Остеосинтезата е стандартен метод за хирургично лечение на фрактури. Видове пластини за остеосинтеза I-образна пластина за остеосинтеза

Екстракортикална (екстракортикална) остеосинтезае операция за възстановяване целостта на костта след счупване чрез прилагане на специално подбрана пластина върху нея. Изпълнява се по открит начин. Съвременните пластини позволяват сигурното фиксиране на части от костта чрез блокиране на главите на винтовете в отворите, които се вкарват в костните фрагменти.

Индикациите за този тип операция за фрактури могат да включват костни фрагменти, които не могат да бъдат намалени чрез затворен метод, наличие на един или повече костни фрагменти или фрактури, включващи стави (вътреставни фрактури).

Характеристики на костната остеосинтеза

Този тип операция се извършва с помощта на титанови пластини с различни размери. Най-новото постижение в тази област са компресионните плочи, които имат специални отвори по цялата си дължина. Те ви позволяват да фиксирате главите на винтовете в плочата, които от своя страна се вкарват в костната тъкан на фрагментите. След затягане на винтовете се осигурява максимална фиксация на костни фрагменти и се създава компресия между тях.

Този метод на инсталиране на плочи позволява по-бързо зарастване на костта и осигурява правилното фиксиране. Това елиминира възможността за неправилно сливане или други усложнения.

Отгоре мястото на фрактурата е покрито с жизнеспособни меки тъкани на пациента.

Дори преди извършването на операция за външна остеосинтеза е важно да изберете правилната пластина. Изборът зависи от:

• вид нараняване
• брой костни фрагменти,
• местоположението на фрактурата,
• анатомична форма на костта.

Правилно избраната плоча ви позволява напълно да възстановите анатомичната форма на увредената кост. Това помага на пациента да се върне към нормални дейности възможно най-бързо.

Рехабилитация след остеосинтеза

Процесът на възстановяване след външна остеосинтеза с пластини е доста дълъг. Периодът на пълна рехабилитация е индивидуален и зависи от тежестта на нараняването и сложността на операцията. В някои случаи това отнема 1-2 месеца, в други - от 2 до 4 месеца.

В следоперативния период е важно стриктно да се придържате към препоръките на лекаря. За да се ускори възстановяването и да се избегнат усложнения, се препоръчва:

• изпълнете набор от упражнения, препоръчани от Вашия лекар;
• ограничавайте натоварването на костта, увеличавайте го постепенно в съответствие с препоръките на травматолога;
• физиотерапевтични процедури: ултразвук, електрофореза и други;
• масотерапия.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Остеосинтеза - операцияза свързване и фиксиране на костни фрагменти, образувани по време на фрактури. Целта на остеосинтезата е да създаде оптимални условияза анатомично правилно сливане на костна тъкан.Радикалната хирургия е показана, когато консервативното лечение се счита за неефективно. Заключението за неуместността на терапевтичния курс се прави въз основа на диагностично изследване, или след неуспешна употреба традиционни методиза заздравяване на фрактури.

За свързване на фрагменти от костно-ставния апарат се използват рамкови конструкции или отделни фиксиращи елементи. Изборът на вида фиксатор зависи от естеството, мащаба и местоположението на нараняването.

Обхват на остеосинтезата

Понастоящем добре разработени и изпитани с времето техники за остеосинтеза се използват успешно в хирургичната ортопедия за наранявания на следните отдели:

• Раменния пояс; раменна ставарамо; предмишница;
• лакътна става;
• Тазови кости;
• Тазобедрена става;
• Пищял и глезенна става;
• Хип;
• четка;
• Крак.

Остеосинтезата на костите и ставите включва възстановяване на естествената цялост на скелетната система (сравняване на фрагменти), фиксиране на фрагменти и създаване на условия за възможно най-бърза рехабилитация.

Показания за остеосинтеза

Абсолютни показания за остеосинтезаса пресни фрактури, които според натрупаните статистически данни и поради структурните особености на опорно-двигателния апарат не могат да зараснат без операция. Това са на първо място фрактури на шийката на бедрената кост, патела, радиус, лакътна става, ключица, усложнени от значително изместване на фрагменти, образуване на хематоми и разкъсване на съдовия лигамент.

Относителни показания за остеосинтезаима строги изисквания за периодите на рехабилитация. Спешни операции се предписват на професионални спортисти, военнослужещи, търсени специалисти, както и на пациенти, страдащи от болка, причинена от неправилно зараснали фрактури ( синдром на болкапричинява прищипване на нервни окончания).

Видове остеосинтеза

Всички видове операции за възстановяване на анатомията на ставата чрез картиране и фиксация костни фрагментиизвършва се по два метода - потопяема или външна остеосинтеза

Външна остеосинтеза.Техниката на компресия-дистракция не включва излагане на мястото на фрактурата. Като фиксатори се използват иглите на направляващия апарат (техниката на д-р Илизаров), прекарани през увредените костни структури (посоката на фиксиращата конструкция трябва да е перпендикулярна на оста на костта).

Остеосинтеза с потапяне– операция, при която фиксиращ елемент се вкарва директно в областта на фрактурата. Дизайнът на фиксатора се избира, като се вземе предвид клиничната картина на нараняването. В хирургията се използват три метода за извършване на потопяема остеосинтеза: екстраосална, транскостна, вътрекостна.

Техника за външна транскостна остеосинтеза

Остеосинтезата с помощта на направляващ апарат ви позволява да фиксирате костни фрагменти, като същевременно поддържате естествената подвижност на ставния лигамент в увредената област. Този подход създава благоприятни условия за регенерация на остеохондрална тъкан. Транскостната остеосинтеза е показана при фрактури пищял, открити фрактури на пищял, раменна кост.

Направляващият апарат (тип дизайн на Илизаров, Гудушаури, Акулич, Ткаченко), състоящ се от фиксиращи пръти, два пръстена и кръстосани спици, се сглобява предварително, като се изследва естеството на местоположението на фрагментите с помощта на рентгенова снимка.

От техническа гледна точка правилна инсталацияапарат, в който се използват различни видовеигли за плетене е трудна задача за травматолог, тъй като операцията изисква математическа точност на движенията, разбиране на инженерния дизайн на устройството и способността да се вземат оперативни решения по време на операцията.

Ефективността на компетентно извършената транскостна остеосинтеза е изключително висока (възстановителният период отнема 2-3 седмици),не се изисква специална предоперативна подготовка на пациента. Практически няма противопоказания за извършване на операция с помощта на устройство за външна фиксация. Техниката на транскостната остеосинтеза се използва във всеки случай, ако е подходяща.

Техника на костна (потопяема) остеосинтеза

Костната остеосинтеза, когато фиксаторите са монтирани от външната страна на костта, се използва за неусложнени изместени фрактури (раздробени, подобни на ламбо, напречни, периартикуларни форми). Като фиксиращи елементи се използват метални пластини, свързани с костната тъкан с винтове. Допълнителни фиксатори, които хирургът може да използва за укрепване на съединяването на фрагменти, са следните части:

Конструктивните елементи са изработени от метали и сплави (титан, неръждаема стомана, композити).

Техника на интраосална (потапяща остеосинтеза)

В практиката се използват две техники за вътрекостна (интрамедуларна) остеосинтеза - това са операции от затворен и отворен тип. Затворена хирургиясе извършва на два етапа - първо се сравняват костни фрагменти с помощта на направляващ апарат, след което кух метален прът се вкарва в медуларния канал. Фиксиращият елемент, придвижен с помощта на направляващо устройство в костта през малък разрез, се монтира под рентгенов контрол. В края на операцията водачът се отстранява и се поставят конци.

При отворен метод зоната на фрактурата се разкрива и фрагментите се сравняват с помощта на хирургически инструмент, без използването на специално оборудване. Тази техника е по-проста и по-надеждна, но в същото време като всяка друга коремна хирургия, е придружено от загуба на кръв, нарушаване на целостта на меките тъкани и риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Заключената интрамедуларна фузия (BIOS) се използва при диафизарни фрактури (счупвания на дълги кости в средната част). Името на техниката се дължи на факта, че металният фиксиращ прът е блокиран в медуларния канал с винтови елементи.

При фрактури на шийката на бедрената кост е доказана високата ефективност на остеосинтезата. в млада възрасткогато костната тъкан е добре кръвоснабдена. Техниката не се използва при лечение на пациенти в напреднала възраст, които дори при относително добри здравословни показатели изпитват дегенеративни промени в ставно-скелетната система. Крехки костине може да издържи тежестта на металните конструкции, което води до допълнителни наранявания.

След вътрекостна операция на бедрото не се прилага гипсова превръзка.

За вътрекостна остеосинтеза на костите на предмишницата, глезена и подбедрицата се използва имобилизираща шина.

Бедрената кост е най-уязвима към фрактура на диафизата (в ранна възраст нараняването най-често се среща при професионални спортисти и любители на екстремното шофиране). За закрепване на фрагменти бедрена костизползват елементи с различен дизайн (в зависимост от естеството на нараняването и неговия мащаб) - трилопатни пирони, винтове с пружинен механизъм, U-образни конструкции.

Противопоказания за използването на BIOS са:

• Артроза 3-4 степен с изразени дегенеративни промени;
• Артрит в острия стадий;
• Гнойни инфекции;
• Заболявания на хемопоетичните органи;
• Невъзможност за инсталиране на фиксатор (широчината на медуларния канал е по-малка от 3 mm);
• Детство.

Остеосинтезата на шийката на бедрената кост без изместване на осколките се извършва по затворен метод. За да се увеличи стабилизацията на скелетната система, фиксиращ елемент се вкарва в тазобедрената става и след това се закрепва в стената на ацетабулума.

Стабилността на интрамедуларната остеосинтеза зависи от естеството на фрактурата и вида на фиксацията, избрана от хирурга. Най-ефективната фиксация се осигурява при фрактури с прави и наклонени линии. Използването на прекалено тънък прът може да доведе до деформация и счупване на конструкцията, което е пряка необходимост от вторична остеосинтеза.

Техническите усложнения след операции (с други думи, лекарски грешки) не се срещат често в хирургическата практика. Това се дължи на широкото въвеждане на високопрецизно оборудване за наблюдение и иновативни технологииПодробните техники за остеосинтеза и богатият опит, натрупан в ортопедичната хирургия, позволяват да се предвидят всички възможни негативни аспекти, които могат да възникнат по време на операцията или по време на рехабилитационния период.

Техника за транскостна (потопяема) остеосинтеза

Фиксиращи елементи (болтове или винтови елементи) се вкарват в костта в областта на фрактурата в напречна или наклонено-напречна посока. Тази техникаостеосинтеза използва се при спирални фрактури (т.е. когато линията на фрактурата на костите прилича на спирала).За силна фиксация на фрагменти се използват винтове с такъв размер, че свързващият елемент да излиза малко над диаметъра на костта. Главата на винта или винта плътно притиска костните фрагменти един към друг, осигурявайки умерен ефект на компресия.

При наклонени фрактури със стръмна линия на фрактура се използва техниката за създаване на костен шев,чиято същност е да „свърже“ фрагментите с фиксираща лента (кръгла тел или гъвкава лента от неръждаема стомана)

В областта на увредените зони се пробиват отвори, през които се изтеглят телени пръти, използвани за фиксиране на костните фрагменти в точките на контакт. Скобите са здраво издърпани заедно и закрепени. След като се появят признаци на заздравяване на фрактурата, жицата се отстранява, за да се предотврати атрофията на костните тъкани, компресирани от метала (по правило се извършва втора операция 3 месеца след операцията по остеосинтеза).

Техниката на използване на костен шев е показана при фрактури на раменния кондил, патела и олекранона.

Много е важно да се извършва възможно най-скоропървична остеосинтеза при фрактури в областта на лакътя и коляното. Консервативното лечение изключително рядко е ефективно и освен това води до ограничаване на флексионно-разгъващата подвижност на ставата.

Хирургът избира техника за фиксиране на фрагменти въз основа на рентгенови данни. При проста фрактура (с един фрагмент и без изместване) се използва техниката за остеосинтеза на Weber - костта се фиксира с две титанови нишки и тел. Ако са се образували няколко фрагмента и те са били изместени, тогава се използват метални (титанови или стоманени) плочи с винтове.

Приложение на остеосинтезата в лицево-челюстната хирургия

Остеосинтезата се използва успешно при лицево-челюстна хирургия. Целта на операцията е да се елиминират вродени или придобити аномалии на черепа. За да се елиминират деформациите на долната челюст, образувани в резултат на наранявания или неправилно развитие на дъвкателния апарат, се използва методът на компресия-дистракция. Компресията се създава с помощта на ортодонтски конструкции, фиксирани в устната кухина. Скобите създават равномерен натиск върху костните фрагменти, осигурявайки тясна маргинална връзка. IN хирургична стоматологияЧесто се използва комбинация от различни структури за възстановяване на анатомичната форма на челюстта.

Усложнения след остеосинтеза

Неприятните последици след минимално инвазивни форми на операция са изключително редки. При извършване на отворени операции могат да се развият следните усложнения:

1. Инфекция на меките тъкани;
2. Остеомиелит;
3. Вътрешен кръвоизлив;
4. артрит;
5. Емболия.

След операцията се предписват антибиотици и антикоагуланти за превантивни цели, болкоуспокояващи се предписват според показанията (на третия ден се предписват лекарства, като се вземат предвид оплакванията на пациента).

Рехабилитация след остеосинтеза

Времето за рехабилитация след остеосинтеза зависи от няколко фактора:

• Сложност на нараняване;
• Места на нараняване
• Вид на използваната техника за остеосинтеза;
• възраст;
• Здравословни условия.

Програмата за възстановяване се разработва индивидуално за всеки пациент и включва няколко направления: физиотерапия, UHF, електрофореза, терапевтични вани, калолечение (балнеология).

След операция на лакътяпациентите изпитват силна болка в продължение на два до три дни, но въпреки този неприятен факт е необходимо да се развие ръката. В първите дни упражненията се извършват от лекар, ротационни движения, флексия-екстензия, екстензия на крайник. IN по-нататък пациентизпълнява самостоятелно всички точки от програмата по физическо възпитание.

За развитие на коленна, тазобедрена ставаизползват се специални симулатори, с помощта на които постепенно се увеличава натоварването на ставния апарат, укрепват се мускулите и връзките. IN задължителенпредписан е лечебен масаж.

П след потапяне остеосинтеза на бедрена кост, лакът, патела, тибияПериодът на възстановяване отнема от 3 до 6 месеца, след използване на транскостна външна техника - 1-2 месеца.

Разговор с лекар

Ако се планира операция за остеосинтеза, пациентът трябва да получи възможно най-много информация за предстоящия курс на лечение и рехабилитация. Тези знания ще ви помогнат правилно да се подготвите за престоя си в клиниката и за рехабилитационната програма.

На първо място, трябва да разберете какъв тип фрактура имате, какъв вид остеосинтеза планира да използва лекарят и какви са рисковете от усложнения. Пациентът трябва да е наясно с методите по-нататъшно лечение, срокове за рехабилитация. Абсолютно всички хора са загрижени за следните въпроси: „кога мога да започна работа?“, „колко пълноценно мога да се обслужвам след хирургична интервенция?“ и „Колко силна ще бъде болката след операцията?“

Специалистът е длъжен да обхване всички важни моменти подробно, последователно и в достъпна форма.Пациентът има право да разбере как се различават един от друг фиксаторите, използвани в остеосинтезата, и защо хирургът е избрал този конкретен тип дизайн . Въпросите трябва да са тематични и ясно формулирани.

Не забравяйте, че работата на хирурга е изключително сложна, отговорна и постоянно свързана със стресови ситуации. Опитайте се да следвате всички инструкции на Вашия лекар и не пренебрегвайте никакви препоръки. Това е основната основа за бързо възстановяване след сложна травма.

Цената на операцията

Цената на операцията за остеосинтеза зависи от тежестта на нараняването и съответно от сложността на използваните методи. медицински технологии. Други фактори, влияещи върху цената медицински грижи, са: цената на крепежната конструкция и лекарства, ниво на обслужване преди (и след) операция. Например, остеосинтезата на ключицата или лакътната става в различни лечебни заведения може да струва от 35 до 80 хиляди рубли, операцията на пищяла - от 90 до 200 хиляди рубли.

Не забравяйте, че металните конструкции трябва да бъдат отстранени след заздравяване на фрактурата - за това се извършва повторна операция, за която ще трябва да платите, макар и с порядък по-малко (от 6 до 35 хиляди рубли).

Безплатните операции се извършват по квота. Това е доста реална възможностза пациенти, които могат да чакат от 6 месеца до една година. Травматологът пише направление за допълнителен прегледи преминаване на медицинска комисия (по местоживеене).

Ако пациентът е диагностициран опасна фрактуракости, в които са се образували отделни части от твърда тъкан, трябва да се подложи на остеосинтеза. Тази процедура ви позволява правилно да сравнявате фрагментите с помощта на специални устройства и устройства, които ще гарантират, че парчетата няма да се движат дълго време. Всички видове хирургична редукциязапазват функционалността на движението на сегментната ос. Манипулацията стабилизира и фиксира увреденото място до настъпване на заздравяване.

Най-често остеосинтезата се използва при фрактури във вътрешността на ставите, ако е нарушена целостта на повърхността или при увреждане на дълги тръбести кости или долна челюст. Преди да се пристъпи към такава сложна операция, пациентът трябва да бъде внимателно изследван с помощта на томограф. Това ще позволи на лекарите да изготвят точен план за лечение, да изберат оптималния метод, набор от инструменти и фиксатори.

Видове процедури

Тъй като това е много сложна операция, изискваща висока точност, най-добре е манипулацията да се извърши в първия ден след нараняването. Но това не винаги е възможно, така че остеосинтезата може да бъде разделена на 2 вида, като се вземе предвид времето на изпълнение: първична и забавена. Последният тип изисква по-точна диагноза, тъй като има случаи на образуване на фалшива става или неправилно сливане на костите. Във всеки случай операцията ще се извърши само след диагностика и преглед. За тази цел се използват ултразвук, рентгенови лъчи и компютърна томография.

Следващият метод за класифициране на видовете на тази операция зависи от метода на въвеждане на фиксиращи елементи. Има само 2 опции: потопяеми и външни.

Първият се нарича още вътрешна остеосинтеза. За да го изпълните, използвайте следните скоби:

• игли за плетене;
• щифтове;
• плочи;
• винтове.

Вътрекостната остеосинтеза е вид потопяем метод, при който под рентгенов контрол в костта се вкарва фиксатор (пирони или щифтове). Лекарите извършват затворен и отворена хирургияизползвайки тази техника, която зависи от зоната и характера на фрактурата. Друга техника е костната остеосинтеза. Тази вариация прави възможно свързването на костта. Основни крепежни елементи:

• пръстени;
• винтове;
• винтове;
• тел;
• метална лента.

Транскостната остеосинтеза се предписва, ако фиксаторът трябва да бъде вкаран през стената на костната тръба в напречна или наклонена напречна посока. За това ортопедът-травматолог използва игли за плетене или винтове. Външният транскостен метод за повторно позициониране на фрагменти се извършва след разкриване на зоната на фрактурата.

За тази операция лекарите използват специални устройства за разсейване и компресия, които стабилно фиксират засегнатата област. Опцията за сливане позволява на пациента да се възстанови по-бързо след операцията и да избегне гипсовата имобилизация. Струва си да се спомене отделно ултразвукова процедура. Това нова техникаостеосинтеза, която все още не се използва толкова често.

Показания и противопоказания

Основните показания за този метод на лечение не са толкова обширни. Остеосинтезата се предписва на пациент, ако заедно с костна фрактура той е диагностициран с прищипана мека тъкан, която е притисната от фрагменти, или ако е повреден голям нерв.

Освен това, хирургичноТе лекуват сложни фрактури, които не са по силите на един травматолог. Обикновено това са наранявания на шийката на бедрената кост, олекранона или изместената патела. Отделен изгледсе счита за затворена фрактура, която може да се превърне в отворена поради перфорация на кожата.

Остеосинтезата е показана и при псевдоартроза, както и ако костните фрагменти на пациента са се отделили след предишна операция или не са зараснали (бавно възстановяване). Процедурата се предписва, ако пациентът не може да се подложи на затворена операция. Оперативна интервенция се извършва при наранявания на ключицата, ставите, подбедрицата, тазобедрената става и гръбначния стълб.

1. Противопоказанията за такава манипулация се състоят от няколко точки.
2. Например, тази процедура не се използва, когато инфекцията е въведена в засегнатата област.
3. Ако човек има открита фрактура, но площта е твърде голяма, остеосинтезата не се предписва.
4. Не трябва да прибягвате до такава операция, ако общо състояниепациентът е незадоволителен.

• венозна недостатъчност на крайниците;
• системно заболяване на твърдите тъкани;
• опасни патологии на вътрешните органи.

Накратко за иновативните методи

Съвременната медицина се различава значително от ранни методичрез минимално инвазивна остеосинтеза. Тази техника ви позволява да слеете фрагменти, като използвате малки кожни разрези, а лекарите могат да извършат и двете костна хирургия, и вътрекостен. Тази възможност за лечение има благоприятен ефект върху процеса на сливане, след което пациентът вече не се нуждае от козметична операция.

Разновидност на този метод е BIOS - интрамедуларна блокираща остеосинтеза. Използва се при лечение на фрактури на тръбни кости на крайниците. Всички операции се наблюдават с помощта на рентгенова инсталация. Лекарят прави малък разрез с дължина 5 см. В медуларния канал се вкарва специален прът, изработен от титанова сплав или медицинска стомана. Фиксира се с винтове, за които специалистът прави няколко пробиви (около 1 см) на повърхността на кожата.

Същността на този метод е да се прехвърли част от товара от увредената кост към пръчката вътре в нея. Тъй като по време на процедурата не е необходимо да се отваря зоната на фрактурата, заздравяването настъпва много по-бързо, тъй като лекарите успяват да поддържат целостта на системата за кръвоснабдяване. След операцията пациентът не се гипсира, така че времето за възстановяване е минимално.

Има екстрамедуларна и интрамедуларна остеосинтеза. Първият вариант включва използването на външни устройства с дизайн на спици, както и комбинация от фрагменти с помощта на винтове и плочи. Вторият ви позволява да фиксирате засегнатата област с помощта на пръчки, които се вкарват в медуларния канал.

Бедрена кост

Такива фрактури се считат за изключително сериозни и най-често се диагностицират при възрастни хора. Има 3 вида фрактури на бедрената кост:

• на върха;
• в долната част;
• феморална диафиза

В първия случай операцията се извършва, ако общото състояние на пациента е задоволително и няма ударени наранявания на шийката на бедрената кост. Обикновено операцията се извършва на третия ден след нараняването. Остеосинтезата на бедрената кост изисква използването на следните инструменти:

• пирон с три остриета;
• канюлиран винт;
• Г-образна плоча.

Преди операцията пациентът ще бъде подложен на скелетна тракция и рентгенова снимка. По време на репозицията лекарите точно ще сравнят костните фрагменти и след това ще ги фиксират с необходимия инструмент. Техниката за лечение на средна фрактура на тази кост изисква използването на пирон с три остриета.

При фрактури тип 2 операцията се назначава на 6-ия ден след нараняването, но преди това пациентът трябва да бъде подложен на скелетна тяга. За сливане лекарите използват пръчки и плочи, устройства, които ще фиксират засегнатата област отвън. Особености на процедурата: строго е забранено да се извършва при пациенти в тежко състояние. Ако фрагменти от твърда тъкан могат да наранят бедрото, те трябва незабавно да бъдат обездвижени. Това обикновено се случва при комбинирани или фрагментирани наранявания.

След такава процедура пациентът е изправен пред въпроса дали е необходимо да се премахне плочата, защото това е още един стрес за тялото. Такава операция е спешно необходима, ако не настъпи сливане, се диагностицира неговият конфликт с всяка ставна структура, което причинява контрактура на последната.

Отстраняването на метални конструкции е показано, ако пациентът е имал монтиран фиксатор по време на операцията, който с течение на времето е развил металоза (корозия).

Други фактори за операция за отстраняване на пластина:

• инфекциозен процес;
• миграция или счупване на метални конструкции;
• планирано поетапно отстраняване като част от възстановяването (етапът е включен в целия курс на лечение);
• спортувам;
• козметична процедура за премахване на белег;
• остеопороза.

Възможности за операция на горен крайник

Операцията се извършва при фрактури на костите на крайниците, така че процедурата често се предписва за сливане на твърдите тъкани на ръката, крака и бедрото. Остеосинтезата на раменната кост може да се извърши по метода на Демянов, като се използват компресионни плочи или фиксатори Tkachenko, Kaplan-Antonov, но с подвижни контрагенти. Манипулацията се предписва при фрактури на диафизата на раменната кост, ако консервативна терапияне носи успех.

Друг хирургичен вариант включва лечение с щифт, който трябва да се вкара през проксималния фрагмент. За да направи това, лекарят ще трябва да разкрие счупената кост в увредената област, да намери туберкула и да изреже кожата върху нея. След това с помощта на шило се прави дупка, през която пръчката се забива в медуларната кухина. Фрагментите ще трябва да бъдат точно сравнени и вмъкнатият елемент да се придвижи до пълната дължина. Същата манипулация може да се извърши през дисталната част на костта.

Ако пациентът е диагностициран с вътреставна фрактура на олекранона, най-добре е да се подложи на операция за инсталиране на метални конструкции. Процедурата се извършва веднага след нараняването. Остеосинтезата на олекранона изисква фиксиране на фрагментите, но преди тази манипулация лекарят ще трябва напълно да елиминира изместването. Пациентът носи гипса 4 седмици или повече, тъй като тази област е трудна за лечение.

Един от най-популярните методи за остеосинтеза е сливането на Weber. За целта специалистът използва титаниева игла за плетене (2 броя) и тел, от която се прави специална примка. Но в повечето случаи мобилността на крайника ще бъде трайно ограничена.

Долен крайник

Отделно трябва да се разгледа различни фрактуридифиза на костите на тибията. Най-често пациентите идват при травматолог с проблеми на пищяла. Тя е най-голямата и важна за нормалното функциониране долен крайник. Преди това лекарите провеждаха дългосрочно лечение с помощта на гипс и скелетна тяга, но тази технология е неефективна, така че сега те използват по-стабилни методи.

Остеосинтезата на тибията е процедура, която намалява времето за рехабилитация и е минимално инвазивна опция. В случай на фрактура на диафизата, специалистът ще инсталира фиксиращ прът и ще лекува вътреставно увреждане чрез поставяне на плоча. За лечение на открити фрактури се използват устройства за външна фиксация.

Остеосинтезата на глезена е показана при наличие на голям брой натрошени, спирални, ротационни, авулсионни или натрошени фрактури. Операцията изисква задължителна предварителна рентгенова снимка, понякога е необходима томография и ЯМР. Затвореният тип нараняване се слива с помощта на апарат Илизаров и иглите се вкарват в увредената зона. В случай на фрактури на стъпалото (обикновено са засегнати метатарзалните кости), фрагментите се фиксират по интрамедуларен метод с въвеждане на тънки щифтове. Освен това медикът ще приложи a гипсова отливка, който трябва да се носи 2 месеца.

Рехабилитация на пациента

След операцията трябва внимателно да наблюдавате благосъстоянието си и при най-малкото негативни симптомисвържете се със специалист ( остра болка, подуване или треска). Тези симптоми са нормални през първите няколко дни, но не трябва да се появяват до няколко седмици след процедурата.

Остеосинтеза- свързване на костни фрагменти. Целта на остеосинтезата е да осигури силна фиксация на сравнените фрагменти до пълното им сливане.

Модерен високотехнологични методиостеосинтеза изисква обстоен предоперативен преглед на пациента, 3D томографско изследване за вътреставни фрактури и ясно планиране на курса хирургична интервенция, технология за усилване на образа по време на операцията, наличие на комплекти инструменти за инсталиране на фиксатори, възможност за избор на фиксатор в размерен диапазон, подходящо обучение на опериращия хирург и целия оперативен екип.

Има два основни типа остеосинтеза:
1) Вътрешна (потопяема) остеосинтезае метод за лечение на фрактури с помощта на различни импланти, които фиксират костни фрагменти в тялото на пациента. Имплантите са щифтове, пластини, винтове, игли за плетене и тел.
2) Външна (транскостна) остеосинтезакогато костните фрагменти са свързани с помощта на устройства за външна фиксация на дистракция-компресия (най-често срещаният от които е апаратът на Илизаров).

Показания

Абсолютни индикации за остеосинтеза са фрактури, които не зарастват без хирургично закрепване на фрагментите, например фрактури на олекранона и пателата с разминаване на фрагменти, някои видове фрактури на шийката на бедрената кост; вътреставни фрактури (кондили на бедрената кост и тибията, дисталните метаепифизи на раменната кост, радиус) фрактури, при които има опасност от перфорация от костен фрагмент от кожата, т.е. трансформация затворена фрактурана открито; фрактури, придружени от интерпозиция на меките тъкани между фрагменти или усложнени от увреждане основен съдили нерв.

Относителни показания са невъзможността за затворена репозиция на фрагменти, вторично изместване на фрагменти по време на консервативно лечение, бавно зарастващи и несраснали фрактури, фалшиви стави.

Противопоказания за потапяща остеосинтеза са открити фрактури на костите на крайниците с голяма площ на увреждане или замърсяване на меките тъкани, локален или общ инфекциозен процес, общо тежко състояние, тежко придружаващи заболяваниявътрешни органи, тежка остеопороза, декомпенсирана съдова недостатъчносткрайници.

Остеосинтеза с помощта на щифтове (пръчки)

Този вид хирургично лечение се нарича още вътрекостно или интрамедуларно. Щифтовете се вкарват в вътрешна кухинакости (медуларна кухина) на дълги тръбести кости, а именно тяхната дълга част - диафизата. Осигурява силна фиксация на фрагменти.

Предимството на интрамедуларната остеосинтеза с щифтове е нейната минимална травматичност и възможността за натоварване на счупен крайник в рамките на няколко дни след хирургично лечение. Използват се незаключващи щифтове, които представляват заоблени пръти. Те се вкарват в медуларната кухина и се забиват там. Тази техника е възможна при напречни фрактури на бедрената кост, тибията и раменната кост, които имат костномозъчна кухина с достатъчно голям диаметър. Ако е необходимо по-трайно фиксиране на фрагменти, се използва пробиване на гръбначната кухина с помощта на специални бормашини. Пробитият гръбначно-мозъчен канал трябва да е с 1 мм по-тесен от диаметъра на щифта, за да може да се заклещи здраво.

За да се увеличи здравината на фиксиране, се използват специални заключващи щифтове, които са оборудвани с отвори в горния и долния край. Винтовете се вкарват през тези отвори и преминават през костта. Този тип остеосинтеза се нарича блокирана интрамедуларна остеосинтеза (BIOS). Днес има много различни опциищифтове за всяка дълга кост (проксимален хумерален щифт, универсален хумерален щифт за ретроградно и антеградно поставяне, феморален щифт за пертрохантерно поставяне, дълъг трохантерен щифт, къс трохантерен щифт, тибиален щифт).

Използват се и самозаключващи се интрамедуларни щифтове на системата Fixion, чието използване позволява да се сведе до минимум времето за хирургична интервенция.

С помощта на заключващи винтове се постига здраво фиксиране на щифта в областите на костта над и под фрактурата. Фиксираните фрагменти няма да могат да се изместват по дължината си или да се въртят около оста си. Такива щифтове могат да се използват и за фрактури близо до крайната част на дългите кости и дори за натрошени фрактури. За тези случаи се правят щифтове със специален дизайн. В допълнение, заключващите щифтове могат да бъдат по-тесни от медуларния канал, което не изисква пробиване на медуларния канал и спомага за запазване на вътрекостното кръвообращение.

В повечето случаи блокираната интрамедуларна остеосинтеза (BIOS) е толкова стабилна, че на пациентите се разрешават дозирани натоварвания върху увредения крайник още на следващия ден след операцията. Освен това такова натоварване стимулира образуването на калус и зарастването на фрактури. BIOS е метод на избор при фрактури на диафизата на дългите тръбести кости, особено на бедрената кост и тибията, тъй като от една страна най-малко нарушава кръвоснабдяването на костта, а от друга страна оптимално приема аксиалното натоварване и позволява да намалите времето за използване на бастун и патерици.

Надкостна остеосинтеза с пластини

Костната остеосинтеза се извършва с различни по дължина, ширина, форма и дебелина пластини, в които се правят отвори. Чрез дупките пластината се свързва с костта с помощта на винтове.

Най-новите постижения в костната остеосинтеза са ъглови стабилни плочи и сега полиаксиални стабилни плочи (LCP). В допълнение към резбите на винта, с които той се завинтва в костта и фиксира в нея, има резби в отворите на пластината и в главата на винта, поради което главата на всеки винт е здраво фиксирана в плоча. Този метод за фиксиране на винтове в плочата значително повишава стабилността на остеосинтезата.

Създадени са плочи с ъглова стабилност за всеки от сегментите на всички дълги тръбести кости, имащи форма, съответстваща на формата и повърхността на сегмента. Наличието на предварително огъване на пластините осигурява значителна помощ при репозиция на фрактурата.

Транскостна остеосинтеза с апарати за външна фиксация

Специално място заема външната транскостна остеосинтеза, която се извършва с помощта на дистракционно-компресионни устройства. Този метод на остеосинтеза най-често се използва без разкриване на зоната на фрактурата и позволява извършването на репозиция и стабилна фиксация на фрагменти. Същността на метода се състои в преминаване през костта на жици или пръти, които се фиксират над повърхността на кожата в устройство за външна фиксация. Съществуват различни видовеустройства (едностранни, двустранни, секторни, полукръгли, кръгови и комбинирани).

Понастоящем все повече се предпочитат устройствата за външна фиксация на прът, тъй като те са най-малко масивни и осигуряват най-голяма твърдост на фиксиране на костни фрагменти.

Апаратите за външна фиксация са незаменими при лечението на сложни високоенергийни травми (например огнестрелна или експлозия на мина), придружени с масивни дефекти на костите и меките тъкани, със запазено периферно кръвоснабдяване на крайника.

Нашата клиника предлага:

• стабилна остеосинтеза (интрамедуларна, екстраосална, транскостна) на дълг тръбести кости– рамо, предмишница, бедро, подбедрица;
• стабилна остеосинтеза на вътреставни фрактури (рамо, лакът, китка, тазобедрена става, коляно, глезен);
• остеосинтеза на костите на ръцете и краката.

Прави се кожен разрез на 1 cm навън от предния гребен на тибията, в съответствие с линиите на Langer. В надмалеоларната област линията на разреза е удължена по дъга предната част на вътрешния малеол. Ръбовете на костните фрагменти се обработват с рашпил. Периостът се отделя на не повече от 1-2 mm от линията на фрактурата. При необходимост се използва вътрешен достъп, а за достъп до фибулата - страничен.

След редукцията спиралните и предните счупвания с усукващ клин се задържат на място с помощта на редукционна скоба. Фрактурите със заден торсионен клин са по-сложни и понякога изискват временно интраоперативно фиксиране с щифтове. Обикновено фиксирането започва с поставянето на 3,5 mm или 4,5 mm кортикални лаг винтове. По-късно се добавя пластина за неутрализиране на фрактури. В зависимост от равнината на счупването, винтът за изоставане може да премине през отвора в плочата.

Фрактурите с торсионен клин изискват използването на лаг винт в комбинация с неутрализираща плоча. Неутрализиращата пластина трябва да бъде огъната и усукана точно по формата на страничната повърхност на пищяла. За постигане на необходимата степен на огъване се използва огъваща преса, усукването се извършва с огъващи ключове или огъващи клещи. За фиксиране на пластината на нивото на метафизата се използват 6,5 mm спонгиозни винтове с резби по цялата дължина. На ниво диафиза се използват кортикални винтове 4,5 mm.

Следоперативно лечение

Следоперативното лечение след вътрешна фиксация включва комплекс от активни и пасивни движения, за постоянно пасивно движение се използват специални механични шини.

През първите 3-4 месеца. натоварването с телесно тегло трябва да бъде ограничено до 10 kg, което зависи от тежестта на фрактурата във всеки отделен случай и степента на остеопороза, както и естеството на увреждането на хрущялната тъкан.

Ако се поставят конци върху връзки, сухожилия и менискуси, тогава интраоперативна проверка на флексия и екстензия в колянна става. За период от 4-6 седмици могат да се използват и шини с фиксиран ъгъл на подвижност в ставата, което улеснява заздравяването на увредените структури.

Приложение на ъглови стабилни вложки

Използването на плочи с ъглова стабилност има своите особености. Това се дължи на конструктивните характеристики на плочите и новите възможности, които тези характеристики предоставят.

Традиционните плочи осигуряват стабилност на фиксацията поради силата на триене между плочата и костта, за това те извършват директна анатомична редукция, извършва се екстензивно излагане на кост, за да се осигури достъп и достигане добър прегледфрактурна зона, плочата се моделира предварително според формата на костта.

Заключването на винтовете в пластината посредством заострени резби в главата на винта и съответните отвори на пластината минимизира натиска на пластината върху костта и не изисква непременно контакт между пластина и кост.

При LCP разстоянието между винтовете е по-голямо, отколкото при LC-OSR, което намалява натоварването върху плочата. По-голямата работна дължина на плочата, от своя страна, намалява натоварването на винтовете, като по този начин се налага по-малко винтове да се задвижват през плочата. Възможно е да се използва монокортикална и бикортикална фиксация. Изборът се прави в зависимост от качеството на костта. Важно е да завиете винта в резбовата част на отворите на пластината под правилния ъгъл, за да осигурите заключване.

Трибологичните изследвания на ефективността показват, че стабилността се влияе от няколко фактора, както при компресия, така и при усукване. Толерантността на аксиалното натоварване и устойчивостта на усукващи сили се определят от работната дължина на плочата. Ако дупките, които са най-близо до линията на счупване в двата фрагмента, се оставят празни, структурата става два пъти по-гъвкава, когато е изложена на сили на компресия и усукване. Вмъкването на повече от три винта във всеки от двата основни фрагмента на фрактурата не води до значително увеличаване на якостта, нито при аксиално натоварване, нито при усукващо натоварване. Колкото по-близо до зоната на счупване са разположени допълнителни винтове, толкова по-твърда става структурата по време на компресията. Устойчивостта на усукващи сили се определя само от броя на поставените винтове. Колкото по-далеч е плочата от костта, толкова по-малко стабилна е структурата.

При фрактури на долен крайник е достатъчно да поставите два или три винта от двете страни на линията на фрактурата. При прости фрактури с малка интерфрагментарна празнина, една или две дупки могат да бъдат оставени свободни от двете страни на линията на фрактурата, за да се стимулира спонтанното зарастване, придружено от образуването на калус. За раздробени фрактури винтовете трябва да се вкарат в отворите на пластината, които са най-близо до зоната на фрактурата. Разстоянието между плочата и костта трябва да е малко. За да се осигури достатъчна аксиална твърдост на фиксиране, се използват дълги плочи.

AO системата от LCP импланти с комбинирани отвори може да се използва, в зависимост от фрактурата, като компресионна плоча, като вътрешен фиксатор със заключване или като вътрешен фиксатор, комбиниращ и двете техники.

Комбинираната плоча с отвори може да се използва и в зависимост от фрактурата според традиционната техника на фиксиране, техниката на зоната на фрактурата или комбинирана техника. Комбинирането на двата вида винтове дава възможност да се използват и двете техники за вътрешна фиксация. Ако LCP плочата се използва като компресионна плоча, хирургическата техника е подобна на тази при традиционните плочи, при които могат да се използват подходящи инструменти и винтове. Покриването на зоната на фрактурата с мостова плоча се извършва както с отворен, така и с минимално инвазивен подход.

Компресия:показанията са прости напречни или наклонени фрактури на метафизата и диафизата на пищяла с незначителни увреждания на меките тъкани.

Мостова плоча или неплъзгаща се шина:индикации са раздробени и раздробени фрактури на тибията. Системата се състои от имплант и счупена кост. Стабилността зависи от здравината на плочата и от това колко здраво е закотвена плочата в костта. LCP използва би- и монокортикални самопробивни и самонарезни винтове, но при остеопороза се препоръчва използването на бикортикални винтове.

Комбинирана техника:

мултисегментни фрактури, имащи проста фрактура на едно ниво и раздробена фрактура на друго; съответно проста фрактура ще бъде фиксирана с интерфрагментарна компресия, а натрошена фрактура ще бъде шинирана с мостова плоча;

при остеопороза обикновена фрактура ще бъде фиксирана с обикновен закъсняващ винт, прекаран през пластина, но останалите неутрални винтове ще могат да се заключват.

Избор на винт. Използват се 4 вида винтове:

обикновена гъба;

обикновен кортикален;

заключващи се: самопробивни и самонарезни винтове.

Конвенционалните винтове се вмъкват, когато трябва да бъдат вкарани под ъгъл спрямо плочата, за да се избегне проникване в ставата, или когато е избрана интерфрагментарна компресия с вкарване на ексцентричен винт.

Самонарезните винтове се използват предимно като монокортикални винтове, с отлично качество на костта. Ако поради малката дълбочина на медуларната кухина самонарезният винт лежи върху противоположния кортикален слой, тогава той незабавно прекъсва нишката в костта и продължава поне отвъд противоположния кортикален слой.

Самонарезните винтове се използват във всички сегменти, когато се планира бикортикална фиксация. Изпъкналата част на самонарезния винт е по-къса от тази на самопробивния винт, тъй като последният има режещ връх. За добра фиксация в двата кортикални слоя дори самонарезният винт трябва леко да стърчи от костта.

При остеопороза кортикалния слой се изтънява, работната дължина на монокортикалния винт намалява и съответно фиксацията дори на блокиран винт е лоша.

Това може да доведе до нестабилност. Това е особено изразено при излагане на усукващи сили. Бикортикалната фиксация се препоръчва за всички остеопоротични кости. Трябва да се отбележи, че при затягане на винта хирургът не може да усети качеството на костта, тъй като главата на винта е блокирана в коничния отвор на пластината.

Вмъкването на къси монокортикални винтове през кожата в дисталните отвори на пластината, ако пластината не е подравнена аксиално, може да доведе до лошо свързване с костта. Ако това се случи, трябва да смените винта с по-дълъг или да поставите обикновен винт под ъгъл.

Избор на дължина.

Когато избират дължината на конвенционалната плоча, хирурзите понякога избират плоча, която е по-малка от необходимото, за да избегнат допълнително увреждане на меките тъкани, свързано с по-голяма експозиция. LCP може да се вкара през малки разрези, което минимизира тези щети.

Въвежда се понятието коефициент на припокриване на плочата. Емпирично е установено, че при раздробените фрактури тя трябва да бъде 2-3, т.е. дължината на пластината трябва да бъде 2-3 пъти по-голяма от фрактурата. За прости фрактури коефициентът ще бъде 8-10.

Плътността на винтовете в плочата е индикатор за това колко са запълнени отворите на плочата с винтове. Емпирично е установено, че е между 0,5 и 0,4, което показва, че по-малко от половината от отворите на плочата са заети от винтове. При раздробени фрактури нито един винт не се вкарва в зоната на фрактурата, но в основните фрагменти могат да бъдат заети повече от половината от всички отвори.

Брой винтове.

От механична гледна точка за фиксиране на проста фрактура в LCP са достатъчни 2 монокортикални винта във всеки фрагмент. На практика това е възможно само ако качеството на костта е отлично и хирургът е уверен, че всички винтове са поставени правилно. Нестабилността на един от винтовете ще доведе до разхлабване на цялата конструкция. Съответно във всеки фрагмент трябва да се вкарат поне 3 винта.

Процедурата за поставяне на винтове.

Ако се използва плоча за постигане на компресия, това се постига чрез поставяне на конвенционален винт в ексцентрично положение. Възможно е да се фиксира един фрагмент към плочата с фиксиращи винтове и след това да се постигне компресия чрез вкарване на винта в ексцентрична позиция или с помощта на специално устройство за компресия. Остеосинтезата се допълва със заключващи винтове.

Техника на репозиция.

С новата технология за вътрешна фиксация се запазват основните принципи на репозицията - анатомична репозиция и стабилна фиксация на ставната повърхност, възстановяване на оста и дължината на крайника, корекция на ротационна деформация. Репозицията може да бъде отворена и затворена, като от биологична гледна точка за предпочитане е затворената репозиция. За долния крайник възстановяването на дължината на крайника се извършва главно чрез тракция: ръчна, на ортопедична маса, скелетна тяга или дистрактор. Ъгловата деформация се оценява с помощта на радиография в две проекции, ротационната деформация се определя от клиничните признаци.

Предимството на затворената индиректна репозиция е минимизирането на увреждането на меките тъкани и деваскуларизацията на костните фрагменти, което води до по-естествен ход на сливане и активно участие на фрагменти, които са запазили кръвоснабдяването си, в процеса на образуване на калус. Технически затворената репозиция е много по-трудна за изпълнение, което изисква внимателна предоперативна подготовка.

Офсет върху плочата.

Неправилното използване на конвенционални или заключващи винтове може да доведе до загуба на предишни резултати от намаляване. Така че данните Рентгенов контролдиктуват кой тип винт трябва да се постави в кой отвор, за да се избегне изместване на плочата.

Минимално инвазивна система за стабилизиране

Показания за употреба: периартикуларни фрактури, вътреставни фрактури, фрактури на проксималната част на диафизата.

Плочата е със зададена анатомична форма. Винтовете се заключват в коничните отвори на плочата и създават ъглова стабилност на конструкцията. Специален водач осигурява прецизно поставяне на винтовете през пробиви в кожата.

Препоръчват се външни извити или директни подходи. Дължината на разреза трябва да е достатъчна за поставяне на плочата. Предният тибиален мускул се премества на 30 mm, 5 mm от предния тибиален бодил.

Ако има фрактура, включваща ставната повърхност, тя трябва първо да се възстанови с помощта на компресионни винтове. Извършва се затворена репозиция, ефективни са външен фиксатор, дистрактор и винтове на Шанц.

Плочата е свързана с радиопрозрачен водач и, като се движи по протежение на костта, се вкарва под предния тибиален мускул. Позицията на плочата се контролира чрез палпация. Предварителното фиксиране на проксималния край на плочата се извършва с помощта на игли за плетене. С помощта на усилвател на изображението се проверява позицията на плочата, тя трябва да бъде разположена така, че винтовете, вкарани през нея, да попадат в центъра на диафизата. Със скалпел се прави пункция през дисталния отвор, може да се направи малко по-голям от необходимия за поставяне на винт, за да се визуализира пластината и да се избегне увреждане на повърхността перонеален нерв, който минава приблизително на нивото на 13-тия отвор на плочата. По водача на дисталния отвор на плочата се вкарва ръкав с троакар. След това вместо тях се поставя стабилизиращ болт, през който се вкарва 2-милиметрова тел. Проверете намаляването и позицията на плочата, преди да поставите заключващите винтове. Иглата се вкарва в отвор Е по водача, за да се увери, че винтът, който ще бъде вкаран през този отвор, не излиза в областта на невроваскуларния сноп в подколенната ямка. Контрол чрез усилвател на изображението. Ако е необходимо, променете позицията на плочата или поставете по-къс винт.

Винтовете се поставят въз основа на биомеханичните принципи на външната фиксация. Във всеки основен фрагмент трябва да се вкарат 4 или повече винта. При остеопоротични кости трябва да се поставят повече винтове. С помощта на затягащо устройство се коригира репозицията върху плочата и се фиксира проксималния фрагмент.

Започнете от проксималния сегмент. Първо, 5-милиметров самопробивен винт се вкарва в проксималния отвор II по водача, като преди това е направен отвор със скалпел и троакар. Окончателното блокиране е възможно, когато главата на винта е на нивото на плочата. Водещите отвори, през които се вкарват винтовете, се затварят с тапи.

Вкарва се проксималния винт на дисталния фрагмент, след което се извършва фиксация с останалите винтове.

Плаката може да бъде отстранена само след пълно сливане и възстановяване на кухината на костния мозък. Процедурата е обратна на процедурата за монтиране на плочата.

Характеристики на щетите глезенна ставаопределя се главно от механизма на нараняване. Познаването на моделите на възникване на щети под въздействието на различни механични въздействия е необходимо условиетехен правилна диагнозаи лечение.

Счупванията, причинени от пряка сила, са само 3-7%. В същото време сложността на структурата на глезенната става води до факта, че някои от нейните елементи са повредени косвено.

Механизмът на нараняване на глезена се описва въз основа на движението на стъпалото или по-точно посоката на силите, приложени към него в момента на нараняване.

Цялото безкрайно разнообразие от наранявания на глезенната става от индиректно въздействие на сила се състои от следните елементи, описани под формата на патологични движения на стъпалото спрямо условно неподвижния пищял:

Около сагиталната ос

пронация,

супинация;

Около вертикалната ос

външна ротация = извиване,

вътрешна ротация = инверсия;

Около фронталната ос

огъване,

разширение.

Термините „отвличане“ и „аддукция“ във връзка с механизма на наранявания на глезенната става се използват в публикации в различни значения: първо, за означаване на отвличане и аддукция на предната част на стъпалото, а след това това са синоними на еверсия и инверсия, второ , за обозначаване на абдукция и аддукция на петата, т.е. в смисъл на пронация и супинация. Следователно те говорят както за наранявания „отвличане-пронация“, така и за „отвличане-еверсия“, което означава „пронация-еверсия“.

Описаните възможни компоненти на механизма на нараняване могат да се комбинират по различни начини, както едновременно, така и последователно във времето, което води до безкрайно разнообразие от възможности за увреждане.

Моделите на поява на увреждане на различни структури на глезенната става се разглеждат най-добре чрез примера на механизмите на пронация и супинация.

При завъртане на стъпалото навътре възниква напрежение върху външните колатерални връзки на глезенната става. Това води или до тяхното разкъсване, или до авулсионна фрактура на латералния малеол, чиято равнина е перпендикулярна на посоката на авулсивната сила и следователно хоризонтална. Нивото на фрактурата не е по-високо от хоризонталния участък на междината на глезенната става. Талусната кост получава свобода на движение навътре и, ако ударът продължи, упражнява натиск върху вътрешния малеол и го „отчупва“ в посока наклонено нагоре. Ходът на фрактурната равнина: отвън отдолу - навътре и нагоре. Ако травматичната сила продължава да действа, тогава талусът, загубил опора под формата на вътрешния малеол, свободно се движи навътре. След прекратяване на удара ходилото може поради еластичността на меките тъкани да се върне в предишното си положение или да остане в положение на сублуксация или луксация навътре.