8. Емоционални разстройства (апатия, еуфория, дисфория, слабост, неадекватност на емоциите, амбивалентност, патологичен ефект).
Емоции- чувствено оцветяване на всички умствени действия, опит на хората за тяхното отношение към околната среда и себе си.
1. Еуфория– приповдигнато настроение с безкрайно самодоволство, спокойствие, забавяне на мисленето. екстаз- преживяване на наслада и необикновено щастие.
2. Дисфория- тъжно-гневно настроение с повишена чувствителност към външни стимули, с горчивина, експлозивност и склонност към насилие.
3. Инконтиненция на емоции (слабост)- намалена способност за коригиране на външни прояви на емоции (пациентите се докосват, плачат, дори ако това е неприятно за тях, характерно за церебрална атеросклероза)
4. Апатия (емоционална тъпота)– пълно безразличие към всичко, нищо не предизвиква интерес или емоционална реакция (с деменция, шизофрения).
5. Неадекватност на емоциите- неадекватен афект, парадоксални емоции; емоционалната реакция не съответства на повода, който я е причинил (пациентът се смее, когато говори за смъртта на роднина)
6. Емоционална амбивалентност- двойственост, дисоциация на емоциите (при шизофрения)
7. Патологичен ефект- възниква във връзка с психическа травма; придружено от зашеметяване на здрача, налудни, халюцинаторни разстройства, появяват се неадекватно поведение и са възможни сериозни нарушения; продължава минути, завършва със сън, пълна прострация, изразена от вегетация; периодът на нарушено съзнание е амнезия.
9. Депресивни и маниакални синдроми. Соматични симптоми на афективни разстройства.
маниакалносиндром - характеризира се с триада от симптоми: 1) рязко повишено настроение с повишени положителни емоции, 2) повишена двигателна активност, 3) ускорено мислене. Болните са оживени, безгрижни, смеят се, пеят, танцуват, изпълнени са със светли надежди, надценяват възможностите си, обличат се претенциозно и се шегуват. Наблюдава се по време на маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза.
Основните диагностични симптоми за маниакално състояние:
а) приповдигнато (експанзивно) настроение: състояние на приповдигнато настроение, често заразно, и преувеличено чувство за физическо и емоционално благополучие, непропорционално на обстоятелствата в живота на индивида
б) повишена физическа активност: изразява се в безпокойство, движение, безцелни движения, невъзможност за седене или стоене неподвижно.
V) повишена приказливостПациентът говори твърде много, бързо, често на висок глас, в речта му има ненужни думи.
G) разсеяност: Тривиални събития и стимули, които обикновено не привличат вниманието, привличат вниманието на индивида и го/я правят неспособен да задържи вниманието върху каквото и да било.
д) намалена нужда от сън: Някои пациенти си лягат в ранните часове на полунощ, събуждат се рано, чувстват се отпочинали след кратък сън и са нетърпеливи да започнат следващия активен ден.
д) сексуална инконтиненция: поведение, при което индивидът прави сексуални действия или действа извън границите на социалните ограничения или съобразяване с преобладаващите социални конвенции.
и) безразсъдно, безразсъдно или безотговорно поведение: поведение, при което индивидът участва в екстравагантни или непрактични начинания, харчи пари безразсъдно или предприема съмнителни начинания, без да осъзнава техния риск.
з) повишена общителност и фамилиарност: загуба на чувството за дистанция и загуба на нормалните социални ограничения, изразяващи се в повишена общителност и изключителна фамилиарност.
И) скок от идеи: разстроена форма на мислене, субективно проявяваща се като „натиск на мислите“. Речта е бърза, без паузи, губи целта си и се отклонява далеч от първоначалната тема. Често използва рими и каламбури.
Да се) хипертрофирано самочувствие: преувеличени идеи за собствените способности, притежания, величие, превъзходство или самооценка.
Депресивенсиндром - изразено понижение на настроението с повишени негативни емоции, забавяне на двигателната активност и забавяне на мисленето. Здравословното състояние на пациента е лошо, обзет е от тъга, тъга и меланхолия. Пациентът лежи или седи в едно положение през целия ден, не се включва спонтанно в разговор, асоциациите са бавни, отговорите са едносрични и често се дават много късно. Мислите са мрачни, тежки, няма надежда за бъдещето. Меланхолията се преживява като изключително болезнено, физическо усещане в областта на сърцето. Изражението на лицето е тъжно, потиснато. Мисли за безполезност и малоценност са типични; свръхценни идеи за самообвинение или заблуди за вина и греховност могат да възникнат с появата на суицидни мисли и тенденции. Може да бъде придружено от феномена на болезнена умствена анестезия - болезнена безчувственост, вътрешно опустошение, изчезване на емоционалната реакция към околната среда. За депресивен синдромхарактеризиращ се с изразен соматовегетативни разстройствапод формата на нарушения на съня, апетита, запек, тахикардия, мидриаза; пациентите губят тегло, ендокринните функции са разстроени. Депресията при възрастни може да се наблюдава и като част от реактивни психози и неврози, както и при някои инфекциозни и съдови психози.
Основни диагностични симптоми на депресия:
1) депресивно настроение: ниско настроение, изразено с тъга, страдание, обезсърчение, невъзможност да се насладите на нещо, мрачност, депресия, чувство на униние и др.
2) загуба на интереси: Намален или загубен интерес или чувство на удоволствие от обикновено приятни дейности.
3) загуба на енергия: чувство на умора, слабост или изтощение; усещане за загуба на способност за ставане и ходене или загуба на енергия. Започването на бизнес, физически или интелектуален, изглежда особено трудно или дори невъзможно.
4) загуба на самочувствие и самочувствие: загуба на вяра в собствените способности и квалификации, чувство на неудобство и провал по въпроси, които зависят от самочувствието, особено в социалните отношения, чувство за малоценност спрямо другите и дори за малка стойност.
5) неразумно самообвинение или вина: прекомерна загриженост за някакво действие в миналото, което причинява болезнено чувство, неадекватно и неконтролируемо. Човек може да се прокълне за някакъв незначителен провал или грешка, която повечето хора не биха приели на сериозно. Той осъзнава, че вината е преувеличена или че това чувство продължава твърде дълго, но не може да направи нищо по въпроса.
6) суицидни мисли или поведение: Постоянни мисли за самонараняване, с постоянно мислене или планиране на начини за това.
7) затруднено мислене или концентрация: неспособност за ясно мислене. Пациентът е притеснен и се оплаква, че мозъкът му е по-малко ефективен от нормалното. Той/тя не е в състояние да взема лесни решения дори по прости въпроси, като не е в състояние едновременно да държи необходимата информация в ума си. Затрудненото концентриране е неспособността да се съсредоточат мислите или да се обърне внимание на онези обекти, които го изискват.
8) нарушения на съня: нарушения на съня, които могат да се проявят като:
периоди на събуждане между началния и крайния период на сън,
ранно събуждане след цикъл нощен сън, т.е. индивидът не заспива отново след това,
нарушение на цикъла сън-бодърстване - индивидът остава буден почти цяла нощ и спи през деня,
Хиперсомнията е състояние, при което продължителността на съня е поне два часа по-дълга от обичайното, което представлява известна промяна в обичайния модел на сън.
9) промени в апетита и теглото: намален или повишен апетит, водещ до загуба или увеличаване на 5% или повече от нормалното телесно тегло.
10) загуба на способността за изпитване на удоволствие (анхедония): Загуба на способността да се извлича удоволствие от приятни преди това дейности. Често индивидът не е способен да очаква удоволствието.
11) влошаване на депресията сутрин: Ниско или потиснато настроение, което е по-изразено по-рано през деня. С напредването на деня депресията намалява.
12) чест плач: Чести периоди на хлипане без видима причина.
13) песимизъм за бъдещето: мрачен поглед към бъдещето, независимо от действителните обстоятелства.
Триада на депресията: намалено настроение, интелигентност, двигателни умения.
Когнитивна триада на депресията: 1) деструктивна оценка на собствената личност 2) негативна оценка на външния свят 3) негативна оценка на бъдещето.
| " |
В много случаи причините за емоционалните разстройства са различни органични и психични заболявания, които ще бъдат разгледани по-долу. Тези причини обаче са индивидуални. Има обаче причини, които засягат цели слоеве от обществото и дори нацията. Такива причини, както отбелязват А. Б. Холмогорова и Н. Г. Гаранян (1999), са специфични психологически фактори (Таблица 17.1) и по-специално специални ценности и нагласи, насърчавани в обществото и култивирани в много семейства. Превръщайки се в притежание на индивидуалното съзнание, те създават психологическа предразположеност към емоционални разстройства, включително преживяване на негативни емоции и депресивни и тревожни състояния.
В статията си Холмогорова и Гаранян предоставят множество факти, потвърждаващи това. Междукултурни проучвания на депресията показват, че честотата на депресивните разстройства е по-висока в онези култури, където индивидуалните постижения и успех и спазването на най-високите стандарти и модели са особено важни (Eaton and Weil, 1955a, b; Parker, 1962; Kim, 1997). Това е особено вярно в Съединените щати, където депресията се е превърнала в бича на американското общество, което насърчава култа към успеха и просперитета. Не напразно лозунгът на американското семейство е „Бъдете наравно с Джоунс“.
Според Комитета за психично здраве на САЩ един на всеки десет души в тази страна страда или е страдал от тревожно разстройство под формата на генерализирано тревожно разстройство, агорафобия, пристъпи на паника или социална фобия. Най-малко 30 % хора, търсещи помощ от терапевти, кардиолози, невролози и други специалисти, страдат от соматоморфни разстройства,т.е. психични разстройства, прикрити соматични оплаквания, които нямат достатъчно физическа основа. Тези пациенти, като правило, имат значително повишени резултати по скалите за депресия и тревожност, но не ги осъзнават.
При написването на тази глава са използвани следните източници: Наръчник по психология и психиатрия на детството и юношеството / Изд. С. Ю. Циркина. - Санкт Петербург: Питър, 2000; Бойко В.В.Енергията на емоциите в общуването: поглед върху себе си и другите. - М., 1996; Хамская Е. Д., Батова Н. Я.Мозък и емоция: невропсихологично изследване. - М., 1998.
Таблица 17.1 Многовариантен модел на емоционални разстройства
Дори К. Хорни (1993), създавайки социокултурна теория за неврозите, обърна внимание на социалната почва, която допринася за растежа на тревожните разстройства. Това е глобално противоречие между християнските ценности, проповядващи любов и равноправно партньорство, и реално съществуващата жестока конкуренция и култ към силата. Резултатът от ценностния конфликт е изместването на собствената агресивност и прехвърлянето й върху други хора (не аз съм враждебен и агресивен, а тези, които ме заобикалят). Потискането на собствената враждебност води, според Хорни, до рязко повишаване на тревожността поради възприемането на света около нас като опасен и себе си като неспособен да устои на тази опасност поради забраната на обществото за агресия, т.е. за активно противодействие на опасността. Това се улеснява и от култа към силата и рационализма, водещи до забрана за изпитване и изразяване на негативни емоции. В резултат на това те постоянно се натрупват и психиката работи на принципа на „парен котел без клапан“.
А Б. Холмогорова и Н. Г. Гаранян, използвайки разработен от тях въпросник, установиха наличието на нагласи за забрана на четири основни емоции при здрави и болни мъже и жени. Получените данни са представени в табл. 17.2.
Данните, представени в таблицата, показват, че пациентите се различават по степента на забрана на различни емоции. При първите забраната за негативни емоции е по-силно изразена. В същото време културните различия са видими при сравняване на данни от мъже и жени. Мъжете имат по-висока забрана за страх (образ на смела личност), а жените имат по-висока забрана за гняв (образ на мека жена).
Както отбелязват Холмогорова и Гаранян, „култът към рационалното отношение към живота, негативното отношение към емоциите като феномен вътрешен животчовешките същества се изразяват в съвременния стандарт на Супермен - непроницаема и привидно лишена от емоции личност. В най-добрия случай емоциите се изхвърлят като в яма за боклук на пънк рок концерти и дискотеки. Забраната на емоциите води до тяхното изместване от съзнанието, а цената за това е невъзможността за психологическата им обработка и нарастването на физиологичен компонент под формата на болка и дискомфортразлична локализация“ (1999, стр. 64).
Таблица 17.2 Нагласи за забрана на емоциите при нормални и патологични състояния, %
17.2. Патологични промени в емоционалните свойства на индивида
Афективна възбудимост.Това е склонност към прекалено лесно предизвикване на бурни емоционални изблици, които са неадекватни на причината, която ги е причинила. Проявява се в пристъпи на гняв, ярост, страст, които са придружени от двигателна възбуда, безмислено, понякога опасни действия. Децата и юношите с афективна възбудимост са капризни, чувствителни, конфликтни, често прекалено подвижни и склонни към необуздани шеги. Много крещят и лесно се ядосват; всякакви забрани предизвикват у тях бурни протестни реакции със злоба и агресия. Афективната възбудимост е характерна за възникващи психопатии, неврози, патологично възникваща пубертетна криза, психопатичен вариант на психоорганичен синдром, епилепсия и астения. При възникващата психопатия от възбудим тип и при епилепсия се появява афективна възбудимост в комбинация с преобладаващо мрачно настроение, жестокост, враждебност и отмъстителност.
раздразнителносте една от формите на проявление на афективна възбудимост. Това е склонност към лесно преживяване на прекомерни негативни емоционални реакции, чиято тежест не съответства на силата на стимула. Раздразнителността може да бъде свойство на патологична личност (например при психопатия на възбудим, астеничен, мозаечен тип) или в комбинация с други симптоми е признак на астения от различен произход (ранна остатъчна органична церебрална недостатъчност, травматично увреждане на мозъка , тежки соматични заболявания). Раздразнителността също може да бъде характеристика на дистимията.
Афективна слабостхарактеризира се с прекомерна емоционална чувствителност (хиперестезия) към всички външни стимули. Дори малки промени в ситуацията или неочаквана дума предизвикват неустоими и некоригируеми бурни емоционални реакции на пациента: плач, ридания, гняв и др. Афективната слабост е най-характерна за тежките форми на органична церебрална патология с атеросклеротичен и инфекциозен произход. В детска възраст се среща предимно при тежки астенични състояния след тежки инфекциозни заболявания.
Крайната степен на афективна слабост е афективна инконтиненция.Това показва тежка органична церебрална патология (ранни инсулти, тежки травматични мозъчни наранявания, инфекциозни заболявания на мозъка). Рядко се среща в детска възраст.
Вид афективна слабост е гняв,т.е. тенденция към бързо възникване на афект на гняв, придружен от речева двигателна възбуда и деструктивно агресивно поведение. Проявява се при пациенти с астенични и церебрални разстройства, свързани със соматични заболявания и остатъчни органични лезии на централната нервна система. При епилепсия и посттравматична енцефалопатия гневът продължава по-дълго и е придружен от брутално поведение.
Афективен вискозитет.При някои патологии (епилепсия, енцефалит) може да се наблюдава емоционален вискозитет (инертност, ригидност) в комбинация с тенденция да се зацикля предимно върху неприятни преживявания. При епилепсия афективният вискозитет се комбинира с афективна възбудимост и склонност към бурни, неадекватни емоционални реакции. В детството афективният вискозитет се проявява в прекомерна чувствителност, фиксация върху проблемите, негодувание и отмъстителност.
Патологична злоба -свързани с психични разстройства (например епилепсия), неподходящо продължително преживяване от субекта на травматична ситуация с идеи за отмъщение на източника. Въпреки това, за разлика от отмъстителността, такова преживяване не е задължително да се реализира в действие, но може да продължи много години, понякога през целия живот, понякога се превръща в надценена или обсебваща цел.
Афективно изтощениехарактеризиращ се с краткотрайност на ярки емоционални прояви (гняв, гняв, мъка, радост и др.), След което се появяват слабост и безразличие. Характерно е за хора с изразена форма на астенични състояния.
садизъм -патологично емоционално свойство на човек, изразяващо се в преживяване на удоволствие от жестокост към други хора. Обхватът на садистичните действия е много широк: от упреци и словесна обида до тежки побои, причиняващи тежки телесни повреди. Възможно е дори да се убива по сладострастни причини.
Мазохизъм -склонност към получаване на сексуално удовлетворение само чрез унижение и физическо страдание (побой, ухапвания и др.), причинени от сексуален партньор.
садомазохизъм -комбинация от садизъм и мазохизъм.
17.3. Извращение на емоционалните реакции
Както отбелязва V.V. Boyko, различни патологии водят до много видове изкривяване на емоционалните реакции (фиг. 17.1).
Емоционална неадекватност.При редица патологии (шизофрения, патологична пубертетна криза, епилепсия, някои психопатии) емоционалните реакции стават неадекватни на ситуацията, в която се намира човек. В тези случаи могат да се наблюдават аутизъм, емоционален парадокс, паратимия, парамия, емоционална двойственост (амбивалентност), емоционални автоматизми и ехомимия.
аутизъм -това е бягство от реалността с фиксация върху вътрешния свят, върху афективните преживявания. Като психопатологичен феномен това е болезнена версия на интровертността. Проявява се в емоционална и поведенческа изолация от реалността, ограничаване или пълно прекратяване на комуникацията, „потапяне в себе си“.
Случаи, характеризиращи емоционален парадокс,описан и обсъждан в началото на 20 век. A.F. Lazursky, подобно на други учени от онова време, ги свързва с преобладаването на контрастни асоциации, характерни за психично болните. Това е желанието да навредиш или да причиниш неприятности на тези същества, които човек особено обича и точно в момента, когато те са най-скъпи. Това е появата у искрено религиозен човек по време на служба на непреодолимо желание да изрече богохулно проклятие или да наруши тържествената церемония с някакъв див трик. Лазурски включва тук и своеобразното удоволствие от силния зъбобол или от съзнанието за изключителен срам и унижение, което Ф. М. Достоевски описва в „Записки от подземието“.
Всички прояви на емоционален парадокс могат да бъдат класифицирани в две групи. В единия случай това е възникването на преживявания у пациента, които не са адекватни на ситуацията. Това разстройство се нарича паратимия.Например неприятното събитие се съобщава с усмивка, а радостното - със сълзи. Такава промяна в придобитите експресивни действия се наблюдава при органично увреждане на мозъчната кора. В друг случай емоционалният парадокс се характеризира с отслабване на адекватните емоционални реакции към важни събития, като същевременно се засилва реакцията към незначителни съпътстващи събития. Тази неадекватност е свързана с психетична пропорция.Това е „засядане в малки неща“ или „правене на къртичина от къртичина“. Емоционалните реакции на пациента са трудни за прогнозиране. Например, едно дете може да остане безразлично към смъртта на любим човек и да плаче горчиво над счупено дърво.
Има и случаи, когато човек губи способността да оцени адекватно уместността и правилността на изразяването на емоции в конкретен случай. Например, майка демонстрира емоционален парадокс, когато прощава сериозната обида на детето, но не може да се успокои след незначително нарушение на дисциплината. Емоционалният парадокс също е извращение на изразителните действия, когато изразяването не съответства на смисъла на случващото се. По този начин, при атрофични заболявания на мозъка, пациентите губят идеята защо е необходимо това или онова действие и го използват неправилно. И така, пациентът, който се обръща към лекар с молба, го поздравява, напуска разговора, реверанс, изразява благодарност - прекръства се и т.н.
Проява на неадекватно изразяване на емоции е гримасата. Разбира се като преувеличени, преувеличени, бързо променящи се движения на лицето. По своята изразителност или емоционално съдържание гримасите не съответстват на ситуацията, в резултат на което изражението на лицето на пациента придобива „странно“ оцветяване. Леките варианти на гримаси са проява на хистероформен синдром. Неговите по-груби прояви с карикатура и окарикатуряване и същевременно с емоционалното им обезмасляване се наблюдават в структурата на кататонични и хебефренични синдроми, както и при органични увреждания на централната нервна система.
парамимия -Това е несъответствие между изражението на лицето и съдържанието на емоционалното състояние на пациента. Проявява се като патологично двигателно възбуждане при лицевите мускулио В същото време може да остане известна произволност на изражението на лицето, тяхната взаимност и еднозначност във външното изразяване на определена емоция. Друга проява на парамимикрия е дисонансното изражение на лицето, когато отделни групи лицеви мускули участват в процеса на възбуждане с различна интензивност и в същото време се губи тяхната координация и синергизъм. В резултат на това се наблюдава комбинация от различни, често противоречиви движения на лицето. Например, радостни, смеещи се очи могат да се комбинират с плътно стисната „зла“ уста или, обратно, уплашен, въпросителен поглед със смееща се уста. Парамимията е характерна за състояния на дефицит при ендогенни психози и органични заболявания на мозъка; навлиза в кататоничен синдром с лезии на подкоровите ядра.
Емоционална двойственост (амбивалентност)се проявява във факта, че човек изпитва различни емоции по отношение на един и същ обект: „Смъртно съм уморен от работа, трябва да напусна, но без нея ще бъде скучно.“ Амбивалентността е типична за невротичната личност. В екстремния си израз емоционалната двойственост показва дълбока степен на раздвоение на личността.
"Неконтролируеми емоции"наблюдавани при пациенти, страдащи прогресивна парализаили сенилна деменция, които мислят само за това, което отговаря на техните емоции и желания. Афектите се разпалват, но бързо изчезват. Една дреболия може да зарадва такива пациенти или да ги доведе до отчаяние. Това се дължи на отслабването на инхибиращото влияние на кората върху подкоровите центрове на емоциите.
Емоционални автоматизмипроявяваща се у пациента в усещането, че собствени чувстваи настроенията не му принадлежат, а се предизвикват отвън.
Ехомимияхарактеризиращ се с автоматично възпроизвеждане на изразителните средства на партньора. Израженията на лицето, интонацията и жестовете се копират несъзнателно. Ехомимията се причинява от липса на умствена енергия, необходима за инхибиране на автоматизма на отговорите. Пример за това е вик в отговор на вик, смях в отговор на смях, гняв в отговор на гняв. Ако и двамата партньори са склонни към ехомия, тогава техните емоции се люлеят като махало, увеличавайки силата си все повече.
Това явление се наблюдава както при здрави, така и при болни хора.
Идеосинкразия. При някои хора характерът придобива подчертан чувствен (емоционален) тон идеосинкразия,това е болезнено отвращение към определени стимули, които са безразлични или дори приятни за другите хора. Такива хора не могат да понасят докосване на меки, пухкави неща, кадифе, миризма на риба, звуци на смилане и т.н.
Емоционална лабилностхарактеризиращ се с нестабилност на емоционалния фон, зависимостта му от външни обстоятелства, чести промени в настроението поради лека промяна в ситуацията. Най-типичните промени в настроението са от приповдигнато-сантиментално до депресивно-плачливо или от приповдигнато с оттенък на самодоволство, еуфория до дисфорично с недоволство, заядливост, гняв, агресия. Емоционалната лабилност е включена в астенични, церебрални, енцефалопатични синдроми във връзка с тежки соматични заболявания, включително инфекциозни, интоксикационни, травматични мозъчни наранявания и органични заболявания на мозъка. При децата емоционалната лабилност най-често се среща в състояния на декомпенсация с остатъчна органична церебрална недостатъчност, както и при субдепресивни състояния от различен произход.
При емоционална монотонностна емоционалните реакции им липсва гъвкавост и естествена зависимост от външни и вътрешни влияния. Емоциите са монотонни, речта е суха, лишена от мелодичност, образност, тонът на гласа е приглушен. Мимиките са бедни, жестовете са оскъдни и еднотипни.
Емоционална безчувственост- това е загубата на фините емоционални диференциации, т.е. способността да се определя уместността на определени емоционално заредени реакции и да се дозират. Човек губи предишната си деликатност, такт и сдържаност, става натрапчив и самохвал. Той губи привързаността си към близките и губи интерес към заобикалящата го среда. Емоционално втвърдяване се наблюдава при органични заболявания, които намаляват интелигентността (алкохолизъм, наркомания, патологични прояви на стареене).
Емоционална тъпота, студенина (понякога наричана „морална идиотия“, олотимия)характеризиращ се с духовна студенина, бездушие, духовна празнота. Емоционалният репертоар на индивида е рязко ограничен, в него липсват реакции, включващи морални или естетически чувства. Може да се комбинира с негативно отношение към другите. В същото време детето не се радва, когато майката го вземе на ръце и го гали, а напротив, отблъсква я. Емоционалната студенина е често срещана при шизофрения и някои форми на разстройство на личността. Понякога се наблюдава при летаргичен енцефалит.
При повърхностност на емоционалните преживяванияПреживяванията на пациента са повърхностни, не съответстват на причината, която ги е причинила, и лесно се превключват. Повърхностността на преживяванията може да се комбинира с незрялост на някои аспекти на психиката и психически инфантилизъм.
Хипомимия- това е двигателна депресия, която се развива в лицевите мускули. Проявява се в забавяне на темпото, намаляване на интензивността и разнообразието на произволни и неволеви изразителни движения на лицето. Намаляването само на разнообразието от движения на лицето се нарича обедняване на изражението на лицето.Хипомимията като временно явление се наблюдава при депресивен, кататоничен и други синдроми, а като прогресиращо явление - при увреждане на подкоровите центрове на мозъка (болест на Паркинсон, някои форми на деменция). Наблюдава се при шизофрения, токсични и други мозъчни лезии и някои психопатии.
Амимия- това е най-високата степен на хипомимия, характеризираща се с неподвижност на лицевите мускули, "замръзване" на определено изражение на лицето ("маскоподобно лице"), което продължава, когато ситуацията, в която се намира пациентът, се промени.
Амимията е характерна за слепородените поради невъзможността децата да имитират изражението на лицето на възрастните. V. Preyer (Preyer, 1884) описва изражението на лицето им по следния начин: „Изражението на лицето им се променя много малко, физиономията им изглежда неподвижна и безстрастна, като мраморна статуя, лицевите им мускули почти не се движат, освен когато ядат или казват; техният смях или усмивка изглеждат насила; тъй като очите не участват; някои от тях дори забравят как да набръчкат челото си” (цитирано по Lazursky, 1995, p. 159).
Хипермия.В патологичните случаи хипермията не е причинена от преживяване на емоции. Експресията е като че ли механично наложена, причинена от смущения в психофизиологичната регулация. Например, в състояние на кататонична възбуда пациентите се смеят силно, ридаят, крещят, стенат, танцуват, кланят се, маршируват и заемат величествени пози. Подобно поведение се наблюдава, когато алкохолиците се опиянят.
Известни са „псевдоафективни реакции“ с имитация на външния израз на афекти, за които се смята, че възникват в резултат на дезинхибиране безусловен рефлекс. Пациентите правят гримаси, интензивно жестикулират и ругаят цинично. Церебралната склероза се характеризира с „насилствен смях и плач“. Пациентите казват, че са принудени да се смеят, да плачат, да се преструват на щастливи или ядосани.
По време на истерия се наблюдава неволен плач и смях - „Рипам и не мога да спра“. Пациентът може да плаче горчиво сутрин, след което усеща облекчение. Смехът и усмивката също възникват неволно.
Съживяване на изражението се наблюдава и при маниакално състояние.
Алекситимия(буквално: „без думи за чувства“) е намалена способност или трудност при вербализиране на емоционални състояния. Всеки знае колко трудно може да бъде да изразиш преживяванията си с думи. Подбраните думи изглеждат недостатъчно ярки и неправилно изразяват различни емоционални състояния и особено техните нюанси. Терминът "алекситимия" се появява в научната литература през 1968 г., въпреки че самото явление е било известно на лекарите преди. Алекситимията се проявява:
1) в трудността да се идентифицират и опишат собствените преживявания;
2) трудността да се прави разлика между емоции и телесни усещания;
3) в намаляване на способността за символизиране, както се вижда от бедността на въображението и фантазията;
4) фокусиране повече върху външни събития, отколкото върху вътрешни преживявания.
Както отбелязва В. В. Бойко, причината за алекситимията остава неясна: или емоционалните впечатления на човека са притъпени и поради това трудно се изразяват с думи, или преживяванията са доста ярки, но обедненият интелект не може да ги предаде в словесна форма. Бойко смята, че и двете се случват.
Прояви на алекситимия са отбелязани при пациенти с депресивни симптоми (Драчева, 2001).
17.4. Патологични емоционални състояния
Патологични афекти и заблуди.Афективните състояния се характеризират със силно постоянство на идеите, които възникват в човек. При патологични афекти това се проявява в появата луди идеи. Налудните идеи обикновено се свързват с най-интимните аспекти на личността на пациента и следователно предизвикват у него живо емоционално отношение към тях. Налудностите за величие при прогресивните паралитици и налудностите за самообвинение при меланхолиците дължат своя произход на особеностите на тяхната емоционална сфера. Именно тази връзка с емоциите обяснява устойчивостта на налудните идеи и тяхната устойчивост на всякакви логически аргументи. Г. Гефдинг (1904) смята, че тъй като причината за това е обуславянето на идеята от емоцията, само друга емоция, а не опитът и разумът, могат да разрешат или опровергаят тази идея. Пациентът започва да осъзнава абсурдността на своя делириум едва в периода на възстановяване, когато емоцията, причинена от болезненото състояние на мозъка, вече е изчезнала и налудните идеи са само спомени, лишени от преживявания, сензорен тон (Kraepelin, 1899)
Психически травматични състояния.Според първоначалните представи на З. Фройд (1894), които съответстват на неговите психоаналитична теория, външно събитие предизвиква афективна реакция у човек, която по една или друга причина, например по морални причини, не може да бъде изразена. Човек се опитва да потисне или забрави афекта си, но когато успее, той не „разтоварва“ възбудата, свързана с афекта. Колкото по-силно е потискането, толкова по-интензивен е афектът, който провокира появата на психично травматично състояние. Терапията, основана на тази теория, има за цел да върне събитие или свързана потисната идея обратно в съзнанието, заедно със съпътстващото го чувство. Това връщане води до освобождаване на чувството (катарзис) и изчезване на симптомите на травматичното състояние.
По-късно (1915 г.) Фройд свързва появата на психично травматично състояние с потискането на енергията на нагоните, което предизвиква безпокойство у субекта; освобождаването на напрежението предизвиква различни, предимно приятни, емоции.
Страхове (фобии). Психопатичните индивиди имат неразумни страхове, които се противопоставят на всякакви логични аргументи и завладяват съзнанието до такава степен, че правят живота на тези хора болезнен. Такива страхове се срещат и при страдащите от психастения, страхова невроза и невроза на очакването.
Хората със страхова невроза се делят на „тимици“ – тези, които страдат от неясни страхове – и „фобици“ – тези, които страдат от специфични страхове. Има и различни фобии:
Агарофобия - страх от квадрати;
Аихмофобия - страх от остри предмети;
Социална фобия - страх от лични контакти;
Ерейтофобия - страх от изчервяване и др.
П. Джанет отбелязва, че психопатите имат страх от активност и от живота.
В детството (най-често предучилищното) страховете могат да бъдат признаци на патологична личност (аутистична, невропатична, психастенична, дисхармонична и др.). В този случай страхът възниква при промяна на ситуацията, появата на непознати лица или предмети, в отсъствието на майката и се проявява в преувеличена форма. В други случаи страховете могат да бъдат симптоми на продромалния период на психозата или да се появят по време на това патологично състояние.
Недиференциран (безсмислен) страхсе разбира като протопатичен страх с преживяване на дифузна, неспецифична заплаха. Съчетава се с общо двигателно безпокойство, соматовегетативни симптоми (тахикардия, зачервяване или бледност на лицето, изпотяване и др.). Възможни са неприятни соматични усещания, близки до соматоалгия, сенестопатии (усещане на части от тялото като чужди, непокорни). Такъв страх често е придружен от обща предпазливост, чувство възможна опасностне само от непознати, но и от техни близки. Може да се появи както при неврози и неневрозоподобни състояния, така и при шизофрения.
Нощен ужассе среща главно при деца в предучилищна (от пет години) и начална училищна възраст. Детето започва да се страхува от тъмното, страхува се да спи само, събужда се през нощта с писъци и трепери от страх, след което не може да заспи дълго време. Появата на нощен страх може да бъде предшествана от реални преживявания през деня - страх, травматични ситуации при гледане на филми на ужасите. В случаите на депресия сънищата често съдържат теми, свързани със смъртта.
Нощният страх присъства и при възрастните. През нощта стават по-подозрителни. За някои изглежда като страх от безсъние.Както пише Л. П. Гримак (1991), нощният страх се проявява под формата на вид чакаща невроза, когато човек лежи със затворени очи, с предпазливо съзнание и „вибриращи нерви“ поради особен конфликт между постоянния фокус на мисъл за желанието да заспите и скритата увереност, че все още няма да можете да заспите.
При сърдечно-съдови и депресирани пациенти страх от сънчесто възниква поради страха от заспиване „дълбоко“. В тези случаи пациентите се насилват да не спят. А. П. Чехов в разказа си „Скучна история“ даде ярко описание на поведението на такива пациенти: „Събуждам се след полунощ и внезапно скачам от леглото. По някаква причина имам чувството, че внезапно ще умра. Защо изглежда? В тялото ми няма нито едно усещане, което да показва неизбежен край, но душата ми е потисната от такъв ужас, сякаш изведнъж видях огромно зловещо сияние.
Бързо запалвам огъня, пия вода направо от гарафата и се втурвам към отворен прозорец. Времето навън е великолепно... Тишина, нито лист не помръдва. Струва ми се, че всички ме гледат и слушат как умирам...
Зловещо. Затварям прозореца и тичам в леглото. Напипвам пулса си и като не го намирам на ръката си, го търся по слепоочията, после по брадичката и пак по ръката, а всичко това е студено, лигаво от пот. Дишането ми става все по-бързо и по-бързо, тялото ми трепери, всичките ми вътрешности са в движение, лицето и плешивата ми глава сякаш кацат върху тях... Скривам глава под възглавницата, затварям очи и чакам , чакай... Гърбът ми е студен, тя определено се дърпа навътре и имам чувството, че смъртта със сигурност ще ме приближи отзад, бавно... Боже мой, колко страшно! Бих пил повече вода, но ме е страх да отворя очи и ме е страх да вдигна глава. Ужасът ми е необясним, животински и просто не мога да разбера защо ме е страх: дали защото искам да живея, или защото ме очаква нова, неизследвана болка?“1
Един особен страх от сън е описан в работата на А. Матюс (1991): „Родителите ми, без да изпитват материална нужда, въпреки това не ми позволиха да похарча повече цент. Казаха, че трябва да помня, че „една хубава сутрин“ можем да събудим просяци. И така понякога лежах вечер в леглото, страхувайки се да затворя очи, за да не се събудя на следващата сутрин в бедност, глад и студ” (цит. по: Фенко, 2000, с. 95).
При токсични и инфекциозни психози нощният страх съдържа явления на неуспешен делириум, а при шизофрения може да бъде свързан с плашещи сънища. При пациенти с епилепсия нощните ужаси могат да бъдат свързани с дисфория с нотка на тъга и агресивност, а понякога и с разстройство на здрачасъзнание.
Описание на нощните ужаси е дадено в стихотворение на В. Брюсов:
През нощта терорът е неразумен
В непонятния мрак ще те събуди
През нощта терорът е неразумен
Ще изстине парещата кръв
През нощта терорът е неразумен
Ще ви принуди да се огледате зад ъглите
През нощта терорът е неразумен
Да бъдеш неподвижен ще бъде награден.
Ще кажеш на сърцето си:
„Стига за битка! Мрак и тишина, и никой!
Нечия ръка ще докосне в мрака...
Ще кажеш на сърцето си: „Спри да биеш!”
Нещо стене в тишината...
Ще кажеш на сърцето си: „Спри да биеш!”
Някой ще наклони лице в лице.
Напрягане на волята
Ще викате: „Глупости от празни вярвания!“
неврозаочакванията, според E. Kraepelin (1902), е, че хората, страдащи от него, страхувайки се от неуспех при изпълнението на каквато и да е функция, влизат в състояние на толкова страшно очакване, че изпитват постоянни затруднения при изпълнението на тази функция (сексуална, уриниране и т.н.) . д.).
U психично боленвъзниква необоснован страх от преследване, страхуват се, че ще бъдат убити, удушени, ще им бъде отнето жилищното пространство и т.н.
Хипертимия. При хипертимна психопатия, псевдопсихопатия и ендогенни заболявания може да се наблюдава повишено настроение, което има различни нюанси (фиг. 17.2).
В комбинация с моторно и говорно възбуждане, ускоряване на мисловните и асоциативните процеси, повишено желание за активност, субективно усещане за сила, здраве, енергичност, хипертимията образува маниен синдром.
Самодоволствовъзниква при олигофрения и органични лезии на централната нервна система. Болните живеят в моментно безоблачно настояще, изпитват чувство на задоволство, безразличие към външната обстановка, настроението и отношението на другите, тяхното състояние и съдба, с безгрижие, добродушие, слаби или напълно отсъстващи реакции към неприятни събития. Те се задоволяват с безделие, безразлични към коментари и упреци.
екзалтация,т.е. повишеното настроение с прекомерно вдъхновение, надценяване на свойствата на личността, външния вид, възможностите е основното разстройство в много амбулаторни мании при юноши. Характерно е и за психопатични личности и акцентирани личности от хипертимен и истеричен тип.
еуфория -Това е повишено безгрижно и весело настроение, съчетано със самодоволство и доволство при липса на желание за дейност. Еуфорията се характеризира с потискане на умствената дейност с изключително слаба речева продукция. Често се наблюдава при умствена изостаналост и органични заболявания на централната нервна система, водещи до деменция.
В основата възторжен афектсе крие необикновената острота на изживяваните емоции с оттенък на щастие, наслада и възхищение. Обикновено е придружено от дереализация и е характерно за шизоафективни психози, протичащи с образно-чувствен делириум и онирично замъгляване на съзнанието, както и за някои видове емоционални аури при епилепсия. Може да се прояви при психопатични и акцентирани личности.
Морияе комбинация от маниакална възбуда, самодоволно веселие, безгрижие, глупост с деменция. Проявява се при органични заболявания на централната нервна система.
Хипотимия- това е намалено настроение с различни нюанси (фиг. 17.3). Среща се при дистимични личностни акцентуации, психопатии като „вроден песимизъм“ (П. Б. Ганушкин), постпроцесна псевдопсихопатия, след опит за самоубийство и пристрастяване към наркотици. Хипотимията е в основата на депресивния синдром и се проявява в комбинация със забавяне на мисленето, двигателна изостаналост, песимистични идеи и соматовегетативни разстройства. Може да има изтощение физическа сила, болка, нарушение на съня. Песимистичното отношение към живота се увеличава, самочувствието намалява. Влошават се негативните преживявания – тъга, вина, безпокойство, страхове, меланхолия. Последствията от дълбока депресия могат да бъдат заболявания на вътрешните органи, сърдечно-съдовата и нервната система.
Според Световната здравна организация (СЗО) до 5% от населението на света страда от депресия. Според американски психолози сред преживели депресия има два пъти повече жени, отколкото мъже. Причините за тези различия не са ясни (Ostrov, Offer, Howard, 1989), но в същото време има доказателства, че много момичета излизат от юношеството с увредена представа за себе си, относително ниски очаквания в живота и много по-малко доверие в себе си и своите способности, отколкото момчетата. Това понижение на самочувствието, отбелязано при една трета от момичетата, е налице и при момчетата, но е по-слабо изразено. При подрастващите момчета и млади мъже депресията често е придружена от сривове, а при момичетата и младите жени - нарушения хранително поведение(анорексия и булимия).
Депресията може да има и непатологичен произход, например, когато момичетата са недоволни от тялото или лицето си. К. Юнг отбеляза, че понякога депресията приема формата на „празно спокойствие“, което предшества творческа работа. Наличието на депресия може да доведе до романтични връзки в юношеска възраст, което се свързва с факта, че сред момичетата, страдащи от депресия, броят на бременностите е три пъти по-висок от средната „норма“ (Horowitz et al., 1991, цитирано в Craig, 2000, стр. 633).
Вероятността от депресия при юноши се увеличава, ако са налице следните фактори:
1) повишена способност за критично отразяване на развитието на личността и бъдещето, особено когато се фокусира върху възможните негативни резултати;
2) проблеми в семейството, икономически затруднения и здравословно състояние на родителите;
3) ниска популярност сред връстниците;
4) ниско представяне в училище.
Умерените и тежки форми на депресия са доста редки на възраст между 13 и 19 години, въпреки че честотата нараства с възрастта, като пикът е на 16 и 19 години. Симптомите му обаче могат да бъдат животозастрашаващи (Peterson et al., 1993, цитиран в Craig, 2000, p. 631).
През есента или зимата много хора изпитват тежка депресия, наречена сезонна депресия. афективно разстройство" С настъпването на пролетта тази депресия преминава.
Една от проявите на хипотимията е дисфория.Това патологичен ефект, характеризиращ се с мрачност, мрачност и раздразнителност на пациента. Проявява се в недоволство от всичко, във враждебност, склонност към гняв и агресия („патологична злоба“, враждебност към целия свят), в грубост, цинизъм. Характерно за пациенти с различни форми на органично увреждане на централната нервна система, с депресивни състояния с различна етиология. За пациентите с епилепсия това е основният фон на настроението. При децата дисфорията е трудно да се разграничи от дистимията.
скукасъщо характеризира хипотимията, тъй като е слабо диференцирана депресивен ефект. Оплакванията от скука, придружени от сълзливост, са характерни главно за деца в предучилищна и начална училищна възраст. Скуката е основният симптом на различни видове детска депресия, включително адинамична, дисфорична, соматизирана, сълзлива, Непохот- депресия. В някои случаи оплакванията от скука прикриват тъгата и безпокойството.
копнеж -това е депресиращо емоционално състояние, което се изразява в преживяване на дълбока тъга, безнадеждност и душевна болка. В класическата си форма меланхолията е придружена от болезнени физически усещания: усещане за стягане и тежест в гърдите или болка зад гръдната кост. При деца и юноши с ендогенна депресия оплакванията от меланхолия са изключително редки; най-често те определят настроението си като „тъга“, „депресия“, „скука“, така че за меланхоличното им настроение може да се съди само по косвени признаци: наличие на оплаквания от тежест и болка в сърцето, дясната половина на гръдния кош, в епигастралната област; специални жестове с ръце, притиснати към гърдите; редуващи се периоди на депресия с психомоторна възбуда; откъслечни твърдения за непоносимостта на душевното страдание.
Астенично състояние.Астения (от гръцки. астения - импотентност, слабост) възниква, когато различни заболявания, както и при прекомерен психически и физически стрес, продължителни конфликти и негативни преживявания. Характеризира се не само със слабост и повишена умора, но и със значителни промени в емоционалната сфера. Появяват се емоционална нестабилност, чести промени в настроението, раздразнителност и сълзливост. Човек изпитва собствената си ниска стойност, срам, плах. Тези преживявания могат неочаквано да отстъпят място на противоположните стенични преживявания.
В. Л. Леви и Л. З. Волков (1970) идентифицират три вида патологична срамежливост при подрастващите.
1. Шизоидно-интровертен(конституционен). Свързано с изолацията на тийнейджър в група, неговото несъответстващо поведение, дисморфофобия и намаляване на комуникацията с хората („бягство от оценки“). Тази форма, много близка до аутизма, е устойчива и най-неблагоприятна по отношение на терапевтичната прогноза.
2. Псевдошизоид.Възниква при „сложен“ човек поради съществуващите му физически дефекти, физическа или социална непълноценност (затлъстяване, кривогледство, заекване, смешно име или фамилия). Появява се само с непознати. Опитвайки се да преодолеят срамежливостта, тийнейджърите често проявяват нахалство.
3. Психастеник.Характеризира се с намалено ниво на стремежи в напреднала възраст, липса на желание за лидерство и конформистко поведение. Пренебрегнатата срамежливост може да приеме различни форми на „бягство“, включително пристрастяване към алкохол и наркотици.
17.6. Емоционална сфера при различни патологии
Емоционални разстройства при деца с умствена изостаналост (МЗР) и интелектуални увреждания.При ранни разстройства от шизофренен характер, с тежка умствена изостаналост, емоционална незрялост (недоразвитост).Характеризира се с липса или недостатъчност на емоционални реакции към околната среда. В ранна възраст "комплексът за съживяване" (емоционална реакция към майката, играчките) е отслабен или липсва; преобладават летаргия и сънливост. IN предучилищна възрастняма или е намален интерес към другите и към игрите. В по-напреднала възраст няма състрадание, емпатия, чувство на привързаност, а емоциите и интересите са слабо изразени.
Според Е. В. Михайлова (1998) при 7-годишни деца с умствена изостаналост високото ниво на тревожност се среща в 70% от случаите срещу 40% при децата с нормално развитие. Авторът обяснява това с факта, че първите не винаги са в състояние да изразят адекватна емоционална реакция към представената ситуация. Т. Б. Писарева (1998) установи, че 8-9-годишните деца с интелектуални затруднения са в състояние да идентифицират емоциите по изражението на лицето, но тяхната точност на диференциация е по-ниска от техните връстници с нормален интелект. Подобни данни за деца с умствена изостаналост са получени от Д. В. Березина (2000). Те бяха по-лоши от здравите ученици в разпознаването на сложни емоции от снимки и рисунки: изненада, отвращение, презрение, както и неутрално изражение на лицето. При разпознаването на основните емоции – радост, мъка, гняв и страх – резултатите са по-добри, отколкото при разпознаването на сложни емоции.
Наред с общата емоционална незрялост в различни форминаблюдава се изоставане в умственото развитие и специфични емоционални смущения.
При психически инфантилизъмЕмоционалната сфера на децата е на по-ранен етап на развитие, съответстващ на умствения състав на дете от по-ранна възраст. Емоциите са ярки и живи, преобладава мотивът за получаване на удоволствие (Ковалев, 1995; Мамайчук, 1996).
При умствена изостаналост от церебрално-органичен произходв емоционалната сфера се появяват смущения: липсва жизненост и яркост на емоциите, има тенденция към еуфория, което външно създава впечатление за тяхната жизнерадост. Привързаностите и емоционалните преживявания са по-малко дълбоки и диференцирани. При децата преобладава негативният емоционален фон, характеризира се със склонност към плахост и страх.
При умствена изостаналост от соматогенен произходИма страх, свързан с чувство за малоценност.
С умствена изостаналост от психогенен произходплахост и срамежливост се наблюдават при общуване с възрастни поради психотравматични условия на възпитание. Отбелязват се безпокойство и лошо настроение (Mamaichuk, 1996).
Според I.P.Buchkina (2001) има реципрочност на антипатиите между юноши с умствена изостаналост; Тези юноши възприемат връстниците си като по-малко привлекателни и очакват самите те да бъдат възприемани като по-малко привлекателни.
Емоционални характеристики на деца с невротични прояви. E. S. Shtepa (2001) отбелязва, че тези деца се характеризират с тревожност, напрежение и емоционална нестабилност. Техните водещи емоционални характеристики са негодувание, подозрение и вина.
Емоционални разстройства с увреждане на различни части на мозъка.Както разкрива Т. А. Доброхотова (1974), при локални мозъчни лезии са възможни както постоянни емоционални разстройства (до „емоционална парализа“), така и пароксизмални (временни) афективни разстройства, възникващи или спонтанно, без външна причина, или в отговор на реални причина, но неадекватна на нея. Първият тип пароксизми е свързан с пристъпи на меланхолия, страх, дори ужас; придружени са от висцерално-вегетативни реакции и халюцинации. Това е типично за епилепсия с увреждане на структурите на десния темпорален лоб. Вторият тип пароксизми е свързан с различни афекти, които се развиват на фона на стабилни емоционални и личностни промени в психиката.
За хипофиза-хипоталамуслокализацията на лезията, според Т. А. Доброхотова, се характеризира с постепенно обедняване на емоциите, изчезването на изразителните средства за изразяването им на фона на промените в психиката като цяло. За темпорални лезиихарактеризиращ се с персистираща депресия и ярки пароксизмални афекти на фона на непокътнати личностни черти. За поражения фронтални областимозъкът се характеризира с обедняване на емоциите, наличието на "емоционална парализа" или еуфория в комбинация с груби промени в личността на пациента. В този случай първо страдат социалните емоции.
A. R. Luria (1969) разглежда емоционалните и лични промени (емоционално безразличие, тъпота, еуфория, самодоволство и т.н.) като най-важните симптомилезии на фронталните дялове на мозъка.
Емоционални разстройства с увреждане на дясното и лявото полукълбо на мозъка.Опитът да се прегледат дори основните изследвания по този въпрос е напълно безнадежден; само през 15-те години преди 1980 г. са публикувани повече от 3000 статии (Bradshaw, 1980). Затова ще се съсредоточа основно върху произведения на местни автори.
С. В. Бабенкова (1971), Т. А. Доброхотова и Н. Н. Брагина (1977) и много други, при наблюдение на пациенти с тумор в дясното полукълбо, потвърдиха този факт. Напротив, ако туморът е в лявото полукълбо, пациентите изпитват депресия. Клиниката на епилепсията в повечето случаи също показва, че когато епилептичният фокус е локализиран в дясното полукълбо, пациентите изпитват повишена емоционалност (Власова, 1970; Мнухин, 1971; Чуприков, 1970).
Вярно е, че не всички данни, получени от изследователите, съответстват на тези идеи. Според Т. А. Доброхотова (1974) еуфоричните реакции при увреждане на дясното полукълбо и депресивните реакции при увреждане на лявото полукълбо се наблюдават само когато фокусът е локализиран в задните части на полукълба. Когато фронталните лобове са увредени, признакът на емоционални смущения (преминаване към еуфорични реакции) не зависи от страната на лезията. Когато темпоралните лобове са увредени, се отбелязват депресивни преживявания с оттенък на страдание, а когато е увреден левият лоб, преобладават депресивните чувства, а когато е увреден десният лоб, преобладават меланхолията, страхът и ужасът. Тези данни бяха частично потвърдени в изследването на A.P. Chuprikov et al.
При експерименти с пациенти с разпознаване на емоции по изражението на лицето е установено, че при увреждане на дясното полукълбо, независимо от знака на изобразената емоция, разпознаването се извършва по-лошо, отколкото при увреждане на лявото полукълбо (Bowers et al., 1985; Tsvetkova et al. , 1984).
Според Е. Д. Хомская и Н. Я. Батова (1998) пациентите с увреждане на дясното полукълбо (особено фронталния му дял) проявяват най-тежки емоционални смущения в сравнение с други локализации на лезията. Това се проявява в максимален брой грешки при извършване на различни когнитивни операции с емоционални стимули, в по-честата невъзможност за определяне на знака и модалността на дори изразени емоции, в лошо разпознаване на емоционални стандарти, представени им за запаметяване и т.н. (фиг. 17.4 и 17.5).
G. Sackeim и др. (Sackeim et al., 1982) анализират случаи на патологичен смях и плач и стигат до заключението, че първият е свързан с десни лезии, а вторият с леви лезии. Операцията за отстраняване на дясното полукълбо доведе до постоянно еуфорично настроение.
Пациентите със съдови лезии на дясното полукълбо са по-малко точни при разпознаването на изражението на лицето на отрицателни емоции в сравнение с положителни, възприемат ги по-лошо и ги изобразяват по-лошо сами в сравнение с пациенти с лезии в лявото полукълбо (Borod et al., 1986). Директното запаметяване и възпроизвеждане на емоционално негативна история е по-затруднено при пациенти с увреждане на дясното полукълбо (Wechsler, 1973).
Според Т. А. Доброхотова при увреждане на дясното полукълбо по-често се появяват пароксизмални емоционални промени, а при увреждане на лявото полукълбо възникват стабилни емоционални смущения.
B. I. Bely (1975, 1987), L. I. Moskovichiute и A. I. Kadin (1975), R. Gardner et al (1959) отбелязват лабилност на емоционалната сфера и неспособност да контролират емоционалните си реакции при пациенти с дясно полукълбо.
Емоционални разстройства при психично болни пациенти.С. Вандерберг и М. Матисон (Vanderberg, Mattisson, 1961) установиха колко нарушено е разпознаването на емоциите по изражението на лицето при психично болни пациенти. Установено е, че пациентите с параноидна шизофрения дават по-висок процент адекватни дефиниции на емоциите, отколкото другите шизофреници.
Емоционални характеристики на пациенти с алкохолизъм. INРаботите на психиатрите отбелязват, че на фона на алкохолната деградация настъпват характерни промени в емоционалната сфера на пациентите (Корсаков, 1913; Kraepelin, 1912). Емоционалните преживявания стават плитки, повърхностни и се появява известна еуфория (Портнов, Пятницкая, 1971; Ентин, 1979; Глат, 1967).
В. Ф. Матвеев със съавтори (19 87) изследва промените в основните емоции по време на алкохолизъм. За целта е използван методът за самооценка на емоциите на К. Изард (скала на диференциалните емоции). Изследването на пациентите се провежда след облекчаване на симптомите на отнемане, в периода след интоксикация. При пациентите, в сравнение със здравите индивиди, срамът, вината (което не е изненадващо, като се има предвид отношението на другите към тях) и радостта (което вероятно е свързано с намаляване на самокритичността) са значително по-изразени. Други емоции (изненада, тъга, гняв, отвращение, презрение, страх) също са по-изразени при пациентите, но разликите не са значими.
17.7. Емоционално причинени патологични промени в психическото и физическото здраве
Емоционалните преживявания могат да доведат до различни психични разстройства, които в различните култури имат свои собствени характеристики и имена. Описание на тези състояния е дадено в книгата на Ц. П. Короленко и Г. В. Фролова (1979 г.).
В мексиканско-американската култура тези състояния са "susto" и "billis". Сусто състояниее следствие от преживян страх, като източникът на последния може да бъде както естествен (катастрофа, злополука, внезапно нападение на животно и др.), така и „свръхестествен“, мистичен - страх от духове, призраци, магьосничество. Причината за възникването на това състояние може да бъде и преживяването на човек, че не може да действа „както трябва“, че не може да се справи със социалната си роля.
В резултат на това човек става неспокоен, губи апетит, губи интерес към близките и към живота като цяло. Появява се физическа слабост, безразличие към външния му вид, към приличието и условностите, които досега е спазвал. Човекът се оплаква от неразположение, става тъжен и се затваря в себе си. Това е подобно на депресията на хората от цивилизования свят.
Това състояние е особено интензивно при децата, вероятно поради по-голямата им внушаемост.
Състоянието на БилиСмята се, че се причинява от преживяване на гняв, което води до повишена секреция на жлъчка. Това състояние е по-тежко от „susto“, тъй като също е придружено от лошо храносмилане и повръщане.
Във Филипините и различни райони на Африка състояние, наречено "амок".Подобно е на състоянието на пациенти с кататонична шизофрения, но се различава от него по наличието на амнезия (пациентите не помнят нищо от периода на заболяването) и липсата на налудни идеи и халюцинации. В състояние на амок пациентите могат да си причинят сериозни телесни повреди или да се самоубият.
Смята се, че това състояние е следствие от негативни емоции на гняв и протест, натрупани от дългогодишното потискане, които са били скрити под външно изразена апатия. Интересен факт е, че "амок" се развива сред американските войници, когато се озовават във Филипините.
Ескимосите по бреговете на залива Хъдсън и езерото Онтарио развиват две други психо-емоционални разстройства: уитико и уиндиго. „Уичико“ е свръхестествена фигура, смятана от ескимоските племена, гигантски човешки скелет, направен от лед, който поглъща хората. Психозата от типа "вгшмко" започва със страха от възможността да бъдете омагьосани и да се превърнете в поглъщач на собствените си деца и роднини. От този страх човек губи сън, развива гадене, повръщане и чревни разстройства. Настроението става мрачно. Облекчението идва след традиционно шаманско „лечение“.
От внезапен страх може да се развие състояние, подобно на истерия - "лата".Човекът става страхлив, тревожен и се стреми към самота. Отначало той започва да повтаря собствените си думи и фрази на други хора, които са най-авторитетни за него. Впоследствие пациентът започва да имитира жестовете и действията на другите, дори това да е опасно за живота му. В други случаи той възпроизвежда жестове и действия, които са противоположни на наблюдаваните при другите.
Такива пациенти се характеризират с гняв, цинизъм и нецензурен език. Най-често това болезнено психическо състояние е характерно за жените на средна и напреднала възраст, но може да се появи и при мъжете.
Ролята на „негативните” емоции при възникването на различни заболявания.Отрицателното влияние на силните и постоянни „отрицателни” емоции върху човешкото здраве е добре известно. Конфуций също твърди, че да бъдеш измамен и ограбен е много по-малко от това да продължиш да помниш това, а немският философ В. Хумболт твърди, че запазването на негативни идеи в паметта е равносилно на бавно самоубийство.
Както пише академик К. М. Биков, тъгата, която не се проявява в сълзи, кара други органи да плачат. В 80% от случаите, според лекарите, миокардният инфаркт възниква или след остра психическа травма, или след продължителен психически (емоционален) стрес.
Силните и продължителни „отрицателни“ емоции (включително дълго задържан гняв) водят до патологични променив организма: пептична язва, жлъчна дискинезия, заболявания на отделителната система, хипертония, инфаркт, инсулт, развитие на различни видове неоплазми. М. Селигман (Seligman, 1974), изучавайки смъртните случаи при хора под влиянието на шамани, установи, че човек може да умре от страх в резултат на сърдечен арест.
Общоприето е, че сдържането на гнева води до повишаване на кръвното налягане и в крайна сметка, ако се повтаря многократно, до хипертония. Това на пръв поглед аксиоматично твърдение буди съмнения сред редица учени. Например, Harburg, Blakelock и Roper (1979, както е цитирано в McKay et al., 1997) питат хората как биха се държали с ядосан, тираничен шеф. Някои отговориха, че биха се опитали да се примирят с подобна ситуация (гнев без освобождаване), други отговориха, че ще протестират остро и ще се оплачат на по-високи органи (гняв с освобождаване), а трети казаха, че ще се опитат да намерят взаимен езикс шефа веднага щом се охлади (контрол върху развиващата се ситуация).
Оказа се, че най-високата артериално наляганебеше сред тези, които бяха готови да излеят гнева си, и най-ниско сред онези, които биха преговаряли с началниците си. От тези данни следва, че човек с високо кръвно налягане е по-склонен да демонстрира агресивно поведение (и това е логично, тъй като както гневът, така и високото кръвно налягане очевидно са причинени от повишени нива на адреналин в кръвта).
Изглежда, че тези факти не отменят ролята на постоянния нервно-емоционален стрес за появата на хипертония. Грешката на авторите при оценката на получените данни е, че те са твърде праволинейни в разглеждането на връзката между начина на изразяване на гнева (гнева) и кръвното налягане. Данните, които са получили, показват само конституционалната предразположеност на човек към агресивно поведение поради преобладаването на адреналина над норепинефрина, а повишеното кръвно налягане е само вторичен признак на това разпространение и не влияе на начина на изразяване на гнева. Но от друга страна, тези данни не могат да се считат за доказателство, че агресивното поведение е такова причинависоко кръвно налягане.
Б. И. Додонов смята за силно преувеличено мнението, че „негативните” емоции винаги водят до патологични промени в организма. Той смята, че всичко зависи от моментната ситуация. Въпреки това не толкова ситуацията играе роля, колкото психологическите характеристики на човек, неговата реакция към определени обстоятелства. Така че сред хората не е възникнало масова психозаотносно предсказанието на „гадателите“, че краят на света ще настъпи с настъпването на 2000 г., обаче някои невротични англичани изпаднаха в депресия след празнуването на Нова година, защото „много се страхуваха, но нищо не се случи“.
По отношение на влиянието на „положителните” емоции П. В. Симонов изразява мнението, че те са безвредни. „Науката не познава психични заболявания, неврози, хипертония, сърдечни заболявания, които възникват от излишната радост“, пише той. „Уникалните случаи на вредното въздействие на радостния шок върху вече болен организъм не могат да служат като опровержение на този модел“ (1970, стр. 72).
Патология на емоциите и чувствата
Емоционалните прояви също могат да бъдат патологични.
Публикувано на реф.рф
Това е улеснено различни причини. Източникът на патологичните емоции са чертите на характера и свързаните с тях емоционални отношения. Например, срамежливостта като черта на характера може значително да повлияе на появата на патологично състояние на страх и тревожност,при взискателен човек неудовлетворението на желанията може да предизвика реакция гняв,а за невзискателните – съобразяване, подчинение; в същото време гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда и след спазване може да възникне болезнена реакция на нервната система.
Трябва да се отбележи, че емоционалната патология има важносред различни психични разстройства. Тук е изключително важно да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например намаляване на емоционалната възбудимост до степен, в която дори силните стимули не предизвикват емоции, което обикновено се нарича чувствена тъпота,обратното на него повишена емоционална възбудимост,когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, което е характерно за неврастенията.
Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението,като: депресия, дисфория, еуфория.
депресия– афективно състояние, характеризиращ се с отрицателен емоционален фон, промени в мотивационната сфера, когнитивни идеи и обща пасивност на поведението.
Субективно, човек в състояние на депресия изпитва трудни, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Подбудите, мотивите, волевата активност са намалени. На фона на депресията възникват мисли за смърт, появяват се самоунижение и суицидни тенденции. В допълнение към депресивното настроение е характерно идейно - умствено, асоциативно - и двигателно забавяне. Депресивните пациенти са неактивни. В по-голямата си част те седят на уединено място, с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е намалено. Възприемането на времето се е променило и то тече болезнено дълго.
Има функционални състояния на депресия, които са възможни при здрави хора в рамките на нормалното психично функциониране, и патологични състояния, които са един от психиатричните синдроми. По-слабо изразеното състояние обикновено се нарича субдепресия.
Субдепресия– понижение на настроението, което не достига нивото на депресия, се наблюдава при редица соматични заболявания и неврози.
Дисфория– понижено настроение с раздразнителност, гняв, мрачност, свръхчувствителносткъм действията на другите, със склонност към изблици на агресия. Среща се при епилепсия. Дисфорията е най-типична при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатия - експлозивна, епилептоидна.
Еуфория- повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не отговаря на обективните обстоятелства, при което се наблюдава лицево и общо двигателно съживяване и психомоторна възбуда. Всичко около вас се възприема в ярки цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идейно възбуждане: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта произвежда богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, поради което способността за продуктивна дейност е много ограничена. Третият симптом е двигателната възбуда. Пациенти в постоянно движение, предприемат всичко, но не довеждат нищо докрай, пречат на околните с услугите и помощта си.
Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционална лабилност характеризиращ се с лека промяна в настроението от малко тъжно до приповдигнато без съществена причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка или на фона на астения след соматични заболявания и др.
Емоционална амбивалентностхарактеризиращ се с едновременното съществуване на противоположни емоции. В този случай се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например, нещастието предизвиква радостно настроение, а радостното събитие причинява тъга. Наблюдава се при неврози, акцентуации на характера и някои соматични заболявания.
Също така се наблюдава амбивалентност на чувствата– непоследователност, несъответствие на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към определен обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуалните характеристики на сложен обект имат различен ефект върху нуждите и ценностите на човека, специален случайАмбивалентността на чувствата е противоречие между устойчиви чувства към даден обект и ситуационни емоции, развиващи се от тях.
Въпреки това може да се наблюдава неадекватност на емоциите,което понякога може да се изрази в шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.
Апатия– болезнено безразличие към събитията от външния свят, собственото състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори към външния вид. Човекът става небрежен и небрежен. Хората с апатия се отнасят към семейството и приятелите си студено и безразлично. При относително непокътната умствена дейност те губят способността да чувстват.
Формирането на емоциите на човека е най-важното условие за неговото развитие като личност. Само ставайки обект на стабилни емоционални отношения, идеалите, отговорностите и нормите на поведение се превръщат в реални мотиви за дейност. Изключителното разнообразие на човешките емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите потребности, специфичните условия на тяхното възникване и дейностите, насочени към постигането им.
Патология на емоциите и чувствата – понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Патология на емоциите и чувствата" 2017, 2018.
Психиатрия. Ръководство за лекари Борис Дмитриевич Циганков
Глава 14 ПАТОЛОГИЯ НА ЕМОЦИИТЕ (АФЕКТИВНОСТ)
ПАТОЛОГИЯ НА ЕМОЦИИТЕ (ЕФЕКТИВНОСТ)
Под емоция(от лат. емонео - вълнувам, шокирам) разбирам субективна реакцияна човек под въздействието на различни вътрешни и външни стимули. Придружавайки почти всяка проява на жизнената дейност на тялото, емоциите отразяват под формата на директни преживявания значението на различни явления и ситуации и служат като един от основните механизми на вътрешна регулация. умствена дейности поведение, насочено към задоволяване на потребности (мотивации). Афектът също така означава емоционално вълнение и отразява емоционалното състояние на човек в различни състояния и ситуации, характеризиращи характеристиките на неговото преживяване.
В учебниците по психиатрия в повечето случаи намираме доста ясна формулировка в общата част: удоволствието или неудоволствието във връзка с афектите съставлява понятието, за което говорим. Ако искаме да разграничим понятията „чувства“, „настроение“, „емоция“, „афект“, така че да станат подходящи за практическо приложение, тогава първо трябва да установим, че в умствения акт има само теоретичен, а не действителен делба може да се осъществи въпросните психични качества. E. Bleuler подчертава, че при всяко, дори най-простото светлинно усещане, ние правим разлика между качества (цвят, нюанс), интензивност и наситеност. По същия начин говорим за процесите на познание (интелигентност), чувство и воля, въпреки че знаем, че няма такъв умствен процес, който да не се характеризира и с трите качества, дори ако едното от тях излезе на преден план, тогава другото . Следователно, когато наричаме процес афективен, ние знаем, че абстрахираме нещо, точно както разглеждаме цвета независимо от неговата интензивност. Винаги трябва ясно да осъзнаваме, че процесът, който наричаме афективен, има и интелектуална и волева страна, която в случая пренебрегваме като маловажен фактор. С постоянното укрепване на интелектуалния фактор и отслабването на афективния фактор в крайна сметка възниква процес, който наричаме интелектуален. Така че не можем да разделим всички психични процеси на чисто афективни и чисто волеви, а само на предимно афективни и предимно волеви, като могат да възникнат и междинни процеси. Подобен аналитичен подход към описанието на психопатологичните симптоми и синдроми вече е разработен в домашна психиатрия(С. Ю. Циркин, 2005 г.).
Както повечето други психологически термини, думата „чувство“ първоначално е означавала нещо чувствено. Това беше еквивалент на съвременния термин "сензация" и все още носи отпечатъка на този произход. Човек усеща убождане, усеща как муха пълзи по лицето му; човек изпитва усещане за студ или усещане, че земята се тресе под краката му. Така, Е. Bleuler смята, че тази двусмислена дума не може да бъде подходяща за целите на психопатологията. Вместо това терминът „афективност“ е практически точен, който трябва да служи за изразяване не само на афекти в правилния смисъл, но и за обозначаване на леки чувства на удоволствие и неудоволствие във всички видове преживявания.
В съответствие с преобладаването на един от тези преживявания, хипотимияИ хипертимия(от гръцки ????? - настроение, чувство, желание).
хипотимия,или депресия, характеризираща се с намаляване на общия умствен тонус, загуба на чувство за радост и приятно възприемане на околната среда, придружено от появата на тъга или тъга. Хипотимията е в основата на формирането на депресивен синдром.
Депресивен синдромв типичните случаи се характеризира с триада от симптоми на инхибиране на умствената дейност: тъжно, депресивно настроение, бавно мислене и двигателна изостаналост. Тежестта на тези структурни елементи може да варира, отразявайки широк обхватдепресия от лека тъга с усещане за намален умствен тонус и известен общ дискомфорт до дълбока депресия с чувство на меланхолия, която „разкъсва сърцето“ и убеждението за пълната безсмисленост и безполезност на съществуването. При това всичко се възприема в мрачна светлина – настояще, минало и бъдеще. Меланхолията се възприема от много пациенти не само като душевна болка, но и като болезнено физическо усещане в областта на сърцето, „камък върху сърцето“, „прекардиална меланхолия“ (витална депресия). Някои пациенти в това състояние изпитват и други алгични усещания, например, някои от тях казват, че „има болка при мисълта“. В. М. Морозов предложи да нарече такива усещания терминът "дисенстезия", което означава нарушение на общата чувствителност. Дисенестезията при депресия се характеризира с факта, че изразите, свързани с душевна болка и депресия, се сливат с изрази, свързани с физическа болка, което се отразява в речта на пациентите („празнота в главата“, „копнеж в сърцето“ и др.) . Забавянето на асоциативния процес се проявява в загубата на предишния, естествен и плавен ход на мислите, които са били обичайни за тях, от които има малко, те протичат бавно, предишната им жизненост и лекота вече не присъстват, остротата мисленето се губи. Мислите, като правило, са фиксирани върху неприятни събития: възможно заболяване, собствени грешки, грешки, неспособност за преодоляване на трудности, извършване на най-обикновени, прости действия; пациентите започват да се обвиняват за различни неправилни, „лоши“ действия, които според тях причиняват вреда на другите (идеи за самообвинение). Никакви истински приятни събития не могат да променят такова песимистично мислене. Такива пациенти отговарят на въпроси едносрично, отговорите следват след дълго мълчание. Моторно забавянесе изразява в по-бавни движения и реч, която става тиха, често неясна и слабо модулирана. Изражението на лицето на пациентите е тъжно, ъглите на устата са увиснали, пациентите не могат да се усмихнат, изражението на скръбта преобладава върху лицето и същата поза се поддържа дълго време. В разгара на развитието на депресията се появява пълна неподвижност (депресивен ступор). Моторното инхибиране не позволява на много пациенти, отвратени от живота поради болезненото си здравословно състояние, да се самоубият, въпреки че имат суицидни мисли. Впоследствие те разказват как са сънували, че някой ще ги убие, спасявайки ги от „душевни мъки“.
Маниен синдром (хипертимия)характеризиращ се с наличието на триада от симптоми, показващи наличието на възбуда: приповдигнато, радостно настроение, ускоряване на потока от асоциации и двигателна възбуда, желание за неукротима активност. Както при депресията, тежестта на отделните компоненти на афективната триада варира.
Настроението може да варира от приятно удоволствие, при което всичко наоколо е боядисано в радостни, слънчеви цветове, до ентусиазирано-екстатично или ядосано. Ускоряването на асоциациите също има широк спектър от приятно облекчение с бърз и лесен поток на мисли до „скок на идеи“, които в същото време губят своята целенасоченост, достигайки степен на „обърканост“ („объркана мания“ “). Двигателната сфера показва обща тенденция към съживяване на двигателните умения, което може да достигне нивото на хаотично, непрекъснато вълнение. Манийният синдром се характеризира с разсейване на вниманието, което не позволява на пациентите да завършат речта, която са започнали, или задачата, която са започнали. В разговор това се проявява във факта, че въпреки бързия му темп, ако има желание за общуване, няма продуктивност, лекарят не може да получи информацията, която е необходима за него (например, разберете последователността на събития в живота на пациента преди хоспитализацията и др.) . В маниакално състояние пациентите нямат здравословни оплаквания, чувстват прилив на физическа и психическа сила и казват, че имат „огромен заряд от енергия“. Жените стават еротични, твърдят, че всички са влюбени в тях, мъжете откриват гола хиперсексуалност. Пациентите са убедени в своите необикновени способности в голямо разнообразие от области, които могат да достигнат нивото на заблуди за величие. В същото време се разкрива желание за различни видове творчество, пациентите композират поезия, музика, рисуват пейзажи, портрети, уверявайки всички в наличието на „изключителни таланти“. Те могат да кажат, че са „на прага на велики открития“, способни да „преобърнат науката“, да създадат нови закони, по които ще живее целият свят и т.н.
Речевата възбуда е постоянен спътник на манията, пациентите говорят високо, непрекъснато, понякога, без да завършат една фраза, започват нова тема, прекъсват събеседника, започват да викат, жестикулират яростно, започват да пеят силно, без да осъзнават, че се държат неадекватно на ситуацията, неприлично. В много случаи ускоряването на асоциативния процес се разкрива при писане, пациентите не следят за грамотност и чистота, могат да пишат отделни, несвързани думи, така че е невъзможно да се разбере същността на написаното.
Много характерен външен вид на маниакалните пациенти е, че те проявяват прекомерна възбуда: пациентите са прекомерно оживени, лицето им е хиперемирано, поради постоянна възбуда на речта, слюнката се натрупва в ъглите на устата, смеят се силно и не могат да седят на едно място . Апетитът се повишава, лакомията се развива. В зависимост от нюансите на хипертимията може да се разграничи „весела мания“, непродуктивна мания, гневна мания, мания с глупост, при която настроението е приповдигнато, но няма лекота, истинска радост, двигателната възбуда преобладава с престорена игривост или има е картинен маниеризъм, склонност към плоски и цинични шеги.
Лесни опции маниакални състоянияобозначени като хипомания, те, подобно на субдепресията, се наблюдават при циклотимия (повече Подробно описаниеЗа различните видове депресия и мания вижте раздела „Афективни ендогенни психози“).
Мория- състояние, характеризиращо се с комбинация от приповдигнато настроение с известно разстройство, безгрижие, докато може да се наблюдава разстройство на нагоните и понякога загуба на съзнание. Най-често се наблюдава при увреждане на челните дялове на мозъка.
Дисфория- мрачно, мрачно, гневно настроение със заядливост, раздразнителност, повишена чувствителност към всеки външен дразнител, лесно настъпване на брутална горчивина, експлозивност. Състоянието може да се изрази с тъпо недоволство, придирчивост, понякога с изблици на злоба и гняв, заплахи и способност за внезапна атака. Един вид дисфория е морос- мрачно, мрачно, мрачно настроение, което се появява веднага след събуждане („става на левия крак“).
Еуфория- приповдигнато настроение с усещане за задоволство, безгрижие, спокойствие. Както отбелязва А. А. Портнов (2004), позовавайки се на наблюденията на И. Н. Пятницкая, еуфорията по време на анестезия се състои от редица приятни усещания както от психическо, така и от соматично естество. Освен това всяко лекарство има специална структура на еуфория. Например, когато са интоксикирани с морфин или опиум, пациентите изпитват състояние на соматично удоволствие, мир и блаженство. Още в първите секунди въведеният в тялото опиат предизвиква усещане за топлина и приятно „въздушно“ поглаждане в лумбалната област и долната част на корема, издигайки се на вълни към областта на гърдите и шията. В същото време главата става „лека“, гръдният кош се пръска от радост, всичко вътре в пациента се радва, както и всичко около него се радва, което се възприема ярко и ясно, след това се появява състояние на самодоволство, отпадналост, ленив мир и удовлетворение установява се. което много пациенти определят с термина „нирвана“. Еуфорията, причинена от кофеин, кокаин и лизергицид, е от различно естество. Съчетава се не толкова с приятни соматични усещания, колкото с интелектуална стимулация. Пациентите чувстват, че мислите им са станали по-богати, по-ярки, знанията им са станали по-ясни и по-плодотворни; те изпитват радостта от умственото повдигане. Друг вид еуфория се наблюдава при отравяне с алкохол и барбитурати. Самодоволството, самохвалството, еротичното разстройство, самохвалното приказливост - всичко това са прояви на опияняващ или еуфоричен ефект, който пациентите с алкохолизъм и наркомания се стремят да възпроизведат. Еуфорията се характеризира с бездействие, пасивност и не се наблюдава повишаване на продуктивността.
екстаз- преживяване на наслада, необикновена радост, вдъхновение, щастие, вдъхновение, възхищение, преминаващо в лудост.
Страх, паника- състояние с наличие на вътрешно напрежение, свързано с очакване на нещо застрашаващо живота, здравето и благополучието. Степените на изразеност могат да бъдат различни – от лека тревожност и безпокойство с усещане за стягане в гърдите, „замиране на сърцето” до панически ужас с викове за помощ, бягство, мятане. Придружен от изобилие от вегетативни прояви - сухота в устата, треперене на тялото, поява на "гъши" под кожата, желание за уриниране, дефекация и др.
Емоционална лабилност- резки колебания в настроението от повишаването му до значително намаляване, от сантименталност до сълзливост.
Апатия- пълно безразличие към случващото се, безразлично отношение към състоянието, позицията, бъдещето, абсолютна безразсъдност, загуба на всякаква емоционална реакция. E. Bleuler (1911) нарече апатията при шизофрения „спокойствието на гроба“.
Емоционално притъпяванеафективна тъпота - отслабване, недостатъчност или пълна загуба на афективна отзивчивост, бедност на емоционалните прояви, духовна студенина, нечувствителност, тъпо безразличие. Характерно за шизофрения или особен вид психопатия.
Паратимия(неадекватност на афекта) се характеризира с проява на афект, която е качествено несъвместима с причината, която го е причинила, неадекватна на явлението, което го причинява. Такива пациенти, когато съобщават за тъжно събитие, могат да се смеят неуместно, да се шегуват, да покажат неподходяща радост за случая и, обратно, да изпаднат в тъга и тъга при наличието на информация за радостни събития. Паратимията, според E. Bleuler, може да бъде характерна за аутистичното мислене като афективно мислене, което не се подчинява на законите на строгата логика.
ГЛАВА 3 ПАТОЛОГИЯ НА МОЗЪКА Логопедията е наука, насочена към изучаване на говорните нарушения и изучаване Различни видовеговорни нарушения, както и методи за тяхната профилактика и корекция; е интегрална интегрална частдефектология, насочена към
Глава 3 Патология на окуломоторната система Патологията на окуломоторната система, чиято видима проява обикновено е страбизъм (страбизъм, хетеротропия), се среща доста често - при 1,5-2,5% от децата. В структурата на очната заболеваемост за тази патология
Глава 20. Патология на кожните съдове Обща информация Тази доста голяма група заболявания е обединена под името васкулит или ангиит на кожата. От името следва, че в по-голямата си част тази група патологии има възпалителен характер. Тяхната обща черта
Глава 3. Патология на хемостатичната система Основни методи за диагностициране на нарушения на хемостатичната система и тяхното клинично значение Методите, използвани в клиниката за изследване на хемостатичната система, могат да бъдат разделени на тези, характеризиращи тромбоцитно-съдовата хемостаза, коагулацията
ЛЕКЦИЯ № 16. Патология на периода на новороденото. Перинатална патология на централната нервна система. Хемолитична болест на новороденото. Вътрематочна инфекция. Сепсис 1. Перинатална патология на централната нервна система Етиология. Увреждането на централната нервна система възниква в резултат на липса на фетална кръв или
Глава 12 ПАТОЛОГИЯ НА ВЪЗПРИЯТИЕТО Възприятието е сложна системапроцеси на получаване и преобразуване на информация, което позволява на тялото да реализира функциите за отразяване на обективната реалност и ориентация в околния свят. Заедно с чувството
Глава 15 ПАТОЛОГИЯ НА СЪЗНАНИЕТО Съзнанието е най-висшата интегративна функция на човешкия мозък. Именно съзнанието, отразяващо реалността във всичките й проявления, е в основата на процеса на опознаване на околния свят и собствената личност, както и целенасочената активна
Глава 17 ПАТОЛОГИЯ НА ЕФЕКТИВНИТЕ ФУНКЦИИ
Глава 9. Самостоятелно премахване на негативните емоции от подсъзнанието. Последиците от стрес (силно или продължително излагане на негативни емоции), последствията от физически наранявания, операции водят до формирането на особени
Глава 10. Връзката между емоциите и болестите Човек в нормално и променено психическо състояние взема различни решения в едни и същи ситуации. Шао Йонг45 (1011–1077), философ от династията Северна Сун, твърди, че емоциите са причината за всички болести. Китайците се разделят
6. Болести на кожата, опорно-двигателния апарат, патология на сетивните органи и костно-ставна патология Между тези системи в организма съществува тясна връзка. Епителната обвивка на кожата и сетивните органи се развиват от един зародишен слой - ектодерма (от
ГЛАВА 4 ПАТОЛОГИЯ НА ЛЕЩАТА Лещата е прозрачно, пречупващо светлината тяло, с форма на двойно изпъкнала леща, разположено в окото между ириса и стъкловидно тяло. След роговицата лещата е втората пречупваща среда на оптичната система
ГЛАВА 7. ПАТОЛОГИЯ НА ОКУЛОМОТОРНИЯ АПАРАТ Движението на очите се осъществява благодарение на съвместната сложна работа на дванадесет външни мускула, шест във всяко око: четири прави (горни, вътрешни, външни и долни) и две наклонени (горни и долни). Всички мускули (с изключение на долните
Глава 3. Патология Метаболити - доминиращите фактори в патологията и клиниката Метаболитите - пепел от жива субстанция, отпадъци от клетъчния и тъканния метаболизъм, ако не се елиминират, запушват и затрупват каналите за освобождаване на крайните метаболитни продукти.
Глава IV Светът на чувствата и емоциите Има различни емоционални феномени, с които се сблъскваме в живота си. Всеки човек е способен да ги изпита в една или друга степен. Но има и индивидуални характеристики в проявата на емоциите, които зависят от мнозина
Глава 19 Лимбичната система и биологията на емоциите * * *До този момент говорихме за нашите тела и как да станем физически по-млади в следващите години. Сега бихме искали да обсъдим интелектуалната и емоционалната страна на живота, защото често се оказва така
