Счупване на шийката на радиуса без изместване. Съвременни проблеми на науката и образованието

Най-пълните отговори на въпроси по темата: „фрактура на шийката на матката радиус лакътна става".

Според статистиката една пета от всички фрактури са фрактури на ръката в лакътната става. Лакътят е сложно образувание. Неговите съставни части са раменната, лакътната и лъчевата кост, както и ставните стави. Те са свързани чрез мускули, сухожилия и връзки. В допълнение, ставата съдържа кръвоносни съдове и нервни влакна, които осигуряват движението на крайника. Именно поради сложността на структурата нараняванията в тази област често са придружени от усложнения, които могат да изискват хирургично лечение.

Причини, видове, симптоми на нараняване

Как може да се счупи лакътната става? Това нараняване най-често се случва по време на падане. В този момент човекът рефлексивно изпъва лакътя си. Такива ситуации могат да възникнат при спортуване, автомобилна катастрофа, падане в лед върху изпънат или свит лакът или получаване на директен удар в лакътната става.

Възрастните хора, децата и пациентите, страдащи от остеопороза, са по-податливи на наранявания на лакътя. Това се обяснява със слабостта на лигаментния апарат и крехкостта на костната тъкан при тези категории от населението.

Видове фрактури

Фрактура в областта на лакътя може да бъде от следните видове:

• затворен и отворен;
• многократни;
• фрагментиран;
• нацепен;
• вътреставни и периартикуларни;
• със и без денивелация;
• съчетано с дислокация.

Когато ставната област на лакътя е наранена, процесът на олекранона е първият, който страда. При нараняване от него се отделят фрагменти, които при изместване могат да увредят кръвоносните съдове, нервите и мускулната тъкан.

При падане върху изпънат горен крайник се чупи шийката или главата на лъчевата кост. Нарушаването на целостта на короноидния процес се комбинира с нараняване на предмишницата или раменната кост. Наблюдава се и разместване на костни фрагменти.

Ако раменната кост е наранена, това може да бъде придружено от фрактура на кондила и изместване на лакътя.

Фрактура на лакътната става при дете

При детските и юношествотоувреждането на костите се локализира в техните точки на растеж. Диагностицирането на наранявания на лакътя при деца не е лесно. Структурата на ставната кухина и костите в детството се различава от тази при възрастните. Например, нарушение на целостта на процеса на олекранона е трудно да се види на рентгенова снимка, тъй като той се слива с костта едва на петнадесетгодишна възраст. При деца често могат да се наблюдават кондиларни фрактури на раменната кост и вътреставни наранявания.

Признаци на фрактура

Как можете да разберете дали лакътната ви става е счупена? Това може да се направи, ако са налице следните симптоми:

1. Наличие на хематом или натъртване.
2. Подуване в областта на нараняване.
3. Деформация на ставната област, нейното увеличаване на размера.
4. Нарушена подвижност не само в лакътя, но и в рамото.
5. Ако съдовете са били повредени, може да няма пулсация на засегнатия крайник. В допълнение, крайникът придобива синкав оттенък, а пръстите стават студени.
6. Ако нервните влакна са засегнати, пациентът може да почувства изтръпване, изтръпване и други дискомфортв ръка.
7. При засягане на процеса на олекранона има болка в областта на рамото, а крайникът не се огъва в лакътя.

Лечение на фрактура на лакътя

Лечението трябва да започне с обездвижване. Горният крайник се привежда в свито и повдигнато положение. Това е важно да се направи като първа помощ, особено при нараняване с изместване. В противен случай фрагментите могат да повредят съдовете и нервите в близост до ставата. Но ако фиксирането в това положение причинява болка, не трябва да насилвате ръката си в това положение.

IN лечебно заведениеРентгеновите снимки се правят в две проекции. Ако нараняването е вътреставно, се прави и компютърна томография. След това крайникът се фиксира с помощта на гипсова шина. Ако не се открие изместване, нанесете гипсова превръзка за един месец.

Травма с изместване и наличие на фрагменти изисква тяхното репониране. Затворено нараняване и изместване на фрагменти под 5 cm позволява това да се направи перкутанно. В други ситуации се извършва хирургично лечение.

В проксималната част на радиуса при деца се срещат предимно вътреставни увреждания: епифизиолиза, остеоепифизиолиза на главата и фрактури на шията. IN клинична практикаувреждането преобладава на границата на шията с главата на радиуса. Много по-рядко се срещат две разновидности на остеоепифизиолизата: с маргинална фрактура на метаепифизата под епифизния хрущял и фрактури на епифизата над епифизарната зона на растеж. Епифизарните и епиметафизарните фрактури, както и така наречената „чиста” епифизиолиза са относително редки.

Статистика

Според нашите данни, сред нараняванията на проксималните кости на предмишницата, фрактури на главата и шията на радиуса са наблюдавани при 26,7% от амбулаторните и болничните пациенти. При 1281 от тях има наранявания на шията и главата, както и фрактури-изкълчвания от един или друг вид, остеоепифизиолиза е отбелязана при 358, епифизиолиза при 96 пациенти. Механизмът на нараняване при всички тези различни наранявания обикновено е индиректен.

При падане на дете с ударение върху ръката, която в детството е имала определен ъгъл на валгусно отклонение на нивото на лакътната става, компресионните сили, действащи отстрани при възрастни, разцепват или смачкват главата на радиалната кост при децата; те го смачкват на границата с шията или го разрушават под формата на остеоепифизиолиза, по-рядко - епифизиолиза. В зависимост от посоката и големината на травматичната сила, биомеханичните условия се развиват по такъв начин, че в някои случаи след отделяне на фрагментите главата на радиалната кост е по-често изместена, главно в антеролатерална посока.

Много по-рядко счупената глава остава на мястото си, а дисталният фрагмент на радиалната кост се измества в антеромедиалната посока.

В някои случаи се получава взаимно изместване на двата фрагмента. Често срещан тип нараняване на проксималния радиус при деца е, както е определено от V.O.Marx (1938), фрактури-изкълчвания на главата като независими наранявания, както и изкълчвания на двете кости на предмишницата с едновременни фрактури или фрактури-изкълчвания на. главата на радиуса. В този случай отделената глава се изтласква от радиоулнарните и раменно-радиалните стави, по-често в страничната или антеролатералната посока, много по-рядко в антеромедиалната или задната посока.

Според някои местни и чуждестранни автори (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 и други), има особени видове комбинации от наранявания тип Monteggia, когато заедно с фрактура лакътна костна едно или друго ниво не се получава луксация на радиуса, а фрактура на шийката или фрактура-изкълчване на главата.

Тези три вида травми са най-сериозни в диагностично, лечебно-тактическо и прогностично отношение при 710 болни, което е 36,8% от всички травми на шията и главата на лъчевата кост.

Диагностика

1. Тъй като нараняванията на шията и главата на радиуса винаги са вътреставни, те се проявяват в изразени клинични симптомивътреставна фрактура, изглаждане на контурите на раменно-радиалната става, ограничаване на активните и пасивни движения на флексия-разгъване.
2. Преобладаващите условия са ограниченията на про- и супинационните движения, особено супинацията, и максималната болка на страничната повърхност на ставата по време на локализирана палпация. При наранявания, придружени от пълно изкълчване на счупената глава, последната може да се палпира в параартикуларните тъкани в предно-странично или странично положение.
3. С доста редки антеромедиални измествания на мястото на липсващата глава на радиуса
   забелязва се болезнено прибиране, а самата глава обикновено не може да се палпира поради дълбокото й разположение под подчертан слой от влакна и мускули по протежение на предната повърхност на проксималната предмишница. Рентгеновите данни в две общоприети проекции играят решаваща роля за разпознаване на естеството на увреждането.
4. Много е важно да се извърши предно-задната проекция по такъв начин, че ръката на пациента да е в съседство с касетата с проксималната част на предмишницата, възможно най-разтеглена.
5. Когато рентгенографията се извършва в предно-задната проекция с позициониране на разстоянието от свитата лакътна става, както често се прави, сянката на проксималната предмишница се наслагва върху дистален участъкрамо Това може да скрие или изкриви важни подробности за прекъсването на връзките между разместени фрагменти.

Лечение

В лечебно-тактически план пациентите с увреждане на главата и шията на радиуса могат да бъдат разделени на три основни групи. Първата група се състои от деца с наранявания без изместване или с леко изместване на фрагменти, които не изискват репозиция. В такива случаи е достатъчна двуседмична имобилизация на крайника със свита под прав ъгъл задна гипсова шина. раменна ставадо основата на пръстите в свободно положение на предмишницата между супинация и пронация. На третата седмица шината става подвижна и се провежда щадящо физическо и функционално лечение за средно около 5-6 седмици.

Има 14,1% от пациентите с наранявания на шията и главата на радиуса, които не се нуждаят от репозиция. Втората група включва пациенти със значително изместване на фрагменти (51%). Рядко се наблюдава някакъв вид изместване. Обикновено се комбинират странични и ъглови нарушения на относителното положение на двата фрагмента. Общоприетите техники за издърпване на дисталната предмишница и затворени странични действия с ръцете на хирурга върху изместените фрагменти не са достатъчни за тези наранявания. Фрагментите се поддават на натиск с пръсти, но не се движат, оставайки ударени в изместено положение един спрямо друг.

Дългогодишен опит в репозицията на фрагменти при тези наранявания различни начинидава основание да считаме техниката на Н.П. Свинухов за най-рационална и биомеханично издържана. Предложено от автора използване по време на редукция ротационни движенияпредмишницата и ръката има благоприятен моделиращ ефект, насочен към пълно съвпадение на фрагментите. Комбинацията от сцепление и последователно редуване на позиции на супинация и пронация едновременно насърчава заклиняването на фрагментите и тяхната правилна адаптация един спрямо друг.

Възможно е да се отклони периферен фрагмент от радиуса навън, към счупената глава, само в положение на пронация на предмишницата. Сравнението на фрагменти в позицията на пронация на предмишницата е възможно поради подчертаването на туберкулозата на радиалната кост в проксималната метафиза на лакътната кост. В този случай дисталният фрагмент на радиалната кост, клин, се отклонява в антеролатерална посока и се сравнява с главата.

За тази техника на репозиция са особено показани случаите с първично изместване на дисталния фрагмент на радиуса в медиалната посока. В зависимост от посоката на съпътстващото ъглово изместване на фрагментите, репозицията се извършва в изправено положение на крайника при наличие на ъгъл, отворен отпред, или огънат под прав ъгъл в лакътната става, когато фрагментите са изместени на ъгъл отворен отзад. В която от тези позиции се постигне репозиция на фрагментите, в тази позиция се поставя гипсова шина.

| Повече ▼ правилна позицияфрагменти и стабилен контакт между тях се постига в положение на пронация и екстензия на предмишницата, която се оставя за периода на имобилизация. В същото време възстановяването на супинационните движения отнема по-дълго и по-трудно, поради което 10-12 дни след репозицията предмишницата постепенно се привежда в средното физиологично положение.

В съответствие с известния механизъм на нараняване, при който предмишницата рязко се отклонява навън, костната субстанция на шийката на радиуса на нивото на фрактурата е по-подложена на компресия по предната и страничната повърхност, по-рядко - страничната и задни повърхности. Това може да обясни предпочитанието по време на репозицията да се придаде на предмишницата позиция на пронация, при която сцеплението на предмишницата и ръката създава по-добри биомеханични условия за вклиняване на компресирани под ъгъл фрагменти и помага за възстановяване на правилната ос на проксималния радиус.

Крайникът се имобилизира в гипсова шина за около три седмици, след което шината става подвижна и започва физиофункционалният период на лечение с обща продължителност около два месеца. Движенията на флексия-разгъване се възстановяват по-рано и по-лесно; възстановяването на супинацията отнема по-дълго и по-трудно.

Повечето от тези пациенти се лекуват амбулаторно, ако има затруднения и неуспехи при репозиция в спешното отделение, тези деца се хоспитализират за стационарно лечение.

Третата група се състои от пациенти предимно с фрактурни дислокации, когато главата на радиуса е напълно отделена от шията и се дислокира в раменно-лъчевата и лъчеулнарната става. Това включва и пациенти с фрактури на границата на главата и шията, когато главата остава на място, а дисталният фрагмент се движи в медиалната посока.

Не по-малко трудни са още две категории пациенти, принадлежащи към тази група. Това са деца с фрактури на шийката на лъчевата кост в комбинация с фрактури на лакътната кост и пациенти с луксации на двете кости на предмишницата със съпътстващи фрактури на шийката или фрактурни луксации на главата на лъчевата кост.

При деца с фрактури на шийката на радиуса и метафизарни или диафизарни фрактури на лакътната кост, техниката на редукция не се различава много от тази при наранявания на Monteggia. Първоначално се извършва тракция по оста на разтегнатата и супинирана предмишница с едновременно сравнение на фрагменти от двете кости. Репозицията завършва с огъване на предмишницата под ъгъл 90-110°. Последващото обездвижване на предмишницата се извършва с помощта на циркуляр гипсова отливкадо горната трета на рамото за 3-4 седмици.

Ако има изместване на двете кости на предмишницата с фрактура на шията или фрактура на изкълчване на главата на радиуса, изместването на костите на предмишницата се намалява едновременно или последователно и се сравнява счупената глава на радиуса. При успешно едновременно елиминиране на дислокацията и сравнение на главата на радиалната кост, потвърдена рентгенова снимка,
Същата гипсова превръзка се поставя за 3-4 седмици.

Ако луксацията е редуцирана, но счупването не може да се сравни, предприемаме повторна репозиция. В случай на повторен отказ е по-оправдано операция. Опитът показва, че в такива случаи продължаването на опитите за едноетапно затворено намаляване е не само безполезно, но и вредно. Обикновено допринася за допълнителна травма на костни фрагменти и увредени мекотъканни структури и възможно последващо развитие на артритни явления и хетеротопни осифициращи процеси.

Оперативна техника

За такива пациенти е показана отворена или полуотворена транскапсуларна хирургична репозиция на фрагменти. За тази цел използваме постеролатералния достъп от типа на Бургери, който според топографско-анатомичните изследвания на G.I. Разрез на кожата подкожна тъкани повърхностна фасция се провежда по проекционна линия от върха на латералния епикондил в посока на стилоидния процес на радиуса, с дължина не повече от 3-4 cm.

Fascia propria се врязва между extensor carpi radialis brevis и extensor digitorum communis. Мускулните влакна на супинаторите са тъпо разделени в положение на пълна пронация на предмишницата, което позволява по-безопасен подход към шийката на радиалната кост, тъй като в този случай дълбокият клон на радиалния нерв преминава по-нататък в дистална посока. След дисекция на ставната капсула, изместената глава и дисталният радиус се изравняват.

Заостреният край на инструмента за настройка се подвежда под фрагмента на главата и след достигане на ръба на дисталния фрагмент, като се използва лостообразно движение отдолу нагоре, докато издърпвате и привеждате предмишницата, фрагментите се монтират в правилната позиция .

Те се фиксират с помощта на спица тип спирачка според N.P. Novachenko, вкарана през пролуката на фрактурата в медуларната кухина на радиуса до инструмента за намаляване, който след това се отстранява. Когато главата на радиуса е напълно отделена, когато намаленият фрагмент не може да бъде задържан със спирачен щифт, е необходимо да се прибегне до трансартикуларна фиксация, предложена от Wott (1955).

В този случай намалената глава на радиалната кост се фиксира към майчиното легло на шията с игла за плетене, прекарана след пробиване на кожата по протежение на задната повърхност на лакътната става през главата на кондила в главата и свързаната дистална част на радиалната кост. И в двата случая срещуположният край на иглата се отхапва, извива се под прав ъгъл и се оставя върху зашитата кожа. Спирачният щифт се отстранява след две седмици, а щифтът преминава през ставата след три седмици. В посочения срок крайникът се поставя в задна гипсова шина, която впоследствие става подвижна за физиофункционално лечение.

С известен опит и съществуващи умения за отворена редукция на фрагменти е за предпочитане да се прибегне до транскапсуларна редукция на фрагменти, предложена от N.P. Разликата между операцията и обикновената затворена репозиция е, че след разрязване на кожата и тъпо разгъване на мускулите не се разрязва ставната капсула, ставата не се отваря и костни фрагментине се излагат. Те се подравняват с тънък прът или шило през пункция на капсулата, като се използва същата техника, подобна на лост, и се фиксират по същия принцип със спирачна спица. Запазването на капсулата отличава тази хирургична техника като по-малко травматична.

От 563 оперирани пациенти в тази група, което представлява 29,0%, 384 пациенти с фрактури-изкълчвания са претърпели отворена репозиция с фиксиране на фрагментите с помощта на спирачна тел според N. P. Novachenko. Транскапсуларна хирургична репозиция с фиксиране на фрагменти с помощта на спирачен щифт е извършена при 123 пациенти, при 56 пациенти е извършена трансартикуларна фиксация на главата.

След изписване пациентите се наблюдават амбулаторно до постигане на стабилни крайни резултати. При правилна диагноза, своевременно анатомично сравнение на фрагменти по затворен или отворен начин, прогнозата за тези наранявания обикновено е благоприятна. Сред нашите наблюдения има усложнения в три случая с фрактури-изкълчвания на радиалната глава. Едно момиче имаше лигатурна фистула за кратко време след операцията, която беше елиминирана чрез премахване на лигатурата. При друго момиче, прието две седмици след нараняването, не е възможно да се изравни напълно главата на радиалната кост през отворения път.

Резултатът беше прекомерна валгусна деформация на предмишницата в рамките на 20° с пълен набор от движения на флексия-разгъване и умерено ограничение на супинацията. В третия случай, след многократни неуспешни опити за затворена репозиция на главата на лъчевата кост, изкълчена в посока на лакътната чупка, е извършена отворена репозиция. Поради невъзможност за задържане на редуцираната глава на лъчевата кост със спирачна тел по N.P Novachenko е предприета трансартикуларна фиксация на фрагментите с тел. След операцията крайникът е обездвижен с гипсова шина за три седмици. След отстраняване на телта е проведена комплексна физикална и функционална терапия. Незабавният резултат беше благоприятен.

При прегледа година по-късно беше установено постоянно ограничениевсички видове движения в лакътната става, с дегенеративно-дистрофични промени в главата на радиалната кост и симптоми на изразен остеоартрит. След усвояване и успешно широко приложениеМетодите за затворена репозиция на изместената глава на радиалната кост, включително при фрактури-изкълчвания според Свинухов, значително съкратиха времето и подобриха резултатите от безкръвното лечение на тези сложни наранявания. В допълнение към това, в продължение на много години последните годиниНашата работа рязко стесни индикациите за тяхното оперативно лечение.

Усложнения

Усложненията и неблагоприятните резултати се наблюдават, като правило, с грешки в терапевтична тактика. Травматичните многократни опити за затворена редукция в неиндицирани случаи водят до развитие на персистиращи контрактури и осифициращи процеси.

Останалите нередуцирани фрагменти на главата на радиалната кост претърпяват дълбока костна реорганизация според аваскуларния тип, което води до нейната резорбция и развитие на артроза-артрит на цялата триставна лакътна става. При останалите измествания възникват деформации на нивото на фрактурата, валгусни изкривявания на крайника с дисфункция на лакътната става.

След фрактури-изкълчвания с празнината на фрактурата на шията, разположена на нивото на лъчеулнарната става, дори при навременни и правилно лечение, но грубото боравене с тъканите по време на затворена или отворена репозиция може да доведе до персистираща скованост в проксималната радиоулнарна става, до развитие на пълна синостоза. Наблюдавахме такова усложнение при един тийнейджър с изкълчване на двете кости на предмишницата и едновременна фрактура на главата на радиуса, опериран след отстраняване на изместването според Н. П. Новаченко, въпреки че впоследствие той служи безопасно в редиците на Съветския съюз армия.

1

1 Държава образователна институцияпо-висок професионално образование„Оренбургска държава медицински университет» Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Проведено научен преглед различни аспектифрактури на главата и шийката на радиуса при деца. Тези счупвания се разглеждат в общата структура на щетите, като сред счупванията горен крайник, и сред нараняванията на цялата мускулно-скелетна система. Подробно са проучени и разгледани анатомията на главата на радиалната кост, особеностите на нейната осификация и рентгеновата анатомия в различни периоди. възрастови периоди, което спомага за по-доброто разбиране на спецификата на увреждането на костно-лигаментните структури в тази област. Представени са най-информативните методи за диагностициране на наранявания в тази област, по-специално рентгенови, ултразвукови и томографски методи за изследване. Анализирани са различни методи за консервативно и хирургично лечение на фрактури на главата и шийката на радиуса при деца. Характеризират се най-малко агресивните методи за хирургично лечение в педиатричната практика.

рентгенова анатомия

структура

счупвания

шийка на радиуса

радиална глава

1. Зоря В.И., Бабовников А.В. Увреждане на лакътната става. – Л.: ГЕОТАР – Медия, 2010. – 464 с.

2. Иваницки М.Ф. Човешка анатомия. – М.: Олимпия, 2008. – 624 с.

3. Капанджи А.И. Горен крайник. – 6-то изд. – 2014. – 351 с.

4. Немсадзе В.П., Шастин Н.П. Фрактури на костите на предмишницата при деца. – М.: GEO, 2009. –320 с.

5. Привес М.Г., Лисенков Н.К., Бушкович В.И. Човешка анатомия. – 1985. – 672 с.

6. Саймън Р.Р., Шърман С.С., Кейнингснехт С.Дж. Спешна травматология и ортопедия /прев. от английски – М.: Санкт Петербург: Издателство БИНОМ; Издателство „Диалект”, 2014. – 576 с.

7. Sapin M.R. Човешка анатомия. Т.1. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.

8. Федюнина Светлана Юриевна. Хирургично лечение на фрактури и луксации на радиалната глава при възрастни ( клинично изпитване): дис. ...канд. пчелен мед. науки: 14.00.22. – Санкт Петербург, 2006. – 153 с.

9. Шилкин В.В., Филимонов В.И. Анатомия според Пирогов. – Т.1. – М.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 с.

Общият дял на травматичните увреждания в модерен святстава все по-изразен, както сред възрастните, така и сред децата. От общия брой на жертвите децата са 25-30%. В общата структура на детската хирургична патология увреждането също представлява 30%. В самата структура на детските наранявания горният крайник заема 70% от всички наранявания. По отношение на всички сегменти на горния крайник, травмата на лакътната става е най-честа в юношеска възраст и представлява около 50% от всички фрактури, а в детска възраст е на първо място по честота, разнообразие, брой и тежест. Вариантите на вътреставни фрактури на костите, които образуват лакътната става, са особено трудни за лечение. Фрактурите и луксациите на костите на предмишницата в областта на лакътната става заемат първо място по честота на възникване, както сред фрактурите на други сегменти на горния крайник (69,6%), така и по отношение на нараняванията на други локализации на мускулно-скелетна система (44,0%). В структурата на нараняванията на самата лакътна става фрактурите на главата и шийката на радиуса съставляват 20,9%.

Лакътната става, articulatio cubiti, е става различни отделитри кости: дисталния крайраменната кост, проксималните краища на лакътната кост и радиуса. Артикулиращите кости образуват три стави, затворени в една капсула: раменно-радиална, раменно-улнарна и проксимална радиоулнарна, която функционира заедно с едноименната дистална става, образувайки комбинирана става.

Радиусът, radius, има глава, шийка и грудка в горния край. В долния край има ставна повърхност за връзка с костите на китката и шиловидния израстък. Главата на лъчевата кост е разположена изцяло вътре в ставата и е слабо кръвоснабдена. Ако има увреждане в тази област, има вероятност от аваскуларна некроза и трябва да има максимално щадяща тактика по време на лечението.

Главата на лъчевата кост участва в образуването на раменно-лъчевата става, която от своя страна е част от лакътната става. Раменно-радиалната става се образува от съчленяването на главата на раменната кост с ямката на главата на лъчевата кост и има сферична форма, но всъщност движението в нея се извършва само около две оси. Осигурява супинационни и пронационни движения в лакътната става и има висока конгруентност. Лигаментният апарат на брахиорадиалната става е представен от странични връзки, страничният радиален колатерален лигамент, който е триъгълна формаснопове, които се удебеляват медиално и латерално спрямо фиброзния слой на ставната капсула. Той се простира от латералния епикондил на раменната кост и се слива дистално с циркулярния лигамент на лъчевата кост, който обгражда и държи главата на лъчевата кост в радиалния изрез на лакътната кост, образувайки проксималната радиоулнарна става и подпомага пронацията и супинацията на предмишницата .

Осификацията на брахиорадиалната става започва с проксималната част на радиуса, която е добре дефинирана към 7-9-та седмица от вътрематочния период, като първите точки на осификация се появяват в диафизата на радиуса в края на 2-ра - началото на на 3-тия месец вътрематочно развитие. Процесът на осификация на епифизите продължава и след раждането. Според различни местни и чуждестранни автори, времето на появата на центъра на осификация на главата на кондила варира от 3 месеца до 2 години. Що се отнася до главата и шията на радиуса, до 4-годишна възраст те придобиват същите контури като при възрастен. Затварянето на зоните на растеж в раменно-радиалната става обикновено се случва на 13-15 години, а при момичетата 1-2 години по-рано, отколкото при момчетата.

При фрактури на главата и шията на радиуса при деца най-честият механизъм на нараняване е индиректен, т.е. падане напред с опора на протегната ръка. Възможен е и директен механизъм на нараняване - удар или противодействие на лакътната кост върху някакъв твърд предмет или падане на дете върху областта на свитата предмишница.

Клиничната проява на фрактури на главата и шията на радиуса няма ясни маркери, както например при фрактури на раменната кост в областта на супракондиларната и кондиларната зона или дислокации на костите на предмишницата. Това се дължи на факта, че самата глава на радиуса е малък костен фрагмент в сравнение с други костни структури на лакътната става и има по-слабо развита съдова мрежа за кръвоснабдяване. Шийката на радиалната кост е частично разположена вътре в ставата, частично извън капсулата и най-често се появява увреждане в областта на извънставната част; минимално изразен оток и кръвоизлив в ставата при фрактури на шийката на радиалната кост е свързана с този факт. Но за фрактури на проксималния радиус синдром на болка, несъмнено ще има ограничение на движението в ставата, както при други наранявания на костите. Диагнозата на увреждане на главата и шията на радиалната кост се основава на използването на радиационни методиизследвания: рентген, ултразвук, както и компютър и ядрено-магнитен резонанс. Рентгенов методе основният диагностичен метод. Има редица изисквания за рентгенография: - извършване на рентгенографии в стандартни оформления в най-малко две взаимно перпендикулярни проекции. Рентгеновите лъчи на лакътната става осигуряват едновременно изображение на дисталния хумерус и проксималните кости на предмишницата. Във фронтални и странични проекции се виждат всички детайли на тези отдели. В страничен изглед блокът и главата са наслоени един върху друг, в резултат на което сенките на тези образувания изглеждат като концентрични кръгове. Рентгеновите ставни пространства на раменната, раменната и проксималната радиоулнарна става са ясно видими. Поради особеностите на осификацията, в детска и юношеска възраст на рентгенография се наблюдават голям брой костни фрагменти, чието наличие усложнява диференциална диагнозамежду нормалността и патологията. На рентгенография в директна проекция преди появата на осификационното ядро ​​на радиалната глава, обикновено в тази област може да има ъглово завъртане към ръба на шийката на радиалната кост, което може да бъде погрешно диагностицирано като сублуксация. Флуороскопията се използва за получаване на насочени рентгенови снимки на интересни области и контрол на манипулациите по време на хирургични интервенции. Рентгенов компютърна томография(CT) има най-висока разделителна способност и широк диапазон в сравнение с рентгенографията и томографията. Това създава възможност за детайлно изследване на костите и много меки тъкани анатомични структури. КТ осигурява изчерпателно триизмерно изображение на опорно-двигателния апарат. CT с артрография може да се използва за идентифициране на вътреставни наранявания. Ултразвуковият (УЗ) метод се използва за изследване на увреждането на мекотъканните структури на опорно-двигателния апарат. Високата разделителна способност на съвременните ултразвукови апарати позволява да се открият промени в отделни снопове мускулни и сухожилни влакна.

Магнитно-резонансната томография е метод на избор при диагностика на наранявания и заболявания на мекотъканните структури. Този метод ви позволява да получите изображения с висок пространствен и контраст, идентифицирайки много повече анатомични структури, отколкото с CT. При изследване на ставите, особено вътреставните структури, ЯМР е най-информативен.

Анализиране на литературни източници за използването на различни инструментални методи, трябва да се отбележи, че за лечение на фрактури на главата и шията на радиуса, използването на ултразвукови и томографски методи на изследване е от по-скоро научен интерес, а в практическата ежедневна работа са подходящи рентгенографията и флуороскопията.

По отношение на честотата на грешките и усложненията при лечението на наранявания на раменно-радиалната става, те заемат първо място в сравнение с други стави, които образуват лакътната става.

Всички методи за лечение на фрактури на главата и шията на радиуса могат да бъдат разделени на консервативни и хирургични. Въпреки това, принципът на лечение както при хирургични, така и при неоперативни методи е един и същ - репозициониране на изместването на главата на радиалната кост.

Затворената редукция се извършва при ъгъл на отклонение 30-60*. Най-популярният метод за репозиция според Свинухов, който се състои от комбинация от сцепление и последователно редуване на позициите на пронация и супинация, което насърчава едновременното заклинване на фрагменти и правилното им адаптиране един спрямо друг.

Редукцията на Патерсън се основава на прилагане на сила към определена точка в лакътната става, което кара лакътната кост да отклони дисталния фрагмент на лъчевата кост и да го подравни с проксималния.

Перкутанна редукция с помощта на спомагателни метални конструкции: шило, тел на Steinmann, периостален елеватор и др. . Този метод също се счита за консервативен, въпреки че това е много условно, тъй като фактът на нахлуване в металната конструкция вече е налице, но няма хирургично разкриване на зоната на фрактурата. Перкутанната репозиция обикновено завършва с метална остеосинтеза, така че е най-правилно тази техника да се класифицира като минимално инвазивен метод на хирургично лечение.

Интрамедуларна остеосинтеза. През 1980 г. Metaizeau предлага леко изкривена радиална шийка при лезии с помощта на интрамедуларен проводник, преминаващ през дисталната метафиза. След като телта достигне мястото на фрактурата, ъгълът на върха позволява проксималното място на фрактурата да бъде заето от шийката. Днес интрамедуларната остеосинтеза се използва широко в педиатричната практика с помощта на проводници, като последните могат да бъдат въведени през дисталната метафиза на радиуса или проксимално през главата на кондила на раменната кост. И двата метода на управление имат както своите привърженици, така и противници. По този начин привържениците на дисталното въвеждане на щифт през метафизата поставят такъв метод като извънставно имплантиране и минимално засягане на зоните на растеж - само физисата между главата и шийката на радиуса, докато въвеждането на щифта през лакътната става ще бъде входна врата за инфекция, а самият метален фиксатор ще премине през зоните на растеж, зоните на главата на кондила на раменната кост и главата и шийката на радиуса. Привържениците на въвеждането на тел през лакътната става не виждат толкова фундаментална разлика в начина на поставяне на телта, тъй като независимо къде е поставен имплантът, самият факт на инсталиране на метал ще бъде придружен от риск от инфекция. Грамотен следоперативни грижизад раната, общи и локални антибактериална терапияминимизиране на риска от развитие на инфекция. Защитавайки въвеждането на щифт през лакътната става от позицията на засягане на зоните на растеж, експертите споменават факта, че основният процент на растеж на дължината на раменната кост идва от проксималната зона на растеж, а в радиалната кост - от дисталния един. Освен това според привържениците този метод, вкараната тел през дисталната метафиза на радиуса почти по целия радиус има по-агресивен ефект върху червения Костен мозъкпри деца ендостеалното кръвоснабдяване и следователно инхибира остеорепарацията. Отворената репозиция се извършва в случай на значително отклонение на фрагменти, раздробени фрактури, след неуспешна затворена репозиция. За отворена редукция се използва постеролатерален подход от типа на Bourgerie, който според G.I. Фадеев, най-рационалното за отворено намаляване на главата на радиалната кост. След дисекция на ставната капсула се съпоставят изместената глава и дисталния радиус и се извършва фиксацията им с щифт. По отношение на честотата на грешките и усложненията при лечението, увреждането на тази област е на първо място в сравнение с други стави, които образуват лакътната става.

Самата природа на фрактурите на главата и шията на радиуса при възрастни е по-агресивна, отколкото при децата. Така например, появата на раздробени полифрагментни фрактури на главата на радиалната кост при възрастни и деца е казуистично рядък факт. При лечение на фрактури на тази локализация се взема предвид фактът, че при възрастни областта на главата и шията е монолитна кост, т.е. Зоната на растеж, за разлика от децата, вече е затворена. Следователно, с всички тези анатомични особености и наранявания в проксималния радиус при възрастни, те се използват предимно. хирургични методилечение с експониране на зоната на фрактурата и анатомична редукция и стабилна остеосинтеза. В практиката за възрастни се използва по-широк арсенал от метални конструкции (интрамедуларни, костни импланти и др.). Но дори анатомичният характер на репозицията и стабилността на остеосинтезата не осигуряват 100% положителни дългосрочни резултати. В повечето случаи на хирургично лечение последващите наблюдения при възрастни показват ограничение в обхвата на движение, по-специално ограничение в супинацията. Резекцията на главата на лъчевата кост, последвана от протезиране, използвана при лечението на фрактури в практиката на възрастни, също не е панацея и в повечето случаи не дава отлични и добри дългосрочни резултати, контрактури и нарушени статико-динамични функции също отбеляза. В педиатричната практика резекцията на главата на радиалната кост обикновено не е допустима, като се има предвид функциониращата зона на растеж.

Преждевременно затваряне на зоната на растеж. Това усложнение не е толкова често; по-специално има само 1 случай, описан от Fowless и Kassab, при който е отбелязан тежък cubitus valgus. Валгус При пациенти с фрактури на шийката на радиуса ъгълът на отклонение обикновено е 10* или повече в сравнение със здрав крайник. Неуспешно разрешаване проксимална фрактурарадиална кост с изместване при малки деца води до промяна в ъгъла на въртене на шийката на радиалната кост с последващо нарушение на конгруентността на проксималните радиоулнарни и хуморорадиални стави.

Остеонекроза на радиалната глава. трябва да бъде отбелязано че това усложнениесреща се главно в практиката на възрастни. Причината може да бъде некроза на костен фрагмент или изолиран фрагмент, който в резултат на нарушено кръвообращение или други причини не е включен в нормалния процес на неоостеогенеза. D"Souza и колеги отбелязват това усложнение при 10-20% от пациентите, 70% от които са претърпели отворена редукция.

Увреждане на нервите. Частично увреждане на радиалния и задния нерв междукостен нервможе да бъде пряка последица от нараняване и процеса на оказване на първа помощ на пациента (такъв неврит се нарича ранен), но по-често увреждането на задния междукостен нерв се дължи на хирургична интервенция, или т. нар. турникет неврит на радиалния нерв, в случаите на използване на турникет по време на хирургично лечение. Тези неврити обикновено са преходни.

Радиулнарна синостоза. Проксималната синостоза е най-сериозното усложнение, което може да възникне след фрактура на радиалната глава. По-често се случва след отворена редукция на фрактури със значително изместване.

Осифициращ миозит. Това е сравнително често срещано, но неувреждащо функционално усложнение. Vahvannen отбелязва, че това усложнение е наблюдавано при 32% от пациентите. За мнозинството тя беше ограничена до супинаторните мускули. Посттравматичен остеомиелит. Като правило, това се случва след затворен или, по-често, отворена фрактурашийка на радиуса.

В съвременната литература се обръща малко внимание на оптимизирането на различни диагностични методи и хирургични тактики при наранявания в областта на главата и шията на радиуса при деца. Тактиката за диагностика и лечение на наранявания на раменно-радиалната става, както в отделен сегмент на лакътната става, не е описана в литературата. В литературата, както в страната, така и в чужбина, няма анализ на грешките и усложненията при лечението на фрактури на главата и шийката на радиуса. Според редица автори има голямо несъответствие в данните за характеристиките на възрастовата рентгенова анатомия на брахиорадиалната става при деца. По този начин по отношение на осификацията се дават различни периоди на поява на точки на осификация и не се вземат предвид характеристиките на възрастовата рентгенова анатомия за различни наранявания. Повечето литературни източници отразяват опита на централните клиники при лечението на наранявания на проксималния радиус; този проблем не се разглежда от регионална гледна точка с анализ на грешките и усложненията. В травматологията детствоНяма протокол за диагностика и лечение на фрактури в областта на раменно-лъчевата става на регионално ниво.

Библиографска връзка

Мелцин И.И., Афуков И.В., Котлубаев Р.С., Арестова С.В., Каюмова А.А. ФРАКТУРИ НА ГЛАВАТА И ШИЯТА НА РАДИАЛНАТА КОСТ ПРИ ДЕЦА // Съвременни въпросинаука и образование. – 2016. – № 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (дата на достъп: 12.12.2019 г.).

Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

Съдържанието на статията

Фрактури на главата на радиалната шийкавъзникват при падане с акцент върху протегнатата ръка. Има три вида фрактури на радиалната глава: пукнатини и фрактури без изместване, маргинални фрактурис изместване и раздробени фрактури на главата на радиалната кост. Понякога се срещат изолирани фрактури на радиалната шийка.

Симптоми на радиална фрактура на главата

Има болка, подуване и хематом в областта на радиалната глава. Активните и пасивни движения в лакътната става, особено ротационните, са силно болезнени, а при раздробени фрактури те са значително ограничени. Понякога се наблюдава крепитус в областта на главата.
Рентгеновата снимка в две проекции ви позволява точно да определите наличието и естеството на фрактура на главата и шийката на радиуса.

Лечение на фрактура на радиалната глава

Мястото на фрактурата се анестезира с 10 ml 1% разтвор на новокаин. При фрактури без изместване на фрагментите крайникът се фиксира под прав ъгъл в лакътната става със задна гипсова шина. Предмишницата заема междинно положение между супинация и пронация. След 2 седмици фиксацията се спира и на пациента се предписва дозирана флексия, екстензия и ротация на предмишницата. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.
В случай на фрактури на главата с изместване, фрагментът трябва да се редуцира. За да направите това, ръката се изпъва в лакътната става и се поставя в позиция cubitus varus. Чрез директно въздействие върху костния фрагмент главата се поставя на място. Ако едновременната редукция е неуспешна, се използва операция, която се свежда до отворена редукция на фрагмента или отстраняването му, ако главата е фрагментирана. След операцията крайникът се фиксира с циркулярна гипсова шина за период от 7-10 дни. След това се извършва енергично развитие на движенията в лакътната става, като се съчетават движения с термични® процедури.
При изолирани фрактури на радиалната шийка незабавното намаляване не винаги води до желания резултат, така че често има нужда от хирургично лечение на такива фрактури с допълнителна фиксация на главата с костен щифт.

Фрактурите на главата и шийката на лъчевата кост представляват почти 2% от общия брой костни фрактури.

Най-често такива фрактури се получават при падане върху протегната ръка, което може да причини едновременно увреждане на хрущяла на главата на раменната кост.

Изолираните фрактури на шията обикновено са типични за деца от осем до дванадесет години, но смачкването на радиалната глава при тях е изключително рядко.

Възникват от непряка травма, в резултат на падане върху изпъната в лакътната става ръка с външно отклонение на предмишницата във фронталната равнина.

В този момент главата на лъчевата кост се удря в главата на раменната кост и се получават фрактури.

В зависимост от посоката на травматичната сила възникват маргинални фрактури на главата или нейното разделяне на две половини.

В случаите, когато силен удар пада върху цялата ставна повърхност, се получава раздробено (раздробено) счупване на главата.

Доста често се срещат фрактури на шийката на радиалната кост, а при деца и юноши - разкъсване на растежната плоча - епифизиолиза или остеоепифизиолиза на главата на радиалната кост.

Фрактурите на шийката на матката и радиалните епифизи често се усложняват от дислокация на главата.

Симптоми

Основни признаци: болка в лакътната става, увредената ръка е свита в лакътната става, предмишницата е в пронирана позиция. Анамнезата показва, че пострадалият е паднал на протегната ръка.

Активни и пасивни флексии и екстензии в лакътната става са възможни, макар и ограничени, но ротационните движения са невъзможни, причинявайки остра болка. Областта на лакътната става се деформира поради подуване от външната страна.

При палпация интензивността на болката се локализира под страничния кондил на раменната кост, от външната страна на сухожилието на бицепса.

При изкълчване на главата се палпира по предно-латералната повърхност на лакътната става.

Лесна помощ

Спешната помощ се състои в обезболяване и транспортна имобилизация.

Облекчаването на болката се извършва с нестероидни противовъзпалителни средства (Аналгин, Кетарол и др.). Ръката трябва да бъде фиксирана с налични средства (шина или превръзка) в положението, в което се е намерила непосредствено след нараняването.

Лечение на фрактури на главата и шийката на радиуса

Без компенсиране

Те се лекуват чрез обездвижване на крайника със задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости със свита предмишница под ъгъл 90-100° в положение междинно между супинация и пронация. Имобилизацията при деца продължава до 2 седмици, а при възрастни - 3-3,5 месеца.

С офсет

Когато главата е изместена с ъглово отклонение навън, едноетапно затворено сравнение на фрагменти.

При възрастни след анестезия с 1% разтвор на новокаин или лидокаин, който се инжектира в хематома, или при деца - под анестезия (жертвата лежи по гръб), лекарят премахва ръката на жертвата; хваща лакътя с една ръка и го фиксира.

С втората ръка, без да отстранява предмишницата от позицията на пронация, тя постепенно я изправя и леко я огъва навътре, придавайки на лакътната става позиция на кубитус варус. По това време външният страничен лигамент на лакътната става се разтяга, което измества главата до нивото на фрактурата.

След това лекарят подава ръката си на асистент, който държи предмишницата в изпънато състояние в позиция cubitus varus, а той я държи с палеца си дясна ръкасондира главата на радиуса и го притиска отдолу нагоре, отвън навътре.

По това време асистентът прави пълна супинация и огъва предмишницата към прав ъгълв лакътната става. Фрагментите се сравняват.

Върху главата се поставя памучно-марлен тампон и се поставя циркулярна или още по-добре дълбока задна гипсова шина със задължително припокриване на предната повърхност на лакътната става. Извършете рентгенов контрол. След като се увери, че е постигнато сравнение на фрагменти, жертвата се изпраща за амбулаторно лечение.

Имобилизацията продължава най-малко 3 седмици. Работоспособността се възстановява след 6-8 седмици. При епифизиолиза имобилизацията продължава най-малко 1 седмица.

В случай на неуспех на едноетапна затворена репозиция, със значителни измествания или раздробени фрактури, е показано хирургично лечение, което се състои от отворена репозиция, остеосинтеза (с проводници или костни присадки).

Комбинирани фрактури

При раздробени фрактури на главата, последната се отстранява, а проксималния край на лъчевата кост се изпилява с рашпил и раната се зашива на слоеве. Функцията на предмишницата страда малко.

Отстраняването на главата на радиалната кост е противопоказано при деца, тъй като с растежа на детето се развива деформация от типа cuditus valgus в лакътната става.

Фрактурите на главата и шията изискват ранна рехабилитация, за да се предотвратят ограничения в ротационните движения.

Сериозно усложнение при фрактури на главата и шийката на радиуса е периартикуларната посттравматична осификация, която нарушава функцията на лакътната става.

Рехабилитация

След операцията ръката се фиксира с гипсова шина за две седмици, след което се използва подвижна имобилизация за още две до три седмици.

Лекарят предписва необходимите болкоуспокояващи, както и лекарства, съдържащи калций.

След изчезване на болката и отока в лакътната става се допускат дозирани упражнения. Важно е да избягвате прекомерното развитие на ставата със сила. Пациентът изпълнява прости упражнения- завъртане на ръката навътре и навън, флексия-разгъване с постепенно увеличаване на амплитудата.

Работоспособността се възстановява след 6-8 седмици.