Орален преглед - методи за изследване на дентален пациент. Преглед и изследване на устната кухина Прегледът на устната кухина е нормално заключение

След дефиниране β предварително изчислените данни за трансформатора се актуализират (преизчисляват):

§ диаметър на пръта d=Ax, Където x =

Въз основа на намерения диаметър се избира най-близката стойност от нормализираната серия диаметри на пръта d n

След като изберете нормализирания диаметър d n значение, което трябва да се уточни

β n = β (d n / d) 4

§ активен участък на пръта Ps = 0,0355x 2 за медни намотки или

Ps = 0,0386x 2(м 2 )

§ среден диаметър на канала между намотките d 12 = a d n (м)

§ височина на намотката l = πd 12 / β n (м)

§ височина на пръта л ° С = l+2l 0 (м)

§ разстояние между осите на прътите С=d 12 +a 12 +b*d+a 22 (м)

§ електродвижеща сила на един оборот u в =4,44*f*P s *V s (IN)

§ тегло на стоманата Г ст (килограма)

§ маса на намотката Отивам (килограма)

§ тегло на телта G pr(килограма)

§ плътност на тока Дж (A/m 2)

§ механично напрежение в намотките s p (MPa)

§ цена на активната част (в условни единици)

§ цена на активната част = * със ст в парично изражение (RUB) ( със ст – виж таблица 14)

§ загуби и ток на празен ход Px (W) , аз о (%)

Клинична анатомияустни органи здрав човек. Изследване на устната кухина. Преглед, определяне на клиничното състояние на зъбите. Инспекция и изследване на фисури, цервикална област, контактни повърхности.

Клинична анатомия на устната кухина на здрав човек.

Устна кухина, cavitasoris е началото на храносмилателния апарат.

Устната кухина е ограничена:

Ó отпред - устни,

Ó отгоре - твърдо и меко небце,

Ó отдолу - мускулите, които образуват дъното на устата и езика,

Ó отстрани - бузи.

Устната кухина се отваря с напречна устна цепнатина (rimaoris), ограничена от устните (labia). Последните са мускулни гънки, чиято външна повърхност е покрита с кожа, а вътрешната е облицована с лигавица. Чрез фаринкса (fauces), по-точно провлака на фаринкса (isthmus faucium), устната кухина се свързва с фаринкса.

Устната кухина е разделена на две части от алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите:

1) Предната външна част се нарича преддверие на устата (vestibulumoris) и представлява извита междина между бузите и венците със зъби.

2) Задната вътрешна кухина, разположена медиално от алвеоларните процеси, се нарича собствена устна кухина (cavumorisproprium). Отпред и отстрани е ограничен от зъбите, отдолу - от езика и дъното устната кухина, а отгоре - небцето.

Устната кухина е постлана от устната лигавица (tunicamucosaoris), покрита със стратифициран плосък некератинизиращ епител. Съдържа голям брой жлези. Областта на лигавицата, прикрепена около шийката на зъбите върху периоста на алвеоларните процеси на челюстите, се нарича венеца (гингива).

Бузи (buccae)) са покрити отвън с кожа, а отвътре с лигавицата на устата, която съдържа каналите на букалните жлези и се образува от букалния мускул (m. buccinator). Подкожната тъкан е особено развита в централната част на бузата. Между дъвкателните и букалните мускули е мастното тяло на бузата (corpus adiposumbuccae).

Горна стенаустна кухина (небце)се разделя на две части. Предната част - твърдото небце (palatium durum) - се образува от палатинните израстъци на максиларните кости и хоризонталните пластини на палатинните кости, покрити с лигавица, по средната линия на която има тясна бяла ивица, наречена „ шев на небцето” (raphepalati). От шева се простират няколко напречни палатинални гънки (plicaepalatinae transversae).

Отзад твърдото небце преминава в мекото небце (palatium molle), образувано главно от мускулите и апоневрозата на сухожилните снопове. В задната част на мекото небце има малка конусовидна издатина, наречена увула, която е част от така нареченото небно велум (velumpalatinum). По ръбовете си мекото небце преминава в предната дъга, наречена палатоглосус (arcus palatoglossus), която отива към корена на езика, и задната дъга, palatopharyngeus, която отива към лигавицата на страничната стена на фаринкс. Небните сливици (tonsillaepalatinae) лежат във вдлъбнатините, образувани между дъгите от всяка страна. Долното небце и арки се образуват главно от мускулите, участващи в акта на преглъщане.

Език (lingua)- подвижен мускулен орган, разположен в устната кухина и улесняващ процесите на дъвчене на храна, преглъщане, смучене и производство на реч. Езикът се разделя на тялото на езика (corpuslinguae), върха на езика (apexlinguae), корена на езика (radixlinguae) и задната част на езика (dorsumlinguae). Тялото е отделено от корена чрез граничен жлеб (sulcusterminalis), състоящ се от две части, сближаващи се под тъп ъгъл, на върха на който има сляп отвор на езика (foramencaecumlinguae).

Отгоре, отстрани и частично отдолу, езикът е покрит с лигавица, която се слива с мускулните си влакна, съдържа жлези, лимфоидни образувания и нервни окончания, които са чувствителни рецептори. На гърба и тялото на езика лигавицата е грапава поради големия брой езикови папили (papillaelinguales).

От долната повърхност на езика до венците в сагитална посока има гънка на лигавицата, която се нарича френулум на езика (frenulumlinguae). От двете му страни, в дъното на устата, на подезичната гънка, каналите на подчелюстната жлеза (glandula submandibularis) и подезична жлеза(glandula sublingualis), които отделят слюнка и затова се наричат ​​слюнчени жлези (glandulaes salivales).

Изследване на устната кухинаизвършва в следния ред:

1. Изследване на устната лигавица:

Ó лигавица на устните, бузите, небцето;

Ó състояние на отделителните канали слюнчените жлези, качество на изхвърлянето;

Ó лигавица на гърба на езика.

2. Изследване на архитектониката на устния вестибюл:

Ó дълбочина на преддверието на устната кухина;

Ó френулум на устната;

Ó странични букални връзки;

o френулума на езика.

3. Оценка на пародонталното състояние.

4. Оценка на състоянието на захапката.

5. Оценка на денталното състояние.

Знак	норма	Патология
Състояние на лигавицата на устните и бузите.	Лигавицата на устните е розова, чиста, влажна, по вътрешната повърхност на устните се виждат вени, има нодуларни издатини (мукозни жлези). На лигавицата на бузите по линията на затваряне на зъбите има мастни жлези (жълтеникаво-сиви туберкули). На нивото на втория горен молар има папила, в чийто връх се отваря паротидният канал слюнчена жлеза. Слюнката тече свободно, когато се стимулира, при деца 6-12 месеца. - физиологично слюноотделяне.	Лигавицата е суха, яркорозова, обложена, има обриви от елементи. На мястото на слизестата жлеза има везикула (запушване на жлезата). По линията на съединяване на зъбите има техни отпечатъци или малки кръвоизливи - следи от захапване. Има белезникави петна по лигавицата на горните молари. Папилата е оточна и хиперемирана. При стимулация слюнката изтича трудно, мътна е или се отделя гной. При деца над 3 години - хиперсаливация.
Естеството на френулума на устните и връзките на лигавицата.	Френулумът на горната устна е вплетен във венеца на границата на свободната и прикрепената част при деца в периода на първична оклузия - на всяко ниво до върха на междузъбната папила. Френулумът на долната устна е свободен – когато долната устна е абдуцирана към хоризонтално положениеНяма промени в папилата или връзките на лигавицата, които не променят състоянието на гингивалните папили при разтягане.	Ниска приставка, юзда къса, широка или къса и широка. Френулумът на долната устна е къс, при прибиране на устната до хоризонтално положение настъпва побледняване (анемия) и отлепване на венечната папила от шийките на зъбите. Лигаментите са здрави, прикрепени към междузъбните папили и ги карат да се движат при разтягане.
Състояние на венците.	При учениците венците са плътни, имат бледорозов цвят и приличат на лимонова кора. При деца в предучилищна възраст венците са по-ярки и повърхността им е гладка. Папилите в областта на еднокоренните зъби са триъгълни, в областта на моларите - триъгълни или трапецовидни, венците прилягат плътно към шийката на зъбите. Няма зъбна плака. Зъбен жлеб (жлеб) 1 мм.	Венечният ръб е атрофиран, шийките на зъбите са оголени. Папилите са уголемени, подути, цианотични, върховете им са изрязани, покрити с плака. Венците се отлепват от шийките на зъбите. Има супра- и субгингивални зъбни отлагания. Физиологичен пародонтален джобповече от 1 mm.
Дължина на френулума на езика	Френулумът на езика е с правилна форма и дължина.	Френулумът на езика е прикрепен към върха на междузъбната папила и при разтягане я кара да се движи. Френулумът на езика е къс, езикът не се издига до горните зъби, върхът на езика се огъва и раздвоява.
ТАКА. език, дъно на устата, твърдо и меко небце.	Езикът е чист, влажен, папилите са изразени. Дъното на устната кухина е розово, виждат се големи съдове, на френулума са разположени отделителните канали на слюнчените жлези, слюноотделянето е свободно. Лигавицата на небцето е бледорозова, чиста, в областта на мекото небце е розова, фино бучка.	Езикът е обложен, лакиран, сух, с участъци от десквамация на нишковидните папили. Лигавицата на дъното на устната кухина е оточна, хиперемирана, слюноотделянето е затруднено. Ролките се издуват рязко. По лигавицата на небцето има области на хиперемия. Елементи на поражение.
Характер на ухапването.	Ортогнатичен, прав.	Дистална, мезиална, отворена, дълбока, кръстосана.
Състояние на зъбната редица.	Зъбни редове с правилна форма и дължина. Зъби с правилна анатомична форма, цвят и големина, правилно разположени в зъбната редица, индивидуални зъби с пломби, след 3 години - физиологичен тремор.	Зъбната редица е стеснена или разширена, скъсена, отделните зъби са разположени извън зъбната дъга, липсват, има излишни или слети зъби. Променена е структурата на твърдите тъкани (кариес, хипоплазия, флуороза).
Дентална формула.	Подходящи за възрастта, здрави зъби.	Нарушаване на последователността и чифтосването на зъбите, кариозни кухини, пломби.
Състояние на хигиената на устната кухина.	Добър и задоволителен.	Лошо и много лошо.

При изследване на самата устна кухина преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозово, но може да стане хиперемично, подуто и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.

При изследване на небцето определят формата на твърдото небце (силно извито, сплескано), подвижността на мекото небце, затварянето на назофарингеалното пространство от него (при произнасяне на изтегления звук "а-а") и наличие на различни видове придобити и вродени дефекти. При изследване на езика се обръща внимание на неговата форма, размер, подвижност, цвят, състояние на лигавицата и тежестта на папилите, наличието на деформация (цикатрична кривина, сливане с подлежащите тъкани, дефект на езика, уплътняване, инфилтрация) и други промени.

Изследването на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болка във всяка област. Може да се появи обложен език поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Това явление може да е следствие от нарушение на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина поради кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да се появи болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица, могат да бъдат яркочервени или пурпурни. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който пръв го описва). Може да се наблюдава и хипертрофия на папилите, която по правило не причинява безпокойство на пациента.

При изследване на езика трябва да се помни необходимостта от изследване на страничните повърхности на езика в областта на моларите и корена на езика, където често се локализират злокачествени новообразувания.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер и релеф. Ако размерът се увеличи, трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат, ако има значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се появява, когато езикът е изправен. Пациентите ги бъркат с пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, но при гънка епителът не се уврежда.

Когато изследвате дъното на устата, обърнете внимание на лигавицата

черупка. Неговата особеност е неговата гъвкавост, наличието на гънки, френулум на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупан секрет. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.

При наличие на кератинизация, която се проявява в зони със сивкаво- бяло, определя тяхната плътност, размер, адхезия към подлежащите тъкани, нивото на повдигане на лезията над лигавицата и болката.

палпация.Палпацията е клиничен метод за изследване, който позволява да се определи чрез допир физични свойстватъкани и органи, тяхната чувствителност към външни влияния, както и някои техни функционални свойства. Разграничете редовенИ бимануаленпалпация.

Палпирането на меките тъкани на бузата и дъното на устата се извършва най-добре с двете ръце ( бимануален). С показалеца на едната ръка се палпира от страната на устната лигавица, а с един или повече пръсти на другата ръка се палпира отвън - от страната на кожата. При наличие на белези се определя техният характер, форма, големина и се отбелязва дали те нарушават функцията на устните органи и какви са тези нарушения.

За палпиране на езика пациентът е помолен да го извади. След това големи и показалцитеС лявата ръка, използвайки марлена салфетка, вземете езика за върха и го фиксирайте в това положение. Палпацията се извършва с пръсти дясна ръка.

палпация лицево-челюстна области съседните области се извършват с пръстите на едната ръка ( нормална палпация), а с другата ръка

дръжте главата в желаната позиция.

Редът на палпиране на определена анатомична област се определя от локализацията патологичен процес, тъй като никога не трябва да започвате палпация от засегнатата област. Препоръчва се палпиране в посока от „здравословно“ към „болно“.

Отбелязват се всички неравности, удебеления, уплътнения, отоци, болки и други изменения, като се обръща специално внимание на състоянието на лимфната система. При наличие на възпалителна инфилтрация, нейната консистенция (мека, плътна), зона на разпространение, болезненост, адхезия към подлежащите тъкани, подвижност на кожата над нея (независимо дали се сгъва или не), наличието на огнища на омекване, определят се флуктуации и състоянието на регионалните лимфни възли.

Флуктуация (fluctuare - осцилира във вълни), или пулсация - симптом на течност в затворена кухина. Дефинира се по следния начин. Един или два пръста на едната ръка се поставят върху областта, която ще се изследва. След това с един или два пръста на другата ръка се прави рязък тласък в изследваната област. Движението на течността в кухината, причинено от него, се възприема от пръстите, приложени към изследваната област в две взаимно перпендикулярни посоки. Флуктуация, възприета само в една посока, е фалшива. Фалшива флуктуация може да бъде открита в областта на еластичните тъкани, в меките тумори (например липоми).

При съмнение за туморен процес се обръща специално внимание на консистенцията на неоплазмата (мекота, плътност, еластичност), размера, характера на повърхността (гладка, неравна), подвижността в различни посоки (хоризонтална, вертикална). Най-важното, а понякога и решаващо значение е палпацията на регионалните лимфни възли.

Палпация на лимфни възли.Чрез палпация се определя състоянието на субменталните, субмандибуларните и цервикалните лимфни възли.

Периферните лимфни възли са групирани в подкожната тъкан на различни части на тялото, където могат да бъдат открити чрез палпация и визуално със значително увеличение. Изследването на лимфните възли се извършва в същите симетрични области. Използва се методът на повърхностна палпация. Лекарят поставя пръстите си върху кожата на изследваната област и, без да повдига пръстите си, ги плъзга заедно с кожата върху подлежащите области. плътни тъкани(мускули или кости), като ги натискате леко. Движенията на пръстите могат да бъдат надлъжни, напречни или кръгови. Чрез превъртане на палпираните лимфни възли под пръстите, лекарят определя техния брой, размер и форма на всеки възел, плътност (консистенция), подвижност, болезненост и адхезия на лимфните възли един към друг, към кожата и околните тъкани. Визуално се определя и наличието на кожни промени в областта на осезаемите лимфни възли: хиперемия, язви, фистули. Размерите на лимфните възли са посочени в см. Ако лимфният възел има кръгла форма, е необходимо да се посочи неговият диаметър, а ако е овален, най-големият и най-малкият размер.

Чувство субмандибуларни лимфни възлие важно диагностична процедурав разпознаване на ред системни заболявания, онкологични процеси, както и възпалителни процеси. За да палпира лимфните възли, лекарят застава отдясно на пациента, фиксира главата му с една ръка и използва 2-ри, 3-ти, 4-ти пръст на другата ръка, поставени под ръба на долната челюст, за да палпира лимфата. възли чрез внимателни кръгови движения.

Започване на палпация умствени лимфни възли, лекарят моли пациента леко да наклони главата си напред и да я фиксира с лявата си ръка. Поставя затворените и леко свити пръсти на дясната ръка в средата на областта на брадичката, така че краищата на пръстите да опрат предната повърхност на врата на пациента. След това, палпирайки ги към брадичката, той се опитва да приведе лимфните възли до ръба на долната челюст и да определи техните свойства.

Задни цервикални лимфни възлипалпира се едновременно от двете страни в пространствата, разположени между задните ръбове на стерноклеидомастоидните мускули.

При палпация предни и задни цервикални лимфни възлипръстите са разположени перпендикулярно на дължината на шията. Палпацията се извършва в посока отгоре надолу.

Обикновено лимфните възли обикновено не се откриват при палпация. Ако възлите са осезаеми, тогава трябва да обърнете внимание на техния размер, подвижност, консистенция, болезненост и кохезия.

След като получи, въз основа на външен преглед и палпация, информация за

промени в лицево-челюстната област, пристъпете към изследване на нейните отделни анатомични области.

Изследване на костите на лицето, челюстите започват с външен преглед, като се обръща внимание на тяхната форма, размер и симетрия на местоположението. Особено важнопридобива идентификация с дълбока палпация на деформации, промени в различни отделичелюсти.

При изследване на лицевия скелет на пациент с травма на лицево-челюстната област се отбелязва симетрията на външния нос и болката при палпация на носните кости. Тежестта на прибиране на моста на носа, тежестта на симптома "стъпка". След това се прилага аксиално натоварване върху зигоматичните дъги и горната челюст, като се отбелязва тежестта на синдрома на болката и местоположението на болката. Необходимо е последователно да се определи локализацията на болката по време на аксиално натоварване на долната челюст и наличието на симптом на "стъпка" в областта на ръба на долната челюст, тежестта на крепитацията на костните фрагменти по време на палпация и наличието на патологична подвижност на костни фрагменти.

При наличие на дефект или деформация на лицево-челюстната област подробно се описват естеството на деформацията, локализацията и границите на дефекта, водещ до деформацията, както и състоянието на кожата на границата с дефекта. Ако има деформация на белега, е необходимо да се опише неговият размер (в см), цветът на белега, болката при палпация, консистенцията на белега и връзката му с околните тъкани.

В присъствието на вродена патологиялицата описват тежестта на лъка на Купидон (счупен, не счупен), размера на цепната устна, небцето по линия А; вид цепнатина: едностранна, двустранна, пълна, непълна, сквозна; наличие на деформация на алвеоларния процес горна челюст; положение на предчелюстната кост.

Изследване на челюстите.Разликата е анатомична структураи разположението на горната и долната челюст, както и нееднаквата степен на тяхното участие в изпълнението на различни функции, определят различния ход на патологичните процеси в тях и следователно различни знацитехните прояви.

Изследване на горна челюст.При лечение на пациенти с лезии на горната челюст голямо значениеимат оплаквания и медицинска история. Много по-често симптоми като болка, секреция от носа, подвижност на зъбите се появяват отначало и едва по-късно късен периоднастъпва деформация на челюстта. Въпреки това, за да се установи патологичният процес, е необходимо да се уточнят горните симптоми: в случай на болка - да се определи мястото на най-силната болка, да се определи нейната интензивност и излъчване: при наличие на назален секрет - неговия характер (лигавичен, гноен, кървав , кърваво-гноен и др.), при деформация - нейния външен вид (изпъкналост на стената максиларен синус, неговото унищожаване и др.), размер, локализация и др. За идентифициране на перфорация на максиларния синус, наред с други методи на изследване, понякога се извършва назален тест.

Изследване на долната челюст.При преглед на долната челюст обърнете внимание на формата, симетрията на двете половини, размера, наличието на неравности, удебеления, придобити и вродени деформации. Палпацията определя естеството на повърхността на удебеляването или тумора (гладка, бучка), консистенцията (плътна, еластична, мека).

Изследване на темпоромандибуларната става.Функцията на темпоромандибуларната става може да се съди до известна степен по степента на отваряне на устата и страничните движения на долните челюсти.

Нормалното отваряне на устата при възрастен съответства на 45-50 mm между резците. Трябва да се счита за по-подходящо измерването на индивидуалната норма на отваряне на устата въз основа на измерване на ширината на пръстите. Така че, ако пациентът отвори устата си до ширината на 3 пръста (индекс, среден и безимен), тогава това може да се счита за норма.

Проверката на обема на страничните движения на долната челюст се състои в определяне на разстоянието в милиметри, на което долната челюст се движи от средната линия на лицето, когато се движи в една или друга посока. След това областта на темпоромандибуларната става се изследва и палпира, като се отбелязва състоянието на тъканите в тази област: наличие на подуване, хиперемия, инфилтрация и болка. Чрез натискане на трагуса на ухото напред се оглежда външният слухов проход, като се установява дали е стеснен поради изпъкналост на предната стена. При липса на възпаление във външния ушни каналивкарват се краищата на малките пръсти и при отваряне и затваряне на устата със странични движения на долната челюст се установява степента на подвижност ставни глави, появата на болка, хрускане или щракане в ставата.

Изследване на слюнчените жлези.При изследване на слюнчените жлези на първо място се обръща внимание на цвета на кожата и промените в контурите на тъканите в областта на анатомичното местоположение на жлезите. Ако контурите са променени поради подуване, тогава се определя неговият размер и характер (разпространени, ограничени, меки, плътни, болезнени, области на омекване, колебания). Ако промяната в контурите на жлезата е причинена от туморен процес, точната локализация на тумора в жлезата, яснотата на нейните граници, размер, консистенция, подвижност и естеството на повърхността (гладка, бучка) са установени. Установява се дали има пареза или парализа на лицевата мускулатура и увреждане на дъвкателната мускулатура. След това се изследват отделителните канали. За да се изследват устията на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, които са разположени на лигавицата на бузата по линията на затваряне на зъбите на нивото на втория горен молар, ъгълът на устата се изтегля напред и леко навън със зъболекарско огледало или тъпа кука. Леко масажирайте паротидната слюнчена жлеза, наблюдавайте отделянето на секрет от устието на канала, като същевременно определяте естеството на секрета (прозрачен, мътен, гноен) и поне приблизително количеството му. За да се изследва отделителният канал на субмандибуларните или сублингвалните слюнчени жлези, езикът се прибира назад със зъболекарско огледало. В предната част на сублингвалната област се изследва изходът на каналите. Чрез масаж на субмандибуларната слюнчена жлеза се определя естеството и количеството на нейния секрет. Чрез палпация по дължината на канала отзад напред се определя наличието на камък или възпалителен инфилтрат в канала. Чрез палпиране от устната кухина и субмандибуларната област (бимануално) може да се определи по-точно размерът и консистенцията на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При определени показания (съмнение за наличие на камък, деформация на канала, стесняване) и липсата възпалителни явленияМожете внимателно да изследвате канала.

Изследване на функцията на тригеминалния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв.При изследване функционално състояние тригеминален нерв (n.trigemini) оценяват тактилната, болковата и температурната чувствителност в областите, инервирани от сетивните нерви, и двигателната функция на дъвкателните мускули. За да тестват чувствителността със затворени очи на пациента, те последователно докосват кожата на тестовата зона с лист хартия (тактилна чувствителност), игла (чувствителност към болка) и епруветки с топла и студена вода(температурна чувствителност) и помолете пациента да каже какво чувства. Проверява се и чувствителността на роговицата, конюнктивата и лигавиците на устната кухина и носа. Определете възприятието вкусови усещанияот предните две трети на езика. Чрез палпиране на мястото на излизане на сетивните нерви от черепа в областта на горната дъга, в инфраорбиталната област и в областта на брадичката се установява наличието на болезнени точки.

При проверка на двигателната функция на тригеминалния нерв се определя тонуса и силата на дъвкателните мускули, както и правилното положение на долната челюст по време на нейните движения. За да се определи тонуса на дъвкателните мускули, пациентът е помолен да стиска и разтваря зъбите си: докато прави това, се палпират самите добре очертани дъвкателни и темпорални мускули. За тестване на силата на дъвкателните мускули по време на отворена устаБрадичката на пациента се покрива с палеца и показалеца на дясната ръка и пациентът се моли да затвори устата си, докато се опитва да държи долната челюст за брадичката.

Лицев нерв (n.facialis ) инервира лицевите мускули

tsa, следователно, когато се изучават неговите функции, се определя състоянието на лицевите мускули в покой и по време на тяхното свиване. Наблюдавайки състоянието на мускулите в покой, обърнете внимание на тежестта на кожните гънки (бръчки) от дясната и лявата страна на челото, ширината на двете палпебрални цепки, релефа на дясната и лявата назолабиална гънка и симетрията на ъглите на устата.

Съкратимостта на лицевите мускули се тества чрез повдигане и смръщване на веждите, затваряне на очи, оголване на зъби, издуване на бузите и изпъкване на устни.

При изучаване на функцията глософарингеален нерв (n.glossopharyngeus) определят възприемането на вкусовите усещания от задната трета на езика и наблюдават акта на преглъщане.

Нерв вагус (n.vagus) е смесен. Състои се от двигателни и сетивни влакна. Интересно е да се проучи един от неговите клонове - рецидивиращият нерв (n.recurens), който доставя двигателни влакна на мускулите на небцето, шилофарингеалния мускул, фарингеалните констриктори и ларингеалните мускули.

Изследването на неговата функция се състои в определяне на тембъра на гласа, подвижността на мекото небце и гласните струни, както и наблюдение на акта на преглъщане.

Въз основа на данните от проучването, прегледа и основните изследователски методи (палпация и перкусия), на предварителна диагноза. За изясняване на диагнозата в повечето случаи са необходими допълнителни методи за изследване.

Инспекцията е първият метод за обективно изследване. Трябва да се направи при добро осветление, за предпочитане дневна. Това е особено важно при изследване на кожата и лигавицата на устата.

Целта на изследването е да се идентифицират промените, възникнали поради заболявания на лицево-челюстната област. Прегледът схематично се състои от външен преглед и преглед на устната кухина. При външен преглед се обръща внимание на общия вид на пациента, неговото положение, наличието на асиметрия, подуване и фистулни пътища. Така при възпалителни процеси, тумори и наранявания настъпва промяна в конфигурацията на лицето. Може да се промени и при някои ендокринни заболявания, по-специално микседем (мукоедем), акромегалия. С хиперфункция щитовидната жлеза(болест на Грейвс) има изпъкналост на очната ябълка (екзофталм), уголемяване; размер на щитовидната жлеза (гуша). Конфигурацията на лицето може да се промени поради подуване поради нефрит, заболявания на сърдечно-съдовата система; При алергични състояния може да се появи подуване на лицето (оток на Квинке). Ако пациентът се оплаква от промени в устната лигавица или появата на някакви лезии, е необходимо внимателно да се прегледа кожата.

Когато се оплаквате от болезнени усещанияв лигавицата на носа и очите е необходим задълбочен преглед. Някои заболявания, като пемфигус, засягат лигавиците на устата, носа и очите.

Определянето на състоянието на лимфните възли е важно при диагностицирането на редица заболявания на лицево-челюстната област. На първо място се определят субмандибуларните, умствените и цервикалните лимфни възли, като трябва да се обърне внимание на размера, подвижността и болката, както и тяхната адхезия към околните тъкани.

Инспекцията на устната кухина започва от вестибюла на устата със затворени челюсти, повдигайки горната и спускайки долната устна или издърпвайки бузата със зъболекарско огледало. Първо внимателно огледайте червената граница на устните и ъглите на устата. На вътрешната повърхност на устната понякога се откриват малки възвишения, дължащи се на малки слюнчени жлези. Определя се тонусът на дъвкателните мускули и състоянието на лицевите мускули. Определението за оклузия е важен момент, тъй като причината за патологичния процес може да е неправилно съотношение на съзъбието.

След това се изследва лигавицата на венците. Обикновено е бледорозов и плътно обхваща шийката на зъба, образувайки пародонтален джоб с дълбочина 1-2 мм. Гингивални папилибледорозови, заемащи междузъбните пространства. При някои заболявания се образуват патологични пародонтални джобове, чиято дълбочина се определя с ъглова сонда с нарези през 2 мм. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцеративно-некротично, хиперпластично), естеството на курса (остър, хроничен, в остър стадий), степента, тежестта на възпалението (леко, умерено, тежко). гингивит). Може да има увеличение на размера на гингивалните папили, които стават подути, цианотични и лесно кървят от допир. В патологичните пародонтални джобове се отлага субгингивален зъбен камък, който се установява при внимателен преглед по наличието на тъмна ивица на шийката на зъба по линията на контакта на венеца със зъба. Зъбният камък в пародонталните джобове се определя и от усещането за грапавост при преминаване на сонда по повърхността на цервикалната част на корена на зъба.

На венците могат да се образуват тумори и отоци с различна форма и консистенция. По протежение на преходната гънка може да има фистулни трактове, които най-често възникват в резултат на хронични възпалителен процесв пародонта. Разположението на фистулния тракт близо до гингивалния ръб показва, че той е възникнал в резултат на възпалителен процес в патологичния пародонтален джоб.

При изследване на вестибюла на устната кухина обърнете внимание на цвета на лигавицата на бузите. Производните могат да бъдат разположени по линията на затваряне на зъбите мастни жлези, което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 mm, които не се издигат над лигавицата. Трябва да се помни, че на бузите на ниво 7|7 има папили, върху които се отварят отделителните канали паротидни жлези. Понякога те също се заблуждават за патология. В случай на подуване може да има следи от зъби по бузите.

Прегледът на самата устна кухина (cavum oris propria) започва с общ преглед на устната лигавица, която вместо обичайния цвят (обикновено бледорозов) може да бъде променена при патологични процеси. По време на възпаление се забелязват области на хиперемия, понякога със синкав оттенък, което показва продължителността на този процес. Трябва да обърнете внимание на тежестта на папилите на езика, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или болка. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност на езика), но това може да не притеснява пациента. Понякога се наблюдава атрофия на папилите на езика. В такива случаи лигавицата му става гладка (полиран език). Понякога областите на атрофия стават ярко червени, езикът е слабо овлажнен и болезнен. Това състояние на езика възниква например при пернициозна анемия; той се нарича "Guntor glossitis" на името на автора, който го описва. Атрофия на папилите на езика може да се появи в задната и средната му третина, в центъра под формата на диамант (ромбовиден глосит). Може да се наблюдава и папиларна хипертрофия. Трябва да се помни, че на страничната повърхност на корена на езика има лимфоидна тъкан (розова, понякога със синкав оттенък), която погрешно се приема за патология.

Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер. Езикът може да е прегънат. Често самите пациенти приемат това за патология: гънките се считат за пукнатини. Въпреки това, при сгънат език, за разлика от пукнатините, целостта на епитела не е нарушена.

След това внимателно се оглеждат дъното на устата, бузите и небцето, като се обръща специално внимание на характера на промените. Трябва да се помни, че успехът на диагнозата до голяма степен зависи от разпознаването на елементите на увреждане на устната лигавица.

Ако има зони на кератинизация, се определя тяхната плътност, размер, адхезия към подлежащите тъкани и нивото на издигане на елементите над лигавицата. Трябва да се помни, че огнищата на кератинизация могат да станат източник на неоплазми.

Ако има ерозия или язва, трябва да се изключи или потвърди възможността за нараняване на тази област, което е важен фактор при поставяне на диагнозата. Трябва да се помни, че при отваряне на устата и изпъкване на езика се получава изместване на тъканите и в това положение нараненото място може да не съответства на острия ръб на зъба или протезата. В такива случаи пациентът е помолен да отвори и затвори устата си няколко пъти, за да изясни местоположението на тъканите в спокойно състояние.

При възникване на патологичен процес в устната кухина е важна функцията на слюноотделяне. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на степента на овлажняване на устната лигавица. Функцията на паротидните слюнчени жлези се определя от отделянето на капка бистър секрет при лек масажжлези. Ако секретът не се отделя или след дълъг масаж се появи мътен секрет, това говори за промяна във функцията на жлезата и изисква специално изследване.

В случаите, когато се открият някакви елементи върху устната лигавица, кожата трябва да се изследва внимателно. Елементите на увреждане на устната лигавица и червената граница на устните са подобни на тези с увреждане на кожата. Някои от различията им се определят от анатомичните, хистологичните и функционалните характеристики на устната кухина. Има първични елементи на лезията и вторични, развиващи се от първичните. Първичните инфилтративни елементи на лезията включват петно, възел, туберкула, възел, везикула, абсцес, балон, мехур, киста. Вторични морфологични елементи са ерозия, язва, пукнатина, кора, скала, белег, пигментация.

петно ​​(макула)). Ограничена промяна в цвета на лигавицата. Лезията не излиза над нивото на околните области. Възпалително петно ​​с диаметър до 1,5 см се определя като розеола, повече - като еритема. Пример: петна от изгаряния, морбили, скарлатина, лекарствена болест, дефицит на витамин В12. Петната могат да бъдат резултат от кръвоизливи (петехии, пурпура, екхимоза), съдови родилни петна, телеангиектазии. Тъмни петнавъзникват в резултат на отлагане на меланин (физиологична пигментация, болест на Адисон, увреждане на черния дроб) или екзогенни пигменти по време на лечението (приемане на бисмутови препарати, изплакване на устата с разтвори на хлорамин, калиев перманганат и др.) или професионални рискове (оловни препарати, бои) . Белите петна от кератинизация в простата форма на левкоплакия се намират само върху лигавиците, но не и върху кожата.

Възел (папула). Безкухинен елемент с размери до 5 mm, издигащ се над нивото на околната лигавица, улавящ епитела и повърхностните слоеве на самата лигавица. Папулите в устната кухина обикновено са с възпалителен произход; при тях се откриват хипер- и паракератоза и акантоза в епитела. Пример за папули: лихен планус, лекарствена болест, сифилис. Слети папули (с размер над 0,5 cm) образуват плака (plaquae). Папулите с рязка пролиферация на епитела се определят като папиломи.

Възел. Различен от нодула големи размерии засягане на всички слоеве на лигавицата. Определя се чрез палпация като заоблен инфилтрат.

Туберкулум. Подобна на папула, но обхваща цялата дълбочина на самата лигавица. Размерите му достигат до 5-7 мм. В устната кухина епителът, покриващ туберкулозата, бързо некротира и се появяват язви. Когато настъпи заздравяване, се образува белег.

Везикула. Кухина кръгла формация до 5 mm, изпъкнала над нивото на лигавицата. Везикулът има серозно или хеморагично съдържание, често се намира интраепително в стилоидния слой и лесно се отваря. Пример: симплекс и херпес зостер, шап, алергични обриви.

Абсцес (пустула). Същото като везикула, но с гнойно съдържание. Обикновено не се образува в устната кухина. Може да се наблюдава по кожата и червената граница на устните.

Балон. Различава се от мехурчето с по-големия си размер. Може да бъде локализиран интраепително (акантолитичен пемфигус) и субепителен (неакантолитичен пемфигус, еритема мултиформе ексудативен, булозна форма на червено лихен планус). В устната кухина блистерите се наблюдават много рядко поради бързото им отваряне, особено при интраепителна локализация.

Мехур (urtica). Рязко изразен ограничен оток на самата лигавица. В устната кухина блистерите бързо се превръщат в блистери и се отварят, за разлика от кожата, където обратното развитие на блистери става без нарушаване на целостта на епитела. Пример: причинени от лекарства лезии.

Киста. Образуване на кухина, покрито с епител и имащо съединителнотъканна мембрана.

Ерозия (erosio). Характеризира се с дефект в епитела на една или друга дълбочина, но не прониква в съединителната тъкан. Появява се след отваряне на везикула, пустула, мехур, мехур или се развива на мястото на папула, върху плака или в резултат на нараняване. Ерозия с травматичен произход - абразия - се нарича екскориация (excoriationes). Заздравява без белег.

язва (ulcus). Характерен за нея е дефект не само на епитела, но и на подлежащите тъкани - самата лигавица, като при дълбоки язви некрозата може да обхване субмукозните, мускулните слоеве и др. За разлика от ерозията, при язвата не само дъното, но и стените се отличават . Пример: травматични, ракови, туберкулозни, сифилитични язви и др. Плитките язви в устната кухина могат да зараснат без белег, по-дълбоките водят до белези.

Скала (squma). Отделяне на кератинизирани клетки по време на нормална или патологична кератинизация.

кора). Образува се на мястото на изсъхване на ексудат, гной или кръв.

Крек (рагади). Линеен дефект, който възниква, когато тъканта загуби своята еластичност.

Афта. Ерозия с овална форма, покрита с фибринозно покритие, заобиколена от хиперемичен ръб.

Шкембе (цикатрикс). Замяна на загубена тъкан със съединителна тъкан.

пигментация. Промяна в цвета на лигавицата или кожата на мястото на възпалителния процес поради отлагането на меланин или друг пигмент (често след кръвоизливи). Необходимо е да се разграничат общите промени в епидермиса, които по правило се развиват в резултат на различни патологични процеси, протичащи в лигавицата.

спонгиоза. Натрупване на течност между клетките на стилоидния слой.

Балонна дегенерация. Нарушаване на комуникацията между клетките на спинозния слой, което води до свободно подреждане на отделни клетки или техните групи в ексудата на получените везикули (под формата на балони).

акантолиза- дегенеративни промени в клетките на тиреоидния слой, изразяващи се в разтопяване на междуклетъчни, протоплазмени мостове.

Акантоза- удебеляване на клетките на спинозния слой. Характерен за много видове хронично възпалениелигавица.

Хиперкератоза- прекомерна кератинизация поради липса на десквамация или повишено производство на кератинизирани клетки.

Паракератоза- нарушаване на процеса на кератинизация, което се изразява в непълна кератинизация на повърхностните клетки на спинозния слой.

Папиломатоза- пролиферация на папиларния слой на устната лигавица.

При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, от който пациентът се оплаква. В противен случай истинската причина за болката може да остане неустановена, тъй като болката може да се излъчва към здрав зъб.

Прегледът на всички зъби при първото посещение ви позволява да очертаете общ план за лечение на съществуващи орални заболявания, т.е. план за здравни мерки (санитария), което е основната задача на зъболекаря. Препоръчва се проверката винаги да се извършва в един и същи ред, т.е. по определена система. Например прегледът винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от зъбите на долната челюст (молари), а след това отляво надясно в същата последователност, като се изследват зъбите на горната челюст. Зъбите се изследват с помощта на стоматологично огледало и сонда. Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпни места и да насочвате лъч светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т.н. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно върху повърхност на зъба, без да се задържат във вдлъбнатините и гънките на емайла. Ако в зъба има кариозна кухина, понякога невидима за окото, сондата се забива в нея. Особено внимателно трябва да изследвате контактните повърхности на зъбите, тъй като е доста трудно да се открие кухина върху тях, ако дъвкателната повърхност не е повредена. В такива случаи кухината може да бъде открита само с помощта на сонда или специални методи за изследване. Сондирането също така помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на устията на каналите и наличието на пулпа в тях.

Цветът на зъбите може да бъде важен ключ при поставяне на диагноза. При възрастни зъбите обикновено са бели с жълтеникав оттенък (постоянни), при деца - със синкав оттенък (временни). Независимо от цвета, емайлът на всички здрави зъби се характеризира с особена прозрачност - живият блясък на емайла. В някои случаи емайлът губи характерния си блясък и става матов. Промяната в цвета на зъбите понякога е единственият симптом на определен патологичен процес. Така например в началото на кариозния процес се появява помътняване на емайла, образува се тебеширено петно, което по-късно може да се пигментира и придобие кафяв цвят. Обаче може да възникне обезцветяване на зъбния емайл върху лабиалната или дъвкателната повърхност, ако има кухина на контактната повърхност. Депулпираните зъби губят живия си блясък на емайла и придобиват тъмносив оттенък. Същата промяна на цвета, а понякога и по-интензивна, се наблюдава при непокътнати зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. Доста често пациентите не обръщат внимание на потъмняването на зъба и това се разкрива само по време на преглед.

Цветът на зъба може да се промени поради действието външни фактори: опушване (тъмнокафява плака), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическа обработкаканали (тъмен цвят след използване на метода на сребро, оранжево - след метода резорцин-формалин, жълто - след запълване на канала с хлортетрациклинова паста).

Формата и размерът на зъбите също играят роля при диагностицирането. Всеки зъб има своя характерна форма и размер. Отклоненията от тези норми зависят от състоянието на тялото по време на формирането на зъбите. Някои форми на зъбни аномалии са характерни за определени заболявания. По този начин зъбите на Hutchinson, зъбите на Fournier, заедно с други признаци, са характерни за вродения сифилис.

СТРАНИЦА 5

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

практически урок №2

По раздел

IV семестър).

Предмет: Клинична анатомия на устната кухина на здрав човек. Преглед и преглед на устната кухина. Определяне на клиничното състояние на зъбите. Инспекция и изследване на фисури, цервикална област, контактни повърхности.

Мишена: Припомнете си анатомията на устната кухина на здрав човек. Научете студентите да провеждат прегледи и изследвания на устната кухина, да определят клиничното състояние на зъбите.

Местоположение на класа: Кабинет по хигиена и профилактика на Държавна клинична болница №1.

Материална подкрепа:Типично оборудване на стая за хигиена, работно мястозъболекар - профилактика, маси, стендове, изложба на хигиенно-профилактични продукти, лаптоп.

Продължителност на часовете: 3 часа (117 минути).

План на урока

Етапи на урока	Оборудване	Учебни помагала и контроли	място	време за минута
1. Проверка на изходните данни.	План на съдържанието на урока. Лаптоп.	Контролни въпросии задачи, таблици, презентация.	Стая за хигиена (клиника).
2. Решаване на клинични проблеми.	Лаптоп, маси.	Форми с контролни ситуационни задачи.	— || —	74,3%
3. Обобщаване на урока. Задача за следващия урок.		Лекции, учебници, допълнителна литература, методически разработки.	— || —

Урокът започва с инструктаж на учителя относно съдържанието и целите на урока. По време на проучването разберете първоначалното ниво на знания на учениците. По време на урока учениците разбират понятията: първична, вторична и третична профилактика, както и въвеждането на първичната профилактика на стоматологичните заболявания, чийто център е формирането на здравословен начин на живот по отношение на органите и тъканите на устната кухина и организъм като цяло, свързано с определяне на нивото и критериите за здраве .

В основата на концепцията за „здраво дете“ в стоматологията, според нас (Леонтиев В.К., Сунцов В.Г., Гонцова Е.Г., 1983; Сунцов В.Г., Леонтиев В.К. и др., 1992), принципът на липсата на каквото и да е отрицателно въздействие на състоянието на устната кухина върху здравето на детето трябва да се основава. Следователно децата с липса на остра, хронична и вродена патология на зъбната система трябва да бъдат класифицирани като здрави в стоматологията. Те трябва да включват деца без признаци на активен кариес, с пломбирани зъби, с липса на усложнени форми на кариес, без пародонтални заболявания, без устна лигавица, без хирургична патология, с излекувани зъбни аномалии. Индексът KPU, KP + KPU не трябва да надвишава средните регионални стойности за всяка възрастова група деца. При всеки практически здрав човек могат да се открият определени аномалии в устната кухина, които обаче не могат да се считат за проява на заболяването и следователно не подлежат непременно на лечение. Поради това се използва широко в медицината важен показателздравето като "норма". В практически реални условия за норма най-често се приема наборът от показатели, определени статистически. В рамките на този интервал тялото или органите трябва да са в състояние на оптимално функциониране. В стоматологията такива средни статистически показатели са различни индекси - KP, KPU, RMA, хигиенни индекси и др., Които позволяват количествено да се оцени състоянието на зъбите, пародонталните заболявания и хигиената на устната кухина.

Здравословният начин на живот по отношение на органите и тъканите на устната кухина включва три основни раздела: хигиенно възпитание на населението, осъществявано чрез санитарно-образователна работа; обучение и прилагане на рационална устна хигиена; балансирана диета; елиминиране на лоши навици и рискови фактори по отношение на органите и тъканите на устната кухина, както и корекция вредно влияниефактори на околната среда.

Определянето на нивото на дентално здраве на дадено лице е отправна точка за планиране на индивидуално лечение и превантивни мерки. За целта е необходимо да се разработи методология за проучване с подробен анализ на рисковите зони в твърди тъканизъбите и меките тъкани на устната кухина. По време на прегледа се обръща внимание на последователността на прегледа.

Тестови въпроси за идентифициране основни познанияученици:

1. Характеристики на структурата на устната кухина.
2. Концепцията за здравословен начин на живот.
3. Понятие за здраве и норми в денталната медицина.
4. Какви инструменти се използват за преглед и изследване на устната кухина.
5. Идентифициране и количествено отразяване на откритите патологични аномалии.

Последователност на преглед на дете от зъболекар

сцена	норма		Патология
Оплаквания и анамнеза	Без оплаквания Бременността на майката е без патология, кърмена е, детето е здраво, диетата е рационална, без излишни въглехидрати, грижата за устната кухина е редовна.		Оплаквания от естетическо несъвършенство, нарушение на формата, функцията, болка Токсикози и заболявания на майката по време на бременност, заболявания на детето, прием на лекарства, изкуствено хранене, излишък на въглехидрати в храната, липса на системна грижа за зъбите, лоши навици.
Визуална инспекция:
Емоционално състояние	Детето е спокойно и дружелюбно.	Детето е развълнувано, капризно и потиснато.
Физическо развитие	Дължината на тялото съответства на възрастта.	В растежа той изпреварва или изостава от връстниците си.
Поза, походка	Директен, енергичен, свободен.	Прегърбен, летаргичен.
Положение на главата	Директен симетричен.	Главата е спусната, хвърлена назад, наклонена настрани.
Симетрично лице и шия	Лицето е право, симетрично.	Вратът е космат, изхвърлен назад, наклонен настрани. Лицето и шията са асиметрични, шията е извита и скъсена.
Функции на дишане, затваряне на устни	Дишането се извършва през носа. Устните са затворени, мускулното напрежение не се определя визуално или палпаторно, назолабиалните гънки и гънките на брадичката са умерено изразени.	Дишането е през устата, носа и устата. Ноздрите са тесни, устата е леко отворена, устните са сухи, мостът на носа е широк. Устните са отворени, мускулното напрежение се забелязва при затваряне, назолабиалните гънки са изгладени.
Функция за производство на реч	Произношението на звуците е правилно.	Нарушено произношение на звуци.
Функции на преглъщане	Гълтането е свободно, движенията на лицевите мускули са невидими. Езикът лежи върху твърдото небце зад горните резци (соматичен вариант).	Лицеви мускулии мускулите на врата са напрегнати, има "симптом на напръстник", изпъкналост на устните, долната трета на лицето е увеличена. Езикът лежи върху устните и бузите (инфантилна версия).
Лоши навици	Не е идентифициран.	Смучене на пръст, език, залъгалка, прехапване на устни, бузи и др.
Състояние на лимфната система на лицево-челюстната област.	не се палпират или се идентифицират подвижни лимфни възли, безболезнени при палпация, еластична консистенция, не по-големи от грахово зърно (0,5 × 0,5 cm).	Лимфните възли са увеличени, болезнени при палпация, имат потна консистенция и са слети с околните тъкани.
Подвижност на темпоромандибуларната става	Движенията на главата в ставата са свободни във всички посоки, плавни, безболезнени. Амплитудата на движение вертикално е 40 mm, хоризонтално 30 mm.	Движенията на долната челюст са ограничени или прекомерни, спазматични, болезнени при палпация, хрускане или щракане.
Форма на ушната мида. Състоянието на кожата по линията на ротация на горночелюстните израстъци с мандибуларните.	Правилно. Кожата е гладка и чиста.	погрешно По линията на въртене на процесите, пред трагуса на ухото, се определят изкривявания на кожата, не са променени в цвят, меки и безболезнени при палпация (трябва да се търсят други симптоми на нарушение на образуването на I - II хрилни дъги).
Състояние на кожата и червената граница на устните.	Кожата е розова на цвят, умерена влажност, чиста, умерен тургор.	Кожата е бледа или ярко розова, суха, тургорът е намален, има обриви (петна, корички, папули, пустули, драскотини, пилинг, белези, мехури, везикули, подуване).
Устен изпит:
Състояние на лигавицата на устните и бузите.	Лигавицата на устните е розова, чиста, влажна, по вътрешната повърхност на устните се виждат вени, има нодуларни издатини (мукозни жлези). На лигавицата на бузите по линията на затваряне на зъбите има мастни жлези (жълтеникаво-сиви туберкули). На нивото на втория горен молар има папила, в чийто връх се отваря каналът на паротидната слюнчена жлеза. Слюнката тече свободно, когато се стимулира, при деца 6-12 месеца. - физиологично слюноотделяне.	Лигавицата е суха, яркорозова, обложена, има обриви от елементи. На мястото на слизестата жлеза има везикула (запушване на жлезата). По линията на съединяване на зъбите има техни отпечатъци или малки кръвоизливи - следи от захапване. Има белезникави петна по лигавицата на горните молари. Папилата е оточна и хиперемирана. При стимулация слюнката изтича трудно, мътна е или се отделя гной. При деца над 3 години: хиперсаливация.
Дълбочина на вестибюла на устната кухина.
Естеството на френулума на устните и връзките на лигавицата.	Френулумът на горната устна е вплетен във венеца на границата на свободната и прикрепената част, при деца в периода на първична оклузия на всяко ниво до върха на междузъбната папила. Френулумът на долната устна е свободен - при отвеждане на долната устна в хоризонтално положение няма промени в страничните връзки или връзки на лигавицата, когато се разтягат, не променят състоянието на гингивалните папили.	Ниска приставка, юзда къса, широка или къса и широка. Френулумът на долната устна е къс, при прибиране на устната до хоризонтално положение настъпва побледняване (анемия) и отлепване на венечната папила от шийките на зъбите. Лигаментите са здрави, прикрепени към междузъбните папили и ги карат да се движат при разтягане.
Състояние на венците.	При учениците венците са плътни, имат бледорозов цвят и приличат на лимонова кора. При деца в предучилищна възраст венците са по-ярки и повърхността им е гладка. Папилите в областта на еднокоренните зъби са триъгълни, в областта на моларите - триъгълни или трапецовидни, венците прилягат плътно към шийката на зъбите. Няма зъбна плака. Зъбен жлеб (жлеб) 1 мм.	Венечният ръб е атрофиран, шийките на зъбите са оголени. Папилите са уголемени, подути, цианотични, върховете им са изрязани, покрити с плака. Венците се отлепват от шийките на зъбите. Има супра- и субгингивални зъбни отлагания. Физиологичен пародонтален джоб повече от 1 мм.
Дължина на френулума на езика	Френулум на езика правилна формаи дължина.	Френулумът на езика е прикрепен към върха на междузъбната папила и при разтягане я кара да се движи. Френулумът на езика е къс, езикът не се издига до горните зъби, върхът на езика се огъва и раздвоява.
Състояние на лигавицата на езика, пода на устата, твърдото и мекото небце.	Езикът е чист, влажен, папилите са изразени. Дъното на устната кухина е розово, виждат се големи съдове, на френулума са разположени отделителните канали на слюнчените жлези, слюноотделянето е свободно. Лигавицата на небцето е бледорозова, чиста, в областта на мекото небце е розова, фино бучка.	Езикът е обложен, лакиран, сух, с участъци от десквамация на нишковидните папили. Лигавицата на дъното на устната кухина е оточна, хиперемирана, слюноотделянето е затруднено. Ролките се издуват рязко. По лигавицата на небцето има области на хиперемия. Елементи на поражение.
Състояние на фарингеалните сливици.	Гълтачът е чист, сливиците не излизат от небните дъги. Лигавицата на небните дъги е розова и чиста.	Лигавицата на фаринкса е хиперемирана, има елементи на увреждане, сливиците са увеличени и изпъкнали зад палатинните дъги.
Характер на ухапването.	Ортогнатичен, прав, дълбок инцизален надрежет.	Дистална, мезиална, отворена, дълбока, кръстосана.
Състояние на зъбната редица.	Зъбни редове с правилна форма и дължина. Зъби с правилна анатомична форма, цвят и големина, правилно разположени в зъбната редица, индивидуални зъби с пломби, след 3 години физиологичен тремор.	Зъбната редица е стеснена или разширена, скъсена, отделните зъби са разположени извън зъбната дъга, липсват, има излишни или слети зъби. Променена е структурата на твърдите тъкани (кариес, хипоплазия, флуороза).
Дентална формула.	Подходящи за възрастта, здрави зъби.	Нарушаване на последователността и чифтосването на зъбите, кариозни кухини, пломби.
Състояние на хигиената на устната кухина.	Добър и задоволителен.	Лошо и много лошо.

Схема на индикативната основа на действие

преглед и преглед на устната кухина, попълване на медицинска документация

Методически похватипреглед на пациента
Визуална инспекция.	Обръща се внимание на цвета на кожата на лицето, симетрията на назолабиалните гънки, червената граница на устните и гънката на брадичката.
Изследване на вестибюла на устната кухина.	Обръщаме внимание на цвета на лигавицата, състоянието на отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, местата на закрепване и размера на френулума на устната, формата. Овлажняване на пародонталните папили. На лигавицата и вестибюла на устната кухина, френулумът, гингивалния жлеб, ретромоларното пространство са рискова зона.
Изследване на самата устна кухина.	Започваме изследването с лигавицата на бузите, твърдото и мекото небце, езика, обръщаме внимание на френулума на езика и отделителните канали на субмандибуларните слюнчени жлези, след което преминаваме към изследване на зъбите според общоприет метод, като се започне отдясно на долната челюст, след това отляво на долната челюст, отляво на горната челюст и накрая от дясната страна на горната челюст. При прегледа на зъбите се обръща внимание на броя на зъбите, тяхната форма, цвят, плътност и наличие на придобити структури на устната кухина. Специално вниманиеОбръщаме внимание на рисковите зони по зъбите - това са фисури, цервикални зони и апроксимални повърхности.
Попълване на медицинска документация.	След огледа, а най-често по време на огледа, попълваме медицинска документацияи да оцени здравословното състояние на пациента и да предпише подходящи терапевтични и превантивни мерки

Ситуационни задачи

1. 3-годишно дете е родено от здрава майка. През първата половина на бременността майката имаше токсикоза. Това дете има ли нужда от профилактика, ако не се установи патология в устната кухина?
2. Дете на 2,5 години е родено от майка, болна от хронична пневмония. По време на бременността се наблюдават обостряния на заболяването, майката приема антибиотици. Детето има множество кариеси в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?
3. Дете на 4 години е родено от здрава майка с нормална бременност, без изменения в устната кухина. Това дете има ли нужда от профилактика?

Списък на литературата за подготовка за часовете в раздела

"Профилактика и епидемиология на денталните заболявания"

Катедра по детска стоматология Омска държавна медицинска академия ( IV семестър).

Учебно-методическа литература (основна и допълнителна с гриф за образователна квалификация), включително изготвена в катедрата, електронни учебници, мрежови ресурси:

Секция за превенция.

А. ОСНОВНИ.

1. Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство: [с прил. на CD] / ред.: В. К. Леонтиев, Л. П. Киселникова. М.: GEOTAR-Media, 2010. 890 с. : ил.- (Национален проект “Здраве”).
2. Канканян А.П. Пародонтални заболявания (нови подходи в етиологията, патогенезата, диагностиката, профилактиката и лечението) / A.P. Канканян, В.К.Леонтиев. - Ереван, 1998. 360-те.
3. Курякина Н.В. Превантивна стоматология (насоки за първична профилактика на зъбни заболявания) / N.V. Kuryakina, N.A. Савелиева. М .: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство НГМА, 2003. - 288 с.
4. Курякина Н.В. Терапевтична стоматологиядетство / ред. Н. В. Курякина. М.: Н. Новгород, НГМА, 2001. 744 с.
5. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика на зъбния кариес / L.M. Lukinykh. - Н. Новгород, NGMA, 1998. - 168 с.
6. Първична дентална профилактика при деца. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтиев, В.А. Distel, V.D. Wagner. Омск, 1997. - 315 с.
7. Профилактика на зъбни заболявания. Учебник Ръководство / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Петрина и др., М., 1997. 136 с.
8. Персин Л.С. Детска стоматология / L.S. Персин, В.М. Емарова, С.В. Дякова. Изд. 5-то преработено и разширено. М .: Медицина, 2003. - 640 с.
9. Наръчник по детска стоматология: прев. от английски / изд. А. Камерън, Р. Уидмър. 2-ро издание, рев. И допълнителни М.: MEDpress-inform, 2010. 391 с.: ил.
10. Детска и юношеска дентална медицина: пер. от английски / изд. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. - М.: Медицински информационна агенция, 2003. 766 с. : ил.
11. Сунцов В.Г. Основен научни трудовеКатедра по детска стоматология / V.G. Сунцов, В. А. Дистел и др. - Омск, 2000. - 341 с.
12. Сунцов В.Г. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика / изд. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. 164 с.
13. Сунцов В.Г. Стоматологична профилактика при деца (ръководство за студенти и лекари) / В.Г. Леонтьев, В.А. М.: Н. Новгород, НГМА, 2001. 344 с.
14. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика на основните стоматологични заболявания / A.M. Khamdeeva, V.D. - Самара, SamSMU 2001. 230 с.

Б. ДОПЪЛНИТЕЛНА.

1. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 1). Учебно-методическо ръководство / В.Г. Василиев, Л.Р. Иркутск, 2001. 70 с.
2. Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 2). Учебно-методическо ръководство / В.Г. Василиев, Л.Р. Иркутск, 2001. 87 с.
3. Пълна програмадентално здраве на населението. Сонодент, М., 2001. 35 с.
4. Методически материализа лекари, предучилищни учители, училищни счетоводители, студенти, родители / ред. В.Г. Василиева, Т.П. Пинелис. Иркутск, 1998. 52 с.
5. Улитовски С.Б. Устна хигиена - първична профилактиказъбни заболявания. // Ново в стоматологията. Специалист. освобождаване. 1999. - № 7 (77). 144 стр.
6. Улитовски С.Б. Индивидуална хигиенна програма за профилактика на зъбни заболявания / S.B. Улитовски. М.: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство НГМА, 2003. 292 с.
7. Федоров Ю.А. Орална хигиена за всеки / Ю.А. Федоров. Санкт Петербург, 2003. - 112 с.

Колективът на Катедрата по детска дентална медицина издава учебна и методическа литература с грифа на UMO

От 2005г

1. Сунцов В.Г. Ръководство по детска стоматология / В.А.Дистел, А.И.Худорошков. Омск, 2005. -211 с.
2. Сунцов В.Г. Ръководство по детска стоматология за студенти от педиатричния факултет / V.A. Distel, A.V. - Ростов на Дон, Феникс, 2007. - 301 с.
3. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика. Ръководство за студенти и лекари / Под редакцията на професор V.G. Suntsov. - Омск, 2007. - 164 с.
4. Профилактика на зъбите при деца. Ръководство за студенти и лекари / V.G Suntsov, V.K. Леонтьев, В.А. Дистел, В.Д. Вагнер, Т. В. Сунцова. - Омск, 2007. - 343 с.
5. Distel V.A. Основни направления и методи за профилактика на зъбни аномалии и деформации. Ръководство за лекари и студенти / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Омск, 2007. - 68 с.

Електронни уроци

1. Програма за текущо наблюдение на знанията на учениците (превантивен раздел).
2. Методически разработкиза практически занятия на студенти 2 курс.
3. „За повишаване на ефективността на предоставянето на дентална помощ на деца (проект на заповед от 11 февруари 2005 г.)“
4. Изисквания за санитарно-хигиенни, противоепидемични режими и условия на труд за работещите в недържавни здравни заведения и кабинети на частни лекари по дентална медицина.
5. Структура на Стоматологичната асоциация на Федералния окръг.
6. Образователен стандарт за следдипломна професионална подготовка на специалисти.
7. Илюстриран материал за държавни интердисциплинарни изпити (04.04.00 “Стоматология”).

От 2005 г. служители на катедрата издават електронни учебни помагала:

1. Урок Катедра по детска стоматология Омска държавна медицинска академияв раздел „Профилактика и епидемиология на зъбните заболявания”(IV семестър) за студенти от Стоматологичния факултет /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Омск, 2011. 300 Mb.

Видеоклипове

1. Образователен анимационен филм за почистване на зъби от Colgate (педиатрична стоматология, раздел за профилактика).
2. “Кажи докторе”, 4-та научно-практическа конференция:

Г.Г. Иванова. Орална хигиена, хигиенни продукти.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблеми на денталната профилактика и лечение.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Все още няма HTML версия на произведението.
Можете да изтеглите архива на работата, като кликнете върху връзката по-долу.

Подобни документи

Изучаване на правилата за хигиена на устната кухина. Популяризиране на здравословен начин на живот. Естетическо възпитание. Щателно измиване на зъбите с четка и паста за зъби. Почистване на устата след всяко хранене. Развитие на кариес на междузъбните повърхности на зъбите.

презентация, добавена на 12/07/2014


Основни и допълнителни методи за изследване на дъвкателния апарат. Лечение на заболявания на зъбната система в клиниката ортопедична стоматология. Външен преглед на пациента. Изследване на устната кухина, съзъбието и пародонтозата на пациента.

презентация, добавена на 14.05.2015 г


Последователност на клиничния преглед на устната кухина. Проверка на лигавицата. Изследване на архитектониката на устния вестибюл. Първични морфологични елементи на лезията: инфилтративни (пролиферативно възпаление) и ексудативни.

презентация, добавена на 19.05.2014 г


Промени в устната кухина при заболявания на храносмилателната система, тяхното разпространение, както и ролята и значението им в диагностичния процес. Мястото на зъболекаря в дефиницията различни заболяваниястомашно-чревен тракт, правила за изследване.

презентация, добавена на 19.11.2014 г


Долната стена на устната кухина и нейната структура. Милохиоидни и гениохиоидни мускули. Клетъчно пространство на дъното на устата. Целулит на тъканта на дъното на устата, неговите симптоми. Техника на хирургия при флегмон и одонтогенен медиастинит.

презентация, добавена на 12/06/2016


Анатомо-топографски характеристики на устната кухина. Неблагоприятни фактори, влияещи върху развитието на туморни заболявания. Болест на Боуен (дискератоза). Пътища на метастази. Диагностични методи и принципи на лечение на тумори на устната кухина, прогноза за живота.

презентация, добавена на 15.09.2016 г


Промени в устната кухина поради заболявания на храносмилателната система, оплаквания на пациентите от сърбеж и болка в устната кухина. План за лечение и превантивни мерки при пациенти с гастродуоденална патология, като се вземат предвид рисковите фактори за стоматологични заболявания.

презентация, добавена на 02/08/2017


Устна хигиена: влияние върху състоянието на зъбите и защита от често срещани и опасни заболявания. Здравните власти препоръчват четки за зъби. Правила за миене на зъбите. Характеристики при избора на паста за зъби. Средства за устна хигиена.