Остро и хронично бъбречно заболяване. Бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчносте патологично състояние, при което способността на бъбреците да образуват и/или отделят урина е частично или напълно загубена и в резултат на това се развиват сериозни нарушения на водно-солевата, киселинно-алкалната и осмотичната хомеостаза на организма, които водят до вторично увреждане на всички системи на тялото. Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност. Острата бъбречна недостатъчност е внезапно, потенциално обратимо нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците. В момента честотата на остра бъбречна недостатъчност достига 200 на 1 милион население, като 50% от пациентите се нуждаят от хемодиализа. От 90-те години на миналия век се наблюдава стабилна тенденция, според която острата бъбречна недостатъчност все повече се превръща не в едноорганна патология, а в компонент на синдрома на множествената органна недостатъчност. Тази тенденция продължава и през 21 век.

Причини за бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се разделя на преренална, бъбречна и постренална. Пререналната остра бъбречна недостатъчност се причинява от нарушена хемодинамика и намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, което е придружено от бъбречна вазоконстрикция и намалена бъбречна циркулация. В резултат на това възниква бъбречна хипоперфузия, кръвта не е достатъчно изчистена от азотни метаболити и възниква азотемия. Пререналната анурия представлява 40 до 60% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност често се причинява от исхемично и токсично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко от остро възпаление на бъбреците и съдова патология. При 75% от пациентите с бъбречна остра бъбречна недостатъчност заболяването възниква на фона на остра тубулна некроза. Постреналната остра бъбречна недостатъчност е по-често от другите видове, придружена от анурия и възниква в резултат на обструкция на всяко ниво на извънбъбречните пикочни пътища. Основните причини за преренална остра бъбречна недостатъчност са кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмия, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, т.е. състояния, придружени от намаляване на сърдечния дебит.

Друга причина може да бъде тежка вазодилатация, причинена от анафилактичен или бактериотоксичен шок. Пререналната остра бъбречна недостатъчност често се причинява от намаляване на обема на извънклетъчната течност, което може да бъде причинено от състояния като изгаряния, загуба на кръв, дехидратация, диария, чернодробна цироза (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) и произтичащият от това асцит . Бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от излагане на токсични вещества върху бъбреците: соли на живак, уран, кадмий, мед. Отровните гъби и някои лекарствени вещества, предимно аминогликозиди, имат изразен нефротоксичен ефект, чиято употреба в 5-20% от случаите се усложнява от умерена остра бъбречна недостатъчност и в 1-2% - тежка. В 6-8% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност се развива поради употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

Рентгеноконтрастните агенти имат нефротоксични свойства, което изисква внимателна употреба при пациенти с нарушена бъбречна функция. Хемоглобинът и миоглобинът, циркулиращи в кръвта в големи количества, също могат да причинят развитие на бъбречна остра бъбречна недостатъчност. Причината за това е масивна хемолиза, причинена от преливане на несъвместима кръв и хемоглобинурия. Причините за рабдомиолизата и миоглобинурията могат да бъдат травматични, като синдром на краш, или нетравматични, свързани с мускулно увреждане по време на продължителна алкохолна или лекарствена кома. Малко по-рядко развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от възпаление на бъбречния паренхим: остър гломерулонефрит, лупусен нефрит, синдром на Goodpasture.

Постреналната остра бъбречна недостатъчност представлява приблизително 5% от всички случаи на бъбречна дисфункция. Причината за него е механично нарушение на изтичането на урина от бъбреците, най-често поради запушване на горните пикочни пътища от камъни от двете страни. Други причини за нарушено изтичане на урина са уретерит и периуретерит, тумори на уретерите, Пикочен мехур, простата, гениталии, констрикции и туберкулозни лезии пикочните пътища, метастази на рак на гърдата или матката в ретроперитонеалната тъкан, двустранен склеротичен периуретерит с неизвестен произход, дегенеративни процеси на ретроперитонеалната тъкан. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от преренални фактори, причината, която отключва патологичния механизъм, е исхемия на бъбречния паренхим.

Дори краткосрочно понижение на кръвното налягане под 80 mm Hg. Изкуство. води до рязко намаляване на кръвния поток в бъбречния паренхим поради активирането на шънтове в юкстамедуларната зона. Подобно състояние може да възникне при шок от всякаква етиология, както и в резултат на кървене, включително хирургична интервенция. В отговор на исхемия започва некроза и отхвърляне на епитела на проксималните тубули и процесът често достига до остра тубулна некроза. Рязко се нарушава реабсорбцията на натрий, което води до повишеното му навлизане в областта на макулата денза и стимулира производството на ренин, който поддържа спазъм на аферентните артериоли и исхемия на паренхима. В случай на токсично увреждане най-често страда епителът на проксималните тубули, а в случай на токсични ефекти на миоглобина и хемоглобиновите пигменти ситуацията се влошава от запушването на тубулите от тези протеини.

При остър гломерулонефрит острата бъбречна недостатъчност може да бъде причинена както от подуване на интерстициалната тъкан, повишаване на хидростатичното налягане в проксималните тубули, което води до рязко намаляване на гломерулната филтрация, така и от бързо развиващи се процеси на пролиферация в гломерулите с компресия на тубулните бримки и освобождаването на вазоактивни вещества, причиняващи исхемия. При постренална остра бъбречна недостатъчност нарушението на изтичането на урина от бъбреците причинява преразтягане на уретерите, таза, събирателните канали и дисталните и проксималните части на нефрона. Последицата от това е масивен интерстициален оток. Ако изтичането на урина се възстанови достатъчно бързо, промените в бъбреците са обратими, но при продължителна обструкция настъпват тежки нарушения на кръвообращението на бъбреците, което може да доведе до тубулна некроза.

Диагноза по симптоми

Изберете симптомите, които ви притесняват и получете списък с възможни заболявания

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Протичането на остра бъбречна недостатъчност може да бъде разделено на начална, олигоанурична, диуретична и фаза на пълно възстановяване. Началната фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни. През този период тежестта на състоянието на пациента се определя от причината, която е причинила развитието патологичен механизъмостра бъбречна недостатъчност. По това време се развиват всички описани по-горе патологични промени и целият последващ ход на заболяването е тяхната последица. Често срещан клиничен симптом на тази фаза е циркулаторният колапс, който често е толкова краткотраен, че остава незабелязан. Олигоануричната фаза се развива през първите 3 дни след епизод на кръвозагуба или излагане на токсичен агент.

Смята се, че колкото по-късно се развие остра бъбречна недостатъчност, толкова по-лоша е прогнозата. Продължителността на олигоанурията варира от 5 до 10 дни. Ако тази фаза продължава повече от 4 седмици. можем да заключим, че има двустранна кортикална некроза, въпреки че има известни случаи на възстановяване на бъбречната функция след 11 месеца. олигурия. През този период дневната диуреза е не повече от 500 ml. Урината е тъмна на цвят и съдържа голямо количество протеин. Неговият осмоларитет не надвишава плазмения осмоларитет, а съдържанието на натрий е намалено до 50 mmol/l. Съдържанието на урейния азот в кръвта и серумния креатинин се повишава рязко. Започват да се появяват електролитни дисбаланси: хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия. Появява се метаболитна ацидоза.

През този период пациентът отбелязва анорексия, гадене и повръщане, придружени от диария, която след известно време отстъпва място на запек. Болните са сънливи, летаргични, често изпадат в кома. Свръххидратацията причинява белодробен оток, който се проявява със задух, влажни хрипове и често се появява дишане на Kussmaul. Хиперкалиемията причинява тежки нарушения на сърдечния ритъм. Перикардитът често се появява на фона на уремия. Друга проява на повишаване на серумната урея е уремичният гастроентероколит, който води до стомашно-чревно кървене, което се среща при 10% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. През този период се наблюдава изразено инхибиране на фагоцитната активност, в резултат на което пациентите стават податливи на инфекция.

Появяват се пневмония, паротит, стоматит, панкреатит, пикочните пътища се инфектират и постоперативни рани. Може да се развие сепсис. Диуретичната фаза продължава 9-11 дни. Количеството отделена урина постепенно започва да нараства и след 4-5 дни достига 2-4 литра на ден и повече. Много пациенти изпитват загуба на големи количества калий в урината - хиперкалиемията се заменя с хипокалиемия, което може да доведе до хипотония и дори пареза скелетни мускули, нарушения на сърдечния ритъм. Урината е с ниска плътност, с ниско съдържание на креатинин и урея, но след 1 седмица. По време на диуретичната фаза, при благоприятен ход на заболяването, хиперазотемията изчезва и електролитният баланс се възстановява. По време на фазата на пълно възстановяване бъбречната функция се възстановява допълнително. Продължителността на този период достига 6-12 месеца, след което бъбречната функция се възстановява напълно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагнозата на острата бъбречна недостатъчност обикновено не е трудна. Основният му маркер е непрекъснатото повишаване на нивото на азотните метаболити и калий в кръвта, заедно с намаляване на количеството отделена урина. При пациент с клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност е наложително да се установи причината за нея. Провеждането на диференциална диагноза на преренална остра бъбречна недостатъчност от бъбречна е изключително важно, тъй като първата форма може бързо да се превърне във втората, което ще влоши хода на заболяването и ще влоши прогнозата. На първо място, е необходимо да се извърши диференциална диагноза на постренална остра бъбречна недостатъчност от другите й видове, за които се извършва ултразвук на бъбреците, което позволява да се определи или изключи факта на двустранна обструкция на горните пикочни пътища. тракт от наличието или отсъствието на дилатация на пиелокалцеалната система.

При необходимост може да се извърши двустранна катетеризация на бъбречното легенче. Ако уретералните катетри преминават свободно към таза и при липса на изпускане на урина през тях, постреналната анурия може да бъде уверено отхвърлена. Лабораторна диагностикасе основава на измерване на обема на урината, креатинина, уреята и серумните електролити. Понякога е необходимо да се прибегне до бъбречна ангиография за характеризиране на бъбречния кръвен поток. Бъбречната биопсия трябва да се извършва според строги показания: при съмнение за остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В началната фаза на остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да бъде насочено предимно към елиминиране на причината, която е причинила развитието на патологичния механизъм. В случай на шок, който е причина за 90% от острата бъбречна недостатъчност, основното е терапията, насочена към нормализиране на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата кръв. Ефективно е въвеждането на протеинови разтвори и високомолекулни декстрани, които трябва да се прилагат под контрола на централното венозно налягане, за да не се предизвика свръххидратация. В случай на отравяне с нефротоксични отрови е необходимо да ги отстраните чрез промиване на стомаха и червата. Unithiol е универсален антидот при отравяне със сол тежки метали. Особено ефективна може да бъде хемосорбцията, предприета още преди развитието на остра бъбречна недостатъчност.

В случай на постренална остра бъбречна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към ранно възстановяване на изтичането на урина. В олигуричната фаза при остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология е необходимо да се прилагат осмотични диуретици в комбинация с фуроземид, дози от които могат да достигнат 200 mg. Показано е приложение на допамин в „бъбречни” дози, което ще намали бъбречната вазоконстрикция. Обемът на приложената течност трябва да попълни загубата й чрез изпражнения, повръщане, урина и допълнителни 400 ml, консумирани по време на дишане и изпотяване. Диетата на пациентите трябва да бъде безбелтъчна и да осигурява до 2000 kcal/ден.

За да се намали хиперкалиемията, е необходимо да се ограничи приема му от храната, както и да се извърши хирургично лечение на рани с отстраняване на некротични участъци и дренаж на кухини. В този случай трябва да се проведе антибиотична терапия, като се вземе предвид тежестта на бъбречното увреждане. Показания за хемодиализа са повишаване на съдържанието на калий над 7 mmol / l, урея до 24 mmol / l, появата на симптоми на уремия: гадене, повръщане, летаргия, както и свръххидратация и ацидоза. В момента те все повече прибягват до ранна или дори превантивна хемодиализа, която предотвратява развитието на тежки метаболитни усложнения. Тази процедура се извършва всеки ден или през ден, като постепенно се увеличава протеиновата квота до 40 g/ден.

Усложнения на бъбречна недостатъчност

Смъртността при остра бъбречна недостатъчност зависи от тежестта на курса, възрастта на пациента и най-важното от тежестта на основното заболяване, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. При пациенти, преживели остра бъбречна недостатъчност, пълно възстановяване на бъбречната функция се наблюдава в 35-40% от случаите, частично възстановяване в 10-15%, а от 1 до 3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа. Освен това последният показател зависи от генезиса на острата бъбречна недостатъчност: при бъбречни форми необходимостта от постоянна диализа достига 41%, докато при травматична остра бъбречна недостатъчност тази цифра не надвишава 3%. Най-честото усложнение на острата бъбречна недостатъчност е инфекция на пикочните пътища с по-нататъчно развитиехроничен пиелонефрит и изход при хронична бъбречна недостатъчност.

Въпроси и отговори по темата „Бъбречна недостатъчност“

Въпрос: Момичето е слабо, няма температура, боли го долната част на корема, пие често, но пикае веднъж на ден. На какво са тези симптоми? Лекарите не могат да поставят диагноза.

Отговор:В такъв случай трябва да определите колко пие детето (да пием от мерителна чашка) и колко течности отделя (претеглете пелената) през деня. Ако количеството отделена урина е значително по-малко от количеството консумирана течност (разликата е повече от 300-500 ml), може да се предположи бъбречна недостатъчност.

Симптоми и признаци на хронична бъбречна недостатъчност | Диагностика на бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е комплекс от симптоми, който се развива в резултат на постепенната смърт на нефроните с признаци на прогресивно бъбречно заболяване. Терминът "уремия", използван за подробна картина на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се разбира не само в смисъла на изразено намаляване на екскрецията на азотни производни, но и нарушение на всички бъбречни симптоми, включително метаболитни и ендокринни. В тази статия ще разгледаме симптомите на хронична бъбречна недостатъчност и основните признаци на хронична бъбречна недостатъчност при хората. Диагнозата на бъбречно заболяване не е много сложна, поради факта, че симптомите съвпадат с други признаци на бъбречно увреждане.

Хронична бъбречна недостатъчност - симптоми

Полиурията и никтурията са типични признаци на консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност преди развитието на терминалния стадий на заболяването. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се отбелязват симптоми на олигурия, последвани от анурия.

Промени в белите дробове и сърдечно-съдовата система със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

При задържане на течности могат да се наблюдават признаци на стагнация на кръвта в белите дробове и белодробен оток с уремия. Рентгеновите лъчи разкриват признаци стагнацияв корените на белите дробове, оформени като „крила на пеперуда“. Тези промени изчезват по време на хемодиализа. Симптомите на плеврит при хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат сухи и ексудативни (полисерозит с уремия). Ексудатът обикновено има хеморагичен характер и съдържа малък брой мононуклеарни фагоцити при хронична бъбречна недостатъчност. Концентрацията на креатинин в плевралната течност е повишена, но по-ниска, отколкото в серума при хронична бъбречна недостатъчност.

Признаците на артериална хипертония често съпътстват хронична бъбречна недостатъчност. Може да се развият симптоми на злокачествена артериална хипертония с енцефалопатия, гърчове и ретинопатия. Персистирането на симптомите на артериална хипертония по време на диализа се наблюдава поради хиперренинови механизми. Липсата на признаци на артериална хипертония в условията на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се дължи на загуба на соли (при хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците) или прекомерна екскреция на течности (злоупотреба с диуретици, повръщане, диария).

Признаци на перикардит рядко се наблюдават при адекватно лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Клинични симптомиперикардитът е неспецифичен. Отбелязват се признаци както на фибринозен, така и на ефузионен перикардит. За да се предотврати развитието на симптоми на хеморагичен перикардит, трябва да се избягват антикоагуланти. Увреждането на миокарда възниква на фона на признаци на хиперкалиемия, дефицит на витамини и хиперпаратироидизъм. Обективното изследване може да открие симптоми на хронична бъбречна недостатъчност: приглушени тонове, „ритъм на галоп“, систоличен шум, разширяване на границите на сърцето, различни нарушения на ритъма.

Признаците на атеросклероза на коронарните и церебралните артерии със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност могат да имат прогресивен курс. Симптомите на миокарден инфаркт, остра левокамерна недостатъчност и аритмии са особено често наблюдавани при инсулинозависим захарен диабет в стадия на бъбречна недостатъчност.

Признаци на хематологични нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

Признаците на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са нормохромни и нормоцитни по природа. Причини за симптоми на анемия при хронична бъбречна недостатъчност:

• намалено производство на еритропоетин в бъбреците;
• ефекти на уремичните токсини върху Костен мозък, т.е. възможен е апластичен характер на симптомите на анемия;
• намалена продължителност на живота на червените кръвни клетки при условия на уремия.

Пациентите със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа са изложени на повишен риск от развитие на симптоми на кървене по време на рутинно приложение на хепарин. В допълнение, рутинната хемодиализа насърчава "отмиването" на фолиевата киселина, аскорбинови киселинии витамини от група В. Също така, при хронична бъбречна недостатъчност се отбелязва повишено кървене. При уремия функцията на тромбоцитната агрегация е нарушена. В допълнение, с повишаване на концентрацията на гуанидиноянтарна киселина в кръвния серум, активността на тромбоцитния фактор 3 намалява.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност от страна на нервната система

Дисфункцията на ЦНС се проявява чрез признаци на сънливост или, обратно, безсъние. Забелязва се загуба на способност за концентрация. В терминалния стадий са възможни симптоми: "трептене" тремор, конвулсии, хорея, ступор и кома. Типично шумно ацидотично дишане (тип Kussmaul). Някои симптоми на хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат коригирани с хемодиализа, но промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) често са устойчиви. Периферната невропатия се характеризира с признаци на преобладаване на сензорни лезии над моторни; Долните крайници се засягат по-често от горните крайници, а дисталните крайници са по-често засегнати от проксималните крайници. Без хемодиализа, периферната невропатия стабилно прогресира с развитието на отпусната тетраплегия при хронична бъбречна недостатъчност.

Някои неврологични заболявания могат да бъдат симптоми на усложнения на хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност. По този начин алуминиевата интоксикация вероятно обяснява деменцията и конвулсивните синдроми при пациенти, подложени на планирана хемодиализа. След първите диализни сесии, поради рязкото намаляване на съдържанието на урея и осмоларитета на течната среда, може да се развие мозъчен оток.

Симптоми на стомашно-чревни нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

Липсата на апетит, гадене, повръщане (както и сърбеж) са чести симптоми на уремична интоксикация при хронична бъбречна недостатъчност. Неприятният вкус в устата и амонячната миризма от устата са причинени от разграждането на уреята от слюнката до амоняк. Всеки четвърти пациент с признаци на хронична бъбречна недостатъчност показва признаци на стомашна язва. Възможните причини включват колонизация с Helicobacter pylori, хиперсекреция на гастрин и хиперпаратироидизъм. Често се наблюдават симптоми на паротит и стоматит, свързани с вторична инфекция. Пациентите на хемодиализа са с повишен риск от вирусен хепатит B и C.

Симптоми на ендокринни нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

При описване на патогенезата вече са посочени причините за развитието на симптоми на уремичен псевдодиабет и признаци на вторичен хиперпаратиреоидизъм. Често се отбелязват признаци на аменорея; функцията на яйчниците може да бъде възстановена по време на хемодиализа. При мъжете се наблюдава импотентност и олигоспермия, намаляване на концентрацията на тестостерон в кръвта. При юношите растежът и пубертетът често са нарушени.

Признаци на кожни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Кожата обикновено е суха; бледа, с жълт оттенък поради задържането на урохроми. По кожата се установяват хеморагични изменения (петехии, екхимози), разчесване със сърбеж. С прогресирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий концентрацията на урея в потта може да достигне толкова високи стойности, че така наречената "уремична скреж" остава на повърхността на кожата.

Признаци на скелетната система при хронична бъбречна недостатъчност

Причиняват се от вторичен хиперпаратироидизъм при хронична бъбречна недостатъчност. Тези признаци са по-ясно изразени при децата. Възможни са три вида увреждания: бъбречен рахит (промени, подобни на тези при обикновения рахит), кистозно-фиброзен остеит (характеризиращ се със симптоми на остеокластична костна резорбция и субпериостални ерозии на фалангите, дългите кости и дистални участъциключици), остеосклероза (повишена костна плътност, главно на прешлените). На фона на бъбречна остеодистрофия при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават фрактури на костите, като най-честата локализация са ребрата и шийката на бедрената кост.

Хронична бъбречна недостатъчност - признаци

Намаляването на масата на функциониращите нефрони води до признаци на промени в хормоналната авторегулация на гломерулния кръвен поток (ангиотензин II - простагландинова система) с развитието на хиперфилтрация и хипертония в останалите нефрони. Доказано е, че ангиотензин II е в състояние да подобри синтеза на трансформиращ растежен фактор бета, а последният от своя страна стимулира производството на извънклетъчен матрикс при хронична бъбречна недостатъчност. Така повишеното вътрегломерулно налягане и увеличеният кръвен поток, свързани с хиперфилтрация, водят до гломерулна склероза. Порочен кръг се затваря; За да се премахне, е необходимо да се премахне хиперфилтрацията.

Тъй като стана известно, че симптомите на токсичния ефект на уремията се възпроизвеждат чрез експериментално въвеждане на серум от пациент с хронична бъбречна недостатъчност, търсенето на тези токсини продължава. Най-вероятните кандидати за ролята на токсини са метаболитни продукти на протеини и аминокиселини, например урея и гуанидинови съединения (гуанидини, метил и диметил гуанидин, креатинин, креатин и гуанидиноянтарна киселина, урати, алифатни амини, някои пептиди и производни на ароматни киселини - триптофан, тирозин и фенилаланин). По този начин, със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, метаболизмът е значително нарушен. Последиците от него са разнообразни.

Симптоми на базалния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Когато са налице признаци на хронична бъбречна недостатъчност, често се отбелязват признаци на хипотермия. Намалената активност на енергийните процеси в тъканите вероятно се дължи на инхибирането на K. Na помпата от уремичните токсини. При хемодиализа телесната температура се нормализира.

Симптоми на нарушен водно-електролитен метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Промените в работата на K+, Na+ помпата водят до вътреклетъчно натрупване на натриеви йони и дефицит на калиеви йони. Излишъкът на вътреклетъчен натрий е придружен от осмотично индуцирано натрупване на вода в клетката. Концентрацията на натриеви йони в кръвта остава постоянна, независимо от степента на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация: колкото по-ниска е тя, толкова по-интензивно всеки от останалите функциониращи нефрони отделя натриеви йони. При хронична бъбречна недостатъчност практически няма признаци на хипернатремия. Многопосочните ефекти на алдостерона (задържане на натриеви йони) и предсърдния натриуретичен фактор (екскреция на натриеви йони) играят роля в регулирането на екскрецията на натриеви йони.

С развитието на признаци на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава и увеличаване на екскрецията на вода от всеки от останалите функциониращи нефрони. Следователно, дори при скорост на гломерулна филтрация от 5 ml/min, бъбреците обикновено са в състояние да поддържат диурезата, но за сметка на намалени симптоми на концентрация. Когато скоростта на гломерулна филтрация е под 25 ml/min, почти винаги се наблюдава изостенурия. Това води до важно практическо заключение: приемът на течности трябва да бъде достатъчен, за да осигури екскрецията на общото дневно натоварване със сол при хронична бъбречна недостатъчност. Опасни са както прекомерното ограничаване, така и прекомерното въвеждане на течности в тялото.

Съдържанието на извънклетъчни калиеви йони при хронична бъбречна недостатъчност зависи от съотношението на калий-съхраняващи и калий-понижаващи механизми. Първите включват състояния, придружени от инсулинова резистентност (инсулинът обикновено повишава усвояването на калий от мускулните клетки), както и метаболитна ацидоза (предизвикване на освобождаване на калиеви йони от клетките). Намаляването на нивата на калий се улеснява от прекалено строга хипокалиемична диета, употребата на диуретици (с изключение на калий-съхраняващи) и вторичен хипералдостеронизъм. Сумата от тези противоположни фактори води до нормални или леко повишени нива на калий в кръвта при пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на симптомите в крайната фаза, които се характеризират с хиперкалиемия). Признаците на хиперкалиемия са едни от най-опасните прояви на хронична бъбречна недостатъчност. При висока хиперкалиемия (повече от 7 mmol / l) мускулните и нервните клетки губят способността си за възбудимост, което води до парализа, увреждане на централната нервна система, AV блок и дори сърдечен арест.

Симптоми на промяна въглехидратния метаболизъмза хронична бъбречна недостатъчност

Съдържанието на циркулиращ инсулин в кръвта с признаци на хронична бъбречна недостатъчност е повишено. Въпреки това, при състояния на бъбречна недостатъчност, глюкозният толеранс често е нарушен, въпреки че не се наблюдава значителна хипергликемия, много по-малко кетоацидоза. Установени са няколко причини за това при хронична бъбречна недостатъчност: признаци на резистентност на периферните рецептори към действието на инсулина, симптоми на вътреклетъчен калиев дефицит, метаболитна ацидоза, повишени нива на контринсуларни хормони (глюкагон, растежен хормон, глюкокортикоиди, катехоламини). Нарушеният глюкозен толеранс при хронична бъбречна недостатъчност се нарича азотемичен псевдодиабет; това явление не изисква независимо лечение.

Симптоми на промени в метаболизма на мазнините при хронична бъбречна недостатъчност

Хипертриглицеридемията, повишените нива на липопротеин А и понижените нива на HDL са характерни за хроничната бъбречна недостатъчност. В същото време нивото на холестерола в кръвта със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност остава в нормални граници. Несъмнен принос за повишения синтез на триглицериди има хиперинсулинизмът.

Промени в симптомите на метаболизма на калций и фосфор при хронична бъбречна недостатъчност

Концентрацията на фосфор в кръвния серум започва да се увеличава, когато скоростта на гломерулната филтрация спадне под 25% от нормалното ниво. Фосфорът насърчава признаци на отлагане на калций в костите, което допринася за развитието на хипокалцемия при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, важна предпоставка за хипокалцемия е намаляването на синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците. Това е активен метаболит на витамин D, отговорен за усвояването на калциевите йони в червата. Хипокалциемията стимулира производството на паратиреоиден хормон, т.е. развива се вторичен хиперпаратироидизъм, както и бъбречна остеодистрофия (по-често при деца, отколкото при възрастни).

Диагностика на бъбречна недостатъчност по симптоми

Най-информативното при диагностицирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност е определянето на максималната (в теста на Зимницки) относителна плътност на урината, скоростта на гломерулна филтрация и нивото на креатинина в кръвния серум. Диагнозата на нозологичната форма, която е довела до признаци на бъбречна недостатъчност, е по-трудна, колкото по-късен е стадият на хроничната бъбречна недостатъчност. На етапа на краен стадий на бъбречна недостатъчност симптомите изчезват. Разграничаването между признаци на хронична и симптоми на остра бъбречна недостатъчност често е трудно, особено при липса на медицинска история и медицинска документацияпрез изминалите години. Наличието на персистираща нормохромна анемия в комбинация с полиурия, артериална хипертония и симптоми на гастроентерит показва хронична бъбречна недостатъчност.

Определяне на относителната плътност на урината при диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност

За хронична бъбречна недостатъчност характерна особеност: изостенурия. Относителна плътност, по-голяма от 1,018, е показателна за бъбречна недостатъчност. Намаляване на относителната плътност на урината, в допълнение към хроничната бъбречна недостатъчност, може да се наблюдава при прекомерен прием на течности, употреба на диуретици и стареене.

При симптоми на хронична бъбречна недостатъчност хиперкалиемията обикновено се развива в терминалния стадий. Съдържанието на натриеви йони се променя незначително, а хипернатриемията се отбелязва значително по-рядко от хипонатриемията. Съдържанието на калциеви йони обикновено е намалено, фосфорът е повишен.

Диагностика на размера на бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност

За диагностициране на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се използват рентгенови и ултразвукови методи. Отличителна чертабъбречна недостатъчност - намаляване на размера на бъбреците. Ако не се наблюдава намаляване на размера, в някои случаи е показана бъбречна биопсия.

Симптоми на метаболитни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Най-важните механизми:

• Задържане на натриеви и водни йони с увеличаване на bcc, натрупване на натриеви йони в съдовата стена с последващ оток и повишена чувствителност към пресорни агенти.
• Активиране на пресорни системи: ренинангиотензиналдостерон, вазопресин, катехоламинова система.
• Недостатъчност на бъбречните депресорни системи (Pg, кинини) със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.
• Натрупване на инхибитори на азотен оксид синтетаза и дигоксиноподобни метаболити, инсулинова резистентност.
• Повишен риск от развитие на атеросклероза

Рискови фактори за признаци на атеросклероза при състояния на хронична бъбречна недостатъчност: хиперлипидемия, нарушен глюкозен толеранс, продължителна артериална хипертония, хиперхомоцистеинемия.

Отслабване на признаците на антиинфекциозен имунитет при хронична бъбречна недостатъчност

Причините за това са следните:

• Намалени ефекторни функции на фагоцитите при хронична бъбречна недостатъчност.
• Артериовенозни шънтове: по време на хемодиализа, ако правилата за грижа за тях са нарушени, те стават „входна врата“ на инфекцията.
• Патогенетичната имуносупресивна терапия за подлежащи бъбречни заболявания повишава риска от интеркурентни инфекции.

Патоморфология на признаци на хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми морфологични променив бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност са от един и същи тип, въпреки разнообразието от причини за CGTN. В паренхима преобладават фибропластичните процеси: някои нефрони умират и се заместват от съединителна тъкан. Останалите нефрони изпитват функционално претоварване. Наблюдава се морфофункционална корелация между броя на "работещите" нефрони и бъбречната дисфункция.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Няма общоприета класификация на хроничната бъбречна недостатъчност. Най-значимите признаци във всички класификации са нивото на креатинина в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация.

От клинична гледна точка за оценка на прогнозата и избора терапевтична тактикаПрепоръчително е да се разграничат три етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

Първоначално или латентно. симптоми - намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60-40 ml / min и повишаване на креатинина в кръвта до 180 µmol / l.

Консервативна. признаци - гломерулна филтрация 40-20 ml/min, креатинин в кръвта до 280 µmol/l.

Терминал. симптоми - скорост на гломерулна филтрация под 20 ml/min, креатинин в кръвта над 280 µmol/l.

Ако в първите два етапа на хронична бъбречна недостатъчност е възможно да се използва лекарствени методилечения, които поддържат остатъчната бъбречна функция, тогава в терминален стадий е ефективна само заместителната терапия - хронична диализа или бъбречна трансплантация.

Причини за симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Гломерулонефритът (първичен и вторичен) е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност. Неуспехът може също да се дължи на симптоми на тубулно увреждане и бъбречен интерстициум(пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит), признаци на метаболитни заболявания ( диабет), амилоидоза, вродена патология (бъбречна поликистоза, бъбречна хипоплазия, синдром на Fanconi, болест на Allport и др.), обструктивни нефропатии (уролитиаза, хидронефроза, тумори) и съдови лезии (хипертония, стеноза на бъбречната артерия).

Бъбречна недостатъчност

Какво е?

Елиминиране на метаболитни продукти от тялото и поддържане на киселинно-базовия и водно-електролитния баланс - тези две важни функции се изпълняват от бъбреците. Бъбречният кръвоток осигурява тези процеси. Бъбречните тубули са отговорни за концентрацията, секрецията и реабсорбцията, а гломерулите извършват филтрация.

Бъбречната недостатъчност се отнася до тежко увреждане на бъбречната функция. В резултат на това се нарушава водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс на организма и се нарушава хомеостазата.

Има два етапа на бъбречна недостатъчност: хронична и остра. След остро бъбречно заболяване се развива остра форма на недостатъчност. В повечето епизоди това е обратим процес. Загубата на функциониращ паренхим води до постепенно развитие и прогресиране на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Причини за бъбречна недостатъчност

Това заболяване може да се появи в резултат на много причини. Екзогенни интоксикации, например ухапвания от змии или отровни насекоми, отравяне лекарстваили отрова, водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Инфекциозни заболявания също могат да бъдат причина; възпалителни процеси в бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит); запушване на пикочните пътища; увреждане или хемодинамично нарушение на бъбреците (колапс, шок).

Хроничните възпалителни заболявания обикновено водят до развитие на хронична форма на дефицит. Това може да бъде пиелонефрит или гломерулонефрит, също хронична форма. Урологични патологии, поликистоза на бъбреците, диабетен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза - всички тези заболявания водят до развитие на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Болезненият, бактериален или анафилактичен шок се проявява като симптоми в ранен стадий на заболяването. Тогава хомеостазата се нарушава. Симптомите на остра уремия постепенно се увеличават. Пациентът губи апетит, става летаргичен, сънлив и слаб. Появяват се повръщане, гадене, мускулни крампи и спазми, анемия и тахикардия. задух (поради белодробен оток). Съзнанието на пациента е инхибирано.

Признаците нарастват и се развиват заедно със самото заболяване. Ефективността рязко намалява, пациентът бързо се уморява. Страда от главоболие. Апетитът намалява и се усеща неприятен вкус в устата, появяват се повръщане и гадене. Кожата изсъхва, става бледа и отпусната, мускулният тонус намалява, появяват се треперене на крайниците (тремор), болки в костите и ставите. Появяват се левкоцитоза, кървене, изразена анемия. Намаляването на гломерулната филтрация води до промяна на възбудимостта и апатията на пациента, т.е. той става емоционално лабилен. Пациентът се държи неадекватно, умствените му реакции са потиснати, нощният сън е нарушен. Състоянието на кожата се влошава, сянката й става жълто-сива, появява се подпухналост на лицето, сърбеж и надраскване. Ноктите и косата стават чупливи и матови. Поради липса на апетит дистрофията прогресира. Гласът е дрезгав. В устата се появява афтозен стоматит и миризма на амоняк. Храносмилателни разстройства като повръщане, гадене, подуване на корема, оригване и диария са чести придружители на бъбречната недостатъчност. Мускулните крампи се увеличават и причиняват мъчителна болка. Могат да се появят заболявания като плеврит, асцит и перикардит. Възможно развитие на уремична кома.

Лечение на бъбречна недостатъчност

При лечение на дълбоко увреждане на бъбречната функция трябва да се идентифицират и отстранят причините, довели до неговото развитие. Ако е невъзможно да се извърши този етап от лечението, е необходима хемодиализа, т.е. използване на изкуствен бъбрек за почистване на кръвта. В случаите, когато е настъпило запушване на бъбречните артерии, е необходимо да се извърши байпас, протезиране и балонна ангиопластика. Освен това е необходимо да се възстанови нарушеното кръвообращение, киселинно-базовия и водно-електролитния баланс. Кръвта се почиства и се провежда терапия с антибактериални лекарства. Квалифициран специалист в тази област трябва да наблюдава целия процес на лечение на това заболяване, тъй като това е сложна, комплексна терапевтична мярка.

Корекцията на храненето е една от основните превантивни мерки. Предписаната диета трябва да съдържа голямо количество течност и ограничено количество протеинови храни. Необходимо е напълно да се премахнат месото и рибата, млечните продукти, сушените плодове, картофите и бананите, както и други храни, богати на калий, от менюто. Трябва да се ограничи консумацията на извара, зърнени и бобови растения, трици, съдържащи големи количества магнезий и фосфор. При лечение на заболяване е много важно да спазвате режим на работа, да не се натоварвате и да отделяте повече време за почивка.

Ако навреме започне адекватно лечение на остра форма на недостатъчност, това ще помогне на пациента да се отърве от болестта и да живее пълноценен живот. Трансплантация на болен бъбрек или хемодиализа - само тези два метода ще помогнат на човек да живее с хронична форма на заболяването.

ВИДЕО

Лечение на бъбречна недостатъчност с рецепти за алтернативна медицина

• репей.Вареният корен от репей ще помогне за подобряване на състоянието на пациент с бъбречна недостатъчност. Коренът се смила на брашно по всеки наличен начин, една голяма лъжица прах се вари в чаша много гореща вода. Оставете да се влива през нощта, така че инфузията да е готова до сутринта. През деня трябва да пиете готовата инфузия на малки порции. Тъй като е забранено да се пие повече течност, отколкото ще се отдели с урината, дозировката се избира в съответствие с режима на пиене на пациента. Ако това условие не е изпълнено, може да се развие подуване. Необходимо е предварително да се подготви вода за инфузия. Необходимо е да се свари, да се утаи и да се филтрира, ако се образува утайка. В буркана за утаяване трябва да има магнит или сребърна лъжичка за дезинфекция.
• Тинктура от ехинацея.Това лекарство ще донесе значителни ползи при лечението на болестта. Приготвянето на този продукт у дома не е трудно. Корените, листата и съцветията имат еднакви лечебни свойства, така че цялото растение е подходящо за приготвяне на тинктурата. Приблизително 150 грама пресни суровини или 50 грама суха трева трябва да се залеят с един литър водка. Поставете съда на тъмно и хладно място, за да се влива в продължение на 14 дни. Тинктурата трябва периодично да се разклаща. След като изтече необходимото време, тинктурата трябва да се филтрира през марля. Дозировката е 10 капки от лекарството, които трябва да се разредят в чиста вода и да се приемат три пъти на ден в продължение на шест месеца. Заедно с тинктурата можете да използвате и следния народен лек: запарка от недостатъчно узрели орехи и мед. Приготвя се по следния начин: ядката се смила с месомелачка и се смесва с пресен мед в равни части. Разбъркайте добре сместа, затворете плътно капака и поставете на тъмно място за 30 дни. Трябва да изяждате три малки лъжици от сместа на ден, като ги разделите на три приема. Този продукт ще подкрепи имунната система и ще пречисти кръвта.
• Събиране на билки.За да приготвите лечебна билкова инфузия, която ще помогне при лечението, трябва да смесите натрошени билки в следните пропорции: 6 части хвощ и листа от ягода, 4 части шипки, 3 части листа и стъбла от коприва, 2 части живовляк и капка. капачка, 1 дял листа от боровинки, кримски розови листенца, трева от будра, плодове от хвойна, лавандула, листа от бреза и касис, мечо грозде. Смесете всички съставки старателно до гладкост. Две големи лъжици от сместа се заливат с 500 милилитра гореща вода. Оставя се в термос за около час, след което се консумира, като се смесва с мед три пъти на ден. Топлата инфузия трябва да се приема 20 минути преди хранене всеки ден в продължение на шест месеца. При лечение с билки е необходимо да се избягва хипотермия и излагане на течение.
• Лен и хвощ.Отлично средство алтернативна медицинаЗа лечение се използват ленени семена. Една малка лъжица семена трябва да се запарят в чаша вряща вода. След това гответе на слаб огън за около 2 минути. Оставете бульона да се влива в продължение на 2 часа. След това охладеният продукт трябва да се филтрира и да се приема по 100 милилитра до 4 пъти на ден.

Конска опашкае класическо средство за лечение на бъбречна недостатъчност. Възстановява водно-електролитния баланс, има противовъзпалително, бактерицидно, диуретично и стягащо действие върху организма. Тревата от хвощ се изсушава и натрошава преди употреба. За да приготвите отвара, ще ви трябват 3 големи лъжици суровини, залейте с 500 милилитра вряща вода. Варете на тих огън 30 минути. След това бульонът се охлажда, филтрира се и се приема на три или четири дози на ден.

• Морско зеле и копър.Копърът е отличен помощник при лечението. Счукайте семената на тревата в хаванче и една част от тях залейте с 20 части вода. Продуктът трябва да се приема 4 пъти на ден, като се пие по половин чаша. Копърът има противовъзпалителен, аналгетичен и диуретичен ефект.

Морското зеле или водорасли, богати на йод, провитамини и витамини, също помагат много при лечението. Може да се добавя към различни салати и така да се яде. Необходимата доза е приблизително 100 грама на ден. Ламинарията ще помогне на бъбреците да функционират при отстраняване на метаболитни продукти от тялото.

Хронична бъбречна недостатъчност

Необратимата смърт на нефроните води до увреждане на бъбреците, тоест до хронична форма на бъбречна недостатъчност. Появява се в резултат на хронично бъбречно заболяване и води до факта, че бъбреците постепенно започват да вършат работата си все по-лошо. Целият човешки живот страда от това. Това заболяване представлява значителна опасност и често завършва със смъртта на пациента.

Хроничната бъбречна недостатъчност протича в четири етапа.

Латентен стадий - на този етап практически не се появяват признаци на заболяването, те могат да бъдат открити само при задълбочен преглед на тялото.

Компенсиран стадий - характеризира се с намаляване на гломерулната филтрация. Това причинява сухота в устната кухинаи бърза умора и слабост на тялото. Прекъснатият стадий се характеризира с развитие на ацидоза. В този случай пациентът изпитва внезапни промени в състоянието от подобрение до влошаване, които се проявяват в зависимост от хода на заболяването, което е причинило провала на хроничната форма.

Терминалът е последният четвърти стадий на заболяването, той води до уремична интоксикация.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за хроничния дефицит са:

• наследствени лезии на уретерите, като хипоплазия, поликистоза и дисплазия, както и наследствени бъбречни заболявания;
• съдови заболявания, които водят до увреждане на бъбречния паренхим. Това може да са съдови заболявания като хипертония и стеноза на бъбречната артерия;
• урологични заболявания, тубулна ацидоза на Олбрайт, бъбречен диабет, т.е. анормални процеси в тубулния апарат;
• гломерулонефрит, амилоидоза, подагра, нефросклероза, малария и други заболявания, причинени от увреждане на гломерулите.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Протичането на основното заболяване определя наличието на определени симптоми хронична недостатъчност. Най-често срещаните прояви са суха кожа и нейният жълт оттенък, както и сърбеж и намалено отделяне на пот. Общото състояние на нокътните плочки и косата се влошава, те губят своя блясък и здравина. Тялото започва да задържа течност, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Появяват се тахикардия и артериална хипертония. Нервни разстройствасе проявяват във факта, че пациентите стават апатични, летаргични и сънливи, изпитват намаляване на апетита, което води до развитие на дистрофия. Симптомите на заболяването могат също да включват болки в ставите и костната система, наличие на треперене на крайниците и мускулни крампи. Лигавицата също страда, това се проявява в развитието на афтозен стоматит, гастроентероколит с язви и ерозии.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Изборът на методи и лекарства за лечение на хронична бъбречна недостатъчност зависи от това в какъв стадий е тя и как протича основното заболяване. Корекцията на храненето, нормализирането на сърдечната дейност и възстановяването на киселинно-алкалния баланс ще помогнат на пациента да се възстанови. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да се ограничи консумацията на протеинови храни и сол. Физическата активност трябва да се регулира така, че да не представлява опасност за пациента.

Като заместително лечение може да се използва пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек. Може да се използва бъбречна трансплантация.

В късен стадий на заболяването могат да се развият опасни усложнения: аритмия, инфаркт на миокарда. вирусен хепатит, перикардит.

Ако лечението започне навреме, пациентът ще може да живее пълноценен живот още много години.

Най-интересните новини

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение на увреждане на пикочните органи, съдова патология, при което образуването и филтрирането на урината намалява или напълно спира. Важно е, че процесът не се ограничава до промени в самите бъбреци, но нарушава баланса на водно-солевия метаболизъм на човека, променя киселинно-алкалните свойства на кръвта и концентрацията на биохимичните съединения, разтворени в нея.

Последствията могат да бъдат открити във всички органи и системи на тялото под формата на вторични увреждания. С напредването на бъбречната недостатъчност тя придобива остра или хронична форма. Те имат различия. Следователно патогенезата е най-добре да се разглежда отделно.

Какво представлява острата бъбречна недостатъчност и колко често се среща?

Терминът „остър“ се отнася до бързото, дори бързо развитие на бъбречна дисфункция. IN медицинска практикатой е включен в списъка на спешните състояния, които изискват интензивно лечение и застрашават живота на пациента. Честотата на острата бъбречна недостатъчност е 15 случая на 100 000 души от населението.

Бъбречната дисфункция възниква поради:

• рязко намаляване на общия кръвен поток - преренално увреждане;
• изразена масивна деструкция на мембраната на нефрона - бъбречна;
• внезапно запушване на изтичането на урина (обструкция) - постренални нарушения.

В резултат на това пациентът изпитва значително намаляване на отделянето на урина (олигоанурия), след това пълна анурия. 75% от хората с такива промени се нуждаят от спешна хемодиализа (метод за пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек).

Според схемата има възможност за преход на екстраренална недостатъчност към бъбречна недостатъчност

Определянето на вида на анурията е важно за навременното лечение спешна помощ. Ако има обструкция на пикочните пътища (постренално ниво на увреждане), пациентът се нуждае от спешна хирургична интервенция. Характеристика на бъбречната тъкан е възможността за пълно възстановяване, поради което при навременно и пълно лечение повечето пациенти се възстановяват.

Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?

Причините за остра бъбречна недостатъчност най-често се дължат на:

• интоксикация с отрови поради случайно отравяне или с цел самоубийство, те включват течности от битова химия, хранителна промишленост, оловни съединения, лекарства, ухапвания от отровни змии и насекоми;
• внезапно намаляване на кръвообращението в бъбречни съдовепри състояния на шок, колапс, остра сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на бъбречната артерия;
• остри форми на възпаление на бъбреците (гломерулонефрит и пиелонефрит);
• инфекциозни заболявания, протичащи с тежък бъбречен синдром (хеморагична треска, лептоспироза);
• внезапно запушване на пикочните пътища с камък, тумор - запушване на пикочните пътища;
• наранявания на бъбреците, включително отстраняване на един бъбрек.

Клинично протичане и етапи на патологията

Симптомите на бъбречна недостатъчност се определят от терапевтични мерки. Основни прояви:

• гадене с повръщане;
• диария;
• пълна липса на апетит;
• подуване на ръцете и краката;
• възбуда или летаргия.

Трябва да се появи:

• намалено количество или липса на отделена урина;
• уголемяване на черния дроб.

Според клиничното протичане бъбречната недостатъчност се развива на няколко етапа.

I (първоначално) - характеризира се с непосредствената причина, която е причинила патологията, може да продължи няколко часа или дни, като се вземат предвид времето на появата на увреждащия фактор (например приемане на отрова) и появата на първите симптоми, признаци са възможни интоксикации (бледност на кожата, гадене, неясна болка в коремната област).

II (олигоанурия) - състоянието на пациента се оценява като тежко, проявява се характерно намаляване на отделения обем на урината, увеличаване на интоксикацията се дължи на натрупването на крайни продукти на разпадане на протеини (урея, креатинин) в кръвта; , сънливост и летаргия се появяват поради ефекта върху мозъчните клетки.

Други симптоми:

• диария;
• хипертония;
• повишен брой сърдечни удари (тахикардия).

Признаците за тежестта на увреждане на бъбречната функция са:

• азотемия (повишено количество азотни вещества, натрупани в кръвта);
• анемия (анемия);
• добавяне на увреждане на черния дроб под формата на чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Прочетете повече за симптомите на бъбречна недостатъчност.

III (възстановителен) - характеризира се с връщане към първоначалните явления. Първо се появява фаза на ранна диуреза, която съответства на клиничния стадий на етап II, след което се връща полиурията (има много урина) с възстановяване на способността на бъбреците да отделят достатъчно концентрирана урина.

На фона на нормализирането на биохимичните показатели на кръвта се наблюдава подобрение във функционирането на нервната система и сърцето, намаляване на високото кръвно налягане, спиране на диарията и повръщането. Възстановяването продължава около 14 дни.

IV (реконвалесцентен стадий) - всички бъбречни функции се връщат към нормалното; това ще отнеме няколко месеца, за някои хора до една година.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност се различава от острата бъбречна недостатъчност по постепенното намаляване на бъбречната функция, смъртта на структурите и заместването на тъканта с белези със свиване на органа. Разпространението му достига от 20 до 50 случая на 100 000 души от населението. Най-често се свързва с дълъг курс на възпалителни бъбречни заболявания. Статистиката показва годишно увеличение на броя на пациентите с 10–12%.

Свиването на бъбреците се случва постепенно при хронична патология

Какво води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност?

Механизмът на образуване на патологията е свързан с нарушение на структурата на основните структурни единици на бъбреците - нефрони. Техният брой значително намалява, настъпва атрофия и заместване с белези. Някои гломерули, напротив, са възможни хипертрофия и подобни промени в тубулите.

Съвременните изследвания показват, че развитието на бъбречна недостатъчност при такива състояния се дължи на претоварване на „здравите“ нефрони и намаляване на „болните“. Поради недостатъчна функция на органа, осигурена от остатъчния брой гломерули, водният и електролитен метаболизъм е нарушен.

В двата бъбрека има до милион нефрони. Като се имат предвид добрите запаси, доказано е, че човек може да се надява на поддържането на живота на тялото дори при загуба на 90% от тяхното количество.

Смъртта на гломерулния апарат се влошава от:

• съдово увреждане;
• компресия на аферентните артериоли от едематозна тъкан;
• нарушена циркулация на лимфата.

Защо възниква хроничен дефицит?

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност включват:

• дългосрочни възпалителни бъбречни заболявания, които разрушават гломерулите и тубулите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• вродени аномалии (поликистоза, стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие), допринасящи за функционалната непълноценност на бъбречните структури;
• заболявания с нарушен общ метаболизъм (амилоидоза, захарен диабет, подагра);
• системни съдови заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, група хеморагични васкулити, склеродермия) с едновременни промени в бъбречния кръвоток;
• хипертония и симптоматична хипертония, която нарушава кръвоснабдяването на бъбреците;
• заболявания, придружени от нарушено изтичане на урина (хидронефроза, тумори на подлежащия тракт и таза, уролитиаза).

Между дебели хораШироко разпространено е мнението, че е възможно да се отслабне с помощта на хипогликемичното лекарство Метформин (синоними Glucophage, Siofor, Formetin). Лекарството се предписва много внимателно от ендокринолог. ДА СЕ отрицателни свойствасе отнася до нарушена бъбречна и чернодробна функция. Самостоятелното приложение не се препоръчва.

Учени от Швеция стигнаха до интересно заключение. Те изследвали генния състав на кучетата шар пей, тъй като те са най-податливи на автоимунния механизъм на увреждане на бъбреците при наследствена треска. Оказа се, че кожните гънки на шар пейс са свързани с излишната продукция Хиалуронова киселина. Той дава сигнал на имунната система да изгради антитела към собствените си тъкани. Определен ген, който присъства и при хората, е отговорен за хиперреакцията. Изучаването на нашите домашни любимци ще разкрие повече за ролята автоимунни заболяванияв патогенезата на хроничната бъбречна недостатъчност.

Именно в гънките на кожата е „скрита“ излишната хиалуронова киселина.

Видове хронична бъбречна недостатъчност и тяхната класификация

Различните класификации на хроничната бъбречна недостатъчност се основават на:

• етиологични фактори;
• патогенеза;
• степен на функционално увреждане;
• клинични признаци.

В Руската федерация уролозите използват класификацията на Лопаткин-Кучинский. Той разделя патологичните прояви на 4 етапа.

Латентен стадий на бъбречна недостатъчност - протича без никакви клинични прояви. Отбелязано нормално изпусканеурина с достатъчно специфично тегло. При биохимични кръвни изследвания концентрацията на азотни вещества остава непроменена.

Най-ранните прояви се откриват чрез проследяване на съотношението на бъбречната функция през деня и през нощта. Нарушеният циркаден ритъм на отделяне на урина се състои в първоначално изравняване на дневния и нощния обем и след това в постоянно превишаване на нощния обем. При изследване на пациента се откриват намалени показатели:

• гломерулна филтрация (60–50 ml/min при нормално ниво 80–120);
• процент на реабсорбция на вода;
• тубулна активност.

Компенсиран стадий - броят на напълно функциониращите нефрони намалява, но концентрацията на урея и креатинин в кръвта остава нормална. Това означава, че се поддържа от претоварване на останалите гломерули, развитие на полиурия.

Защитните механизми осигуряват отстраняването на вредните токсини от тялото поради:

• намалена концентрационна функция на тубулите;
• намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (30-50 ml / min);
• увеличаване на производството на урина до 2,5 литра на ден.

В този случай преобладава нощната диуреза.

Преди процедурата на хемодиализа пациентът трябва да премине контролни изследвания

Ако пациентът има запазени компенсаторни способности, е необходимо да се предприемат спешни мерки за лечение и хирургично възстановяване на изходния тракт на урината. Все още има надежда за обратно развитие. Невъзможно е напълно да се излекува пациентът, но все още има шанс болестта да се прехвърли в по-благоприятен латентен стадий. При липса на адекватно лечение компенсаторните механизми бързо се изчерпват и настъпва декомпенсиран периодичен стадий.

Прекъснатият етап се различава от предишните:

• непоколебимо повишено нивокреатинин и урина;
• най-изразените клинични прояви;
• екзацербации в хода на основното заболяване.

Компенсаторната полиурия, която допринася за елиминирането на отпадъците, се заменя с олигурия. Дневният обем на урината може да бъде нормален, но специфичното тегло намалява и не се променя през деня. Гломерулната филтрация се осъществява със скорост от 29 до 15 ml/min.

Етапът позволява периодични ремисии. Въпреки че нивата на креатинин и урея не се нормализират в този момент, те остават 3-4 пъти по-високи от нормалното. Оперативните интервенции се оценяват като много рискови. Пациентът и близките са уведомени. Възможно е да се инсталира нефростома, за да се осигури изтичане на урина.

Терминален стадий - е следствие от ненавременна консултация с лекар, злокачествено протичане на основното заболяване. В организма настъпват необратими промени. Интоксикацията се причинява от високо ниво на азотни отпадъци в кръвта, спад на гломерулната филтрация до 10–14 ml/min.

Протичане на терминалния етап

Клиничното протичане в терминалния стадий има четири форми. В противен случай те се считат за периоди на патологични промени.

I - бъбречна недостатъчност се характеризира с намалена гломерулна филтрация до 10-14 ml / min, високи нива на урея, като същевременно се поддържа отделяне на урина в обем от един литър или повече.

II - етап е разделен на форми "а" и "б":

• При IIa диурезата намалява, съдържанието на разтворени вещества в урината намалява, развива се ацидоза (отклонение на общия метаболизъм в киселинна посока) и количеството на азотните отпадъци в кръвния тест продължава да нараства. Важното е, че промените във вътрешните органи все още са обратими. С други думи, приближаването на показателите до нормалното допринася за пълното възстановяване на увреждането на сърцето, белите дробове и черния дроб.
• В стадий IIb - в сравнение с IIa, нарушенията на вътрешните органи са по-изразени.

III - нарушенията достигат критично ниво. На фона на тежка уремична интоксикация мозъкът реагира коматозно състояние, се развива бъбречно-чернодробна недостатъчност с дегенерация на чернодробни клетки (хепатоцити), декомпенсация на сърдечната дейност и възникват аритмии поради тежка хиперкалиемия.

Смъртта на чернодробните клетки настъпва след нефроните, оставяйки на тяхно място участъци от белег

Съвременните методи на лечение, включително перитонеална диализа и хемодиализа за облекчаване на интоксикацията, са слабо ефективни или неефективни.

Как да открием бъбречна недостатъчност?

При диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност уролозите отдават първостепенно значение на липсата на открита урина в пикочния мехур. Този признак не потвърждава непременно анурията. Необходимо е да се разграничи от остра задръжка на урина поради камък, спазъм, при мъже с аденом на простатата.

Пикочният мехур на пациента се изследва с помощта на цистоскоп. Ако се установи препълване, се изключва остра бъбречна недостатъчност. Познаването на предишната връзка с отравяне и предишни заболявания помага да се установи причината и да се определи формата.

Тестът на урината показва:

• хемолитичен шок в случай на откриване на хемоглобинови бучки;
• синдром на смачкване на тъкани в присъствието на миоглобинови кристали;
• отравяне със сулфонамиди, когато се открият соли на сулфонамидни вещества.

За да се установи степента на увреждане на бъбреците, е необходимо да се проведат ултразвукови, рентгенови и инструментални изследвания. Ако катетърът е успешно поставен в бъбречното легенче и се открие липса на отделяне на урина, трябва да се мисли за бъбречна или преренална форма на недостатъчност.

ултразвук, компютърна томографиядават възможност да се определи:

• размер на бъбреците;
• нарушена структура на таза и чашките;
• развитие на тумор, компресиращ бъбречната тъкан и уретерите.

В специализирани клиники се извършва радиоизотопно сканиране, което позволява да се прецени степента на разрушаване на бъбречния паренхим.

Биохимичните кръвни изследвания играят важна роля. Задължителен цялостен преглед преди предписване на хемодиализа, плазмафереза, хемосорбция във всеки отделен случай е да се изследва нивото на:

• азотсъдържащи компоненти;
• състав на електролитите;
• киселинно-алкална реакция;
• чернодробни ензими.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се изключи при диагностицирането на дългосрочно болни пациенти с пиелонефрит, гломерулонефрит, захарен диабет и други съпътстващи патологии.

Бременността е сериозен провокиращ фактор за активиране на възпаление в бъбреците

При разпит на жени винаги се обръща внимание на усложнената бременност и появата на бъбречна патология по време на раждането. На първо място, е необходимо да се изследва напълно, за да се изключи латентният стадий на хронична недостатъчност, ако пациентът има:

• дългосрочни дизурични симптоми;
• болки в кръста;
• неясни температурни колебания;
• повтарящи се пристъпи на бъбречна колика;
• анализът на урината разкрива бактериурия и левкоцитурия.

При идентифициране на някаква бъбречна патология е необходимо да се проучат функционалните възможности на органите, да се увери, че и двата бъбрека функционират стабилно и имат резервен запас. Изследването на урината по метода на Зимницки дава възможност за идентифициране начални признацифункционална слабост поради ежедневна уринарна аритмия.

Добавете информация за работата на изчисленията на нефроните:

• скорост на гломерулна филтрация;
• креатининов клирънс;
• Резултати от теста на Rehberg.

В случай на хронична патология има повече време за извършване на:

• радиоизотопна диагностика;
• екскреторна урография;
• доплерография.

Как се оценява прогнозата за здравето и живота на пациента?

Ако навреме се предостави медицинска помощ на пациент с остра бъбречна недостатъчност, прогнозата може да се счита за благоприятна за повечето пациенти. Те се възстановяват и се връщат към работата и нормалния си живот. Диетичните ограничения ще важат за около година. Трябва обаче да се има предвид невъзможността за противодействие на някои токсични вещества, липсата на достъп до хемодиализа и късното приемане на пациента.

Някои отравяния възникват на фона на дълбоки алкохолна интоксикация, следователно, докато близките хора и самият пациент не дойдат на себе си и не започнат да мислят за здравето, възможността за възстановяване бъбречна филтрациявече не остава

Пълно възстановяване на бъбречната функция след остра недостатъчностможе да се постигне в 35-40% от случаите, при 10-15% от пациентите бъбречната функция е частично нормализирана, от 1 до 3% заболяването става хронично. Леталният изход при остро отравяне достига до 20%; пациентите умират от общ сепсис, уремична кома и нарушена сърдечна дейност.

Протичането на хроничната бъбречна недостатъчност при възпалителни заболявания е свързано с напредъка в лечението на гломеруло- и пиелонефрит. Затова лекарите дават голямо значениенавременно откриване и лечение на екзацербации. Развитието на бъбречната трансплантация все още не компенсира нуждите на пациентите.

Профилактиката на бъбречната недостатъчност се извършва от хора, които изпълняват всички изисквания на лекуващия лекар относно диетата, контролните прегледи, редовните профилактични курсове на лечение в периоди на липса на обостряне и не се стесняват от хоспитализация в случай на активен процес. Патологията се предотвратява чрез навременна операция за уролитиаза, тумори на пикочните органи и аденом на простатата.

Всички средства за лечение на заболявания, които се разпространяват в бъбречните структури, трябва да се третират с нужното внимание. Проблемите на захарния диабет и хипертоничните кризи не заобикалят чувствителната съдова мрежа на бъбреците. Препоръчителните мерки по отношение на режима и диетата са най-малкото, което човек може да направи за своето здраве и запазване на бъбреците си.

Бъбречна недостатъчност означава синдром, при който всички функции, свързани с бъбреците, са нарушени, което води до нарушение различни видовеобмени в тях (азот, електролит, вода и др.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от хода на това заболяване, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради влиянието на различни обстоятелства.

общо описание

Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите за отстраняване на метаболитни продукти от тялото, както и поддържане на баланса в киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния състав, пряко включват бъбречния кръвен поток, както и гломерулната филтрация в комбинация с тубулите. В последната версия процесите се състоят от способност за концентрация, секреция и реабсорбция.

Трябва да се отбележи, че не всички промени, които могат да засегнат изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващи изразени нарушения в бъбречната функция, съответно всяко нарушение в процесите не може да се определи като бъбречна недостатъчност, което ни интересува. Ето защо е важно да се определи какво всъщност представлява бъбречната недостатъчност и въз основа на какви специфични процеси е препоръчително да се разграничи като този вид патология.

И така, под бъбречна недостатъчност разбираме синдром, който се развива на фона на тежки нарушения в бъбречните процеси, при които говорим за нарушение на хомеостазата. Хомеостазата най-общо се отнася до поддържането на ниво на относително постоянство на вътрешната среда, характерна за тялото, която в разглеждания вариант е прикрепена към определената му област - тоест към бъбреците. В същото време азотемията (при която има излишък на протеинови метаболитни продукти в кръвта, включително азот), нарушения в общия киселинно-алкален баланс на организма, както и нарушения във водно-електролитния баланс, стават актуални при тези процеси.

Както вече отбелязахме, състоянието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на влиянието на различни причини, по-специално тези причини се определят от това за какъв тип бъбречна недостатъчност (остра или хронична) говорим.

Бъбречна недостатъчност, чиито симптоми при деца се проявяват подобно на тези при възрастни, ще бъдат разгледани по-долу по отношение на хода на интерес (остър, хроничен) в комбинация с причините, които провокират тяхното развитие. Единственият момент, който бих искал да отбележа на фона на общността на симптомите, е, че при деца с хронична форма на бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна от доста дълго време, отбелязана от редица автори като „бъбречен инфантилизъм“.

Действителните причини, които провокират такова забавяне, не са напълно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на ефектите, провокирани от ацидозата, може да се счита за най-вероятният фактор, водещ до това. Възможно е това да се дължи и на бъбречен рахит, който се развива в резултат на значението на остеопорозата и хипокалцемията в разглежданото състояние в комбинация с липсата на превръщане в необходимата форма на витамин D, което става невъзможно поради смърт на бъбречната тъкан.

• Остра бъбречна недостатъчност :
  • Шок пъпка. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивно увреждане на тъканите, което възниква в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращата кръв. Това състояние се провокира от: масивна кръвозагуба; аборти; изгаряния; синдром, който възниква на фона на смачкване на мускулите с тяхното смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); изтощително повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
  • Токсичен бъбрек.В този случай говорим за отравяне, настъпило поради излагане на невротропни отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсен, живак и др.). Наред с други неща, интоксикацията с рентгеноконтрастни вещества, лекарства (аналгетици, антибиотици), алкохол и наркотични вещества също е от значение за този вариант. Не може да се изключи възможността за остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращия фактор, като се има предвид значението на професионалните дейности, пряко свързани с йонизиращо лъчение, както и соли на тежки метали (органични отрови, живачни соли).
  • Остър инфекциозен бъбрек.Това състояние е придружено от въздействието на инфекциозни заболявания върху тялото. Така например, остър инфекциозен бъбрек е действително състояние при сепсис, което от своя страна може да има различен тип произход (тук има значение преди всичко анаеробния произход, както и произход на фона на септични аборти). В допълнение, въпросното състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация поради бактериален шок и други подобни инфекциозни заболяваниякато холера или дизентерия и др.
  • Емболия и тромбоза,от значение за бъбречните артерии.
  • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • обструкция на уретера,причинени от компресия, наличие на туморни образувания или камъни в тях.

Трябва да се отбележи, че остра бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на нараняване или хирургична интервенция, около 40% се наблюдават по време на лечение в лечебни заведения, до 2% по време на бременност.

• Хронична бъбречна недостатъчност:
  • Хронична форма на гломерулонефрит.
  • Вторично увреждане на бъбреците, причинено от следните фактори:
    • артериална хипертония;
    • диабет;
    • вирусен хепатит;
    • малария;
    • системен васкулит;
    • системни заболявания, засягащи съединителни тъкани;
    • подагра.
  • Уролитиаза, запушване на уретера.
  • Бъбречна поликистоза.
  • Хронична форма на пиелонефрит.
  • Актуални аномалии, свързани с дейността на отделителната система.
  • Експозиция поради редица лекарства и токсични вещества.

Лидерството в позициите на причините, провокиращи развитието на синдрома на хроничната бъбречна недостатъчност, се приписва на хроничния гломерулонефрит и хроничната форма на пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми

Острата бъбречна недостатъчност, която по-нататък ще съкращаваме с абревиатурата ARF, е синдром, при който има бързо намаляване или пълно спиране на бъбречните функции, като тези функции могат да намалеят/спрат в единия бъбрек или в двата едновременно. В резултат на този синдром, метаболитни процеси, има увеличение на продуктите, образувани по време на азотния метаболизъм. Съответните нарушения на нефрона, който се определя като структурна бъбречна единица, в тази ситуация възникват поради намаляване на притока на кръв в бъбреците и в същото време поради намаляване на обема на доставяния им кислород.

Развитието на остра бъбречна недостатъчност може да настъпи или буквално за няколко часа, или за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, което пациентите изпитват с този синдром, може да бъде 24 часа или повече. Навременното търсене на медицинска помощ с последващо адекватно лечение може да гарантира пълно възстановяване на всички функции, в които бъбреците участват пряко.

Обръщайки се всъщност към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първоначално трябва да се отбележи, че в общата картина на преден план е именно симптоматиката, която служи като вид основа за появата на този синдром, т.е. заболяване, което директно го е провокирало.

По този начин можем да разграничим 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: периодът на шок, периодът на олигоанурия, периодът на възстановяване на диурезата в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс фазата на полиурия), както и възстановителен период.

Симптоми първи период (предимно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с вече отбелязаните по-горе симптоми на заболяването, което е провокирало OPS синдрома - именно в този момент от неговия ход той се проявява най-ясно. Заедно с него се отбелязват тахикардия и понижение на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, т.е. скоро се стабилизира до нормални нива). Появяват се студени тръпки, отбелязва се бледа и жълта кожа и телесната температура се повишава.

Следващия, втори период (олигоанурия, продължителността обикновено е около 1-2 седмици), се характеризира с намаляване или пълно спиране на процеса на образуване на урина, което е придружено от паралелно повишаване на остатъчния азот в кръвта, както и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Трябва да се отбележи, че в много случаи именно през този период състоянието на повечето пациенти се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, липсва урина. По-късно се появяват оплаквания от силна слабост и главоболие, апетитът и сънят на пациентите се влошават. Появява се и гадене, придружено от повръщане. Прогресията на състоянието се показва от миризмата на амоняк, която се появява по време на дишане.

Също така при остра бъбречна недостатъчност пациентите изпитват нарушения, свързани с дейността на централната нервна система, и тези нарушения са доста разнообразни. Най-честите прояви от този тип са апатия, въпреки че не е изключен и обратният вариант, при който съответно пациентите са във възбудено състояние, трудно се ориентират в заобикалящата ги среда; може да бъде придружител и от общо объркване на съзнанието това състояние. В чести случаи се наблюдават и конвулсивни припадъци и хиперрефлексия (т.е. съживяване или укрепване на рефлексите, при което отново пациентите са в прекалено възбудимо състояние поради действителен "шок" на централната нервна система).

В ситуации, когато на фона на сепсис възниква остра бъбречна недостатъчност, пациентите могат да развият обрив от херпетичен тип, концентриран в областта около носа и устата. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, като се проявяват както под формата на уртикариален обрив или фиксирана еритема, така и под формата на токсикодермия или други прояви.

Почти всеки пациент изпитва гадене и повръщане и малко по-рядко диария. Особено често някои храносмилателни явления се появяват в комбинация с хеморагична треска заедно с бъбречен синдром. Пораженията на стомашно-чревния тракт се причиняват преди всичко от развитието на екскреторен гастрит с ентероколит, чиято природа се определя като ерозивна. Междувременно някои от настоящите симптоми са причинени от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.

В допълнение към изброените процеси се наблюдава развитие на оток в белите дробове, в резултат на повишена пропускливост, която алвеоларните капиляри имат през този период. Трудно е да се разпознае клинично, така че диагнозата се поставя с помощта на рентгенова снимка на областта на гръдния кош.

По време на периода на олигоанурия общият обем на отделената урина намалява. И така, първоначално неговият обем е около 400 ml, а това от своя страна характеризира олигурия; след това с анурия обемът на отделената урина е около 50 ml. Продължителността на олигурия или анурия може да бъде до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, при продължителни прояви на тези процеси е необходима активна терапия за поддържане на човешкия живот.

През същия период острата бъбречна недостатъчност става постоянна проява, при която, както читателят вероятно знае, хемоглобинът пада. Анемията от своя страна се характеризира с бледа кожа, обща слабост, световъртеж и задух, възможно е и припадък.

Острата бъбречна недостатъчност също е придружена от увреждане на черния дроб и това се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те се състоят от пожълтяване на кожата и лигавиците.

Периодът, през който има увеличение на диурезата (т.е. обемът на урината, образувана за определен период от време; като правило този показател се счита за 24 часа, т.е. в рамките на дневната диуреза) често се случва няколко дни след края на олигурия/анурия. Характеризира се с постепенно начало, при което урината първоначално се отделя в обем от около 500 ml с постепенно увеличаване и едва след това, отново постепенно, тази цифра се увеличава до около 2000 ml или повече на ден и от този момент може да се говори за началото на третия период на ОПН.

СЪС трети период подобренията в състоянието на пациента не се наблюдават веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фазата на полиурия в този случай е придружена от загуба на тегло на пациента; продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Има подобрение в апетита на пациентите, освен това изчезват предишните промени в кръвоносната система и функционирането на централната нервна система.

Обикновено началото на периода на възстановяване, т.е. следващият четвърти период заболяване се отбелязва денят на нормализиране на нивата на урея или остатъчен азот (както е определено въз основа на подходящи тестове), продължителността на този период варира от 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време се възстановява хомеостазата, бъбречната концентрационна функция и филтрацията се подобряват, заедно с подобряване на тубулната секреция.

Трябва да се има предвид, че през следващите една-две години е възможно да се запазят признаци, показващи функционална недостатъчност на определени системи и органи (черен дроб, сърце и др.).

Остра бъбречна недостатъчност: прогноза

Острата бъбречна недостатъчност, ако не причинява смърт на пациента, завършва с бавно, но, може да се каже, уверено възстановяване и това не показва значението за него на тенденцията към преход към развитието на хронично бъбречно заболяване срещу фон на това състояние.

След около 6 месеца повече от половината пациенти достигат състояние на пълно възстановяване на работоспособността, но не е изключена възможността за ограничаване на определена част от пациентите, въз основа на което им се определя инвалидност (група III). Като цяло работоспособността в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

CRF, както по-нататък ще дефинираме периодично разглеждания вариант на хода на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, е процес, показващ необратимо увреждане, на което е била подложена бъбречната функция за период от 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). Хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с редица нарушения и по-специално те включват нарушения на отделителната функция (директно свързани с бъбреците) и появата на уремия, която възниква в резултат на натрупването на азотни метаболитни продукти в организма и токсични ефекти, които имат.

В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност има незначителни, може да се каже, симптоми, поради което може да се определи само въз основа на подходящи лабораторни изследвания. Вече очевидни симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват в момента на смъртта на около 90% от общия брой нефрони. Особеността на този курс на бъбречна недостатъчност, както вече отбелязахме, е необратимостта на процеса с изключение на последваща регенерация на бъбречния паренхим (т.е. външният слой от кората на въпросния орган и вътрешният слой , представена под формата на медула). В допълнение към структурното увреждане на бъбреците на фона на хронична бъбречна недостатъчност не могат да бъдат изключени други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).

При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците губят способността си да концентрират урината и да я разреждат, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, характерна за тубулите, е значително намалена и когато се достигне крайният стадий на синдрома, който разглеждаме, той е напълно намален до нула. Хроничната бъбречна недостатъчност включва два основни етапа, това е консервативният стадий (при който, съответно, консервативното лечение остава възможно) и терминалният стадий (в този случай възниква въпросът относно избора заместителна терапия, което се състои или от екстраренално прочистване, или от процедура за трансплантация на бъбрек).

В допълнение към нарушенията, свързани с екскреторната функция на бъбреците, нарушаването на техните хомеостатични, кръвопречистващи и хемопоетични функции също става важно. Отбелязва се форсирана полиурия (повишено производство на урина), въз основа на което може да се съди за малък брой все още оцелели нефрони, изпълняващи функциите си, което се среща в комбинация с изостенурия (при която бъбреците не могат да произвеждат урина с по-висока или по-ниска специфично тегло). Изостенурията в този случай е пряк индикатор, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от своето развитие. Наред с други процеси, свързани с това състояние, хроничната бъбречна недостатъчност, както може да се разбере, засяга и други органи, в които в резултат на процеси, характерни за въпросния синдром, се развиват промени, подобни на дистрофия, с едновременно нарушаване на ензимните реакции и намаляване на реакциите от имунологичен характер.

Междувременно трябва да се отбележи, че бъбреците в повечето случаи не губят способността си напълно да отделят водата, постъпваща в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), Поради съответното влияние на което адекватните дейности на други органи .

И така, сега нека преминем директно към симптомите, които съпътстват хроничната бъбречна недостатъчност.

На първо място, пациентите изпитват изразено състояние на слабост, преобладават сънливост и обща апатия. Появяват се и полиурия, при която се отделят около 2 до 4 литра урина на ден и никтурия, характеризираща се с често уриниранепрез нощта. В резултат на този ход на заболяването пациентите се сблъскват с дехидратация, а с нейното прогресиране се включват в процеса и други системи и органи на тялото. Впоследствие слабостта става още по-изразена, придружена от гадене и повръщане.

Други прояви на симптоми включват подпухналост на лицето на пациента и тежка мускулна слабост, която при това състояние възниква в резултат на хипокалиемия (т.е. липса на калий в организма, който всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреци). Кожата на пациентите е суха, сърбяща, прекомерната възбуда е придружена от повишено изпотяване. Появяват се и мускулни потрепвания (в някои случаи достигащи до крампи) - това вече е причинено от загуба на калций в кръвта.

Засягат се и костите, което е съпроводено с болка, смущения в движението и походката. Развитието на този тип симптоматика се дължи на постепенно нарастване на бъбречната недостатъчност, баланса на калций и намалена функциягломерулна филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често са придружени от промени в скелета, дори на ниво заболяване като остеопороза, и това се дължи на деминерализация (т.е. намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костната тъкан). Отбелязаната по-рано болка при движения възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което от своя страна води до отлагане на соли, в резултат на което възниква тази болка, в комбинация с възпалителна реакция (това се определя като вторична подагра).

Много пациенти изпитват болка в гърдите, която може да се появи и в резултат на фиброзен уремичен плеврит. В този случай при слушане на белите дробове може да се забележи хрипове, въпреки че по-често това показва патологията на белодробна сърдечна недостатъчност. На фона на такива процеси в белите дробове не може да се изключи възможността за вторична пневмония.

Анорексията, развиваща се при хронична бъбречна недостатъчност, може да накара пациентите да развият отвращение към всяка храна, също съчетано с гадене и повръщане, появата на неприятен вкус в устата и сухота. След хранене може да почувствате пълнота и тежест в стомаха – наред с жаждата тези симптоми са характерни и за хронична бъбречна недостатъчност. Освен това пациентите изпитват задух, често високо кръвно налягане и честа болка в областта на сърцето. Съсирването на кръвта намалява, което причинява не само кървене от носа, но и стомашно-чревно кървене, с възможни кожни кръвоизливи. На фона се развива и анемия общи процеси, засягащи състава на кръвта и по-специално водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки в нея, което е от значение за този симптом.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от пристъпи на сърдечна астма. В белите дробове се образува оток, съзнанието е нарушено. В резултат на редица от тези процеси не може да се изключи възможността за кома. Важен момент е и податливостта на пациентите към инфекциозни ефекти, тъй като те лесно се разболяват както от обикновени настинки, така и от по-сериозни заболявания, чието въздействие само влошава общото състояние и по-специално бъбречната недостатъчност.

В предтерминалния период на заболяването пациентите изпитват полиурия, докато в терминалния период има предимно олигурия (някои пациенти изпитват анурия). Бъбречните функции, както разбирате, намаляват с прогресирането на заболяването и това се случва до пълното им изчезване.

Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза

Прогнозата за даден вариант на хода на патологичния процес се определя до голяма степен въз основа на хода на заболяването, което е дало основния тласък за неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процеса в сложна форма. Междувременно важна роля за прогнозата се дава на фазата (периода) на хронична бъбречна недостатъчност, която е от значение за пациента, със скоростта на развитие, която го характеризира.

Нека подчертаем отделно, че ходът на хроничната бъбречна недостатъчност е не само необратим процес, но и непрекъснато прогресиращ, поради което може да се говори за значително удължаване на живота на пациента само ако той е снабден с хронична хемодиализа или е извършена бъбречна трансплантация извършва (ще се спрем на тези възможности за лечение по-долу).

Разбира се, не могат да бъдат изключени случаи, при които хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно със съответна клинична картина на уремия, но това са по-скоро изключения - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, т.е. високо кръвно налягане) Клиничната картина на това заболяване се характеризира с отбелязаната по-рано бърза прогресия.

Диагноза

Като основен маркер, който се взема предвид при диагностицирането остра бъбречна недостатъчност , излъчват повишаване на нивото на азотни съединения и калий в кръвта, което се случва с едновременно значително намаляване на отделянето на урина (до пълното спиране на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на отделената урина през деня се основава на резултатите, получени от теста на Зимницки.

Важна роля играе и биохимичният кръвен тест за електролити, креатинин и урея, тъй като въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни изводи относно тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и колко ефективни са методите. използвани при лечението са.

Основната задача за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност се свежда до определяне на самата тази форма (т.е. нейната спецификация), за която се извършва ултразвуково сканиране на областта на пикочния мехур и бъбреците. Въз основа на резултатите от тази изследователска мярка се определя уместността/отсъствието на запушване на уретера.

Ако е необходимо, за да се оцени състоянието на бъбречния кръвоток, се извършва ултразвукова ултразвукова процедура, насочена към подходящо изследване на бъбречните съдове. Бъбречна биопсия може да се извърши, ако се подозира остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Относно диагностиката хронична бъбречна недостатъчност, след това отново използва анализ на урина и кръв, както и тест на Rehberg. Като основа за потвърждаване на хронична бъбречна недостатъчност се използват данни, показващи намалено ниво на филтрация, както и повишаване на нивото на урея и креатинин. В този случай провеждането на теста на Зимницки определя изохипостенурията. Ултразвукът на бъбречната област в тази ситуация разкрива изтъняване на бъбречния паренхим при едновременно намаляване на размера.

Лечение

• Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Начална фаза

На първо място, целите на терапията се свеждат до премахване на причините, довели до нарушения във функционирането на бъбреците, т.е. до лечение на основното заболяване, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност. Ако възникне шок, е необходимо спешно да се осигури попълване на кръвните обеми, като едновременно с това се нормализира кръвното налягане. Отравянето с нефротоксини предполага необходимост от промиване на стомаха и червата на пациента.

Съвременните методи за прочистване на тялото от токсини имат различни опции, и по-специално - по метода на екстракорпоралната хемокорекция. За тази цел се използват също плазмафереза ​​и хемосорбция. В случай на действително запушване се възстановява нормалното състояние на уриниране, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците и хирургично отстраняване на тумори и стриктури в уретерите.

Олигурична фаза

Като метод за стимулиране на диурезата се предписват осмотични диуретици, фуроземид. Вазоконстрикцията (т.е. стесняване на артериите и кръвоносните съдове) на фона на въпросното състояние се осъществява чрез прилагане на допамин, при определяне на подходящия обем от който се вземат предвид не само загубите от уриниране, движение на червата и повръщане сметка, но и загуби от дишане и изпотяване. Освен това на пациента се осигурява безбелтъчна диета с ограничен прием на калий от храната. Раните се дренират и зоните с некроза се елиминират. Изборът на антибиотици включва отчитане на общата тежест на бъбречното увреждане.

Хемодиализа: показания

Използването на хемодиализа е уместно, ако нивата на урея се повишат до 24 mol/l, както и калий до 7 или повече mol/l. Симптомите на уремия, както и свръххидратация и ацидоза се използват като индикации за хемодиализа. Днес, за да се избегнат усложнения, които възникват на фона на действителните нарушения в метаболитните процеси, хемодиализата все повече се предписва от специалисти в ранните етапи, както и с цел превенция.

Самият метод се състои в извънбъбречно пречистване на кръвта, което осигурява отстраняването на токсичните вещества от тялото, като същевременно нормализира нарушенията в електролитния и водния баланс. За тази цел плазмата се филтрира с помощта на полупропусклива мембрана за тази цел, която е оборудвана с апарат „изкуствен бъбрек“.

• Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

При навременно лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусирано върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процесите, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптомите в характерната му изразена форма .

Терапията в ранен стадий е насочена повече към онези мерки, които могат да предотвратят/забавят прогресията на основното заболяване. Разбира се, основното заболяване изисква лечение на нарушенията в бъбречните процеси, но именно ранният стадий определя по-голямата роля на насочената към него терапия.

Като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използват хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична).

Хроничната хемодиализа е насочена специално към пациенти с тази форма на бъбречна недостатъчност; Не е необходима хоспитализация, но в този случай не може да се избегне посещение в диализно отделение в болница или извънболничен център. Така нареченото диализно време е определено в рамките на стандарта (около 12-15 часа/седмица, т.е. за 2-3 посещения седмично). След приключване на процедурата можете да се приберете вкъщи; тази процедура практически не влияе на качеството на живот.

Що се отнася до перитонеалната хронична диализа, тя се състои от въвеждане на диализатен разтвор в коремната кухина чрез използване на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква специални инсталации, освен това пациентът може да я извърши самостоятелно при всякакви условия. Контрол над общо състояниеизвършва се всеки месец при директно посещение в диализния център. Използването на диализа е подходящо като лечение за периода, през който се очаква процедура за бъбречна трансплантация.

Бъбречната трансплантация е процедура за замяна на болен бъбрек със здрав бъбрек от донор. За отбелязване е, че един здрав бъбрек може да се справи с всички тези функции, които не могат да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемане/отхвърляне се решава чрез провеждане на серия от лабораторни тестове.

Донор може да стане всеки член на семейството или обкръжението, както и наскоро починал човек. Във всеки случай шансът тялото да отхвърли бъбрека остава, дори ако необходимите показатели в по-горе отбелязаното изследване са изпълнени. Вероятността даден орган да бъде приет за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословно състояние на донора).

В около 80% от случаите бъбрек от починал донор оцелява в рамките на една година от датата на операцията, въпреки че ако говорим за роднини, шансовете за успешен изход от операцията се увеличават значително.

Освен това след бъбречна трансплантация се предписват имуносупресори, които пациентът трябва да приема постоянно през целия си живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. Освен това има редица странични ефектиот приемането им, едно от които е отслабване на имунната система, поради което пациентът става особено податлив на инфекциозни ефекти.

Ако се появят симптоми, които показват възможната значимост на бъбречната недостатъчност в една или друга форма на протичане, е необходима консултация с уролог, нефролог и лекуващ лекар.

Обърнете внимание на промените в отделянето на урина.Както острата, така и хроничната форма на бъбречна недостатъчност често са придружени от увеличаване или намаляване на диурезата. По-специално, хроничната бъбречна недостатъчност е придружена от уринарна инконтиненция и/или повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Увреждането на бъбречните тубули води до полиурия. Полиурията е прекомерно производство на урина, което обикновено се появява в ранните стадии на бъбречна недостатъчност. Хроничната бъбречна недостатъчност също може да причини намаляване на дневното отделяне на урина, което обикновено се случва при по-напредналите форми на заболяването. Други промени включват следното:

• Протеинурия: При бъбречна недостатъчност протеинът изтича в урината. Наличието на протеин предизвиква разпенване на урината.
• Хематурия: Тъмнооранжевата урина е резултат от наличието на червени кръвни клетки в урината.

Внимавайте за внезапно чувство на умора.Един от първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност е умората. Това се случва поради анемия, когато тялото няма достатъчно червени кръвни клетки, пренасящи кислород. Намаляването на кислорода ще ви накара да се почувствате уморени и студени. Анемията се дължи на факта, че бъбреците произвеждат хормон, наречен еритропоетин, който кара костния ви мозък да произвежда червени кръвни клетки. Но тъй като бъбреците са увредени, те произвеждат по-малко от този хормон, следователно се произвеждат и по-малко червени кръвни клетки.

Обърнете внимание на подуване на части от тялото.Отокът е натрупване на течност в тялото, което може да възникне както при остра, така и при хронична бъбречна недостатъчност. Когато бъбреците спрат да работят правилно, течността започва да се натрупва в клетките, което води до подуване. Подуване най-често се появява в ръцете, краката, краката и лицето.

Обадете се на Вашия лекар, ако почувствате замаяност или забавено мислене.Замаяност, лоша концентрация или летаргия могат да бъдат причинени от анемия. Това е така, защото няма достатъчно кръвни клетки, достигащи до мозъка ви.

Обърнете внимание на болката в горната част на гърба, краката или отстрани.Поликистозата на бъбреците причинява образуването на пълни с течност кисти в бъбреците. Понякога кисти могат да се образуват в черния дроб. Те причиняват силна болка. Течността в кистите съдържа токсини, които могат да увредят нервните окончания в долните крайниции водят до невропатия, дисфункция на един или повече периферни нерви. На свой ред невропатията причинява болка в долната част на гърба и краката.

Следете за задух, лош дъх и/или метален вкус в устата.Тъй като бъбреците ви започват да отказват, метаболитните отпадъчни продукти, повечето от които са киселинни, ще започнат да се натрупват в тялото. Белите дробове ще започнат да компенсират тази повишена киселинност чрез изхвърляне на въглероден диоксид чрез учестено дишане. Това ще ви накара да се почувствате сякаш не можете да си поемете дъх.

Моля, обърнете внимание, ако изведнъж започнете да сърбите или почувствате суха кожа.Хроничната бъбречна недостатъчност причинява сърбеж (медицинският термин за сърбеж по кожата). Този сърбеж се причинява от натрупването на фосфор в кръвта. Всички храни съдържат известно количество фосфор, но някои храни, като млечните продукти, съдържат повече фосфор от други. Здравите бъбреци са способни да филтрират и отстраняват фосфора от тялото. При хронична бъбречна недостатъчност обаче фосфорът се задържа в организма и по повърхността на кожата започват да се образуват фосфорни кристали, които предизвикват сърбеж.

Бъбречната недостатъчност се отнася до редица патологии, които представляват значителна заплаха за човешкия живот. Заболяването води до нарушаване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс, което води до отклонения от нормата във функционирането на всички органи и тъкани. Като резултат патологични процесив бъбречната тъкан, бъбреците губят способността да отстраняват напълно продуктите на протеиновия метаболизъм, което води до натрупване на токсични вещества в кръвта и интоксикация на тялото.

В зависимост от естеството на заболяването, то може да бъде остро и хронично. Причините, методите на лечение и симптомите на бъбречна недостатъчност за всеки от тях имат определени различия.

Причини за заболяването

Причините за бъбречна недостатъчност са много различни. За остри и хронични форми на заболяването те се различават значително. Симптомите на остра бъбречна недостатъчност (ARF) възникват поради нараняване или значителна загуба на кръв, усложнения след хирургични операции, остри бъбречни патологии, отравяне с тежки метали, отрови или лекарства и други фактори. При жените развитието на заболяването може да бъде предизвикано от раждане или инфекция, навлизаща и разпространяваща се извън тазовите органи в резултат на аборт. При остра бъбречна недостатъчност функционалната активност на бъбреците се нарушава много бързо, има намаляване на скоростта на гломерулната филтрация и забавяне на процеса на реабсорбция в тубулите.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) се развива за дълъг период от време с постепенно увеличаване на тежестта на симптомите. Основните му причини са хронични бъбречни, съдови или метаболитни заболявания, вродени аномалии в развитието или структурата на бъбреците. В този случай има дисфункция на органа за отстраняване на вода и токсични съединения, което води до интоксикация и като цяло причинява смущения в тялото.

Съвет: В зависимост от наличността хронични болестибъбреци или други фактори, които могат да провокират бъбречна недостатъчност, трябва да сте особено внимателни към здравето си. Редовните посещения при нефролог, навременната диагноза и спазването на всички препоръки на лекаря са от голямо значение за предотвратяване на развитието на това сериозно заболяване.

Характерни симптоми на заболяването

Признаците на бъбречна недостатъчност в случай на остра форма се появяват рязко и имат изразен характер. При хронична версияВ първите етапи на заболяването симптомите могат да бъдат незабележими, но с постепенното прогресиране на патологичните промени в бъбречната тъкан, техните прояви стават по-интензивни.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Клиничните признаци на остра бъбречна недостатъчност се развиват за период от няколко часа до няколко дни, понякога седмици. Те включват:

• рязко намаляване или липса на диуреза;
• повишено телесно тегло поради излишната течност в тялото;
• наличие на подуване, главно в областта на глезените и лицето;
• загуба на апетит, повръщане, гадене;
• бледност и сърбеж на кожата;
• чувство на умора, главоболие;
• отделяне на кървава урина.

При липса на навременно или неадекватно лечение се появяват задух, кашлица, объркване и дори загуба на съзнание, мускулни спазми, аритмия, синини и подкожни кръвоизливи. Това състояние може да бъде фатално.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Периодът на развитие на хронична бъбречна недостатъчност до момента на проява характерни симптоми, когато вече са настъпили значителни необратими промени в бъбреците, може да варира от няколко до десетки години. Пациентите с тази диагноза изпитват:

• нарушена диуреза под формата на олигурия или полиурия;
• нарушение на съотношението на нощната и дневната диуреза;
• наличието на подуване, главно на лицето, след нощен сън;
• повишена умора, слабост.

Последните стадии на хронична бъбречна недостатъчност се характеризират с появата на масивен оток, задух, кашлица, високо кръвно налягане, замъглено зрение, анемия, гадене, повръщане и други тежки симптоми.

Важно: Ако забележите симптоми, показващи проблеми с бъбреците, трябва да се консултирате със специалист възможно най-скоро. Ходът на заболяването има по-благоприятна прогноза, ако терапията започне своевременно.

Умора и главоболиеможе да се дължи на бъбречна недостатъчност

Лечение на заболяването

В случай на бъбречна недостатъчност, лечението трябва да бъде цялостно и насочено предимно към премахване или контролиране на причината, която е провокирала нейното развитие. Острата форма на бъбречна недостатъчност, за разлика от хроничната, се повлиява добре от лечението. Правилно избраната и навременна терапия прави възможно почти пълното възстановяване на бъбречната функция. За отстраняване на причината и лечение на остра бъбречна недостатъчност се използват следните методи:

• приемане на антибактериални лекарства;
• детоксикация на тялото чрез хемодиализа, плазмафореза, ентеросорбенти и др.;
• попълване на течности в случай на дехидратация;
• възстановяване на нормалната диуреза;
• симптоматично лечение.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност включва:

• контрол на основното заболяване (хипертония, диабет и др.);
• поддържане на бъбречната функция;
• премахване на симптомите;
• детоксикация на организма;
• следвайки специална диета.

На последен етапПациентите с хронична бъбречна недостатъчност се съветват да се подлагат на редовна хемодиализа или донорска бъбречна трансплантация. Подобни методи на лечение са единственият начин за предотвратяване или значително забавяне на смъртта.

Хемодиализата е метод за пречистване на кръвта от електролити и токсични метаболитни продукти

Хранителни съображения при наличие на бъбречна недостатъчност

Специална диета за бъбречна недостатъчност помага да се намали натоварването на бъбреците и да се спре прогресията на заболяването. Основният му принцип е да се ограничи количеството на консумираните протеини, сол и течности, което води до намаляване на концентрацията на токсични вещества в кръвта и предотвратява натрупването на вода и соли в тялото. Тежестта на диетата се определя от лекуващия лекар, като се вземе предвид състоянието на пациента. Основните правила за хранене при бъбречна недостатъчност са следните:

• ограничаване на количеството протеин (от 20 g до 70 g на ден, в зависимост от тежестта на заболяването);
• висока енергийна стойност на храната (растителни мазнини, въглехидрати);
• високо съдържание на зеленчуци и плодове в диетата;
• контрол на общото количество консумирана течност, изчислено от обема на отделената урина на ден;
• ограничаване на приема на сол (от 1 g до 6 g, в зависимост от тежестта на заболяването);
• дни на гладуване поне веднъж седмично, състоящи се от ядене само на зеленчуци и плодове;
• метод на готвене на пара (или варене);
• дробна диета.

Освен това от диетата са напълно изключени храни, които предизвикват дразнене на бъбреците. Те включват кафе, шоколад, силен черен чай, какао, гъби, пикантни и солени храни, тлъсто месо или риба и бульони на тяхна основа, пушено месо и алкохол.

Диетата е много важен елемент при лечението на бъбречна недостатъчност

Традиционни методи на лечение

Лечение на бъбречна недостатъчност народни средстваНа ранни стадиидава добър ефект. Използването на инфузии и отвари от лечебни растения, които имат диуретичен ефект, помага за намаляване на подуването и премахване на токсините от тялото. За тази цел се използват брезови пъпки, шипки, цветя от лайка и невен, корен от копър и ленено семе, листа от брусница, трева от хвощ и др. От изброените растения можете да направите различни инфузии и да ги използвате за приготвяне на бъбреци чайове.

При бъбречна недостатъчност добър ефект дава и пиенето на сок от нар и отвара от кората на нар, които имат общоукрепващо действие и повишават имунитета. Наличието на морски водорасли в диетата спомага за подобряване на бъбречната функция и насърчава елиминирането на метаболитни продукти.

Съвет: Използването на традиционни методи за лечение на бъбречна недостатъчност трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.