AFP полиомиелит. SanPin

Описание:

Остър отпуснат синдром (AFP) възниква в резултат на увреждане на периферен нерв навсякъде. AFP е усложнение на много заболявания, в т.ч.

Причини за остра вяла парализа:

Вялата парализа се развива поради действието на ентеровирусите. Патологията възниква поради увреждане на невроните гръбначен мозъки парцели периферни нерви.

Най-честата причина за парализа е детският паралич.

AFP включва всички парализи, придружени с бързо развитие. Условието за поставяне на такава диагноза е развитието на парализа в рамките на три до четири дни, не повече. Заболяването се среща при деца под 15 години в резултат на полиомиелит, а също и при възрастни по много причини.

Острата вяла парализа не включва:

Пареза на лицевите мускули;
парализа, придобита при раждане в резултат на нараняване;
наранявания и щети, които провокират развитието на парализа.

Има няколко вида AFP в зависимост от причината за увреждане на нервите.

Симптоми на остра вяла парализа:

AFP се диагностицира, ако са налице следните симптоми:

Липса на устойчивост на пасивно движение на засегнатия мускул;
изразени мускули;
липса или значително влошаване на рефлексната дейност.

При специфичен преглед не се установяват нарушения на нервната и мускулната електрическа възбудимост.

Местоположението на парализата зависи от това коя част от мозъка е увредена. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък се развива парализа на единия крак. В този случай пациентът не може да движи крака си.

Със симетрични лезии на гръбначния мозък в шийни прешленивъзможно е да се развие парализа както на долните, така и на горните крайници едновременно.

Преди началото на парализата пациентът обикновено се оплаква от остра мъчителна болка в гърба. При деца патологията е придружена от следните симптоми:

Дисфункция на преглъщане;
слабост на мускулите на ръцете и краката;
треперене в ръцете;
нарушение на дишането.

От появата на първите симптоми до развитието на парализата минават не повече от три-четири дни. Ако заболяването се прояви по-късно от четири дни от началото на заболяването, не може да се говори за остра вяла парализа.

Патологията е опасна поради своите усложнения, включително:

Намаляване на размера на засегнатия крайник или част от тялото поради факта, че мускулите са атрофирали;
втвърдяване на мускулите в засегнатата област (контрактура);
втвърдяване на ставите.

Като правило, в повечето случаи е невъзможно да се отървете от усложненията, причинени от вяла парализа. Успехът на лечението до голяма степен зависи от причината за разстройството, както и от навременния достъп до клиниката.

Диагностика:

Трябва да се изследват за наличие на вируса:

Деца под 15 години с вяла парализа;
- бежанци от райони с висок рискинфекции (Индия, Пакистан);
- пациенти с клинични признаци на заболяването и тяхната среда.

За анализ са необходими фекални проби. В началото на заболяването концентрацията на вируса в изпражненията на пациента достига 85%.

Пациенти с полиомиелит или пациенти със съмнение за това заболяване трябва да бъдат прегледани отново един ден след първоначалния анализ.

Симптоми на полиомиелит:

Треска;
- възпаление на лигавицата на назофаринкса;
- нарушение двигателна активностмускулите на врата и гърба;
- спазми и мускули;
- болка в мускулите;
- храносмилателни разстройства;
- рядко уриниране.

ДА СЕ остри симптомивключват затруднено дишане и мускулна парализа.

Лечение на остра вяла парализа:

Терапията е насочена към възстановяване на функцията на периферните нерви, засегнати от вирусното заболяване. За тази цел използвайте:

Лекарствена терапия;
физиотерапия;
масаж;
народни средства.

Комбинацията от тези методи дава възможност да се получи добро терапевтичен ефект, но само при навременно лечение. Ако повече от 70% от невроните са загинали в резултат на вирусна инфекция, възстановяването на подвижността и чувствителността на засегнатата област е невъзможно.

Лекарствената терапия включва лечение с невротропни и вазоактивни лекарства. Тази терапия е насочена към подобряване на метаболизма и проводимостта на нервните влакна, подобряване на кръвообращението и стимулиране дейността на нервната система.

Обикновено лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. Възможно е да се прилагат лекарства с помощта на капкомер в случаи на обширно увреждане на невроните.

Необходима е витаминна терапия. Показано е въвеждането на витамини от група В, които стимулират обновяването на клетките и укрепват нервната система.

По време на рехабилитационния период е показано носенето на превръзка или ортеза за фиксиране на крайника по физиологично стабилен начин. правилна позиция. Тази мярка ще избегне видима деформация на ставата поради отслабване на мускулите.

Профилактика на чревни инфекции при деца.

Профилактиката на чревните инфекции при децата е най-важната съвременна задача, която пази здравето на подрастващото поколение. Остра чревни инфекцииса спешен проблем в педиатричната наука, поради разпространението на разнообразен състав от патогени, както и ролята, която играят при формирането на патологии на стомашно-чревния тракт на детето. Острите чревни инфекции се характеризират с висока заболеваемост във всички възрастови категории и смъртност при децата ранна възраст V развиващи се държави. Всяко дете преживява приблизително 3 епизода на диария годишно.

Голяма е групата на чревните инфекции, които засягат детския организъм. Той включва патогени на дизентерия, салмонелоза, гастроентерит и коли инфекции, както бактериални, така и вирусни по природа. Чревните инфекции обикновено са тежки. Клиничната картина на различните инфекции може да е различна една от друга, но обикновено е свързана с висока температура, повръщане и редки изпражнения (диария).

Предотвратяването на чревни инфекции при деца ще бъде по-ефективно, ако родителите са запознати с източниците на чревни инфекции и пътищата на инфекция.

Източници на чревни инфекции могат да бъдат както болни, така и бактерионосители. Преносители на бактерии могат да бъдат хора, които са в инкубационен периоди тези, които преди това са имали чревна инфекция.

Често източниците могат да бъдат болни връстници на деца, които поради неразвити хигиенни умения и замъглена клинична картина на чревна инфекция замърсяват околната среда.

Птиците и животните също могат да служат като източници на чревна инфекция. Особено в този случай трябва да се внимава при контакт с възможни разпространители на салмонелоза (кокошки, патици).

Всяка остра чревна инфекция в своя път на развитие преминава през фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Такива заболявания често се наричат ​​„болести на мръсните ръце“. Екскрементите на пациентите навлизат в тялото през устата и благодарение на необработените ръце след използване на тоалетната се озовават върху храна или предмети от бита, които стават източници на инфекция за пациентите.

Острите чревни инфекции имат няколко начина на заразяване: битови, хранителни и водни. Хранителните огнища на остра чревна инфекция се появяват, когато храната е заразена от пациенти или носители на инфекции, водният път на инфекция е типичен, когато източниците на питейна вода са повредени, а контактно-битовият път на инфекция е типичен, когато не се спазва хигиената на ръцете и домашните предмети се заразяват,

Предотвратяването на всички чревни инфекции (както вирусни, така и бактериални) е честото и щателно измиване на ръцете, използването на висококачествена храна и използването само на бебешки продукти при хранене на деца. Повечето чревни заболявания са свързани с храната, като броят им се увеличава през лятото и есента поради повишената консумация на зеленчуци и плодове. Трябва да се има предвид, че разпространението на тези инфекции се улеснява от мухи, които могат да пренасят патогени на дизентерия, коремен тиф и паратиф на значително разстояние. Свързано е увеличаването на броя на чревните заболявания през лятото и есента

с повишено потребление на вода и увеличено движение на населението.

Пропаганда санитарно-хигиеннизнанието среща трудности поради факта, че повдигнатите въпроси изглеждат на мнозина твърде елементарни, известни и познати. Междувременно дори такива прости хигиенни правила като старателно измиване на ръцете преди приготвяне на храна, преди хранене и след посещение на тоалетната не се спазват от всички. Изглежда, че това не трябва да се споменава, но практиката показва, че точно това често се забравя.

За ефективно обучение на населението на цялата планета за предотвратяване на остри чревни инфекции, експерти от Световната здравна организация разработиха десет „златни“ правила за предотвратяване на хранителни отравяния (инфекции).

Избор на безопасни хранителни продукти. Много храни, като плодовете и зеленчуците, се консумират сурови, а други е рисковано да се консумират без предварително варене. Например, винаги купувайте пастьоризирано мляко, а не сурово мляко. Когато купувате храна, имайте предвид, че целта на последващата обработка е да я направи безопасна и да удължи срока й на годност.

Пригответе храната старателно. Много сурови храни, главно птиче месо, месо и сурово мляко, често са замърсени с патогенни микроорганизми. По време на процеса на готвене бактериите се унищожават, но не забравяйте, че температурата във всички части на хранителния продукт трябва да достигне 70 0.

Яжте готвена храна без забавяне.

Съхранявайте храната внимателно. Ако сте приготвили храна за бъдеща употреба или искате да съхраните остатъка от нея след хранене, имайте предвид, че тя трябва да се съхранява или гореща (на или над 60 0) или студена (на или под 10 0 C). Това е изключително важно правило, особено ако възнамерявате да съхранявате храна за повече от 4-5 часа.

По-добре е изобщо да не съхранявате храна за деца.

Затопляйте старателно предварително приготвената храна. Това е най-добрата мярка за защита срещу микроорганизми, които биха могли да се размножават в храната по време на съхранение (правилното съхранение потиска растежа на микробите, но не ги унищожава). Още веднъж, преди да ядете, затоплете добре храната (температурата в нейната дебелина трябва да бъде най-малко 70 0 C).

Избягвайте контакт между сурови и готови храни.

Мийте ръцете си често.

Поддържайте кухнята идеално чиста.

Пазете храната от насекоми, гризачи и други животни. Животните често са носители на патогенни микроорганизми, които причиняват хранително отравяне. За надеждна защита на продуктите ги съхранявайте в плътно затворени буркани (контейнери).

Използвайте преварена вода, сварете я преди добавяне към храната

продукти или преди употреба.

Педиатър: Усенова Жанат Асълбековна

аз. ОСТРА ФЛАК ПАРАЛИЗА (AFP)

По време на периода на елиминиране на всяка инфекция е особено важно да се получат и анализират конкретни и надеждни доказателства за пълното й отсъствие в определена област. За полиомиелит това означава идентифициране на поне един случай на остра вяла парализа (AFP) на 100 хиляди деца под 15-годишна възраст.

Под AFP синдромразбирам всеки случай на остра вяла парализа при дете под 15-годишна възраст, включително синдром на Guillain-Barré или всяко паралитично заболяване, независимо от възрастта, когато се подозира полиомиелит, както и всички случаи на паралитичен полиомиелит.

Идентифицирането на максималния брой AFP служи като индикатор за ефективността на системата за епидемиологично наблюдение и поддържането на високо ниво на бдителност сред здравните работници по отношение на полиомиелита. Всеки случай на AFP трябва да се разглежда като потенциален случай на полиомиелит, изискващ незабавно епидемиологично изследване.

Когато се открие AFP, той се изолира приоритетни („горещи“) случаизаболявания, които включват:

Деца с AFP, които нямат информация за превантивни ваксинации срещу полиомиелит;

Деца с AFP, които нямат пълен курс на ваксинация срещу полиомиелит (по-малко от 3 дози ваксина);

Деца с AFP, пристигнали от ендемични за полиомиелит страни (територии);

Деца с ОВП от мигрантски семейства, номадски групи от населението;

Деца с ОВП, общували с мигранти и хора от номадски групи от населението;

Деца с AFP, които са имали контакт с пристигащи от държави (територии), ендемични (незасегнати) от полиомиелит;

Лица със съмнение за полиомиелит, независимо от възрастта.

Предвид глобалните процеси в света, размиването на границите и интензивността на миграционните потоци, рискът от внасяне на вируса от ендемични региони напоследък значително се увеличи. Следователно епидемиологичното наблюдение на заболяванията, свързани с AFP, ще продължи до глобалното ликвидиране на полиомиелита.

В началото на 21 век, по пътя към изкореняване на полиомиелита, в редица страни (Доминиканска република, Република Хаити, Филипините, Мадагаскар, Индонезия) бяха регистрирани огнища на заболявания със симптоми на AFP, причинени от свързани с ваксината полиовируси. Анализът на тези огнища показа, че основният рисков фактор е намаляването на нивото на рутинно ваксиниране на децата в тези страни. Според СЗО страните, в които полиомиелитът остава ендемичен, са изправени пред предизвикателства за постигане на целта за изкореняване на инфекцията. Те включват активни военни операции и строги ограничения за движение в рамките на територията (Афганистан), интензивна миграция на населението, невъзможност за извършване на надежден мониторинг на място, липса на подкрепа от неправителствени организации, както и фрагментирани имунизационни дейности с нисък обхват на деца с ваксинации, свързани с религиозни и национални традиции.

Трябва да се отбележи, че в периода след сертифицирането на ликвидирането на полиомиелита наблюдението на полиомиелита става особено важно. ентеровирусни инфекции , тъй като отстраняването на полиомиелитните вируси от естествената циркулация може да доведе до активиране на епидемичния процес на други („не полиомиелитни“) ентеровируси, което от своя страна може да причини развитието на заболявания, протичащи със синдрома на AFP.

Неразделна част от епидемиологичното наблюдение на полиомиелита и ОВП е епидемиологичният анализ на заболеваемостта. Включва оценка на заболеваемостта в различни възрастови групи според клиничните форми, лабораторно потвърждение на диагнозата и ваксинационна история. Анализът се извършва за територията като цяло и за отделните квартали, както и сред градските и селско население. Особено внимание се обръща на проучването на причините за смъртните случаи. важноима анализ на данни от предболничния етап: епидемиологична история, здравословно състояние на детето преди заболяването, продължителност на хоспитализацията от момента на контакт с здравното заведение, първоначална диагноза. Епидемиологичният анализ включва също резултатите от лабораторно (вирусологично) изследване, времето за събиране и доставяне на материал в регионалния център за епидемиологичен надзор на полиомиелит и AFP, състоянието на фекалните проби и времето за получаване на резултатите от изследването. изучаване на материала. За извършване на задълбочен анализ на заболеваемостта и оценка на качеството на епидемиологичното наблюдение е необходимо да се използват данни от карти за епидемиологично изследване на случаи на полиомиелит и AFP, както и данни от други медицински документи.

За наблюдение на заболявания със синдром на AFP, в началния етап на изпълнение на Програмата за ликвидиране на полиомиелит в Русия, в съответствие с препоръките на СЗО, „очакваният“ брой случаи на тази патология беше изчислен за всяка територия в съответствие с броя на децата под възраст от 15 години. Индикаторът се коригира ежегодно, защото демографска ситуацияна териториите по време на изпълнението на Националната програма за елиминиране на инфекциите се характеризира със значително намаляване на детското население. Териториите, където AFP не е регистриран от няколко години, се наричат ​​​​„тихи“; в тези територии се провеждат случайни тестове за полиовируси на здрави деца, посещаващи предучилищни институции. Проучването включва деца, които са ваксинирани срещу детски паралич поне 1 месец.

II. КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА С AFP СИНДРОМ

В Красноярския край през предходния период (1999-2005 г.) са идентифицирани 4 случая на полиомиелит, свързан с ваксина (VAPP). Три деца са развили свързан с ваксината спинален остър паралитичен полиомиелит при реципиент (след получаване на първата доза от ваксината) и един случай на VAPP при контакт на реципиент, ваксиниран с жива полиомиелитна ваксина.

От 2005 г. на територията на Красноярск не са регистрирани случаи на VAPP.

Разпространението на заболявания, протичащи със синдрома на AFP в Красноярския край за периода от 2005 до 2012 г., варира съответно от 0,89 до 1,8 на 100 хиляди деца под 15-годишна възраст (Таблица 1).

Изследвахме структурата и клинико-лабораторните характеристики на заболяванията, протичащи с AFP синдром при 31 деца, хоспитализирани в инфекциозна болницаОбщинска бюджетна институция на Градската детска клинична болница № 1 на Красноярск за периода 2007-2012 г.

Сред наблюдаваните пациенти 58% са жители на Красноярск и 42% са деца от регионите.

Маса 1.

Качествени показатели на епидемиологичното наблюдение на детския паралич и острата вяла парализа за периода 2005-2012 г. в Красноярския край

Показатели / години
Очакван брой случаи на AFP
Регистрирани случаи на AFP
Заболяемост на 100 хиляди деца при завършване. диагноза
Индикатор за навременно идентифициране на пациенти с AFP през първите 7 дни от началото на парализата (цел 80%)
Пропорция на случаите на AFP с 2 проби от изпражнения, взети на интервали от 24-48 часа (%)
Пропорция на случаите на AFP, които са били разследвани в рамките на 48 часа след регистрацията (%)
Пропорция на пробите, събрани през първите 14 дни от началото на парализата (%)
Пропорция на пробите, получени от лабораторията в рамките на 72 часа след вземането им (%)
Пропорция на случаите на AFP, изследвани клинично след 60 дни (%)
Брой пациенти с VAPP

Възрастовата структура на пациентите с AFP синдром е представена, както следва: децата от първата година от живота са 16% (5 души), 1-3 години - 26% (8 души), 4-7 години - 22,6% (7 души). души), 8-10 години - 19,3% (6 души), 11-15 години - 16,1% (5 души).

Наличието на AFP се показва от нарушения на походката (паретика, куцане, провлачване на крайник или стъпване), а в тежки случаи и невъзможност за ходене или дори за изправяне. В засегнатите крайници се наблюдава намаляване на мускулния тонус и сила, липса или намаляване на сухожилните рефлекси, т.е. наблюдавана е периферна пареза или парализа. В редица случаи е отбелязано сензорно увреждане.

Клиничното наблюдение в болницата беше допълнено от лабораторни методи за изследване: анализ на периферна кръв, вирусологично изследване на изпражненията два пъти с интервал от 24-48 часа, ако има съмнение за полиомиелит, серологично изследване (реакция на неутрализация в сдвоени серуми), лумбална пункция, електромиография, ЯМР на мозъка/гръбначния мозък, за да се изключи процес, заемащ пространство. Всички пациенти са консултирани от специализирани специалисти - невролог (оценка на неврологичния статус), офталмолог (оглед на очните дъна). За да се идентифицират остатъчните ефекти от парезата, всички пациенти са прегледани от специалист по инфекциозни заболявания и невролог 60 дни след началото на заболяването.

По-голямата част от децата (80,6% (25 души)) са хоспитализирани през първите две седмици от началото на заболяването. В същото време предварителната диагноза е доболничен етапкоето показва, че синдромът на AFP е установен само при 48,4% от пациентите; останалите пациенти са имали различни диагнози (невроинфекция?, ARVI, миалгия, серозен менингит, енцефалит от варицела, гръбначномозъчен процес, заемащ пространство, радикуларен синдром).

При проучване на ваксинационната история на наблюдаваните пациенти са идентифицирани три деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, които са регистрирани като „горещи случаи“.

В структурата на окончателните клинични диагнози на AFP най-голям дял има полирадикулоневропатия (синдром на Guillain-Barré) - 41,9% (13 души), второ място по честота на поява заема мононевропатия, по-често посттравматична - 38,7% (12 души), по-рядко е регистриран менингоенцефаломиелит - 13% (4 души) и миелополирадикулоневрит - 6,4% (2 души).

Водещата нозологична форма в структурата на АФП при наблюдаваните от нас пациенти е полирадикулоневропатия - синдром на Гилен-Баре (GBS),което е известно като едно от най-тежките заболявания на периферната нервна система. Може да се наблюдава пролетно-есенно сезонно увеличение на заболеваемостта от GBS, като 38,5% (5 души) от пациентите са идентифицирани през пролетта и 46% (6 души) през есента. Сред случаите преобладават пациенти на възраст 4-10 години (54%), по-рядко GBS се регистрира при деца от първата година от живота (7,7%). В повечето случаи (46%) развитието на заболяването е предшествано от ARVI (6 души); при редица пациенти (15,4%) провокиращият фактор за GBS е бил варицела(2 души), чревни инфекции (2 души) и дори менингококова инфекция(1 човек).

При всички пациенти заболяването започва остро, по-често (84,6%) на фона на нормална телесна температура и само при 15,4% от пациентите в началото на GBS температурата се повишава до ниски нива. Първият симптом на заболяването в 61,5% от случаите е слабост в ръцете и краката, по-рядко първото оплакване е болка в краката (38,5%), нарушение на походката (38,5%) и сензорни нарушенияпо полиневритичен тип (69,2%). Сензорното увреждане обикновено обхваща ръката и долната част на предмишницата, стъпалото и долната част на крака. В същото време пациентите не разграничават температура, докосване, болезнени стимули, а някои деца имат и парестезия (усещане за пълзене в ръцете и краката). Във всички случаи парезите и парализите са периферни по природа и симетрични, характеризиращи се с дълъг периоднарастване (средно 9 дни) и възходящ характер на разпространение. При 53,8% (7 души) са засегнати долните крайници, главно дисталните части, при 46,2% (6 души) е регистрирана тетрапареза. При 61,5% (8 души) от пациентите с GBS, в допълнение към парезата и парализата, се наблюдава увреждане на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, при 30,7% (4 души) са регистрирани булбарни нарушения. В редица случаи (30,7%) са отбелязани вегетативни нарушения под формата на хиперхидроза на дланите и краката, синусова тахи- или брадикардия, аритмия и понижено кръвно налягане.

Сред пациентите с постинфекциозна полиневропатия (13 души) преобладават умерените (61,5%) и тежките (30,7%) форми, докато лека формазаболяването е регистрирано само в 7,7% от случаите.

По време на вирусологично изследване на изпражнения за полиовируси, ваксинален щам на полиовирус тип 2 е изолиран от едно 8-годишно дете с GBS, което се счита за преходно носителство, тъй като клиничните данни позволяват напълно да се изключи паралитичната форма на полиомиелит. При останалите пациенти със синдром на Guillain-Barré резултатите от вирусологичното изследване на изпражненията за полиовируси са отрицателни.

Всички пациенти с постинфекциозна полиневропатия са били подложени на изследване на цереброспиналната течност, в 61,5% от случаите е открита протеиново-клетъчна дисоциация. Електромиографско изследване при всички пациенти с GBS показва увеличаване на времето и намаляване на амплитудата и скоростта на нервния импулс главно по малките тибиални нерви, като тези промени са най-изразени в дисталните крайници. За да се изключи заемащ пространство процес на гръбначния мозък/мозък, ЯМР е извършен при 61,5% (8 души) от пациентите. Изследването на очното дъно от офталмолог разкрива признаци на интракраниална хипертония при 30,7% от наблюдаваните пациенти.

Всички пациенти с постинфекциозна полиневропатия са прегледани от инфекционист и невролог в инфекциозната болница в продължение на 60 дни от началото на заболяването. Пълно възстановяване на функциите на засегнатите крайници, без остатъчни ефекти от пареза, е регистрирано при 69,2% (9 души) от децата под формата на мускулна хипотония, хипорефлексия и нарушения на походката 2 месеца от началото на парезата; наблюдавани в 30,7% (4 души).

Второ място в структурата на ОВП заемат травматична мононевропатия - 38,7%(12 души). Най-честите травматични мононевропатии са острите травматични неврити на седалищния нерв след интрамускулно инжектиране в мускула gluteus maximus. В нашите наблюдения в различни възрастови групи заболяването е регистрирано с приблизително еднаква честота: при деца под една година - 25% (3 души), 1-3 години - 16,7% (2 души), 4-7 години - 25% (3 души), над 7 години - 33,3% (4 души). Клинични проявлениямононевропатиите са представени от периферна асиметрична пареза на долен крайник със сензорни нарушения, които в някои случаи са придружени от болка. Парезата се развива на фона на нормална телесна температура; анамнеза за интрамускулни инжекции в глутеалната област, както и травматични падания. По време на терапията всички пациенти с мононевропатия показват доста бърза положителна динамика и до момента на изписване почти всички пациенти от тази група са възстановили напълно функциите на засегнатия крайник. При изследване на 60-ия ден от момента на развитие на пареза не са открити остатъчни ефекти при нито един пациент с травматична мононевропатия.

По този начин, в условията на спорадична заболеваемост от полиомиелит, проблемът с AFP, по-специално остър паралитичен полиомиелит с различна или неуточнена етиология, остава актуален. Един от важните раздели на етапа на ликвидиране на полиомиелита е провеждането на епидемиологично наблюдение на заболявания със синдром на AFP.

Анализът на заболявания, придружени от синдром на остра вяла парализа, позволи да се разработят алгоритми за диагностика и лечение на пациенти с тази патология в доболничния етап и в болницата.

III. АЛГОРИТМИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ПОЛИОМИЕЛИТ И ДРУГИ ОСТРИ ИЗРАЗЕНИ ПАРАЛИЗИ

Доболнична диагностика

Диагностични признаци на AFP Следните оплаквания са: слабост в крайниците, куцота, невъзможност за ходене и дори стоене. При неврологичен преглед (от спешен лекар, педиатър самостоятелно или съвместно с невролог в клиника) откриват: нарушение на походката (паретична куцота, провлачване на крайник или стъпване), в тежки случаи - невъзможност за ходене, липса на опора. В засегнатите крайници се наблюдава намаляване на мускулния тонус и сила, липса или намаляване на сухожилните рефлекси, т.е. се наблюдава периферен разрез или парализа. В някои случаи могат да се появят сензорни нарушения и тазови нарушения.

При събиране медицинска история необходимо е да се изясни датата на началото на парезата, продължителността на нейното увеличаване, да се разбере дали развитието на парезата е придружено от повишаване на температурата, дали парезата е предшествана от катарални или диспепсични симптоми, инфекциозни заболявания, наранявания, интрамускулно инжекции, претърпени в рамките на 2-3 седмици.

Да разбера епидемиологична история: престой през последните 1,5 месеца в райони, засегнати от полиомиелит или контакт с жители на тези райони; наличие на ваксинация срещу полиомиелит 4-30 дни преди заболяването или контакт с ваксинирани хора в рамките на 6-60 дни преди развитието на пареза.

Посочете ваксинационна история: брой ваксинации срещу полиомиелит, време, използвани ваксини.

Когато се идентифицират гореописаните данни, a локална диагноза: „Остър паралитичен полиомиелит“, „Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина“, „Постинфекциозна полиневропатия“, „Травматична невропатия“, „Остър инфекциозен миелит“.Ако лекарят се затруднява да определи темата за увреждане на периферната нервна система, тогава се посочва диагнозата: "Остра вяла парализа"или "Остра вяла пареза."

Тактика на педиатър в клиника

Ако педиатър диагностицира AFP, е необходимо, ако в клиниката има невролог, спешно да се консултира пациентът с него и евентуално с травматолог или детски хирург

Пациент с ОВП веднага, без допълнителни прегледи и наблюдения на място, се хоспитализира в инфекциозна болница.

Направлението посочва оплакванията на пациента, медицинска история, епидемиологична история, ваксинации срещу полиомиелит, идентифицирани симптоми, диагноза

Съставя се спешно уведомление за спешното отделение и се изпраща на териториалната държавна санитарна служба.

След хоспитализация на пациента в болница, провеждайте противоепидемични мерки при източника на заболяването.

САНИТАРНО-ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ (ПРЕВАНТИВНИ) МЕРКИ В ОБЩЕСТВОТО ЗА БОЛЕСТ

Санитарно-антиепидемиологични (превантивни)

дейности в огнището, където е идентифициран пациент с PIO/AFP

1. Специалист от териториалния орган, осъществяващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор, при идентифициране на пациент с POLIIO / AFP или носител на див полиовирус, провежда епидемиологично изследване, определя границите на епидемичния фокус, кръга от хора, които са съобщили с пациент с POLIIO/AFP, носител на див полиовирус, и организира комплекс от санитарно-противоепидемични (превантивни) мерки.

2. Санитарните и противоепидемичните (превантивни) мерки при избухване на полиомиелит / AFP се извършват от медицински и други организации под контрола на териториалните органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

3. В огнището на епидемията, където е установен болен с ПОЛИ/ОВП, се предприемат мерки по отношение на контактни деца под 5-годишна възраст:

Медицински преглед от лекари – педиатър и невролог (инфекционист);

Вземане на една фекална проба за лабораторно изследване (в случаите по ал. 5);

Еднократна имунизация с OPV ваксина (или инактивирана полиомиелитна ваксина - IPV - в случаите, предвидени в параграф 4) независимо от предишни превантивни ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит.

4. Деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, които са ваксинирани еднократно с ваксината IPV или които имат противопоказания за употребата на ваксината OPV, се ваксинират с ваксината IPV.

5. Вземане на една фекална проба от деца под 5-годишна възраст за лабораторно изследване в епидемични огнища на полиомиелит/ОВП се извършва в следните случаи:

Късно откриване и изследване на пациенти с POLI/AFP (по-късно от 14 дни от началото на парализата);

Непълно изследване на пациенти с POLI/AFP (1 фекална проба);

Ако сте заобиколени от мигранти, номадски групи от населението, както и пристигащи от ендемични (засегнати от полиомиелит) страни (територии);

При идентифициране на приоритетни ("горещи") случаи на AFP.

6. Вземането на фекални проби от контактни деца до 5-годишна възраст за лабораторно изследване се извършва преди имунизацията, но не по-рано от 1 месец след последна ваксинациясрещу полиомиелит с OPV ваксина.

Санитарно-противоепидемични (превантивни)

дейности в огнището, където е идентифициран пациент с полиомиелит,

причинено от див щамполиовирус или носител

див полиовирус

1. Мерките в огнището, при което е идентифициран болен от полиомиелит, причинен от див щам на полиовирус или носител на див полиовирус, се извършват по отношение на всички лица, независимо от възрастта, които са имали контакт с тях, и включват:

Първичен медицински преглед на контактните лица от терапевт (педиатър) и невролог (специалист по инфекциозни заболявания);

Ежедневно медицинско наблюдение в продължение на 20 дни с регистриране на резултатите от наблюдението в съответната медицинска документация;

Еднократно лабораторно изследване на всички контактни лица (преди допълнителна имунизация);

Допълнителна имунизация на контактните лица срещу детски паралич възможно най-скоро, независимо от възрастта и предишни профилактични ваксинации.

2. Допълнителна имунизация се организира:

Възрастни, включително медицински работници - еднократно, OPV ваксина;

Деца под 5 години: еднократна имунизация с OPV ваксина, независимо от предишни профилактични ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит или инактивирана полиомиелитна ваксина - IPV - неваксинирани срещу полиомиелит, ваксинирани еднократно с IPV ваксина или има противопоказания за употребата на OPV ваксина;

Деца под 15 години, пристигнали от държави (територии) ендемични (проблемни) за полиомиелит - веднъж (ако има информация за ваксинации, получени на територията Руска федерация) или трикратно (без информация за ваксинации, ако има извършени ваксинации в друга държава) - с ваксината OPV;

Бременни жени, които нямат информация за превантивни ваксинации срещу полиомиелит или не са ваксинирани срещу полиомиелит - еднократна доза IPV ваксина.

3. В населението или на територията, където е идентифициран пациент с полиомиелит, причинен от див полиовирус (носител на див полиовирус), се извършва анализ на състоянието на ваксинацията с организирането на необходимата допълнителна противоепидемична и предпазни мерки.

4. При огнище на полиомиелит след хоспитализация на пациента се извършва текуща и крайна дезинфекция с дезинфектанти, разрешени за употреба по предписания начин и притежаващи вирулицидни свойства, в съответствие с инструкциите/ръководствата за тяхното използване. Организацията и провеждането на крайната дезинфекция се извършва по установения ред.

Тактика на лекар в спешното отделение на инфекциозна болница (или инфекциозно отделение на централна областна болница)

Лекарят по инфекциозни заболявания установява:

• медицинска история

  изяснява датата на началото на заболяването, динамиката на развитието на неврологични, катарални, диспептични симптоми

  изяснява инфекциозни заболявания, претърпени в рамките на 2 - 3 седмици

  определя наличието на наранявания, интрамускулни инжекции, ваксинация срещу полиомиелит 4 - 30 дни преди заболяването или контакт с ваксинирани хора през последните 4 - 60 дни

  установява история на ваксинацията

  изяснява епидемиологичната история (обърнете внимание на престоя на пациента през последните 1,5 месеца в Кавказ, Чечня, Ингушетия, Централна Азия, наличие на пациенти с ентеровирусна инфекция в околната среда).

При обективен преглед и попълване на обективния статус инфекционистът описва подробно следните неврологични данни:

походка (паретична, куцота, влачене на крака, стъпване)

проверява как пациентът ходи (на пръсти и пети), скача, дали походката се променя след това физическа дейност, или пациентът изобщо не ходи, не стои прав, не седи

проверява обема на активните движения във вертикална и хоризонтална равнина, силата и тонуса на мускулите, сухожилните рефлекси, чувствителността (възможно нарушение от типа "чорапи", "голф", "чорапи", "ръкавици", което не е типично за детски паралич)

извършва антропометрия на засегнатия крайник

обръща внимание на вегетативните нарушения (изпотяване, понижена температура на крайниците, петна на Trousseau), трофични нарушения (рани от залежаване, язви), патологични рефлекси (Babinsky, Gordon)

Предварителна диагноза от лекар от спешното отделение(според ICD X)

"детски паралич" (ако клиничните признаци показват увреждане на предните рога на гръбначния мозък):

асиметрична вяла пареза

бърза динамика на увеличаване на пареза или парализа

симптоми на интоксикация

няма сензорни увреждания.

« Остър инфекциозен миелит":

признаци на вяла пареза, вероятно симетрична

пирамидални симптоми

Наличието на сензорни нарушения от сегментен тип

монопареза с намален мускулен тонус

« Постинфекциозна полиневропатия »:

симетрична вяла парализа

нарушение на чувствителността от полиневритичен тип

тазови и трофични нарушения

Възможна тазова дисфункция

история на инфекциозно заболяване в рамките на 2-3 седмици

"Травматична невропатия на седалищния нерв":

анамнеза за интрамускулна инжекция, предшестваща парализа

остро развитие на вяла монопареза

Сензорно увреждане от мононевритичен тип

няма симптоми на интоксикация

"Остра вяла парализа"

има трудности при определяне на източника на увреждане на периферната нервна система

преглед на пациента:

2-кратно вирусологично изследване на изпражненията с интервал от 24 - 48 часа за полиомиелит и ентеровируси

в случай на клинично съмнение за полиомиелит се предписва серологично изследване (2 проби от кръвен серум по 5 ml всяка с интервал от 2 - 3 седмици)

лумбална пункция (клетъчно-протеинова дисоциация показва възможността за полиомиелит; протеин-клетъчна дисоциация показва постинфекциозна полиневропатия, процес, заемащ пространство; нормалният състав на цереброспиналната течност е характерен за травматична невропатия)

електромиография.

Лекарят от спешното отделение предписва лечение на пациента:

строг режим на легло (10-14 дни)

антивирусна терапия

нестероидни противовъзпалителни средства

дехидратираща терапия (лазикс, фуроземид)

калиеви препарати

болкоуспокояващи

GCS (за парализа и постинфекциозна полиневропатия)

Тактика на управление и наблюдение на пациент в инфекциозна болница (или отделение)

През първите 3 дни от престоя на пациента в болницата е необходим комисионен преглед с участието на специалист по инфекциозни заболявания, невролог, епидемиолог и болнична администрация.

Цел на проверката:уточняване на топичната диагноза и диференциране с полиомиелит.

Неврологът оценява:

• обхват на движение на горната и долните крайницив проксималните и дисталните участъци

  мускулен тонус и сила (в точки) на горните и долните крайници

  обем на крайниците в проксималната и дисталната част ( в cm.)

  сухожилни и кожни рефлекси: карпорадиален, коленен, ахилесов, плантарен, коремен

  патологични рефлекси (Бабински, Опенхайм, Гордън и др.)

  чувствителност

  дисфункция на тазовите органи.

Провеждат се повторни консултации с невролог на интервали от 7 - 10 дни.

След получаване на резултатите от вирусологично изследване (след 1 месец при отрицателен резултат и след 3 месеца при откриване на вируси) се извършва повторен комисионен преглед с обсъждане на диагнозата.

Топичната диагноза се допълва от дешифриране на етиологията на заболяването:

при остра вяла гръбначна парализа и изолиране на "дивия" полиомиелит вирус, диагноза : „Остър паралитичен спинален полиомиелит, причинен от „див“ (вносен, местен) полиомиелитаз (II, III) Тип"

когато свързан с ваксината щам на полиовирус е изолиран от пациент с остра вяла спинална парализа и има анамнеза за ваксинация срещу полиомиелит, 4 до 30 дни предварително диагноза : „Остър паралитичен спинален полиомиелит, свързан с ваксина при реципиент“

Ако се развие картина на остра вяла спинална парализа при дете, което е било в контакт с ваксиниран срещу полиомиелит в периода от 4 до 60 дни и е изолиран ваксиналния щам, диагноза: „Спинален паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при контакт с реципиента“(VAPP)

Ако се постави локална диагноза полиомиелит, вирусологично изследване е извършено пълно и своевременно (преди 14-ия ден от заболяването), но вирусът на полиомиелит не е изолиран, тогава диагноза: „Остър паралитичен полиомиелит с друга, различна от полиомиелит етиология“

ако прегледът е непълен и закъснял (по-късно от 14-ия ден от момента на заболяването), ако вирусът на полиомиелит не е открит, трябва да поставите диагноза : "Остър паралитичен полиомиелит с неуточнена етиология."

при изписване от болницата е необходимо да се опише подробно неврологичният статус, за да се установи дали има остатъчни ефекти от пареза.

Тактики за лечение на пациента след изписване от болницата:

• След 60 и 90 дни от началото на заболяването се вземат фекални проби за вирусологично изследване, резултатите се вписват в медицинската документация на детето.

  След 60 дни пациентът се преглежда от невролог в болница или клиника за идентифициране на остатъчни симптоми на пареза

  Медицинска история и амбулаторен картонпациент със синдром на AFP се представя на Регионалния експертен съвет за профилактика на полиомиелит и ентеровирусни заболявания, за да одобри окончателната диагноза, да провери правилността на лечението и наблюдението.

  Диспансерното наблюдение на деца, претърпели AFP, се извършва от невролог, специалист по инфекциозни заболявания и педиатър в клиниката (4 групи диспансерно наблюдение, както при полиомиелит).

IV. СХЕМА ЗА ИЗПИСВАНЕ НА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА НА ПАЦИЕНТ С ОСТЪР ПАРАЛИТЕН ПОЛИОМИЕЛИТ И ДРУГИ ОСТРИ ИЗРАЗЕНИ ПАРАЛИЗИ (ПАРЕЗИ)

Оплаквания.Ако се открият оплаквания, обърнете внимание на слабост в краката, болка, парестезия, промени в чувствителността на крайниците, куцота, невъзможност за ходене и дори стоене или седене.

История на заболяването.Посочете датата на началото на заболяването, началните симптоми (може да има треска, катарални явления, чревна дисфункция, възможно е развитие на парализа на фона на пълно здраве), датата на началото на парезата, наличието или отсъствието на интоксикация , продължителността на увеличаването на парезата, тежестта на болката, промените в чувствителността, наличието на тазови нарушения.

Посочете датата на заявление за медицинска помощ, първоначалната диагноза, периода на преглед от невролог, датата на подаване спешно известиеи къде е насочен пациентът. Попитайте за възможни травматични увреждания на крайниците, гръбначния стълб, инжекции в глутеалната област, както и предишни вирусни и бактериални заболяванияпрез последния месец.

Епидемиологична анамнеза.Открийте контакти с пациенти с полиомиелит и посетители от райони, предразположени към полиомиелит, с хора, пристигащи от военни зони, с номадското циганско население. Разберете дали детето е пътувало до зони, предразположени към полиомиелит през последните 1,5 месеца.

Определете дали детето е получило жива ваксина 4 - 30 дни преди заболяването и дали детето е било в контакт с лице, ваксинирано с жива ваксина срещу полиомиелит 6 - 60 дни преди развитието на пареза.

Анамнеза на живота.Разберете вашата история на ваксинация срещу полиомиелит, на каква възраст е започнала ваксинацията, какви лекарства (жива, умъртвена ваксина), времето на ваксинацията, колко дози от ваксината сте получили, датата на последната ваксинация. Посочете предишни заболявания.

Обективно състояние.Оценка тежест на състояниетона пациента според дълбочината, разпространението на парализата и наличието на булбарни нарушения.

При описване кожатаобърнете внимание на повишена влажност и студенина на засегнатите крайници, на наличието на други нарушения на вегетативната нервна система (петна на Trousseau).

Оглеждам се мускулно-скелетна система, оценка на състоянието на ставите (деформация, подуване, болка, хиперемия), наличието на мускулна болка.

При палпация лимфни възли определя техния размер, плътност, болка.

Описване дихателната система, обърнете внимание на естеството на дишането през носа (свободно, трудно), ритъм на дишане, екскурзия гръден кош, наличието или отсъствието на кашлица, естеството на храчките. Извършете перкусия и аускултация.

От властите на сърдечно-съдовата система определяне на пулса, оценка на сърдечните звуци, сърдечен пулс, наличие на шумове, измерване на кръвното налягане.

Инспектирайте храносмилателни органи: мускулна болка и напрежение коремна стенапри палпиране на корема, размерът на черния дроб и далака показва честотата и естеството на изпражненията. Опишете състоянието на орофарингеалната лигавица (хиперемия, грануларност, везикулозни обриви по дъгите, хиперемия и тубероза задна стенафаринкса).

Обърнете внимание дали има патология от страна пикочно-половата система.

Опишете подробно неврологичен статус. Оценете съзнанието на пациента.

Опишете състоянието на черепните нерви, като обърнете специално внимание на възможните лезии лицев нерв(гладкост на назолабиалната гънка, увисване на ъгъла на устата, асиметрия на усмивката, непълно затваряне на палпебралната фисура при затваряне на очите и по време на сън). Възможно увреждане на глософарингеалния и блуждаещ нерв(нарушено преглъщане, фонация, задавяне, назален глас, увиснало меко небце и липса на рефлекс от засегнатата страна, отклонение на увулата, липса или намаляване на палатиналните и фарингеалните рефлекси), хипоглосен нерв (отклонение на езика, дизартрия).

Оценете двигателната сфера: походка (паретична, куцота, влачене на крайник, стъпване, не можете да ходите или да стоите), способността да ходите на пръсти и пети, да стоите и да скачате на левия и десния крак. Проверете двигателната активност на ръцете си.

В случай на съмнителна пареза, проверете походката след физическа активност (феноменът на пареза може да бъде по-ясно видим). Оценете мускулния тонус на всеки крайник в проксималната и дисталната част (хипотония, атония, хипертония, дистония, пластичен тип). При легнало положение на пациента проверете обема на пасивните и активните движения (във вертикалната и хоризонталната равнина). Оценявайте мускулната сила в проксималните и дисталните секции по петобална скала. Определете наличието на мускулна атрофия и загуба. Измерете обема на десния и левия крайник на три симетрични нива (горна 1/3, средна, долна 1/3 от крайника). Проверете сухожилните рефлекси от ръцете (трицепс и бицепс brachii, carporadial) и краката (коляно, ахилес), оценете тяхната симетрия. Посочете наличието на патологични рефлекси (карпални - Rossolimo, Zhukovsky; крак - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim и Gordon).

Оценете наличието и тежестта на симптомите на напрежение (симптоми на Lassegue, Nery), болка по протежение на нервните стволове, по гръбначния стълб.

Определете кожни рефлекси: коремен (горен, среден, долен), кремастерен, плантарен.

Проверете повърхностната чувствителност: болка, тактилна. Възможно е разстройство от невритичен тип: намаляване или повишаване на чувствителността от типа "чорапи", "голф", "чорапи", "чорапогащи", "къси ръкавици", "дълги ръкавици". Проверете дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане). Определете наличието на вегетативни нарушения (изпотяване, студени крайници), трофични нарушения (рани от залежаване, язви).

Определете наличието на менингеални симптоми.

Обърнете внимание дали има тазови нарушения (задръжка на урина и фекалии или инконтиненция).

Предварителна диагноза и нейната обосновка.

Ако се открият признаци на вяла пареза (ограничени движения, хипотония, хипорефлексия) или вяла парализа (липса на движения, атония, арефлексия) при дете, първо се прави локална диагноза (полиомиелит, синдром на Guillain-Barré, невропатия, миелит). Допуска се и като предварителна диагноза: „Остра вяла пареза (парализа)“. Топичната диагноза трябва да бъде потвърдена или поставена след 2-3 дни от престоя на пациента в болницата след комисионен клиничен преглед (комисията включва специалист по инфекциозни заболявания, невролог и началник на отделението) и получаване на резултатите от изследването гръбначно-мозъчна течност.

За "Остър паралитичен полиомиелит, спинална форма"Характеристика:

увреждане на малки деца - предимно под 3-годишна възраст

развитие на вяла пареза или парализа след препаралитичен период с продължителност 3-6 дни

появата на парализа поради повишена температура

кратък (до два дни) период на нарастваща парализа

Засяга предимно долните крайници

асиметрична пареза или парализа

по-голяма тежест на лезиите в проксималните крайници

наличие на симптоми на болка и напрежение

автономни нарушения (изпотяване и понижена температура в крайниците)

липса на чувствителна, трофична кожни лезиии пирамидални знаци в крайниците

при ваксино-асоцииран полиомиелит при реципиента има анамнеза за ваксинация срещу полиомиелит, получена 4-30 дни преди развитието на заболяването, а при ваксино-асоцииран полиомиелит при контакт - контакт с ваксинирано лице срещу детски паралич 6-60 дни преди заболяването

серозно възпаление в цереброспиналната течност с клетъчно-протеинова дисоциация в острия период на заболяването, след което след 10 дни се открива протеин-клетъчна дисоциация

За "Постинфекциозна полиневропатия (синдром на Гилен-Баре)"Характеристика:

развитие на заболяването при деца над 5 години

появата на вяла парализа на фона на нормална температура

1-3 седмици преди развитието на парализа се отбелязват различни инфекциозни заболявания

дълъг (от 5 до 21 дни) период на нарастваща парализа

симетричен характер на парализа (пареза)

Преобладаващо увреждане на дисталните крайници

леко разстройство на чувствителността от невритичен тип (хипо- или хиперестезия на "ръкавици", "чорапи", "дълги ръкавици", тип "голф", парестезия)

изразена протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност (протеинът се повишава до 1500-2000 mg / l с лимфоцитна цитоза на не повече от 10-20 клетки)

При "Травматична невропатия"за разлика от полиомиелита:

има индикация за нараняване

няма симптоми на интоксикация

отпуснатата пареза е придружена от нарушение на чувствителността от невритичен тип

няма възпалителни промени в цереброспиналната течност

При "Инфекциозен миелит":

отпусната парализа на крайниците е придружена от наличието на пирамидални признаци

има груби сензорни нарушения от проводен тип

Няма болка или симптоми на напрежение в засегнатите крайници

наблюдават се тазови нарушения (задръжка или инконтиненция на урина и изпражнения)

типично е развитието на рани от залежаване

в острия период на заболяването се наблюдава умерено повишаване на съдържанието на протеин (до 600-1000 mg / l) и дву- до трицифрена лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност.

План за преглед:

Клиничен кръвен тест.

Общ анализ на урината.

Изпражнения за I/Gl., остъргване за ентеробиоза.

Вирусологично изследване на изпражненията при постъпване два пъти с интервал от 24 часа.

Серологично изследване (RN, RSC) на кръв и CSF в сдвоени серуми, с интервал от 2-3 седмици. Диагностична стойностима повишаване на титъра на антителата в хода на заболяването 4 пъти или повече. По-рязко повишаване на титъра на антителата се наблюдава към серовара, причинил заболяването.

Определяне на полиовирусен антиген в изпражненията и CSF чрез ELISA (определят се типоспецифични антитела IgM, IgG, IgA)

Лумбална пункция два пъти с интервал от 10 дни (в CSF се определя промяна от клетъчно-протеинова дисоциация към протеин-клетъчна дисоциация).

Преглед от невролог, офталмолог.

Електромиография.

Изследване на електрическата възбудимост на мускулите.

ЯМР на гръбначния мозък.

Клинична диагноза и нейната обосновка.

Клиничната диагноза се поставя след получаване на резултатите от вирусологични (не по-рано от 28 дни след вземане на фекални проби) и серологични изследвания.

Случай на остра отпусната спинална парализа, при който е изолиран див полиовирус, се класифицира като „Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див внесен полиовирус (тип 1, 2 или 3)“или „Остър паралитичен полиомиелит, причинен от див местен (ендемичен) полиовирус (тип 1, 2 или 3).“

Случай на остра вяла спинална парализа, настъпила не по-рано от 4 и не по-късно от 30 дни след приемане на жива полиомиелитна ваксина, при която е изолиран полиомиелитният вирус, получен от ваксината, се класифицира като „Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при реципиент.“

Случай на остра вяла спинална парализа, настъпила не по-късно от 60 дни след контакт с ваксинирано лице, при което е изолиран полиовирус, получен от ваксина, се класифицира като "Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при контакт."

Случаят на остра вяла спинална парализа, при който вирусологичното изследване е извършено правилно (преди 14-ия ден от заболяването, два пъти), но не е изолиран полиомиелитният вирус, се счита за "Остър паралитичен полиомиелит с друга различна от полиомиелит етиология".

Случай на остра вяла спинална парализа, при който не е извършено вирусологично изследване или има дефекти в изследването (вземане на материал по-късно от 14-ия ден от заболяването, едно изследване) и вирусът на полиомиелит не е изолиран, се класифицира като "Остър паралитичен полиомиелит с неуточнена етиология."

При установени локални диагнози (постинфекциозна полиневропатия, миелит, травматична мононевропатия) липсата на изолиране на полиомиелитния вирус от пациента ни позволява да изключим остър паралитичен полиомиелит.

Примери за клинични диагнози:

"Постинфекциозна полиневропатия, тежка форма"

"Травматична невропатия на седалищния нерв вдясно."

Диагнозата „Остър паралитичен полиомиелит, причинен от дивия полиомиелит“ или „Остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината“ се потвърждава окончателно при изследване на пациента 60 дни от началото на парализата, ако до този момент са запазени остатъчни ефекти от парализа или пареза .

Дневник.Преди написването на дневника се посочва денят на заболяването и денят, в който пациентът е бил в болницата. Датата, пулсът и честотата на дишане се показват в полетата. Дневникът трябва да отразява динамиката на симптомите на вяла пареза - мускулен тонус, сухожилни рефлекси, симптоми на напрежение, болка, обхват на движение, мускулна сила, обем на крайниците. Оценява се наличието и динамиката на менингеалните симптоми. Отбелязва се състоянието на черепномозъчните нерви.

В края на дневника се записва заключение въз основа на резултатите от лабораторните изследвания, оправдават се промените в лечението на пациента.

Етапна епикриза.Поетапна епикриза се изписва веднъж на 10 дни по общоприетата схема.

Резюме за освобождаване от отговорностнаписана по общоприетата схема. Дават се препоръки за по-нататъшно наблюдение и лечение на пациента, за по-нататъшна ваксинация срещу полиомиелит.

Острата вяла парализа се развива в резултат на увреждане на периферния нерв навсякъде. AFP е усложнение на много заболявания, включително полиомиелит.

Вялата парализа се развива поради действието на ентеровирусите. Патологията възниква поради увреждане на невроните на гръбначния мозък и областите на периферните нерви.

Често срещана причина за развитие е детският паралич.

AFP включва всички парализи, придружени с бързо развитие. Условието за поставяне на такава диагноза е развитието на патология в рамките на три до четири дни, не повече. Заболяването се среща при деца под 15 години в резултат на полиомиелит, а също и при възрастни по много причини.

Острата вяла парализа не включва:

• пареза на лицевите мускули;
• парализа, придобита при раждане в резултат на нараняване;
• наранявания и щети, които провокират развитието на парализа.

Има няколко вида AFP в зависимост от причината за увреждане на нервите.

Симптоми

AFP се диагностицира, ако са налице следните симптоми:

• липса на устойчивост на пасивно движение на засегнатия мускул;
• изразена мускулна атрофия;
• липса или значително влошаване на рефлексната дейност.

При специфичен преглед не се установяват нарушения на нервната и мускулната електрическа възбудимост.

Местоположението на парализата зависи от това коя част от мозъка е увредена. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък се развива парализа на единия крак. В този случай пациентът не може да движи крака си.

При симетрично увреждане на гръбначния мозък в цервикалната област парализата на долните и горните крайници може да се развие едновременно.

Преди началото на парализата пациентът се оплаква от остра мъчителна болка в гърба. При деца патологията е придружена от следните симптоми:

• дисфункция на гълтането;
• слабост на мускулите на ръцете и краката;
• треперене в ръцете;
• нарушение на дишането.

От появата на първите симптоми до развитието на парализата минават не повече от три-четири дни. Ако заболяването се прояви по-късно от четири дни от началото на заболяването, не може да се говори за остра вяла форма.

Патологията е опасна поради своите усложнения, включително:

• намаляване на размера на засегнатия крайник или част от тялото поради факта, че мускулите са атрофирали;
• втвърдяване на мускулите в засегнатата област (контрактура);
• втвърдяване на ставите.

В повечето случаи е невъзможно да се отървете от усложненията, причинени от вяла парализа. Успехът на лечението до голяма степен зависи от причината за разстройството и навременния достъп до клиниката.

Видове вяла парализа

Има няколко вида патология в зависимост от причината за нейното развитие:

• детски паралич;
• миелит;
• полиневропатия;
• мононевропатия.

Парализата при деца се развива поради полиомиелит, причинен от вирус, както и при заболяване с неуточнена етиология.

Възпалението на гръбначния мозък (миелит) води до нарушаване на връзките между централната нервна система и PNS, което причинява парализа и нарушена чувствителност в някои части на тялото.

Вялата парализа също придружава поли- и мононевропатия. Тези заболявания се характеризират с увреждане на областите на периферната нервна система. При полиневропатия се диагностицират множество лезии, причинени от вируси или инфекции. Мононевропатията се характеризира с увреждане на един нерв, обикновено заболяването засяга радиалния или лакътния нерв, причинявайки парализа на съответната част от тялото.

Паралитичен полиомиелит

Полиомиелитът е опасно заболяване, което може да доведе до парализа при деца. Диагностициран в детстводо 15 години, обаче, има чести случаи на забавени усложнения на полиомиелит няколко десетилетия след заболяването.

Заболяването е придружено от увреждане на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък, което е отговорно за развитието на вяла парализа при полиомиелит.

Пътищата на заразяване с полиомиелитния вирус са от човек на човек и чрез битови контакти, когато слюнката на пациента попадне върху храна или прибори. При стайна температура вирусът, който причинява това заболяване, остава опасен в продължение на няколко дни.

Вирусът се запазва върху лигавиците на назофаринкса до две седмици, което прави висока вероятността от заразяване от болен човек.

Има само един начин да се предпазите от вируса – чрез ваксинация. В редки случаи живата ваксина също причинява парализа.

Вирусологично изследване

Трябва да се изследват за наличие на вируса:

• деца под 15 години с вяла парализа;
• бежанци от райони с висок риск от инфекция (Индия, Пакистан);
• пациенти с клинични признаци на заболяването и тяхната среда.

За анализ са необходими фекални проби. В началото на заболяването концентрацията на вируса в изпражненията на пациента достига 85%.

Пациенти с полиомиелит или пациенти със съмнение за това заболяване трябва да бъдат прегледани отново един ден след първоначалния анализ.

Симптоми на полиомиелит:

• треска;
• възпаление на лигавицата на назофаринкса;
• нарушена двигателна активност на мускулите на врата и гърба;
• мускулни спазми и крампи;
• болка в мускулите;
• лошо храносмилане;
• рядко уриниране.

Острите симптоми включват затруднено дишане и мускулна парализа.

AFP при полиомиелит

Заболяването се характеризира с бързо развитие, симптомите бързо нарастват в рамките на 1-3 дни. На четвъртия ден се диагностицира вяла парализа. За да се постави диагноза е необходимо да се потвърди:

• внезапна поява на парализа;
• бавен характер на разстройството;
• асиметрично увреждане на тялото;
• липса на патологии от тазовите органи и чувствителност.

Първата седмица преди да се развие парализа, има треска, летаргия, болка и мускулни спазми. След това бързо се развива парализа, чиято тежест зависи от характеристиките на увреждането на гръбначните неврони. При патология общите симптоми на полиомиелит обикновено отшумяват. Седмица след развитието на парализата се наблюдава постепенно възстановяване на двигателната функция. Прогнозата зависи от това коя част от невроните е засегната. Ако 70% или повече от невроните са загубени поради заболяването, двигателната функция на засегнатата част от тялото не се възстановява.

Прогнозата за възстановяване може да се прецени 10 дни след развитието на парализата.Ако през този период започнат да се появяват доброволни движения на мускулите на засегнатата част от тялото, има голяма вероятност пълно възстановяванемобилност във времето. Пикът на възстановяване настъпва през първите три месеца след заболяването. Остатъчните симптоми могат да персистират до две години. Ако след 24 месеца двигателната функция на засегнатия крайник не е възстановена, остатъчните ефекти не могат да бъдат лекувани. След полиомиелит се наблюдават деформации на крайниците, нарушена подвижност на ставите, контрактура.

AFP при деца

Благодарение на задължителна ваксинация, полиомиелит при дете у нас не представлява такава опасност, както в Индия или Пакистан. Но полиомиелитът не е единствената причина за отпусната парализа при децата. Патологията се развива под въздействието на различни ентеровируси. Има различни невротропни вируси, които атакуват нервната система и причиняват тежка пареза с последваща мускулна атрофия. Особено опасни са енторовирусите с неполиомиелитна природа.

Лечение на AFP

Терапията е насочена към възстановяване на функцията на периферните нерви, засегнати от вирусното заболяване. За тази цел използвайте:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• масаж;
• народни средства.

Комбинацията от тези методи дава възможност да се получи добър терапевтичен ефект, но само при навременно лечение. Ако повече от 70% от невроните са загинали в резултат на вирусна инфекция, възстановяването на подвижността и чувствителността на засегнатата област е невъзможно.

Лекарствената терапия включва лечение с невротропни и вазоактивни лекарства. Терапията е насочена към подобряване на метаболизма и проводимостта на нервните влакна, подобряване на кръвообращението и стимулиране дейността на нервната система.

Лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. Възможно е да се прилагат лекарства с помощта на капкомер в случаи на обширно увреждане на невроните.

Необходима е витаминна терапия. Показано е въвеждането на витамини от група В, които стимулират обновяването на клетките и укрепват нервната система.

По време на рехабилитационния период е показано носенето на превръзка или ортеза за фиксиране на крайника във физиологично правилна позиция. Тази мярка ще избегне видима деформация на ставата поради отслабване на мускулите.

Физиотерапия и масаж

Физиотерапевтичните методи на лечение спомагат за ускоряване на възстановяването на двигателната активност и възстановяване на чувствителността. При парализа успешно се използват методи за електростимулация - галванизация, балнеолечение. Такива терапевтични методи подобряват проводимостта на нервните влакна, ускоряват регенерацията и възстановяването на клетките. Курсът на такова лечение се провежда само след облекчаване на основното заболяване, довело до парализа.

За нормализиране на мускулната активност и предотвратяване на развитието на атрофия се използва масаж. На пациентите се предписва интензивен масаж, с продължително месене на увредените мускули и силно триене.

При извършване на масаж е важно да запомните, че мускулите, ограничени от парализа, не трябва да бъдат подлагани на травматични ефекти. Масажът трябва да бъде интензивен, но без излишни усилия. Травматичните ефекти върху засегнатите мускули могат да имат обратен ефект.

За възстановяване на мускулната активност е показан дълъг курс на масаж, до шест месеца. При редовни процедури резултатът ще стане забележим след първите 5 сесии.

Освен с класически масаж добри резултати се постигат и чрез целенасочен натиск върху болезнените възли човешкото тяло. В този случай също не можете да действате директно върху схванатия мускул. Тази техника подобрява метаболитните процеси в мускулните влакна, стимулирайки бързото възстановяване на подвижността и чувствителността. Максимален ефект се постига чрез използване на две техники едновременно, редуващи се.

Народни средства за бързо възстановяване

Традиционните методи могат да бъдат допълнени с лечение, но само след консултация с Вашия лекар. Не е възможно сами да излекувате парализата само с народни методи. Често пациентите, предпочитащи лечение с билки, пренебрегват инструкциите на лекаря, което води до влошаване на ситуацията и невъзможност за по-нататъшно възстановяване с лекарства.

1. Направете отвара от една супена лъжица корен от шипка с добавка на същото количество плодове и 500 мл вода. След като изстине, отварата се разрежда с 5 л вода и се използва за вана на парализирани крайници.
2. Божурът уклончив се използва за ускоряване на възстановяването. За да направите това, трябва да приготвите отвара от коренището на растението, в размер на 1 супена лъжица сух корен на 600 мл вряща вода. След като отварата се влива и охлажда, трябва да се приема три пъти на ден преди всяко хранене по една малка лъжица.
3. Пресни листа от багрилна смрадлика се заливат с чаша вряща вода и се оставят за 2 часа на топло място. След като изстине отварата се приема по малка лъжичка на всеки 5 часа, независимо от храненията.

Преди да започнете такова лечение, трябва да се уверите, че няма алергична реакция към съставките в рецептите.

Профилактика и прогноза

Прогнозата до голяма степен зависи от степента на увреждане на невроните на гръбначния мозък. При умерена невронална смърт е възможно да се постигне възстановяване на двигателната активност, но лечението ще бъде дългосрочно, до няколко години. При лечение на парализа важна роляиграе своевременно посещение в клиниката и правилно диагностициране на проблема.

Превантивните мерки включват своевременно лечениевсяко инфекциозно или вирусно заболяване. Наличието на какъвто и да е източник на инфекция в организма е опасно поради разпространението му в тялото чрез кръвния поток, което може да доведе до развитие на възпалително увреждане на периферните нерви.

Когато се появят първите симптоми на развиваща се парализа (мускулна слабост, крампи, болки в мускулите и гърба), трябва незабавно да се консултирате със специалист.

Руският национален ваксинационен календар включва ваксинации срещу повече от десет инфекциозни заболявания. Срещу какво се ваксинира OPV и какви лекарства се използват за тази цел? Това означава ваксинация срещу опасно вирусно заболяване - детски паралич или гръбначна парализа, което доскоро беше регистрирано по целия свят.

И така, какво е OPV ваксинация? Това съкращение означава „орална полиомиелитна ваксина“ или полиомиелитна ваксина. Думата "орално" означава, че лекарството се прилага през устата. Нека разберем всичко за тази ваксина.

OPV ваксинация - какво е това?

В момента у нас е одобрено само едно лекарство за перорална ваксинация. Това е „Орална полиомиелитна ваксина тип 1, 2, 3 (OPV).“ Пускат я Руски производител FSUE Институт по полиомиелит и вирусен енцефалит на името на. М.П. Чумаков RAMS".

OPV ваксината съдържа жив вирус на полиомиелит. Получен е през 50-те години на миналия век от американския изследовател Албърт Сабин в резултат на дългосрочно култивиране на див щам в клетъчна култура на маймуни. Особеността на този тип полиовирус е, че той се вкоренява добре и се размножава в червата, но не е в състояние да зарази клетките на нервната тъкан. Докато полският или дивият полиовирус е опасен именно защото причинява смъртта на невроните в гръбначния мозък - оттам парализа и нарушаване на нервната дейност.

Вирусът на ваксината включва три разновидности - серотипове 1, 2, 3, които напълно припокриват дивите щамове на полиовируса. Ако е необходимо, могат да се произвеждат моновалентни лекарства, съдържащи само един вид вирус - те се използват за борба с болестта в огнища на инфекция.

В допълнение към вируса, ваксината съдържа антибиотици, които не позволяват на бактериите да се размножават в хранителната среда - полимицин, неомицин, стрептомицин. Тези, които имат анамнеза за алергии към тези антибактериални средства, трябва да са наясно с това.

Ваксината Sabin се използва широко в целия свят и е единствената жива ваксина срещу полиовирус. До голяма степен благодарение на нея повечето развити страни вече са обявени от СЗО за зони, свободни от полиомиелит. От 2002 г. европейският регион, включително страните от ОНД, е обявен за такава зона.

Схемата за ваксиниране срещу полиомиелит включва две ваксини - OPV и IPV. Каква е разликата между тях? IPV е инактивирана полиомиелитна ваксина, която съдържа убит (инактивиран) вирус. Прилага се инжекционно. Докато ваксината OPV съдържа жив полиомиелит и се прилага перорално.

До 2010 г. ваксинацията срещу полиомиелит се извършва в Русия, като се използват изключително инактивирани ваксини - благоприятната епидемиологична ситуация позволява това. Но през 2010 г. избухна епидемия от болестта в съседен Таджикистан и един човек почина от полиомиелит в Русия. В резултат на това беше взето решение да се използва смесена ваксинация. През първата година от живота на децата се прилага инактивирана полиомиелитна ваксина (Imovax Polio, Poliorix), след това три дози жива ваксина. Реваксинацията в по-напреднала възраст се извършва само с жива OPV ваксина.

Понякога можете да срещнете съкращението: r2 OPV ваксинация - какво е това? Това се отнася за втората бустерна доза перорална полиомиелитна ваксина, която се прилага на 20-месечна възраст. Какъв вид ваксина е r3 OPV? Съответно, това е реваксинация № 3, която се дава на деца на 14-годишна възраст.

Описание на инструкциите за употреба на ваксината OPV

Съгласно инструкциите, ваксината OPV е предназначена за употреба при деца на възраст от три месецадо 14 години. В зоните на инфекцията ваксината може да се прилага на новородени директно в родилните домове. Възрастните се ваксинират при влизане в засегната зона.

Къде се прилага OPV ваксинацията? Прилага се орално, тоест през устата.

Ваксината е розова течност, опакована в бутилки от 25 дози (5 ml). Еднократна дозаравно на 4 капки, или 0,2 мл. Приема се със специална пипета или спринцовка и се накапва върху корена на езика при кърмачета или върху сливиците при по-големи деца. Процедурата по прилагане на ваксината трябва да се извършва по такъв начин, че да не се провокира повишено слюноотделяне, регургитация и повръщане. Ако се появи такава реакция, на детето се поставя още една доза от ваксината. Факт е, че вирусът трябва да бъде „асимилиран“ от лигавицата на устната кухина и да влезе в сливиците. Оттам той прониква в червата и се размножава, предизвиквайки развитието на имунитет. Ако вирусът излезе с повръщане или се измие със слюнка, тогава ваксинацията ще бъде неефективна. Когато попадне в стомаха, вирусът също се неутрализира стомашен соки не постига желаната цел. Ако детето се оригне след многократно прилагане на вируса, тогава ваксината не се повтаря трети път.

OPV може да се прилага едновременно с други ваксини. Изключение правят BCG и ваксинални препарати, прилагани перорално - например Rotatek. OPV не влияе върху развитието на имунитет към други заболявания и по никакъв начин не влияе на поносимостта на детето към ваксини.

Противопоказания и предпазни мерки

OPV ваксината не трябва да се прилага на следните случаи:

Респираторни инфекции повишена температура, друго незначително отслабване на имунитета на детето изисква пълно излекуване, преди да се приложи OPV.

Тъй като OPV е ваксина, съдържаща жив вирус, който активно се размножава в тялото, ваксинирано дете може да зарази неимунизирани хора за известно време. В тази връзка ваксинацията с OPV изисква спазване на определени правила при използването й, в други случаи тя трябва да бъде заменена с инактивирана ваксина.

1. Ако семейството има деца на възраст под 1 година, които не са ваксинирани срещу полиомиелит (или деца, които имат медицинско изключение от ваксината), по-добре е да се ваксинирате с IPV.
2. При извършване на масова ваксинация с OPV неваксинираните деца се изолират от групата за период от 14 до 30 дни.

Също така, OPV понякога се заменя с IPV в затворени предучилищни институции (домове за сираци, специализирани интернати за деца, сиропиталища), противотуберкулозни санаториуми и стационарни отделения на болници.

Възможни усложнения

В много редки случаи - около един на 750 000 - отслабеният вирус във ваксината OPV претърпява промени в тялото и се връща към вид, който може да парализира нервните клетки. Този страничен ефект се нарича VAPP - свързан с ваксината полиомиелит. VAPP е сериозно усложнение на OPV ваксината.

Рискът от развитие на такова усложнение е най-висок след първата ваксинация, по-малко след втората. Ето защо първите две ваксинации се правят с инактивирани ваксини - от тях не се развива ВАПП, но се произвежда защита. Дете, ваксинирано два пъти с IPV, практически няма риск от развитие на инфекция с ваксина.

Първата реакция при поява на ВАПП настъпва от 5 до 14 дни след прилагане на капките. Усложнения от OPV ваксинацията могат да възникнат при хора с имунен дефицит. Тогава отслабената имунна система не произвежда антитела, които да предпазват от вируса, и той се размножава безпрепятствено, причинявайки сериозно заболяване. Следователно ваксинациите с живи ваксини са противопоказани в този случай.

Дати на ваксинация

Според националния ваксинационен календар ваксинацията срещу полиомиелит се извършва в следните часове:

• на 3 и 4,5 месеца на детето се поставя IPV инжекция;
• на 6 месеца - жива OPV;
• първа реваксинация с OPV на 18 месеца;
• втора реваксинация - на 20 месеца;
• трета реваксинация, последната - OPV ваксинация на 14 години.

Така реваксинацията с OPV се извършва три пъти.

По желание на родителите на детето ваксинирането срещу детски паралич може да се извърши с инактивирани ваксини за лична сметка на пациента.

Как да се подготвим за OPV ваксинация

OPV ваксината срещу полиомиелит изисква подготовка преди ваксинацията. Необходим е преглед от педиатър за оценка на риска от заразяване на други членове на семейството (деца, бременни) с ваксиналния вирус.

За да се усвои по-добре ваксината, детето не трябва да се храни и да му се дава вода един час преди и след ваксинацията.

Реакция към OPV ваксина

Реакцията на OPV ваксинацията обикновено не е изразена - децата я понасят лесно. В деня на ваксинацията можете да се разхождате с детето си, да го къпете и да живеете както обикновено.

Страничните ефекти на OPV ваксината могат да включват леко разстройство на изпражненията (редки или чести) за няколко дни след ваксинацията, което отзвучава без никаква намеса. Възможно е и проява на слаб алергични реакции- кожни обриви. Понякога се появяват гадене и еднократно повръщане.

Треската след OPV ваксинация е нехарактерна реакция. Обикновено се свързва с други фактори.

Нека обобщим всичко по-горе. OPV ваксинацията се определя като „орална полиомиелитна ваксина“. Това е ваксина, съдържаща жив вирус на полиомиелит и се прилага като капчици в устата. Дали ваксинацията срещу детски паралич е необходима е решение на първо място на родителите. Но трябва да се има предвид, че лекарите не се съмняват в ползите от масовата ваксинация, която позволи относително кратко време(от 60-те до 90-те години на миналия век), за да се сведе до минимум проявата на такова опасно заболяване като полиомиелит. Дори в страни, които са били свободни от болестта от десетилетия, ваксинирането срещу полиомиелит продължава. За да елиминират VAPP и циркулацията на вируса на ваксината сред населението, те преминаха към пълен цикъл на използване на инактивирани ваксини. Ако епидемиологичната ситуация в Русия се стабилизира, се планира да се направи същото.

остра вяла парализа - всеки случай на остра вяла парализа при дете под 15-годишна възраст (14 години 11 месеца 29 дни), включително синдром на Guillain-Barré или всяко паралитично заболяване, независимо от възрастта, със съмнение за полиомиелит;

остър паралитичен полиомиелит, причинен от див полиомиелит - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни явления на 60-ия ден от началото, при който е изолиран "дивият" полиомиелит (съгласно МКБ 10-A80.1.A80.2) ;

остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при реципиент - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни ефекти на 60-ия ден, която обикновено настъпва не по-рано от 4 и не по-късно от 30 дни след приема на OPV ваксината, при който ваксината- изолиран е производен полиовирус (съгласно МКБ 10 - A80.0.);

остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината при контакт - случай на остра вяла гръбначна парализа с остатъчни ефекти на 60-ия ден, която обикновено настъпва не по-късно от 60 дни след контакт с ваксинирано лице с OPV ваксина, при което получената от ваксината изолиран е полиовирус (съгласно МКБ 10 - A80.0.);

остър паралитичен полиомиелит с неуточнена етиология - случай на остра вяла гръбначна парализа, при който са получени отрицателни лабораторни резултати (не е изолиран полиомиелитен вирус) поради неадекватно събран материал(късно откриване на случая, късна селекция, неправилно съхранение, недостатъчен обем материал за изследване) или не е извършено лабораторно изследване, но остатъчната вяла парализа се наблюдава до 60-ия ден от момента на възникването му (според ICD10 - A80 .3.);

остър паралитичен полиомиелит с друга, неполиовирусна етиология - случай на остра вяла спинална парализа с остатъчни явления на 60-ия ден, при който е извършено пълно адекватно лабораторно изследване, но не е изолиран полиомиелитният вирус и диагностично повишение на антителата не е получен титър или е изолиран друг невротропен вирус (съгласно МКБ 10 - А80.3.).

III. Идентификация, регистрация, регистрация на пациенти с полиомиелит, остра вяла парализа, статистическо наблюдение

3.1. Идентифицирането на случаи на заболявания на POLI / AFP се извършва от медицински работници на организации, занимаващи се с медицински дейности и други организации (наричани по-нататък медицински работници на организации), както и от лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицинска дейност по предвидения от закона ред (наричани по-нататък - частнопрактикуващи медицински работници) при кандидатстване и оказване на медицинска помощ, извършване на прегледи, изследвания и при осъществяване на активно епидемиологично наблюдение.

При откриване на AFP се идентифицират приоритетни („горещи“) случаи на заболявания, които включват:

Деца с AFP, които нямат информация за превантивни ваксинации срещу полиомиелит;

Деца с AFP, които нямат пълен курс на ваксинация срещу полиомиелит (по-малко от 3 дози ваксина);

Деца с AFP, пристигнали от ендемични за полиомиелит страни (територии);

Деца с ОВП от мигрантски семейства, номадски групи от населението;

Деца с AFP, които са общували с мигранти, хора от номадски групи,

Деца с AFP, които са имали контакт с пристигащи от държави (територии), ендемични (незасегнати) от полиомиелит;

Лица със съмнение за полиомиелит, независимо от възрастта.

3.2. Ако бъде идентифициран пациент с PIO / AFP, медицинските работници на организациите и частните медицински работници са длъжни да докладват това по телефона в рамките на 2 часа и в рамките на 12 часа да изпратят спешно известие на установения формуляр (N 058/u) до органа. упражняване на държавен санитарен и епидемиологичен надзор на територията, където е открит случай на заболяването (наричан по-долу териториален орган, упражняващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор).

3.3. При постъпване на спешно съобщение за случай на полиомиелит/ОВП в рамките на 24 часа специалисти от териториалния орган за държавен санитарно-епидемиологичен надзор ще организират епидемиологично проучване. Въз основа на резултатите от епидемиологичното изследване и прегледа на пациента от невролог (специалист по инфекциозни заболявания), част 1 от картата на епидемиологичното изследване на случаите на POLI / AFP се попълва в съответствие с формуляра, даден в Приложение 2.

3.4. Копия от карти за епидемиологично изследване за случаи на полиомиелит/AFP, както са попълнени (и части 2) на електронен и хартиен носител, се предават по предписания начин в Координационния център за профилактика на полиомиелит и ентеровирусна (не полиомиелитна) инфекция.

3.5. Пациенти с полиомиелит или съмнение за полиомиелит (без възрастови ограничения), както и деца под 15-годишна възраст, които са диагностицирани със синдром на AFP във всяка нозологична форма на заболяването, подлежат на регистрация и регистрация. Регистрацията и отчитането се извършват в „Регистъра на инфекциозните болести“ (формуляр N 060/u) на мястото на откриването им в медицински и други организации (детски, юношески, здравни и други организации), както и от териториални органи, извършващи външен държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

3.6. Териториалните органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, изпращат ежемесечен отчет до Координационния център за профилактика на полиомиелит и ентеровирусна (не полиомиелитна) инфекция (наричан по-долу Координационен център) за регистриране на случаи на POLIOT / AFP въз основа на предварителни диагнози и вирусологични изследвания в съответствие с формуляра, представен в Приложение 3 към тези санитарни правила.

3.8. Списъкът на потвърдените случаи на полиомиелит / AFP се представя от органа, упражняващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставния субект на Руската федерация, до Координационния център в рамките на установения срок съгласно формуляра, представен в Приложение 4 към тези санитарни правила. .

IV. Мерки при болни от полиомиелит, остра вяла парализа и носители на дивия полиомиелит вирус

4.1. Пациент със съмнение за заболяване POLIIO/AFP трябва да бъде хоспитализиран в болница за инфекциозни заболявания. Списъкът на медицинските организации, в които се хоспитализират пациенти с POLI / AFP, се определя от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, съвместно с властите Изпълнителна властсубекти на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите.

4.2. В направлението за хоспитализация на пациент с полиомиелит/AFP се посочват: лични данни, дата на заболяването, начални симптоми на заболяването, дата на поява на парализа, проведено лечение, информация за профилактични ваксинации срещу полиомиелит, контакт с пациент с полиомиелит/AFP, контакт с OPV ваксина в рамките на 60 дни, за посещение на полиомиелитни (засегнати от полиомиелит) държави (територии), както и за комуникация с лица, пристигащи от такива страни (територии).

4.3. При идентифициране на пациент с POLIIO/AFP се вземат две фекални проби за лабораторно вирусологично изследване с интервал от 24-48 часа. Пробите трябва да се вземат възможно най-скоро, но не по-късно от 14 дни от началото на парезата/парализата.

Ако се подозира полиомиелит (включително VAPP), се събират сдвоени кръвни серуми. Първият серум се взема при приемане на пациента в болницата, вторият - след 2-3 седмици.

Кога фатален изходзаболявания в първите часове след смъртта се събира секционен материал за лабораторни изследвания.

Събирането и доставката на материали за лабораторни изследвания се извършва в съответствие с установените изисквания.

4.4. При съмнение за остър полиомиелит се извършва изследване на имунологичния статус (имунограма) и електроневромиография.

4.5. Човек, който се е възстановил от полиомиелит, причинен от див полиовирус, може да бъде изписан от болницата след получаване на един отрицателен резултат от вирусологичен тест.

4.6. За да се идентифицира остатъчна парализа, пациент с POIO/AVP се изследва 60 дни от началото на заболяването (при условие, че парализата не се е възстановила по-рано). Данните от изследването се въвеждат в медицинската документация на детето и в част 2 от картата за епидемиологично изследване на случай на PIO / AFP в съответствие с формуляра, даден в Приложение 2 към тези санитарни правила.

4.7. Повторно изследване и вземане на фекални проби за лабораторно изследване от пациенти с полиомиелит, включително VAPP, се извършва на 60 и 90 дни от началото на парезата/парализата. Данните от изследванията и лабораторните резултати се включват в съответната медицинска документация.

4.8. Окончателната диагноза във всеки отделен случай се поставя от комисия въз основа на анализ и оценка на медицинската документация (история на развитието на детето, медицинска история, карта за епидемиологично изследване на случай на POLI/AFP, резултати от лабораторни изследвания и др.).

4.9. Медицинската организация, поставила първоначалната диагноза, се информира за потвърждението на диагнозата. Окончателната диагноза се вписва в съответната медицинска документация на пациента и част 3 от картата по образец, даден в Приложение 2 към тези санитарни правила.

4.10. Преболедувалите полиомиелит подлежат на имунизация срещу полиомиелит с инактивирана ваксина в съответствие с възрастта им.

4.11. Носител на див щам на полиовирус (наричан по-нататък носител на див полиовирус) се изолира в инфекциозна болница по епидемични причини - ако в семейството има деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, както и лица, принадлежащи на декретирани контингенти (медицински работници, търговски работници, работници в общественото хранене, детски образователни организации).

При откриване на носител на див полиовирус трябва да се имунизира три пъти с ваксината OPV с интервал между ваксинациите от 1 месец.

Носители на див полиовирус, които посещават организирани групи деца или принадлежат към декретиран контингент, не се допускат в групи деца и до професионална дейностдо получаване на отрицателен резултат от лабораторно изследване за див полиовирус. От такива индивиди се събира материал за вирусологични изследвания преди прилагане на следващата доза OPV ваксина.

V. Санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки в огнището, където е идентифициран пациент с POLI/AFP

5.1. Специалист от териториалния орган, осъществяващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор, при идентифициране на пациент с ПОЛИОТ/АФП или носител на див полиовирус, провежда епидемиологично изследване, определя границите на епидемичния фокус, кръга от хора, които са общували с пациент с POLIOT/AFP, носител на див полиовирус, и организира набор от санитарни и противоепидемични мерки (превантивни) мерки.

5.2. Санитарните и противоепидемичните (превантивни) мерки при огнище на полиомиелит / AFP се извършват от медицински и други организации под контрола на териториалните органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

5.3. В огнището на епидемията, където е установен пациент с POLI/AFP, се предприемат мерки по отношение на контактни деца под 5-годишна възраст:

Медицински преглед от лекари – педиатър и невролог (инфекционист);

Вземане на една фекална проба за лабораторно изследване (в случаите, предвидени в параграф 5.5);

Еднократна имунизация с OPV ваксина (или инактивирана полиомиелитна ваксина - IPV - в случаите, предвидени в параграф 5.4.) Независимо от предишни превантивни ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит.

5.4. Деца, които не са били ваксинирани срещу полиомиелит, които са били ваксинирани веднъж с ваксината IPV или които имат противопоказания за употребата на ваксината OPV, се ваксинират с ваксината IPV.

5.5. Вземане на една фекална проба от деца под 5-годишна възраст за лабораторно изследване в епидемични огнища на полиомиелит/AFP се извършва в следните случаи:

Късно откриване и изследване на пациенти с POLI/AFP (по-късно от 14 дни от началото на парализата);

Непълно изследване на пациенти с POLI/AFP (1 фекална проба);

Ако сте заобиколени от мигранти, номадски групи от населението, както и пристигащи от ендемични (засегнати от полиомиелит) страни (територии);

При идентифициране на приоритетни ("горещи") случаи на AFP.

5.6. Вземането на проби от изпражнения от контактни деца под 5-годишна възраст за лабораторно изследване се извършва преди имунизацията, но не по-рано от 1 месец след последната ваксинация срещу полиомиелит с OPV ваксината.

VI. Санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки в огнището, когато е идентифициран пациент с полиомиелит, причинен от див щам на полиовирус или носител на див полиовирус

6.1. Дейностите при огнище, при което е идентифициран болен от полиомиелит, причинен от див щам на полиовирус или носител на див полиовирус, се извършват по отношение на всички лица, независимо от възрастта, които са имали контакт с тях и включват:

Първичен медицински преглед на контактните лица от терапевт (педиатър) и невролог (специалист по инфекциозни заболявания);

Ежедневно медицинско наблюдение в продължение на 20 дни с регистриране на резултатите от наблюдението в съответната медицинска документация;

Еднократно лабораторно изследване на всички контактни лица (преди допълнителна имунизация);

Допълнителна имунизация на контактните лица срещу детски паралич възможно най-скоро, независимо от възрастта и предишни профилактични ваксинации.

6.2. Допълнителна имунизация се организира:

Възрастни, включително медицински работници - еднократно, OPV ваксина;

Деца под 5-годишна възраст - съгласно клауза 5.3. тези санитарни правила;

Деца под 15-годишна възраст, пристигнали от страни (територии), ендемични (проблемни) за полиомиелит, веднъж (ако има информация за ваксинации, получени в Руската федерация) или три пъти (без информация за ваксинации, ако има ваксинации, извършени в друга държава) - ваксина OPV;

Бременни жени, които нямат информация за превантивни ваксинации срещу полиомиелит или не са ваксинирани срещу полиомиелит - еднократна доза IPV ваксина.

6.3. В населението или на територията, където е идентифициран пациент с полиомиелит, причинен от див полиовирус (носител на див полиовирус), се извършва анализ на състоянието на ваксинацията с организирането на необходимите допълнителни противоепидемични и превантивни мерки .

6.4. При огнище на полиомиелит след хоспитализация на пациента се извършва текуща и крайна дезинфекция с дезинфектанти, разрешени за употреба по предписания начин и притежаващи вирулицидни свойства, в съответствие с инструкциите/ръководствата за тяхното използване. Организацията и провеждането на крайната дезинфекция се извършват по установения ред.

VII. Организиране на лабораторни изследвания на биологичен материал от пациенти с полиомиелит, пациенти със съмнение за ПОЛИОС/АФП

7.1. Вземат се две фекални проби от пациент с полиомиелит, със съмнение за това заболяване и ОВП, възможно най-скоро от момента на появата на пареза/парализа (но не по-късно от 14 дни). Материалът се събира от медицински работници от организацията за лечение и профилактика, където пациентът е хоспитализиран. Първата фекална проба се взема в болницата в деня на клиничната диагноза, втората - 24-48 часа след вземането на първата проба. Оптимален размерфекална проба 8-10 g, което отговаря на размера на два пирона палецвъзрастен.

7.2. Взетите проби се поставят в специални пластмасови контейнери с капачки на винт за събиране на фекални проби и се доставят в РЦНП за полиомиелит и ОВП (наричан по-долу РЦ за ПОЛИО/ОВП) или в Националната лаборатория за диагностика на полиомиелит и ОВП. Полиомиелит (наричан по-нататък NLDP), в зависимост от диагнозата и класификацията на случаите на AFP.

7.3. Доставянето на взетите проби в РЦ за полиомиелит/АКП или в НЛДП трябва да се извърши в рамките на 72 часа от момента на вземане на втората проба. Пробите се съхраняват преди изпращане и по време на транспортиране при температура от 2 до 8 градуса по Целзий. В някои случаи, ако доставката на пробите до вирусологичната лаборатория на Републиканския център за полиомиелит/AFP или до НЛДП ще бъде извършена на по-късна дата , след което пробите се замразяват при температура минус 20 градуса С и се доставят замразени.

7.4. Пробите се доставят с направление за лабораторно изследване, което се съставя в 2 екземпляра по образец, представен в Приложение 5 към тези санитарни правила.

7.5. Териториалният орган за санитарен и епидемиологичен надзор, отговорен за изпращането на материала, уведомява предварително РЦ по полиомиелит/ОВП или НЛДП за маршрута на отпътуването му.

7.6. Изпратено на НЛДП за изследване биологични материалиот всички субекти на Руската федерация в случаите, посочени в клаузи 7.7.-7.9. от тези правила.

7.7. За вирусологични изследвания фекални проби се изпращат до NLDP от:

Пациенти с полиомиелит (включително VAPP) със съмнение за тези заболявания;

Пациенти с приоритетни („горещи“) случаи на AFP;

Контактите в епидемичния фокус с пациент с полиомиелит (включително VAPP), със съмнение за тези заболявания, с приоритет („горещ“) случай на AFP.

Лица, пътуващи до полиомиелитни страни (територии), които не са ваксинирани срещу тази инфекция, които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит, както и по искане на приемащата страна; лицата, които не са ваксинирани срещу детски паралич, независимо от възрастта, се препоръчва да се ваксинират най-малко 10 дни преди отпътуване;

Деца на възраст под 15 години, пристигнали от ендемични за полиомиелит страни (територии), които не са ваксинирани срещу тази инфекция, а също така нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит - имунизацията срещу полиомиелит се извършва еднократно (при пристигане), последващите ваксинации са извършени в съответствие с националния календар на превантивните ваксинации;

Деца под 15 години от семейства на мигранти, номадски групи, неваксинирани срещу тази инфекция, които нямат информация за ваксинации срещу полиомиелит - имунизацията срещу полиомиелит се извършва еднократно (на мястото на откриването им), извършват се последващи ваксинации по местоживеене в съответствие с националния календар на превантивните ваксинации;

Лица с отрицателни резултати от серологично изследване на нивото на индивидуален имунитет срещу полиомиелит към трите вида полиовирус или към един от видовете полиовирус - имунизацията се извършва два пъти с интервал от 1 месец;

Лица, работещи с материал, заразен или потенциално заразен с "див" щам на полиовирус - веднъж при постъпване на работа, след това в съответствие с изискванията на точка 8.7.

8.7. Лицата, работещи в лабораторията и имащи контакт с материал, заразен или потенциално заразен с „дивия“ щам на полиовирус, се изследват на всеки пет години за силата на имунитета към полиовирусите въз основа на резултатите от изследването, решава се въпросът за допълнителна имунизация .

8.8. Провежда се имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания на територията (в населението) под формата на допълнителни имунизационни кампании:

На територията (в популацията), където е установен внос на див полиовирус или циркулация на свързани с ваксината полиовируси;

На територията (в населението), където е регистриран случай на полиомиелит, причинен от див полиовирус;

На територията (в популацията), където е изолиран див полиовирус в материали от хора или от обекти на околната среда;

На територията на съставния субект на Руската федерация (в градове, области, селища, медицински организации, в медицински и фелдшерски пунктове, в предучилищни организации и образователни институции) с ниско (по-малко от 95%) ниво на ваксиниране срещу полиомиелит при деца в определеното време: ваксинация на 12-месечна възраст и втора реваксинация срещу полиомиелит на 24-месечна възраст;

На територията на съставна единица на Руската федерация (в градове, области, селища, в медицински и фелдшерски пунктове, в предучилищни организации и образователни институции) с ниско (по-малко от 80%) ниво на серопозитивни резултати серологичен мониторинготделни възрастови групи деца при провеждане на представителни изследвания;

На територията на съставна единица на Руската федерация (в градове, области, населени места, в медицински клиники, фелдшерски пунктове, в предучилищни организации и образователни институции) с незадоволителни качествени показатели за епидемиологично наблюдение на полиомиелит и остра вяла парализа (без откриване на AFP в темата за 2 години).

8.9. Допълнителната имунизация срещу полиомиелит се извършва чрез организирани имунизационни кампании в цялата страна ( Национални дниимунизация), в определени съставни единици на Руската федерация (поднационални имунизационни дни), в определени територии (области, градове, селища, педиатрични райони и други) в допълнение към рутинната имунизация на населението срещу полиомиелит и е насочена към специфичен възрастова група, независимо от ваксинационния статус. Допълнителната имунизация срещу полиомиелит се извършва в съответствие с резолюцията на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, която определя възрастта на подложените на допълнителна имунизация срещу полиомиелит, времето, процедурата и честотата на нейното провеждане.

8.10. Допълнителна имунизация на територията на съставния субект на Руската федерация, в определени територии (области, градове, населени места, медицински организации, педиатрични зони, фелдшерски пунктове, детски образователни организации) се провежда под формата на допълнителни имунизационни кампании в съответствие с резолюцията на главния държавен санитарен лекар на съставния субект на Руската федерация, който определя възрастта на подлежащите на имунизация срещу полиомиелит, времето, местоположението (район, град, населено място и др.), реда и честотата на неговото изпълнение.

8.11. Имунизацията срещу полиомиелит по епидемични показания (допълнителна имунизация) се извършва независимо от направените преди това превантивни ваксинации срещу тази инфекция, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация срещу полиомиелит.

Ако времето за имунизация срещу полиомиелит на деца по епидемични причини съвпада с възрастта, регламентирана от Националния календар на профилактичните ваксинации, имунизацията се зачита като планирана.

8.12. Информацията за имунизация срещу полиомиелит по епидемични показания се вписва в съответната медицинска документация.

8.13. Последващите превантивни ваксинации срещу полиомиелит за деца се извършват в съответствие с възрастта в рамките на националния календар на превантивните ваксинации.

8.14. Допълнителна имунизация срещу полиомиелит с OPV за деца в риск се извършва независимо от датата на пристигане, ако се открие, без предварително или допълнително серологично изследване.

8.15. Справка за допълнителна имунизация срещу полиомиелит на деца по епидемични показания се представя по установения образец и в установения срок.

8.16. Основният критерий за оценка на качеството и ефективността на допълнителната имунизация срещу полиомиелит за деца с OPV е навременността и пълнотата на ваксинационното покритие на най-малко 95% от общ бройдеца, подлежащи на допълнителна имунизация.

IX. Мерки за предотвратяване на случаи на полиомиелит, свързан с ваксина (VAPP).

9.1. За предотвратяване на VAPP при ваксиниран:

Първите 2 ваксинации срещу полиомиелит се извършват с ваксината IPV в рамките на сроковете, определени от националния календар на превантивните ваксинации - за деца под една година, както и за по-големи деца, които преди това не са били ваксинирани срещу полиомиелит;

Децата, които имат противопоказания за употребата на ваксината OPV, се имунизират срещу полиомиелит само с ваксината IPV в рамките на сроковете, определени от националния график за превантивни ваксинации.

9.2. За предотвратяване на VAPP при контакти с деца, които са получили OPV ваксинации, се предприемат мерки в съответствие с параграфи 9.3-9.7 от тези санитарни правила.

9.3. Когато децата са хоспитализирани в болница, в направлението за хоспитализация се посочва ваксинационният статус на детето (брой поставени ваксинации, дата на последната ваксинация срещу полиомиелит и името на ваксината).

9.4. Когато отделенията в медицинските организации са пълни, не се допуска хоспитализация на деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, в едно отделение с деца, които са получили ваксина OPV през последните 60 дни.

9.5. В медицински организации, предучилищни организации и общообразователни институции, летни здравни организации, децата, които нямат информация за имунизация срещу полиомиелит, които не са ваксинирани срещу полиомиелит или които са получили по-малко от 3 дози ваксина срещу полиомиелит, се отделят от децата ваксинирани с OPV ваксина през последните 60 дни за период от 60 дни от датата, на която децата са получили последната си OPV ваксина.

9.6. В затворени детски колективи (домове за деца и други), за да се предотврати появата на контактни случаи на VAPP, причинени от циркулацията на ваксинални щамове на полиовируси, за ваксинация и реваксинация на деца се използва само ваксина IPV.

9.7. При имунизиране на едно от децата в семейството с ваксина OPV, медицинският работник трябва да провери с родителите (настойниците) дали в семейството има деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, и ако има такива, препоръча ваксиниране на неваксинираните. дете (при липса на противопоказания) или отделяне на децата за период от 60 дни.

X. Серологичен мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит

10.1. Серологичният мониторинг на популационния имунитет към полиомиелит се организира от териториалните органи, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен контрол, съвместно със здравните органи на съставния субект на Руската федерация в областта на общественото здраве, за да се получат обективни данни за състоянието на популационния имунитет към детски паралич в съответствие с действащите нормативни и методически документи.

10.2. Резултатите от серологичните изследвания трябва да бъдат включени в съответната медицинска документация.

10.3. Доклад за серологично наблюдение на популационния имунитет към полиомиелит се представя по предписания начин.

XI. Дейности, насочени към откриване на внос на див полиовирус, разпространение на диви или свързани с ваксини полиовируси

С цел своевременно откриване на вноса на див полиовирус и циркулацията на свързаните с ваксината полиовируси:

11.1. Териториалните органи, осъществяващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, организират:

Периодично информиране на медицински и други организации за световната епидемиологична ситуация по отношение на полиомиелита;

Активно епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP в медицински организации;

Проверки от врата на врата (от врата до врата) за епидемични показания;

Допълнително лабораторно изследване на фекални проби за полиовируси в определени популационни групи;

Лабораторни изследвания на обекти от околната среда;

Идентифициране на всички щамове полиовируси, други (не полиомиелитни) ентеровируси, изолирани във фекални проби от обекти на околната среда;

Контрол на спазването на изискванията на санитарното законодателство за осигуряване на биологична безопасност на работа във вирусологични лаборатории.

11.2. Извършват се допълнителни лабораторни изследвания на фекални проби за полиовируси при деца под 5 години:

От мигрантски семейства, номадски групи от населението;

От семейства, пристигащи от ендемични (неблагоприятни) за полиомиелит страни (територии);

Здрави деца - селективно (според епидемиологични показания в съответствие с параграф 11.3 от тези санитарни правила и като част от наблюдението за наблюдение на циркулацията на ентероплиовируси).

11.3. Епидемиологичните показания за лабораторно изследване на фекални проби от здрави деца за полиовируси са:

Липса на регистрация на случаи на AFP в съставна единица на Руската федерация през отчетната година;

Ниски показатели за качество, ефективност и чувствителност на епидемиологичното наблюдение на полиомиелит/ОВП (откриване на по-малко от 1 случай на ОВП на 100 хил. деца под 15-годишна възраст, късно откриване и изследване на случаите на ОВП);

Ниски (по-малко от 95%) нива на имунизация срещу детски паралич сред децата в определени групи;

Незадоволителни резултати от серологично наблюдение на популационния имунитет към полиовирус (серопозитивност под 80%).

11.4. Лабораторните тестове се извършват, когато се идентифицират посочените в параграф 11.2. контингенти от деца, независимо от датата на пристигането им, но не по-рано от 1 месец. след последната имунизация срещу детски паралич с OPV.

Организацията и провеждането на лабораторни изследвания на проби от изпражнения, материали от обекти на околната среда и тяхното предаване в лабораторията се извършват в съответствие с глава VII от тези санитарни правила.

XII. Мерки при внос на див полиовирус, откриване на циркулация на свързани с ваксината полиовируси

12.1. В случай на внос на див полиовирус или откриване на разпространение на свързани с ваксината полиовируси, териториалните органи, извършващи държавен епидемиологичен надзор, съвместно с органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите , провеждат набор от организационни и санитарно-противоепидемични (превантивни) мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията.

12.2. Организира епидемиологично проучване на случаи на съмнителни за полиомиелит заболявания, случаи на изолиране на див полиовирус, свързани с ваксината полиовируси във фекални проби, материал от обекти на околната среда, за да се идентифицират възможните източници на инфекция, пътища и фактори на предаване.

12.3. Извършва се работа за идентифициране на деца, които не са ваксинирани срещу полиомиелит и нямат медицински противопоказания за ваксинация, и да ги имунизират в съответствие с националния календар на превантивните ваксинации.

12.4. Организирайте допълнителни имунизационни кампании възможно най-бързо. Препоръчва се първата имунизация да се извърши в рамките на четири седмици от момента на откриване на първия потвърден случай (носителство) на полиомиелит, причинен от див или свързан с ваксината полиовирус, и откриване на циркулация на див полиовирус в обекти на околната среда. Редът за допълнителна имунизация е определен в ал. 8.8.-16.8.

12.5. Вземете мерки за засилване на активното епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP, включително:

Разширяване на списъка с обекти на активно епидемиологично наблюдение;

Провеждане на ретроспективен анализ на медицинска документация за активно идентифициране на нерегистрирани пациенти със съмнение за POLIIO/AFP;

Организиране на посещения от врата до врата (от врата до врата) за идентифициране на пропуснати случаи на AFP.

12.6. Прави се оценка на степента на риск от разпространение на инфекцията, като се вземат предвид броят на откритите случаи, интензивността на миграционните потоци на населението, броят на децата, които не са ваксинирани срещу полиомиелит, и показателите за качество на епидемиологично наблюдение на полиомиелит/AFP.

12.7. Разширяват популацията за лабораторно изследване на фекални проби и увеличават обема на изследванията.

12.8. Те разширяват списъка на обектите на околната среда за лабораторни изследвания и увеличават обема на изследванията.

12.9. Засилване на контрола върху спазването на изискванията за биологична безопасност във вирусологичните лаборатории.

12.10. Организирайте информиране на медицинските работници и населението за епидемиологичната ситуация и мерките за предотвратяване на полиомиелит.

XIII. Безопасно боравене с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус

За да се предотврати вътрешнолабораторно замърсяване с див полиовирус, освобождаването на патогена в човешката популация от вирусологичните лаборатории, работата с материали, заразени или потенциално заразени с див полиовирус, или съхраняването на такива материали трябва да се извършва в строго съответствие с биологичната безопасност изисквания.

XIV. Мониторинг на циркулацията на полиовирусите в обекти на околната среда

14.1. За проследяване на циркулацията на полиовирусите в обекти на околната среда (ОПС) се използва вирусологичен метод за изследване на материали от СИП (отпадъчни води).

Изследванията се извършват от вирусологични лаборатории на Федералната бюджетна здравна институция "Център по хигиена и епидемиология" в съставните единици на Руската федерация, RC за полиомиелит / AFP, NLDP на планирана основа и според епидемични показания.

14.2. При провеждане на планирани изследвания обект на изследване са отпадъчни води, генерирани на територията, където се извършва наблюдение по отношение на определени групи от населението. Местата за вземане на проби се определят съвместно с представители на инженерната служба. В съответствие с поставените цели се изследват непречистени отпадъчни води. Отпадъчни води, които могат да бъдат замърсени с промишлени отпадъци, не се избират за изследване.

14.3. Продължителността на планираните изследвания трябва да бъде най-малко една година (оптималния период е 3 години), честотата на събиране трябва да бъде най-малко 2 проби на месец.

XV. Организация на държавния санитарен и епидемиологичен надзор на полиомиелит и остра вяла парализа

15.1. Епидемиологичното наблюдение на POLI / AFP се извършва от органи, извършващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие със законодателството на Руската федерация.

15.2. Ефективността и чувствителността на епидемиологичното наблюдение на полиомиелит/AFP се определя от следните показатели, препоръчани от Световната здравна организация:

Идентифициране и регистриране на случаи на ПОЛИОС/ОФП - най-малко 1,0 на 100 хиляди деца под 15 години;

Навременността на идентифициране на пациенти с POLI/AFP (не по-късно от 7 дни от началото на парализата) е най-малко 80%;

Адекватността на фекална проба от пациенти с POLI/AFP за вирусологично изследване (вземане на 2 проби не по-късно от 14 дни от началото на заболяването) е най-малко 80%;

Пълнотата на лабораторните изследвания на фекални проби от пациенти с POLI/AFP (2 проби от един пациент) в РЦ за POLI/AFP и NCLPDP е минимум 100%;

Своевременност (не по-късно от 72 часа от момента на вземане на втората фекална проба) на доставяне на проби от пациенти с полиомиелит/ОПП в РЦ за полиомиелит/ОФП, НЦЛЗЛП - минимум 80%;

Делът на фекалните проби, получени от лабораторията за изследване, които отговарят на установените изисквания (задоволителни проби), е най-малко 90%;

Своевременно предаване на резултатите от лабораторията (не по-късно от 15 дни от датата на получаване на пробата, ако резултатът е отрицателен и не по-късно от 21 дни, ако резултатът е положителен) на институцията, изпратила пробите - най-малко 90%;

Епидемиологично изследване на случаи на POLIIO/AFP до 24 часа след регистрация - минимум 90%;

Повторно изследване на пациенти с POLI/AFP 60 дни от началото на парализата - минимум 90%;

Делът на пациентите с полиомиелит, изследвани вирусологично на 60-ия и 90-ия ден от началото на парализата, е най-малко 90%;

Крайната класификация на случаите на POLI/AFP 120 дни от началото на парализата е най-малко 100%;

Своевременно подаване на ежемесечна информация за заболеваемостта от полиомиелит/ОВП (включително нулева) своевременно и по установения ред - минимум 100%;

Своевременно представяне на копия от карти за епидемиологично изследване на случаи на полиомиелит/AFP заболявания своевременно и по установения ред - най-малко 100%;

Пълнотата на представяне навреме и по предписания начин на изолати от полиовируси и други (не-полиомиелитни) ентеровируси, изолирани във фекални проби от хора и от обекти на околната среда, е най-малко 100%.

15.3. Дейностите за предотвратяване на полиомиелита се извършват в рамките на изпълнението на Националния план за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на Руската федерация, съответните планове за действие за поддържане на свободния от полиомиелит статут на съставните образувания на Руската федерация и установените изисквания на федералното законодателство в областта на диагностиката, епидемиологията и профилактиката на полиомиелита.

15.4. План за действие за поддържане на статута на свободен от полиомиелит съставен субект на Руската федерация се разработва от органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите съвместно с органите, упражняващи държавна санитарна и епидемиологична надзор и се одобрява по предписания начин, като се вземат предвид специфичните местни условия и епидемиологичната ситуация.

В съставните образувания на Руската федерация ежегодно се разработва и одобрява план за провеждане на активно епидемиологично наблюдение на полиомиелит / AFP.

15.5. Документация, потвърждаваща статута на свободен от полиомиелит субект на Руската федерация, се изготвя и представя от субекта на Руската федерация по предписания начин.

15.6. Органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето на гражданите, заедно с органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съставните образувания на Руската федерация, създават комисии за диагностика на полиомиелит и остри отпусната парализа (наричана по-долу Диагностична комисия).

15.7. Ако в субект на Руската федерация има лаборатории, които съхраняват див щам на полиовирус или работят с материал, потенциално заразен с див щам на полиовирус, органът, упражняващ санитарен и епидемиологичен надзор в субекта на Руската федерация, създава комисия за безопасното лабораторно съхранение на диви полиовируси.

Дейността на комисиите се осъществява по установения ред.

15.8. Националните комисии предоставят организационна и методическа помощ на съставните образувания на Руската федерация: Комисия за диагностика на полиомиелит и остра вяла парализа, Комисия за безопасно лабораторно съхранение на диви полиовируси, Комисия за сертифициране на ликвидирането на полиомиелит.

Организационната структура на органите и организациите, изпълняващи Националния план за действие за поддържане на статута на Руската федерация без полиомиелит, е представена в Приложение 6 към тези санитарни правила.

XVI. Хигиенно обучение на населението за превенция на полиомиелит

16.1. С цел подобряване на здравната грамотност, хигиенно образованиенаселение, което включва информиране за основните клинични форми, симптоми на полиомиелит, мерки за превенция, глобалната ситуация по отношение на заболеваемостта от полиомиелит, с привличане на средства средства за масова информацияи издаване на средства за визуална пропаганда: дипляни, плакати, бюлетини, както и провеждане на индивидуални разговори.

16.2. Работата по организиране и провеждане на информационна и разяснителна работа сред населението се извършва от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на опазването на здравето на гражданите и организирането на здравеопазването и медицинската профилактика. центрове.

Приложение 1. Кодове за окончателната класификация на случаите на заболявания със синдром на остра вяла парализа (в съответствие с Международната класификация на болестите, 10-та ревизия)