Остатъчни исхемични явления във VBB на бебе. Симптоми и лечение на церебрална исхемия при дете

Мозъкът е основно тялов организма. От нейното функциониране зависи функционирането на всички органи, общото състояние и качеството на живот. С развитието на определени патологии мозъкът започва да страда поради липса на кислород и това може да доведе до сериозни последици. Едно от тези заболявания е церебрална исхемия 2 степен при новородени, последствията могат да бъдат катастрофални, ако не се вземат спешни мерки и не се започне терапия. Нека да видим какво представлява тази патологияи възможно ли е да се отърва от него?

Понятие за церебрална исхемия

Не всеки разбира името на заболяването като етап 2 при новородени." Какво може да обясни лекарят и да избере тактика на лечение. Тази патология е състояние, при което кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. При новородени тази патология е независимо заболяване , не се диагностицира често.

Най-често новородените се диагностицират с исхемична енцефалопатия, при която мозъчните клетки се увреждат поради лошо кръвоснабдяване, тоест липса на кислород.

Ако се постави диагноза мозъчна исхемия 2 степен при новородени, как да се лекува тази патология се определя от лекуващия лекар в зависимост от състоянието на тялото и съпътстващите заболявания.

Причини за развитие на исхемия

Тази патология при новородени може да се развие по няколко причини:

1. Ако по време на бременност кръвообращението в плацентата е нарушено.
2. След раждането се наблюдава респираторен дистрес.
3. Синдром на респираторен дистрес.
4. Вродена пневмония.
5. Чести епизоди на спиране на дишането.
6. Аспирация.
7. Вродени малформации.

Каквато и да е степента на исхемия при новородено, последствията могат да бъдат сериозни, ако терапията не започне навреме.

Развитие на патология при дете

Кислородът се пренася в тялото заедно с кръвта. Той е жизненоважен за нормалното функциониране на всички органи. Ако има дефицит, настъпва преразпределение на кръвния поток и сърцето и мозъкът получават първо богата на кислород кръв. Оказва се, че други системи на органи започват да страдат от неговия дефицит.

Ако патологията не бъде идентифицирана навреме и причините, които са я провокирали, не са елиминирани, тогава липсата на кислород постепенно ще започне да се отразява негативно на състоянието на нервните клетки - те започват да умират. Ето как се развива мозъчна исхемия 2 степен при новородени, последствията зависят от тежестта на състоянието и бързата реакция на лекарите. Прогнозата за бебето също ще зависи от броя на мъртвите клетки. Ако това се случи, шансовете за възстановяване и оцеляване са значително намалени.

Провокиращи фактори

Съпътстващите фактори, които могат да доведат до развитие на исхемия, могат да бъдат групирани в три групи:

1. Изтичане трудова дейност. Рискът от патология се увеличава, ако:

• кървене, настъпило по време на бременност или по време на раждане;
• спешен случай Цезарово сечение;
• висока температура при раждаща жена;
• преждевременно раждане;
• ниско тегло на бебето;
• мътност на амниотичната течност;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• бърза трудова дейност.

2. Състоянието на майката може да предизвика развитие на исхемия при детето, особено когато:

3. Ходът на бременността също е много важен: ако се наблюдава прееклампсия или еклампсия, тогава има всички шансове за развитие на патология като церебрална исхемия 2 степен при новороденото. Последствията може да са различни.

Тези фактори не са 100% гаранция за развитието на патология. Дори вътрематочните нарушения не винаги завършват с развитие на церебрална исхемия след раждането, последствията могат да бъдат елиминирани, ако патологията се открие навреме и се вземат всички мерки.

Как се проявява болестта?

Тази патология има различна степен на проявление. Етап 2 на церебрална исхемия при новородени има сериозни симптоми и изисква незабавно лечение. Ето какво трябва да предупреди лекарите и майката:

• Намален мускулен тонус.
• Големи паузи в дишането.
• Сухожилните рефлекси са слаби.
• Мудни рефлекси на Моро.

Отбелязват се и следните синдроми:

Когато липсата на кислород застрашава живота на бебето

Ако тази патология има 1 степен, тогава тя се счита за лека лезия и лекарите оценяват състоянието на новороденото на 6-7 точки. Тази степен на възбуда се проявява нервна система, ако детето е родено навреме и потисничество при недоносени бебета. Това състояние може да се наблюдава 5-7 дни.

Церебралната исхемия от 2-ра степен при новородени има по-сериозни последици, могат да се появят клинични конвулсии, спиране на дишането и плаващи движения на ръцете. Ако изпълнявате лабораторни изследвания, тогава се откриват лезии на мозъчния паренхим и нарушена скорост на кръвния поток.

Ако има дълги периоди на нарушена двигателна активност, слаб апетит, нарушение на процеса на преглъщане, тогава е необходима спешна консултация с невролог.

Тежката степен може да доведе до кома, която е животозастрашаваща за бебето. Нарастването на симптомите увеличава риска от развитие на хидроцефалия.

Как се диагностицира заболяването?

Почти винаги проявата на церебрална исхемия започва веднага след раждането. Ако заболяването има лека степен, след това симптомите могат да изчезнат сами, но тежката форма може леко да отслаби симптомите си, но само за известно време, след което да избухне отново с нова сила. Следователно, ако има съмнение за исхемия, различни диагностични процедури, те включват:

Ако се подозира диагноза церебрална исхемия 2 степен при новородени, лечението ще бъде предписано след всички изследвания.

Основни цели на лечението на исхемия

Ако диагнозата се потвърди след всички изследвания, тогава мерките започват да се поддържат нормална температура, влажност, защита от външни дразнители.

Терапията при новородени трябва да бъде възможно най-малко агресивна. Преследва следните цели:

Къде се лекува церебралната исхемия?

Вече разбрахме, че това заболяване има няколко степени, които се различават по тежест. Терапията ще зависи изцяло от симптомите.

Методи за лечение на исхемия

Тази патология се характеризира с факта, че няма консервативно лечение, тъй като мъртвите мозъчни клетки не могат да бъдат заменени с жизнеспособни. Но навременната предписана поддържаща терапия ви позволява да спрете прогресията на заболяването и прави възможно рехабилитацията.

Ако патологията е тежка, тя се вижда веднага след раждането. В такива случаи направете следното:

1. Извършва се изкуствена вентилация, за да се възстанови спонтанното дишане. След това състоянието на бебето се наблюдава постоянно.
2. Необходима е сърдечна поддържаща грижа, за да се предотврати увреждане сърдечен ритъмПредписани са допамин и добутамин.
3. Фенобарбиталът и фенитоинът ще помогнат за предотвратяване на гърчове.
4. Един от новите методи е хипотермията. Смята се, че намалява скоростта на смърт на мозъчни клетки. Но трябва да се извършва само под наблюдението на лекар. Ако температурата се понижи с няколко градуса, детето постепенно се затопля.

Ако заболяването е леко, тогава е достатъчно да се вземат лекарства, които ще подобрят кръвообращението в мозъка и ще предотвратят по-нататъшно увреждане на невроните.

Ако има заплаха от развитие на хидроцефалия, се предписват фуроземид и манитол.

Етапи 2 и 3 на заболяването заплашват с по-сериозни последици, така че е важно да се вземат всички мерки и да се предпише терапия, която ще предотврати развитието на усложнения на исхемията. Те могат да се появят като в лека степен, например, дефицит на вниманието и по-сериозни, включително деменция и увреждане.

Мнението на Комаровски за болестта

Ако има церебрална исхемия от 2 степен при новородени, Комаровски смята, че лекарствената терапия дава резултат, но не това, което всички очакват. Тя е много важна в остър периодкогато се наблюдава въздействието на увреждащия фактор върху мозъка, но, като правило, патологията се открива много по-късно, когато т.нар. възстановителен период. По това време масажът и физиотерапевтичните процедури ще бъдат по-ефективни, което ще подпомогне процеса на възстановяване на мозъка. Д-р Комаровски смята, че всички неврологични прояви при новородени са свързани с незрялост на мозъка, която постепенно ще изчезне, ако няма сериозни хронични патологии.

Последици от церебрална исхемия

В момента медицината е на ниво на развитие, което позволява да се избегнат сериозните последици от церебралната исхемия, но при условие, че диагнозата е идентифицирана навреме. Много деца, които са страдали от това заболяване, изпитват бърза умора, хиперактивност и проблеми със запомнянето, което може да повлияе на представянето им в училище. Дори когато има последствия (ако се постави диагноза мозъчна исхемия от 2 степен при новородени), прегледите на майките потвърждават, че те могат да се справят, ако се консултирате с лекар и вземете необходимите лекарства.

С тяхна помощ можете значително да повлияете на прекомерната активност на детето, да подобрите паметта и вниманието му и съответно представянето му в училище също ще се подобри. Много е важно да намерите компетентен специалист, който ще ви помогне да се справите със съпътстващите симптоми.

Най-тежките последици от церебралната исхемия са церебралната парализа и епилепсията. Но най-често това се случва в най-тежките случаи и когато диагнозата не е поставена навреме.

Какво могат да направят родителите за детето си

Дори 2-ра степен на патология не е смъртна присъда. След завършване на курса лекарствена терапиязапочва периодът на възстановяване. По това време родителите играят голяма роля, често зависи от тях колко тежки ще бъдат последствията от патологията. За да се нормализира развитието на бебето, родителите трябва:

Всякакви неврологични проблемиможе да бъде решен, тъй като нервната система на детето все още не е напълно оформена, тя е доста гъвкава и способна да се възстанови, така че не трябва да се отказвате. Дори при диагноза мозъчна исхемия 2 степен при новородени, последствията може да не са толкова страшни. Грижата и любовта на родителите и, разбира се, помощта на лекарите със сигурност ще направят чудо и детето няма да изостава от връстниците си.

Болестите на нервната система при децата в половината от случаите причиняват увреждане и, като следствие, нарушаване на нормалното взаимодействие с другите. Около 70% от случаите на патология са свързани с исхемично увреждане на мозъка, получено по време на перинаталния период. Те са причинени от кислороден глад и нарушени метаболитни процеси. Лечението на това заболяване се извършва с медикаменти и физиотерапевтични методи.

Покажи всички

Описание на заболяването

Церебрална исхемия при новородени е неврологично заболяване, свързани с нарушено кръвообращение в мозъчните тъкани и недостатъчното им снабдяване с кислород (хипоксия). Обикновено при плода исхемичният процес рядко се проявява изолирано, често се развива комплексен синдром на хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).

Разпространението на това заболяване в Русия сред доносените новородени варира от 8 до 38 случая на 1000 деца. Сред недоносените бебета тази цифра е по-висока - до 88 пациенти на 1000 новородени. Делът на HIE с увреждане на централната нервна система през перинаталния период (от 22-та седмица на бременността до 7-ия ден след раждането) е половината от общия брой патологии на централната нервна система при деца през този период от живота. Въпреки това, както отбелязва известният популяризатор на педиатрията Комаровски, диагнозата перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия при много лечебни заведенияВ Русия се диагностицира необосновано често - до 70% от новородените. Така в САЩ тази цифра не надвишава 3%.

Недостатъчното снабдяване на мозъка с кислород води до забавяне на растежа на малките кръвоносни съдове на този орган и увеличава пропускливостта на стените им. В резултат на това се нарушава киселинно-алкалното състояние на кръвта, натрупват се аминокиселини и се развива тъканна исхемия с нарушаване на вътреклетъчните метаболитни процеси.

Влошаването на микроциркулацията на кръвта в мозъка и метаболизма се причинява от 2 основни усложнения: исхемична тъканна некроза и увреждане на бялото вещество на мозъка, което в тежки случаи може да доведе до церебрална парализа. Тези процеси се засилват от някои медицински манипулации, които са принудени да се извършват на недоносени новородени в първите часове от живота им.

В развитието на HIE причините и последствията често сменят местата си - нарушаването на макро- и микроциркулацията на кръвта в мозъка води до различни разстройстваметаболитни процеси, които от своя страна влошават кръвообращението и храненето на нервните клетки, могат да причинят мозъчен оток. Смъртта на нервните клетки може да настъпи или в бърза форма на невронална некроза, или по забавен начин, което прави възможно спирането на този механизъм с помощта на терапевтични средства.

Има няколко степени на тежест на HIE: лека, умерена и тежка, всяка от които се характеризира със собствен комплекс от симптоми.

През последните години в перинаталната неврология е идентифицирана ролята на различни фактори за развитието на церебрална исхемия:

• свободни радикали и окислително увреждане на мембраните на мозъчните клетки;
• повишена концентрация на калциеви йони, което увеличава нуждата на тъканите от кислород;
• енергиен "глад" на вътреклетъчни елементи, наблюдаван по време на церебрална исхемия.

Въз основа на тези проучвания, подходящо терапевтични лекарства– антиоксидантни и невропротективни средства, пептидни и ноотропни лекарства, лекарства за премахване на енергийния дефицит в мозъчните клетки.

причини

Основните причини за развитието на церебрална исхемия са:

• асфиксия при раждане (кислородно гладуване на мозъка, когато горните дихателни пътища са блокирани) - до 95% от случаите;
• вродени сърдечни заболявания;
• отворен ductus arteriosusпри недоносени бебета;
• травма на цервикалния или гръдния отдел на гръбначния стълб на дете по време на раждане;
• плацентарна недостатъчност;
• неонатален сепсис;
• наследствено предразположение към заболявания на централната нервна система.

Асфиксията може да бъде причинена от навлизане на меконий Въздушни пътищаили дихателна недостатъчностплод в резултат на недоносеност, преплитане на пъпната връв, продължително трудно раждане.

Съществуват следните рискови фактори за появата на тази патология, свързани със състоянието на майката и детето:

• отклонения в нормално развитиеплацента;
• заболявания щитовидната жлезапри майката;
• токсикоза в края на бременността;
• вирусни заболявания при майката;
• умерено до силно кървене по време на бременност;
• бързо раждане;
• седалищно предлежание на плода;
• използване на акушерски форцепс по време на раждане;
• спешно цезарово сечение, приложение обща анестезияза майката;
• недоносеност (дата на раждане преди 37-та седмица) или бременност след 42 седмици;
• ниско тегло при раждане на бебето;
• късен здравеопазваненовородено.



Симптоми

При церебрална исхемия при кърмачета се откриват следните неврологични синдроми и промени:

• нарушение мускулен тонус;
• синдром на автономна дисфункция;
• нервно-рефлексна възбудимост;
• тортиколис, свързан с едностранно мускулно напрежение;
• синдром на свръхвъзбудимост;
• парализа на лицето;
• синдром на вертебробазиларна недостатъчност;
• церебрален оток;
• конвулсивен синдром;
• левостранна пареза на Duchenne-Herbe (отслабване на мускулите на брахиалния сплит).

В зависимост от тежестта на HIE, болните бебета най-често проявяват следните признаци:

• 1-ва степен. Повишена нервна възбудимост, безпокойство на детето, чувствителност към външни стимули, треперене на ръцете, краката, брадичката, тахикардия, разширени зеници. При недоносените бебета се наблюдава депресия на централната нервна система, която продължава 5-7 дни. По-нататъшното психофизическо развитие на детето през следващите 3 години може да протече без отклонения от нормата.
• 2-ра степен. Сънливост, намален тонус на крайниците, детето е в поза на плода, потиснати рефлекси, забавен пулс, свиване на зениците, прекомерно слюноотделяне, краткотрайни гърчове, хипертония (изпъкнала, пулсираща фонтанела на главата на детето). Електроенцефалографията разкрива гърчова активност. Промените в мозъчната тъкан са обратими, но тяхната продължителност може да достигне 3 седмици. При деца под 3-годишна възраст минималните смущения се проявяват в хиперактивност, повишена сълзливост, нарушения на съня. Появата на гърчове предсказва лоша прогноза в развитието на заболяването.
• 3-та степен (тежка). Пълна неподвижност, много слаба реакция на външни стимули, включително болезнени, кома с кратко настъпване на будност, липса на рефлекси, повтарящи се конвулсии, мускулна резистентност при опит за пасивно движение. Характерни са и две пози: свити и притиснати към гърдите ръце или изправени крайници и отметната назад глава със стиснати челюсти. Загубата на активност настъпва повече от 10 дни след раждането. Прогресивна интракраниална хипертония. Децата през първите 3 години от развитието изпитват изоставане в развитието, в някои случаи церебрална парализа. Тежко състояние през перинаталния период и увреждане на жизненоважни органи може да доведе до смърт.



Диагностика

Диагнозата на церебрална исхемия при новородени се установява въз основа на следните изследвания:

• Общ кръвен тест (откриват се анемия, промени в левкоцитната формула).
• Общ анализ на урината (протеин, левкоцити, бактерии).
• Невросонография (ехография на главата през отворени фонтанели), при която се установява асиметрия на мозъчните структури, увеличени ликворни пространства, образувания, по-светли от околните тъкани. Този метод е "златен стандарт" за диагностика на това заболяванепри новородени.
• Ултразвук на кръвоносните съдове на мозъка с помощта на доплер. Това може да разкрие промяна в скоростта на кръвния поток през предната церебрална артерия.
• Електроенцефалография (определят се пароксизмални промени биоелектрична активност, дезорганизация на кортикалните ритми).
• ЯМР на мозъка. Извършва се в изключителни случаи, тъй като малките деца изискват обща анестезия. Този метод се използва при съмнение за тежки мозъчни малформации.
• Компютърна томография на мозъка, ако има съмнение за кръвоизлив или ако има нараняване на черепа.
• Изследване на фундуса, което помага за идентифициране на вътречерепна хипертония.
• Генетични изследвания.

Лечение

В острия период след раждането с исхемично увреждане на мозъка лечението на деца е насочено към поддържане на жизненоважни функции на тялото:

• изкуствена вентилациябели дробове;
• прилагане на глюкозо-електролитни разтвори за поддържане на водно-солевия баланс и попълване на енергията в тъканите;
• антиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин, мидазолам и други).

Впоследствие се използват следните групи лекарства:

• Лекарства за подобряване съдова циркулацияи метаболизма в клетките (винпоцетин, ницерголин, цинаризин), продължителността на лечението е 1 месец.
• Диуретици за намаляване на вътречерепните и вътреочно налягане(Ацетазоламид, Глицерол, Диакарб).
• Метаболитна терапия, възстановяване на електролитния баланс с препарати от калиев и магнезиев аспартат (Аспаркам, Панангин).
• Ноотропни средства за подобряване на висшите мозъчни функции и повишаване на устойчивостта при излагане на стресови фактори:
  • Полипептиди на мозъчната кора на говеда (Кортексин, Церебролизин).
  • Холин ацел фосфат (Gliatilin, Noocholin).
  • Хопантенова киселина (Пантогам, Пантокалцин).
  • Ноотропно лекарство Semax, което има комплексен ефект върху мозъка - психостимулиращ, невропротективен, антиоксидантен и антихипоксичен.
  • Синтетичен аналог на аспарагиновата киселина е ацетиламиноянтарната киселина.
  • Магне В6 в сироп.



Рехабилитационната нелекарствена терапия се състои от следните процедури:

• релаксиращ и тонизиращ масаж (броят на курсовете зависи от степента на увреждане на централната нервна система);
• лечебна гимнастика (за кърмачета - в комбинация с масаж);
• кинезитерапия;
• водолечение;
• електрофореза, парафинотерапия, магнитотерапия и други физиотерапевтични процедури по показания.

Продължителността на рехабилитацията зависи от тежестта на мозъчното увреждане и продължава средно съответно до 2, 3 и 18 години в зависимост от степента на HIE.

Според педиатър Комаровски, след като мозъкът на детето е изложен на увреждащ фактор, което води до развитие на церебрална исхемия, започва острата фаза на енцефалопатията. Продължителността му е 3-4 седмици. Именно в този момент терапията със лекарствае най-ефективният. В повече късен периодЗа лечение на дете трябва да се използват само физиотерапия и масаж.

Последствия

Възможните последици от церебрална исхемия зависят от няколко фактора:

• Степента на увреждане на мозъчните структури. Исхемия от 1-ва и 2-ра степен лесно се коригира в началните етапи от живота на детето.
• Начална дата за рехабилитация. Колкото по-рано е започнало лечението, толкова по-слабо ще бъдат нарушенията на централната нервна система. Феномени като хиперактивност, разстройство с дефицит на вниманието и изоставане в развитието могат да бъдат забелязани при дете повече късна възраст– от 3 години и повече. Най-ефективният период за лечение на енцефалопатия, причинена от исхемични нарушения в мозъка, е когато детето е на възраст под 1 година. Ето защо е важно да се идентифицира болестта навреме и да се придържат към препоръките на лекаря.
• Системни рехабилитационни процедури, провеждане на необходимите повторни курсове.

Последиците от степен 1-2 исхемично увреждане на мозъка при новородени включват следните патологии:

• синдром на доброкачествена хипертония (повишена вътречерепно налягане);
• нарушения на вегетативната нервна система (нарушена функция на сърцето и други органи, промени в кръвно налягане);
• свръхвъзбудимост, хиперактивно поведение и разстройство с дефицит на вниманието;
• нарушения на двигателното развитие;
• конвулсии, загуба на съзнание за кратко време;
• комбинация от няколко от горните явления.

В по-напреднала възраст последствията от исхемично увреждане на мозъка се проявяват в психоневрологични разстройства, умствена изостаналост и физическо развитиедете, влошаване на двигателните функции, поведенчески разстройства. Учениците имат проблеми с ученето и отношенията с връстници (10-25% от децата, които са страдали от това заболяване).

Най-лоша е прогнозата за исхемия 3 степен, която води до тежка инвалидност, детска церебрална парализа, органично увреждане на мозъка, хидроцефалия, епилепсия и смърт на детето.

) новородено дете трябва да се наблюдава от невролог. Последствията от церебралната исхемия могат да бъдат много различни - от минимални отклонения в развитието до доста тежки.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на претърпяната хипоксия и тежестта на енцефалопатията.

Така, на I степенхипоксично-исхемична енцефалопатия, прогнозата е благоприятна; на II степен- съмнително (т.е. много зависи от наличието или отсъствието съпътстваща патологияи върху характеристиките на тялото на детето); при III степен - прогноза за пълно възстановяване, като правило, неблагоприятно.

Руската асоциация на специалистите по перинатална медицина разработи класификация на последствията от перинатални лезии на нервната система при деца през първата година от живота.

Според тази класификация се разграничават следните видове последствия от церебрална исхемия:

• Последици от церебрална исхемия-хипоксия степен I-II (перинатална преходна хипоксично-исхемична енцефалопатия).

Основен клинични формипоследствия от церебрална исхемия I-II степен:

1. Доброкачествена интракраниална хипертония;
2. Разстройство на автономната нервна система;
3. Хиперактивно поведение, свръхвъзбудимост;
4. Нарушено/забавено двигателно развитие;
5. Комбинирани форми на забавяне, умствена изостаналостнеопределено;
6. Симптоматични конвулсии и ситуационно причинени пароксизмални разстройства.
7. Трябва да се отбележи, че при перинатална транситронна хипоксично-исхемична енцефалопатия пълната компенсация на неврологичните аномалии настъпва през първата година от живота. В някои случаи нетежките функционални увреждания могат да персистират.

• Последици от церебрална исхемия-хипоксия от II-III степен (перинатално персистиращо (органично) постхипоксично увреждане на централната нервна система).

Основните клинични форми на последствията от церебрална исхемия II-III степен:

1. Различни форми на хидроцефалия;
2. Органични форми на нарушения на психичното развитие;
3. Церебрална парализа (ЦП);
4. Симптоматична епилепсия и епилептични синдроми в ранна детска възраст.
5. Перинаталното персистиращо постхипоксично увреждане на централната нервна система се характеризира с факта, че неврологичните аномалии не се компенсират до 1 година. В този случай остава пълен или частичен неврологичен дефицит. Това е основната разлика между преходно (преходно) увреждане на централната нервна система и персистиращо (органично) увреждане.

Последици от церебрална исхемия-хипоксия 1-2 степен

Доброкачествена интракраниална хипертония

Клинични проявления: протичането на този комплекс от симптоми е подостро (симптомите нарастват постепенно). През първата половина на годината има увеличение на обиколката на главата на детето, което е малко по-различно от нормата. При доносени бебета увеличението е повече от 1 cm (но не повече от 3 cm), при недоносени бебета е повече от 2 cm (но не повече от 4 cm). Има и разминаване на черепните шевове, напрежение и изпъкналост на голямата фонтанела, регургитация, която не е свързана с приема на храна, повишена възбудимост и раздразнителност при детето, затруднено заспиване, повърхностен сън, ревитализация на сухожилните рефлекси.

Изследванеза доброкачествена интракраниална хипертония

На фона на лечението, за тази патология, компенсация неврологични разстройстванастъпва на възраст 3-6 месеца.

Разстройство на автономната нервна система

Клинични проявления

Нестабилност (лабилност) на сърдечната честота и кръвното налягане (без връзка с физическа дейност). Има и промяна в цвета на кожата - "мраморност", симптом на "Арлекин" (едната половина на тялото е червена, другата бяла), изразен червено-бял дермографизъм, цианоза на назолабиалния триъгълник, "синьо" около очите. Може да има стомашно-чревна дискинезия - регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения (или диария, или запек), метеоризъм. Много страдат от постнатално недохранване.

В същото време трябва да се отбележи, че този симптомен комплекс има диагностична стойност само ако са изключени соматични заболявания при детето.

Изследване

• При тази форма е задължително проследяване на ЕКГ, кръвно налягане и телесна температура. Извършват се кардиоинтервалография и дистанционна термография.
• На ЕЕГ промените са неспецифични, могат да се отбележат регулаторни нарушения в цикъла сън-бодърстване. различни степениизразителност.
• В NSG не се откриват структурни промени.
• Методи за изследване като MRI и CT на мозъка се извършват само при показания.

Компенсацията на неврологичните разстройства, като правило, настъпва до 3-6 месеца от живота на фона на продължаващата терапия.

Хиперактивно поведение, свръхвъзбудимост

Клинични проявления

Тази патология се характеризира с: прекомерна двигателна активност, мускулна дистония, емоционална лабилност. Децата имат нестабилна концентрация на внимание и концентрация и бързото им изтощение. Децата заспиват трудно, сънят им е повърхностен, събуждат се често. Често се наблюдава тремор и повишени рефлекси.

Тази диагноза се поставя само ако се изключат други причини за безпокойството на детето (диатеза, колики, рахит, метаболитни нарушения и др.).

Изследване за синдром на свръхвъзбудимост и хиперактивност

На ЕЕГ може да няма отклонения от възрастовата норма. В състояние на тихо будност може да има забавяне и дезорганизация на основния кортикален ритъм, признаци на забавено съзряване на BEA, както и регулаторни нарушения от страна на субкортикалните системи с различна степен на тежест.

При NSG структурните промени по правило не се откриват.

Наблюдава се и компенсация на неврологичните разстройства на възраст 3-6 месеца (на фона на консервативната терапия).

Разстройство на двигателното развитие

Клинични проявления

Леко забавяне на намаляването (изчезването) на безусловните двигателни автоматизми. Леко забавено формиране на свързани с възрастта физиологични двигателни реакции при дете - реакции на отношение, визуално-моторно взаимодействие, ръчна дейност (работа с ръце), реакции на изправяне (подготовка за изправяне, ходене), функции на равновесие, ходене. В резултат на това децата започват да държат главите си изправени, да седят, да пълзят, да стоят и да ходят по-късно. Могат да възникнат нарушения на мускулния тонус като хипотония, хипертонус или дистония. Тези нарушения имат преходен характер и на фона на коригиращите мерки се компенсират за 1-1,5 години.

Допълнителни методи за изследване

Според показанията (за изключване на структурни увреждания на мозъка) се извършват NSG, CT и MRI.

ENMG - за оценка на състоянието на нервно-мускулната проводимост.

Комбинирани форми на изоставане в развитието

Симптоми- признаци на намалени емоционални реакции, слабо изражение, не реагира емоционално на майката или други близки), ниска когнитивна активност на бебето. Има забавяне на скоростта на формиране на комуникативни реакции, речеви умения и волеви двигателни действия. В същото време нарушенията на мускулния тонус са редки.

Този симптомокомплекс има диагностична стойност в случаите, когато са изключени други причини (рахит, метаболитни нарушенияи т.н.)

Симптоматични конвулсии и ситуационно причинени пароксизмални разстройства

Клинични признаци:конвулсии, пароксизмални нарушения, които се появяват за първи път след неонаталния период. Причината за атаката може да бъде: повишена телесна температура, прекомерна възбуда, болка, токсикоза, ексикоза, инфекциозен процес и др. Припадъците могат да се проявят под формата на различни конвулсии (клонични, тонични, тонично-клонични), както и под формата на атонични пароксизми.

Симптоматичните гърчове се характеризират с: имат преходен характер, бързо спират сами или при предписване симптоматично лечение, няма стереотипна поява и прогресия на пристъпите (това е характерно за епилепсията).

Изследване

• ЕЕГ - за оценка на състоянието на биоелектричната активност на мозъка.
• NSG - като правило, структурни променимозъкът не се открива.
• ЯМР и КТ се извършват по показания.

Характерно за преходната хипоксично-исхемична енцефалопатия е, че конвулсивните атаки (по време на монотерапия с минимални дози антиконвулсанти) отсъстват в продължение на три месеца или повече и не се повтарят през първата година от живота на детето.

Прогнозата за HIE се влияе значително от хода на неонаталния период (периода на новороденото), наличието на съпътстваща патология и навременното лечение.

Също така не бива да забравяме, че мозъкът на малките деца има огромни пластични и репаративни (възстановителни) възможности и при извършване на всички методи рехабилитационно лечениеможете да постигнете много добри резултати.

За съжаление днес често се поставя диагнозата „церебрална исхемия при новородени“. Това заболяване представлява състояние, при което мозъчните клетки не получават необходимото количество кислород. По правило такава диагноза се поставя първо на деца в родилния дом след провеждане на специален тест. Това предполага резултат общо състояниеоценка на детето по Апгар. Този преглед се извършва на новородено веднага след раждането. Въпреки това, окончателната диагноза с определяне на степента на исхемия може да бъде установена само след серия от инструментални изследвания.

Това заболяване има няколко други имена: перинатално хипоксично-исхемично увреждане на мозъка и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).

Има 3 степени на церебрална исхемия. Всяка от тези степени има свои собствени характеристики клинични проявления. При първа степен се проявяват слабо, при втора и трета са с подчертан характер. Церебрална исхемия от 1-ва степен при новородено възниква в лека формаи не изисква хоспитализация. При втория и третия HIE бебето се нуждае от болнично лечение. И колкото по-рано започне, толкова по-малко здравословни усложнения ще изпита детето в бъдеще.

Причини за развитие на HIE

Исхемията при новородено не е самостоятелно заболяване, а следствие кислородно гладуванемозък (хипоксия). По време на неговото развитие метаболитните процеси в мозъчните клетки се нарушават и мозъкът е подложен на различни нарушения. Такива нарушения причиняват смърт на неврони, развитие на некроза и други състояния, които влияят негативно върху функционалността на мозъка. И колкото по-висока е степента на кислороден дефицит, толкова по-тежко е състоянието на детето.

А Причините за развитието на хипоксия могат да бъдат различни фактори . Най-важните и често срещани от тях са:

1. Вътрематочна хипоксия на плода.Една от най-честите причини. Възниква на фона на нарушение на притока на кръв от майката към плацентата или обратно.
2. Асфиксия на дете.Има интранатални и постнатални. В първия случай асфиксията настъпва по време на преминаването на детето родовия канал, във втория - в първите минути след раждането.
3. Синдром на респираторен дистрес.Сериозно състояние, при което възниква некардиогенен (несвързан с функционалността на сърцето) белодробен оток и нарушение на външното дишане.
4. Пристъпи на апнея. Пикът настъпва по време на сън и е придружен от спиране на дишането.
5. Вроден порок на сърцето.Ако е налице, притока на кръв към мозъка се нарушава, което провокира появата на хипоксия. Най-честата поява при малките деца е PDA (patent ductus arteriosus).
6. Нарушаване на хемодинамичната система.При новородени това състояниепричинява рязък спад на кръвното налягане, което води до намаляване на скоростта на мозъчния кръвоток.

Трябва също така да се отбележи, че развитието на хипоксия при дете може да възникне и по други причини, свързани със състоянието на майката по време на бременност. Например:

• респираторни вирусни заболявания;
• понижено ниво на хемоглобина в кръвта (желязодефицитна анемия);
• повишени нива на кръвната захар (захарен диабет);
• недохранване (липса на необходимото количество микро- и макроелементи в диетата);
• лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици и др.);
• възраст (след 35 години жените са по-склонни да раждат деца с HIE и от напреднала възрасттолкова по-висок е рискът от развитие на това заболяване).

Съществува и така наречената перивентрикуларна исхемия при новородени. Какво е? Това състояние също се характеризира с кислороден глад на мозъка, но причината за това най-често е преждевременно раждане. Особеностите на тази лезия са, че обхваща области на мозъка, разположени около неговите вентрикули.

Как се проявява?

Клинични прояви на централна исхемияможе да се забележи още от първите дни от живота на детето. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването. Най-често децата с тази диагноза изпитват следните промени в състоянието си:

1. намален мускулен тонус;
2. възбудимост на нервната система, която се проявява като тръпки по време на сън, треперене на челюстта и крайниците;
3. отслабване на сукателни рефлекси;
4. летаргия, намалена активност;
5. летаргия на детето;
6. асиметрия на движенията на мускулите на лицето;
7. конвулсии;
8. увеличаване на обема на главата.

1-ва степен

Церебралната исхемия при новородено от първа степен се проявява с леки симптоми. На този етап от развитието на заболяването детето може да изпита главоболие и чувство на тежест в главата. В същото време бебето става летаргично, яде и спи лошо.

По време на сън може да забележите често треперене, а след силен плач - треперене Долна челюсти крайници, които не изчезват дълго след като бебето се е успокоило. Последният знак е много важен, т.к При плач и нормално брадичката на много деца може да трепери.

Церебралната исхемия при дете от първа степен е относително лесна за лечение. По правило терапията се провежда на амбулаторна база.

2-ра степен

Церебралната исхемия от 2-ра степен при новородени се характеризира с локални лезии в мозъка на децата и изисква хоспитализация на детето. Симптомите на този етап от заболяването стават по-изразени.

Детето изпитва често замайване, нестабилност и спонтанност на движенията. Има намаляване на двигателната активност, неволни мускулни контракции и крампи. Треморите по време на сън зачестяват, а продължителността на треперенето на челюстта и крайниците се увеличава.

Освен това бебето проявява симптоми на интракраниална хипертония и вегетативно-висцерални нарушения. Тоест кожата става бледа и става „мраморна“. В същото време функционирането на органите е нарушено стомашно-чревния тракт– нарушение на дефекацията, метеоризъм и др.

3-та степен

Церебрална исхемия от 3-та степен при деца се развива на фона на перинатална асфиксия или продължително вътрематочно кислородно гладуване. Докато се развива, новороденото изпитва бързо намаляване на мозъчната активност. Има случаи, когато бебетата дори изпадат в кома. След това има краткотрайно повишаване на активността, след което отново нейното рязко инхибиране.

При церебрална исхемия степен 3 новородените изпитват повтарящи се гърчове. Мозъчните стволови клетки почти напълно спират да функционират, което води до нарушаване на дихателния процес и окуломоторни нарушения.

Появяват се и симптоми на вегетативно-висцерални нарушения и повишено вътречерепно налягане. В случаите, когато настъпи обширно увреждане на мозъка, детето се променя във външния вид. Тялото му се удължава поради максимално намаления мускулен тонус, на крайниците се наблюдава синдром на вътрешна ротация, често въртене на очите и разширяване на зениците.

При тежки форми на церебрална исхемия може да възникне коматозен синдром. Характеризира се със симптоми като рядко мигане, „плаване“ очни ябълки“, мускулна атония и нарушения на отделителната система.

Възможни последствия

Последствията от церебралната исхемия могат да бъдат много различни. И най-често са тежки. Поради тази причина лечението трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата.

Най-честите последици от церебрална исхемияса следните състояния:

• често главоболие;
• нарушение на съня;
• повишена раздразнителност;
• умствена изостаналост;
• епилепсия.

Детската исхемия от първа степен се лекува лесно и почти никога не оставя последствия.

Въпреки това, родителите трябва да разберат, че колкото по-дълго отлагат лечението, толкова по-трудно ще бъде и рискът от здравословни усложнения се увеличава.

Диагностика

Използва се за поставяне на диагноза следните методидиагностика:

• OAM ( общ анализурина);
• CBC (общ анализ на изпражненията);
• химия на кръвта;
• MRI (магнитен резонанс);
• CT (компютърна томография);
• NSG (невросонография);
• DEG (Доплерова енцефалограма).

Въз основа на получените данни и външен преглед на детето, лекарят може да открие не само наличието на церебрална исхемия, но и да определи степента на увреждане на мозъка. Благодарение на това той може да вземе решение допълнителни тактикилечение, което бързо ще изправи детето на крака.

Медицинска терапия

основна цел терапевтична терапияпри церебрална исхемия – нормализиране мозъчно кръвообращениеи премахване на последствията, възникнали поради кислородния глад на мозъка. Исхемията при деца се третира индивидуално. В този случай се вземат предвид гестационната възраст, степента на увреждане на мозъка на детето, наличието на други здравословни проблеми при бебето и др.

Лечението на първия стадий на церебрална исхемия не изисква използването на никакви лекарства. На този етап само лечебен масаж. По време на прилагането му мускулният тонус се повишава и кръвообращението в тялото се подобрява, което има благоприятен ефект върху общото благосъстояние на новороденото. След масажа сънят на детето се нормализира и двигателната му активност се повишава.

Не се препоръчва да се масажирате сами. В този случай трябва да се свържете с специалист, който знае всички тънкости. Масажът трябва да се извършва на курсове. Тяхната продължителност се избира индивидуално, но най-често не надвишава 10 сесии. Общо трябва да преминете 3-4 курса на масаж годишно. Интервалът между тях не трябва да надвишава 3 месеца.

Дори ако мозъчната исхемия от първа степен при дете е излекувана, бебето все още се нуждае от постоянно наблюдение от лекари.

За съжаление формирането и развитието не винаги са вътрешни органии системите на детето работят нормално. Въпреки факта, че медицината не стои неподвижна и днес има модерни и подобрени методи за подпомагане на деца с различни увреждания, смъртността и инвалидността на децата остават доста високи. Доста често срещан проблем е церебралната исхемия и асфиксията.

Какво е церебрална исхемия?

Церебралната исхемия (хипоксично-исхемична енцефалопатия) е мозъчна патология, която възниква поради кислородно гладуване (повече подробности в статията :). Има запушване или намаляване на лумена на един или повече кръвоносни съдове, така че недостатъчно количество кислород навлиза в мозъчната тъкан чрез кръвния поток. Това от своя страна води до проблеми във формирането на самия мозък и централната нервна система.

Такова отклонение от нормата е едно от най опасни заболяванияпри новородени. Без подходящо снабдяване с кислород клетките не могат да се регенерират и тъканите умират. Без подходящо лечение това е изпълнено със сериозни последици, водещи до увреждане и дори смърт на детето.

Какви са причините за заболяването при новороденото?

Церебралната исхемия при новородено може да бъде провокирана по време на бременност или раждане.

Най-вероятните фактори, водещи до исхемични променимозъка и централната нервна система включват:

• отлепване на плацентата или нарушен кръвен поток в нея;
• заплитане на пъпната връв, което може да доведе до задушаване на плода;
• трудно раждане, което е продължило твърде дълго или е извършено чрез цезарово сечение;
• наранявания при раждане;
• Вроден сърдечен дефект;
• открит дуктус артериозус;
• патологии на кръвообращението, включително тромбоза и проблемно съсирване на кръвта;
• вътрематочна хипоксия;
• инфекция, проникнала в тялото на новороденото по време на раждане;
• инфекциозни заболявания, претърпени от бременната жена;
• патологии на дихателната, сърдечно-съдовата система, пикочно-половата система V хронична формапри бременна жена;
• лоши навици очаквана майка;
• остра плацентарна недостатъчност.

Причините за развитието на мозъчна исхемия са много – не може да се предвиди развитието й, но може да се диагностицира и лекува навреме!

Симптоми и степени на заболяването

В медицината има три степени на тежест на хипоксията при аноксично увреждане на мозъка. Всеки има свои собствени характеристики. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-тежки са симптомите и толкова по-рано се появяват след раждането. Таблицата по-долу показва симптомите и характеристиките на трите степени на исхемия:

Степен на исхемия	Характерни симптоми	Характеристики на хода на заболяването
1	свръхвъзбуда или депресия; малък мускулен тонус; укрепване на сухожилните рефлекси.	признаците са слабо изразени и стават забележими през първите 3-5 дни след раждането на детето; симптомите изчезват сами без последствия; Бебето се нуждае от постоянно наблюдение от специалисти.
2	дишането спира по време на сън; рефлексите за хващане и смучене са слабо изразени; слаб мускулен тонус; увеличена форма на главата поради натрупване на течност; нарушена координация на движенията; детето губи съзнание; променен цвят на кожата.	симптомите се появяват на първия ден от живота на бебето и продължават от 2 до 4 седмици; бебето се нуждае от медицинско наблюдение и специален терапевтичен курс; ако е необходимо, съсирекът се отстранява хирургически.
3	пълна липса на рефлекси; кома; нарушение на сърдечния ритъм; рязко повишаване на кръвното налягане; независимото дишане става проблематично; страбизъм.	опитни специалисти диагностицират хипертония още на 5 минути от живота на детето; бебето се нуждае от интензивни грижи и евентуално изкуствена вентилация.

Как се диагностицира патологията?

Първите признаци на церебрална хипоксия се появяват веднага след раждането на детето. Те обаче могат да преминат достатъчно бързо и новороденото ще изпита фалшиво подобрение.

да инсталираш точна диагнозацеребрална исхемия, трябва да се извършат редица изследвания:

1. Преглед на новородено (препоръчваме да прочетете:). Бебето се претегля и се измерва ръста му, оценява се по скалата на Апгар, като се проверяват всички необходими рефлекси - сукане, хващане, гълтане (препоръчваме да прочетете:).
2. Полагане на тестове. Те включват: общ клиничен кръвен тест, нивото на електролитите в него, степента на коагулация и количествените показатели за кислород и въглероден диоксид в кръвоносната система.
3. ЯМР. Провежда се при втора и трета степен на тежест на заболяването. При леките форми симптомите обикновено изчезват в рамките на един ден и няма нужда от ЯМР.
4. Ултразвук. При ултразвуково изследване се установява оток на мозъка и кръвоизливи. Ултразвукът обаче често дава фалшиво положителна диагноза и следователно не е подходящ за поставяне на точна диагноза.
5. Електроенцефалография. ЕЕГ помага да се идентифицират скрити гърчове, да се оцени безопасността и активността на мозъка, както и увреждането му (препоръчваме да прочетете:). Предписва се, ако се подозира тежка форма на патологията, за да се избере правилно лечение, което елиминира гърчовете.

Ехографиямозъка на бебето

Лечение на исхемия при деца

Много важна роля играе правилният избор на режим на лечение на хипоксично-исхемично увреждане на мозъка при деца. Ако своевременно ранна фазавземете всички необходими мерки, тогава болестта изчезва без следа. Забавената намеса може да доведе до смърт на новороденото.

Основната цел на терапията е да се възстанови нормалното кръвообращение в мозъчните тъкани, за да се избегне патологични промени. По-нататъшното лечение е насочено към елиминиране на ефектите от кислородното гладуване и запазване на непокътнати области на мозъка.

Терапевтичният курс се предписва индивидуално. Лекарят взема предвид:

• прояви на болестта;
• степента на тяхната изразеност;
• телесно тегло при раждане, което играе важна роля за недоносено бебе;
• вътрематочни патологии;
• характеристики на перинаталния период;
• метод на раждане - естествено или цезарово сечение.

Лекарят предписва лечение въз основа на тежестта на заболяването

1-ва степен

За 1 стадий на заболяването, най-лекият, специален лечение с лекарстване е задължително. Чрез масаж се постига подобряване на кръвообращението. Важен нюанс– създаване на комфортни условия за живот на бебето, които включват:

• предотвратяване на гърчове;
• естествена вентилация на белите дробове чрез осигуряване на необходимото количество кислород в помещението, в което живее детето.

2 градуса

Степен 2 или умерена тежест на патологията е опасна поради усложнения и изисква специфичност терапевтични мерки. В допълнение към релаксиращия масаж на пациента се предписва курс на електрофореза. Също така, ако е необходимо, се отстранява кръвен съсирек, за да се възстанови кръвообращението.

На този етап вече не е възможно да се мине без лекарства. Те включват:

1. Лекарство за гърчове. Премахва и предотвратява появата им.
2. Диуретици. Приложимо при хидроцефалия или лек мозъчен оток (препоръчваме да прочетете:). Отстранете излишната течност от тялото. Понякога се налага операция за байпас.
3. Антикоагуланти. Разредете кръвта.
4. Вазодилататорни лекарства. Предписва се при повишено вътречерепно налягане.

3 градуса

Третият е най-тежкият и опасен етап. Изисква бърза реакция и компетентно лечение, което включва:

• изкуствена вентилация в случай на дихателна недостатъчност;
• операция за отстраняване на кръвни съсиреци;
• борба със симптомите на хидроцефалия чрез диуретици и поставяне на шънт;
• прием на антикоагуланти и вазодилататори;
• масаж и електрофореза по време на рехабилитационния период.

Какви са последствията за детето и възможно ли е да се предотврати заболяването?

Церебралната исхемия може да причини различни усложнения и негативни последици, чието проявление зависи от:

• тежестта на патологията;
• съпътстващи заболявания;
• грамотност и навременност на терапевтичния курс;
• рехабилитационен период.

Ако церебралната исхемия не се лекува навреме, тя е изпълнена със сериозни усложнения.

Най-често възможни последствияслед исхемия са:

• нарушен сън;
• главоболие;
• повишена раздразнителност;
• изолация;
• липса на физическа активност;
• нарушение на умственото развитие;
• високо кръвно налягане;
• аутизъм;
• церебрална парализа;
• нарушение на вниманието;
• умствено увреждане;
• Симптом на Graefe;
• смърт.

Въпреки такива обширен списъкусложнения след хипоксично-исхемично или аноксично увреждане на мозъка или централната нервна система, с правилно предписано и навременно лечение, прогнозата е доста благоприятна. Симптомите изчезват по време на рехабилитационния период, който отнема от 6 до 12 месеца.

Здравословният начин на живот за бъдещата майка е възможност за предотвратяване на развитието на патология на плода

За здраве малко детеРодителите са отговорни. В тяхната власт е да предотвратят появата на такава патология при бебето. За да направите това, трябва да следвате правилата здрав образживот:

• редовни упражнения;
• постоянни разходки на чист въздух;
• добро хранене;
• спазване на графика за хранене;
• отказ лоши навицивключително тютюнопушене и алкохол;
• избягване на стресови ситуации;
• позитивно отношение.