Признаци на рак на дванадесетопръстника. Злокачествени тумори на дванадесетопръстника

Често пациентът няма време да получи ефективно лечение, тъй като първите симптоми на рак са дванадесет дванадесетопръстникавъзникват вече в напреднал стадий на заболяването. Сред всички случаи на онкологични процеси, протичащи в стомашно-чревния тракт, увреждането на тъканите и стените на дванадесетопръстника се среща най-рядко. Въпреки това процентът на смъртните случаи от това заболяване може да се счита за един от най-високите при стомашно-чревния рак.

Туморът в дванадесетопръстника най-често засяга хора на възраст от петдесет до седемдесет години. Появата на такава патология сред младите хора е изключително голяма рядко събитие. Наличието на метастази при пациентите се диагностицира рядко (приблизително в петнадесет процента от случаите), но ако туморът започне да се разпространява, той по-често метастазира в лимфните възли и също се появява метастатично увреждане на черния дроб и жлъчния мехур.

Туморът е локализиран в началната част на тънките черва. Тази патология може да се развие като самостоятелно заболяване, но по-често неоплазмата е вторична, т.е. възниква поради рак на други органи. Първичният рак на дванадесетопръстника възниква от лигавичния слой, жлезистите или епителните тъкани. Като се имат предвид късните симптоми и злокачествеността на тумора на дванадесетопръстника, заболяването често има разочароваща прогноза.

причини

Точните причини, поради които възникват неоплазми в различни отделирак на червата, по-специално рак на дванадесетопръстника, са неизвестни. Учените обаче са установили предполагаемите причини за заболяването, тоест фактори, които могат да допринесат за развитието на туморни процеси в тази област на червата. Туморът на дванадесетопръстника е заболяване, което може да възникне, когато:

• Хронични възпалителни процеси (дуоденална и стомашна язва, болест на Crohn, дуоденит).
• Генетично предразположение към неоплазми (наследствена дифузна полипоза). Полипите са първите образувания, които могат да се превърнат в злокачествени.
• Лошо хранене. Мазни, пържени, пушени храни, ястия с много изкуствени оцветители и нисък прием на фибри причиняват заболявания на дванадесетопръстника и други стомашно-чревни органи. Това от своя страна допринася за появата на рак.
• Други заболявания на храносмилателната система, като стомашни язви. Фактори за развитието на стомашна язва са честият стрес и неправилното хранене.
• Увреждане на тялото от определени вирусни инфекции, които могат да повлияят на структурата на клетките.
• Дисфункция на имунната система. Ако човек изпитва намаляване на защитните функции на тялото, тогава лимфоцитите не се борят с атипичните клетки, от които се образува туморът.

В допълнение, канцерогените, особено тези, открити в цигарен дими продукти от горенето, вредни химикали, които човек може да вдишва при опасна работа, както и излагане на радиация, например по време на лечение на други онкологични заболявания.

Класификация

Ракът на 12-ия дванадесетопръстник може да бъде първичен, когато туморът започне да се образува директно в този орган, или вторичен, когато туморът расте в 12-ия дванадесетопръстник от други органи (обикновено стомаха). Според посоката на растеж неоплазмата може да бъде:

1. Екзофитен – расте в червата;
2. Ендофитни - прорастват в околните тъкани.

Според хистологичната структура може да възникне следното:

• Аденокарцином (рак на лигавицата). Този карцином се среща най-често.
• Рак на пръстеновидните клетки (сигнет). Муцинът се натрупва в туморните клетки.
• Лимфосарком. Туморът възниква от клетките на лимфната тъкан и расте в дванадесетопръстника.
• Лейомиосарком. Неоплазмата се образува от гладката мускулатура.
• Фибросаркоми. Образуването на тумори започва от фиброзната тъкан около червата.
• Злокачествена неврома. Онкологичният процес се развива в мембраните на нервите на дванадесетопръстника.

Може да има и улцерозен сарком, когато язвите увреждат стомаха, чернодробните клетки, панкреаса и чернодробните порти, след което язвите стават злокачествени и неоплазмите растат в дванадесетопръстника от няколко страни наведнъж. Според локализацията онкологичният процес може да бъде:

1. Периампуларен рак - туморът засяга низходящата част на дванадесетопръстника;
2. Супрапапиларен рак - засяга горната хоризонтална област на червата;
3. Прееюнуален рак – разположен в долната хоризонтална област.

В редки случаи туморът се локализира в дуоденална папила, припокриващи общото отделителен канал.

Етапи на заболяването

Ракът на дванадесетопръстника, подобно на туморите на много други органи, преминава през четири етапа на развитие. Всеки етап има свои собствени характеристики, характеристики, симптоми:

1. На първия етап ракът на дванадесетопръстника едва започва да се развива, появява се малък тумор, който е ясно разграничен от околните тъкани. Неоплазмата може да бъде локализирана в субмукозния слой или в средата на чревната лигавица. Онкологичният процес не се разпространява в други области.
2. На втория етап на рак туморът расте, вече има размер от два до пет сантиметра. Неоплазмата започва да расте в мускулния слой на дванадесетопръстника, но все още не достига до съседни органи. В някои случаи са възможни единични метастази в най-близките лимфни възли.
3. Третият стадий на рак се характеризира с тумор с диаметър повече от пет сантиметра и започва да се простира отвъд стените на дванадесетопръстника и да расте в близките органи. Понякога размерът на тумора може да бъде по-малък от пет сантиметра, но се появяват множество регионални метастази.
4. На последния четвърти етап се образуват метастази в отдалечени органи, туморите имат различни размери и характер.

Диагностицирането на рак в ранен стадий може да даде добър резултат от лечението, но често човек не усеща никакви признаци на заболяването, а туморът междувременно вече не е ограничен до дванадесетопръстника или неговата голяма дуоденална папила и се разпространява в цялото тяло като метастази. Ако патологията се открие на четвъртия етап, метастазите могат да бъдат в жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб, стомаха, белите дробове, матката, яйчниците и всякакви други органи.

Симптоми

При рак на дванадесетопръстника симптомите зависят от етапа на развитие на патологията. Първите признаци на рак са много незначителни и пациентът лесно може да ги сбърка с проява на обикновени стомашно-чревни разстройства. Човек периодично изпитва болка под дясното ребро и усещане за тежест в корема. Болезнените усещания най-често се появяват, когато човек е гладен. Късните симптоми на рак на дванадесетопръстника са:

• появата на оригване и киселини;
• персистираща хипертермия;
• бледност на кожата със синкав оттенък, понякога жълтеница;
• чувство на постоянна слабост и неразположение;
• отвращение към храната;
• депресивно и апатично психо-емоционално състояние;
• постоянни мигрени;
• появата на аритмия;
• сухи лигавици;
• появата на бяло покритие върху езика;
• остри болезнени усещания под ребрата от дясната страна, понякога излъчващи към гърба;
• повишено изпотяване, особено през нощта;
• постоянно гадене и ежедневно повръщане, понякога черно поради стеноза на червата;
• осезаема твърдост в стомаха;
• черен цвят на изпражненията;
• анемия с нейните симптоми.

Симптомите могат да се променят и да стават по-изразени в зависимост от това къде се намира туморът и какъв е неговият размер. Когато туморът се разязви, възниква вътрешно кървене. Ако лекарят постави неправилна диагноза или обърка тумора с други видове неоплазми, тогава всяко лечение само ще се влоши клинична картина.

Диагностика

В ранните стадии ракът на дванадесетопръстника може да бъде открит случайно от гастроентеролог по време на преглед по някаква друга причина, тъй като все още няма симптоми на рак. Човек може също да разбере за рак на дванадесетопръстника при посещение на онколог, ако вече има тумор в друг орган, тъй като най-често тази патология е метастатична. Хората, които идват при лекаря с вече тежки симптоми, като правило се досещат за диагнозата си.

Прегледът на пациента започва със събиране на анамнеза и изслушване на оплакванията. След това лекарят извършва физически преглед, който включва визуален преглед кожата, език, склера, както и палпаторно изследване на корема и лимфните възли. След като оцени общата клинична картина, лекарят насочва пациента към задължителни лабораторни и инструментални диагностични процедури:

• контрастна радиография - помага на лекаря да определи местоположението и размера на тумора;
• ултразвукова диагностика - показва промени в епитела на чревната лигавица;
• биохимични и общ анализ s кръв;
• капрограма;
• кръвен тест за туморни маркери от вена;
• езофагогастродуоденоскопия е изследователски метод;
• компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс;
• биопсия и хистологично изследване.

След поставяне на диагнозата лекарят предписва лечение въз основа на резултатите от изследването.

Лечение

Лечението на рак на дванадесетопръстника е цялостно, включващо:

1. хирургия;
2. химиотерапия;
3. Лъчетерапия;
4. Симптоматично лечение.

Най-ефективното лечение на рак на дванадесетопръстника е кръговата резекция. По време на операцията лекарят премахва тумора с част от засегнатото черво и близките лимфни възли. Впоследствие е необходима друга операция за възстановяване на функционалността на червата. Най-трудно е извършването на операция при наличие на тумор в зърното на дванадесетопръстника и общия отделителен канал. При този вид рак лекарят премахва засегнатата част от червата, както и част от главата и канала на панкреаса.

Хирургията е показана само за пациенти под седемдесет и пет години. Ако се диагностицира рак на третия или четвъртия етап, тогава операцията е почти винаги противопоказана, тъй като води до отслабване на имунитета и ускорен растеж на метастазите. След операцията се провежда лъчева терапия. Радиационното облъчване може да убие остатъците от тумора и метастазите.

Рецепция химикалисъщо помага в борбата с остатъците от тумори. Понякога химиотерапията се прилага преди операцията за намаляване на тумора. Правилното хранене играе важна роля при лечението на рак на дванадесетопръстника.

Лечението не се извършва с помощта на методи на традиционната медицина, тъй като билковите препарати не засягат тумора по никакъв начин.

Прогноза и профилактика

Колко дълго живеят хората след лечение на рак на дванадесетопръстника зависи от това на какъв етап е диагностицирано заболяването, на каква възраст е пациентът, дали придружаващи заболяванияи метастази. При метастази прогнозата се влошава. Петгодишната преживяемост при откриване и лечение на тумор на първи или втори етап е до седемдесет и пет процента. Ако туморът се открие на третия или четвъртия етап на развитие, тогава само двадесет процента от оперираните пациенти могат да разчитат на петгодишна преживяемост.

За да предотвратите рак на дванадесетопръстника и стомаха, от които често се появяват метастази, трябва да се придържате към следните препоръки:

• яжте повече зеленчуци и плодове с достатъчно фибри;
• откажете пушенето и пиенето на алкохол;
• своевременно лечение на заболявания стомашно-чревния тракт;
• се подлагат на годишен профилактичен преглед от гастроентеролог.

Този вид рак е лечим, ако се диагностицира в началния стадий на неговото развитие. Можете да избегнете пропускането на началото на заболяването, ако внимателно наблюдавате здравето си и се подлагате на периодични прегледи.

Човешкото черво, подобно на други вътрешни органи, може да бъде обект на онкологични лезии. Най-често срещаният и опасен тумор се счита рак на дванадесетопръстника, първи симптомикоето не се разпознава веднага. Най-често заболяването засяга възрастни хора (60-70 години), въпреки че е невъзможно точно да се предскаже възрастовата категория на развитие на фаталното заболяване. В зависимост от степента на увреждане на тялото от рак, далечен вторичен фокус на патологията често засяга съседните лимфни възли и черния дроб.

Описание на патологията

Ракът на дванадесетопръстника е рак, чието развитие започва в тънките черва, което обикновено се нарича дванадесетопръстник. Според статистиката това е доста рядък вид злокачествен тумор, който се развива в стомашно-чревния тракт, който включва стомаха, хранопровода и тънките черва.

Дуоденумът се намира в непосредствена близост до стомаха и се характеризира с началото на тънките черва. При възрастен органът се намира в областта на втория и третия прешлен. По време на храносмилането на храната, която влиза в нея, тя се смесва с жлъчката, секретирана от жлъчния мехур и панкреатичните ензими. Това естествен процес, насърчаване на ефективното храносмилане.

Основната функция на дванадесетопръстника:

• • довеждане на киселинно-алкалното ниво на храносмилателния тракт до стандартни стойности;
  • регулиране на синтеза на жизненоважни ензими, жлъчка;
  • нормализиране на секреторните части на стомаха.

Тъй като злокачественият тумор в дванадесетопръстника е рядка локализация, не винаги е възможно веднага да се определи най-много ефективни методидиагнозата му.

Тъй като първичният раков тумор рядко се локализира в тънките черва, могат да се наблюдават вторични лезии, развиващи се от епителни частици.

Класификация на рака на дванадесетопръстника

Критериите за класификация на патологията са както следва:

• • посока на растеж;
  • развитие на тъканите;
  • локализация;
  • степен на разпространение.

Посока на растеж

Тъй като раковите клетки се проявяват по различен начин в чревната среда, има два вида онкологични процеси:

Развитие на тъканите

Образуването на злокачествен тумор може да засегне различни клетки на тялото. Въз основа на това се разграничават няколко вида рак:

Локализация

Тъй като дуоденумът има няколко секции, местоположението на тумора може да варира. Въз основа на местоположението могат да се разграничат няколко вида злокачествени новообразувания:

Степен на разпространение

Ракът на дванадесетопръстника има няколко степени на разпространение (4 етапа). Патологията се определя от размера на тумора, растежа, свързани симптоми, наличие на метастази:

Степен	Описание
1-ва степен	Туморът се характеризира с ясни граници, малък размер и локализиран под лигавицата. Симптомите са леки
2-ра степен	Неоплазмата засяга мускулните слоеве, без да засяга съседните органи, въпреки че е близо разположена лимфни възлисе появяват метастази
3-та степен	Патологията има сериозни размери, излизащи отвъд дванадесетопръстника. В този случай панкреасът е засегнат, откриват се множество метастази и се наблюдават изразени симптоми
4-та степен	Раков туморМоже би различни размери. Метастазите се разпространяват в цялото тяло, засягайки белите дробове, стомаха и черния дроб. Симптомите са изразени

внимание! Лечението на рак на дванадесетопръстника зависи от местоположението на тумора. Също така е важно да се определи развитието на раковата тъкан и степента на увреждане на тялото.

Причини за развитие

Точните фактори, които влияят върху появата на ракови тумори, не са напълно изяснени, но има характерни признаци, които могат да повлияят на развитието на патологичния процес в организма.

Възможни причиниразвитие на рак на тънките черва:

• • възпалителни процеси на дванадесетопръстника в хроничен стадий(възпаление на лигавицата, наличие на язви, болест на Crohn);
  • генетично предразположениедо онкологични заболявания (наличие в червата на неоплазми с широка основа или дръжка, изпъкнали в лумена на тънките черва);
  • небалансирана диета (прекомерна консумация на мазни, пържени, пушени, солени храни, храни, наситени с изкуствени оцветители), както и дефицит на фибри, открити в зеленчуците и плодовете;
  • пристрастяване към лоши навици (пиене на алкохол, тютюнопушене, наркомания); Алкохолът и никотинът имат особено вредно въздействие върху клетките на храносмилателния тракт;
  • Наличност доброкачествени туморикоито не са били своевременно подложени на задълбочена диагностика и оптимално лечение;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт (патологии на жлъчните пътища, невъзпалителни хронични заболявания на червата, болест на Гарднър, захарен диабет, възпаление на панкреаса и др.);
  • вирусни инфекции, които могат да мутират в анормални форми;
  • намален имунитет, при който отслабеното тяло не е в състояние да се бори със злокачествени тумори.

Симптоми

Наличието на провокативни признаци значително увеличава риска от първите симптоми на злокачествено новообразувание. Някои от тях могат лесно да бъдат премахнати, като работите върху себе си. Поддържането на здравословен начин на живот, редовните упражнения, упражненията и избягването на инфекциозни възпалителни процеси помагат за укрепване на имунната система, което от своя страна стимулира тялото да увеличи устойчивостта към развитието на ракови тумори.

Първите симптоми на рак на дванадесетопръстника

Ранният стадий на развитие на рак е доста труден за диагностициране, тъй като симптомите са леки. Пациентите често научават за страшна диагнозаслучайно, по време на планирано преминаване медицински преглед, ултразвук или FGDS.

важно! Ако човек има наследствено предразположение към рак, той е включен в рисковата група, проявата на първите симптоми трябва да го предупреди и да го подтикне да проведе пълен курс на изследване.

Най-характерният симптом в този случай е тъпа болка в коремната област, точно отдолу, която е по-изразена през нощта. Често се случва, когато човек е гладен. В същото време има усещане за тежест и вкаменяване на органа.

С неизбежния растеж на злокачествено новообразувание функционирането на жлъчния мехур се нарушава и жлъчката и погълнатата храна не могат да преминат нормално в жлъчния мехур. тънко черво. През този период пациентът може да почувства първите симптоми на рак на дванадесетопръстника:

• • има чувство на тежест, гадене, постоянно оригване и киселини ви преследват;
  • може да се проследи болезнено болезнено състояние с постоянен характер;
  • известно време след хранене съдържанието на стомаха спонтанно се излива;
  • лошият апетит допринася за рязка загуба на тегло на пациента.

Подобни симптоми могат да характеризират други заболявания на храносмилателната система. Следователно, въз основа само на тях, лекарят не може да постави ясна диагноза.

Общи симптоми на рак

При рак на дванадесетопръстника пациентът изпитва пълна интоксикация на тялото, характеризираща се с общи симптоми. Те се наблюдават, когато са засегнати от злокачествени тумори различни системи, органи. Интензивността и тежестта се проявява в зависимост от размера на неоплазмата, етапа на лезията и други признаци.

Общите симптоми са както следва:

1. 1. Пациентът изпитва постоянно неразположение, слабост и апатия към събитията, случващи се около него. Той е наблюдавал депресивни състояния, изблици на агресия.
   
   
   2. Честото замаяност и главоболие провокират страх от самота, пациентът страда от безсъние и кошмари.
   3. Забелязва се промяна в цвета на кожата (лицето става бледо, понякога се появява синкав оттенък или жълтеникавост).
   4. Липсата на апетит понякога провокира развитието на анорексия.
   5. Има смущения във функционирането на „вътрешния часовник“. Човек може да не спи цяла нощ, а през деня да го настъпи неустоима сънливост.
   6. Има сухота устната кухина, нос, пациентът мига често, опитвайки се неволно да навлажни очите чрез естествено затваряне на клепачите.
   7. Потенето се увеличава през нощта.
   8. Телесната температура постоянно остава 37 градуса (понякога достига 39).
   9. Постоянното гадене провокира пристъпи на повръщане.
   10. Поради намален имунитет, пациентът често страда от инфекциозни заболявания.
   11. Понякога се забелязва анемия на горните и долните крайници.

внимание! Симптомите на рак на дванадесетопръстника до голяма степен зависят от местоположението на туморния възел. Когато расте в лумена на тънките черва, се наблюдава чревна обструкция, ако растежът му е насочен навън, кървенето е характерен симптом.

За да може лекарят да постави точна диагноза, се препоръчва пълно диагностично изследване на пациента за наличие на ракови клетки. Първите симптоми на рак, които се появяват при човек, не трябва да се пренебрегват, особено ако той е изложен на риск. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на необходимите прегледи своевременно.

За какво става дума?

Ракът на дванадесетопръстника е заболяване, което се среща еднакво често при мъжете и жените. Най-често засяга хора над 55 години. Младите хора също са предразположени към патологии на 12-пръстното черво, но тези случаи са редки.

причини

Като начало си струва да се отбележи, че природата и причините за онкологията все още остават загадка за лекарите. Това означава, че лекарите правят определени предположения, но е невъзможно да се каже, че това е специфичен фактор, който причинява рак. Първичните, т.е. основните причини, са неизвестни дори на науката, но можем да се спрем по-подробно на вторичните причини за рак, тоест да говорим за рискови фактори. Те могат да допринесат за развитието на рак на дванадесетопръстника.

Рискови фактори

Смята се, че ракът може да се появи по редица причини. Следните причини могат да допринесат за рак на дванадесетопръстника:

• злоупотреба с тютюн и алкохол, наркомания;
• панкреатит, захарен диабет или камъни в пикочно-половата система;
• твърде честа консумация на храни от животински произход;
• генетика.

Други рискови фактори включват също екологичната ситуация, излагането на химикали и влиянието на канцерогените. Появата на тумор може да се улесни и от консумацията на животински мазнини, тъй като в резултат на това се повишава нивото на холецистокинина, а това от своя страна може да доведе до хиперплазия на горната обвивка на храносмилателния тракт.

Наскоро изследователи откриха, че някои компоненти на кафето също могат да допринесат за рак. Следователно към възможните причини трябва да се добави прекомерната консумация на тази напитка.

Патогенеза

Развитието на онкологията се отличава с рак на дуоденалната папила, както и рак на жлъчния канал. Туморът не засяга изцяло червата, а само няколко области. Най-често това са горната и долната хоризонтална част и низходящата част. Клиничният ход на заболяването до голяма степен зависи от местоположението на рака.

Местоположение на локализацията

Ракът на низходящата част на 12-пръстното дебело черво е много често срещан, в приблизително 75% от случаите. Развива се от епитела на общата лигавица. Установяването на точна локализация винаги е трудно, особено ако изследването се извършва на по-късен етап. Ракът на дванадесетопръстника, чиито първи симптоми може да не се появят веднага, е опасен, тъй като лечението е трудно само по себе си, но в крайните етапи човек има малък шанс.

Горната хоризонтална част на червата е мястото на локализация на рака само в 12-15% от случаите. Туморите в долната хоризонтална част се наричат ​​още инфрапапапиларен рак. Честотата му е до 10%.

Симптоми

Как се проявява ракът на дванадесетопръстника? Първите симптоми са много подобни на тези, които хората изпитват при рак на стомаха. За да открият рака навреме, онколозите са идентифицирали три групи възможни признаци.

Първата група попада под явлението интоксикация. Характеризира се с коремна болка, загуба на апетит, апатия и загуба на тегло. Има и пълно безразличие към външния свят.

Втората група се отнася до явлението обструкция. Всичко започва, когато туморът започне да оказва натиск върху други органи. По това време започва жлъчна хипертония, черният дроб се увеличава по размер и изпражненията стават безцветни. Може да се появи жълтеница. Лекарите отбелязват нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, може да възникне бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и да се нарушат метаболитните процеси.

Феноменът на компресия се появява в последните стадии на заболяването, когато човек се чувства силна болказащото туморът оказва натиск върху нервните окончания на панкреаса.

От медицинска гледна точка дванадесетопръстникът е труден орган. Не всички хора знаят къде е и как боли. Червата се намират непосредствено под стомаха от дясната страна, над пъпа. Болката при рак може да варира, много зависи от стадия на заболяването и местоположението на заболяването в дванадесетопръстника. Къде се намира и как боли, можете да разберете от вашия лекар, ако подозирате рак.

Определянето на болестта самостоятелно не е лесно. Невъзможно е да се открият симптоми на рак на дванадесетопръстника на ранен етап, тъй като заболяването е асимптоматично. Но след известно време човек започва да мисли за здравето си, защото започва да страда от редовни болки в корема. Как се проявява ракът на дванадесетопръстника във времето? Основните симптоми включват силна коремна болка, внезапна загуба на тегло, жълтеница, треска, сърбяща кожаи загуба на апетит.

Напреднал рак

Ракът на дванадесетопръстника има стадий 4. При първите три лечението все още може да помогне на пациента, но последен етапНе винаги можете да помогнете, защото не всичко зависи от лечението. Такива случаи обаче са се случвали.

Струва си да се говори за симптомите на рак в по-късните етапи, защото в този момент може да предизвика усложнения във функционирането на други органи. Най-често заболяването се проявява с общи признаци на интоксикация. Възможни са и следните прояви:

• температура;
• сухи лигавици;
• нежелание да се яде храна;
• повръщане, диария, запек, гадене;
• пожълтяване на кожата;
• обща слабост на тялото;
• психологически проблеми.

Дори ако човек пренебрегне всички симптоми и не иска да отиде на лекар, е задължително да се обърне внимание на следните признаци на заболяването:

• повръщане след хранене, след което все още се усеща, че стомахът е пълен;
• кръв в изпражненията;
• жълтеница.

Струва си да се отбележи, че признаците на рак на дванадесетопръстника при мъжете са същите като при жените.

Диагностика

За да се излекува болестта, е много важно да започнете лечението навреме, а за това е необходимо да се открие ракът. Днес диагнозата се извършва с помощта на лабораторни и инструментални методи. Изследването на туморни маркери за рак на стомаха и дванадесетопръстника ще помогне за идентифициране на раковите клетки навреме. Струва си да се отбележи, че туморните маркери са вещества, които насърчават производството на ракови клетки. Диагностиката се състои от три етапа:

1. Първо се извършва анализ на патологиите и събиране на анамнеза. Лекарят преглежда пациента и палпира корема. Вземат се предвид клиничните оплаквания на лицето като повръщане, болка, загуба на апетит.
2. На втория етап се извършва лабораторно изследване на пациента, състоящо се от общ кръвен тест, урина и изпражнения, биохимичен кръвен тест и туморен маркер.
3. Третият етап се състои от инструментално изследване.

Последният етап е най-важният при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника. Първите симптоми може да са погрешни или да показват друго заболяване, но инструментално изследванедава възможност за точна диагноза. Лекарят извършва езофагогастродуоденоскопия, по време на която се изследват хранопровода, стомаха, жлъчните пътища и 12-пръстното дебело черво. По време на анализа се вземат тъкани за биохимичен анализ.

След това лекарят изпраща пациента на рентгенова снимка на гръдния кош и контрастна рентгенова снимка на дванадесетопръстника и стомаха. Лекарят може също да предпише ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография. В същото време пациентът се подлага на преглед от всички специалисти.

Лечение

Всяка година ракът на дванадесетопръстника става все по-често срещан. Невъзможно е да се отговори колко дълго хората живеят с такова заболяване, тъй като всичко зависи не само от това на какъв етап е започнало лечението, но и от общото здравословно състояние на тялото, способността му да устои на болестта.

Обикновено лечението се извършва по класическата схема. Първо, туморът се отстранява хирургично. Може да се наложи частично отстраняване на дванадесетопръстника. Хирургията се препоръчва при хора под 75 години, но само ако няма метастази.

След хирургично отстраняване на тумора се извършва химиотерапия, която е необходима за консолидиране на резултата. Той е задължителен, тъй като гарантира унищожаването на патологичните клетки и тяхното размножаване.

Лъчевата терапия се извършва най-често в ранните стадии на заболяването, когато е възможно да се излекува пациентът без операция.

В края или в началото на лечението може да се наложи терапия, насочена към облекчаване на симптомите на пациента. Първоначално е необходима, за да се помогне на човек да се лекува, а накрая е крайна мярка.

хирургия

Хирургичното лечение може да има 3 варианта. И в трите случая е необходимо отстраняване на част от червата. Първата ситуация, най-тежката, възниква, когато туморът се разпространи в отделителния канал и преуденалното зърно. В този случай лекарят премахва не само част от 12-пръстното черво, но и част от канала и главата на панкреаса. Ако туморът е малък, се извършва кръгова резекция, което означава отстраняване само на засегнатата област на органа с възможно възстановяване. Третият вариант също се нарича циркулярна резекция, но се използва, когато червата са свързани край до край, което също е възможно.

Прогноза

Лекарят може да предвиди бъдещето на пациента, ако знае кога е започнало лечението. Много важни са следните фактори: възрастта на човека, наличието на метастази и възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт. Ситуацията се влошава, ако се открият метастази в стомаха, лимфната система и жлъчните пътища. Възможните усложнения могат да доведат до провал на работата пикочно-половата система. Понякога има стеноза на 12-пръстното черво и редовно кървене. Струва си да се каже, че общата прогноза за пациентите е неблагоприятна, но не и безнадеждна. Проблемът е, че откриването на рак в ранните етапи, когато лечението е почти гарантирано, че ще помогне, е много трудно.

За да се предпазите от това ужасна болести появата на рак на други органи, трябва да се откажете от лошите навици и да преразгледате диетата си. Колкото и прости да изглеждат съветите, те наистина работят. Правилното храненеи отказването от тютюнопушенето и алкохола може да предпази човек от редица заболявания, а не само от рак.

Научихме какво представлява ракът на дванадесетопръстника, както и всичко за неговото протичане и лечение. За съжаление не може да се гарантира, че никой човек ще се предпази от рак. Вече говорихме за важността здрав образживота, но не по-малко важен е Внимателно отношениекъм себе си и сигналите на тялото си. Понякога е по-добре да отидете отново на лекар и да се прегледате.

Причини и симптоми

Известно е, че този орган е първата част или компонент на тънките черва.

В стомашно-чревния тракт храната се смесва с жлъчка от жлъчния мехур, както и ензим от панкреаса за ефективно смилане на постъпващата храна.

Обикновено тумор на орган е един от редки видовезаболявания на цялата стомашно-чревна система.

Поради тази причина е трудно да се определи най-добър курсза да се диагностицира и проведе правилно лечение на заболяването.

Също така е важно да се отбележи, че има четири основни етапа на рак в този орган, включително:

Етап I.На този етап злокачествените тумори растат само в коремната кухина.

Етап II.Раковите клетки се разпространяват локално в близките тъкани като връзки, мускули, лимфни възли и др.

Етап III.На този етап ракът се е разпространил в близките органи като стомаха, илеума и други коремни структури.

Етап IV.Този стадий се характеризира с разпространение на злокачественото заболяване в коремната кухина, както и в други органи на тялото, като черен дроб, бъбреци, бели дробове, кости и др.

Въпреки че това заболяване се счита за рядко, има определени рискови фактори, свързани с развитието на този рак. Хората с цьолиакия или болестта на Crohn са изложени на повишен риск.

Наличието на полипи също повишава риска от рак на стомашно-чревния тракт. Лошото хранене и диетите с високо съдържание на мазнини също са рискови фактори.

Достоверните причинни фактори за рак на стомаха все още не са изяснени.

Известно е само, че някои компоненти на жлъчката и панкреатичния сок, като литохоловата киселина и някои други вторични жлъчни киселини, могат да бъдат канцерогенни агенти.

Обикновено вилозен тумор на ректума, фамилна полипоза, както и доброкачествен епителен тумор или някакво друго заболяване може да бъде причина за развитието на тумор на дванадесетопръстника, което конкретно засяга лечението на заболяването.

От друга страна, има някои проучвания за дуоденални язви, дивертикуларна болест на дебелото черво, както и факторите на наследствеността и генетичното предразположение също допринасят за развитието на възпаление в дванадесетопръстника.

Съществуващите симптоми също ще повлияят на лечението и методите, които ще използват медицинските специалисти по време на лечението на заболяването.

Първите симптоми на заболяването са важни за определяне на режима на лечение, то трябва да се диагностицира не само въз основа на тестове и анализи, но и като се вземе предвид физическият преглед на пациента от лекаря.

Симптомите на заболяването могат да бъдат различни и да се проявяват като:

• • болки в стомаха;
  • желание за повръщане;
  • продължителна липса на апетит;
  • отслабване.

Някои хора могат да изпитат симптоми и признаци като твърда бучка в стомаха. Заболяването на дванадесетопръстника пречи на храносмилането и може да причини киселини и киселинен рефлукс.

Може също да се появят признаци и симптоми на стомашно-чревно кървене, водещо до кървави изпражнения.

Повишената умора и слабост също са чести симптоми на заболяването, често се появяват с напредването на заболяването.

Раковата маса има тенденция да блокира навлизането на храната в тънките черва.

Ако храната не може да попадне в червата, това ще причини болка, киселинен рефлукс и загуба на тегло, тъй като храната не може да стигне до мястото, където трябва да бъде обработена и усвоена от тялото.

Пациентите с рак могат да изпитат внезапна коремна болка, рязък спадтелесно тегло, гадене, усещане за повръщане.

Повечето ракови заболявания на дванадесетопръстника са аденокарциноми. Други видове тумори са карциноиди и саркоми.

Въпреки че карциноидите и саркомите могат да се развият в дванадесетопръстника, те са по-чести в други части на тънките черва.

Тъй като много от симптомите са подобни на други видове стомашно-чревни заболявания, може да са необходими различни медицински изследвания, за да се постави диагноза.

Извършва се физически преглед, за да се провери за бучки в коремната област. Може да се препоръча проба от изпражнения за изследване за кръв в изпражненията.

Изследванията за развитието на тумори в дванадесетопръстника са недостатъчни, тъй като този рак е много рядък и няма голям брой пациенти, на които да се правят изследвания.

В резултат на това има малко данни, според които един лекар може да избере най-добрия вариант за лечение на рак.

Има малко убедителна информация относно рисковите фактори и точната етиология на рака на дванадесетопръстника. Въпреки това се смята, че те играят важна роля.

Те включват:

1. 1. Диета, съдържаща голямо количество мазнини и трудни за стомаха храни.
   2. Излагане на канцерогени от химически или радиационен произход.
   3. Хронично тютюнопушене.
   4. Синдром на Линч.
   5. Цьолиакия.
   6. Болест на Peutz-Jigers.
   7. Синдром на Гарднър.
   8. Болест на Крон.
   9. Фамилна аденоматозна полипоза.
   10. Заболяване, подобно на синдрома на ювенилна полипоза.
   11. Стомашна язва.

По принцип възпалението в дванадесетопръстника е рядко, но все пак то провокира появата на малки ракови заболявания на тънките черва.

Туморите най-често се откриват в дванадесетопръстника поради аденоматозни полипи, които са били налице преди това.

Този рак обикновено се намира в периартикуларните области или ампуларните области, които са в съседство с дванадесетопръстника. Понякога тумори могат да се появят и в други части на тялото.

Диагностични мерки и лечение

Има няколко теста за диагностициране на рак на дванадесетопръстника. Тези тестове включват:

Компютърна томография

Това е един от основните диагностични инструменти за откриване на рак на дванадесетопръстника.

Това е един от образните тестове и с помощта на този метод може да се наблюдава вътрешността на червата и след това да се идентифицира областта на тънките черва, засегната от рак.

Биопсия

Това е друг важен клиничен метод за откриване на рак на дванадесетопръстника.

Използва се малка игла за изрязване на малки участъци от раковата клетка или клетки и след това тези тъкани се изследват под микроскоп, за да се определи наличието на ракова тъкан.

Ендоскопия

Това е съвременна медицинска технология за откриване на рак на дванадесетопръстника. Ендоскопията е важен образен тест.

В червата се поставя камера и се използва специален компютър за преглед на вътрешния образ на червата.

ЯМР. Този метод е известен още като техника за магнитен резонанс. Използват се радио или магнитна вълна и компютър за преглед на детайлен образ на червата, както и на всеки друг вътрешен орган.

С помощта на тази техника можете да видите изображение на черния дроб на червата, както и да определите наличието на рак в дванадесетопръстника.

Допълнителни тестове, които могат да бъдат препоръчани, включват абдоминална рентгенова снимка.

Може да се направи процедура с бариева клизма, която включва поставяне на течна форма на барий в ректума.

Барият покрива червата и това позволява да се гледа с рентгенови лъчи. Тест за чернодробна функция, който измерва вещество, освободено от черния дроб, също може да се използва за поставяне на диагноза.

Лечението на рак на дванадесетопръстника често включва химиотерапия и евентуално лъчева терапия.

Лечението и неговите видове ще зависят от възрастта на пациента, стадия на рака и други здравословни състояния, които може да са налице. Хирургията може да бъде опция в някои случаи.

Когато се случи операция, може да се приложи техника, известна като процедура на Whipple. Това е вид операция, която понякога е възможна за този рак.

По време на процедурата дванадесетопръстника, част от панкреаса (главата му) и жлъчния мехур обикновено се отстраняват, а тънките черва се довеждат до пилора (клапа на дъното на стомаха) и храносмилателната система на черния дроб и панкреаса.

Отстраняването на част от панкреаса често изисква прием на панкреатични ензими за подпомагане на храносмилането. Предлагат се под формата на капсули по рецепта.

След преминаване на процедурата на Whipple пациентът може да се чувства напълно нормално и да води нормален живот без затруднения.

Важно е процедурата да се извършва от хирург с богат опит, тъй като специфичната компетентност е от голямо значение.

Някои пациенти трябва да бъдат снабдени със сонди за хранене, за да получат хранителни вещества, или дренажни тръби за отстраняване на излишната обработена храна, която не може да премине запушването.

Лечението на рак на дванадесетопръстника варира в зависимост от стадия на заболяването и мястото, където се намира.

Ранният стадий на рак се лекува най-лесно, но в по-късен стадий операцията е най-честият избор за лечение на рак на дванадесетопръстника.

Понякога се използват лъчетерапия и химиотерапия, но тези възможности за лечение обикновено се извършват в комбинация с операция. Ракът на дванадесетопръстника може да бъде излекуван.

Някои други възможности за лечение също са налични за рак на дванадесетопръстника, като билкови лечения и алтернативни лечения. Те са ефективни и срещу рак на дванадесетопръстника.

Сред методите за превенция на рака има няколко основни.

Те са дадени по-долу:

1. 1. Трябва да се откажа лоши навици(пушене, пиене на алкохол).
   2. Препоръчително е да се приемат достатъчно течности всеки ден.
   3. Препоръчително е да се вземат здравословна хранаи спазвайте правилна диета.
   4. Също така е много важно да избягвате прекомерната консумация на чай и кафе, пикантни и тежки храни.
   5. Пациентът трябва да яде повече пресни зеленчуци и плодове.

Проверката на здравето на тънките черва по-специално изисква навременна диагностика, за да се идентифицират всички проблеми със стомашно-чревния тракт. Ако има общ дискомфорт, трябва да се направи точна диагноза.

Ако болката не изчезне дълго време, е необходима по-сериозна диагностика, която да улесни разпознаването на причината за усложненията.

Щателното изследване на дванадесетопръстника трябва да установи точните причини за болката, за да се проведе правилното лечение.

Прогнозата за развитието на рак на дванадесетопръстника при мъже и жени на всяка възраст ще бъде направена, като се вземе предвид тежестта на заболяването или обяснението на причината за рака.

След като бъде поставена правилната диагноза, лечението може да се проведе правилно.

Човешкото черво, подобно на други вътрешни органи, може да бъде обект на онкологични лезии. Най-често срещаният и опасен тумор се счита рак на дванадесетопръстника, първи симптомикоето не се разпознава веднага. Най-често заболяването засяга възрастни хора (60-70 години), въпреки че е невъзможно точно да се предскаже възрастовата категория на развитие на фаталното заболяване. В зависимост от степента на увреждане на тялото от рак, далечен вторичен фокус на патологията често засяга съседните лимфни възли и черния дроб.

Ракът на дванадесетопръстника е онкологично заболяване, чието развитие се появява в тънките черва, което обикновено се нарича дуоденум. Според статистиката това е доста рядък вид злокачествен тумор, който се развива в стомашно-чревния тракт, който включва стомаха, хранопровода и тънките черва.

Дуоденумът се намира в непосредствена близост до стомаха и се характеризира с началото на тънките черва. При възрастен органът се намира в областта на втория и третия прешлен. По време на храносмилането на храната, която влиза в нея, тя се смесва с жлъчката, секретирана от жлъчния мехур и панкреатичните ензими. Това е естествен процес, който насърчава ефективното храносмилане.

Основната функция на дванадесетопръстника:

• довеждане на киселинно-алкалното ниво на храносмилателния тракт до стандартни стойности;
• регулиране на синтеза на жизненоважни ензими, жлъчка;
• нормализиране на секреторните части на стомаха.

Тъй като злокачественият тумор в дванадесетопръстника е рядко място, не винаги е възможно незабавно да се определят най-ефективните методи за диагностицирането му.

Тъй като първичният раков тумор рядко се локализира в тънките черва, могат да се наблюдават вторични лезии, развиващи се от епителни частици.

Класификация на рака на дванадесетопръстника

Критериите за класификация на патологията са както следва:

• посока на растеж;
• развитие на тъканите;
• локализация;
• степен на разпространение.

Посока на растеж

Тъй като раковите клетки се проявяват по различен начин в чревната среда, има два вида онкологични процеси:

Развитие на тъканите

Образуването на злокачествен тумор може да засегне различни клетки на тялото. Въз основа на това се разграничават няколко вида рак:

Преглед	Описание
Тумор с пръстеновидни клетки	Атипичните клетки се визуализират като пръстени. Заболяването се развива бързо с множество метастази. Лошо открит по време на диагностиката
Недиференциран рак	Най-честата локализация е вътрешната стена на дванадесетопръстника
Лимфосарком	Характеризира се с чести метастази в съседни лимфни възли. Най-често засяга мъжете над 50 години
Лейомисарком	Неепителен тип тумор, който метастазира през кръвоносните съдове в черния дроб и перитонеума. Израства до 8 см, най-често се среща при мъже над 40 години
неврома	Рядък тумор с неврогенен произход, засягащ най-често детско тяло. Характеризира се с нисък капацитет на растеж, бавни метастази и способност за рецидив
Фибросаркома	От него се образува злокачествен възел с размери не повече от 3 см съединителната тъкандванадесетопръстника
Мукозен аденокарцином	Развива се директно от лигавицата на мускулните, външните слоеве на органа. Прораства в коремната кухина. Характеризира се с големи натрупвания на слуз

Локализация

Тъй като дуоденумът има няколко секции, местоположението на тумора може да варира. Въз основа на местоположението могат да се разграничат няколко вида злокачествени новообразувания:

Степен на разпространение

Ракът на дванадесетопръстника има няколко степени на разпространение (4 етапа). Патологията се определя от размера на тумора, растежа, съпътстващите симптоми и наличието на метастази:

Степен	Описание
1-ва степен	Туморът се характеризира с ясни граници, малък размер и локализиран под лигавицата. Симптомите са леки
2-ра степен	Неоплазмата засяга мускулните слоеве, без да засяга съседните органи, въпреки че метастазите се появяват в близките лимфни възли
3-та степен	Патологията има сериозни размери, излизащи отвъд дванадесетопръстника. В този случай панкреасът е засегнат, откриват се множество метастази и се наблюдават изразени симптоми
4-та степен	Раковите тумори могат да варират по размер. Метастазите се разпространяват в цялото тяло, засягайки белите дробове, стомаха и черния дроб. Симптомите са изразени

внимание! Лечението на рак на дванадесетопръстника зависи от местоположението на тумора. Също така е важно да се определи развитието на раковата тъкан и степента на увреждане на тялото.

Причини за развитие

Точните фактори, които влияят върху появата на ракови тумори, не са напълно изяснени, но има характерни признаци, които могат да повлияят на развитието на патологичния процес в организма.

Възможни причини за рак на тънките черва:

• възпалителни процеси на дванадесетопръстника в хроничен стадий (възпаление на лигавицата, наличие на язви, болест на Crohn);
• генетично предразположение към рак (наличие в червата на неоплазми с широка основа или дръжка, изпъкнали в лумена на тънките черва);
• небалансирана диета (прекомерна консумация на мазни, пържени, пушени, солени храни, храни, наситени с изкуствени оцветители), както и дефицит на фибри, открити в зеленчуците и плодовете;
• пристрастяване към лоши навици (пиене на алкохол, тютюнопушене, наркомания); Алкохолът и никотинът имат особено вредно въздействие върху клетките на храносмилателния тракт;
• наличието на доброкачествени тумори, които не са били своевременно подложени на задълбочена диагностика и оптимално лечение;
• заболявания на стомашно-чревния тракт (патологии на жлъчните пътища, невъзпалителни хронични заболявания на червата, болест на Гарднър, захарен диабет, възпаление на панкреаса и др.);
• вирусни инфекции, които могат да мутират в анормални форми;
• намален имунитет, при който отслабеното тяло не е в състояние да се бори със злокачествени тумори.

Симптоми

Наличието на провокативни признаци значително увеличава риска от първите симптоми на злокачествено новообразувание. Някои от тях могат лесно да бъдат премахнати, като работите върху себе си. Поддържането на здравословен начин на живот, редовните упражнения, упражненията и избягването на инфекциозни възпалителни процеси помагат за укрепване на имунната система, което от своя страна стимулира тялото да увеличи устойчивостта към развитието на ракови тумори.

Първите симптоми на рак на дванадесетопръстника

Ранният стадий на развитие на рак е доста труден за диагностициране, тъй като симптомите са леки. Често пациентите научават за ужасна диагноза случайно, по време на рутинен медицински преглед, ултразвук или FGDS.

важно! Ако човек има наследствено предразположение към рак, той е включен в рисковата група, проявата на първите симптоми трябва да го предупреди и да го подтикне да проведе пълен курс на изследване.

Най-характерният симптом в този случай е тъпа болка в коремната област, точно отдолу, която е по-изразена през нощта. Често се случва, когато човек е гладен. В същото време има усещане за тежест и вкаменяване на органа.

С неизбежния растеж на злокачествено новообразувание функционирането на жлъчния мехур се нарушава и жлъчката и погълнатата храна не могат да преминат нормално в тънките черва. През този период пациентът може да почувства първите симптоми на рак на дванадесетопръстника:

• има чувство на тежест, гадене, постоянно оригване и киселини ви преследват;
• може да се проследи болезнено болезнено състояние с постоянен характер;
• известно време след хранене съдържанието на стомаха спонтанно се излива;
• лошият апетит допринася за рязка загуба на тегло на пациента.

Подобни симптоми могат да характеризират други заболявания на храносмилателната система. Следователно, въз основа само на тях, лекарят не може да постави ясна диагноза.

Общи симптоми на рак

При рак на дванадесетопръстника пациентът изпитва пълна интоксикация на тялото, характеризираща се с общи симптоми. Те се наблюдават, когато злокачествените тумори засягат различни системи и органи. Интензивността и тежестта се проявява в зависимост от размера на неоплазмата, етапа на лезията и други признаци.

Общите симптоми са както следва:

1. Пациентът изпитва постоянно неразположение, слабост и апатия към събитията, случващи се около него. Изпитва депресия и изблици на агресия.
2. Честото замаяност и главоболие провокират страх от самота, пациентът страда от безсъние и кошмари.
3. Забелязва се промяна в цвета на кожата (лицето става бледо, понякога се появява синкав оттенък или жълтеникавост).
4. Липсата на апетит понякога провокира развитието на анорексия.
5. Има смущения във функционирането на „вътрешния часовник“. Човек може да не спи цяла нощ, а през деня да го настъпи неустоима сънливост.
6. Има сухота в устата и носа, пациентът мига често, опитвайки се неволно да навлажни очите чрез естествено затваряне на клепачите.
7. Потенето се увеличава през нощта.
8. Телесната температура постоянно остава 37 градуса (понякога достига 39).
9. Постоянното гадене провокира пристъпи на повръщане.
10. Поради намален имунитет, пациентът често страда от инфекциозни заболявания.
11. Понякога се забелязва анемия на горните и долните крайници.

внимание! Симптомите на рак на дванадесетопръстника до голяма степен зависят от местоположението на туморния възел. Когато расте в лумена на тънките черва, се наблюдава чревна обструкция, ако растежът му е насочен навън, кървенето е характерен симптом.

За да може лекарят да постави точна диагноза, се препоръчва пълно диагностично изследване на пациента за наличие на ракови клетки. Първите симптоми на рак, които се появяват при човек, не трябва да се пренебрегват, особено ако той е изложен на риск. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на необходимите прегледи своевременно. ще намерите отговора в линка.

Видео - Рак на дебелото черво - домашна диагностика

3002 0

Първичните злокачествени тумори на дванадесетопръстника, когато ракът на голямото дуоденално зърно не е включен в тази група, са редки неоплазми.

Преобладаващата форма, която представлява над 80%, е ракът (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Честотата на злокачествените тумори на дванадесетопръстника според A.V. Efremov и K.D. Eristavi (1969) е 0,4-0,5% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт или 50% от злокачествените тумори на тънките черва.

По отношение на броя на раковите лезии дванадесетопръстникът заема почти еднаква позиция с тънките черва и е почти два пъти по-голям илеум. Саркомът е един от редките тумори на дванадесетопръстника. За разлика от рака, който е типичен за хора над 40 години, саркомът обикновено се появява в млада възраст. Още по-рядко се срещат хемангиоперицитоми и меланобластоми.

Наблюдавахме 9 пациенти със злокачествени тумори на дванадесетопръстника. От тях 7 са били с рак и 2 със сарком. Средна възрастПациентите са на възраст 54±2 години, вариращи от 40 до 72 години. Имаше 8 жени и 1 мъж.

Патологична анатомия на злокачествените тумори на дванадесетопръстника

Ракът на дванадесетопръстника, като правило, се развива от епитела на чревните крипти и дуоденалните жлези, много по-рядко от повърхностния епител. Обичайно е да се прави разлика между екзофитни и ендофитни форми на рак на дванадесетопръстника, които са аденокарцином с различна степен на диференциация.

Преобладава добре диференцираният аденокарцином. Много по-рядко е възможно да се идентифицира карциномът на пръстеновидния пръстен на дванадесетопръстника и често не е възможно да се установи източникът на неговия произход, тъй като в повечето случаи това е следствие от инвазия на туморна тъкан от дисталния стомах.

Локализацията на рака на дванадесетопръстника може да бъде много разнообразна. Около една трета от всички локализации са рак на горната и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Общоприето е, че първичната локализация на рака е в частта, където има най-високи концентрации на жлъчката, панкреаса и стомашен сок.

Локализацията на рака на дванадесетопръстника пряко определя неговите характеристики клинични проявления. В зависимост от това влияние тя се дели на надпапиларна, перипапиларна и субпапиларна.

Супрапапиларен или парапилорен рак, локализиран между пилора и голямото дуоденално зърно, представлява 16-20%. Перипапиларният или перипапиларен рак представлява 65-75%, от които 40% засяга зърното, а 25% се появяват в непосредствена близост до него. Следващият, субмилиларна локализация или преююнален рак, се среща в 9-15/0 случая.

Истинският първичен рак на дванадесетопръстника, с изключение на рака на голямата дуоденална папила, се локализира на нивото на низходящата част на дванадесетопръстника.

Растежът на рак на дванадесетопръстника се характеризира със следните характеристики. Туморите често се разпространяват проксимално и имат кръгла структура. Те често се разязвяват, наподобявайки хронични пептични язви. Ранната язва може да доведе до обилно кървене.

Това важи особено за рака на преююната. При сравнително бавен растеж на тумора, той често и бързо се разпространява в главата на панкреаса, както и ретроградно през лимфните канали до корена на мезентериума на тънките черва. Ендофитният и екзофитният тип туморен растеж са еднакво чести.

Ракът на дванадесетопръстника няма висока склонност към метастазиране. Метастазите, като правило, се появяват, когато първичният туморен възел е голям. Най-чести са метастазите в черния дроб.

Според B.L. Bronstein (1952) честотата на раковите метастази в тази локализация не надвишава 15%. Най-рядко се откриват метастази в тумори, разположени в близост до голямата папила на дванадесетопръстника, което се обяснява с ранното начало на запушването на устието на общия жлъчен канал, развитието на жълтеница и ранното обръщение на пациентите за помощ.

Първоначално метастазите засягат регионалните лимфни възли на панкреатодуоденалната зона, след това възлите в porta hepatis, в черния дроб, в панкреаса, в ретроперитонеалната тъкан, корена на мезентериума на тънките черва, перитонеума, диафрагмата, белите дробове и плеврата.

Метастазите, които се появяват в главата на панкреаса, водят до развитие на жълтеница. Те могат да достигнат големи размери, надвишаващи размера на първичния тумор. В резултат на това метастатичният тумор често се бърка с първичния тумор, докато първичният се пренебрегва.

Когато туморът расте в главата на панкреаса, също е трудно да се установи първоначалното му местоположение не само по време на операция, но и по време на аутопсия. В някои случаи първичният рак на проксималния дуоденум се разпространява по лигавицата на стомаха или общия жлъчен канал.

Сред другите злокачествени тумори от епителен характер, карциноидът рядко се открива в дванадесетопръстника. Разположен е предимно в субмукозния слой под формата на малък възел. Въпреки това, понякога можете да намерите нишки или "розетки" от туморни клетки в лигавицата.

Дуоденалните саркоми се развиват предимно от лимфоидната тъкан на субмукозния слой на чревната стена, представлявайки различни варианти на лимфосаркома. Има кръглоклетъчен, вретеноклетъчен, полиморфоцелуларен и ретикулоцелуларен лимфосарком. Макроскопски лимфосаркомът може да се прояви под формата на отделни или множество туморни възли, масивни конгломерати и инфилтрати. Въз основа на хистологичната структура се разграничават нодуларен (нодуларен) тип и дифузен тип.

Инфилтративната форма на лимфосаркома на дванадесетопръстника е по-честа и се характеризира с дифузен, инфилтративен растеж с разрушаване на мускулния слой. Повърхността на тумора е гладка или фино бучка, без ясни граници. Лигавицата над тумора има атрофичен, изгладен вид. Запушване на чревния лумен при дифузен лимфосарком се наблюдава рядко, само в късните стадии на заболяването. Освен това е възможно разширяване на чревния лумен поради дифузно увреждане на мускулния слой.

Нодуларната форма на лимфосаркома на дванадесетопръстника е по-рядка. Това е вариант на гигантофоликуларен лимфом. Този тип лимфосаркома има вид на плътни единични или множество възли, запушващи чревния лумен. Туморът може да стане голям, заемайки големи пространства в коремната кухина.

Микроскопски туморната тъкан е представена от множество рязко уголемени фоликулообразни образувания с кръгла или овална форма и изградени от лимфоидни клетки с различна степен на зрялост. С течение на времето туморът може да загуби фоликуларната си структура и да стане дифузен.

Некрозата често се развива в лимфосаркомните туморни възли. Тъй като туморният инфилтрат се разпада, се образуват ограничени язви, усложнени от кървене или перфорация. Лимфосаркомът често образува обширни сраствания със съседни органи.

Отбелязват се ранните им метастази в лимфните възли на ретината, черния дроб, панкреаса, бъбреците, яйчниците, белите дробове и замърсяването на перитонеума. Метастазите се появяват в щитовидната жлеза, сърце и други органи. Честотата на метастазите зависи от хистологичната структура.

При кръгъл клетъчен лимфосарком те се срещат в 95%, при вретеноклетъчен лимфосарком - в 50% от всички случаи, честотата на метастазите е 65%. Въпреки това са описани случаи на липса на метастази на лимфосаркома, които са достигнали големи размери.

Други варианти на дуоденален сарком са лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома и др. Лейомиосаркомът се развива, подобно на лейомиома, от гладка мускулна тъкан. Макроскопски туморът, като правило, изглежда като възел с мека или плътна консистенция. Повърхността на разреза на тумора е сиво-червена на цвят, често на петна поради наличието на огнища на кръвоизлив или некроза.

При микроскопия лейомиосаркомът се състои от големи удължени клетки със заоблени хиперхромни ядра и голям брой патологични митози. Има рязък полиморфизъм на клетките и ядрата. Метастазите на лейомиосаркома са хематогенни и се появяват много рано.

Фибросаркома макроскопски е плътен закръглен възел със сиво-бял цвят в разрез. Туморът се формира главно от мономорфни вретеновидни фибробластоподобни клетки с хиперхроматични овални или продълговати ядра. Туморът метастазира хематогенно.

Саркомите на дванадесетопръстника са, като правило, изолирани лезии и само в някои случаи - проява на множество лезии на стомашно-чревния тракт.

Клинична картина на злокачествени тумори на дванадесетопръстника

Описание клинични признациРедица трудове са посветени на рака и саркомите на дванадесетопръстника. Въпреки това, въпреки тези добри известни описанияДосега ранната и навременна диагностика на рак и саркоми на дванадесетопръстника не е възможна при всички пациенти.

Пациентите търсят помощ много късно, когато туморният процес е напреднал. Средно пациентите, които наблюдавахме със злокачествен тумор на дванадесетопръстника, се обърнаха за първи път към лекар след 5±0,8 месеца от момента на появата на първите субективни клинични признаци.

Често пациентите се лекуват дълго време за гастрит, холецистит, анемия, панкреатит и други заболявания. Средната продължителност на такива курсове на лечение от момента на първото посещение при лекаря до поставяне на правилната диагноза е 2±0,5 месеца.

Това до голяма степен се дължи на факта, че заболяването се развива бавно и началото му се проявява с леки и неспецифични клинични признаци. По правило това са симптоми, характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт: оригване, киселини, влошаване или липса на апетит, неясна болка в горната част на корема, неразположение, обща слабост, загуба на тегло. За честотата на тези признаци може да се съди от данните в таблица 3.1.

Както показва анализът на 273 случая, описани в литературата и 9 наши собствени наблюдения, най-характерният клиничен признак на злокачествените тумори на дванадесетопръстника е болката.

Таблица 3.1. Естеството и честотата на клиничните признаци на злокачествени тумори на дванадесетопръстника

IN ранни датиБолестните заболявания са свързани с прякото засягане на нервните елементи на чревната стена в туморния процес при инфилтрация на тумора. През този период болката е тъпа, болезнена и често постоянна. Повечето пациенти не могат да идентифицират ясна локализация на болката или определено да я свържат с приема на храна.

По-късно, когато се развие дуоденална обструкция, туморен растеж в панкреаса, мезентериума, болката става по-интензивна, пареща и постоянна. Има усещане за тежест в епигастричния регион. Болката обикновено се засилва след хранене и често е придружена от повръщане. Синдромът на болката продължава по-дълго - до 6-8 часа.

В повечето случаи болката се локализира в епигастричния регион, по-рядко в десния хипохондриум. Типична е ирадиацията на болки в гърба. Локализацията и ирадиацията на болката се дължи на общата инервация на дванадесетопръстника с пилора, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища и панкреаса.

Те се появяват много рано клинични симптоми, като загуба на апетит, диспепсия, обща слабост, загуба на тегло.

Клиничен пример

Пациент П., 57 години, е приет в клиниката на 5 ноември 1980 г. с оплаквания от болка в епигастричния регион, чувство на тежест след хранене, оригване, гадене, периодично повръщане. В течение на 2 месеца тези явления прогресивно се увеличават. Но пациентът свързва началото на заболяването с появата преди 6 месеца на обща слабост, загуба на тегло с 12 kg и оригване. Лекувана е от хроничен анациден гастрит.

Състоянието на пациента е средно тежко. Намалено хранене. Кожата е бледа, тургорът на кожата е намален. Езикът е покрит с бял налеп и е влажен. Коремът не е подут и участва в дишането. При палпация е мека, болезнена в епигастриума и дясното подребрие.

В дясното подребрие по дясната парастернална линия на 5 см над пъпа се палпира плътно образувание, неактивно, слабо болезнено. Пръскащ шум в епигастричния регион. Черният дроб и далакът не са увеличени. Периферните лимфни възли не се палпират. Свободна течност в коремната кухина не се открива.

Кръвен тест: концентрация на хемоглобин 107 g%, брой еритроцити 3,9x10, брой левкоцити 7,1x10 9 (базофилни левкоцити - 1%, еозинофилни - 4%, стабилни неутрофилни форми - 4%, сегментирани - 69%, лимфоцити - 17%, моноцити - 5%), СУЕ - 24 mm/час. Урина: ud тегло 1014, белтък - 0,033%, единични левкоцити в зрителното поле. Диастазата на урината според Wolgemuth е 32 единици.

Реакцията на Gregersen при изследване на изпражненията е отрицателна. Бионимните изследвания показват хипопротеинемия (общ протеин 52 g/l), както и лека хипербилирубинемия (билирубин 19 μmol/l). Изследването на стомашния сок показва обща киселинност 10, свободна (основна и стимулирана) - 0.

При предположение за тумор на изхода на стомаха пациентът е прегледан. Рентгеново изследване: стомахът е хипотоничен, раздут, на празен стомах съдържа много слуз, релефът на лигавицата е изгладен. Пазачът зяпна. Горната хоризонтална част на дванадесетопръстника е рязко стеснена. По горния ръб има неравен контур, липса на релеф на лигавицата.

Пълно изпразване на стомаха след 24 часа. Фиброгастродуоденоскопията разкрива наличието на тумор в луковицата на дванадесетопръстника, започващ проксимално на разстояние 1 см от пилорния сфинктер и дистално достигащ до 5 см. Лигавицата в областта на тумора е бучка, с участъци от кръвоизливи, язви и кървене лесно при контакт. Пациентът е опериран.

При огледа се установява раздут, атоничен стомах. В областта на луковицата на дванадесетопръстника се открива тумор с размери 5х3 см, стенозиращ лумена на червата. Има увеличени лимфни възли в малкия оментум и близо до пилора на стомаха. Не са открити метастази.

Не е отбелязан растеж в главата на панкреаса. Извършена е резекция на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника с отстраняване на големия и малкия оментум. Следоперативно протичане без усложнения. Хистологичното изследване разкрива аденокарцином. Пациентът е наблюдаван в продължение на 2 години. Две години след операцията се появява жълтеница и се откриват метастази в черния дроб, от които пациентът умира.

Диагностика на злокачествени тумори на дванадесетопръстника

Лабораторните тестове не предоставят на лекаря никакви специфични тестове. При рак и саркоми на дванадесетопръстника се наблюдава постепенно намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, понякога значително.

Често се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, особено при перипапиларна локализация на тумора с развитие на холестаза и вторичен холангит. ESR се повишава до 20-50 mm на час. Когато туморът расте в панкреаса, е възможна тромбоцитоза.

С развитието на полестаза и жълтеница се откриват хипербилирубинемия и положителна реакция към жлъчни пигменти и уробилин в урината. Реакцията на окултна кръв в изпражненията често е положителна.

Изследването на стомашните функции при повечето пациенти разкрива хипосекреция и понижена киселинност на стомашния сок. Най-ниските нива са характерни за лезии на проксималните части на дванадесетопръстника. В съдържанието на дванадесетопръстника можете да намерите следи или по-значително съдържание на червени кръвни клетки поради разпадането на тумора, голям брой левкоцити. Могат да се открият атипични клетки.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване дава убедителни и разнообразни диагностични признаци на рак или саркома на дванадесетопръстника. Правилната диагноза с помощта на този метод е възможна при 90% от пациентите.

Естеството и характеристиките на рентгеновата картина зависят от анатомичната форма, етапа на развитие и местоположението на раковия тумор.

Кардинал радиологични признаци(Фиг. 3.1) рак на дванадесетопръстника са:

1) маргинален или кръгъл дефект на запълване;
2) ерозиран и неясен контур на дванадесетопръстника;
3) изправеност на засегнатата област на червата, отслабване или липса на перисталтика на това място;
4) неравномерни перисталтични движения и поява на махалообразни движения на червата;
5) промени в лигавицата под формата на замъгляване, счупвания, деформация и твърдост на гънките;
6) локална болка и осезаем възел в засегнатата област.

Ориз. 3.1. Рентгенова снимка на дванадесетопръстника. Пациент Ш., 60 години. Рак на дванадесетопръстника

Дефект на пълнене, особено в начален периодразвитието на тумора може да прилича на язва с деформация на луковицата на дванадесетопръстника, в центъра на която има забавяне на контраста.

С напредването на растежа на тумора, деформацията се увеличава поради увеличаване на размера на дефекта на пълнене, има дълго забавяне на контраста и остатъците от храна и дехисценция на пилора.Когато туморът е локализиран перипапиларно, дефект на пълнене с форма на петно с неравен ръб се определя в средата на постеромедиалния контур на низходящото черво.

Стената в тази област става твърда с нарастването на тумора и гънките около зърното се деформират. Понякога първоначалният признак на тумор е рефлуксът на барий в жлъчните пътища, което е свързано с недостатъчност на сфинктера на Оди.

В ранните стадии на заболяването развитието на тумора е придружено от функционални нарушения под формата на неравномерни перисталтични контракции, махалоподобни движения и области на спазъм. Впоследствие те се заменят с промени, свързани с намаляване на тонуса и разширяване на участъците на червата, разположени проксимално на тумора.

Има дълго забавяне и ретроградно изхвърляне на контрастната маса. При локализиране на тумора след луковицата се развива ектазия на луковицата и стомаха с пилорна недостатъчност. В тези случаи пренаселената луковица понякога се бърка с антралната част на стомаха. Горната флексура на червата често съдържа ниво на течност.

Изследването на релефа на лигавицата е важно при ранната диагностика на рак на дванадесетопръстника. В този случай дуоденографията в условия на изкуствена хипотония може да бъде полезна. В допълнение към детайлите на релефа на лигавичната деформация на гънките, при тези условия ясно се откриват първоначални дефекти на пълнене с малки размери. Инвазията на главата на панкреаса се проявява под формата на разрушаване, ерозия и прекъсване на контура на съседния участък на чревната стена.

Рентгеновата снимка в ранните стадии на саркома на дванадесетопръстника не дава възможност да се прецени естеството на тумора. На фона на отслабена перисталтика и твърдост на засегнатата област на чревната стена, релефът на лигавицата обикновено се намалява. В някои случаи гънките му са грапави и неравномерни.

В бъдеще рентгеновата картина на саркомите, както и при рак, варира в зависимост от естеството на туморния растеж. Запушването на червата от туморен възел е придружено от стесняване на неговия лумен, проксимално към който има разширяване и задържане на бариева суспензия. Напротив, при инфилтриращ туморен растеж с увреждане на мускулната система, чревният лумен е повече или по-малко разширен. Стените на червата губят своята еластичност. Големите възли на лимфосаркома, които растат извън дванадесетопръстника, не причиняват стесняване на неговия лумен.

Ендоскопско изследване

Ендоскопското изследване за злокачествени тумори на дванадесетопръстника значително подобрява диагностичните резултати. Като правило, това не представлява голяма трудност. Ендоскопската диагноза се основава на типични визуални признаци и данни от морфологично изследване. Визуалната ориентация и правилната интерпретация на ендоскопската картина могат да бъдат затруднени в по-късните етапи, когато се появят деформации и стеснения на дванадесетопръстника.

Диагностичната програма за дуоденоскопия при пациенти със злокачествени тумори на дванадесетопръстника трябва да включва следните елементи:

1) установяване на признаци, характерни за рак или саркома;
2) определяне на първична локализация;
3) диференциална диагноза с тумори на панкреаса и голямо дуоденално зърно;
4) биопсия на туморна тъкан.

Рядкостта и липсата на значителен материал от една страна е причината все още да няма приемлива класификация на макроскопските форми на злокачествените тумори на дванадесетопръстника. Това важи особено за ранните стадии на заболяването. Такава класификация обаче съществува и се използва в ранната ендоскопска диагностика на рак на стомаха. Изглежда, че може да се използва с известни резерви при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника.

Опитът на японските специалисти позволи да се идентифицират три вида макроскопични форми на ранен рак на стомаха (фиг. 3.2). Първият тип се характеризира с тумор, изпъкнал в лумена на органа, понякога наподобяващ полип с крачка.

Ориз. 3.2. Макроскопски форми на ранен рак на стомаха. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Вторият тип е повърхностен рак. Тази форма се характеризира с неравномерност на лигавицата, когато туморната тъкан е или леко повдигната, или, напротив, поради язва, задълбочена. Често има комбинация от вдлъбнатина в центъра и издутина около нея. Вдлъбнатината е ясно ограничена от околните тъкани, нейните контури са неравномерни.

В областта на злокачествения растеж повърхността на лигавицата губи блясъка си и придобива вид на "проядена от молци" тъкан. Третият тип ранен рак се характеризира с наличието на язва, която прилича на пептична язва. Разликата е наличието в околната среда на тази язва на депресии и издутини, характерни за втория тип.

Описаната класификация на ранните макроскопски форми играе огромна роля в ендоскопската диагностика и мониториране на рак на стомаха. Изглежда, че ще доведе до успех при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника. Ендоскопското изследване разкри ранни форми при 2 от 7 от нашите пациенти. И в двата случая имаше първи тип туморен растеж. Резултатите от хистологичното изследване са решаващи за поставяне на окончателната диагноза.

В по-напредналите стадии на рак на дванадесетопръстника ендоскопската диагностика обикновено не е толкова трудна. Но дори и тогава възниква ситуация, когато е необходимо да се направи разлика между доброкачествени и злокачествени лезии. Решението на този въпрос е особено актуално по отношение на язви на лигавицата на дванадесетопръстника.

За разлика от доброкачествените язви, злокачествените язви имат неправилна многоъгълна форма, ръбовете им са неравни с полиповидни израстъци и неравномерен релеф по обиколката. Тъканта в областта на злокачествената язва лесно кърви при контакт и е твърда. Тази картина се наблюдава при двама от 7-те пациенти с рак на дванадесетопръстника, които наблюдавахме.

Ендоскопската диагноза се потвърждава с хистологично изследване, което установява наличието на аденокарцином. Трябва да се каже, че описаните макроскопски характеристики на злокачествената дуоденална язва могат да се появят и при дълготрайни незаздравяващи язви. В резултат на чести екзацербации се развиват белези и пролиферации, рязко деформиращи ръбовете и дъното на язвите, както и околните тъкани.

При тези условия хистологичното изследване придобива първостепенно значение за поставяне на правилната диагноза. Затова прицелната биопсия е задължителен елемент ендоскопско изследванепри пациенти с рак на дванадесетопръстника. Тази разпоредба се отнася изцяло за случаите, когато макроскопски наличието на злокачествен тумор е извън съмнение.

При трима наши пациенти се наблюдава ендоскопска картина на обширен туморен процес в луковицата (1) и десцендентната част (2) на дуоденума. Туморът във всички случаи е представен от плътна, бучка тъкан, която лесно кърви при контакт. По повърхността й имаше множество язви. Установява се значителна деформация и стесняване на чревния лумен.

Ендоскопското откриване на дуоденални саркоми не е трудно. Въпреки това е много трудно да се установи тяхната природа. Това обикновено се дължи на невъзможността да се получи биопсичен материал, освен в случаите, когато туморът е улцериран.

Клинична (етапна) класификация на злокачествените тумори на дванадесетопръстника

Въпросът за клиничната класификация на злокачествените тумори от всякаква локализация винаги е получавал голямо внимание. Към днешна дата такива схеми за класификация са създадени за ракови тумори на повечето органи и тъкани. Няма такава общоприета класификация за дванадесетопръстника. Въпреки това, опитите за създаването му въз основа на общи разпоредбикласификация на тумори, разработени от специален kimot Международен съюз за борба с рака (UIUC), оправдано.

Практикува се да се разделят злокачествените тумори на така наречените етапи, въз основа на факта, че резултатите от лечението на пациентите под формата на процент на преживяемост и клинично възстановяване директно зависят от степента на локално и метастатично разпространение на тумора. При локализирани тумори те са значително по-високи, отколкото при лезии, разпространени извън органа. Тези етапи често се наричат ​​„ранни“ или „късни“, което погрешно означава последователно развитие на тумори във времето.

Всъщност стадият на заболяването към момента на диагностицирането може да отразява не само скоростта на растеж и степента на тумора, но и неговия тип, връзката между тялото и тумора и интервала от време между появата на първите симптоми и окончателната диагноза или започване на лечение. Специална комисия на MPRS разработи класификация на туморите, използвайки системата TNM.

Той обединява предварително разработени и приети клинични класификации на злокачествените неоплазми различни локализации. Тази система е в момента най-добрата основаза регистриране на разпространението на туморния процес в този моменти сравнение на резултатите от лечението.

Принципите на системата TNM са следните. Главни буквиобозначават: Т - тумор, N - регионални лимфни възли, М - отделени метастази. Добавянето на числа към тези три буквени символа (T1, T2 и т.н., N0 или N1, M0, M1) показва различните степени на разпространение на рака, което по същество е кратко описание на всеки отделен тумор.

Основното правило на системата TNM е да описва само първични (нелекувани) тумори, а степента на лезията се определя и записва само въз основа на клинично изследване, включващо всички видове специални изследвания.

Хирургичните находки не се вземат предвид, с изключение на тумори на яйчниците и стомаха, тъй като много тумори могат да бъдат лекувани без експлоративна хирургия. Изглежда, че туморите на дванадесетопръстника трябва да бъдат такова изключение.

Целта на системата TNM е да класифицира всички тумори при първоначалното посещение на пациента и е разрешено по-нататъшно добавяне на допълнителни данни без промяна на първичното описание.

Въз основа на тези общи принципи клиничната класификация на злокачествените тумори на дванадесетопръстника може да бъде представена чрез следните описания:

Т - първичен тумор.
T1S - карцином in situ, преинвазивен карцином.
Т1 - тумор, ограничен до чревната лигавица.

Т2 - туморът обхваща лигавицата, субмукозния слой, мускулния слой и се простира до или до серозата, но не прониква в нея.
Т3 - туморът прониква в серозата със или без инвазия на съседни органи.
Т4 - туморът засяга жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса и ретроперитонеалната тъкан.

T0 - степента на локално разпространение на тумора е неизвестна.
N - регионални лимфни възли.
N0 - няма метастази в лимфните възли.

N1 - има единични метастази в регионални и лимфни възли.
N2 - множество метастази в отдалечени лимфни възли.
NX - метастази в лимфните възли не са определени.

М - далечни метастази.
M0 - няма признаци на далечни метастази.
M1 - клинични, специални или хирургични данни показват наличието на далечни метастази, включително лимфни възли, различни от регионалните.

Въз основа на показателите на системата TNM е възможно да се разделят злокачествените тумори на дванадесетопръстника на етапи.

Етап 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Етап 2.	T4N0M0 Всеки TN1M0
Етап 3.	Всеки TN2M0
Етап 4.	Всеки Т Всеки NM1

Яицки Н.А., Седов В.М.

Описание и статистика

Дванадесетопръстникът се намира непосредствено след стомаха. Тук започва тънкото черво. При възрастни този орган се намира в областта на втория и третия лумбален прешлен.

Дуоденумът изпълнява следните функции:

• нормализира киселинно-алкалния метаболизъм;
• контролира синтеза на храносмилателни ензими от жлъчния мехур;
• помага секреторна дейностстомаха.

код по МКБ-10; C17.0 Злокачествено новообразувание на дванадесетопръстника.

Ракът на дванадесетопръстника е онкологично заболяване, чието развитие се появява в тънките черва, което обикновено се нарича дуоденум. Според статистиката това е доста рядък вид злокачествен тумор, който се развива в стомашно-чревния тракт, който включва стомаха, хранопровода и тънките черва.

Дуоденумът се намира в непосредствена близост до стомаха и се характеризира с началото на тънките черва. При възрастен органът се намира в областта на втория и третия прешлен. По време на храносмилането на храната, която влиза в нея, тя се смесва с жлъчката, секретирана от жлъчния мехур и панкреатичните ензими. Това е естествен процес, който насърчава ефективното храносмилане.

Основната функция на дванадесетопръстника:

• довеждане на киселинно-алкалното ниво на храносмилателния тракт до стандартни стойности;
• регулиране на синтеза на жизненоважни ензими, жлъчка;
• нормализиране на секреторните части на стомаха.

Тъй като злокачественият тумор в дванадесетопръстника е рядко място, не винаги е възможно незабавно да се определят най-ефективните методи за диагностицирането му.

Тъй като първичният раков тумор рядко се локализира в тънките черва, могат да се наблюдават вторични лезии, развиващи се от епителни частици.

причини

Няма признаци, че ракът на дванадесетопръстника е свързан с язва на този орган или развитие на холелитиаза, тъй като експертите не са събрали достатъчно данни за това. В по-голямата си част дуоденалните тумори възникват от епитела на чревните жлези, външните слоеве на органа рядко претърпяват промени.

Туморите на дванадесетопръстника са разделени на два вида:

• екзофитичен, при който туморът расте в лумена на органа, причинявайки обструкция;
• ендофитен, проправяйки си път към повърхността на органа и по-нататък в съседните тъкани.

Ракът може или да се стреми да заеме максимално пространство по протежение на една от стените, или да обхване червата около обиколката, но във всички случаи повърхността на тумора частично се разязвява и кърви.Има три основни локализации на тумори в дванадесетопръстника:

• Периампуларен рак, възникващ в низходящата област, най-близо до перипапиларната област. Тази подредба е характерна за 80% от всички докладвани случаи. Това се обяснява с постоянното дразнене на вътрешния епител, покриващ стените на канала, голямо количество жлъчка и стомашен сок.
• Супрапапиларният рак, който се среща в горната хоризонтална част на органа, представлява до 15-17% от раковите заболявания на дванадесетопръстника.
• Ракът на преююнума, който е най-редкият, започва да расте в долната хоризонтална част на дванадесетопръстника.

Ракът на дванадесетопръстника няма единна теория за развитие. Има рискови фактори, които увеличават вероятността от тази патология:

• нерационално, нездравословно хранене;
• хронични чревни заболявания;
• доброкачествени промени;
• консумация на алкохол;
• пушене;
• контакт с канцерогени;
• дългосрочно облъчване;
• холелитиаза;
• хронични чернодробни патологии;
• язва на дванадесетопръстника.

причини

Появата на атипични образувания в дванадесетопръстника има многофакторен характер. Експертите идентифицират няколко основни предразполагащи причини за заболяването:

• генетично предразположение, фамилна анамнеза за рак, аденоматозна полипоза;
• предракови състояния с хроничен характер, включително язвен колит, полипоза, болест на Крон, панкреатит и др.
• тютюнопушене, алкохолна зависимост;
• излагане на радиация;
• нездравословна диета, която съдържа голямо количество животински мазнини, пържени и пикантни храни.

Натрупването на жлъчка, което дразни лигавицата на чревната стена, увеличава вероятността от развитие на опасна патология на дванадесетопръстника. В допълнение, високото съдържание на канцерогени, влизащи в стомашно-чревния тракт с храна, може да се превърне в катализатор за клетъчна мутация.

Тази форма на рак е най-често срещана сред мъжете и жените в пенсионна възраст. Хронични патологии на храносмилателния тракт, неблагоприятна наследственост за рак и небалансирана диета - всичко това заедно може да бъде причина за рак на дванадесетопръстника.

Точните фактори, които влияят върху появата на ракови тумори, не са напълно изяснени, но има характерни признаци, които могат да повлияят на развитието на патологичния процес в организма.

Възможни причини за рак на тънките черва:

• възпалителни процеси на дванадесетопръстника в хроничен стадий (възпаление на лигавицата, наличие на язви, болест на Crohn);
• генетично предразположение към рак (наличие в червата на неоплазми с широка основа или дръжка, изпъкнали в лумена на тънките черва);
• небалансирана диета (прекомерна консумация на мазни, пържени, пушени, солени храни, храни, наситени с изкуствени оцветители), както и дефицит на фибри, открити в зеленчуците и плодовете;
• пристрастяване към лоши навици (пиене на алкохол, тютюнопушене, наркомания); Алкохолът и никотинът имат особено вредно въздействие върху клетките на храносмилателния тракт;
• наличието на доброкачествени тумори, които не са били своевременно подложени на задълбочена диагностика и оптимално лечение;
• заболявания на стомашно-чревния тракт (патологии на жлъчните пътища, невъзпалителни хронични заболявания на червата, болест на Гарднър, захарен диабет, възпаление на панкреаса и др.);
• вирусни инфекции, които могат да мутират в анормални форми;
• намален имунитет, при който отслабеното тяло не е в състояние да се бори със злокачествени тумори.

Точните фактори, които провокират развитието на рак на дванадесетопръстника, не са известни. Но учените успяха да докажат, че има определени причини, които допринасят за образуването на онкологичен процес в този орган. Нека ги изброим:

• хроничен възпалителни явленияв дванадесетопръстника, например болест на Crohn, дуоденит и язви;
• генетично предразположение;
• доброкачествени неоплазмив органа, по-специално полипи, които най-често претърпяват дегенерация или злокачествено образуване;
• небалансирана и нездравословна диета, например злоупотреба с мазни и пържени храни, липса на растителни фибри в диетата;

• лоши навици - пристрастяване към алкохол и никотин, смята се, че тютюневият катран и етанолът влияят отрицателно върху клетките на храносмилателната система;
• диабет;
• вирусни инфекции - учените са уверени, че някои вирусни агенти могат да променят клетъчния геном и да допринесат за развитието на онкологията;
• имунодефицит - когато защитните сили на тялото са намалени, лимфоцитите не могат напълно да устоят на злокачествени клетки.

Други тумори

• Сред неепителните тумори на дванадесетопръстника, лейомиосаркомът е относително често срещан. Средният размер на тумора е 8 см. Характерни са метастазите през кръвоносните съдове в черния дроб и перитонеума. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. Възрастта на пациентите е над 40 години. Туморът няма специални клинични прояви.
• Фибросаркома на дванадесетопръстника в повечето случаи е ограничена от белезникав възел, по-голям от 3 cm. Има силно диференцирани и слабо диференцирани тумори, които нямат специфични знацизаболявания.
• Неепителните злокачествени новообразувания на дванадесетопръстника с неврогенен произход (злокачествен невром, неврофибосарком, ганглионевробластом) са изключително редки тумори на дванадесетопръстника и се срещат по-често при детство. Те растат бавно, склонни са към рецидиви (връщане) и не метастазират дълго време.
• Сред злокачествените тумори на кръвта и лимфни съдовеЗлокачественият гломичен тумор е изключително рядък в дванадесетопръстника. Възможна е язва на чревната лигавица над тумора.
• Лимфосаркомът на дванадесетопръстника е на второ място (15%) по честота на увреждане на този орган след екзокринния рак. Боледуват предимно мъже над 50 години. Увреждането на близките лимфни възли е много често.

Разликата между туморите на дванадесетопръстника и други онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт е тяхната рядка метастаза. Само в двадесет процента от случаите пациентите са засегнати от метастази на близките лимфни възли или панкреаса. Последното е лесно да се определи от внезапната поява на обструктивна жълтеница.

Хирургичните методи се делят на радикални и нерадикални.

• Радикални операции- това са тези, при които орган, блок от лимфни възли, съседен на червата, е напълно отстранен.
• Нерадикалните се провеждат с цел изрязване на тумора в напреднал стадий, за да се удължи живота на пациента.

Операция

Обмисля се радикална гастропанкреатодуоденална резекция. При тази операция се отстраняват част от стомаха, целият дванадесетопръстник, главата на панкреаса и регионалните лимфни възли.

Метастатичните огнища се отстраняват хирургично, криодеструкция или лазерна технология. Това са нови техники в оперативната хирургия. Огнищата на метастази се обгарят с електрически ток, високи температуриили с лазер, запечатвайки съседни тъкани, за да предотвратите растежа на нови области.

Лъчетерапия

Основава се на използването на целенасочено йонизиращо лъчение в областта на злокачественото новообразувание, което инхибира растежа и деленето на атипични клетки. Използването на този метод помага да се избегне рискът от метастази и рецидив на раковия процес в бъдеще. Облъчването е показано във всички стадии на заболяването - както с терапевтична, така и с палиативна цел за намаляване на размера на дуоденалните тумори.

Също така е включен в списъка на неразделните аспекти на борбата срещу рака на дванадесетопръстника. Същността на техниката е да се приемат лекарства с цитотоксичен ефект, които селективно намират и унищожават злокачествените клетки в тялото. Употребата на такива лекарства се извършва под задължителното наблюдение на онколог, тъй като това лечениепричинява много странични ефектии се отразява негативно на общото благосъстояние на пациента.

Възстановяване

1. В бъдеще пациентът трябва да се подлага на колоноскопия веднъж годишно, ултразвук (на всеки 4 месеца), анализ на изпражненията и рентгеново изследване на дихателните пътища - в продължение на пет години, на всеки шест месеца.
2. След операцията човек губи способността си да се храни нормално. Изготвя се и се спазва индивидуална диета режим на пиене.
3. Не е позволено физически упражнения, стресови ситуации, излагане на слънце - до пълно възстановяванетяло след лечение на рак. Всяка причина може да предизвика рецидив.

Първи признаци

Първоначалните симптоми на рак на дванадесетопръстника не ни позволяват да идентифицираме заболяването в първоначалната му форма, тъй като неоплазмата не се проявява дълго време. Само когато площта му се увеличи, когато ракът се разпространи в голяма част от лигавицата, се появяват първите признаци на заболяването.

В такава ситуация основните симптоми се свеждат до:

• болка в десния хипохондриум и епигастричния регион;
• постоянно гадене, незабележима, но неумолима загуба на апетит;
• начални признацижълтеница.

Диагнозата на такъв тумор е изключително усложнена от отдалеченото местоположение на засегнатия орган и честото развитие на възпалителни процеси, поради което лекарите са склонни да приписват заболяването на проявата на началните етапи на панкреатит, особено след като усложненията всъщност могат бъдете опасни фатален изходот перитонит, причинен от развитието на панкреатична некроза.

Когато са засегнати горната и долната част на дванадесетопръстника, се добавя подуване на червата на фона на активно повръщане, киселини и оригване, причинено от рязко повишаване на нивото на киселинност на стомашния сок. Опасността от това състояние е, че развитието на злокачествен тумор често се бърка с пептична язва, особено ако пациентът вече има анамнеза за подобни оплаквания.

Основният признак на активното развитие на рак на дванадесетопръстника е постоянна болка- тъпа и болезнена, не се проявява на пристъпи, а е постоянен спътник на пациента, независимо от храненето или физическата активност. Тъй като туморът се увеличава и прораства в панкреаса, болката се засилва след хранене и е придружена от силно повръщане и усещане за постоянна тежест в епигастиума - областта, разположена над пъпа. Болката често се проектира върху гърба, проявявайки се като един от симптомите на панкреатит.

В първите етапи онкологията практически не се проявява или се прикрива като други възпалителни патологии. Пациентът започва да забелязва оплаквания, тъй като заболяването се увеличава.

Първите симптоми са:

• Тежест и чувство на дискомфорт в епигастричния регион или в десния хипохондриум. Епигастричният регион се намира в средата на горната част на корема. Дискомфортът може да се премести в областта на пъпа. Отначало е периодично и се засилва 30 минути след хранене, а след това става постоянно. Ако имате такъв симптом, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• Обща слабост и неразположение. Пациентът се оплаква, че дълго време, повече от 2 месеца, работоспособността му е намалена, няма сили, постоянно иска да спи. Това може да е признак и първи симптом на рак на дванадесетопръстника.
• Намален апетит, пълен отказ от храна. Зависи от степента на туморен растеж. Колкото по-голям е туморът, толкова по-малко искате да ядете.
• Внезапна загуба на тегло. Пациентите могат да свалят до 10 кг на месец. При такава внезапна загуба на телесно тегло трябва спешно да се свържете със специалист.

За да може лекарят да постави точна диагноза, се препоръчва пълно диагностично изследване на пациента за наличие на ракови клетки. Първите симптоми на рак, които се появяват при човек, не трябва да се пренебрегват, особено ако той е изложен на риск. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да се подлагате на необходимите прегледи своевременно.

Симптоми

Наличието на провокативни признаци значително увеличава риска от първите симптоми на злокачествено новообразувание. Някои от тях могат лесно да бъдат премахнати, като работите върху себе си. Поддържането на здравословен начин на живот, редовните упражнения, упражненията и избягването на инфекциозни възпалителни процеси помагат за укрепване на имунната система, което от своя страна стимулира тялото да увеличи устойчивостта към развитието на ракови тумори.

Ранният стадий на развитие на рак е доста труден за диагностициране, тъй като симптомите са леки. Често пациентите научават за ужасна диагноза случайно, по време на рутинен медицински преглед, ултразвук или FGDS.

Най-характерният симптом в този случай е тъпа болка в коремната област, точно отдолу, която е по-изразена през нощта. Често се случва, когато човек е гладен. В същото време има усещане за тежест и вкаменяване на органа.

С неизбежния растеж на злокачествено новообразувание функционирането на жлъчния мехур се нарушава и жлъчката и погълнатата храна не могат да преминат нормално в тънките черва. През този период пациентът може да почувства първите симптоми на рак на дванадесетопръстника:

• има чувство на тежест, гадене, постоянно оригване и киселини ви преследват;
• може да се проследи болезнено болезнено състояние с постоянен характер;
• известно време след хранене съдържанието на стомаха спонтанно се излива;
• лошият апетит допринася за рязка загуба на тегло на пациента.

Подобни симптоми могат да характеризират други заболявания на храносмилателната система. Следователно, въз основа само на тях, лекарят не може да постави ясна диагноза.

При рак на дванадесетопръстника пациентът изпитва пълна интоксикация на тялото, характеризираща се с общи симптоми. Те се наблюдават, когато злокачествените тумори засягат различни системи и органи. Интензивността и тежестта се проявява в зависимост от размера на неоплазмата, етапа на лезията и други признаци.

Общите симптоми са както следва:

1. Пациентът изпитва постоянно неразположение, слабост и апатия към събитията, случващи се около него. Изпитва депресия и изблици на агресия.
2. Честото замаяност и главоболие провокират страх от самота, пациентът страда от безсъние и кошмари.
3. Забелязва се промяна в цвета на кожата (лицето става бледо, понякога се появява синкав оттенък или жълтеникавост).
4. Липсата на апетит понякога провокира развитието на анорексия.
5. Има смущения във функционирането на „вътрешния часовник“. Човек може да не спи цяла нощ, а през деня да го настъпи неустоима сънливост.
6. Има сухота в устата и носа, пациентът мига често, опитвайки се неволно да навлажни очите чрез естествено затваряне на клепачите.
7. Потенето се увеличава през нощта.
8. Телесната температура постоянно остава 37 градуса (понякога достига 39).
9. Постоянното гадене провокира пристъпи на повръщане.
10. Поради намален имунитет, пациентът често страда от инфекциозни заболявания.
11. Понякога се забелязва анемия на горните и долните крайници.

Заедно с растежа на тумора се появяват първите симптоми на патологията, като:

• развитие на анемия;
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• влошаване на производителността.

Прогресивният тумор се разпространява върху почти цялата площ на стената на тънките черва, значително стеснява лумена на самия орган и дуоденалните канали, в резултат на което жлъчката започва да тече в храносмилателния тракт по-лошо. На този фон се появяват следните признаци на заболяването:

• болка в десния хипохондриум и епигастричния регион;
• гадене и загуба на апетит;
• развитие на жълтеница.

По време на растежа на тумор в дванадесетопръстника панкреасът страда. В него започват възпалителни процеси, структурата му се разхлабва, органът се увеличава, функциите му неминуемо страдат. Диагностицира се остър панкреатит, който се проявява със симптоми с различна тежест, включително такова усложнение като панкреатична некроза с по-нататъшно развитие на перитонит. Основните симптоми на съпътстващо възпаление на панкреаса ще бъдат както следва:

• тежест и болка в стомаха;
• гадене и повръщане;
• дискомфорт в областта на слънчевия сплит;
• подуване на корема, метеоризъм;
• излишна киселинност, придружена от киселини и оригване.

Началните етапи на неоплазия нямат специфични симптоми. Първичните оплаквания на пациентите могат да показват стомашно-чревно заболяване, като гадене, повръщане, киселини и периодична болка в десния хипохондриум.

Тъй като ракът расте и се разпространява в част от чревната стена, се наблюдават следните прояви на рак на дванадесетопръстника:

• Болка в корема. Те могат да бъдат болезнени или спастични по природа. Интензивността на синдрома на болката зависи от степента на туморно увреждане на нервните канали. Болката се усеща в десния хипохондриум или горната част на корема и обикновено се засилва след хранене.
• Диспептични разстройства. В допълнение към болката в епигастричния регион, те включват повръщане, гадене, киселини, метеоризъм и нарушения на изпражненията.
• Загуба на телесно тегло. Загубата на тегло се дължи на хранителна непоносимост, интоксикация на тялото и храносмилателни разстройства. В резултат на анорексия пациентите се тревожат за умора, намалена работоспособност и нарушения на съня.
• Жълтеница. Катализаторът на симптома е стагнацията на жлъчката след растеж на тумора в жлъчния канал.

Патологичните процеси при рак на дванадесетопръстника водят до чревна непроходимост, асцит, чревно кървене, перитонит и чревна исхемия. Напълно възможно е да се предотвратят тежки прояви на онкологична патология със сериозни последици, ако незабавно се консултирате с лекар след първоначални симптоми, които приличат на прояви на заболявания на храносмилателната система. Поради ултрамодерен диагностични методи, лекарите ще проведат диференциален анализ на деструктивните процеси и ще установят точна диагноза.

Заболяването е придружено от проблеми с храносмилането, което се проявява под формата на коремна болка след хранене.

Заболяването може да не се прояви дълго време. Признаците се появяват, когато туморът води до компресия или запушване на съседни структури, интоксикация на тялото с метаболитни продукти и храносмилателни разстройства. Първите симптоми на рак на дванадесетопръстника включват болка в десния хипохондриум или горната част на корема, която се появява между храненията, гадене, повръщане, киселини, оригване и метеоризъм.

Проявите на рак в стадий 3-4 включват жълтеница, чувство на тежест след хранене, кръв в изпражненията и повръщане. Общите симптоми са слабост, бледа кожа, намалена работоспособност и мускулна сила, психични разстройства, внезапна загуба на тегло, продължителна ниска телесна температура и неразположение. Когато чревният лумен е затворен, има нарушение в движението на хранителния болус през червата, което се проявява неприятна миризмаот устата и коремен дискомфорт.

В зависимост от вида на тумора и местоположението му в органа, клиничните симптоми на заболяването и методите на тяхното лечение могат да варират. Например, при тумор в папиларния регион няма симптоми на ранен етап, така че заболяването често се открива случайно по време на рутинен преглед или на по-късни етапи, когато симптомите вече са очевидни.

Първите признаци на този вид патология са затруднено изтичане на жлъчката в червата, което се проявява болезнени усещанияв хипохондриума вдясно, постоянно гадене и загуба на апетит.

Симптомите на раков тумор, разположен в горната или долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, са малко по-различни от описаните по-горе. Тук на първо място са признаците на чревна стеноза:

• гадене;
• метеоризъм;
• болка в десния хипохондриум;
• киселини в стомаха;
• оригване на кисело съдържание;
• тежест в стомаха.

Прогресирането на туморния растеж води до постепенно възникване на чревна непроходимост – на този етап вече може да се палпира тумороподобното образувание в червата. Ако има обструкция, пациентите могат да получат повръщане с жлъчка и усещане за компресия в десния хипохондриум.

Както при други онкологични патологии, ракът на дванадесетопръстника може да причини общи клинични симптоми. Това са анемия, загуба на апетит и внезапна загуба на тегло, апатия и постоянна умора, намалена работоспособност.

Патологичните тумори на дванадесетопръстника могат да имат различна структурна структура и според този фактор се разграничават тумори като:

• сарком от невронен тип;
• ретикулосаркома;
• лимфосарком и други.

На по-късни етапиклиничното развитие на заболяването е по-изразено. Развива се тежка интоксикация на тялото, проявяваща се под формата на:

• хронична слабост и сънливост. Чести са случаите на депресия, апатия, нарушения на жизнения ритъм, главоболие;
• усещане за парене зад гръдната кост и отделяне на газове от хранопровода и стомаха;
• бледност и цианоза на кожата. Може да се появи жълтеница;
• сухи лигавици и белезникав налеп върху езика;
• периодично повишаване на телесната температура;
• внезапна болка в десния хипохондриум. Този симптом често се бърка с чернодробно заболяване;
• повишено изпотяване, особено по време на сън;
• ежедневно повръщане, което не носи облекчение и постоянно чувство на гадене;
• когато туморът се разязвява, започва кървене, което е придружено от повръщане на "утайка от кафе" и милена (черни разхлабени изпражнения);
• анемия (анемия).

В периода на туморен растеж в лумена на дванадесетопръстника се наблюдават и промени в панкреаса под формата на възпаление. Често пациентите могат да бъдат диагностицирани с панкреатит с различна тежест или панкреатична некроза с образуване на перитонит.

Диагностика

Туморът не винаги може да бъде определен чрез палпация или сондиране поради недостъпността на органа, особено с напреднала ракова форма.Най-ефективните диагностични методи днес са рентгеново изследване с барий, което ви позволява ясно да видите в изображението стеснението на пасажа, причинен от туморен растеж и ендоскопия с биопсия.

В ранните етапи е възможно да се определи тумор с помощта на ЯМР и ултразвукови апарати, които позволяват да се види не само местоположението на тумора, но и възможното разпространение на метастази. Кръвната биопсия и изследването на стомашното съдържимо не дават висококачествени резултати и практически не се използват при диагностицирането на това заболяване.

• Малък цилиндричен тумор в горната част на органа може да бъде елиминиран чрез отстраняване на увредената част на червата.
• Увреждането на долната част също няма да представлява проблем по време на операцията - здрава тъканчервата ще бъдат свързани край до край и тяхното функциониране ще остане на същото ниво.
• Най-голяма трудност представлява туморът, разположен в непосредствена близост до голямото зърно на дванадесетопръстника, тъй като в този случай се отстранява не само част от засегнатия орган, но и главата на панкреаса.

За да се излекува болестта, е много важно да започнете лечението навреме, а за това е необходимо да се открие ракът. Днес диагнозата се извършва с помощта на лабораторни и инструментални методи. Изследването на туморни маркери за рак на стомаха и дванадесетопръстника ще помогне за идентифициране на раковите клетки навреме. Струва си да се отбележи, че туморните маркери са вещества, които насърчават производството на ракови клетки. Диагностиката се състои от три етапа:

1. Първо се извършва анализ на патологиите и събиране на анамнеза. Лекарят преглежда пациента и палпира корема. Вземат се предвид клиничните оплаквания на лицето като повръщане, болка, загуба на апетит.
2. На втория етап се извършва лабораторно изследване на пациента, състоящо се от общ кръвен тест, урина и изпражнения, биохимичен кръвен тест и туморен маркер.
3. Третият етап се състои от инструментално изследване.

Последният етап е най-важният при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника. Първите симптоми могат да бъдат погрешни или да показват друго заболяване, но инструменталното изследване позволява точна диагноза. Лекарят извършва езофагогастродуоденоскопия, по време на която се изследват хранопровода, стомаха, жлъчните пътища и 12-пръстното дебело черво. По време на анализа се вземат тъкани за биохимичен анализ.

След това лекарят изпраща пациента на рентгенова снимка на гръдния кош и контрастна рентгенова снимка на дванадесетопръстника и стомаха. Лекарят може също да предпише ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография. В същото време пациентът се подлага на преглед от всички специалисти.

Лабораторните методи за изследване включват:

• Пълна кръвна картина - показва намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина, повишаване на ESR.
• Биохимично изследване - резултатите показват интоксикация на тялото с метаболитни продукти, нарушение на чернодробните тестове, превишени нива С-реактивен протеин.
• Копрограмата е лабораторно изследване на изпражненията, необходимо за проверка дали има скрита кръв или други патологични включвания в изпражненията на пациента.
• Анализът за туморни маркери е техника, която включва откриване на специфични протеини, които се произвеждат само за рак на червата.

Как да се определи, че човек има рак на дванадесетопръстника, какви ще бъдат първите симптоми на патологията? След посещение при лекар се прави оценка на фамилната анамнеза за риск от доброкачествени и злокачествени заболявания, включително засягащи храносмилателния тракт. След това се изследва начинът на живот на човека, а именно неговите лоши навици, хранителни навици и общо здравословно състояние.

За потвърждаване или опровергаване на дуоденален карцином се прави диагностика на лигавиците и кожата на човек, като устната кухина, и очен преглед за изключване на жълтеница и кахексия - изтощение.

• анализ за туморни маркери. При съмнение за злокачествени тумори на червата се изследват антигените СЕА, СА 242 и СА 72-4. Те се считат за специфични протеини, повишаването на титъра на които във венозната кръв на пациента показва повишен риск от рак;
• общ кръвен анализ. Намален хемоглобин, левкоцитоза и висок Индикатори за ESRса почти винаги косвени признацираков тумор в тялото, включително в ранните му стадии;
• общ анализ на урината. Според резултатите от това изследване биологична течностевентуален злокачествен процес може да бъде показан от протеинурия - излишък на протеин и еритроцитурия - появата на червени кръвни клетки в състава, които обикновено не трябва да присъстват;
• анализ на изпражненията. Откриването на кръв в изпражненията на човек може също да показва развитието на онкологичен процес в тялото.

След лабораторни изследвания задължително се извършват инструментални изследвания. Лекарят може да предпише едно или повече диагностични процедури. Нека ги изброим:

• колоноскопия. Това се прави с помощта на ендоскоп. Методът позволява да се изследва състоянието на дванадесетопръстника и да се направят изводи за наличния в него злокачествен процес;
• иригоскопия. Използват се рентгенова снимка и контрастно вещество, което се инжектира в предварително подготвени, почистени тънки черва. Пациентът поглъща капсула с вградена видеокамера, която, преминавайки през храносмилателния тракт, заснема всичко в кухината на засегнатия орган в продължение на 8 часа;
• компютърна томография. Виртуална диагностична опция, която ви позволява да оцените онкологичния процес в дванадесетопръстника дистанционно, без намеса отвътре, което е много удобно за много пациенти. Оценява се както самият тумор, така и степента на неговия растеж и увреждане на съседните органи. Само ядрено-магнитен резонанс може да бъде по-точен от компютърната томография;
• EGDS с биопсия. По време на процедурата лекарят използва ендоскоп за оценка на състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и след това взема фрагмент от подозрителни области на тези органи за последващо хистологично изследване.

Прегледът на пациентите се състои от няколко етапа. Първо, пациентите се подлагат на физически преглед. В процеса лекарят изследва медицинската история, взема предвид индивидуалните фактори и оплакванията на пациента. На втория етап серия от лабораторни изследвания, включително кръвен тест, включително за наличие на туморни маркери, както и изследване на урина и фецес за скрита кръв.

Следващият етап е провеждането на инструментална диагностика. На първо място, ако се подозира рак на дванадесетопръстника, лекарите предписват фиброезофагогастродуоденоскопия, основен метод, който позволява идентифициране на патологични образувания, както и вземане на биопсия за хистологичен анализ на засегнатите тъкани и точна проверка на диагнозата.

Също така, курсът на инструментална диагностика за определяне на степента на разпространение на рака в други органи включва ехография, MRI, CT сканиране, костна сцинтиграфия, рентгенова снимка на гръдния кош.

Класификация на рака на дванадесетопръстника

Въз основа на естеството на туморния растеж се разграничават следните видове рак:

• ендофитен, при който неоплазмата расте в чревната стена, което провокира перфорация на тъканите и кървене;
• екзофитичен, когато тумор с ниско качество расте в чревния лумен, причинявайки стесняване и последваща чревна обструкция.

Според хистологичния вид заболяването се класифицира в мукозен аденокарцином, който се среща в повечето случаи, както и фибросаркома, неврома, саркома и други видове неоплазии.

Раковият тумор на дванадесетопръстника не е толкова рядък. Най-често тя расте в него от стомаха или други органи. Въз основа на модела на растеж се разграничават екзофитни и ендофитни тумори. Екзофитни са тези, които растат в лумена на кух орган, ендофитни извън неговите граници.

Въз основа на резултатите от хистологията заболяването може да бъде разделено на следните видове:

• рак на лигавицата (аденокарцином). Образува се от лигавични клетки;
• рак на печатния пръстен (клетка на печатния пръстен). В клетките се натрупва голямо количество муцин;
• аденогенен рак. Раковите клетки са много различни от здравите клетки;
• лимфосарком. Злокачествено новообразувание, което се появява от лимфни клетки;
• лейомиосарком. Злокачествен тумор на гладкомускулни клетки;
• неврилемома. Неоплазма, образувана от спомагателни клетки на нервната тъкан;
• фибросаркома. Образува се от съединителна тъкан.

Тежестта на туморния процес се оценява по няколко критерия (размер и степен на тумора, метастази в лимфните възли и отдалечени органи). За тази цел се използва TNM класификацията (Тумор (тумор) Nodulus (възел) Метастази (метастази (разпространение) към други органи)).

T - размер и степен на дуоденален тумор:

• Т1 - туморът започва да расте през вътрешната стена на дванадесетопръстника;
• Т2 - туморът започва да расте в мускулния слой на стената на дванадесетопръстника;
• Т3 - туморът започва да расте през повърхностната мембрана на дванадесетопръстника;
• Т4 - туморът напълно е прораснал през стената на дванадесетопръстника.

N - наличие на ракови клетки в лимфните възли:

• N0 - в лимфните възли няма ракови клетки;
• N1 - раковите клетки се намират в 1-2 лимфни възли близо до дванадесетопръстника;
• N3 - раковите клетки се намират в 3-6 съседни лимфни възли.

M - разпространение на рак към други органи, отдалечени от дванадесетопръстника:

• M0 - ракът не се е разпространил в други органи;
• M1 - ракът се е разпространил в области, отдалечени от 12-ти.