Прием на ХЗТ. Трябва ли да се страхувате от ХЗТ? Какви лекарства се предписват за хормонална заместителна терапия?

Менопаузата е естествен биологичен процес на преход от репродуктивния период от живота на жената към напреднала възраст, който се характеризира с постепенно намаляване на функцията на яйчниците, намаляване на нивата на естроген, спиране на менструалния цикъл и репродуктивна функция. Средна възрастначалото на менопаузата при жените в европейския регион е 50-51 години.

Менопаузата включва няколко периода:

• пременопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до менопаузата;
• менопауза - спиране на спонтанната менструация, диагнозата се поставя ретроспективно след 12 месеца. след последната спонтанна менструация;
• постменопауза - периодът след спиране на менструацията до старост (69-70 години);
• перименопаузата е хронологичен период, който включва пременопауза и 2 години менопауза.

Преждевременната менопауза е спиране на спонтанната менструация преди 40-годишна възраст, ранна менопауза - преди 40-45-годишна възраст. Изкуствената менопауза настъпва след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургично), химиотерапия и лъчетерапия.

Само 10% от жените не усещат клиничните прояви на наближаващата менопауза и постменопауза. По този начин по-голямата част от женското население се нуждае от квалифицирана консултация и навременно започване на терапия при възникване на менопаузален синдром (КС).

CS, развиващ се в условията на естрогенен дефицит, е придружен от комплекс патологични симптоми, които възникват в зависимост от фазата и продължителността на този период.

Повечето ранни признациКС са невровегетативни разстройства (горещи вълни, изпотяване, лабилност на кръвното налягане, палпитации, тахикардия, екстрасистоли, световъртеж) и психоемоционални разстройства (нестабилност на настроението, депресия, раздразнителност, умора, нарушения на съня), които персистират при 25-30% повече от 5 години .

По-късно се развиват урогенитални нарушения под формата на сухота, парене и сърбеж във влагалището, диспареуния, цисталгия и инконтиненция на урина. От страна на кожата и нейните придатъци се отбелязват сухота, появата на бръчки, чупливи нокти, сухота и косопад.

Метаболитните нарушения се проявяват под формата на заболявания на сърдечно-съдовата система, остеопороза, болестта на Алцхаймер и се развиват при условия на продължителна хипоестрогения.

Според съвременни изследванияпредложено различни опции CS терапия, започвайки с най-достъпните, прости и завършвайки с хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Нелекарствените методи включват следването на диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на мазнини, упражнения, здрав образживот (отказ от тютюнопушене, премахване на кафе и алкохолни напитки), ограничаване на нервния и психически стрес.

Ако една жена има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и нервна система, чиито прояви често се засилват на фона на CS, се провежда патогенетична терапия с антихипертензивни, седативни, хипнотични лекарства и антидепресанти. ХЗТ се провежда, като се вземат предвид противопоказанията за употребата на тези лекарства.

Често един от първите етапи на лечение на CS е терапия с лекарства, които включват черен кохош. Тази група лекарства е ефективна предимно при жени с лека степенКС и слабо изразени вегетативно-съдови симптоми.

Въпреки широко приложениенелекарствени методи на терапия, при значителна част от жените не е възможно да се постигне пълен клиничен ефект и въпросът се решава в полза на ХЗТ. Понастоящем е натрупан както положителен, така и отрицателен опит при лечението на CS с хормонални лекарства. Резултатите от многобройни проучвания доказват положителните ефекти на ХЗТ, които включват регулиране на менструалния цикъл, лечение на ендометриална хиперплазия при жени в пременопауза, премахване на симптомите на CS и предотвратяване на остеопороза.

Еволюцията на ХЗТ измина дълъг път от лекарства, съдържащи само естрогени, до комбинирани естроген-прогестоген, естроген-андроген и прогестоген лекарства.

Съвременните препарати за ХЗТ съдържат естествени естрогени (17b-естрадиол, естрадиол валерат), които са идентични по химична структура с естрогените, синтезирани в женското тяло. Прогестогените, включени в препаратите за ХЗТ, са представени от следните групи: производни на прогестерон (дидрогестерон), производни на нортестостерон, производни на спиронолактон.

Не по-малко важно беше разработването на индивидуални схеми за употреба на лекарства за ХЗТ в зависимост от периода на менопаузата, наличието или отсъствието на матка, възрастта на жената и съпътстващата екстрагенитална патология (таблетни форми, пластири, гелове, интравагинални и инжекционни лекарства ).

ХЗТ се провежда в три режима и включва:

• монотерапия с естрогени и прогестогени в цикличен или непрекъснат режим;
• комбинирана терапияестроген-гестагенни лекарства в цикличен режим (интермитентни и непрекъснати режими на дозиране);
• комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в монофазен непрекъснат режим.

При наличие на матка се предписва комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства.

В пременопауза (до 50-51 години) - това са циклични лекарства, които имитират нормалните менструален цикъл:

• естрадиол 1 mg/дидрогестерон 10 mg (Femoston 1/10);
• естрадиол 2 mg/дидрогестерон 10 mg (Femoston 2/10).

Ако постменопаузата продължава повече от 1 година, лекарствата за ХЗТ се предписват непрекъснато без менструално кървене:

• естрадиол 1 mg/дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5);
• естрадиол 1 mg/дроспиренон 2 mg;
• тиболон 2,5 мг.

При липса на матка монотерапията с естроген се провежда в цикличен или непрекъснат режим. Ако се извършва операция за генитална ендометриоза, терапията трябва да се проведе с комбинирани естроген-гестагенни лекарства, за да се предотврати по-нататъшен растеж на неотстранени лезии.

Трансдермалните форми под формата на пластири, гел и интравагинални таблетки се предписват в цикличен или непрекъснат режим, като се вземе предвид периодът на менопаузата при наличие на противопоказания за използване на системна терапия или непоносимост към тези лекарства. Естрогенните лекарства също се предписват в цикличен или непрекъснат режим (при липса на матка) или в комбинация с прогестогени (ако матката не е отстранена).

Според последните проучвания е извършен анализ на дългосрочната употреба на ХЗТ в различни периоди на менопаузата и ефекта й върху заболяванията на сърдечно-съдовата система и риска от рак на гърдата. Тези проучвания ни позволиха да направим редица важни заключения:

• Потвърдена е ефективността на ХЗТ срещу невровегетативни и урогенитални нарушения.
• Ефективността на ХЗТ за предотвратяване на остеопороза и намаляване на случаите на колоректален рак е потвърдена.

Смята се, че ефективността на ХЗТ по отношение на лечението и профилактиката на урогенитални заболявания и остеопороза зависи от това колко рано е започнала тази терапия.

• Ефективността на ХЗТ за профилактика не е потвърдена сърдечно-съдови заболяванияи болест на Алцхаймер, особено ако терапията е започнала в постменопауза.
• Установено е леко повишение на риска от рак на гърдата (РМЖ) при продължителност на ХЗТ над 5 години.

Въпреки това, според клинични и епидемиологични проучвания, ХЗТ не е значим рисков фактор за рак на гърдата в сравнение с други фактори (наследствено предразположение, възраст над 45 години, наднормено телесно тегло, висок холестерол, ранна възрастначало на менархе и късна менопауза). Продължителността на ХЗТ до 5 години няма значителен ефект върху риска от развитие на рак на гърдата. Смята се, че ако ракът на гърдата се открие за първи път по време на ХЗТ, тогава най-вероятно туморът вече е съществувал няколко години преди началото на терапията. ХЗТ не предизвиква развитие на рак на гърдата (както и други локализации) от здрава тъканили орган.

Във връзка с натрупаните към момента данни, при вземането на решение дали да се предпише ХЗТ, първо се оценява съотношението полза-риск, което се анализира през целия период на терапия.

Оптималното време за започване на ХЗТ е периодът на пременопауза, тъй като по това време за първи път се появяват оплакванията, характерни за CS, като тяхната честота и тежест са максимални.

Изследване и наблюдение на жена в процеса провеждане на ХЗТви позволи да избегнете безпричинен страхпреди хормонални лекарства и усложнения по време на терапията. Преди започване на терапията задължителният преглед включва консултация с гинеколог, оценка на състоянието на ендометриума (ултразвуково изследване) и млечните жлези (мамография), цитонамазка за онкоцитология и определяне на кръвната захар. Допълнително изследване се извършва според показанията (общ холестерол и липиден спектъркръв, оценка на чернодробната функция, показатели на хемостазиограмата и хормонални показатели - фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, хормони щитовидната жлезаи т.н.).

Преди започване на лечението се вземат предвид рисковите фактори: индивидуална и фамилна анамнеза, особено за заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоза, тромбоемболизъм и рак на гърдата.

Динамично наблюдение по време на ХЗТ (ултразвук на тазовите органи, хемостазиограма, колпоскопия, намазки за онкоцитология и биохимия на кръвта - според показанията) се извършва веднъж на всеки 6 месеца. Мамографията при жени под 50 години се извършва веднъж на 2 години, а след това веднъж годишно.

Сред многото лекарства, предложени за лечение на CS, заслужават внимание комбинираните естроген-гестагенни лекарства, които включват 17b-естрадиол и дидрогестерон (Duphaston) в различни дози (Femoston 2/10, Femoston 1/10 и Femoston 1/5), което позволява тяхното използвайте както преди менопауза, така и след менопауза.

Микронизираната форма на естрадиол, за разлика от обичайната кристална форма, открита в други лекарства, се абсорбира добре в тялото. стомашно-чревния тракт, метаболизира се в чревната лигавица и черния дроб. Прогестогенният компонент дидрогестерон е близък до естествения прогестерон. Поради особеностите на химичната структура, активността на лекарството се увеличава, когато се приема перорално, което му придава метаболитна стабилност. Отличителна чертае липсата на странични естрогенни, андрогенни и минералкортикоидни ефекти върху тялото. Дидрогестеронът в доза от 5-10 mg осигурява надеждна защитаендометриума, без да се намалява положителният ефект на естрогените върху липидния състав на кръвта и въглехидратния метаболизъм.

Лекарствата се предлагат в опаковка, съдържаща 28 таблетки. Хапчетата се приемат непрекъснато от цикъл на цикъл, което значително улеснява лечението.

При жени в пременопауза с тежки невровегетативни и психо-емоционални разстройствана фона на редовен или нередовен ритъм на менструация, както и при наличие на симптоми на урогенитални нарушения, лекарствата по избор са Femoston 2/10 или Femoston 1/10. В тези препарати естрадиолът в доза от 2 или 1 mg съответно се съдържа в 28 таблетки, а дидрогестеронът в доза от 10 mg се добавя през втората половина на цикъла за 14 дни. Цикличният състав на лекарствата осигурява цикличен режим на терапия, в резултат на което всеки месец се появява менструална реакция. Изборът на тези лекарства зависи от възрастта на пациента и позволява използването на Femoston 1/10, намалявайки общата доза естроген при жени в пременопауза с леки невровегетативни симптоми. Лекарството Femoston 2/10 е показано при значително изразени симптоми на менопауза или недостатъчен ефект от терапията с Femoston 1/10.

Прилагането на тези лекарства в цикличен режим е ефективно за регулиране на менструалния цикъл, лечение на ендометриална хиперплазия, вегетативни и психо-емоционални симптоми на менопаузата.

В сравнително проучване на две схеми за предписване на циклични лекарства за ХЗТ: интермитентна (със 7-дневна пауза в приема на естроген) и непрекъсната, се стигна до заключението, че 20% от жените по време на периода на спиране на лекарството, особено през първите месеци на лечение, опитните симптоми на менопаузата се възобновяват. В тази връзка се смята, че непрекъснатият режим на ХЗТ (използван в лекарствата Femoston 1/10 и Femoston 1/10 - 2/10) е за предпочитане пред интермитентните схеми на лечение.

В постменопауза се предписва непрекъснато лекарство, съдържащо естрадиол 1 mg / дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5) в продължение на 28 дни. Съдържанието на естрогенните и гестагенните компоненти във всички таблетки е еднакво (монофазен режим). При постоянен режимСлед приема на това лекарство ендометриумът е в атрофично, неактивно състояние и не се появява циклично кървене.

Фармакоикономическо проучване, проведено при жени в перименопауза, показва високата рентабилност на ХЗТ за КС.

Данни клинично изпитванегрупи от жени, които са получавали Femoston 2/10 в продължение на 1 година, показват намаляване на честотата и тежестта на симптомите на менопаузата след 6 седмици. след започване на лечението (горещи вълни, прекомерно изпотяване, намалена работоспособност, нарушения на съня). Що се отнася до ефекта на ниски дози естрогени и гестагени (Femoston 1/5), почти пълното изчезване на вазомоторните симптоми (лечението е започнало в постменопаузата) и намаляване на проявата на урогенитални нарушения се отбелязва след 12 седмици. от началото на приема на лекарството. Клиничната ефективност се поддържа през цялата продължителност на терапията.

Противопоказанията практически не се различават от противопоказанията за употребата на други естроген-гестагенни лекарства: бременност и кърмене; тумори на яйчниците, произвеждащи хормони; дилатативна миокардиопатия с неизвестен произход, дълбока венозна тромбоза и тромбоемболизъм белодробна артерия; остри заболяваниячерен дроб.

Нискодозовите форми на лекарството Femoston 1/10 за перименопауза и Femoston 1/5 за постменопауза ви позволяват да предписвате ХЗТ във всеки период на менопаузата в пълно съответствие със съвременните международни препоръки за ХЗТ - терапията е възможно най-ниска ефективни дозиполови хормони.

В заключение трябва да се отбележи, че управлението на жените в такъв труден период от живота като менопаузата трябва да бъде насочено не само към поддържане на качеството на живот, но и към предотвратяване на стареенето и създаване на основа за активно дълголетие. За повечето пациенти с тежки симптоми на менопауза ХЗТ продължава да бъде оптималният метод на лечение.

Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова, Московска държавна образователна институция медицинска академиятях. И. М. Сеченов.

ПО дяволите. Макацария, В.О. Бицадзе
Катедра по акушерство и гинекология, Факултет по превантивна медицина, ВМА им. ТЯХ. Сеченов

Неензимното гликозилиране на основни клетъчни компоненти, включително ДНК и протеини, води до омрежване и натрупване на омрежени протеини в клетките и тъканите, причинявайки отрицателни ефекти върху клетъчната функция, особено биосинтезата и енергийните системи. Теорията за „твърдата връзка“ предполага, че процесът на стареене е резултат от генетична програма, подобна на тези, които контролират ембриогенезата и растежа. Смята се, че поне няколко гена участват в генетичния контрол на максималната продължителност на живота. Наскоро експерименти in vitro показаха, че активирането на теломераза в човешки клетки може значително да забави физиологичното стареене.

Широка гама от физиологични промени в нормалния процес на стареене възникват независимо от заболяването. В тази връзка при лечението на гериатрични пациенти е необходимо да се вземе предвид намаляването на функционалните резерви на всички органи и системи. СЪС модерна точкаОт наша гледна точка теорията за „програмирания“ процес на стареене и смърт изглежда най-привлекателна, като се имат предвид последните постижения в изследването на процеса на апоптоза – „програмираната“ клетъчна смърт – в патогенезата на много заболявания, и, първо на всичко, в процеса на атероматоза и атеросклероза, както и онкологични заболявания. Не бива обаче да се пренебрегва фактът, че наред с „програмираното” стареене, увреждането и смъртта на клетките, свободните радикали и гликозилирането като екзогенни увреждащи фактори също могат да играят важна допълнителна роля.

Може би известно „объркване“ в механизмите на стареене, апоптоза, атеросклероза, липидния метаболизъм и ендотелни нарушения, както и липсата на отчитане на редица промени в системата на хемостазата (както придобити, така и генетично определени) са станали причина за много противоречиви резултати от широкото използване на ХЗТ. Тъй като е установено, че естроген-съдържащите лекарства имат положителен ефект върху липиден профил, беше предложено (от наша гледна точка, много лекомислено), че ХЗТ може значително да намали риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Трябва да се отбележи, че тази идея възниква в онези времена, когато се смяташе, че изключителната, ако не и единствената причина за атеросклерозата, исхемичната болест на сърцето, острия миокарден инфаркт и инсулт високо нивохолестерол и липопротеини с ниска плътност (LDL) в кръвта.

Обсервационни проучвания в началото на 80-те години потвърждават хипотезата за кардиопротективния ефект на ХЗТ. Наблюдава се значително намаляване на заболеваемостта от сърдечно-съдови заболявания и смъртността от тези заболявания. На фона на първите много обнадеждаващи резултати, за много изследователи беше неочаквано, че ХЗТ се свързва с повишен рисктромбоза и тромбоемболични усложнения.

Когато страничните ефекти на ХЗТ са изследвани за първи път през 1974 г., е отбелязано леко преобладаване на жените, получаващи ХЗТ сред пациентите с венозна тромбоза (съответно 14 и 8%). Въпреки това, последващи проучвания не разкриват увеличаване на честотата на тромбоза по време на ХЗТ (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex и др. (1996) също не откриват значителни промени в параметрите на хемостазата, особено при трансдермалния начин на приложение.

По-късни проучвания показват по-висок риск от развитие венозна тромбоза(2-4 пъти по-високи, отколкото при жени, които не получават ХЗТ). Впоследствие проучванията случай-контрол и проспективните обсервационни проучвания също потвърдиха връзката между ХЗТ и венозната тромбоза. Характерно е, че най-голям риск от развитие на венозна тромбоза се наблюдава през първата година от приема на ХЗТ. Установена е повишена честота на тромбоза както при орален, така и при трансдермален начин на приложение на ХЗТ; както когато се използват конюгирани естрогени, така и естрадиол.

Противоречивите резултати от ранните и късните проучвания се дължат на поне три фактора:

– несъвършенство на обектива диагностични методиоткриване на венозна тромбоза при ранни изследвания;

– ниското разпространение на употребата на ХЗТ в ранните проучвания, довело до констатациите ненадеждни резултатипри определяне на разликата в относителния риск.

По този начин, в ранните проучвания, честотата на използване на ХЗТ сред здрава популация от жени е 5-6%;

– неотчитане на възможното наличие на латентни генетични форми на тромбофилия и/или антифосфолипиден синдром (АПС).

Фактът, че както при хормонална контрацепция, така и при ХЗТ честотата на тромбозата е по-висока през първата година, показва до голяма степен наличието на допълнителни рискови фактори, по-специално латентна генетична тромбофилия (FV Leiden мутация, протромбин G20210A мутация и др.) или APS . По отношение на последното трябва да се отбележи: APS често се пренебрегва, тъй като сложната акушерска история (синдром на загуба на плода, тежка гестоза, преждевременно разкъсване на нормално разположена плацента) не се взема предвид при предписването на лекарства за ХЗТ, да не говорим за лабораторните изследвания откриване на антифосфолипидни антитела. Резултатите от проучването HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) освен това показват повишен риск от артериална тромбоза при пациенти с генетично обусловена и придобита (APS) тромбофилия по време на ХЗТ.

В светлината на горното, резултатите от едно рандомизирано проучване (EVTET, 2000) за употребата на ХЗТ при жени с анамнеза за венозна тромбоза са много интересни. Проучването е спряно рано въз основа на получените резултати: процентът на рецидивираща тромбоза е 10,7% в групата пациенти с анамнеза за тромбоза по време на ХЗТ и 2,3% в групата на плацебо.

Всички случаи на тромбоза са отбелязани през първата година от ХЗТ. Повечето жени с рецидивираща венозна тромбоза, докато са приемали ХЗТ, са имали генетично обусловен (Factor V Leiden мутация) или придобит (антифосфолипидни антитела) хемостазен дефект. При повторен анализВ проучването случай-контрола на Оксфорд рискът от тромбоза е по-висок при жени с резистентност и APS. Според Rosendaal et al., ако рискът от дълбока венозна тромбоза (ДВТ) при наличие на FV Leiden мутация или протромбин G20210A мутация увеличава риска с 4,5 пъти, а ХЗТ увеличава риска от развитие на венозна тромбоза с 3,6 пъти, тогава тяхната комбинация се наблюдава 11-кратно увеличение на риска. По този начин, ХЗТ, както и комбинирани орална контрацепция(COC), има синергичен ефект с генетична и придобита тромбофилия по отношение на риска от развитие на венозна тромбоза. Напоследък има съобщения за 11-кратно увеличение на риска от развитие на МИ при пациенти с мутация на протромбин G20210A и хипертония по време на ХЗТ.

Биологичните ефекти на ХЗТ върху хемостатичната система са подобни на тези на КОК, но трябва да се има предвид, че докато употребяващите КОК са предимно млади жени, то ХЗТ се използва от жени в пери- и постменопауза, което повишава риска от развитие на тромбоза, тъй като в допълнение към ефектите на ХЗТ се наслагват и възможни скрити тромбофилни нарушения, свързани с възрастта характеристики на функцията на хемостатичната система (Таблица.

Ефектът на ХЗТ върху хемостазата се изследва интензивно, но днес е известно, че настъпва активиране на коагулацията. Данните за ефекта на ХЗТ върху отделните коагулационни фактори са много противоречиви, но е известно, че заедно с активирането на коагулацията се активира и фибринолизата, както се вижда от повишаване на нивото на t-PA и намаляване на PAI-1 .

Що се отнася до ефекта на ХЗТ върху фактор VII, трябва да се отбележи, че когато се приемат перорално неконюгирани естрогени, нивото му се повишава, докато в повечето проучвания, когато се приемат комбинирани лекарства или трансдермален път на приложение, нивото на фактор VII не се променя или намалява леко.

За разлика от ефектите на КОК и бременността, ХЗТ намалява нивата на фибриноген (както комбинирани, така и чисто естрогенни препарати за ХЗТ). Тъй като високите нива на фактор VII и фибриноген са свързани с висок риск от сърдечно-съдови заболявания, намаляването им може да бъде успешно за намаляване на този риск. Въпреки това, успехът на намаляване на нивата на фибриноген (нивата на фактор VII намаляват по-рядко) може да бъде сведен до минимум от ефекта на ХЗТ върху естествените антикоагуланти - намаляване на AT III, протеин С и протеин S. Въпреки че някои проучвания показват повишаване на нивата на протеин С и няма ефект върху протеиновата S ХЗТ, появата на резистентност към APC е ясно определена във всички проучвания. И ако вземем предвид, че с възрастта може да се появи и APC_R, който не е свързан с мутацията на фактор V Leiden (поради възможно повишаване на фактор VIII: C), тогава рискът от развитие на тромбоза също се увеличава. И, разбира се, вероятността от тромбоза се увеличава значително, ако в допълнение към двете причини, споменати по-горе, се добави и скрита формамутации на фактор V Leiden или други форми на тромбофилия.

Маркерите за тромбофилия, както и F1+2, фибринопептид А и разтворимият фибрин се повишават по време на ХЗТ. Въпреки различни ефектиХЗТ за отделни коагулационни фактори, всички те показват активиране на коагулационната система. Увеличаването на нивата на D-димер и плазмин-антиплазминови комплекси показва, че при ХЗТ не само се повишава коагулационната активност, но и се активира фибринолизата.

Таблица 1. Промени в хемостатичната система, причинени от ХЗТ и възрастта

Някои проучвания обаче не откриват повишаване на нивата на F1+2, TAT или D-димер. В случаите, когато се открие активиране на коагулационната каскада и фибринолизата, няма връзка между нивото на повишаване на маркерите на тромбинемия и фибринолизата. Това показва, че активирането на фибринолизата по време на ХЗТ не е отговор на повишена коагулационна активност. Тъй като липопротеин (а) (Lpa) е независим рисков фактор за атеросклероза и коронарна артериална болест, неговото определяне при жени, получаващи ХЗТ, също е от голям интерес. Lpa е структурно подобен на плазминогена и при повишени нива на Lpa се конкурира с плазминогена и инхибира фибринолитичната активност. При жени в постменопауза нивата на Lpa обикновено са повишени, което може да повлияе на протромботичната тенденция. Според някои проучвания ХЗТ намалява нивата на Lpa, което може частично да обясни намаляването на PAI-1 по време на ХЗТ и активирането на фибринолизата. ХЗТ има широк спектър от биологични ефекти. В допълнение към горното, на фона на ХЗТ се наблюдава намаляване на разтворимия Е-селектин заедно с друг разтворим маркер на възпаление, ICAM (междуклетъчни адхезионни молекули). Въпреки това резултатите клинично изпитване PEPI (Постменопаузални интервенции на естроген/прогестин) и други проучвания показват повишаване на нивата на С-реактивен протеин, което усложнява тълкуването на докладваните по-рано противовъзпалителни ефекти на ХЗТ.

Когато се обсъждат антиатерогенните ефекти на ХЗТ, не може да се пренебрегне въпросът за ефекта върху нивата на хомоцистеин. През последните години хиперхомоцистеинемията се счита за независим рисков фактор за атеросклероза, исхемична болест на сърцето и венооклузивни заболявания, така че ефектът на ХЗТ върху нивата на хомоцистеин е от голям интерес. Настоящите данни показват, че ХЗТ намалява плазмените нива на хомоцистеин. Така, в двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, 390 здрави жениВ постменопаузално проучване от Walsh et al., след 8 месеца терапия с конюгирани естрогени (0,625 mg/ден в комбинация с 2,5 mg/ден медроксипрогестерон ацетат) или използване на селективния модулатор на естрогенните рецептори ралоксифен, понижение на нивата на хомоцистеин (средно 8% в сравнение с плацебо). Разбира се, това е положителен ефект от ХЗТ.

Един от най-ранните идентифицирани ефекти на ХЗТ е нормализирането на липидния метаболизъм, с повишаване на нивата на липопротеините с висока плътност, намаляване на LDL и повишаване на нивата на триглицеридите.

Ориз. 2. Защитни ефекти на естрогените.

Таблица 2. Основни характеристики и резултати от проучванията HERS, NHS и WHI

Въпреки че кардиопротективният ефект на ХЗТ беше отбелязан преди това поради благоприятен ефект върху липидния профил, ендотелната функция (фиг. 2) (поради някои противовъзпалителни ефекти), последните данни (HERS и други) показват, че през първата година от ХЗТ повишава не само риска от венозна тромбоза, но има и леко повишение на риска от миокарден инфаркт. Като се има предвид горното, въпросът за дългосрочната ефективност на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови усложнения остава неразрешен и изисква допълнителни изследвания. В същото време рискът от тромботични усложнения се увеличава 3,5-4 пъти. В допълнение, проучванията HERS и NHS (Nurses’ Health Study) показват, че положителният ефект на ХЗТ за превенция на коронарно съдово заболяване до голяма степен зависи от функционално състояниеендотел коронарни съдове. В тази връзка, когато се предписва ХЗТ, трябва да се вземе предвид възрастта на пациента и съответно да се оцени степента на увреждане. коронарни артерии. В условия на „безопасен“, функциониращ ендотел, ХЗТ (както естрогенни лекарства самостоятелно, така и комбинирани) при здрави жени в постменопауза значително подобрява ендотелната функция, вазодилататорния отговор, липидния профил, значително инхибира експресията на възпалителни медиатори и, вероятно, намалява нивата на хомоцистеин - най-важният фактор при атеросклероза и коронарни съдови заболявания. Напреднала възрасти атеросклеротичното съдово увреждане са придружени от намаляване на функционалната активност на ендотела (антитромботична) и по-специално намаляване на броя на естрогенните рецептори, което съответно значително намалява потенциалните кардиопротективни и васкулопротективни ефекти на ХЗТ. По този начин кардиопротективните и ендотелните защитни ефекти на ХЗТ все повече се разглеждат във връзка с концепцията за така наречения „здрав“ ендотел.

В това отношение благоприятните ефекти на ХЗТ се наблюдават при сравнително млади жени в постменопауза без коронарна артериална болест или други коронарни рискови фактори или анамнеза за миокарден инфаркт и/или тромбоза. По-високият риск от артериален тромбоемболизъм е свързан с такива свързани рискови фактори като възраст, тютюнопушене, диабет, хипертония, хиперлипидемия, хиперхомоцистеинемия, мигрена и фамилна анамнеза за артериална тромбоза.

В това отношение е важно да се отбележи, че проучването HERS за вторична превенция на артериално заболяване при 2500 жени с коронарна артериална болест, използващи ХЗТ в продължение на 5 години, показва увеличение на честотата на венозна тромбоза и никаква полза срещу артериално заболяване.

Също така в голямо плацебо-контролирано проучване WHI (Инициатива за здравето на жените) първична профилактика, в който е планирано да участват 30 000 жени, през първите 2 години се отбелязва увеличение както на случаите на миокарден инфаркт, така и на венозна тромбоза.

Резултатите от проучванията HERS, NHS и WHI са представени в табл. 2. Прочетете края в следващия брой на списанието.

За повечето жени менопаузата е изпълнена с неприятни симптоми, които пречат на обичайния поток на живот. Следователно, при своевременно посещение при специалисти, на жената се предписва хормонална заместителна терапия с лекарства от ново поколение. Което може да облекчи симптомите на патологичната менопауза и да намали възможни рисковеусложнения.

Klimonorm е едно от новото поколение лекарства за ХЗТ

Действие ХЗТв менопаузата Ново поколение лекарства за премахване на симптомите. Последици от приема на лекарства

Лекарите смятат, че използването на лекарства за хормонозаместителна терапия е единственият начин за премахване на симптомите на патологична менопауза. З gtса аналози на женските полови стероидни хормони. Те могат да бъдат разделени на:

• ZGT, които съдържат само естроген.
• ZGTкомбинирано действие, които съдържат естрогени прогестерон.

Приложение gzt Може бине само по време на естествена менопауза, но и по време на изкуствена менопауза.Във всеки от тези случаи употребата на лекарства трябва да бъде под наблюдението на специалист, тъй като те имат абсолютни противопоказания:

• Ако хистологичното изследване на млечната жлеза потвърди наличието на ракови клетки.
• Противопоказанията включват не само рак на гърдата, но и всеки рак на ендометриума.
• Меланоми.
• Съдово заболяване на горните или долните крайници. тромбофлебит.
• Всякакви заболявания с автоимунна природа.
• Патологични промени в черния дроб.
• Заболявания жлъченканали
• Всякакви аномалии във функционирането на сърдечно-съдовата система.
• Наличието на естроген-зависими тумори в тялото (ендометриоза, маточни фиброиди).

Cyclo-Proginova, подобно на други лекарства, има редица противопоказания

Как действат лекарствата от ново поколение?

Тъй като всички нарушения по време на менопаузата в тялото на жената са свързани с недостатъчно производство на естроген и излишък на прогестерон, употребата на лекарства gztпомага за запълване на дефицита и нормализиране на благосъстоянието.

Приложение gztновото поколение премахва симптомите на патологичната менопауза:

• Приливи. Краткотрайно повишаване на температурата в горната част на тялото, придружено от повишено изпотяване, ускорен пулс и чувство на безпокойство.
• Сухота на всички лигавици. По време на менопаузата жените изпитват намаляване на общото ниво на половите хормони в кръвта, което води до проблеми V:пикочна система; отделителната и репродуктивната система на органите. Лигавиците изсъхват и изтъняват, което води до появата неприятни симптоми(инконтиненция, сърбеж в перинеума, обостряне на излекувани STD).
• Повишена артериално налягане, тахикардия.
• Системно разстройство на централната нервна система, тежки промени в настроението.

Най-ярки са приливите и отливите симптом на патологична менопауза, коятосе проявява като неуспех в терморегулацията на тялото от хипоталамуса.Този провал се улеснява от липса на естроген, койтолесно се елиминира по уговорка gzt.

Климен нормализира менструалния цикъл

Последици от употребата на наркотици

Тъй като лекарствата за хормонозаместителна терапия съдържат високо съдържание на естрадиол, дългосрочната употреба без консултация с лекуващия лекар е изпълнена с появата на естроген-зависими неоплазми.

Ето защо, ако се появят симптоми на патологична менопауза, не трябва сами да предписвате терапия. Най-доброто решение би било:

• Изследвайте се за нивото на половите хормони в кръвта.
• Проверете щитовидната жлезана функция.
• Консултирайте се с гинеколог за подходящо лечение.

Какви лекарства се считат за лекарства за ХЗТ? Търговски наименования и методи на употреба

В аптеките можете да намерите повече от 50 вида лекарства, използвани в, под различни търговски имена. Те могат да бъдат разделени на няколко групи, които се различават само по начина на приложение:

• Устно. Таблетки за перорално приложение.
• Интрамускулни инжекции.
• Трансдермалнолокални лекарства.
• ИнтравагиналенВъведение.

Методът за прилагане на лекарството в тялото се избира индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването или личните предпочитания. Най-честата форма на приложение на лекарството е перорално.

Вашият лекар може да Ви предложи списък с лекарства с еднакви фармакологични свойства, но различни търговски наименования. Поради което можете самостоятелно да изберете лекарство за хормонозаместителна терапия въз основа на собствения си бюджет.

Femoston се предлага под формата на таблетки

Най-често срещаните лекарства, които помагат за премахване на симптомите на патологична менопауза:

Търговско наименование	Активно вещество	Фармакологични свойства и показания за употреба
	Лекарството съдържа два основни компонента: левоноргестрел и естрадиол.	Лекарството се предписва за премахване на симптомите на патологична менопауза. Има редица показания за употреба: Лекарството се предписва като средства за хормонална заместителна терапия за атрофичнипромени в структурата на лигавиците, ендометриума на органите на репродуктивната система и ярки тежки симптомидефицит на естроген. С изкуствена менопауза в следоперативния период. С дисфункция на придатъците. Лекарството се предписва като регулатор на цикъла, когато той е нарушен. Лекарството също има редица противопоказания за употреба: Ектопично кървене с неизвестна етиология. Тромбофлебит и тромбоемболия с различна тежест. Наличието на естроген-зависими неоплазми на репродуктивната система и млечната жлеза. Бременност и период на кърмене. Особено внимание при приемане на Klimonorm трябва да се обърне на редовността на гинекологични и общи медицински прегледи. Противопоказан в комбинация с орални контрацептиви, тъй като съществува висок риск от предозиране на Klimonorm.
	Естрадиол валерат, норгестрел	Лекарството принадлежи към групата лекарства, които облекчават симптомите симптоми на менопаузата. Лекарството не влияе на общите хормонални нива в женското тяло, благодарение на съдържанието на естрадиол валерат, помага на жените в репродуктивна възраст да нормализират менструалния цикъл, а по време на менопаузата да премахнат симптомите на патологична менопауза. Лекарството се използва успешно за лечение на психо-емоционални патологии и вегетативни разстройства. Намалено либидо. Повишена нервна възбудимост. Сухота на лигавиците на пикочно-половата система. Сухота във влагалището. Мускулни и ставни болки. Лекарството също има противопоказания: Бременност и период на кърмене. Ектопично и вагинално кървене с неизвестна етиология. Хистологично потвърден рак на гърдата. Чернодробни тумори. Тромбоза. Това лекарство не се предписва като контрацептив.
	Естрадиол валерат, ципротерон ацетат	Лекарството, съдържащо естроген и антиандроген, има изразено хистогенно свойство. Това е лекарство за хормонозаместителна терапия, което напълно възстановява дефицита на женски полови хормони в организма. Може да се предписва на жени в репродуктивна възраст за възстановяване на редовността на менструалното кървене. Благодарение на съдържанието на ципротерон ацетат спомага за обновяването на тънкия епител на матката, поддържа овлажняване на лигавиците на пикочно-половата система. Перфектно премахва симптомите на патологична менопауза и естрогенен дефицит по време на менопаузата. Показан за употреба при пациенти след овариектомия, в състояние на изкуствена менопауза. Но има и редица странични ефекти: Рязко увеличаване на телесното тегло. От страна на централната нервна система се наблюдават: обща депресия, понижено настроение, чести случаи на мигрена. Рядко се предлага синдром на болкав епигастралната област, повишено образуване на газ, повишен апетит, гадене, повръщане. Други нежелани реакции могат да включват: кожни обриви, алергични реакции, тахикардия, оток. Употребата на лекарството е забранена в следните случаи: бременност, кърмене, наличие на естроген-зависими тумори.
	Естрадиол, дидрогестерон	Лекарството се използва в като хормонална заместителна терапияс естрогенен дефицит по време на менопаузата. Действа отлично срещу всички симптоми патологични промени в тялото по време наменопаузата и помага за решаването на проблема с предотвратяването на остеохондроза и усложнения на сърдечно-съдовата система. Лекарството трябва да се използва, докато няма риск от усложнения поради пренасищане на тялото. Подобно на други лекарства за хормонозаместителна терапия, femoston има редица противопоказания: По време на бременност и кърмене. Наличието на потвърдени неоплазми с ракови клетки. Патологични промени в ендометриума на органите на репродуктивната система, в зависимост от количеството естроген в кръвта. Тумори и предракови състояния на надбъбречните жлези. Патологични промени в бъбреците и черния дроб.
Климодиен	Естрадиол валерат, диеногест	Лекарството е аналог на лекарствата, съдържащи естрадиол валерат, и е средство за ново поколение хормонална заместителна терапия. Противопоказанията съвпадат с лекарства от същата група, но Climodien се различава от тях в последствията от предозиране: млечница. Повечето често срещан симптомкоето възниква в резултат на приема на лекарството. Закачен гъбично заболяванерецепция антимикотиклекарства - симптоматично. Въпреки факта, че лекарството принадлежи към ново поколение лекарства, случаите на наддаване на тегло не са необичайни. Една жена забелязва увеличаване на мастните натрупвания в глутеалния мускул, корема и ръцете. Ако пациентът страда от артериална хипертония, тогава употребата на климодиен може да влоши състоянието. Последицата от прекомерната употреба на лекарството може да бъде появата на обратни ефекти. Тоест жената няма да се отърве от горещите вълни, но тяхната честота ще се увеличи. Ето защо лекарството трябва да се използва само под строг контрол на специалисти.

След 45-50 години нивото на естроген в кръвта на жената започва постепенно да намалява. Това може да доведе до симптоми като нощно изпотяване, безсъние и измиване на калций от костите.

Хормонозаместителната терапия има за цел да коригира естрогенния дефицит с помощта на лекарства, съдържащи синтетични (изкуствени) хормони и да предотврати тези симптоми.

Защо е необходима хормонозаместителна терапия (ХЗТ) по време на менопаузата?

Хормонозаместителната терапия може да отслаби или премахне симптомите на менопаузата, както и да намали риска от развитие на някои последствия от менопаузата, като остеопороза, сърдечни заболявания, атрофичен вагинит (изчерпване на вагиналната лигавица) и други.

Кой се нуждае от хормонозаместителна терапия по време на менопаузата?

Въпреки факта, че хормонозаместителната терапия може да облекчи симптомите на менопаузата, приемането на хормони по време на менопаузата не винаги е наистина необходимо и, най-важното, безопасно.

Предписва се хормонална заместителна терапия:

За облекчаване на тежки горещи вълни и нощно изпотяванеако тези симптоми причиняват силен дискомфорт и пречат на ежедневието.

Когато се появят симптоми като: силна сухота и дискомфорт във влагалището.

Хормонозаместителната терапия не се предписва, ако единственият проблем, свързан с менопаузата, е депресията. Въпреки че понякога хормоните могат да помогнат в борбата с депресивното настроение, депресията се лекува за предпочитане с антидепресанти.

Кой не трябва да приема хормони по време на менопаузата?

• Имали сте рак на гърдата
• Ти имаше
• Имате сериозно чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност
• Нивата на триглицеридите в кръвта Ви са повишени
• Имали сте дълбока венозна тромбоза на краката
• Вие
• Вие
• Вие

Какви изследвания трябва да се направят преди да започнете да приемате хормони?

За да сте сигурни, че имате нужда от хормонозаместителна терапия и нямате противопоказания за предписване на хормони, трябва да преминете следните прегледи и да вземете следните изследвания:

• Измерване на височина и тегло, определение.
• Измерване на кръвно налягане.
• Преглед от мамолог и мамография (за изключване на заболявания на млечните жлези)
• Преглед от гинеколог
• Общ кръвен анализ
• Общ анализ на урината
• Измерване на нивата на триглицеридите и холестерола в кръвта
• Измерване нивата на кръвната захар
• (папа тест)

В някои случаи Вашият лекар може да назначи други изследвания или изследвания в зависимост от медицинската Ви история.

Какви лекарства се предписват за хормонална заместителна терапия?

Най-много са препаратите, съдържащи естрогени ефективни средствапри лечение на симптоми на менопауза (вагинална сухота, горещи вълни, остеопороза).

Хормоните могат да се предписват не само под формата на таблетки, но и под формата интрамускулни инжекции, хормонални лепенки, подкожни импланти, вагинални супозиториии т.н. Изборът на лекарство за хормонална заместителна терапия зависи от това колко време е спряла менструацията ви, какви симптоми ви притесняват и какви заболявания и операции сте имали преди това.

Има много различни лекарства, предписани за хормонозаместителна терапия. Ще изброим само някои от тях, налични в Русия:

• Под формата на таблетки (или дражета): Премарин, Хормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенс и др.
• Под формата на интрамускулни инжекции: Gynodian-Depot, който се прилага на всеки 4 седмици.
• Под формата на хормонални пластири: Estraderm, Klimara, Menorest
• Под формата на кожни гелове: Estrogel, Divigel.
• Под формата на вътрематочно устройство: .
• Под формата на вагинални супозитории или вагинален крем: Овестин.

Внимание: изборът на лекарството се извършва само от лекуващия гинеколог. Самопредписването на някое от тези лекарства може да бъде опасно.

Мога ли да забременея, докато приемам хормони?

Хормонозаместителната терапия не потиска овулацията, което означава, че все още имате теоретичен риск от забременяване. Следователно, трябва да използвате още 1 година след последната си менструация, ако сте на 50 или повече години, или 2 години след последната си менструация, ако сте под 50 години.

Колко дълго може да продължи хормонозаместителната терапия?

Повечето гинеколози са на мнение, че хормонозаместителната терапия е безопасна, ако продължава не повече от 4-5 години. Въпреки това има доказателства, че лечението може да бъде безопасно за 7-10 години подред. Приемът на хормони в продължение на 10 или повече години може да увеличи риска от рак на яйчниците и други усложнения.

За съжаление, след спиране на приема на хормони, някои симптоми (вагинална сухота, уринарна инконтиненция и др.) могат да се върнат.

Какви странични ефекти може да причини хормонозаместителната терапия?

По време на хормонална заместителна терапия могат да се появят нежелани реакции. Някои от тези ефекти са безопасни и изчезват след няколко месеца, а други са причина за спиране на хормоналното лечение.

Често се появяват по време на хормонално лечение. Най-често това е само леко зацапване, което изчезва 3-4 месеца след началото на хормоналната терапия. Ако кървави въпросипродължи по-дълго или се появи по-късно от 4 месеца след началото на хормоналната терапия, тогава жената се нуждае от по-задълбочено изследване, за да се увери, че не е полип или рак на ендометриума.

Подуването и чувствителността на гърдите също са често срещани странични ефекти от хормоналното лечение, но тези симптоми изчезват след няколко месеца.

Задържането на вода в тялото може да доведе до отоци и наддаване на тегло.

Какви са рисковете от хормонозаместителната терапия?

Хормонозаместителната терапия несъмнено е ефективен методлечение и въпреки това на фона на продължително хормонално лечение могат да се развият следните усложнения:

Рак на гърдата. Дали хормоналната терапия причинява рак на гърдата все още е въпрос на дебат в научния свят. Изследванията, проведени в тази област, дават противоречиви резултати. Повечето гинеколози обаче са на мнение, че хормонозаместителната терапия леко повишава риска от рак на гърдата, особено при продължително лечение при жени над 50 години.

Проучванията показват, че използването на някои лекарства за хормонозаместителна терапия в продължение на 5 или повече години може да увеличи риска от рак на ендометриума. Основният признак на рак на ендометриума е зацапване и нередовно кървене от матката, така че когато тези симптоми се появят при жена в менопауза, тя се нуждае от преглед (ендометриална биопсия).

Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да се увеличи при жени, приемащи хормонални лекарства. Ето защо, ако преди това сте имали тромбоза, хормонозаместителната терапия не се препоръчва.

Риск от образуване на камъни в жлъчен мехур(холелитиаза) е леко увеличен при жени след менопауза, приемащи хормонални лекарства.

Рак на яйчниците. Продължителното хормонално лечение (10 или повече години) повишава риска от рак на яйчниците. Хормонозаместителната терапия, продължаваща по-малко от 10 години, не повишава този риск.

Как можете да намалите риска от тези усложнения?

За да се сведе до минимум рискът от усложнения и странични ефекти от хормоналната терапия, на първо място е необходимо Вашият лекар да избере подходящото за Вас лечение. В този случай лекарят трябва да предпише най-малката доза от лекарството, която дава желания ефект, и лечението трябва да продължи точно толкова дълго, колкото е необходимо.

Тъй като хормонозаместителната терапия може да продължи с години, трябва редовно да посещавате Вашия лекар, дори ако нищо не ви притеснява:

Месец след началото на хормоналното лечение трябва да вземете биохимичен анализкръв за определяне на нивото на мазнини (липиди) в кръвта, показатели за чернодробна функция (ALT, AST, билирубин), общ анализ на урината, измерване на кръвното налягане.

При всяко следващо посещение: общ тест на урината, измерване на кръвно налягане.

На всеки 2 години: биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на мазнини (липиди) в кръвта, показатели за чернодробна функция (ALT, AST, билирубин), нива на кръвна захар, общ анализ на урината, мамография.

Не изисква лечение, защото това е нормален физиологичен процес, а не патология. Но менопаузата е труден „етап“ в живота на всяка жена, засягащ абсолютно всички сфери на живота на жената. Липсата на полови хормони засяга здравето, психо-емоционално състояние, външен вид и самочувствие, на полов живот, отношения с близки и дори на трудова дейност, върху качеството на живот като цяло. Следователно всяка жена през този период се нуждае както от професионални лекари, така и от надеждна подкрепа и подкрепа от най-близките си роднини.

Как да облекчим състоянието по време на менопаузата?

Какво може да направи една жена, за да облекчи менопаузата?

• Не се затваряйте в себе си, приемете факта, че менопаузата не е порок или срам, това е норма за всички жени;
• водят здравословен начин на живот;
• приятна почивка;
• прегледайте диетата си в полза на растителни и нискокалорични храни;
• движете се повече;
• не се предавай негативни емоции, получавайте позитивизъм и от най-малките неща;
• погрижете се за кожата си;
• спазвайте всички правила интимна хигиена;
• незабавно се консултирайте с лекар за профилактичен прегледи ако има оплаквания;
• Следвайте инструкциите на Вашия лекар и не пропускайте приема на препоръчаните лекарства.

Какво могат да направят лекарите?

• Следете състоянието на тялото, идентифицирайте и предотвратявайте развитието на заболявания, свързани с менопаузата;
• ако е необходимо, предписвайте лечение с полови хормони - хормонална заместителна терапия;
• Оценете симптомите и препоръчайте лекарства за облекчаването им.

Какво могат да направят членовете на семейството?

• Проявете търпение към емоционалните изблици на жената;
• не оставяйте сами с натрупаните проблеми;
• вниманието и грижата на близките върши чудеса;
• дайте положителни емоции;
• подкрепа с думите: „разбирам“, „всичко това е временно“, „ти си толкова красива и привлекателна“, „обичаме те“, „имаме нужда от теб“ и всичко в това настроение;
• облекчаване на домакинския товар;
• предпазва от стрес и проблеми;
• участват в пътувания до лекари и други прояви на грижа и любов.

Лечение на менопаузата - хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

Съвременната медицина смята, че въпреки физиологията, менопаузата трябва да се лекува при много жени. И най-ефективният и адекватно лечениехормонални нарушения е хормонална заместителна терапия. Тоест липсата на собствени полови хормони се компенсира с хормонални лекарства.

Хормонозаместителната терапия вече се използва успешно в голям мащаб по целия свят. Така в европейските страни го получават повече от половината жени, навлизащи в менопаузата. А у нас едва 1 на 50 жени получава такова лечение. И всичко това не защото нашата медицина изостава по някакъв начин, а поради много предразсъдъци, които карат жените да отказват предложеното хормонално лечение. Но много изследвания са доказали, че такава терапия за менопауза е не само ефективна, но и абсолютно безопасна.
Фактори, от които зависи ефективността и безопасността на хормоналните лекарства за лечение на менопауза:

• Навременно прилагане и отнемане на хормони;
• обикновено използват малки дози хормони;
• правилно подбрани лекарства и техните дози, под контрола на лабораторни изследвания;
• употребата на лекарства, съдържащи естествени полови хормони, идентични с тези, произведени от яйчниците, а не техните аналози, само сходни по своята химическа структура;
• адекватна оценка на показанията и противопоказанията;
• редовно приемане на лекарства.

Хормонална терапия за менопауза: плюсове и минуси

Повечето хора са неоправдано предпазливи от лечението с каквито и да било хормони, всеки има свои собствени аргументи и страхове за това. Но за много заболявания хормоналното лечение е единственият изход. Основният принцип е, че ако на тялото му липсва нещо, то трябва да се напълни чрез поглъщане. Така че, при дефицит на витамини, микроелементи и други полезни вещества, човек съзнателно или дори на подсъзнателно ниво се опитва да яде храна с високо съдържание на липсващите вещества или приема лекарствени формивитамини и микроелементи. Същото е и с хормоните: ако тялото не произвежда собствени хормони по някаква причина, те трябва да бъдат попълнени с чужди хормони, защото при всяка хормонална промяна страдат повече от един орган и процес в тялото.

Най-честите предразсъдъци относно лечението на менопаузата с женски хормони:
1. "Менопаузата е нормална, но лечението й е неестествено" , уж всички наши предци са го преживели - и аз ще го преживея. Доскоро проблемите на менопаузата бяха затворена и „срамна“ тема за жените, почти като венерическите болести, така че за нейното лечение не можеше да става и дума. Но жените винаги са страдали по време на менопаузата. И не бива да забравяме, че жените от онези времена са значително по-различни от модерни жени. Предишното поколение е остаряло много по-рано и повечето хора са приемали този факт за даденост. В днешно време всички дами се стремят да изглеждат възможно най-добре и млади. Рецепция женски хормонине само ще облекчи симптомите на менопаузата, но и ще удължи младостта като външен вид, така че вътрешното състояние на тялото.
2. "Хормоналните лекарства са неестествени." Нови тенденции срещу „синтетиката“, за здравословен начин на живот и билкови препарати. Така че хормоналните лекарства, използвани за лечение на менопаузата, въпреки че са произведени чрез синтез, са естествени, тъй като тяхната химическа структура е абсолютно идентична с естрогена и прогестерона, които се произвеждат от яйчниците на млада жена. В същото време естествени хормони, които се извличат от растения и животинска кръв, въпреки че са подобни на човешкия естроген, все още се усвояват слабо поради разлики в структурата.
3. „Хормоналното лечение винаги означава наднормено тегло.“ Менопаузата често се проявява с наднормено тегло, така че чрез коригиране на хормоналните нива може да се избегне наддаване на тегло. За да направите това, е важно да приемате не само естрогени, но и прогестерон в балансирана доза. Освен това много изследвания са доказали, че половите хормони не повишават риска от затлъстяване, а обратното. Докато хормоните растителен произход(фитоестрогени) няма да се бори с наднорменото тегло.
4. "След хормонална терапия се развива зависимост." Хормоните не са лекарства. Рано или късно в тялото на жената настъпва намаляване на половите хормони, тя все още ще трябва да живее без тях. А хормоналната терапия с полови хормони само забавя и улеснява настъпването на менопаузата, но не я изключва, тоест менопаузата ще настъпи във всеки случай.
5. „Хормоните ще накарат косата да расте на нежелани места.“ Космите по лицето растат при много жени след менопаузата и това се дължи на липсата на женски полови хормони, така че приемането на ХЗТ ще предотврати и забави този процес.
6. "Хормоните убиват черния дроб и стомаха." Сред страничните ефекти на лекарствата за естроген и прогестерон наистина има точки относно чернодробната токсичност. Но микродозите на хормоните, използвани за ХЗТ, обикновено не засягат чернодробната функция, могат да възникнат проблеми при приемане на лекарства на фона на чернодробни патологии. Можете да заобиколите токсичния ефект върху черния дроб, като замените таблетките с гелове, мехлеми и други лекарствени форми, нанесени върху кожата. ХЗТ няма дразнещ ефект върху стомаха.
7. „Хормонални заместителна терапияполовите хормони увеличават риска от рак." Самият дефицит на полови хормони увеличава риска от рак, както и излишъкът им. Правилно подбраните дози женски полови хормони нормализират хормоналните нива, като по този начин намаляват този риск. Много е важно да не използвате терапия само с естроген - прогестеронът неутрализира много от негативните ефекти на естрогена. Също така е важно да спрете ХЗТ навреме, такава терапия след 60 години е наистина опасна за матката и млечните жлези.
8. „Ако понасям добре менопаузата, защо имам нужда от ХЗТ?“ Логичен въпрос, но основната цел на хормоналното лечение на менопаузата е не толкова облекчаването на горещите вълни, колкото предотвратяването на развитието на заболявания, свързани с менопаузата, като остеопороза, психични разстройства, хипертония и атеросклероза. Именно тези патологии са по-нежелани и опасни.

Все още има някои недостатъци на хормоналната терапия при менопауза.Неправилно избраните, а именно високи дози естрогенни лекарства, наистина могат да навредят.

Възможни нежелани реакции от приема на високи дози естроген:

• развитие на мастопатия и повишен риск от рак на гърдата;
• болезнена менструация и тежък предменструален синдром, липса на овулация;
• може да допринесе за развитието доброкачествени тумориматка и придатъци;
• умора и емоционална нестабилност;
• повишен риск от развитие на холелитиаза;
• кървене от матката поради развитието на хиперплазия на матката;
• повишен риск от развитие на хеморагични инсулти.

Други възможни нежелани реакции на ХЗТ, които не са свързани с високи дози естроген:

1. Продукти за интимна хигиена при менопауза са много важни не само за премахване на сухотата, но и за ежедневна профилактика на различни възпалителни процесивлагалището. Има и доста от тях по рафтовете на магазини и аптеки. Това са гелове, чорапи, кърпички. Жената в менопауза трябва да се мие поне два пъти на ден, както и след полов акт.

Основни изисквания към продуктите за интимна хигиена:

• продуктът трябва да съдържа млечна киселина, която обикновено се намира във вагиналната слуз и определя киселинно-алкалния баланс;
• не трябва да съдържа алкали и сапунени разтвори;
• трябва да включва антибактериални и противовъзпалителни компоненти;
• гелът за измиване не трябва да съдържа консерванти, оцветители и агресивни аромати;
• гелът не трябва да предизвиква дразнене или сърбеж при жена;
• Чорапите не трябва да са оцветени или ароматизирани и не трябва да се състоят от синтетични материалии не трябва да наранява деликатната интимна зона.

2. Правилен избор на бельо:

• трябва да е удобно, а не тясно;
• се състои от естествени тъкани;
• не трябва да отделя или оцветява кожата;
• винаги трябва да е чиста;
• трябва да се изтрие сапун за пранеили прах без аромат, след което прането трябва да се изплакне добре.

3. Предотвратяване полово предавани болести : моногамия, използване на презервативи и химически методи за контрацепция (Pharmatex и др.).

Витамини за менопауза

По време на менопаузата настъпват промени в много системи, органи и процеси в тялото на жената. Липсата на полови хормони винаги води до забавяне на метаболизма. Витамините и микроелементите са катализатори на много биохимични процеси в организма на всеки човек. Тоест, те ускоряват метаболитните процеси, също участват в синтеза на собствените си полови хормони и повишават защитните сили, облекчават симптомите на менопаузата, горещите вълни и подобряват поносимостта на хормоналната терапия. Ето защо една жена след 30 и особено след 50 години просто трябва да попълни запасите си с полезни вещества.

Да, много витамини и микроелементи идват при нас с храната, те са най-полезни и се усвояват по-добре. Но в менопаузататова не е достатъчно, така че е необходимо да се набавят витамини по други начини - това са лекарства и биологично активни добавки(хранителни добавки).

В повечето случаи на жената се предписват мултивитаминни комплекси, които съдържат едновременно всички групи витамини и основни микроелементи и всичко това е балансирано за дневните нужди. Изборът на такива лекарства и биологични активни веществамного големи, за всеки вкус и бюджет, могат да бъдат под формата на капсули, таблетки, сиропи, разтвори. Някои от тях предназначени специално за жени над 40 години:

• Хипотрилон;
• Допел Херц активна менопауза;
• Жена 40 плюс;
• ортомол фемин;
• Ци-клим;
• Хипотрилон;
• женски;
• Естровел;
• Климадинон Уно и др.

Витамините са постоянно необходими на жената по време на менопаузата, така че те трябва да се използват редовно или на курсове през целия период на менопаузата.

Кои витамини и микроелементи са най-важни по време на менопаузата?

1. Витамин Е (токоферол) – витамин на младостта и красотата. Насърчава производството на собствени естрогени. Освен това подобрява състоянието на кожата, косата и ноктите. В допълнение към пероралния прием, витамин Е трябва да бъде включен в продуктите за грижа за кожата.
2. Витамин А (ретинол) – също е незаменим за всяка жена. Има много положителни ефекти върху тялото:

• антиоксидантен ефект, освобождава телесните тъкани от вредните свободни радикали;
• симулира яйчниците и производството на собствени естрогени;
• положителен ефект върху кожата: предотвратява развитието