Опит за сравнение на въздушна и костна проводимост (опитът на Rinne)
Методология:нискочестотен (C 128) камертон се поставя със стеблото си срещу мастоидния процес. Когато звукът от него престане да се възприема от обекта, камертонът се извежда до външния ушния канал.
При нормален слух и повреда на апарата за приемане на звук камертонът ще се чува известно време (положителен опит на Rinne). Когато звукопроводящият апарат е повреден, се случва обратното (негативният опит на Рине).
Опит в определянето на латерализацията на звука (експеримент на Вебер)
Методология:кракът на звучащия бас (от 128) се поставя срещу камертона
средата на короната.
При нормален слух звукът от камертон се долавя в средата на главата или в двете уши. При едностранно заболяване на звукопроводния апарат или различна по тежест загуба на слуха и на двете уши, звукът се възприема от болното или по-лошо чуващо ухо - латерализация на слуха при болно ухо. При заболявания на звуковъзприемащия апарат се наблюдава латерализация на звука в здравото (по-добре чуващо) ухо.
Опит в определянето на костната проводимост (опитът на Schwab)
Методология:кракът на звучащия камертон се поставя в средата на короната или мастоид.
Същността на експеримента е да се сравни продължителността на възприемане на нискочестотен (от 1,28) камертон по време на костна проводимост на звука при болен и здрав човек („паспорт“ на камертон).
Костната проводимост се удължава при заболявания на звукопроводния апарат и се съкращава при заболявания на звуковъзприемащия апарат.
за изпитни въпроси
10. Паспорт на слуха, неговите диференциално диагностични възможности
Изследването на слуховата функция се извършва не само за определяне на остротата на слуха, но главно за изясняване на локалната диагноза на заболяването.
Изследването на слуха започва по определен план (паспорт на слуха).
Първо, необходимо е да се определи наличието на субективен шум в ухото на пациента и неговия характер.
Изследване на писъци се провежда с помощта на тресчотка Barani за заглушаване на здрав ухопри определяне на пълна едностранна глухота.
Проучване с камертон на проводимостта на въздуха се извършва с помощта на два камертона: бас и високи. Изследването на костната проводимост се извършва с помощта на басов камертон.
Провеждат се експерименти на Швабах. Вебер, Рине.
При локалната диагностика на нарушенията на слуховия анализатор е необходимо да се основава на следните показатели за изследване на камертон:
1. Сравнение на времето за възприемане на високочестотни и нискочестотни камертони при изследване на проводимостта на въздуха.
2. Сравнение на продължителността на възприемане на нискочестотен камертон по време на въздушна и костна проводимост.
3. По естеството на костната латерализация.
4. Чрез промени в продължителността на възприемане на костта по отношение на нормата.
Като допълнителни камертонни тестове, използвани в топичната диагностика, се провежда експериментът Бинта, както и експериментът Джеле, който се използва за определяне на подвижността на стремето в овалния прозорец.
Опитът Кутурското се провежда. въз основа на рязко увреждане на ототопичната функция, което прави възможно диагностицирането на пълна едностранна глухота (загуба на слуха в едното ухо).
Слухов паспорт за увреждане на звукопроводящия апарат
|
Дясното ухо |
Лявото ухо |
|
|
повече от 6м |
||
|
„Писък“ с дрънкалка Барани |
заглушен |
|
|
C 128 (нормален 120c) | ||
|
От 2048 г. (ноома 50 s) | ||
|
SK 128 (норма 60 s) | ||
УНГ заболявания
(Зиндер и Покровски, Грийнберг и др.).
Проучването определя праг на чуване,което за хора с нормален слух съответства приблизително на 10 dB; праг на разбираемостт.е. 50% разбираемост (това е приблизително 35 dB над тоналния праг) и 100% разбираемост на речта,което обикновено се постига при интензитет 45-50 dB. Резултатите от изследването са изобразени графично под формата на речеви аудиограми. Интензивността на речта в dB е посочена по абсцисната ос, а разбираемостта като процент от общия брой думи, дадени на субекта, е посочена по ординатната ос.
1 Jpn, при различни форми на загуба на слуха се наблюдават характерни криви на разбираемост на речта. така, например, при повреда на звукопроводящия апаратКривата на разбираемост на речта, в сравнение с кривата на здрав човек, е леко променена по форма, но е изместена надясно със степен, равна на загубата на слуха. В случай на повреда на звукоприемния апаратКривата на разбираемост често не достига 100% дори при максимална интензивност на речта и се отклонява значително надясно в областта на прага на разбираемост.
| " |
Вижте също:
- РИНО ЛИТ(от гръцки rhis, rhinos-нос и H-thos-камък), или назален камък, е зъбен камък, образуван в носната кухина от секрета на неговата лигавица, както и от слъзната течност, проникваща в носа, като резултат...
- РИНОПЛАСТИКА. Във времена, когато операцията на носа беше единственото съдържание пластична хирургия, старите хирурзи (Taglia-cozzi, Grafe, Carpue, Dieffenbach и др.) Считаха R. за изкуство за възстановяване на носа изключително чрез заместване на дефекта...
- РИНОСКЛЕРОМА, вижте Scleroma.
- РИНОСКОПИЯ(от гръцки rhis-нос и skopeo- поглед), метод за изследване на носната кухина, с помощта на който може да се изследва през носния отвор или през устата и назофаринкса и хоаните, предната и задната R. . ..
- РИНОФИМА, ринофима (от гръцки rhis-нос и phyma-растеж). винен нос, меден, луковичен нос. Името R. е въведено от Hebra (He-bra), kfyy обозначава под това име 3-те етапа на акне розацея ...
1. Опит на Rinne - сравнение на въздушната и костната проводимост.
Звуковият камертон C128 се поставя със стеблото си върху мастоидната област. След прекратяване на възприемането на звук от субекта, камертонът, без стимулация, се довежда до външния слухов канал.
Ако субектът чуе вибрации на камертон във въздуха, опитът на Rinne е положителен (+).
Ако субектът, след като камертонът спре да звучи върху мастоидния процес, не го чува във външния слухов канал, този резултат се нарича отрицателен (-).
При положително преживяване на Rinne има преобладаване въздушна проводимостзвук над костта, с отрицателен звук - обратното.
Положителен опит на Rinne се наблюдава при нормални условия, отрицателен - при заболявания на звукопроводящия апарат.
При заболявания на апарата за приемане на звук, както е нормално, се наблюдава преобладаване на въздушната проводимост над костната проводимост, докато продължителността, изразена в секунди, както на въздушната, така и на костната проводимост, е по-малка от нормалната и следователно опитът на Rinne остава положителен.
2. Опитът на Вебер
Поставете звуковия камертон C128 към темето на обекта, така че кракът му да е в средата на главата. Челюстите на камертона трябва да осцилират във фронталната равнина, т.е. от дясното ухо на обекта към лявото.
Обикновено субектът чува звука на камертон в средата на главата или еднакво в двете уши. При едностранно заболяване на звукопроводящия апарат звукът се латерализира в болното ухо; За двустранно заболяване на ушите различни степениили от различен характерРезултатите от експеримента трябва да бъдат оценени в зависимост от всички фактори.
3. Опит на Швабах - измерване на продължителността на звукоусещане през костта.
Поставете звучащия камертон към темето на обекта и го задръжте, докато последният спре да чува. След това изследователят (с нормален слух) поставя камертон на темето си, ако продължава да чува камертона, тогава Швабах опитът на субекта се съкращава, ако той също не чува, тогава Швабах опитът на субекта е нормален. Скъсяване на опита на Швабах се наблюдава при заболявания на звуковъзприемащия апарат.
4. Изживяване с желе
Поставете звуковия камертон на темето на главата и в същото време използвайте пневматична фуния, за да кондензирате въздуха във външния слухов канал. В момента на компресия на въздуха пациентът с нормален слух ще почувства намаляване на възприятието; това се дължи на влошаване на мобилността на звукопроводящата система поради натискане на стремето в нишата на овалния прозорец. Ако стремето е обездвижено (отосклероза), няма да настъпи промяна във възприятието в момента на сгъстяване на въздуха във външния слухов канал. Ако апаратът за приемане на звук е болен, звукът ще бъде отслабен по същия начин, както обикновено.
Етап 6. Попълване на слухов паспорт.
Резултатите от тестовете за говор и камертон се записват в слухов паспорт. По-долу е слухов паспорт на субект с нормален слух при AD и нарушено възприятие при AS.
| ПО дяволите | AS | ||
| 6 м | ш.р. | 3 м | |
| 6 м | р.р. | 5 м | |
| 30 - | Б (30) | C 128 V (30) | - 16 |
| 18 - | К (18) | S 128 K (18) | - 8 |
| 32 | C 512 (32) | 22 | |
| 29 | C 2408 (29) | 19 | |
| + | Р | + | |
| У | |||
| норма | Гех | съкратен |
В края на слуховия паспорт трябва да запишете какъв тип загуба на слуха има субектът - вид увреждане на звукопроводимостта или звукоусещането или смесен тип.
Кракът на звучащия камертон се поставя в средата корона. При нормален слух звукът се предава еднакво на двете уши и мястото, където звучи камертонът, се определя в средата на главата или в двете уши. Ако затворите едното ухо с пръст или го запушите с памучна вата, тогава звукът се възприема от това ухо и източникът му изглежда е по-близо до него (латерализация на звука).
При едностранни заболявания на звукопроводимостта апарат с експеримента на Веберзвукът се възприема от болното ухо, звукът се насочва към болното ухо.
Латерализацията на звука се обяснява с факта, че какво има в болното ухоналични най-добри условияза резонанс изтичането от там е по-трудно звукови вълниИ накрая, звуците отвън текат там по-малко и по този начин не пречат на възприемането на звука, предаван през костите на черепа.
За едностранно заболяваниязвуковъзприемащ апарат, звукът по време на този експеримент ще се възприема от здраво ухо. Експериментът може да се проведе с помощта на костен телефонен аудиометър. Това дава някои предимства в сравнение с камерните плотове, чиито вибрации бързо затихват.
При оценка на опита на WeberТрябва да се има предвид, че отговорът на респондента е субективен и не винаги правилен. В много случаи самият пациент не е в състояние да разбере локализацията на звука. Често при едностранна глухота той не латеризира звука или дава объркани отговори. За да изясните резултатите, трябва да преместите стъблото на камертона от двете страни на средната линия; съвпадението на реакциите на пациента с това движение улеснява преценката за резултатите от експеримента.
Латерализациячесто се променя в зависимост от височината на камертона. Така се наблюдават различни резултати с висок и нисък камертон. Допълнение към експеримента на Вебер може да бъде експеримент с камертон или дрънкалка Barany, която се поставя на известно разстояние от задната част на главата по средната линия. Ако слухът в двете уши не е еднакъв, пациентът ще насочи звука, предаван по въздуха, към по-добре чуващото ухо.
При повреда на звукопроводимите апаратлатерализацията е различна в този опит и в опита на Вебер; при засягане на звуковото възприятие то съвпада.
При някои процеси във вътрешното ухо звук от експеримента на Веберпърво се възприема в средата и след това се насочва към здравото или по-добре чуващо ухо.
Опитът на Рине (1885)
Сравнение костна и въздушна проводимосте един от най-разпространените диагностични методи и е известен като тест на Rinne.
Експериментът се провежда по следния начин начин. Звуков камертон се поставя със стеблото си срещу мастоидния процес; звукът се възприема за определен брой секунди, след което не се чува. Ако сега, без да удряте отново, доближите челюстите на камертона до ушния канал на пациента, тогава, ако ухото е в нормално състояние или ако апаратът за приемане на звук е повреден, камертонът ще се чуе отново (положителното на Rinne опит).
Със значителни щети звукопроводящ апаратсе наблюдава обратното явление: след като камертонът престане да се чува във въздуха, звукът продължава да се възприема, ако стеблото на камертона се постави върху мастоидния процес (отрицателен опит на Rinne).
2. С помощта на камертони (с честота 256 Hz) смущенията в проводимостта се различават много лесно от увреждане вътрешно ухоили от ретрокохлеарно увреждане, ако се знае кое ухо е увредено.
А. Опитът на Вебер.
Стъблото на звучащия камертон е поставено по средната линия на черепа; в този случай пациентът с увреждане на вътрешното ухо съобщава, че чува тона със здравото ухо; при пациент с увреждане на средното ухо, усещането за тон се измества към увредената страна.
Има просто обяснение:
В случай на увреждане на вътрешното ухо:увредените рецептори причиняват по-слаба стимулация в слуховия нерв, така че тонът изглежда по-силен в здравото ухо.
В случай на увреждане на средното ухо:първо, засегнатото ухо претърпява промени поради възпаление и теглото на слуховите костици се увеличава. Това подобрява условията за възбуждане на вътрешното ухо поради костната проводимост. Второ, защото при нарушения на проводимостта по-малко звуци достигат до вътрешното ухо и то се адаптира към повече ниско нивошум, рецепторите стават по-чувствителни, отколкото от здравата страна.
б. Тест на Rinne.
Позволява сравнение на въздушната и костната проводимост в едно и също ухо. Звуков камертон се поставя върху мастоидния процес ( костна проводимост) и го задръжте там, докато пациентът спре да чува звук, след което камертонът се прехвърля директно към външното ухо (въздушна проводимост). Хора с нормален слух и хора с увредено възприятие. Тонът се чува отново (тестът на Рине е положителен), но тези, които имат нарушена проводимост, не чуват (тестът на Рине е отрицателен).
46. ПАТОЛОГИЧНИ СЛУХОВИ НАРУШЕНИЯ И ТЯХНОТО ОПРЕДЕЛЕНИЕГлухотата е често срещана патология. Причини за загуба на слуха:
1. Нарушение на звукопроводимостта.Увреждане на средното ухо – звукопроводящия апарат. Например, когато слуховите костици са възпалени, те не предават нормалното количество звукова енергия към вътрешното ухо.
2. Нарушено възприемане на звук (сензоневрална загуба на слуха). В този случай се увреждат космените рецептори на органа на Корти. В резултат на това се нарушава предаването на информация от кохлеята към централната нервна система. Такова увреждане може да възникне поради звукова травма под въздействието на звук с висока интензивност (повече от 130 dB) или под въздействието на ототоксични вещества (йонният апарат на вътрешното ухо е повреден) - това са антибиотици, някои диуретици.
3. Ретрокохлеарни лезии.В този случай вътрешното и средното ухо не са увредени. Са засегнати или централна частпървични аферентни слухови влакна или други компоненти на слуховия тракт (например с мозъчен тумор).
