Кучешки перикардит- възпаление външна обвивкасърце (перикард, сърдечна торбичка). Може да бъде остра или хронична; по произход - първични и вторични; по разпространение патологичен процес- фокални и дифузни; според характера на възпалителния ексудат - серозен, фибринозен, хеморагичен, гноен. Различават се също сух (фибринозен) и излив (ексудативен) перикардит.
Етиология.Първичният перикардит се среща по-рядко при кучета от вторичния перикардит и е предимно асептичен по природа.
Причините за него могат да бъдат настинки, течения, алергии, кръвни заболявания и хеморагична диатеза, злокачествени тумори, травма, облъчване, автоимунни последици, метаболитни нарушения - уремия, дългосрочно лечениеглюкокортикоиди, хиповитаминоза С. Вторичният перикардит е усложнение на редица инфекциозни (чума, парвовирусен ентерит, хепатит, левкемия и др.), инвазивни и незаразни заболявания (пневмония, плеврит, бронхит, миокардит и др.).
Много рядко травматичният перикардит е следствие от механично увреждане. гърдитеи перикард за фрактури на ребра, прободни и огнестрелни рани.
Симптомиперикардит зависи от произхода и етапа на неговото развитие. Сухият (фибринозен) перикардит се придружава от субфебрилна температуратяло и повишен сърдечен ритъм. Общо състояниекучета в депресия. Апетитът е намален или липсва. Кучетата избягват внезапни движения и често стоят с разтворени встрани предни крайници, лакти рязко обърнати навън. Пулсът става малък с напредването на заболяването, слабо пълнене. Сърдечният ритъм е ускорен.
Палпирането на сърдечната област предизвиква болкова реакция. Ексудативен (ексудативен) перикардит се характеризира с тежък постоянен задух, принудена кучешка поза - седнало положение с навеждане напред. В началото на заболяването телесната температура се повишава. Появява се тежка тахикардия. Пулсът е малък, слабо изпълнен, понякога нишковиден, често аритмичен. Сърдечните тонове са отслабени, тъпи, сякаш се чуват отдалеч и често са аритмични. Черният дроб се увеличава и става болезнен. Кръвно наляганенамалена, а венозната – увеличена. Скоростта на кръвния поток е намалена.
Заболяването е придружено от гастрит, дисфункция на черния дроб, белите дробове, бъбреците и други органи.
Протичането на перикардит при кучета зависи от причините, които са го причинили. Сухият (фибринозен) перикардит често може да доведе до сравнително бързо възстановяване на пациента.
Ексудативният (ексудативен) перикардит отнема повече време и протича по-тежко. В някои случаи, когато са засегнати миокарда и ендокарда, възпалението настъпва бързо, в рамките на няколко дни и завършва със смъртта на кучето.
Диагноза.Сухият перикардит се определя от болка и шумове на триене в сърдечната област, повишен сърдечен импулс, тахикардия и други признаци. Ефузионният перикардит се характеризира с изместване, отслабване и дифузност на сърдечния импулс, уголемяване и сливане на области на относителна сърдечна тъпота и абсолютна глупостсърце, отслабване и притъпяване на тоновете, тахикардия, пръскащи шумове, преливане и напрежение на вените на шията, оток.
Диференциална диагноза. Венозният перикардит трябва да се разграничава от хидроцеле на сърдечната торбичка и излив плеврит. Сухият перикардит и началният стадий на изливния перикардит трябва да се диференцират от сухия плеврит, както и от острия миокардит и ендокардит.
Лечение на кучета.Преди всичко собственикът на животното трябва да се свърже с ветеринарен лекар (обадете се ветеринарен лекару дома), вместо да се опитвате да се лекувате сами. Лечението трябва да бъде цялостно и насочено предимно към основното заболяване, което е причинило перикардит. Първо, на болното куче се предписва пълна почивка и тишина. Ограничете максимално движението на животното. Храната трябва да е с високо съдържание на калории, обогатена и да съдържа широка гамамикроелементи. В първите дни на терапията се препоръчва леко да се ограничи доставката на вода.
IN лекарствена терапияРазлични диуретици и сърдечни лекарства се използват за абсорбиране на ексудат, за да се поддържа нормална сърдечна функция лечебни свойстваимат глюкозни разтвори, които се прилагат парентерално няколко пъти на ден. В същото време ветеринарният лекар предписва антимикробна и витаминна терапия. Алергичните явления се елиминират чрез използване антихистамини. Курсът и дозата на лекарството се определят от ветеринарния лекар.
Перикардитът при котки е възпаление на сърдечната торбичка (перикарда). Има остри и хронична форма, първичен и вторичен перикардит.
Причини
Възпалението на перикардита при котки възниква поради редица причини. Те включват:
- последствия от настинки, инвазивни и инфекциозни заболявания;
- в резултат на отравяне;
- с проникващи рани;
- рядко с възпалителен процес в белите дробове, плеврата, миокарда.
Симптоми на перикардит при котки
По време на възпалителния процес в сърдечната торбичка се отбелязват следните симптоми:
- депресивно състояние;
- домашният любимец лежи и стене през цялото време;
- навежда се при движение;
- апетитът е частично или напълно отсъства;
- бързо дишане;
- носните отвори са разширени;
- при палпиране на гърдите от лявата страна се отбелязва болка;
- повишение ректална температура;
- сърдечният ритъм рязко се увеличава, пулсът се увеличава;
- оток подкожна тъканв областта на корема, гърдите, перинеума.
При остра формаболестта се проявява:
- подуване на междучелюстните пространства, клепачи, лапи, устни, уши;
- цианоза на лигавиците.
При наличие на някой от изброените симптоми собственикът трябва незабавно да се консултира с ветеринарен лекар. Без рендиране спешна помощи последващо лечение, домашният любимец може да умре.
Диагностика
За да се установи диагнозата, се предписват следните изследвания:
- снемане на анамнеза;
- преглед на котката;
- събиране на клинични и лабораторни данни;
- палпация на лявата странична стена;
- изключване на други заболявания.
Лечение
Лечението на перикардит при котки е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е причинило перикардит. Ветеринарният лекар предписва комплексно лечение:
- студени компреси от лявата страна;
- вдишване на кислород;
- пункция и отстраняване на ексудат от сърдечната торбичка;
- корекция на храненето на животните;
- въвеждане на антисептични лекарства в перикардната кухина (по-късно те се отстраняват);
- употреба на диуретици и сърдечни лекарства;
- курс на антибиотици и сулфонамиди.
опасност
Заболяването обикновено протича в тежка форма. В резултат на това възпалителен процесПри перикардит при котки възникват редица последствия:
- възпалението засяга париеталните и висцералните повърхности на сърцето;
- сърдечната торбичка губи своята гладкост и еластичност;
- появява се шум от перикардно триене;
- образуват се сраствания, усложняващи работата на сърцето;
- ексудатът се натрупва в перикарда;
- сърцето се притиска, процесът на кръвообращението се затруднява;
- токсините влизат в кръвта;
- налягането във вените се увеличава;
- общият кръвен поток се забавя;
- в тъканите и органите се появява конгестивен оток.
В напреднала форма смъртта е често срещана.
Профилактика
като превантивни меркие необходимо да се придържате към редица препоръки:
- осигурете на котката адекватно хранене;
- премахване на несмилаеми диети от диетата;
- незабавно лекувайте инвазивни или инфекциозни заболявания;
- предупреждавам ефекти на стресаи наранявания.
Внимание: горното е само за образователни цели и не представлява професионален медицински съвет или научен материал.
Етиопатогенеза.
Това е възпаление на перикарда с натрупване на течност в кухината на сърдечната торбичка, развиващо се като усложнение на други първични заболявания с възпалителен или невъзпалителен характер.
Перикардитът може да възникне на фона на кръвоизлив в перикардната кухина (хемоперикардит) с травматично увреждане на главните съдови стволове или лявото предсърдие, с разрушаване на основата на сърцето от тумор (брахиоцефална хемодектома, метастази на рак на щитовидната жлеза и паращитовидни жлези).
Усложнение бактериална инфекцияможе да има ексудативен перикардит с натрупване на гной.
Известни са случаи на идиопатичен серозно-хеморагичен перикардит с неизвестна етиология.
По време на възпаление понякога перикардните слоеве се сливат с изчезването на перикардната кухина (адхезивен перикардит). Често в такъв перикард се отлага вар и се образува така нареченото бронирано сърце. Белегът стяга перикарда, причинявайки компресия на сърцето (констриктивен перикардит).
Симптоми
Появата на перикардит усложнява хода на основното заболяване. Съществуващите симптоми са придружени от признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, свързана със сърдечна тампонада поради натрупан ексудат.
По-късно, когато заболяването премине в следващата фаза, признаците на неуспех се причиняват от образуването на белези. Клинично се отбелязва отслабване или отсъствие на апикалния импулс и сърдечни тонове, малък бърз пулс; в тежки случаи - подуване на шийните вени, увеличен черен дроб, асцит и хидроторакс.
Освен това е показан ексудативен перикардит различно съдържаниепулс на симетрични крайници, изместване на апикалния импулс при промяна на позицията на тялото.
Рентгенографски, когато има голямо натрупване на течност в перикардната кухина, трахеята се избутва към гръбначния стълб. Силно уголеменият силует на сърцето може да запълни цялото белодробно поле и има формата на тиква. Надлъжният диаметър на сърцето е по-голям от вертикалния. Краниалната и каудалната празна вена са разширени; откриване на хоризонталното ниво на течността в кухините по време на радиография на стоящо животно.
При адхезивен перикардит е възможно да се аускултира пресистоличен шум, прибиране на междуребрените пространства в сърдечната област по време на систола и липсата на дихателна екскурзия на органите в горната част на корема поради рязко ограничаване на подвижността на диафрагмата са отбеляза.
Констриктивният перикардит и „черупковото сърце” се разпознават на рентгеново изображение по деформацията на формата на сърцето и наслояването на равномерни интензивни сенки на костна плътност върху него.
Обобщена клиника:
1. Раздуване на корема;
2. Анорексия (липса на апетит, отказ от храна);
3. Асцит, натрупване на течност в коремна кухина;
4. Аускултация на сърцето: приглушени, намалени сърдечни тонове;
5. Аускултация: Намалени, тъпи белодробни шумове, липса на шумове;
6. Уморас физически натоварване;
7. Генерализирана слабост;
8. Хепатоспленомегалия, спленомегалия, хепатомегалия;
9. Диспнея (затруднено дишане, задух);
10. Разширение на периферните вени, югуларно разширение;
11. Изтощение, кахексия, безгрижие;
12. Кашлица;
13. Припадък, синкоп, конвулсии, колапс;
14. Перикардни шумове,
15. Загуба на телесно тегло;
16. Пулс югуларен;
17. Подуване на задните стъпала;
18. Подуване на предните стъпала;
19. Подуване, оток на задните крака;
20. Подуване, оток на предните крайници;
21. Сърдечни шумове; Слаб, нишковиден пулс;
22. Тахикардия, ускорен пулс;
23. Тахипнея, повишена честота дихателни движения, полипнея, хиперпнея;
24. Депресия (депресия, летаргия);
25. ЕКГ: Нисковолтажни QRS комплекси;
Диагнозата се поставя въз основа на:
- клинични признаци,
- рентгенова снимка,
- ЕКГ,
- плевроперикардиоцентеза
и изключване на други причини.
Поставя се след плевроперикардиоцентеза. Първо се определя естеството на аспирираната течност (трансудат или ексудат) под микроскоп, след което се изпраща за бактериологични и цитологични изследвания. Получаването на течност от перикардната кухина също служи като доказателство за перикардит, когато се диференцира от миокардна хипертрофия.
Гнойният перикардит, ако не се вземат спешни мерки за лечение, е изключително опасен за живота. Може да се получи серозен перикардит пълно възстановяване. Адхезивният перикардит създава постоянно болезнено състояние.
Лечение.
Елиминирайте основното заболяване чрез предписване на антибиотици, сърдечни гликозиди и диуретици. Повтарящата се перикардиоцентеза също е необходима за аспириране на течност. Така нареченият идиопатичен перикардит понякога може да бъде излекуван след няколко пункции на сърдечната торбичка.
При констриктивен перикардит е необходима хирургична интервенция.
Оперативна техника.
Обща анестезия с изкуствена вентилациябелите дробове. Дясно странично положение на животното. Извършва се торакотомия в ляво четвърто междуребрие. От външния слой на сърцето се изрязва правоъгълно ламбо с размери 7x1 cm, така че перикардната кухина да остане отворена и сърцето да не се притиска повече. Зашит гръдна стена. Аспирирайте въздух от плеврална кухина. Поставете превръзка под налягане.
Перикардитът е развитието на възпалителния процес на перикарда, т.е. възпалението обхваща лигавицата на сърцето, която съдържа от един до петнадесет ml специална течност, наситена с фосфолипиди, чиято основна функция е да осигури плъзгане и смазване на външните стени на сърцето и големите му съдове.
Тази диагноза е представена от сложен синдром, който има огромно количестворазновидности и терапевтични подходи за премахването му.
включено начални етапиразвитие на болестта, животното може да бъде спасено Важно е да се разбере, че в началните етапи от развитието на болестта животното може да бъде спасено, при условие че получи навреме квалифицирана помощ, в противен случай домашният любимец може да умре.
Преди да се постави диагноза и да се започне терапия, серия от диагностични мерки, гарантиращи надеждност лечебен процеси предотвратяване на развитието на усложнения. Извършените анализи могат да включват: метални индикации, флуороскопски изследвания и др допълнителни мерки, например пункция на сърдечната мембрана.
Симптоматични прояви
Сред оплакванията на собствениците по отношение на тяхното животно при назначаване на лекар, които показват заболяване като перикардит, има: обща летаргия на животното, слабост и избягване на физическа активност, лош или липсващ апетит, припадъци, подуване на коремната кухина , както и появата на задух . Наред с това текущите прояви могат да включват: бледност на лигавиците, син език и устната кухинаи други подобни. Продължителността и интензивността на тези симптоми директно зависи от формата и стадия на заболяването, както и от обема на течността, разположена в перикардната кухина, характеризираща патологията като остра или хронична.
Ако изброените прояви се открият при животно, тогава трябва да бъде възможно най-скоропотърсете помощ от компетентно лице, квалифициран ветеринарен лекар, които биха могли да реализират всичко необходимо в конкретна ситуация.
Предразположеност
Според статистиката около три процента от всички, които са били прегледани от кардиолог, са били болни от перикардит. Средните и средните кучета са по-склонни да страдат от настоящото заболяване. големи породи, в повечето случаи това са овчарки, ретривъри и лабрадори. Заболяването се среща по-често при кучета на възраст над пет години, което се свързва с нарушение на процедурното ниво и регулаторните системи.
По отношение на котките картината не се променя много, но болестта е в този случайчесто има инфекциозен характер. Сред най-честите причини за заболяването са: хронична умора, хипотермия, силен стрес и др. IN определени ситуациипроблемът може да има анатомични причини, причинени от породните характеристики на котката и действат като следствие от сърдечна недостатъчност.
Лечението трябва да се основава на резултатите от изследването на домашния любимец. Лечебно-диагностичен процес
Лечението трябва да се основава на резултатите от прегледа на домашния любимец и показанията на изследванията, извършени по време на назначаването. Необходима е задълбочена диференциална диагноза, по време на която правилното и точна диагноза. В някои случаи не се изисква дълъг преглед, особено когато става въпрос за спасяване на домашен любимец.
На първо място, лечението се основава на навременното идентифициране на причините за заболяването и тяхното отстраняване. включено ранни етапиЛекарите препоръчват прилагането на студен компрес в областта на сърцето, както и ограничаване на количеството на ежедневното пиене и хранене. Също така е необходимо да се осигури на животното почивка.
При някои обстоятелства може да се извърши пункция, за да се изсмуче течността, натрупана в перикарда - това ще намали отока и риска от смърт.
По отношение на лечението с наркотици се разграничават следните инструменти:
- диуретици;
- лаксативи от различни видове;
- препарати на основата на йод;
- различни кардиотонични компоненти;
- ацетилсалицилова киселина и глюкоза;
- различни антибиотици;
- сулфонамиди;
- цефалоспорини;
- аминоглюкозиди;
- изибупрофен и така нататък.
Може би мнозина никога не са чували за това заболяване при животните, поради което реших да засегна тази тема. Много често тази диагноза остава неустановена, което означава, че животното не получава подходящо лечение и понякога губи живота си поради „нещо със сърцето“. Но знаейки характеристиките на това заболяване, собственикът може да предостави огромна услуга на своя домашен любимец.
Перикардитът при кучета и котки е възпаление на външната обвивка на сърцето. Перикардът покрива сърцето и страхотни съдове, обикновено съдържа от 1-15 ml течност, богата на фосфолипиди, което осигурява плъзгане без допълнително триене.
Симптоми
Най-честите оплаквания от собствениците на кучета с перикардит са летаргия, толерантност към физическа активност, липса на апетит, колапс или припадък, подуване на корема и задух, бледи лигавици, синкави лигавици. Интензивност клинични проявиПерикардитът пряко зависи от това дали процесът е остър или хроничен и от обема на свободната течност в перикардната кухина.
Ако вашият домашен любимец има перикардит или забележи симптомите, описани по-горе, свържете се с един от нашите ветеринарни центрове на тел. +7 499 110 66 86 (денонощно).
Предразположение към перикардит
Перикардитът, според различни източници, се среща при кучета на средна възраст и възрастни и представлява от 3,5 до 0,4% от всички кучета, прегледани от кардиолог. Това са предимно кучета от големи и средни породи, над 5 години, често мъжки, има породна предразположеност (лабрадори, голдън ретривъри, немски овчарки, догове).
Няма статистика за перикардит при котки, но средно цифрата не надвишава 1-5% и се свързва главно с инфекциозен перитонит, по-рядко е следствие от застойна сърдечна недостатъчност.
Според различни източници неоплазмите причиняват перикардит от 30% до 80%, което все пак е нисък процент от общия брой неоплазми (само около 0,19%). При котките цифрата е дори по-ниска, само 0,03% и почти винаги лимфом.
Диагностика
Диагнозата се основава на физикален преглед, рентгенова снимка, Ехокардиография на сърцето, кръвни изследвания, ЕКГ.
Изследването на животно със съмнение за перикардит трябва да се извърши качествено, но с известна предпазливост. Често пациентът идва да види лекар в тежко състояние, с тежки симптомидесностранна сърдечна недостатъчност, в резултат на сърдечна тампонада, понякога подобни симптоми могат да се развият в рамките на 24 часа. В този случай се изразява слабост, задух, сърдечният импулс е намален, пулсът е слаб или изобщо не се усеща, югуларни вениразширени, бледи лигавици, SNC повече от 3-5s. Възможно е също да има уголемяване на корема поради асцит и хрипове поради развиващ се отокбелите дробове и гръдния кош. Такива пациенти не трябва да се подлагат на задълбочена диагностика, достатъчно е да се провери наличието на свободна течност с помощта на ECHO и да се направи кожна пункция на перикарда.
Ако състоянието на пациента е по-стабилно, е необходим обстоен преглед. При рентгеново изследванеразкриват заоблените контури на сърцето. Методът също така ви позволява да определите метастазите белодробна тъкан.
включено ЕКГДиагностицират се промени в R вълните, понякога намаляване на напрежението и депресия на ST сегмента.
Златният стандарт за диагностициране на перикардит е сърдечната ехокардиография; този метод също така позволява да се оцени хемодинамиката, наличието на гръдния излив и понякога да се идентифицират неоплазми (най-често се засяга дясното предсърдие). Наличието на течност в перикардната кухина се определя във всички проекции като ехо-отрицателно пространство, ограничено от перикардните слоеве, а също така се наблюдава необичайно (отстрани) движение на сърцето.
Кръвни изследваниянеобходимо за диференциална диагноза. Понякога те може да нямат сериозни аномалии, но левкоцитозата, повишената урея и креатинин и анемията са чести.
За диференциална диагноза се използва анализ на перикардна течност. Полученият материал се изследва за идентифициране на причинителя на инфекцията и се изключва гноен процес. Получената течност се изпраща в цитологично изследванеза изключване на туморогенезата на заболяването
Лечение
Тя зависи от скоростта на развитие на процеса и причината за заболяването и се свежда основно до три компонента:
— пункция на перикарда и отстраняване на течност.
- антибиотична терапия и контрол на сърдечната недостатъчност.
- перикардиотомия.
Консервативно лечение.Ако е възможно да се идентифицира патогенът, той се избира индивидуално, препоръчват се рутинни антибиотици за всички пациенти, за да се предотвратят усложнения. Диуретици и АСЕ инхибиторисъщо са показани, но с повишено внимание, за да не провокират намаляване на налягането. Важно е да се следи функционирането на бъбреците, тъй като те са предимно засегнати от резки промениналягане. При тежка анемия, добавки с желязо и фолиева киселина, в остри случаи - кръвопреливане. Също така е възможно да се използват лекарства с антихипоксични и антиоксидантни свойства.
При котките консервативно лечениепо-ефективен и почти винаги възниква при прилагане на стероиди. Хирургичното лечение е неефективно, тъй като при тежки случаи, за разлика от кучетата, често се развива белодробен оток.
По-добре е да се подготви широко хирургично поле от 2-ро до 8-мо междуребрие; пункцията се извършва в гръдна позиция или в странична позиция. СЪС дясната страназа да намалите риска от нараняване вляво коронарна артерия. За да направите това, използвайте водачи от интравенозни катетри, самите катетри или спинални игли в зависимост от размера на пациента. Преди пункцията е необходимо да се извърши седация (налбуфин 0,4 mg / kg + пропофол 6 mg / kg, ако е необходимо), повечето пациенти, поради тежестта на състоянието, се държат спокойно. Също така е важно да се осигури венозен достъп, наличието на комплект за реанимация и наблюдение електрическа активностсърцето и кръвното налягане.
Мястото на инжектиране може да се инфилтрира с 1% разтвор на лидокаин; обикновено инжекцията се извършва в междуребрието 4-5, малко над кръстовището на ребрата гръдна кост, можете също да използвате ултразвуковия сензор, за да изберете местоположение. Поради факта, че перикардът е преразтегнат, не винаги е възможно да се усети съпротива при пробиването му, така че можете да се съсредоточите върху свободното движение на върха на иглата, дълбочината на въвеждане на иглата и наличието на течност, която тече свободно под налягане . Ако течността е серозна или гнойна, важно е да не се бърка със съдържанието на гръдния кош и хеморагичен ексудат с кръв от камерите на сърцето. За да изясните местоположението на иглата, можете също да използвате ултразвуков сензор, в случай на травма на миокарда, в резултат на пункция или контакт с иглата, често се появяват камерни екстрасистоли на ЕКГ.
В отговор на отстраняването на течността състоянието на пациента бързо се подобрява, главно поради увеличаване на сърдечен дебит. След аспирация на течността е необходимо да се заместителна терапияколоидни и кристалоидни разтвори и пациентите се оставят за наблюдение за мин. 6-12 часа.
Често една пункция не е достатъчна; трябва да ги повторите 3-4 пъти или да прибегнете до перикардиотомия. Важно е да информирате собственика за това, така че той да е подготвен за възможно влошаване и постоянно да поддържа връзка с лекаря си. Според някои доклади, навреме хирургично лечениеви позволява значително да увеличите продължителността и качеството на живот. При пациенти с идиопатичен перикардит също може да има лечебен ефекти не позволява развитието на концентричен перикардит, при туморен перикардит това ще избегне тампонада, ще подобри качеството на живот и ще получи материал за хистологично изследване, което означава възможност за химиотерапия. Що се отнася до изрязването на тумори, мненията са различни. Хирургичното изрязване на ангиосаркома носи лоша прогноза, като се има предвид, че микрометастазите обикновено вече са налице, със средна преживяемост от около четири месеца. При други видове неоплазми процентът на преживяемост е малко по-висок, до 5-8 месеца. След извършване на перикардиотомия преживяемостта се увеличава (според някои данни до 3 години).
Заключение:Мъжете са по-податливи на перикардит средна възраст 5-12 години, лабрадор ретривърите са по-податлива порода. Ехокардиографията е най-чувствителното средство за диагностициране на перикардит, по-специално, позволява диференциране на различни придобити сърдечни заболявания, които причиняват кардиомегалия на рентгеновата снимка. Консервативна терапия+ перикардиоцентезата е най-ефективна в борбата с тампонадата, но основният метод на лечение, а понякога и единственият начин за поставяне на окончателна диагноза, е перикардиотомията.
При котките перикардитът обикновено се свързва с вирусен перитонит или лимфом, по-рядко е следствие от сърдечна недостатъчност и в този случай прогнозата не е благоприятна, тъй като рискът от развитие на белодробен оток е изключително висок.
Статията е подготвена от лекари от отделението по кардиология на "МЕДВЕТ"
© 2013 СЕК "МЕДВЕТ"
