Оток на Квинке (ангиоедем, гигантска уртикария). Оток на Квинке: симптоми и лечение Какво причинява ангиоедем

Отокът на Quincke е остро състояние, при което има значително подуване на слоевете на кожата и подкожната мастна тъкан, понякога с участието на лигавиците в патологичния процес. Заболяването е кръстено на лекаря G. Quincke, който за първи път го описва през 1882 г. Второто име на патологията е ангиоедем.

Оток на Квинке - причини

Подобно на уртикарията, отокът на Квинке е свързан с разширяване на кръвоносните съдове и повишаване на тяхната пропускливост към течната среда на кръвта, но в в такъв случайподуване се появява не в повърхностните, а в дълбоките слоеве на кожата, лигавиците, подкожието мастен слой. Натрупването на проникваща интерстициална течност в тъканите определя отока. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост възниква поради освобождаването на биологично активни вещества(брадикинин, хистамин и др.), възникващи в резултат на имунен отговор под въздействието на определени фактори.

Една от редките разновидности на разглежданата патология - наследственият ангиоедем - е свързана с нарушение в системата на комплемента, което е наследено. Системата на комплемента, състояща се от набор от протеинови структури, е важен компонент имунна система, който участва във възпалителни и алергични реакции. Регулирането на тази система се осъществява благодарение на редица ензими, сред които е С1 инхибиторът. При дефицит на този ензим възниква неконтролирано активиране на комплемента и масивно освобождаване на вещества, които причиняват оток.

Първите признаци на наследствен ангиоедем могат да се появят в детството, но в повечето случаи те дебютират в пубертета или средна възраст. Развитието на атака често се предхожда от определени провокиращи явления:

• инфекции;
• силен емоционален стрес;
• хирургия;
• наранявания;
• прием на всякакви лекарства.

Алергичен ангиоедем

Алергиите са най-честата причина за ангиоедем. В този случай заболяването често се комбинира с други заболявания от алергичен характер - сенна хрема, бронхиална астма, уртикария и др. Ако механизмът на възникване на въпросната патология е алергия, отокът на Quincke действа като вид отговор на дразнителя. Дразнещите фактори могат да включват:

• хранителни продуктии добавки към тях (риба, цитрусови плодове, мед, ядки, шоколад, овкусители, оцветители, консерванти и др.);
• пера и пух от птици;
• отрова от насекоми и слюнка;
• стаен прах;
• битова химия;
• слънчева радиация;
• високи или ниски температури;
• лекарства и др.

Идиопатичен ангиоедем

Има и идиопатичен ангиоедем, чиято причина не може да бъде установена. В този случай атаките на неадекватна реакция на тялото не могат да бъдат свързани с конкретни предшестващи фактори. Много експерти наричат ​​тази форма на патология най-опасната, тъй като без да се знае какво причинява оток, е невъзможно да се предотврати появата му и да се елиминира ефектът на виновния фактор.

Оток на Квинке - симптоми

Ангиоедемсимптомите са изразени, на които е трудно да не се обръща внимание, включително защото могат да причинят значителен дискомфорт и да усложнят функционирането на определени части на тялото. Подуването в засегнатата област се забелязва с невъоръжено око, кожата (или лигавицата) изглежда подута, като практически не променя цвета си (само по-късно може да стане забележимо бледа).

Често срещани сайтове за локализация са:

• лице;
• устна кухина;
• език;
• ларинкса;
• трахея;
• полови органи;
• горни и долни крайници;
• вътрешни органи (стомах, черва, пикочен мехур, менингии т.н.).

В засегнатата област пациентите усещат напрежение, стягане, лека болка, парене, изтръпване и рядко сърбеж. Засегнатите вътрешни органи могат да предизвикат реакции като остри болкив корема, гадене, повръщане, диария, болка при уриниране, главоболиеи др. Засегнатите дихателни пътища реагират с поява на задух, кашлица, затруднено дишане и могат да причинят задушаване. Алергичният ангиоедем често е придружен от появата на сърбящи червени обриви. Предвестниците на подуване могат да включват леко парене и сърбеж.

Колко бързо се развива отокът на Квинке?

В повечето случаи, ако алергичната реакция е включена в механизма на развитие, отокът на Quincke се появява бързо, започва внезапно. Симптомите се развиват в рамките на 5-30 минути и трябва да се очаква отзвучаване след няколко часа или 2-3 дни. При неалергичния характер на патологията подуването често се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва след 2-3 дни.

Ангиоедем на ларинкса

Ангиоедемът на гърлото представлява сериозна опасност за тялото и дори може да причини внезапна смърт. Само за няколко минути дихателните пътища могат да бъдат напълно блокирани поради подута тъкан. Знаци за опасност, които трябва да станат спешна причина за повикване на линейка, са:

• синкава кожа на лицето;
• тежки хрипове;
• рязък спад на кръвното налягане;
• конвулсии.

Ангиоедем на лицето

На лицето едемът на Quincke, чиито снимки показват тежки симптоми, често се локализира в областта на клепачите, бузите, носа и устните. В същото време палпебралните фисури могат рязко да се стеснят, назолабиалните гънки да се изгладят и едната или двете устни могат рязко да се увеличат по размер. Отокът може бързо да се разпространи в областта на шията, засягайки дихателните пътища и блокирайки достъпа на въздух. Следователно, ангиоедемът на лицето трябва да бъде спрян възможно най-рано.

Ангиоедем на крайниците

Признаци на оток на Квинке, локализирани по ръцете и краката, често се наблюдават на гърба на краката и дланите. Този тип реакция е по-рядко срещана от описаните по-горе и не представлява особена заплаха за функционирането на тялото, въпреки че причинява значителен дискомфорт. В допълнение към появата на ограничени области на уплътняване на крайниците, кожата може да придобие синкав оттенък.

Какво да правим с оток на Квинке?

Пациентите, които поне веднъж в живота си са имали епизод на внезапно подуване на една или друга част на тялото, трябва да знаят как да облекчат отока на Quincke, тъй като патологията може да се появи внезапно отново. На първо място, трябва да се обадите на линейка, особено когато се появи подуване в областта респираторен трактили има подозрение, че патологията е локализирана във вътрешните органи. Преди пристигането на парамедиците трябва да се вземат мерки за първа помощ.

Оток на Квинке - първа помощ

Спешната помощ за ангиоедем, която може да бъде предоставена преди пристигането на линейката, включва следните стъпки:

1. Изолиране на жертвата от действието на стимула (ако е установено).
2. Осигуряване на свободен достъп до чист въздух.
3. Освобождаване на пациента от стеснителното облекло и аксесоари.
4. Поставете пациента в полуседнало или седнало положение, за да улесните дишането.
5. Поддържане на спокойна среда наоколо, предотвратяване на паника.
6. Прилагане на студен компрес върху засегнатата област.
7. Осигурете много течности (за предпочитане алкални).
8. Прием на лекарства: вазоконстрикторни капки за нос (Нафтизин, Отривин), антихистамини(Fenistil, Suprastin) и сорбенти (Enterosgel, Atoxil) перорално.

Горните мерки, които помагат при оток на Quincke, са необходими на първо място, когато се наблюдава следното:

• подуване на носа;
• подуване на устните;
• подуване на устната лигавица;
• подуване на гърлото, ларинкса;
• подуване на шията;
• оток вътрешни органи.

Как да се лекува оток на Квинке?

Спешен случай лекарствена терапияза премахване на остър оток и възстановяване на жизнените функции може да включва използването на следните лекарства:

• Адреналин – за понижаване на кръвното налягане;
• Преднизолон - с оток на Quincke, основните прояви се облекчават;
• Глюкоза, Хемодез, Реополиглюкин - за премахване на шока и премахване на токсините;
• Дифенхидрамин, Suprastin инжекция - за алергична реакция;
• Фуроземид, Манитол - за нормално и високо кръвно налягане за отстраняване на излишната течност и алергени;
• Eufillin с дексаметазон - за облекчаване на бронхиален спазъм и др.

Неалергичният ангиоедем има различно лечение, което понякога се извършва чрез преливане на кръвна плазма и употребата на следните лекарства:

• Z-аминокапронова киселина;
• Контрикал.

Навън остър стадийлечението може да включва:

• изключване на установени дразнители;
• кратки курсове хормонална терапия(Преднизолон, Дексазон);
• използването на лекарства за укрепване на нервната система и намаляване на съдовата пропускливост (аскорутин, калций, витаминни комплекси);
• прием на антихистамини (Лоратадин, Супрастин, Цетиризин).

Отокът на Квинке обикновено се определя като алергично състояние, изразяващо се в доста остри прояви. Характеризира се с появата на силен оток на кожата и лигавиците. Малко по-рядко това състояние се проявява в ставите, вътрешните органи и менингите. По правило отокът на Quincke, чиито симптоми могат да се появят при почти всеки човек, се проявява при пациенти, страдащи от алергии.

Основни характеристики на заболяването

Като се има предвид факта, че алергията, както вече отбелязахме, е определящ фактор за предразположение към ангиоедем, не би било излишно да разгледаме механизма на нейното действие, което ще ни позволи да получим обща картина на заболяването. По-специално алергията е реакция на свръхчувствителност от страна на тялото към определени дразнители (алергени). Те включват:

• Растителен прашец;
• прах;
• Някои храни (портокали, ягоди, мляко, шоколад, морски дарове);
• Лекарства;
• Пух, пера и косми от домашни любимци.

Директните алергични реакции съществуват в две разновидности: реакции от незабавен тип и реакции от забавен тип. Що се отнася до оток на Квинке, той действа като непосредствена форма на такава реакция и е изключително опасен характер. Така тялото, когато алерген навлезе в неговата среда, започва да произвежда значително количество хистамин. По правило хистаминът в него е в неактивно състояние и освобождаването му се случва изключително при състояния с патологичен характер. Това е освобождаването на хистамин, което провокира подуване, като същевременно сгъстява кръвта.

При разглеждане на косвени фактори, които допринасят за появата на предразположение към състояние като оток на Quincke, могат да се разграничат следните видове:

Ангиоедемът, в зависимост от естеството на възникването му, е два вида: алергичен и псевдоалергичен.

• Алергичен оток на Quincke.Този тип оток се проявява под формата на специфична реакция на тялото, която възниква, когато взаимодейства с алерген. Най-често алергичният оток се появява в случай на хранителни алергии.
• Неалергичен оток на Квинке.В този случай образуването на оток е уместно сред тези хора, които имат вродена патология, образувана в системата на комплемента (протеинов комплекс, който се намира в свеж кръвен серум), предаван на деца от родители. Системата на комплемента, поради собствените си характеристики, е отговорна за осигуряването имунна защитатяло. Когато алергенът навлезе в тялото, протеините се активират, след което се елиминира дразнителят защитни механизмисе извършва хуморална регулация.

Нарушаването на системата на комплемента определя спонтанното активиране на протеини, което се превръща в отговор на тялото на определени стимули (химични, термични или физически). Резултатът е развитието на масивна алергична реакция.

В случай на обостряне на отока на Quincke и неговите неалергични симптоми се появяват едематозни промени в кожата, както и в лигавиците на дихателните пътища, червата и стомаха. Спонтанното обостряне на псевдоалергичния оток може да бъде провокирано от фактори като промяна на температурата, нараняване или емоционални преживявания. Междувременно, в една трета от случаите, водещи до ангиоедем, причината за тази реакция е необяснима. За други случаи причината за появата му може да се обясни с лекарствени или хранителни алергии, заболявания на кръвоносната система и ухапвания от насекоми, както и автоимунни заболявания.

Оток на Квинке: симптоми

Както може да се разбере от самото име, отокът на Квинке се характеризира с появата на остър оток на кожата (лигавиците или подкожна тъкан). Най-честата му проява е подуване на лицевата тъкан на кожата, както и ходилата и гърба на ръцете. Що се отнася до болката, тя обикновено отсъства.

В областта, където се появява оток, кожата става бледа, докато самата тя може да промени локализацията си в една или друга част на тялото. Отокът се характеризира с плътността на образуванието, което при натискане с пръст не образува характерна ямка. В повечето случаи отокът на Квинке се комбинира със заболяване като. В тази ситуация върху тялото се появяват лилави сърбящи петна с ясно очертани форми, които могат да се слеят помежду си, образувайки твърдо петно. Когато говорим за уртикария, трябва да се отбележи, че въпреки че това заболяване е неприятно само по себе си, то не представлява опасност за живота. Всъщност действа като оток, характерен за горните слоеве на кожата.

Тази форма на заболяването е подуване на фаринкса, ларинксаили трахеятае изключително опасно и се среща в 25% от случаите. Следните симптоми са характерни за оток на ларинкса:

• Затруднено дишане;
• безпокойство;
• Появата на "лаеща" кашлица;
• дрезгавост на гласа;
• Характерно синьо оцветяване, което се появява на кожата на лицето, последвано от бледност;
• Загуба на съзнание (в някои ситуации).

При изследване на лигавицата на гърлото с тези видове ангиоедем, симптомите се характеризират с подуване, което се образува в небцето и палатинните дъги, както и стесняване на лумена на фаринкса. При по-нататъшно разпространение на оток (до трахеята и ларинкса), следващото състояние става асфиксия, т.е. пристъпи на задушаване, които при липса на медицинска помощ могат да доведат до смърт.

Относно подуване на вътрешните органи, то се проявява в следните състояния:

• Силна болка в коремната област;
• повръщане;
• диария;
• Изтръпване на небцето и езика (ако подуването е локализирано в червата или стомаха).

В тези случаи могат да се изключат промени в кожата, както и видими лигавици, които могат значително да затруднят своевременното диагностициране на заболяването.

Също така е невъзможно да се изключи от разглеждането такъв тип оток на Quincke като подуване в областта на мозъчните мембрани, въпреки че е доста рядко. Сред основните му симптоми са следните:

• Летаргия, летаргия;
• Ригидност, характерна за мускулите на гърба на главата (в този случай при накланяне на главата пациентът не може да докосне гърдите с брадичката);
• гадене;
• Конвулсии (в някои случаи).

оток различни локализацииимат следните общи симптоми:

• Летаргия или възбуда;
• Болки в ставите;
• Треска.

Въз основа на свързани фактори и Общи условия, отокът на Quincke има следната класификация:

• Остър оток (продължителност на заболяването до 6 седмици);
• Хроничен оток (заболяването продължава повече от 6 седмици);
• Придобити отоци;
• Оток, причинен от наследствени причини;
• Подуване с уртикария;
• Оток, изолиран от всякакъв вид състояние.

Диагностика на оток на Квинке

Изключително важен компонент при диагностицирането на заболяването е определянето на факторите, които го провокират. Например, това може да бъде съображение за възможната връзка на това състояние с употребата на определени храни, лекарства и др. Такава връзка може да бъде потвърдена и чрез подходящи тестове за алергия или чрез идентифициране на специфичен тип имуноглобулин в кръвта.

Успоредно с тестовете за алергия се извършва и оценка. Освен това се взема проба за анализ на различни елементи в системата на комплемента и анализ на изпражненията за хелминти и протозои. Обмисля се евентуално изключване на автоимунни заболявания, както и кръвни и чревни заболявания.

Оток на Квинке: премахване на симптомите и лечение

Фокусът на терапията в този случай е насочен към потискане на текущите алергични реакции. Тежките случаи, при които облекчаването на уртикарията не е възможно, включват инжекции с дексаметазон, преднизон и хидрокортизон. Освен това лекарят предписва:

• антихистамини;
• Ензимни препарати, насочени към потискане на чувствителността към действието на алерген;
• Хипоалергенна диетична храна с изключване от диетата на цитрусови плодове, шоколад, кафе, алкохол и пикантни храни.

Освен това се провежда и терапия, осигуряваща хигиенизирането на всяка от зоните с хронична инфекция. Бактериите допринасят за освобождаването на хистамин при наличие на алерген в тялото.

В случай на лечение на оток поради наследствения му генезис, лекарят определя възстановителна терапия за пациента. С негова помощ впоследствие се коригира липсата на С1 инхибитори в организма.

Бърза навигация в страницата

Една от най-изразените прояви на алергии е отокът на Квинке - това е реакцията на тялото към биологични обекти или химически вещества, които се възприемат от имунната система като чужди и опасни.

Усложненията могат да бъдат фатални, така че заболяването изисква спешна медицинска помощ. Ще говоря за причините за ангиоедем, симптомите и лечението на патологията в тази публикация.

Оток на Квинке - какво е това?

Отокът на Квинке е бурна алергична реакция, придружена от оток на кожата и лигавиците, а в по-редки случаи - на вътрешните органи, менингите или ставите. Други имена на заболяването са ангиоедем, гигантски шок.

• Всеки може да развие оток на Квинке, но хората с един или друг вид алергия са изложени на риск.

На физиологично ниво такъв бърз алергичен оток възниква поради освобождаването на големи количества хистамин в кръвта. Това вещество е неактивно в нормалното си състояние, но когато алерген навлезе в тялото, той се освобождава, което води до сгъстяване на кръвта и развитие на силен оток.

Някои епизоди на ангиоедем се дължат на наследственост или тяхната етиология не може да бъде определена. Генетична причинасвързани с нарушаване на комплементите на имунната система.

Това е комплекс от протеини, който отговаря за имунния отговор на инвазията на алергени и други чужди обекти, патогенни клетки. Ако системата на комплемента е нарушена, тогава такива протеини започват спонтанно да реагират дори на безвредни стимули, например излагане на топлина или студ. В резултат на това възниква бурна алергична реакция.

В повечето случаи алергичният ангиоедем е свързан със специфичен алерген:

• хранителни продукти;
• лекарства;
• козметика или домакински химикали;
• отрови от ухапвания от насекоми и змии;
• прах или полени;
• косми от домашни любимци.

Следното може да придружава отока и да увеличи риска от неговото развитие:

Симптомите на оток на Quincke при възрастни и деца се развиват в рамките на 20-30 минути след контакт с алергена. Първоначално лезията може да бъде локализирана на шията, клепачите, устните, след това се премества към небцето, езика и сливиците.

Характеристики на оток:

1. Плътност, след пресоване не остава вдлъбнатина;
2. Безболезнено;
3. Цветът не се различава от околните лигавици и кожа;
4. Може да се комбинира с уртикария (обрив).

Често се появяват отоци по лицето, шията и дихателните пътища, тъй като назофаринкса и ларинкса в повечето случаи са входна врата за навлизане на алергени.

Първите признаци на оток на Quincke са както следва:

• гъделичкане в гърлото;
• гласът става дрезгав;
• трудно преглъщане и дишане.

Човек чувства пълнота и напрежение на мястото на подуване. Най-голямата опасност е разпространението на подуване към дихателните пътища - ларинкса и бронхите - тъй като това може да доведе до развитие на задушаване.

други възможни проявив зависимост от местоположението на отока:

• лигавица на стомаха и червата - гадене, повръщане, коремна болка и диария;
• пикочен мехур - проблеми с уринирането;
• мембрани на мозъка - повръщане, замаяност, менингеален синдром (главоболие, скованост на мускулите на тила и врата, придърпване на коленете към вас и невъзможност да ги изправите).

Оток на Квинке при деца - характеристики

Всички родители трябва да са наясно към какво е алергично детето им и да се опитват да избягват излагането на тези вещества, било то храна, полени или определени лекарства.

Най-опаснисъстоянието е подуване на ларинкса. Развива се бързо и се появяват следните симптоми:

• безпокойство;
• задух, затруднено дишане;
• синьо оцветяване на крайниците и лицето;
• разширени вени на врата;
• понякога хемоптиза.

Структурата на подкожната мастна тъкан при деца се различава от тази при възрастни, поради което при оток на Quincke ларинксът набъбва по-бързо.

Сред причините за ангиоедем в детска възраст първите места са заети от следните алергени:

• храна - яйца, цитрусови плодове, горски плодове, шоколад, мляко, ядки;
• лекарства - пеницилин, ампицилин, йодни препарати, аспирин, витамини от група В;
• отрови от насекоми, прашец от растения и прах.

Ако подуването не е алергично по природа, то може да бъде предизвикано от стрес, инфекции, излагане на светлина или температура и токсични вещества.

Признаци на оток на Квинке при деца, който се появява в лигавицата на червата, стомаха и хранопровода:

• остра болка в корема;
• кървава диария;
• многократно повръщане.

Първа помощ при оток на Квинке - 10 стъпки

Отокът на Quincke е спешно състояние и животът на човек може да зависи от действията на хората наблизо, преди да пристигне лекарят. Особено бързо трябва да действате, когато алергичната реакция е локализирана в лицето, шията, езика или фаринкса.

При оток на Quincke първата помощ е както следва:

1. Премахнете контакта с алергена;
2. Свалете или разкопчайте тесните дрехи;
3. Осигурете приток на чист въздух;
4. Направете подкожно инжектиране на 3% разтвор на преднизолон в доза 1-2 mg на 1 kg телесно тегло;
5. Инжектирайте интрамускулно антихистамин - разтвор на Suprastin 2% със скорост 0,1 ml на година от живота (т.е. ако детето е на 7 години, тогава се прилагат 0,7 ml) или разтвор на Pipolfen 2,5% в същата доза;
6. Ако има само таблетки (Claritin, Suprastin, Diphenhydramine), тогава ги поставете под езика;
7. Дайте на пациента много вода или неподсладен чай и сорбенти за отстраняване на алергена от тялото ( Активен въглен, ентеросгел);
8. Ако се развие подуване в назофаринкса или носа, допълнително се вливат капки с вазоконстриктивен ефект (Нафтизин, Галазолин, Отривин);
9. Ако подуването е локализирано на ръка или крак, не забравяйте да приложите турникет над него;
10. При ужилване от пчела е важно бързо да извадите жилото и да приложите студ към засегнатата област.

Списък на лекарствата, който може да се използва самостоятелно при лек алергичен оток:

• кларитин
• Бенадрил
• Allertek
• Лоратадин
• Зодак
• Кларготил
• Лорагексал
• Кларисенс
• Фенкарол
• Летизен
• Парлазин
• кларидол
• Лаурид
• Супрастин
• Кларотадин
• Фенистил
• Цетиринакс
• Тавегил.

В случай на повтарящи се епизоди на алергии - уртикария, ангиоедем - винаги носете със себе си антихистаминии Преднизолон.

Лечение на ангиоедем при възрастни и деца, лекарства

При лечението на оток на Quincke се използва следното:

1. Транексамова и аминокапронова киселина, H1-антихистамини и глюкокортикостероиди (GCS) при остър ангиоедем.
2. Диуретици, кортикостероиди дълго действащи плазмафереза ​​при тежки състояния.
3. Ако горните лекарства са неефективни, се използват метотрексат, циклоспорини, варфарин и понякога се прибягва до инжектиране на епинефрин.
4. Предписва се дълъг курс на антихистамини, ако причината за подуването не е установена и не пречи на нормалното дишане.
5. При бързо нарастващ оток на ларинкса и дихателна недостатъчностМоже да се наложи трахеостомия - разрез на трахеята и свързването й с външната среда с помощта на канюла (специална тръба).

Хроничен ангиоедемтретиран с:

• Н1-антихистамини 2-ро поколение - Фенистил, Лоратадин, Кестин;
• H1-антихистамини от 1-во поколение при обостряне на алергии през нощта и засилване на симптомите - дифенхидрамин, антазолин, хидроксизин. Недостатъкът им е, че предизвикват сънливост.

По време на терапията е важно също така да се санират всички огнища на инфекция, тъй като патогенните бактерии, когато алерген навлезе в тялото, стимулират освобождаването на хистамин.

Страдащите от алергии трябва да се придържат към диета, която изключва шоколад, алкохолни напитки, червени горски плодове и цитрусови плодове, кафе, горещи и пикантни храни.

Анафилактичен шокс оток на Quincke може да се превърне в следващата стъпка в развитието на алергична реакция.

Това опасно състояние, придружен от сърбеж, затруднено дишане, безпокойство, загуба на съзнание и конвулсии. В такива случаи всяка минута е от значение, затова трябва незабавно да се помогне – да се приложи хидрокортизон или преднизолон и спешно отведете лицето в болницата.

Прогноза

Заболяването се развива неблагоприятно, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме. Възможни усложнения:

• дихателна недостатъчност;
• подуване на мембраните на мозъка;
• подуване на лигавицата на стомаха, хранопровода, червата;
• анафилактичен шок;
• увреждане на пикочно-половите органи.

Всяко от тези състояния може да доведе до смърт. Децата са в най-опасна ситуация, тъй като подуването им се разпространява много бързо.

При навременна помощ прогнозата е благоприятна.

За повечето хора алергичните реакции изглеждат като неприятно, но не и животозастрашаващо състояние. В повечето случаи това е вярно, но всичко това не се отнася за такава опасна проява на алергии като ангиоедем.

Описание

В повечето случаи ангиоедемът възниква поради непропорционална реакция на имунната система към някакъв външен дразнител. В резултат на това тялото произвежда специални вещества, отговорни за реакцията на тялото към възпаление - хистамини и простагландини. Тези вещества повишават пропускливостта на кръвоносните съдове, особено на малките капиляри, и лимфата от тях започва да тече в околните тъкани. Така възниква алергичният оток на Квинке, който традиционно се нарича и ангиоедем. Но всъщност това име не е съвсем точно. Дадено му е това име, защото преди това се смяташе, че подуването се причинява от дисфункция на нервите, които контролират разширяването и свиването на кръвоносните съдове.

Среща се и името „тумор на Квинке“, което е още по-неправилен термин, тъй като отокът на Квинке няма нищо общо с истинските тумори, които са патологична пролиферация на клетъчна тъкан. Ангиоедемът е бил известен преди много векове. Но името му е дадено в чест на немския физиолог Хайнрих Квинке, който описва оток от този тип при своите пациенти в края на 19 век. Той разработи и първия ефективни начинитяхното лечение.

Снимка: Валерио Парди/Shutterstock.com

Отокът на Квинке може да засегне много телесни тъкани и вътрешни органи. Но най-често подуването се появява по външните тъкани на горната част на тялото - лицето и шията. Отокът на Квинке също често се появява на крайниците и гениталиите. Но особено опасен е отокът на Квинке, който засяга дихателните органи и менингите. Те могат да доведат до такива тежки усложнениякато нарушение мозъчно кръвообращениеи задушаване. Без подходяща помощ такива усложнения могат да бъдат фатални.

Подуването не е най-често срещаната алергична реакция. Честотата на този синдром е само 2% от всички алергични реакции. Не може обаче да се каже, че ангиоедемът е екзотично заболяване с малък шанс да се срещне. Според много изследвания поне всеки десети човек поне веднъж в живота си е имал под една или друга форма ангиоедем.

Ангиоедемът може да се развие във всяка възраст. Най-често обаче засяга млади жени и деца. Хората, които са склонни към алергични реакции, са по-склонни да страдат от ангиоедем. Това обаче не означава, че отокът не може да се появи в случаите, когато човек не е изложен на риск.

Скоростта на развитие на оток на Quincke може да варира в отделните случаи. Понякога подуването се развива напълно за няколко минути, а понякога подуването прогресира постепенно в продължение на часове или дори дни. Всичко зависи от количеството алерген и продължителността на експозицията му. Продължителността на подуването също може да варира. Понякога подуването може да не изчезне в продължение на седмици, ставайки хронично. Хроничният тип включва подуване, което продължава повече от 6 седмици.

Децата могат да бъдат податливи на оток от първите дни от живота си. При кърмачетата често се провокира от хранене с изкуствени адаптирани млека, както и от консумация на краве мляко и лекарства. По правило заболяването през първите месеци от живота е по-тежко, отколкото при възрастните и често завършва със смърт. Също така при деца по-често се наблюдава стомашната форма на оток на Quincke и формата, засягаща менингите. Отокът при деца често се комбинира с бронхиална астма.

причини

Както при другите алергични реакции, синдромът се развива в отговор на навлизането на алергени в тялото. Те могат да бъдат различни вещества и агенти:

• вещества, съдържащи се в храната, особено ядки и плодове, яйчен и млечен белтък, риба, мед, шоколад, хранителни добавки– оцветители, подобрители на вкуса, консерванти и др.
• лекарства, особено антибиотици, анестетици, витамини от група В, бромиди и йодиди, аспирин, някои антихипертензивни средства
• отрови и токсини, предимно отрови от насекоми
• растителен прашец
• животинска козина
• домакински химикали или промишлени химикали - фенол, терпентин и др.
• прах и пърхот
• микроорганизми – гъбички, бактерии и вируси

Всяко вещество, което е безопасно за повечето други хора, може да действа като алерген за всеки отделен човек. Въпреки това, особено силни и бързи алергични реакции се развиват в отговор на отровата на змии и насекоми.

Непреките фактори, допринасящи за развитието на ангиоедем, включват някои заболявания на вътрешните органи, хелминтни инвазии, ендокринни заболявания.

Съществува и група хора с генетична предразположеност към заболяването. При такива хора такова подуване може да се развие независимо от алергените, например по време на хипотермия или стрес.

Симптоми на оток на Квинке

В повечето случаи симптомите на оток на Quincke са подуване и увеличаване на размера на меките тъкани на лицето, шията и главата. В някои случаи лицето се подува толкова много, че започва да прилича балон, но вместо очи има само прорези или пациентът не може да отвори очите си. Понякога подуването се разпространява към ръцете, особено пръстите на краката, краката и горната част на гърдите.

По правило отокът засяга всички слоеве на кожата, подкожната тъкан и лигавиците. В редки случаи подуването може да засегне ставите и органите на стомашно-чревния тракт. Последната форма на оток се наблюдава само когато алергените навлизат в стомаха с храна и лекарства.

Отокът на Quincke също понякога се нарича гигантска уртикария. Отокът обаче е по-опасен от уртикарията и има някои разлики от нея. По-специално, за разлика от уртикарията, пациентът няма сърбяща кожа. Освен това, за разлика от много други форми на алергични кожни реакции, подуването не е придружено от обрив. При натиск върху подутата област тя изглежда плътна и не образува трапчинка. Цветът на кожата остава непроменен или се отбелязва лека бледност на кожата.

Признаците на ангиоедем могат също да включват симптоми като понижено кръвно налягане, тахикардия и повишено изпотяване. Съзнанието може да бъде объркано, координацията е нарушена, появяват се безпокойство, тревожност и страх.

Най-опасните симптоми са тези, които показват оток в горните дихателни пътища - трахея, бронхи, ларинкс, лигавици на фаринкса и назофаринкса. Ако отокът се разпространи към тези тъкани, пациентът е изправен пред асфиксия. Подобни симптоми включват лаеща кашлица, болки в гърлото, затруднено дишане, особено при вдишване, и проблеми с говора. Кожата може първо да се зачерви, а след това да стане синя. Възможно е кървене поради малки спукани капиляри на лигавицата. Симптомите на оток на Quincke върху лигавицата на ларинкса се появяват при приблизително една четвърт от пациентите.

Въпреки това, липсата на симптоми не трябва да бъде извинение за забавяне или избягване на лечението или непотърсене на лекарска помощ. В края на краищата подуването може да продължи да се развива и да се загуби ценно време.

Симптомите на стомашно-чревната форма на оток на Quincke в много отношения са подобни на лошо храносмилане - остра болка в епигастричния регион, повръщане, гадене и диария, затруднено уриниране. В този случай само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение. Подуването на стомашно-чревния тракт също е опасно, тъй като може да се развие в опасно усложнение - перитонит.

Отокът на менингите е не по-малко опасен от оток на ларинкса и трахеята. Основните симптоми в този случай са подобни на тези при менингит. Това са главоболие, страх от светлина и звук, изтръпване тилни мускули, изразяваща се в невъзможност за притискане на брадичката към гърдите. Може да се появят и гадене и повръщане, конвулсии, парализа, зрителни и говорни нарушения.

Ставната форма на оток на Quincke не е животозастрашаваща. Засяга синовиалните части на ставите, което води до болка и намалена подвижност.

Ангиоедемът може да бъде придружен и от уртикария (в около половината от случаите). Този тип алергична реакция е придружена от сърбеж, мехури с различни размери, лакримация и конюнктивит.

Симптомите на оток на Quincke при малки деца могат да бъдат трудни за разпознаване, но всички родители трябва да могат да направят това, тъй като този синдром е особено опасен за децата и бебето не може да съобщи какво се случва с него. Ако кожата на детето изглежда бледа, назолабиалната област става синя, сърдечният ритъм се ускорява и дишането става трудно, това означава липса на кислород, свързана с оток на ларинкса. Впоследствие цианозата се разпространява и в други участъци от кожата, а изпотяването се засилва. Тогава може да настъпи задушаване със загуба на съзнание и намаляване на пулса.

Лечение

Сам по себе си подуването на кожните тъкани и лигавиците не е животозастрашаващо и може да изчезне от само себе си. Въпреки това, усложненията на отока на Quincke, засягащи дихателните органи и менингите, както и анафилактичният шок, развиващ се на неговия фон, са изключително опасни.

Спешна помощ при оток на Квинке

Ако се развият описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се обадите спешна помощ. Ако не е възможно да се обадите за помощ, тогава трябва да се опитате сами да доставите пациента на лекаря. Въпреки това, всеки човек е в състояние да окаже първа помощ на други хора за алергичен оток.

Алгоритъмът за помощ е следният. Преди всичко пациентът трябва да бъде успокоен. Не се препоръчва почивка на легло. По-добре е пациентът да е в седнало положение. малко детеможете да го вземете в ръцете си.

Ако източникът на алергията е известен, тогава трябва да се вземат всички мерки, за да се спре навлизането му в тялото. Например, спрете да ядете или приемате лекарства или напуснете мястото, където се намират алергените във въздуха.

Ако състоянието е причинено от ухапване от насекомо, тогава жилото му трябва да се отстрани от раната. За да предотвратите разпространението на отровата в тялото, нанесете турникет върху ухапания крайник над мястото на ухапване. Дръжте турникета за не повече от 30 минути. Ако това не може да се направи (пациентът не е ухапан по крайник), тогава трябва да се приложи лед или студен компрес върху мястото на ухапване. Същите методи трябва да се използват, ако се появи подуване след инжектиране на каквото и да е лекарство.

За да се улесни дишането, жертвата трябва да свали тесни дрехи, вратовръзка, да разкопчае горните копчета на риза или блуза, да премахне веригите от врата, да отвори прозорец или да прехвърли жертвата в стая със свободен достъп на чист въздух.

Ако развитието на синдрома е настъпило в резултат на поглъщане на храна или лекарство в стомаха, тогава трябва да вземете сорбенти - активен въглен в доза от 1 таблетка на 10 kg тегло, смекта или ентеросгел. Стомашната промивка е забранена, тъй като ако е възможно подуване на ларинкса, пациентът може да се задави с повръщане.

Възможно ли е да се намали подуването у дома? Много малко нелекарствени лекарства са подходящи за тази цел. Например, върху голям оток може да се приложи студен компрес, който ще помогне за свиване на кръвоносните съдове. Препоръчва се също да се пият много течности с алкална реакция - минерална вода, разтвор на сода.

Но основното лечение са антихистамините. Антихистамините от първо поколение, като suprastin, tavegil и diphenhydramine, са по-подходящи за това. Въпреки факта, че причиняват сънливост, тяхната скорост на действие е малко по-висока от тази на други лекарства от този клас. В повечето случаи една таблетка ще бъде достатъчна. Принципът на действие на антихистамините се основава на блокиране на ефектите на хистамина върху специални рецептори в кръвоносните съдове. По този начин растежът на отока спира и състоянието на пациента се стабилизира. Диуретиците се използват за отстраняване на излишната течност от тялото. За да се ускори абсорбцията на лекарството, таблетката може да се постави под езика.

Трябва да се има предвид, че дори ако приемането на антихистамини доведе до стабилизиране на състоянието на пациента, това не е причина за отмяна на повикването на линейка. Това е особено вярно в случаите, когато причината за алергията е неизвестна или ефектът на алергена върху тялото на пациента не е напълно елиминиран.

При липса на антихистамини могат да помогнат локални вазоконстрикторни лекарства за лечение на хрема (нозивин, отривин, ринонорм). Няколко капки от това лекарство трябва да се вкарат в назофаринкса и ларинкса. Трябва също така да се има предвид, че самите антихистамини в редки случаи могат да причинят алергии.

Но, разбира се, лекарствената терапия с таблетки ще бъде ефективна само ако пациентът няма подуване на хранопровода и ларинкса и е в състояние да погълне таблетката. Често само подкожно или интравенозно приложение на лекарството може да помогне с подуване. Тези манипулации се извършват най-добре от служители на линейка, освен в случаите, когато хората до пациента имат достатъчно опит.

При лечение на ангиоедем често се използват и глюкокортикостероидни лекарства, като преднизолон (60-90 mg) или дексаметазон (8-12 mg). Хормоните се изключват имунни реакциитялото към алергени. По правило тези лекарства се прилагат подкожно или интравенозно, но ако не е възможно да се инжектира, се препоръчва съдържанието на ампулата да се излее под езика.

За повишаване на кръвното налягане се инжектира подкожно разтвор на вазоконстриктор, адреналин. Обикновено се използва 0,1% разтвор в обем от 0,1-0,5 ml. Мерките за повишаване на кръвното налягане се извършват, докато систоличното налягане достигне 90 mm.

Ако пациентът вече е имал случаи на оток, препоръчително е близките му да имат готови препарати за подкожно приложение.

Ако на жертвата не бъде предоставена медицинска помощ своевременно, асфиксия и клинична смърт. Ако няма дишане, трябва да се започне изкуствено дишане.

Лечение в болница

След пристигането на линейката лекарите, в зависимост от тежестта на състоянието, могат да окажат помощ на пациента на място или да го хоспитализират. Всички пациенти с очевидни признаци на оток на ларинкса подлежат на хоспитализация. Следните категории пациенти също попадат в тази група:

• подуване за първи път
• пациенти с тежко заболяване
• пациенти с лекарствено индуциран оток
• пациенти с патологии на сърдечно-съдовата система и дихателните органи
• наскоро ваксинирани
• наскоро претърпял ARVI, инсулт или инфаркт

В болницата пациентите с ангиоедем се поставят или в отделението по алергия, или в интензивното отделение или отделение интензивни грижи- при тежки животозастрашаващасъстояние. Лечението на пациентите продължава с инфузии на антихистамини, глюкокортикостероиди и диуретици. Извършват се и процедури за пречистване на кръвта от алергени с помощта на сорбенти. Свързването на хранителни алергени се извършва с ентеросорбенти.

В допълнение към антихистамините от първо поколение могат да се използват и други лекарства от този клас, които имат по-комплексен ефект върху имунната система и имат по-малко странични ефекти. Те включват кетотифен, който е ефективен не само при оток, но и при бронхиална астма, астемизол, лоратадин. Последното лекарство може да се използва по време на бременност и при деца над една година. За лечение на оток при кърмачета се предпочита Fenistil.

При очевидни признациоток на ларинкса, дозата на лекарствата може да се увеличи - преднизолон - до 120 mg, дексаметазон - до 16 mg. В допълнение към прилагането на необходимите лекарства, спешните или болничните работници могат да използват и инхалация на кислород, а в тежки случаи и трахеална интубация.

Предотвратяване

Живеем в свят, в който сме заобиколени от милиони различни вещества и потенциално опасни агенти. Не винаги е възможно да ги избегнете, но подобни срещи трябва да бъдат сведени до минимум. Например, не трябва да опитвате екзотични храни, трябва да проверявате лекарствата, особено когато се прилагат парентерално (венозно, подкожно или инфузионно), за алергии и избягвайте ухапвания от насекоми. Не трябва да приемате всички лекарства и хранителни добавки подред, особено тези, които не изглеждат особено необходими, но се рекламират активно или се приемат от приятели. На първо място, предпазните мерки се отнасят за хора, които са склонни към алергии. Специално вниманиеТрябва да обърнете внимание на състава на лекарствата или хранителните продукти и да се уверите, че сред техните компоненти няма индивидуално опасни алергени.

Но за тези, които нямат такова предразположение, няма гаранции. В края на краищата имунитетът на човек може да се промени с течение на времето, например след прекарани остри инфекциозни заболявания.

Трябва също така да се разбере, че тежките алергични реакции, като оток на Quincke, са коварни. Понякога те може да не се появят след първия контакт на тялото с алергена, а един от следващите, когато човек може изобщо да не е подготвен за такова развитие на събитията.

Затова винаги трябва да сте подготвени и да имате със себе си необходимите лекарства, помагайки за справяне с проявите на алергия, както и за разпознаване на отока на Квинке и характерните за него симптоми. Трябва да знаете как се оказва първа помощ при оток на Quincke. В края на краищата, не във всяка ситуация можете да разчитате на бързо медицинска помощ, а скоростта на оказване на първа помощ на пациент може да зависи от живота му.

Отокът на Квинке е дифузно или внезапно ограничено подуване на лигавицата, фасцията и мастната тъкан. В противен случай отокът на Quincke се нарича "остър ангиоедем" или "гигантска уртикария".

Това заболяване се среща както при деца, така и при възрастни, но младите хора и особено жените са най-податливи. Тийнейджърите и възрастните хора страдат от това заболяване по-рядко. Най-опасното при това заболяване е, че тези симптоми, които са характерни за ангионевротичната болест, се появяват независимо от възрастта, много често водят до състояния, при които е възможна смърт, ако спешната помощ не бъде предоставена навреме на лицето.

Отокът на Quincke е действието на алергични реакции, които допринасят за производството на големи количества от медиатора хистамин. Това е причината да започне възпаление. кръвоносна системачовек. Лекарите разделят оток на Quincke на два вида:

1. Отокът е наследствен, той е изключително рядко генетично заболяване;

2. Придобити, причините за развитието на този вид заболяване ще бъдат дадени по-долу.

Отокът на Quincke се развива за много кратък период от време (от 60 секунди до 60 минути). Във всеки отделен случай всичко зависи от вида на патогена и характеристиките на организма. В повечето случаи Квинке се проявява в мека форма, но има и по-тежки случаи. Ако заболяването е тежко, се появява подуване на гърлото и езика, дихателните пътища се запушват. Мисля, че на всички е ясно, че тези прояви могат сериозно да застрашат живота на човек.

Необходимо е да знаете симптомите на Quincke, т.к болестта е много сериозна. Наличието на необходимата информация ще ви даде възможност своевременно да забележите появата на подуване и да повикате спешна помощ. Симптомите, които се появяват не винаги са еднакви, но като цяло може да се наблюдава следната картина:

Подуване на кожата. Началото на отока се проявява чрез внезапна поява на малък оток по кожата на лицето, ръцете и краката, обикновено розов.

Оток на Квинке на снимката
- усеща се дискомфорт в засегнатите области, онези части от тялото, на които се появява подуването, са сърбящи, понякога може да се наблюдава усещане за парене и болка;

Понякога се появява подуване, което наподобява изгаряния от коприва. Обикновено обривът се появява в частта на тялото, където расте косата. Това може да бъде не само главата, но и ръцете и дори краката.

В изключително редки случаи може да доведе до дрезгав глас, усещане за стягане в гърлото (буца в гърлото) и затруднено дишане.

Антигените водят до силно подуване, интензивно отделяне на биогенни съединения. Също така, някои храни, полени, прах, лекарства, някои дразнещи факториестествена природа: ярка слънчева светлина или студ. Както можете да видите, десетки дразнители могат да бъдат причината, поради което отокът е много опасен не само за деца, но и за възрастни. Едни от най-честите причини са: прахове, освежители за въздух и др. Трябва да се отбележи, че проявата на симптомите на заболяването (появата на оток) може да не започне веднага, а след 72 часа.

Остър, безболезнен оток на дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан или лигавиците, причинен от повишена съдова пропускливост. В някои случаи може да доведе до пълно затваряне на дихателните пътища и смърт.

• Заболяването е описано за първи път през 1882 г немски лекари изследователят Хайнрих Квинке.
• Повече от 90% от всички случаи на оток на Квинке и спешни посещения медицински грижисвързани с употребата на лекарства, особено АСЕ инхибитори(каптоприл, еналаприл).
• Отокът на Quincke може да бъде от няколко вида:
  • Наследствен ангиоедем
  • Придобит ангиоедем
  • Оток на Квинке, свързан с алергични реакции (обикновено уртикария)
  • Оток на Квинке, свързан с приема на лекарства (по-често при възрастни хора с АСЕ инхибитори)
  • Оток на Квинке с неизвестна причина (идиопатичен)

• Наследствен ангиоедем рядко заболяванеразвиваща се само при 1 човек от 150 хиляди души. За първи път е описан през 1888 г. в пет поколения на американско семейство. Началото на епизодите на заболяването най-често се записва на възраст 7-15 години. Всички пациенти с наследствен ангиоедем имат тенденция към развитие автоимунни заболявания(системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит и др.). Заболяването се предава по автозомно-доминантен път и шансът за раждане на дете в двойка, в която единият родител е болен, е 50%.
• Случаи придобит ангиоедемдоста рядко, само 50 случая на заболяването са описани през периода 1997-2008 г. Най-често заболяването се развива при хора над 50 години.
• Честотата на ангиоедема, свързана с употребата на АСЕ инхибитори, е 1-2 случая на 1 000 души от населението.

За да разберете причината и механизма на наследствения ангиоедем, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Ще говорим за системата на комплиментите. Системата на комплемента е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състояща се от комплекс от протеинови структури.

Системата на комплемента участва в осъществяването на имунния отговор и е предназначена да предпазва организма от действието на чужди агенти. В допълнение, системата на комплемента участва във възпалителни и алергични реакции. Активирането на системата на комплемента води до освобождаване на специфични имунни клетки(базофили, мастни клетки) биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.), което от своя страна стимулира възпалителната и алергичната реакция.

Всичко това е придружено от разширяване на кръвоносните съдове, повишаване на тяхната пропускливост за компонентите на кръвта, понижаване на кръвното налягане и появата на различни обриви и отоци. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от тези ензими е С1 инхибиторът. Чието количество и качество определя развитието на оток на Квинке. Научно доказано е, че липсата на С1 инхибитор е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Квинке. Въз основа на своята функция, C1 инхибиторът трябва да инхибира и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, настъпва неконтролирано активиране на комплимента и от специфични клетки (мастоцити, базофили) се извършва масивно освобождаване на биологично активни вещества, които задействат механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.) . Основната причина за отока са брадикининът и хистаминът, които разширяват кръвоносните съдове и повишават съдовата пропускливост към течния компонент на кръвта.

В случай на алергичен оток на Quincke механизмът на развитие е подобен на анафилактична реакция. см.

Механизъм на развитие на анафилаксия

Отокът възниква в дълбоките слоеве, подкожната мастна тъкан и лигавиците в резултат на разширяване на кръвоносните съдове (венули) и повишаване на тяхната пропускливост за течната съставка на кръвта. В резултат на това интерстициалната течност се натрупва в тъканите, което причинява подуване. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (системата на комплемента, механизмът на развитие на анафилаксия).

Струва си да се отбележи, че процесът на развитие на оток на Quincke и уртикария са подобни. Само при уртикария се наблюдава вазодилатация в повърхностните слоеве на кожата.

• Емоционален и физически стрес
• Инфекциозни заболявания
• Нараняване
• Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
• Менструален цикъл
• Бременност
• Прием на контрацептиви, съдържащи естроген

Следните заболявания допринасят за проявата на придобит ангиоедем:

• Хронична лимфоцитна левкемия
• Неходжкинов лимфом
• Лимфосарком
• миелом
• Първична криоглобулинемия
• Лимфоцитен лимфом
• Макроглобулинемия на Waldenström

Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивото на С1 инхибитора и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаване на биологично активни вещества.

При ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до подуване. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), лекарства, използвани главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke не се появяват веднага след употребата на такива лекарства. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.

Причини за алергичен оток на Квинкесм.

Причини за анафилаксия

Предвестници на оток на Quincke: изтръпване, парене в областта на отока. U

35% от пациентите получават розова или зачервена кожа на тялото или крайниците преди или по време на подуване.

За да разберете симптомите на оток на Quincke, трябва да разберете, че появата на симптомите и техните характеристики варират в зависимост от вида на отока. По този начин отокът на Quincke по време на анафилактичен шок или друга алергична реакция ще се различава от епизод на наследствен или придобит оток на Quincke. Нека разгледаме отделно симптомите за всеки тип оток на Quincke.

Вид оток	Симптоми
	Начало и продължителност на подуването	Място на поява	Характеристики на отока	Особености
Алергичен оток на Квинке	От няколко минути до час. Обикновено за 5-30 минути. Процесът отзвучава след няколко часа или 2-3 дни.	Най-често областта на лицето и шията (устни, клепачи, бузи), долната част и Горни крайници, гениталиите. Подуване може да се появи във всяка част на тялото.	Отокът е плътен и не образува ямка след натиск. Подутината е бледа или леко зачервена.	В повечето случаи е придружено от копривна треска и сърбящи обриви.
Отокът на Квинке е наследствен и придобити, както и свързани с приема на АСЕ инхибитори,	Подуването в повечето случаи се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва за 2-3 дни, но при някои пациенти може да е налице до 1 седмица.	Отокът най-често се появява в областта на очите, устните, езика и гениталиите, но може да се появи във всяка част на тялото.	Подутината често е бледа, напрегната, няма сърбеж или зачервяване и след натиск не остава ямка.	Не е придружено от уртикария.
Оток на Квинке без установени причини	Вижте алергичен ангиоедем			Уртикария се среща в 50% от случаите

Симптомите на оток на Квинке в зависимост от мястото на възникване

Трябва ли да викам линейка?

Във всеки случай на оток на Quincke трябва да се извика линейка. Особено ако това е първи епизод.

Показания за хоспитализация:

• Подуване на езика
• Затруднено дишане, причинено от подуване на дихателните пътища.
• Подуване на червата (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
• Липса или незначителен ефект от лечението в домашни условия.

Как мога да помогна преди пристигането на линейката?

1. Освободете дихателните пътища
2. Проверете за дишане
3. Проверете пулса и кръвното налягане
4. Ако е необходимо, изпълнете кардиопулмонална реанимация. Вижте Първа помощ при анафилактичен шок.
5. Прилагайте лекарства

Тактиката на лекарственото лечение на неалергичния оток на Quincke и алергичния оток е малко по-различна. Като се има предвид факта, че неалергичният ангиоедем реагира слабо на основни лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоиди) се използват за лечение на остри алергични реакции. Въпреки това, както показва практиката, по-добре е да започнете с тези лекарства, особено ако случай на оток на Quincke се открие за първи път и точната причина все още не е установена.

Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се прилага адреналин, след това хормони и антихистамини. Въпреки това, ако алергичната реакция не е толкова изразена, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.

1. Адреналин

При първите симптоми на оток на Квинке трябва да приложите

адреналин.Това е лекарството на избор при всички животозастрашаващи алергични реакции.

Къде да инжектираме адреналин?Обикновено на доболничен етаплекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто мястоза инжектирането на адреналин това е средната трета външна повърхностбедрата. Особеностите на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството бързо да се разпространи в тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да се инжектира и в други части на тялото, например в делтоидния мускул на рамото, глутеалния мускул и т.н. Струва си да се отбележи, че в извънредни ситуацииКогато се появи оток на шията и езика, адреналинът се инжектира в трахеята или под езика. При необходимост и възможност се прилага адреналин венозно.

Колко трябва да въведа?Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни от 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg тегло средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. При липса на ефект приемът може да се повтаря на всеки 10-15 минути.

В момента има специални устройства за удобно приложение на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са писалката за спринцовка EpiPen, устройството аудио инструкцииотносно използването на Allerjet. В САЩ и европейските страни такива устройства се носят от всички, страдащи от анафилактични реакции и при необходимост могат самостоятелно да прилагат адреналин.

Основни ефекти на лекарството:Намалява отделянето на вещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), повишава артериално налягане, премахва спазмите в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

1. Хормонални лекарства

За лечение на алергична реакция се използват следните лекарства: дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон.

Къде да влезем?Преди да пристигне линейката, можете да приложите лекарства интрамускулно в същата глутеална област, но ако е възможно интравенозно. Ако не е възможно да се приложи със спринцовка, възможно е съдържанието на ампулата просто да се излее под езика. Под езика има вени, през които лекарството се абсорбира добре и бързо. Ефектът, когато лекарството се прилага под езика, настъпва много по-бързо, отколкото при интрамускулно, дори интравенозно. Тъй като когато лекарството навлезе в сублингвалните вени, то незабавно се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Колко трябва да въведа?

• Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
• Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.

Съществуват и лекарства под формата на таблетки, но скоростта на настъпване на ефекта е много по-ниска, отколкото при горните методи на приложение (i.m. и i.v.). При необходимост може да се приемат хормони под формата на таблетки в посочените дози.

Основните ефекти на лекарствата:облекчават възпалението, подуването, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, помагат за премахване на бронхоспазма и подобряват сърдечната функция.

1. Антихистамини

Използват се предимно лекарства, които блокират Н1 рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Доказано е обаче, че антиалергичният ефект се засилва от комбинация от H1 и H2 хистаминови блокери. Н2 рецепторните блокери включват: фамотидин, ранитидин и др.

Къде да влезем?По-добре е лекарството да се прилага интрамускулно, но лекарствата ще работят и под формата на таблетки, но с по-късен ефект.

Колко трябва да въведа? Suprastin – 2 ml-2%; в таблетки 50 mg;

Клемастин – 1 ml – 0,1%;

Цетиризин - 20 mg;

Лоратадин - 10 mg;

Фамотидин - 20-40 mg;

ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата:премахване на подуване, сърбеж, зачервяване, спиране на освобождаването на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, използвани при неалергичен оток на Quincke, свързан с намаляване на нивото на C1 инхибитора (наследствен, придобит оток на Quincke)

Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:

• В Европа и САЩ се използва пречистен концентрат на С1 инхибитор, прилаган интравенозно. Все още не се използва в Руската федерация.
• При липса на C1 инхибитор концентрат. Прилага се прясно замразена плазма 250-300 мл, която съдържа достатъчно количество С1 инхибитор. Въпреки това, в някои случаи употребата му може да увеличи обострянето на отока на Quincke.

Лекарства, които могат да се прилагат независимо преди пристигането на линейката:

• Аминокапронова киселина 7-10 g на ден перорално до пълно спиране на екзацербацията. При възможност се поставя капкомер в доза 100-200 мл.
• Ефекти:лекарството има антиалергична активност, неутрализира ефекта на биологично активни алергични вещества (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което помага за премахване на отока.
• Препарати за мъжки полови хормони(андрогени): даназол, станазол, метилтестостерон.

Дози: даназол 800 мг на ден; Stanazolol 4-5 mg на ден, приеман през устата или интрамускулно; Метилтестостерон 10-25 mg на ден, начин на приложение, под езика.

Ефекти:Тези лекарства засилват производството на С1 инхибитор, като по този начин повишават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм за развитие на заболяването.

Противопоказания:бременност, кърмене, детство, рак на простатата. При деца аминокапроновата киселина се използва заедно с андрогени.

При оток на ларинкса е възможно пълно затваряне на дихателните пътища, при което лечение с лекарстване винаги ефективни. В този случай може да се извърши пункция или разрязване на крикотироидния лигамент (крикотириотомия), за да се спаси живот. вижте Как да осигурите проходимост на дихателните пътища по време на оток на ларинкса?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответния отдел. Например пациентът ще бъде насочен интензивно отделениес тежък анафилактичен шок. Ако има подуване на ларинкса, това може да е в УНГ отделението или в същото отделение за интензивно лечение. В случай на умерен оток на Quincke, който не е животозастрашаващ, пациентът се лекува в отдела по алергология или редовен терапевтичен отдел.

Какво е лечението?При алергичен оток на Квинке, което е част анафилактична реакцияСредствата на избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони и антихистамини. Освен това се провежда детоксикационна терапия от венозно приложениеспециални разтвори (reoplyuglyukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). Кога хранителен алергенизползват се ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Провежда се и симптоматична терапия в зависимост от възникналите симптоми, а именно в случай на затруднено дишане се използват лекарства, които облекчават бронхоспазма и разширяват дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.).

При неалергичен оток на Квинке(наследствен, придобит оток на Quincke), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитора в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните и антихистамините не са лекарства на първи избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.

Лекарствата на първи избор са тези, които повишават липсващия ензим (C1 инхибитор) в кръвта. Те включват:

• Пречистен С1 инхибиторен концентрат;
• Прясно замразена плазма;
• Препарати за мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
• Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.

При силен оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на крикотиреоидния лигамент и се монтира специална тръба за алтернативен път на дишане (трахеостомия). В тежки случаи те се прехвърлят на апарат за изкуствено дишане.

Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на заболяването. Средно, когато се лекува в терапевтично отделение, престоят на пациента в болницата е 5-7 дни.

Отокът на Квинке е вид незабавна алергична реакция към външни дразнители. Това заболяване е опасно, началото му е внезапно и води до обширен оток на кожата, пристъпи на задушаване и повишаване на кръвното налягане. Дразнещата роля се играе както от хранителни продукти или лекарства, така и от външно влияние физически фактори(слънце, вятър, студ). Ако се появят симптоми на заболяването, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение. Ако болестта се пренебрегне, последствията от отока водят до влошаване на състоянието на тялото и дори до смърт. За да се отговори на въпроса колко дълго продължава ангиоедемът, е необходимо да се разберат видовете на заболяването.

За развитието на оток са достатъчни няколко минути от момента, в който алергенът навлезе в тялото. Има случаи, при които подуване се появява след няколко часа.

Разстройството е лесно за идентифициране: пациентът изпитва голямо подуване на кожата. Често заболяването засяга кожата на лицето и шията, възможно е увреждане на лигавицата на тялото. Когато заболяването се усложни, отокът се разпространява към мозъка. Заплашително е по-нататъчно развитиеневрологични разстройства.

Продължителността на заболяването варира в зависимост от усложненията:

• При нормално подуване ефектите от заболяването продължават няколко дни. Периодът се увеличава до една седмица в случай на усложнения. Ако заболяването не е засегнало важни части на тялото (мозъка и лигавицата на дихателните пътища), тогава подуването изчезва без следа. Прехвърлянето на оток на Quincke води до рецидив на заболяването в бъдеще. След заболяване тялото може да изпита остро отхвърляне на други алергени.
• Отокът на ларинкса продължава от 2-3 дни до няколко седмици. Усложненията на оток на ларинкса водят до прогресия на заболяването. Колко бързо се проявява болестта се определя от реакцията на тялото на пациента към различни алергени. Заболяванията на дихателната система водят до пристъпи на задушаване, затруднено дишане и суха кашлица. Ненавременното лечение на оток на ларинкса създава основа за появата на хронични заболявания на дихателната система.
• Подуването на стомашната лигавица продължава една седмица. Последствията се появяват във формата остра болка, нарушения в апетита и състоянието на тялото и появата на симптоми на перитонит. След 7-8 дни състоянието на пациента се подобрява, храненето и чревната подвижност се нормализират. След известно време атаката може да се повтори. След преминаване на заболяването пациентът трябва да се подложи пълен прегледстомашно-чревния тракт, за да се определят възможните последствия.

При оток на Quincke е по-добре да не отлагате да се свържете с лекар. Понякога несвоевременно прилаганетърсенето на помощ води до смърт.

• Увреждането на урогениталната система от ангионевротична болест води до задържане на урина и появата на болкапо време на уриниране. Може да се появи подуване в областта на гениталиите. При лекарско наблюдение и приемане на лекарства заболяването изчезва след 2-4 дни. При сложен оток на пикочно-половата система времето на заболяването се увеличава до 7 дни.
• Най-дългият и опасен е подуването на лицето. Лобовете на мозъка могат да бъдат засегнати. Пациентите проявяват симптоми неприятни последици: световъртеж, гадене или повръщане, главоболие. Някои пациенти са имали прогресия на заболяването в рамките на 6 седмици. Пренебрегването на лицевите симптоми води до непоправими увреждания на тялото или смърт. При правилен медицински преглед и медикаменти атаките могат да бъдат елиминирани за 7-10 дни.

Болестта на Квинке е наследствена и е хронична. някои лечебни заведенияпредоставят възможност за вземане на тестове, които ще помогнат за идентифициране на алергена. След възникване на реакция към алергена, пациентът трябва да спре всякакъв контакт с него в бъдеще.

Отокът на Quincke може да бъде с различна продължителност. Продължителността на заболяването се влияе от следните фактори:

• Област от тялото или специфични органи, които са засегнати от заболяване.
• Провеждане на медицински преглед и при необходимост вземане на тестове.
• Приемане на предписаното медицински изделия, който Премахванеотрицателни последици от оток.

Правилното лечение и медицински преглед, ще намали прогресията на заболяването и ще облекчи отока на Quincke. Периодичната профилактика намалява възможността от поява на заболяването.

Има много причини за подуване и дори повече възможни причини. Въпреки това, една от най-сериозните прояви на подуване е отокът на Quincke, който също се нарича ангиоедем. В този случай човекът е много бързо изложен на това заболяване и е необходимо да се окаже помощ възможно най-бързо, в противен случай има дори възможност за смърт. Сега ще разберем какво може да причини този сложен тип оток, как се развива и какви методи съществуват за неговото премахване и лечение.

Преди да започнем да разглеждаме как възниква ангиоедем, начините на неговото развитие, симптомите на това заболяване и методите за борба с него, си струва да поговорим за това какво представлява.

И така, същността на заболяването е, че за кратък период от време човек е засегнат меки тъкани, лигавицата и кожата. Външно изглежда като силно увеличение или подуване на определени области на кожата и е много трудно да се обърка ангиоедем с нещо друго.

Причинителят на това заболяване в повечето случаи е алерген, който е влязъл в тялото, т.е. наблюдава се реакция към специфичен патоген. В този случай реакцията на тялото е такава, че когато прехвърленият алерген се активира, човешкото тяло реагира с повишено освобождаване на хистамин в съдовете.

По-често тази патологиясе разпределя в областта на лицето, шията и горни частиторс. Поради тези причини съществува висок риск от подуване на горните дихателни пътища и пълно блокиране на дишането. Излишно е да казвам, че в такива случаи спешно квалифицирана помощи хоспитализация.

Получихте обща представа за тази патология с появата на силно подуване и е време да поговорим за причините за такава реакция на тялото. Лекарите по света са убедени, че ангиоедемът има два механизма на развитие:

1. алергични;
2. Псевдоалергични;

В първия случай, както бе споменато по-горе, активаторът е алергенът и силната свръхчувствителност на организма към този патоген (този сценарий се среща най-често). В същото време веществата, произведени от самия организъм, навлизат в кръвта в големи количества, поради което се увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове.

Кръвта преминава през стените на кръвоносните съдове и навлиза в меките тъкани, след това се наблюдава увеличаване на междуклетъчното разстояние и общо разширяване на телесните тъкани, както и на кожния епител. Външно изглежда и се характеризира именно като подуване.

Има много причини за алергичен оток:

• Свръхчувствителност към всеки хранителен продукт;
• Реакция на химикали;
• Цъфтящи растения;
• лекарства;
• Ухапвания от насекоми;
• Животинска козина и др.

Псевдоалергичният ангиоедем е вродена патология в човешкото тяло, което се проявява като мутация на комплиментната система ( отделни видовепротеини, отговорни за реакциите на имунната система към отделни фактори).

В този случай активаторът не е алерген на трета страна. Тялото може да реагира погрешно на всякакви прояви, като топлина или студ, физическо увреждане или стрес. С други думи, ангиоедемът може да започне спонтанно, когато комплиментната система е погрешно активирана.

Когато възникне ангиоедем, всички симптоми се появяват много бързо, понякога времето от началото на реакцията до нейния апогей не надвишава 2-3 минути. Разбира се, това влиза в сила индивидуални характеристикичовешкото тяло обаче картината на развитието на патологията при всички хора е приблизително еднаква.

В същото време е доста лесно да се разпознае такъв оток, на първо място, реакцията започва с подуване на клепачите, устните и езика. Освен това реакцията преминава по-дълбоко от устната кухина, засягайки мекото небце, сливиците и дихателните пътища. Засегнатите външни участъци на кожата се увеличават 2-3 пъти, а очите могат напълно да се подуят.

В някои случаи, може да се каже, че е нетипичен, отокът на Квинке засяга гениталиите; в такива ситуации подуването засяга срамните устни при жените и скротума при мъжете.

Цялата реакция е безболезнена, можете само да усетите натиска върху засегнатите области, който се увеличава с всяка секунда, усещане за изтръпване. В този случай кожата придобива леко бледо оттенък и при палпация не остават следи или ями.

Други симптоми включват следното:

• дрезгавост в гласа;
• Затруднено дишане;
• кашлица;
• повръщане

Всичко се случва, защото езикът и органите на горните дихателни пътища се подуват, рискът се увеличава всяка минута и има голяма вероятност от асфиксия (задушаване).

При оток на Quincke жертвата почти винаги се преодолява от чувство на безпокойство или дори истерия. Първото нещо, което трябва да направите в такива случаи, е да се опитате да успокоите човека и незабавно да се обадите на линейка. Има обаче редица мерки, които не трябва да се предприемат, преди да пристигне помощ:

• Дайте на пациента антихистамин.Това действие ще забави алергичната реакция и ще позволи поне малко облекчаване на отока. В този случай трябва да обърнете внимание на възрастта и категорията на теглото на жертвата, за да не получите предозиране.

• Има моменти, когато антихистамините не са под ръка, тогава всякакви вазоконстрикторни лекарства ще свършат работа, например капки за нос с желания ефект. Трябва да ги капнете в носа си, да ги разредите с вода и да опитате да намокрите гърлото и устата си с тях.
• IN задължителенОсвободете пациента от ограничаващо облекло и бижута.Трябва да свалите всички вериги от врата си, да разкопчаете горните копчета, да разхлабите вратовръзката и колана на панталона. Всичко това може да попречи на дихателния процес в това вече трудна ситуация. Също така си струва да отворите прозорците, за да оставите повече чист въздух в стаята.
• Ако причинителят на отока на Квинке е известен, пациентът трябва да бъде предпазен от него възможно най-бързо.Ако обаче реакцията е причинена от някакъв продукт (изяден или пиян) и подуването вече е станало критично, в никакъв случай не се опитвайте да прочистите стомаха чрез предизвикване на повръщане, това може да влоши ситуацията.

Не забравяйте, че тази патология се появява неочаквано и се развива много бързо, понякога за няколко минути. Трябва да направите всичко, за да изчакате пристигането на лекари, които ще могат да осигурят спешна помощ и да хоспитализират пациента с последващи мерки за лечение.

Обикновено, след като се образува ангиоедем и човек е хоспитализиран, лекарите предприемат редица действия за намаляване на интензивността на подуването и процесите на възстановяване на тялото. В такива ситуации за известно време се предписват антихистамини за потискане на алергиите.

Освен това лечението може да бъде индивидуално, всичко зависи от причината за оток на Quincke. Във всеки случай се установяват причините за активиране на процеса. След това на някои се предписват лекарства за намаляване на съдовата пропускливост, на други се препоръчва периодично да приемат курс предпазни мерки, премахнете всички възможни алергични тригери от диетата и др. Във всеки случай лечението трябва да бъде предписано от опитен специалист и спазването му е много важно.