телца, или червени кръвни клетки, са малки, плоски, кръгли клетки с диаметър около 7,5 микрона. Тъй като червените кръвни клетки са малко по-дебели в краищата, отколкото в центъра, "в профил" изглеждат като двойновдлъбната леща. Тази форма е най-оптималната и дава възможност червените кръвни клетки да бъдат максимално наситени с кислород и въглероден диоксид при преминаването им през белодробните капиляри или съответно съдовете на вътрешните органи и тъкани. Здравите мъже имат 4,0-5,0 x 10 12 /l в кръвта си, а здравите жени имат 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Намаляването на съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта, както и на хемоглобина, показва развитието на анемия при човек. При различни форми на анемия броят на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина може да намалее непропорционално, а количеството на хемоглобина в червените кръвни клетки може да варира. В тази връзка, когато се провежда клиничен кръвен тест, трябва да се определи цветният индикатор или средното съдържание на хемоглобин в червените кръвни клетки (виж по-долу). В много случаи това помага на лекаря бързо и правилно да диагностицира една или друга форма на анемия.

Рязкото увеличение на броя на червените кръвни клетки (еритроцитоза), понякога до 8,0-12,0 х 10 12 / l или повече, почти винаги показва развитието на една от формите на левкемия - еритремия. По-рядко при индивиди с такива промени в кръвта се открива така наречената компенсаторна еритроцитоза, когато броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличава в отговор на присъствието на човек в атмосфера, разредена от кислород (в планините, при летене на голяма надморска височина). Но компенсаторната еритроцитоза се среща не само при здрави хора. Така беше забелязано, че ако човек има тежки белодробни заболявания с дихателна недостатъчност (белодробен емфизем, пневмосклероза, хроничен бронхит и др.), Както и патология на сърцето и кръвоносните съдове, която се проявява със сърдечна недостатъчност (сърдечни дефекти, кардиосклероза, и др.), тялото компенсаторно увеличава образуването на червени кръвни клетки в кръвта.

И накрая, така наречената паранеопластична (гръцки para - близо, при; нео... + гръцки. плазис- образувания) еритроцитоза, която се развива при някои форми на рак (бъбреци, панкреас и др.). Трябва да се отбележи, че червените кръвни клетки могат да имат необичайни размери и форми при различни патологични процеси, което има важно диагностично значение. Наличието на червени кръвни клетки с различни размери в кръвта се нарича анизоцитоза и се наблюдава при анемия. червени кръвни телца нормални размери(около 7,5 микрона) се наричат ​​нормоцити, намалените се наричат ​​микроцити, а уголемените се наричат ​​макроцити. Микроцитоза, когато в кръвта преобладават малки червени кръвни клетки, се наблюдава при хемолитична анемия, анемия след хронична кръвозагуба и често при злокачествени заболявания. Размерът на червените кръвни клетки се увеличава (макроцитоза) при B12-, фолиево-дефицитна анемия, при малария, при чернодробни и белодробни заболявания. Най-големите червени кръвни клетки, чийто размер е повече от 9,5 микрона, се наричат ​​мегалоцити и се срещат при В12-, фолиево-дефицитна анемия и по-рядко при остра левкемия. Появата на еритроцити с неправилна форма (удължена, червеобразна, крушовидна и др.) се нарича пойкилоцитоза и се счита за признак на неадекватна регенерация на еритроцитите в костния мозък. Пойкилоцитоза се наблюдава при различни анемии, но е особено изразена при В 12 дефицитна анемия.

Някои форми на вродени заболявания се характеризират с други специфични промени във формата на червените кръвни клетки. Така при сърповидно-клетъчна анемия се наблюдават сърповидни червени кръвни клетки, а при таласемия и отравяне с олово се откриват подобни на мишена червени кръвни клетки (с цветна област в центъра).

Млади форми на червени кръвни клетки, наречени ретикулоцити, също могат да бъдат открити в кръвта. Обикновено те се съдържат в кръвта при 0,2-1,2% от общия брой червени кръвни клетки.

Значението на този показател се дължи главно на факта, че той характеризира способността на костния мозък бързо да възстанови броя на червените кръвни клетки по време на анемия. По този начин повишаването на съдържанието на ретикулоцити в кръвта (ретикулоцитоза) при лечението на анемия, причинена от липса на витамин Bx2 в организма, е ранен признак на възстановяване. В този случай максималното повишаване на нивото на ретикулоцитите в кръвта се нарича ретикулоцитна криза.

Напротив, недостатъчно високо ниво на ретикулоцити при продължителна анемия показва намаляване на регенеративния капацитет на костния мозък и е неблагоприятен признак.

Трябва да се има предвид, че ретикулоцитозата при липса на анемия винаги изисква допълнително изследване, тъй като може да се наблюдава при ракови метастази в костния мозък и някои форми на левкемия.

Обикновено цветният индекс е 0,86-1,05. Увеличаването на цветовия индекс над 1,05 показва хиперхромия (гръцки hyper - отгоре, над, от другата страна; chroma - цвят) и се наблюдава при хора с Bxr-дефицитна анемия.

Намаляването на цветния индекс под 0,8 показва хипохромия (гръцки хипо - отдолу, под), която най-често се наблюдава при желязодефицитна анемия. В някои случаи хипохромната анемия се развива при злокачествени новообразувания, по-често при рак на стомаха.

Ако нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина е намалено и цветният индекс е в нормални граници, тогава говорим за нормохромна анемия, която включва хемолитична анемия - заболяване, при което настъпва бързо разрушаване на червените кръвни клетки, както и апластична анемия - заболяване, при което в костния мозък се произвежда недостатъчен брой червени кръвни клетки.

Хематокритно число или хематокрит- това е съотношението на обема на червените кръвни клетки към обема на плазмата, което също характеризира степента на дефицит или излишък на червени кръвни клетки в кръвта на човек. При здрави мъже тази цифра е 0,40-0,48, при жените - 0,36-0,42.

Увеличаването на хематокрита се наблюдава при еритремия - тежко онкологично заболяване на кръвта и компенсаторна еритроцитоза (виж по-горе).

Хематокритът намалява при анемия и разреждане на кръвта, когато пациентът получава голямо количество лекарствени разтвори или приема прекомерно количество течност перорално.

1.1.3. Скорост на утаяване на еритроцитите

Скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) е може би най-известният лабораторен показател, за чието значение знаят нещо или поне предполагат, че „ високо ESRе лош знак“, повечето хора, които се подлагат на редовни медицински прегледи.

Скоростта на утаяване на еритроцитите се отнася до скоростта на разделяне на некоагулирана кръв, поставена в специален капиляр на 2 слоя: долен, състоящ се от утаени еритроцити, и горен, изграден от прозрачна плазма. Този индикатор се измерва в милиметри на час.

Подобно на много други лабораторни параметри, стойността на ESR зависи от пола на човека и обикновено варира от 1 до 10 mm/час при мъжете и от 2 до 15 mm/час при жените.

Увеличаване на ESR- винаги е предупредителен знак и като правило показва някакъв проблем в тялото.

Предполага се, че една от основните причини за повишаване на ESR е увеличаването на съотношението на големи протеинови частици (глобулини) и малки по размер (албумин) в кръвната плазма. Защитните антитела принадлежат към класа на глобулините, така че техният брой в отговор на вируси, бактерии, гъбички и др. Рязко се увеличава в организма, което е придружено от промяна в съотношението на кръвните протеини.

Поради тази причина най-честата причина за повишена ESR са различни възпалителни процеси, протичащи в човешкото тяло. Следователно, когато някой получи възпалено гърло, пневмония, артрит (възпаление на ставите) или други инфекциозни и неинфекциозни заболявания, СУЕ винаги се увеличава. Колкото по-изразено е възпалението, толкова по-ясно се увеличава този показател. Така при леки форми на възпаление СУЕ може да се увеличи до 15-20 mm/час, а при някои тежки заболявания - до 60-80 mm/час. От друга страна, намаляването на този показател по време на лечението показва благоприятен ход на заболяването и възстановяване на пациента.

В същото време трябва да помним, че увеличаването на ESR не винаги показва някакъв вид възпаление. Стойността на този лабораторен показател може да бъде повлияна от други фактори: промяна в съотношението на течната и плътната част на кръвта, намаляване или увеличаване на броя на червените кръвни клетки, загуба на протеин в урината или нарушение на протеинов синтез в черния дроб и в някои други случаи.

Следват групите невъзпалителни заболявания, които обикновено водят до повишаване на СУЕ:

Тежки бъбречни и чернодробни заболявания;

Злокачествени образувания;

Някои тежки кръвни заболявания (миелом, болест на Waldenström);

Инфаркт на миокарда, белодробен инфаркт, инсулт;

Чести кръвопреливания, ваксинална терапия.

Необходимо е да се вземе предвид физиологични причиниувеличаване на ESR. По този начин се наблюдава увеличение на този показател при жени по време на бременност и може да се наблюдава по време на менструация.

Трябва да се има предвид, че естествено увеличение на СУЕ при описаните по-горе заболявания не се наблюдава, ако пациентът има такова съпътстваща патология, като хронична сърдечна и кардиопулмонална недостатъчност; състояния и заболявания, при които броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличава (компенсаторна еритроцитоза, еритремия); остър вирусен хепатит и обструктивна жълтеница; повишаване на протеина в кръвта. В допълнение, приемането на лекарства като калциев хлорид и аспирин може да повлияе на стойността на ESR в посока на намаляване на този показател.

1.1 .4. Левкоцити

Левкоцити, или бели кръвни клетки, са безцветни клетки с различни размери (от 6 до 20 микрона), кръгли или неправилни по форма. Тези клетки имат ядро ​​и са способни да се движат самостоятелно като едноклетъчен организъм - амеба. Броят на тези клетки в кръвта е значително по-малък от еритроцитите и при здрав човек е 4,0-8,8 х 109/l. Левкоцитите са основният защитен фактор в борбата на човешкия организъм с различни заболявания. Тези клетки са "въоръжени" със специални ензими, които са способни да "смилат" микроорганизми, да свързват и разграждат чужди протеинови вещества и продукти на разпадане, образувани в тялото по време на жизнената дейност. В допълнение, някои форми на левкоцити произвеждат антитела - протеинови частици, които атакуват всички чужди микроорганизми, които влизат в кръвта, лигавиците и други органи и тъкани на човешкото тяло.

Има два основни вида бели кръвни клетки. В клетките от един тип цитоплазмата има грануларност и те се наричат ​​гранулирани левкоцити - гранулоцити. Съществуват 3 форми на гранулоцитите: неутрофили, които в зависимост от тяхната външен видядрата са разделени на лентови и сегментирани, както и на базофили и еозинофили.

В клетките на други левкоцити цитоплазмата не съдържа гранули, а сред тях има две форми - лимфоцити и моноцити. Тези видове левкоцити имат специфични функции и се променят по различен начин при различни заболявания (виж по-долу), така че техният количествен анализ е сериозна помощ за лекаря при определяне на причините за развитието на различни форми на патология.

Увеличаването на броя на левкоцитите в кръвта се нарича левкоцитоза, а намаляването - левкопения.

Левкоцитозата може да бъде физиологична, т.е. се среща при здрави хора в някои съвсем обикновени ситуации и патологично, когато показва някакво заболяване.

Физиологична левкоцитоза се наблюдава в следните случаи:

2-3 часа след хранене - храносмилателна левкоцитоза;

След интензивна физическа работа;

След горещи или студени бани;

След психо-емоционален стрес;

През втората половина на бременността и преди менструация.

Поради тази причина броят на левкоцитите се изследва сутрин на празен стомах в спокойно състояние на субекта, без предишна физическа активност, стресови ситуации или водни процедури.

Най-честите причини за патологична левкоцитоза включват следното:

Различни инфекциозни заболявания: пневмония, възпаление на средното ухо, еризипел, менингит, пневмония и др.;

Нагнояване и възпалителни процеси с различна локализация: плевра (плеврит, емпием), коремна кухина(панкреатит, апендицит, перитонит), подкожна тъкан(фелон, абсцес, флегмон) и др.;

Доста големи изгаряния;

Инфаркти на сърцето, белите дробове, далака, бъбреците;

Състояния след тежка кръвозагуба;

левкемия;

Хронична бъбречна недостатъчност;

Диабетна кома.

Трябва да се помни, че при пациенти с отслабен имунитет (старчески хора, изтощени хора, алкохолици и наркомани) по време на тези процеси може да не се наблюдава левкоцитоза. Липсата на левкоцитоза по време на инфекциозни и възпалителни процеси показва слаба имунна система и е неблагоприятен признак.

Левкопения- намаляването на броя на левкоцитите в кръвта под 4,0 H ​​10 9 /l в повечето случаи показва инхибиране на образуването на левкоцити в костния мозък. По-редки механизми за развитие на левкопения са повишеното разрушаване на левкоцитите в съдовото легло и преразпределението на левкоцитите с тяхното задържане в депо органи, например по време на шок и колапс.

Най-често левкопенията се наблюдава поради следните заболявания и патологични състояния:

Излагане на йонизиращо лъчение;

Прием на определени лекарства: противовъзпалителни средства (амидопирин, бутадион, пира-бутол, реопирин, аналгин); антибактериални средства (сулфонамиди, синтомицин, хлорамфеникол); лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза (мерказолил, пропицил, калиев перхлорат); лекарства, използвани за лечение на рак - цитостатици (метотрексат, винкристин, циклофосфамид и др.);

Хипопластични или апластични заболявания, при които по неизвестни причини образуването на левкоцити или други кръвни клетки в костния мозък е рязко намалено;

Някои форми на заболявания, при които се повишава функцията на далака (хиперспленизъм), чернодробна цироза, лимфогрануломатоза, туберкулоза и сифилис, протичащи с увреждане на далака;

Избрани инфекциозни заболявания: малария, бруцелоза, коремен тиф, морбили, рубеола, грип, вирусен хепатит;

системен лупус еритематозус;

Анемия, свързана с дефицит на витамин В12;

При онкопатология с метастази в костния мозък;

В началните етапи на развитие на левкемия.

Левкоцитна формулае съотношението на различните форми на левкоцитите в кръвта, изразено като процент. Стандартните стойности на левкоцитната формула са представени в таблица. 1.

маса 1

Левкоцитна формула на кръвта и съдържанието на различни видове левкоцити при здрави хора

Името на състоянието, при което се открива увеличение на процента на един или друг вид левкоцити, се формира чрез добавяне на окончанието "-ия", "-оз" или "-ез" към името на този вид левкоцити

(неутрофилия, моноцитоза, еозинофилия, базофилия, лимфоцитоза).

Намаляването на процента на различни видове левкоцити се показва чрез добавяне на края "-пеене" към името на този тип левкоцити (неутропения, моноцитопения, еозинопения, базопения, лимфопения).

Да избегна диагностична грешкаПри изследване на пациент е много важно лекарят да определи не само процентното съдържание на различните видове левкоцити, но и техния абсолютен брой в кръвта. Например, ако броят на лимфоцитите в левкоформулата е 12%, което е значително по-ниско от нормалното, а общият брой на левкоцитите е 13,0 x 10 9 / l, тогава абсолютният брой на лимфоцитите в кръвта е 1,56 x 10 9 / l, т.е. „вписва се“ в нормативното значение.

Поради тази причина се прави разлика между абсолютни и относителни промени в съдържанието на една или друга форма на левкоцитите. Случаите, когато има процентно увеличение или намаляване на различни видове левкоцити с нормалното им абсолютно съдържание в кръвта, се обозначават като абсолютна неутрофилия (неутропения), лимфоцитоза (лимфопения) и др. В тези ситуации, когато както относителната (в%), така и абсолютният брой на определени форми на левкоцитите говори за абсолютна неутрофилия (неутропения), лимфоцитоза (лимфопения) и др.

Различните видове левкоцити се „специализират“ в различни защитни реакции на тялото и следователно анализът на промените в левкоцитната формула може да разкаже много за естеството на патологичния процес, който се е развил в тялото на болен човек и да помогне на лекаря да направи правилна диагноза.

Неутрофилията, като правило, показва остър възпалителен процес и е най-изразена, когато гнойни заболявания. Тъй като възпалението на даден орган в медицината се обозначава с добавяне на окончанието „-itis“ към латинското или гръцкото наименование на органа, неутрофилията се появява и при плеврит, менингит, апендицит, перитонит, панкреатит, холецистит, отит и др. като остра пневмония, флегмон и абсцеси на различни места, еризипел.

Освен това при много се открива увеличение на броя на неутрофилите в кръвта инфекциозни заболявания, инфаркт на миокарда, инсулт, диабетна комаи тежка бъбречна недостатъчност, след кървене.

Трябва да се помни, че неутрофилията може да бъде причинена от приема на глюкокортикоиди хормонални лекарства(дексаметазон, преднизолон, триамцинолон, кортизон и др.).

Лентовите левкоцити реагират най-силно на остро възпаление и гноен процес. Състояние, при което броят на левкоцитите от този тип в кръвта се увеличава, се нарича изместване на лентата или изместване на левкоцитната формула наляво. Изместването на лентата винаги придружава тежки остри възпалителни (особено гнойни) процеси.

Неутропения се наблюдава при някои инфекциозни (коремен тиф, малария) и вирусни заболявания (грип, полиомиелит, вирусен хепатит А). Ниското ниво на неутрофили често придружава тежки възпалителни и гнойни процеси (например при остър или хроничен сепсис - сериозно заболяване, когато патогенните микроорганизми навлизат в кръвта и свободно се установяват във вътрешните органи и тъкани, образувайки множество гнойни огнища) и е знак, че влошава прогнозата на тежко болните.

Неутропенията може да се развие при потискане на функцията на костния мозък (апластични и хипопластични процеси), с В12 дефицитна анемия, излагане на йонизиращо лъчение, в резултат на редица интоксикации, включително при приемане на лекарства като амидопирин, аналгин, бутадион, реопирин, сулфадиметоксин, бисептол, хлорамфеникол, цефазолин, глибенкламид, мерказолил, цитостатици и др.

Ако сте забелязали, факторите, водещи до развитие на левкопения, едновременно намаляват броя на неутрофилите в кръвта.

Лимфоцитозата е характерна за редица инфекции: бруцелоза, тиф и рецидивиращ ендемичен тиф, туберкулоза.

При пациенти с туберкулоза лимфоцитозата е положителен знак и показва благоприятен ход на заболяването и последващо възстановяване, докато лимфопенията влошава прогнозата при тази категория пациенти.

Освен това често се открива увеличение на броя на лимфоцитите при пациенти с намалена функция на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, подостър тиреоидит, хронична лъчева болест, бронхиална астма, анемия с дефицит на В 12 и гладуване. Описано е увеличение на броя на лимфоцитите при приемане на определени лекарства.

Лимфопенията показва имунен дефицит и най-често се открива при лица с тежки и продължителни инфекциозни и възпалителни процеси, най-тежките форми на туберкулоза, синдром на придобита имунна недостатъчност, отделни формилевкемия и лимфогрануломатоза, продължително гладуване, водещо до развитие на дистрофия, както и при лица, които хронично злоупотребяват с алкохол, злоупотребяващи с вещества и наркомани.

Моноцитозата е най-характерната черта инфекциозна мононуклеоза, а може да възникне и при някои вирусни заболявания - инфекциозен паротит, рубеола. Увеличаването на броя на моноцитите в кръвта е един от лабораторните признаци на тежки инфекциозни процеси - сепсис, туберкулоза, подостър ендокардит, някои форми на левкемия (остра моноцитна левкемия), както и злокачествени заболявания лимфна система— лимфогрануломатоза, лимфом.

Моноцитопенията се открива при увреждане на костния мозък - апластична анемия и косматоклетъчна левкемия.

Еозинопенията може да се наблюдава в разгара на развитието на инфекциозни заболявания, В12 дефицитна анемия и увреждане на костния мозък с намаляване на неговата функция (апластични процеси).

Базофилията обикновено се открива при хронична миелоидна левкемия, намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и е описано физиологично увеличение на базофилите в предменструалния период при жените.

Базопенията се развива при повишена функция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), бременност, стресови влияния, Синдром на Иценко-Кушинг - заболяване на хипофизната жлеза или надбъбречните жлези, при което нивото на надбъбречните хормони - глюкокортикоиди - се повишава в кръвта.

1.1.5. Тромбоцити

Тромбоцитите или кръвните плочици са най-малките сред клетъчните елементи на кръвта, чийто размер е 1,5-2,5 микрона. Тромбоцитите изпълняват най-важната функция за предотвратяване и спиране на кървенето. При липса на тромбоцити в кръвта времето на кървене рязко се увеличава, а съдовете стават крехки и кървят по-лесно.

Тромбоцитопения винаги тревожен симптом, тъй като създава заплаха от повишено кървене и увеличава продължителността на кървенето. Намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта придружава следните заболявания и състояния:

. автоимунна (идиопатична) тромбоцитопенична пурпура (Пурпурата е медицински симптом, характерен за патологията на една или повече части на хемостазата) (болест на Werlhof), при която намаляването на броя на тромбоцитите се дължи на повишеното им разрушаване под въздействието на специални антитела , чийто механизъм на образуване все още не е установен;
. остра и хронична левкемия;
. намалено образуване на тромбоцити в костния мозък при апластични и хипопластични състояния с неизвестна причина, B 12, фолиеводефицитна анемия, както и при ракови метастази в костния мозък;
. състояния, свързани с повишена активностдалак с цироза на черния дроб, хроничен и по-рядко остър вирусен хепатит;
. системни заболяваниясъединителна тъкан: системен лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит;
. дисфункция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм);
. вирусни заболявания (морбили, рубеола, варицела, грип);
. синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
. приемане на редица лекарства, които причиняват токсично или имунно увреждане на костния мозък: цитостатици (винбластин, винкристин, меркаптопурин и др.); хлорамфеникол; сулфонамидни лекарства (бисептол, сулфадиметоксин), аспирин, бутадион, реопирин, аналгин и др.

Тъй като ниският брой на тромбоцитите може да бъде сериозно усложнение, обикновено се извършва пункция на костен мозък и тестване на антитромбоцитни антитела, за да се определи причината за тромбоцитопенията.

Броят на тромбоцитите, въпреки че не представлява заплаха от кървене, е не по-малко сериозен лабораторен признак от тромбоцитопенията, тъй като често придружава заболявания, които са много сериозни по отношение на последствията.

Най-честите причини за тромбоцитоза са:

. злокачествени новообразувания: рак на стомаха и рак на бъбреците (хипернефрома), лимфогрануломатоза;
. онкологични заболявания на кръвта - левкемия (мегакаритична левкемия, полицитемия, хронична миелоидна левкемия и др.).
Трябва да се отбележи, че при левкемия тромбоцитопенията е ранен признак и с напредването на заболяването се развива тромбоцитопения.

Важно е да се подчертае (всички опитни лекари го знаят), че в изброените по-горе случаи тромбоцитозата може да бъде един от ранните лабораторни признаци и нейното идентифициране изисква обстоен медицински преглед.

Други причини за тромбоцитоза, които са с по-малко практическо значение, включват:

. състояние след масивна (повече от 0,5 l) кръвозагуба, включително след голяма хирургични операции;
. състояние след отстраняване на далака (тромбоцитозата обикновено продължава 2 месеца след операцията);
. при сепсис, когато броят на тромбоцитите може да достигне 1000 x 10 9 / l.

1.2. Общо клинично изследване на урината

Урината се произвежда в бъбреците. Кръвната плазма се филтрира в капилярите на бъбречните гломерули. Този гломерулен филтрат е първичната урина, съдържаща всички компоненти на кръвната плазма, с изключение на протеините. След това в бъбречните тубули епителните клетки извършват реабсорбция в кръвта (реабсорбция) до 98% от бъбречния филтрат с образуването на крайна урина. Урината е 96% вода, съдържа крайните продукти на метаболизма (урея, пикочна киселина, пигменти и др.), минерални соли в разтворена форма, както и малко количество клетъчни елементи на кръвта и епитела на пикочните пътища.

Клиничното изследване на урината дава представа преди всичко за състоянието и функцията на пикочно-половата система. В допълнение, определени промени в урината могат да помогнат за диагностицирането на някои ендокринни заболявания(захарен диабет и безвкусен диабет), идентифицират определени метаболитни нарушения и в някои случаи подозират редица други заболявания на вътрешните органи. Подобно на много други тестове, многократното изследване на урината помага да се прецени ефективността на лечението.

Провеждането на клиничен анализ на урината включва оценка на нейните общи свойства (цвят, прозрачност, мирис), както и физикохимични качества (обем, относителна плътност, киселинност) и микроскопско изследване на уринарния седимент.

Тестът за урина е един от малкото, които се събират от пациента независимо. За да бъде надежден анализът на урината, т.е. да се избегнат артефакти и технически грешки, е необходимо да се спазват редица правила при събирането му.

Основни правила за събиране на урина за анализ, нейното транспортиране и съхранение.

Няма ограничения за диетата, но не трябва да се „опирате“ на минерална вода - киселинността на урината може да се промени. Ако жената има менструация, събирането на урина за анализ трябва да се отложи до края на менструацията. В деня преди и непосредствено преди да дадете урината си за анализ, трябва да избягвате интензивна физическа активност, тъй като при някои хора това може да доведе до появата на белтък в урината. Употребата на лекарства също е нежелателна, тъй като някои от тях (витамини, антипиретици и болкоуспокояващи) могат да повлияят на резултатите от биохимичните изследвания. В навечерието на теста трябва да се ограничите в яденето на сладкиши и ярко оцветени храни.

За общ анализ обикновено се използва "сутрешна" урина, която се събира в урината през нощта. пикочен мехур; това намалява влиянието на естествените дневни колебания в параметрите на урината и характеризира по-обективно изследваните параметри. Необходимият обем урина за извършване на пълно изследване е приблизително 100 ml.

Урината трябва да се събира след щателна тоалетна на външните полови органи, особено при жените. Неспазването на това правило може да доведе до откриване на повишен брой бели кръвни клетки, слуз и други замърсители в урината, което може да усложни изследването и да изкриви резултата.

Жените трябва да използват сапунен разтвор (последван от измиване сварена вода) или слаби разтвори на калиев перманганат (0,02 - 0,1%) или фурацилин (0,02%). Антисептични разтворине трябва да се използва при предаване на урина за бактериологичен анализ!

Урината се събира в сухо, чисто, добре измито малко бурканче с обем 100-200 ml, добре измито от почистващи препарати и дезинфектанти или в специален контейнер за еднократна употреба.

Поради факта, че в урината могат да попаднат възпалителни елементи пикочен канали външни гениталии, първо трябва да изпуснете малка част от урината и едва след това да поставите буркан под струята и да го напълните до необходимото ниво. Контейнерът с урина се затваря плътно с капак и се прехвърля в лабораторията с необходимото направление, където трябва да бъдат посочени фамилията и инициалите на субекта, както и датата на анализа.

Трябва да се помни, че изследването на урината трябва да се извърши не по-късно от 2 часа след получаване на материала. Урината, която се съхранява по-дълго, може да бъде замърсена с чужда бактериална флора. В този случай pH на урината ще се измести към алкалната страна поради амоняка, освободен в урината от бактерии. Освен това микроорганизмите се хранят с глюкоза, така че могат да се получат отрицателни или ниски резултати за захар в урината. Съхраняването на урината за по-дълъг период от време също води до разрушаване на червените кръвни клетки и други клетъчни елементи в нея, а на дневна светлина и жлъчните пигменти.

През зимата е необходимо да се избягва замразяването на урината при транспортирането й, тъй като солите, които се утаяват по време на този процес, могат да се тълкуват като проява на бъбречна патологияи усложнява процеса на изследване.

1.2.1. Общи свойства на урината

Както е известно, древните лекари не са имали такива инструменти като микроскоп, спектрофотометър и, разбира се, не са имали съвременни диагностични ленти за експресен анализ, но са можели умело да използват сетивата си: зрение, мирис и вкус.

Наистина, наличието на сладък вкус в урината на пациент с оплаквания от жажда и загуба на тегло позволи на древния лечител много уверено да диагностицира захарен диабет, а урината с цвят на „месна помия“ показва тежко бъбречно заболяване.

Въпреки че понастоящем никой лекар не би помислил да пробва урина, оценката на визуалните свойства и миризмата на урината все още не са загубили своята диагностична стойност.

Цвят. При здрави хора урината има сламеножълт цвят, което се дължи на съдържанието на пикочен пигмент - урохром.

Колкото по-концентрирана е урината, толкова по-тъмен е цветът. Затова при големи горещини или интензивно физическо натоварване с обилно изпотяване се отделя по-малко урина и тя е по-интензивно оцветена.

В патологични случаи интензитетът на цвета на урината се увеличава с увеличаване на отока, свързан с бъбречни и сърдечни заболявания, със загуба на течност, свързана с повръщане, диария или обширни изгаряния.

Урината става тъмно жълта (цвят на тъмна бира), понякога със зеленикав оттенък, с повишена екскреция на жлъчни пигменти в урината, което се наблюдава при паренхимни (хепатит, цироза) или механични (запушване на жлъчните пътища поради холелитиаза) жълтеница.

Червеният или червеникав цвят на урината може да се дължи на консумацията на големи количества цвекло, ягоди, моркови, както и някои антипиретични лекарства: антипирин, амидопирин. Големите дози аспирин могат да оцветят урината в розово.

По-сериозна причина за червена урина е хематурия - кръв в урината, която може да бъде свързана с бъбречни или извънбъбречни заболявания.

По този начин появата на кръв в урината може да се дължи на възпалителни заболявания на бъбреците - нефрит, но в такива случаи урината, като правило, става мътна, тъй като съдържа повишено количество протеин и прилича на цвета на " месна помия”, т.е. цвета на водата, в която е измито месото.

Хематурията може да се дължи на увреждане на пикочните пътища по време на преминаване камък в бъбрекакакто се случва по време на атаки бъбречна коликапри хора с уролитиаза. По-рядко кръв в урината се наблюдава при цистит.

И накрая, появата на кръв в урината може да бъде свързана с разпадането на тумор на бъбреците или пикочния мехур, наранявания на бъбреците, пикочния мехур, уретерите или уретрата.

Зеленикаво-жълтият цвят на урината може да се дължи на примес на гной, който се появява при отваряне на бъбречен абсцес, както и при гноен уретрит и цистит. Наличието на гной в урината по време на нейната алкална реакция води до появата на мръснокафява или сива урина.

Тъмен, почти черен цвят възниква, когато хемоглобинът навлезе в урината поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта (остра хемолиза), при приемане на определени токсични вещества - хемолитични отрови, преливане на несъвместима кръв и др. Черен нюанс, който се появява, когато застой на урината се наблюдава при пациенти с алкаптонурия, при която хомогентизиновата киселина се отделя в урината, която потъмнява във въздуха.

Прозрачност. Здравите хора имат бистра урина. Облачно помътняване на урината, което се появява при продължително стоене, няма диагностична стойност. Патологичното помътняване на урината може да бъде причинено от отделянето на големи количества соли (урати, фосфати, оксалати) или примес на гной.

Миризма. Прясната урина от здрав човек няма силна или неприятна миризма. Появата на плодова миризма (мирис на накиснати ябълки) се проявява при пациенти със захарен диабет, които имат високи нива на кръвната захар (обикновено надвишаващи 14 mmol/l за дълго време), когато голямо количество специални продукти на метаболизма на мазнините - кетони киселини – образуват се в кръвта и урината. Урината придобива остра неприятна миризма при консумация на големи количества чесън, хрян и аспержи.

При оценка на физически и химични свойстваурината се изследва за дневно количество, относителна плътност, киселинно-алкална реакция, протеин, глюкоза и съдържание на жлъчни пигменти.

1.2.2. Дневно количество урина

Количеството урина, което здравият човек отделя на ден, или дневната диуреза, може да варира значително, тъй като зависи от влиянието на редица фактори: количеството изпити течности, интензивността на изпотяване, скоростта на дишане и количеството на течност, отделяна в изпражненията.

При нормални условия средната дневна диуреза е 1,5-2,0 литра и съответства на приблизително 3/4 от обема на изпитата течност.

Намаляване на отделянето на урина настъпва, когато обилно отделянепот, например при работа в условия висока температура, с диария и повръщане. Също така ниската диуреза се насърчава от задържане на течности (увеличаване на отоци при бъбречна и сърдечна недостатъчност) в тялото, докато телесното тегло на пациента се увеличава.

Намаляването на отделянето на урина под 500 ml на ден се нарича олигурия, а по-малко от 100 ml на ден се нарича анурия.

Анурията е много сериозен симптом и винаги показва сериозно състояние:

. рязък спадобем на кръвта и спад на кръвното налягане, свързани с тежко кървене, шок, неконтролируемо повръщане, тежка диария;
. тежко увреждане на филтрационния капацитет на бъбреците - остра бъбречна недостатъчност, която може да се наблюдава при остър нефрит, бъбречна некроза, остра масивна хемолиза;
. запушване на двата уретера с камъни или тяхното притискане от близък голям тумор (рак на матката, пикочния мехур, метастази).

Ишурията трябва да се разграничава от анурия - задържане на урина поради механична пречка за уриниране, например с развитие на тумор или възпаление на простатната жлеза, стесняване на уретрата, компресия от тумор или запушване на изхода в пикочния мехур , дисфункция на пикочния мехур поради увреждане на нервната система.

Увеличаване на дневната диуреза (полиурия) се наблюдава, когато отокът изчезне при хора с бъбречна или сърдечна недостатъчност, което се комбинира с намаляване на телесното тегло на пациента. В допълнение, полиурия може да се наблюдава при диабет и безвкусен диабет, хроничен пиелонефрит, с пролапс на бъбреците - нефроптоза, алдостером (синдром на Кон) - надбъбречен тумор, който произвежда повишено количество минералкортикоиди, при истерични състояния поради прекомерен прием на течности.

1.2.3. Относителна плътност на урината

Относителна плътност ( специфично тегло) урината зависи от съдържанието на плътни вещества в нея (урея, минерални соли и др., а в случай на патология - глюкоза, протеин) и обикновено е 1,010-1,025 (плътността на водата се приема за 1). Увеличаването или намаляването на този показател може да бъде следствие както от физиологични промени, така и при определени заболявания.

Увеличаването на относителната плътност на урината води до:

. нисък прием на течности;
. голяма загуба на течност с изпотяване, повръщане, диария;
. диабет;
. задържане на течности в тялото под формата на оток при сърдечна или остра бъбречна недостатъчност.

Намаляването на относителната плътност на урината води до:

. пиене на много вода;
. конвергенция на оток по време на терапия с диуретици;
. хронична бъбречна недостатъчност с хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, нефросклероза и др.;
. безвкусен диабет (обикновено под 1,007).

Едно изследване на относителната плътност позволява само груба оценка на състоянието на концентрационната функция на бъбреците, следователно, за да се изясни диагнозата, обикновено се оценяват ежедневните колебания на този показател в теста на Зимницки (виж по-долу).

1.2.4. Химично изследване на урината

Реакция на урината. При нормална диета (комбинация от месо и растителни храни) урината на здрав човек има слабо кисела или кисела реакция и нейното рН е 5-7. Колкото повече месо яде човек, толкова по-кисела е урината му, докато растителните храни помагат за изместване на pH на урината към алкалната страна.

Намаляване на рН, т.е. изместване на реакцията на урината към киселинната страна, възниква при тежка физическа работа, гладуване, рязко повишаване на телесната температура, захарен диабет и нарушена бъбречна функция.

Напротив, повишаване на pH на урината (изместване на киселинността към алкална страна) се наблюдава при приемане на голямо количество минерална вода, след повръщане, подуване, възпаление на пикочния мехур или кръв в урината.

Клинично значениеопределянето на рН на урината е ограничено от факта, че промяната в киселинността на урината към алкалната страна допринася за по-бързото разрушаване на формираните елементи в проба от урина по време на съхранение, което трябва да се вземе предвид от лабораторния асистент, провеждащ анализа. . В допълнение, промените в киселинността на урината са важни за хората с уролитиаза. Така че, ако камъните са урати, тогава пациентът трябва да се стреми да поддържа алкална киселинност на урината, което ще улесни разтварянето на такива камъни. От друга страна, ако камъните в бъбреците са трипелфосфати, тогава алкалната реакция на урината е нежелателна, тъй като ще насърчи образуването на такива камъни.

Протеин. При здрав човек урината съдържа малко количество протеин, не повече от 0,002 g/l или 0,003 g в дневната урина.

Повишената екскреция на протеин в урината се нарича протеинурия и е най-честият лабораторен признак за бъбречно увреждане.

При пациенти със захарен диабет е идентифицирана "гранична зона" на протеинурия, която се нарича микроалбуминурия. Факт е, че микроалбуминът е най-малкият протеин в кръвта и в случай на бъбречно заболяване навлиза в урината по-рано от други, като е ранен маркер за нефропатия при захарен диабет. Важността на този показател се крие във факта, че появата на микроалбумин в урината на пациенти със захарен диабет характеризира обратимия стадий на бъбречно увреждане, при който чрез предписване на специални лекарства и спазване на определени препоръки на лекаря на пациента е възможно да се възстанови увредени бъбреци. Следователно, за пациенти с диабет горен лимитНормата за съдържание на белтък в урината е 0,0002 g/l (20 μg/l) и 0,0003 g/ден. (30 мкг/ден).

Появата на белтък в урината може да бъде свързана както с бъбречно заболяване, така и с патология на пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра).

Протеинурията, свързана с лезии на пикочните пътища, се характеризира с относително ниско ниво на протеин (обикновено под 1 g / l) в комбинация с голям брой левкоцити или червени кръвни клетки в урината, както и липсата на отливки в урината (виж отдолу).

Бъбречната протеинурия може да бъде физиологична, т.е. наблюдава се при напълно здрав човек, а може да бъде и патологичен – като следствие от някакво заболяване.

Причините за физиологична бъбречна протеинурия са:

. консумация на големи количества протеини, които не са преминали топлинна обработка (несварено мляко, сурови яйца);
. интензивно мускулно натоварване;
. дълъг престой в вертикално положение;
. плуване в студена вода;
. силен емоционален стрес;
. епилептичен припадък.

Патологична бъбречна протеинурия се наблюдава в следните случаи:

. бъбречни заболявания (остри и хронични възпалителни бъбречни заболявания - гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоза, нефроза, туберкулоза, токсично увреждане на бъбреците);
. нефропатия на бременността;
. повишена телесна температура при различни заболявания;
. хеморагичен васкулит;
. тежка анемия;
. артериална хипертония;
. тежка сърдечна недостатъчност;
. хеморагични трески;
. лептоспироза.

В повечето случаи е вярно, че колкото по-изразена е протеинурията, толкова по-силно е увреждането на бъбреците и толкова по-лоша е прогнозата за възстановяване. За да се оцени по-точно тежестта на протеинурията, се оценява съдържанието на протеин в урината, събрана от пациента на ден. Въз основа на това се разграничават следните степени на градация на протеинурия според тежестта:

. лека протеинурия - 0,1-0,3 g/l;
. умерена протеинурия - под 1 g/ден;
. тежка протеинурия - 3 g/ден. и още.

Уробилин.

Прясната урина съдържа уробилиноген, който се превръща в уробилин, когато урината престои. Уробилиногенните тела са вещества, които се образуват от билирубин, чернодробен пигмент, по време на трансформацията му в жлъчните пътища и червата.

Именно уробилинът причинява потъмняване на урината при жълтеница.

При здрави хора с нормално функциониращ черен дроб толкова малко уробилин влиза в урината, че рутинните лабораторни тестове дават отрицателен резултат.

Увеличението на този показател от слабо положителна реакция(+) до рязко положителен (+++) се среща при различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:

Определянето на уробилин в урината е просто и по бърз начинидентифициране на признаци на увреждане на черния дроб и впоследствие изясняване на диагнозата чрез биохимични, имунологични и други тестове. От друга страна, отрицателната реакция към уробилин позволява на лекаря да изключи диагнозата остър хепатит.

Жлъчни киселини. Жлъчните киселини никога не се появяват в урината на човек без чернодробна патология. Откриване на жлъчни киселини в урината различни степенитежест: слабо положителен (+), положителен (++) или силно положителен (+++) винаги показва тежко увреждане на чернодробната тъкан, при което жлъчката се образува в чернодробните клетки, заедно с навлизането й в жлъчните пътища и червата , директно попада в кръвта.

Причините за положителна реакция на урината към жлъчни киселини са остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб, обструктивна жълтеница, причинена от запушване на жлъчните пътища.

В същото време трябва да се каже, че при най-тежкото увреждане на черния дроб поради спиране на производството на жлъчни киселини, последните може да не бъдат открити в урината.

За разлика от уробилина, жлъчните киселини не се появяват в урината на пациенти с хемолитична анемия, така че този показател се използва като важен диференциален знак за разграничаване на жълтеницата, свързана с увреждане на черния дроб, и жълтеницата, причинена от повишено разрушаване на червените кръвни клетки.

Жлъчни киселини в урината могат да бъдат открити и при хора с чернодробно увреждане без външни признацижълтеница, така че този тест е важен за тези, които подозират чернодробно заболяване, но нямат жълтеница на кожата.

1.2.5. Изследване на седимента на урината

Изследването на уринарния седимент е последния етапизвършва клиничен анализ на урината и характеризира състава на клетъчните елементи (еритроцити, левкоцити, отливки, епителни клетки), както и солите в анализа на урината. За да се проведе това изследване, урината се излива в епруветка и се центрофугира, докато на дъното на епруветката се утаяват плътни частици: кръвни клетки, епител и соли. След това лаборантът със специална пипета прехвърля част от утайката от епруветката върху предметно стъкло и приготвя препарат, който се изсушава, оцветява и изследва от лекар под микроскоп.

За количествено определяне на клетъчните елементи, открити в урината, се използват специални мерни единици: броят на определени клетки от уринарния седимент в зрителното поле под микроскоп. Например: „1-2 червени кръвни клетки на зрително поле“ или „единични епителни клетки на зрително поле“ и „левкоцитите покриват цялото зрително поле“.

Червени кръвни телца. Ако при здрав човек червените кръвни клетки не се откриват в утайката на урината или присъстват в „единични екземпляри“ (не повече от 3 в зрителното поле), появата им в урината в по-големи количества винаги показва някаква патология в бъбреците или пикочните пътища.

Трябва да се каже, че дори наличието на 2-3 червени кръвни клетки в урината трябва да предупреди лекаря и пациента и да изисква най-малко повторно изследване на урината или специални тестове (виж по-долу). Единични червени кръвни клетки могат да се появят при здрав човек след тежко физическо натоварване или продължително стоене.

Когато примесът на кръв в урината се определя визуално, т.е. урината има червен цвят или оттенък (макрохематурия), тогава няма голяма нужда да се оценява броят на червените кръвни клетки по време на микроскопия на уринарния седимент, тъй като резултатът е предварително известно - червените кръвни клетки ще покрият цялото зрително поле, т.е. техният брой ще бъде многократно по-висок от стандартните стойности. За да оцветите урината в червено, са достатъчни само 5 капки кръв (съдържащи приблизително 1 x 10 12 червени кръвни клетки) на 0,5 литра урина.

По-малка примес на кръв, която е невидима с невъоръжено око, се нарича микрохематурия и се установява само при микроскопия на уринарния седимент.

Появата на кръв в урината може да бъде свързана с всяко заболяване на бъбреците, пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), простатната жлеза, както и някои други заболявания, които не са свързани с пикочно-половата система:

. гломерулонефрит (остър и хроничен);
. пиелонефрит (остър и хроничен);
. злокачествени туморибъбрек;
. цистит;
. аденом на простатата;
. уролитиаза заболяване;
. инфаркт на бъбреците;
. бъбречен амилоид;
. нефроза;
. токсично увреждане на бъбреците (например при приемане на аналгин);
. туберкулоза на бъбреците;
. наранявания на бъбреците;
. хеморагична диатеза;
. хеморагична треска;
. тежка циркулаторна недостатъчност;
. хипертонична болест.

За практиката е важно да знаете как грубо да определите мястото на навлизане на кръв в урината с помощта на лабораторни методи.

Основният признак, вероятно показващ навлизането на червени кръвни клетки в урината от бъбреците, е съпътстващата поява на протеин и отливки в урината. В допълнение, тестът с три чаши продължава да се използва широко за тези цели, особено в урологичната практика.

Този тест се състои в това, че пациентът след задържане на урината 4-5 часа или сутрин след сън събира урина последователно в 3 буркана (контейнера): първият се пуска в 1-ви, междинният във 2-ри и междинна в 3-та (крайна!) порция урина. Ако червените кръвни клетки се намират в най-голямо количество в 1-вата порция, тогава източникът на кървене е в уретрата; в 3-тата порция източникът е по-вероятно в пикочния мехур. И накрая, ако броят на червените кръвни клетки е приблизително еднакъв и в трите части на урината, тогава източникът на кървене са бъбреците или уретерите.

Левкоцити. Обикновено в уринарния седимент здрава женаоткриват се до 5, а при здрав мъж - до 3 левкоцита в зрителното поле.

Повишеното съдържание на левкоцити в урината се нарича левкоцитурия. Твърде изразената левкоцитурия, когато броят на тези клетки надвишава 60 в зрителното поле, се нарича пиурия.

Както вече беше посочено, основната функция на левкоцитите е защитна, следователно появата им в урината, като правило, показва някакъв вид възпалителен процес в бъбреците или пикочните пътища. В тази ситуация правилото „колкото повече левкоцити има в урината, толкова по-изразено е възпалението и толкова по-остър е процесът“ остава в сила. Въпреки това, степента на левкоцитурия не винаги отразява тежестта на заболяването. По този начин може да има много умерено увеличение на броя на левкоцитите в уринарния седимент при хора с тежък гломерулонефрит и да достигне нивото на пиурия при хора с остро възпаление на уретрата - уретрит.

Основните причини за левкоцитурия са възпалителни заболявания на бъбреците (остър и хроничен пиелонефрит) и пикочните пътища (цистит, уретрит, простатит). В по-редки случаи увеличаването на броя на левкоцитите в урината може да доведе до увреждане на бъбреците поради туберкулоза, остър и хроничен гломерулонефрит и амилоидоза.

За лекаря и още повече за пациента е много важно да се установи причината за левкоцитурия, т.е. приблизително да се определи мястото на развитие на възпалителния процес на пикочно-половата система. По аналогия с историята за причините за хематурия, лабораторните признаци, показващи възпалителен процес в бъбреците като причина за левкоцитурия, са съпътстващата поява на белтък и отливки в урината. Освен това за тези цели се използва и тест с три чаши, резултатите от който се оценяват подобно на резултатите от този тест при определяне на източника на кръв в урината. Така че, ако се открие левкоцитурия в първата част, това показва, че пациентът има възпалителен процес в уретрата (уретрит). Ако най-голям брой левкоцити има в 3-та порция, тогава най-вероятно пациентът има възпаление на пикочния мехур - цистит или на простатната жлеза - простатит. При приблизително еднакъв брой левкоцити в урината на различни порции може да се мисли за възпалително увреждане на бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

В някои случаи тестът с три чаши се извършва по-бързо - без микроскопия на уринния седимент и се ръководи от такива признаци като мътност, както и наличието на нишки и люспи във всяка порция урина, което до известна степен са еквивалентни на левкоцитурия.

В клиничната практика за точна оценка на броя на червените и белите кръвни клетки в урината широко се използва простият и информативен тест на Нечипоренко, който ви позволява да изчислите колко от тези клетки се съдържат в 1 ml урина. Обикновено 1 ml урина съдържа не повече от 1000 червени кръвни клетки и 400 хиляди левкоцити.

Цилиндрите се образуват от протеин в бъбречните тубули под въздействието на киселинната реакция на урината, като всъщност са тяхната отливка. С други думи, ако няма протеин в урината, тогава не може да има отливки, а ако има, тогава можете да сте сигурни, че количеството на протеин в урината е повишено. От друга страна, тъй като процесът на образуване на цилиндри се влияе от киселинността на урината, тогава с нейната алкална реакция, въпреки протеинурията, цилиндрите може да не бъдат открити.

В зависимост от това дали цилиндрите съдържат клетъчни елементи от урината и какви, се различават хиалинни, епителни, гранулирани, восъчни, еритроцитни и левкоцитни, както и цилиндри.

Причините за появата на отливки в урината са същите като за появата на протеин, с единствената разлика, че протеинът се открива по-често, тъй като образуването на отливки, както вече беше посочено, изисква кисела среда.

Най-често в практиката се срещат хиалинови отливки, чието наличие може да показва остри и хронични бъбречни заболявания, но могат да бъдат открити и при хора без патология на отделителната система при продължителен престой в изправено положение, силно охлаждане или, обратно, прегряване, тежко физическо натоварване.

Епителните отливки винаги показват участието на бъбречните тубули в патологичния процес, което най-често се среща при пиелонефрит и нефроза.

Восъчните отливки обикновено показват тежко увреждане на бъбреците, а откриването на червени кръвни клетки в урината силно предполага, че хематурията се дължи на бъбречно заболяване.

Епителни клеткипокриват лигавицата на пикочните пътища и влизат в големи количества в урината при възпалителни процеси. В зависимост от това какъв тип епител покрива определен участък от пикочните пътища по време на различни възпалителни процеси, в урината се появяват различни видове епител.

Обикновено в уринарния седимент клетките на плоския епител се откриват в много малък брой - от единични в препарата до единични в зрителното поле. Броят на тези клетки се увеличава значително при уретрит (възпаление на пикочните пътища) и простатит (възпаление на простатната жлеза).

Преходните епителни клетки се появяват в урината по време на остро възпаление на пикочния мехур и бъбречно легенче, уролитиаза, тумори на пикочните пътища.

Клетките на бъбречния епител (пикочните тубули) навлизат в урината по време на нефрит (възпаление на бъбреците), отравяне с отрови, които увреждат бъбреците, и сърдечна недостатъчност.

Бактериите в урината се изследват в проба, взета непосредствено след уриниране. Особено значение при този вид анализ се дава на правилното лечение на външните гениталии преди вземането на анализа (виж по-горе). Откриването на бактерии в урината не винаги е признак на възпалителен процес в пикочно-половата система. Увеличеният брой бактерии е от първостепенно значение за диагнозата. Така при здрави хора в 1 ml урина се откриват не повече от 2 хиляди микроби, докато пациентите с възпаление на пикочните органи се характеризират със 100 хиляди бактерии в 1 ml. Ако се подозира инфекциозен процес в пикочните пътища, лекарите допълват определянето на микробни тела в урината бактериологично изследване, при които урината се посява при стерилни условия върху специални хранителни среди и по редица признаци на развилата се колония от микроорганизми се определя идентичността на последните, както и тяхната чувствителност към определени антибиотици, за да се избере правилният. лечение.

В допълнение към горните компоненти на уринарния седимент се изолират неорганизирани утайки от урина или различни неорганични съединения.

Загубата на различни неорганични утайки зависи преди всичко от киселинността на урината, която се характеризира с pH. При кисела реакция на урината (рН по-малко от 5) в утайката се определят соли на пикочна и хипурова киселина, калциев фосфат и др. С алкална реакция на урина (рН над 7), аморфни фосфати, трипел фосфати. в утайката се появяват калциев карбонат и др.

В същото време, по естеството на определена утайка от урина, може да се каже и за възможното заболяване на изследваното лице. Да, кристали пикочна киселинасе появяват в големи количества в урината по време на бъбречна недостатъчност, дехидратация и при състояния, придружени от голям разпад на тъканите (злокачествени заболявания на кръвта, масивни, разпадащи се тумори, решаване на масивна пневмония).

Оксалатите (соли на оксаловата киселина) се появяват поради злоупотребата с храни, съдържащи оксалова киселина (домати, киселец, спанак, червени боровинки, ябълки и др.). Ако човек не е консумирал тези продукти, тогава наличието на оксалати в уринарния седимент показва метаболитно разстройство под формата на оксалоцетна диатеза. В някои редки случаи на отравяне появата на оксалати в урината позволява точно да се потвърди консумацията на токсично вещество от жертвата - етиленгликол.

1.2.6. Тестове, характеризиращи бъбречната функция

Работата на бъбреците като цяло се състои в изпълнението на различни функции, наречени частични: концентрация на урина (концентрационна функция), отделяне на урина (гломерулна филтрация) и способността на бъбречните тубули да връщат вещества, полезни за тялото, които имат влезли в урината: протеин, глюкоза, калий и др. (тубулна реабсорбция) или, напротив, освобождават някои метаболитни продукти в урината (тубулна секреция). Подобно нарушение на тези функции може да се наблюдава при различни форми на бъбречни заболявания, така че тяхното изследване е необходимо на лекаря не толкова за поставяне на правилна диагноза, колкото за определяне на степента и тежестта на бъбречното заболяване, а също така помага за оценка на ефективността на лечението и определяне на прогнозата за състоянието на пациента.

Най-широко използваните тестове в практиката са тестът на Зимницки и тестът на Реберг-Та-реев.

Тестът на Зимницки ви позволява да оцените способността на бъбреците да концентрират урината чрез измерване на плътността на урината, събрана през деня на всеки 3 часа, т.е. изследват се общо 8 проби от урина.

Този тест трябва да се провежда при нормален режим на пиене; не е препоръчително пациентът да приема диуретици. Също така е необходимо да се вземе предвид обемът приети от човекатечности под формата на вода, напитки и течни части от храни.

Дневният обем на урината се получава чрез сумиране на обемите на първите 4 порции урина, събрани от 09.00 до 21.00 часа, а нощната диуреза се получава чрез сумиране на 5-та до 8-ма порции урина (от 21.00 до 09.00 часа).

При здрави хора 2/3 - 4/5 (65-80%) от течността, изпита на ден, се екскретира през деня. В допълнение, дневната диуреза трябва да бъде приблизително 2 пъти по-висока от нощната, а относителната плътност на отделните порции урина трябва да варира в доста големи граници - най-малко 0,012-0,016 и да достигне показател от 1,017 в поне една от порциите.

Увеличаване на дневното количество отделена урина в сравнение с изпитата течност може да се наблюдава при отшумяване на отока и намаляване, напротив, при увеличаване на отока (бъбречен или сърдечен).

Увеличаването на съотношението между нощното и дневното отделяне на урина е типично за пациенти със сърдечна недостатъчност.

Ниската относителна плътност на урината в различни части, събрани на ден, както и намаляването на дневните колебания на този показател се нарича изохипостенурия и се наблюдава при пациенти с хронични болестибъбреци (хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит, хидронефроза, поликистоза). Концентрационната функция на бъбреците е нарушена преди други функции, така че тестът на Зимницки позволява да се идентифицират патологични променив бъбреците в ранните етапи, преди да се появят признаци на тежка бъбречна недостатъчност, която по правило е необратима.

Трябва да се добави, че ниската относителна плътност на урината с малки колебания през деня (не повече от 1,003-1,004) е характерна за заболяване като безвкусен диабет, при което производството на хормона вазопресин (антидиуретичен хормон) в човешкото тяло е нарушено. намалява. Това заболяване се характеризира с жажда, загуба на тегло, повишено уриниране и увеличаване на обема на отделената урина няколко пъти, понякога до 12-16 литра на ден.

Тестът на Rehberg помага на лекаря да определи отделителната функция на бъбреците и способността на бъбречните тубули да секретират или абсорбират обратно (реабсорбират) определени вещества.

Методът на изследването се състои в събиране на урина от пациент сутрин на празен стомах в легнало положение за 1 час и в средата на този период от време вземане на кръв от вената за определяне на нивото на креатинина.

С помощта на проста формула се изчислява стойността на гломерулната филтрация (характеризира екскреторната функция на бъбреците) и тубулната реабсорбция.

При здрави мъже и жени на млада и средна възраст скоростта на гломерулна филтрация (GFR), изчислена по този начин, е 130-140 ml/min.

Намаляване на CF се наблюдава при остър и хроничен нефрит, бъбречно увреждане поради хипертония и захарен диабет - гломерулосклероза. Развитието на бъбречна недостатъчност и увеличаването на азотните отпадъци в кръвта възниква, когато EF намалее до приблизително 10% от нормалното. При хроничен пиелонефрит намаляването на CP настъпва по-късно, а при гломерулонефрит, напротив, по-рано от увреждането на концентрационната способност на бъбреците.

Постоянният спад на EF до 40 ml / min при хронично бъбречно заболяване показва тежка бъбречна недостатъчност, а намаляването на този показател до 15-10-5 ml / min показва развитието на крайния (терминален) стадий на бъбречна недостатъчност, който обикновено изисква свързване на пациента към машина за "изкуствен бъбрек" или бъбречна трансплантация.

Тубулната реабсорбция обикновено варира от 95 до 99% и може да намалее до 90% или по-ниско при хора без бъбречно заболяване, когато пият големи количества течности или приемат диуретици. Най-изразено намаление на този показател се наблюдава при безвкусен диабет. Устойчиво намаляване на реабсорбцията на вода под 95%, например, се наблюдава при първично набръчкан бъбрек (на фона на хроничен гломерулонефрит, пиелонефрит) или вторично набръчкан бъбрек (например, наблюдаван при хипертония или диабетна нефропатия).

Трябва да се отбележи, че обикновено, заедно с намаляването на реабсорбцията в бъбреците, има нарушение на концентрационната функция на бъбреците, тъй като и двете функции зависят от нарушения в събирателните канали.

Всеки от нас си е правил кръвен тест, но не всеки знае какво показват резултатите от този тест.

Общият кръвен тест е един от най-разпространените диагностични методи, който позволява на лекаря да диагностицира възпалителни и инфекциозни заболявания и да оцени ефективността на лечението.

За анализа се използва капилярна кръв (от пръст) или венозна кръв (от вена). Не е необходимо да се подготвяте за това изследване, но е препоръчително да го провеждате сутрин, на гладно.

Основни показатели на общ кръвен тест

• Хемоглобин

Хемоглобинът е основният компонент на червените кръвни клетки, оцветява кръвта в червено и доставя кислород до всички органи и тъкани.

Норма на хемоглобиназа мъже – 130-160 g/l, за жени – 120-140 g/l

Повишеният хемоглобин може да показва полицитемия, прекомерна физическа активност, дехидратация или сгъстяване на кръвта. Намаленият хемоглобин може да означава анемия.

• Цветен индекс

Цветният индекс се определя от съотношението на количеството хемоглобин в червените кръвни клетки. Този показател се използва за определяне на вида на анемията.

Норма на цветен индексза мъже – 0,85-1,15, за жени – 0,85-1,15

Излишъкът от нормата може да показва сфероцитоза, намаляването на нормата може да показва желязодефицитна анемия.

• червени кръвни телца

Еритроцитите са червени кръвни клетки, които са загубили своето ядро, съдържащи хемоглобин и транспортиращи кислород.

Норма на червените кръвни клеткиза мъже – 4-5.1x1012, за жени – 3.7-4.7x1012

Увеличаването на броя на червените кръвни клетки може да показва полицитемия (болест на костния мозък), а намаляването може да показва анемия поради загуба на кръв, липса на желязо и витамини.

• Ретикулоцити

Ретикулоцитите са млади, незрели червени кръвни клетки, които имат остатъци от ядро. Само малка част от тези червени кръвни клетки навлизат в кръвта, а по-голямата част се съдържа в костния мозък.

Норма на ретикулоцититеза мъже – 0,2-1,2%, за жени – 0,2-1,2%

Прекомерните нива на ретикулоцити в кръвта показват анемия и загуба на кръв. Намаляването на броя на ретикулоцитите може да е признак на бъбречно заболяване, нарушен метаболизъм на еритроцитите или апластична анемия.

• Тромбоцити

Тромбоцитите са кръвни клетки, които се образуват от клетки на костен мозък. Благодарение на тези клетки кръвта може да се съсирва.

Скорост на тромбоцититеза мъже – 180-320x109, за жени – 180-320x109

Увеличаването на тромбоцитите може да показва възпалителен процес, полицитемия и може да бъде следствие от хирургични операции. Намаляването на броя на тромбоцитите може да показва системни автоимунни заболявания, апластична анемия, хемолитична анемия, хемолитична болест, изоимунизация по Rh фактор и кръвни групи.

СУЕ – това съкращение означава скорост на утаяване на еритроцитите. Отклонението на ESR от нормата може да е признак на възпалителен или патологичен процес, протичащ в тялото.

ESR нормаза мъже – 1-10 mm/h, за жени – 2-15 mm/h

СУЕ може да се увеличи по време на бременност, инфекциозно заболяване, възпаление, анемия или образуване на тумори.

• Левкоцити

Левкоцитите са бели кръвни клетки. Основната им функция е да предпазват тялото от микроби и чужди вещества.

Норма на левкоцититеза мъже – 4-9х109, за жени – 4-9х109

Увеличаването на броя на левкоцитите може да показва левкемия, възпалителна или инфекциозен процес, алергии, кръвозагуба, автоимунни заболявания. Намаляването на броя на левкоцитите може да показва определени инфекции (грип, рубеола, морбили и др.), генетична аномалия на имунната система, повишена функция на далака и патология на костния мозък.

Норма на сегментираните неутрофилиза мъже – 47-72%, за жени – 47-72%

Увеличаването на неутрофилите показва наличието на бактериални, гъбични и някои други инфекции, възпалителни процеси поради травма на тъканите, артрит, артроза и др. Неутрофилите могат да се увеличат и поради физическо натоварване, температурни промени и по време на бременност.

Намаляването на неутрофилите може да възникне поради изтощение на тялото след продължително хронични болести, заболяване на щитовидната жлеза.

• Еозинофили

Нормален брой еозинофилиза мъже – 0-5%, за жени – 0-5%

• Базофили

Базофили - участват в незабавни алергични реакции.

Базофилна нормаза мъже – 0-1%, за жени – 0-1%

Броят на базофилите се увеличава при кръвни заболявания, язвен колит, варицела, непоносимост към храни и лекарства. Намалява се при хипертиреоидизъм, овулация, бременност, стрес, остри инфекции и повишено производство на надбъбречни хормони.

• Лимфоцити

Лимфоцити - борят се с чужди клетки и протеини, вирусни инфекции, освобождават антитела в кръвта и блокират антигени.

Норма на лимфоцититеза мъже – 18-40%, за жени – 18-40%

Броят на лимфоцитите се увеличава при инфекциозна монокулоза, хепатит, туберкулоза и сифилис, вирусни инфекции, както и левкемия. Намалява при остри инфекции, автоимунни заболявания, рак, имунна недостатъчност.

• Моноцити

Моноцити - унищожават чужди протеини и клетки в тъканите.

Базофилна нормаза мъже – 2-9%, за жени –2-9%

Броят на моноцитите се увеличава след остри инфекции, с туберкулоза, сифилис и ревматични заболявания. Намалява се при увреждане на костния мозък.