Чревна пареза какво да правя. Профилактика и елиминиране на чревна пареза при следоперативни пациенти

С постепенно намаляване на мускулния тонус на червата с развитието на парализа поради тежки заболяванияна стомашно-чревния тракт и други системи на тялото се развива чревна пареза. Симптомите на състоянието се характеризират с равномерно подуване на корема, гадене, завършващо с повръщане, остра дехидратация, тахикардия и дихателна дисфункция. Парезата се диагностицира чрез рентгенови и ултразвукови методи, томография, колоноскопия и иригоскопия. Лечението включва Комплексен подход, включително двигателна стимулация, елиминиране симптоматични прояви, извършване на чревна декомпресия. По-често се налага операция.

Обща информация за патологията

Чревната пареза е временно отслабване на перисталтичната активност на чревния тракт, което често се развива на фона на нарушение на водно-електролитния баланс поради хирургична интервенциявърху самия орган или в друга част коремна кухина. Други имена на патологията са илеус, атония,. Симптомите на заболяването се появяват на 2-3-ия следоперативен ден. Възможна е атония в една част на червата или е възможна парализа на цялата част.

При лоша чревна пропускливост поради пареза се появяват:

• силно, широко разпространено подуване на корема;
• повишено образуване на газове;
• разлято, заядлива болка, обхващаща всички части на червата;
• постоянно гадене с повръщане, в чиито маси има ивици кръв, жлъчка, стомашно или чревно съдържание;
• проблеми с отделянето на изпражненията, по-специално появата на малък обем течни изпражнения;
• мек, отпуснат корем;
• интермитентно дишане, тахикардия с рязък спадКръвно налягане поради раздуване и подуване на чревните стени.

Честота на заболяването

Патологии вътрешни органиводят до развитие на чревна пареза.

Чревната пареза е често срещано заболяване и проява на заболявания на други органи. При 25% от пациентите парализата се проявява поради остри заболявания на вътрешните органи, по-рядко - при тежки форми на патологии на сърцето и кръвоносните съдове, интоксикация и обща инфекция. Следоперативната чревна пареза често се развива поради хирургическа интервенция в стомашно-чревния тракт, но само 0,2% от пациентите с този симптом са претърпели операция по друга причина. 70% от пациентите са хора над 60 години. Заболяването може да се появи при новородени и по-големи деца, при жени по време на бременност (2-ри, 3-ти триместър) и след раждане.

Фази на развитие

Чревната пареза се развива на 3 етапа:

• 1-во, когато има постепенно или внезапно инхибиране на перисталтиката с развитието на пареза;
• 2-ро, когато перисталтиката спира напълно и на фона на повишено образуване на газове и натрупване на течност в червата, налягането се повишава, кръвоснабдяването се нарушава;
• 3-то, когато на фона на запушване на червата тялото се отравя, състоянието се влошава и други органи и системи се разстройват.

Провокатори на чревна пареза

Причините могат да бъдат първични и вторични. Ако възникне пареза поради операция, коремна травма или нарушение метаболитни процесиатонията се развива независимо. Ако причината е увреждане на мезентериума (по-специално неговата артерия), възникване на възпаление във всеки орган на стомашно-чревния тракт, развитие на други сериозни заболявания в коремната кухина и тазовите органи, перитонит (възпаление на коремните листове) , се развива вторична, симптоматична форма на пареза.

Основни причини за развитие:

• странични ефекти на опиати, блокери на калциевия канал и подобни лекарства;
• хипокалиемия (нарушен метаболизъм);
• остър перитонит;
• тумори, кисти, хематоми, които провокират възпаление в червата;
• заболяване на бъбреците;
• патологии на гръдната кост (фрактури на ребрата, миокарден инфаркт, плевропневмония);
• диабет.

След раждането възникват чревни проблеми, които скоро изчезват.

Илеусът се развива при жени след раждане в резултат на отслабване/липса на чревната подвижност през първите 24 часа след раждането. При нормално възстановяване състоянието се нормализира за 2-3 дни. Ако газовете не преминават на 4-ия ден, лекарят диагностицира пареза и предписва лечение. При новородени парезата се развива поради вродени или придобити нарушения на нервната система. При кърмачета илеусът е следствие от лошо хранене и лечение на някои инфекциозни заболявания.

Следоперативна пареза: описание, симптоми

Атонията е често срещано последствие коремна хирургия(операции на вътрешните органи на перитонеума). В повечето случаи разстройството не изисква лечение, тъй като състоянието преминава от само себе си след няколко дни. Но могат да се развият усложнения.

Симптомите на състоянието се определят от степента на пареза:

• При увреждане от 1-ва степен състоянието се характеризира с временна реакция на тялото към нараняване под формата на стомашно-чревна дисфункция. При правилно медицинско обслужване на пациента не се изисква лечение;
• При увреждане от 2-ра степен дисфункцията е по-дълбока и се проявява с усещане за тежест в стомаха, гадене с повръщане и поносимо подуване. Симптомите се развиват на фона на стагнация на хранителен химус (бучка), проблеми с движението на храната през стомашно-чревния тракт. Състоянието изисква инфузионно лечение, насочено към регулиране на водно-електролитните и киселинно-алкален баланс. Евакуацията от стомаха към червата може да се подобри чрез въвеждане на сонда или двигателна стимулация.
• При увреждане на етап 3 чревната пареза е придружена от силно подуване на корема, постоянно чувствостомашни удари. При наличие на следоперативна пареза на червата се използват схеми на лечение, насочени към предотвратяване на пълна парализа на чревната мускулатура.

Методи на изследване

Към методите за диагностициране на заболяването стомашно-чревния трактсе отнася до палпация.

Проблеми с чревна перисталтикаучастват гастроентеролог и хирург. Лекарите извършват инспекция, палпация и перкусия (слушане на червата), за да идентифицират чревна непроходимост, предположения за първопричините за състоянието. След това назначен цялостен прегледпациентът използва следните инструментални методи:

Лечението на чревната пареза се провежда в интензивни грижи. Първият етап от режима на лечение е разтоварване на червата - газовете се отстраняват чрез изходни тръби (ректални сонди). Освен това се предписва гладуване за намаляване на натоварването на стомашно-чревния тракт, лечение на първична патология и подобряване на водно-електролитния баланс и метаболизма. Препоръчват се умерена физическа активност и масаж на корема.

Новородените се лекуват с режим, насочен към подобряване на кръвообращението, коригиране мускулен тонус, метаболизъм, засилване на нервния импулс.

Чревната пареза е състояние, при което тонусът на чревната стена е рязко намален и двигателната активност на червата е ограничена.

Въпреки разработените методи на лечение, чревната пареза е една от „десетте“ най-проблемни комбинирани патологии на гастроентерологията и хирургията на стомашно-чревния тракт.

Съдържание:

Пълна информация

Чревната пареза не е отделна патология, а придружава редица тежки органични заболявания- предимно такива като:

• остри заболявания на коремните органи ( остър стомах) – при тях тази патология се развива при 25% от всички пациенти;
• сложни заболявания на сърдечно-съдовата система;
• някои белодробни заболявания;
• генерализирана (широко разпространена) инфекция.

Дейността на червата зависи от неговата възрастова анатомична и физиологично състояние(износване) - повече от 70% от всички пациенти, диагностицирани с чревна пареза, са на възраст над 60 години.Поради това болестта се класифицира като болест на старостта.

Малко по-рядко (но по-често, отколкото при други категории пациенти) чревна пареза се диагностицира при:

• деца на всяка възраст;
• бременни жени - често се появява през втория или третия триместър на бременността и се представя високо нивоопасност както за бъдещата майка, така и за плода.

причини

Непосредствените причини за чревна пареза са:

• нарушено кръвоснабдяване на чревната стена;
• нарушаването му нервна регулация.

Морфологично (т.е. на тъканно ниво) може да се наблюдава чревна пареза възпалителен процес, но често двигателната му активност протича без този вид лезия.

Чревна пареза може да възникне поради увреждане както на коремните органи, така и на ретроперитонеалното пространство. Най-често се наблюдава при заболявания и състояния като:

Други заболявания и състояния, които често могат да доведат до чревна пареза са:

• разкъсване на аневризма (издатина) на абдоминалния фрагмент на аортата;
• остра недостатъчност коронарни съдове;
• (по-специално на заден план);
• продължително и сложно протичане.

Нарушенията на инервацията (нервното захранване) на червата, които често провокират чревна пареза с всичките й последствия, водят до:

Развитие на болестта

Чревната пареза се развива в няколко фази:

• по време на първа фаза наблюдава се забавяне на перисталтиката. Възможно е и пълно спиране;
• в втора фаза в чревната кухина (както малка, така и голяма) започва стагнация на чревно съдържание (предимно течност) и газове. Поради това интраинтестиналното налягане започва да се увеличава, което води до увеличаване на диаметъра на чревните бримки;
• по време на трета фаза цялото натрупано течно съдържание и газове поради високо кръвно наляганезапочват да се абсорбират в кръвоносни съдовечревните стени навлизат в кръвта и причиняват обща интоксикация на тялото, което от своя страна води до полиорганна недостатъчност.

Чревната пареза може да засегне както отделните сегменти на червата (бримките, които са в съседство с тях, може да не бъдат засегнати изобщо), или цялото тънко и дебело черво.

Най-често пациентите са изложени на риск от развитие на чревна пареза при следните условия:

• по време на приема медицински изделия, които инхибират чревната подвижност;
• за метаболитни нарушения (предимно електролити) и метаболизъм;
• на фона на генерализирано (широко разпространено) инфекциозно увреждане на тялото;
• при наличие на дългосрочна хронична съпътстваща патология;
• след операции с ендотрахеална анестезия и мускулни релаксанти (лекарства, които изключват мускулите на тялото, включително мускулите на червата).

Симптоми на чревна пареза

Основните симптоми, които се появяват при чревна пареза, са:

• диспептични симптоми;
• с прогресия на парезата - влошаване на общото състояние;
• признаци на нарушение от страна на други органи и системи.

Характеристики на болката:

• по локализация - на мястото на парезата, след това в целия корем - "скитащ", без конкретна локализация;
• за облъчване - не го дават никъде;
• по сила – среден интензитет, поносим;
• по природа - болка, често под формата на чувство на дискомфорт в стомаха.

Типичните диспептични явления, които възникват при чревна пареза, са:

• (с напредването на болестта). Първо, в повърнатото се откриват остатъци от несмляна храна и стомашно-чревни секрети, след което се отбелязва фекалният характер на повръщаното със съответната миризма;
• подуване и влошаване на газовете;

Забележка

Последствията от парезата, като метеоризъм и запек, се развиват при около 40% от пациентите с чревна пареза.

Влошаването на общото състояние се обяснява с влошаване на абсорбцията хранителни вещества V тънко червои интоксикация, дължаща се на абсорбцията на застояло чревно съдържание в кръвта. Знаци като:

• слабост;
• умора, която се появява, когато вършите по-малко работа от обикновено;
• намалена работоспособност – особено умствена (поради токсично уврежданемозъчна тъкан);
• бавно развиваща се загуба на тегло;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни нива (37,2-37,4 градуса по Целзий). | Повече ▼ топлинатипични са усложненията на чревната пареза.

При често повръщане се наблюдава прогресивно влошаване на общото състояние на организма - това се дължи на загуба на течности. Клиничните показатели са:

• сухота кожатаи лигавиците;
• поради намалено слюноотделяне – води и до затруднено преглъщане;
• намаляване на количеството отделена урина през деня (така наречената дневна диуреза).

Чревната пареза провокира и нарушения на други органи - предимно на дихателната и сърдечно-съдовата система . Това се дължи на факта, че при чревна пареза се развива подуване на корема; подутите чревни бримки се изместват нагоре в диафрагмата, притискат гръдните органи и пречат на нормалното им функциониране. Основните нарушения, наблюдавани поради това:

• , който прогресира с времето;
• повърхностен тип дишане;
• повишен сърдечен ритъм;
• нараства кръвно налягане.

Усложнения

Ако влошаването на кръвообращението и чревната инервация се увеличи, могат да възникнат усложнения, най-честите от които са:

Често перфорация на фона на чревна пареза възниква поради медицинска намеса (например по време на изследване на дебелото черво с ендоскоп). Идентифицирани са признаци, които могат да показват висок риск от чревна перфорация:

• нараства напречно сечение(диаметър) на началните сегменти на дебелото черво – например сляпото черво достига повече от 120 mm в диаметър. Ако диаметърът на червата се увеличи до 140 mm или повече, тогава вероятността от смърт се удвоява;
• парезата продължава повече от шест дни. Ако парезата продължи повече от седем дни, вероятността от смърт се увеличава пет пъти.

Диагностика

Съмнение за пареза на червата въз основа на клинични симптомине е трудно, но често изисква потвърждение на диагнозата с помощта на допълнителни изследователски методи - физически (изследване, палпация, потупване, слушане на корема с фонендоскоп), инструментални и лабораторни.

При проверката се установява следното:

• съдържанието на влага в езика е намалено и с напредването на заболяването той се покрива с бял налеп;
• коремът е подут и с напредването на патологията обиколката му се увеличава.

При палпация:

• има умерена болка на мястото, където предната коремна стенапроектира се част от червата със симптоми на пареза;
• дигиталното изследване на ректума разкрива разширение и празнота в крайния му сегмент (ректална ампула).

Аускултацията определя:

• намаляване на перисталтичния шум;
• Симптом на Lothuissen - на фона на чревна "мълчание" (липса на чревни звуци) се чуват дишане и сърдечен ритъм.

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на чревна пареза, са:

Забележка

Ултразвуковото изследване (ултразвук) не позволява да се разпознае състоянието на червата, тъй като това е кух орган. Ултразвукът може да се използва за диференциална диагноза на чревна пареза със заболявания на паренхимните органи на коремната кухина. Същото важи и за магнитен резонанс(MRI).

Промените, открити чрез лабораторни методи на изследване, са неспецифични за чревната пареза и могат да бъдат полезни при оценката на нейните усложнения. По-специално се използват следните:

• – въз основа на (намаляване на броя на червените кръвни клетки) може да се подозира кървене, с увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ – некроза на чревната стена;
• анализ на изпражненията окултна кръв – установете наличието на кръв в изпражненията, ако тя не се открива визуално.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на чревната пареза трябва да се извърши с такива заболявания и състояния като:

• механични (поради тумор, фекален камък, топка кръгли червеи, полип и т.н.);
• копростаза - стагнация на изпражненията в червата с повишена плътност.

Лечение на чревна пареза

Ако се подозира чревна пареза, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение или интензивно отделение в хирургично отделение. Ако състоянието се подобри, такъв пациент се прехвърля в гастроентерологичния отдел.

Лечението на чревната пареза се основава на консервативна терапия. Неговите цели са:

Лекарството на избор за стимулиране на чревната функция е неостигмин , други лекарства не са показани поради ниската ефективност и възможността от усложнения. Ако повторното му приложение не даде очакваните резултати, тогава се извършва непрекъсната интравенозна капкова инфузия на това лекарство. Продължителността на такава инфузия е ден или повече. Тази техника е ефективна при 75% от всички клинични случаи. Прилагането на неостигмин се извършва под контрола на хемодинамиката (пулс и кръвно налягане), ако се развие (пулсът е станал по-рядък от нормалното), се прилага атропин.

Има противопоказания за прилагане на неостигмин:

• механична чревна обструкция;
• нарастваща исхемия ( кислородно гладуване) чревна стена;
• перфорация на чревната стена;
• бременност;
• нарушения на сърцето (по-специално, ритъмни нарушения, които са трудни за лечение);
• състояние на бронхоспазъм;

Препоръчват се и нелекарствени методи за стимулиране на чревната функция и подобряване на състоянието на пациента:

• коляно-лакътна позиция на пациента;
• редовно умерено физическа дейностпод наблюдението на лекар;
• литературата също описва ролята дъвкапри елиминиране на чревна пареза (дъвченето стимулира чревната перисталтика).

Методите за разтоварване на червата са:

• нехирургично;
• хирургически.

Нехирургичните методи за чревна декомпресия включват:

• поставяне на назогастрална сонда;
• въвеждане на газова тръба в ректума;
• колоноскопия с въвеждане на дренаж (дълга тръба с дупки);
• перкутанна пункция (пункция) на цекума.

ДА СЕ хирургични методиразтоварването на червата включва цекостомия - образуването на връзка между цекума и предната коремна стена. След края на чревната пареза, пробождането се елиминира, цекументът се потапя обратно в коремната кухина.

Чревната декомпресия с помощта на тези методи се извършва при следните показания:

• увеличаване на диаметъра на бримките на дебелото черво до 100 mm или повече;
• продължителността на чревната пареза е повече от три дни, особено ако няма ефект от консервативната терапия в продължение на два дни;
• липса на ефект от приложението на неостигмин;
• противопоказания за употребата на неостигмин.

Най-честата процедура за разтоварване на червата е, който се е доказал като изключително ефективен метод, ако са поставени дренажни тръби - в 90% от всички клинични случаи (срещу 25% без поставени тръби).

Има обаче противопоказания за използването на колоноскопия:

• чревна перфорация;
• перитонит, последвал перфорацията.

Перкутанната цекостомия е показана в следните случаи:

• липса на ефект от консервативната терапия и нарастващи симптоми на чревна пареза;
• неуспех на колоноскопия.

Ако чревната пареза се е развила до степен на некроза, се извършва резекция (отстраняване) на засегнатата чревна бримка. Резекцията се извършва с улавяне на здрава тъкан, тъй като външни проявиможе да не съответства на степента на нарушения на клетъчно и тъканно ниво (външно червата изглеждат здрави, но тъканите му вече са увредени). Трябва да се има предвид, че след такава операция, наркотични болкоуспокояващи в случай на синдром на болкане се предписват, тъй като потискат чревната подвижност - трябва да се използват ненаркотични аналгетици.

Профилактика на чревна пареза

Профилактиката на чревната пареза се състои в предотвратяване на заболявания и състояния, които водят до нея, а ако възникнат, навременното им откриване и лечение. Всички мерки, които предотвратяват развитието на влошаване на кръвоснабдяването и нервната регулация на чревната стена, автоматично означават мерки, насочени към предотвратяване на чревна пареза.

Много е важно да се навреме операциявъзникващи заболявания - тактиката на продължително наблюдение е погрешна и е изпълнена с появата на чревна пареза. Такива остри заболяваниякорема, като остър, перитонит, ретроперитонеален флегмон, гноен калкулозен и некалкулозен), гнойна формапанкреатит, тромбоза (запушване) на мезентериалните съдове (артерии и вени на чревния мезентериум), механична чревна обструкция и чернодробна некроза трябва да бъдат подложени на своевременно хирургично лечение.

Заболявания на други органи и системи могат да доведат до възникване на чревна пареза със значителна прогресия и голяма продължителност, но не може да се пренебрегне ролята им за възникване на чревна пареза. Появата на описаното заболяване може да се избегне, ако заболяванията се диагностицират и лекуват навреме и патологични състояния(предимно с травматичен произход) гръбначен мозъки периферни нервни окончания.

Блокерите на калциевите канали, които могат да провокират бързото развитие на чревна пареза, трябва да се приемат според указанията и под наблюдението на лекар.

Също така е необходимо да се извършват операции на червата с особено внимание, за да се избегне нараняване на нервните окончания, което може да причини чревна пареза. За целта тъканите трябва да се отделят една от друга по възможност по т.нар. тъп метод (като се раздвижват с тампони, а не се режат със скалпел).

В случай на заплаха ендогенна интоксикациянезабавно трябва да се проведе детоксикационна терапия(по време на нагнояване или некроза на тъканите на различни органи), така че токсините да нямат време да парализират нервната система на червата.

Прогноза

Прогнозата за чревна пареза е много различна и зависи от фактори като:

• възраст на пациента (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежка е парезата на червата);
• навременност на започналата терапия;
• наличието и скоростта на развитие на усложнения - най-често смъртта настъпва при перфорация на червата (в 40% от всички клинични случаи).

Има болезнени състояния на тялото, като запек или подуване на корема, за които хората по правило не обичат да посещават лекар. Въпреки това, такива симптоми могат да показват чревна пареза, патология, която представлява до 0,2% от случаите в хирургическата практика. общ бройзаболявания.

Понятие и код по МКБ-10

Чревна пареза или илеус е състояние, при което движението на съдържимото през него е нарушено поради намалена или липса на перисталтика (мускулен тонус на червата). Изпражненията стагнират, което води до интоксикация на тялото и в особено тежки случаи изисква хирургично лечение.

Тази патология е по-често при възрастни хора, които имат хронични болестивътрешни органи или при пациенти, които са претърпели операция. Чревна пареза обаче може да се появи при новородени, както и при бременни жени, което е опасно както за майката, така и за детето.

Код на заболяването според МКБ-10:

• К56.0- паралитичен илеус на червата, дебелото черво, тънките черва.

Причини за развитие

Нарушената чревна подвижност често възниква след хирургични интервенции или на фона на заболявания на вътрешните органи - бели дробове, сърце, стомашно-чревен тракт.

Парезата може да възникне поради нарушения на кръвообращението, когато:

• разкъсване;
• недостатъчност.

Възпалителни процеси в коремната кухина също могат да бъдат причина:

• флегмон;
• перитонит.

В други случаи парезата възниква поради нарушение на чревната инервация, когато:

• прием на блокери на калциевите канали;
• увреждане на гръбначния мозък поради травма;
• инхибиране на синтеза на ацетилхолин в нервните окончания;

Чернодробната или бъбречната колика също могат да причинят рефлекторна чревна пареза. Рискови пациенти са тези, които приемат лекарства, които могат да потиснат чревната подвижност, и тези, които имат сериозни метаболитни нарушения.

Степени

В патогенезата на чревната пареза се разграничават три етапа на развитие на патологията:

Симптоми

Основните оплаквания на пациенти с чревна пареза:

• запек;
• подуване на корема;
• повръщане;
• гадене;
• умерена дифузна болка;
• затруднения с преминаването на газовете.

Температурата обикновено е ниска, повишаването й може да показва усложнения (перитонит,).

Значителното натрупване на газове в червата води до изместване на диафрагмата и натиск върху органите на гръдната кухина. В тази връзка може да възникне следното:

• диспнея;
• бързо дишане;

От своя страна, продължителното повръщане може да доведе до повръщане, което се проявява със сухи лигавици и намалено уриниране.

Изтичане при деца

Парезата може да се появи при деца по същите причини, както при възрастните, но тъй като малките деца не могат да говорят за своите симптоми, е необходимо да се обърне внимание на следното:

• неприятни и болезнени усещанияв стомаха карат детето да се чувства неспокойно, малките деца притискат краката си към корема си или ги усукват;
• липса на движения на червата или леко преминаване на течно чревно съдържимо;
• коремът е равномерно увеличен и подут, при палпация се появява болка;
• дишането става шумно и често;
• Жлъчката може да присъства в повърнатото.

Диагностика

При преглед от хирург и гастроентеролог е изключено механични причинипареза, а също и установяване етиологични факторинарушения на чревната подвижност. Са използвани следните методидиагностика:

1. . Визуализират се пълни с газ чревни бримки и се констатира липсата на механични фактори.
2. . Позволява ви да идентифицирате разтегнати чревни бримки и нарушения на кръвообращението.
3. MSCT. Определя се наличието на газ в дебелината на чревните стени и степента на исхемия.
4. . Парезата е показана чрез изпълване на дебелото черво с контрастно вещество за по-малко от 4 часа.

Терапевтични методи

Пациентите с чревна пареза се хоспитализират и лекуват в хирургично или интензивно отделение. След подобряване на състоянието те се прехвърлят в отделението по гастроентерология и се изписват консервативна терапия, включително:

• отстраняване на чревни газове с помощта на ректална сонда или дебела стомашна сонда;
• рецепта за диета;
• лечение на основното заболяване, което е причинило пареза;
• корекция на метаболитни нарушения.

Консервативното лечение включва предписване на лекарства (Neostigmine) за стимулиране на чревната подвижност. За чревна декомпресия се използват следните методи:

• въвеждане на сонда под рентген;
• перкутанно цекум;
• колоноскопия;
• перкутанна цекостомия.

В случаите, когато всички горепосочени методи не са достатъчно ефективни, се извършва отворена операция с резекция на част от засегнатото черво. След операцията аналгетиците и анестетиците по правило не се предписват, тъй като те могат да инхибират перисталтиката.

Лечение на следоперативна чревна пареза

Често причината за парезата е нарушение на перисталтиката поради хирургични и други интервенции. Отслабеното черво губи моторни рефлекси, които могат да спрат напълно.

За това се използват електронни устройства, благодарение на чиито импулси се облекчават спазмите и се възстановява кръвообращението в този храносмилателен орган.

Възможни усложнения на заболяването

Усложненията на парезата включват:

• исхемия на чревните стени, последвана от перфорация;
• перитонит;
• чревно кървене;
• образуване .

Прогноза и профилактика

Резултатът от заболяването варира в зависимост от наличието на усложнения и възрастта на пациента. Най-голяма смъртност се наблюдава при перфорация на чревната стена и появата на перитонит.

Специфична профилактикаболестта не съществува. Навременният контакт със специалист в случай на дискомфорт от стомашно-чревния тракт ще помогне за предпазване от усложнения на парезата.

... е второто най-често наблюдавано следоперативно усложнение.

Определение. Терминът "постоперативна чревна пареза" (PPI) се отнася до депресия двигателна активностстомашно-чревния тракт под формата на нарушение на евакуацията на съдържанието му, което обективно се проявява чрез отслабване на чревните звуци, натрупване и забавяне на преминаването на газове и изпражнения в пациента, повече или по-малко изразено подуване на корема през първите 72 часа след операция. Много автори оценяват развитието на PPC като защитна реакция към хирургична травма през следващите 2 до 3 дни след операцията.

В литературата няма единен термин за обозначаване на състоянието в резултат на нарушение двигателна активностчервата в следоперативния период. Това състояние се нарича „постоперативен метеоризъм“, „динамична чревна непроходимост“, „функционална чревна стаза“, „постоперативна функционална чревна непроходимост“. Въпреки това, сега все по-често се използва терминът PPC, което показва, че водещото е нарушение на двигателната функция на червата, което се проявява в следоперативния период.

Патогенеза. Развитието на НПК след хирургични интервенции е сложен етапен процес. Смята се, че в началната фаза на развитие парезата има функционален генезис и е свързана с възникващ стресов дисбаланс в неврохуморалната регулация на чревната двигателна активност, възникващ на екстра- и интрамурално ниво. Редица изследователи смятат, че един от факторите за развитието на PPC е тежък водни и електролитни нарушенияв предоперативния период, особено дефицит на калий.

Според класическите концепции, нарушената двигателна функция на стомашно-чревния тракт в ранния следоперативен период се дължи на стимулиране на инхибиторни невроендокринни влияния, причинени от хипертоничност на симпатиковата нервна система, която има инхибиторен ефект върху стомашно-чревния мотилитет. Впоследствие, когато движението на чревното съдържимо се забави, рязко увеличениемикрофлора, променяйки нейния характер. В този случай често се губи една от основните му функции - антагонистична активност спрямо опортюнистични и патогенни микроорганизми. Последните се размножават интензивно и започват да функционират активно, в резултат на което се нарушава транспортирането на електролити и се увеличава секрецията в чревния лумен. Получените продукти на гниене, в комбинация с нарастващо количество микробни токсини, правят съдържанието на паретичното черво изключително токсично. Преразтягането на чревната тръба от газове, нарушената микроциркулация и директното въздействие на токсични вещества върху чревната лигавица водят до нарушаване на нейната бариерна функция. Най-често парезата на стомашно-чревния тракт възниква след обширна коремна операция, която е свързана с:

с травма на богатия на рецептори перитонеум;
с нарушения на кръвообращението в стената на стомашно-чревния тракт;
с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система на фона на освобождаването на голямо количество катехоламини в кръвта;
с активиране на системата калекриин-кинин с прекомерно освобождаване на хистамин, брадикинин, протеолитични ензими и други биологично активни вещества в кръвта;
с намаление биологична активностклетки на системата APUD (серотонин [субстанция Р] и мотилин), участващи в работата на мигриращия миоелектричен комплекс на червата и периферната хемоциркулация;
с нарушен регулаторен прием на секретин, холецистокинин и ентероглюкагон.

Диагностика PPC в ранния постоперативен период. Досега обективните методи за наблюдение на състоянието на дейността на органите на стомашно-чревния тракт не са достатъчно въведени в клиничната практика. Много автори се ограничават само до показатели за времето на преминаване на газовете и появата на първото изпражнение. Най-обещаващият, разумен и неинвазивен метод за оценка на моторно-евакуационната функция на всички части на стомашно-чревния тракт е методът на периферната електрогастроинтестинография.

Принципи на лечение PPK. На модерен етап, то повечето автори са склонни да комплексна терапиянасочени към патогенетично решение на този проблем. Според Ливингстън Е.Н. (1990), назоинтестиналната интубация остава единственото ефективно лечение на парезата. Напоследък се оказа обещаващо и ранното започване на ентерално (сондово) хранене, което допринася за по-ранното възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт. Редица автори отбелязват положителния ефект върху чревната подвижност в следоперативния период на употребата на дъвка при пациенти с постоперативна пареза. Има данни за положителен ефект върху мотилитета на стомашно-чревния тракт при използване на пробиотици в пред- и следоперативния период при хирургични пациенти. Много автори предполагат различни схемилекарства за отстраняване на следоперативна пареза. В нормално клинична практикаОсновните лекарства за лечение на пареза остават антихолинестеразни лекарства (прозерин, убретид и др.), метоклопрамид, еритромицин и др. (адренергични блокери, симпатолитици). Но тяхната ефективност не винаги е ясна и странични ефектиизразени.

Редица изследвания доказват, че еспумизан (симетикон) може да се препоръчва като ефективно средство за защитаза възстановяване на нормалната чревна подвижност в ранния следоперативен период при пациенти, претърпели лапароскопски хирургични интервенции на коремни органи и други хирургични интервенции без хирургични увреждания на хранопровода, стомаха, червата (еспумизан под формата на емулсия по 2 чаени лъжички 3 пъти на ден). ден в продължение на 2 дни преди операцията, от края на първия ден след операцията и през следващите 5 дни в същата дозировка).

Най-патогенетично обоснованото лечение на PPC е използването на серотонин, който (в дози от 0,1 mg / kg [Klimov P.K., 1976]) предизвиква силна перисталтична активност на стомаха и тънките черва (резултати, потвърдени от електрофизиологични и рентгенови изследвания) . Клиничните наблюдения описват положителен опит с употребата на серотонинов адипат, когато се прилага интравенозно в количество от 20 - 60 mg на ден в ранните етапи постоперативен периодза възстановяване на перисталтиката при функционална чревна непроходимост. В същото време продължителността на прилагане на лекарството варира от 2 до 5 дни, получени са задоволителни резултати. клинични резултатисвързано с бързо нормализиране на чревната подвижност.

При децата заболяването възниква по същите причини, както при възрастните. Чревната пареза при дете възниква по различни причини.

Най-често заболяването се развива след операцияизвършва се върху коремните органи. Чревната пареза възниква след операция поради нарушения във водно-електролитния баланс и обикновено се появява 2-3 дни след операцията. Възпалителни процеси в тялото на детето. Например апендицит или дивертикулит. Вътрешните кръвоизливи също могат да провокират развитието на чревна пареза в детско тяло. Това може да се случи, ако гръбначният стълб е счупен или аневризма се разкъса. Дългосрочна употреба на някои лекарства. Метаболитно заболяване. Бъбречна колика, диабет, продължителна и сложна пневмония, инфаркт на миокарда може да предизвика развитие на чревна пареза при дете. Някои инфекции имат отрицателно въздействие върху нервна система, причинявайки пареза на червата.

Симптоми

Можете да разпознаете заболяването при бебе по общи признаци.

Появява се подуване на корема, но газовете не преминават. Ако причината за парезата на червата не е възпалителен процес, коремът ще бъде мек и отпуснат на допир. Детето изпитва неприятни и болезнени усещания в корема. Болката обикновено има коликообразен характер. Болното дете обикновено започва да задържа изпражнения, но в някои случаи се забелязва леко отделяне на воднисти изпражнения. Възможни са пристъпи на гадене и повръщане. Понякога бебето се оплаква от силна жажда. В някои случаи може да се появи повишаване на телесната температура.

Диагностика на чревна пареза при новородено

Диагнозата на патологията се извършва по време на външен преглед на детето. Лекарят събира анамнеза и взема предвид оплакванията на бебето и родителите. При външен преглед можете да забележите увеличаване на обиколката на корема. С помощта на стетоскоп лекарят слуша звуците в червата на малък пациент. При чревна пареза шумът е незначителен или напълно липсва. рентгеново изследванеизползването на контрастен агент помага да се открият големи натрупвания на изпражнения в червата на детето. Като допълнителен методпредписано за диагностика ехография. Детето трябва да премине общ анализкръв и урина.

Усложнения

Колко опасно е заболяването за детето? Чревната пареза може да повлияе негативно на здравето на детето.

Чревната пареза причинява фекална обструкция, което изисква бързо освобождаване на червата и стомаха от вътрешното съдържание. Подуването на корема провокира изместване на диафрагмата, както и компресия на вътрешните органи на гръдния кош. Това допринася за развитието на тахикардия при детето, дишането става повърхностно. Ако повръщането се случва често, може да настъпи дехидратация. Дехидратацията е изключително опасна за децата по-млада възраст, което може да доведе до фатален изход. При своевременно лечениеЧревната пареза при дете има благоприятна прогноза. Лечението обикновено е ефективно без усложнения или негативни последици.

Лечение

Какво можеш да направиш

Заболяването не може да се лекува без преглед от лекар. Родителите трябва да се обърнат към специалист, за да преминат необходимите прегледи. Кърмачетрябва да се постави на корема. Това помага за отстраняване на образуваните газове, което намалява интензивността на болката. Ако детето е на кърмене, мама трябва да се грижи за храненето си. Диетата на кърмещата майка не трябва да съдържа храни, които допринасят за образуването на газове в червата на бебето. Малък масажкорема, включително нежното поглаждане на корема помага за намаляване на дискомфорта в корема на детето.

Какво прави един лекар

В зависимост от причината за заболяването лекарят определя лечението. За да се излекува чревната пареза при дете, е необходимо да се възстанови чревната подвижност и да се нормализират метаболитните процеси. Използва се за облекчаване на газовете вентилационна тръба, като се извършва и назогастрална аспирация. С този метод се изсмуква съдържанието на стомаха и червата. Детето се храни чрез сонда. Назначен лечение с лекарстваза възстановяване на чревната подвижност. Курсът на масаж помага за намаляване болезнени усещания, а също така насърчава отделянето на газове. Ако детето има повишена телесна температура, е необходимо да се вземат антипиретични лекарства. Не винаги се предписват спазмолитици за намаляване на болката по време на пареза при дете, тъй като това може да отслаби чревната подвижност. Ако лечението е неефективно и чревната подвижност не се възстанови в рамките на една седмица, се извършва лапаротомия. Като допълнителен метод на лечение може да се предпише електрическа стимулация на стомашно-чревния тракт. Този метод се е доказал като ефективен. Провеждат се и физиотерапевтични процедури, прилагат се клизма или компреси. Хирургическа интервенцияв случай на пареза на червата при дете, може да се извърши в тежки случаи.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика за предотвратяване на заболяването.

За да се предотврати постоперативна чревна пареза при дете, лекарите използват нежни методи за лечение на чревна обструкция. Лапароскопията обикновено се използва вместо операция. Децата, диагностицирани с хронични заболявания, трябва да се подлагат на редовни прегледи от лекар за навременно откриване на чревна пареза. Детето трябва да има правилното хранене. Диетата трябва да включва свежи зеленчуции плодове, млечни продукти. Необходими са редовни разходки свеж въздухи добра почивка. Детето трябва да избягва травматични ситуации. При заразяване инфекциозни заболявания, е необходимо да започнете своевременно лечение. Рецепция лекарстваза всяко заболяване трябва да се случи, както е предписано от лекар.

Ще научите също колко опасно може да бъде ненавременното лечение на чревната пареза при деца и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати чревна пареза при деца и да се предотвратят усложнения.

А грижовни родителище бъдат намерени на страниците на услугата пълна информацияза симптомите на чревна пареза при деца. Как се различават признаците на заболяването при деца на 1, 2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на 4, 5, 6 и 7 години? Какъв е най-добрият начин за лечение на чревна пареза при деца?

Погрижете се за здравето на любимите си хора и бъдете в добра форма!