Според Фройд симптомите психично заболяванеса вредни или безполезни действия, за които лицето често се оплаква, че са принудени и включват проблеми или страдание. Основната им вреда се състои в умствените разходи, които самите те понасят, и разходите, необходими за преодоляването им. При интензивно развитие на симптомите разходите могат да доведат до обедняване на индивида по отношение на управлението на жизнената му енергия.

Невротичният симптом е резултат от конфликт, възникващ от нов тип либидно удовлетворение. Идентификацията и егото се срещат в симптома и изглежда се помиряват чрез компромис - формирането на симптоми. Затова симптомът е толкова стабилен – поддържа се и от двете страни. Известно е, че една от страните в конфликта е неудовлетвореното либидо, отхвърлено от реалността, принудено да търси други начини за самозадоволяване.

На въпроса откъде идва даден симптом отговарят впечатленията, които идват отвън, някога, по необходимост, са били съзнателни и оттогава, благодарение на забравянето, могат да станат несъзнавани. Целта на симптома, неговото значение, неговата тенденция е ендопсихичен процес, който може да е бил съзнателен в началото, но не по-малко вероятно е никога да не е бил съзнателен и да е останал завинаги в безсъзнание

Невротичните симптоми, като погрешни действия, като сънища, имат свое собствено значение и също като тях са по свой начин свързани с живота на хората, в които се намират.

Известно е, че егото проявява известен интерес към възникването и последващото съществуване на неврозата. Симптомът се поддържа от егото, защото има страна, чрез която задоволява репресивната тенденция на егото. Освен това разрешаването на конфликта чрез формирането на симптом е най-удобният и желан изход от ситуацията. Има моменти, когато дори лекарят трябва да признае, че разрешаването на конфликт под формата на невроза е най-безвредното и социално приемливо решение. Ако можем да кажем, че всеки път, когато един невротичен човек е изправен пред конфликт, той бяга в болестта, тогава трябва да се признае, че това бягство е напълно оправдано и лекарят, който разбира това състояние на нещата, ще отстъпи настрана, щадейки пациент. Повече подробности: http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Psihol/freyd/07.php

Класическата психоанализа на Фройд включва теория за психологическия произход на неврозите. Той разграничава следните видове неврози.

Психоневрозата се дължи на причини, свързани с миналото и е обяснима от гледна точка на личността и историята на живота. Има три вида психоневрози: истерична конверсия, истеричен страх (фобия) и невроза обсесивни състояния. Симптомите на тези неврози могат да се тълкуват като конфликт между егото и ид.

Действителната невроза се дължи на причини, свързани с настоящето и е обяснима от гледна точка на сексуалните навици на пациента. Това е физиологично следствие от нарушения в половата функция. Фройд разграничава две форми: неврастения, в резултат на сексуални ексцесии, и тревожна невроза, в резултат на липса на облекчение от сексуална възбуда. Съществуват разлики в симптомите на истинските неврози и психоневрозите: и в двата случая симптомите произтичат от либидото, но симптомите на действителните неврози - натиск в главата, усещане за болка, дразнене в който и да е орган - са изключително соматични процеси, в възникването на които всички сложни психични механизми.

Нарцистична невроза, при която човек не е в състояние да формира пренос.

Невроза на характера - в този случай симптомите са черти на характера.

Травматична невроза - която се причинява от шок. Фройд отбелязва, че при травматичните неврози, особено тези, причинени от ужасите на войната, за нас няма съмнение егоистичният мотив на егото, стремящ се към защита и облага, който сам по себе си все още не създава болестта, но я санкционира и поддържа ако вече е започнало.

При трансферна невроза, причинена по време на психоанализа, пациентът проявява обсебен интерес към психоаналитика.

Според З. Фройд съдържанието на тези неврози е несигурно и нестабилно. Посочените форми на невроза понякога се срещат в чиста форма, но по-често се смесват помежду си и с психоневротично заболяване.

И в причината, и в механизма на всичко възможни формиПри неврозите винаги действат едни и същи фактори, само че в един случай един от тези фактори придобива основно значение при формирането на симптомите, а в другия - другият. По този начин фантазиите, превръщащи се в симптоми, не се проявяват никъде по-ясно, отколкото в истерията; Противоположните или реактивни формации на егото доминират в картината на обсесивно-компулсивната невроза. Представям го според: Еникеев, М.И. Обща и социална психология. М.: Република, 2006. 210 - 211 с.

Така невротичният симптом е резултат от конфликт, произтичащ от нов тип либидно удовлетворение; конфликт между личността и егото.

Психоанализата разглежда като причини за неврозата или фактори, допринасящи за нейното развитие: чувство на неудовлетвореност, фиксация върху някакво преживяване, склонност към конфликти, психологическа травма, инстинктивна опасност и други.

В повечето специфични случаи на невроза няма една единствена причина, има индивидуална комбинация от тях, тоест няколко фактора трябва да съвпадат.

Фройд в ранните си трудове излага идеята, че само силно емоционалните преживявания могат да доведат до невротични заболявания. Това емоционално преживяване се смяташе за травма и, като се фиксираше, правеше личността невротична.

По-късно беше показано, че този вид травматично преживяване не прави всеки човек невротичен. Само чрез припокриване на други лични характеристикиводят до невроза.

В психоанализата се смята, че невротично разстройствовключва специфични реакции на егото към определени инстинктивни изисквания (предимно от сексуален характер). Тези стремежи, които не могат да бъдат реализирани, егото се опитва да отрази. Ако егото е безпомощно и не може да се справи с опасността, тогава с нарастването на напрежението на инстинктивната потребност възниква травматична ситуация, в която инстинктивният импулс застрашава егото.

В този случай тревожността, или по-скоро инстинктивната заплаха, скрита зад нея, е движещата сила на психологическата защита.

Психологическа травма настъпва, когато даден стимул освобождава толкова голямо количество енергия, че егото не може да се справи с нея в рамките на нормален период от време.

U различни хораима различен капацитет на егото да устои на напрежението, причинено от незадоволени нужди. Тази индивидуална характеристика обяснява защо при подобни обстоятелства някои хора развиват невроза, а други не.

Психоанализата, поне класическата, вижда причината за повечето неврози в инфантилната травма. Предполага се, че още в ранна детска възраст бъдещият невротик по някакъв начин е бил въвлечен в ситуация от сексуален характер. Преживяванията бяха потиснати, но въпреки това те продължават да влияят на останалата част от живота му.

С течение на времето в психоанализата травматичната теория за неврозата остава като цяло непроменена, но е разширена от концепцията за вътрешна травма. Тази вътрешна травма зависи от конституционален фактор, а именно от фиксирането на либидото, следователно се основава на нарушение на развитието на инстинктивните импулси. Фиксацията и външният инфантилен опит образуват допълваща се серия от етиологични фактори, които осигуряват предразположение към невроза. Фиксацията и външният опит са взаимосвързани. Неврозата може да се развие поради слаба фиксация, която трябва да бъде допълнена от интензивно преживяване. Интензивното външно инфантилно преживяване може да предизвика фиксация и промяна на структурата и да създаде предразположение към невроза.

Важна концепция в психоанализата е „инстинктивната опасност“. Това е част от травматична ситуация, но това не е достатъчно, за да предизвика невроза. Много хора са в състояние да понасят силен стрес, без да развият невроза. Недоволството произтича от ситуация, в която определени сексуални изисквания, които се възприемат като опасни, не могат да бъдат удовлетворени. Условията, при които възниква тревожността, не винаги са еднакви: всяко ниво на развитие на егото и либидото има съответна предпоставка за тревожност.

Курсова работа

Предмет: Въведение в практиката и технологията класическа психоанализа.

По темата: Психоаналитичната теория на неврозата

2003 г.

Въведение

Курсовата работа се състои основно от поговорките и мислите на Зигмунд Фройд, C.G. Юнг и Анна Фройд. Работата се състои от четири части: определението за невроза, причините и условията за възникване на неврозите, същността на неврозите и обща част за невротичния симптом. Етиологията на неврозите е компилация от Зигмунд Фройд и Анна Фройд. Интересно допълнение към теорията на Фройд за неврозата са трите причини, поради които егото се защитава срещу инстинктивни опасности, описани от Ана Фройд. Последната част е материал от лекциите на Фройд за Въведение в психоанализата. Той синтезира всички компоненти на описанието и произхода на неврозите, описани в предишните части.

За по-лесно разглеждане на работата някои идеи и теми са подчертани с удебелен шрифт.

1. Неврози - определение

Неврозите се основават на невротичен конфликт между в различни частипсихика, което води до фрустрация на разтоварването на инстинктивните импулси.

В главата "Невроза и психоза" от Психоаналитичните изследвания Фройд казва, че неврозата е конфликт между азИ то. И това обяснява появата му:

" азне иска да долови мощния импулс на нагоните, които съществуват в то, и не иска да улесни двигателната реакция на този импулс, или този импулс е неприемлив за обекта, който има предвид. аззащитава се от него с помощта на репресивния механизъм; репресираните се бунтуват срещу съдбата си и, използвайки пътищата, по които азняма власт, създава си заместващо образование, което се налага азчрез компромиси, т.е. симптом. Егото открива, че този неканен гост заплашва и нарушава неговото единство, продължава да се бори срещу симптома по същия начин, както се е защитило срещу първоначалния импулс на инстинктите, и всичко това води до картина на невроза. Това не може да се противопостави, като се посочи това аз, предприемайки репресии, следва по същество неговия диктат суперего, произхождащи отново от такива влияния на реалния външен свят, които намериха своето представяне в суперего. Оказва се обаче, че азбеше на страната на тези сили, в които бяха техните искания азпо-силни от изискванията на присъщите нагони то, какво от това азе тази сила , който измества съответната част то, и засилва противодействието на съпротивата. Сервиране суперегои реалността азвлезе в конфликт с то; Това е състоянието на нещата при всички преносни неврози. ...Общото етиологично условие за пробив на психоневрозата ... остава винаги отказ, неизпълнение на едно от онези непреодолими желания на детството, които са вкоренени толкова дълбоко в нашата филогенетично детерминирана организация. В крайна сметка този отказ винаги е външен; в отделен случай той може да дойде от вътрешната власт, която се е заела да защитава изискванията на реалността. Патогенният ефект зависи от това дали остава азс такова противоречиво несъгласие, е верен на зависимостта си от външния свят и опитва ли се да аззаглушавам се то, или топечели ази по този начин го отделя от реалността. Но това на пръв поглед просто състояние на нещата се усложнява от съществуването суперего, обединяващ в себе си някаква все още неразгадана връзка от влияния, произтичащи от тои от външния свят, който до известна степен е идеален прототип на това, към което са насочени всички стремежи на Аза, т.е. да го освободи от многобройни зависимости. При всички форми на психично заболяване трябва да се вземе предвид поведението суперего... трябва да дава болезнени раздразнения, които се основават на конфликт между азИ суперего. Анализът ни дава право да приемем, че меланхолията е типичен пример за тази група и ние обозначаваме такива разстройства с термина "нарцистични неврози" ... "

Ето дефиницията на Юнг за невроза:

"Неврозата е дисоциация на личността, причинена от наличието на комплекси. Няма нищо необичайно в тяхното наличие само по себе си, но ако комплексите са несъвместими, тогава тази част от личността, която е най-противоположна на нейната съзнателна част, се отделя. Ако разцепването достига до органични структури, такава дисоциация е психоза - тогава всеки комплекс живее свой собствен живот и индивидът вече не е в състояние да ги свърже заедно.

Ако комплексите за отцепване са несъзнавани, те могат да бъдат изразени само чрез индиректни средства, като невротични симптоми, и човекът, вместо да страда от психологически конфликт, страда от невроза. Всяка несъвместимост на характерите може да доведе до дисоциация и, например, твърде голямото разминаване между функцията на мислене и функцията на чувствата вече е до известна степен невроза. Без съгласие със себе си по някакъв конкретен въпрос, вие сте близо до невротично състояние. Идеята за психическа дисоциация е най-общото и балансирано определение за невроза, което мога да дам. Естествено, тя не обхваща всички симптоми и феноменология на болестта; това е само най-общата психологическа формулировка, която мога да дам."

2. Етиология на неврозата

Фактори, влияещи върху образуването на неврози:

1. Фиксация и регресия.

Два вида регресия: връщане към първите обекти, уловени от либидото, които, както е известно, имат кръвосмесителен характер, и връщане на общата сексуална организация към по-ранен етап; играят голяма роля в механизма на трансферните неврози. Особено връщането към първите кръвосмесителни обекти на либидото е повтаряща се характеристика при невротиците.

„При обсесивно-компулсивната невроза, напротив, регресията на либидото до предварителния стадий на садистично-аналната организация е най-забележителният и решаващ факт на симптоматичното изразяване. Тогава любовният импулс трябва да се маскира като садистичен. идея: Бих искал да те убия, по същество означава, че ако го освободиш от определени, но не случайни, но необходими допълнения, не е нищо повече от: Бих искал да ти се наслаждавам в любовта Добавете към това факта, че при в същото време настъпи регресия на обектите, така че тези импулси се отнасят само до най-близките и любими лица и ще можете да си представите ужаса, който тези натрапчиви идеи предизвикват у пациента, и в същото време странността, с която. те се появяват пред неговото съзнателно възприятие.”

2. Репресията – като основа за формирането на невроза.

Хистерията и обсесивно-компулсивната невроза са два основни представителя на групата на трансферните неврози. Основна роля в механизма на истерията играе репресията. Анна Фройд много показателно описва как потискането води до формирането на невроза в работата си „Егото и защитните механизми“:

„...За да илюстрирам, ще разгледам случая на млада жена, която работеше в детско заведение. Тя беше средното дете в семейство между няколко братя и сестри. Като дете тя страдаше от необуздана завист към пениса си по-големи и по-малки братя, и от ревност, която многократно е била причинена от бременността на майка й, и накрая, към завистта и ревността се добавяше силна враждебност към майката, но тъй като детската фиксация на любовта беше не по-слаба от омразата отбранителен конфликт с негативни импулси последва първоначалния период на бунт и. Тя се страхуваше, че поради проявите на омраза ще загуби любовта на майка си, която не искаше да загуби тя се критикуваше още повече за забранените си желания за отмъщение, когато достигна юношеска възраст, тази ситуация на тревожност и конфликт започна да става все по-остра и нейното его се опитваше да овладее импулсите си по различни начини. За да разреши проблема с амбивалентността, момичето се измести от едната страна на своите амбивалентни чувства. Майка й продължава да бъде нейният любим обект, но от този момент нататък винаги има втора важна фигура в живота на момичето женски, което тя ненавиждаше неистово. Това улесни нещата: омразата към по-далечен обект не беше придружена от такова безмилостно чувство за вина като омразата към майката. Но дори изместената омраза си остава източник на голямо страдание. След известно време стана ясно, че това първо движение е неадекватно като начин за овладяване на ситуацията.

невроза психоаналитичен невротичен конфликт

Тогава егото на малкото момиче прибягна до втория механизъм. Идентификацията обърна навътре омразата, която преди това беше свързана изключително с други хора. Детето започва да се измъчва от самообвинения и чувство за малоценност. През цялото си детство и юношество и в зряла възраст тя направи всичко възможно, за да постави в неравностойно положение и да навреди на интересите си, като винаги подчиняваше собствените си желания на изискванията на другите. След като възприе този метод на защита, във всичките си външни прояви тя се превърна в мазохист.

Но и тази мярка се оказа неадекватна като начин за овладяване на ситуацията. Тогава пациентът прибягва до проекционния механизъм. Омразата, която изпитваше към женските обекти на любовта или техните заместители, се трансформира в убеждението, че те я мразят, унижават и преследват. Егото й беше освободено от чувството за вина. Едно непокорно дете, което таеше греховни чувства към хората около себе си, стана жертва на жестокост, пренебрежение и преследване. Но използването на този механизъм доведе до факта, че върху характера на пациента беше оставен постоянен параноичен отпечатък, който се превърна в източник на много големи трудности за нея, както в младостта, така и в зрелите години. Пациентката вече беше пълнолетна, когато дойде за анализ. Тези, които я познаваха, не я смятаха за болна, но страданията й бяха тежки. Въпреки цялата енергия, която егото й изразходваше, за да се защитава, тя никога не овладя истински безпокойството и вината си. Във всеки случай, когато имаше опасност да активира завистта, ревността и омразата, тя прибягваше до всичките си защитни механизми. Нейните емоционални конфликти обаче така и не стигнаха до разрешение, което да остави егото й на мира, да не говорим, че крайният резултат от всичките й борби беше изключително оскъден. Тя успя да поддържа илюзията, че обича майка си, но остана изпълнена с омраза и поради това презираше и не вярваше на себе си. Тя не успя да запази чувството, че е обичана; той беше унищожен от проекционния механизъм. Тя също не успя да избегне наказанията, от които се страхуваше като дете; насочвайки агресивните си импулси навътре, си е причинила цялото страдание, което е преживяла преди това поради очакването на наказание от майка си. Трите механизма, които тя използва, не можаха да защитят егото й от постоянно състояние на напрежение и бдителност, не донесоха облекчение на егото от наложените му непреодолими и болезнени чувства, които донесоха толкова много страдание на пациента.

Нека сравним тези процеси със съответните процеси при истерия или невроза и обсесия. Да приемем, че проблемът във всеки случай остава един и същ: как да овладеем омразата към майката, която се развива на базата на завист към пениса. Истерията го решава чрез репресии. Омразата към майката е изтласкана от съзнанието и всички възможни нейни производни, които са склонни да навлязат в егото, са енергично отхвърлени. Агресивните импулси, свързани с омраза и сексуалните импулси, свързани със завист към пениса, могат да се трансформират в телесни симптоми, ако пациентът има способността да се преобразува и ако соматичните условия са благоприятни за това. В други случаи егото се предпазва от повторно активиране на първоначалния конфликт, като развива фобия и избягва възможността от смущение. Това поставя ограничения върху неговите дейности, принуждавайки го да избягва всяка ситуация, която би могла да доведе до връщане на потиснатите импулси.

При обсесивните неврози, както и при хистерията, омразата към майката и завистта към пениса първоначално са потиснати. След това егото взема предпазни мерки срещу тяхното връщане, като формира реакции. Дете, което е било агресивно към майка си, развива изключителна нежност към нея и се грижи за нейната безопасност; завистта и ревността се трансформират в безкористност и загриженост за другите. Създавайки натрапчиви ритуали и предпазни мерки, детето предпазва любимия човек от всяко избухване на неговите агресивни импулси и с помощта на прекалено строг морален кодекс контролира проявата на сексуалните му импулси.

При дете, което овладява детските си конфликти в описаната по-горе истерична или обсесивна форма, патологията е по-изразена, отколкото при описания по-горе пациент. Произтичащата репресия лишава такива деца от контрол върху част от емоционалния им живот. Техните първоначални взаимоотношения с техните майка и братя и еднакво важната връзка със собствената им женственост бяха оттеглени от по-нататъшно съзнателно асимилиране и станаха обсесивно и неотменимо фиксирани в реактивната промяна, на която претърпяха. По-голямата част от тяхната дейност се изразходва за поддържане на антикатекси, което впоследствие трябва да гарантира безопасността на репресиите, и тази загуба на енергия се проявява в инхибиране и намаляване на други видове жизнена дейност. Но егото на дете, което е разрешило своите конфликти чрез репресии, въпреки всички патологични последици от това, е в мир. Идентификацията страда за втори път от последствията от неврозата, причинена от репресията. Но то, поне в границите на конверсионната истерия или обсесивната невроза, обуздаваше безпокойството си, освобождаваше се от чувството за вина и задоволяваше нуждата си от наказание.

Теоретично репресията може да се включи в общата концепция за защита и да се постави до други специфични методи. Въпреки това, по отношение на ефективността, той заема уникална позиция в сравнение с всички останали. ID постига повече в количествено отношение, тоест той е в състояние да се справи с мощни инстинктивни импулси, пред които другите защитни механизми са неефективни. Идентификацията действа само веднъж, въпреки че антикатексисът, извършен за осигуряване на репресия, е постоянна формация и изисква постоянен разход на енергия. Други механизми, напротив, трябва да се задействат отново, когато инстинктивната енергия се увеличи. Но репресията е не само най-ефективният, но и най-опасният механизъм. Отделянето от егото, което възниква в резултат на изолирането на съзнанието от целия ход на инстинктивния и афективен живот, може напълно да разруши целостта на личността. Така потискането става основа за формирането на компромис и невроза. Последствията от други методи за защита са не по-малко сериозни, но дори и при придобиване остра форма, те все още до голяма степен остават в нормалните граници. Те се проявяват в множество промени, дисбаланси и изкривявания на егото, които отчасти съпътстват и отчасти заместват неврозата."

Последицата от репресиите е психически конфликт!

3. Психически конфликт – като сблъсък на желания

Част от личността защитава определени желания, другата се съпротивлява на това и ги отхвърля. Без такъв конфликт няма невроза. Душевният ни живот непрекъснато се разтърсва от конфликти, които трябва да разрешим. Следователно, за да стане такъв конфликт патогенен, трябва да са изпълнени специални условия. Конфликтът е породен от принудителен отказ, когато либидото, лишено от удовлетворение, е принудено да търси други обекти и пътища. Условието на конфликта е, че тези други пътища и обекти предизвикват недоволство от страна на личността, така че да се наложи вето, правейки първоначално невъзможен нов начин за удовлетворение. Отхвърлените либидни стремежи са в състояние да постигнат целта по заобиколен начин, въпреки че се поддават на протест под формата на определени изкривявания и омекотявания. Обходните пътища са пътищата към формирането на симптомите; симптомите са ново и заместващо удовлетворение, което е станало необходимо поради факта на принудителния отказ.

Значението на психичния конфликт може да се изрази по различен начин: до външно принудениотказ, за ​​да стане патогенен, също трябва да се присъедини вътрешно принудениотказ. Разбира се, външно и вътрешно принудителен отказ се отнасят до различни пътища и обекти. Външният принуден отказ отнема една възможност за удовлетворение; вътрешно принудителният отказ би искал да изключи друга възможност, около която се разиграва конфликтът. Този начин на писане подсказва, че вътрешните забавяния вероятно са възникнали в древни периоди на човешкото развитие поради реални външни пречки.

Но кои са силите, от които идва протестът срещу либидните стремежи, каква е другата страна в патогенния конфликт? Най-общо казано, това не са сексуални влечения. Ние ги комбинираме в „Аз-привличания”; психоанализата на преносните неврози не ни дава директен достъп до тяхното по-нататъшно разлагане; ние се запознаваме с тях, в най-добрия случай, само отчасти чрез съпротива срещу анализа. Следователно патогенният конфликт е конфликтът между нагоните на егото и сексуалните нагони. В редица случаи конфликтът изглежда е между различни чисто сексуални стремежи; но по същество това е едно и също нещо, защото от двата сексуални стремежа, които са в конфликт, единият винаги е, така да се каже, правилен от гледна точка на егото, докато другият предизвиква съпротива от страна на егото , възниква конфликтът между егото и сексуалността. ...неврозите... дължат произхода си на конфликта между егото и сексуалността.

В допълнение към мотивите на егото, други фактори, които Анна Фройд идентифицира като мотиви за защита срещу инстинкти, също се противопоставят на либидиналното желание.

Мотиви за защита от инстинктите.

а) Суперего тревожност при възрастни неврози. Защитната ситуация, с която сме най-запознати в анализа и за която познанията са най-пълни, е тази, която формира основата на неврозата при възрастните.

Той се състои в това, че определени инстинктивни желания се стремят да проникнат в съзнанието и с помощта на егото да постигнат удовлетворение. Егото не му се противопоставя, но суперегото протестира. Егото се подчинява на висшето образование и послушно влиза в борба срещу инстинктивния импулс с всички последствия, които тази борба води след себе си. Характерно за този процес е, че самото его не смята импулса, с който се бори, за опасен. Мотивът, подтикнал защитата, първоначално не е негов. Инстинктът се счита за враждебен, защото суперегото забранява неговото задоволяване и ако постигне целта си, несъмнено ще предизвика трудности в отношенията между егото и суперегото.

Следователно егото на възрастния невротик се страхува от инстинкта, защото се страхува от суперегото. Защитата му е мотивирана от тревожност от суперего.

Докато вниманието ни е съсредоточено върху защитата срещу инстинктите, издигнати от възрастния невротик, ние ще разглеждаме суперегото като огромна сила. В този контекст тя действа като източник на всички неврози. Суперегото е интригант, който пречи на егото да стигне до приятелско разбирателство с инстинктите. Суперегото издига идеален стандарт, според който сексуалността е забранена, а агресията е обявена за антисоциална. Идентификацията изисква известна степен на отказ от сексуалността и ограничаване на агресията, което е несъвместимо с психичното здраве. Егото е напълно лишено от своята независимост и е сведено до ролята на инструмент за изпълнение на желанията на суперегото; в резултат на това то става враждебно към инстинктите и неспособно да изпитва удоволствие. Изучаването на ситуацията на защита, както се появява при неврозата на възрастни, ни насърчава в нашата терапевтична работаобърнете много голямо внимание на анализа на суперегото. Намаляването на неговата сила, намаляването на неговата взискателност или - както някои се осмеляват да твърдят - пълното му унищожаване трябва да облекчи егото и да отслаби невротичния конфликт, поне в една посока. Тази идея за суперегото като източник на всяко невротично зло дава голяма надежда за предотвратяване на неврозите. Ако неврозата възниква от взискателно суперего, тогава тези, които отглеждат деца, трябва само да избягват всичко, което може да доведе до формирането на изключително взискателно суперего. Те трябва да гарантират, че техните образователни методи, които след това се интернализират от суперегото, са нежни; родителският пример, който суперегото научава чрез процеса на идентификация, трябва да бъде израз на техните реални човешки слабости и толерантно отношение към инстинктите, вместо да бъде претенция за свръхстрог морален кодекс, който не може да бъде приложен на практика. И накрая, агресивността на детето трябва да има изход във външния свят, за да не стане вредна и да не се обърне навътре, в резултат на което дарява суперегото с черти на жестокост. Ако образованието успее в това, тогава трябва да приемем, че човешките същества, които се появяват в живота, ще бъдат освободени от безпокойство, освободени от неврози, способни да се наслаждават и няма да бъдат разкъсвани от вътрешни конфликти. На практика обаче педагозите са открили, че надеждата за изкореняване на неврозата от човешки животе илюзорно и от теоретична гледна точка се разпада веднага щом го направим следващата стъпкав аналитичните изследвания.

6) Обективна тревожност при детска невроза. Изследването на защитата при детска невроза ни казва, че суперегото изобщо не е необходим факт при формирането на невроза. Невротичните възрастни се стремят да отблъснат своите сексуални и агресивни желания, за да избегнат конфликт със суперегото. Малките деца се справят по същия начин с инстинктивните си импулси, за да не нарушават забраните на родителите си. Егото на малко дете, подобно на егото на възрастен, не се бори доброволно с инстинктите; неговата защита не е провокирана от собствените му чувства по въпроса. Егото вижда опасност в инстинктите, защото тези, които отглеждат детето, са забранили тяхното задоволяване и нахлуването в инстинкта води до ограничения и наказание или заплаха от наказание. Страхът от кастрация води малкото дете до същия резултат като разкаянието при възрастен невротик; Егото на детето се страхува от инстинктите, защото се страхува от външния свят. Защитата му срещу тях е мотивирана от страх от външния свят, тоест обективна тревожност.

Когато открием, че обективната тревожност развива в егото на детето същите фобии, обсесивни неврози, истерични симптомии невротични черти, както при възрастен, поради активността на суперегото, ние естествено започваме да оценяваме силата на суперегото по-ниско. Разбираме, че това, което сме му приписали, трябва да принадлежи на самата тревожност. При формирането на невроза очевидно няма значение с какво е свързана тази тревожност. Независимо дали става въпрос за страх от външния свят или страх от суперегото, същественото е, че защитният процес е генериран от тревожност. Симптомите, които навлизат в съзнанието като краен резултат от този процес, не ни позволяват да определим какъв тип тревожност в егото ги е породила. Ако разгледаме тази втора защитна ситуация - защита от инстинкти, основани на обективна тревожност - ще оценим като много значимо влиянието, което външният свят оказва върху децата, и съответно отново ще почувстваме надежда за ефективна превенция на неврозите. Наблюдавано е, че малките деца в наши дни страдат от толкова висока степен на обективна тревожност, че това изобщо не е необходимо. Наказанията, от които се страхуват, че ще бъдат наложени, ако задоволят инстинктите си, са напълно остарели на сегашния етап на развитие на цивилизацията. Кастрацията вече не се практикува като наказание за забранени сексуални слабости, а актовете на агресия вече не се наказват с осакатяване. Но в същото време нашите възпитателни методи запазват далечна прилика с варварските наказания от предишни времена, напълно достатъчни, за да предизвикат неясни опасения и страхове. Оптимистите вярват, че ще бъде възможно да се избегнат тези внушения за заплаха от кастрация и насилствени мерки, които присъстват и днес, ако не в дисциплиниращите методи, използвани днес, то в поведението и интонациите на възрастните. Тези, които приемат това мнение, вярват, че връзката между съвременното образование и тези древни страхове от наказание може най-накрая да бъде прекъсната. В резултат на това, казват те, ще намалее обективната тревожност на детето и ще настъпи радикална промяна в съотношението между егото и инстинктите, което ще означава окончателно унищожаване на основата на детските неврози.

в) Инстинктивна тревожност (страх от силата на инстинктите).Но сега, както и преди, психоаналитичният опит разрушава перспективата за успешна превенция. Човешкото его по своята същност не е плодородна почва за безпрепятствено задоволяване на инстинкта. С това имам предвид, че егото е приятелски настроено към инстинктите само докато е малко разграничено от идентификацията. Когато егото преминава от първични към вторични процеси, от принципа на удоволствието към принципа на реалността, то става, както вече показах, територия, враждебна на инстинктите. Недоверието му към исканията им винаги остава, но при нормални условия е едва забележимо. Егото насочва погледа си към много по-ожесточената борба, водена на негова територия от суперегото и външния свят срещу импулсите на id. Въпреки това, ако егото почувства, че висшите му защитни сили са го напуснали или ако изискванията на инстинктивните импулси станат прекомерни, неговата тиха враждебност към инстинктите нараства до състояние на тревожност. Невъзможно е да се уточни от какво се страхува егото от външния свят и от либидната опасност; ние знаем, че това е страхът от потискане и унищожаване, но той не може да бъде „уловен“ аналитично.“ Робърт Уелдър го описва като опасност цялата организация да бъде унищожена или залята. Влиянието на това безпокойство, изпитвано от егото поради на инстинктите за власт, е точно същата като тази, упражнявана от тревожността на суперегото или обективната тревожност, която изследвахме. Защитните механизми се задействат срещу инстинктите, с всички вече познати резултати при формирането на неврози и невротични характеристики Така предизвиканата защита може да бъде изследвана най-добре в случаите, когато са положени значителни усилия за отстраняване чрез образователни мерки от аналитичен характер и самия терапевтичен анализ на причините за обективна тревожност и тревожност на съзнанието, които иначе остават скрити.

В по-късен живот можем да ги наблюдаваме в пълна сила, когато внезапно нахлуване на инстинктивна енергия заплашва да наруши баланса на психическата организация, което обикновено се случва по време на физиологични промени, в юношествотои по време на менопаузата, както и поради патологични причини- в началото на една от периодичните атаки, възникващи по време на психоза.

И трите фактора за формиране на невроза: принудителен отказ (потискане), фиксиране на либидото и склонност към конфликти зависят както от развитието на егото, така и от развитието на либидото. За да демонстрира влиянието на развитието на егото върху формирането на конфликти и в същото време върху причината за неврозата, Фройд дава следния "измислен" пример:

„Позовавайки се на заглавието на комедията „Нестрой“, ще дам за пример характерно име „В мазето и на първия етаж“ В мазето живее портиер, на първия етаж има хазяин, богат и знатен човек , И двамата имат деца и да приемем, че дъщерята на хазяина има право да играе с детето на пролетаря. Лесно може да се случи, че игрите на децата ще придобият неприличен, т.е. татко и мама”, се гледат по време на интимни занимания и дразнят гениталиите на портиерката, въпреки че е на пет или шест години, може да наблюдава нещо от сексуалния живот на възрастните, може би играейки ролята на съблазнителка , дори и да не продължат дълго, са достатъчни, за да активират определени сексуални импулси и у двете деца, които след края на съвместните игри в продължение на няколко години ще се изразяват в мастурбация, но крайният резултат ще бъде много различно за двете деца. . Дъщерята на чистачката ще продължи да мастурбира до менструацията си, след това ще спре без затруднения, няколко години по-късно ще си намери любовник и може би ще роди дете, тръгне по един или друг начин житейски път, което може би ще я доведе до позицията на популярна актриса и ще сложи край на живота й като аристократка. Напълно възможно е нейната съдба да се окаже по-малко блестяща, но във всеки случай тя ще изпълни съдбата си в живота, без да страда от преждевременното проявление на своята сексуалност, без неврози. Друго нещо е дъщерята на хазяина. Още като дете тя ще започне да подозира, че е направила нещо лошо, скоро, но може би само след упорита борба, ще се откаже от удоволствието от мастурбацията и въпреки това в нея ще остане някакво униние. Когато в детството си тя успее да научи нещо за половия акт, тя ще се отвърне от него с необяснимо отвращение и ще предпочете да остане невежа. Сигурно сега ще се поддаде на завладялото я за пореден път неустоимо желание да мастурбира, от което не смее да се оплаче. В годините, когато един мъж може да я хареса като жена, тя ще избухне в невроза, която ще я лиши от брак и надежда в живота. Ако с помощта на анализ е възможно да се разбере тази невроза, тогава се оказва, че това е добре образовано, интелигентно момиче с високи стремежинапълно потиснати сексуални чувства и те, несъзнателно за нея, се забиха в нещастни преживявания с приятел от детството.

Разликата между двете съдби, въпреки еднаквите преживявания, възниква, защото егото на едното момиче е претърпяло развитие, което не се е случило при другото. За дъщерята на портиера сексуалната активност изглеждаше толкова естествена и безспорна, колкото в детството. Дъщерята на собственика изпита влиянието на възпитанието си и прие неговите изисквания. Нейното Аз, от дадените му импулси, създаде за себе си идеалите за женска чистота и чистота, с които сексуалната активност е несъвместима; нейното интелектуално развитие намали интереса й към предназначената за нея женска роля. Благодарение на това по-високо морално и интелектуално развитие на себе си, тя влезе в конфликт с изискванията на своята сексуалност."

4. Ядро на неврозата

„Нашият интерес е насочен към първичния избор на обект от детето в зависимост от нуждата му от помощ. На първо място обектът на любовта е човекът, който се грижи за детето, след това този човек отстъпва място на родителите. Връзката на детето за родителите си далеч не е свободен от елементи на сексуална възбуда, както се вижда от преки наблюдения на деца и по-късни психоаналитични изследвания на възрастни, детето гледа на двамата родители, особено на единия от тях, като на обект на своите еротични желания. в този случайподтикнат от родители, чиято нежност има много ясни, макар и сдържани спрямо предназначението си, прояви на сексуалност. Бащата, като правило, предпочита дъщерята, майката - сина; детето реагира на това, като иска да бъде на мястото на бащата, ако е момче, и на мястото на майката, ако е момиче. Чувствата, които възникват между родители и деца, а също, в зависимост от последните, между братя и сестри, са не само положителни и нежни, но и отрицателни и враждебни. Комплексът, който възниква на тази основа, е предопределен за бързо потискане, но въпреки това произвежда много важни и дълго действие. Можем да предположим, че този комплекс с неговите производни е ядрен комплексвсяка невроза и трябва да сме готови да я посрещнем не по-малко ефективно в други области умствен живот. Митът за цар Едип, който убива баща си и се жени за майка си, е малко модифицирана проява на инфантилно желание, срещу което впоследствие възниква идеята за ограничаване на кръвосмешението.

По времето, когато детето притежава все още неподтиснатия ядрен комплекс, значителна част от умствената му дейност е посветена на сексуалните проблеми. Той започва да мисли откъде идват децата и научава от знаците, които са му достъпни за действителните факти, отколкото родителите си мислят. Обикновено изследователският интерес към проблемите на раждането се събужда от раждането на брат или сестра. Този интерес се определя единствено от страха от материални щети, тъй като детето вижда само конкурент в новороденото. Под влиянието на тези специфични нагони, които характеризират детето, той създава няколко инфантилни сексуални теории, в които едни и същи генитални органи се приписват и на двата пола, зачеването става в резултат на хранене и раждането чрез евакуация през края на червата; Детето гледа на съвкуплението като на враждебен акт, като на насилие. Но именно непълнотата на собствената му полова конституция и празнотата в неговата информация, която се състои в незнанието за съществуването на женския полов канал, принуждава детето-изследовател да спре неуспешната си работа. Самият факт на това изследване на детството, както и създаването на различни теории, оставят своя отпечатък върху формирането на характера на детето и дават съдържание на неговото бъдещо невротично заболяване.

„...Клиничният факт зад аналитично установената форма на Едиповия комплекс е от огромно практическо значение. Ние научаваме, че към момента на пубертета, когато сексуалният инстинкт за първи път излага своите изисквания с пълна сила, предишните семейни и кръвосмесителни обекти отново се приемат и отново са уловени от инфантилния избор на обект, който задава посоката на избора на обект през пубертета. Тук се разиграват много интензивни емоционални процеси в посока на Едиповия комплекс или реакция към него, които обаче в по-голямата си част остават извън съзнанието, тъй като условията за тяхното осъществяване са станали непоносими. От този момент нататък индивидът трябва да се посвети на голямата задача да се отдалечи от родителите си и едва след това това е постигнато, може ли той да престане да бъде дете, за да стане член на социалното цяло, задачата на сина е да отдели своите либидни желания от майка си и да ги използва, за да избере истински обект на любов да се помири с баща си, ако той е останал във вражда с него, или да се освободи от неговия натиск, ако като реакция на протеста на детето се подчини на него. Това са предизвикателствата пред всички; Удивително е колко рядко те могат да бъдат решени по идеален начин, т.е. психологически и социално правилни. Но невротиците обикновено не успяват да постигнат това решение; синът се прекланя пред авторитета на баща си през целия си живот и не е в състояние да прехвърли либидото си на чужд сексуален обект. Със съответната промяна в отношенията съдбата на дъщерята може да бъде същата. В този смисъл Едиповият комплекс с право се счита за сърцевината на неврозите."

Така сърцевината на неврозата се крие в ситуацията на Едип, където се осъществява забраната на кръвосмесителното желание. Това е така нареченият Едипов конфликт. Желанието за сексуално обединение (излизащо от ID) влиза в конфликт с ограниченията, наложени от егото и суперегото. Неврозата на човек е изградена около ядро ​​от детството му, а именно как се е развила Едиповата ситуация и как е завършила (как е била разрешена или не). Той е специфичен за психическото развитие на конкретен човек, проявявайки се във фантазии, чувства и поведение и като цяло в определени житейски ситуации.

5. Невротичен симптом – в резултат на разрешаване на конфликт

„...За невротичните симптоми вече знаем, че те са резултат от конфликт, произтичащ от нов тип задоволяване на либидото. Двете разминаващи се сили се срещат отново в симптома, сякаш помирени благодарение на компромис – формирането Ето защо симптомът е толкова стабилен - той се поддържа от две страни. Знаем също, че едната от двете страни на конфликта е неудовлетвореното либидо, отхвърлено от реалността, принудено да търси други начини за задоволяване. .. Ако реалността остава неумолима, дори когато либидото е готово да се съгласи с друг обект вместо забраненото, тогава то е принудено в крайна сметка да поеме по пътя на регресията и да се стреми към удовлетворение в рамките на един от вече преодолени организации или благодарение на един от предишните изоставени обекти, либидото е привлечено по пътя на регресия от фиксацията, която го е оставила в тези области на неговото развитие.

Тук пътищата, водещи до перверзия и невроза, рязко се разделят. Ако тези регресии не предизвикват възражения от егото, тогава въпросът не стига до невроза и либидото постига някакво истинско, макар и вече ненормално, удовлетворение. Ако Азът, който разполага не само със съзнанието, но и с достъпа до двигателната инервация и по този начин до реализацията на умствените стремежи, не е съгласен с тези регресии, тогава се създава конфликт. Либидото е като че ли прекъснато и трябва да се опита да се оттегли някъде, където ще намери изход на енергията си по искане на принципа на удоволствието. То трябва да напусне властта на егото, но такова отстъпление му се осигурява от фиксациите върху неговия път на развитие, който сега преминава регресивно, срещу който егото някога се е защитавало чрез изтласкване. Заемайки тези изтласкани позиции в обратно движение, либидото напуска властта на Аз-а и неговите закони, като в същото време отхвърля и цялото възпитание, получено под влиянието на Аз-а. То беше послушно, докато се надяваше на удовлетворение; под двойния гнет на вътрешно и външно насилствен отказ, то се бунтува и си спомня предишни, по-добри времена. Това е неговият по същество непроменен характер. Идеите, които либидото сега изпълва със своята енергия, принадлежат към системата на несъзнаваното и са обект на възможни процеси в него, по-специално кондензация и изместване. Така възникват условия, които са напълно аналогични на условията за формиране на сънищата. Точно както собственият сън, развил се в несъзнаваното, представляващ изпълнение на несъзнавана желана фантазия, идва на помощ на някаква част от (пред)съзнателната дейност, която извършва цензура и позволява, след задоволяване на нейните изисквания, формирането на изричен сън под формата на компромис, така че представителите на либидото в несъзнаваното трябва да се съобразяват със силата на предсъзнателното Его, повдигнато срещу либидото в Егото, приема формата на „реакция“, принуждавайки го да избере израз, който в същото време може да стане негов собствен израз. Така възниква един симптом като многократно изкривена производна на несъзнателното либидинално изпълнение на желанията, умело подбрана двусмисленост с две напълно противоречиви значения. Само в тази последна точка може да се види разликата между формирането на сън и формирането на симптом, тъй като предсъзнателната цел при формирането на сън е само да се запази сънят, да не се допусне в съзнанието нищо, което може да го наруши , и не настоява, че рязко отговаря на несъзнателното желание: не, напротив! Тя може да бъде по-толерантна, тъй като позата на сън вдъхва по-малко страх. Изходът към реалността вече е затворен от самото състояние на сън.

Виждате, че отстъплението на либидото в условията на конфликт стана възможно поради наличието на фиксации. Регресивното запълване на тези фиксации с либидо води до заобикаляне на репресиите и оттегляне - или задоволяване - на либидото, при което се поддържат компромисни условия. Чрез работа около несъзнателното и предишните фиксации на либидото най-накрая е възможно да се постигне истинско удовлетворение, макар и изключително ограничено и едва забележимо. Позволете ми да добавя две точки относно този краен резултат. Първо, забележете колко тясно либидото и несъзнаваното, от една страна, и Азът, съзнанието и реалността, от друга, са свързани тук, въпреки че от самото начало те не образуват едно цяло, и обърнете внимание на моите по-нататъшни съобщение, че всичко казано тук и обсъдено по-нататък се отнася само до формирането на симптоми при истерична невроза.

Къде либидото намира необходимите фиксации, за да пробие изтласканото? В проявите и преживяванията на инфантилната сексуалност, в изоставените частни стремежи и в обектите на детството, които тя изостави. Именно при тях либидото се връща отново. Значението на този период от детството е двойно: от една страна, той първо разкрива насоките на нагоните, които детето има във вродените си предразположения, и второ, другите му нагони се активират, събуждат външни влияния, случайни преживявания.

... Проявата на вродена предразположеност не подлежи на никакво критично съмнение, но аналитичният опит ни принуждава да признаем, че чисто случайните преживявания от детството са в състояние да оставят фиксации на либидото. ...Конституционалните предразположения несъмнено са следствие от опита на далечните предци, те също са били придобити някога; без такова придобиване не би имало наследственост. И наистина ли е възможно такова придобиване, водещо до наследяване, да спре точно в поколението, което разглеждаме? Следователно не трябва, както често се случва, напълно да пренебрегваме значението на инфантилните преживявания в сравнение със значението на опита на предците и собствената зрялост, а напротив, да им дадем специална оценка. Те имат още по-тежки последици, защото възникват в момент на незавършено развитие и благодарение именно на това обстоятелство са способни да действат травматично. Работата върху механиката на развитие на Roux и други показа, че инжектирането в ембрионална тъкан, която е в етап на клетъчно делене, има следствие сериозно нарушениеразвитие. Същата рана, нанесена на ларва или развито животно, ще бъде толерирана без вреда.

Фиксирането на либидото на възрастните, което въведохме в етиологичното уравнение на неврозите като представител на конституционалния фактор, се разпада за нас на два компонента: наследствена предразположеност и предразположеност, придобита в ранна детска възраст. Нека си представим тези отношения в диаграма:

Наследствената сексуална конституция ни предоставя голямо разнообразие от предразположения, в зависимост от присъщата сила на това или онова конкретно влечение самостоятелно или в комбинация с други...

Аналитични изследвания показват връзката между либидото на невротиците и техните инфантилни сексуални преживявания. По този начин им придава вид на огромно значение за човешкия живот и болест. Това значение остава за тях в пълна степен, когато става дума за терапевтична работа... Значението на инфантилните преживявания обаче се намалява от факта, че либидото се връща към тях регресивно, след като е изхвърлено от по-късните си позиции. Но тогава възниква противоположното заключение, че либидните преживявания не са имали абсолютно никакво значение в един момент, а са го придобили само чрез регресия... Забележката, че либидната пълнота - и следователно патогенното значение - на инфантилните преживявания е силно засилена от либидото регресията несъмнено е правилна, но би довела до грешка, ако се счита за единствения определящ фактор. Трябва да се вземат предвид и други съображения. Първо, наблюдението показва без съмнение, че инфантилните преживявания имат собствен смисъл и го доказват още в детството. В края на краищата има и детски неврози, при които факторът на временно изместване назад е значително намален или напълно изчезнал, когато заболяването възниква като пряка последица от травматични преживявания. Изследването на тези детски неврози предотвратява някои опасни погрешни разбирания за неврозите на възрастните, точно както сънищата на децата са ни дали ключа към разбирането на сънищата на възрастните. Неврозите при децата са много чести, много по-чести, отколкото си мислят. Те често не се забелязват, оценяват се като признак на поквара или лошо възпитание и често се потискат от авторитета на възпитателите... Ако в по-късни години човек развие невроза, то с помощта на анализа тя се разкрива като пряко продължение на може би неясна, само възникваща детска болест. Но, както беше казано, има случаи, когато тази детска нервност без прекъсване се превръща в болест за цял живот. Имахме възможност да анализираме няколко примера за детски неврози върху самото дете – в реално състояние; но много по-често трябваше да се задоволяваме с факта, че болният човек в зряла възраст ни даде възможност да се запознаем по-нататък с неговата детска невроза, докато не можехме да не вземем предвид някои поправки и предпазни мерки.

Второ, трябва да се каже, че би било неразбираемо защо либидото непрекъснато се връща към времето на детството, ако там няма нищо, което да го привлече. Фиксацията, която приемаме в отделни точки на развитие, има съдържание само ако приемем, че в нея е вложено определено количество либидна енергия. И накрая, мога да ви напомня, че тук между интензивността и патогенното значение на инфантилните и по-късните преживявания има подобна допълваща връзка, както в серията, която вече проучихме. Има случаи, при които причината за заболяването се крие главно в сексуалните преживявания в детството, когато тези впечатления имат несъмнено травматичен ефект и не изискват друга подкрепа освен тази, която им осигурява обикновената непълна конституция. Наред с тях има и други случаи, в които целият акцент пада върху по-късни конфликти и извеждането на преден план на впечатленията от детството в анализа изглежда е единствено резултат от регресия; следователно има екстремни случаи на „спиране на развитието“ и „регресия“, а между тях – всяка степен на взаимодействие на двата фактора. Тези взаимоотношения са от определен интерес за педагогиката, която има за цел да предотврати неврозите чрез навременна намеса в половото развитие на детето. Въпреки че вниманието е фокусирано предимно върху сексуалните преживявания в детството, се смята, че е направено всичко, за да се предотвратят нервните заболявания, ако се внимава да се забави това развитие и да се щади детето от подобни преживявания. Но ние вече знаем, че условията, които пораждат неврози, са сложни и не могат да бъдат напълно повлияни от един фактор. Строгата защита на детството губи своята стойност, защото е безсилна срещу конституционния фактор; освен това е по-трудно за прилагане, отколкото педагозите си представят, и крие две опасности, които не могат да бъдат подценени: постига твърде много, а именно създава благоприятни условия за, впоследствие, вредно прекомерно сексуално потискане и детето влиза в живота неспособно съпротива срещу натиска на сексуалните изисквания, очакващи го по време на пубертета. Така че остава много, много съмнително колко полезна може да бъде превенцията в детска възраст и дали различното отношение спрямо реалността не обещава по-добри перспективиза предотвратяване на неврози.

Сега да се върнем към симптомите. Така те създават заместител на неуспешното удовлетворение чрез регресия на либидото до повече ранни периоди, с които е неразривно свързано връщането към по-ранни етапи на развитие на избора на обекти или организация. И преди сме чували, че невротикът се забива някъде в миналото си; сега знаем, че това е период от миналото, когато либидото му не е било лишено от удовлетворение, когато е бил щастлив. Той изследва историята на живота си толкова дълго, докато не намери такова време - дори периода на своето детство - както си го спомня или си го представя по по-късни причини. Симптомът по някакъв начин възпроизвежда удовлетворението от ранна детска възрастизкривена от цензурата, причинена от конфликта, насочена, като правило, към чувството за страдание и смесена с елементи, които са послужили като причина за болестта. Удовлетворението, което носи симптомът, има много странни неща в себе си. Не обръщаме внимание на факта, че то остава непознато за човека, който изпитва това въображаемо удовлетворение по-скоро като страдание и се оплаква от него. Тази трансформация се отнася до психичен конфликт, под натиска на който трябва да се формира симптом. Това, което някога е било удовлетворение за индивида, днес трябва да предизвика съпротива или отвращение. Познаваме малък, но поучителен пример за такава промяна в усещанията. Същото дете, което лакомо суче мляко от гърдите на майка си, няколко години по-късно обикновено изразява силно отвращение към млякото, което е доста трудно за преодоляване на възпитателите. Отвращението се увеличава, ако млякото или смесената с него напитка се покрият с пяна. Явно не може да се отрече, че пяната навява спомени за някогашната така желана майчина гръд. Между тях се крие преживяването на отлъчването, което има травматичен ефект.

Има още нещо, което ни изглежда странно и неразбираемо в симптомите като средства за либидно задоволяване. Те не ни напомнят за нищо, от което обикновено очакваме удовлетворение. В повечето случаи те игнорират обекта и по този начин отказват връзка с външната реалност. Ние разбираме това като следствие отклонение от принципа на реалността и връщане към принципа на удоволствието. Но това е и връщане към един вид разширен автоеротизъм, който доставяше на сексуалното желание първото му удовлетворение. Той замества промените във външния свят с промени в тялото, т.е. вътрешно действие вместо външно действие, адаптация вместо действие, което отново съответства на регресия, която е изключително важна във филогенетично отношение.

... при формирането на симптомите са действали същите процеси на несъзнаваното, както при формирането на сънищата - кондензация и изместване. Симптомът, подобно на съня, изобразява нещо, което се постига, дава удовлетворение от инфантилен тип, но поради екстремната кондензация това удовлетворение може да бъде сведено до едно усещане или инервация, ограничено в резултат на екстремно изместване до един малък детайл от целият либиден комплекс. Не е изненадващо, че дори ние често срещаме трудности при разпознаването на либидното удовлетворение, подразбиращо се в симптома и винаги потвърждавано.

Фантазия или реалност?!

...Знаете, че чрез анализ, изхождайки от симптомите, ние се запознахме с инфантилни преживявания, върху които се фиксира либидото и от които се създават симптоми. И удивителното е, че тези инфантилни сцени не винаги са верни. Да, да, в повечето случаи не отговарят на истината, а в някои случаи са в пряко противоречие с историческата истина. Виждате, че това откритие, като никое друго, е в състояние да дискредитира както анализа, довел до такъв резултат, така и пациентите, на чиито изявления се основава анализът, както и цялото разбиране за неврозите. И освен това има още нещо много смущаващо. Ако инфантилните преживявания, разкрити чрез анализ, винаги бяха реални, щяхме да имаме чувството, че стоим на твърда почва, ако те винаги се оказваха фалшиви, разобличени като измислици, фантазии на болните, тогава ще трябва да напуснем тази колеблива почва; и потърсете спасение към другия. Но нито едното, нито другото отговарят на истината и положението е такова, че детските преживявания, конструирани или реконструирани в спомени по време на анализа, веднъж са безспорно неверни, друг път също толкова несъмнено правилни и в повечето случаи представляват смесица от истина и лъжа.Така че симптомите представляват или реални преживявания, които могат да бъдат приписани на влияние върху фиксирането на либидото, или фантазии на пациента, които, естествено, изобщо нямат тази етиологична роля. Това е трудно да се разбере. Можем да намерим първата си опорна точка в подобно откритие, че именно индивидуалните спомени от детството, които хората съзнателно са пазили в себе си дълго време преди всеки анализ, който също може да бъде фалшив или поне да комбинира достатъчно истина и лъжи. Доказването на некоректност в този случай рядко среща трудности и имаме поне една утеха, че за това разочарование не е виновен анализът, а по някакъв начин пациентите.

След малко размисъл лесно можем да разберем какво толкова ни обърква в това състояние на нещата. Това е подценяване на реалността, незачитане на разликата между нея и фантазията. Готови сме да се обидим, че пациентът ни занимаваше с измислени истории. Реалността ни изглежда нещо безкрайно различно от измислицата и заслужаващо съвсем различна оценка. Пациентът обаче също се придържа към същата гледна точка в нормалното си мислене. Когато той представя материал, който води от симптоми до ситуации на желание, моделирани по детски преживявания, ние обаче в началото се съмняваме дали говорим за реалност или фантазия. По-късно, въз основа на определени признаци, можем да вземем решение по този въпрос и ние сме изправени пред задачата да запознаем пациента с него. Въпросът обаче никога не минава без трудности. Ако му разкрием от самото начало, че сега ще покаже фантазиите, с които е обвил историята на детството си, като всеки народ с легенди за своя забравен праисторически период, тогава забелязваме, че по нежелан начин интересът му да продължи темата изведнъж намалява. Той също иска да познава реалността и презира всички „фантазии“. Ако до края на тази част от работата му позволим да вярва, че сме заети с изучаването на истинските събития от детството му, тогава рискуваме по-късно той да ни упреква за грешка и да ни се присмива за нашата привидна лековерност. Дълго време той не може да разбере нашето предложение да поставим фантазията и реалността на равна нога и да не се тревожим първо дали преживяванията от детството, които трябва да бъдат изяснени, са едното или другото. И все пак това очевидно е единствената правилна гледна точка за тези духовни продукти. И те имат характер на реалност; остава фактът, че пациентът е създал такива фантазии за себе си и този факт едва ли е по-малко важен за неговата невроза, отколкото ако той действително е преживял съдържанието на тези фантазии. Тези фантазии имат психическа реалност за разлика от материалната и ние постепенно се научаваме да разбираме това В света на неврозите психическата реалност е определяща.

Външни обстоятелства от живота на невротиците.

Сред обстоятелствата, които винаги се повтарят в младежката история на невротиците и изглежда почти винаги се случват, някои придобиват особено значение и затова смятам, че трябва да бъдат особено разграничени от другите. Като примери от този вид ще дам следните факти: наблюдение на родители, извършващи полов акт, съблазняване от възрастен и заплаха от кастрация.Би било голяма грешка да се предположи, че те никога нямат материална реалност; напротив, често може да се докаже без съмнение чрез разпит на по-възрастни роднини. Така например изобщо не е необичайно малко момче, което започва да си играе неприлично с пениса си и все още не знае, че такава дейност трябва да бъде скрита, да бъде заплашвано от своите родители или лица, които се грижат за него, за да отрежат пениса си или грешна ръка. Когато се разпитват, родителите често признават това, защото смятат, че са правили нещо целесъобразно чрез подобно сплашване; някои запазват точен, съзнателен спомен за заплахата, особено ако е била отправена в по-късни години. Ако заплахата е отправена от майка или друго лице от женски пол, те прехвърлят изпълнението й на бащата или лекаря. В известната „Дишесивна степ“ на франкфуртския педиатър Хофман, който дължи популярността си именно на разбирането за сексуални и други комплекси детството, ще откриете, че кастрацията е смекчена, заменена с отрязване на палеца като наказание за упорито сучене. Но е много малко вероятно децата да бъдат заплашвани с кастрация толкова често, колкото се среща в анализите на невротиците. Достатъчно е да разберем, че детето свързва такава заплаха във фантазията въз основа на намеци, с помощта на знанието, че аутоеротичното задоволяване е забранено и под впечатлението от откриването на женските гениталии. По същия начин в никакъв случай не е невъзможно малко дете, докато не му е позволено да разбира и помни, и то не само в пролетарските семейства, става свидетел на сексуалния акт на родители или други възрастни и не може да се откаже идеята, че детето впоследствие може да разбере това впечатление и да реагира на него. Ако това сношение е описано с най-подробни подробности, което го прави трудно за наблюдение, или ако се окаже, че е сношение отзад, както често се случва, тогава няма съмнение за участието на тази фантазия в наблюдението на полов акт на животни ( кучета) и мотивацията му от незадоволена страст към надничане на дете през пубертета. Най-високото постижение от този вид е фантазията да се наблюдават родители, които правят полов акт в утробата на майката още преди раждането. Фантазията за съблазняване е от особен интерес, защото твърде често не е фантазия, а реален спомен. Но за щастие, това все още не е толкова често реално, колкото може да изглежда първоначално от резултатите от анализа. Съблазняването от по-големи деца или деца на същата възраст все още се случва по-често, отколкото от възрастни и ако при момичетата, които говорят за такова събитие в историята на детството си, съблазнителът доста често е бащата, тогава нито фантастичният характер на това обвинението, нито мотивът зад него могат да бъдат подложени на съмнение. С фантазията за съблазняване, когато не е имало съблазняване, детето по правило прикрива автоеротичния период на своята сексуална активност. Той се освобождава от срама от мастурбацията, като пренася желания обект във фантазията в тези най-ранни времена. Не си мислете обаче, че използването на дете като сексуален обект от най-близките му роднини от мъжки пол непременно принадлежи към сферата на фантазията. Много анализатори са третирали случаи, в които такива взаимоотношения са реални и могат да бъдат установени със сигурност; само тогава те се отнасяха за по-късните детски години, но бяха пренесени в по-ранните.

Произходът на фантазиите.

Създава се впечатлението, че подобни събития в детството са някак задължителни, с желязна необходимост са част от неврозата. Ако съществуват в действителност - добре; ако реалността ги отказва, значи те са съставени от намеци и допълнени от фантазия. Резултатът е един и същ и досега не сме успели да докажем разлики в последствията в зависимост от това дали фантазията или реалността вземат по-голямо участие в тези детски събития. Тук отново има едно от толкова често споменаваните допълнителни отношения; това обаче е едно от най-странните, познати ни. Откъде идва нуждата от тези фантазии и материалът за тях? Невъзможно е да се съмняваме в източниците на нагони, но е необходимо да обясним факта, че всеки път се създават едни и същи фантазии с едно и също съдържание... Вярвам, че тези фантазии на предците - както бих искал да ги нарека и, на разбира се, някои други - са филогенетично наследство. В тях излиза индивидът отвъд собствения опит в опита на праисторическото време, където собственият му опит става твърде елементарен. Струва ми се напълно възможно всичко, което днес се разказва в анализите като фантазия - съблазняването на деца, избликът на сексуална възбуда, когато гледат как родителите правят полов акт, заплахата от кастрация - или по-скоро кастрация - е било реалност в първобитния човешко семейство, а фантазиращото дете просто запълва празнините на праисторическата истина в индивидуалната истина. Многократно сме имали подозрението, че психологията на неврозите е запазила за нас повече от древния период на човешкото развитие, отколкото всички други източници.

...Горепосочените обстоятелства ни карат да разгледаме по-отблизо произхода и значението на онази мисловна дейност, наречена фантазия. Както знаете, той е универсално високо ценен, въпреки че мястото му в психичния живот остава неясно. За това мога да ви кажа следното. Както знаете, под въздействието на външна необходимост, човешкото его постепенно се научава да оценява реалността и да следва принципа на реалността, като същевременно временно или постоянно изоставя различни обекти и цели на своето желание за удоволствие - не само сексуално. Но отказът от удоволствието винаги е бил труден за човек; той не го прави без някаква компенсация. За това той запази за себе си умствена дейност, в която е разрешено продължаващото съществуване на всички тези изоставени източници на удоволствие и изоставени начини за получаването му, форма на съществуване, в която те са освободени от претенцията за реалност и от това, което наричаме „тестът на реалността“. Всеки стремеж веднага достига формата на идея за неговото изпълнение; Няма съмнение, че насочването на фантазията към изпълнението на желанията носи удовлетворение, но в същото време е налице съзнанието, че не говорим за реалността. по този начин в активността на фантазията човек се радва на свобода от външна принуда,която отдавна беше изоставил в реалността. Той все още успява да бъде последователно животно, което се забавлява, а след това отново разумно същество. Той не се задоволява с жалкото удовлетворение, което може да изтръгне от реалността. „Абсолютно невъзможно е да се направи без помощни структури“, каза веднъж Т. Фонтане. Създаването на духовно царство на фантазията намира пълна аналогия в организирането на „резервати“, „национални паркове“, където изискванията на селското стопанство, транспорта и индустрията заплашват бързо да променят първоначалния облик на земята до неузнаваемост. Национален паркзапазва предишното си състояние, което навсякъде другаде е принесено в жертва на необходимостта. Всичко, което поиска, може да расте и да се разширява там, дори безполезно, дори вредно. Такъв резерват, лишен от принципа на реалността, е духовното царство на фантазията.

"Мечтите в реалността."

Най-известните продукти на фантазията са вече познатите „дневни мечти“, въображаемото задоволяване на амбициозни, мегаломански, еротични желания, които разцъфтяват толкова по-великолепно, колкото повече реалността изисква скромност или търпение. Те ясно разкриват същността на щастието във фантазията, възстановяването на независимостта от получаване на удоволствие от одобрението на реалността. Знаем, че такива сънища наяве са ядрото и прототипите на нощните сънища. Нощният сън по същество не е нищо повече от сън наяве, използван от нощната свобода на желанията и изкривен от нощната форма на умствена дейност. Вече сме свикнали с идеята, че сънищата наяве не са непременно съзнателни, че могат да бъдат и несъзнателни. Толкова в безсъзнание сънищата наяве са както източник на нощни сънища, така и източник на невротични симптоми.

Ролята на фантазията при формирането на симптомите.

Значението на фантазията при формирането на симптомите ще ви стане ясно от следното. Казахме, че при принудителен отказ либидото регресивно заема оставените от него позиции, в които е заседнало в известна степен... Как либидото намира пътя си до тези места на фиксация? Всички изоставени обекти и посоки на либидото не са изоставени във всички смисли. Те или техните производни все още се запазват с известна интензивност в представите на фантазията. Либидото трябва само да отиде във фантазията, за да намери в тях отворен път към всички изтласкани фиксации. Тези фантазии бяха толерирани до известна степен между тях и егото, колкото и остри да бяха противоречията, нямаше конфликт, стига да беше изпълнено едно конкретно условие.

Това условие, количествено по природа, се нарушава от връщането на либидото към фантазиите. В резултат на това добавяне зарядът на фантазиите с енергия се увеличава толкова много, че те стават много взискателни, развивайки желание за реализация. Но това прави неизбежен конфликт между тях и егото, независимо дали преди това са били предсъзнателни или съзнателни, сега те са обект на изтласкване от егото и са оставени на привличането на несъзнаваното. От сега несъзнаваните фантазии либидото се придвижва към техните източници в несъзнаваното, към местата на собствената им фиксация.

Връщането на либидото към фантазиите е преходна стъпка по пътя към формирането на симптомите, която заслужава специално обозначение K.G. Юнг му дава много подходящото име интровертност. Ще останем на факта, че интроверсията означава отдръпване на либидото от възможностите за истинско удовлетворение и допълнително запълване с него на безобидни преди това фантазии. Интровертният човек все още не е невротичен, но е в нестабилна позиция; със следващата промяна в баланса на силите той трябва да развие симптоми, ако не намери други изходи за натрупаното си либидо. Нереалистичният характер на невротичното удовлетворение и пренебрегването на разликата между фантазия и реалност вече са предопределени от това, че сте на етапа на интровертност.

Икономическа гледна точка.

...Няма да минем с чисто качествен анализ на етиологичните условия. Или, с други думи, не е достатъчно само динамично разбиране на тези психични процеси; необходима е и икономическа гледна точка. Трябва да си кажем, че конфликт между двата стремежа няма да възникне, докато не бъде постигната определена степен на енергизиране, въпреки че съществените условия може да са съществували отдавна. По същия начин зависи патогенното значение на конституционалните фактори колко повече един определен инстинкт е заложен в конституцията, отколкото друг?; може дори да си представим, че конституциите на всички хора са качествено еднакви и се различават само в тези количествени отношения. Не по-малко решаващ е количественият фактор за способността за съпротива при невротично заболяване. Това ще зависи от това колко неизползвано либидо човек може да остави свободно и каква част от либидото си може да откъсне от сексуалното за целите на сублимацията. Крайната цел на умствената дейност, която може да бъде качествено описана като желанието за получаване на удоволствие и избягване на неудоволствието, от икономическа гледна точка изглежда е задачата да се справи с количеството възбуда (маса на дразнене), действаща в психичния апарат и предотвратяването му да застоява, причинявайки недоволство.

...всичко казано тук се отнася само за формирането на симптоми при истерия. Вече с обсесивно-компулсивна невроза - въпреки че основното ще остане - много ще бъде различно. Противоположностите по отношение на изискванията на нагоните, за които се говори при истерията и при обсесивно-компулсивната невроза, излизат на преден план и преобладават в клиничната картина благодарение на така наречените „реактивни образувания“. Ние откриваме подобни и дори по-далечни отклонения в други неврози...

От фантазия към реалност!

Има път назад от фантазията към реалността, това е изкуството. По принцип художникът също е интроверт, който не е далеч от неврозата. В него са натъпкани свръхсилни желания; той би искал да получи почести, власт, богатство, слава и любовта на жените; но той няма средства да постигне тяхното удовлетворение. И затова, като всеки неудовлетворен човек, той се отвръща от реалността и прехвърля целия си интерес, както и либидото си, към желаните образи на фантазията си, откъдето може да се отвори пътят към неврозата. И много трябва да съвпадне, за да не стане това пълен резултат от неговото развитие; В крайна сметка е известно колко често хората на изкуството страдат от частична загуба на работоспособност поради неврози. Вероятно тяхната конституция има силен капацитет за сублимация и известна слабост в репресиите, които разрешават конфликти. Художникът намира пътя обратно към реалността по следния начин. В края на краищата той не е единственият, който живее живот на фантазия. Междинното царство на фантазията съществува с всеобщото съгласие на човечеството и всеки, който изпитва трудности, очаква облекчение и утеха от него. Но за човек, който не е художник, възможността за получаване на удоволствие от източници на фантазия е ограничена. Неумолимостта на репресиите го принуждава да се задоволява с оскъдни сънища, които все още могат да останат съзнателни. Но ако човек е истински артист, той има повече на разположение. Първо, той знае как да обработи мечтите си по такъв начин, че те да загубят всичко, което е твърде лично, отблъскващо за външни лица, и да станат достъпни за удоволствието на другите. Той също така умее да ги смекчи, че не е лесно да се познае произходът им от забранени източници. Освен това той има мистериозната способност да оформя определен материал, докато той стане вярно представяне на неговата фантастична идея, и тогава той знае как да свърже с този образ на своята несъзнателна фантазия получаването на толкова голямо удоволствие, че чрез това изтласкванията са, при поне временно, преодоляват и се елиминират. Ако успее да постигне всичко това, тогава той дава възможност на другите отново да черпят утеха и облекчение от източниците на удоволствие на собственото си несъзнавано, които са станали недостъпни, получавайки тяхната благодарност и възхищение и постигайки благодарение на своята фантазия това, което той имаше в началото само във фантазията: почести, сила и любов на жените."

Бих искал също така да отбележа как Фройд описва разликата между истинската невроза и психоневрозата. През 1896 г. Фройд описва истинска невроза, при която симптомите на нервно разстройство, включително тревожност и астения, са свързани със стресиращи смущения в зрелия сексуален живот. Фройд разграничава истинската невроза от психоневрозата, при която психически конфликт, предимно несъзнателен и базиран на ранни детски преживявания, предшества формирането на невротични симптоми.

„И в двата случая симптомите произтичат от либидото, тоест те са ненормално използване на него, заместител на удовлетворението, но симптомите на действителните неврози: натиск в главата, чувство на болка, дразнене в който и да е орган. отслабване или забавяне на функцията - нямат „смисъл““, не умствено значение. Те не само се проявяват предимно физически, като например истеричните симптоми, но и представляват изключително соматични процеси, в чието възникване изобщо не участват всички онези сложни психични механизми, с които сме се запознали. Следователно те наистина са това, за което психоневротичните симптоми са били бъркани толкова дълго време. Но как тогава те могат да съответстват на приложенията на либидото, което считаме за активна сила в психиката? ...Сексуалната функция е също толкова малко нещо чисто психическо, колкото и нещо чисто соматично. Влияе както на физическия, така и на психическия живот. Ако в симптомите на психоневрозите видяхме прояви на нарушения в нейното въздействие върху психиката, тогава няма да се изненадаме, ако в действителните неврози открием преки соматични последици от сексуални разстройства.

Заключение

"Неврозата наистина е опит за самолечение. Вече не можем да разбираме болестта като нещо изолирано... Съвременната медицина - например гастроентерологията - разглежда болестта като система, състояща се от вредни и лечебни фактори. Така е и с неврозата е опит на саморегулираща се умствена система да възстанови баланса, който не се различава от функцията на сънищата, само че е много по-силен и по-ефективен."

„Колкото по-дълбоко навлизате в патогенезата на нервната болест, толкова по-ясна става за вас връзката между неврозите и другите продукти на човешкия психичен живот, дори и най-значимите, не забравяйте, че ние, хората с високи изискванияна нашата култура и под натиска на нашите вътрешни репресии, ние намираме реалността като цяло за незадоволителна и следователно водим живот във фантастичен свят, в който се опитваме да изгладим недостатъците на реалния свят, като си представяме изпълнението на нашите желания. Тези фантазии въплъщават много реални конституционални свойства на личността и много потиснати стремежи. Енергичен и успешен човек е този, който чрез работа успява да превърне своите фантазии и желания в реалност. Когато това не успее, поради препятствия от външния свят и поради слабостта на самия индивид, идва отклонение от реалността, индивидът се оттегля в собствения си по-удовлетворяващ фантастичен свят. В случай на заболяване това съдържание на фантазния свят се изразява в симптоми. При определени благоприятни условия субектът все пак успява да намери, въз основа на своите фантазии, друг път към реалния свят, вместо да напусне този реален свят. Ако човек, враждебен към реалността, има артистичен талант, който психологически все още е загадъчен за нас, той може да изрази своите фантазии не чрез симптоми на болест, а чрез художествени творения, като по този начин избягва неврозата и се връща към реалността по такъв заобиколен начин. Там, където, предвид съществуващото несъгласие с реалния свят, този скъпоценен талант не присъства или е недостатъчен, либидото неизбежно, следвайки самия произход на фантазията, стига чрез регресия до възкресението на инфантилни желания и, следователно, до невроза. Неврозата в наше време замества манастира, в който обикновено се оттеглят всички онези, които са се разочаровали от живота или са се чувствали твърде слаби за живота.

Позволете ми тук да представя основния резултат, до който стигнахме въз основа на нашето психоаналитично изследване: неврозите нямат никакво уникално съдържание, което не бихме могли да открием в здрав човек, или, както казва К.Г. Юнг, невротиците страдат от същите комплекси, с които се борим ние, здравите хора. Всичко зависи от количествените съотношения, от съотношението на противоборстващите сили, до какво ще доведе борбата: здраве, невроза или компенсираща висша креативност.”

Референции

1. Фройд З. „Въведение в психоанализата” Лекции (Обща теория на неврозите), С. - С. 1997 г.

2. Фройд З. „Психология на несъзнаваното” (За психоанализата),

3. Фройд З. "Психоаналитични изследвания", Минск 2001г.

4. Фройд А. “Его и защитни механизми”, М. 2003 г.

5. Юнг К.Г. „Есета по аналитична психология“, Лекции в Тависток: Теория и практика, Минск 2003 г.

6. Барнес Е., Бърнард Д. Изящни психоаналитични термини и понятия - речник, М. 2000 г.

Обучение

Нуждаете се от помощ при изучаване на тема?

Нашите специалисти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Изпратете вашата кандидатурапосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.

Теорията и техниката на психоанализата се основават главно на клинични данни, получени от изследването на неврозите. Въпреки че през последните години се наблюдава тенденция за разширяване на обхвата на психоаналитичните изследвания, включително нормалната психология, психозата, социологическите и исторически въпроси, познанията ни в тези области не са напреднали толкова бързо, колкото нашето разбиране за психоневрозите (Freud A., 1954a; Stone, 1954b). Клиничните данни за неврозите ни предоставят най-надеждния материал за формулирането на психоаналитичната теория. За да се

Теоретични основи на техниката 35

За да разбере теорията на психоаналитичната техника, читателят трябва да има известни познания по психоаналитичната теория на неврозата. Лекциите на Фройд за въведение в психоанализата (Freud, 1916-1917) и трудовете на Nunberg (1932), Fenichel (1945a), Waelder (1960) са отлични източници по тази тема. Тук само ще очертая основните точки, които смятам за най-важни теоретични предпоставки за разбиране на технологията.

Психоанализата твърди, че психоневрозите се основават на невротичен конфликт. Конфликтът предотвратява освобождаването на инстинктивните нагони, което завършва в състояние на задръстване. Егото става все по-неспособно да се справи с нарастващите напрежения и в крайна сметка се претоварва от тях. Неволните изписвания се проявяват клинично като симптоми на психоневроза. Терминът "невротичен конфликт" се използва в единствено число, въпреки че винаги има повече от един важен конфликт. Навикът и удобството ни карат да говорим за един конфликт (Colby, 1951, стр. 6).

Невротичният конфликт е несъзнателен конфликт между импулса на ID, който търси освобождаване, и защитата на егото, която предотвратява директното освобождаване или достъп до съзнанието. Понякога клиничният материал показва конфликт между две инстинктивни нужди, например хетеросексуалната активност може да се използва за предотвратяване на хомосексуални желания. Анализът ще покаже, че хетеросексуалната активност може да се използва в такъв случай за отбранителни цели, за да се избегнат болезнени чувства на вина и срам. Хетеросексуалността в този пример отговаря на изискванията на Егото и е в опозиция на един по-забранен инстинктивен импулс - хомосексуалността. Следователно формулировката, че невротичният конфликт е конфликт между Ид и Его остава в сила.

Външният свят също играе важна роля при формирането на неврозата, но дори и тук, за да възникне невротичен конфликт, той трябва да се преживее като вътрешен конфликт между Егото и Ид. Външният свят може да предизвика инстинктивни изкушения и ситуации, които очевидно трябва да се избягват, тъй като носят със себе си опасност от някакво наказание. В резултат на това ще имаме работа с невротичен конфликт, ако инстинктивните изкушения или опасности са блокирани от съзнанието. Така конфликтът с външната реалност се превръща в конфликт между Ид и Егото.

Суперегото играе по-сложна роля в невротичния конфликт. Може да влезе в конфликт от страната на Егото или Идентификацията, или от страната на двете. Супер-егото е властта, която прави инстинктивното привличане забранено за егото. Свръх-Азът е това, което кара Егото да се чувства виновно дори за символично и изкривено освобождаване, и следователно

36 Преглед на основните понятия

съзнателно се чувства много болезнено. Суперегото може също така да влезе в невротичен конфликт, регресивно реинстинктуализирайки се, така че самоукорите да придобият качеството на стремеж. Пациентът, обзет от чувство за вина, може след това да бъде въведен в ситуации, които отново и отново завършват с болка. Всички части на психичния апарат участват във формирането на невротичен симптом (виж Fenichel, 1941, гл. II; 1945a, гл. VII, VIII; Waelder, 1960, стр. 35-47; и допълнителен списъклитература).

Идентификаторът постоянно се стреми към разтоварване; той ще се опита да получи някакво частично удовлетворение чрез използването на производни и регресивни резултати. Егото, за да се отдаде на изискванията на суперегото, трябва да изкриви дори тези производни инстинкти, така че те да се появят в прикрита форма, едва разпознаваема като инстинктивна. Суперегото обаче кара Егото да се чувства виновно, а изкривената инстинктивна активност причинява болка по различни начини. Усеща се като наказание, но не и удовлетворение.

Ключов фактор за разбирането на патогенния резултат от невротичния конфликт е необходимостта егото постоянно да изразходва енергия в опити да попречи на опасни тенденции да получат достъп до съзнанието и двигателните умения. В крайна сметка това води до относителна недостатъчност на егото и до факта, че производните на първоначалния невротичен конфликт завладяват изчерпаното его и проникват в съзнанието и поведението. От тази гледна точка психоневрозата може да се разбира като травматична невроза (Fenichel, 1945a; Ch.VII, VIII). Сравнително безвреден стимул може да предизвика някакъв вид идентификационен стремеж, който може да бъде свързан със запушен инстинктивен резервоар. Изтощеното Его не е в състояние да изпълнява своите защитни функции; то е преизпълнено до такава степен, че е принудено да позволи известно освобождаване на инстинктивните нагони, въпреки че дори такова освобождаване ще бъде прикрито и изкривено в проявата си. Тези прикрити, изкривени неволни изпускания се проявяват клинично като симптоми на психоневроза.

Нека илюстрирам това с относително прост пример. Преди няколко години млада жена, г-жа А., дойде на лечение, придружена от семейството си.

r r Преди колко години млада жена, г-жа А., дойде на лечение, придружена от съпруга си. Тя се оплака, че не може да излезе сама от къщи и се чувства в безопасност само със съпруга си. Освен това тя се оплакваше от страх от припадък, страх от замайване и страх от инконтиненция. Тези симптоми се появиха неочаквано преди почти шест месеца, докато тя беше в салон за красота.

Анализ в продължение на няколко години разкри, че действителният отключващ фактор за внезапната поява на фобии у пациентката е, че тя е била сресвана от мъжки фризьор. В крайна сметка успяхме

открийте факта, че в този момент тя си спомни как баща й я сресваше, когато беше малка. Този ден тя отиде на фризьор в приятно очакване за среща с баща си, който щеше да посети младоженците за първи път след сватбата. Той щеше да остане в къщата им и тя беше изпълнена с наслада, осъзнаваше това. Несъзнателно тя се чувстваше виновна за тази любов към баща си и главно несъзнателна враждебност към съпруга си.

Очевидно нещо толкова безобидно като сресването на косата събужда стари силни кръвосмесителни нагони, враждебност, вина и безпокойство. Накратко, г-жа А. се нуждаеше от съпруга си да я придружи, за да се увери, че той няма да бъде убит от нейните желания за смърт. Освен това присъствието му я предпазваше от сексуални прояви. Страховете от припадък, световъртеж, инконтиненция бяха символични представители на страха от загуба на морален баланс, загуба на самоконтрол, страх от опетняване на репутацията, унижение, загуба на високо положение. Симптомите на младата жена бяха свързани с приятни телесни усещания, т.к както и с инфантилни фантазии за наказание.

Смятам, че събитията могат да бъдат формулирани по следния начин: сресването на косата събуди потиснатите импулси на ID, което го доведе до конфликт с егото и суперегото. Въпреки липсата на очевидни невротични симптоми преди внезапната поява на фобиите, имаше признаци, че егото й вече е относително изчерпано и нейната самоличност се нуждаеше от адекватно освобождаване. Г-жа А. страдала от безсъние, кошмари и сексуална дисфункция в продължение на години. В резултат на това фантазиите, причинени от разресване на косата, увеличиха напрежението на ид до такава степен, че то наводни инфантилните защити на егото и се появиха неволни изпускания, които ^

доведе до формиране на остър симптом.

Две допълнителни точки трябва да бъдат отбелязани наведнъж, въпреки че по-нататъшното изясняване ще бъде отложено засега. Егото се опитва да се справи със забранените или опасни импулси на ID, като прибягва до различните защитни механизми, с които разполага. Защитите могат да бъдат успешни, ако осигуряват периодично освобождаване на инстинктивното напрежение. Те стават патогенни, ако голям брой либидни или агресивни импулси са изключени от контакт с останалата част от личността (Freud A., 1965, Ch. V). В крайна сметка това, което е потиснато, се връща под формата на симптоми.

Неврозата на възрастния винаги се гради около някакво ядро ​​от детството му. Случаят на г-жа А показва, че нейните сексуални чувства все още са фиксирани върху образа на баща й от детството, а сексуалността сега е също толкова табу, колкото е била в детството. Въпреки че г-жа А. я е превъзмогнала детска невроза

достатъчно, за да функционира ефективно в много области на живота, тя остава невротично регресирала във всичко, което се отнася до гениталната сексуалност. Детските й фобии и тревоги за тялото й се завърнаха в неврозата й в зряла възраст. (Единствената невроза, която няма основа в детството, е истинската травматична невроза, която е изключително рядка и рядко се среща в чист вид. Често се свързва с психоневроза. Виж Fenichel, 1945a, гл. VII.)

1.23. Метапсихология на психоанализата^

Концепцията за психоаналитичната метапсихология се отнася до минималния брой предположения, на които се основава една система от психоаналитичната теория (Rapaport and Gill, 1959). Трудовете на Фройд по метапсихология не са пълни и систематични. Седмата глава на „Тълкуване на сънищата“ (Freud, 1900), „Статии по метапсихология“ (Freud, 1915b, 1915c, 1915d, 1917b) и приложенията към „Задръжки, симптоми и тревожност“ (Freud, 1926a) са основните произведения, които често се споменават, се позовават в това отношение. Всъщност Фройд ясно формулира само три метапсихологически подхода: топографски, динамичен и икономически. Той очевидно смяташе, че генетичният подход не изисква доказателства. Въпреки че Фройд не дефинира структурния подход, той вярва, че той може да замени топографския подход (Freud, 1923b, p. 17). (Вижте по този въпрос: Rapaport and Gill, 1959; Arlow and Brenner, 1964). Адаптивният подход също е неразделна част от психоаналитичното мислене (Hartmann, 1939).

Клиничното значение на метапсихологията предполага, че за да се разбере напълно психичното събитие, е необходимо да се анализира от шест различни гледни точки: топографска, динамична, икономическа, генетична, структурна и адаптивна. В клиничната практика ние анализираме продуктите на нашите пациенти само частично и фрагментарно, в даден интервал от време. Опитът обаче ни е научил, че използваме всички тези подходи, когато се опитваме да проработим първоначалните си прозрения. Ще се опитам да скицирам очертанията на тези понятия. За по-подробен преглед, читателят трябва да се консултира с трудовете на Fenichel (1945a, част II), Rapaport и Gill (1959) и Arlow и Brenner (1964).

На първо място, Фройд постулира топографски подход.В седмата глава на Тълкуването на сънищата (1900) той описва различните начини на функциониране, които определят съзнателното и несъзнаваното

Теоретични основи на техниката 39

явления. „Първичният процес“ контролира несъзнателния материал, а „вторичният процес“ контролира съзнателните явления. Несъзнателният материал има само една цел - освобождаване от отговорност. Няма усещане за време, ред или логика и противоположностите могат да съществуват едновременно, без да се отменят взаимно. Кондензацията и изместването са други характеристики на първичния процес. Етикетирането на психично събитие като съзнателно или несъзнателно предполага повече от просто качествена разлика. Характеристиките на несъзнателните феномени са архаични и примитивни начини на функциониране.

Нека илюстрирам това. Един пациент ми каза следния сън: „Строя пристройка към предната част на къщата си. Изведнъж ме прекъсва плачът на сина ми. Търся го, изпълнена с ужасни очаквания и го виждам в далечината, но той бяга. Започвам да се ядосвам и накрая го хващам. Започвам да го укорявам, че е избягал от мен, и изведнъж забелязвам, че има триъгълна рана в ъгъла на устата си. Казвам му да не говори, защото разрезът ще стане по-голям. Виждам розова плът под кожата и ми се гади. Тогава разбирам, че това изобщо не е синът ми, а по-големият ми брат. Усмихва ми се снизходително, сякаш ме е заблудил. Извръщам се от него, но се срамувам, защото се чувствам като потна и гореща и той може да забележи, че мириша лошо.

Асоциациите на пациента могат да бъдат обобщени по следния начин: „Моят по-голям брат ме тормозеше, когато бях малък, но след това имаше нервен срив, и станах по-силен от него. Брат ми ме копира във всичко. Когато купих многопътна кола, той купи същата. Когато жена ми и аз забременяхме, той също забременя. Брат ми изглежда има проблеми с мъжествеността. Синът му, на четири години, все още има къдрици и не говори. Опитах се да му обясня, че къдриците не отиват на момче."

В този момент се намесих и отбелязах, че пациентът каза: „Когато жена ми и аз забременяхме, той също забременя.“ Пациентът, защитавайки се, отговори, че това е просто неговият начин на говорене. След това той се засмя и каза, че може би е мислил, че може да има бебе, когато е бил малък. Майка му съжаляваше, че се е родило момче, къдряше кичурите му и го обличаше в рокли. Спомняше си как си играеше с кукли до шестгодишна възраст. Триъгълната рана му напомни за тежката рана, която бе видял на приятелката си от детството. Този разрез го накара да мисли за вагина. Съпругата му имаше вагинална операция и му прилошава като си помисли за това.

Отново се намесих и показах на пациента, че сънят съдържа идеята, че е по-добре да мълчиш, ако искаш да скриеш раната, но ако говориш, ще я разкриеш. Пациентът се замисли за момент и след това каза, че предполага, че се страхува да разкрие някои от опасенията си относно своята мъжественост. Може би имат; имаше някаква дейност от хомосексуален характер, протичаща с брата, * както предположихме по-рано.

Сънят и асоциацията ясно показват някои характерни черти на първичните и вторичните процеси. „Строя пристройка към предната част на къщата си“, вероятно символизира фантазията за бременност в подсъзнанието на моя пациент мъж. Това се появява по-късно в неговите асоциации, когато той казва: „Когато жена ми и аз забременяхме, той също забременя.“ Триъгълната рана символизира изображението на вагината на пациента. Това също подсказва тревожността му от кастрация, която се проявява в чувството на гадене в съня му и в неразположениепри мисълта за вагинална операция, която дойде по време на асоциации. Синът се превръща в брат си насън, но това не предизвиква изненада в съня, където логиката и времето не са важни. Въпреки това, тази трансформация изразява в съкратена форма, че въпреки че на повърхността пациентът може да изглежда като командир, както в миналото, така и в аналитичната ситуация пациентът е имал и все още има някои пасивни, анални и женствени нагласи и фантазии. Триъгълният разрез е едновременно изместване отдолу нагоре 1 и кондензация. Бягащото момче също е кондензация на сина на пациента, към когото са насочени неговите хомосексуални желания и тревоги, по-големия брат на пациента и самия него. Самият анализ в този сън е представен под формата на изграждане на разширение, ужасни очаквания, бягство и предупреждения за мълчание. Анализаторът е представен като мъж, който тича след малко момче, ядосан му, че е избягал, усмихва се снизходително и го смущава, защото усеща лоша миризма.

Мисля, че този сън и асоциация демонстрират много от качествата на първичните и вторичните процеси, както се появяват във всяка част от клиничната работа.

Динамичен подходпредполага, че психичните явления са резултат от взаимодействието на различни сили. Фройд (1916-1917, стр. 67) използва анализ на грешките, за да демонстрира това: „Бих ви помолил да имате предвид като модел начина, по който изучаваме тези явления. От този пример можете да научите целите на нашата психология. Ние се опитваме не просто да опишем и класифицираме явленията, но и да ги разберем като проява на взаимодействие на сили в психиката, като проява на целенасочени стремежи, конкуриращи се или взаимно противопоставени. Ние се занимаваме с динамичен видвърху психичните явления." Това предположение е в основата на всички хипотези, разглеждащи инстинктивните нагони,

Теоретични основи на техниката 41

защити, его интереси и конфликти. Формирането на симптоми, амбивалентността и свръхдетерминацията са примери за динамика.

Пациентка, страдаща от преждевременна еякулация, имаше несъзнателни страхове и омраза към вагината. Стори му се ужасна, гигантска кухина, която можеше да го погълне. ......

Това е мръсна, хлъзгава, отвратително опъната тръба. В същото време вагината беше сладка, сочна, млечна гърда, която \ той страстно искаше да го вземе в устата си. По време на полов акт той се колебаеше между фантазиите, че от една страна ще го погълне огромна вагина, а от друга еректиралият му пенис може да пробие и да разкъса крехките му и тънки стени, така че да кървят. Неговата преждевременна еякулация беше израз на желанието му да изцапа и унижи този омразен орган и да избяга от тези опасни и крехки полови органи. Това също беше символичен опит, молба към собственика на вагината: „Аз съм просто малко момче, което просто уринира във влагалището; отнасяй се добре с мен.” Преждевременната еякулация беше компромис между различни прояви на разрушителна чувственост и орални желания. Докато анализът напредваше и съпругата му продължаваше да остава с него сексуални отношения, той успя да изрази своята агресивна чувственост в мощна фалическа активност и оралната си фиксация в предварителна сексуална игра.

Икономически подходима отношение към разпределението, трансформацията и изразходването на умствена енергия. На него се основават понятия като обвързване, неутрализация, сексуализация, агресия 1 и сублимация.

Пример за икономически подход е случаят с г-жа А, който описах в раздел 1.22. Преди нейните фобии внезапно да се появят, тя беше под натиска на потиснати инстинкти, но Егото й все още можеше да изпълнява защитни функциидостатъчно адекватни, че г-жа А да няма очевидни симптоми. Тя успяваше да поддържа душевно равновесие, като избягваше сексуални отношения със съпруга си, а ако трябваше да се впусне в тях, не позволяваше да се възбужда сексуално. Отне много от енергията на егото й, за да се защити, но тя успя да запази контрола до инцидента с разресването. В този момент посещението на баща й и сресването на косата й върнаха сексуални и романтични спомени. Това също увеличи враждебността й към съпруга й. Егото на г-жа А не беше в състояние да се справи с този нов прилив на силно желание за освобождаване. Инстинктивните нагони избухват под формата на страх от припадък, страх от замайване и страх от инконтиненция. Това доведе до фобия: тя се страхуваше да напусне къщата без съпруга си да я придружава. За да разберем напълно защо защитните способности на г-жа А са се сринали, е необходимо да разгледаме промените в разпределението на нейните психически енергии.

Генетичен подходизползвани за изследване на произхода и развитието психични явления. Той се занимава не само с това как миналото се превръща в настояще, но и с това защо е взето конкретно решение в даден конфликт. Това фокусира вниманието както върху биологични, конституционални фактори, така и върху преживявания.

Пример: Моят пациент, г-н Н., твърди, че е любимият син и на майка си, и на баща си. Като доказателство той каза, че му е било позволено да отиде на летен лагер като момче, а по-късно е изпратен в колеж. И двамата му по-малки братя никога не са получавали такива привилегии; боже Той също така твърди, че е щастливо женен, въпреки че рядко има сексуални отношения с жена си и често й изневерява. Чувстваше се доста щастлив, въпреки че страдаше от периодични депресии и импулсивни пристъпи на хазарт.

Една от основните защитни маневри на пациента беше събирането на прикриващи спомени „Спомени, които;“ възкресени в паметта му, бяха надеждни, но бяха запазени, за да прогонят спомена за нещастни преживявания. Понякога той наистина беше третиран като любим син, но това беше рядко и нетипично. Родителите му бяха непостоянни и лицемерни, което беше решаващ фактор за формирането на симптомите му. Родителите му често го отхвърляха и го лишаваха от неща, а когато се оплакваше, му изтъкваха някои специални удоволствия, които са му доставяли в миналото. Това, което родителите му направиха съзнателно, моят пациент го направи несъзнателно, използвайки прикрити спомени за да докаже, че е късметлия, той е любимото дете на „Госпожа Късмет“.

"Памет на екрана" английски)- спомени, насочени към скриване на други спомени и свързаните с тях афекти и желания. По подобен начин преведохме термините „екранни афекти“, „екранни защити“, „екранна идентичност“ като „покриващи афекти“, „покриващи защити“, „покриваща идентичност“ (Бел. на науч. редактор).

Структурен подходпредполага, че умственият апарат може да бъде разделен на няколко стабилни функционални единици. Това е последният голям принос на Фройд към теорията на психоанализата (Freud, 1923b). Концепцията за психичния апарат, състоящ се от ID, его и суперего, възниква от структурната хипотеза. Това се подразбира, когато говорим за такива междуструктурни конфликти, които възникват по време на формирането на симптомите, или за такива вътрешноструктурни процеси като синтетичната функция на Егото.

Клинична илюстрация е описаният по-горе случай на пациент, страдащ от преждевременна еякулация. Когато започна лечението, той беше загубил разграничителната функция на егото в сексуални ситуации. Всички жени станаха негови майки, всички вагини бяха заредени с орално-садистични и анално-садистични фантазии. Тъй като се подобри, той вече не регресира по този начин в сексуални ситуации. Неговото Его можеше да прави разлика между майка и съпруга, стремежите на неговия Id тогава можеха да прогресират от орални и анални към фалични.

И накрая, в момента също формулираме адаптивен подход,въпреки че Фройд само предполага съществуването му. „Концепцията за адаптивност се подразбира, например, от Фройд в неговото разглеждане на проблема за връзката между стремежа и обекта и в дискусията на Хартман и Ериксън за вродена готовност за промяна на параметрите на средната очаквана среда“ (Рапапорт и Гил , 1959, стр. 159-160).

Всичко, което се отнася до разглеждането на отношенията с околната среда, с обектите на любов и омраза, отношенията с обществото и т.н., се основава на този подход. Всички клинични примери, които дадох по-рано, също са примери за опити за адаптация.

Психоанализата възниква в рамките на медицината и е плод на въображението на лекар. Въпреки това, фактът, че психоанализата първоначално е представена под формата на клинична теория и огромният багаж от психоаналитични наблюдения, знания и алгоритми за интерпретация е предназначен да разбере причинно-следствената връзка и същността на „психичните заболявания“, е продиктуван от други теоретични и практически мотиви.

Не трябва да забравяме, че Фройд, изоставяйки подхода за наблюдение, практикуван в рамките на соматичната медицина, направи революционна революция. Според Фройд определени симптоми, черти на характера и модели на поведение, чиято съвкупност обикновено се нарича „неврози“, не са „болести“, причинени от соматични патологични процеси, но са резултат от специална психологическа обработка на вътрешноисторически конфликти.

Психодинамиката, лежаща в основата на невротичните симптоми, както и съответните защитни механизми са до известна степен характерни за „нормалния“ човек в нормални условия. Невъзможно е да се направи ясна демаркационна линия между „нормални“ и „патологични“ състояния, тъй като идеята за тяхната полярност не е нищо повече от конвенция. Благодарение на психоаналитичните открития, повърхностното педантично описание на външните прояви на болестта беше заменено с анализ на много по-значима психична динамика.

IN края на XIXвек, когато истерията все още се смяташе за неврологично заболяване, бяха създадени монументални монографии, безброй глави от които бяха посветени на описанието отделни формизаболявания (според увреждане на една или друга част на тялото, малкия пръст, дихателните органи или зрението, причинени от това „неврологично увреждане“). Междувременно Фройд, още през 1895 г., успява в много по-компактна статия да характеризира същността на „разстройството“, което е в основата на всички тези разновидности на болестта.

Въпреки това, нито подобрение, нито успешно приложениепсихоаналитичната теория в практиката в областта на медицината и в много други области на човешката дейност, нито решителното преориентиране на теорията, като се вземе предвид психодинамичният характер на психичните и психосоматичните заболявания, не би могло да създаде условия за премахване на нозологичната концепция за болестта и това се обяснява не само с желанието да остане верен на традицията.
Сензационните открития в областта на психогенезата на така наречените неврози и попълването на медицинските и други знания чрез нова информация, получена чрез психоаналитични методи, не послужиха като доказателство, че систематичната типология е ненужна. Въпреки значителните трудности опитите за създаване на систематична психоаналитична клинична теория се правят със същата енергия. По време на спора за „спецификата“ на индивидуалните конфликти или структурата на характера (т.е. тяхната принадлежност към определена симптоматика, определен психосоматичен синдром), който впоследствие се разгоря в рамките на психоаналитичната психосоматика, се оказа, че дори при класифициране изключително психични заболявания (психоневрози, психози и др.), както и междинни разстройства) е доста трудно да се реши този проблем.