Повърхностен клон на перонеалния нерв. Симптоми на увреждане на перонеалния нерв

Невропатията на перонеалния нерв често се среща при деца и възрастни. За поставяне на диагнозата са необходими и изследвания.

Общият перонеален нерв (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) е вторият краен клон седалищен нерв, преди да се разпадне на крайни клонове, външният кожен нерв се отклонява от общия перонеален нерв, инервира страничната и задната повърхност на крака, а също така образува анастомоза с медиалния кожен нерв на крака, което води до суралния нерв ( описано по-горе). След това общият перонеален нерв се приближава до шийката на главата на фибулата, където се разделя на крайните си клонове, образувайки повърхностни, дълбоки и рецидивиращи нерви.

Портрет на младо момиче, което се наслаждава на здрава кожа в спа курорт.

Повърхностният перонеален нерв инервира дългите и късите перонеални мускули (повдигат и отвличат външния ръб на стъпалото). На нивото на средната трета на крака повърхностният клон излиза под кожата, образувайки медиалния дорзален кожен нерв (инервира вътрешния ръб на стъпалото, 1-ви пръст и 2-ро междупръстно пространство) и междинния дорзален кожен нерв (инервира долната трета на крака, гърба на ходилото и 3-то и 4-то междупръстови пространства).

Дълбокият перонеален нерв инервира extensor digitorum longus (разширява пръстите 2-5 и стъпалото в глезенната става, едновременно пронира и отвлича стъпалото), тибиалния преден мускул (разширява стъпалото в глезенната става, привежда и повдига вътрешния ръб на ходилото), extensor hallucis longus (разширява палецстъпало и участва в екстензията на стъпалото в глезенната става). На стъпалото дълбокият перонеален нерв инервира късия екстензор на пръстите (разширява 2-5 пръста), късия екстензор на 1-ви пръст (разширява 1 пръст и го извежда навън) и 1 интердигитално пространство.

При увреждане на общия перонеален нерв се нарушава удължаването на стъпалото в глезенната става и пронацията на външния му ръб и се образува „конско стъпало“ - проявяващо се с персистираща плантарна флексия на стъпалото. Появява се стъпка или „походка на петел“, при която пациентът, така че задната част на стъпалото да не докосва пода, повдига краката си високо; при спускане на долния крайник повърхността първо докосва пръстите, а след това цялото стъпало . Има атрофия на мускулите на предната външна повърхност на крака, в същата област има нарушение на чувствителността, на стъпалото има хипестезия на дорзалната повърхност, която включва 1 интердигитално пространство.

Лечението на невропатия на перонеалния нерв трябва да бъде изчерпателно и да включва използването на лекарства, физиотерапия, масаж, ЛФК, електро- и магнитна стимулация, рефлексология, водни процедури.

Невропатията на перонеалния нерв е заболяване, което се развива в резултат на увреждане или компресия на перонеалния нерв. Има няколко причини за това състояние. Симптомите са свързани с нарушение на провеждането на импулси по нерва към инервираните мускули и области на кожата, предимно слабост на мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите му, както и нарушена чувствителност по външната повърхност на долния крак , гърба на стъпалото и пръстите му. Лечението на тази патология може да бъде консервативно и хирургично. От тази статия можете да научите какво причинява невропатията на перонеалния нерв, как се проявява и как се лекува.

За да разберете откъде идва болестта и какви симптоми я характеризират, трябва да се запознаете с малко информация за анатомията на перонеалния нерв.

Малка анатомична образователна програма

Перонеалният нерв е част от сакралния плексус. Нервните влакна преминават като част от седалищния нерв и се отделят от него в отделен общ перонеален нерв на нивото или малко над подколенната ямка. Тук общият ствол на перонеалния нерв е насочен към външната страна на подколенната ямка, спираловидно около главата на фибулата. На това място той лежи повърхностно, покрит само с фасция и кожа, което създава предпоставки за притискане на нерва отвън. След това перонеалният нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Малко по-високо от разделението на нерва се отклонява друг клон - външният кожен нерв на крака, който в областта на долната трета на крака се свързва с клона на тибиалния нерв, образувайки суралния нерв. Суралният нерв инервира постеролатералната част на долната трета на крака, петата и външния ръб на стъпалото.

Повърхностните и дълбоките клонове на перонеалния нерв са наречени така поради хода им спрямо дебелината на мускулите на подбедрицата. Повърхностният перонеален нерв осигурява инервация на мускулите, които осигуряват повдигане на външния ръб на стъпалото, сякаш въртят крака, а също така формират чувствителността на гърба на стъпалото. Дълбокият перонеален нерв инервира мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите на краката, и осигурява усещане за допир и болка в първото интердигитално пространство. Притискането на един или друг клон, съответно, е придружено от нарушено отвличане на крака навън, невъзможност за изправяне на пръстите и стъпалото и нарушена чувствителност в различни отделикрака. В зависимост от хода на нервните влакна, местата на неговото разделяне и произхода на външния кожен нерв на крака, симптомите на компресия или увреждане ще бъдат малко по-различни. Понякога познаването на инервацията на отделните мускули и кожни участъци от перонеалния нерв помага да се определи нивото на компресия на нерва преди употреба. допълнителни методиизследвания.

Причини за невропатия на перонеалния нерв

Появата на невропатия на перонеалния нерв може да бъде свързана с различни ситуации. Не може да бъде:

• наранявания (особено често тази причина е от значение за наранявания на горната външна част на крака, където нервът лежи повърхностно и до фибулата. Фрактура на фибулата в тази област може да предизвика увреждане на нерва от костни фрагменти. И дори гипсова превръзка приложен по тази причина може да причини невропатия на перонеалния нерв, не е единствената травматична причина; ударите в тази област също могат да причинят невропатия на перонеалния нерв).
• компресия на перонеалния нерв по протежение на която и да е част от хода му. Това са така наречените тунелни синдроми – горен и долен. Горен синдромсе развива, когато общият перонеален нерв се компресира като част от невроваскуларния сноп с интензивен подход на мускула на бицепса феморис към главата на фибулата. Обикновено тази ситуация се развива при хора с определени професии, които са принудени дълго времеподдържайте определена позиция (например комбайни за зеленчуци, горски плодове, паркети и тръби - позиция „клекнала“) или правете повтарящи се движения, които компресират нервно-съдов снопв тази област (шивачки, модели). Компресията може да бъде причинена от позицията „крак до крак“, предпочитана от мнозина. Нисък синдром на карпалния тунелсе развива, когато дълбокият перонеален нерв е компресиран на гърба глезенна ставапод лигамента или на гърба на стъпалото в областта на основата на първата метатарзална кост. Компресия в тази област е възможна при носене на неудобни (тесни) обувки и при нанасяне гипсова отливка;
• нарушения в кръвоснабдяването на перонеалния нерв (нервна исхемия, като че ли "инсулт" на нерва);
• Не правилна позициякрака (крака) по време на продължителна операция или тежко състояние на пациента, придружено от неподвижност. В този случай нервът се притиска на най-повърхностното си място;
• навлизане в нервните влакна при извършване на интрамускулна инжекция в глутеалната област (където е перонеалният нерв интегрална частседалищен нерв);
• тежки инфекции, придружени от увреждане на много нерви, включително перонеалния;
• токсични лезии периферни нерви(напр. тежка бъбречна недостатъчност, тежък диабет, употреба на наркотици и алкохол);
• онкологични заболявания с метастази и компресия на нерва от туморни възли.

Разбира се, най-чести са първите две групи причини. Останалите много рядко причиняват невропатия на перонеалния нерв, но не могат да бъдат отхвърлени.

Симптоми

Клиничните признаци на невропатия на перонеалния нерв зависят от местоположението на лезията му (по пътя) и тежестта на появата му.

Така при остро нараняване (например фрактура на фибулата с изместване на фрагменти и увреждане на нервните влакна) всички симптоми възникват едновременно, въпреки че първите дни може да не излязат на преден план поради болка и неподвижност на крайника. Ако перонеалният нерв се уврежда постепенно (при клякане, носене на неудобни обувки и други подобни ситуации), симптомите ще се появят постепенно, след известно време.

Всички симптоми на невропатия на перонеалния нерв могат да бъдат разделени на моторни и сензорни. Тяхната комбинация зависи от нивото на лезията (за която анатомичната информация беше представена по-горе). Нека да разгледаме признаците на невропатия на перонеалния нерв в зависимост от нивото на увреждане:

• при силно компресиране на нерва (като част от влакната на седалищния нерв, в областта на подколенната ямка, т.е. преди нервът да се раздели на повърхностни и дълбоки клонове), се случва следното:

1. нарушения в чувствителността на антеролатералната повърхност на крака, гърба на стъпалото. Това може да е липсата на усещане за допир, невъзможността да се прави разлика между болезнено дразнене и просто докосване, топлина и студ;
2. болезнени усещанияпо страничната повърхност на подбедрицата и стъпалото, влошаване при клякане;
3. нарушение на разширението на стъпалото и пръстите му, до пълно отсъствиеподобни движения;
4. слабост или невъзможност за отвличане на външния ръб на стъпалото (повдигане);
5. неспособност да стоите на петите си и да ходите като тях;
6. при ходене пациентът е принуден да повдигне крака си високо, за да не хване пръстите на краката си, първо пръстите падат на повърхността, а след това цялата подметка при ходене се огъва прекомерно в коляното и тазобедрените стави. Тази походка се нарича "петел" ("кон", перонеална, стъпка) по аналогия с походката на едноименната птица и животно;
7. стъпалото придобива вид на „кон“: виси надолу и изглежда обърнато навътре с огънати пръсти;
8. с известно преживяване на невропатия на перонеалния нерв се развива мускулна загуба (атрофия) по антеролатералната повърхност на крака (оценява се в сравнение със здрав крайник);

• при притискане на външния кожен нерв на крака се появяват изключително чувствителни промени (намалена чувствителност) по външната повърхност на крака. Това може да не е много забележимо, тъй като външният кожен нерв на крака се свързва с клон на тибиалния нерв (влакната на последния поемат ролята на инервация);
• Увреждането на повърхностния перонеален нерв има следните симптоми:

1. болка с намек за парене в долната част на страничната повърхност на крака, отзад на стъпалото и първите четири пръста;
2. намалена чувствителност в същите тези области;
3. слабост при отвличане и повдигане на външния ръб на стъпалото;

• увреждането на дълбокия клон на перонеалния нерв е придружено от:

1. слабост при разтягане на крака и пръстите му;
2. леко падане на крака;
3. нарушена чувствителност на задната част на стъпалото между първия и втория пръст;
4. с дългосрочно съществуване на процеса - атрофия на малките мускули на гърба на стъпалото, което става забележимо в сравнение със здрав крак (костите изпъкват по-ясно, интердигиталните пространства потъват).

Оказва се, че нивото на увреждане на перонеалния нерв ясно определя определени симптоми. В някои случаи може да има избирателно нарушение на екстензията на стъпалото и пръстите му, в други - повдигане на външния му ръб, а понякога - само сетивни нарушения.

Лечение

Лечението на невропатия на перонеалния нерв до голяма степен се определя от причината за възникването му. Понякога подмяната на гипсовата превръзка, която притиска нерва, се превръща в основната възможност за лечение. Ако причината е в неудобни обувки, тогава смяната им също допринася за възстановяването. Ако причината съществува съпътстваща патология(захарен диабет, рак), тогава в този случай е необходимо да се лекува преди всичко основното заболяване, а други мерки за възстановяване на перонеалния нерв ще бъдат непреки (макар и задължителни).

Основните лекарства, използвани за лечение на невропатия на перонеалния нерв, са:

• нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, ксефокам, нимезулид и други). Те помагат за намаляване на синдром на болка, облекчаване на подуване в областта на нерва, премахване на признаци на възпаление;
• Витамини от група В (Milgamma, Neurorubin, Combilipen и други);
• средства за подобряване на нервната проводимост (невромидин, галантамин, прозерин и други);
• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на перонеалния нерв (Трентал, Кавинтон, Пентоксифилин и други);
• антиоксиданти (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma и други).

Активен и успешен в комплексно лечениеИзползват се физиотерапевтични методи: магнитотерапия, амплипулс, ултразвук, електрофореза с лекарствени вещества, електростимулация. Възстановяването се улеснява от масаж и акупунктура (всички процедури се избират индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията, които пациентът има). Препоръчват се комплекси от физиотерапия.

За коригиране на походката "петел" се използват специални ортези, които фиксират крака в правилната позиция, предотвратявайки увисването му.

Ако консервативно лечениене дава ефект, тогава прибягват до хирургична интервенция. Най-често това трябва да се направи в случай на травматично увреждане на влакната на перонеалния нерв, особено при пълно прекъсване. Когато регенерацията на нервите не настъпи, консервативни методисе оказват безсилни. В такива случаи се възстановява анатомичната цялост на нерва.
Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване и възстановяване на функцията на перонеалния нерв.

Хирургичното лечение се превръща в спасение за пациента дори при значително притискане на перонеалния нерв. В този случай структурите, които притискат перонеалния нерв, се отрязват или отстраняват. Това помага за възстановяване на преминаването на нервните импулси. И след това с помощта на горното консервативни методи"довеждат" нервите до пълно възстановяване.

По този начин невропатията на перонеалния нерв е заболяване периферна система, които могат да възникнат от различни причини. Основните симптоми са свързани с нарушена чувствителност в долната част на крака и стъпалото, както и със слабост при разгъване на стъпалото и пръстите му. Тактиката на лечение до голяма степен зависи от причината за невропатия на перонеалния нерв и се определя индивидуално. За един пациент консервативните методи са достатъчни, за друг, както консервативните, така и хирургична интервенция.

Образователен филм „Невропатия на периферните нерви. Клиника, характеристики на диагностика и лечение" (от 23:53):

Тестът за наличие на патология може да се извърши, като стоите на петите си: ако можете лесно да стоите върху тях, няма причина за безпокойство, в противен случай трябва да научите повече за SUI. Имайте предвид, че термините невропатия, невропатия, неврит са различни имена за една и съща патология.

Анатомичен сертификат

Невропатията е заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервите, което няма възпалително естество. Заболяването се причинява от дегенеративни процеси, наранявания или компресия в долните крайници. В допълнение към SUI има невропатия на тибиалния нерв. В зависимост от увреждането на двигателните или сетивните влакна, те също се разделят на моторни и сензорни невропатии.

Невропатията на перонеалния нерв е лидер в разпространението сред изброените патологии.

Нека разгледаме анатомията на перонеалния нерв - основната част на сакралния плексус, чиито влакна са част от седалищния нерв, отклонявайки се от него на нивото на долната трета на бедрената част на крака. Поплитеалната ямка е мястото, където тези елементи се разделят в общия перонеален нерв. Той се огъва около главата на фибулата по спирална траектория. Тази част от "пътя" на нерва минава по повърхността. Следователно, той е само защитен кожата, и следователно е под въздействието на външни негативни факторикоито му влияят.

След това перонеалният нерв се разделя, което води до неговите повърхностни и дълбоки клонове. „Областта на отговорност“ на първия включва инервацията на мускулните структури, въртенето на стъпалото и чувствителността на дорзалната му част.

Дълбокият перонеален нерв служи за удължаване на пръстите, благодарение на което можем да усещаме болка и допир. Компресията на някой от клоните нарушава чувствителността на стъпалото и неговите пръсти не могат да изправят фалангите си. Задачата на суралния нерв е да инервира задната част на долната трета на крака, петата и външния ръб на стъпалото.

Код по МКБ-10

Терминът “МКБ-10” е съкращение за Международната класификация на болестите, която беше подложена на десета ревизия през 2010 г. Документът съдържа кодове, използвани за обозначаване на всички заболявания, известни на съвременната медицина. Невропатията при него е представена от увреждане на различни нерви с невъзпалителен характер. В ICD-10 SUI се класифицира като клас 6 - заболявания нервна система, а конкретно на мононевропатията кодът й е G57.8.

Причини и разновидности

Заболяването се дължи на появата и развитието си на много причини:

• различни наранявания: фрактура може да доведе до прищипване на нерва;
• падания и удари;
• метаболитни нарушения;
• компресия на МН по цялата му дължина;
• различни инфекции, срещу които може да се развие SUI;
• тежки общи заболявания, например остеоартрит, когато възпалените стави притискат нерва, което води до развитие на невропатия;
• злокачествени неоплазми от всяка локализация, които могат да компресират нервните стволове;
• неправилно положение на краката, когато човек е обездвижен поради сериозно заболяване или продължителна операция;
• токсично увреждане на нервите, причинено от бъбречна недостатъчност, тежки форми на диабет, алкохолизъм, наркомания;
• начин на живот: представители на определени професии - фермери, селскостопански работници, полагачи на подове и тръби и др. - прекарват много време в полусвито състояние и рискуват да получат компресия (притискане) на нерва;
• нарушения на кръвоснабдяването на MN.

Невропатия може да се развие, ако човек носи неудобни обувки и често седи с кръстосан крак върху другия.

Лезиите на перонеалния нерв са първични и вторични.

1. Първичният тип се характеризира с възпалителна реакция, което възниква независимо от други патологични процеси, протичащи в тялото. Състоянието се среща при хора, които редовно натоварват единия крак, например при изпълнение на определени спортни упражнения.
2. Лезиите от вторичен тип са усложнения на вече съществуващи заболявания при дадено лице. Най-често перонеалният нерв се засяга в резултат на компресия, причинена от редица патологии: фрактури и луксации на глезенната става, тендовагинит, посттравматична артроза, възпаление ставна капсула, деформиращ остеоартрит и др. Вторичният тип включва невропатия и MN невралгия.

Симптоми и признаци

За клинична картиназаболяването е характерно различни степенизагуба на чувствителност в засегнатия крайник. Появяват се признаци и симптоми на невропатия:

• дисфункция на крайника - невъзможност за нормална флексия и екстензия на пръстите;
• лека вдлъбнатост на крака навътре;
• невъзможност да стоите на петите си или да ходите по тях;
• подуване;
• загуба на чувствителност в отделни части на краката - стъпало, прасец, бедро, зона между палеца и показалеца;
• болка, която се влошава, когато човек се опитва да седне;
• слабост в единия или двата крака;
• усещане за парене в различни части на стъпалото - може да са пръстите или мускулите на прасеца;
• усещане за промяна на топлината към студ в долната част на тялото;
• атрофия на мускулите на засегнатия крайник на късни етапиболести и др.

Характерен симптом на SUI е промяна в походката, причинена от „увисването“ на крака, невъзможността да се стои на него и силното сгъване на коленете при ходене.

Диагностика

Идентифицирането на всяко заболяване, включително невропатия на перонеалния нерв, е прерогатив на невролог или травматолог, ако развитието на заболяването е провокирано от фрактура. По време на прегледа се оглежда увреденият крак на пациента, след което се изследва неговата сетивност и функционалност, за да се установи зоната, където е засегнат нервът.

Диагнозата се потвърждава и уточнява чрез редица изследвания:

• ехография;
• електромиография - за определяне на мускулната активност;
• електроневрография - за проверка на скоростта на нервните импулси;
• радиография, която се извършва, ако има подходящи показания;
• терапевтична и диагностична блокада на тригенни точки с въвеждането на подходящи лекарства за идентифициране на засегнатите области на нервите;
• компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс – тези прецизни високоинформативни техники разкриват патологични променив спорни случаи.

Лечение

Лечението на невропатия на перонеалния нерв се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

По-голяма ефективност се демонстрира чрез използването на комплекс от методи: това необходимо условиеза постигане на изразен ефект. Говорим за медикаменти, физиотерапия и хирургични техникилечение. Важно е да следвате препоръките на лекарите.

Лекарства

Лекарствената терапия включва прием на пациента:

• нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, нимезулид, ксефокам, предназначени за намаляване на подуване, възпаление и болка. В повечето случаи те се предписват за аксонална невропатия (аксонопатия) на перонеалния нерв;
• витамини от група В;
• антиоксиданти, представени от лекарствата Berlition, Tiogamma;
• лекарства, предназначени да подобрят провеждането на импулси по нерва: Прозерин, Невромидин;
• терапевтични средства, които възстановяват кръвообращението в засегнатата област: Kaviton, Trental.

Забранено постоянно ползванеболкоуспокояващи, които при продължителен прием ще влошат положението!

Физиотерапевтични процедури

Физиотерапевтични процедури, които показват висока ефективност при лечението на невропатия:

• масаж, вкл. китайска точка;
• магнитна терапия;
• електрическа стимулация;
• рефлексология;
• Упражняваща терапия. Първите класове трябва да се провеждат с участието на опитен треньор, след което пациентът ще може самостоятелно да прави терапевтични упражнения у дома;
• електрофореза;
• топлинна терапия.

Масажът при невропатия на перонеалния нерв е прерогатив на специалист и затова е забранено да го правите сами!

Хирургическа интервенция

Ако консервативните методи не дават очакваните резултати, те прибягват до операция. Операцията е предписана за травматично разкъсване на нервните влакна. Възможен:

След операцията човек се нуждае от дълго възстановяване. През този период е ограничен физическа дейност, включително извършване на физиотерапевтични упражнения.

Извършва се ежедневен преглед на оперирания крайник, за да се идентифицират рани и пукнатини, ако се открият, на крака се осигурява почивка - пациентът се движи със специални патерици. Ако има рани, те се третират с антисептични средства.

Народни средства

Необходимата помощ при лечението на невропатия на перонеалния нерв се осигурява от традиционната медицина, която има значителен брой рецепти.

1. Синята и зелената глина имат свойства, които са полезни при лечението на болестта. Разточете суровините на малки топки и ги изсушете на слънце, съхранявайте ги в буркан със затворен капак. Преди употреба разредете част от глината с вода със стайна температура, докато получите консистенция на каша. Нанесете няколко слоя върху кърпата и я поставете върху кожата върху увредения нерв. Изчакайте, докато глината изсъхне напълно. След употреба превръзката трябва да се зарови в земята - това съветват лечителите. За всяка процедура използвайте нова глинена топка.
2. За разлика от първата рецепта, втората включва приготвяне на вещество за орално приложение: след отстраняване на семената, зрелите фурми се смилат с помощта на месомелачка, получената маса се консумира 2-3 чаени лъжички три пъти на ден след хранене. По желание фурмите се разреждат с мляко. Курсът на лечение продължава около 30 дни.
3. Компреси с помощта на козе мляко, с който се намокря марля и след това се налага за няколко минути върху областта на кожата над засегнатия нерв. Процедурата се извършва няколко пъти през деня до възстановяване.
4. Чесънът също ще помогне при лечението на SUI. Смелете с точилка 4 скилидки, добавете вода и оставете да заври. След като свалите отварата от огъня, вдишвайте парата през всяка ноздра в продължение на 5-10 минути.
5. Измийте лицето си с натурален ябълков оцет, като внимавате да не попадне в очите ви.
6. Залейте 6 листа дафинов лист с чаша вряща вода, след което гответе на слаб огън за 10 минути. С получената отвара мажете носа си 3 пъти на ден до подобряване на състоянието.
7. Изсипете продукта, получен чрез старателно смесване съответно на 2 и 3 супени лъжици терпентин и вода, върху парче хляб и го нанесете върху засегнатата област на крака за 7 минути. Направете това преди лягане, за да затоплите веднага крака си и да си легнете. Честотата на процедурите е веднъж на два дни до пълно възстановяване. Ефективността на рецептата е, че терпентинът е отлично затоплящо средство.
8. През нощта кората на обеления лимон, предварително намазана със зехтин, се завързва към стъпалото на болния крак.

Рецепти народна медицина- една от частите на комплекса от мерки и следователно не трябва да се пренебрегва традиционно лечение NMN.

Последици и превенция

СУИ е сериозно заболяване, което изисква своевременно лечение адекватно лечение, в противен случай човек ще се изправи пред мрачно бъдеще. Възможен вариантразвитие на събитията - увреждане с частична загуба на работоспособност, тъй като често усложнение на SUI е пареза, проявяваща се с намаляване на силата на крайниците. Въпреки това, ако човек премине през всички етапи на лечение, ситуацията се подобрява значително.

Невропатия на фибуларния нерв възниква поради различни причини, така че е по-добре да го предотвратите.

1. Хората, активно занимаващи се със спорт, трябва редовно да посещават лекар за навременно откриване на патология, вкл. тунелен синдром, наричан още компресионно-исхемична невропатия. Наричат ​​го компресия, защото Когато нервните стволове преминават през тесен тунел, те се компресират и исхемично - поради нарушение на храненето на нервите.
2. Трябва да тренирате в специални удобни обувки.
3. Намаляване на теглото за намаляване на стреса върху краката и стъпалата за предотвратяване на деформация.
4. Жените, които предпочитат високи токчета, трябва да дадат на краката си почивка, като ги свалят през деня и отделят време за това терапевтични упражненияза нормализиране на кръвообращението в крайниците.

Внимателното и грижовно отношение към вашето здраве е ключът към това, че невропатията на перонеалния нерв ще ви заобиколи.

Как се проявява невропатията на перонеалния нерв?

Нервната система е един от основните комплекси в човешкото тяло. Тя включва главата и гръбначен мозък, клонове. Благодарение на последното се осъществява бърз обмен на импулси в цялото тяло. Неизправностите на една секция почти нямат ефект върху цялата система, но могат да причинят влошаване на работата на някои секции. Невропатията на перонеалния нерв е заболяване, което не се причинява от възпалителен процес.

Тибиалният нерв също е увреден и изисква ефективно лечение. Болестта се появява поради дегенеративни процеси, травма или компресия. Перонеалният нерв се счита за един от основните в цялата система, така че прищипването му води до заболяване. Обикновено се засягат краката. Болестта е разделена на следните видове:

• невропатия на перонеалния нерв;
• невропатия на тибиалния нерв;
• сензорна патология.

Всички видове заболявания представляват интерес за лекарите от научна гледна точка. Те са включени в раздела "Невралгия". Важен е перонеалният нерв, който трябва да бъде обсъден по-подробно.

Характеристики на заболяването

Заболяването се нарича още "невропатия на перонеалния нерв". Заболяването се характеризира като синдром на падане на краката. Всичко това натоварва подбедрицата и другите части на крайниците. Тъй като перонеалният нерв включва дебели влакна с миелинова обвивка, той е този, който е засегнат от метаболитни нарушения.

Според статистиката патологията се проявява при 60% от хората, които са в травматологията, и само при 30% се свързва с увреждане на нервите. Доктор учи анатомични особеностизаболяване, тъй като това ни позволява да определим причината за патологията. И когато няма навременна помощ, може да настъпи парализа на крайниците.

Анатомични особености

Перонеалният нерв е част от седалищния нерв и се намира в долната част на бедрото. Състои се от много фибри. В областта на подколенната ямка всичките му части са прикрепени към перонеалния нерв. Покрит е само с кожа и затова е различен външни влияниянеблагоприятно за него.

След това се разделя на 2 части: повърхностна и дълбока. Първият служи за инервация мускулна система, въртене на крака, неговата чувствителност. А дълбокият нерв е необходим за удължаване на пръстите, както и за чувствителността на тази част от тялото.

Нарушаването на която и да е част от него води до влошаване на чувствителността различни частистъпала, крака, което прави невъзможно изправянето на фалангите.

Поради това може да има невропатия на перонеалния нерв различни симптоми, всичко зависи от зоната на увреждане. Често знанието анатомична структурави позволява да определите нивото на патология, преди да посетите лекар. Ако професионалната помощ не бъде предоставена навреме, съществува риск от развитие на тумор, наречен неврома.

Защо възниква заболяването?

Появата на патология е свързана с различни фактори. Основните включват:

• компресия на нервната област, която възниква поради натиск върху структурите на съдовия сноп;
• неудобни позиции, в които човек остава за дълъг период от време;
• компресия в областта на прехода му към крака;
• влошаване на кръвоснабдяването на крайника;
• инфекции;
• наранявания;
• онкология;
• токсични патологии;
• системни заболявания.

Поради същите тези фактори, тибиалният нерв е повреден. Причините за патологията са разнообразни, но във всеки случай е необходимо лечение и възстановяване. Това ще предотврати допълнително прищипване на нерва.

Симптоми

Невропатията на перонеалния нерв включва различни знацив зависимост от патологията, местоположението на болезнената област. Всички симптоми са основни и съпътстващи. Първата група включва влошаване на чувствителността на болезнения крайник. И вторите знаци са различни в различни ситуации, но обикновено се проявяват:

• подуване на краката;
• появата на дискомфорт;
• спазми и крампи;
• болка при движение.

Например, обикновената болест на тялото се характеризира със затруднено огъване на стъпалото, което го кара да стане увиснал. Когато се движи, човек огъва крака си в коляното, така че стъпалото да не повреди пода. Поставя крака си първо на пръстите, а след това постепенно на цялото стъпало. Наблюдава се двигателно увреждане заедно със сензорно увреждане. Пациентите често изпитват болка от външната страна на подбедрицата, която се усилва при клякане. Постепенно се появява мускулна атрофия и може да се появи пареза на перонеалния нерв.

Ако дълбокият клон е повреден, падането на крака не е много забележимо. Но в тази ситуация има и различни нарушения. Ако заболяването не се лекува, ще има усложнение под формата на малка мускулна атрофия. При невропатия на перонеалния нерв симптомите могат да се проявят като намалена чувствителност и болка. При преглед човек разкрива слабост в пронацията на стъпалото.

Диагностични характеристики

При невропатия на перонеалния нерв лечението зависи от извършената диагноза. За качествена терапия е необходимо навременното идентифициране на патологията и лечението на основното заболяване. На първо място е необходима анамнеза на пациента. По време на тази процедура лекарят се запознава с диаграмата на заболяването и провежда проучване за симптомите, оплакванията и благосъстоянието. Това ще определи дали има невропатия на тибиалния нерв.

След това специалистът използва инструментални методи за изследване. Процедурите ще установят дали има неврит на перонеалния нерв. Специални тестове ще помогнат за определяне на мускулната сила, а анализът на чувствителността на кожата се извършва с игла. Необходимо е също използването на електромиография и електроневрография. С помощта на тези процедури ще бъде възможно да се определи степента на щетите.

Ефективен метод за изследване е ултразвукът, при който лекарят изследва болезнените зони. Важно е да се направи оценка за допълнителни нарушения, които имат подобни симптоми и причини. За целта се назначават допълнителни процедури. С тях се определя невритът на тибиалния нерв.

След приключване на цялата диагностична работа лекарят предписва необходими средства. Може да е като лечебни процедури, и наркотици. Завършването на целия курс на лечение дава отлични резултати.

Правила за терапия

Принципите на лечение се основават на определяне на причината. В някои случаи просто трябва да смените гипсовата превръзка, която причинява притискането на нерва. Ако това се дължи на неудобни обувки, тогава трябва да ги замените с нови, удобни. В случай на парализа е необходима електрическа стимулация на перонеалния нерв.

Често хората отиват на лекар с голям брой заболявания. Невропатия на тибиалния нерв или перонеалния нерв може да се появи поради захарен диабет, онкология и бъбречна недостатъчност. Ето защо е важно да се премахне болестта, която е причинила болестта. Останалите процедури ще действат като допълнителни.

Лекарствена терапия

Често се предписва медикаментозно лечение. Основните лекарства, използвани за лечение на невропатия, са противовъзпалителни лекарства. При избора на продукт специалистът взема предвид резултатите от изследването. Лекарите предписват Диклофенак, Нимезулид, Ксефокам. Те са необходими за намаляване на подуването и болката и премахване на симптомите на заболяването.

Необходими са също витамини от група В и антиоксиданти, например Berlition, Thiogamma. Лекарства за възстановяване на преминаването на импулси по нерва: Прозерин, Невромидин. За подобряване на кръвообращението се използват Caviton и Trental. Не трябва да се самолекувате, всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар.

Физиотерапия

Ако е засегнат суралният нерв или друга част от крайника, се използва физиотерапия. Използват се следните процедури:

• магнитна терапия;
• електрическа стимулация;
• масаж;
• рефлексология;
• Упражняваща терапия за пареза на перонеалния нерв.

Често дейностите се извършват в комбинация, което дава отлични резултати. Ефективна процедурае лечебен масаж. Не трябва да го правите у дома, трябва да се свържете със специалист. В противен случай можете не само да забавите лечението, но и да влошите състоянието. Същото важи и за тренировъчната терапия. Първите процедури трябва да се извършват под наблюдението на специалист, след което могат да се извършват у дома.

Хирургични методи

Когато традиционните методи не помогнат, лекарят извършва операция. Обикновено се изисква при травма на нервната система. Често са необходими нервна декомпресия, невролиза и пластична хирургия.

След приключване на операцията е необходима рехабилитация. По това време пациентът може да изпълнява гимнастика в ограничени количества. Важно е постоянно да инспектирате болезнената област, за да не се появят пукнатини или рани там. Ако се появят, тогава за лечение се използват антисептични лекарства. Използват се и специални патерици. Други препоръки лекарят дава индивидуално.

Последствия

При увреждане на перонеалния нерв лечението засяга възстановяването. Ако терапията се проведе навреме, както и инструкциите на лекаря, тогава ще се наблюдава положителна динамика в състоянието. Сложното протичане на заболяването и късните мерки водят до влошаване на работоспособността.

Заболяването е едно от най-сложните. Може да е свързано с съдови нарушения, интоксикация, токсични ефекти. Но важна причинапатологиите са наранявания. Проявява се в сложност двигателна активност, А терапевтични меркисе извършват в зависимост от факторите, довели до заболяването. Лекарят предписва процедури индивидуално.

Nervus fibularis communis се възстановява доста бързо

Общ перонеален нерв латинско имеот които Nervus fibularis communis е нервът на сакралния плексус. Той се формира като продължение на седалищния нерв, полето на разделяне на последния в областта на подколенната ямка.

Къде се намира перонеалният нерв?

Перонеалният нерв от проксималния връх в задколянната ямка се насочва към страничната му страна. Разположен е непосредствено под медиалната граница на двуглавия бедрен мускул, между латералната глава на мускула на прасеца и него. Нервът спираловидно обикаля фибулата в областта на главата й, като тук е покрит само от кожа и фасция.

В тази част ставните непостоянни клони се отклоняват от ствола на перонеалния нерв, отивайки към страничните части на капсулата в колянната става. Дистално перонеалният нерв преминава през дебелината на началния сегмент на мускула peroneus longus, където се разделя на двата си крайни клона - повърхностен и дълбок.

По този начин общият перонеален нерв се разклонява на:

• страничен кожен нерв;
• фибуларен съединител;
• повърхностен перонеален нерв;
• дълбок перонеален нерв.

Страничният кожен нерв на прасеца, който има латинското име Nervus cutaneus surae lateralis: произхожда от подколенните ямки, след което отива до страничните глави на мускулите на прасеца, пробивайки фасцията на краката на тези места, разклонява се в кожата на страничните повърхности на краката, достигайки страничните глезени.

Перонеалният свързващ нерв, който на латински се нарича Ramus communicans fibularis, може да започне от ствола на общия перонеален нерв, понякога от страничния кожен нерв, след което, след стомашно-чревния мускул, се намира в пространството между него и круралната фасция , перфорирайки последния, след което се разклонява в кожата, се обединява с медиалния кожен крурален нерв.

Повърхностният перонеален нерв, чието латинско име е Nervus fibularis superficialis, преминавайки между главите на дългите перонеални мускули, следва надолу на известно разстояние. Придвижвайки се до медиалната повърхност в областта на мускула peroneus brevis, този клон на нерва пробива фасцията в долната трета на крака, разклонявайки се в нейните крайни компоненти:

Функцията на клоновете на повърхностния перонеален нерв е да инервират дългите и късите перонеални мускули;

Дълбокият перонеален нерв, наречен на латински Nervus fibularis profundus, пробива дебелината на началните участъци на дългите перонеални мускули, предните междумускулни прегради на краката и дългите екстензорни пръсти, след което лежи върху предната повърхност на междукостните мембрани, разположени на страничните страни на предните тибиални съдове.

Дълбокият перонеален нерв има следните функции:

• инервира мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите на краката;
• осигурява усещане за допир или болка в първото пространство между пръстите.

Перонеален нерв - симптоми на увреждане

Тъй като малкият тибиален нерв на някои места преминава повърхностно, покрит само с кожа и фасция, вероятността от компресия или увреждане на перонеалния нерв е доста голяма.

Такова увреждане е придружено от следните симптоми:

• невъзможност за отвличане на крака навън;
• невъзможност за изправяне на стъпалото и пръстите на краката;
• нарушение на чувствителността в различни отделикрака.

Съответно, тъй като нервните влакна се напояват, в зависимост от мястото на компресията и степента на увреждане, симптомите ще се различават леко. И само поне повърхностно познаване на характеристиките на перонеалния нерв, неговата инервация на отделни мускули или участъци от кожата ще помогне на човек да определи, че има компресия на перонеалния нерв, дори преди да се свърже с лекар за преглед.

Невропатия на перонеалния нерв

В клиниката на такова заболяване като невропатия, невропатията на перонеалния нерв е доста често срещана патология. Увреждането на перонеалния нерв, както като невропатия, така и като следствие от нараняване, и като компресионно-исхемичен синдром, е на първо място според статистиката.

Невропатия на перонеалния нерв може да възникне поради следните причини:

• наранявания - най-често тази причина е от значение при наранявания на горната външна част на крака, където нервът преминава повърхностно до костта: костна фрактура в тази област може да доведе до увреждане на нерва от костни фрагменти, освен това невропатия на перонеалният нерв може да се появи дори от ефектите на гипсова отливка;
• когато тибиалният нерв е компресиран в която и да е част от неговия проход - експертите наричат ​​това явление тунелен синдром - горен и долен: обикновено синдромът на горния тунел се развива при хора, които имат определени професии и са принудени да поддържат определени позиции за доста дълго време, напр. , при комбайни за зеленчуци и горски плодове , при паркетни плочи от „клекнало” положение, докато долната тунелна невропатия се развива от компресия на дълбокия перонеален нерв на задна странаглезенна става, директно под лигамента;
• нарушения в кръвоснабдяването на перонеалния нерв - с исхемия на нерва, сякаш има "удар" на нерва;
• неправилно положение на крака по време на продължителна операция или в резултат на тежко състояние на пациента, което е придружено от неподвижност: в този случай нервът се компресира на мястото, което е най-близо до повърхността;
• тежки инфекции, които навлизат в нервните влакна в резултат на интрамускулно инжектиране в областта на седалището, на мястото, където перонеалният нерв все още е компонент на седалищния нерв;
• тежки инфекции, придружени от увреждане на множество нерви, включително перонеалния нерв;
• токсично увреждане, например в резултат на тежка бъбречна недостатъчност или тежък захарен диабет, от употреба на наркотици или алкохол;
• рак с метастази и компресия на нерва от туморни възли.

Естествено, първите две причини всъщност са много по-чести, но останалите причини за невропатия на перонеалния нерв, макар и много редки, все пак провокират тази патология, така че не трябва да ги отстъпвате.

Признаци на невропатия

Клиничните симптоми на невропатия на перонеалния нерв зависят основно от местоположението на лезията по пътя и, разбира се, от това колко дълбока е лезията.

Например, при внезапно нараняване, например с фрактура на фибулата с последващо изместване на нейните фрагменти, от които се увреждат нервните влакна, всички симптоми на невропатия се появяват едновременно, въпреки че в първите дни пациентът може да не обърне внимание към тях поради силна болка и неподвижност на засегнатия крайник .

Докато постепенното увреждане на перонеалния нерв, например при клякане, носене на неудобни обувки и други ситуации, симптомите се появяват постепенно за определен дълъг период от време.

Експертите разделят всички симптоми на:

Техните комбинации зависят от нивото на щетите. В зависимост от степента на увреждане невропатията на Nervus fibularis communis има различни симптоми. Например,

• При висока компресия възникват следните повреди:
• чувствителността на предно-латералния пищял или гърба на стъпалото е нарушена - може да има липса на каквото и да е усещане при докосване, невъзможност за разграничаване на болезнено дразнене от просто докосване, топлина от студ;
• болка по страничните повърхности на подбедрицата и стъпалото, усилваща се при клякане;
• процесът на изправяне на крака или пръстите му е нарушен, до пълната невъзможност за извършване на такива движения;
• слабост или пълна невъзможност за отвличане на външния ръб на крака или повдигането му;
• невъзможност да стоите на петите си и да ходите по тях;
• принудително повдигане на крака при ходене: пациентът трябва да направи това, за да не хване пръстите, освен това при спускане на крака първо пръстите падат на повърхността на пода и едва след това подметката, а кракът се огъва твърде много в тазобедрените и коленните стави при ходене (тази походка се нарича „походка на петел“), „кон“, както и перонеална или стъпка;
• стъпалото придобива вид на „кон“: виси надолу и изглежда обърнато навътре, а пръстите са огънати;
• ако невропатията не се лекува дълго време, тогава може да се развие загуба на тегло или атрофия на мускулите на долната част на крака по антеролатералната повърхност;
• компресията на външния кожен тибиален нерв води изключително до сензорни промени - намаляване на чувствителността на външната повърхност и тази патология може да не е много забележима, тъй като външният кожен тибиален нерв е свързан с клон на тибиалния нерв, влакната на които сякаш поемат ролята на инервация.

Увреждането на повърхностния перонеален нерв се характеризира със следните симптоми:

• болка с намек за парене в долната част на страничната повърхност на крака, отзад на стъпалото и на първите четири пръста;
• намалена чувствителност в същите тези области;
• слабост при отвличане или повдигане на външната част на стъпалото.

Увреждането на дълбокия клон на перонеалния нерв е придружено от следните симптоми:

• леко падане на крака;
• слабост при разгъване на крака и пръстите;
• нарушена чувствителност на гърба на стъпалото в областта между първия и втория пръст;
• с дълъг процес, невропатията може да доведе до атрофия на малките мускули на гърба на стъпалото: това става забележимо само при сравняване на болния и здравия крак, когато костите на първия изпъкват по-ясно и междупръстовите пространства забележимо потъват.

По този начин невропатията Nervus fibularis communis, в зависимост от степента на увреждане, се определя ясно от определени симптоми. В някои случаи има селективно нарушение на процеса на изправяне на стъпалото или пръстите, в други - повдигане на външния ръб на стъпалото, а понякога невропатията води само до сензорни нарушения.

Лечение на невропатия на перонеалния нерв

Лечението на невропатията на даден нерв до голяма степен се определя от причината, поради която възниква. Понякога дори баналната подмяна на гипсова отливка, която притиска малкия тибиален нерв, може да бъде лечение. Ако причината е в неудобни обувки, тогава смяната им също допринася за възстановяването. Ако причината е в съпътстващата патология на пациента, например захарен диабет, рак, тогава в този случай е необходимо първо да се лекува основното заболяване, а останалите мерки ще бъдат насочени към възстановяване на перонеалния нерв и ще бъдат, макар и задължителни, непряк .

Основен лекарства, с помощта на които специалистите лекуват невропатия на перонеалния нерв, са следните:

• нестероидни противовъзпалителни средства, като диклофенак, ибупрофен, ксефокам, нимезулид и други - те се използват за всяка невралгия, включително при възпаление на третичния нерв: те помагат за намаляване на болката, облекчават подуването и премахват възпалението;
• витамини от група В, като Milgamma, Neurorubin, както и Combilipen и др.;
• лекарства, които подобряват нервната проводимост - говорим за Neuromidin, Galantamine, Prozerin и други;
• лекарства, необходими за подобряване на кръвоснабдяването на Nervus fibularis communis са Trental, Cavinton, както и Pentoxifylline и други;
• антиоксиданти - Espa-Lipon, Berlition, Tiogamma и др.

Възстановяване

Очаква се комплексно лечение не само лекарствена терапия, но и физиотерапевтично лечение. Последното включва следните методифизиотерапия:

• ултразвук;
• амплипулс;
• електрофореза с лекарствени вещества;
• магнитна терапия;
• електрическа стимулация.

Възстановяването се насърчава не само лечение с лекарстваи физиотерапия, но също масаж и акупунктура. Във всеки случай лечението на малкия тибиален нерв се извършва индивидуално, като се подбират лекарства и се вземат предвид противопоказанията, които пациентът има.

Физиотерапевтичните комплекси, препоръчани от лекуващия лекар, също могат да възстановят тибиалния нерв. За да коригирате походката на петел, експертите препоръчват използването на специални ортези, които фиксират крака в правилната позиция, за да го предпазят от увисване.

Когато консервативното лечение не доведе до желания ефект, лекарите могат да прибягнат до операция. Най-често операцията трябва да се направи по време на травматично увреждане, когато влакната на Nervus fibularis communis са повредени, особено при продължително увреждане.

Когато регенерацията на нервите не се случи, лечението с консервативни методи е безполезно. В такива случаи е необходимо да се възстанови анатомичната цялост на Nervus fibularis communis. Колкото по-бързо се извърши хирургическа интервенция, толкова по-ефективно ще бъде лечението и по-добра прогноза за възстановяване на нарушените от патология функции на Nervus fibularis communis.

В някои относително леки случаи на увреждане е възможно и лечение с народни средства.

Смесеният нерв е един от двата основни клона на седалищния нерв и произлиза главно от влакна на корените на LIV, LV и SI.

Двигателните влакна инервират главно екстензорите на стъпалото (m. Tibialis anterior), екстензорите на пръстите (mm. extensores digitorum) и мускулите, които обръщат стъпалото навън (mm. peronei).

Чувствителните нервни влакна инервират кожата на външната повърхност на крака (n. cutaneus surae lateralis) и гърба на стъпалото и пръстите (кожни клонове от n. peroneus superficialis и n. peroneus profundus), както е показано на фиг. 96.

Ако перитонеалният нерв е увреден, екстензията (дорзиалната флексия) на стъпалото и пръстите, както и завъртането на стъпалото навън е невъзможно. Ахилесовият рефлекс (n. tibialis) е запазен.

На външната повърхност на крака и гърба на стъпалото се появяват сензорни нарушения (виж фиг. 96).

Ставно-мускулното усещане в пръстите на краката не е нарушено (поради запазване на чувствителността от n. tibialis). Болката обикновено е слаба или липсва; същото важи и за трофичните разстройства.

При увреждане на перонеалния нерв стъпалото виси, леко обърнато навътре, пръстите са леко огънати (pes equinovarus - фиг. 97). Има забележимо отслабване на мускулите по предната външна повърхност на подбедрицата. Походката на пациента става много типична („перонеална“, „подобна на петел“, спиране): пациентът, за да не докосва пода с пръста на висящия крак, повдига крака си високо и първо стъпва с пръста, след това с външния ръб на крака и накрая с подметката.

Ориз. 97. “Висящо” стъпало с увреждане на перонеалния нерв.

Ориз. 98. Pes calcaneus с увреждане на тибиалния нерв.

За да се определят двигателните нарушения, възникващи при увреждане на перонеалния нерв, в допълнение към посочената походка, има следните основни тестове.

1. Екстензията (дорзалната флексия) и ротацията на ходилото навън, както и екстензията на пръстите са невъзможни.

2. Невъзможно е да стоите и да ходите на петите си.

N. Tibialis (тибиален нерв)

Смесеният нерв е другият основен клон на n. ischiadici и произлиза от влакна от LIV до SIII корени. Функционално той е до голяма степен антагонист на перонеалния нерв.

Неговите двигателни влакна инервират флексорите на стъпалото (m. triceps surae, т.е. m. soleus и две глави на т.нар. gastrocnemii), флексорите на пръстите (mm. flexores digitorum) и мускулите, които въртят стъпалото медиално (главно m. tibialis заден).

Чувствителните нервни влакна инервират задната повърхност на крака (n. Cutaneus surae medialis), подметката и плантарната повърхност на пръстите с влизане в дорзалната повърхност на крайните фаланги (rr. cutanei от nn. plantares lateralis и medialis) и външния ръб на стъпалото (n. suralis, съставен от анастомози на влакната на перонеалния и тибиалния нерв), както е показано на фиг. 96.

Увреждането на тибиалния нерв причинява парализа на мускулите, които огъват стъпалото и пръстите (плантарна флексия) и въртят стъпалото медиално. Ахилесовият рефлекс се губи.

Сензорните нарушения възникват в зоните, посочени на фиг. 96, т.е. на задната повърхност на подбедрицата, стъпалото и плантарните повърхности на пръстите, на гърба на крайните им фаланги. Ставно-мускулно усещане в пръстите на краката при запазена функция n. peronei не страда (уврежда се само когато и двата нерва са засегнати съвместно, т.е. перонеалният и тибиалният или основният ствол на седалищния нерв).

Мускулната атрофия обикновено е значителна и засяга задната група мускули на крака (m. triceps surae) и стъпалото (дълбок свод на стъпалото, ретракция на междуметатарзалните пространства).

Ходилото е в разтегнато положение; изпъкналата пета, задълбоченият свод и позицията на пръстите с нокти определят името pes calcaneus (фиг. 98).

Походката е трудна, но по-малко, отколкото при „висящо“ перонеално стъпало: в този случай пациентът стои на петата поради съществуващото разширение на стъпалото.

Тестове за определяне на двигателни нарушения при лезии на n. tibialis са: 1) невъзможност за сгъване (плантарна флексия) на стъпалото и пръстите и обръщане на стъпалото навътре и 2) невъзможност за ходене на пръсти.

Болка при засягане на n. tibialis (и неговите влакна в багажника. ischiadici) възникват, като правило, и често са изключително интензивни. Уврежданията на тибиалния нерв и неговите снопове в ствола на седалищния нерв могат да причинят каузалгичен синдром. Вазомоторно-секреторно-трофичните нарушения също обикновено са значителни. В това отношение има известно сходство между тибиалния нерв и средния нерв, поради което по отношение на каузалгия и трофични разстройства, когато е увреден, може да се позове на казаното по-горе. раздела за общата симптоматика на тази глава и в описанието на лезиите на медианния нерв.

Невритът на перонеалния нерв е заболяване, което е възпалителен процес, който възниква поради механично, химично или ендогенно увреждане на нервните влакна.

Анатомия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв произхожда от сакралния плексус. Нервните влакна са част от седалищния нерв, на ниво колянна ставаНервният сноп е разделен на две: тибиален и перонеален нерв, които се свързват в долната трета на крака в суралния нерв.

Перонеалният нерв се състои от няколко ствола и инервира екстензорните мускули, мускулите, които позволяват външна ротация на стъпалото и мускулите на пръстите на краката.

причини

Поради особеностите на анатомичната структура, перонеалният нерв има повишена уязвимост и страда от наранявания долните крайниципо-често от тибиалния: нервният ствол минава почти по повърхността на костта и практически не е покрит от мускулни снопове.

Невритът на перонеалния нерв може да бъде причинен от нараняване, хипотермия или продължително излагане на крайника в неудобно положение. В допълнение, възпалението може да бъде предизвикано от:

• остър инфекциозензаболявания от микробен и вирусен характер: херпес, грип, болки в гърлото, коремен тиф.
• Хроничнаинфекции, включително предавани по полов път: например сифилис или туберкулоза води до увреждане на нервите.
• Болести на гръбначния стълб, придружени от дегенеративнипромени или водещи до стеснение на гръбначния канал.
• Усложненияслед травми на нервния ствол.
• Нисък тунелсиндром.
• Нарушение кръвоснабдяваненерв: исхемия, тромбофлебит, увреждане на артерии или вени.
• Дълготрайни заболявания, водещи до разстройства метаболитни процеси: захар диабети двата вида, хепатит от инфекциозен и неинфекциозен произход, подагра, остеопороза.
• Токсиченувреждане на нервите от алкохол, лекарства, арсен или соли на тежки метали.
• Удряне на цевта ишиаленнерв при извършване на интрамускулна инжекция в седалището.
• Неправилно позициякрака в случаите, когато пациентът е принуден да остане неподвижен за дълго време.

Често увреждането на перонеалния нерв възниква при професионални спортисти, които получават прекомерно физическа дейностна краката си и често се нараняват.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от локализацията на патологичния процес; симптомите се разделят на две групи: нарушена подвижност и промени в чувствителността на крайника. Следните симптоми ще показват дълбока компресия на нерва:

• Загуба на болка, допир и температура чувствителностповърхности на стъпалото отстрани и отпред, както и отзад на ходилото, в областта на пръстите. Нарушенията засягат първи, втори и част от трети пръст.
• болкав областта на страничната повърхност на крака и стъпалото се засилва при движение и флексия на крайника.
• Трудности с разширениепръстите на краката, до пълно ограничаване на подвижността.
• Слабостили невъзможността да се повдигне външният ръб на стъпалото, невъзможно е да се отвлече крака от външната страна на пищяла.
• Невъзможност за стоене обувки на токчетаили върви по тях.
• "петел"походка: кракът е прекалено свит в коляното и тазобедрена става, кракът първо се опира на пръстите, а едва след това на петата, възниква принудителна куцота и се губи способността за нормално движение.
• Кракът, който провисваи се обръща навътре, пръстите са свити, върнете крайника в неговата анатомия нормално положениеи пациентът не може да изправи пръстите си.
• Атфрофиямускулите на краката, тяхната маса намалява в сравнение със здравия крайник и могат да се образуват трофични язви.
• промяна цветовекожа в засегнатата област: на страничната повърхност на крака и задната част на стъпалото кожата става бледа, с развитието на неврит, придобивайки лилав или синкав цвят, понякога се наблюдава потъмняване на участъци от кожата.

При повърхностно увреждане на нервите симптомите са малко по-различни:

• Възниква дискомфорт, усещане за парене и болка в задната част на ходилото и пръстите, както и в долната част на крака, чувствителността на тези области се променя леко.
• Наблюдаваното слабостпри движение на стъпалото и пръстите, затруднено разгъване на пръстите, особено засегнати са първият и вторият пръст.
• Крак провисвалеко, пръстите не се огъват.
• Атрофиченявленията засягат слабо долната част на крака, в този случай дегенеративните промени засягат малките мускули на стъпалото и пръстите на краката.
• При сравняване на засегнатия крак със здрав, става забележимо потъванемежду пръстите, особено между първия и втория пръст.

Ако моторният клон на нерва не е засегнат, ще се наблюдават само сетивни симптоми, без промени в структурата на мускулните влакна.

Диагностика

Диагнозата се поставя от невролог въз основа на клиничен преглед:

• Държани изследване- събира се анамнеза за живота и заболяването, за да се установи кога са се появили първите симптоми. Въз основа на естеството на оплакванията може да се определи причината: посттравматичният неврит обикновено се развива скоро след нараняване, всички симптоми в този случай възникват внезапно в рамките на няколко дни. Ако причината за неврит е хронично заболяване, симптомите ще нарастват постепенно.
• Изпълнено диагностиченпреглед: прави се сравнение на здравия и болния крак, изчислява се степента на мускулна атрофия и състоянието на засегнатия крайник. Специалистът обръща внимание на позицията на стъпалото, пръстите, цвета на кожата и състоянието на междупръстните пространства.
• Пациентът ще трябва да извърши някои упражнениякоето ще помогне на специалиста да разбере коя част от нерва е заловен: пациентът е помолен да отвлече крака, да изправи пръстите, да повдигне пръста и да застане на петата. Степента на увреждане на нервите може да се прецени по обема на извършените движения.
• За да се определят нарушенията на чувствителността, се правят кожни тестове. тестове: правят дерматография на различни участъци от кожата, пробивайки повърхността с медицинска игла. За определяне на температурната чувствителност се използва тест с топла и студена вода.
• Ако невритът е провокиран от нараняване, той се предписва Рентгеновпроучване.
• Използва се за определяне на състоянието на мускулите и нервните снопове. електромиография.

След поставяне на диагнозата лечението трябва да започне незабавно.

Медикаментозно лечение

Лечението на неврит е насочено към елиминиране на причината за заболяването и в зависимост от това ще варира.

Възпалението от инфекциозен характер може да се лекува с антибиотици и антивирусни средства. Предпочитание се дава на лекарствата широк обхватдействия, сулфонамидите се използват като помощни средства.

Ако по време на прегледа се установи сериозно заболяване, терапията е насочена към нейното елиминиране или коригиране: на диабетиците се предписват инсулин и подобни лекарства; при откриване на рак те прибягват до химиотерапия или радиовълново облъчване; за лечение на туберкулоза се използват специализирани лекарства.

Ако възпалението е причинено от неправилно положение на крайника, например поради прекалено стегната превръзка или неправилно налагане на гипс, причината се елиминира. В някои случаи смяната на гипсовата скоба е достатъчна за отстраняване на симптомите.

Преди да започнете курса, трябва да се запознаете с всички възможни противопоказания и странични ефектилекарства, внимателно спазвайте дозировката и режима на приемане на лекарства. Продължителността на курса зависи от състоянието на пациента и се определя от лекуващия лекар.

За да се облекчи състоянието на пациента, се използва симптоматично лечение:

• Противовъзпалителнонестероидни лекарства. Използвани както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми и кремове, те ефективно облекчават възпалението, облекчават болката и подуването. Изборът на форма зависи от тежестта на нарушението: ако възпалението е придружено от болка и не може да бъде облекчено с други средства, се извършва серия от инжекции. Дозата на лекарството постепенно се намалява, след това пациентът се прехвърля на таблетни форми и след това на местни средства.
• Лекарства, които подобряват кръвоснабдяване. Предписани за насищане на клетките с кислород и глюкоза и предотвратяване на атрофични явления, редица Actovegin и Solcoseryl, които ефективно засягат клетките на нервите и кръвоносните съдове, предотвратяват атрофичните явления и допринасят за бързото възстановяване на храненето на невроните и мускулите влакнести клетки.
• Антиоксиданти- премахва свободните радикали и възпалителните продукти от клетките, помага на нервните клетки да се борят с хипоксията.
• витамини Група Б- за подобряване на нервната проводимост и предотвратяване на усложнения от невропатия.

Комбинацията от лекарства се предписва от специалист; самолечението е строго противопоказано.

Процедури

За да бъде терапията ефективна, се използва комбинация от различни процедури:

• Физиотерапевтичниекспозиция с помощта на amplimulse, магнитна терапия - процедурите помагат за облекчаване на симптомите на възпаление, подобряват състоянието на тъканите и нервните влакна.
• За поддържане на състоянието на мускулите - стимулация динамичентечения - това предотвратява атрофията и поддържа скелетните мускули в работно състояние.
• Електрофореза.Използва се за транспортиране на лекарства директно до мястото на лечение. Комбинацията от лекарства зависи от причината за заболяването и се избира от лекуващия лекар.
• Възстановяване чувствителности подвижност на крайниците - акупунктура и масаж - комбинацията от различни методи дава положителни резултати и спомага за бързото възстановяване на функциите на крайника след преминаване на острата фаза на възпалението.
• Ортопедични конструкции за възстановяване на стъпалото анатомичноправилна позиция, носенето на ортеза също помага за коригиране на походката.
• Препоръчва се лечение за рехабилитация физическа тренировка, набор от упражнения се избира индивидуално за пациента, вниманието се фокусира върху връщането на мобилността на мускулите и пълното възстановяване на всички движения.

При неефективност на консервативното лечение се прибягва до хирургическа интервенция.

хирургия

Операцията се прилага, ако:

1. Нарушено интегритетнервни снопове върху значителна площ. Ако има значително увреждане на нервите, лекарствата няма да работят, нито други консервативни методи. Операцията в този случай е насочена към възстановяване на нерва.
2. Ако нервът е бил притиснат, операцията може да спаси крайниктърпелив. Хирургът изрязва или премахва образуванията, довели до появата на невропатия.

По време на рехабилитационния период терапията е насочена към възстановяване на проводимостта на импулсите и връщане на крайника до максимална възможна степен на подвижност.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, заболяването е продължително и може да доведе до широк спектър от усложнения:

• болкахроничен характер, влошаващ качеството на живот на пациента.
• Ограничена подвижност на краката, походка „петел“ - ще доведе до увреждане поза, куцота и в крайна сметка невъзможността за самостоятелно придвижване.
• Дабетич гангренакоето заплашва фаталенили ампутация на крайник.
• Трофичен язви, мускулна атрофия - в този случай ще бъде проблематично да се възстанови мобилността.

Инфекциозният неврит без лечение е опасен за развитието на полиневропатия, както и за септично увреждане на тялото.

За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар веднага след забелязването на първите нарушения.