Слюнката (слюнка) е секретът на слюнчените жлези, секретиран в устната кухина. В устната кухина има биологична течност, наречена устна течност, която освен секрета на слюнчените жлези включва микрофлора и нейните отпадъчни продукти, съдържанието на пародонталните джобове, гингивална течност, десквамиран епител, левкоцити, мигриращи в устната кухина , остатъци от храна и др. Оралната течност е вискозна течност с относителна плътност 1,001-1,017.
Един възрастен произвежда 1500-2000 ml слюнка на ден. Скоростта на секреция обаче варира в зависимост от редица фактори: възраст (след 55-60 години слюноотделянето се забавя), нервна възбуда, хранителен дразнител. По време на сън слюнката се отделя 8-10 пъти по-малко - от 0,5 до 0,05 ml/min, отколкото по време на бодърстване, а при дразнене - 2,0-2,5 ml/min. С намаляване на слюноотделянето се увеличава степента на увреждане на зъбния кариес. На практика зъболекарят се занимава с устната течност, тъй като това е средата, в която постоянно се намират органите и тъканите на устната кухина.
Буферният капацитет на слюнката е способността за неутрализиране на киселини и основи (алкали), поради взаимодействието на хидрокарбонатни, фосфатни и протеинови системи. Установено е, че продължително приемане на въглехидратни храни намалява, а приемането на храни с високо съдържание на протеини увеличава буферния капацитет на слюнката. Високият буферен капацитет на слюнката е един от факторите, които повишават устойчивостта на зъбите към кариес.
Концентрацията на водородните йони (pH) е изследвана доста подробно, което се дължи на развитието на теорията на Милър за възникването на зъбния кариес. Многобройни изследвания са установили, че средното pH на слюнката в устната кухина е нормални условияе в рамките на 6,5-7,5. Установени са леки колебания в pH през деня и нощта (намаляване през нощта). Най-мощният фактор, който дестабилизира pH на слюнката, е киселинно-продуциращата активност след поглъщане на въглехидратни храни. "Кисела" реакция орална течностсе наблюдава много рядко, въпреки че локалното понижение на pH е естествено явление и се причинява от жизнената активност на микрофлората на зъбната плака, кариозните кухини и утайката от слюнката.
Състав на слюнката и устната течност. Слюнката се състои от 99,0-99,4% вода и 1,0-0,6% органични минерали, разтворени в нея. От неорганичните компоненти слюнката съдържа калциеви соли, фосфати, калиеви и натриеви съединения, хлориди, бикарбонати, флуориди, роданити и др. Концентрацията на калций и фосфор е подложена на значителни индивидуални колебания (1: -2 и 4-6 mmol/ l, съответно), които се намират главно в обвързано състояниес протеини от слюнката. Съдържанието на калций в слюнката (1,2 mmol/l) е по-ниско, отколкото в кръвния серум, а съдържанието на фосфор (3,2 mmol/l) е 2 пъти по-високо. Устната течност също съдържа флуорид, чието количество се определя от приема му в организма.
Йонната активност на калция и фосфора в устната течност е индикатор за разтворимостта на хидрокси- и флуорапатитите. Установено е, че слюнката при физиологични условия е пренаситена с хидроксиапатит (концентрация на йони 10"117) и флуорапатит (10"w), което ни позволява да говорим за нея като минерализиращ разтвор. Трябва да се отбележи, че пренаситеното състояние при нормални условия не води до отлагане на минерални компоненти върху повърхностите на зъбите. Богатите на пролин и тирозин протеини, присъстващи в оралната течност, инхибират спонтанното утаяване от разтвори, пренаситени с калций и фосфор.
Трябва да се отбележи, че разтворимостта на хидроксиапатит в устната течност се увеличава значително с намаляване на нейното рН. Стойността на рН, при която устната течност се насища с апатит на емайла, се счита за критична стойност и според изчисленията, потвърдени от клиничните данни, варира от 4,5 до 5,5. При pH 4.0-5.0, когато устната течност не е наситена както с хидроксиапатит, така и с флуорапатит, повърхностният слой на емайла се разтваря според вида на ерозията (Larsen et al.). В случаите, когато слюнката не е наситена с хидроксиапатит, а е пренаситена с флуорапатит, процесът протича по типа на подповърхностната деминерализация, която е характерна за кариеса. По този начин нивото на pH определя естеството на деминерализацията на емайла.
Органичните компоненти на устната течност са многобройни. Съдържа протеини, синтезирани както в слюнчените жлези, така и извън тях. Слюнчените жлези произвеждат ензими: гликопротеини, амилаза, муцин, както и имуноглобулини от клас А. Някои слюнчени протеини са със серумен произход (аминокиселини, урея). Специфичните за вида антитела и антигени, които изграждат слюнката, съответстват на кръвната група. Чрез електрофореза са изолирани до 17 протеинови фракции на слюнката.
Ензимите в смесената слюнка са представени от 5 основни групи: карбоанхидрази, естерази, протеолитични, трансферни ензими и смесена група. Понастоящем има повече от 60 ензима в устната течност. Според произхода си ензимите се делят на 3 групи: секретирани от паренхима слюнчена жлеза, образуван при ензимната дейност на бактериите, образуван при разграждането на левкоцитите в устната кухина.
От слюнчените ензими на първо място трябва да се изолира L-амилазата, която в устната кухина частично хидролизира въглехидратите, превръщайки ги в декстрани, малтоза, маноза и др.
Слюнката съдържа фосфатази, лизозим, хиалуронидаза, кининогенин (каликреин) и каликреин-подобна пептидаза, РНКаза, ДНКаза и др. Фосфатазите (киселинни и алкални) участват във фосфорно-калциевия метаболизъм, разделяйки фосфатите от съединенията на фосфорната киселина и по този начин осигурявайки минерализация на кости и зъби. Хиалуронидазата и каликреинът променят нивото на тъканна пропускливост, включително зъбния емайл.
Най-важните ензимни процеси в устната течност са свързани с ферментацията на въглехидратите и до голяма степен се определят от количествения и качествен състав на микрофлората и клетъчните елементи на устната кухина: левкоцити, лимфоцити, епителни клеткии т.н.
Оралната течност, като основен източник на калций, фосфор и други минерални елементи в зъбния емайл, влияе върху физическите и Химични свойствазъбния емайл, включително устойчивост на кариес. Промените в количеството и качеството на устната течност имат значение за възникването и протичането на зъбния кариес.
Функции на слюнката
Слюнката играе огромна роля в поддържането на нормалното състояние на органите и тъканите на устната кухина. Известно е, че при хипосаливация и особено ксеростомия (липса на слюнка) бързо се развива възпаление на устната лигавица и след 3-6 месеца се появяват множество увреждания на зъбния кариес. Липсата на течност в устата затруднява дъвченето и преглъщането на храната. Функциите на слюнката са разнообразни, но основните са храносмилателната и защитната.
Храносмилателната функция се изразява преди всичко в образуването и първичната обработка на хранителния болус. В допълнение, храната в устната кухина се подлага на първична ензимна обработка; въглехидратите се хидролизират частично под действието на L-амилаза до декстрани и малтоза.
Защитна функция. Осъществява се благодарение на разнообразните свойства на слюнката. Овлажняването и покриването на лигавицата със слой слуз (муцин) я предпазва от изсушаване, напукване и излагане на механични дразнители. Слюнката измива повърхността на зъбите и лигавицата на устата, премахвайки микроорганизмите и техните метаболитни продукти, остатъците от храна и детрита. Важни са бактерицидните свойства на слюнката, изразени чрез действието на ензими (лизозим, липаза, РНКаза, ДНКаза, опсонини, левкини и др.).
Коагулиращата и фибринолитичната способност на слюнката се поддържа от съдържащите се в нея тромбопластин, антихепаринова субстанция, протромбини, фибринолизинови активатори и инхибитори. Тези вещества имат хемокоагулираща и фибринолитична активност, което осигурява локална хомеостаза и подобрява процесите на регенерация на увредените лигавици. Слюнката, като буферен разтвор, неутрализира киселините и основите, влизащи в устната кухина. И накрая, имуноглобулините, присъстващи в слюнката, играят важна защитна роля.
Минерализиращо действие на слюнката. Този процес се основава на механизми, които предотвратяват освобождаването на неговите компоненти от емайла и улесняват навлизането им от слюнката в емайла.
Калцият в слюнката е както в йонно, така и в свързано състояние. Смята се, че средно 15% от калция е свързан с протеини, около 30% е в сложни връзки с фосфати, цитрати и само 5% е в йонно състояние. Именно този йонизиран калций участва в процесите на реминерализация.
Сега е установено, че устната течност при нормални условия (рН 6,8-7,0) е пренаситена с калций и фосфор. С намаляване на pH, разтворимостта на емайловия хидроксиапатит в устната течност се увеличава значително.
Например, при рН 6,0, устната течност става с дефицит на калций. По този начин дори незначителни колебания в рН, които не са в състояние сами да причинят деминерализация, могат активно да повлияят върху поддържането на динамичния баланс на зъбния емайл.
Физикохимичното постоянство на емайла зависи изцяло от състава и киселинно-алкалния баланс на устната течност. Основният фактор за стабилността на апатитите на емайла в слюнката е pH и концентрацията на калциеви, фосфатни и флуорни съединения.
Устната течност е лабилна среда и нейният количествен и качествен състав се влияе от много фактори и условия, но преди всичко от състоянието на организма. С възрастта секреторна функцияголемите и малките слюнчени жлези намаляват. Нарушеното слюноотделяне се среща и при остри и някои хронични болести. По този начин при шап се развива прекомерна секреция на слюнка (до 7-8 литра на ден), което е един от важните диагностични признаци. При хепатохолецистит, напротив, се отбелязва хипосалвация и пациентите се оплакват от сухота в устата. При захарен диабетсъдържанието на глюкоза в устната течност се увеличава.
Хигиенното състояние на устната кухина оказва голямо влияние върху състава и свойствата на устната течност. Влошаването на грижата за устната кухина води до увеличаване на плаката по зъбите, повишаване на активността на редица ензими (фосфатаза, аспарагинова трансаминаза), увеличаване на слюнчената утайка и бързо размножаване на микроорганизми, което създава условия, особено когато честа употребавъглехидрати, за производство органични киселинии промени в pH.
Антикариозен ефект на слюнката. Установено е, че скоро след като твърдата въглехидратна храна навлезе в устната кухина, концентрацията на глюкоза в слюнката намалява, първо бързо, а след това бавно. В този случай скоростта на слюноотделяне играе голяма роля - повишеното слюноотделяне допринася за по-активно измиване на въглехидрати. В този случай няма отстраняване на флуоридите, тъй като те се свързват с повърхностите на твърдите и меките тъкани на устната кухина и се освобождават в рамките на няколко часа. Поради наличието на флуориди в слюнката, балансът между де- и реминерализацията се измества към последната, което осигурява антикариесен ефект. Установено е, че този механизъм се реализира дори при относително ниски концентрации на флуориди в слюнката.
Ефектът на слюнката върху ускоряването на отделянето на глюкоза не е единственият механизъм за намаляване на случаите на кариес. По-изразен антикариесен ефект се осигурява от способността му да неутрализира киселини и основи, т.е. буферен ефект поради наличието на натриеви бикарбонати.
Слюнката обикновено е пренаситена с калциеви, фосфорни и хидроксидапатитни йони, чиито съединения формират основата на зъбната тъкан. Степента на свръхнасищане е още по-висока в течната фаза на плаката, която е в пряк контакт с повърхността на зъба. Пренасищането на слюнката с йони, които са в основата на зъбните тъкани, осигурява навлизането им в тъканите, т.е. движеща силаминерализация. Когато pH на зъбната плака намалее, свръхнаситеното състояние на слюнката с калциеви, фосфорни и хидроксиапатитни йони намалява и след това изчезва напълно.
Редица слюнчени протеини също участват в реминерализацията на подповърхностните слоеве на емайла. Молекулите на статерина и киселинните, богати на пролин протеини, както и някои фосфопротеини, които свързват калций, когато рН в плаката намалява, освобождават калциеви и фосфорни йони в течната фаза на плаката, което подпомага реминерализацията.
Други антикариозни механизми включват образуването на филм (пеликула) върху повърхността на емайла със слюнчен произход. Този филм предотвратява директния контакт на емайла с киселини, навлизащи в устната кухина и по този начин предотвратява отделянето на калций и фосфор от повърхността му.
Важен и най-малко постоянен параметър на хомеостазата е киселинно-алкалният баланс в устната кухина. Най-информативният показател за киселинно-алкалния баланс е стойността на pH. Този показател варира в зависимост от зоната на кухината: стойността на pH е кисела в междузъбните пространства и неутрална или леко алкална на върха на езика. Интегрален показател за киселинната хомеостаза в устната кухина е pH на слюнката. Обикновено pH на слюнката е в диапазона 6,5-7,5.
Промени киселинно-алкален балансв устната кухина може да има два вида: ацидоза или алкалоза. Във всяка посока на промени в хомеостазата трябва да се разграничат физиологичните и патологичните промени. Физиологичните промени са краткотрайни, не водят до нарушаване на нормалните физиологични процеси и не засягат структурата и функцията на оралните тъкани. Патологичните промени значително надхвърлят границите на нормата и водят до нарушения в структурата и функциите на определени тъкани на устната кухина: кариес, десквамация на мукозния епител, отлагане на зъбен камък, пародонтит.
Много ендо- и екзогенни фактори влияят върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина: общото състояние на човешкото тяло, тежестта на условните и безусловни рефлекси, мускулна (дъвкателна) активност, модел на дишане, реч, храна, орална микрофлора, хигиенни продукти, протези, пломби и др. Най-изразено влияние върху физиологичните условия има жизнената активност на микрофлората, съставът на храната, съставът и скоростта на слюнчената секреция.
Нападение
Киселинно-алкален баланс в устната кухиназависи от наличието на плака.
Микробна плакаОбразува се предимно върху повърхностите на зъбите, изкуствените протези и на гърба на езика. Зъбна плака (зъбна плака)- натрупване на микроорганизми, живеещи в устната кухина, върху повърхността на зъбите с включване на безструктурни вещества от органичен характер: протеини, липиди, въглехидрати. Сред въглехидратите важноима декстран - хомоолигозахарид, състоящ се от глюкозни остатъци. Декстранът има способността да прилепва (сорбира) бактерии към зъбната плака. Зрялата зъбна плака съдържа около 2,5 10 11 бактерии в 1 g.
Основният източник на производство на енергия от бактериите на плаката са процесите на анаеробно разграждане на въглехидратите: ферментация на млечна киселина, маслена киселина, пропионова киселина. Лактатът и други органични киселини, произведени от микробната плака по време на усвояването на хранителните въглехидрати, са главните „виновници“ за ацидотичните промени не само в областта на зъбната плака, но и в устната течност. При плаката протича процес на оползотворяване на уреята, която постъпва в устната кухина основно със слюнката. Бактериалните уреази разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид. Амонякът, чрез свързване на протони, измества киселинно-алкалния баланс към основната страна. Това обаче не е достатъчно, за да се противодейства на мощната „метаболитна експлозия“, причинена от въглехидратите.
Храна
Киселинно-базов балансв устната кухина зависи от храната. Хранае дестабилизатор на киселинно-алкалния баланс. Влиянието на храната трябва да се разглежда от няколко аспекта.
Първо, храната съдържа киселини и основи. По този начин плодовете и соковете съдържат значително количество органични киселини, които причиняват рязък спад pH на устната течност (до 4-3 единици). Ако такъв хранителен продукт не остане дълго в устата, тази промяна е краткотрайна. По-продължителният контакт може да причини, например, ерозия на твърди зъбни тъкани: емайл и дентин. Някои храни съдържат амониеви йони, урея (сирене, ядки, ментол) и са алкогенни. Обикновено промените в реакцията на смесената слюнка към алкалната страна са незначителни и не надвишават pH 8.
Второ, съдържащите се в храната въглехидрати се метаболизират от микрофлората на зъбната плака, с образуването на големи количества органични киселини, главно лактат. Най-ацидогенните са моно- и дизахаридите.
В низходящ ред на киселинност те могат да бъдат подредени както следва: захароза, инвертна захар, глюкоза, фруктоза, малтоза, галактоза, лактоза. Особената киселинност на захарозата се дължи на адаптивността на микроорганизмите към излишната захароза и се обяснява с нейната много бърза ферментация в зъбната плака, подчертан стимулиращ ефект върху растежа на зъбната плака и високата способност да стимулира производството на полизахариди в зъбната плака. плака, по-специално полизахариди с адхезивни свойства.
Трето, яденето на храна и дъвченето й стимулира слюноотделянето и по този начин спомага за изравняване на произтичащите от това рН промени.
слюнка
Киселинно-алкалният баланс в устната кухина зависи от слюнката. Слюнката е основният фактор за изравняване на промените в pH устната кухинапри физиологични условия. Влиянието му върху този показател се дължи на:
- механично почистване от остатъци от храна; 1
- антимикробен ефект на лизозим, цианидни аниони, фагоцити, имуноглобулини и други компоненти;
- работата на буферните системи: бикарбонат (осигурява около 80% от буферния капацитет на слюнката), протеин и фосфат.
Осъществяването на рН-стабилизиращите свойства на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция и реологичните свойства (вискозитет). В общи линии, колкото по-висока е скоростта на слюноотделяне и колкото по-нисък е вискозитетът, толкова по-силен еспособността на слюнката да устои на промените в pH в устната кухина.Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говора, допринасят за изпразването на слюнчените жлези и движението на слюнката в устната кухина и следователно могат да се считат за фактор за стабилизиране на киселинно-алкалния баланс.
Методи за изкуствено въздействие върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина
Механизмите за саморегулиране на киселинно-алкалния баланс не винаги работят достатъчно ефективно. Поради това се използват различни начини за въздействие върху основните елементи на регулиране.
Най-ефективният начин е да се повлияе на микрофлората в устата и нейната метаболитна активност. Това въздействие може да се осъществи по няколко начина:
- механично отстраняване с помощта на хигиенни продукти (конец и
миене на език, миене на зъби); - използване на антисептици, флуориди;
- ограничаване на приема на лесно метаболизирани въглехидрати в устната кухина
Друг начин за повлияване на киселинно-алкалния баланс в устната кухина е чрез повлияване на устната течност, например чрез увеличаване на скоростта на слюноотделяне. Повишеното слюноотделяне се насърчава от по-твърди храни (поради мускулна активност), дъвка и добавяне на малки количества киселини към храната, като лимонена киселина.
Увеличаването на скоростта на слюноотделяне води до ускоряване на механичното почистване на зъбите и устната кухина от хранителни остатъци от въглехидрати, изпуснат епител и има повишено навлизане в устната кухина на нови молекули на буферни системи и антимикробни компоненти на слюнката .
Оценка на ефектите на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина
Очевидно е, че pH на устната течност е индикатор, който се променя в зависимост от условията на съществуване на организма. Метод за интегрална оценка на факторите, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина, е предложен през 1938 г. от американския учен Стефан. Може да се получи информация за продължителността, тежестта на ацидозните промени след хранене и скоростта на тяхното коригиране Стефанова крива.
Стефанова крива
Стефанова кривае графика на временни промени в pH на устната течност (микробна плака) след ядене на храна. В същото време точно тази информация дава възможност да се предвиди рискът от неблагоприятни последици от киселинно-алкалния дисбаланс и по-специално като деминерализация на емайла. Помислете за кривата на Стефан в устната течност след изяждане на парче захар. Кривата е получена чрез многократни измервания на рН на устната течност: преди консумация на захар, 15, 30, 45 и 60 минути след консумация.
Може да се види, че в рамките на около 15 минути след приема на захар, рН пада до минимални стойности (катакрота). След това pH се повишава с възстановяване на първоначалното ниво след един час от момента на приемане на захар (анакротичен). Спадът на pH се дължи на производството на киселини от микрофлората, възстановяването на първоначалната стойност на pH се дължи на действието на киселинно-редуциращи фактори в устната кухина. Оценката на факторите, които нарушават киселинно-алкалния баланс, и факторите, противоположни на тях, се извършва с помощта на емпирични и изчислени показатели.
Клинично значение на кривата на Стефане, че ви позволява да оцените кариесогенната ситуация в устната кухина. Когато pH спадне под 6,2, слюнката е деминерализираща течност, а когато pH е над 6,2, тя е реминерализираща течност. Следователно рН на слюнката от 6,2 се нарича критична. С помощта на кривата на Стефан е възможно да се изследва кариесогенността (според производството на киселина) на различни хранителни продукти и ефективността на антимикробни средства(антисептици, хигиенни продукти).
Редица изследвания ни позволяват да оценим отделните фактори, влияещи върху киселинно-алкалния баланс в устната кухина. Този вид изследване включва анализ на броя на определени видове киселинно-продуциращи бактерии в устната кухина, както и определяне на буферния капацитет на слюнката. Буфериращият капацитет на слюнката може да се определи чрез така наречената техника на „потопен стик“. Техниката включва потапяне на пръчка, покрита с химически индикатори, в смесената слюнка на пациента. Полученият цвят е индикатор за буферния капацитет на слюнката.
Буферен капацитет на слюнката
Буферен капацитет на слюнката.Това е способността за неутрализиране на киселини и основи. Установено е, че продължително приемане на въглехидратни храни намалява, а приемането на храни с високо съдържание на протеини увеличава буферния капацитет на слюнката. Високият буферен капацитет на слюнката е фактор, който повишава устойчивостта на зъбите към кариес.
Ярослав Соломийчук, зъболекар
Защо киселинно-алкалният баланс е толкова важен за здравето на зъбите? Идеалното ниво на pH за устната кухина е над 7. Колкото по-висока е киселинността, толкова по-благоприятна е средата за развитие на микроорганизми. Киселинна среда възниква например след прием на храни, богати на въглехидрати. Следователно, след като ядете такива продукти, е необходимо или да измиете зъбите си, или да изплакнете устата си с вода (за да намалите поне концентрацията на киселина), но наистина прословутата дъвка може да бъде най-доброто решение в средата на деня. . Компонентите, включени в дъвката, неутрализират киселината, като по този начин възстановяват киселинно-алкалния баланс в устата.
Как да се храним правилно, така че балансът на здравето на зъбите винаги да е нормален? На първо място, ограничете консумацията на въглехидрати, особено прости: захар, сладкиши, сладкарски изделия. Захарта е основният враг на зъбите. И не количеството сладкиши е по-вредно, а броят на въглехидратните хранения (включително сладкиши). По-малко вредно за здравето на зъбите е да ядете 10 бонбона наведнъж, отколкото да ядете 1 бонбон 10 пъти на ден. Във всеки случай храните с високо съдържание на въглехидрати трябва да се „закусват“ с черен хляб, сурови зеленчуци и парче твърдо сирене.
Друг враг на зъбите е лимонената киселина. Добавя се към почти всички газирани напитки като консервант и подобрител на вкуса. Омекотява емайла, прави го отпуснат и води до ерозия на зъбите. Най-добрият изход(ако не можете да откажете тези напитки, които изобщо не са здравословни) - пийте ги през сламка и след това изплакнете устата си чиста вода. Не трябва да миете зъбите си след пиене на сода, защото четката може да увреди размекнатия емайл.
Продуктите, съдържащи флуорид, калций и витамин D, са полезни за зъбите (калцият е необходим за усвояване от организма).
Най-много калций има в млечните продукти. Витамин D се намира например в морска риба, но се произвежда и от самия организъм под въздействието на ултравиолетовите лъчи и при продължително излагане на открито.
Флуоридът се съдържа предимно в черния и зеления чай, морската риба и пълнозърнестите печива, както и в минералната вода.
И най полезен продуктза зъби е сирене. 100 грама холандско сирене покрива дневната нужда от калций на възрастен човек. Освен това сиренето създава защитна обвивка на зъбите и неутрализира киселинността в устната кухина, така че не напразно в най-добрите кухни на света сиренето обикновено се сервира след десерт.
Зеленият чай също има подобен неутрализиращ ефект. Той не само е източник на флуор, но също така потиска развитието на бактерии в устата, особено след консумация на сладкиши. И за разлика от черния чай и кафето не оцветява зъбите.
Зъбите също „обичат“ плодове и зеленчуци: касис, маруля, карфиол, круши, целина, покълнала пшеница, череши, грозде и лук. Ябълките натоварват зъбите и венците, почистват зъбите от остатъците от храна и съдържат калций. Зелените ябълки са по-здравословни от червените, а домашните са по-здравословни от вносните. Морковите, подобно на другите зеленчуци, натоварват зъбите и венците, подобрявайки притока на кръв и кислород.
Морковите и сокът от моркови подобряват структурата на зъбите и подпомагат зарастването на рани в устата. Репичките и зелето укрепват зъбите (съдържат калций, магнезий, фосфор). В същото време зелето помага и при лечение на пародонтоза. Краставиците съдържат калций и фосфор, а сокът от краставици има противовъзпалително действие. Тиквата помага за предотвратяване на кариес поради високото съдържание на флуорид. Млечната каша от тиква е особено полезна за зъбите. 500-600 грама тиква може да осигури дневната нужда на човек от флуор. „Правилната“ тиква трябва да е цяла и с плътно жълто или оранжево месо.
Кайсиите съдържат още калций, магнезий и фосфор. Между другото, в сушените кайсии съдържанието на тези вещества е няколко пъти по-високо. Цариградското грозде е отлично средство за профилактика на кариес поради високото съдържание на флуор и оптималния състав на други „антикариесни” микроелементи. Цвеклото е богато на микроелементи; и парче сурово цвекло, наложено върху зъба, може временно да облекчи зъбобола Едно от най-здравословните ястия за зъбите е добре познатата салата от цвекло, ядки и сини сливи, подправена със заквасена сметана.
Поддържането на киселинно-алкалния баланс в устната кухина е много сложен и важен процес. Устната кухина е в пряк контакт с заобикаляща среда, е началото на храносмилателния тракт, има разнородна топография на устните органи и области, които са трудно достъпни за процеса на самопочистване.
Фактори, които дестабилизират постоянството на pH на устната течност, включват: хранене, прием на лекарства, лоши навици(пушене), профес вредни фактори, падане от външна средаили се отделя от тялото чрез слюнка, метаболитна активност орална микрофлора, наличието на заболявания на зъбите и меките тъкани на устната кухина. Поради това често се наблюдават промени в pH в устната кухина.
Промените в CBS в устната кухина са физиологични и патологични.
Физиологиченотклоненията обикновено се причиняват от приема на храна, са временни, бързо се компенсира, не водят до смущения във физиологичните процеси и не предизвикват структурни променив тъканите на устната кухина. Соматични заболяванияи заболяванията в устната кухина могат да причинят постоянни патологични промени CBS водещ до значителни промени в структурата и функцията на оралните тъкани.
pH на устната течност търпи ежедневни колебания - поне сутрин, а вечер pH се повишава. През нощта pH на устната течност е по-ниско, отколкото през деня. Наред с дневните колебания, промени, свързани с възрастта pH. С напредване на възрастта pH на устната течност намалява. Има естествено намаляване на рН на слюнката по време на бременност.
В регулирането на постоянството на CBS в устната кухина участват облигатни и факултативни фактори.: CBS на устната кухина зависи от общо състояниетялото, естеството на храненето, условията на труд, състоянието на слюноотделяне, дъвкателната активност, естеството и активността на устната микрофлора, наличието на изкуствени протези, състоянието на устната хигиена и др.
1) Въпреки това, основният естествен регулатор на киселинно-алкалния баланс в устната кухина е слюнка. Слюнката има изразени буферни свойства, които се осигуряват от три буферни системи, влизащи в състава му, са бикарбонат, протеин и фосфат. 80% от буферния капацитет на слюнката се осигурява от бикарбонатната буферна система. Трябва да се отбележи, че буферните системи на устната течност съдържат 6 пъти повече алкално реагиращи компоненти от киселинните, поради което буферните свойства на слюнката по-изразени при излагане на киселинни храни.
Буферната функция на слюнката е подложена на значителни колебания и се определя главно от нейния състав и количество, които от своя страна зависят от функционалната активност на слюнчените жлези, скоростта и естеството на слюноотделянето ( 5 ), дъвкателна активност. Стимулирана слюнка секретирани под въздействието на дразнене вкусови рецептори, дъвчене.От вкусовите стимули най-интензивният стимулант е киселият вкус. Ето защо, за да се предотвратят значителни и дългосрочен спад pH в устната кухина е препоръчително да добавите малко количество слаби хранителни киселини (лимонена, оцетна) към храната и напитките. Стимулирана слюнка е различенот нестимулиран по скорост на секреция, състав, по-специално съдържание на бикарбонат. Концентрацията на бикарбонати в нестимулирана слюнка е в рамките на 1 mmol/l, а в стимулирана слюнка се повишава до 15 mmol/l. Следователно неговите буферни свойства и способността му да неутрализира киселинните продукти са по-изразени.
Дъвченето стимулира слюноотделянето. Използвайте дъвкадори и без овкусители, има благоприятен ефект върху pH на устната кухина поради стимулиране на слюноотделянето. Овкусяващите добавки към тях допринасят за повече активна стимулациясекреция. Беше отбелязано, че рН на слюнката се увеличава с увеличаване на скоростта на отделяне. | Повече ▼ висока скоростотделянето на слюнка през деня, отколкото през нощта, се определя от факта, че рН стойността на слюнката е по-висока през деня, отколкото през нощта.
Нарушенията на слюноотделянето и състава на слюнката, наблюдавани при много заболявания, са придружени от постоянна промяна в киселинно-алкалното състояние и недостатъчност на буферните системи в устната кухина.
Към номера важни факториможе да се дължи на саморегулирането на CBS в устната кухина зъбния емайл. Зъбният емайл е вид буферна система, участваща в поддържането на правилно CBS, а именно, при свързване на излишните водородни йонипоявяващи се на повърхността на емайла. Както е известно, основният компонент на емайла е хидроксиапатитът, чиито кристали са способни йонен обмен. Във вътрешността на кристал хидроксиапатитСамо няколко йона могат да проникнат - това са йони, които са част от кристала, или близки до тях по структура и свойства. Водородните йони са сред тези, които сравнително лесно проникват в кристалите. При рязко увеличениеПоради съдържанието на киселина в устната кухина, калциевите йони напускат емайла и два водородни йона заемат тяхното място. Така емайлът абсорбира излишните водородни йони.
От дестабилизиращите фактори на киселинно-алкалното състояние в устната кухина, на първо място, трябва да се посочи храна. Хранителните продукти, в зависимост от естеството си, могат да променят pH на устната кухина, както в кисела, така и в алкална посока. Но ако хранителните продукти не се задържат дълго в устната кухина, тогава тези промени са незначителни и бързо се компенсират.
Най-изразено рН изместване в устната кухина се наблюдава след прием на храна, съдържаща прости въглехидрати - захароза, глюкоза, фруктоза. Дори е обичайно да се говори за специфичния ефект на въглехидратите в устната кухина, тъй като подобни промени не се наблюдават при прием на други храни. Простите въглехидрати се подлагат на бърза ферментация от микрофлората на зъбната плака, което води до рязко активиране на гликолизата, в резултат на което в устната кухина се образуват и натрупват органични киселини - млечна, пирогроздена и др., Количеството им в устната течност се увеличава. 9-16 пъти в следващите 20 минути след приема на захар, което води до намаляване на pH на слюнката. В допълнение, храните, богати на захари, стимулират растежа на зъбната плака (плака), поради факта, че насърчават размножаването на микроорганизми, особено киселинно образуващи. Последните са способни да синтезират извънклетъчни полизахариди от захароза - декстран, гликан и леван. Благодарение на тези запаси от полизахариди в зъбната плака (плака), образуването на киселини е възможно дълго време след приема на въглехидрати.
На повърхността на емайла концентрацията на киселини може да бъде няколко пъти по-висока, отколкото във външния слой на плаката.
По този начин постоянната консумация на големи количества въглехидрати води до изместване на pH на устната течност към киселинната страна, което според съвременните представи допринася за развитието на кариес. Въпреки това е показано, че Кариесогенността на въглехидратите намалява при интензивно дъвчене– киселините, образувани при консумация на въглехидрати, се неутрализират частично поради обилно отделянеслюнка.
Ако приемът на въглехидрати е придружен от образуване на киселинни храни, то приемът на азотсъдържащи храни, които се превръщат в източник на лесно смилаеми хранителни субстрати за оралните микроорганизми, води до натрупване на алкални вещества. В резултат на метаболитни трансформации на аминокиселини и урея в устната кухина се образуват вещества като амоняк, моно- и диамини, които са в състояние да неутрализират киселинните храни и да изместят рН на устната течност към алкалната страна. Смята се, че най-важният източник на алкални продукти в устната кухина е хидролизата на уреята от микробна уреаза до образуване на амоняк и амониеви соли.
Следователно в устната кухина протичат два противоположно насочени процеса: натрупването на киселинни продукти в резултат на ферментацията на въглехидратите и натрупването на алкални продукти в резултат на използването на азотсъдържащи вещества. Тези два процеса до известна степен определят pH на устната течност.
Съществен фактор, влияещ върху CBS на устната кухина, е плака. Зъбната плака (плака) е натрупване на колонии от различни видове микроорганизми, предимно киселинообразуващи, върху повърхността на зъбите. В допълнение към микроорганизмите, зъбната плака включва малко количество десквамиран мукозен епител, слюнчени гликопротеини и извънклетъчни полизахариди ( декстран, леван, гликан). Въглехидратите лесно се установяват в зъбната плака и допринасят за нейното по-нататъшно образуване.
Плаката се натрупва най-бързо в междузъбните пространства и апроксималните повърхности на горната дъвкателни зъби, тоест на места, където почистването на зъбите е трудно.
Плаковите микроорганизми, използвайки хранителните въглехидрати, произвеждат големи количества органични киселини. Скоростта на образуване на киселини в зъбната плака е много висока и зависи от много фактори - броя и вида на микробните популации на зъбната плака, нейния субстрат, свойства на локализация и дифузия, буферния капацитет на слюнката и самата зъбна плака (плака). . Поради ниската пропускливост на зъбната плака, получените киселини, от една страна, не могат да дифундират извън плаката, а от друга страна, те са защитени от действието на буферни системи. В резултат концентрацията на водородни йони в зъбната плака рязко нараства; РН на повърхността на емайла, покрита със зъбна плака, може да падне до 4,5-5,0. Това създава благоприятни условия за фокална деминерализация на емайла и развитие на кариес. Освен зъбната плака, плаката по езика има изразен ефект върху CBS в устната кухина.
Промяната в pH на зъбната плака или измиващата я устна течност, която се развива след натоварване със захароза, се нарича Стефанова крива.
През 1940 г. американец Робърт Стефан(R. Staphan) след изплакване на устата с разтвори на глюкоза и захароза, наблюдава бързо намаляване на рН в зъбната плака ( за 2-5 минути) често до ниво, при което настъпва деминерализация на емайла, последвано от бавно връщане на pH до оригинално ниво (за 30-60 минути). Изследване на кривата на Стефан(неговата форма, амплитуда, продължителност на възстановяване) придоби практическо значение. Чрез скоростта на намаляване на рН на кривата на Стефан може да се съди за масата на зъбната плака, нейния бактериален състав, активността на ензимите, произведени от микробите на зъбната плака, буферния капацитет на зъбната плака и устната течност, който е необходим за прогнозиране на чувствителността до кариес, за оценка на ефективността на денталното лечение. зъболечение. По този начин, при пациенти с активен кариес или висока предразположеност към него, намаляването на рН по кривата на Стефан настъпва бързо и до много ниски стойности. В този случай се наблюдава бавно възстановяване на pH до първоначалното ниво.
Кривата на Стефан е високоинформативен тест за оценка на кариесогенния потенциал на дъвките, хранителните продукти, особено съдържащите въглехидрати (близалки, шоколадови бонбони и др.), напитките, съдържащи захароза (Fanta, Pepsi-Cola и др.) и антикариесни свойства на хигиенните продукти.
Друг фактор, който активно влияе върху CBS на устната кухина, е метаболитната активност на микроорганизмите. При патология на устната кухина и дори при наличие на протези, съставът на оралната микрофлора може да се промени. Между другото, протезите могат значително да променят не само екологията, но и съотношението на факторите, регулиращи CBS в устната кухина. Производството на киселини от микрофлората в устната кухина е предимно анаеробно, а основната киселина, произвеждана от бактериите, е млечната киселина. С преобладаване на киселинообразуващи микроорганизми, способни да ферментират въглехидрати, pH на устната течност се отклонява към киселинната страна. Кога преобладаване на микроби, произвеждащи уреаза, както често се случва при пародонталните заболявания, се създават условия рН да се измести към алкалната страна.
Промените в CBS в устната кухина могат да настъпят както в посока на ацидоза, така и на алкалоза.
Оралната течност (смесена слюнка) при физиологични условия е структурирана колоидна системаи е свръхнаситен разтвор на хидроксиапатит, или по-скоро продуктите от неговата хидролиза - калциеви йони (Ca 2+) и хидроген фосфат (HPO 4 2–) , Смята се, че тези компоненти са част от колоидни мицели на калциев фосфат, които осигурява тяхната стабилност в свръхнаситено състояние. Поради пренасищането на слюнката с тези вещества се създава пречка за разтварянето на зъбния емайл, улеснява се въвеждането на калциеви и фосфатни йони от слюнката в емайла, т.е., с други думи, се изпълнява минерализиращата функция на слюнката навън.
Когато CBS се измества към киселинната странастабилността на мицелите и степента на насищане на емайла с хидроксиапатит намаляват. В същото време подчертават два вида киселинно-алкални нарушения в устната кухина (В. К. Леонтиев, 1978 г.). Първият тип се проявява при pH на слюнката 6,76-6,3.Слюнката започва да губи своята наситеност с хидроксиапатит. В състава на мицелите вместо основен фосфат (HPO 4 2–) преобладава киселият фосфат - той не участва в минерализацията. Ca йони не се свързват с матрицата на емайла, така че декалцификацията на емайла преобладава над минерализацията.
Втори тип нарушение на CBS, според В. Леонтиев, се спазва когато pH на слюнката спадне под 6,2-6,0.Тази стойност на pH се счита за критична, когато има рязко намаляване на насищането на слюнката с хидроксиапатит. Слюнката преминава от състояние на свръхнасищане в ненаситено състояние и от минерализираща течност се превръща в деминерализираща течност. Процесът на минерализация на емайла спира напълно и скоростта на разтваряне на емайла се увеличава. При подкисляване на устната течност се повишава активността на протеиназите, което също допринася за деминерализацията на зъбите.
В неутрална среда слюдата равномерно обгръща зъбите, образувайки върху тях специална органична обвивка. Киселинната среда насърчава утаяването на муцин, който започва да се отлага върху повърхността на зъбите. Загубата на муцин допринася за образуването на зъбна плака.
Когато киселинно-алкалното състояние се измести към алкалната странасъдържанието на фосфати в устната течност се увеличава и се образуват слабо разтворими калциеви фосфатни съединения Ca 3 (PO 4) 2, което води до нарушаване на процеса на мицелизация. Голямото пренасищане на слюнката с хидроксиапатит и нарушаването на процеса на образуване на мицели в алкална среда допринасят за образуването на кристали и зъбен камък. Има гледна точка, че алкализирането на устната течност, което често се случва при гингивит и пародонтит, има защитен и компенсаторен характер и е насочено към намаляване на патогенния ефект на киселините, образувани по време на възпаление. Както и да е, но точно алкална средадопринася за засилване на процеса на образуване на плака и отлагане на зъбен камък при тези заболявания.
Най-мощният фактор, който намалява pH на слюнката, е микрофлората.Намаляването на pH се получава, когато въглехидратите навлизат в устната кухина.
Изследвахме природата на слюноотделянето при сладкарите. Установено е, че съдържанието на остатъчни захари в смесената слюнка на сладкарите в средата на работния ден надвишава първоначалното ниво 5-7 пъти. Въглехидратите са отлична хранителна среда за микрофлората.
ОСОБЕНОСТИ НА ВЪГЛЕХИДРАТНИЯ МЕТАБОЛИЗЪМ В УСТНАТА КУХИНА
Специфичният ефект на въглехидратите върху метаболизма се дължи на факта, че те могат да влязат в метаболитни процеси веднага в устната кухина, където условията за усвояване на въглехидратите от микрофлората са близки до идеалните: тук постоянна температура, (~37ºС), влага, близка до неутрална рН стойност.
Захар (захароза)и някои други прости въглехидрати ( глюкоза, фруктоза)имат специфичен ефект върху състава на слюнката и метаболизма в устната кухина. Проявява се във факта, че след приемането на прости въглехидрати в устната кухина настъпва своеобразна „експлозия“. метаболитни процеси. Метаболитният взрив се осъществява от микрофлората на устната кухина и зъбната плака. Условията за усвояване на въглехидратите от микробите в устната кухина са идеални.
Микробите много активно използват въглехидратите за своите нужди и ги съхраняват за бъдеща употреба под формата на резервни полизахариди декстрани. Основен механизъм за рециклиране:
1. Случване значително активиране на гликолизатаи натрупване на млечна, пирогроздена и други киселини в устната кухина. Количеството им в слюнката се увеличава 9-16 пъти през следващите 20 минути след приема на захар, след което бързо намалява, връщайки се до първоначалното ниво след 60-90 минути.
2. Това води до подкисляване на слюнката
3. деминерализиращият ефект на киселините, образувани по време на гликолизата, води до измиване на калций и повишаване на концентрацията му в слюнката
4. В същото време фосфорът се изразходва за фосфорилиране в енергийните процеси, което води до намаляване на концентрацията на фосфати.
Механизми на патогенното действие на въглехидратите в устната кухина
Метаболизмът на въглехидратите се извършва в слюнката и някои други структури на устната кухина. Дори при физиологични условия в устната кухина има много органични киселини: млечна, пирогроздена, оцетна и различни аминокиселини.
Кариесогенни процесипротичат най-интензивно при меките МН. Приемът на лесно смилаеми въглехидрати е началната връзка във веригата от реакции на гликолиза, които водят до нарушаване на хомеостазата на устната кухина, преобладаване на процесите деминерализацияемайли.
Въглехидратен метаболизъмзавършва образуване на органични киселини, чиято повишена концентрация допринася за локално изместване на pH (в зъбната плака) и развитие на кариес. При пациенти с кариес производството на киселина е значително по-високо и нормализирането настъпва много по-бавно.
От друга страна, синтезирани от микроби резервни полизахариди – декстранинасърчават много плътното прикрепване на микроорганизмите и в същото време остатъците от храна и цялата зъбна плака към повърхността на емайла. Всичко това повишава и риска от образуване на кариес.
Изследванията показват, че излишните захари в храната водят до натрупване на гликоген V твърди тъканизъби. Разграждането на емайловия гликоген се счита за един от начални моментиразвитие на повърхностни кариозни лезии.
Освен това при тези условия е по-лесно да образуване на зъбен камък, което впоследствие води до развитието пародонтални заболявания.
Кариесогенната роля на въглехидратите зависи не само от консумацията на големи количества, но и от честоти на приеманезахар и нейното количество, останало в устата, физични свойствасладки продукти(вискозитет, лепкавост). Колкото по-често и по-дълго захарта се задържа в устната кухина и влиза в контакт със зъбите, толкова по-изразен е кариесогенният ефект.
Най-дълъгЗахаросъдържащи храни с лепкава консистенция като шоколад, карамел, захарен сироп и др., се задържат в устната кухина.
Дълго време
Въглехидратите се задържат в устната кухина при прием на меки сладки с по-висока концентрация на захар.
Не издържа дълговъглехидрати в устната кухина след пиене на напитки с концентрация на захар под 10%.
Средно най-високото съдържание на глюкоза в смесената слюнка след ядене на сладкиши остава през първите 30 минути.
Изплакване на устата с чай разтвор на содаили миенето на зъбите може значително да намали концентрацията на глюкоза и нейните метаболити (пируват, лактат и др.) в смесената човешка слюнка след ядене на сладкиши.
Хигиенните продукти значително (почти 6 пъти) ускоряват елиминирането на въглехидратите от устната кухина: 1-2% разтвор на натриев бикарбонат, четкане с четка за зъби.
ИМУНОГЛОБУЛИН А. IgA е основният клас антитела в устната кухина.
n Нека повторим: В кръвния серум IgA се съдържа под формата на мономери, димери и тетрамери, не се свързва с комплемента и не преминава през плацентата.
В кръвта IgA съставлява 20% от всички Ig, концентрация 2 g/l.
В слюнката – основно димери, тоест IgA не само е в кръвта, но също така е секреторен имуноглобулин. IgA се намира в мукозни секрети (слюнка, слъзна течност, коластра, бронхиален секрет).
ФИГУРА: Полиглобулиновите Fc рецептори на базолатералната повърхност на епителните клетки се свързват IgA димер, произведен от плазмени клетки(окончателно диференцирани В лимфоцити) в извънклетъчното пространство на слюнчената жлеза. Заедно с този рецептор IgA прониква в епителните клетки, но по време на процеса на трансцитоза (преминаване през клетките) рецепторът претърпява частична протеолиза, следователно, комплекс от IgA димер с фрагмент от Fc рецептора (секреторна форма на IgA - sIgA ) се секретира през апикалната повърхност. Следователно, прикрепен към IgA секреторен компонент (SC) - специален протеин, синтезиран от епителните клетки на слюнчените жлези. Сложните sIgA молекули достигат повърхността на епитела и играят решаваща роля в локалния имунитет на устната лигавица.
Трансцитоза на IgA през епителните клетки в жлезистия канал
n Т.Е. Биологичната роля на този имуноглобулин е главно локална защита на лигавиците от инфекция. Имуноглобулините от този клас се свързват с микроорганизмите и предотвратяват тяхното прикрепване (адхезия = адхезия) към повърхността на епителните клетки, което затруднява възпроизводството.
В допълнение към локално синтезирания секреторен IgA, устната кухина съдържа и серумен IgA, който прониква от кръвта. Секреторният IgA е по-устойчив на действието на протеолитичните ензими и е в състояние по-ефективно да неутрализира вируси, бактериални токсини, ензими и аглутиниращи бактерии в сравнение със серумния IgA. Високата устойчивост на sIgA към действието на протеолитичните ензими им позволява да експресират своите биологична активноств среди с високо съдържание на протеолитични ензими, дори и при възпалителни ексудати.
Имуноглобулините от клас А пречат на прикрепването широк обхватмикроорганизми върху лигавицата и повърхността на зъба, включително кариесогенни стрептококи (Str. mutans),който предотвратява развитието на кариес; действат като опсонини и активират фагоцитозата; неутрализират вирусите и предотвратяват абсорбцията на антигени през лигавицата. Колкото по-висок е sIg A, толкова по-висока е устойчивостта към патогени от бактериална, вирусна и гъбична природа. Нормално нивоСинтезът на sIgA е едно от условията за достатъчна резистентност на децата през първите месеци от живота към инфекции, засягащи устната лигавица. IgA свързва различни антигени (хранителни, микробни) и предотвратява сенсибилизацията на тялото.
Освен IgA, устната кухина съдържа IgM и IgG. Количеството им е значително по-ниско (особено IgM) от IgA, но по-голямо, отколкото при проста дифузия от кръвната плазма, което показва техния частично локален произход. Установени са следи от IgE, които основно навлизат в устната кухина от кръвната плазма като IgG – чрез пасивна дифузия.
Киселинно-алкалният статус в устната кухина е важен компонент на локалната хомеостаза. Той осигурява множество биохимични процеси, като ре- и деминерализация на зъбния емайл, образуване на плака и камъни, жизнена активност на оралната микрофлора и др. Физическите и биохимичните свойства на слюнката, нейната минерализираща функция, активността на слюнчените ензими, транспортирането на вода и йони, миграцията на клетъчните елементи, тежестта на клетъчните и хуморалните защитни фактори, градиентът и скоростта на йонообменните процеси са тясно свързани свързани със състоянието на CBS в устната кухина.
Следователно нарушенията на CBS водят до промени в хомеостатичната регулация на органите и тъканите на зъбната система. Всички промени в CBS в устната кухина са в две противоположни посоки: към ацидоза или към алкалоза. Има много фактори, които дестабилизират CBS в устната кухина. Те включват храна, вода, състав на въздуха, метеорологични и професионални фактори, тютюнопушене и други лоши навици, хигиенни продукти, лекарстваИ терапевтични ефекти, накрая, пломби и зъбни протези. С развитието на цивилизацията броят на тези фактори не намалява, а се увеличава. Устната кухина е уникална морфологично и функционално ограничена екологично отворена биосистема.
Течности, тъкани, органи и анатомични образувания. На фиг. Фигура 10.4 показва диаграма на основните взаимодействия в системата за регулиране на CBS, от която се вижда, че основната течност в устната кухина, която осъществява йонообменни реакции между различни зони, тъкани и органи, е оралната течност или смесената слюнка . Към него се добавя гингивална течност, освободена от гингивалната бразда.
Основни механизми за регулиране на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.
слюнкае основната течност на устната кухина, в допълнение, гингивалната и тъканната течност постоянно се секретират тук, дифундирайки през лигавицата.
Секрецията на слюнката в жлезите преминава през два етапа. Първо, в ацините на слюнчените жлези се образува първична изотонична секреция, чийто състав и свойства се определят от пасивния йонен транспорт и действието на електрофизиологичните механизми. След това в каналите на жлезите се извършва контрол и корекция на първичната секреция в зависимост от нейния състав и физиологична необходимост. Това влияе върху киселинно-алкалните свойства на секретираната слюнка (фиг. 10.5).
Ориз. 10.4. Схема на основните взаимодействия в системата за регулиране на киселинно-алкалното състояние на устната кухина
Секрет на слюнчените жлези pH 7,2
Ориз. 10.5. Системата за йонен транспорт в тубулите на слюнчените жлези, влияеща върху киселинно-алкалния състав на слюнката. ICP - клетки на интерстициалните канали
Интерстициалните клетки на канала участват в образуването на кръвно-слюнчената бариера, описана за първи път от Yu.A. Петрович, който има висока селективност към йони. Излишните водородни йони заедно с натриевите йони от канала на жлезата навлизат в кръвта чрез пасивна реабсорбция, което води до намаляване на киселинността на слюнката. И HCO3 йони от кръвен серум и тъканна течностселективно влизат в слюнката чрез активен транспорт, повишавайки нейната алкалност. Благодарение на този механизъм на регулиране рН на секретираната слюнка може да се различава значително (с десети от рН) от винаги стабилното рН на кръвта от 7,4. Смесената слюнка е основният регулатор на CBS в устната кухина. Изпълнението на функциите на слюнката значително зависи от скоростта на нейната секреция, количеството в устната кухина и реологичните свойства (вискозитет, повърхностно напрежение).
Взаимодействие между микробна плака и устна течност.
Най-чести, бързи и изразени са взаимодействията, протичащи в системата “зъбна плака – устна течност”. Микробната плака е силен фактор за дестабилизирането на CBS в устната течност. Промяна в CBS в устната течност може да настъпи както в посока на ацидоза, така и на алкалоза (фиг. 10.6). Ацидозата се развива в зъбната плака изключително бързо поради преобладаването на ацидогенната микрофлора, главно стрептококи, които ферментират простите въглехидрати. Следователно от първите минути на употреба сладка хранаконцентрацията на водородни йони в зъбната плака нараства лавинообразно.
Ориз. 10.6. Схема на основните взаимодействия в системата “зъбна плака - устна течност” при типични CBS нарушения
Същите буферни системи работят в дебелината на зъбната плака, както в слюнката. Въпреки това, поради ниските дифузни свойства на плаката, ефектът им е практически сведен до нула. Киселините се отмиват от оралната течност, чиято реакция (като се вземат предвид буферните свойства) се променя в киселинна посока. Деминерализиращите свойства на смесената слюнка се увеличават и при pH под критичното ( 6,2 - 6 , 0 ) напълно губи своите минерализиращи свойства. В същото време микрофлората от слюнката взема водородни фосфатни йони, които използва в реакции на фосфорилиране, изискващи енергия.
Продължителната или често повтаряща се ацидоза на повърхността на зъбния емайл води до неговата деминерализация и развитие на кариес. Този процес е най-вероятно на места, където постоянно се натрупва ацидогенна микрофлора (фисури и ями, цервикална област и контактни повърхности на зъбите). В този случай зъбният емайл започва да действа като вид буферна система, участвайки в свързването на водородните йони и следователно в намаляването на ацидозата в устната кухина. Следователно високата активност на кариозния процес може да се разглежда като резултат от дългосрочна декомпенсация на адаптивните реакции, насочени към борба с ацидозата в устната кухина.
Алкалозата в зъбната плака и устната течност не се развива толкова бързо, колкото ацидозата, но въпреки това промените в реакцията към алкалната страна могат да бъдат много изразени. Основният източник на основи в зъбната плака и устната течност е уреята. Някои микроорганизми на зъбната и езиковата плака (главно пародонтопатогенни) използват урея, която е субстрат за образуване на амоняк с помощта на ензима уреаза. Превръщането на натрупания амоняк в амониев катион е причината за алкалозата. Уреята може да влезе в устната течност по няколко начина; с храна, секрети на слюнчените жлези (нитрати и нитрити), с гингивална течност, с кръвна плазма при кървене на венците и лигавицата, както и от разложени тъкани. Уреята може също да се синтезира от микрофлора от аминокиселини, съдържащи се в гингивалната течност, зъбната плака и смесената слюнка ( L-аргинин).
Важен резултат от алкалозата на устната течност и зъбната плака е нейната минерализация, водеща до образуването на зъбен камък, което също се улеснява от увеличаване на секрецията на гингивална течност. Среща се при повече от 80% от хората. Процесът на образуване на камъни при условия на алкалоза е придружен от повишаване на концентрацията на електролити в устната течност (Ca 2+, HPO 4 2-, Cl –, K 4, Mg 2+ йони и др.), недостатъчен синтез на защитните протеини и нарушаване на тяхната структура. Зъбният камък се превръща в допълнителна буферна система в устната кухина, образувана в условията на продължителна декомпенсация на адаптивните реакции на организма, насочени към борба с алкалозата. Образуването на зъбен камък намалява алкалозата в устната кухина чрез свързване на хидрогенфосфатни йони и хидроксилни йони.
По този начин възникват декомпенсирани нарушения в системата на взаимодействие “зъбна плака - устна течност”. важна причинаразвитие на най-често срещаните заболявания на зъбите и пародонта. Деминерализацията на емайла при ацидоза води до развитие на зъбен кариес. Образуването на камъни в случай на алкалоза, заедно с други фактори (до голяма степен също зависими от локалната алкалоза), допринася за влошаването на възпалителна реакцияв пародонталните тъкани.
Освен зъбната плака, плаката по езика има изразен ефект върху CBS в устната кухина. Неговата микрофлора, включително голяма част анаеробни микроорганизми, участва в образуването на зъбна плака, както и на киселини и основи в смесената слюнка и има потискащ ефект върху ацидогенната микрофлора. Мускулна система лицево-челюстна области устната кухина е важен фактор в регулирането на CBS. Дъвченето, подвижността на устните и бузите допринасят за по-интензивно слюноотделяне, активна екскурзия на устната течност и отстраняване на остатъците от храна. В това отношение езикът играе специална роля. Той не само участва в образуването на хранителния болус и самопочистването на устната кухина. Върхът на езика е механичен регулатор на CBS, особено в областта на оралните и оклузалните повърхности на зъбите. Като една от най-чистите зони в устната кухина, почти лишена от микробна плака, върхът на езика разпределя слюнката в устата, раздвижва я и по този начин ускорява йонообменните процеси. Мускулните контракции, свързани с дъвченето, преглъщането и говоренето, помагат за изпразването на слюнчените жлези.
Методи за оценка на киселинно-алкалното състояние в устната кухина.
Оценката на CBS в устната кухина се дава на зъболекаря полезна информацияЗа ранна диагностика, прогнозиране, наблюдение, лечение и профилактика на основните дентални заболявания. Позволява ви да избирате методи патогенетично лечение, извършват компетентна и адекватна корекция на храненето, навиците, хигиената и при необходимост планират ортопедично и ортодонтско лечение, хирургични интервенции.
За оценка на CBS в устната кухина могат да се използват различни показатели. Потенциометричният метод е точен, бърз и достъпен, за което се използват лабораторни pH метри със циферблат или дигитален дисплей, оборудвани с измервателен електрод, чувствителен към водородни йони и спомагателен референтен електрод със стабилен електрически потенциал.
Определянето на pH на слюнката или суспензията на микробната плака се извършва с помощта на стандартни стъклени електроди. В този случай течността за изследване се поставя в малка кювета. За определяне на pH директно в устата са по-удобни измервателните електроди от метален оксид, изработени от антимон или специални маслини, в които измервателният и референтният електрод са запечатани. Има радиометричен метод за определяне на pH в устата (от разстояние).
Стойността на pH на устната течност при едни и същи индивиди без никаква стимулация е постоянна. През деня се наблюдават регулярни временни колебания в рН на слюнката: сутрин то е по-ниско, отколкото в средата на деня, и има тенденция да се повишава вечер. През нощта рН на смесената слюнка е по-ниско, отколкото през деня. Наред с дневния ритъм на промени в рН на устната течност се отбелязва намаляване на стойностите му с възрастта. Понижаване на рН се наблюдава при жени по време на бременност. В различните части на устната кухина стойността на pH е различна: върху лигавицата твърдо небцереакция с 0,7-1,2 единици. по-алкален, отколкото в други области; в областта на долната устна е 0,3 -0,8 единици. по-алкален, отколкото в горния регион.
През 1940 г. американският зъболекар Р. Стефан, след прилагане на разтвори на глюкоза и захароза върху зъбите, наблюдава бързо намаляване на рН в зъбната плака, последвано от по-бавно връщане към първоначалното ниво. Тази промяна в pH на плаката или смесената слюнка в резултат на микробна гликолиза на захарите се нарича крива на Стефан (фиг. 10.7). В. А. Румянцев идентифицира в тази крива следната информация изчислени показатели: амплитуда на рН кривата на Стефан
катакротичен склон
анакротичен наклон
коефициент на асиметрия
интензивността на критичното понижение на pH
Ориз. 10.7. Крива (крива на Стефан) на промените в pH на смесена слюнка след консумация на захароза (C): pH1 - начална стойност на pH; А е амплитудата на кривата; Tk - продължителност на катакрота; Ta - продължителност на анакрота; rnk - критична стойност на pH; S - интензитет критична стойност pH; pHm - минимална стойност на pH
Амплитудата на кривата е най-информативният показател, тъй като характеризира киселинно-продуциращата активност на оралната микрофлора и ефективността на механизмите, регулиращи CBS. Колкото по-голяма е амплитудата на кривата, толкова повече органични киселини (главно лактат) се произвеждат в отговор на въглехидратната стимулация на микрофлората и толкова по-малка е способността на системите за регулиране на CBS да елиминират ацидозата. Стойността на катакротичния коефициент се увеличава с увеличаване на скоростта на производство на микробна киселина и в по-голяма степен от амплитудата характеризира неговата ацидогенна активност. Анакротичният коефициент, напротив, показва способността на системите за регулиране на CBS да възстановят хомеостазата.
Използвайки коефициента на асиметрия, може да се прецени степента на дестабилизиращ ефект на продуктите, съдържащи въглехидрати, върху ПСОВ. Интензивността на критичното понижение на pH характеризира тежестта на прекомерните промени в CBS, което може да доведе до развитие на патология (деминерализация на твърди зъбни тъкани). Изброените показатели на кривата на Стефан отразяват краткотрайни смущения CBS в устната кухина. J. Nikifruk дава данни, че дневната интензивност на критичното понижение на рН в зъбната плака е няколко пъти по-голяма при чувствителните към кариес индивиди в сравнение с резистентните към кариес индивиди.
Използването на тестов въглехидрат-съдържащ продукт (идентичен по състав, концентрация и време на прилагане) като стимулатор на киселинна орална микрофлора направи възможно използването на кривата на Стефан за оценка на инхибиращия ефект върху микрофлората различни средства. Сравнението на амплитудите на тестовите криви на pH в устната течност преди и след употребата на антимикробни средства позволява да се оцени степента и продължителността на техния супресивен ефект, както и да се сравни ефективността на различни концентрации, пълнители (разтворители) и продължителността на използване. Методът също така се оказа полезен при оценката на ефективността на продуктите за орална хигиена и ефекта на хранителните продукти върху CBS в устата.
pH стойност и хранителни продукти.
Киселите храни и напитки (плодове, сокове и др.) предизвикват рязко изменение на pH на слюнката в кисела посока: под 5,0. Ако храната не се задържа дълго в устата, тези промени са краткотрайни и бързо се компенсират от буферните системи на отделената слюнка. По-продължителното присъствие на такива продукти в устата може да има разрушителен ефект, например да причини ерозия на твърди зъбни тъкани. Напитките, съдържащи захароза (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, лимонада, сладки газирани напитки) значително намаляват pH на зъбната плака.
Най-ацидогенните в храните са ди- и монозахаридите. Сред тях на първо място е захарозата. Неговата специална киселинност и кариесогенност се обяснява с много бързата му ферментация в зъбната плака и високата му способност да стимулира производството на извънклетъчни полизахариди (фиг. 10 . 8 ).
Захарите могат да бъдат подредени в низходящ ред според специфичния потенциал за производство на киселина, както следва:
- захароза;
- инвертна захар;
- глюкоза;
- фруктоза;
- малтоза;
- галактоза;
- лактоза.
Продължителността и тежестта на намаляването на рН след ядене на въглехидратни храни до голяма степен се определя от такива характеристики като времето, прекарано в устната кухина, концентрацията на захари в продукта, състава и количеството на оралната микрофлора, скоростта на слюноотделяне и поглъщане на продукта и слюнката и честотата на приема на храна. Още 30 s след приемане на въглехидратна храна концентрацията на захар в смесената слюнка рязко се увеличава и след това намалява. Намаляването на концентрациите се дължи главно на адсорбцията на захари в състава на микробните полизахариди. Съществена роля за задържането на въглехидрати в устата играе процесът на самопочистване (слюнка, език). Най-изразен ацидогенен потенциал се намира в храни като захар, шоколад, сладки изделия от тесто, мъфини, хляб, шоколадови бонбони, торти, карамел и сладолед. Кравето и майчиното мляко имат ниска киселинност в сравнение със захарите.
Заедно с хранителни продукти, причинявайки ацидоза в устната кухина, има много продукти, които променят EOS към алкална страна, те включват ядки, сирене (особено сортовете Чедър) и ментол. Този ефект се обяснява с наличието в тях на амоний-съдържащи вещества, урея и вещества, които при дисоциация образуват йони, които активно свързват водородните йони, в резултат на което pH на слюнката се повишава с 0,5 - 0,7.
Контролни въпроси
- Какви видове патология на CBS познавате?
- Назовете основните буферни системи.
- Какви показатели се използват при диагностициране на нарушения на CBS?
- Какво представляват компенсираните и декомпенсираните форми на увреждане на CBS?
- Посочете причините за развитието на респираторна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Посочете причините за развитието на метаболитна ацидоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Посочете причините за развитието на респираторна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Посочете причините за развитието на метаболитна алкалоза. Какви компенсаторни механизми се формират при тази форма на патология на CBS?
- Как се променя кръвната картина по време на различни формиНарушения на CBS?
- Посочете основните форми на увреждане на CBS в устната кухина.
- Дайте основните механизми на изместване на pH в устната кухина.
- Какви са принципите за диагностициране на увреждане на CBS в устната кухина?
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
