След отстраняване на два централни зъба се образува папила. Възпаление на гингивалната папила

Основен красива усмивкае, разбира се, състоянието на зъбите. Техният цвят, форма, размер, захапка. Важно е обаче и състоянието на венците. Венците са рамката на вашите зъби и цялостното впечатление от вашата усмивка ще зависи от това колко чиста и здрава е тази рамка.

Възпаление на гингивалната папила

Един от често срещаните проблеми е възпалението на гингивалната папила. Гингивалната папила е частта от венеца, която се намира между зъбите.

При различни заболяваниявенци и зъби, при небрежно направени възстановявания, гингивални папилите се възпаляват, болезнени, променят цвета си, губят форма и могат частично или напълно да изчезнат, оставяйки доста неестетични празнини. Възпалението на гингивалната папила може да показва наличието на по-сериозни проблеми със зъбите.

причини

Сред честите причини за възпаление на венците и гингивалните папили:

• лоша устна хигиена;
• нараняване на венците;
• неправилно захапване;
• хормонални нарушения.

Самото възпаление за момента може да не причинява неудобства, така че пациентите често отлагат посещението при лекар или, по-лошо, започват да се самолекуват. Самолечението облекчава симптомите и болестта протича незабелязано.

Хроничното възпаление на лигавицата на венците може да доведе до пролиферация на папиларна тъкан. Това явление причинява болка при хранене и миене на зъбите. В някои случаи тъканта расте толкова много, че покрива короните на зъбите, образувайки венци, където остатъците от храна, плака и голяма сумамикроби

Ако не се лекува, засегнатата област започва да обраства с дъвка, образувайки голяма, незакрепена част от венеца с висока чувствителност. Засегнатата област причинява дискомфорт и болка при миене на зъбите и хранене.

Лечение

Решението на проблема в повечето случаи е коагулация на гингивалната папила, т.е. каутеризация. Процедурата се извършва с електрокоагулатор, който е безопасен за околните зъби. Дискомфортът може да продължи 1-2 дни след процедурата.

Необходимо е да се отнасяте възможно най-сериозно към всеки, дори на пръв поглед незначителен, проблем с венците, защото може да доведе до по-големи и по-сложни проблеми. Не се самолекувайте, ако подозирате заболяване на венците, консултирайте се с лекар.

Материали и методи

Изучавани предмети

0 – липса на папила;



4 – папиларна хиперплазия.

Измервания

Хирургична процедура

Снимка 1c. Палатинален разрез.

Снимка 1г. Междуезична кюрета.

резултати

Дискусия

Заключение

Възстановяването на изгубени зъби с помощта на ортопедични конструкции, поддържани от зъбни импланти, е много често срещана дентална практика в наши дни. Въпреки това, аспектите на остеоинтеграцията на опорите, както и възстановяването на съответните естетични параметри в областта на единичната и частична едентия, се различават значително.

Важен аспект от рехабилитацията остава възстановяването на адекватен контур на меките тъкани и архитектониката на интерденталната папила, като изключително важни компоненти оптимален профилусмивки. Липсата на междузъбна папила компрометира не само външен видпациент, но и провокира появата на фонетични проблеми, както и засядане на храна в проблемната зона.

По-ранни проучвания вече са доказали ролята на разстоянието от върха на междузъбната преграда до контактната точка между съседни зъби като фактор, влияещ върху степента на възстановяване на папилата, като в същото време този параметър е променлив за папилата между съседни естествени зъби, между импланта и собствения зъб, а също и в областта на надвисналата част на протезата. В случаите, когато дадено разстояниеразстоянието между съседните зъби е по-малко от 5 mm, папилата има способността да запълва напълно междузъбното пространство, докато в областта между имплантите средната височина на меките тъкани като правило не надвишава 3,4 mm, в резултат на при което често възниква дефицит във височината на интерденталната папила в зоната на имплантиране, което е критично при рехабилитацията на пациент с адентия във фронталната област.

Има много различни подходи за възстановяване на интерденталната папила, но често поради компрометирани условия на кръвоснабдяване и образуване на белези, повечето известни хирургични техники не са достатъчно предсказуеми. Вилареал през 2010 г. описва предсказуем подход към папиларна регенерация, използвайки внимателна последователна манипулация на меките тъкани, включително лек разрез и минимално отделяне на клапата. Основният принцип на подхода на автора е поддържането на адекватно кръвоснабдяване и съществуващото качество на лигавицата. Ето защо този подход не се препоръчва да се зашива зоната на интервенция, тъй като това може да причини допълнителна травма или възпаление, което в крайна сметка ще се отрази негативно на крайния резултат от лечението.

Целта на тази статия е да представи поредица от клинични случаи, при които е извършено възстановяване на интердентални папили в областта на имплантиране чрез модифицирана хирургична техника.

Материали и методи

Клиничните данни, използвани в това проучване, са получени от базата данни на Катедрата по пародонтология и имплантология в Нюйоркския университет Kriser Dental Center. Сертифицирането на данните беше извършено от отдела за осигуряване на качеството на същия университет. Изследването е проведено по реда на Закона за здравна осигуровкаи споделяне на самоличността на участващите страни и е одобрен от Комитета за преглед на изследването на човешки субекти на университета.

Изучавани предмети

Проучването включва десет клинични случая на възстановяване на беззъбата област на централната част на горната челюст с помощта на зъбни импланти. В ретроспективната част на проучването бяха анализирани пациенти със съществуващи възстановявания, които преди това са били подложени на интердентална аугментация на папила между август 2011 г. и август 2012 г. Проучвателната група включваше 3 мъже и 7 жени, средна възрасткоето възлиза на 45 години. По време на изследването са анализирани зоните на интерденталната папила между два съседни импланта, между импланта и естествения зъб, както и в областта на междинната част на протезата в областта между 13-ти и 23-ти зъб.

Критериите за включване в проучвателната група бяха следните:

1. Наличието на имплант, поддържащ временното възстановяване.
2. Липса на интердентална папила (0 или 1 според класификацията на Jemt).
3. Липса на папила в предната част на горната челюст между два съседни импланта, имплант и зъб, в областта на междинната част на протезата.

За да се оцени тежестта на интерпроксималната папила, се използва класификацията на Jemt:

0 – липса на папила;
1 – наличие на папила само на половината от нормалната си височина;
2 – наличие на повече от половината височина на папилата;
3 – наличие на папила с нормален размер;
4 – папиларна хиперплазия.

Критериите за изключване от проучвателната група бяха както следва:

1. Състояние на бременност или кърмещи жени.
2. Активно пародонтално заболяване в областта на останалите естествени зъби.
3. Наличност системни заболяванияили рецепция лекарства, което може да повлияе на процеса на заздравяване на тъканите около зъбните импланти.
4. Липса на мотивация за провеждане на дългосрочна поддържаща терапия.

Измервания

Веднага след фиксирането на временните възстановявания, разстоянието от контактните зони на надстройките до папиларната област на венците беше измерено с помощта на пародонтална сонда от Северна Каролина (Hu-Friedy). След това резултатите бяха интерпретирани в съответствие с класификацията на Jemt. За да се подобри точността на крайните резултати, измерванията бяха извършени независимо от двама различни изследователи, но в нито един случай експертното мнение не се различаваше и всички папили бяха оценени като 0 или 1 според класификацията на Jemt. По време на последващи посещения измерванията и класификацията на папилите бяха извършени по същата схема.

Хирургична процедура

Един час преди интервенцията пациентите приемат перорално 2 g амоксицилин или 600 mg при алергия към пеницилини. След локална анестезиялидокаин с адреналин в концентрация 1: 100 000 (Henry Schein), бяха отстранени временни структури, за да се визуализира зоната на интерденталната папила. Преди хирургична интервенцияпациентите са били подложени на процедура за разширяване на междузъбното пространство, за да се осигури достатъчен обем за в бъдеще меки тъкани(снимка 1а).

Снимка 1а. Клинична изявапровизорно възстановяване с липсваща папила в областта на импланта на мястото на 12 зъб и междинна част в областта на 11 зъб след аугментация.

Преди модификация на временните структури, всяка от папилите беше оценена съгласно класификацията на Jemt. След отстраняване на временните възстановявания от вестибуларната лигавица апикално към папиларната област, беше направен наклонен разрез през цялата дебелина на меката тъкан (Фигура 1b).

Снимка 1б. Наклонен разрез на лигавицата от вестибуларната страна.

Подобен разрез е направен от палатиналната страна (Фигура 1в).

Снимка 1c. Палатинален разрез.

Косото насочване на разрезите, както и формирането на такива на известно разстояние от съществуващата папила, се аргументира с цел поддържане на адекватно ниво на кръвоснабдяване в реципиентната зона. Използвайки интерлингвална (TLC) (Ebina), модифицирана и двуъгълна (Фигура 1d) кюрета, беше възможно да се осигури тунелен достъп апикален към папилата без допълнителна травма на меките тъкани.

Снимка 1г. Междуезична кюрета.

Първо се постави работната част на инструмента в областта на вестибуларния разрез, след което внимателно се отдели периоста, за да се оформи субпериостален тунел към алвеоларния гребен, разположен апикално спрямо съществуващата интердентална папила (снимка 2).

Снимка 2a-2c. Разделяне на периоста с помощта на междуезична кюрета.

В този случай отделянето на тъканите се извършва толкова внимателно, че зоната на разреза се запазва в първоначалното си състояние. Подобна манипулация беше извършена и от палатиналната страна, което по-късно помогна за свързването на двата тунелни подхода.

Субепителната присадка на съединителната тъкан беше взета от небцето след анестезия. Процедурата е извършена с помощта на техниките Langer-Calagna и Hurzeler-Weng. Областта на раната беше зашита с 4/0 конци от хромиран кетгут (Ethicon). Бяха поставени два шева върху мезиалната и дисталната страна на самия графт, за да се улесни по-нататъшното му позициониране и стабилизиране в областта на дефекта (Фигура 3).

Снимка 3. Стабилизиращ шев върху присадка от съединителна тъкан.

Присадката първоначално беше поставена в областта на реципиента през вестибуларния разрез, след което можеше да бъде преместена нагоре в областта на палатиналния тунел (снимка 4).

Снимка 4. Изглед на поставяне на присадката в областта на дефекта.

След постигане на оптимална позиция на присадката, тя се фиксира в областта на предварително образуваните вестибуларен и палатинален разрез с помощта на кетгутови конци (снимка 5).

Снимка 5а-5б. Схематично представяне на процедурата за увеличаване.

IN постоперативен периодНа пациентите са предписани 500 mg амоксицилин или 150 mg клиндамицин три до четири пъти дневно в продължение на 1 седмица и ибупрофен (600 mg на всеки 4 до 6 часа) за облекчаване на болката. На пациентите също се препоръчва да използват 0,12% разтвор на хлорхексидин като изплакване на устатадва пъти на ден, като се започне 24 часа след операцията през следващите 2 седмици, както и мека диета за периода на заздравяване на раната. Забранено е почистването на зоната на интервенция с четка или конец за зъби, препоръчва се използването на 0,9% физиологичен разтвор 5-6 пъти на ден или същия хлорхексидин два пъти на ден. Повторни изследвания бяха извършени 7 и 14 дни след ятрогенната интервенция (Фигура 6).

Снимка 6. Преглед 7-14 дни след уголемяване.

3 месеца след аугментацията бяха фиксирани окончателните протетични възстановявания (снимки 7a-7d), като дизайнът на тези в областта на лигавицата съвпадаше точно с контура на монтираните преди това временни конструкции.

Снимка 7а. Клинична изява преди фиксиране на окончателната протеза.

Снимка 7б. Клиничен изглед с поставена крайна протеза.

Снимка 7c. Клиничен вид на крайната суперконструкция.

Снимка 7г. Рентгенова снимка на областта на имплантиране на мястото на 12 зъб и междинната част в областта на 11 зъб.

В някои области, където не е възможно пълното възстановяване на интерденталната папила, е извършено леко удължаване на контактните точки директно върху крайните надстройки. За целите на мониторинга всички пациенти са посещавали повторно зъболекаря на всеки 3 месеца след фиксиране на окончателните възстановявания. Измерването на височината на папилите, както и оценката на техните параметри, според класификацията на Jemt, е извършено по време на многократни изследвания от двама независими изследователи. В един доклад за случай 55-годишна жена потърси зъболекарска помощ поради наличието на „черно пространство между имплантите“ (Фигура 8а).

Снимка 8а. Дефицит на папила между инсталираните импланти.

В зоната на обеззъбяване, на мястото на левия централен и страничните резци, тя имаше инсталирани две инфраструктури, шинирани чрез възстановявания. Наличната папила е класифицирана като клас 0 според класификацията на Jemt. Възстановяването на папилата се извършва по описания по-горе метод. След една година зоната на черното пространство беше напълно запълнена с мека гингивална тъкан (Jemt 3), след което пациентът получи нова протетична реставрация (Фигура 8b и 8c).

Снимка 8б. Изглед след 12 месеца: новата папила е запълнила зоната на дефекта.

Снимка 8c. Рентгенова снимка на областта на имплантиране за контрол костна тъканмежду титаниеви опори.

резултати

Средният период на проследяване в серията от 10 случая е 16,3 месеца (диапазон от 11 до 30 месеца), като класификацията на Jemt постига папиларно подобрение от 0,8 до 2,4 (диапазон от 0 до 3). Освен това в 2 клинични случая е извършена аугментация в областта на централните резци, а в 8 случая - между централните и страничните резци. Само при един пациент папилата е възстановена между импланта и естествения зъб, докато при 5 пациента е възстановена между два импланта, а при 4 пациента е възстановена в областта на междинната част на протезата. По време на изследването в 2 случая са използвани циркониеви абатменти, а в 8 случая – титаниеви. Само в едно клиничен случайне успяхме да подобрим първоначалните параметри на меките тъкани.

Дискусия

За да се възстанови зоната на междузъбната папила, са предложени няколко клинични подхода. Например, Palacci et al използваха цяло тъканно ламбо, което беше отделено от букалната и палатиналната страна и завъртяно на 90 градуса, за да запълни пространството над зъбните импланти. Adriaenssens предложи така наречения метод на „небно плъзгащо се ламбо“ за възстановяване на папилата между инсталирания имплант и естествения зъб в предната област на горната челюст. Този подход се състои в преместване на палатиналната лигавица във вестибуларна посока. Nemcovsky et al предложиха използването на U-образен разрез за прилагане на подобен подход. Arnoux разработи няколко метода за увеличаване за възстановяване на естетическите параметри около един зъб, но по-късно се съгласи, че предложените подходи не са достатъчно предсказуеми поради нарушено кръвоснабдяване и наличие на белези.

Chao разработи техника за увеличаване на дупката на иглата за възстановяване на мекотъканното покритие на областта на зъбния корен. Този подход не изисква никакви освобождаващи разрези, остра дисекция или дори зашиване. Процедурата Chao е много подобна на техниката, описана в тази статия, с тази разлика, че първата включва само вестибуларен разрез и използване на биорезорбируема мембрана (Bio-Gide, Geistlich) или ацелуларен дермален матрикс (Alloderm, BioHorizons). Друга особеност е, че техниката Чао също е насочена към възстановяване на покритието на зоната на рецесия, а не към реконструкция на интерденталната папила.

Тази статия представя модифициран подход за възстановяване на междузъбните папили, който осигурява предвидими резултати от регенерацията на меките тъкани. Според получените резултати е възможно да се постигне подобрение в папиларната област от 0,8 до 2,4, според класификацията на Jemt. Въз основа на това, този методможе да се препоръча за възстановяване на папилата в зоната между съседни импланти, между импланта и зъба, както и в зоните на междинната част на протезната надстройка. В същото време, анализирайки резултатите от лечението, беше възможно да се стигне до извода, че възстановяването на папилата в областта между импланта и зъба е по-предвидимо, отколкото в областта между два импланта. Въз основа на опита на авторите на статията, това е първият случай на описание на техника за възстановяване на междузъбната папила, която е доста предвидима в дългосрочен план.

За адекватно осигуряване на достъп и точно оформяне на мукопериосталния тунел е необходимо използването на специфични дентални инструменти. По този начин използването на анатомично оформена интерлингвална кюрета (TLC) значително намалява риска от перфорация на меките тъкани, а също така повишава предсказуемостта на извършената манипулация (снимки 1d и 2). При което пълно възстановяванепапили са постигнати в 6 от 10 клинични случая, като само в 3 случая лекарят трябва леко да удължи контактната точка в областта на крайните възстановявания. Но това по никакъв начин не повлия на степента на удовлетвореност на пациентите от резултатите от лечението. В един клиничен случай не успяхме да възстановим меките тъкани в правилния обем, поради което този пациент претърпя повторни хирургична интервенцияи в дадено времетой е в етап на зарастване на рани.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди стабилността на резултатите, постигнати с тази техника за реконструкция на меките тъкани. клинични изпитванияВъпреки това, дори въз основа на получените данни, може да се обобщи, че тази техника е много предвидима и ефективна за възстановяване на меките тъкани в естетичната зона.

Заключение

Като се имат предвид ограниченията на това проучване, беше възможно да се определи това средно аритметичноПодобряването на папилата според класификацията на Jemt е 1,6 (диапазон от 0,8 до 2,4) и е приемливо за възстановяване на меките тъкани между два съседни импланта, между имплант и вътрешен зъб и в областта на междучленника на надстройка. Прогнозираният резултат от лечението се осигурява от прецизно планиран разрез, атравматичен достъп и осигуряване на следоперативна поддръжка в домашни условия. За да се потвърди ефективността на предложената техника, са необходими последващи клинични изследвания.

Гингивит, пародонтит – зад тези неразбираеми наименования се крие опасно за зъбите заболяване, свързано с възпаление на венците, което, ако не се лекува, може да доведе до загуба на зъби.

Какви са причините за това заболяване и как да се справим с него правилно?

Днес повече от половината човечество страда от възпаление на венците, а причините за това са най-различни - от лош начин на живот до лоша наследственост или смущения в организма поради хормонални промени.

В този случай възпалителните процеси могат да се различават по естеството на техния курс и методи на лечение. За да вземете правилно решение за терапия и да знаете какво да правите, трябва да се запознаете с всички възможни нюанси.

Причини за възпалителния процес

Причините за развитието на възпалителни процеси във венците могат да бъдат както външни, така и вътрешни. Различават се и по мащаба на въздействието. Точно установената причина за възпалението се превръща в ключ към ефективното лечение.

Общи фактори

Проблемите с венците могат да бъдат резултат от:

• пушене;
• липса на минерали и витамини в организма;
• заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система;
• захарен диабет;
• хормонален дисбаланс;
• инфекциозни процеси;
• приемането на определени лекарства (например антидепресанти, контрол на раждаемостта или капки за нос могат да имат отрицателен ефект);
• намален имунитет.

Местни фактори

Те включват:

• никнене на зъби;
• нараняване, топлина или химически изгаряниявенци;
• развитие на зъбен камък;
• лоша устна хигиена, натрупване на микроорганизми, произвеждащи токсини;
• неправилно протезиране или пломба, при което венеца е наранен от надвисналия ръб на короната или пломбата (появява се възпаление, локализирано в рамките на един или два зъба).

Снимката показва примери за възпаление на венците

Гингивит - ще преживеем тази беда

Изброените фактори често водят до развитието на такива опасни възпалителни процеси във венците като гингивит и пародонтит. В този случай се наблюдава генерализиран характер на възпалението, което предполага увреждане на цялото устната кухина.

Тази форма на възпаление се среща най-често. Заболяването може да бъде провокирано както от общи, така и от местни фактори.

Този тип възпалителен процес се характеризира с следните симптоми:

• леко подуване, кървене и зачервяване на венците;
• промяна остра формагингивални папили до куполообразни;
• външен вид неприятна миризмаи вкус, усещане за сърбеж;
• болезненост на венците при контакт с храна;
• висока температура, обща слабост;
• образуване на обилна плака (в началния етап).

Леката форма на заболяването (засегнати са само гингивалните папили) може да бъде заменена от умерена и тежка форма с увреждане на свободната част на венците и съответно цялото им пространство.

Снимката показва хроничен процес, чието лечение ще изисква интегриран подход.

Улцерозен гингивит

В този случай възпалителните процеси засягат лигавиците на венците, провокирайки развитието на тъканна некроза в близост до гингивалния ръб и възпаление на регионалните лимфни възли.

Най-вероятната причина за този процес, заедно с хипотермията, инфекциозни заболяванияа намаленият имунитет е лошата устна хигиена.

Симптомите, характерни за катаралния гингивит, включват:

• наличието на мръсно сива плака в горната част на гингивалните папили, премахването на които води до кървене на венците;
• покачване на температуратас повишен сърдечен ритъм, бледа кожа и загуба на апетит.

Когато се развие тази форма на заболяването, е изключително важно да започнете своевременно лечение.

Снимката показва тежка форма на заболяването с гнойно възпаление, което изисква антибактериално и хирургично лечение.

Хипертрофичен гингивит

Характеристика на тази форма е реактивната пролиферация на съединителната фиброзна тъкан и епителните базални клетки, причинена от хронично възпалениелигавиците на венците. Най-често такива нарушения са причинени от промени в работата ендокринна система, липса на витамини и метаболитни нарушения.

Появяват се следните симптоми на заболяването:

• удебеляване на епитела (ако не се лекува, е възможна кератинизация);
• значително увеличаване на размера на венците, промяна в цвета им до тъмночервено (гранулиращ курс на хипертрофичен гингивит);
• силно уплътняване на тъканта на венците, външният вид болезнени усещанияпри палпация (фиброзно развитие).

Възпалителни процеси в областта на устната кухина

В допълнение към генерализираното възпаление на цялата гингивална повърхност са възможни локални процеси в определени области поради развитие на пародонтит, нараняване на венците от короната и пробив на мъдреци.

Също така, възпалителните процеси във венците на бременни жени се отделят. Ще говорим за тези ситуации.

Пародонтоза

Фистула с периодонтит

Характерна особеност на пародонтита е образуването на киста на върха на корена на засегнатия зъб под формата на гнойна торбичка, която причинява подуване, подуване и болезненост на венците.

В този случай подуването е непостоянно, появява се и изчезва.

Причината за развитието на заболяването е напреднал кариес, който се е превърнал в пулпит, или некачествено запълване на кореновите канали по време на лечението на пулпит или на етапа на подготовка за протезиране.

Именно пародонтитът ни позволява да поставим окончателна диагноза и да установим Рентгенов, сравнени от лекаря с резултатите от визуален преглед. В тази ситуация на изображението ясно се вижда промяна в костната тъкан в областта на корена на зъба и лошо качество на пълнежа.

Възпалителен процес по време на бременност

По време на бременност много често се наблюдават промени в състоянието на венците с развитие на кървене и подуване.

Провокиращият фактор, зъболекарите наричат ​​- промяна хормонални ниважени, което при влошаване на устната хигиена води до развитие на възпаление на венците.

Трябва да сте особено внимателни към състоянието на устната кухина през втория и третия триместър (хипертрофичният процес, показан на снимката, е типичен за тези периоди).

С отсъствие своевременно лечениевъзпалението може да прогресира бързо, а не само да се влоши общо състояние очаквана майка, но и причиняване на преждевременно раждане и раждане на бебета с поднормено тегло.

Протезиране и поставяне на корони

Неправилното протезиране с поставяне на корони или протези с надвиснали ръбове причинява трайно увреждане на венците, което в крайна сметка развива мащабен възпалителен процес.

В такава ситуация в междузъбното пространство може да се образува пародонтален джоб с достатъчно дълбока дълбочина, в който се развива възпаление.

Отрицателни ефекти на мъдреците

Рязането на осмици е една от вероятните причини за възпаление на венците, които се подуват и стават болезнени в областта на зъбите.

Наличието на лек оток се счита за нормално, но ако възпалението се разпространи, трябва незабавно да се консултирате с лекар поради риск от инфекция на раната.

Повечето често срещан вариантвъзпалението на венците по време на никнене на мъдреци е перикоронит, свързан с навлизането на частици храна под гингивалната качулка, покриваща молара и развитието на патогенни микроорганизми там.

В този случай не само венците около зъба могат да се възпалят, но и съседните тъкани, което може да доведе до гноен абсцес.

Можете да се справите с болестта само с участието на специалист, който ще предпише подходяща терапия, като използва антисептични разтвори за измиване, изплакване или, ако е необходимо, изрязване на качулката, която причинява проблеми, или напълно премахване на зъба на мъдростта.

Интегриран подход към лечението

Лечението на възпалителния процес трябва да започне от момента на откриване на първите симптоми. Терапията, насочена към премахване на възпалението, е доста многостранна, така че можете да изберете най-подходящия метод на лечение.

Консултация и първичен преглед от специалист

На първо място, зъболекарят визуално оценява състоянието на устната кухина и степента на възпалителния процес.

Една от първите мерки при подобни оплаквания е цялостната санация на устната кухина, която по правило е последвана от отстраняване на отлаганията по зъбите със специален ултразвуков апарат.

Санирането на устната кухина чрез лечение на зъби, засегнати от кариес, може да елиминира острия възпалителен процес (по-специално да облекчи състоянието на некротизиращ улцерозен гингивит). Също така, тази мярка е необходима, за да се намали рискът от повторно развитие на възпаление.

Отстраняването на плаката от зъбите позволява да се елиминира една от основните причини за възпалението - излагането на патогенни микроорганизми.

След ултразвуково почистване зъбите се полират, създавайки гладка повърхност, върху която няма да се натрупва плака. Ако венците са силно възпалени и кървят, полирането се извършва, когато процесът стане по-малко остър.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителното лечение на възпаление на венците се извършва с помощта на различни лекарства: антисептични разтвори за изплакване от спринцовка, терапевтични пародонтални превръзки и апликации.

В зависимост от причината за възпалителния процес се използват следните методи на лечение:

Ако искаш антибактериална терапия, тогава лекарствата се избират от групата на макролидите (Сумамед, Азитромицин), цефалоспорините (Ефодокс, Цефазолин) и пеницилините (Аугментин, Амоксиклав).

При развитие на хипертрофичен гингивит може да се наложи хирургична интервенция по преценка на зъболекаря.

Антибиотици (под формата на таблетки) се предписват на всички пациенти с некротизиращ язвен гингивит и при персистиращ остър гингивит. Най-често използваните лекарства са: Клиндамицин, Офлоксацин, Аугментин, Азитромицин, Линкомицин.

Курсът на антибиотичната терапия се избира индивидуално от лекаря.

Схема за лечение на възпаление на венците у дома

В допълнение към антибиотиците, за облекчаване на възпалението, може да се предпише напояване на устната кухина с аерозол Proposol и смазване на засегнатите области със зъбни мехлеми като Metrogyl или Solcoseryl. За предпочитане е използването на лекарства под формата на гел, тъй като основата му насърчава усвояването активно веществовъв венеца.

За повишаване на имунитета Вашият лекар може да предпише витамини - аскорбинова киселинаили аскорутин. По желание могат да се заменят със запарка от шипки.

Тактиката за действие у дома при възпаление и болезненост на венците е представена на диаграмата.

Лечение на възпаление, причинено от нараняване

Ако причината за възпалителния процес е нараняване на венците от надвисналия ръб на пълнежа, първо се изрязва засегнатата област или се заменя изцяло пълнежният материал.

Ако протезирането е неуспешно, първо може да се предпише лекарствена терапия, подобна на лечението на гингивит, след което в зависимост от резултата се обмисля необходимостта от подмяна на короните за пълно излекуване.

Характеристики при избора на паста за зъби и четка

Възпалението на венците изисква интегриран подходкъм лечение, следователно, заедно с правилно подбрани лекарствена терапия, трябва внимателно да обмислите избора на четка и паста за зъби.

Пастата трябва да съдържа:

• противовъзпалителни компоненти(екстракти от женшен, градински чай, лайка, невен, жълт кантарион, карамфил);
• антибактериални вещества(с ефект върху грам-отрицателни и грам-положителни бактерии - триклозан, използван заедно със съполимер, който удължава действието на компонента);
• регенериращпродукти от дъвка ( маслени разтворивитамини А и Е, каротолин, някои ензими).

Трябва да се отбележи, че пастите за зъби с антибактериални компоненти не са предназначени за ежедневна употреба поради отрицателното въздействие върху оралната микрофлора при продължителна употреба. Такива пасти могат да се използват не повече от 3 седмици, след което е необходимо да се направи почивка от 5-6 седмици.

Единственият вариант, който е подходящ за ежедневна употреба и има не само терапевтичен, но и превантивен ефект, са пастите за зъби с естествен компонент като масло от чаено дърво.

Четка, подходяща за почистване на възпалена устна кухина, трябва да е достатъчно мека, така че лигавицата и венците да не изпитват прекомерен натиск. Можете да използвате четката не повече от един месец.

Превантивни действия

Възпаление на венците, особено при остър стадий, изисква дълги и комплексно лечение, така че трябва да запомните предпазни мерки, което значително ще намали риска от развитие на такова заболяване и няма да отложи посещението при лекар, ако се появят тревожни симптоми.

Осъзнаване на концепцията биологична ширина– белег за еволюцията на ортопеда. На всеки семинар, на всяка среща лекарите се измъчват от едни и същи въпроси - „как да заточа правилно? до венеца или отдолу? къде да скрия ръба на короната?"Отговорът на тези взаимосвързани въпроси се дава от познаването на размерите и видовете тъкани около зъба или импланта.

Основните компоненти, които формират биологичната ширина, са показани схематично

Биоширината се образува от прикрепване на съединителната тъкан ( иначе наречен "кръгъл лигамент"), епително прикрепване ( всъщност "дъното" на периодонталната бразда) и дебелината на лигавицата ( който образува зъбно-венечната бразда или бразда). Общата биологична ширина е 3 мм.

Ако препарирате зъб към гингивалния контур и извършите стандартна ретракция с конец, ще забележите известен резерв от субгингивално пространство, което погрешно се използва от ортопедите за поставяне на ръба на препарата. Грешката става забележима още при вземане на отпечатък - коригиращата маса не попада в пространството зад рамото - просто няма място за нея. Следователно, по време на прибиране, визуално разпознаваемото рамо може да бъде подложено на стриктно полиране и нивелиране.

Ако сгънете клапата и проверите стойността на биологичната ширина, тя ще бъде равна на 3 мм.

И така, има 3 основни вида наблюдавани нива на подготовка:

• гингивално ниво (позволява висококачествено полиране на перваза за улесняване на подготовката на ръба на възстановяването, снемане на отпечатък и извършване на фиксация по произволен протокол)
• субгингивално ниво (тези „половин милиметър под венеца“, които затрудняват премахването на отпечатъка и следователно „четимостта“ на отпечатъка от зъботехник, затрудняват фиксирането му с помощта на адхезивния протокол поради нараняване на венци от кофердам скобата)
• дълбоко субгингивално ниво (действителна грешка в подготовката или работа, продиктувана от обстоятелствата на липса на контакт с пациента)

На гингивалното ниво на подготовка става възможно ръчно полиране на рамото или полиране на линията на връзка между корена и короната.

Интерпроксималната зона на препариране също се регулира по време на препарирането от стойностите на биологичната ширина, за да се създадат адекватни интердентални папили, които не се възпаляват при носене на индиректно възстановяване. Осигуряването на „байпас“ на гингивалната папила може да се извърши чрез инсталиране на клин по време на подготовката на зъба. При препариране на зъб трябва да се има предвид позицията на контактната точка и да се посочи на зъботехника. Всъщност, ако имаме разстояние от линията на препариране до костната част от 3 mm, тогава според съотношението Tarnow контактната точка трябва да бъде разположена в рамките на 1,5-2,5 mm от линията на перваза.

В противен случай гингивалната папила няма да заема цялата контактна точка, образувайки „черен триъгълник“, толкова нехаресван от ортопедите. Съобразявайки позицията на контактната точка със зъботехника, ние се предпазваме от проблеми с папилите в 100% от случаите.

Въпреки това, здравето на гингивалната папила се основава преди всичко на факта, че тя трябва да се поддържа от корена на зъба, а не от короната. На тази снимка върху зъб е монтирана безметална коронка, с помощта на която определихме разстоянието от линията на перваза до костната част, като сгънем обратно клапата. Липсата на потапяне "с половин милиметър" по никакъв начин не влияе на естетическия вид на короната.

Много лекари се позовават на факта, че техните пациенти не могат да си позволят безметални корони и са „принудени“ да работят със стандартни металокерамични корони. Като се има предвид това и за да се „скрие преходът на ръба на короната в зъба“, те се подготвят под гингивалния контур. Тъй като постулатите на биологичната ширина работят не само върху козметични видове корони, но и върху всички видове като цяло, поставянето на нивото на перваза ще бъде същото.

За да изглежда изработката естетически е важен точният ръб на подготвителната линия – останалото може да се реши.

Дори без керамично рамо...

Металокерамични корони в преден сегмент в деня на поставяне. Гингивалният контур изглежда добре дори след контролирано почистване на постмаргиналната зона от остатъците от цимент.

Биологичната ширина също трябва да бъде водещ фактор при планирането на ортопедичната работа.

При коригиране на зенитното ниво линията на подготовка на перваза се оформя чрез отстъпване на 3 mm от новото (коригирано) ниво на алвеоларната част.

По време на хирургично удължаване е много удобно да се маркира линията на подготовка.

И извършете окончателната подготовка 8 седмици след операцията.

Премахване на зоната зад сцената – необходимо условиекачествена работа. Ако след прибиране все пак потопим линията на перваза в освободеното пространство, зоната зад перваза в отпечатъка ще се отпечата в по-малка степен. Следователно, след прибиране, полирането е строго.

Зоната на прибиране и проникването на основата и коригиращата маса в тази зона са ясно видими върху подложката.

Прикрепването на епитела и дебелината на лигавицата прецизно регулира позицията на перваза за всеки конкретен препариран зъб. Следователно пародонталната сонда е неразделна част от работата не само на пародонтолог, но и на добър ортопед.

Качеството на отпечатаната следабразивна зона позволява на зъботехника да реши максимално ефективно и красиво проблема с естетичния вид на ръба на короната.

В допълнение към собствените си зъби, трябва да поддържате пропорциите на биологичната ширина и около имплантите. Има значителна разлика между тези два вида значения. На първо място, струва си да се има предвид, че колагеновите влакна, които образуват прикрепването на съединителната тъкан към вашия собствен зъб, имат напречна посока, а в тъканите, заобикалящи шийката на импланта или опората, тя е строго надлъжна. Следователно разликата в стойностите е 1 mm. Биологичната ширина на импланта е 4 мм.

Монтира се стандартен лечебен абатмент с височина 7 мм.

Авариен профил

Тук ще бъде демонстриран лек недостатък на А-силиконите. Факт е, че при работа с импланти за предпочитане са полиестерните отпечатъчни смеси - те имат по-голяма течливост и не изместват гингивалния профил апикално. А-силиконите (и още повече С-силиконите) неусетно деформират гингивалния контур, последствията от което ще видите по-нататък.

Биологичната ширина на тъканите около импланта е 4 mm.

Индивидуален циркониев абатмент с височина на шийката 4 мм.

Стандартен металокерамична коронкабез никакво рамо.

Монтиран абатмент

Поставена е металокерамична коронка. Тук ясно се вижда „отмъщението на А-силикона“. По-еластичен от полиестера, А-силиконът предизвиква намачкване на тънкия ръб на венеца. Затова, когато работите с А-силикон, посочете на зъботехника необходимата корекция за поставяне на рамото на абатмента: за дебел биотип 0,5 мм. , а за тънък биотип 1 мм.

Често срещан проблем: Загуба на гингивални папили и поява на „черни триъгълници“.

Загубата на гингивални папили, особено в предната част на максилата, е сериозен естетичен проблем и може да причини значителен психологически дискомфорт при пациенти с висока линия на усмивка.

Световната здравна организация определя здравето като физическо и психологическо благополучие. Ето защо зъболекарите трябва да се стремят да подобрят външния вид на пациента при възстановяване на зъбите (мостове, фасети, композитни възстановявания) и корекция на венците. С други думи целта грижа за зъбитее да осигури физическо и психологическо благополучие на пациента чрез оптимизиране на естетиката на зъбите и венците.

Поради преобладаващата загуба на междузъбни папили и естетичните дефекти, свързани с това състояние, съществува необходимост от решаване на този проблем (фиг. 4-3a и 4-3b).

Ефективно решение: Измерване на биологична ширина чрез костно сондиране.

През 1961 г. Gargiulo et al публикува резултатите от измерванията на дълбочината на пародонталната бразда, прикрепването на епитела и съединителната тъкан, т.е. биологична ширина (фиг. 4-3в). Известно е, че нарушаването на биологичната ширина води до развитие на гингивит и пародонтит, дори при внимателна орална хигиена (фиг. 4-3d). Tarnow et al.“ разкрива обратна връзка между вероятността за запълване на междузъбното пространство с гингивалната папила и разстоянието между междузъбния контакт и алвеоларния гребен (фиг. 4-3).

В миналото зъболекарите обръщаха внимание на местоположението на контактната точка единствено от съображения за предотвратяване на навлизането на храна в

Ориз. 4-Професионалисти. Насилствената усмивка не носи удовлетворение на пациента. Между зъбите има "черни триъгълници".

Ориз. 4-ЗБ. Линията на усмивката на пациента

Ориз. 4-3г. При провеждане на лечението не е взета предвид биологичната ширина, което доведе до развитие на гингивит, въпреки внимателната хигиена

Ориз. 4-Зе. Вероятността гингивалната папила да запълни междузъбното пространство в зависимост от разстоянието между контактната точка и ръба на костта (Tarnow et al.

междузъбното пространство и предвид това обстоятелство е извършено протезиране, включително на предната група зъби (фиг. 4-3f и 4-H). Коронарната граница на междузъбния контакт се определя от естетически критерии, а апикалната граница зависи от разстоянието до алвеоларната кост (фиг. 4-3h).

В статия, посветена на особеностите на дентогингивалния комплекс, Kois

описва използването на пародонтални параметри при планиране на протетично лечение и метод за определяне на контура на ръба на алвеоларния гребен. Именно този автор пръв демонстрира целесъобразността на сондирането на костта преди протезиране.

След прилагане на локална анестезия пародонталната сонда се вкарва, докато влезе в контакт с костта (фиг. 4-3i.

Ориз. 4-3f. Симетрично разположение на контактните точки в предната част на горната зъбна редица.

и 4-3j), получените стойности се документират в картата на пациента (фиг. 4-3k). В бъдеще тези данни могат да бъдат използвани за създаване на композитна реставрация, ортодонтско движение на зъбите и производство на протези, като фасети и корони (фиг. 4-31 и 4-3).

Без задълбочен анализ на параметрите на дентогингивалния комплекс е невъзможно да се постигне предвидима регенерация на гингивалните папили (фиг. 4-3p).

Прилагането на описаната по-горе техника и използването на получените данни при извършване на протезиране ни позволява да получим задоволителен резултат (фиг. 4-3).

Ориз. 4-Зд. Воскова корекция на горни предни зъби (Kubein-Meesenberg et al.

). Локализацията на контактните точки се определя с помощта на интерпроксимални конуси

Ориз. 4-3ч. Връзката между апикалната граница на интерденталната контактна точка и нивото на алвеоларния гребен (Tarnow et al.

Ориз. 4-3j. Сондиране на костния гребен

Ориз. 4-3i. Измерване на размера на гингивалната папила и разстоянието между нивото на костта и контактната точка

Ориз. 4-Зк. Документиране на показателите в специален формуляр