Най-често заболяването идва неочаквано, така че се препоръчва да се знаят не само симптомите на възникващата жлъчна дискинезия, но и методите на лечение.

Дискинезия и нейните видове

Дискинезията е заболяване храносмилателни органи, при наличието на които настъпват негативни промени във функционирането на подвижността на жлъчните пътища, както и появата на тонус на жлъчния мехур. Състоянието провокира нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, където процесът на храносмилане се инхибира.

Но не трябва да отказвате лечение. При липса на лечение заболяването има тенденция да се развива в повече тежки заболявания, например холелитиаза или подобни много неприятни заболявания на тялото.

Жлъчката е основен компонент в тялото, който помага в процеса на храносмилане. Това е основното вещество, което отделя мазнините от общата маса на храната, като по този начин увеличава площта им. В резултат на екскрецията те се абсорбират в кръвта.

За да се извършат правилно тези действия, консистенцията на жлъчката трябва да има подходящ състав. Този въпрос се разглежда жлъчен мехур, ако в жлъчката има голямо количество вода, тя я елиминира, прехвърляйки я в съдовете.

Ако подвижността на жлъчния мехур е нарушена и вътрешната течност, без да се филтрира, навлезе в червата, се наблюдава разстройство и в резултат на това диария. В друг вариант, ако жлъчката, напротив, се подлага на обработка за дълго време, тогава водата се отстранява от нея в увеличени количества, което също се отразява негативно на работата вътрешни органи.

В движение вътрешна течностот черния дроб, където се образува, до дванадесетопръстника, засяга работата на сфинктерите (кръговите мускули). Последният регулира потока на жлъчката: първо в жлъчния мехур, а след това в дванадесетопръстника.

Нарушаването на кохерентната система води до появата на дискинезия. Заболяването се разграничава въз основа на активността на мускулните контракции (характеристики на двигателните умения):

1. Хипокинетичен - има намаляване на контракциите на мускулите на жлъчните пътища, движението на вътрешната течност е затруднено. Обикновено се проявява при хора, преминали прага на 40 години, или при хора с психични разстройства.
2. Хиперкинетичен - активността на мускулните контракции, напротив, значително се увеличава. Причинява се от заседнал начин на живот, обикновено се среща или при деца училищна възраст, или сред по-младото поколение.

Освен това заболяването се класифицира в зависимост от причините за възникване и времето на проявление на първични и вторични форми. Първичната дискинезия се проявява по време на формирането на важни вътрешни органи, тоест в утробата. Докато вторичната се провокира въз основа на последствията от предишни заболявания.

Причини за заболяването

Дефинирайте главната причинаЗа различни случаиневъзможен. Във всеки отделен случай заболяването се развива индивидуално. Човек формира свои собствени навици, яде нездравословни храни, което несъмнено влияе върху влошаването на общото благосъстояние и може също да предизвика възпалителен процес в регулаторната система.

Един от факторите за възникване е стресова ситуация. Това е често гневно напрежение, нервност, лошо настроениезасягат подвижността на жлъчните пътища, стесняват проходимостта на каналите.

Причините за неправилното функциониране на пикочния мехур и каналите в първичната форма на заболяването са рожденни дефектиразвитие на плода:

• Пикочният мехур се намира вътре в черния дроб
• Жлъчните пътища се удвояват
• Балонът се е огънал
• Образуване на клапи вътре в каналите
• Образува се допълнителен жлъчен мехур
• Образува се балон, разделен на две части от преграда
• Слаби стени на пикочния мехур
• Балонът е доста подвижен или неправилно разположен

Идентифицирани са фактори, които могат да повлияят на развитието на вторични форми на дискинезия:

• Генетична предразположеност
• Заболявания, които пациентът е имал преди ( вирусен хепатит, холецистит в различни формиизтичане)
• Дисбактериоза на дебелото черво
• Психични разстройства
• Алергични реакции към храни
• Инфекции на дихателните пътища
• Възпалителни процеси на храносмилателния тракт
• Камъни в бъбреците
• Спазматично състояние на проходите, през които циркулира вътрешната течност
• Хелминти
• Лоши навици (прекомерна консумация на алкохолни напитки, злоупотреба с тютюнопушене)
• Отрицателно влияние на външни фактори на околната среда (замърсяване на околната среда)

В допълнение, затлъстяването или, обратно, продължителните неуспешни диети допринасят за появата на болезнен проблем.

Ако почувствате болка, трябва незабавно да потърсите съвет от квалифициран специалист. Лечението трябва да започне с идентифициране на първоначалните причини, довели до това състояние.

Симптоми на патология

Признаците на заболяването не се усещат веднага. Заболяването се развива дълго време без никакви симптоми. Първата проява на дискомфорт е лош дъх, болка в десния хипохондриум или жлъчна колика. Болката варира при различните видове дискинезия.

При хиперкинетичната форма болката се появява при краткотрайни пристъпи, но доста интензивни, с остри контракции. Появяват се неприятни усещания в областта на дясното рамо или лопатката, особено по време на тренировка, стресови ситуацииили след ядене на мазна храна.

По време на хипокинетичния стадий се появяват усещания за болезнена, неприятна болка, която постоянно присъства. Периодично изчезва, но скоро се появява отново. Има и усещане за пълнота в десния хипохондриум.

Пристъпите на колики се появяват внезапно, с остра болка. В същото време сърдечният ритъм рязко се ускорява, пулсът излиза извън скалата, появява се чувство на сърдечен арест и див страх. Към това се добавя изтръпване на ръцете и краката.

Основните симптоми на патологията са:

• Силен сърбеж по цялото тяло
• Изпражненията стават по-светли на цвят
• Кожата и лигавиците стават жълти (жълтеница)
• Урината изглежда по-тъмна на цвят
• При диагностициране се наблюдава уголемяване на черния дроб
• Апетитът намалява
• Има гадене, обилно повръщане
• Наличие на сухота и парене в устата сутрин
• Раздразнителност, нервна възбуда
• Умора, липса на ефективност
• Повишено изпотяване
• Чести главоболия

Мъжете изпитват рязко намаляване на сексуалното желание, а жените страдат от менструални нередности. При всяко състояние има депресия, емоционална слабост и физическо увреждане.

Заболяването може да възникне в скрита форма, преминавайки в хронично състояние или може да избухне с неочаквано обостряне. След атаката има леко облекчаване на симптомите.

Повишаване на телесната температура по време на остра поява не се открива, освен това нито общ кръвен тест, нито клиничен такъв патологични промени. Дългият период на наличие на заболяването има тенденция да провокира сериозни усложнения.

Диагностика на заболяването

Ако се появят симптоми, които показват, че тялото не работи правилно, препоръчително е да потърсите съвет от квалифициран специалист. Опитен специалист може да определи дискинезията при първия преглед чрез палпация и по външния вид на пациента.

Пациентът изглежда нездравословен, отслабнал, кожата е суха, често има дерматит. Лекарят провежда общ въпроспо темата за времето на поява на коремен дискомфорт, продължителността на оцветяване на епидермиса.

По време на консултацията се идентифицират причините за такива симптоми. С какво се свързват признаците на заболяване - лоши навици, условия на околната среда, тежки условия на труд или предишни заболявания, открити тумори.

Използвайки палпация, специалистът определя силата на болката по време на вдъхновение. Чрез почукване се измерва размерът на далака и черния дроб.

Ако е необходимо, пациентът се преглежда допълнително от терапевт. Въз основа на направените изследвания и получените резултати се назначава ефективно и своевременно лечение.

Методи за лечение

Терапията се основава не само на резултатите, получени от изследването, но и на установената причина, която е причинила заболяването. Първично лечениесе основава на отстраняване на основното заболяване.

Доста често срещана причина за този проблем е психологическият стрес и разочарованието. Поради това на пациента се препоръчва да посети психотерапевт. Ако водещите симптоми са депресивно, депресивно състояние, тогава болестта може да бъде елиминирана само със седативи лекарства.

Ако симптомите не са свързани с психосоматични признаци, тогава се определя формата на дискинезия (хипо- или хиперкинетична) и въз основа на резултатите се препоръчва лечение.

Лечението изисква интегриран подход, включващ няколко етапа на терапия:

• Лечение с медикаменти
• Приложение народна медицинаизползване на инфузии, билки и отвари - препоръчани от гастроентеролог
• Диетична терапия
• Други лечения

Основната цел и основната задача на лечението на жлъчната дискинезия е нормализиране на функционирането на жлъчния мехур, както и подобряване на подвижността на отделителните канали. В допълнение, лечението ви позволява да нормализирате функционирането на изтичането на жлъчката.

Диетична терапия

Диетата при заболявания на жлъчните пътища е основният компонент за нормализиране на цялото състояние на организма. Ако не се отклонявате от установените граници в храненето и се придържате към режима на работа и почивка, предписан от лекаря, можете да избегнете усложнения, причинени от заболяването.

Диетата за пациенти с това заболяване е No5. Той има както общи постулати за пациентите, така и се различава в зависимост от формата на заболяването, получена от анализа (хипо- и хиперкинетична).

Храната трябва да се приема на малки порции, 4-5 пъти на ден. Трябва да ядете храна, така че въведените продукти незабавно да се разграждат и жлъчният мехур бързо да се изпразни. Това е необходимо, за да се премахне болката, която възниква по време на продължително смилане на храната.

Храненето трябва да става на всеки 3-4 часа, като този интервал не трябва да се увеличава или намалява. Препоръчително е да приемате последното хранене 2-3 часа преди лягане, но не трябва да ядете месни продукти, те са трудни за храносмилане.

Медицинските специалисти препоръчват подобряване на двигателните умения стомашно-чревния трактсутрин и след вечеря изпийте една чаша нискомаслен кефир (1%). В който и да е стадий на заболяването не бива да затопляте или готвите храна със свинска мас, маргарин или подобни трансмазнини.

Трябва напълно да избягвате следните продукти:

• пикантни, пържени, мазни, пушени
• колбаси и месни продукти, риба (мазни сортове), свинска мас
• бързо хранене, чипс, ядки, сладолед, дъвки, шоколад
• алкохол и студени газирани напитки
• консерви, печива, гъби

Изберете храни от общата диета, които ще трябва да бъдат премахнати по време на обостряне на заболяването:

• горчица, черен пипер
• солени съставки и люти подправки
• лук, репички, хрян, репички
• ръжен хляб

За консумация по време на всеки период на заболяване е препоръчително да ядете препоръчания набор от хранителни съставки:

• нискомаслени супи и борш
• преминете към вегетарианска диета
• бисквити
• поширани яйца, варени
• каша с вода - елда или ориз
• риба или месо на пара (нискомаслено)
• зеленчуци във всякаква форма, освен сурови
• готвене със слънчоглед или зехтин, кремът трябва да се консумира само
• сутрин като сандвич
• хляб - само вчерашен
• слаб чай, за предпочитане зелен, пресни сокове, предимно прясно изцедени

Ако се открие хипокинетична форма на заболяването, определено трябва да включите в диетата си черен хляб, заквасена сметана, сметана, яйца (ежедневно), зеленчуци и плодове. Те са необходими за стимулиране на подвижността на каналите и пътищата на жлъчната система.

При хиперкинетично състояние е необходимо стриктно да се спазва диета и категорично да се откажат ферментирали млечни продукти с високо съдържание на мазнини; сив и черен хляб, пресни зеленчуци, газирана вода и животински мазнини. Препоръчва се използването на минерални води под всякаква форма.

Лекарствена терапия

Поради факта, че повечето проблеми с жлъчните пътища възникват на фона на психични разстройства, лечението трябва да започне с психотерапевт. Ако причината се потвърди и основата за стагнацията на жлъчката и липсата на подвижност е резултат от депресивно настроение, се предписват антидепресанти и успокоителни.

Ако факторите, влияещи върху образуването на заболяването, са провокирани от неврози, тогава се препоръчва употребата на антипсихотици и транквиланти.

Не забравяйте за други причини, довели до появата на дискинезия, и провеждайте терапия за тяхното отстраняване: антихелминтни лекарства, премахване на хиповитаминоза, борба с алергичните реакции, лечение на дисбактериоза.

При хипокинетичната форма на дискинезия са необходими холеретични лекарства, които могат да повлияят на растежа на тонуса на жлъчния мехур: ксилитол, магнезиев сулфат. Необходимо е и използването на лекарства, които стимулират двигателните умения жлъчните пътища(панкреозимин, холецистокинин).

Ако се диагностицира хиперкинетична форма, са необходими лекарства за увеличаване на образуването на вътрешна течност за разграждане на продуктите. Тези лекарства включват Оксафенамид, Никодин, Фламин, Циклалон.

Ако сфинктерите са напрегнати, се препоръчва да се използват спазмолитици (Buscopan, No-shpa). Определено трябва да приемате лекарства, които се стремят да нормализират баланса на симпатиковата и парасимпатиковата система. За тези цели трябва да се използва калиев бромид или тинктури от motherwort и валериана.

Лечение с традиционни методи

Традиционните методи и лечебните билки са отлично допълнение към основното лечение. За терапия се приготвят отвари и се използват отделно за всяка форма на заболяването.

При хипокинетичната форма на заболяването е възможно да се използва инфузия от цветя от лайка, царевична коприна, шипка, листа от коприва, жълт кантарион, риган и цветя от безсмъртниче.

Отделно се приготвят отвари за хиперкинетичния стадий - корен от валериана или женско биле, копър, мента или маточина.

Не трябва да се отказвате от пиенето на минерална вода. За активни мускулни контракции на жлъчните пътища се използва вода:

Докато при намален тонус на жлъчния мехур се използва Есентуки № 17 или Арзни за стимулирането му.

Така лечението с билки и минерална вода води до положителни резултати. Но терапията трябва да се провежда в комбинация с лекарства и диета.

Допълнителни мерки

В допълнение към терапията с лекарства, диета и народни средства, той също е ефективен за употреба допълнителни начинилекува:

1. Физиотерапията е въздействието на медицински апарати, а именно използването на електрически ток върху зона в областта на дясната предмишница, както и въздействието на електрофореза.
2. Акупунктура – ​​при забождане на игли в определени точки се въздействат на необходимите вътрешни органи.
3. Излагане на пиявици (хирудотерапия) - последните се прилагат върху нервни окончания, принадлежащи на определени органи (панкреас, черен дроб, жлъчен мехур).
4. Балнеология в санаторно-курортни зони за отдих - лечението с минерални води е препоръчително да се извършва веднъж на всеки 12 месеца.
5. Акупресура – ​​чрез натискане и масажиране се определят неспецифични точки, които засягат жлъчните пътища.

По този начин методите за въздействие върху болестта са толкова разнообразни, че могат да бъдат избрани индивидуално за всеки пациент. Основната цел на терапията е премахване на дискомфорта и пълно премахване на проблема.

Усложнения на JVP

При липса на терапия заболяването прогресира и води до влошаване не само на общото благосъстояние на човека, но и до развитие на сериозни последствия. Усложненията са по-трудни за лечение от първоначалния проблем.

Могат да възникнат следните влошавания:

• възпалителен процес на жлъчните пътища (хроничен холецистит)
• гастрит
• атопичен дерматит
• холелитиаза
• Панкреатит - хроничен стадийразвитие
• дуоденит
• рязко намаляване на тегловната категория (дистрофия)
• холангит

За да се предпазите от възникващите усложнения, трябва да се свържете с лекар при първите симптоми. медицински специалисткомпетентен по този въпрос.

Освен това трябва да спазвате редица правила, за да предотвратите влошаване на състоянието. Не трябва да си лягате по-късно от 23 часа, да спите достатъчно (8 часа на ден), да нормализирате часовете на интензивна работа и продуктивна почивка, да прекарвате повече време на чист въздух.

Основното е да изключите нервно състояние или да промените мястото си на работа, ако това включва постоянни стресови ситуации.

Дискинезия при деца

Подобно заболяване се среща при деца в случай на аномално развитие в утробата. Най-често се записва огъване на пикочния мехур или наличие на преграда в централната част, но има и неправилно местоположение в перитонеалната кухина и е възможно образуването на вторичен орган.

При децата в предучилищна или начална училищна възраст причините са чест стрес, емоционален стрес, семейни кавги, пренапрежение или често местене.

Струва си да се обърне внимание на симптомите, които се появяват при дете, когато възникне заболяване:

• След прием на мазна или остра храна, оплаквания от болка в десния хипохондриум
• Чести запек или, обратно, чревно разстройство
• Внезапно настъпващ сърбеж по кожата

Диагнозата е идентична с тази при възрастни пациенти. По време на диагнозата се определя подходящата форма на заболяването и се предписва подходящо лечение.

При хиперкинетична дискинезия се използват лекарства:

1. Лечебни билки: отвара от глухарче, мента, шипка, царевична свила.
2. За стимулиране на образуването на вътрешна течност (Allohol, Holagol).
3. Повишаване на тонуса на жлъчните пътища (сорбитол).
4. Минералка Есентуки №17.

При фиксиране на хипокинетичната форма са необходими следните лекарства:

• Леко газирани минерални води – Славянская или Смирновская
• Спазмолитици - Riabal, Eufillin
• Традиционна медицина - отвари от лайка, коприва, жълт кантарион

Задължително е използването на диета - продуктите са напълно еднакви както за възрастни пациенти, така и за малки пациенти. Ако няма болезнени атаки, е възможно леко отклонение от строгите граници на въвеждане на продукта.

Децата, предразположени към заболявания на жлъчните пътища, са обект на постоянно наблюдение от лекари - гастроентеролог, психотерапевт, педиатър. Предписват им планов ултразвуков преглед веднъж на 6 месеца.

Така че продължаващото заболяване при децата е по-опасно заболяване, отколкото при възрастни пациенти. Лечението на малките пациенти е строго контролирано от медицински специалисти.

По този начин дискинезията е заболяване, което няма граници във възрастовата категория. Всеки може да го купи, основното е, че не трябва да пренебрегвате или отказвате лечение.

Внимание, актуална ОФЕРТА!

Храносмилателни заболявания

Нови статии

Нови статии

Последни коментари

• Мая на публикацията Какво представлява хипофизната жлеза на мозъка: причини за излишък и дефицит на хипофизни хормони
• Elena on Как изглеждат подутите лимфни възли на шията и какво сигнализират?
• Ирина Виталиевна към записа Появата на рани в устата: причини за заболяването, лечение с традиционни и народни методи
• Лидия Роговцева на Пъпка на езика: причини за появата, разновидности, народни и традиционни методи на лечение
• Leysan за това как да развием пръст след фрактура: съвети и упражнения

Адрес на редакцията

Адрес: Москва, улица Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, офис. 48

Жлъчна дискинезия - симптоми и лечение

Жлъчната дискинезия е заболяване, при което е нарушена подвижността на жлъчния мехур и функционирането на жлъчните пътища е нарушено, което причинява стагнация на жлъчката или нейната прекомерна секреция.

Това разстройство се среща предимно при жени. По правило пациентите страдат от жлъчна дискинезия млад(20-40 години), слабо телосложение. При някои жени се установява силна зависимост между обострянето на оплакванията и периода на менструалния цикъл (обострянето настъпва 1-4 дни преди началото на менструацията), като заболяването може да се обостри и по време на менопаузата.

Тъй като това заболяване причинява промени в свойствата на жлъчката, усвояването на някои важни вещества и мастноразтворими витамини е нарушено. В риск са жените със заболявания, свързани с гениталната област, както и хората, които често са изложени на стрес.

Има две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:

• Хипертонична (хиперкинетична) – повишен тонус на жлъчния мехур;
• Хипотоничен - тонусът на жлъчния мехур е намален.

причини

Защо възниква жлъчна дискинезия и какво е това? Първични причинижлъчна дискинезия:

1. Дългосрочно, систематично нарушаване на диетата (нередовно хранене, преяждане, навика да се яде обилно преди лягане, злоупотреба с пикантни и мазни храни).
2. Нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми на жлъчните пътища.
3. Заседнал начин на живот, вродена недоразвита мускулна маса.
4. Невроциркулаторна дистония, неврози, стрес.

Вторични причини за дискинезия на жлъчните пътища:

1. Прекаран остър вирусен хепатит.
2. Хелминти, инфекции (лямблиоза).
3. При прегъване на шийката или тялото на жлъчния мехур (органични причини).
4. При холелитиаза, холецистит, гастрит, гастродуоденит, пептична язва, ентерит.
5. Хронични възпалителни процеси коремна кухина (хронично възпалениеяйчници, пиелонефрит, колит, апендицит и др.).
6. Хормонални нарушения (менопауза, менструални нередности, недостатъчност на ендокринните жлези: хипотиреоидизъм, липса на естроген и др.).

Най-често жлъчната дискинезия е фонов симптом, а не отделен. Той показва наличието на камъни в жлъчния мехур, появата на панкреатит или други нарушения във функцията на жлъчния мехур. Заболяването може да се развие и в резултат на консумация на определени храни: сладкиши, алкохол, мазни и пържени храни. Силни психологически или емоционален стресможе да причини появата на дискинезия.

Класификация

Има 2 вида дискинезия:

1. Дискинезия от хипокинетичен тип: жлъчният мехур е отпуснат (отпуснат), слабо се свива, разтяга се и има много по-голям обем, поради което се получава стагнация на жлъчката и нейният химичен състав се нарушава, което може да доведе до образуване на камъни в жлъчката. Този тип дискинезия се среща много по-често.
2. Дискинезия от хиперкинетичен тип: жлъчният мехур е в постоянен тонус и реагира рязко на навлизането на храна в лумена на дванадесетопръстника с резки контракции, освобождавайки част от жлъчката под голям натиск.

Съответно, в зависимост от това какъв тип жлъчна дискинезия имате, симптомите на заболяването и методите на лечение ще варират.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Като се имат предвид симптомите на дискинезия, заслужава да се отбележи, че те зависят от формата на заболяването.

Смесените варианти на JVP обикновено се проявяват:

• болка и тежест в областта на дясната страна,
• запек или тяхното редуване с диария,
• загуба на апетит,
• болка при палпиране на корема и дясната страна,
• колебания в телесното тегло,
• оригване, горчивина в устата,
• нарушение на общото състояние.

Следните симптоми са характерни за хипотонична дискинезия:

• болезнена болка, възникваща в десния хипохондриум;
• тежест в стомаха;
• постоянно усещане за гадене;
• повръщане.

Хипотоничната форма на заболяването се характеризира със следния набор от симптоми:

• остра болка, която периодично се появява в десния хипохондриум, с болка, излъчваща към гърба, шията и челюстта. По правило такава болка продължава около половин час, главно след хранене;
• постоянно усещане за гадене;
• повръщане с жлъчка;
• намален апетит;
• обща слабост на тялото, главоболие.

Важно е да се знае, че заболяването се проявява не само в гастроентерологична клинична картина, но и засяга общото състояние на пациентите. Приблизително всеки втори възрастен с диагноза жлъчна дискинезия първоначално се консултира с дерматолог поради симптоми на дерматит. Тези кожни симптоми показват проблеми със стомашно-чревния тракт. В същото време пациентите са загрижени за редовното сърбеж на кожата, придружено от сухота и лющене на кожата. Могат да се появят мехури с воднисто съдържание.

Диагностика на жлъчна дискинезия

Предписани са следните лабораторни и инструментални методи на изследване:

• общ анализ на кръв и урина,
• анализ на изпражненията за Giardia и копрограма,
• чернодробни тестове, биохимия на кръвта,
• провеждане на ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с холеретична закуска,
• извършване на фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на „сладкото“),
• при необходимост се извършва стомашна и чревна интубация с поетапно вземане на жлъчни проби.

Въпреки това, основният метод за диагностициране на VVP е ултразвукът. Ултразвукът може да се използва за оценка анатомични особеностижлъчния мехур и неговите канали, проверете за камъни и вижте възпаление. Понякога се прави стрес тест, за да се определи вида на дискинезията.

Лечение на жлъчна дискинезия

• Лечение на хиперкинетична форма на дискинезия. Хиперкинетичните форми на дискинезия изискват диетични ограничения на механични и химични хранителни дразнители и мазнини. Използва се таблица No5, обогатена с продукти, съдържащи магнезиеви соли. За облекчаване на спазми на гладката мускулатура, нитрати, миотропни спазмолитици (но-шпа, папаверин, мебеверин, химекромон), антихолинергици (гастроцепин), както и нифедипин (Коринфар), който намалява тонуса на сфинктера на Оди до 3 пъти на ден ден, се използват.
• Лечение на хипокинетична форма на дискинезия. Трябва да се приложи диета в рамките на таблица № 5; при хипокинетични дискинезии храната трябва да бъде обогатена с плодове, зеленчуци, продукти, съдържащи растителни фибри и магнезиеви соли (ядливи трици, каша от елда, извара, зеле, ябълки, моркови, месо, отвара от шипки). Растително масло, заквасена сметана, сметана и яйца също допринасят за изпразването на жлъчния мехур. Необходимо е да се установи нормалното функциониране на червата, което рефлексивно стимулира свиването на жлъчния мехур. Предписват се и холекинетици (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол).

Пациентите с дискинезия на жлъчните пътища се препоръчват да бъдат подложени на наблюдение от гастроентеролог и невролог и годишни здравни курсове в балнеологични санаториуми.

Физиотерапия

При хипотонично-хипокинетичния вариант по-ефективни са диадинамичните токове, фарадизацията, синусоидалните модулирани токове, нискоимпулсните токове, ултразвукът с ниска интензивност, перлените и въглеродните вани.

В случай на хипертонично-хиперкинетична форма на дискинезия, на пациентите се препоръчва индуктотермия (дисков електрод се поставя над десния хипохондриум), UHF, микровълнова терапия(микровълнова), високоинтензивен ултразвук, новокаинова електрофореза, озокеритни или парафинови апликации, галванична кал, борови, радонови и сероводородни вани.

Диета при дискинезия

Всеки съвет за лечение на жлъчна дискинезия ще бъде безполезен, ако не се придържате към определени диетични правила, които спомагат за нормализиране на състоянието на жлъчните пътища.

Правилното хранене ще спомогне за създаването на благоприятни условия за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и нормализиране на функционирането на жлъчните пътища:

• забранено е всичко силно солено, кисело, горчиво и пикантно;
• подправките и подправките са ограничени, пържените храни са забранени;
• мазнините в диетата са рязко ограничени, като се заменят максимално с растителни масла;
• налага се строга забрана за потенциално вредни и дразнещи продукти (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба);
• Цялото хранене първоначално се дава в топла и полутечна форма, особено по време на болезнени атаки;
• Всички храни са варени, на пара или задушени, изпечени във фолио.

Примерно меню за деня:

1. Закуска: рохко сварено яйце, млечна каша, чай със захар, сандвич с масло и сирене.
2. Втора закуска: всякакви плодове.
3. Обяд: всяка вегетарианска супа, печена риба с картофено пюре, зеленчукова салата (например зеле), компот.
4. Следобедна закуска: чаша мляко, кисело мляко, ферментирало печено мляко или кефир, няколко блатове или мармалади.
5. Вечеря: кюфтета на пара с фиде, сладък чай.
6. Преди лягане: чаша кефир или кисело мляко за пиене.

Лечение на деца с жлъчна дискинезия

При деца с жлъчна дискинезия лечението се провежда до пълното отстраняване на стагнацията на жлъчката и признаците на нарушение на изтичането на жлъчката. В случай на силна болка е препоръчително детето да се лекува първо в болнична обстановка, а след това в местен санаториум.

Навременна диагностика на дисфункции на жлъчните пътища и правилно лечениедеца, в зависимост от вида на откритите нарушения, помага за предотвратяване на по-нататъшното образуване на възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява ранното образуване на камъни в жлъчния мехур и бъбреците.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на патология, спазвайте следните правила:

• пълноценен нощен сън от поне 8 часа;
• лягайте не по-късно от 23 часа;
• редуване на умствена и физическа работа;
• разходки на открито;
• яжте добре: яжте повече растителни храни, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко -
• пържено месо или риба;
• изключете психологически травмиращи ситуации.

Вторичната профилактика (т.е. след появата на жлъчна дискинезия) се състои в нейното най-ранно откриване, например с редовни профилактични прегледи. Дискинезията на жлъчните пътища не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.

Добре е да се знае:

един коментар

Много съм благодарна за получената информация. Бях диагностициран преди няколко години, но знаейки, че болестта не е опасна, честно казано не се свързвах развиващи се симптомис дискинезия. Придържам се към диетата, защото страдам от хипотиреоидизъм.

И напълно неочаквано откритие за мен беше, че депресията, умората, сълзливостта на фона на прилични хормонални тестове са симптоми на дискинезия! Сега, познавайки врага от поглед, ще се бия с него.

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Транскрипция на анализи онлайн

Консултация с лекари

Области на медицината

Популярен

Само квалифициран лекар може да лекува болестта.

На първо място, заслужава да се отбележи, че клиничната картина на нервно-психичните разстройства при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища се определя от формата и тежестта на основното заболяване: холецистит, холелитиаза, обструктивна жълтеница, цироза на черния дроб. В основата на всички нервно-психични симптоми при увреждане на черния дроб е интоксикацията.

Тъй като черният дроб е един от основните органи за пречистване на организма от токсични метаболити, нарушаването на неговата функция неизбежно води до натрупване на токсични метаболитни продукти. IN биохимични анализикръв при повечето чернодробни заболявания може да се открие повишаване на билирубина, холестерола и жлъчните киселини; измерването на фибриногена, витамините С и К е нарушено, което води до патология на кръвосъсирването и повишена съдова пропускливост. Това от своя страна води до подуване на главния и гръбначния мозък и проникване в него на токсични продукти от разпада на билирубин и жлъчни киселини.

неврастения

Най-честата проява нервно-психични разстройствае . Този синдром може да се прояви в два варианта: раздразнителен с повишена възбудимост, високи нива на гняв, нестабилност на емоциите, двигателна подвижност и инхибиран с физическа и умствена умора, високи нива на негодувание и подозрителност. Характеризира се и с нарушение на съня в различните му варианти: трудно заспиване или събуждане, повърхностен и неспокоен сън. Пациентите обикновено се оплакват от главоболие, чувство на тежест в главата, виене на свят, както и натиск в сърцето, сърцебиене и сексуални разстройства (импотентност, менструални нередности).

При по-тежка интоксикация (например при механично запушване на жлъчните пътища с камък и развитие на остра жълтеница) може да се развие енцефалопатия. Първите му симптоми са подобни на неврастенични прояви - слабост, летаргия, раздразнителност - но летаргия, намален мускулен тонус и загуба на рефлекси, с по-нататъшна загуба на съзнание, се развиват доста бързо. Лечението на това състояние трябва да бъде възможно най-бързо, тъй като дори след възстановяване от кома, остатъчните интелектуални и емоционални смущенияв резултат на отравяне с билирубин.

Важни симптоми на невропсихични разстройства при чернодробно заболяване

Друг важен симптом на невропсихично разстройство при чернодробни заболявания може да бъде външният вид сърбеж по кожата, което обикновено е характерно за стагнация на жлъчката в черния дроб или жлъчния мехур с холестаза или жълтеница. Усещането за парене и сърбеж във всяка част на тялото ви кара да искате да свалите всичко; Може да изпитате усещане за преминаване на електрически ток през гръбначния стълб или горещи вълни по цялото тяло. Тези нарушения на чувствителността се обясняват с токсичния ефект на билирубина.

При хронично чернодробно заболяване със застой на жлъчката е възможно постепенно разширяване на зоните на нарушена чувствителност, както и постепенно добавяне на чувство на изтръпване в мускулите, студенина на върховете на пръстите на ръцете. ръцете и краката. Заедно с това се появява промяна във формата на ноктите на ръцете и краката - тяхното удебеляване и потъмняване - което показва хронична чернодробна интоксикация.

Лечението на нервно-психичните разстройства при чернодробна патология е пряко свързано с лечението на основното заболяване на черния дроб или жлъчните пътища. Лечението трябва да бъде насочено към премахване на интоксикацията (капкомери с глюкоза, хемодез и други детоксикиращи разтвори), нормализиране на секреторната функция на черния дроб и изтичането на жлъчка и предотвратяване на вторични възпалителни заболявания на коремните органи.

Жлъчната дискинезия (ЖП) е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт, което според някои данни засяга почти всеки трети човек. В същото време не всеки знае точно за каква диагноза става дума. Дискинезията на жлъчните пътища, както и дискинезията на жлъчния мехур, причиняват много проблеми, но не са животозастрашаващи. Въпреки това, в някои случаи заболяването може да доведе до усложнения, така че си струва да знаете какво представлява жлъчната дискинезия. Симптомите и лечението на това заболяване също попадат в категорията информация, необходима на всеки човек.

JVP - какво е това?

За да разберете какво се крие зад диагнозата „дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища“, трябва да знаете какви функции имат жлъчният мехур и жлъчните пътища в тялото.

Не всеки знае какво е жлъчката. Жлъчката е жълтеникаво-кафява течност, съдържаща активни биохимични вещества, участващи в процеса на храносмилане. В по-голямата си част се образува в черния дроб и отчасти в чернодробните канали. Чрез специални канали жлъчката навлиза в жлъчния мехур, където излишната вода се отстранява от нея и придобива желаната концентрация. Изпразването на пикочния мехур става рефлексивно, когато храната навлезе в стомашно-чревния тракт. От жлъчния мехур, през друг канал, жлъчката навлиза в дванадесетопръстника. Част от жлъчката също навлиза през специални жлъчни пътища директно от черния дроб в дванадесетопръстника, заобикаляйки жлъчния мехур.

Функцията на жлъчката е да разгражда и отделя сложните мазнини от храната, в резултат на което те се превръщат в мастни киселини от ензима липаза, произведен в панкреаса, който може да бъде директно усвоен от тялото. Жлъчката също участва в усвояването на въглехидрати и мазнини.

Движението на жлъчката през системата на жлъчните пътища се осъществява чрез свиване на мускулните стени на каналите, както и стените на пикочния мехур. В същото време скоростта на изтичане на жлъчката трябва да остане оптимална. Регулира се от циркулярни мускули - сфинктери, които са разположени около каналите и могат да ги отварят и затварят. Сфинктерът на Оди се отваря в дванадесетопръстника и регулира потока на жлъчката в него.

Работата на сфинктерите и мускулните стени от своя страна се регулира от хормони, произвеждани в стомаха и панкреаса. Ако стените на каналите се свиват твърде бързо, жлъчката навлиза в червата в твърде разредена форма. И ако жлъчката се движи бавно, тя не достига до червата навреме. Ако бъдете в балона твърде дълго, той става прекалено богат. Навлизането на прекалено разредена или твърде концентрирана жлъчка в червата от жлъчните пътища се отразява негативно на храносмилането.

Именно на този принцип: твърде бързо или твърде бавно движение на жлъчката, заболяването се разделя на два вида. В първия случай има хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, а във втория - хипокинетична дискинезия.

Тези два вида се различават не само по своите симптоми, причини и принципи на лечение, но и по това кои категории хора са по-податливи на тях. Хиперкинетичната форма на нарушена подвижност на жлъчните пътища е по-характерна за младите хора. Хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур се среща по-често при хора над 40 години, както и при хора с нестабилно психично здраве. Като цяло жените са по-податливи на патологии на жлъчната система, отколкото мъжете. Жлъчната дискинезия може да се появи и при деца, но не толкова често, колкото при възрастните.

Експертите използват и друга класификация, основана на това колко висок е тонусът на сфинктерите, които контролират движението на жлъчката през каналите. Състояние, при което тонусът на сфинктера е по-висок от нормалното, се нарича хипермоторна дискинезия, а състояние, при което е по-нисък, се нарича хипомоторна дискинезия. Тези състояния са причинени от преобладаването на един или друг тип вегетативна нервна система - парасимпатикова или симпатикова. Парасимпатикова системае отговорен за повишения мускулен тонус на сфинктерите, а симпатикусът е отговорен за понижен мускулен тонус. В повечето случаи хипертоничният тип дискинезия съответства на хиперкинетичния тип на заболяването, а хипотоничният - на хипокинетичния тип, така че няма да използваме такава класификация, за да избегнем объркване. Също така в редки случаи човек може да изпита смесен тип нарушение на жлъчната подвижност - както хиперкинетични, така и хипокинетични разстройства.

При ГИВП не говорим за органични изменения в жлъчните пътища или жлъчния мехур, а само за смущения в движението на жлъчката. Дискинезията на пикочния мехур има вълнообразен курс, включващ периоди на ремисии и обостряния.

Панкреасната дискинезия, както понякога се нарича дисфункцията на зърното на Vater на панкреаса, не трябва да се бърка с болестта. Това заболяване има малко по-различни симптоми и курс.

причини

Въз основа на причините за появата жлъчната дискинезия се разделя на вторична и първична. Първичните дисфункции на жлъчните пътища са относително редки. Като правило, първичната JVP се причинява от някакъв вид дефект в развитието на каналите или пикочния мехур:

• наличието на преграда вътре в пикочния мехур,
• слабост на стената на пикочния мехур,
• удвоете броя на каналите,
• инфлексия на жлъчния мехур,
• интрахепатален, двоен, необичайно разположен или подвижен мехур.

Вторичната дисфункция на жлъчните пътища е следствие от други заболявания. Това могат да бъдат чернодробни заболявания - вирусен хепатит, невроциркулаторна дисфункция, стомашно-чревни заболявания - гастрит, язва, дуоденит, апендицит, холецистит, холелитиаза, хранителни алергии, възпалителни процеси на коремната кухина, патологии на женските полови органи, менопауза. Също така, жлъчна дискинезия може да се наблюдава при инфекции и хелминтни инвазии, лямблиоза, хронични инфекции(кариес, тонзилит и др.).

Понякога основната причина за нарушение на функционирането на жлъчните пътища може да бъде неправилното и нередовно хранене - продължително гладуване, консумация на алкохол, подправки, прекалено пикантни мазни и преварени храни, закуски, отказ от консумация на растително масло.

Но в напоследъкСтана популярна гледната точка, че дискинезията често се появява на фона на невротични състояния, стрес и тревожност на пациента. Това мнение далеч не е ново, защото не е за нищо, че съществува устойчив стереотип, че всички болести са причинени от нерви. Всъщност това, разбира се, е преувеличено, но в случай на дискинезия такава връзка изглежда логична. В края на краищата движението на жлъчката се контролира от автономната нервна система, която косвено зависи от централната нервна система, реагирайки на хормони и невротрансмитери, произведени с нейна помощ. Следователно всеки психически дискомфорт се отразява върху функционирането на мускулите на жлъчните пътища и, като следствие, върху подвижността на жлъчните пътища. Освен това, при стрес и неврози, хората обикновено не се интересуват много от качеството и правилното хранене, което също допринася за развитието на болестта. Особено ясно се проявява зависимостта на заболяването от състоянието на нервната система в хипокинетичната форма.

Язвената болест, апендицитът, както и консумацията на прекалено пикантни храни често провокират хиперкинетичната форма на заболяването.

Допълнителни фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват:

• заседнал начин на живот,
• хормонални нарушения или промени в хормоналния баланс,
• астеничен тип тяло,
• затлъстяване,
• авитаминоза,
• възпаление на черния дроб.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Симптомите се различават леко при двете основни форми на заболяването. Въпреки това, един симптом е общ за тях. Това е болка. Но естеството на болката също е различно. При хиперкинетичната форма болката се появява на пристъпи, обикновено след хранене или през нощта. Има остър характер и се усеща в областта на десния хипохондриум. Понякога болката може да се излъчва към рамото или лопатката, донякъде напомняща на кардиалгия или болка, дължаща се на остеохондроза. Болезненият пристъп обикновено е краткотраен и продължава около половин час.

В много случаи пристъпът придобива характер на жлъчна колика. Причинява силна болка под реброто, както и изтръпване на крайниците и учестен пулс.
При хипокинетичната форма болката обикновено е тъпа и болезнена. Понякога може изобщо да няма болка, а само тежест и подуване в областта на подребрието. Също така при тази форма може да има усещане за подуване на корема. Болката при хипокинетичната версия обикновено е по-дълга, отколкото при хиперкинетичната версия и може да продължи с часове. След хранене или холеретични лекарства, интензивността на болката намалява.

Феноменът на стагнация на жлъчката (холестаза), което е възможно развитие на хипокинетичната форма, се характеризира със силен сърбеж по цялата кожа, промяна в цвета на урината и изпражненията (урината става тъмна, а изпражненията, напротив, светлина). Може също да причини пожълтяване на кожата и бялото на очите.

И в двата случая болката обикновено се предизвиква от неправилно хранене и нервен стрес. При хиперкинетичната форма причината за пристъпа може да бъде и физическо натоварване.

Освен това и двата варианта могат да се характеризират със следното косвени признацикато загуба на апетит, горчивина в устата, гадене, оригване, диария или запек, обилно уриниране. Езикът обикновено е бял или жълта плака. Може да има лош дъх. Няма повишаване на телесната температура при дискинезия.
В много случаи дискинезията може да бъде придружена от вегетативни и нервни симптоми– безсъние, повишена умора, тахикардия, изпотяване, главоболие. Жените могат да получат менструални нередности, а мъжете - намалена потентност.

Усложнения

Жлъчната дискинезия е заболяване, което много често се пренебрегва от пациентите извън периода на обостряне. Междувременно, при недостатъчно внимание към себе си, дискинезията може да се превърне в една от причините за заболявания като патологии на дванадесетопръстника, гастрит и холецистит (хронично възпаление на стената на жлъчния мехур) и чернодробни патологии. Хипокинетичната форма също е опасна, защото води до стагнация на жлъчката (холестаза). От своя страна това може да доведе до остра формасиндром на болка - колики, както и образуване на камъни в жлъчния мехур - холелитиаза. Възпалението на жлъчния мехур може да обхване панкреаса, което води до още по-сериозно заболяване - панкреатит.

Какво да направите, ако подозирате заболяване?

Трябва да се консултирате с гастроентеролог. Може да е трудно за самия пациент да диагностицира дискинезия, както и да отдели един вид заболяване от друг и да предпише за себе си адекватно лечение. И това е необходимо, защото лечението, подходящо за един тип, може да бъде безполезно и дори вредно за друг. Специалистът ще предпише необходимите тестове и ще посъветва как да лекува болестта.

Диагностика

Само квалифициран специалист има информация за увреждането на жлъчните пътища, симптомите и лечението на заболяването. Следователно не трябва да си поставяте диагноза, трябва да посетите лекар.

При диагностицирането е необходимо да се отдели нарушената подвижност на жлъчните пътища от други заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, язва, панкреатит, холецистит, дуоденит, чернодробна или чревна колика, ангина пекторис, инфаркт, невралгия поради остеохондроза и др. .

При първоначалния преглед болезненото място се палпира. Дискинезията се характеризира с повишена болка при натискане върху областта на жлъчния мехур и дълбоко вдишване. Този метод обаче не помага за уверено диагностициране на дискинезия, нито за правилна оценка на тежестта и вида на заболяването. Поради това се препоръчва също да се проведат редица изследвания. На първо място, трябва да вземете кръвен тест за нивото на липидите и билирубина. Може да се наложи и изследване на изпражненията за дисбактериоза и наличие на хелминти. Тези тестове обаче може да не открият аномалии.

| Повече ▼ важен методВ диагностично отношение се използва ултразвук. Помага да се оцени общото състояние на пикочния мехур и каналите. Изследването може да се проведе или на празен стомах, след тридневна диета или след хранене. В този случай на пациента се препоръчва да яде някои храни, които провокират секрецията на жлъчката, например кисело мляко, сметана, заквасена сметана, шоколад, банани. Разликата в резултатите ще се покаже функционална способностжлъчна система. Може да се направи и ултразвук на черния дроб, за да се определи състоянието на черния дроб.

Често може да се извърши и дуоденална интубация. В този случай през хранопровода в дванадесетопръстника се вкарва сонда, с помощта на която периодично се вземат проби от жлъчка, панкреатични ензими и дуоденален сок. В същото време магнезиевият сулфат, вещество, което стимулира отделянето на жлъчка, също се доставя в червата чрез сонда. За да се установи диагнозата дискинезия, се взема предвид времето на навлизане на жлъчката от различни части на жлъчната система, както и химичен съставжлъчка и други храносмилателни ензими.

Други видове изследвания включват изследване на състоянието на жлъчните пътища с помощта на контрастен агент с помощта на радиография (контрастна холецистография и холангиография), както и радиоизотопен метод (холесинтиграфия).

Холецистографията изследва екстрахепаталните жлъчни пътища, а холангиографията жлъчните пътища, разположени в черния дроб. В първия случай на пациента се инжектира контрастно вещество през хранопровода, а във втория случай чрез инжектиране директно в чернодробните канали.

При метода на холангиопанкреатография контрастното вещество се инжектира през сонда директно в дванадесетопръстника. Във всички случаи контрастното вещество помага да се определи динамиката на движението на жлъчката в жлъчните пътища на рентгенови лъчи.

При холесцинтиграфията излъчването на изотопи, преминаващи през жлъчните пътища, се улавя от специално оборудване и дава подробна картина на патологията.

Повечето модерен методе ЯМР, който дава най-пълна и точна картина на патологичните процеси. Тази процедура отнема около 40 минути.

Важна роля в диагностиката играе анализът на анамнезата - данни, свързани с начина на живот на пациента и минали заболявания.

Лечение на дискинезия

При дискинезия лечението се предписва от лекар след курс на преглед. Ако дискинезията е вторична, тогава основните усилия трябва да бъдат насочени към елиминиране на основното заболяване. Например, когато хелминтна инвазияТерапията се провежда с антихелминтни лекарства, в случай на хепатит се използват антивирусни лекарства. Също така, когато е възможно, се провежда симптоматична терапия на дискинезия, насочена към елиминиране дискомфортпричинени от болестта.

Има два основни вида лечение - диета и лекарства.

Диета

Терапевтичната цел на диетата е тя да улесни пълното изпразване на пикочния мехур и да не предизвиква болезнени пристъпи.

Диетата включва промяна на набора от храни, които пациентът с дискинезия трябва да консумира. Освен това е необходимо за успешно лечениепроменете хранителните си навици. Препоръчително е да се яде възможно най-често, най-малко 4 пъти на ден, оптималният брой хранения е 6. Интервалите между храненията трябва да бъдат най-малко 3 часа. Не трябва да се преяжда, храната не трябва да е твърде студена горещ. Също така не трябва да ядете твърде късно, последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане. От друга страна, не трябва да си лягате на празен стомах.

Има храни, които обикновено не се препоръчват за консумация по време на ADHD и които не трябва да се консумират по време на обостряне, както и набор от препоръчителни продукти. Конкретният набор зависи от характеристиките на дискинезията и съпътстващи заболявания, Ако някой. Този набор трябва да се определи от гастроентеролог или диетолог. Но в общ случайможем да кажем, че ако сте болни, не се препоръчва да ядете много мазни, пикантни и пържени храни. За предпочитане е да го замените с варени или задушени ястия. Когато затопляте храната, трябва да избягвате използването на маргарини и животински мазнини. Нискомаслените ферментирали млечни продукти се препоръчват сутрин и вечер.

По време на периоди на обостряне се препоръчва да се консумира храна в пюре или натрошена форма. Също така трябва да избягвате месо с високо съдържание на мазнини, пушени меса, карантии, гъби, закуски, просо, осолени ядки, консерви и свинска мас.

При хиперкинетичната форма трябва да се ограничи консумацията на растителни масла, богати бульони, млечни мазнини и риба, а при хипокинетичната, напротив, те се препоръчват за консумация.

В хипокинетичната форма са показани и черен хляб, яйца, заквасена сметана, сметана - тоест продукти, които стимулират отделянето на жлъчка.

Също така си струва да ограничите количеството кисели и сладки храни, бял хляб от първокласно брашно, сладолед и шоколад. Въпреки това се препоръчва да се консумират повече ферментирали млечни продукти, плодове и зеленчуци.

Много добър ефектноси редовна консумация на трици. Те трябва да се приемат всеки ден, супена лъжица преди хранене.

Диетата е постоянна, като в периоди на обостряне на симптомите трябва да се спазва особено стриктно.

От течностите трябва да пиете слаб чай и минерални води, особено тези с ниска и средна минерализация. Трябва да пиете чаша минерална вода три пъти на ден, половин час преди хранене. По-добре е да не пиете студена вода, а загрята до стайна температура. Най-добре е да се консултирате с гастроентеролог за точния тип вода, тъй като всички води имат различен съставминерали, а грешният избор може да доведе до факта, че те не помагат и дори навредят.

Лекарства

Вторият основен метод за лечение на ADHD е използването на лекарства. Трябва да се има предвид, че средствата за лечение на двата основни вида заболяване са значително различни. При заболявания от хипокинетичен тип се предписват холеретични лекарства, например алохол. Лекарства като магнезиев сулфат и ксилитол подобряват тонуса на жлъчния мехур, а холецистокининът и панкреозиминът подобряват подвижността на жлъчните пътища.

В случай на хиперкинетичен синдром, особено по време на пристъп на болка, причинена от мускулни спазми, са показани спазмолитици - ношпа, дротаверин, папаверин. Лекарствата, които нормализират движението на жлъчката през каналите в хиперкинетичната форма на заболяването, включват окафенамид, никодин и фламид.

Традиционната медицина също се използва широко. Отвари от мента, градински чай, жълт кантарион, безсмъртниче, кориандър, царевична свила, анасон помагат за облекчаване на много симптоми. Пиенето на сок от грейпфрут преди хранене също е ефективно. Тинктурите от женшен, елеутерокок и лимонена трева имат тонизиращ ефект и следователно могат да бъдат полезни при хипотонична дискинезия.

Тинктурите от валериана и маточина спомагат за балансиране на ефектите върху жлъчните пътища на симпатиковата и парасимпатиковата част на автономната нервна система.

Психотерапия

Разбира се, ако заболяването е причинено от нарушения във функционирането на нервната система, тревожност и стрес, тогава терапията трябва да започне с привеждане в ред на нервите и начина на живот и коригиране на психиката. Но, за съжаление, повечето пациенти не са готови да отидат при психотерапевт вместо гастроентеролог. Затова можем да се ограничим до общи препоръки - избягвайте стреса, спете достатъчно време и приемайте леки успокоителни. Психотерапевтът може да предпише по-силни лекарства - транквиланти, антидепресанти и антипсихотици.

В допълнение, дискинезията може да бъде причинена от заседнал начин на живот и задръствания в тялото. Ето защо, много често, когато сте болни, курсът на физическа терапия може да бъде полезен.

Използват се също физиотерапевтични процедури и масаж. Сред физиотерапията най-често се използва електрофореза с лекарства в областта на десния хипохондриум. Използват се също ултразвук, токове с висока и ниска честота. Има и специални процедури, които ви позволяват да освободите жлъчния мехур от излишната жлъчка.

По принцип лечението трябва да бъде консервативно. Хирургическата интервенция се използва изключително рядко, в случаите, когато консервативната терапия не води до никакви резултати.

Дискинезия при деца

При деца в първите години от живота дискинезията обикновено се причинява от вродени дефекти в структурата на жлъчните пътища, например завой на жлъчния канал. При по-големите деца, както и при възрастните, дискинезията е по-често причинена от неправилно хранене - неподходящи храни или дълги паузи между храненията, или стресови, конфликтни ситуации в училище или в семейството. Понякога такива фактори поставят основата за дискинезия в зряла възраст.

Признаците на заболяването при деца обикновено са подобни на тези при възрастни - болка или тежест в дясното подребрие, гадене, изхождане. Лечението на патологии на жлъчните пътища при деца в училищна възраст също трябва да следва същата схема като лечението при възрастни - основният акцент трябва да бъде върху диетата и елиминирането отрицателно въздействиебезпокойство и стрес.

Предотвратяване

Методите за предотвратяване на нарушения на жлъчните пътища като цяло са подобни на методите за лечение на тези патологии. Хората, които са изложени на риск - податливи на стрес, водят заседнал начин на живот, неправилно и нередовно хранене - трябва да променят навиците си, да спазват диета, да нормализират хранителните си навици, да регулират дневния си режим, да редуват работа и почивка, да избягват стреса.

Г. Панчев, бр. Братанов, А. Ангелов

ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ

Кистозна експанзия ductus choledochus Характерно е локално разширение на канала в горната или средната трета; като правило, жлъчният мехур не е засегнат от вроден дефект в стената на канала (липса на еластични влакна или интрамурални ганглии, инфекции в канала). стена и др.)

Клиника Характеризира се с три основни признака на болка и образуване на тумори в корема и интермитентна жълтеница. Децата имат предимно жълтеница, ахолични движения на червата и тъмна урина

Размерите на тумороподобните образувания варират. При излив на жлъчка в червата или при дуоденално сондиране, това заболяване се характеризира с хронично рецидивиращ ход - леки интервали, които се редуват с един или повече от споменатите признаци.

Венозната холангиография не винаги дава положителен резултат, освен ехография, ендоскопия; ретроградна холангиография, експлоративна лапаротомия с трансвезикална холангиография

Лечение - изрязване на зоната с кистозна експанзия

Прогноза. При липса на хирургическа интервенция се развива билиарна цироза

ДИСКИНЕЗИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА

Дискинезиите са функционални нарушениятонус и евакуационна функция на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Има две форми на такива нарушения: хипертонична и хипотонична

Хипертоничната дискинезия възниква в резултат на спазъм на сфинктера на Оди и повишен тонус на жлъчния мехур; хипотоничната дискинезия е следствие от намаления тонус на жлъчните пътища

При хипертонична формаОсновният симптом е коремна болка, която има пароксизмален характер, придружена от гадене, повръщане и чувство на тежест.

При хипотонична форма болката е тъпа, постоянна, локализирана в десния хипохондриум. При тежка атония и уголемяване на жлъчния мехур може да се палпира

При хипертонична форма интубацията на дванадесетопръстника често е неуспешна (отрицателен рефлекс на пикочния мехур) или след 2-3 часа започва да се отделя спазмолитици (атропин или беладона) 2-3 дни преди изследването количество тъмна, концентрирана (спастична холестаза) течност

При хипотонична форма рефлексът на пикочния мехур възниква бързо - след 510 -десет минути. Отделя се голямо количество концентрирана тъмна жлъчка (атонична холестаза).

Клиниката на дискинезията е трудно да се разграничи от клиниката на възпалителните заболявания на жлъчните пътища, тъй като те често възникват именно поради последното. Диагнозата се изяснява въз основа на следните признаци, характерни за дискинезия: липса на повишаване на температурата, чувствителност на коремната стена, промени в кръвната картина, възпалителни елементи в отделящата се жлъчка и данни от холецистография (малък жлъчен мехур в хипертонична форма и голяма отпусната в хипотонична форма).

Диагностика на дискинезия Поставя се само когато са изключени всички заболявания, които причиняват болки в корема. Лечението се състои в употребата на успокоителни средства.

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНИТЕ ПЪТИЩА

Срещат се при 8-10% от децата над 8 години, които имат стомашно-чревни заболявания. В същото време момичетата боледуват 3-5 пъти по-често от момчетата. Жлъчнокаменната болест е изключително рядка. Възпалителният процес рядко засяга само жлъчния мехур или останалите жлъчни пътища изолирано. Преобладават хроничните възпалителни процеси.

Етиология. Най-честите патогени са стафилококи и Е.коли ; По-рядко се изолират стрептококи, ентерококи, салмонела и шигела. Голям брой инфекциозни заболявания (шигелоза, салмонелоза, вирусен хепатит, коремен тиф, скарлатина, ентероколит, апендицит и др.) Водят до вторични заболявания на жлъчните пътища. Често остри или хронични фокални инфекции (тонзилит, фарингит, аденоиди, възпаление на параназалните синуси, кариозни зъби и др.) Причиняват или придружават възпалителни процеси в жлъчните пътища.

Инфекцията влиза път нагореот дванадесетопръстника през жлъчния канал, по лимфен път - от съседни органи и по хематогенен път v. portae или a. hepatica.

Следователно, патогенезата на холепатията може да бъде представена по следния начин: под въздействието на различни фактори възниква дискинезия на жлъчните пътища, което води до стагнация, удебеляване и промени в състава на жлъчката; стагнацията и бавното изтичане на жлъчката благоприятстват навлизането и размножаването на патогенни микроорганизми и възникването на възпалителни изменения.

ОСТЪР ХОЛЕЦИСТИТ

Това заболяване е рядко в детска възраст. Преобладават катаралните форми; Случаите на гноен, флегмонозен и гангренозен холецистит в детска възраст са редки.

Клиника. Болестта се проявява под формата остър корем: силна болка, локализирана в десния хипохондриум, по-рядко в епигастриума или близо до пъпа, а понякога и с дифузен характер. Болката се излъчва към дясно рамо, дясна лопатка или дясна срамна област. Те са придружени от чувство на тежест, гадене и повръщане. Температурата се повишава до 39-40°C. Общото състояние на детето е тежко; постоянно променя позицията си, за да облекчи болката; В легнало положение на дясната страна болката се засилва, но се успокоява, когато детето придърпа коленете си към корема. Устната лигавица и езикът са сухи, от устата се усеща неприятна миризма. Коремът е подут, слабо или изобщо не участва в дишането. Палпацията разкрива напрежение в коремната стена и силна болка в дълбините на корема. Черният дроб е увеличен и болезнен. Жлъчният мехур рядко се палпира. Има задържане на изпражнения и газове.

Кръвната картина показва левкоцитоза и полинуклеоза с изместване вляво. ESR се ускорява. В урината се установява белтък и повишено съдържание на уробилиноген.

Диагноза. Симптомът на Мърфи има диагностична стойност: пръстите се поставят директно в дясната ребрена дъга в областта на жлъчния мехур, когато детето поеме дълбоко въздух, те усещат черния дроб и жлъчния мехур да се спускат надолу, докато детето получава силна болка, която спира дишането за момент; Симптом на Боас - болка при натискане вдясно на VIII-X гръден прешлен; Симптом на Ортнер - болка при потупване по дясната ребрена дъга.

Диференциална диагноза. Отчита се възможността за остър апендицит, перитонит, инвагинация, нагнояваща киста на жлъчните пътища и др.

Лечение. Строга почивка на легло. При катарални форми - широкоспектърни антибиотици, а при гнойни и гангренозни форми - операция(холецистектомия).

Прогноза и развитие. Острият катарален холецистит има доброкачествено протичане. Болката и други симптоми постепенно отслабват и изчезват след 7-10 дни. Много рядко на този фон се развива гангренозен холецистит с перфорация и последващо развитие на гноен жлъчен перитонит. Много често (около 60%) остър катарален холецистит е началото на хронично рецидивиращ холецистит.

Хронично рецидивиращ холецистит

Среща се по-често от остър, обикновено е следствие от остър катарален холецистит, но може да се появи и самостоятелно.

Клиника. Заболяването протича дълго време латентно, без особени симптоми. По-късно (след 2-3 години) започват да се развиват явления на астения и интоксикация: субфебрилна температура, летаргия, раздразнителност, умора, лошо настроение, неспокоен сън, главоболие, липса на апетит. Това са признаци на т.нар. латентен хроничен холецистит, което е характерно за ранното детство. Заболяването се изразява само в появата на коремна болка, която е локализирана в десния хипохондриум или има дифузен характер. Те могат да бъдат постоянни, тъпи или умерено интензивни, пароксизмални (с продължителност минути или часове) и могат да се повтарят със седмици. Те могат да бъдат предшествани или придружени от чувство на тежест и пълнота в епигастриума. Пациентът отказва да яде. той изпитва повръщане, запек или нестабилни изпражнения, прекомерно образуване на газове. По време на тежки атаки температурата се повишава, но като правило се наблюдава ниска или дори нормална температура. Обективно изключително рядко се установява иктерично оцветяване на склерите и кожата; отбелязва се увеличен черен дроб с лека болка. Коремът е подут, има лека болка при палпация в дясното подребрие, но детето все още позволява дълбока палпация. По време на болезнена атака лицето на детето е бледо, а при повишена температура е червено. Отбелязват се редица невровегетативни прояви: силно главоболие, изпотяване, червен дермографизъм, разширяване или стесняване на зениците, аритмия, ниско кръвно налягане.

Кръвната картина отразява лека левкоцитоза или нормоцитоза с лека полинуклеоза и повишена СУЕ. В урината има белтък (следи) и леко повишено съдържание на уробилиноген.

Диагнозата първоначално е свързана с определени трудности. Изключени са дискинезии по данни от дуоденална интубация - мътна жлъчка с обилно количество слуз, левкоцити и бактерии.

Лечение. Най-подходящата диета е таблица 5 (според Pevzner). Да се ​​избягват мазни и дразнещи храни (яйчен жълтък, риба, шоколад, пикантни подправки и др.). Дават се в достатъчни количества протеини, растителни мазнини, въглехидрати, зеленчуци и плодове. Мазнини и водоразтворими витамини, а при обостряне - антибиотици. В непристъпния период - балнеолечение, физиотерапия, лечебна физкултура (не трябва да се ограничават детските игри).

Прогнозата е благоприятна. При по-голяма продължителност на заболяването в стените на жлъчния мехур се развиват деструктивни процеси, които водят до склероза и деформация, както и до развитие на сраствания със съседни тъкани (перихолецистит).

ХОЛАНГИТ

Понятието холангит включва възпалителния процес в интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Те се комбинират с холецистит (холецистохолангит) или се развиват самостоятелно, когато инфекцията проникне по възходящ път.

Остър холангит

Клиника. Характеризира се с внезапно влошаване на общото състояние, бързо повишаване на температурата до високи нива, придружено от треска, треперене, изпотяване; има чувство на тежест, понякога повръщане, неприятно усещане за натиск, тъпа или коликообразна болка в десния хипохондриум. Такива атаки се повтарят няколко пъти на ден. Черният дроб се уголемява през първите дни и може да се напипа на 2-4 см от под ребрената дъга; тя е плътна и безболезнена. Може да се появи жълтеница, което показва участието на чернодробния паренхим в процеса.

Има умерена левкоцитоза с полинуклеоза и изместване вляво, ESR се ускорява. Нивото на уробилиноген в урината е повишено, а при жълтеница се открива и наличие на билирубин. Дуоденалната интубация е важно изследване за доказване на остър холангит и разграничаването му от остър холецистит: наличие на възпалителни елементи в порции А и С и липса на такива в жлъчния мехур (порция Б).

Нивото на екскреторните ензими (алкална фосфатаза) рязко се повишава в серума.

Лечението е насочено към елиминиране на инфекцията (тетрациклин, ампицилин) и подобряване на изтичането на жлъчката (холеретични лекарства).

Прогноза и курс. Катаралният холангит обикновено завършва с възстановяване и само в някои случаи става хроничен. Гнойни формичесто водят до промени в екстрахепаталните жлъчни пътища (стенози, изкривявания, прегъвания), които забавят възстановяването.

ХРОНИЧЕН ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТ

Заболяването представлява хронично рецидивиращо възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Причинени, като правило, от опортюнистична флора: E.коли . стрептококи, стафилококи, по-рядко ентерококи, V.Протей и др. Етиологичната роля на Giardia все още не е доказана.

Клиника. Той е много разнообразен и се характеризира с продължителен курс с периодични обостряния. При повечето деца заболяването може да бъде латентно. След известно време се наблюдават синдром на интоксикация и невровегетативни реакции: главоболие, летаргия или раздразнителност, лошо настроение, слабост, безсъние, замаяност, загуба на апетит, тежест в епигастричния регион, гадене, по-рядко повръщане, запек. Температурата се повишава. При такава клинична картина често се поставя диагноза туберкулозна или тонзилогенна интоксикация, анемия и неврастения и др. Само появата на болка в десния хипохондриум насочва вниманието на лекаря към заболяване на жлъчните пътища. Настъпва обостряне и болката придобива различен характер, понякога под формата на колики, като те са с различна продължителност - 1-3 дни. Обикновено болката е тъпа и неясна.

Черният дроб се напипва на 2-3 см от под ребрената дъга, леко болезнен, гладък. Има ясно изразени симптоми на Murphy, Ortner и др. Появата на жълтеница е рядък симптом. Спленомегалията най-често не се диагностицира.

В кърмаческа и прохождаща възраст клиничната картина се проявява с субфебрилитет, загуба на апетит, често повръщане, безпокойство, слабо физическо развитие (латентна форма).

По време на екзацербация се отбелязва лека левкоцитоза с умерена полинуклеоза и умерено ускорена ESR. В урината често се открива повишаване на уробилиногена.

Биохимичните кръвни изследвания, като правило, не показват отклонения от нормата, с изключение на леки холестатичен синдром, характеризиращо се с повишени нива на билирубин, холестерол, липиди, алкална фосфатаза и др., и мезенхимно възпаление - разширена лента на Велтман, положителна тимолова проба и промени в протеинограмата.

Диагноза. За поставяне на окончателната диагноза са важни резултатите от дуоденалната интубация - патологични промени в участъци В и С. Холецистографията и холангиографията помагат да се установят дискинетични прояви или анатомични аномалии, които са предразполагащ фактор за възникване на хроничен холецистохолангит.

диференциална диагноза. Гастродуоденитът се взема предвид, пептична язвахроничен панкреатит и др.

Лечение. По време на обостряне детето трябва да остане в леглото. Диетичното хранене е пълно с ограничение на пушени храни, пържени храни, консерви, жълтъци, шоколад, какао, цитрусови плодове, ягоди и др. В диетата се включват растителни масла. Препоръчват се плодове и зеленчуци. Предписват се мултивитамини. Когато данните показват жлъчна дискинезия, се използват холеретични лекарства. В случай на обостряне са показани антибиотици, които се елиминират предимно през жлъчните пътища. Те трябва да се сравнят с антибиограма на жлъчния мехур (гентамицин, хлорнитромицин, тетрациклин, ампицилин и др.); Уместно е да се редуват с химиотерапевтични препарати (нитрофурани).

При отшумяване на острите процеси се предписват физиотерапевтични процедури (парафин, ултратерм) за областта на черния дроб, минерални води, физиотерапия, а по-късно и активен режим (игри, разходки, умерен спорт).

Прогноза. С навременно комплексно лечениепрогнозата е благоприятна.

Профилактиката се състои в правилно хранене, защита от инфекциозни и особено остри чревни заболявания, достатъчна физическа активност и дезинфекция на фокални инфекции (тонзилит, параназални кухини, увредени зъби).

ХОЛЕЛИТИАЗА

В детството това заболяване е много рядко. Локализиран предимно в жлъчния мехур.

Патогенеза. Дискинезия, вродени аномалии, някои конституционални особености (затлъстяване, ексудативна диатеза и др.) са предразполагащи фактори за образуване на камъни. Това се улеснява от три условия: стагнация на жлъчката, холестеролемия и възпаление в жлъчните пътища.

В зависимост от състава се разграничават три вида камъни: I) холестеролни - с малко съдържание на калций и билирубин; 2) билирубин с ниско съдържание на калций и холестерол (при хронична хемолитична анемия) и 3) смесен - съдържащ холестерол и билирубин.

Клиника. В детска възраст заболяването има много разнообразен ход. В някои случаи е скрит: капризен апетит, неясни слаби оплаквания в горната част на корема, чувство на тежест, оригване, горчив вкус в устата, нестабилни изпражнения. Диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания и въз основа на данни от холецистография. В други случаи холелитиазата се проявява като типични кризи. Внезапна поява на остър силна болкав десния хипохондриум или в епигастриума, които след това се разпространяват по целия корем или излъчват към дясното рамо, дясната лопатка или дясната страна на шията. Болката може да продължи от няколко минути до няколко часа. Те са придружени от гадене и повръщане. По време на пристъпи температурата се повишава, дишането се учестява и пулсът се забавя (вагусен феномен), коремът е подут, установява се напрежение в коремната стена в дясното подребрие с локализация на болката в същата област. Понякога може да се усети раздут жлъчен мехур.

В една трета от случаите децата се оплакват от периодична коремна болка с различна локализация, но все още по-често в епигастралната област и десния хипохондриум. Има лек синдром на горни диспептични разстройства (усещане за тежест, оригване, сухота в устата, рядко повръщане). Апетитът обикновено е запазен. По правило болката се появява скоро след хранене (от 5 до 30 минути) без връзка с консумацията на мазни храни и пържени храни.

По време на дуоденалното сондиране се откриват холестеролни кристали, понякога жлъчен пясък или камъни в жлъчкатамалки размери.

Когато жлъчният канал е запушен от камък, се развива холестатична жълтеница с безцветни изпражнения и тъмна урина. В кръвта се повишава съдържанието на директен билирубин, липиди, холестерол и алкална фосфатаза. В урината има билирубин, но няма уробилиноген. Дуоденалното сондиране е неуспешно. Диагнозата се уточнява чрез холецистография.

Диференциална диагноза. Жлъчнокаменната болест трудно се разграничава от остър холецистит и жлъчна дискинезия. Диференциалната диагноза включва пептична язва, остър апендицит, десен бъбречна коликаи т.н.

Лечение. При наличие на жлъчнокаменна криза са показани спазмолитични средства, водно-солева реанимация и др. При запушване на жлъчните пътища се налага оперативна намеса.

Прогнозата зависи от тежестта на възпалителните промени в жлъчните пътища - те подпомагат образуването на камъни. Малко камъче може да мине спонтанно жлъчните пътища, и се открива след 1-2 дни в изпражненията. Понякога след продължително стоене на камък в канала се образуват фистули между жлъчния мехур и дванадесетопръстника, напречното дебело черво, панкреатичния канал на панкреаса и др. Рядко се среща перфорация, последвана от жлъчен перитонит.

Основните принципи на профилактика на холелитиазата съвпадат с тези за жлъчна дискинезия и холецистохолангит.

Клинична педиатрия Под редакцията на проф. бр. Братанова

Лекция No27

Клиника по заболявания на жлъчните пътища

Преди да обсъдим заболяванията на жлъчните пътища, трябва да се помни, че има интрахепатални жлъчни пътища, чернодробни жлъчни пътища, общ жлъчен канал или общ жлъчен канал и жлъчен мехур.

Всички заболявания на жлъчните пътища се разделят на:

функционални заболявания (хипертонично - хиперкинетична и хипотонично - хипокинетична жлъчна дискинезия);

възпалителни заболявания на жлъчния мехур (остър и хроничен холецистит);

възпаление на общия жлъчен канал (остър и хроничен холангит);

възпаление на малките жлъчни пътища (ангиохолит);

заболявания, свързани с нарушения на липидния и пигментния метаболизъм (холелитиаза);

туморни заболявания (холангиогенен рак и рак на папилата на Vater);

В днешната лекция ще разгледаме основните заболявания на жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е кух орган на храносмилателната система, в който се натрупва жлъчка, концентрацията й се увеличава и от който периодично, когато е необходимо допълнително отделяне на жлъчка, жлъчката се влива в общия канал, след това в дванадесетопръстника. С помощта на обратна връзка чрез симпатикови и парасимпатикови нервни влакна, жлъчният мехур поддържа оптимално ниво на жлъчно налягане в жлъчните пътища. Блуждаещият нерв (PS ANS) е двигателният нерв на жлъчния мехур, причиняващ неговите тонични контракции с едновременно отпускане на финктера на Оди и секреторния нерв на черния дроб. Симпатичният нерв отпуска стената на жлъчния мехур и свива сфинктера на Оди.

Формата на жлъчния мехур е крушовидна, дължина - около 6 - 10 см, ширина - 2,5 см, вместимост 30 - 70 мл. Но стената на пикочния мехур е лесно разтеглива и понякога може да побере до 200 ml жлъчка. Дебелината на стената, състояща се от 3 мембрани: лигавична, мускулна и съединителна, обикновено не надвишава 1,5 - 2 mm.

Има 3 вида движение на пикочния мехур: 1) ритмично - 3 - 6 пъти в минута - в състояние на глад; 2) перисталтични вълни с различна дължина и сила - по време на смилането на храната; 3) тонични контракции, причиняващи продължително повишаване на интравезикалното налягане.

След хранене жлъчният мехур започва да се свива в областта на дъното и шията, докато шийката се разширява, а след това целият мехур се свива, налягането в него се увеличава и част от жлъчката се освобождава в общия жлъчен канал. Клапата, разположена в дванадесетопръстника, която регулира отделянето на панкреатични сокове (сфинктер на Оди), трябва да работи синхронно с него. По време на периода на изпразване на жлъчния мехур сфинктерът на Оди се отпуска. Регулирането на мотилитета се влияе от следните хормони: 1) ацетилхолин и тироксин ускоряват изпразването на жлъчния мехур; 2) серотонинът и адреналинът, напротив, забавят контракциите.

Когато хранителната маса попадне в изходните отдели на стомаха, дванадесетопръстника и тънките черва, се активира друг механизъм - освобождаването на холецистокинин (дуоденален хормон), който регулира свиването на жлъчния мехур. Освобождаването му се стимулира от солната киселина и мастните киселини. Секретинът, също освободен в дванадесетопръстника, помага на холецистокинина.

Функционални заболявания или жлъчни дискинезии

Развитието им е свързано с нарушения в регулацията на жлъчната секреция. Дискинезиите се образуват, когато има нарушение на координацията на свиването и отпускането на жлъчния мехур и сфинктерите - Oddi, разположен в папилата на Vater, и Lutkens, разположен в шийката на жлъчния мехур. Ясно е, че диссинергизмът на функцията на тези структури може да бъде от всякакъв вид. Местните изследователи са направили голям принос в изучаването на функционалните разстройства и предлагат, за удобство на лечението и разбиране на механизма на действие на лекарството, идентифицирането на 4 дисфункции на жлъчния мехур: 1) хипотонична дискинезия (пикочният мехур е голям, разтегнат, не се свива добре, 2) хипокинетична дискинезия (няма необходимата перисталтика и правилна контракция), 3) хипертонична дискинезия (пикочният мехур е малък, свит), 4) хиперкинетична дискинезия (честа перисталтика, пикочният мехур е склонен към силни контракции), 5) въпросът за дисфункцията на сфинктера на Оди се повдига отделно.

В допълнение, те говорят за първични дисфункции - нарушения с нарушение на неврохуморалната (неврохормонална) регулация или намаляване на реакцията на сфинктерните рецептори и вторични дискинезии - при различни заболявания на коремните органи. Понякога дискинезиите се появяват при продължителна употреба на лекарства - нитрати, m-холинергици (метацин, атропин), антагонисти на калциевите йони (изоптин).

В практиката по-често се срещат комбинирани форми на дискинезия: хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур (често наричана хипомоторна дискинезия) и хипертонично-хиперкинетична дискинезия (често наричана хипермоторна дискинезия).

Хипомоторна дискинезия обикновено се наблюдава, когато тонусът и контрактилитетът на жлъчния мехур са рязко намалени, а тонусът на сфинктерите е доста висок. Хипермоторната дискинезия се характеризира с висока възбудимост и контрактилитет на жлъчния мехур с нисък тонус на сфинктера.

По-удобно е да се представят клиничните симптоми на тези форми на дискинезия в таблична форма.

Хипермоторна дискинезия	Хипомоторна дискинезия
Болка пронизваща, пронизваща, краткотрайна	Болката е тъпа, болезнена, заядлива, продължителна
Болката се засилва след прием на холеретични лекарства, дуоденална интубация	Болката се засилва след приема на спазмолитика
По време на дуоденална интубация времето на рефлекса на пикочния мехур е кратко, често жлъчката се освобождава без дразнител, просто при въвеждане на сондата в червата.	По време на интубация на дванадесетопръстника може да се наложи повторно въвеждане на стимула.
По време на дуоденална интубация светлата течна жлъчка бързо се освобождава в малък обем	По време на дуоденалното сондиране тъмната, гъста, почти черна жлъчка се освобождава дълго и бавно
Болката се облекчава чрез прилагане на спазмолитик	Болката се облекчава чрез прилагане на холекинетичен агент
Горещата нагревателна подложка увеличава болката, докато топлата нагревателна подложка облекчава болката.	Горещата нагревателна подложка облекчава болката, а топлата нагревателна подложка я влошава.
Рентгеново и ултразвуково изследване показва малък жлъчен мехур с крушовидна форма	Рентгеново и ултразвуково изследване показва голям и кръгъл жлъчен мехур

Жлъчката, произведена в черния дроб, е разтвор на органични и неорганични вещества:

А) Жлъчните киселини (холева, дезоксихолева) насърчават абсорбцията на липиди, активиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, освобождаване на холецистокинин, секретин и стимулиране на секрецията на слуз. Те имат бактерициден ефект срещу редица патогенни бактерии.

B) Органичните компоненти (глутамин, растителни стероиди, билирубин, холестерол) се отстраняват частично от тялото и частично се използват за изграждане на собствени хормони.

В) Фосфолипидите помагат за усвояването на холестерола и защитата на чернодробните клетки.

Г) Имуноглобулини - защита на организма срещу чужди агенти.

Г) Слузта предотвратява полепването на патогенни бактерии по стените на пикочния мехур.

Първата връзка в образуването на жлъчката е хепатоцелуларният етап. С притока на кръв те навлизат в черния дроб жлъчни киселини, органични аниони, вкл. стероли. Образуването на жлъчката започва с улавянето на жлъчните киселини от хепатоцитите и едновременното им синтезиране от холестерол. След това жлъчните киселини образуват водоразтворими комплекси, които не са токсични за хепатоцитите и дукталния епител. Всички компоненти на образуваната жлъчка се транспортират до противоположния жлъчен полюс на хепатоцитите. След хепатит или предозиране на лекарства (особено тези със седативен ефект) може да възникне блокада на транспортните агенти, което води до холестаза.

Холеретичните лекарства в този случай няма да помогнат; необходими са вещества, които разреждат жлъчката или подобряват нейните реологични свойства.

След образуването първичната жлъчка се транспортира в тубулите, където се доставят вода и бикарбонати с помощта на осмотични помпи. В резултат на това се образуват 2 фракции на жлъчката, зависими и независими от жлъчните киселини. Първата фракция, приблизително 225 ml в обем, зависи от количеството на жлъчните киселини, а втората фракция, също приблизително 225 ml, е главно от органични аниони. Тази фракция може се увеличава с употребата на холеретични лекарства, което е много важно за подобряване на реологичните свойства на самата жлъчка. Окончателното образуване на чернодробна жлъчка възниква в резултат на секрецията на вода и бикарбонати от епитела на жлъчните пътища под действието на секретин. Има непрекъснат поток от жлъчка в жлъчния мехур и образуването на жлъчка от жлъчния мехур с нейната по-нататъшна концентрация.

По този начин дискинезията може да бъде свързана с нарушена концентрация на жлъчката, нарушена контракция на жлъчния мехур с дефицит на жлъчни киселини и органични жлъчни аниони, с дисфункция на сфинктерите на пикочния мехур, каналите и сфинктера на Оди.

Най-важният етап е образуването на чернодробна жлъчка. Именно там понякога се образува литогенна жлъчка (дебела), което води до утаяване и образуване на камъни. Водещият фактор тук е съотношението на холестерола към холестеролните естери. Колкото повече холестерол има в жлъчката и колкото по-малко холестеролни естери, толкова по-голяма е вероятността от образуване на камъни.