Плеврит. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията

– опасен поради своите усложнения, които могат значително да влошат състоянието на човека. Това са сериозни състояния, които изискват лечение в болнични условия, често с хирургични техники. В статията ще говоримза най-честите усложнения на плеврит и методите за тяхното лечение.

Образуване на сраствания в плевралната кухина

Плевралната кухина е пространството, заобикалящо всеки бял дроб и ограничено от париеталния, или париеталния (облицоващ гръдния кош отвътре), и белодробния, или висцерален (покриващ всеки бял дроб), слоеве на плеврата.

Компонентите на ексудат и фибрин могат да причинят образуването на сраствания в плевралната кухина

Обикновено плевралната кухина съдържа 2-5 ml синовиална течност, която изпълнява амортисьорна функция по време на дишане. При различни белодробни заболявания заболяването понякога засяга плевралната кухина, след което в нея може да се натрупа възпалителна течност (ексудат); в този случай се развива ексудативен плеврит. Или фибринът се отлага по стените на плевралната кухина (сух фибринозен плеврит). Докато се възстановявате, възпалението в плевралната кухина намалява, течността (ако е присъствала в малки количества и не изисква отстраняването й) се разтваря. Въпреки това ексудатът и фибриновите компоненти могат да се задържат в плевралната кухина. В този случай те са причина за образуването на сраствания в плевралната кухина - сраствания между висцералния и париеталния слой на плеврата.

Срастванията пречат на белите дробове да функционират пълноценно по време на дишане

Срастванията пречат на белите дробове да работят пълноценно по време на дишане: разширяват се при вдишване и се свиват при издишване.Това засяга дихателната функция и благосъстоянието на човека: възниква недостиг на въздух при извършване на физическа активност, която преди това е била добре понасяна, усещане за „непълно вдишване“, нещо пречи на думата „вдишване“ пълни гърди" Поради недостатъчното дишане тялото изпитва хипоксия, което се проявява със слабост, сънливост, замаяност и припадък.

За да предотвратите образуването на сраствания в плевралната кухина, можете да изпълните просто упражнение: след дълбоко вдишване издишайте дълбоко, като разперете изправените си ръце встрани възможно най-много и задръжте дъха си (докато издишвате) за 15 -20 секунди. Изпълнявайки това упражнение, вие отдалечавате висцералния и париеталния слой на плеврата един от друг и увеличавате разстоянието между тях, като по този начин предотвратявате слепването им и образуването на сраствания.

Вече образуваните сраствания в плевралната кухина могат да бъдат отстранени само хирургично.

Нарушение на кръвообращението

Голямо количество течност компресира съдовете на белите дробове, нарушавайки притока на кръв през тях

Това усложнениехарактерен предимно за ексудативен плеврит. Обемът на течността в плевралната кухина може да варира. Има случаи, когато по време на плеврална пункция са отстранени до 2 литра ексудат.

Голямо количество течност компресира съдовете на белите дробове, нарушавайки притока на кръв през тях.Клинично това се проявява със задух по време на тренировка (или в покой), кашлица с храчки (може да има ивици кръв), болка в гърдите, усещане за невъзможност да се поеме „дълбоко пълно дъх“ и усещане за "раздуване" в гърдите. Големи обеми течност се отстраняват от плевралната кухина чрез извършване на плеврална пункция.

Същността на операцията: хирургът пробива гръдния кош и използва спринцовка, за да изпомпва течност от плевралната пункция.

Малко количество течност в плевралната кухина, което не изисква отстраняване, обикновено преминава от само себе си. Но има упражнение, което помага да се ускори този процес: поемете дълбоко въздух, хванете коленете си с ръце и задръжте дъха си (докато вдишвате) за 15-20 секунди. В тази позиция вие създавате високо кръвно наляганев плевралната кухина, като по този начин се засилва абсорбцията на течност от слоевете на плеврата.

Течността се отстранява от плевралната кухина чрез извършване на плеврална пункция

Емпием на плеврата

Плеврален емпием е възпаление на плеврата с натрупване на гной в плевралната кухина.В 88% от случаите емпиемът е резултат от инфекциозна лезия на белите дробове, която възниква с колапс на белодробната тъкан (абсцес,

Прогнозата за плеврит зависи от причината за това заболяване, както и от стадия на заболяването ( в момента на поставяне на диагнозата и започване на терапевтични процедури). Наличност възпалителна реакцияв плевралната кухина, придружаваща всякакви патологични процеси в белите дробове, е неблагоприятен признак и показва необходимостта от интензивно лечение.

Тъй като плевритът е заболяване, което може да бъде причинено от доста голям брой патогенни фактори, няма един режим на лечение, посочен във всички случаи. В по-голямата част от случаите целта на терапията е първоначалното заболяване, след което се елиминира възпалението на плеврата. Въпреки това, за да стабилизират пациента и да подобрят състоянието му, те често прибягват до употребата на противовъзпалителни лекарства, както и хирургично лечение ( пункция и извличане на излишната течност).

Интересни факти

• плевритът е една от най-честите патологии в терапията и се среща при почти всеки десети пациент;
• смята се, че причината за смъртта на френската кралица Катрин де Медичи, живяла през 14 век, е плеврит;
• барабанист на Бийтълс ( Бийтълс) Ринго Стар страдаше от хроничен плеврит на 13-годишна възраст, което го накара да пропусне две години училище и никога да не завърши училище;
• първо описание на плеврален емпием ( натрупване на гной в плевралната кухина) е дадено от древен египетски лекар и датира от третото хилядолетие пр.н.е.

Плеврата и нейното увреждане

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове и се състои от два слоя - париетален или париетален, покриващ вътрешната повърхност на гръдната кухина, и висцерален, директно обгръщащ всеки бял дроб. Тези листове са непрекъснати и преминават един в друг на нивото на хилуса на белия дроб. Плеврата се състои от специални мезотелиални клетки ( плосък епителни клетки ), разположен върху фиброеластична рамка, в която преминават кръвоносни и лимфни съдове и нервни окончания. Между слоевете на плеврата има тясно пространство, изпълнено с малко количество течност, което служи за улесняване на плъзгането на плевралните слоеве по време на дихателни движения. Тази течност се получава в резултат на просмукване ( филтриране) плазма през капилярите в областта на върха на белите дробове, последвано от абсорбция от кръвоносните и лимфните съдове на париеталната плевра. При патологични състояния може да възникне прекомерно натрупване на плеврална течност, което може да се дължи на недостатъчна абсорбция или излишно производство.

Увреждането на плеврата с образуването на възпалителен процес и образуването на излишно количество плеврална течност може да възникне под въздействието на инфекции ( засягащи директно плеврата или засягащи близката белодробна тъкан), наранявания, патологии на медиастинума ( кухина, разположена между белите дробове и съдържаща сърцето и важни съдове, трахеята и главните бронхи, хранопровода и някои други анатомични структури), на фона на системни заболявания, както и поради метаболитни нарушения на редица вещества. При развитието на плеврит и други белодробни заболявания е важно мястото на пребиваване и вида на дейността на човек, тъй като тези фактори определят някои аспекти отрицателно въздействиевърху дихателната система на редица токсични и вредни вещества.

Трябва да се отбележи, че един от основните признаци на плеврит е плеврален излив - прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. Това състояние не е необходимо за възпаление на плевралните слоеве, но се среща в повечето случаи. В някои ситуации плевралният излив протича без наличието на възпалителен процес в плевралната кухина. По правило такова заболяване се счита за плеврален излив, но в някои случаи може да се класифицира като плеврит.

Причини за плеврит

Плевритът е заболяване, което в по-голямата част от случаите се развива на базата на някаква съществуваща патология. Най-честата причина за развитието на възпалителна реакция в плевралната кухина са различни инфекции. Плевритът често се появява на фона на системни заболявания, тумори и наранявания.

Някои автори също класифицират случаите като плеврит плеврален изливбез явен възпалителен отговор. Тази ситуация не е напълно правилна, тъй като плевритът е заболяване, което включва задължителен възпалителен компонент.

Разграничават се следните причини за плеврит:

• инфекциозно увреждане на плеврата;
• алергична възпалителна реакция;
• автоимунни и системни заболявания;
• излагане на химикали;
• нараняване на гръдния кош;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• излагане на панкреатични ензими;
• първични и метастатични плеврални тумори.

Инфекциозна лезия на плеврата

Инфекциозните лезии на плеврата са една от най-честите причини за образуването на възпалителен фокус в плевралната кухина с развитието на гноен или друг патологичен ексудат ( освобождаване от отговорност).

Плевралната инфекция е сериозно заболяване, което в много случаи може да бъде животозастрашаващо. Адекватната диагностика и лечение на това състояние изисква координирани действия на пулмолози, терапевти, рентгенолози, микробиолози и често на гръдни хирурзи. Терапевтичният подход зависи от естеството на патогена, неговата агресивност и чувствителност към антимикробни лекарства, както и от стадия на заболяването и вида на инфекциозно-възпалителния фокус.

Инфекциозният плеврит засяга пациенти от всички възрастови категории, но най-често се среща при възрастните хора и децата. Мъжете боледуват почти два пъти по-често от жените.

Следваща съпътстващи патологииса рискови фактори за развитието на инфекциозни лезии на плеврата:

• Захарен диабет.Захарният диабет се развива в резултат на нарушение на ендокринната функция на панкреаса, който произвежда недостатъчно количество инсулин. Инсулинът е хормон, който е необходим за нормалния метаболизъм на глюкозата и другите захари. При захарен диабет се засягат много вътрешни органи и се наблюдава леко намаляване на имунитета. Освен това прекомерните концентрации на глюкоза в кръвта създават благоприятни условия за развитието на много бактериални агенти.
• Алкохолизъм . При хроничен алкохолизъм много вътрешни органи страдат, включително черния дроб, който е отговорен за производството на протеинови компоненти на антитела, липсата на които води до намаляване на защитния потенциал на организма. Хроничната злоупотреба с алкохол води до нарушаване на метаболизма на редица хранителни вещества, както и до намаляване на броя и качеството на имунните клетки. Освен това хората с алкохолизъм са по-податливи на наранявания на гръдния кош, както и на инфекции на дихателните пътища. Това се случва поради хипотермия, съчетана с намалена чувствителност и поведенчески смущения, както и потискане на защитните рефлекси, което увеличава риска от вдишване на заразени материали или собствено повръщане.
• Ревматоиден артрит.Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което може независимо да причини увреждане на плеврата. Въпреки това, това заболяване също е сериозен рисков фактор за развитието на инфекциозни лезии на плеврата. Това се дължи на факта, че лекарствата, които намаляват имунитета, често се използват за лечение на това заболяване.
• Хронични белодробни заболявания.Много хронични белодробни заболявания, като хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, астма и някои други патологии създават предпоставки за инфекциозно увреждане на плеврата. Това се случва по две причини. Първо, много хронични белодробни заболявания се характеризират с бавни инфекциозни и възпалителни процеси, които могат да прогресират с течение на времето и да обхванат нови тъкани и области на белите дробове. Второ, при тези патологии се нарушава нормалното функциониране на дихателния апарат, което неизбежно води до намаляване на неговия защитен потенциал.
• Патологии на стомашно-чревния тракт.Болестите на зъбния апарат могат да причинят натрупване на инфекциозни агенти в устната кухина, което след дълбоко вдишване ( например по време на сън) може да попадне в белите дробове и да причини пневмония с последващо увреждане на плеврата. Гастроезофагеален рефлукс ( обратен поток на храна от стомаха в хранопровода) насърчава инфекция на дихателните пътища чрез увеличаване на риска от вдишване на стомашно съдържимо, което може да е заразено и което намалява локалния имунитет ( поради дразнещия ефект на солната киселина).

Инфекциозните лезии на плеврата възникват в резултат на проникването на патогенни агенти в плевралната кухина с развитието на последващ възпалителен отговор. В клиничната практика е обичайно да се разграничават 4 основни метода за проникване на патогени.

Инфекциозните агенти могат да навлязат в плевралната кухина по следните начини:

• Контакт с инфекциозен фокус в белите дробове.Когато инфекциозно-възпалителният фокус се намира в непосредствена близост до плеврата, е възможно директно прехвърляне на патогени с развитието на плеврит.
• С лимфен поток.Проникването на микроорганизми заедно с лимфния поток се дължи на факта, че лимфните съдове на периферните области на белите дробове се оттичат в плевралната кухина. Това създава предпоставки за проникване на инфекциозни агенти от области, които нямат пряк контакт със серозната мембрана.
• С притока на кръв.Някои бактерии и вируси са способни да проникнат в кръвообращението на определен етап от своето развитие и в същото време в различни органии тъкани.
• Директен контакт с външната среда ( наранявания). Всяка проникваща травма в гръдната кухина се счита за потенциално инфектирана и съответно като възможен източникплеврална инфекция. Отвори и разрези в гръдната стена, направени с терапевтична цел, но при неподходящи условия или липса на подходящи грижи, също могат да бъдат източник на патогенни микроорганизми.

Трябва да се отбележи, че в много случаи пневмония ( пневмония) се придружава от появата на плеврален излив без директна инфекция на плеврата. Това се дължи на развитието на реактивен възпалителен процес, който дразни плеврата, както и на леко повишаване на налягането на течността и пропускливостта на кръвоносните съдове в областта на инфекциозния фокус.

Под въздействието на тези микроорганизми се развива възпалителен процес, който е специална защитна реакция, насочена към елиминиране на инфекциозните агенти и ограничаване на тяхното разпространение. Възпалението се основава на сложна верига от взаимодействия между микроорганизми, имунни клетки, биологично активни вещества, кръвоносни и лимфни съдове и тъкани на плеврата и белите дробове.

В развитието на плеврит се разграничават следните последователни етапи:

• Фаза на ексудация.Под въздействието на биологично активни вещества, които се отделят от имунните клетки, активирани в резултат на контакт с инфекциозни агенти, кръвоносните съдове се разширяват и тяхната пропускливост се увеличава. Това води до повишено производство на плеврална течност. На този етап лимфните съдове се справят с функцията си и адекватно дренират плевралната кухина - няма прекомерно натрупване на течност.
• Фазата на образуване на гноен ексудат.С напредването на възпалителната реакция върху плеврата започват да се образуват отлагания на фибрин, „лепкав“ плазмен протеин. Това се случва под въздействието на редица биологично активни вещества, които намаляват фибринолитичната активност на плевралните клетки ( способността им да разрушават фибриновите нишки). Това води до значително повишено триене между плевралните слоеве и в някои случаи се появяват сраствания ( области на "залепване" на серозни мембрани). Този ход на заболяването допринася за образуването на отделени области в плевралната кухина ( така наречените „джобове“ или „чанти“), което значително усложнява изтичането на патологично съдържание. След известно време в плевралната кухина започва да се образува гной - смес от мъртви бактерии, абсорбирани имунни клетки, плазма и редица протеини. Натрупването на гной се улеснява от прогресивно подуване на мезотелиални клетки и тъкани, разположени близо до възпалителния фокус. Това води до факта, че изтичането през лимфните съдове намалява и в плевралната кухина започва да се натрупва излишък от патологична течност.
• Етап на възстановяване.На етапа на възстановяване настъпва или резорбция ( резорбция) патологични огнища или, ако е невъзможно самостоятелно да се елиминира патогенният агент, съединителната тъкан ( влакнеста) образувания, които ограничават инфекциозно-възпалителния процес с по-нататъшния преход на заболяването в хронична форма. Фокусите на фиброзата влияят неблагоприятно на белодробната функция, тъй като значително намаляват тяхната мобилност и в допълнение увеличават дебелината на плеврата и намаляват способността й да реабсорбира течност. В някои случаи се образуват отделни сраствания между париеталния и висцералния слой на плеврата ( акостиращи места), или пълно свръхрастеж с фиброзни влакна ( фиброторакс).

Туберкулоза

Въпреки факта, че туберкулозата е бактериална инфекция, тази патология често се разглежда отделно от други форми на микробно увреждане на дихателната система. Това се дължи, първо, на високата заразност и разпространението на това заболяване, и второ, на спецификата на неговото развитие.

Туберкулозният плеврит възниква в резултат на проникване на Mycobacterium tuberculosis, известен още като бацил на Кох, в плевралната кухина. Това заболяване се счита за най-честата форма на извънбелодробна инфекция, която може да възникне, когато първичните огнища са разположени както в белите дробове, така и в други вътрешни органи. Може да се развие на фона на първична туберкулоза, която възниква при първия контакт с патогена ( характерни за деца и юноши), или вторичен, който се развива в резултат на многократен контакт с патогенен агент.

Проникването на микобактерии в плеврата е възможно по три начина - лимфогенен и контактен, когато първичното огнище се намира в белите дробове или гръбначния стълб ( рядко) и хематогенен, ако първичният инфекциозен фокус е локализиран в други органи ( стомашно-чревен тракт, лимфни възли, кости, гениталии и др.).

Развитието на туберкулозен плеврит се основава на възпалителна реакция, поддържана от взаимодействието между имунните клетки ( неутрофили през първите няколко дни и лимфоцити след това) и микобактерии. По време на тази реакция се освобождава биологично активни вещества, които имат ефект върху тъканите на белия дроб и серозните мембрани и поддържат интензивността на възпалението. На фона на разширени кръвоносни съдове в инфекциозния фокус и намален лимфен отток от плевралната кухина се образува плеврален излив, който, за разлика от инфекции от друго естество, се характеризира с повишено съдържание на лимфоцити ( повече от 85%).

Трябва да се отбележи, че за развитието на туберкулозна инфекция е необходима определена неблагоприятна комбинация от обстоятелства. Повечето хора не се заразяват при обикновен контакт с бацила на Кох. Освен това се смята, че при много хора Mycobacterium tuberculosis може да живее в тъканите на белите дробове, без да причинява заболяване или някакви симптоми.

Следните фактори допринасят за развитието на туберкулоза:

• Висока плътност на инфекциозни агенти.Вероятността от развитие на инфекция се увеличава с увеличаване на броя на вдишаните бацили. Това означава, че колкото по-висока е концентрацията на микобактерии в околната среда, толкова по-големи са шансовете за инфекция. Това развитие на събитията се улеснява от оставането в една стая с пациенти с туберкулоза ( на етапа на освобождаване на патогенни агенти), както и липсата на подходяща вентилация и малък обем на помещението.
• Дълго време за контакт.Продължителният контакт със заразени хора или продължителният престой в помещение, в което има микобактерии във въздуха, е един от основните фактори, допринасящи за развитието на инфекцията.
• Нисък имунитет.При нормални условия, с периодични ваксинации, човешката имунна система се справя с патогените на туберкулозата и предотвратява развитието на болестта. Въпреки това, при наличие на някакво патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на местния или общия имунитет, проникването дори на малка инфекциозна доза може да причини инфекция.
• Висока агресивност на инфекцията.Някои микобактерии имат по-висока вирулентност, тоест повишена способност да заразяват хората. Проникването на такива щамове в човешкото тяло може да причини инфекция дори с малък брой бацили.

Намаленият имунитет е състояние, което може да се развие на фона на много патологични състояния, както и при употребата на определени лекарства.

Следните фактори допринасят за намаляване на имунитета:

• хронични заболявания на дихателната система ( инфекциозен и неинфекциозен характер);
• захарен диабет;
• хроничен алкохолизъм;
• лечение с лекарства, които потискат имунната система ( глюкокортикоиди, цитостатици);
• HIV инфекция ( особено на етапа на СПИН).

Алергична възпалителна реакция

Алергичната реакция е патологичен прекомерен отговор на имунната система, който се развива при взаимодействие с чужди частици. Тъй като плевралната тъкан е богата на имунни клетки, кръвоносни и лимфни съдове, а също така е чувствителна към ефектите на биологично активните вещества, които се отделят и подпомагат възпалителната реакция при алергии, след контакт с алерген често се развива плеврит и плеврален излив наблюдавани.

Плевритът може да се развие със следните видове алергични реакции:

• Екзогенен алергичен алвеолит.Екзогенният алергичен алвеолит е патологична възпалителна реакция, която се развива под въздействието на външни чужди частици - алергени. В този случай често се появява увреждане на белодробната тъкан, непосредствено до плеврата. Повечето общи алергениса гъбични спори, растителен прашец, домашен прах, някои лекарствени вещества.
• Лекарствена алергия.Лекарствените алергии са често срещани при модерен свят. Доста голям брой хора са алергични към определени антибиотици, локални болкоуспокояващи и други фармакологични лекарства. Патологичен отговор се развива в рамките на минути до часове след прилагане на лекарството ( в зависимост от вида на алергичната реакция).
• Други видове алергии . Някои други видове алергии, които не засягат пряко белодробната тъкан, могат да причинят активиране на плевралните имунни клетки с освобождаване на биологично активни вещества и развитие на оток и ексудация. След елиминиране на ефекта на алергена, мащабът на възпалението намалява и започва реабсорбцията на излишната течност от плевралната кухина.

Трябва да се отбележи, че истинските алергични реакции не се развиват при първия контакт с чуждо вещество, тъй като имунните клетки на тялото не са „запознати“ с него и не могат бързо да реагират на пристигането му. При първия контакт алергенът се обработва и представя на имунната система, която формира специални механизми, които позволяват бързо активиране при повторен контакт. Този процес отнема няколко дни, след което контактът с алергена неизбежно предизвиква алергична реакция.

Необходимо е да се разбере, че възпалителната реакция в основата на алергиите се различава леко от възпалителната реакция, която се развива с инфекциозен процес. Освен това в повечето случаи микроорганизмите провокират алергична реакция в плеврата, което допринася за развитието на плеврит и образуването на ексудат.

Автоимунни и системни заболявания

Плевритът е една от най-честите форми на белодробно увреждане при автоимунни и системни заболявания. Тази патология се среща при почти половината от пациентите с ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, дерматомиозит и други заболявания съединителна тъкан.

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система започва да атакува собствените си тъкани ( обикновено влакна на съединителната тъкан). В резултат на това се развива хронична възпалителна реакция, която засяга много органи и тъкани ( главно – стави, кожа, бели дробове).

Плевритът може да се развие със следните системни патологии:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• дерматомиозит;
• грануломатоза на Wegener;
• Синдром на Churg-Strauss;
• саркоидоза

Необходимо е да се разбере, че в основата на автоимунната реакция е възпалителен процес, който може или директно да засегне плевралната тъкан, което води до развитие на класически плеврит, или косвено, когато функцията на други органи е нарушена ( сърце, бъбреци), което води до образуване на плеврален излив. Важно е да се отбележи, че клинично изразеният плеврит е доста рядък, но подробното изследване на такива пациенти предполага доста широко разпространение на това явление.

Излагане на химикали

Директното излагане на определени химикали върху плевралните слоеве може да причини възпаление и съответно може да предизвика развитие на сух или ефузионен плеврит. В допълнение, химическото увреждане на периферните белодробни тъкани също допринася за образуването на възпалителен процес, който може да засегне и серозната мембрана.

Химикалиможе да влезе в плевралната кухина по следните начини:

• С открита травма.При открита гръдна травма в плевралната кухина могат да навлязат различни химически активни вещества - киселини, основи и др.
• За затворени наранявания на гръдния кош.Затворените наранявания на гръдния кош могат да причинят разкъсване на хранопровода с последващо навлизане на храна или стомашно съдържимо в медиастинума и върху париеталните слоеве на плеврата.
• Вдишване на химикали.Вдишването на някои опасни химикали може да причини изгаряния на горните и долните дихателни пътища, както и възпалителен процес в белодробните тъкани.
• Инжекции с химикали.При венозно приложениевещества, които не са предназначени за такава употреба, те могат да навлязат в тъканите на белите дробове и плеврата и да причинят сериозно увреждане на тяхната функция.

Химическите вещества провокират развитието на възпалителния процес, нарушават структурната и функционалната цялост на тъканите, а също така значително намаляват локалния имунитет, което допринася за развитието на инфекциозния процес.

Травма на гръдния кош

Гръдната травма е фактор, който в някои случаи предизвиква развитие на възпалителна реакция и образуване на плеврален излив. Това може да се дължи на увреждане както на самата плевра, така и на близки органи ( хранопровод).

Ако плевралните слоеве са повредени в резултат на излагане на механичен фактор ( за затворени и открити наранявания) възниква възпалителен отговор, който, както е описано по-горе, води до повишено производство на плеврална течност. В допълнение, травматичното излагане нарушава циркулацията на лимфата в увредената област, което значително намалява изтичането на патологична течност и допринася за развитието на плеврален излив. Проникването на патогенни инфекциозни агенти е друг допълнителен фактор, който повишава риска от развитие на посттравматичен плеврит.

Увреждането на хранопровода, което може да възникне при силен удар в гръдната кухина, е придружено от освобождаване на храна и стомашно съдържание в медиастиналната кухина. Поради честата комбинация от разкъсване на хранопровода с нарушение на целостта на плевралните слоеве, тези вещества могат да навлязат в плевралната кухина и да причинят възпалителна реакция.

Излагане на йонизиращо лъчение

Под въздействието на йонизиращо лъчение се нарушава функцията на плевралните мезотелиални клетки, развива се локална възпалителна реакция, която в комбинация води до образуването на значителен плеврален излив. Възпалителен процессе развива поради факта, че под въздействието на йонизиращо лъчение някои молекули променят своята функция и структура и провокират локално тъканно увреждане, което води до освобождаване на биологични вещества с провъзпалителна активност.

Ефекти на панкреатичните ензими

Плеврит и плеврален излив се развиват при приблизително 10% от пациентите с остър панкреатит ( възпаление на панкреаса) в рамките на 2-3 дни след началото на заболяването. В повечето случаи в плевралната кухина се натрупва малко количество патологична течност, която преминава самостоятелно след нормализиране на функцията на панкреаса.

Плевритът се развива поради разрушителния ефект на панкреатичните ензими върху серозните мембрани, които при възпаление навлизат в кръвта ( обикновено те се транспортират директно до дванадесетопръстника ). Тези ензими частично разрушават кръвоносните съдове, основата на съединителната тъкан на плеврата и активират имунните клетки. В резултат на това в плевралната кухина се натрупва ексудат, който се състои от левкоцити, кръвна плазма и разрушени червени кръвни клетки. Концентрация на амилаза ( панкреатичен ензим) при плеврален излив може да бъде няколко пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Плевралният излив при панкреатит е признак на тежко увреждане на панкреаса и според редица изследвания се среща по-често при панкреатична некроза ( смърт на значителна част от органните клетки).

Първични и метастатични плеврални тумори

Плевритът, който се появява на фона на злокачествени тумори на плеврата, е доста често срещана патология, с която лекарите трябва да се справят.

Плевритът може да се развие със следните видове тумори:

• Първични плеврални тумори . Първичният плеврален тумор е неоплазма, която се е развила от клетки и тъкани, които изграждат нормалната структура на това тяло. В повечето случаи такива тумори се образуват от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиоми. Те се срещат само в 5-10% от случаите на плеврални тумори.
• Метастатични огнища в плеврата.Плевралните метастази са туморни фрагменти, които са се отделили от първичния фокус, разположен в който и да е орган, и са мигрирали към плеврата, където продължават да се развиват. В повечето случаи туморният процес в плеврата е с метастатичен характер.

Възпалителната реакция по време на туморния процес се развива под въздействието на патологични метаболитни продукти, произведени от туморни тъкани ( тъй като функцията на туморната тъкан се различава от нормата).

Плевралният излив, който е най-честата проява на туморния плеврит, се развива в резултат на взаимодействието на няколко патологични механизма върху плеврата. Първо, туморен фокус, който заема определен обем в плевралната кухина, намалява площта на ефективно функциониращата плевра и намалява способността й да реабсорбира течност. Второ, под въздействието на продуктите, произведени в туморните тъкани, концентрацията на протеини в плевралната кухина се увеличава, което води до повишаване на онкотичното налягане ( протеините са способни да „привличат“ вода – феномен, наречен онкотично налягане). И трето, възпалителната реакция, която се развива на фона на първични или метастатични неоплазми, увеличава секрецията на плеврална течност.

Видове плеврит

В клиничната практика е обичайно да се разграничават няколко вида плеврит, които се различават по естеството на образувания в плевралната кухина излив и съответно по основните клинични прояви. Това разделение в повечето случаи е доста произволно, тъй като един вид плеврит често може да се трансформира в друг. Освен това суха и ексудативна ( излив) плевритът се счита от повечето пулмолози за различни етапи на един патологичен процес. Смята се, че първоначално се образува сух плеврит, а изливът се развива само с по-нататъшно прогресиране на възпалителната реакция.


В клиничната практика се разграничават следните видове плеврит:

• сух ( фибринозен) плеврит;
• ексудативен плеврит;
• гноен плеврит;
• туберкулозен плеврит.

Сухо ( фибринозен) плеврит

Сухият плеврит се развива в началния стадий на възпалително увреждане на плеврата. Често на този етап от патологията все още няма инфекциозни агенти в белодробната кухина, а настъпилите промени се дължат на реактивно засягане на кръвоносните и лимфните съдове, както и на алергичен компонент.

При сух плеврит, поради повишен съдов пермеабилитет под въздействието на провъзпалителни вещества, течният компонент на плазмата и някои протеини започват да изтичат в плевралната кухина, в т.ч. най-висока стойностима фибрин. Под въздействието на околната среда в огнището на възпаление фибриновите молекули започват да се обединяват и образуват здрави и адхезивни нишки, които се отлагат върху повърхността на серозната мембрана.

Тъй като при сух плеврит количеството на излива е минимално ( изтичането на течност през лимфните съдове е леко нарушено), фибриновите нишки значително увеличават триенето между слоевете на плеврата. Тъй като плеврата съдържа голям брой нервни окончания, повишеното триене причинява значителна болка.

Възпалителният процес при фибринозен плеврит засяга не само самата серозна мембрана, но и рецепторите на кашличния нерв, разположени в нейната дебелина. Благодарение на това прагът им на чувствителност се намалява и възниква кашличен рефлекс.

ексудативен ( излив) плеврит

Ексудативният плеврит е следващата фаза на развитие на заболяването след сухия плеврит. На този етап възпалителната реакция прогресира и площта на засегнатата серозна мембрана се увеличава. Активността на ензимите, които разграждат фибриновите нишки, намалява и започват да се образуват плеврални джобове, в които впоследствие може да се натрупа гной. Изтичането на лимфа е нарушено, което е придружено от повишена секреция на течност ( филтриране от разширени кръвоносни съдове на мястото на възпалението) води до увеличаване на обема на интраплевралния излив. Този излив притиска долните сегменти на белия дроб от засегнатата страна, което води до намаляване на жизнения му обем. В резултат на това при масивен ексудативен плеврит може да се развие дихателна недостатъчност - състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Тъй като течността, натрупана в плевралната кухина, до известна степен намалява триенето между слоевете на плеврата, на този етап дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на болката се намалява до известна степен.

Гноен плеврит

С гноен плеврит ( плеврален емпием) между слоевете на серозната мембрана на белия дроб се натрупва гноен ексудат. Тази патология е изключително тежка и е свързана с интоксикация на тялото. Без подходящо лечение това представлява заплаха за живота на пациента.

Гноен плеврит може да се образува както когато плеврата е директно увредена от инфекциозни агенти, така и когато абсцесът се отвори сам ( или друго събиране на гной) бял дроб в плевралната кухина.

Емпиемата обикновено се развива при отслабени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и при хора с намален имунитет.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит често се класифицира като отделна категория поради факта, че това заболяване е доста често срещано при медицинска практика. Туберкулозният плеврит се характеризира с бавен, хроничен ход с развитие на синдром на обща интоксикация и признаци на белодробно увреждане ( в редки случаи, други органи). Изливът от туберкулозен плеврит съдържа голям брой лимфоцити. В някои случаи това заболяване е придружено от образуването на фибринозен плеврит. Когато бронхите се стопят от инфекциозен фокус в белите дробове, в плевралната кухина може да навлезе специфичен пресечен гной, характерен за тази патология.

Симптоми на плеврит

Клинична картинаплеврит зависи от следните фактори:

• причина за плеврит;
• интензивност на възпалителната реакция в плевралната кухина;
• стадий на заболяването;
• вид плеврит;
• обем на ексудат;
• природата на ексудата.

Следните симптоми са характерни за плеврит:

• повишена телесна температура;
• изместване на трахеята.

диспнея

Задухът е най-честият симптом, свързан с плеврит и плеврален излив. Недостигът на въздух възниква в резултат на първоначално увреждане на белодробната тъкан ( най-честата причина за плеврит) и поради намаляване на функционалния обем на белия дроб ( или бели дробове с двустранни лезии).

Недостигът на въздух се проявява като усещане за липса на въздух. Този симптом може да се появи по време на физическа активност с различна интензивност, а в случай на тежко заболяване или масивен плеврален излив - в покой. При плеврит може да се придружи от задух субективно усещаненедостатъчно разширяване или изпълване на белите дробове.

Обикновено задухът, причинен от изолирано плеврално увреждане, се развива постепенно. Често се предхожда от други симптоми ( болка в гърдите, кашлица).

Диспнея, която продължава след лечение на плеврит и дренаж на плеврален излив, показва намаляване на еластичността на белодробната тъкан или че са се образували сраствания между слоевете на плеврата ( акостиращи места), които значително намаляват подвижността и съответно функционалния обем на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че задухът може да се развие и при други патологии на дихателната система, които не са свързани с плеврит, както и при нарушена сърдечна функция.

кашлица

Кашлицата с плеврит обикновено е със средна интензивност, суха, непродуктивна. Причинява се от дразнене на нервните окончания, разположени в плеврата. Кашлицата се увеличава с промени в позицията на тялото, както и по време на вдишване. Болката в гърдите може да се влоши, когато кашляте.

Появата на храчки ( гноен или лигавичен) или кърваво изпускане по време на кашлица показва наличието на инфекциозно заболяване ( по-често) увреждане на белите дробове.

Болка в гърдите

Болката в гърдите възниква поради дразнене на рецепторите за болка в плеврата под въздействието на провъзпалителни вещества, както и поради повишено триене между слоевете на плеврата по време на сух плеврит. Болката при плеврит е остра, усилва се при вдишване или кашляне и намалява при задържане на дъха. Болезнено усещане обхваща засегнатата половина на гръдния кош ( или и двете за двустранен плеврит) и се разпространява към рамото и корема от съответната страна. С увеличаване на обема на плевралния излив интензивността на болката намалява.

Повишена телесна температура

Повишаването на телесната температура е неспецифична реакция на организма към проникването на инфекциозни агенти или определени биологични вещества. По този начин повишената телесна температура е характерна за инфекциозен плеврит и отразява тежестта на възпалителния процес и показва естеството на патогена.

При плеврит са възможни следните варианти на повишена телесна температура:

• Температура до 38 градуса.Телесната температура до 38 градуса е характерна за малки инфекциозни и възпалителни огнища, както и за някои патогени с ниска вирулентност. Понякога тази температура се наблюдава на някои етапи от системни заболявания, туморни процеси, както и патологии на други органи.
• Температурата е в рамките на 38-39 градуса.Повишаване на телесната температура до 38 - 39 градуса се наблюдава при пневмония от бактериална и вирусна природа, както и при повечето инфекции, които могат да засегнат плеврата.
• Температура над 39 градуса . Температура над 39 градуса се развива с тежко заболяване, с натрупване на гной във всяка кухина, както и с проникване на патогени в кръвта и с развитието на системен възпалителен отговор.

Повишаването на телесната температура отразява степента на интоксикация на тялото с отпадъчни продукти от микроорганизми и следователно често е придружено от редица други прояви като главоболие, слабост, болки в ставите и мускулите. През целия период на треска се отбелязва намалена работоспособност, някои рефлекси се забавят и интензивността на умствената дейност намалява.

В допълнение към самата телесна температура е важно естеството на нейното повишаване и намаляване. В повечето случаи, по време на остър инфекциозен процес, температурата се повишава бързо през първите няколко часа от началото на заболяването, което е придружено от усещане за втрисане ( отразява процеса на активиране на механизми, насочени към запазване на топлината). Намаляване на температурата се наблюдава при намаляване на мащаба на възпалителния процес, след ликвидиране на инфекциозни агенти, както и при елиминиране на натрупването на гной.

Отделно трябва да се спомене треската, дължаща се на туберкулоза. Тази инфекция се характеризира с субфебрилна температура ( в рамките на 37 – 37,5), които са придружени от усещане за втрисане, нощно изпотяване, продуктивна кашлица с отделяне на храчки и загуба на тегло.

Изместване на трахеята

Изместването на трахеята е един от признаците, показващи свръхналягане от един от белите дробове. Подобно състояние възниква при масивен плеврален излив, когато голям обем натрупана течност оказва натиск върху медиастиналните органи, което ги кара да се изместят към здравата страна.

При плеврит може да има някои други симптоми, които зависят от патологията, която е в основата на възпалението на плеврата. Тези прояви имат огромен диагностична стойност, тъй като ни позволяват да установим причината за заболяването и да започнем адекватно лечение.

Диагностика на плеврит

Диагнозата на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особени затруднения. Основната диагностична трудност при тази патология е да се определи причината, която е причинила възпаление на плеврата и образуването на плеврален излив.

За диагностициране на плеврит се използват следните изследвания:

• преглед и интервю на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен тест;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологични изследвания.

Преглед и интервю на пациента

По време на интервюто с пациента лекарят идентифицира основните клинични симптоми, времето на тяхното начало и техните характеристики. Определят се факторите, които в една или друга степен могат да провокират заболяването, изясняват се съпътстващите патологии.

По време на прегледа лекарят визуално оценява общо състояниепациент, определя съществуващите отклонения от нормата.

При изследване могат да се открият следните патологични признаци:

• отклонение на трахеята към здравата страна;
• посинявайки кожата (показва тежък респираторен дистрес);
• признаци на затворена или отворена гръдна травма;
• изпъкналост в междуребрените пространства от засегнатата страна ( поради големия обем натрупана течност);
• наклон на тялото към засегнатата страна ( намалява движението на белите дробове и съответно дразненето на плеврата по време на дишане);
• изпъкнали вени на врата ( поради повишено интраторакално налягане);
• изоставане на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане.

Клиничен преглед на пациента

По време на клиничен преглед лекарят извършва следните манипулации:

• Аускултация . Аускултацията е метод на изследване, при който лекарят слуша звуци, възникващи в човешкото тяло, с помощта на стетоскоп ( преди изобретяването му - директно от ухото). При аускултация на пациенти с плеврит може да се открие шум от плеврално триене, което възниква, когато плевралните листове, покрити с фибринови нишки, се трият една в друга. Този звук се чува по време на дихателни движения, не се променя след кашлица и продължава, когато се имитира дишане ( извършване на няколко дихателни движения със затворени нос и уста). При излив и гноен плеврит в областта на натрупване на течност има отслабване на дихателните звуци, които понякога изобщо не се чуват.
• Перкусии.Перкусията е метод за клинично изследване на пациенти, при който лекарят използва собствените си ръце или специални устройства ( чук и малка пластинка - плесиметър) потупва органи или образувания с различна плътност в кухините на пациента. Методът на перкусия може да се използва за определяне на натрупването на течност в един от белите дробове, тъй като перкусията над течността произвежда висок, тъп звук, различен от звука, който се появява над здравата белодробна тъкан. При почукване на границите на тази перкусионна тъпота се установява, че течността в плевралната кухина не образува хоризонтално, а малко наклонено ниво, което се обяснява с неравномерно компресиране и изместване на белодробната тъкан.
• палпация.С помощта на метода на палпация, т.е. чрез "усещане" на пациента, могат да се идентифицират области на разпространение на болезнени усещания, както и някои други клинични признаци. При сух плеврит се наблюдава болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул, както и в областта на хрущяла на десетото ребро. При нанасяне на дланите върху симетрични точки на гръдния кош се отбелязва леко изоставане на засегнатата половина в акта на дишане. При наличие на плеврален излив се усеща отслабване на гласовия тремор.

В повечето случаи данните, получени в резултат на клиничен преглед и интервю, са достатъчни за диагностициране на плеврит. Въпреки това, получената информация не ни позволява да определим надеждно причината за заболяването и освен това не е достатъчно да разграничим това състояние от редица други заболявания, при които течността също се натрупва в плевралната кухина.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване е един от най-информативните диагностични методи за плеврит, тъй като ви позволява да идентифицирате признаци на възпаление на плеврата, както и да определите количеството течност, натрупана в плевралната кухина. В допълнение, рентгеновото изследване на белите дробове може да разкрие признаци на определени патологии, които могат да причинят развитието на плеврит ( пневмония, туберкулоза, тумори и др.).

При сух плеврит на рентгеново изследване се определят следните признаци:

• от засегнатата страна куполът на диафрагмата е по-висок от нормалното;
• намалена прозрачност на белодробната тъкан на фона на възпаление на серозната мембрана.

При плеврит с излив се откриват следните рентгенологични признаци:

• изглаждане на ъгъла на блендата ( поради натрупване на течности);
• равномерно потъмняване на долната част на белодробното поле с наклонена граница;
• изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Кръвен тест

Общият кръвен тест разкрива признаци на възпалителна реакция ( повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)), както и повишено съдържание на левкоцити или лимфоцити ( с инфекциозен характер на плевралната лезия).

Биохимичният кръвен тест може да разкрие промени в съотношението на протеините в кръвната плазма поради повишаване на съдържанието на алфа-глобулини и С-реактивен протеин.

Анализ на плеврален излив

Анализът на плевралния излив ни позволява да преценим първоначалната причина за патологията, което е изключително важно за диагностицирането и последващото лечение.

Лабораторният анализ на плевралния излив ви позволява да определите следните показатели:

• количеството и вида на протеините;
• концентрация на глюкоза;
• концентрация на млечна киселина;
• брой и вид на клетъчните елементи;
• наличие на бактерии.

Микробиологично изследване

Микробиологичното изследване на храчки или плеврална течност позволява да се идентифицират инфекциозни агенти, които могат да причинят развитие на възпалителна реакция в плевралната кухина. В повечето случаи се извършва директна микроскопия на петна, направени от тези патологични материали, но те могат да бъдат култивирани върху благоприятна среда за по-нататъшна идентификация.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврит има две основни цели - стабилизиране на пациента и нормализиране на дихателната му функция, както и премахване на причината, която е причинила това заболяване. За тази цел се използват различни лекарства и медицински процедури.

Лечение на плеврит с лекарства

В по-голямата част от случаите плевритът е инфекциозен по природа, така че се лекува с антибактериални лекарства. Въпреки това, някои други могат да се използват за лечение на възпаление на плеврата. лекарства (противовъзпалителни, десенсибилизиращи и др.).

Трябва да се има предвид, че изборът фармакологични лекарствавъз основа на предварително получени диагностични данни. Антибиотиците се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогенните микроорганизми ( определени чрез микробиологично изследване или идентифицирани с друг метод). Режимът на дозиране на лекарствата се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

Лекарства, използвани за лечение на плеврит

Група лекарства	Основни представители	Механизъм на действие	Дозировка и начин на приложение
антибиотици	Ампицилин със сулбактам	Взаимодейства с клетъчната стена на чувствителните бактерии и блокира тяхното размножаване.	Използва се интравенозно или интрамускулни инжекциив доза от 1,5 - 3 до 12 грама на ден в зависимост от тежестта на заболяването. Не се използва при нозокомиални инфекции.
	Имипенем в комбинация с циластатин	Потиска производството на компоненти на бактериалната клетъчна стена, като по този начин причинява тяхната смърт.	Предписва се интравенозно или интрамускулно в доза от 1-3 грама на ден в 2-3 приема.
	Клиндамицин	Потиска бактериалния растеж чрез блокиране на протеиновия синтез.	Прилага се венозно и мускулно в доза от 300 до 2700 mg на ден. Възможно перорално приложение в доза от 150-350 mg на всеки 6-8 часа.
	Цефтриаксон	Нарушава синтеза на компонентите на клетъчната стена на чувствителните бактерии.	Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно в доза от 1-2 грама на ден.
Диуретици	Фуроземид	Увеличава отделянето на вода от тялото чрез въздействие върху бъбречните тубули. Намалява реабсорбцията на натрий, калий и хлор.	Предписва се перорално в доза от 20-40 mg. Ако е необходимо, може да се приложи интравенозно.
Регулатори на водно-електролитния баланс	Физиологичен разтвор и разтвор на глюкоза	Ускорява бъбречната филтрация чрез увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Насърчава отстраняването на токсичните продукти на гниене.	Въведено от бавно венозни вливания (с помощта на капкови инфузии). Дозировката се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването.
Нестероидни противовъзпалителни средства	Диклофенак, ибупрофен, мелоксикам	Те блокират ензима циклооксигеназа, който участва в производството на редица провъзпалителни вещества. Имат аналгетичен ефект.	Дозировката зависи от избраното лекарство. Те могат да се предписват интрамускулно или перорално под формата на таблетки.
Глюкокортикостероиди	Преднизолон	Те блокират разграждането на арахидоновата киселина, като по този начин предотвратяват синтеза на провъзпалителни вещества. Те намаляват имунитета, така че се предписват само заедно с антибактериални лекарства.	Перорално или интрамускулно в доза от 30-40 mg на ден за кратък период от време.

Кога е необходима пункция при плеврит?

Плеврална пункция ( торакоцентеза) е процедура, при която определено количество натрупана там течност се отстранява от плевралната кухина. Тази манипулация се извършва както за терапевтични, така и за диагностични цели, поради което се предписва във всички случаи на ефузионен плеврит.

Относителни противопоказания за плеврална пункция са следните състояния:

• патологии на системата за коагулация на кръвта;
• повишено налягане в системата на белодробната артерия;
• хроничен обструктивно заболяванебелите дробове в тежък стадий;
• има само един функционален бял дроб.

Торакоцентезата се извършва под локална анестезия чрез вкарване на дебела игла в плевралната кухина на нивото на осмо междуребрие от страната на лопатката. Внедрено тази процедурапод ехографски контрол ( с малък обем натрупана течност), или след предварително рентгеново изследване. По време на процедурата пациентът седи ( тъй като това ви позволява да поддържате най-високо ниво на течност).

При значителен обем плеврален излив, пункцията ви позволява да източите част от патологичната течност, като по този начин намалите степента на компресия на белодробната тъкан и подобрите дихателната функция. Терапевтичната пункция се повтаря при необходимост, т.е. при натрупване на излива.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на плеврит?

В повечето случаи лечението на плеврит изисква хоспитализация на пациентите. Това се дължи, първо, на високата степен на опасност от тази патология, и второ, на възможността за постоянно наблюдение на състоянието на пациента от висококвалифициран персонал. Освен това в болнични условия е възможно да се предписват по-мощни и ефективни лекарства, а също така има възможност за извършване на необходимите хирургични интервенции.

Възможно ли е да се лекува плеврит у дома?

Лечението на плеврит у дома е възможно, но в повечето случаи не се препоръчва. Лечението на плеврит у дома е възможно, ако пациентът е преминал всички необходими тестове и причината за това заболяване е надеждно идентифицирана. Лекият ход на заболяването, ниската активност на възпалителния процес, липсата на признаци на прогресия на заболяването, съчетани с отговорното отношение на пациента към приемането на предписаните лекарства, позволяват лечението да се провежда у дома.

Хранене при плеврит ( диета)

Диетата при плеврит се определя от основната патология, която е причинила развитието на възпалителен фокус в плевралната кухина. В повечето случаи се препоръчва да се намали количеството на входящите въглехидрати, тъй като те допринасят за развитието на патогенна микрофлора в инфекциозния фокус, както и течност ( до 500 – 700 мл на ден), тъй като излишъкът му допринася за по-бързото образуване на плеврален излив.

Солени, пушени, пикантни и консервирани храни са противопоказани, тъй като предизвикват чувство на жажда.

Необходимо е да се консумират достатъчни количества витамини, тъй като те са необходими за нормалното функциониране на имунната система. За тази цел се препоръчва да се ядат пресни зеленчуци и плодове.

Последици от плеврит

Плевритът е сериозно заболяване, което значително нарушава функцията на дихателната система. В повечето случаи тази патология показва усложнение на основното заболяване ( пневмония, туберкулоза, туморен процес, алергии). Правилното и навременно отстраняване на причината за плеврит ви позволява напълно да възстановите белодробната функция без никакви последствия.

В много случаи обаче плевритът може да причини частично или пълно структурно и функционално преструктуриране на плевралната или белодробната тъкан.

Последствията от плеврит включват:

• Сраствания между слоевете на плеврата.Срастванията са нишки на съединителната тъкан между слоевете на плеврата. Те се образуват в областта на възпалителни огнища, които са претърпели организация, т.е. склероза. Срастванията, наречени акости в плевралната кухина, значително ограничават подвижността на белите дробове и намаляват функционалния дихателен обем.
• Свръхрастеж на плевралната кухина.В някои случаи масивният плеврален емпием може да причини пълно "свръхрастеж" на плевралната кухина с влакна на съединителната тъкан. Това почти напълно обездвижва белия дроб и може да причини сериозна дихателна недостатъчност.

Преди година имах плеврит. Изливът в плевралната кухина не беше много голям и течността не беше изпомпана; С настъпването на студеното време винаги усещам болка от страната, където беше плевритът. Правя йодна мрежа, но не помага много. Какво друго можете да направите, за да се преборите с такава болка?

При болки след плеврит е добре да се втрива смес от масла по равни части: евкалиптово, лавандулово и камфорово. Втривайте сместа два до три пъти на ден. След втриване нанесете върху болно мястозагряващ компрес.

По принцип плевритът, който е напълно изчезнал, дори със сраствания, не трябва да боли. Струва си да се изследва допълнително и да се изключи бавен хроничен процес от тази страна. Ако сте сигурни, че това са само останки от миналото, тогава към повърхностните (компреси, триене) можете да добавите общи термични процедури - баня, например, с хвойнови и евкалиптови метли. Ако искате традиционна медицина, тогава можете да използвате нови поколения аналгетици срещу болка с по-малко странични ефектиотколкото популярния парацетамол-диклофенак - нимезулид (Nise) или мелоксикам (Movalis)

Ако плевритът е излекуван, тогава нищо не трябва да боли дори когато времето се промени. Най-вероятно не сте били лекувани напълно. Консултирайте се отново с вашия лекар, най-вероятно той няма да възрази срещу безопасното народни рецептипротив плеврит на базата на мед и язовска мас. Чаша мед се смесва със супена лъжица мазнина и нарязано алое. Приемайте 3 пъти на ден на празен стомах.

Баща ми също имаше болки след плеврит, но лекарят му предписа физически упражнения: легна по гръб, спуснати ръце, дълбоко вдишване, задържане на дъха за 15 секунди, той също легна на здравата си страна и постави противоположната ръка под главата му, леко свити колене и вдишване и издишване. По време на курса по гимнастика той се обля и избърса с вода със стайна температура. След известно време болката изчезна

Обърнете се към добър лекар хомеопат, който сам диагностицира цялото тяло система по система. Лечението с хомеопатия плюс прочистване на организма дава отлични резултати. Благодаря на лекарите, че ви спасиха, плевритът е сериозна работа. Ако се лекувате с хомеопатия, сами ще видите колко ненужни неща са останали във вас. Антибиотиците само карат болестта вътре. Благодарен съм на лекаря хомеопат.

Препоръчвам народен лек: сок от алое от тригодишен цвят, свинска вътрешна мазнина (разтопена), масло. Вземете всички съставки по равно и разбъркайте. Приемайте 3 пъти на ден по 1 с.л. лъжица преди ядене. Рецептата е изпробвана в нашето семейство. Бъдете здрави.

Лечение на плеврит. Плеврит: симптоми и лечение

Идва времето на студеното време. В същото време се увеличава броят на пациентите с белодробни заболявания. Нелекуваният бронхит или пневмония често могат да причинят заболяване като плеврит, симптомите и лечението на което всеки трябва да знае. В крайна сметка напредналите форми на заболяването понякога водят до туберкулоза и онкология.

Какво е плеврит?

Плеврата е мембраната, която покрива белите дробове. В резултат на инфекции на повърхността му могат да се образуват сраствания или да се натрупа течност. Този възпалителен процес се нарича плеврит.

Плевритът възниква на фона на белодробни заболявания като усложнение. Може да засегне едната или двете части на дихателния орган. Заболяването протича в остър, хроничен или лека формаи се среща по-често при деца, преболедували пневмония, както и при туберкулозно болни. Има случаи, когато симптомите на заболяването всъщност крият патологии на белите дробове или гръдната стена.

Лечението на плеврит винаги се извършва стационарно под наблюдението на лекари. В тежки случаи е показана хирургична интервенция.

Причини и симптоми на заболяването

Основната причина за плеврит е инфекцията. Тялото произвежда антитела, които, взаимодействайки с микробите, увреждат лигавицата на белите дробове и това води до натрупване на течност в неговата кухина и образуване на сраствания.

Микробите и токсините навлизат в плеврата от огнища на пневмония, бронхит и абсцеси. Плевритът често се появява при пациенти със сифилис, бруцелоза, туларемия, коремен тиф и др. Предпоставки могат да бъдат наличието на бактерии като гъбички, микоплазми и бластомикоза.

Заболяването се причинява и от неинфекциозни възпалителни процеси в тялото:

1. Рак на белия дроб, тумори на гърдата, тумори на яйчниците.
2. Артрит, ревматизъм, склеродермия.
3. Болести на сърцето и кръвоносните съдове (инфаркт).

Рискови пациенти са тези, които:

1. Претърпяхме стрес.
2. Преохладени.
3. Постоянно са преуморени на работа.
4. Олово нездравословен образживот, включително неправилно хранене.
5. Страдате от алергични реакции към химикали.

Основните признаци на плеврит:

1. Болка, която е особено забележима при кашляне.
2. Хълцане, метаболизъм, нощно изпотяване.
3. Хрипове в белите дробове, които лесно се чуват.
4. Висока телесна температура, треска, втрисане.
5. Умора и лошо здраве.
6. Суха и много упорита кашлица.
7. Недостиг на въздух, тежест в гърдите.
8. Хемоптиза (понякога).

Лечението на белодробен плеврит се извършва само стационарно. За да избегнете усложнения, включително туморни образувания, с такива симптоми трябва спешно да отидете в болницата. След задълбочена диагноза специалистът ще предпише лечение. Пациентите, претърпели плеврит, трябва да бъдат наблюдавани от лекар още две до три години след пълно възстановяване.

Видове плеврит

В зависимост от хода и естеството на заболяването се разграничават ексудативен плеврит (натрупване на течност в плевралната кухина) и фибринозен (образуване на кисти и сраствания).

Ексудатът от своя страна се разделя на:

1. Серозно - натрупване на серозна течност.
2. Гнойни - натрупване на гной.
3. Гнилостни – натрупване на течност с неприятна миризма. Тази форма се провокира от гнилостни микроби (белодробна гангрена).
4. Chylous - натрупване на лимфа, което възниква поради компресия на лимфния поток от тумор.

Натрупаната течност може да се движи (говорим за дифузен плеврит) или може да засегне само една област на плеврата - енцестиран плеврит.

В отделна група са раковите плеврити - карциноматозни (увреждане на мембраните на белия дроб от ракови клетки) и метастатични (метастази в белия дроб, плеврата, гърдата и други органи).

Всяка форма на плеврит е опасна по свой начин и изисква незабавно лечение. Пренебрегването на симптомите на заболяването води само до усложнения, най-лошите от които са злокачествените тумори.

Лечението на плеврит се извършва стационарно с помощта на комплексна терапия (антибиотици, витамини, физически процедури). Продължителността на заболяването понякога може да достигне 4-6 месеца (хроничен плеврит). И може да отнеме от десет до четиринадесет дни (фибринозен плеврит).

Само лекар може да постави точна диагноза. Чрез самолечение можете само да влошите състоянието на пациента.

Ексудативна форма на плеврит

Заболяването се характеризира с натрупване на течност (ексудат) в плевралната кухина. Симптомите на ексудативен плеврит се появяват бавно. Болката обаче не е водещ признак на заболяването. Пациентът се оплаква основно от неразположение, умора, главоболие, стягане в гърдите и задух.

Основните причини за заболяването при възрастни са туберкулозата и пневмонията. Ексудативният плеврит може да се диагностицира главно с помощта на рентгенови лъчи, където натрупванията на течност ще бъдат ясно видими. Лечението на тази форма на заболяването включва антибиотична терапия и задължително диета, насочена към ограничаване на приема на течности.

Когато количеството на ексудата е достатъчно голямо, може да се предпише хирургична интервенция - пункция, по време на която течността се "изсмуква" от белите дробове. Биоматериалът трябва да се изследва в лабораторията, да се изясни естеството му и да се постави окончателна диагноза.

Инкапсулиран плеврит

Един от видовете плеврит, при който течността се натрупва само в една кухина на плеврата. Най-често това се случва в долните отдели на белите дробове.

Пациентът се оплаква от дихателна недостатъчност, високо кръвно налягане, главоболие и висока температура. При натискане на гръдния кош пациентът изпитва дискомфорт.

Усложненията на оцистирания плеврит са бронхиална фистула и емпием. Фистулата е образуването на патологичен канал между плеврата и гръдните органи. Емпиемата е натрупване на гнойна течност (гноен плеврит).

Оцистираната форма на плеврит почти винаги се развива с туберкулоза. Понякога пациентът дори не осъзнава наличието му. Лечението на заболяването зависи от степента на неговото пренебрегване.

Фибринозен (сух) плеврит

Фибринозният плеврит, за разлика от ексудативния, се характеризира не с натрупване на течност, а с образуване на сраствания по повърхността на плеврата.

Основният симптом е болезнени усещанияв гърдите, треска, обща слабост и изтощение на тялото. Има и суха, продължителна кашлица, бързо, повърхностно дишане.

При слушане на белите дробове се чуват шумове, които възникват в резултат на триене на плеврата.

В зависимост от мястото на образуване на кисти има:

1. Плеврит на диафрагмата (хълцане, болезнено преглъщане, болка, излъчваща към рамото или коремната стена).
2. Апикални - кисти покриват горната част на белите дробове. По-често това явление придружава туберкулозата (болката се излъчва към рамото, ръката, лопатката).
3. Парамедиастинални - засягат се антеролатералните области на перикарда (болка в сърцето).
4. Париетална (болка в гърдите, по-лоша при кашляне). Това е най-честата форма на сух плеврит.

Основната причина за заболяването е обостряне на форми на туберкулоза, пневмония и по-рядко бронхит, коремен тиф, бруцелоза.

Лечението на плеврит (сух) се извършва бързо, в рамките на една и половина до две седмици след началото на заболяването.

Диагностика и лечение

Остатъчна диагноза "плеврит" може да се постави след преглед от лекар и преминаване на всички необходими тестове.

Основни диагностични методи:

1. рентгенова снимка. Лезиите винаги ще се виждат на рентгенови лъчи. Ето защо, за целите на превенцията, се препоръчва поне веднъж годишно да се подложи на медицински преглед и флуорография на белите дробове.
2. Плеврална пункция - вземане на ексудативна течност от плевралната кухина.
3. Цитологични изследвания на течности.
4. Анализ на отхрачващи секрети (храчки).
5. Ултразвук на белите дробове. Необходимо е за оценка на състоянието на пациента и определяне на тактиката на лечение.

Лечението на белодробен плеврит се извършва по два начина - с химиотерапия и операция.

Лекарствата се предписват комплексно. В допълнение към антибиотиците, лекарят предписва антипиретици, болкоуспокояващи и отхрачващи средства. Имуностимулантите и витамините са задължителни. Много е важно да се спазва диета, особено при ексудативен плеврит. Могат да се предпишат и физиотерапия, кислородни коктейли, масажи. Терапията се провежда само в стационарни условия под наблюдението на специалист.

Ако течността се натрупва много бързо и в големи количества, се предписва мини-операция, която се извършва чрез пункция. Може да се извърши и плевректомия (отстраняване на париеталния слой на плеврата).

Народни методи за борба с болестта

Може да се направи и лечение на плеврит традиционни методи. Те обаче се използват по-скоро като допълнителни, а не като независими.

За перорално приложение:

1. Смесете мед и сок от лук едно към едно. Приемайте по една супена лъжица два пъти на ден преди хранене.
2. Мед със сок от черна ряпа (1: 1). Пие се по една супена лъжица три пъти на ден.
3. Залейте корена от крака (4 лъжици) с 500 мл спирт или водка. Оставете за десет дни на топло място, след това прецедете и пийте една чаена лъжичка три пъти на ден, измита (това е важно!) с мляко!

1. Болната страна трябва да се разтрие с топло зехтин. След това трябва да се увиете добре и да легнете.
2. Компрес от горчица и мед. Вземете 30 г синапено семе, добавете една чаена лъжичка мед и добавете вода (2 чаши). Навлажнете кърпа или марля в получения разтвор и нанесете компрес за двадесет до тридесет минути. След процедурата трябва да се облечете топло и да си починете.

Масажи и туризъмна чист въздух. Тези дейности се препоръчват да се извършват по време на етапа на възстановяване, но не и по време на острия ход на заболяването.

Усложнения на плеврит

Самият плеврит е в по-голяма степен усложнение на много заболявания, свързани с дихателните пътища. След него обаче могат да възникнат и проблеми, които нямат решение. Това е дихателна и сърдечна недостатъчност, която пациентът получава в резултат на удебеляване на плевралната мембрана или нейното сливане с други органи (например със сърцето). Пациентът ще изпитва такива неудобства до края на живота си. В особено тежки случаи може да се извърши хирургична интервенция.

Разбира се, по-добре е да не довеждате тялото си до този стадий на заболяването. За да направите това, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар, както и да се подлагате на рутинен преглед всяка година.

Заключение

Болестите на дихателните пътища са най-често срещаните в наше време, особено сред децата. Ето защо хората, които често се сблъскват с различни белодробни заболявания, определено трябва да знаят какво е плеврит, симптомите и лечението на заболяването. Навременна диагнозаще помогне да се избегне допълнителни усложнения.

Плеврит - симптоми и лечение

Какво е плеврит

Плеврит- възпаление на плевралните слоеве с образуване на фибрин на тяхната повърхност (сух, фибринозен плеврит) или натрупване на различни видове ексудат в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Плеврата покрива белодробния паренхим, медиастинума, диафрагмата и покрива вътрешната повърхност на гръдния кош. Париеталната и висцералната плевра са покрити от един слой плоскоклетъчни мезотелиални клетки.

Плеврата

Плеврата- това е тънка серозна мембрана, която с един слой обгражда белите дробове (висцерален или вътрешен слой), а с другия покрива стените на гръдната кухина (париетален или париетален слой).

Висцералният слой на плеврата се слива с белодробната тъкан толкова плътно, че плеврата не може да бъде отстранена, без да се наруши целостта на белия дроб. Той навлиза в жлебовете на белия дроб, разделяйки дяловете на белия дроб един от друг.

Париеталният слой на плеврата покрива вътрешната повърхност на стените на гръдната кухина и ограничава белия дроб от медиастинума. Париеталният слой на плеврата е разделен на диафрагмална, костална и медиастинална плевра.

Серозната мембрана, която образува плеврата, има влажна, лъскава, гладка повърхност поради секрецията на малко количество серозна течност в нея. Течността намокря париеталния и висцералния слой, така че по време на дишане те се плъзгат един срещу друг, без да причиняват болка на човека. Човешко тялоима две плеври, всяка плевра обгражда собствения си бял дроб и действа като защитна опаковка за него.

Причини за плеврит

Появата на плеврит с инфекциозна природа се причинява от действието на патогени на специфични (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum) и неспецифични (пневмококи, стафилококи, Е. coli, вируси, гъбички и др.) инфекции; патогените проникват в плеврата чрез контакт, лимфогенно, хематогенно, когато плевралната кухина е нарушена.

Честа причина за плеврит са системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.); неоплазми; тромбоемболия и тромбоза на белодробните артерии.

Патогенезата на повечето плеврити е алергична. При развитието на бластоматозен плеврит блокирането на туморните метастази е от голямо значение лимфни възли, лимфни и венозни съдове, когато туморът расте от съседни органи, разрушаване на серозните обвивки.

Има две основни форми на плеврит - сух (или фибринозен) и излив (или ексудативен). По време на протичането си плевритът може да промени своя характер. По този начин, когато ексудатът се абсорбира, се появява картина на сух или дори адхезивен плеврит с образуването на сраствания между висцералния и париеталния слой.

Класификация на плеврит

Въз основа на естеството на излива ексудативният плеврит се разделя на серозен, серозно-фибринозен, гноен, гнилостен, хеморагичен, хилозен, псевдохилозен и смесен. Ефузионният плеврит може да бъде свободен или енцистозен (изливът е ограничен до срастванията между слоевете на плеврата).

Според етиологията плевритът се разделя на инфекциозен неспецифичен (патогени - пневмококи, стафилококи и др.) И специфичен (патогени - Mycobacterium tuberculosis, pallidum spirochete и др.).

Според локализацията на процеса се разграничават апикален (апикален плеврит), ребрен (плеврит на крайбрежната част на плеврата), костодиафрагмален, диафрагмален, парамедиастинален (плеврит, разположен в медиастинума), интерлобарен плеврит. В допълнение, плевритът може да бъде едностранен или двустранен.

Симптоми на плеврит

При сух (фибринозен) плеврит се наблюдава остро начало на заболяването. Основният симптом на фибринозен плеврит е болката при дишане, усилваща се при кашлица и навеждане на тялото към здравата страна. При диафрагмен (базален) плеврит болката е локализирана в долната част на гръдния кош и горната част на корема, може да се излъчва към супраклавикуларната област и шията поради увреждане на диафрагмалния нерв.

Позицията на пациента е принудена, легнала на болната страна. Засегнатата страна изостава при дишане; перкусия разкрива намаляване на подвижността на долния ръб на белите дробове. При аускултация от засегнатата страна дишането е отслабено, чува се шум от плеврално триене. При фибринозен плеврит интоксикацията и треската са леки. При синдрома на плеврален излив основното оплакване на пациента е недостиг на въздух.

Тъпа болка, често тежест в страната, задух се увеличава с натрупването на голямо количество течност. Позицията на пациента е принудена, легнала на болната страна. При преглед се установява забавяне на дихателния акт от засегнатата страна, увеличаване на обема на долната част на гръдния кош и разширяване на междуребрените пространства. При перкусия горната граница на установената тъпота върви косо от гръбначния стълб нагоре към задната аксиларна линия и след това отпред косо надолу (линия Damoiso).

В областта на излива се открива тъп ударен звук. По време на аускултация в областта на тъпота на перкусионния звук се определя отслабено везикуларно дишане или дишане не се чува (последното - с големи обеми на излив), гласовият тремор е отслабен или липсва. Над линията на Damoiseau дишането е грубо и тук се чува звук от плеврално триене.

Перкуторните граници на сърцето ще бъдат смесени в посока, обратна на плеврит. По време на перкусия може да се установи наличието на плеврален излив, ако обемът му надвишава 300-500 ml; Увеличаването на нивото на тъпота с едно ребро съответства на увеличение на излива с приблизително 500 ml.

С натрупването на плеврален излив се образуват три "триъгълника". Областта на тъп перкусионен звук, ограничена от линията на Damoiseau, която минава наклонено от гръбначния стълб до задната аксиларна линия и след това наклонено надолу към гръдната кост, се образува от плеврален излив.

Между гръбначния стълб и линията на Damoiseau от болната страна е триъгълникът на Гарланд, който се образува от компресиран бял дроб. Перкуторният звук тук е ясен, белодробен, дишането е грубо. Изместеният медиастинум към здравата страна образува зона на тъпота - триъгълника на Grocco-Rauchfuss, ограничен от гръбначния стълб, диафрагмата и продължението на линията Damoiseau. В този триъгълник се чуват сърдечни тонове.

Диагностика на плеврит

Тъй като най различни състоянияможе да доведе до развитие на плеврит, лекарят първо ще трябва да определи причината за това. Ще са необходими общ преглед и рентгенография на гръдния кош, кръвни изследвания и понякога някои други. допълнителни изследвания, което ви позволява да определите основните възможни причиниплеврит, включително:

• вирусни инфекции;
• фрактура на ребрата;
• кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове (белодробна емболия);
• възпаление на сърдечната торбичка (перикардит);
• пневмония;
• туберкулоза;
• течност в плевралната кухина (плеврален излив).

Ако вашият лекар смята, че плевритът може да бъде причинен от автоимунно заболяване като лупус или ревматоиден артрит, фокусът ще бъде върху кръвните изследвания. Ако се открие излив в плевралната кухина, обикновено се извършва пункция за терапевтични и диагностични цели; проба от събраната течност се изпраща за анализ, за ​​да се установят причините за заболяването.

Лечение на плеврит

Лечението се провежда при пациенти с установена причина за плеврит. Ако заболяването има туберкулозен характер, се използва: стрептомицин 1,0; фтивазид или тубазид 0,5 3 пъти на ден, PAS 6,0 - 8,0 на ден.

При пневрит, който се появява след пневмония, се използват широкоспектърни антибиотици:

Евакуацията на плевралния ексудат се извършва, за да се елиминира механичният ефект от натрупването на голямо количество течност, причинявайки дистресдишане и кръвообращение.

Повишаването на общата реактивност на пациентите с плеврит се постига чрез подходящ хигиенен режим и назначаване на физиотерапевтични процедури. В зависимост от тежестта на състоянието и степента на интоксикация, пациентите спазват постелен режим и ограничена на течности, сол и въглехидрати диета, но богата на протеини и витамини.

След резорбция на излива се предписва активна терапия за предотвратяване на плеврални сраствания. дихателни упражнения, масаж, използване на ултразвук и електрофореза с калциев хлорид, по 10-15 процедури.

Въпроси и отговори по темата "Плеврит"

Въпрос: Имах инфилтративна белодробна туберкулоза, плюс енцистозен плеврит. При ехографски преглед се откриха 5 гр. течност. Приемах противотуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид) в продължение на един месец и направих втори ултразвук, който показа, че плевралната кухина е чиста. Сега периодично имам болки на мястото, където имах плеврит. Нормално ли е да ме боли мястото, където имах плеврит? Кога ще спрат тези болки? Възможно ли е да правите дихателни упражнения, ако продължите да приемате противотуберкулозни лекарства? Възможно ли е да се отървете от тази болест завинаги или тя постоянно ще напомня за себе си?

отговор:Фактът, че боли, е нормален, след възпаление все още остават сраствания, въпреки че не се виждат на рентгенови лъчи и ултразвук. Дихателна гимнастика може да се направи, ако туберкулозата не се разпада и в процеса са включени 1-2 лоба, няма прогресия на заболяването, няма хемоптиза, няма туберкулоза на червата, ларинкса, менинги, няма анамнеза за травматично мозъчно увреждане или спонтанен пневмоторакс. Трябва да започнете с леки упражнения и кратко време, като постепенно го увеличавате. Днес има много техники, от най-простите (надуване на балони) до сложни упражнения (например дихателните упражнения на Стрелникова - препоръчвам). След като излекувате туберкулозата, можете да инжектирате няколко курса алое за 10 дни, да вземете метилурацил и да се подложите на няколко курса електрофореза с алое.

Въпрос: Аз съм на 25 години. Проблема който имам е следния. От няколко години имам болки под дясната лопатка и понякога имам суха кашлица. Напоследък дъхът ми се задушава, не мога да не вдишвам и издишвам. Това не се случва всеки ден. Направих рентгенова снимка и открих сраствания от дясната страна. Завършен курс на лечение (преди 2 години). Моля, кажете ми какво може да е това? Към кого да се обърна?

отговор:здравей Трябва да се консултирате с пулмолог. Причината за симптомите, които описвате, може да са откритите сраствания, образувани след минала пневмония, туберкулоза или плеврит.

Въпрос: здравей През последните 3-4 седмици бях много болен (суха кашлица и понякога храчки). Снощи се събудих с болка в дясната лопатка и ми е трудно да дишам, когато вдишвам въздух през носа или устата, усещам, че гърдите ми се притискат, колкото по-силно вдишвам, толкова по-голям е натискът върху гърдите ми от дясната страна. Освен това отново се появи храчка, моля, кажете ми какво да правя?

отговор:Незабавно се свържете с вашия пулмолог. Съдейки по описаните от вас симптоми може да имате плеврит или пневмония.

Въпрос: 39 години. Подложих се на флуорография. Диагноза: запълнен десен плеврален синус. Какво е? И как да се лекува?

отговор:Това означава, че течността се е натрупала в плевралната кухина (пространството между белите дробове и гръдната стена) вдясно. Това може да е излив, кръв, лимфа. Има много причини за натрупване на течност в плевралната кухина, но най-често това явление се наблюдава при пневмония, плеврит, белодробни тумори и туберкулоза. Трябва незабавно да покажете изображението на Вашия лекар и да се подложите допълнителни прегледиза установяване на точната причина за натрупване на течност в плевралната кухина. В зависимост от причината за заболяването ще бъде предписано лечение.

Въпрос: здравей Моля, кажете ми, преди шест месеца имах пневмония с ексудативен плеврит, през февруари ми направиха компютърна томография и казаха, че ексудатът е напълно изчезнал, сега периодично се притеснявам от затруднено дишане (като че ли искам да вдишвам повече, отколкото мога вдишване) и болка в страната, където е бил плевритът. Кажете ми дали има причина за притеснение или е така остатъчни ефектии последствията от болестта?

отговор:Симптомите, които описахте, според нас не трябва да предизвикват безпокойство, ако общото състояние остава задоволително. Това са остатъчни заболявания след боледуване (след плеврит се образуват чувствителни сраствания, чието разтягане генерира болка).

Патологични процеси, като сраствания, възникват от съединителните влакна. Плевродиафрагмалните сраствания са разположени по ръба на плевралната кухина и диафрагмата и се образуват от серозната мембрана на плеврата. Какво е това, какви признаци се появяват при адхезивен механизъм в белите дробове, какво е необходимо за диагностика и лечение? Всичко е описано в тази статия.

Как се образуват?

Тези места, където се намират влакна на съединителната тъкан, са податливи на образуване на сраствания; белодробната тъкан не е изключение. Плеврата очертава вътрешността на областта на гръдния кош и обгражда всеки бял дроб. Между плевралните мембрани се образува синовиален ексудат, обикновено количеството на течността достига 5 ml, за да изпълнява функцията на абсорбция на удар по време на дихателни движения.

При патологии на дихателната система плевралната кухина също се възпалява. При плеврит се натрупва излишък от възпалена течност, което води до образуването на фибрин, специален протеин с адхезивни свойства. Когато човек се възстанови, възпалението изчезва и течността се разтваря. Но фибринът понякога остава в плевралната кухина, слепва мембраните заедно и причинява образуването на сраствания, плевралните слоеве растат заедно.

Етиологични провокатори на заболяването

• Пневмония, бронхит, плеврит в анамнезата на всякаква етиология;

• Белодробни хелминтози - аскариаза, амебиаза, наличие на ехинококи;
• Доброкачествени и злокачествени образувания;
• Идентифициран бацил на Кох в белите дробове;
• Замърсен околен въздух;
• Респираторни дефекти;
• Травматизация от различен произход;
• Склонност към алергии;
• пушене;
• Предишни белодробни операции;
• Бронхопулмонално кървене.

Хората, чиито професии са свързани с прах, например във фабрика или строителна площадка, често са податливи на сраствания. Малък брой сраствания не представляват заплаха за живота, но трябва да се избягват вирусни заболявания, за да не се провокира растежа на срастванията.

Признаци на белодробни сраствания

Има тотални сраствания в белите дробове, разположени по цялата повърхност на плеврата, или единични, които се появяват в резултат на сливане на плевралните мембрани.

Множество образувания влияят негативно на процеса на дишане, усложняват го, мобилността на белите дробове е ограничена, кухината се измества и деформира. В редки случаи плевралните сраствания водят до сливане на кухината, което води до дихателна недостатъчност. Това състояние изисква спешна хоспитализация.

Следните симптоми показват, че човек има сраствания в белите дробове:

• Затруднено дишане, задух, липса на O2;
• Болка в областта на гърдите;
• Кашлица с гнойни храчки, предимно сутрин.

Ако патологията се развие повече отляво, сърдечната честота се увеличава с промени в сърдечната дейност.

Естествената вентилация е нарушена и тялото изпитва кислороден глад. При възникване на инфекция общата телесна температура се повишава и човек страда от интоксикация. След това има бледност на повърхността на кожата и анемия.

В острия период се появява дихателна недостатъчност: задухът и липсата на O2 се засилват и човекът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Адхезията на двете плеврални мембрани води до хронична адхезивна болест. Такъв човек е по-податлив на респираторни заболявания, тъй като целият процес на вентилация е нарушен.

Единична плеврална адхезия не влияе значително на вдишания обем въздух. Многобройни образувания засягат органа от двете страни, развива се хипоплазия на белодробната тъкан и се появява задух дори при леко физическо натоварване.

Как се поставя диагнозата?

Когато човек след възпаление на белодробната тъкан или друго респираторно заболяване почувства леко изтръпване в гърдите или остра атакапридружен от задух и ускорен сърдечен ритъм, той трябва да се консултира с лекар, за да установи причината. Степента на болка ще зависи от тежестта на заболяването, скоростта и качеството на мерките за лечение.

Адхезивната патология се идентифицира от терапевт, специалист по туберкулоза или семеен лекар. Основният метод е флуорография. Хората с риск от белодробни заболявания трябва да го правят два пъти годишно.

Следните категории също се подлагат на флуорографско изследване два пъти:

• Лекари, сестрински и младши медицински персонал;
• Военнослужещи;
• Хора, които са в близък контакт с болни от туберкулоза;
• ХИВ-инфектирани хора или лица с първичен и вторичен имунен дефицит.

Извънреден FG преглед е показан при съмнение за туберкулоза или при първоначален профилактичен медицински преглед. На останалите категории от населението се препоръчва ежегодно да се подлагат на флуорографски преглед.

Ако се подозира плеврална адхезия, пациентът се насочва рентгеново изследванегръдни органи.

Понякога те правят:

• компютърна томография (КТ);
• или се предписва магнитно-резонансна терапия (MRI) на гръдните органи.

Основният атрибут, показващ шип вдясно, е сянката, видима на Rg изображението. В този случай потъмняването не се променя, когато пациентът вдишва и издишва. В същото време прозрачността на белодробната повърхност намалява.

В тежки случаи, деформация на гръдния кош и диафрагмална област. В това състояние диафрагмата ограничава своята подвижност. Най-често такива сраствания се намират в долните части на белия дроб.

видео

Видео - изгаряне на плеврални сраствания

Как да излекуваме срастванията?

Лечението зависи от тежестта на адхезивния механизъм и причините, които са причинили неговото образуване. Хирургията се използва само в ситуации, при които срастванията образуват белодробна недостатъчност или други състояния, които стават животозастрашаващи. В други случаи се предписва консервативна терапия и се провежда физиотерапия.

В случай на обостряне на адхезивния процес се извършва саниране на бронхите за потискане на гнойно-възпалителната реакция. За тази цел се използват противовъзпалителни и антибактериални средства, прави се и бронхиален дренаж.

Антибиотичните лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно. Не може да се изключи ендобронхиално приложение на лекарства по време на саниране с бронхоскоп. По-често за тези цели се използват антибиотици от пеницилинова или цефалоспоринова група.

За по-добро отделяне на мукопурулентен бронхиален ексудат се предписват алкални напитки и отхрачващи средства.

След облекчаване на обострянето се предписва следното:

• Масаж на областта на гърдите;
• инхалации;
• Електрофореза;
• Дихателни упражнения.

Необходими са дихателни упражнения, за да се предотврати повторно обостряне и да се увеличи периодът на ремисия. За същите цели се препоръчва на пациентите да преминат санаториално-курортно лечение.

Важна роля играе правилното хранене. Необходимо е пациентът да получава храна, богата на протеини, витамини и микроелементи. Не можете да изключите месо, риба, ферментирали млечни продукти, плодове, зеленолистни зеленчуци.

При напреднали адхезивни процеси се налага операция:

• Лобектомия - с отстраняване на един дял от белия дроб;
• Билобектомия – с отстраняване на два лоба.

Най-често такава интервенция се извършва по здравословни причини.

За превантивни цели, за да се предотврати обостряне, пациентът трябва да спре пушенето и да се опита да избегне хипотермия. Човек трябва да води здравословен начин на живот, да диша чист въздух, да прави физически упражнения и дихателни упражнения.

Здравейте Преди две години страдах от левостранен ексудативен плеврит, по време на заболяването имаше лек адхезивен процес в белите дробове В продължение на 2 години от възстановяването ме безпокои болка в долната част на левия хипохондриум. горна частребра при вдишване с пълна сила, най-силна болка се наблюдава сутрин, всички тестове са нормални, няма възпалителни процеси на белите дробове 2 пъти в годината. снимките показват "чисти", здрави бели дробове, без никакви промени - водя здравословен начин на живот.

Добър ден Съдейки по оплакванията Ви (силна болка при вдишване), плеврата все още е ангажирана. Плевритът не се появява просто, трябва да има едно от двете силна настинка, пневмония, травма, вероятно туберкулоза. Като се има предвид, че минаха две години, не би трябвало да има болка. Следователно, трябва да извършите ултразвук на органите коремна кухиназа проверка на състоянието на панкреаса и жлъчния мехур. Понякога тяхната патология причинява такава болка. След това извършете компютърна томография на гръдните органи с изследване на ребрата и плеврата. Понякога причината силна болкаможе да има синдром на Tietze (рядка патология) в ребрата, но можете да мислите и за това. Ако никъде не открият нищо, опитайте с физиотерапия и масаж, но ВИНАГИ след прегледа.

Плеврит

плеврит - възпалително заболяванеслоеве на плеврата, което се характеризира с отлагане на фибрин върху тяхната повърхност (фибринозен или сух плеврит) или натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит).

Обикновено плеврата е тънка прозрачна мембрана. Външният слой на плеврата покрива вътрешната повърхност на гръдния кош (париетална плевра), а вътрешният слой покрива белите дробове, медиастиналните органи и диафрагмата (висцерална плевра). При нормални условия между слоевете на плеврата има малко количество течност.

Причини за плеврит

В зависимост от причината за появата, всички плеврити се разделят на две групи: инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозният плеврит е свързан с активността на патогенни организми. Причинителите на инфекциозен плеврит могат да бъдат:

По правило такъв плеврит възниква на фона на пневмония, активна белодробна туберкулоза и по-рядко с абсцес на белия дроб или поддиафрагмалното пространство.

Неинфекциозен плеврит възниква при следните заболявания:

Злокачествени тумори. Може да е като първичен туморплеврата и метастатично увреждане на тумор на друг орган.
системни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други, системен васкулит.
нараняване на гръдния кош и операция.
белодробен инфаркт след белодробна емболия.
инфаркт на миокарда (постинфарктен синдром на Dressler).
ензимен плеврит при остър панкреатит, когато панкреатичните ензими разтварят плеврата и попадат в плевралната кухина.
терминален стадий на хронично бъбречна недостатъчност(уремичен плеврит).

За възникване на инфекциозен плеврит е необходимо проникване на микроорганизми в плевралната кухина. Това може да се случи чрез контакт с огнища на инфекция на белодробната тъкан, лимфогенно с лимфния поток, хематогенно - когато патогенът циркулира в кръвта. В по-редки случаи е възможно директно проникване на патогена от околната среда при наранявания на гръдния кош, както и по време на операция. Проникналите микроорганизми причиняват възпаление на плеврата с изтичане на течност (ексудат) в плевралната кухина. Ако плевралните съдове функционират нормално, тогава тази течност се абсорбира обратно. Фибринът (протеин, открит в значителни количества в излива) се утаява върху плевралните слоеве и се образува сух плеврит. При висока интензивност на процеса плевралните съдове не могат да се справят с голям обем ексудат, той се натрупва в затворена кухина. В този случай се диагностицира ексудативен плеврит.

Схематично представяне на десен ексудативен плеврит.

При неоплазмите токсичните туморни продукти увреждат плеврата, което води до образуване на ексудат и значително усложнява неговата реабсорбция. При системни заболявания, както и при васкулит, плевритът се причинява от увреждане на малките съдове на плеврата. Травматичният плеврит възниква като реакция на плеврата към кръвоизлив. Плевритът при хронична бъбречна недостатъчност е свързан с действието на уремичните токсини. Ензимният плеврит е свързан с дразнене на плеврата от ензими от увредения панкреас. По време на белодробен инфаркт неинфекциозното възпаление се разпространява в плеврата чрез контакт. А при инфаркт на миокарда водеща роля за възникването на плеврит има нарушеният имунитет.

Симптоми на плеврит

В повечето случаи сухият плеврит се развива остро. Обикновено пациентите ясно посочват времето на началото на заболяването. Характерни са оплакванията от болки в гърдите, повишена телесна температура и изразена обща слабост.

Болката в гърдите е свързана с дразнене на нервните окончания на плеврата от фибрин. Болката често е едностранна от засегнатата страна, доста интензивна, с тенденция да се усилва при дълбоко вдишване, кашляне или кихане. Телесната температура се повишава до 38°C, рядко по-висока. При постепенно начало на заболяването в началото телесната температура може да бъде нормална. Също така загрижени за обща слабост, изпотяване, главоболие, периодични болки в мускулите и ставите.

При ексудативен плеврит симптомите се дължат на натрупването на течност в плевралната кухина. Оплакванията варират в зависимост от началото на заболяването. Ако ексудативен плеврит се появи след фибринозен плеврит, тогава е възможно да се проследи ясна хронология на събитията. В началото на заболяването пациентът се притеснява от интензивна едностранна болка в гърдите, която се засилва при дълбоко вдъхновение. След това, когато се образува ексудат, болката изчезва и на нейно място идва чувство на тежест, натиск в гърдите и задух. Може да се появи суха кашлица, повишена телесна температура и обща слабост. Ако се появи предимно ексудативен плеврит, тогава в този случай синдромът на болката не е типичен. В този случай пациентите се оплакват от обща слабост, изпотяване, треска и главоболие. След няколко дни се появява задух, усещане за тежест в гърдите при малко физическо натоварване и при голямо количество ексудат - в покой. В същото време се засилват неспецифичните симптоми на интоксикация.

Ако възникнат горните оплаквания, трябва незабавно да се консултирате с терапевт.. При прогресивно влошаване на състоянието (повишаване на телесната температура, затруднено дишане, повишен задух) е показана хоспитализация в болница.

Диагностика на плеврит

Външният преглед, извършен от лекар, е много важен за диагностициране на плеврит и определяне на неговия характер. По време на аускултация (слушане на белите дробове в различни фазидишане със стетоскоп) може да се открие шум от плеврално триене, което е характерно за фибринозен плеврит, по време на перкусия (потупване на определена област за идентифициране на характерни звукови явления), притъпяване на перкуторния звук в областта на; отбелязва се излив. По този начин е възможно да се определи разпределението на ексудат в плевралната кухина.

Като цяло и биохимични анализив кръвта се наблюдават неспецифични възпалителни промени: ускоряване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите; появата или повишаването на концентрацията на възпалителни протеини - CRP, серомукоид и др.

Инструменталните методи играят важна роля в диагностиката на плеврит, тъй като те позволяват да се види засегнатата област и да се определи естеството на възпалителния процес. При рентгенография на белите дробове в случай на фибринозен плеврит е възможно да се определи високото положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна, ограничената подвижност на белодробния ръб по време на дишане, както и уплътняването на плеврата.

Рентгенова снимка на белите дробове с фибринозен плеврит. Стрелката показва удебелената плевра.

При ексудативен плеврит характерна черта е компресиран, намален по размер бял дроб от засегнатата страна, под който се вижда слой течност, хомогенна или с включвания.

Рентгенова снимка на белите дробове с ексудативен плеврит. Стрелката показва течния слой.

Ултразвукът на плевралните кухини при фибринозен плеврит разкрива отлагането на фибрин върху слоевете на плеврата с тяхното удебеляване, а в случай на есудативен - слой течност под белия дроб. Естеството на излива и често причината за плеврит се определя въз основа на анализа на ексудата, получен в резултат на плеврална пункция.

Лечение на плеврит

Лечението на плеврит трябва да бъде цялостно, индивидуално и насочено към основната причина за заболяването. При плеврит, причинен от инфекции,през първите няколко дни е показана употребата на широкоспектърни антибактериални лекарства. След това, след идентифициране на патогена, се препоръчва специфична терапия. Прилагат се и противовъзпалителни средства (Волтарен, индометацин) и десенсибилизираща терапия.

Неинфекциозен плеврит, като правило, са усложнение на друго заболяване. Следователно, наред с неспецифичното лечение, е необходимо комплексно лечениеосновно заболяване.

Хирургична евакуация на ексудат се извършва в следните случаи:

Голям обем ексудат (обикновено достигащ до 2-ро ребро);
когато околните органи са компресирани от ексудат;
за предотвратяване на развитието на емпием (образуване на гной в плевралната кухина) на плеврата.

Обикновено плевралната пункция се извършва в болнични условия. Тази манипулация се извършва, като пациентът седи на стол, облегнат напред на ръцете си. По правило пункцията се извършва в осмото междуребрие по протежение на задната повърхност на гръдния кош. Мястото на предвидената пункция се анестезира с разтвор на новокаин. С помощта на дълга дебела игла хирургът пробива тъканта слой по слой и навлиза в плевралната кухина. Ексудатът започва да тече по иглата. След отстраняване на необходимото количество течност, хирургът отстранява иглата и на мястото на пункцията се прилага стерилна превръзка. След пункцията пациентът е под наблюдението на специалисти в продължение на няколко часа поради риск от спад на налягането или развитие на усложнения, свързани с техниката на пункцията (хемоторакс, пневмоторакс). На следващия ден се препоръчва контролна рентгенова снимка на гръдните органи. След това, ако пациентът се чувства добре, той може да бъде изпратен у дома. Плевралната пункция не е сложна медицинска процедура. Обикновено не се изисква предоперативна подготовка и последваща рехабилитация.

За фибринозен плевритхарактеризиращ се с благоприятно протичане. Обикновено след 1-3 седмици лечение заболяването завършва с възстановяване. Изключение е плевритът при туберкулоза, който се характеризира с дълъг, бавен курс.

За ексудативен плевритРазличават се няколко етапа: на първия етап се наблюдава интензивно образуване на ексудат и се разкрива цялата описана по-горе клинична картина. Този етап, в зависимост от причината за възпалението и съпътстващото състояние на пациента, продължава 2-3 седмици. След това идва етапът на стабилизиране, когато ексудатът вече не се образува, но реабсорбцията му е минимална. В края на заболяването ексудатът се отстранява от плевралната кухина естествено или изкуствено. След отстраняване на ексудата много често между плевралните слоеве се образуват съединителнотъканни нишки - сраствания. Ако адхезивният процес е изразен, това може да доведе до нарушена подвижност на белите дробове по време на дишане и развитие на задръствания, което увеличава риска от повторна инфекция. Като цяло, в повечето случаи пациентите с ексудативен плеврит получават пълно възстановяване след лечението.

Усложнения на плеврит

Усложненията на плеврит включват: образуване на сраствания в плевралната кухина, плеврален емпием, нарушения на кръвообращението поради компресия на кръвоносните съдове с голямо количество ексудат. На фона на възпалението, особено при продължителен или повтарящ се плеврит, се появява удебеляване на слоевете на плеврата, тяхното сливане един с друг, както и образуването на сраствания. Тези процеси деформират плевралната кухина, което води до нарушаване на дихателната подвижност на белите дробове. Освен това, поради сливането на перикарда с плевралния слой, е възможно изместване на сърцето. При изразен адхезивен процес съществува висок риск от развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност. В този случай е показано хирургично отделяне на плевралните слоеве и отстраняване на срастванията. Плеврален емпием възниква, когато ексудатът се нагноява.

Прогнозата за развитие на плеврален емпием винаги е сериозна при възрастни и отслабени пациенти, смъртността е до 50%. Нагнояване на ексудат може да се подозира в следните случаи:
при запазване висока температуратяло или връщане на треска по време на антибиотична терапия.
когато се появи или се влоши гръдна болка или недостиг на въздух.
при поддържане на високо ниво на левкоцити в кръвта на фона на антибиотична терапия, както и добавяне на анемия.

За диагностициране на плеврален емпием е необходима плеврална пункция. Ако в пунктата има гной, голям брой левкоцити и бактерии, диагнозата плеврален емпием е без съмнение. Хирургичното лечение се състои в евакуация на гнойно съдържание, промиване на плевралната кухина с антисептични разтвори, както и масивна антибиотична терапия.

Друго опасно усложнение на ексудативния плеврит е компресията и смесването на кръвоносните съдове, когато се натрупва голям обем течност. Когато притока на кръв към сърцето е възпрепятстван, настъпва смърт. За да се спаси животът на пациента, е показано спешно отстраняване на течност от плевралната кухина.

Как да се отървем от болката след плеврит?

Преди година имах плеврит. Изливът в плевралната кухина не беше много голям и течността не беше изпомпана; С настъпването на студеното време винаги усещам болка от страната, където беше плевритът. Правя йодна мрежа, но не помага много. Какво друго можете да направите, за да се преборите с такава болка?

При болки след плеврит е добре да се втрива смес от масла по равни части: евкалиптово, лавандулово и камфорово. Втривайте сместа два до три пъти на ден. След втриването нанесете топъл компрес върху болното място.

По принцип плевритът, който е напълно изчезнал, дори със сраствания, не трябва да боли. Струва си да се изследва допълнително и да се изключи бавен хроничен процес от тази страна. Ако сте сигурни, че това са само останки от миналото, тогава към повърхностните (компреси, триене) можете да добавите общи термични процедури - баня, например, с хвойнови и евкалиптови метли. Ако искате традиционна медицина, тогава можете да използвате нови поколения аналгетици срещу болка с по-малко странични ефекти от популярния парацетамол-диклофенак - нимезулид (Nise) или мелоксикам (Movalis)

Ако плевритът е излекуван, тогава нищо не трябва да боли дори когато времето се промени. Най-вероятно не сте били лекувани напълно. Консултирайте се отново с вашия лекар, най-вероятно той няма да възрази срещу безопасни народни рецепти за плеврит на базата на мед и язовска мазнина. Чаша мед се смесва със супена лъжица мазнина и нарязано алое. Приемайте 3 пъти на ден на празен стомах.

Баща ми също имаше болки след плеврит, но лекарят му предписа физически упражнения: легна по гръб, спуснати ръце, дълбоко вдишване, задържане на дъха за 15 секунди, той също легна на здравата си страна и постави противоположната ръка под главата му, леко свити колене и вдишване и издишване. По време на курса по гимнастика той се обля и избърса с вода със стайна температура. След известно време болката изчезна

Обърнете се към добър лекар хомеопат, който сам диагностицира цялото тяло система по система. Лечението с хомеопатия плюс прочистване на организма дава отлични резултати. Благодаря на лекарите, че ви спасиха, плевритът е сериозна работа. Ако се лекувате с хомеопатия, сами ще видите колко ненужни неща са останали във вас. Антибиотиците само карат болестта вътре. Благодарен съм на лекаря хомеопат.

Препоръчвам народен лек: сок от алое от тригодишен цвят, свинска вътрешна мазнина (разтопена), масло. Вземете всички съставки по равно и разбъркайте. Приемайте 3 пъти на ден по 1 с.л. лъжица преди ядене. Рецептата е изпробвана в нашето семейство. Бъдете здрави.

Симптоми на плеврит

Плеврит- това са възпалителни промени в плеврата - тънка двуслойна мембрана, която обгражда белите дробове и покрива вътрешността на гръдната кухина, с отлагане на фибринови частици върху нея (фибринозен, сух плеврит) или с развитие на излив в плеврална кухина (серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен или гноен плеврит).

Пространството между слоевете на плеврата (плевралната кухина) обикновено е изпълнено със смазваща течност, която гарантира, че белите дробове се разширяват и свиват равномерно по време на дишане. При плеврит част от плеврата се възпалява и се втвърдява, което кара двата слоя мембрана да се трият един в друг, причинявайки болка. Плеврит може да се развие при хора на всяка възраст. Повечето случаи възникват поради инфекции и отзвучават в рамките на няколко дни или седмици с подходящо лечение. Някои случаи обаче са причинени от по-сериозни заболявания, като лупус или белодробна емболия.

Плевритът може да бъде проява на различни заболявания, които се диагностицират въз основа на характерни особености. Въпреки това, много често се среща като самостоятелно заболяване без конкретна причина; в такива случаи трябва преди всичко да се мисли за латентния туберкулозен процес, при който възпалението на плеврата е по същество вид параспецифична реакция на тялото.

Сухият плеврит понякога се открива след настинка, нараняване на гръдния кош, както и с белодробен инфаркт, белодробен абсцес, уремия, системен лупус еритематозус, системна склеродермия и др.

Ако възпалението е тежко, течността може да се натрупа в плевралната кухина; това състояние се нарича плеврален излив. Излишната течност често осигурява смазване, което облекчава болката, но също така може да притисне подлежащия бял дроб и да затрудни дишането. Въпреки че плевралният излив често се свързва с плеврит, той може да възникне при липса на плеврит (особено при сърдечна недостатъчност). Тъй като плевритът и изливът в плевралната кухина не са болести, а проява на основното заболяване, резултатът от лечението зависи от степента на неговата тежест.

Причини

Симптоми

Заболяването протича с общо неразположение, болка в гърдите и треска. Болката, свързана с плеврит, се усилва при дишане, кашляне и има ограничена локализация. Най-характерният симптом е плеврален шум от триене с различна интензивност. За да се разграничи шумът от плевралното триене от крепитацията, се препоръчва да се слуша с дълбоко дишане и натиск с фонендоскоп, докато шумът от плевралното триене се засилва. В кръвта се открива лека левкоцитоза и повишаване на ESR. Заболяването протича благоприятно, завършва с възстановяване след 1-2 седмици, понякога оставяйки плеврални сраствания.

Симптоми на плеврит: лека, но постоянна болка в гърдите, влошена от дълбоко дишане, кашляне, кихане. Болката може да се излъчва към рамото, долната част на гърдите или корема, но обикновено засяга само едната страна на тялото. По-рядко болката е остра и краткотрайна. Могат да се появят и други симптоми, като висока температура, втрисане и главоболие поради основното заболяване. Бързо повърхностно дишане. Суха кашлица. Няма симптоми поради плеврален излив. При тежък излив може да се появи задух.

Диагностика

Лечение

Лечението се провежда с противовъзпалителни лекарства ( ацетилсалицилова киселина, аналгин, индометацин и др.). Горчични мазилки се използват локално. При силна болка се предписват кодеин и промедол. При липса на видима причина за заболяването и съмнение за туберкулоза се провежда специфично противотуберкулозно лечение (фтивазид, PAS, стрептомицин). Как да използвате народни средстваза това заболяване вижте тук.

Необходимо е да се лекуват основните заболявания. Например, антибиотици се дават за лечение на бактериална пневмония. Може да се препоръчат лекарства за облекчаване на болката. Хлабавото увиване на гърдите с еластична превръзка или поставянето на възглавница върху засегнатата страна, когато кашляте, също може да помогне за облекчаване на болката. Ако плевралният излив затруднява дишането, течността може да се аспирира с игла. В много сериозни случаи на повтарящи се плеврални изливи, като тези, които възникват при неоперабилен рак, антибиотикът доксицилин, талк или противораково лекарство се инжектират в плевралното пространство. Лекарствата причиняват образуване на белези и сливане на двата слоя на плеврата, като по този начин предотвратяват рецидив на заболяването.

Видове плеврит

Ексудативен плевритпо-често е серозен или серозно-фибринозен, обикновено представлява токсично-алергична реакция при туберкулоза, въпреки че първичният фокус обикновено не се открива и понякога се открива по-късно. Всъщност туберкулозните лезии на плеврата се наблюдават рядко. Понякога изливният плеврит се развива в резултат на тумор, който може да се появи и тайно. Често серозно-фибринозен плеврит се развива с лобарна пневмония, белодробен инфаркт, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрити т.н.

Симптоми Заболяването започва с появата на болка в страната, общо неразположение, намален апетит и понякога с повишаване на температурата. С появата на излив болката изчезва, а с нейното увеличаване се засилва недостигът на въздух, което е свързано с компресия на белия дроб и изместване на медиастинума.

При прегледа се установява забавяне на дишането от засегнатата страна. При перкусия има тъпота, като горната й граница се спуска отзад от скапуларната линия надолу към гръбначния стълб. В областта на тъпота дишането не се извършва, гласовият тремор е отслабен или липсва. Диагнозата се уточнява чрез рентгеново изследване, както и чрез плеврална пункция (за изясняване характера на излива). По време на пункцията се получава лимоненожълта течност, ако има фибрин, в нея се открива съсирек. Определя се протеиновото съдържание на плевралната течност и се изследва седиментът. При плеврит концентрацията на протеин надвишава 3%, а в утайката се откриват левкоцити, главно лимфоцити. При по-ниско съдържание на протеин трябва да се мисли за трансудат, който се развива при пациенти с голямо задържане на течности в резултат на сърдечна недостатъчност и бъбречно заболяване.

Хеморагичен плевритхарактеризиращ се с появата на голям брой червени кръвни клетки в излива, което придава на плевралната течност червеникав оттенък. Среща се при злокачествени тумори в белите дробове, гръдна травма, белодробен инфаркт, както и при болни с хеморагична диатеза. Клиничната картина на хеморагичния плеврит съответства главно на симптомите на серозно-фибринозен плеврит.

Гноен плеврит (плеврален емпием)по-често се свързва с пневмония, белодробен абсцес, септикопиемия, по-рядко с туберкулоза. Заболяването се характеризира с тежко протичане, придружено от постоянна висока температура, големи температурни колебания през деня, втрисане и изпотяване. Обикновено има задух, левкоцитоза в кръвта и повишена ESR. При продължително протичане гнойният излив се ограничава до котвите, появяват се промени в пръстите под формата на тъпанчета и може да се развие амилоидоза.

Лечение. В случай на плеврит с излив, хоспитализация, временна почивка на легло и добро хранене, богат на протеини и витамини. Прилагат се противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина до 3 g/ден при серозно-фибринозен плеврит, в по-тежки случаи се предписва преднизолон до 20-30 mg/ден). Тъй като туберкулозата е честа причина за плеврит, лечението с преднизолон при неизвестна етиология на заболяването се комбинира с противотуберкулозни лекарства: стрептомицин, фтивазид. Ако има значителен излив, е показана плеврална пункция с отстраняване на течността и инжектиране на 200 mg хидрокортизон в плевралната кухина. При определена етиология на заболяването е необходимо лечение на основното заболяване. Лечението на емпием на плеврата е възможно само чрез операция.

Туберкулозен плевритможе да възникне чрез контакт (от засегнатите области на белите дробове или лимфни възли), лимфогенен или хематогенен път. Възпалителният процес в плеврата може да се развие на фона на свръхчувствителност на тялото при пациенти с първична, инфилтративна или дисеминирана туберкулоза.

Плевритът често е първата проява на туберкулоза, когато няма друга локализация на заболяването в тялото. Може да е суха или ексудативна.

При остро развиващ се плеврит болката обикновено излиза на преден план. При преглед се определя изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане. Палпацията разкрива болка и мускулно напрежение. Перкуторният звук над възпалената плевра е съкратен, дишането е отслабено. При сух плеврит се чува шум от плеврално триене. При голямо количество ексудат, характерната горна наклонена граница на тъпота се определя чрез перкусия, междуребрените пространства се изглаждат или изпъкват. Дишането над излива не се чува. Задух, симптомите на интоксикация се увеличават, телесната температура може да бъде висока или ниска. Пациентите предпочитат позицията на засегнатата страна. Отбелязват се повишена честота на пулса, приглушени сърдечни тонове и изместване на сърдечния импулс в посока, обратна на ексудата.

Рентгенова снимка за фибринозен плеврит различни локализацииразкрива се дифузно намаляване на прозрачността на съответните участъци, с ексудативни - интензивна сянка с наклонена горна граница. При интерлобарен плеврит страничната проекция разкрива характерни сенки с форма на леща по протежение на плевралните пукнатини. Важен диагностичен признак е естеството на ексудата, получен по време на пункцията на плевралната кухина. Туберкулозният плеврит се характеризира със серозен ексудат с относителна плътност до 1022 и съдържание на протеин от 3 до 6%. Клетъчният състав е доминиран от лимфоцити. BC може да бъде открит чрез метода на сеитба или по-рядко метода на флотация.

Протичането и изходът на плевритите зависят от характера на подлежащия туберкулозен процес. Перифокален, "реактивен" плеврит възниква по-лесно, не е придружен от развитие на специфично възпаление на плеврата. При дисеминирана туберкулоза те могат да рецидивират; ексудатът може да бъде хеморагичен и да не се абсорбира дълго време.

Когато казеозните маси проникнат в плевралната кухина от разтопен фокус или кухина, могат да се развият тежки усложнения под формата на гноен плеврит - емпием и спонтанен пневмоторакс. Гнойният плеврит често започва остро, протича с втрисане, болка, задух, телесната температура може да бъде забързана и симптомите на интоксикация са изразени. Гноен туберкулозен плеврит може да възникне при нормална температура.

Лечението на туберкулозен плеврит се извършва съгласно общоприетите принципи. При големи изливи се извършват терапевтични пункции за отстраняване на ексудат и въвеждане на туберкулостатични агенти в плевралната кухина. При тежка хиперсенсибилизация е необходимо хормонална терапия, големи дози аскорбинова киселина.

Антибактериалната терапия се провежда за дълъг период от време, като се използва комбинация от няколко лекарства, в зависимост от основния процес. При първични случаи лечението започва с предписване на три лекарства от първа линия. След елиминиране на острите явления са необходими физиотерапия и физиотерапия за насърчаване на по-добра резорбция на плевралните сраствания и заздравяване с най-малко остатъчни промени.

Лечението на гноен плеврит се извършва чрез системна аспирация на гной. В случаите, когато гнойта е гъста, плевралната кухина се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид и туберкулостатичните лекарства се прилагат интраплеврално. Общата терапия трябва да включва специфични и широкоспектърни противовъзпалителни средства, тъй като в случаите на разкъсване на висцералната плевра възниква смесена инфекция. Трайното излекуване е възможно само при облитерация на плевралната кухина. Ако консервативната терапия е неефективна, тя е показана хирургично лечение- плевректомия, а при тежък белодробен процес и образуване на белодробно-плеврални фистули - плевропулмонектомия.