Клинични(феноменологичен, описателен) посокапсихиатрията води началото си от древни времена. По-специално, описания на лудостта могат да бъдат намерени в „Илиада“ и „Одисея“ на Омир, епосите „Махабхарата“, „Проза Еда“ и „Калевала“. Те могат да бъдат намерени и в свещените текстове на Библията, Корана и Талмуда. Човешкият метафизичен опит е свързан с религиозни практики, произволна и целенасочена употреба на психоактивни вещества, както и преживяването на загуба, грях, болка и умиране. Преди почти 4000 години тя позволява да се установят границите на душата и тялото, да се определи степента на крайност на съществуването и динамиката на душевните състояния. Теориите за структурата на душата се различават сред еврейските, будистките, християнските, мюсюлманските и други религиозни традиции. Всички те обаче подчертават неотделимостта на психичните явления от околния свят, а също така разделят индивидуалния и колективния духовен опит.

Подробно описание на психичните разстройства, особено на епилепсията и истерията, принадлежи на Хипократ (460-370 г. пр. н. е.), който придава на някои митологични образи свойства, характерни за психичните разстройства - например той описва мания и меланхолия. Той също така идентифицира четири основни темперамента, свързани с преобладаването на една от четирите течности - кръв, храчки, черна или жълта жлъчка. Хипократ показва зависимостта на психичните разстройства от съотношението на "течностите"; по-специално, той свързва меланхолията с черната жлъчка; Този възглед се запазва до 19 век. Той описва типологията на епилепсията и предлага диетично лечение на това заболяване. Платон (427-347 г. пр. н. е.) идентифицира два вида лудост - едната е свързана с влиянието на боговете, а другата е свързана с нарушение на рационалната душа. В платоническата и неоплатоническата традиция е въведена класификация на негативните и позитивните човешки души. Аристотел (384-322 г. пр. н. е.) описва основните емоции, включително страх, безпокойство и идентифицира концепцията за свръхсилна емоция - афект. Гален от Пергамон, който е живял през римския период, вярва, че депресията се причинява от излишък на черна жлъчка. Св. Августин (354-430 г. сл. н. е.) в своите писма от Северна Африка за първи път въвежда метода на вътрешно психологическо наблюдение на преживяванията (интроспекция). Описанието на дадено преживяване, според св. Августин, позволява на другите да го разберат, споделят и съпреживяват.

Неговите описания с право могат да се считат за първите психологически трактати. Авицена (980-1037 г. сл. Хр.) в “Канона на медицинската наука” описва две причини за психичните разстройства: глупостта и любовта. Той също така описва за първи път състоянието на притежание, свързано с превръщането на човек в животни и птици и имитирането на тяхното поведение. Той описа и особеното поведение на лекаря при разговор с психично болен пациент.

В средновековна Европа състоянията на притежание са описани в множество трактати на схоластиците. Класификацията на разстройствата беше демонологична по природа, в зависимост от стила на поведение на психично болните. Въпреки това, средновековният период позволява да се подходи към класификацията на духовните феномени. Парацелз (1493-1547) отрича връзката между психозата и наследствеността, вярвайки, че има връзка между минерала, звездата, болестта и характера; той предлага лечение на психични разстройства с химикали. По време на Ренесанса се появяват описания на типологията на емоциите при психични разстройства, по-специално Леонардо да Винчи и Микеланджело написват поредица от рисунки, илюстриращи промени в изражението на лицето и поведението по време на психическо и физическо страдание. Още T. Bright (1551-1615) вярва, че депресията може да бъде причинена от психологически фактори и страданието е пряко свързано с психичните разстройства.

Първата класификация на психичните разстройства принадлежи на Ф. Платер (1536-1614), който описва 23 психози в 4 класа, свързани с външни и вътрешни причини, по-специално въображението и паметта, както и съзнанието. Той е първият изследовател, който отделя медицината от философията и я класифицира като естествена наука. У. Харви (1578-1637) смята, че психическите емоционални разстройства са свързани с работата на сърцето. Тази „кардиоцентрична“ теория за емоциите като цяло остава централна и за християнската теология. P. Zacchia (1584-1659) предлага класификация на психичните разстройства, включваща 3 класа, 15 вида и 14 разновидности на заболяванията, той е и основател на съдебната психиатрия. V. de Sauvages (1706 - 1767) описва всички психични разстройства, общо 27 вида, в 3 раздела; той основава своята класификация на симптоматичен принцип, подобен на соматичната медицина.

Интересът към класификацията в психиатрията и медицината е успореден с желанието за описателен подход към естествената история, чийто връх е класификацията на Карл Линей. Основоположник на американската психиатрия е У. Ръш (1745-1813), един от авторите на Декларацията на независимостта, който публикува първия учебник по психиатрия през 1812 г. T. Sutton описва алкохолния делириум през 1813 г., а A R. Gooch описва следродилни психози през 1829 г. През 1882 г. A. Beuel идентифицира прогресивната парализа, която е първата независима психична болест със специфична етиология и патогенеза, т.е. съответстваща на принципа на нозологията в медицината. Р. Крафт-Ебинг (1840-1902) описва хомосексуалността и необичайното сексуално поведение. С.С. Корсаков през 1890 г. идентифицира психозата при хроничен алкохолизъм, придружена от полиневрит с нарушения на паметта.

В края на 19 - началото на 20 век E. Kraepelin в класификацията на психичните разстройства разграничава олигофренията, dementia praecox, която през 1911 г. E. Bleuler нарича шизофрения. Той също така за първи път описва маниакално-депресивна психоза и парафрения. В началото на 20 век Е. Крепелин се интересува от етническите нюанси на психозата, характерни за представители на различни нации. Впоследствие работата му се превръща в предпоставка за етническата психиатрия.

През 1893 г. е въведена първата Международна статистическа класификация на причините за смъртта ICD (ICD) 1, последователно през 1910, 1920, 1929 г. са въведени ICD 2-4, през 1938 г. - ICD 5, през 1948 г., 1955 г. - ICD 6-7. От началото на 20-ти век до 70-те години на миналия век могат да бъдат разграничени три основни школи в клиничната феноменология, въпреки че имаше нюанси на различни школи в психопатологията. Немската школа се характеризира с акцент върху нозологични единици, които включват синдроми и симптоми. Руските, а след това и съветските психиатри се придържаха към същата гледна точка. Френската школа разчита преди всичко на нивото на симптомите и синдромите. Американската школа се фокусира върху реакциите, включително реакциите на адаптация.

През 1952 г. в Съединените щати е въведена оригиналната национална класификация Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), която се различава от европейските класификации по това, че наред с оста на клиничните признаци е разграничена оста на социалното функциониране и реакцията на стрес . DSM II е въведен през 1968 г., DSM IIIR през 1987 г., DSM IV през 1993 г. и DSM IVR през 2000 г.

През 1965 г. и 1975 г. съответно в Европа са въведени МКБ 8 и 9, а през 1989 г. - МКБ 10, който е въведен в практиката от страните-членки на СЗО през 1994 г. В Украйна преходът към ICD 10 настъпи през 1999 г. Въпреки това, наред с желанието за създаване на общи клинични възгледи между Европа и САЩ и намеренията за комбиниране на ICD и DSM, има противоположни опити за противопоставяне единна системанационални училищни класификации.

Биологично направлениепсихиатрията се основава на изследване на връзката между физиологията и биохимията на мозъка, генетиката с основните психични разстройства. G. Moreu de Tour през 1845 г. описва експериментална психоза, използваща хашиш. Г.Т. Фехнер през 1860 г. открива връзката между интензитета на стимула и сензорния отговор, което формира основата за изследване на възприятието при здраве и болест. В. Морел в края на 19 век смята, че причината за лудостта е наследствена дегенерация, която се увеличава от поколение на поколение от степента на личностна аномалия до психоза и деменция. гл. Ломброзо в същото време описва връзката между гения и лудостта, предполагайки, че това са връзки в една и съща верига. гл. Дарвин твърди, че поведението, особено изразяването на емоции при психично болните и особено умствено изостаналите (микроцефалични), е едно от доказателствата за човешкия произход. Дегеротипове на пациенти са му предоставени от H. Maudsley. Невроморфологът К. Фогт се придържа към същата гледна точка. W.R. Уайт (1870-1937) показва, че когато се описва психозата, е необходимо да се интегрират неврологичните, психиатричните и психоаналитични концепции. E. Kretschmer през 1924 г. в работата си "Структура и характер на тялото" установява връзка между астеничната конституция и шизофренията, както и конституцията на пикник и маниакално-депресивната психоза. През 1917 г. J.W. Wager-Jauregg получава Нобелова награда за използването на моларна терапия за прогресивна парализа. Това е първата и единствена награда в историята на науката, получена за работа в областта на лечението на психични заболявания. В началото на 20 век I.P. Павлов в поредица от трудове за екскурзията на физиологията в психиатрията разкрива връзката между условните рефлекси и формирането патологично мислене. Той разработва оригинална психофизиологична класификация на типовете личност и първата физиологична теория на психодинамиката. В резултат на развитието на своите идеи Г. У. Уотсън създава поведенческото направление, а по-късно и поведенческата терапия за психични разстройства. F. Kallman (1938) създава първата систематична генетична теория за развитието на шизофрения въз основа на изследване на сходството на заболяването при близнаци и близки роднини. През 1952 г. G. Delay и P. Deniker, в резултат на развитието на идеите за изкуствена хибернация, синтезират първия антипсихотичен хлорпромазин, който започва психофармакологичната ера в психиатрията. През 1981 г. Р. Спери получава Нобелова награда за поредица от произведения през 60-80-те години на 20 век, които, наред с други неща, показват значението на междухемисферните взаимодействия в развитието на психичните разстройства. Г. Боулби (1907-1990) открива зависимостта на психичните разстройства при децата от факторите на раздялата и лишаването от майчина любов. Впоследствие неговите произведения формират основата за описание на нормата и феноменологията на любовта. Е. Кандел през 80-те години създава синтетична теория за връзката между психиатрията и невробиологията, изучавайки прости модели на въздействието на процеса на обучение върху промените в невронната архитектура. Н. Тинберген, един от основателите на етологията, в своята Нобелова реч през 1973 г. дава първите данни за връзката между биологията на поведението (етология) и системата на доминиране и териториалност. Като един от моделите, които взема детски аутизъм. През 1977 г. N.Mc. Guire въвежда теоретичен модел на етологичната психиатрия.

История психоаналитично направлениесе свързва с името на З. Фройд (1856-1939), който въвежда психоаналитичния метод за лечение на психични разстройства, а също така обосновава значението на структурата на съзнанието и детската сексуалност за диагностиката и лечението на неврозите. П. Джанет създава концепцията за психастения, както и за психологическата дисоциация, която използва за обяснение на обсесивно-компулсивните и дисоциативните разстройства. А. Адлер (1870-1937) в своите теории („начин на живот“, „комплекс за малоценност“ и „мъжки протест“) описва индивидуалните психологически причини за развитието на психични разстройства. Ч. Хорни психоаналитично обосновава развитието на неврозите като резултат от социалната среда. М. Клайн и А. Фройд през 30-те години създават система за психоанализа на детството. Е. Ериксън описва жизнените цикли като кризи на идентичността и ги въвежда в практиката на психоанализата и психотерапията. Н. Съливан (1892-1949) създава междуличностна теория, според която осъществяването на несъзнавани структури възниква в резултат на междуличностното общуване. С.Г. Юнг (1975-1961) основава школата на дълбинната психология, когато описва психологически типове (интроверт, екстроверт), той интерпретира личностните аномалии и неврози. Той обяснява психозата като резултат от нарушение на индивидуацията и изкривяване на осъзнаването на архетипа. Ж. Лакан (1901-1981) въвежда изследването на структурата на езика и метафорите в психоанализата, като посочва, че езикът е модел на съзнанието и неговите изкривявания могат да бъдат интерпретирани чрез аналитичния метод.

Социална психиатрияописва системите на отношение на обществото към психично болните, рехабилитация и епидемиология на психичните разстройства. Отношението към психичните разстройства зависи от типа култура. В архаичната култура необичайното поведение предизвиква страх, страхопочитание, отхвърляне или дискриминация. В редица култури хората с необичайно поведение стават шамани и сами извършват ритуални въздействия върху други пациенти. Първият социален ритуал за повлияване на соматични и психични разстройства е транс-танцът на бушмените в Калахари, при който въздействието върху ненормалното поведение се извършва чрез ритмично пеене и танци. В Индия и Югоизточна Азия, както и в африканските страни, винаги е имало висока толерантност към необичайно поведение, докато в Европа през Средновековието са били предприети строги дисциплинарни мерки срещу психично болните. По-специално, групи от пациенти бяха поставени на „корабите на глупаците“, които бяха плавани по реките на Европа. Пациентите са измъчвани от инквизицията и изгаряни на клада, а първите психиатрични клиники приличат на затвори, в които пациентите са държани в окови. П. Пинел (1745-1826) е първият, който посочва необходимостта от разширяване на принципите на хуманизма върху грижите и лечението на психично болните. G. Conolly (1794-1866) въвежда в психиатрията "принципа на неограничаване".

В нацистка Германия, до голяма степен повлияна от погрешно тълкувани генетични изследвания, психично болните са били систематично унищожавани. А от средата на 20-ти век психиатрията започва да се използва за политически цели за контролиране на несъгласието. Реакция на използването на психиатрията като апарат за държавно насилие над индивида беше работата на Н.Г. Маркузе и Ф. Сас, създали антипсихиатричната посока. Антипсихиатрите смятат, че психиатричната диагноза е форма на дискриминация срещу личната свобода. Те призоваха за отваряне на вратите на психиатричните болници, за да се засили революционният процес. Под влияние на антипсихиатрията в повечето страни по света бяха въведени демократични закони за психиатрията.

Психиатричната школа на СССР по това време е най-близка до немската школа по психопатология и е представена от две основни групи изследователи: Московската група се занимава с големи психози, както ендогенни, така и екзогенни. Ленинградско училище - гранични психични разстройства. Основател на московското училище може да се счита М.О. Гуревич, който включваше и V.P. Осипов и В.А. Гиляровски и Ленинград - В.М. Бехтерев. В резултат на „Павловската сесия“ от 1952 г. тези училища са унищожени по политически причини поради обвинения в „космополитизъм“. В резултат новото московско училище впоследствие се оказа тясно свързано с политическата система, а впоследствие и с дискриминацията на инакомислещите.

Въпреки това домашна психиатрияима свое оригинално съдържание и история, като цяло изпълнена с хуманистично съдържание. Първото ръководство по психиатрия и използването на термина „психиатрия“, предложено от немския лекар Йохан Райл (1803 г.), е публикувано в Русия от P.A. Бухановски през 1834 г. Наричаше се „Психични заболявания, представени в съответствие с принципите на настоящото преподаване на психиатрия в общо, специфично и практическо представяне“. Вероятно беше P.A. Бухановски (1801-1844) също е основател нозологично направление. Освен това той е първият в Русия, който започва да преподава психиатрия в Харковския университет от 1834 до 1844 г. в катедрата по хирургия и психични заболявания. Впоследствие наръчници по психиатрия в Русия бяха публикувани от P.P. Малиновски (1843). По-късно, през 1867 г. I.M. Балински създава отделен отдел по психиатрия във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, а през 1887 г. А.Я. Кожевников - клиника по психиатрия в Московския държавен университет. През 1887 г. S.S. Корсаков описва алкохолна психоза с полиневрит (психоза на Корсаков), която се превръща в една от първите нозологични единици в психиатрията. През 20-30-те години на ХХ век П.Б. Ганушкин систематизира динамиката на психопатията, а В.М. Бехтерев въвежда понятието психофизика на масовите психични явления. Тези данни са предвидени в неговата дисертация „Физически фактори на историческия процес“ (1917) от A.L. Чижевски, когато описва умствени епидемии от над 2000 години. Значително явление е публикуването през 1923 г. на учебника на V.P. Осипова и неврогенетичните изследвания от 30-40-те години S.N. Давиденкова. Клинични и аналитични изследвания на мисловни разстройства E.A. Шевальов през 20-30-те години превъзхождаха най-добрите образци на световната наука от онова време. Произведения на Л.С. Виготски и А.Р. Лурия, а по-късно и В.В. Зейгарник и Е.Ю. Артемиева й позволи да създаде оригинална руска патопсихология, която значително повлия на диагностичния процес в психиатрията. По време на Втората световна война изследванията на М.О. Гуревич и А.С. Шмарян изяснява връзката между органичните лезии и психопатологичните разстройства и създава „мозъчна” психиатрия, основана на функционална и органична морфология. В клиниката Корсаков и Казанската университетска психиатрична клиника в края на 40-те - началото на 50-те години са извършени едни от първите психохирургични операции за шизофрения, в които участва А.Н. Корнетов. Основателите на руската детска психиатрия се считат за G.E. Сухарев и В.В. Ковалев, сексопатология - A.M. Свядощ и Г.С. Василченко и психотерапията - Б.Д. Карвасарски.

Психиатрията в Русия се основава на идеите за хуманно отношение към психично болните, изискващо съжаление, но не и наказание. 11 Обща психопатология. Исторически очеркразвитие на психиатрията. Развитие на доктрината за психичните заболявания в древни времена // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Вярно е, че в някои случаи магьосничеството и „вероотстъпничеството“ се приписват на пациентите и те, за съжаление, понякога стават жертви на народния гняв. Така през 1411 г. жителите на Псков изгорили 12 психично болни жени, обвинени в магьосничество, което уж довело до масова смърт на добитък. В повечето случаи болните били гледани в манастирите, за да не бъдат „пречка за здравите... да получат наставление и напътствие към истината“. Мнозина, „лишени от разум“, бяха наречени „глупави“ и „блажени“.

През 1776-1779г Създават се първите психиатрични болници, където пациентите получават медицински грижи и се занимават с изучаване на занаяти, земеделие и грамотност. Първо научна работаРуската психиатрия се счита за монографията на M. K. Pequin „За опазването на здравето и живота“, публикувана през 1812 г. Пекин вярва, че съществуващите житейски ситуации играят основна роля за появата на психични заболявания и препоръчва използването на психотерапията като метод за премахване на причините за психични разстройства.

Трябва да се отбележи, че до края на 19в. Повечето психиатри се придържаха към концепцията за единична психоза. До този момент психичните заболявания не са били диференцирани според нозологичния принцип и само трудовете на С. С. Корсаков, В. Х. Кандински, Е. Крепелин (за клиниката на психозите), Ф. Морел (за етиологията на психозите) , I. E. Dyadkovsky и T. Meynert (по анатомофизиологията на психозите) допринесоха за диференциацията на сложни плексуси от психопатологични симптоми.

В Русия революционните демократи оказаха голямо влияние върху развитието на психиатрията, което определи преобладаването на естествените научни направления както в тази, така и в други области на медицината у нас.

Сред водещите световни психиатри е Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900), един от основателите на нозологичното направление в психиатрията, основано в края на 19 век. Немски психиатър Емил Крепелин (Kraepelin, Emil, 1856-1926), за разлика от съществуващата преди това симптоматична посока.

С. С. Корсаков е първият, който описва ново заболяване - алкохолен полиневрит с тежки нарушения на паметта (1887 г., докторска дисертация „За алкохолната парализа“), което още приживе на автора се нарича „психоза на Корсаков“. Той беше привърженик на свободата на психично болните, разработи и приложи на практика система за задържането им на легло и наблюдението им у дома, и плаща голямо вниманиепроблемите на превенцията на психичните заболявания и организирането на грижите за психичното здраве. Неговият „Курс по психиатрия“ (1893) се счита за класически и е преиздаван многократно.

Като цяло можем да кажем, че краят на 19-ти - началото на 20-ти век. бяха белязани от бързото натрупване и обобщаване на огромно количество научни факти в областта на психиатрията. психиатрично лечение на корсаки

След Октомврийската революция от 1917 г. психиатрията се развива допълнително в Русия. Национализират се лечебно-профилактични заведения и аптеки, създават се женски и детски клиники, започва да функционира психиатрична служба. Съветът на медицинските колежи през април 1918 г. създава специална психиатрична комисия.

Особено внимание беше отделено на подпомагането на деца, страдащи от различни психични заболявания. През септември 1918 г. Народният комисариат на здравеопазването организира отдел по детска психиатрия и институт за дефектно дете. Оказва се и психиатрична помощ за военноинвалиди. Постепенно започва разгръщането на общественото здравеопазване в цялата страна, включително оказването на помощ на психично болни. Извършен е медицински преглед на населението като най-добрият методидентифициране на заболяването и оказване на помощ на нуждаещите се. 11 Обща психопатология. Исторически очерк на развитието на психиатрията. Развитие на доктрината за психичните заболявания в древни времена // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

През 1924 г. в Москва е открит първият невропсихиатричен диспансер. След това такива диспансери бяха създадени и в други градове. Стационарните психиатрични грижи се промениха значително. Увеличава се легловият капацитет, въвеждат се параклинични методи на изследване и съвременни методи на лечение. Подобри се техническото и материално осигуряване на психиатричните заведения и обслужването на пациентите. Създадени са редица изследователски институти (в Москва, Ленинград, Харков, Тбилиси).

През 1927 г. се провежда първият Всесъюзен конгрес на психиатрите и невропатолозите, който демонстрира широкото развитие на научната мисъл на всички нива на психоневрологичната служба на страната. Доклади за екзогенни психози, епилепсия и други проблеми бяха заслужени. Вторият е през 1936 г Всеруски конгреспсихиатри и невролози, където бяха разгледани проблемите на лечението на шизофрения и травматично увреждане на нервната система.

По време на Великия Отечествена войнаОсновната задача на организирането на психиатрична служба беше да се окаже помощ на лица, които са получили травматично нараняване на главата, което често причинява безсъзнаниепри жертвите, нарушения на речта и слуха (сурдомутизъм). Водещият принцип на подпомагане на лечението и евакуацията беше принципът на поетапно лечение с евакуация според указанията. По време на войната важноимаше решение на въпроса за необходимостта от доближаване на психиатричната помощ до преден план и лечение на пациенти с контузиен шок, както и хора с гранични състояния, в полеви условия.

През последните години се провеждат редица конгреси на невролози и психиатри, симпозиуми и конференции, на които се разглеждат проблемите на организацията на психиатричната помощ и начините за по-нататъшното й развитие, както и редица клинични проблеми, свързани със съдовата патология на нервна система, шизофрения, гранични невропсихиатрични разстройства, органични лезии на нервната система. Научните дружества на невропатолозите и психиатрите оказаха голямо влияние върху решаването на научни и организационни проблеми при предоставянето на психиатрична и наркотична помощ на населението.

Клинични(феноменологичен, описателен) посокапсихиатрията води началото си от древни времена. По-специално, описания на лудостта могат да бъдат намерени в „Илиада“ и „Одисея“ на Омир, епосите „Махабхарата“, „Проза Еда“ и „Калевала“. Те могат да бъдат намерени и в свещените текстове на Библията, Корана и Талмуда. Човешкият метафизичен опит е свързан с религиозни практики, произволна и целенасочена употреба на психоактивни вещества, както и преживяването на загуба, грях, болка и умиране. Преди почти 4000 години тя позволява да се установят границите на душата и тялото, да се определи степента на крайност на съществуването и динамиката на душевните състояния. Теориите за структурата на душата се различават сред еврейските, будистките, християнските, мюсюлманските и други религиозни традиции. Всички те обаче подчертават неотделимостта на психичните явления от околния свят, а също така разделят индивидуалния и колективния духовен опит.

Подробно описание на психичните разстройства, особено на епилепсията и истерията, принадлежи на Хипократ (460-370 г. пр. н. е.), който придава на някои митологични образи свойства, характерни за психичните разстройства - например той описва мания и меланхолия. Той също така идентифицира четири основни темперамента, свързани с преобладаването на една от четирите течности - кръв, храчки, черна или жълта жлъчка. Хипократ показва зависимостта на психичните разстройства от съотношението на "течностите"; по-специално, той свързва меланхолията с черната жлъчка; Този възглед се запазва до 19 век. Той описва типологията на епилепсията и предлага диетично лечение на това заболяване. Платон (427-347 г. пр. н. е.) идентифицира два вида лудост - едната е свързана с влиянието на боговете, а другата е свързана с нарушение на рационалната душа. В платоническата и неоплатоническата традиция е въведена класификация на негативните и позитивните човешки души. Аристотел (384-322 г. пр. н. е.) описва основните емоции, включително страх, безпокойство и идентифицира концепцията за свръхсилна емоция - афект. Гален от Пергамон, който е живял през римския период, вярва, че депресията се причинява от излишък на черна жлъчка. Св. Августин (354-430 г. сл. н. е.) в своите писма от Северна Африка за първи път въвежда метода на вътрешно психологическо наблюдение на преживяванията (интроспекция). Описанието на дадено преживяване, според св. Августин, позволява на другите да го разберат, споделят и съпреживяват.

Неговите описания с право могат да се считат за първите психологически трактати. Авицена (980-1037 г. сл. Хр.) в “Канона на медицинската наука” описва две причини за психичните разстройства: глупостта и любовта. Той също така описва за първи път състоянието на притежание, свързано с превръщането на човек в животни и птици и имитирането на тяхното поведение. Той описа и особеното поведение на лекаря при разговор с психично болен пациент.

В средновековна Европа състоянията на притежание са описани в множество трактати на схоластиците. Класификацията на разстройствата беше демонологична по природа, в зависимост от стила на поведение на психично болните. Въпреки това, средновековният период позволява да се подходи към класификацията на духовните феномени. Парацелз (1493-1547) отрича връзката между психозата и наследствеността, вярвайки, че има връзка между минерала, звездата, болестта и характера; той предлага лечение на психични разстройства с химикали. По време на Ренесанса се появяват описания на типологията на емоциите при психични разстройства, по-специално Леонардо да Винчи и Микеланджело написват поредица от рисунки, илюстриращи промени в изражението на лицето и поведението по време на психическо и физическо страдание. Още T. Bright (1551-1615) вярва, че депресията може да бъде причинена от психологически фактори и страданието е пряко свързано с психичните разстройства.

Първата класификация на психичните разстройства принадлежи на Ф. Платер (1536-1614), който описва 23 психози в 4 класа, свързани с външни и вътрешни причини, по-специално въображението и паметта, както и съзнанието. Той е първият изследовател, който отделя медицината от философията и я класифицира като естествена наука. У. Харви (1578-1637) смята, че психическите емоционални разстройства са свързани с работата на сърцето. Тази „кардиоцентрична“ теория за емоциите като цяло остава централна и за християнската теология. P. Zacchia (1584-1659) предлага класификация на психичните разстройства, включваща 3 класа, 15 вида и 14 разновидности на заболяванията, той е и основател на съдебната психиатрия. V. de Sauvages (1706 - 1767) описва всички психични разстройства, общо 27 вида, в 3 раздела; той основава своята класификация на симптоматичен принцип, подобен на соматичната медицина.

Интересът към класификацията в психиатрията и медицината е успореден с желанието за описателен подход към естествената история, чийто връх е класификацията на Карл Линей. Основоположник на американската психиатрия е У. Ръш (1745-1813), един от авторите на Декларацията на независимостта, който публикува първия учебник по психиатрия през 1812 г. T. Sutton описва алкохолния делириум през 1813 г., а A R. Gooch описва следродилни психози през 1829 г. През 1882 г. A. Beuel идентифицира прогресивната парализа, която е първата независима психична болест със специфична етиология и патогенеза, т.е. съответстваща на принципа на нозологията в медицината. Р. Крафт-Ебинг (1840-1902) описва хомосексуалността и необичайното сексуално поведение. С.С. Корсаков през 1890 г. идентифицира психозата при хроничен алкохолизъм, придружена от полиневрит с нарушения на паметта.

В края на 19 - началото на 20 век E. Kraepelin в класификацията на психичните разстройства разграничава олигофренията, dementia praecox, която през 1911 г. E. Bleuler нарича шизофрения. Той също така за първи път описва маниакално-депресивна психоза и парафрения. В началото на 20 век Е. Крепелин се интересува от етническите нюанси на психозата, характерни за представители на различни нации. Впоследствие работата му се превръща в предпоставка за етническата психиатрия.

През 1893 г. е въведена първата Международна статистическа класификация на причините за смъртта ICD (ICD) 1, последователно през 1910, 1920, 1929 г. са въведени ICD 2-4, през 1938 г. - ICD 5, през 1948 г., 1955 г. - ICD 6-7. От началото на 20-ти век до 70-те години на миналия век могат да бъдат разграничени три основни школи в клиничната феноменология, въпреки че имаше нюанси на различни школи в психопатологията. Немската школа се характеризира с акцент върху нозологични единици, които включват синдроми и симптоми. Руските, а след това и съветските психиатри се придържаха към същата гледна точка. Френската школа разчита преди всичко на нивото на симптомите и синдромите. Американската школа се фокусира върху реакциите, включително реакциите на адаптация.

През 1952 г. в Съединените щати е въведена оригиналната национална класификация Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I), която се различава от европейските класификации по това, че наред с оста на клиничните признаци е разграничена оста на социалното функциониране и реакцията на стрес . DSM II е въведен през 1968 г., DSM IIIR през 1987 г., DSM IV през 1993 г. и DSM IVR през 2000 г.

През 1965 г. и 1975 г. съответно в Европа са въведени МКБ 8 и 9, а през 1989 г. - МКБ 10, който е въведен в практиката от страните-членки на СЗО през 1994 г. В Украйна преходът към ICD 10 настъпи през 1999 г. Въпреки това, наред с желанието за създаване на общи клинични възгледи между Европа и САЩ и намеренията за комбиниране на ICD и DSM, има противоположни опити да се противопоставят националните училища на единна класификационна система.

Биологично направление психиатрията се основава на изследване на връзката между физиологията и биохимията на мозъка, генетиката с основните психични разстройства. G. Moreu de Tour през 1845 г. описва експериментална психоза, използваща хашиш. Г.Т. Фехнер през 1860 г. открива връзката между интензитета на стимула и сензорния отговор, което формира основата за изследване на възприятието при здраве и болест. В. Морел в края на 19 век смята, че причината за лудостта е наследствена дегенерация, която се увеличава от поколение на поколение от степента на личностна аномалия до психоза и деменция. гл. Ломброзо в същото време описва връзката между гения и лудостта, предполагайки, че това са връзки в една и съща верига. гл. Дарвин твърди, че поведението, особено изразяването на емоции при психично болните и особено умствено изостаналите (микроцефалични), е едно от доказателствата за човешкия произход. Дегеротипове на пациенти са му предоставени от H. Maudsley. Невроморфологът К. Фогт се придържа към същата гледна точка. W.R. Уайт (1870–1937) показва, че неврологичните, психиатричните и психоаналитичните концепции трябва да бъдат интегрирани, когато се описва психозата. E. Kretschmer през 1924 г. в работата си "Структура и характер на тялото" установява връзка между астеничната конституция и шизофренията, както и конституцията на пикник и маниакално-депресивната психоза. През 1917 г. J.W. Wager-Jauregg получава Нобелова награда за използването на моларна терапия за прогресивна парализа. Това е първата и единствена награда в историята на науката, получена за работа в областта на лечението на психични заболявания. В началото на 20 век I.P. Павлов в поредица от произведения на екскурзия от физиологията към психиатрията разкрива връзката между условните рефлекси и формирането на патологично мислене. Той разработва оригинална психофизиологична класификация на типовете личност и първата физиологична теория на психодинамиката. В резултат на развитието на своите идеи Г. У. Уотсън създава поведенческото направление, а по-късно и поведенческата терапия за психични разстройства. F. Kallman (1938) създава първата систематична генетична теория за развитието на шизофрения въз основа на изследване на сходството на заболяването при близнаци и близки роднини. През 1952 г. G. Delay и P. Deniker, в резултат на развитието на идеите за изкуствена хибернация, синтезират първия антипсихотичен хлорпромазин, който започва психофармакологичната ера в психиатрията. През 1981 г. Р. Спери получава Нобелова награда за поредица от произведения през 60-80-те години на 20 век, които, наред с други неща, показват значението на междухемисферните взаимодействия в развитието на психичните разстройства. Г. Боулби (1907-1990) открива зависимостта на психичните разстройства при децата от факторите на раздялата и лишаването от майчина любов. Впоследствие неговите произведения формират основата за описание на нормата и феноменологията на любовта. Е. Кандел през 80-те години създава синтетична теория за връзката между психиатрията и невробиологията, изучавайки прости модели на въздействието на процеса на обучение върху промените в невронната архитектура. Н. Тинберген, един от основателите на етологията, в своята Нобелова реч през 1973 г. дава първите данни за връзката между биологията на поведението (етология) и системата на доминиране и териториалност. Той приема детския аутизъм като един от своите модели. През 1977 г. N.Mc. Guire въвежда теоретичен модел на етологичната психиатрия.

История психоаналитично направлениесе свързва с името на З. Фройд (1856-1939), който въвежда психоаналитичния метод за лечение на психични разстройства, а също така обосновава значението на структурата на съзнанието и детската сексуалност за диагностиката и лечението на неврозите. П. Джанет създава концепцията за психастения, както и за психологическата дисоциация, която използва за обяснение на обсесивно-компулсивните и дисоциативните разстройства. А. Адлер (1870-1937) в своите теории („начин на живот“, „комплекс за малоценност“ и „мъжки протест“) описва индивидуалните психологически причини за развитието на психични разстройства. Ч. Хорни психоаналитично обосновава развитието на неврозите като резултат от социалната среда. М. Клайн и А. Фройд през 30-те години създават система за психоанализа на детството. Е. Ериксън описва жизнените цикли като кризи на идентичността и ги въвежда в практиката на психоанализата и психотерапията. Н. Съливан (1892-1949) създава междуличностна теория, според която осъществяването на несъзнавани структури възниква в резултат на междуличностното общуване. С.Г. Юнг (1975-1961) основава школата по дълбинна психология, описвайки психологически типове(интроверт, екстроверт) интерпретира личностни аномалии и неврози. Той обяснява психозата като резултат от нарушение на индивидуацията и изкривяване на осъзнаването на архетипа. Ж. Лакан (1901-1981) въвежда изследването на структурата на езика и метафорите в психоанализата, като посочва, че езикът е модел на съзнанието и неговите изкривявания могат да бъдат интерпретирани чрез аналитичния метод.

Социална психиатрияописва системите на отношение на обществото към психично болните, рехабилитация и епидемиология на психичните разстройства. Отношението към психичните разстройства зависи от типа култура. В архаичната култура необичайното поведение предизвиква страх, страхопочитание, отхвърляне или дискриминация. В редица култури хората с необичайно поведение стават шамани и сами извършват ритуални въздействия върху други пациенти. Първият социален ритуал за повлияване на соматични и психични разстройства е транс-танцът на бушмените в Калахари, при който въздействието върху ненормалното поведение се извършва чрез ритмично пеене и танци. В Индия и Югоизточна Азия, както и в африканските страни, винаги е имало висока толерантност към необичайно поведение, докато в Европа през Средновековието са били предприети строги дисциплинарни мерки срещу психично болните. По-специално, групи от пациенти бяха поставени на „корабите на глупаците“, които бяха плавани по реките на Европа. Пациентите са измъчвани от инквизицията и изгаряни на клада, а първите психиатрични клиники приличат на затвори, в които пациентите са държани в окови. П. Пинел (1745-1826) е първият, който посочва необходимостта от разширяване на принципите на хуманизма върху грижите и лечението на психично болните. G. Conolly (1794-1866) въвежда в психиатрията "принципа на неограничаване".

В нацистка Германия, до голяма степен повлияна от погрешно тълкувани генетични изследвания, психично болните са били систематично унищожавани. А от средата на 20-ти век психиатрията започва да се използва за политически цели за контролиране на несъгласието. Реакция на използването на психиатрията като апарат за държавно насилие над индивида беше работата на Н.Г. Маркузе и Ф. Сас, създали антипсихиатричната посока. Антипсихиатрите вярваха в това психиатрична диагнозае форма на дискриминация срещу личната свобода. Те призоваха за отваряне на вратите на психиатричните болници, за да се засили революционният процес. Под влияние на антипсихиатрията в повечето страни по света бяха въведени демократични закони за психиатрията.

Психиатричната школа на СССР по това време е най-близка до немската школа по психопатология и е представена от две основни групи изследователи: Московската група се занимава с големи психози, както ендогенни, така и екзогенни. Ленинградско училище - гранични психични разстройства. Основател на московското училище може да се счита М.О. Гуревич, който включваше и V.P. Осипов и В.А. Гиляровски и Ленинград - В.М. Бехтерев. В резултат на „Павловската сесия“ от 1952 г. тези училища са унищожени по политически причини поради обвинения в „космополитизъм“. В резултат новото московско училище впоследствие се оказа тясно свързано с политическата система, а впоследствие и с дискриминацията на инакомислещите.

Въпреки това домашна психиатрия има свое оригинално съдържание и история, като цяло изпълнена с хуманистично съдържание. Първото ръководство по психиатрия и използването на термина „психиатрия“, предложено от немския лекар Йохан Райл (1803 г.), е публикувано в Русия от P.A. Бухановски през 1834 г. Наричаше се „Психични заболявания, представени в съответствие с принципите на настоящото преподаване на психиатрия в общо, специфично и практическо представяне“. Вероятно беше P.A. Бухановски (1801-1844) също е основател на нозологичното направление. Освен това той е първият в Русия, който започва да преподава психиатрия в Харковския университет от 1834 до 1844 г. в катедрата по хирургия и психични заболявания. Впоследствие наръчници по психиатрия в Русия бяха публикувани от P.P. Малиновски (1843). По-късно, през 1867 г. I.M. Балински създава отделен отдел по психиатрия във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, а през 1887 г. А.Я. Кожевников - клиника по психиатрия в Московския държавен университет. През 1887 г. S.S. Корсаков описва алкохолна психоза с полиневрит (психоза на Корсаков), която се превръща в една от първите нозологични единици в психиатрията. През 20-30-те години на ХХ век П.Б. Ганушкин систематизира динамиката на психопатията, а В.М. Бехтерев въвежда понятието психофизика на масовите психични явления. Тези данни са предвидени в неговата дисертация „Физически фактори на историческия процес“ (1917) от A.L. Чижевски, когато описва умствени епидемии от над 2000 години. Значително явление е публикуването през 1923 г. на учебника на V.P. Осипова и неврогенетичните изследвания от 30-40-те години S.N. Давиденкова. Клинични и аналитични изследвания на мисловни разстройства E.A. Шевальов през 20-30-те години превъзхождаха най-добрите образци на световната наука от онова време. Произведения на Л.С. Виготски и А.Р. Лурия, а по-късно и В.В. Зейгарник и Е.Ю. Артемиева й позволи да създаде оригинална руска патопсихология, която значително повлия на диагностичния процес в психиатрията. По време на Втората световна война изследванията на М.О. Гуревич и А.С. Шмарян изяснява връзката между органичните лезии и психопатологичните разстройства и създава „мозъчна” психиатрия, основана на функционална и органична морфология. В клиниката Корсаков и Казанската университетска психиатрична клиника в края на 40-те - началото на 50-те години са извършени едни от първите психохирургични операции за шизофрения, в които участва А.Н. Корнетов. Основателите на руската детска психиатрия се считат за G.E. Сухарев и В.В. Ковалев, сексопатология - A.M. Свядощ и Г.С. Василченко и психотерапията - Б. Д. Карвасарски.

Проучване история на психиатриятане се обръща достатъчно внимание у нас. Мнозина смятат тази тема за второстепенна и незначима за практикуващ лекар. Всъщност историята на психиатрията включва пълен набор от теоретични и практически знания; историята на психиатрията е психиатрия като цяло, с нейния категориален апарат, методология на психопатологичната диагностика и лечение на психичните заболявания. Естествено, трябва да има добре обучен лекар широка гамапознания в своята професионална област, това му позволява да мисли клинично, което е много важно за точната диагноза.

История на психиатриятаразглежда и анализира редица от най-важните аспекти на развитието на науката, на първо място, разбира се, хронологичният аспект, който включва познаване на най-важните исторически дати, които определят етапите на развитие на науката. Така е известно, че J. Reil въвежда в обращение през 1803 г терминът "психиатрия", оттогава, в продължение на 200 години, има непрекъснато натрупване и систематизиране на данни в областта на психопатологията. Има много други важни исторически етапи, които бележат напредъка на психиатрията. През 1822 г. А. Бейл клинично обосновава идентифицирането на прогресивната парализа като самостоятелно заболяване, което служи като стимул за развитието на нозологичната посока. Същото може да се каже и за „dementia praecox“, описана през 1896 г. от E. Kraepelin, идентифицирането на „групата на шизофренията“ от E. Bleuler през 1911 г. и др. Не по-малко важен е персоналологичният аспект, който предполага задълбочено познаване на историческата роля в психиатрията на изключителни лекари и учени, които определят формирането на най-важните насоки в развитието на психиатрията като наука. Името на Ф. Пинел се свързва със създаването на основите на научната психиатрия. Той освободи психично болните от техните окови, унищожавайки така наречения верижен синдром, което направи възможно изучаването на проявите на психоза в естествени условия. Пинел е този, който разработи проста и удобна класификация на психозите, като първо идентифицира „мания без заблуди“ (психопатия) и определя съдебно-психиатричната оценка на тези пациенти. В края на годините си той става академик и консултант на императорския двор на Наполеон.

Учениците и последователите на F. Pinel, J. Esquirol, A. Fauville, J. Falret, J. Baillarger, E. Lace и други развиват нозологичния подход.

Безценен е приносът към науката на Б. Морел (работи от 1857 г.), основателят на концепцията за ендогенните психози и водещите принципи на психичната хигиена.

Още през 20 век, през 1957 г., G. Deley и P. Deniker стават „пионери“ на психофармакологията.

Германският учен W. Griesinger въвежда понятието „симптомокомплекс“ („синдром“), описва „обсесивно философстване“, развива концепцията за „единична психоза“, разкривайки общия модел на поетапни промени в психопатологичните синдроми по време на развитието на психозите (работи от 1845 г.).

Огромен принос в психиатричната наука е направен от K.-L. Kahlbaum, основателят на „текущата психиатрия“, описва кататонията (известна като болестта на Kahlbaum) през 1874 г. и идентифицира хебефренията през 1871 г., заедно със своя ученик E. Hecker.

Руските учени С. С. Корсаков и В. М. Бехтерев станаха основатели на водещи направления в изследването психична патология, основатели на московската и петербургската школи по психиатрия. Амнестичният симптомен комплекс (), описан от С. С. Корсаков през 1887 г., е първото научно определение на органичния психосиндром, а неговата концепция за „дисноя“ е прототипът на бъдещото учение за. В. Х. Кандински в своя уникален труд „О” (1890) разкрива научната същност на този най-важен психопатологичен феномен. Впоследствие, по предложение на А. Епщайн и А. Перелман, клинична практикаВъведена е концепцията за "синдром на Кандински-Клерамбо". Все още се използва за обозначаване на синдрома на умствения автоматизм.

Разбира се, изучаването на книги и публикации на големи учени е неразделна част от професионалното обучение на всеки психиатър.

Третият, може би най-значимият раздел от историята на психиатрията може да се счита за концептуалния аспект - „концептуалното направление“, което изучава формирането на най-важните теории, които обясняват същността на психичните заболявания. Те включват концепцията за ендогенни и екзогенни заболявания (идентифицирана от P. Yu. Moebius през 1893 г.), концепцията за контрастиращи „органични“ и „функционални“ психози, концепцията за „единична психоза“ и „нозологичен подход“. С развитието на психиатрията се промениха посоките на концептуалните изследвания, промениха се подходите за тяхното разрешаване, но „вечните“ фундаментални проблеми останаха непроменени и фундаментални. Те включват, на първо място, проблема за систематиката и таксономията.

Въпросите на класификацията в психиатрията в момента са не само най-актуални, но и изключително остри, тъй като те определят нейната теоретична основа, практическа ориентация, социална значимост, непосредствени и дългосрочни перспективи за развитие като медицинска и социална наука. Това е причината за нашия особен интерес да представим историята на психиатрията в този раздел, който е най-важен в момента.

Тук е уместно да се отбележи, както пише Е. Я. Стернберг, позовавайки се на известния терапевт Л. Крел, „нашата настояща таксономия носи следи и белези от своето историческо развитие“. Ето защо историческият и клиничен анализ на проблема допринася пълноценно за неговото разкриване и ни позволява да придобием представа за дълбоки процеси, лежащ в основата му.

Систематиката като такава е област на знанието, в рамките на която проблемите за обозначаване и описание на целия набор от обекти, които образуват определена сфера на реалното, се решават по определен начин. Систематиката е необходима във всички науки, които се занимават със сложни, вътрешно разклонени и диференцирани системи от обекти: в химията, биологията, лингвистиката, в медицината като биологична наука, включително психиатрията.

Систематиката на болестите или номенклатурата на болестите е тясно свързана с нозологията, която традиционно се разбира като раздел на патологията, включително общото изследване на болестта (обща нозология), както и изследването на причините (етиология), механизмите на развитие (патогенеза) и клиника на отделните заболявания (специална нозология), класификация и номенклатура на болестите. Нозологията в това разбиране обаче няма ясно определени граници с понятието „патология“. В съвременната медицинска литература обикновено се използва понятието "нозологичен подход", тълкуван като желанието на клиницистите и представителите на теоретичната медицина да идентифицират нозологична форма, която се характеризира със специфична причина, недвусмислена патогенеза, типични външни клинични прояви и специфични структурни нарушения в органите и тъканите.

През 1761г G. Morgagni идентифицира трески, хирургични (външни) заболявания и заболявания на отделни органи, поставяйки основата на научната нозология.

Успехите на патологичната анатомия, неразривно свързани с трудовете на Р. Вирхов и бактериологията (Л. Пастьор), позволиха да се разработят морфологични и етиологични насоки на диагностика и да се извърши органно-локалистична класификация на заболяванията, например за клинична терапия. Въпреки това, "линейният" принцип (една причина причинява едни и същи заболявания), както показа I.V. Davydovsky, не е оправдан във всички случаи.

Открити са носители на бацили, които остават (парадоксално) здрави през целия си живот; различни симптоми, ход и резултат от заболяването при различни индивиди, заразени с един и същи патоген, и обратно, една и съща проява на патология, причинена изцяло поради различни причини, - така наречената еквифиналност.

Такива сложни връзки между етиологични фактори, патогенетични механизми и клинични прояви са доста характерни за психичните разстройства, което създава специални трудности при решаването на проблемите на таксономията, класификацията и диагностиката.

Трудности класификация на болеститекато цяло (и в частност в психиатрията) отбелязва R. E. Kendell: „... Мигрената и повечето психични заболявания са клинични синдроми, констелации от симптоми, според T. Sydenham. Митралната стеноза и холециститът се разграничават въз основа на патофизиологични характеристики. Систематизират се тумори от всички видове, ръководени от хистологични данни. Туберкулоза и сифилис - по бактериологични данни. Порфирия - на базата на биохимични изследвания. Миастения гравис – базирана на физиологична дисфункция; Болест на Даун - характеристики на хромозомите. Класификацията на болестите е подобна на стара къща, чието обзавеждане се състои от нови пластмасови мебели, стъкло, като същевременно запазва Тюдорски скринове и викториански фотьойли.”

История на развитието на психиатриятапоказва, че с натрупването на знания за клиниката и хода на различни видове патология, изясняването на причините за възникването на основните психопатологични комплекси от симптоми и определянето на техните клинични граници, идеята за същността на болестите се промениха, подходите към тяхната таксономия станаха различни, което трансформира номенклатурата на психозите.

Напредъкът в решаването на проблема за систематиката и нозологията в психиатрията отразява общия прогрес на биологията и медицината, който е свързан както със задълбочаването на клинико-психопатологичните изследвания, така и със съвременните постижения на сродните науки - психология, биология, генетика - преди всичко молекулярна. Това показва, че при анализа на проблема, разглеждан в нашето изследване, историко-клиничният подход се прилага в ключа на епистемологията, в съответствие с научните методи (В. М. Морозов, С. А. Овсянников, 1995).

Наистина, дешифрирането на механизмите на формиране на много клинични картини изисква повече точни методипараклинични изследвания, които позволяват визуализация на мозъчната дейност, комплексни фамилни генетични изследвания, молекулярно-генетична диагностика. Задачата за дешифриране на човешкия геном вече е успешно решена. Последното десетилетие на 20 век, обявено от СЗО за „десетилетие на мозъка“, стана последния етапв тази връзка - сега всичко, свързано с "анатомията" на генома, е напълно проучено

Независимо от това, цялостно разбиране на динамиката и текущото състояние на систематиката, нейните перспективи не могат да бъдат получени без исторически и епистемологичен анализ, без подробно разглеждане на това как на различни етапи от развитието на психиатрията (започвайки от древността, а след това в средата) Епохи, в блестящите периоди на Ренесанса и Просвещението ) се състоя формирането и развитието на възгледите по въпросите на психопатологията, систематиката и нозологията; как се променят основните парадигми на научната психиатрия, в центъра на които неизменно остават въпроси за изясняване отделни заболявания, отделяне на нозологични единици; как нозологичното направление се развива паралелно със симптомологичното, как проблемите на общото (нозология) и частното (симптоматология) са решени в науката.

ПРЕДСТАВИТЕ ЗА ПСИХИЧНИТЕ БОЛЕСТИ В АНТИЧНОСТТА. ТЕРМИНОЛОГИЯ. ОПИТИ ЗА СИСТЕМАТИЗАЦИЯ

В медицината на античността - период, който обхваща периода от 5 век. пр.н.е до 5 век. AD, - психиатрията като независима наука все още не е съществувала, но проявите на психичните заболявания вече са били известни по това време. Тези разстройства са изучавани с интерес от лекари от онова време, много от които са били и известни философи на своята епоха (Емпедокъл, Аристотел, Теофраст, Демокрит и др.).

Що се отнася до въпросите за систематизацията в античната психиатрия, трябва да се каже, че още по това време, тоест в древността, започва разгорещен дебат между две направления в изучаването на болестите относно тяхната класификация, между две различни школи.

Една от тези посоки се формира в трудовете на учени от книдската школа, които продължават традицията на вавилонските и египетските лекари (Еврифон, Ктезий и др.). Еврифон и Ктесий са съвременници на Хипократ. Еврифон е пленен от персите за седем години, по-късно става любимец на Артаксеркс Мнемон и е изпратен от него като посланик при гърците. Ктесий, роднина на Хипократ, също е живял в персийския двор и е бил известен на съвременниците си с историческите си описания на Персия и Индия, откъси от които са цитирани от Фотий. Малко се знае за основните положения на училището Книдос, но именно представителите на това училище идентифицираха комплексите болезнени симптомии ги описва като отделни заболявания и твърде внимателно отделя отделните болезнени форми на органи. Те застъпиха необходимостта от назоваване на болестите и постигнаха определени резултати в това отношение. Както отбелязва Г. Гезер, последователите на школата на Книдос описват например седем вида заболявания на жлъчката, дванадесет вида заболявания на пикочния мехур, три вида консумация, четири вида бъбречни заболявания и т.н. Така диагнозата на заболяването беше постави на преден план тук. голяма стойносткато се има предвид независимостта на заболяването.

Историята на школата Кос е свързана преди всичко с името на Хипократ, който е съвременник на Еврифон (5 век пр.н.е.) и работи по времето на Перикъл в Атина. Хипократ с право се смята за „баща“ на клиничната медицина, тъй като той пръв твърди, че болестите не са продукт на „злото“, а възникват от конкретни естествени причини. За разлика от представителите на книдската школа, Хипократ се фокусира не върху диагнозата на болестта, а върху нейната прогноза. Той яростно критикува школата на Книдос, желанието й да разделя болестите и да поставя различни диагнози. За Хипократ по-важно от името на болестта е общото състояние на всеки пациент, което той счита за необходимо да се изследва във всички подробности; Това според него е ключът към правилната прогноза на заболяването.

Висока степен на развитие в писания на Хипократоткрива психиатрията. Според него психичните заболявания се обясняват изключително с физически причини и заболявания на мозъка. Във всеки случай, физическите заболявания, свързани с лудостта, например френит, истерия, често се различават от психичните заболявания в общия смисъл. Хипократ и неговите последователи разграничават главно две основни форми на лудост: „меланхолия“ и „мания“. Тези имена, както смятат много медицински историци, са били известни още преди Хипократ и са оцелели до наши дни. Под „меланхолия“ (в превод от гръцки черна жлъчка) се разбират всички форми на лудост, произтичащи от излишък от черна жлъчка, включително лудост в най-буквалния смисъл. „Мания“ (в превод от гръцки - да бушувам, предсказвам, пророкувам) означава лудост като цяло. Терминът "френит" означаваше остри заболявания, възникващи при нарушаване на мозъчната дейност, възникващи на фона на треска, често „с хващащи петна и малък ускорен пулс“.

В историите на случаите, дадени в сборника на Хипократ, са дадени описания на пациенти, страдащи от мания и меланхолия; Клиничните наблюдения на Хипократ не му позволяват да пренебрегне този факт. Хипократ отбелязва, че един и същ пациент последователно изпитва състояния на мания и пристъпи на меланхолия. Той обаче не стигна до заключението, че тези атаки са едно и също заболяване, при което възникват полярно противоположни разстройства на настроението. В същото време Хипократ започва да използва различни обозначения, за да дефинира лудостта с заблуди. В тази връзка един от авторитетните изследователи на работата на Хипократ, френският историк Демар, смята, че основателят на медицината е първият, който е разработил номенклатура за налудните състояния. Хипократ разграничава сред тях като "paraphronane" (делириум като цяло), "paracronein" (халюцинации, тежък делириум), "paralerein" (делириум, несвързана реч), "paralegein" (конспирация, по-малка степен на делириум); тези типове се споменават в Хипократовия сборник Епидемии.

Ако сравним древния термин на Хипократ „paralegane“ със съвременния термин „паралогично мислене“, можем да видим, че Хипократ очевидно е описал същите разстройства на мисленето и речта, характерни за заблудени пациенти, които наблюдаваме днес в нашата практика.

Специални заслуги Хипократ е дешифрирането на същността на „свещената болест“ или . Той пише: „Относно болестта, наречена свещена, ситуацията е следната: доколкото ми се струва, тя не е по-божествена, не е по-свещена от другите, но има същия произход като другите болести.

В същите трудове той отбелязва някои „умствени аномалии“ при епилепсията, които са подобни на лудостта при други пациенти, а именно, че „тези пациенти понякога плачат и крещят в съня си, други се задавят, трети скачат от леглото и изтичат и се скитат наоколо, докато се събудят, и тогава те са здрави, както преди, в умовете си, но бледи и слаби; и това не им се случва само веднъж, а често. Хипократ прави много ценни коментари относно произхода на епилепсията, вярвайки, че болестта, както всички останали, е наследствена: „защото, ако от флегматик се ражда флегматик, от жлъчен човек - жлъчен човек, от консуматор - консумативен човек ... тогава какво предотвратява тази болест, ако баща й и майка й са били обладани от нея, ще се появи ли тя в някой от нейните потомци? Всъщност, разсъждава авторът, тъй като раждането се случва от всички части на тялото, то ще бъде здраво от здравите и болезнено от болезнените. Освен това, според Хипократ, има още едно голямо доказателство, че тази болест не е по-божествена от другите болести - тази болест „се появява при флегматичните хора по природа, но изобщо не се случва при жлъчните. Междувременно, ако беше по-божествено от другите, би трябвало да се случи еднакво на всички и нямаше да прави разлика между жлъчните и флегматичните. Причината за това заболяване, както пише Хипократ, е мозъкът. По-често заболяването, смята „бащата на медицината“, започва в детството, тогава прогнозата му е по-лоша, много от тези деца умират; тези, които се разболяват след 20-годишна възраст, имат по-добра прогноза, те предусещат атака и затова бягат от човешкия поглед и бързат да се приберат, ако е близо, иначе на уединено място. И го правят от срам от болестта си, а не от страх от Бога, както си мислят повечето хора. Но отначало по навик децата падат където трябва; когато по-често ги поразява болестта, тогава, предусещайки я, тичат при майките си от страх и страх от болестта, защото още не изпитват срам. Мнението на Хипократ за прекомерната „влажност“ на мозъка при епилепсия и прекомерната „сухота“ при други психози се основава на учението от онова време за телесните сокове, техните правилни („кразия“) или неправилни („дискразия“) смесване. Доктрината за „краз” е в основата на учението за темпераментите, а Хипократ вече споменава не само болестта на меланхолията, но и меланхоличния темперамент. Меланхоличните хора се характеризират с преобладаване на плахост, тъга и мълчание. Болестите често възникват от този темперамент: „Ако чувството на страх или страхливост продължава твърде дълго, тогава това показва появата на меланхолия. Страхът и тъгата, ако траят дълго време и не са породени от ежедневни причини, идват от черна жлъчка.” „Тихата“ лудост е била известна и на Хипократ. В. П. Осипов подчертава, че „бащата на медицината“ обръща внимание не само на „бурните“ психични разстройства с делириум, възбуда (мания), но и за първи път използва термина „хипоминомена“, за да обозначи „спокойната“ лудост, при която желание за самота, мълчаливост, страхове, тъга. Такива заболявания впоследствие формират полето на второстепенната, „гранична“ психиатрия и откриваме произхода му в медицината и философията на древността.

По същия начин Сократ, както неговият ученик Ксенофонт пише за това, отделя състоянията, които нарича „мегало“, от състоянията, които терминологично обозначава като „микрондиамартейн“. Параноята по-често се смяташе за един от видовете "тиха" лудост; дори Питагор (6 век пр. н. е.) противопостави дианоята като състояние на здравия ум на болезнено състояние.

Но, разбира се, лекарите, философите и историците от древността преди всичко обърнаха голямо внимание на острите прояви на лудост. В този смисъл особено интересни са твърденията на Херодот, съвременник на Хипократ, основоположник на историческата наука, който описва случаи на психични заболявания (това е думата „болест“, която той използва в книгата си) сред спартанския цар Клеомен: „Спартанският цар Клеомен, след изморително пътуване, се върна в Спарта и се разболя от лудост. Но преди това той не беше напълно разумен - всеки път, когато срещнеше някой от спартанците, той хвърляше пръчка в лицето им. Поради това поведение роднините слагат Клеомен в кладата като луд. Докато бил в затвора, той веднъж забелязал, че стражът е останал сам с него и поискал меч от него: той отначало отказал, но по-късно Клеомен започнал да го заплашва с наказание и под страх от заплахи пазачът му дал меча. Като взел меча в ръцете си, кралят започнал да се реже на ивици, започвайки от бедрата, и именно той разрязал кожата си по дължина от бедрата до стомаха и кръста, докато стигнал до стомаха, който също разрязал на тесни ивици и така той умря. Причината за тази лудост, според Херодот, е посочена от самите спартанци, които познават отлично всички обстоятелства от живота на царя: на всеки прием на чуждестранни посланици и изобщо при всеки повод той пие неумерено неразредено вино, така че Клеомен се разболял от пиянство. Това показва, че древните елини са забелязали силата на външни (екзогенни), по-специално алкохолни фактори, които могат да причинят лудост.

При Херодот намираме информация за друг пациент, който е страдал и се е отличавал с изключителна жестокост. Става дума за персийския цар Камбиз, който без причина убива със стрела сина на един от своите придворни. В същото време Херодот подчертава, че духът не може да бъде здрав, ако тялото е болно.

Не само ефектът на алкохола, но ефектът на наркотичните вещества, както се дефинира в момента, също е отбелязан от Херодот: „Конопът расте в скитската земя - растение, много подобно на лена, но много по-дебело и по-голямо. По този начин конопът значително превъзхожда лена. Там се отглежда, но се среща и див коноп. Траките дори правят дрехи от коноп, които толкова приличат на ленени, че човек, който не е особено запознат, дори не може да каже дали са ленени или конопени. Взели това конопено семе, скитите пълзят под филцова юрта и след това го хвърлят върху горещите камъни. От това се издига толкова силен дим и пара, че никоя елинска баня (пара) не може да се сравни с такава баня. Наслаждавайки се на това, скитите крещят силно от удоволствие. Трябва да се отбележи, че неразреденото вино, което Клеомен пие, както пише Херодот, се използва и от скитите; гърците го наричат ​​„пиене по скитски начин“, тъй като елините обикновено пият вино разредено.

Анализът на съчиненията на Хипократ, един от основателите на училището Кос, показва, че наблюденията на пациенти, страдащи от психози, са правени без очевидно желание да се систематизират, но все пак основните видове психози - мания, меланхолия, френит - са били обозначени с различни термини, дори видовете налудни разстройства бяха описани като лудост В тази връзка Г. Шуле пише: „Той (Хипократ) вече познаваше меланхолията и манията, лудостта след остри фебрилни заболявания, след епилептични и родилни процеси, познаваше и пиянския делириум и истерия, а от индивидуални симптоми- прекордиална меланхолия и слухова. Значението на психопатичния темперамент, който не е истинска лудост, не убягна от погледа му.”

Всъщност Хипократ не само описва острите психози, но, следвайки Емпедокъл (6 век пр. н. е.), става синкретист, продължавайки формирането на концепцията за еукрасия (норма) и дискразия (патология). В. М. Морозов смята, че Емпедокъл е повлиял на Хипократ, а четирите течности на Хипократ (слуз, кръв, черна и жълта жлъчка) са по-нататъшно развитие на концепцията на Емпедокъл, основата на хуморалната патология и основата на учението за темпераментите като прояви на специални личностни черти, несвързани с психоза, лудост. В книгата си "Епидемии" Хипократ цитира клинични случаи, които, разбира се, могат да се тълкуват като съвременни "невротични" разстройства. Например, той описва болестта на Никанор по следния начин: „... отивайки на празник, той (Никанор) изпита страх от звуците на флейтата; Като чул първите му звуци на празника, той изпитал ужас; той каза на всички, че трудно може да се контролира, ако е през нощта; през деня, слушайки този инструмент, той не изпитваше никакво вълнение. Това продължи дълго време."

L. Meunier в ръководството за историята на медицината също обръща внимание на факта, че Хипократ, като зорък наблюдател на живота, идентифицира специални психични разстройства сред жителите на големите градове и обяснява произхода на такива заболявания с влиянието на цивилизацията - това са страхове, меланхолия, т.е. такива състояния, които в момента се класифицират като неврози или разстройства на личността.

Ю. Белицки пише, че Хипократ описва клинични случаи на „истерия“, придържайки се към теорията за „матката“, която е заимствана от гърците от древните египтяни: „Ако матката отиде в черния дроб, жената веднага губи гласа си; тя стиска зъби и почернява. Болестта се среща особено често при стари моми и млади вдовици, които, като имат деца, не се женят повторно.”

Всичко това доказва, че Хипократ и привържениците на неговата школа са разглеждали редица болезнени психични състояния като специални заболявания и сред тях са отбелязали не само „насилствени“ прояви на психози (мания, меланхолия), но и такива, които са били определени като хипопсихотични ( хипоминомена) и всъщност са класифицирани като гранични психични разстройства.

Древните философи също обръщат внимание на различни отклонения при психичните заболявания. Тук можем да споменем на първо място Питагор и представители на питагорейската школа, които формират основните принципи на енциклопедичните знания за нормалната умствена дейност и някои отклонения от нея под формата на различни реакции; В същото време се използват различни системи за обучение, възпитание на духа, както и методи на лечение, при които е възможен „катарзис“ (пречистване), по-специално музика, музикална терапия (VI век пр.н.е.). Алкмеон от Кротон, ученик на Питагор (500 г. пр. н. е.), счита „демократичното равенство“ („изономия“) по отношение на елементарните сили за основно условие и основа на здравето; в същото време, според Алкмеон, „монархията“ или преобладаването на едно нещо в тялото причинява болест, тъй като „монархията“ на една от двете противоположности е вредна за другата. Такава „монархия“ или дисхармония в умствената сфера може да доведе до психично разстройство, локализирано в страничните вентрикули на мозъка, за което Алкмеон вече е знаел. Сократ, следвайки Питагор, учи, че философията като любов към мъдростта се явява като любов към божествената мъдрост. В речите си той многократно се обръща към концепцията за разума и лудостта, анализирайки нормалната дейност на душата, психиката и отклоненията от нормата.

Психиатричните възгледи на Сократ са отразени доста ясно в работата на неговия ученик Ксенофонт, посветена на паметта на неговия незабравим учител. Лудостта, според Сократ, е противоположност на мъдростта. Тук той аргументира как Питагор, който прави разлика между две понятия: „дианоя“, нормално състояние на психиката, се противопоставя на „параноя“ - лудост.Сократ не смяташе невежеството за лудост. Но ако някой не познава себе си (старата гръцка мъдрост е „опознай себе си“) или си изгражда мнение за това, което не разбира, то това, както е вярвал Сократ, граничи с лудост. Подобна преценка на философа показва неговото признаване на състояния, граничещи с лудост или психоза. Според Сократ лудостта е пълно отклонение от общоприетите понятия или „мегалопараноя“, а леко отклонение от понятията „тълпа“ е „микрондиамартеин“ - разстройство, тясно свързано с лудостта, граничещо с нея.

Изводът, който може да се направи от „психиатричните“ възгледи на Сократ, е следният: невежеството или „анепистемозинът“ е качествено различно от манията или лудостта, но има състояния, граничещи с него, те не могат да бъдат идентифицирани с пълно здраве.

Демокрит, съвременник на Хипократ и Сократ (V в. пр. н. е.), основателят на древния атомизъм, също разглежда редица „психиатрични” проблеми в своята „Етика”. Той определи условието спокойствие, мир (норма) като „евтимия“ или самодоволство. Той отбеляза, че хората, които отговарят на това изискване, „винаги се стремят към справедливи и добри дела“, следователно такива хора „както наяве, така и в мечтите си са радостни, здрави и безгрижни“. Той контрастира „евтимията“ със състояния на умствена невъздържаност, като желанието да „обиждаш другите, да им завиждаш или да следваш безплодни и празни мнения“. В размишленията на Демокрит може да се намери и неговото разбиране за връзката между психическото и физическото, влиянието на душата върху тялото. Считайки душата за причина за нещастията на тялото, той обяснява: „Ако тялото трябваше да обвинява душата за всичките страдания, които претърпя, и аз самият (Демокрит) по волята на съдбата трябваше да участвам в този съдебен процес, тогава аз с готовност бих осъдил душата за това, че тя съсипа тялото отчасти чрез небрежното си отношение към него и го отслаби чрез пиянство, и отчасти го развали и доведе до смъртта му чрез прекомерната си любов към удоволствията, точно както ако някой инструмент или съд беше в лошо състояние, той би обвинил този, който, докато го използва, се отнася с него небрежно. Тези дълги изявления на философа показват първоначални опити за установяване психосоматични разстройства, които в момента са включени в изследването на граничната психиатрия. В „Етика“ Демокрит директно дефинира тези признаци на психични свойства, черти на психиката, които се отклоняват от обичайното и сега се тълкуват като характерологични стигми, психопатия, разстройства на личността: „И тези души, чиито движения се колебаят между големи противоположности, не са нито спокойни, нито радостен." И тук той обобщи: "... ако отидете твърде далеч, тогава най-приятните неща ще станат неприятни." Като начин за освобождаване от погрешните движения на душата Демокрит предлага философско съзерцание на света; той вярва, че ако изкуството на медицината лекува болести на тялото, то философията е тази, която освобождава душата от страстите.

Всички философи и лекари от „епохата на Хипократ” описват най-общо различни умствени отклонения; това са първите плахи опити за тяхното подразделяне и дешифриране, което очертава по-нататъшни пътища за по-подробно и задълбочено описание.

След „Хипократ“ обширни данни от областта на психиатрията са натрупани от Асклепиад, чието противопоставяне на Хипократ се усеща в тази област. Той поставя на преден план психическото лечение, музиката и студените бани, докато отхвърля кръвопускането и подобни „енергийни“ средства. Бележките на Целз за психичните заболявания се отличават с голяма независимост. Той добавя към преди известни формимания, меланхолия, халюцинации (той не въвежда самия термин, обозначавайки явлението като "измамно въображение"), абсурдни идеи и идиотизъм ("мория").

Въпреки това, най-важното от наследството на древните лекари по психични заболявания може да се счита за запазеното от Целий Аврелиан (без съмнение от писанията на Соран). Тук се проявява гледната точка на методите, която се изразява в разделянето на болестите на екзалтирани и депресивни състояния. Тази класификационна дихотомия "екзалтация - депресия" очевидно е една от първите в историята на медицината; тя датира от период, когато психиатрията като наука все още не е съществувала.

Невъзможно е да не се отбележи приносът към изследването на разглеждания проблем на друг гигант на философската мисъл на античността, съвременник на Хипократ и Демокрит, ученик на Сократ - Платон. Вярно е, че той разглежда главно само онези състояния, които по-късно започват да се отнасят до областта на психологията и граничната психиатрия. А. Ф. Лазурски смята, че Платон е първият, който се доближава до проблема за характера и въпреки че самият той не въвежда този термин (теофраст, ученик на Аристотел, прави това малко по-късно), той прави първия опит да класифицира видовете умствени грим. Възгледите на философа по този въпрос бяха тясно свързани с учението му за връзката на душата с тялото. Според Платон, в човешка душанеобходимо е да се прави разлика между две страни: по-възвишената, произхождаща от света на идеите, където е съществувала преди да се присъедини към тялото, и по-ниската, която е резултат от въплъщението на идеалната част на душата и умира заедно с с тялото. Втората половина на душата е разделена на две части. Така Платон разделя душата на три части. От тях първото (свръхсетивното) е чисто знание и се намира в главата. Втората, по-благородна половина на основната душа, представлява източника на смелост или амбиция и е локализирана в гърдите. И накрая, третата, най-ниската част на душата, се намира в черния дроб и е източник на всички видове долни желания. Всички човешки свойства (по-късно Теофраст ги определя с термина "характери") според Платон се състоят от тези три аспекта на психичния живот, а индивидуалните характеристики зависят от преобладаването на една или друга част от душата.

В посоката на дешифриране на чертите на личността ученикът на Платон Аристотел (384 - 322 г. пр. н. е.) отиде по-далеч от всички свои колеги. Той се опитва да дефинира понятието "норма" (метриопатия - средното чувство за пропорция) и патология в поведението чрез изучаване на етични проблеми, но специална класификация на "характерите" е направена за първи път от неговия ученик Теофраст (371 - 287 пр.н.е.), който описва 30 типа човешка личност. Сред тях са идентифицирани като ирония, ласкателство, празнословие, грубост, суетливост, глупост и т.н. В този списък виждаме характеристиките, които Аристотел дава на „недостатъците“ на човешкия характер (ирония, раболепие), но Теофраст очертава качествено различен подход към тази тема - всеки герой в него е сбор от определени свойства, които формират основата на личността. Теофраст групира и класифицира човешките качества според тяхното основно свойство (порок), като всяко от тях съответства на определен носител (тип), определен характер. За Теофраст характерът вече е сбор от психични свойства, проявени в действията и мирогледа на индивида.

Клавдий Гален(II век от н.е.), римски лекар и естествоизпитател, известен с това, че обобщава идеите на античната медицина под формата на единна доктрина, канонизирана от църквата и доминираща в медицината до 15-16 век, продължава развитието на идеите на Хипократ. за значението на хуморалния фактор в произхода на болестите и темперамента. Той разграничава сред причините за болезнено състояние непосредствените (разваляне на сокове, дискразия), страданието, причинено от тези причини (патос) и необичайните, причинени от последните образователни процеси(нозема, носос); по-нататък той подчерта симптомите. По този начин К. Гален смята за целесъобразно да идентифицира различни "носове", болести, докато се опитва да дешифрира тяхната анатомична обвивка, т.е. търси да разбере причинно-следствените връзки в болестта (етиология). К. Гален приема четирите темперамента на Хипократ като основни (меланхолик, холерик, сангвиник, флегматик), но също така вярва, че са възможни смесени типове. По отношение на мозъчните заболявания К. Гален смята, че е необходимо да се прави разлика между формите, зависими от анемията и плетората. Анемията причинява конвулсии, парализа, а плетората насърчава апоплексия. Подобно на Хипократ, той идентифицира "френит", фебрилни психози, меланхолия и мания. Той първо определи един вид меланхолия като "хипохондрия", вярвайки, че това заболяване започва в стомаха. Той описва такива симптоми на „хипохондрия“ като оригване, преминаващ вятър, усещане за топлина в десния хипохондриум, люлеене и понякога болка. Според Гален пристъпите на хипохондрия са следствие от възпаление на стомаха и задържане на гъста черна жлъчка. Меланхолиците винаги са обсебени от страх, който, подобно на тъгата, е постоянен спътник на това заболяване. К. Гален вижда клиничната разлика между меланхолията и хипохондрията в присъствието на "стомашни" атаки при хипохондрия.

Ако обобщим казаното по отношение на медицината на древността, можем да заключим, че е имало постепенно изясняване на признаците на различни психични заболявания, утвърдена е терминология, която впоследствие определя психиатричния речник (мания, меланхолия, френит, параноя, истерия, епилепсия, хипохондрия, характери), въпреки факта, че все още не е имало специално идентифициране на психични заболявания в нозологичен смисъл. Това е предпарадигмен, преднозологичен период, предсистемен етап от формирането на психиатрията.

ВЪЗГЛЕД ЗА ПСИХИЧНИТЕ БОЛЕСТИ В МЕДИЦИНАТА ПРЕЗ ВЪЗРАЖДАНЕТО И ПРОСВЕЩЕНИЕТО

С по-нататъшното развитие на медицината през Ренесанса и Просвещението в Европа най-значимото нещо е създаването на първите класификационни системи. В тази връзка 18 век започва да се определя в науката като „ера на системите“. Все още на работа Жан Франсоа„Обща медицина“ на Фернел, публикувана за първи път през 1554 г., заедно с общите раздели „Физиология“ и „Патология“ има специална глава „Болести на мозъка“.

Авторът е първият, който се опитва да свърже психозите с мозъчната патология. В съответствие с концепцията за темпераментите той разграничава мания, меланхолия, френит, делириум (делириум), хипохондрия, stulticio или morositas (деменция). В книгата си "Обща медицина" J. Fernel търси по-пълно описание на тези заболявания, за да раздели основните им видове на различни варианти(например „пълна меланхолия“, „първична“, както и най-леката „меланхолия“), до разграничаване на такива състояния (заболявания) като мания и апоплексия. Това показва нарастване на знанията за психичните заболявания. Според I. Pelisier J. Fernel дава прототипа на контраста между налудни психози с треска (френит) и нефебрилни психози (мания, меланхолия, каталепсия, делириум). Тази позиция на J. Fernel очертава, съответно, както вярва I. Pelisier, тричленно разделение на психичната патология (бъдещи екзогенни, ендогенни разстройства, „първоначални“ състояния).

Въпреки това J. Fernel, подобно на C. Galen, не класифицира епилепсията и хистерията като мозъчни заболявания в таксономията. От особен интерес за изследователите е, че авторът използва термина „халюцинация“, за да се отнася до очно заболяване.

В официално разгледаните първата класификация на психичните заболявания - таксономията на Ф. Платер(XVII век) - има 23 вида психични заболявания, поставени в четири класа. За нас най-голям интерес представлява третият клас - “mentis alienatio” (терминът “alienatio”, или отчуждение, дълго време ще определя пациентите с психични заболявания като хора, отчуждени от обществото), той описва подробно симптомите на мания, меланхолия, хипохондрия като заболяване и френит. Според Ю. Канабих, Ф. Платер е първият, който посочва външните и вътрешните причини за психозата. От външни причини, както вярва авторът, възникват заболявания като commotio animi (психически шок), които например са причина за страхове, ревност и др. Очевидно класификацията на Ф. Платер очертава не само диагнозата „психически“, разстройства, но също и „граничен“ регистър на патологията и той предостави подходящи клинични описания. Важно е, че при Ф. Платер „манията“ и „меланхолията“ вече са доста ясно разделени, въпреки общите признаци на съществуващо вълнение.

Трябва да се отбележи, че протопсихиатрията от 17-ти век запазва връзки с философията, общата медицина и биологията. Това се отразява в проблема за систематиката и диагностиката на заболяванията. Редица психиатри смятат, че Ф. Платер е приложил в медицината индуктивния метод, предложен от философа Ф. Бейкън, който посвети целия си живот на разработването на план за „голямото възстановяване на науките“ и продължи традициите на учените от древността. Според Ф. Бейкън образите на предметите, влизайки в съзнанието чрез сетивата, не изчезват безследно, те се запазват от душата, която може да се свърже с тях по три начина: просто да ги събере в понятия, да ги имитира с въображението , или ги преработете в концепции с ума. На тези три способности на душата според Ф. Бейкън се основава разделението на всички науки, така че историята съответства на паметта, поезията на въображението, а философията на разума, което включва учението за природата, Бога и човека.

Причина за заблуда на ума Ф. Бейкънсчитани за фалшиви идеи, които се предлагат в четири вида: „призраци на расата“, вкоренени в самата човешка природа (в бъдеще ендогенни заболявания), „призраци на пещерата“, възникващи поради индивидуалните характеристики на човек (наричани по-нататък „ характеропатия”), „призраци на пазара”, породени от безкритично отношение към масовото мнение, както и „призраци на театъра” – фалшиво възприемане на реалността, основано на сляпа вяра в авторитети и традиционни догматични системи. Ученията на Ф. Бейкън оказаха огромно влияние върху всички естествени науки, включително медицината, което се отрази например в съставянето на класификации и диагностика на психични заболявания, особено в трудовете на учени от 18 век (Ф. Боисие de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel и др.).

Е. Фишер-Хомбургеротбелязва, че T. Sydenham, който е наричан английският Хипократ, още през 17-ти век е предложил „да се класифицират болестите със същата грижа, която ботаниците проявяват в своите фитологии“. Тенденцията към систематизация в медицината от 18 век е значително повлияна от философските концепции на приятеля на Т. Сиденхам, великия английски философ Дж. Лок. Той разграничава три вида знания: интуитивно, демонстративно (първообразът на което е математиката) и сетивно, или чувствително. Последното е ограничено до възприемането на отделни обекти от външния свят. По отношение на надеждността си е на най-ниското ниво. Чрез него ние разбираме и осъзнаваме съществуването на отделни индивидуални неща. От това можем да заключим, че медицината е предимно област на приложение на чувствителното познание. Именно в този смисъл можем да говорим за влиянието на философските възгледи на Дж. Лок върху развитието на концепцията за класификация на болестите (включително психичните) през 18 век.

Философът използва термините "род" и "вид". Може да се счита, че въпросите за класификацията и диагностиката на заболяванията на този етап от развитието на медицината, повдигнати от T. Sydenham в съответствие с принципите на ботаниката или „ботаническите принципи на класификацията“, станаха предшественик на нозологичните конструкции в 18-ти и 19-ти век. К. Фабер цитира изявление, характерно в този смисъл от писмо на К. Линей: „Моят слаб мозък... може да разбере само това, което може да се обобщи систематично.“

Първо издание на книгата К. Линей „Система на природата“публикувана през 1735 г. и му донесе широка известност като естествен учен, но дейността му като лекар и таксономист в областта на психиатрията заслужава специално внимание в аспекта, който ни интересува.

Карл Линейв книгата си „Видове болести“ той разделя всички болести на единадесет класа, поставяйки психичните заболявания в клас V. Освен това той разделя психичните разстройства на три групи: болести на ума, болести на въображението, болести на афектите и нагоните. К. Линей описва хистерията и епилепсията извън рубриката на психичната патология, поставяйки ги в клас VII (нарушени двигателни функции). В клас V К. Линей брои 25 рода болести. В първия ред той описва (остри и хронични варианти). Във втория ред термините "siringmos" и "Phantasma" са използвани от C. Linnaeus за обозначаване на слухови и зрителни халюцинации (той не използва самия термин "халюцинации", но клинично разделя тези разстройства от заблудите). И накрая, в трети ред К. Линей включва „страхове“, „разстройства на шофирането“, „състояния на тревожност“. Всъщност класификацията на К. Линей представлява един от първите варианти на общата психопатология, прототип на бъдещата синдромология, която вече навлиза на арената през 19 век и впоследствие се противопоставя на нозологията. Прогресът на клиничната психиатрия намери своя по-нататъшен израз в нови таксономии, чиято задача, както вярва Дж. П. Франк (1745 г.), е да създаде медицински език, достъпен за различни нации от полюс до полюс.

Първата и може би единствената класификация на болестите в Англия (Шотландия), която получи световно признание, принадлежи на W. Cullen (1710-1790). Той прави опит да класифицира болестите според принципа на К. Линей: класове, разреди, разреди, родове, видове. В. Кълън за първи път въвежда термина "невроза" в медицината като общо наименование на всички психични разстройства. Той класифицира неврозите във втория клас, който включва 4 разреда, 27 рода и повече от 100 вида и в допълнение, голяма групапараноидни заболявания. Според данните, дадени в ръководството на О. Бумке, още през 18 век нозологията на В. Кълън е критикувана от друг класик на английската медицина Т. Арнолд, който твърди, че лудостта може да бъде разделена само на два вида. В едно от тях възприятието е разстроено, във второто възприятието е нормално, но умът развива лъжливи концепции. Подобна полемика се счита от много историци на психиатрията като начален етап от формирането на бъдещата дихотомия „нозология - единична психоза“. И накрая, класификацията на Ф. Пинел, основателят на научната психиатрия, изглежда обобщава в полза на нозологичната таксономия; нервната система в произхода не само на психози, но и на различни по свой начин клинични прояви„неврози на хранителните функции“ или „системни“ неврози в по-късно разбиране, които за първи път бяха идентифицирани от този брилянтен учен, психиатър-хуманист.

Таксономията на F. Pinel се отличава с умишлена простота, тя не е толкова симптоматична, колкото тази на V. Cullen, в нея вече е въведен принципът на патогенезата. Това се доказва от идентифицирането на „неврози на церебралните функции“, които включват vezanie. Ф. Пинел смята, че те представляват пет рода: мания, „мания без делириум“, меланхолия, деменция и идиотия. „Мания без заблуди“ стана прототип на тези клинични типове, които по-късно съставиха групата „психопатия“, а Ф. Пинел беше и първият, който отбеляза съдебно-психиатричната обосновка за идентифициране на такава група, вярвайки, че тези лица не трябва да бъдат довеждани към правосъдието, но изискват настаняване в специална (психиатрична) болница.

В Русия едни от първите произведения, посветени на таксономията на психозите, могат да се считат за произведенията на I.E. Дядковски. В своите лекции той призова местните учени да следват оригинален път в описанието и разделянето на психичната патология и състави оригинална таксономия на тази патология. Т.Е. Дядковски идентифицира болестите на сетивата (анестезия), болести на импулсите (епитимия), болести на ума (синезия), болести на движението (кинезия) и болести на силите (динамия), вярвайки, че няма болест без „материални промени ” в някаква система или някакъв орган.

К.В. Лебедев, ученик на I.E. Дядковски, подложен критичен анализнозологични системи на Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Schönlein. Въпреки това, критикувайки някои подробности, той не оспорва валидността на нозологичните принципи в психиатрията през 17 век, смятайки, че този подход е обещаващ за развитието на психиатрията. Историческият и епистемологичният анализ показва, че дори на този етап на развитие психиатрията, обогатена с клиничен материал, се развива в доста тясна връзка с други магазини. Този период, от гледна точка на научните изследвания, може да се определи като клинико-нозологичен, който формира нова клинико-системна парадигма за разбиране на психичните или психичните заболявания.

Според В.М. Морозов (1961), основателят на научната психиатрия е Ф. Пинел, който се доближава до разбирането на психичната патология като нозолог-клиницист, критик на различни спекулативни конструкции, разчитайки на ясни клинични критерии за разделяне на отделните видове заболявания. Неговата позиция се отразява съвсем ясно в промяната на заглавието на основните трудове по психиатрия. Ако Ф. Пинел нарече първото ръководство „Трактат за лудостта или манията“ (1801 г.), тогава преизданието беше наречено „Медицински и философски трактат за лудостта“ (1809 г.). Както можете да видите, Ф. Пинел умишлено пропусна термина „мания“, тъй като започна да го използва, за да обозначи не „лудост като цяло“, а отделен тип (род) психично заболяване - с вълнение, отделен „носос“ в таксономията на болестите.

Следващият 19-ти век бележи нов етап в дискусията, отразявайки дългогодишния спор между школите на Книдос и Кос.

НОВО ВРЕМЕ. XIX-XX ВЕК

През 19 век, след като Ф. Пинел обосновава клинично-психопатологичната основа на психиатрията като наука, във Франция, неговата родина, започват да се зараждат клинично-нозологичният подход - основен метод за диагностика и систематика. форма. Сред учениците и последователите на Ф. Пинел най-големите са Дж. Ескирол, А. Бейл, Дж. П. Фалре (баща), Е. -К. Laceg, B. Morel, V. Magnan и др., които основават концептуалното направление на френската клинична школа.

Например J. Esquirol идентифицира пет основни форми на лудост: липемания (или меланхолия), мономания, мания, деменция и имбецилност. Според него те изразяват родовия характер на лудостта. J. Esquirol, подобно на неговия учител F. Pinel, обърна специално внимание на концепцията, която по-късно стана известна като „тренд психиатрия“; в същото време възрази на бъдеща теория"единична психоза". Но въпреки това психозите, които той идентифицира, и техните форми се сменят един друг: J. Esquirol се придвижи към разбирането на нозологичната таксономия, използвайки понятията за синдроми, болестни състояния и (в по-голяма степен от F. Pinel) типове курсове на психози . Както вярва В. М. Морозов, произведенията на J. Esquirol съответстват на началния клинико-нозологичен етап на развитие. Не може да се подчертае достатъчно, че J. Esquirol за първи път в историята на психиатрията формулира научната концепция за халюцинациите: „Човек, който има дълбоко убеждение, че има в моментавъзприятието, докато няма външен обект в обсега на сетивата му, е в състояние на халюцинация - това е визионерът."

J. Esquirol, подобно на F. Pinel, в своите теоретични възгледи твърдо стоеше на позициите на сенсуалистичната материалистична философия на Condillac, който продължи традициите на J. Locke, убеден поддръжник на класификационните системи. Значителен принос за установяването на нозологичния принцип е идентифицирането от А. Бейл през 1822 г. на прогресивната парализа като самостоятелно заболяване с характерна клинична картина и изход в деменция. Триумфът на клиничната диагностика тук е очевиден - специфичният патоген Treponema pallidum, който е причината за заболяването, е открит в кръвта от С. Васерман през 1833 г., а в мозъка е открит от Х. Ногуши едва през 1913 г. Впоследствие френските клиницисти, продължавайки традициите на F. Pinel и J. Esquirol, успешно използват клиничните наблюдения за изясняване на границите на отделните заболявания.

Ж. -П. Falre (баща), може би по-точно от други колеги-медици, изрази концептуалната идея за значението на клиничните видове заболявания за психиатричната таксономия: „Това, което особено трябва да се изследва при психично болни пациенти, е ходът и развитието на болестта; Обикновено пациентът се изследва и изследва повече или по-малко внимателно веднъж или два пъти, скоро след приемането му в болницата, като междувременно трябва да се извършва наблюдение с години. След това ще открием различните заболявания и техните фази, в които навлизат. Познавайки хода и природата на различни заболявания, ние ще можем да изградим нова естествена класификация на психозите. Този клиничен и динамичен подход позволи на J. -P. Falret, едновременно с J. Baillarge, описват и подчертават кръговата лудост или лудостта с „две форми“, доклади за които се появяват в „Бюлетин на Медицинската академия“ за 1853-1854 г. Тогава Е.-Ш. Lace описва хроничния тип, най-често срещаният в практиката тип с продължително протичане, като обръща внимание на типичността на клиничната картина. Неговите изследвания са значително допълнени от J. -P. Falre, отбелязвайки прогресивно развиващата се систематизация на налудностите и идентифицирайки три етапа в развитието на налудния симптомен комплекс - инкубация, систематизация и стереотипност. Но заедно с развитието на нозологичното разделение на болестите през 19 век започва да се оформя съвсем различна посока, която по-късно започва да се нарича концепцията за „единична психоза“. Терминът „единична психоза“ в научния смисъл започва да се използва предимно в немската психиатрия през 40-60-те години на 19 век, въпреки че произходът на тази концепция се появява за първи път в произведенията на J. Ghislain - „белгийския Esquirol“, както го наричат ​​неговите съвременници. Той вярваше, че всички психози следват приблизително един и същ път на развитие и в това отношение меланхолията е „основна форма“ - всички психози, според J. Ghislain, започват с меланхолия. От началния стадий - меланхолия - психозата впоследствие се развива в мания, след което се развива делириум с объркване, а след това и системен делириум. Крайният стадий на психозата е деменция.

По този начин няма смисъл да се говори за различни психични заболявания, идентифицирайки различни нозологични форми, както беше направено от френски учени, последователи на Ф. Пинел и Ж. Ескирол. Идеите на Й. Гислайн започват да се утвърждават в Германия в трудовете на Е. Целер, Г. Нойман, В. Гризингер. Същността на такава концепция е изразена особено категорично в ръководството на Г. Нойман: „Ние считаме всяка класификация на психичните разстройства за напълно изкуствена и следователно безнадеждно начинание; и ние не вярваме във възможността за реален напредък в психиатрията, докато не възтържествува единодушно решение - да се изоставят всички класификации и да се заяви с нас: има само един тип психично разстройство, ние го наричаме лудост." E. Zeller, в чиято болница работи V. Griesinger, също идентифицира четири етапа на една психоза и вярва, че те отразяват общите патологични модели на всяка психоза.

В. М. Морозов вярва, че В. Гризингер, който вече спомена термина „симптомокомплекс“, развива идеята за „единична психоза“ на по-високо ниво, използвайки нови данни от анатомията и физиологията. Той твърди, че различните форми на лудост са само отделни етапи от един болестен процес, който може да спре на всеки етап от своето развитие, но като правило прогресира от меланхолия до деменция. V. Griesinger разграничи халюцинаторно-налудни разстройства с наличие на афективна патология и истински налудни разстройства в динамиката на психозата. Клинично точно V. Griesinger посочи, че проявите на една психоза са обратими само на етапите на афективно и афективно. Както самият той отбелязва, той се характеризира с желание за „физиологична“ характеристика различни етапи„единична“ психоза: заболяването започва с нарушение в афективната сфера, след това се появяват разстройства на мисленето и волята и всичко завършва с органичен разпад. През последните години от живота си V. Griesinger разшири обхвата на концепцията за "единична" психоза и, следвайки L. Snell, призна съществуването на "първична" заблуда, появата на която никога не е предшествана от състояния на меланхолия или мания.

В Русия, две години след публикуването на ръководството на В. Гризингер, руският психиатър П. П. Малиновски пише, че чуждестранните психиатри са се сблъскали с много подразделения на лудостта. Той посочи необходимостта от разграничаване на болестите и техните симптоми. Разбира се, няма съмнение, че доктрината за „единичната“ психоза е била исторически необходима. Той сложи край на чисто симптоматичното и спекулативно тълкуване на психичните разстройства в предишни периоди и постави учението за психозата на обща патологична и патогенетична основа. Това учение позволи да се докаже, че всички прояви на психозата са типичен израз на прогресиращ болестен процес и това допринесе за установяването на принципа на „поточната психиатрия“, заложен от Ф. Пинел и Дж. Ескирол. Подобно на W. Griesinger в работата си от 1845 г., G. Modeli се фокусира върху общите модели на развитие на психично разстройство и неговия курс при конкретни пациенти. G. Models пише за това: „Характеристики умствена организацияили темпераментът са по-важни при определяне на формата на лудостта, отколкото причиняващите причини за заболяването. Само в резултат на широкообхватна лудост, когато продуктивната творческа дейност като висша функция на високия и здрав ум е изравнена, тогава се появяват общи признаци на лудост за всички възрасти и различни страни.

Съвременник на П. П. Малиновски, руският терапевт И. Е. Дядковски, подчертава, че най-добрата система за класифициране на болестите е симптоматичната, а приликите и различията между болестите могат да се определят от тяхната вътрешна същност. Всичко това още веднъж ни напомня, че през 19 век продължава своеобразна многовековна научна дискусия, водеща от древните школи на Книдос и Кос по въпроса за целесъобразността на идентифицирането на отделни заболявания и тяхната класификация.

В този смисъл е важно, че изключителният изследовател на 19 век К.-Л. Kahlbaum, предшественикът на E. Kraepelin, в първата си монография за класификацията на психо-нещата, не скъса напълно с доктрината за „единична психоза“ и създаде свой собствен „типичен късмет“, като W. Griesinger и G. Нойман, с четири характерни последователни етапа; По-късно той прави нова стъпка в укрепването на позициите на нозографията в психиатрията, публикувайки откритията си по отношение на идентифицираното от него ново заболяване - кататония. Той даде дълбоко и подробно обосноваване на теорията и практиката на клиничната нозология. Неговата позиция е толкова точно аргументирана, че запазва значението си и до днес.

К. -Л. Калбаумразграничава болестния процес от картината на болестното състояние, психозата; Той счита за необходимо, използвайки клиничния метод, да проучи целия ход на заболяването, за да докаже по същество разликата между комплексите от симптоми и „болезнените единици“. Терминът „болезнена единица“ е въведен от K.-L. Kalbaum за определяне на нозологичната форма въз основа на отчитане на психопатологичните разстройства, физическата симптоматика, хода и изхода на заболяването, включително всички етапи от неговото развитие с различни комплекси от симптоми. К. -Л. Kahlbaum най-накрая формулира „тренд психиатрия“, очертан от френски изследователи.

В Русия поддръжник на нозологичната тенденция по това време беше В. Х. Кандински, който високо оцени работата на К.-Л. Калбаум „За кататонията...” В. Х. Кандински пише: „Настоящото време, т.е. 70-80-те години на 19 век, е в психиатрията времето на замяна на предишни, едностранчиви, симптоматологични възгледи, които се оказаха незадоволителни, с клинични възгледи, базирани на цялостно наблюдение на пациента на психично разстройство в различните му специфични или клинични формиах, тоест в тези естествени форми, които съществуват в действителност, а не в изкуствени теоретични конструкции, отчитащи един, произволно избран симптом.

К. -Л. Калбаум предлага на своя ученик Е. Хекер идеята да опише друго самостоятелно заболяване - хебефрения, което също има характерна клинична картина с начало в млада възраст и изход в деменция. Нел bБи било погрешно да не споменем приноса на К.-Л. Калбаум в общата психопатология - неговото описание на функционални халюцинации, вербигерации, . Друга клинична единица, описана от K. -L. Калбаум през 1882 г., - или олекотена версия на кръгъл късмет. Описанието му е задълбочено и пълно, което показва благоприятен изход при възстановяване.

В Русия нозологичната позиция, както отбелязахме, се заема от V.Kh. Кандински, който идентифицира нова нозологична единица - идеофрения. Авторът аргументира разбирането си за независимостта на това заболяване с факта, че се основава на нарушение на идеативната, умствена функция. Той разделя идеофренията на прости, кататонични, периодични форми; по-късно тук включва и остри и хронични халюцинаторни форми. Той акцентира върху състоянието на слабост в крайния стадий на заболяването. Голям интерес представлява описанието на В.Х. Кандински атакува особен вид световъртеж с промяна в усещането за земята, усещане за безтегловност на тялото и промяна в позицията му в пространството, което е придружено от спиране на мисленето. Това е типично, според V.Kh Kandinsky, за начална (остра) идеофрения. Сред хронични случаиидеофрения, той описва шизофазни състояния. Мисленето на такива пациенти, както вярва В.Х. Кандински, се характеризира с редица „думи или фрази без сянка от общ смисъл... такива хора напълно са загубили способността да установяват връзки между своите идеи“.

Монографията „За х” е посветена на изследването на психопатологията на идеофренията като цяло, което показва приоритета на руската психиатрия в покриването на този изключително важен проблем и ненадминатостта на това изследване, което запазва своето значение и до днес. Съвсем очевидно е, че идеофренията на В. Х. Кандински се превърна в прототип на бъдещата концепция за шизофрения в немската психиатрия през 20 век.

В. Х. Кандински отразява своите идеи за значението на нозологичното разбиране на същността на психичните заболявания в съставената от него класификация. Тази класификация, с някои промени, е приета от първия конгрес на домашните психиатри и невропатолози, според доклада на автора.

Анализът на историческото развитие на руската психиатрия убедително показва, че тя последователно защитава принципите на нозологичната таксономия. Основателят на Московската школа С. С. Корсаков, подобно на В. Х. Кандински, смята, че идентифицирането на определени форми на заболявания в психиатрията трябва да се основава на същите принципи, както в соматичната медицина. Тази линия представлява продължение на развитието на идеите на I. E. Dyadkovsky, тя обединява психичното и соматичното и това е нейният прогресивен характер като неразделна концепция за патологията.

В.С. Корсаковсмята, че „точно както при соматичните заболявания известен, постоянно повтарящ се набор от симптоми, тяхната последователност, промяна и анатомични промени, лежащи в основата на заболяването, позволяват да се идентифицират отделните болезнени форми, така и при психичните заболявания, в зависимост от това какви симптоми се наблюдават и в в какъв ред се появяват, ние определяме отделните клинични форми на психични заболявания. Според С. С. Корсаков в повечето случаи наблюдаваме не само един симптом на психично заболяване, а набор от симптоми, които в една или друга степен са свързани помежду си; те се развиват в повече или по-малко определена картина на психопатично състояние, различно в различните случаи. Според С. С. Корсаков такива примери за психопатично състояние могат да бъдат меланхолично, маниакално състояние. Картината на болестния процес се състои от последователна смяна на психопатични състояния. Отлично потвърждение на валидността на подобни твърдения може да се счита за идентифицирането от С. С. Корсаков на друга нова болест, която по-късно е кръстена на него. Тази форма на заболяването е вариант на остра алкохолна енцефалопатия, обикновено се развива след атипичен алкохолен делириум (delirium tremens) и се характеризира с комбинация от полиневрит с атрофия на мускулите на крайниците с различна тежест, както и психични промени в областта на паметта - амнезия, конфабулация, псевдореминесценция.

включено XII Международен медицински конгреспрез 1897 г. професор Ф. Джоли, който направи доклад за нарушенията на паметта при полиневрит, предложи полиневритичната психоза да се нарече болест на Корсаков. Оригиналните наблюдения на Корсаков скоро бяха признати от психиатрите във всички страни, което се обяснява и с факта, че старото симптоматично направление вече не удовлетворяваше учените. S. S. Korsakov, преди E. Kraepelin (във всеки случай, независимо от него), създаде нозологична концепция с неговата дефиниция за полиневритна психоза, която беше блестящ пример за ново разбиране на психозата с определена патогенеза, симптоми, курс, прогноза и патологични анатомия.

В допълнение към учението за нарушенията на паметта, учението на С. С. Корсаков за остро развиващите се психози беше от голямо значение, което му позволи да създаде напълно нова болезнена единица - дисноя. S. S. Korsakov спори с V. Griesinger, вярвайки, че идеята на последния, че всички психози са предшествани от афективни разстройства, е загубила универсалното си значение. Той цитира историята на доктрината за такива остри психози, които започват без предишно емоционални разстройства. Последователно се разграничават параноята, разделена на остра и хронична, халюцинаторна лудост (остра) и първична лечима деменция. Самият С. С. Корсаков смята, че сред неафективните психози има три основни форми - аменция на Meynert, параноя и преждевременна деменция. От Meynert S.S. Korsakov идентифицира дисноя, която трябва да се счита за основен предшественик на острата шизофрения. Той раздели новата болест на подгрупи, но даде и общо описание на цялата форма като цяло. С. С. Корсаков включва като основни симптоми нарушения на интелектуалната дейност с нарушение на комбинацията от идеи, дефект на асоциативния апарат, нарушение на емоционалния смисъл и нарушение на волевата сфера.

Съвсем очевидно е, че през 1891 г., когато E. Kraepelin все още не е обявил концепцията си за dementia praecox, S. S. Korsakov, създавайки доктрината за дисноя и стремейки се да изолира „естествени болезнени единици“, подобни на прогресивната парализа, обозначава острите заболявания като автоинтоксикация, според него психози с правилно формално възприемане на външния свят, но с неправилна комбинация от тези възприятия. С. С. Корсаков не основава идентифицирането на болестта на конкретни крайни състояния - напротив, той изучава динамиката на острите състояния и вижда основното в патогенезата, разбирайки възможността за различни изходи - от смърт, деменция до възстановяване.

Естествен израз на възгледите на изключителния учен беше неговата класификация на психозите, докато той вярваше, че таксономията трябва:

• позволява всяка наблюдавана форма, дори чисто симптоматична, да бъде обозначена със специфично име;
• задоволяват предимно клинични нужди, т.е. спомагат за разделянето на болестите на форми според характеристиките на техните симптоми и протичане;
• да не натрапват един или друг случай, който не се вписва в точна дефиниция, в тясната рамка на установените форми и по този начин дават възможност за по-нататъшно развитие на знанията относно отделните форми на психични заболявания.

След като идентифицира три класа заболявания, С. С. Корсаков особено пълно обосновава диференциацията на психозите и психопатичните конституции, противопоставяйки ги на преходни психични разстройства - симптоматични и независими, както и състояния на умствена изостаналост. Във втория клас тези заболявания, които по-късно формират групата на "ендогенната патология", включително дисноя, и "органичната патология" са убедително диференцирани. Класификацията на С. С. Корсаков стана за времето си единствената пълна и оригинална класификация на психичните заболявания, основана на принципа на нозологията.

В.М. Бехтерев, най-големият руски невролог-психиатър, също направи значителен принос в развитието на нозологичното разбиране на психичните заболявания. Той става пионер в идентифицирането на психопатията, като дава подробен доклад за този проблем през 1885 г. в Казан; Впоследствие той публикува труд за съдебно-психиатричното значение на психопатията за разрешаване на въпроса за вменяемостта.

Проучване на трудовете на водещи руски психиатри през 80-те и 90-те години на 19 век потвърждава, че местната психиатрия по това време е натрупала достатъчно голямо количество клиничен материал, за да създаде солидна основа за клинична нозологична систематика. Тези изследвания се отличават със своята дълбочина и съдържание, основаващи се на научно обосновани подходи за разбиране на етиопатогенезата на отделните нозологични единици (автоинтоксикация като основа на дисноя, според С. С. Корсаков, „обективна психология“ според В. М. Бехтерев). Всичко това стана предшественик на появата на арената на европейската психиатрия Е. Краепелина, който, синтезирайки опита, натрупан от своите предшественици, в самия край на 19 век направи революционен опит да установи нозологичната посока в психиатрията като основа за разбиране на цялата психична патология.

Основната идея на Е. Крепелин беше следната хипотеза: „ Протичането и изходът на заболяването стриктно съответства на неговия биологична същност» . След К.-Л. Калбаум, той избра прогресивната парализа като вид стандарт и си постави задачата да идентифицира същите рязко определени нозологични форми от аморфната маса на целия друг клиничен материал. Тези идеи са изразени от него в четвъртото издание на учебника "Психиатрия", публикувано през 1893 г., въпреки че те все още не са били окончателно формулирани от него по това време. Въпреки това, вече в тази книга Е. Крепелин твърди, че периодичната мания и кръговата психоза са свързани помежду си. E. Kraepelin показа, че ходът на кататонията има фатален изход за пациентите и въпреки възможността за практическо излекуване в някои случаи, внимателното наблюдение от опитен психиатър винаги позволява да се открият незаличимите характеристики на разрушителния процес, който той обозначава с термина „Verblodung” („глупост”). Сред същите процеси той включва хебефренията на Хекер, простата деменция на Дим и налудни психози със систематичната еволюция на Магнан. E. Kraepelin обедини цялата тази патология като независима нозологична форма на прогресивно психично заболяване, което той обозначи като "dementia praecox". По отношение на протичането и прогнозата авторът противопоставя dementia praecox като заболяване, при което се редуват фази на мания и депресия, но не се развива характерната за dementia praecox „глупост“.

На 27 ноември 1898 г. Е. Крепелин изнася доклад на тема: „За диагнозата и прогнозата на прекоксовата деменция“, а през 1899 г. в VI издание на своя "Учебник по психиатрия"въвежда ново наименование на кръговата болест - маниакално-депресивна психоза. Така се създава дихотомия на две основни ендогенни заболявания, различаващи се по прогноза - неблагоприятни за ранна деменция и благоприятни за маниакално-депресивна психоза. E. Kraepelin идентифицира параноята като независима форма на болестта, тъй като при нея не открива признаци на терминална деменция.

Това, което E. Kraepelin постига през последните години на 19 век, създава радикална революция в клиничната психиатрия, тъй като неговите идеи започват да се разпространяват в различни държавиах, включително и в Русия, където те бяха приети от мнозинството психиатри (с изключение на V.P. Serbsky). Психиатричната нозология навлезе в първия етап от своето развитие, което определи перспективите за изучаване на научни проблеми през 20 век.

Изключителната научна ерудиция на Е. Крепелин му позволи да развие напълно много хармонични концепции и да създаде класификация, която запази значението си като пример за логически последователен методическа разработка. Съкратената класификация на E. Kraepelin, така наречената малка схема, формира основата на номенклатурата, приета за доклади на руски език психиатрични болници. С.С. При създаването на руската национална класификация Корсаков включва основните позиции в нея Крепелинова таксономия, което Е. Крепелин изглеждаше така:

• Психични разстройства при черепно-мозъчна травма.
• Психични разстройства при други органични мозъчни заболявания.
• Психични разстройства при отравяне.
• А. Алкохолизъм.
• Б. Морфинизъм и др.
• Б. Отравяне с отрови поради метаболитни нарушения (уремия, диабет и др.).
• Г. Нарушения на функциите на ендокринните жлези (кретинизъм, микседем и др.)
• Психични разстройства с инфекциозни заболявания(коремен тиф и др.).
• Сифилис на мозъка, включително tabes. Прогресивна парализа на лудите.
• Артериосклероза. Пресенилни и сенилни психични разстройства.
• Истинска епилепсия.
• Шизофрения (форми на dementia praecox).
• Маниакално-депресивна психоза.
• Психопатия (обсесивни състояния, психоневрози, патологични характеристики).
• Психогенни реакции, включително истерични реакции (травматични и военни неврози, страхови неврози, очаквания и др.).
• Параноя.
• Олигофрения (идиотия, имбецилност и др.).
• Неясни случаи.
• Психически здрав.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ В НОВОТО ВРЕМЕ

Новите времена (XIX - XX век) очертаха начини за укрепване на нозологичните позиции, които все повече се подобряваха в конкуренция с идеите на концепцията за „единична психоза“.

Литературата по този въпрос, появила се през 20 век, е изключително обширна, но, както и в предишни времена, двусмислена. Показателно е, че след като E. Kraepelin идентифицира дихотомията "маниакално-депресивна психоза - dementia praecox" през 1896 г. (която през 1911 г. е обозначена от E. Bleuler с термина ""), дебатът между "нозолозите" и привържениците на приоритета на понятието „симптомокомплекс” отново се засили „Вземайки предвид известните трудове на А. Гохе, К. Ясперс, К. Шнайдер и др. Както е известно, А. Гохе иронично сравнява търсенето на „болести” в психиатрията , което той нарича фантом, с преливане на мътна течност от един съд в друг; E. Kretschmer беше също толкова скептичен относно нозологичната позиция. E. Kraepelin многократно преразглежда първоначалните си възгледи и през 1920 г. започва да говори за „регистри“.

До средата на 20-ти век „антинозологичните” нагласи отново започнаха да се постулират съвсем ясно. Така M. Bleuler в преизданията на ръководството по психиатрия предпочита да говори не за болести, а за аксиални симптомни комплекси, идентифицирайки „основните форми на психични разстройства“, което означава „органичен психосиндром, който се развива в резултат на дифузно увреждане на мозъка ”; "ендокринен психосиндром", причинен от заболявания на ендокринната система; „остри екзогенни реакции“ като реакцията на Bongeffer, които се срещат при общи соматични заболявания; "психореактивни и психогенни разстройства", причинени от психични преживявания; „варианти на личността” (психопатия и олигофрения), както и „ендогенни психози”.

Тези основни синдроми наистина формират ядрото на всички международни класификации, приети през последните десетилетия. Например, ICD-9 се основава на дихотомията "невроза - психоза", одобрена след работата на V. Cullen (невроза) и E. Feichtersleben (психоза). Според E. Feuchtersleben, "всяка психоза е в същото време невроза", това по-късно беше потвърдено от внимателно проучване клинично протичанезаболявания като шизофрения (ендогенеза) и органични лезии на централната нервна система (ЦНС), тъй като неврозоподобни (непсихотични) картини се срещат при почти всяко заболяване, определено нозологично.

Въпреки факта, че през последните 100 години учените многократно преразглеждат международната класификация на психичните заболявания, този процес е най-активен през последните 20 години. Това се дължи на общия напредък на биомедицинските изследвания, развитието на генетиката, психоимунологията, епидемиологията и психофармакологията, с помощта на които беше възможно не само да се постигне значителен напредък в областта на лечението на психичните заболявания, но и значително да се промени „лицето на болестта”, а с него и контингента от болни и амбулаторно болни.

Промените във формите на курса и симптомите на психичното заболяване, свързани с явленията на патоморфизма, значително увеличаване на изтритите, субклинични прояви на заболяването не обясняват напълно необходимостта от постоянно внимание на психиатрите към проблемите на класификацията. Непрекъснато нарастващият брой различни психосоциални фактори в контекста на индустриализацията и урбанизацията също оказва несъмнено влияние върху развитието на психичните заболявания. Често проблемите на класификацията излизат извън обхвата на нашата дисциплина поради голямото внимание на обществото към самото понятие „психично заболяване“ и развитието на така нареченото антипсихиатрично движение.

СЪЗДАВАНЕ НА МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ

Напредъкът в развитието на класификацията, макар и очевиден - еволюцията от МКБ-6 към МКБ-10 (МКБ - Международна класификация на болестите) - според нас не е достатъчно прогресивен. Това до голяма степен се дължи на непоследователността на подходите към даден проблем, вечния спор между нозологичните и синдромалните принципи на класификация, както и редица слабо проучени субективни и обективни фактори. Междувременно първата международна класификация на психичните заболявания е предложена от комисия, председателствана от Огюст Морел (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) на Международния конгрес по психиатрични науки през 1889 г. в Париж и се състои от 11 категории: мания, меланхолия, периодична лудост. , прогресираща периодична лудост, деменция , органични и сенилна деменция, прогресивна парализа, неврози, токсична лудост, морална и импулсивна лудост, идиотия. Прототипът на Международната класификация на болестите е Международната класификация на причините за смъртта, която е одобрена от Международния статистически институт през 1893 г. От 1900 г. насам тази класификация се преразглежда постоянно на всеки следващи 10 години, служи главно за статистически цели и не включва никаква таксономия, свързана с психичните заболявания. Между Първата и Втората световна война Хигиенната служба на Обществото на народите участва в създаването на класификацията, като периодично преразглежда Списъка на причините за смърт и нараняване. През 1938 г. заглавието „Заболявания на нервната система и сетивните органи“ се появява за първи път в тази класификация (5-та ревизия).

През 1948 г. отговорността за тази процедура е поета от Световната здравна организация (СЗО), която извършва следващата, шеста ревизия на „Списъка на причините за смърт и нараняване“ и му дава ново име - „Ръководство за международната класификация“. на болестите, нараняванията и причините за смъртта” (МКБ -6). В това ръководство се появи раздел „Психични, психоневрологични и личностни разстройства“, който включва десет категории психози, девет категории психоневрози и седем категории за обозначаване на нарушения на характера, поведението и умствено развитие. Тази класификация беше единодушно приета от страните-членки на СЗО, но по някаква причина не включваше такива понятия като деменция (деменция), някои често срещани разстройства на личността и редица други разстройства. Всичко това доведе до факта, че въпреки спешните препоръки на СЗО, разделът за класификация за психично заболяванеофициално се използва само в пет страни: Великобритания, Нова Зеландия, Финландия, Перу и Тайланд.

Ситуацията не предизвика веднага сериозна загриженост, така че съответният раздел на ICD-7 (1955) се появи почти без промени. Междувременно липсата на общ език между психиатрите в ерата на „психофармакологичната революция“ от 50-те години на миналия век вече послужи като сериозна спирачка за напредъка на международните научни изследвания в областта на психофармакологията и епидемиологичната психиатрия. През 1959 г. СЗО възлага на Ервин Стенгел, който емигрира от Австрия в Англия, да проучи ситуацията около МКБ-7, особено след като в самата Великобритания, въпреки официалното признаване на МКБ-7 от правителството, психиатрите практически го игнорират. В своя обемен доклад Е. Стенгел характеризира отношението на психиатрите в различни страни към МКБ-7 като „амбивалентно, ако не и цинично“, като същевременно подчертава „почти всеобщото недоволство от състоянието на психиатричната класификация, както национална, така и международна“. E. Shtengel стигна до извода, че невъзможността (или нежеланието) да се използва унифицирана номенклатура от термини се дължи на етиологичния произход на диагностичните определения. И именно различните подходи към проблема за етиологията сред различните психиатрични школи направиха този проблем толкова неразрешим. В същото време Щенгел направи предложение за изключване етиологичен принципот международната класификация и използвайте диагностични термини само като функционални имена, характеризиращи отклонения от нормата. Същият доклад препоръчва създаването на речник на термините на възможно най-много езици за използване в ICD.

След публикуването и обсъждането на доклада на Stengel, СЗО започва работа по ICD-8, като едно от основните направления на този проект е създаването на речник на психиатричните термини. Оказа се, че поради съществуващите разногласия между различните психиатрични школи, тази работа ще изисква твърде много време и пари и затова беше решено всяка страна да бъде поканена първо да подготви своя собствена версия.

Опитът от работата по национални речници, разбира се, беше много полезен при подготовката на Международния речник на термините. МКБ-8 е приет от Общото събрание на СЗО през 1966 г. и започва да функционира на национално ниво през 1968 г., но речникът е изготвен едва през 1974 г.

Въпреки факта, че пътят към създаването на първата международна класификация на психичните заболявания беше трънлив и сложен, самият факт на нейната поява и широко разпространение говори много. Това със сигурност отразява напредъка, постигнат от учените в областта на биологичната психиатрия, психофармакологията, социалната психиатрия, както и в епидемиологичните изследвания.

През 1975 г. е приета МКБ-9, която не съдържа радикални промени в сравнение с предшественика си, но е допълнена с речник, който е резултат от шест години работа на психиатри от 62 страни. Въпреки тромавия си и еклектичен характер, ICD-9 беше важна стъпка напред в класификацията и беше от голямо практическо значение за развитието на международни изследвания и разработването на унифицирана диагноза. Учените не се смутиха, че класификацията се основава на различни принципи, че използва показатели, които са много разнообразни по естество (етиологични, симптоматични, свързани с възрастта, поведенчески и др.). Смята се, че този подход допълнително ще допринесе за прехода към многоаксиална класификация и това ще позволи диагностиката да се извършва възможно най-индивидуално.

Възприемането на американските класификации DSM-III и DSM-III-R послужи като основа за разработването на най-новата международна класификация МКБ-10. Трябва да се отбележи, че тази класификация е приета по време на Студената война и не е лишена от известен авторитаризъм, тъй като е въведена под мотото за премахване на „мудната шизофрения“ от класификацията, за която се твърди, че е изкуствено конструирана в СССР за политически цели. В същото време историческите реалности изобщо не бяха взети под внимание - идентифицирането на "латентна шизофрения" от E. Bleuler през 1911 г., наличието на редица американски произведения за "псевдоневротична шизофрения", описанието на шизофренията от C. Pascal с психастенични и истерични симптоми във Франция и др.

Таксономията в ICD-10 се различава, на първо място, по това, че в сравнение с ICD-9 съдържа три пъти повече дескриптори. Това обстоятелство му придава своеобразен „инвентарен” характер. Освен това, подобно на DSM-III, той е еклектичен и не следва стриктно нозологичния принцип, въпреки че не изключва такива нозологични форми като шизофрения и епилепсия. Въпреки това, заедно с заглавието „шизофрения“, той съдържа и заглавието „шизотипни разстройства“, чието обозначение е много неясно и понякога е трудно да се направи границата между „шизотипни разстройства“ и „типични“ шизофренични заболявания. Освен това МКБ-10 вече не съдържа такива исторически установени категории на „граничната“ психиатрия като неврози и психопатии, заменени от доста аморфния термин „разстройства на личността“.

Оригиналността на тази таксономия обективно отразява нов, предпарадигмен период в развитието на психиатрията, формиран на фона на историческото развитие на дихотомията "нозология - симптоматика", която може да бъде проследена от древността като ехо на негласна полемика. на школите Кос и Книдос, които са оцелели и до днес.

Рубриката „соматоформни разстройства” е доста неясна и размита, което личи от неяснотата на самото определение на тази диагностична „единица” и факта, че тя включва напълно разнородни в етиопатогенетичен смисъл картини. „Дисоциативните разстройства“ обикновено се идентифицират в клиничен смисъл с шизис, тъй като в класическата работа на E. Bleuler (1911) разцепването, дисоциацията и шизисът се считат, заедно с аутизма и затъмняването на емоциите, за основните симптоми на шизофренията . В МКБ-10 „дисоциираните разстройства“ описват основно различни опцииистерични симптоми. Днешната практика показва, че диагнозата, например, на „лек депресивен епизод“ е напълно произволна и често пресилена, освен това такава формулировка не дава представа за причината за депресивното състояние (психогения? циклотимия? шизофрения?). Липсата на яснота на понятията и дефинициите на МКБ-10, неговата тромавост, включването на различни поведенчески състояния в сферата на психичната патология позволи на антипсихиатрите и антипсихиатричното движение активно да се обърнат към световната общност с протест срещу психиатрия, позовавайки се главно, парадоксално, на МКБ-10, уж легитимирайки оценката на цялото общество като „ненормално“.

Според нас основите на националната психиатрична класификация все пак са формирани, като се вземе предвид историческата трансформация на възгледите за основните психични разстройства, които в зависимост от етиологията и вида на курса се считат за относително самостоятелни видовезаболявания. Като цяло тези „болезнени единици“, които са формирани симптомокомплекси, са доста ясно описани в класификациите на S.S. Корсаков (1893), F.E. Рибакова (1914), V.A. Гиляровски (1938), A.B. Снежневски, П.А. Наджарова (1983).

В най-общ вид те могат да бъдат представени по следния начин:

1. Екзогенно-органични психични заболявания:

а) психични разстройства поради мозъчни травми;

б) психични разстройства, дължащи се на инфекциозни заболявания;

в) психични разстройства, дължащи се на интоксикация на централната нервна система;

г) психични разстройства, дължащи се на мозъчни тумори;

д) психични разстройства поради алкохолизъм и х;

д) симптоматични психозисвързани със соматични незаразни заболявания.

1. Ендогенни психични заболявания:

а) шизофрения (с продължителен, пароксизмален и периодичен ход)

б) циклофрения (фазофрения, афектофрения); кръгови и униполярни психози; циклотимия;

в) смесени ендогенни психози ();

г) параноя;

д) функционални психози късна възраст; инволюционна меланхолия; инволюционен параноик.

1. Ендогенно-органични психични заболявания:

а) епилепсия;

б) дегенеративни (атрофични) процеси на мозъка; ; ;

б) умствена изостаналост;

в) изкривявания на умственото развитие.

Трябва да се отбележи, че принципите на нозологичния и симптоматологичния подход постоянно съществуват по време на историческото развитие и формирането на основните понятия. Според А. Кронфелд (1940) те ще продължат да бъдат в единство, което трябва да помогне за подобряване на диагностиката и най-важното - за повишаване на ефективността на терапията.

Съвременните изследвания, посветени на класификацията на психичните заболявания с анализ на подходите на различни национални училища, особено подчертават значението на биологичните критерии за разграничаване на психозите и отбелязват специалната роля на биохимичните фактори и генетичните маркери, по-специално теста с дексаметазон за депресия.

Работа на П.В. Морозова в това отношение стана първият и важен крайъгълен камък в търсенето в тази посока, първата многонационална работа по разглежданата тема, която утвърди приоритета на психопатологично-биологичния системен подход за класификация на психозите и използването на многоцентрова международна СЗО програми за сътрудничество.

Сложността на проблема до голяма степен се обяснява с промяната в основната парадигма, което принуждава много изследователи (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997 и др.) отново да говорят за кризата в психиатрията. Във връзка с успехите на биологията и молекулярната генетика се разглежда възможността за използване на съвременни методи на молекулярната генетика и генетиката на количествените характеристики за систематичен анализ на отделните нозологични форми на ролята на генетичните фактори в развитието на психичните заболявания.

Подобно системно изследване ще даде възможност, според редица учени, да се изследва участието на гените в патогенезата на психичните заболявания и на тази основа да се разработят нови методи за диагностика и лечение на психичните заболявания. Н. Андерсен смята, че психиатрията на бъдещето ще се развива като биологична наука, базирана на данни от невробиологични изследвания, като основният акцент ще бъде върху симптоматологичния подход. В Русия произведенията на V.I. Трубникова, Г.П. Пантелеева, Е.И. Rogaeva и др. се фокусират върху факта, че съществуващите класификации на клиничните форми на психични заболявания не отчитат тяхната генетична хетерогенност. Формирането на колекция от ДНК от пациенти с ендогенни психози и перспективите за подобни изследвания дават основания за успешното развитие на ново направление в психиатрията - молекулярната психиатрия. За съжаление по-голямата част от работата в тази област не се извършва у нас. Разширяването на молекулярно-генетичните изследвания и биологичните изследвания е насочено към търсене на специфични мутации в гени, които могат да участват в основните биохимични метаболитни пътища и да доведат до откриването на единични мутации, които причиняват увреждане на определени умствени функции.

Както правилно отбеляза V.P. Efroimson, принципите на наследяване, показани в примера на нервните заболявания, имат универсално значение за клиничната генетика. Те принуждават лекаря да се съсредоточи не върху болестта като такава, а върху нейните специфични форми, така че е необходимо да сте готови да откриете напълно различни патологии под прикритието на клинично подобни симптоми в различни семейства. Това може да доближи психиатрията до постигане на по-точни познания за етиологията на психичните заболявания на генно-молекулярно и дори атомно ниво за тези състояния, които в съществуващите класификации понякога се считат за независими нозологични форми. Сега знаем, че например при някои видове пациенти има интерес към хромозоми I и XXI, че хореята на Хънтингтън се определя чрез ДНК диагностика с прецизна идентификация на увреждане на късото рамо на хромозома IV и т.н. Подобни изследвания показват, че през 21 век може да се появи нов подход към лечението на психичните заболявания, а именно генната терапия, както съвременните генетици говорят доста уверено. Разбира се, на новото ниво на развитие на молекулярната психиатрия ще се усъвършенстват и методите за клинична психопатологична диагностика. Ако говорим за парадигмата на психиатрията на 21 век, тогава трябва да имаме предвид редица изследвания, посветени на този въпрос. Така в трудовете на Г. Енгел от 1977-1988 г. е формулиран и разработен биопсихосоциален модел на психиатрията, който според автора предоставя ново мислене на психиатъра и определя нови подходи за разбиране на причините за отклоненията в човешкото поведение и съответно за осигуряване на здраве, нормално развитие и успех при лечението на психични заболявания.

Авторът обосновава стойността на биопсихосоциалния модел на фона на разглеждане на много философски теории - механизъм, дуализъм, детерминизъм, нютонови възгледи, както и постиженията на съвременната физика.

A. Beigel (1995) вярва, че 20-ти век донесе много изключителни промени в психиатрията, всяка от които доминираше в продължение на 20 или повече години. Сред тези промени той включва формирането на класическата психиатрия от E. Kraepelin и E. Bleuler, теорията на Зигмунд Фройд за ролята на несъзнаваното, въвеждането в практиката на ефективни психофармакологични агенти и свързаното с това отстраняване на голям брой психично болни пациенти от стените на психиатричните болници, а в края на века такова ново явление Имаше бърза еволюция на психиатрията, движена от открития в областта на невронауките, които възродиха интереса към етиологията и нозологията на психозите.

На прага на новия век, според автора, психиатрите трябва да развият мироглед, който да ги сближи с представителите на други медицински дисциплини, защото само пълното взаимно разбирателство ще осигури успешното развитие на психиатрията в бъдеще. Преразглеждането на светогледа е възможно само при критично отношение на професионалистите към състоянието на съвременната психиатрия. В тази връзка авторите считат за важно да изложат следните фундаментални позиции за успешен напредък в бъдещето: приемането от всички психиатри на биосоциалния модел на психиатрията, осъзнаването на значимостта на неговите научни основи за психиатрията, а именно напредъка в областта на молекулярната биология, биохимията, генетиката и разработването на нови методи за изследване на мозъка; разбирането, че психиатрията е медицинска дисциплина и неин основен приоритет трябва да бъде защитата на човешките ценности и права, уважението към пациента и укрепването на неговата позиция.

В продължение на много години работа в психиатрията човек свиква с някои особено стабилни стереотипи на поведение на пациента. Един от тях е обичаят, независимо дали говорим за изписване от болница или за край на курс на амбулаторно лечение, да се сбогуваме завинаги. И това поведение е много разбираемо: кой, кажете ми, иска да се връща отново и отново към тези стени, винаги жълти, без значение какъв е сегашният им цвят? И вие, разбира се, знаете това

в повечето случаи човек рано или късно ще дойде отново, той е толкова пламенно и искрено убеден, че този път със сигурност е бил последният или дори единственият, че е жалко да го разубедим.

Но всъщност нашата психиатрична болест е упорито нещо и след като се е вкопчило в нея, не е склонно да я пусне. Ако изобщо го пусне. Не, разбира се, има еднократни епизоди - например реакция на някакви събития или обстоятелства. Невротични, депресивни, дори с халюцинации или заблуди - все още има много шансове за пълно възстановяване.

Или делириум тременс. Тече ярко и се помни от всички около него - и няма толкова много повторни случаи, явно човек се страхува добре, опитва се в бъдеще да не се напива със зелени човечета, дяволи или каквото и да е хералдическото животно на наркотиците специалисти по зависимости носи със себе си.

Други психични заболявания в по-голямата си част са склонни или да се появяват постоянно, или да се влошават или да се декомпенсират от време на време. Дори такава група като неврози. И изглежда, че от гледна точка на психиатрията няма нищо фатално: екзацербациите не са толкова опасни, колкото при психозата, не водят до лудост и не правят човек инвалид - освен ако пациентът не плаща за това самият инвалид. И със сигурност още никой не е умрял от невроза. Но колко е уморено да страдаш от същата тази невроза! Или, както сега е модерно да се изразява, качеството на живот се влошава значително. И така, човек пита, отново изпитвайки всички прелести на декомпенсирано невротично състояние: докторе, наистина ли неврозата е нелечима?

За съжаление, както показва същата дългогодишна практика, и не само моята, да, нелечимо е. И упорито се стреми да се върне. защо е така

Основната причина се крие в самата същност на неврозата. Факт е, че някога се е смятало за психогенно заболяване, което е причинено не от увреждане на мозъка или неправилно функциониране на други системи, а от психологически причини. По-специално конфликти, които са значими за конкретен човек и съответно предопределят развитието на един или друг (но за конкретен човек - строго определен) вид невроза.

Например, неврастенията се считаше за характерна за конфликт между напълно непокътната, но уморена и изтощена личност и външните неблагоприятни обстоятелства и несгоди, които я сполетяха, и до такава степен, че не е възможно да ги преодолее; издържат две.

За истеричната невроза конфликтът между детински нетърпеливите желания на чудовищно егоцентричното „аз“ и невъзможността да се получи всичко точно сега се счита за значим. За хипохондричната невроза... добре, нали се сещате за цитата от „Формулата на любовта”: хипохондрията е жестока похот, която поддържа духа в непрекъснато тъжно състояние. Между другото, почти до точката: конфликтът между тайните желания, но осъдени от моралните норми, и необходимостта от тяхното потискане се смяташе за значимо за хипохондрията.

Съответно някога се е смятало, че е достатъчно да се намали тежестта на неврозата с лекарства и след това да се включи психотерапия, за да се разкрие същността на текущия конфликт и да се направи без значение за пациента - и ще настъпи излекуване. Или поне дълга ремисия. До следващия назряващ конфликт.

Само че се оказа, че този дебрифинг не е достатъчен за restitutio ad integrum. И по-нататъшните търсения разкриха, че всеки тип невроза има свой собствен специален... да кажем, генетичен фърмуер. Той определя вида на личността, чертите на характера и характеристиките на психичните и биохимичните реакции.

От една страна, стана по-ясно защо, да речем, неврастеникът има дълбоко виолетов тип конфликт, който успешно осакатява хипохондрика: той просто не е генетично заложен да реагира остро на подобни неща. Що за похот е това - трябва да ореш, да се пребориш и да се товариш с нови проблеми!

От друга страна, гените са стабилни неща. Намерете ми психотерапевт, който знае как да убеди генетичната програма да се засрами и да се коригира - и аз ще отида да му построя храм и ще стана апостол. Е, ние все още не знаем как да работим с гените - поне толкова фино и с такъв предвидим резултат и без опасни последствия - за да се справим с проблема и от тази страна. И така, какво да правя?

Има, оказва се, още един момент, който както психиатрите, така и техните невротични пациенти знаят или предполагат, но който някак винаги убягва от фокуса на вниманието им. И това се отнася до високи сфери, до нивото на мироглед. Говорим за целите, които човек си поставя. Изведнъж?

Междувременно, ако лекарят внимателно разпита и пациентът го помни добре, се оказва, че (ако разгледаме много случаи и съставим някакво подобие на статистика) има моменти в живота, когато неврозата не се помни, дори и да е имало епизоди преди. И точно това са моментите, когато човек е имал цел, която е искал да постигне с цялата си душа. Постройте къща там, отгледайте син, засадете дърво. Е, или нещо друго фундаментално, стратегическо, от гледна точка на собствения ви живот. За всеки - свой собствен, но свой, така че да има пряка светлина в прозореца, така че „виждам целта - не виждам препятствия“.

И докато имаше движение към тази цел - макар и с всички трудности и караници - човекът дори не си спомняше за неврозата. Що за невроза е това? Няма време, зает съм да сбъдвам мечти!

Но когато една цел е постигната или загубена, а нова не е поставена, когато има затишие в плановете, тогава този вакуум започва да се запълва с всякакви неразположения и тревоги. Като връх, изгубил инерция и залитнал. И така, вместо да почива на лаврите на постигнатото или да се наслаждава на паузата преди следващото изкачване, човек е принуден да хаби нерви, време и енергия за справяне с неврозата.

Изводът изглежда прост: имате нужда постоянно движениекъм някоя следваща цел. Но както винаги има един нюанс. Нито един психотерапевт, нито един психиатър не може да вземе и да каже: ето ви нова цел, скъпи другарю, движете се в посочената посока, имате смартфон с навигатор, няма да се изгубите.

Няма да работи. защо Не е достатъчно да предложиш. Необходимо е човек сам да вземе решение, и то не просто да вземе, а с цялата си душа, включително и тази точка в мирогледа си, като друга - негова - директива. Но това не може да стане отвън, което, от една страна, е за добро, в противен случай би било твърде лесно да контролираме всички ни, но от друга страна, никой няма да свърши тази работа вместо човек.