Проблемът с хроничната бъбречна недостатъчност: етапи на заболяването и методи на лечение. Симптоми и лечение на хронична бъбречна недостатъчност 4 стадий бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е състояние, при което настъпва постепенно намаляване поради смъртта на нефроните.

Причините за този патологичен процес са пряко свързани с хроничното бъбречно заболяване. CRF се характеризира с постепенно и необратимо увреждане на основните функции на бъбреците - отделителна и филтрационна.

Резултатът от него е пълно спиране на бъбречната функция поради смъртта на здрава бъбречна тъкан. Последният стадий на заболяването е изпълнен с развитието на следните усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• белодробен оток;
• енцефалопатия.

Характеристики на хода на заболяването

Хроничната бъбречна недостатъчност протича постепенно и заболяването преминава през няколко етапа в своето развитие.

CRF се характеризира с заместване на патологично променени гломерули на бъбрека съединителната тъкани дисфункция. В допълнение, скоростта на филтрация на кръвта (GFR) в гломерула намалява.

Обикновено тази цифра трябва да бъде в диапазона от 100-120 ml на минута. В съответствие с този показател се разграничават няколко етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

• Първоначално – скоростта на филтриране се намалява до 90 ml, което се счита за една от нормалните опции. Има диагностицирано бъбречно увреждане. Този етап се нарича латентен, защото няма очевидни симптоми. Няма хронична бъбречна недостатъчност като такава.
• Вторият етап се характеризира с умерено намаляване на скоростта на филтриране до 60–80 ml. Идентифицирането на тези показатели означава, че заболяване като хронична бъбречна недостатъчност започва да се проявява.
• Третият етап (компенсиран) се характеризира с умерен спад на скоростта на филтрация до 30-60 ml. Все още няма ясни клинични симптоми, но човек изпитва леко сутрешно подуване и увеличаване на количеството отделена урина. Освен това може да се появи летаргия и слабост, придружени от намаляване на ефективността. Трябва да внимавате за симптоми като чупливи нокти и косопад, бледа кожа и намален апетит. Това се дължи на умерено намаляване на нивата на хемоглобина в кръвта. Повечето пациенти страдат от високо кръвно налягане.

• Четвъртият или периодичен етап - скоростта на филтриране пада до 15-30 ml в минута. Тежестта на клиничните симптоми се увеличава. Развива се ацидоза и има значително и постоянно повишаване на нивото на креатинина в кръвта. Човекът е загрижен за повишена умора и постоянно чувствосуха уста. На този етап все още е възможно да се забави развитието на болестта лекарстваи все още няма нужда от хемодиализа.
• Петият или терминален етап се характеризира с намаляване на GFR до 15 ml. Този краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със значително намаляване на обема на отделената урина или пълното му отсъствие. На фона на водно-електролитен дисбаланс тялото се отравя от токсини. В резултат на това има нарушение във функционирането на жизненоважни органи и системи на тялото. За да се спаси животът на пациента, е необходима хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Какво причинява заболяването?

В повечето случаи хроничната бъбречна недостатъчност е следствие от различни заболявания, свързани с функционирането на бъбреците, по-специално пиелонефрит, поликистоза на бъбреците.

В допълнение, такава бъбречна патология често се провокира от следните състояния:

• хроничен гломерулонефрит;
• атеросклероза и;
• диабет;
• наличие на наднормено тегло;
• аномалии в развитието на отделителната система;
• подагра;
• цироза;
• системен лупус еритематозус;
• различни нарушения на отделителната система;
• остри ракови заболявания;
• химическо отравяне;
• интоксикация на тялото;
• камъни в бъбреците.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност често се дължат на наличието на заболявания, които засягат единия или двата бъбрека. Сред тях експертите разграничават хроничната и диабетната гломерулосклероза и.

Основата за развитието на бъбречна недостатъчност е прогресивната смърт на нефроните. Бъбречната функция е нарушена до известна степен, докато спре напълно.

Заместен от съединителна тъкан. CRF не се появява веднага; предшества се от дълъг хронично заболяванебъбреци от 2 до 10 години.

Етапи на развитие на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност засяга функционирането на други органи и системи на тялото. По този начин хроничната бъбречна недостатъчност причинява следните промени:

• анемия, която се причинява от нарушения във функционирането на червените кръвни клетки и процеса на хематопоеза. Съсирването на кръвта също е нарушено, което се проявява в намаляване на нивото на протромбин, удължаване на времето на кървене и нарушаване на тромбоцитния компонент на хемостазата;
• смущения във функционирането на сърцето. Много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност страдат от застойна сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. Чести са случаите на миокардит и перикардит;
• белодробни нарушения, проявяващи се с уремичен пневмонит. Развива се късно етапи на хронична бъбречна недостатъчност;
• дисфункция на стомашно-чревния тракт. Нарушената бъбречна екскреторна функция, която се характеризира с хронична бъбречна недостатъчност, причинява атрофичен гастрит и ентероколит. В допълнение, пациентите могат да развият повърхностни язви в стомаха и червата, причиняващи кървене;
• неврологични патологии - в началния етап хроничната бъбречна недостатъчност причинява нарушения на съня и разсеяност, а в по-късните етапи се добавя летаргия.
• Мускулно-скелетни нарушения. Хронична недостатъчностбъбреците в резултат на нарушения във водно-електролитния баланс могат да причинят патологии като остеосклероза, остеопороза, остеомалация. Те се изразяват в деформация на костите на скелета и случайни фрактури, артрит и компресия на прешлените.

Симптоми

При хронична бъбречна недостатъчност симптомите на началния стадий не се проявяват, така че пациентът няма специфични оплаквания.

Първите симптоми и признаци се появяват на етап 2 на заболяването, когато GFR достигне 90 ml в минута. Ако на този етап от заболяването пациентът се подложи на преглед, тогава лекарите могат надеждно да поставят диагноза.

Появяват се първите симптоми:

• слабост;
• летаргия;
• неразположение;
• повишена умора без видима причина.

С напредването на заболяването отделянето на урина се влошава и обемът й се увеличава значително. Това води до развитие на дехидратация. Освен това се наблюдава често уриниране през нощта.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност се характеризират с намаляване на количеството на урината. Такива признаци при пациента са много неблагоприятни.

Диагностични методи

Откриването на хронична бъбречна недостатъчност се извършва чрез различни методи. На първо място, лекарят изследва медицинската история на заболяването. За да направите това, е необходимо да разберете кога са започнали да се появяват първите признаци на заболяването и колко са били изразени.

Пациентът разказва за заболяванията, които е имал, и въз основа на тези показатели лекарят предварително определя причините за развитието на хронична бъбречна недостатъчност, като външни признаци на заболяването включват подуване и промяна в цвета на кожата, нарушена чувствителност на крайниците и. лоша миризмаот устата.

В съвременната медицина има много лабораторни методи за диагностициране на бъбречна недостатъчност. Те включват:

• общ анализ на урината - съдържанието на протеини и червени кръвни клетки, както и левкоцити, показва въпросната бъбречна патология;
• общ кръвен тест - признаци на хронична бъбречна недостатъчност, идентифицирани от това изследване: повишаване на левкоцитите и ESR на фона на намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки. Освен това ще има леко намаляване на тромбоцитите;
• бактериологичен анализ на урината - това изследване ще идентифицира инфекциозните агенти, довели до хронична бъбречна недостатъчност;
• биохимичен кръвен тест - хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с повишени нива на калий, фосфор, урея и креатинин, холестерол. В този случай анализът ще покаже намаляване на нивата на протеин и калций.

Диагностиката на хроничната бъбречна недостатъчност също се извършва с помощта на хардуерни методи за изследване, които включват ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Доплеровият ултразвук и рентгеновите лъчи често се използват като допълнителни изясняващи методи за изследване. гръден кош. Бъбречна биопсия също се извършва стриктно според показанията; най-често този метод се използва, когато възникнат съмнения относно диагнозата.

Основни насоки на лечение

За да бъде ефективна, е необходима точна диагноза за определяне на стадия на заболяването. До определен момент патологията се продава консервирана лечение с лекарства. Обикновено това са началните етапи от развитието на болестта.

В този случай лечението е насочено към:

• премахване на симптомите на високо кръвно налягане;
• насърчават производството на урина;
• предотвратяват развитието на автоимунен процес в организма;
• премахване на анемията;
• нормализира нивото на киселинност в стомаха;
• укрепване на костите за предотвратяване на фрактури.

С тази патология симптомите и лечението са пряко свързани. Когато заболяването достигне крайния стадий и в организма настъпи значителна бъбречна недостатъчност, методи лекарствена терапиявече не са в състояние да осигурят необходимия терапевтичен ефект.

В този случай има нужда от хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента се почиства и филтрира с помощта на специално устройство. Тази манипулация замества бъбречната функция. Той е както следва:

• венозна кръв от едната ръка влиза в устройството;
• претърпява пречистване там;
• се връща в човешкото тяло през другата ръка, към която е прикрепена тръбата от апарата.

Хемодиализата се провежда в случай на тежка азотна интоксикация, която е придружена от гадене и повръщане, ентероколит и нестабилност на кръвното налягане. Подобна процедура е показана и при пациенти с персистиращ оток в резултат на електролитни нарушения.

На късни етапиХроничната бъбречна недостатъчност причинява значително подкисляване на кръвта и това също е основата за апаратно пречистване на кръвта.

Пречистването на кръвта се дължи на факта, че молекулите на токсините се утаяват върху филтъра

Противопоказания за хемодиализа

Хемодиализата за хронична бъбречна недостатъчност не се предписва, ако пациентът има следните патологии:

• нарушения на кръвосъсирването;
• постоянно ниско кръвно налягане;
• диагностициран ракс метастази;
• наличието на инфекциозни процеси в тялото.

Хемодиализата се провежда през целия живот, няколко пъти седмично. Трансплантацията на бъбрек ще освободи пациента от тази процедура. За лечение и се използва. Тази процедура е подобна на хемодиализата с единствената разлика, че в допълнение към пречистването на кръвта се коригира водно-солевият баланс.

Значението на диетата при лечението на патология

Наред с консервативния лечение с лекарства, Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъдат подкрепени от терапевтична диета.

Диетата се основава на ограничаване на консумацията на животински протеини, както и натрий и фосфор. Този подход към храненето ще помогне да се забави прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност.

Минимизирането на дозата протеин зависи от стадия на заболяването; колкото по-тежко е то, толкова по-малко протеини е разрешено да се консумират. Препоръчва се животинският протеин да се замени с растителен. Растителният протеин съдържа по-малко фосфор.

Основата на диетата на пациент с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде въглехидрати и мазнини. Последният трябва да бъде от растителен произход и с достатъчна степен на съдържание на калории.

Като въглехидрати диетата трябва да съдържа продукти от растителен произход, с изключение на гъби, бобови растения и ядки.

В момента в чужда литература вместо термина хронична бъбречна недостатъчност, считан за остарял и характеризиращ само факта на необратимо увреждане на бъбречната функция, се използва терминът “хронична бъбречна болест” със задължително посочване на стадия. Специално трябва да се подчертае, че установяването на наличието и стадия на ХБН в никакъв случай не замества поставянето на основната диагноза.

Клинична картина

Протичането на хроничната бъбречна недостатъчност е различно, но по-често то расте бавно и постепенно, с периоди на обостряния и ремисии. CRF се увеличава рязко с обостряне на основния патологичен процес в бъбреците(например гломерулонефрит или пиелонефрит) и когато възникне инфекция(остри респираторни инфекции, грип, възпалено гърло, пневмония, фурункулоза и др.). Това е важно, тъй като навременното лечение може да подобри работата на бъбреците. Признак на обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност е намаляване на диурезата, значително повишаване на нивата на урея и креатинин, нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта и увеличаване на анемията. В най-тежките случаи на злокачествен подостър гломерулонефрит, крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност може да се развие в рамките на 6-8 седмици от началото на заболяването.

В начален (латентен) стадий клинични проявлениямалко, тялото повече или по-малко се справя с поддържането на постоянство вътрешна среда. Но след това отклоненията започват да се увеличават. На този етап симптомите често се определят от основното заболяване обща слабост, умора, намалена работоспособност.

КОЖА

В началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност кожата обикновено е Блед, което се свързва с анемия, т.к произведени в бъбреците еритропоетин- хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Впоследствие кожата става жълтеникаво-бронзов оттенък, а урината постепенно се обезцветява, което наподобява картина на жълтеница. Тази промяна в цвета на кожата обаче е свързана с задържане на урохроми в уринатав организма. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентите страдат от сърбеж и кожата се покрива със специфичен бял " уремичен скреж"направен от бели кристали урея. Нека ви напомня, че обикновено се екскретира с урината 20-35 g урея на ден.

„Уремичен скреж“ от кристали на урея върху кожата на чернокож.

Защото силен сърбежи често се наблюдава намален имунитет пустуларни инфекции.

Сърбеж по кожата с хронична бъбречна недостатъчност.

КОСТНА СИСТЕМА

Поради нарушения във фосфорно-калциевия метаболизъм много паратироиден хормон, който „извлича” калций от костите. Възниква остеомалация- костите стават по-малко здрави, болят и често болят патологични фрактури(костите се чупят от малки усилия, което не се случва нормално). При хронична бъбречна недостатъчност съдържанието също се увеличава пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), което води до отлагане на урати в тъканите и периодични пристъпи на възпаление в ставите - подагра.

НЕРВНА СИСТЕМА

Първоначално пациентите разбират, че имат тежко бъбречно заболяване; възниква реакция към заболяване, което преминава през няколко етапа, започвайки с отричане. Пациентите са депресирани, настроението им често се променя, възможни са мисли за самоубийство. Тази реакция на заболяването се среща по-често при пациенти с рак, но за допълнителна информация ще дам тези етапи тук:

1. Отрицаниеили шок („това не може да се случи“).
2. Гняв и агресия(„защо аз“, „защо аз“).
3. « Сделка"(търсене на методи за лечение, лекарства).
4. депресияи отчуждение („Не искам нищо“, „Нямам нужда от нищо“, „всичко е безразлично“).
5. Приемане на вашата болести изграждане на нов живот (преосмисляне на живота ви).

Впоследствие, тъй като азотните метаболитни продукти се натрупват в кръвта, мускулни потрепвания, понякога болезнени крампи мускулите на прасеца. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност е характерно тежко увреждане на нервите ( полиневропатия) с болка и атрофия (намаляване на обема) на мускулите.

Полиневропатия при хронична бъбречна недостатъчностпричинява болка и мускулна атрофия.

Тъй като обикновено възниква хронична бъбречна недостатъчност злокачествена артериална хипертония(повишено и много стабилно кръвно налягане), тогава често се появяват инсулти.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Бъбреците регулират нивата на кръвното налягане. При хронична бъбречна недостатъчност поради нарушения на бъбречния кръвен потокИ активиране на системата ренин-ангиотензиноген-алдостеронНивото на кръвното налягане постоянно се повишава до високи стойности и в същото време е изключително трудно да се понижи. Това може да се разглежда като особеност диагностичен знак: ако кръвното налягане на пациент без бъбреци е станало много по-трудно за понижаване от преди, той трябва да прегледа бъбреците си(като минимум вземете тест за урина според Нечипоренко).

Случва се главоболие, световъртеж, дискомфортИ болка в сърцето, аритмии, задухдо белодробен оток поради претоварване на лявата камера. В бъдеще те имат неблагоприятен ефект анемия и ацидоза. Може да се развие уремичен миокардит и перикардит.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Както бе споменато по-горе, „ нефрогенен белодробен оток„поради натрупване на течност в тялото и слаба сърдечна функция. Поради проникването на урея се случва дразнене на лигавиците, което води до ларингит, трахеит, бронхит и пневмония поради намален имунитет.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Стомашни лигавици и тънко черво силно пропусклив за урея, който може да хидролизира до амонякдразни ги и ги уврежда. Може да има перверзия на вкуса, гадене, повръщане, миризма на амоняк в устата, повишено слюноотделяне, язва на устната лигавица, стомашно-чревно кървене. Най-честите инфекциозни усложнения са стоматит и заушка.

Лабораторни показатели

КРЪВс уремия (краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност): нараства анемия(хемоглобинът пада до 40-50 g/l и по-ниско), токсична левкоцитозадо 80-100? 10 9 /l с формула, изместена наляво. Броят на тромбоцитите е намален ( тромбоцитопения), което е една от причините за кървене при уремия и допълнително намалява нивата на хемоглобина.

УРИНА: В начален периодпромените се определят от основното заболяване. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност тези промени се изглаждат и става трудно да се определи основното заболяване чрез анализ на урината. Открива се в урината белтък, левкоцити, еритроцити, цилиндри.

IN начални етапихронична бъбречна недостатъчност Нивата на калий в кръвта обикновено са нискипоради полиурия ("форсирана диуреза"). Нивата на натрий също са намаленипоради ограничаване на консумацията му с храна и особено при увреждане на тубулите (например при пиелонефрит). Определено се развива ацидоза(подкисляване на вътрешната среда) поради нарушение на секрецията на киселини от бъбреците, образуването на амоняк в тубулните клетки и повишена секреция на бикарбонати. Ацидозата се проявява сънливост, сърбеж по кожата и ниска телесна температура.

Тъй като активната форма на витамин D се произвежда в бъбреците, хроничната бъбречна недостатъчност води до тежки малабсорбция на калцийв червата и до понижаване на нивата на калций в кръвта (хипокалцемия). Може да възникне хипокалцемия парестезии(усещане за изтръпване и настръхване по кожата), мускулни потрепвания и крампи. По механизъм обратна връзкаВ кръвта навлиза повече паратиреоиден хормон, който "измива" калция от костите. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се повишава нивото на магнезий в кръвта (сънливост, слабост) и фосфор (поради „разтварянето“ на костите от паратироидния хормон).

Относно лечението

На първо място, е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило хронична бъбречна недостатъчност. Без това останалата част от лечението ще бъде неефективна. важно избягвайте нефротоксичност лекарства (например аминогликозидни антибиотици).

В диетата ограничаване на количеството протеиндо 50-40 g (до 25-18 g) протеин на ден, което намалява образуването на азотни метаболитни продукти. Високото калорично съдържание на храната (1800-3000 kcal/ден) се осигурява от въглехидрати и мазнини. Консумацията на месо и риба е напълно забранена, разрешени са яйца, масло и растително масло, мед, зеленчуци и плодове. Такава диета с пълен набор от незаменими аминокиселини позволява повторно използване на карбамиден азот за протеинов синтез. В болнични условия на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се предписва диета 7а(по Pevzner), в терминален стадий на хемодиализа - диета 7g.

В началните етапи на хронична бъбречна недостатъчност те използват антикоагуланти(хепарин) и антиагреганти(камбанки, трентал), които подобряват кръвообращението в бъбреците. В терминалния стадий тези лекарства са противопоказани, т.к увеличаване на кървенето.

Задължително намаляване на високото кръвно налягане, въпреки че това е трудно осъществимо - трябва да предписвате антихипертензивни лекарства от различни групи. Фуроземид (Lasix) се използва във високи дози, а тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) са неефективни при хронична бъбречна недостатъчност.

Дисбаланс на калий и натрийелиминира чрез диета, прием на панангин, глюкоза с инсулин и калий, както и прием на готварска сол. За борба с анемията най-ефективното използване на еритропоетинови препарати.

За намаляване на азотемията те използват билкови препарати Леспенефрил и Хофитол, които увеличават бъбречния кръвоток. Може да се възложи анаболен стероид , които засилват протеиновия синтез и намаляват образуването на урея. Съществува метод за отстраняване на продуктите от азотния метаболизъм през черватас контролирана диария. За тези цели се използва избор на магнезиев сулфат, сорбитол (ксилитол) или специален разтвор (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, манитол). Тук обаче има опасност дехидратация и електролитен (йонен) дисбаланс, следователно е по-безопасно да се използва хемодиализа. При липса на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност предписвайте сауна със сух горещ въздух, тогава общо състояниемного пациенти се подобряват значително.

За краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, т.нар бъбречна заместителна терапия(PTA), което включва програмна хемодиализа, продължителна перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. Методите са сложни и не могат да бъдат описани тук накратко. Смъртността сред пациентите с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност е 22% годишно.

Консервативният стадий на хронична бъбречна недостатъчност изисква прехвърляне на пациентите към II група инвалидност, терминал - към I група.

Препратки:

1. « Практическо ръководство по нефрология"редактиран от А. С. Чижа, 2001.
2. « Диагностични проблеми и консервативна терапияхронична бъбречна недостатъчност“, сп. „Медицински съвет”, бр.11-12 за 2010г. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Прочетете също:

19 коментара към бележката „Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)“

Захарният диабет не е главната причина CRF.

На посочената страница medi.ru/doc/a240513.htmсе посочва, че " В момента захарният диабет е водеща причина за развитие терминална хронична бъбречна недостатъчносткакто в развитите, така и развиващи се държави- това е основното заболяване при 20-40% пациенти, които започват бъбречна заместителна терапия за първи път".

Пишат и на оградата.
Основната причина е есенциалната и симптоматична артериална хипертония. И тогава диабет.

Основната причина е есенциалната и симптоматична артериална хипертония. И тогава диабет.

Това много ли е важно? Хипертония, устойчива на терапия, като правило (с изключение на тумори) ендокринна система, увреждане на централната нервна система, съдова стеноза) е следствие от увреждане на бъбреците.

Важно е, защото както симптоматичните, така и есенциалните се лекуват ефективно. А наличието на голям брой пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в страната е знак за нейното бързо маргинизиране и деградиране.

Това вече не е въпрос към медицината... а към "държавата"

Важно, защото както симптоматичните, така и есенциалните могат да бъдат лекувани ефективно

СЛАБО се повлияват от терапия, особено при пациенти с ESRF. Говоря отговорно, защото... Имам нещо общо с това.

Майка ми има хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий, но не й е дадена група 1. Кой закон или друг документ гласи, че първа група е включена в терминалния етап? Не мога да намеря конкретен документ в интернет, където това да е ясно посочено.

Първа група инвалидност е запазена за тези пациенти, които не могат да се обслужват сами. Ако пациент с хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий редовно се подлага на хемодиализа, тогава състоянието му е задоволително и той може да се грижи за себе си.

Ако пациент с терминална хронична бъбречна недостатъчност по някаква причина живее без бъбречна заместителна терапия, тогава състоянието му се влошава значително и тук може да бъде назначена 1-ва група инвалидност.

Ако не сте съгласни с решението на бюрото медико-социална експертиза, може да се обжалва:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Група 1 се дава на хора, които имат необратими промени в организма - терминална хронична бъбречна недостатъчност - е такава! А пациентите на диализа са потенциал за 1 група инвалидност - определено! Просто в тази държава "социално ориентираната политика" е насочена към премахване на болните и старите...

Първа група инвалидност се дава, ако пациентът не може да се грижи за себе си и се нуждае от външна помощ. За редовна диализа трябва да се прилага група 2.

Моите лекари лекуват точно такива лекари последни думикоментар.

В края на краищата тези, които участват в комисията, определят как вие, пациентът, да живеете и доколко можете да се грижите за себе си! Те не виждат кога пациент от диализа е завлечен вкъщи и също на диализа! И все пак не на всички места има диализа - хората ходят Бог знае къде в това състояние!

Чудя се дали самите те не са се опитали да бъдат на това място и да се „наслаждават“ на увреждането си и просто да живеят с тази подаянка, която наричаха пенсия от държавата? Слава Богу, попаднах на ДОКТОР, ЧОВЕК! Бивш военен лекар! — Знаеше със сигурност, че е в група 1 до живот на диализа!

А вие, скъпи докторе на Спешна помощ, не се разболявайте! И не забравяйте, че НИКОЙ не е имунизиран от такова бедствие! Бъдете милостиви към болните, а не към държавата - все едно - ще крадат!

Аз не съм член на комисията и дори и да искам няма да мога да вляза в нея, тъй като назначават тесни специалисти по определени специалности. Просто се опитвам да предам на пациентите как ще бъдат гледани и какво могат да очакват.

Уврежданията са обезщетения, добавки към пенсиите (да, малки, но има много хора с увреждания) и един от показателите за ефективност на здравеопазването, така че комисията е принудена да извършва строг преглед.

Просто нямам думи за коментара ви, уважаеми спешен лекар...

Опитвате се да обяснявате на пациентите, които са в трудни житейски ситуации, за обезщетения, за големия брой хора с увреждания и т.н... да, вашата компетентност включва "грижа" за нашия бюджет... Продължете, просто напуснете тази професия , моля те, не лекувай болните, мислейки за пари, а не за крайния резултат от професията си...

Скъпи мои „съратници” - пациенти от отделението по хемодиализа и след трансплантация! Живеейки в нашата страна и все още намирайки се в ситуация на заболяване, всички вие сте потенциални герои! Моля, не се предавайте, борете се за себе си, стремете се към адекватна диализа и получавайте всичко необходими лекарства— Конституцията, законите и Конвенцията за правата на хората с увреждания все още не са отменени! Пишете до всички органи, до пациентски нефрологични организации - адекватната терапия е ключът към безопасността на вашия организъм!

Тези, които са на диализа - това е 1гр. увреждане! Знам това! След трансплантация, ако сте дошли при нея с група, която не е доживотна, ви дават и двете групи 2 и 3, така че вашите лекари трябва да напишат възможно най-ясно в извлеченията за комисията всички животозастрашаващи нарушения на вашето здраве - в подробно и вярно с препоръка за висок градус на групата! тежки заболявания на вътрешните органи, с прогресиращо протичане, тежки ставни деформации и др. и т.н.

Знайте, че държавата отдавна има излишък в бюджета, регионалните данъчни власти събират огромни суми - и никога няма да има такива само за населението! И ако не се декларирате. свържете се с прокуратурата, пресата и т.н. - те просто ще „забравят“ за вас и това може да е от полза само за нашата система - не се оставяйте да бъдете унищожени!

Не забравяйте, че имате близки, които се грижат за вас!

Живея в Беларус, парите тук са малко. Ние съществуваме до голяма степен благодарение на помощта на Русия.

IN Руска федерацияБюджетният излишък се дължи основно на високи цениза изнесен петрол. Ако падне, както се е случвало досега, бюджетът веднага ще се пръсне по шевовете. А какво трябва да направите, когато трябва рязко да намалите социалните разходи, както наскоро в Гърция? Психологически е много по-лесно да не получиш нещо изобщо, отколкото да го получиш и после да го върнеш.

Каквато и да е причината за излишъка, болните хора изобщо не трябва да се притесняват от това - те са граждани на държавата! И ако в тази държава има безполезни мениджъри, те трябва да бъдат сменени, колкото по-бързо, толкова по-добре.

В Русия има неимоверно огромна бюрокрация, корупция и баснословни заплати и придобивки на чиновниците! И това, което се случва на медицинския пазар, всъщност е плачът на Ярославна! Дори лекарствата, закупени по DLO, всъщност са по-високи от търговските цени цена на дребно, и се отписват на още по-висока цена! И смятате, че пациентите трябва да вземат предвид нещо друго... Хм... да, не, по-лесно е да поставиш всичко на мястото си по местоживеене и да се защитиш веднъж, другия път служителите няма да искат да се забъркват с теб. Но това е моето мнение и моят опит - например съвестта ми няма да ми позволи да „ограбя“ семейството си, принуждавайки ме да харча допълнителни пари за това, което може да се изтръска от това празно състояние.

Това, че някъде има пари, не означава, че са в медицината. За храна на пациент се отделят около 20 ст. на ден, още толкова за лекарства, а лекарят получава около 15 ст. на ден за един пациент.

За да идентифицира проблеми с бъбреците и да избере тактика за лечение на хронична бъбречна недостатъчност, лекарят ще проведе цял набор от диагностични тестове. Сред всички методи на изследване един от най-важните е определянето на нивото на азотните съединения в кръвта. Чрез количеството азотсъдържащи отпадъци, които трябва да бъдат елиминирани от тялото през пикочните пътища, може да се определи с голяма сигурност степента на нарушение бъбречни функции. Определянето на етапите на хронична бъбречна недостатъчност чрез концентрация на креатинин е много показателно и високо информативно, поради което се използва широко в комплексната диагностика на бъбречната недостатъчност.

Варианти на азотни шлаки

Уринарната функция на бъбреците осигурява постоянно отстраняване от човешкото тяло на вредни вещества и токсични съединения, които се образуват в процеса на живот. Ако това не се случи, тогава настъпва постепенно отравяне с нарушаване на функционирането на всички органи и системи. Някои ненужни вещества са много трудни за идентифициране, докато други са доста прости. Един от основните диагностични критерии за идентифициране на хронична бъбречна недостатъчност са азотсъдържащите отпадъци, които включват:

• остатъчен азот;
• урея;
• пикочна киселина;
• креатинин

От тези биохимични съединения последното е най-показателно за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност: въз основа на концентрацията на креатинин може уверено да се определи стадият на заболяването. Нивата на други азотни отпадъци са неефективни и не влияят върху определянето на стадия на хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това концентрациите на урея и остатъчен азот могат да помогнат за диагностицирането на бъбречна недостатъчност.

азотемия

При лечение на хронична бъбречна недостатъчност лекарят динамично ще определи нивото на азотемия, чието значително увеличение настъпва при влошаване на състоянието или при липса на ефект от лечебните мерки. Концентрацията на креатинин в кръвта е най-специфичната находка, но е препоръчително да се вземат предвид нивата на урея и пикочна киселина. Понякога от това зависи определянето на причината за заболяването.

Ако нивата на урея в кръвта са високи и стойностите на креатинина са нормални, лекарят ще търси състояния, които не са свързани с бъбречна патология:

• прекомерна консумация на протеинови храни;
• силно недохранване и глад;
• тежка загуба на течност от тялото;
• излишни метаболитни процеси.

Ако всички азотсъдържащи съединения се увеличават едновременно, тогава можем уверено да говорим за хронична бъбречна недостатъчност.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Предложени са доста видове класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, в които се вземат предвид различни показатели. От лабораторните класификации лекарите широко и активно използват следните 2 опции:

1. По степен на намаляване гломерулна филтрация.

• Първоначално. Намаляването на очистителния капацитет на бъбреците достига почти 50% от нормалните стойности.
• Консервативна. Бъбречното прочистване се влошава значително и е само 20-50% от необходимото.
• Терминал. Капацитетът на филтрация на бъбречния паренхим пада до по-малко от 20%, достигайки изключително ниски нива в най-лошия случай.

1. Въз основа на концентрацията на креатинин в кръвта (при норма 0,13 mmol/l).

• латентен или обратим стадий (нивото на азотното съединение варира от 0,14 до 0,71);
• азотемичен или стабилен (ниво на креатинин от 0,72 до 1,24);
• уремичен или прогресивен стадий (ако стойността надвишава 1,25 mmol/l).

Във всяка класификация всички етапи са разделени на фази, които се използват за избор на най-много ефективни методитерапия. Както за диагностика, така и за проследяване на лечението на хронична бъбречна недостатъчност, най-добре е да се използват биохимични изследвания за идентифициране на характеристиките на азотния метаболизъм.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност въз основа на нивата на креатинин

Една от най-важните области на лечение на хронична бъбречна недостатъчност е корекцията на азотемията: необходимо е да се подобри филтрационният капацитет на бъбречния паренхим, така че отпадъците и вредни веществабяха извадени от тялото. Освен това може да се постигне намаляване на нивото на азотните съединения в кръвта с помощта на следните методилечение:

1. Диетична терапия.

При минимални концентрациикреатинин в латентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, е необходимо да се използва диета с умерено съдържание на протеини. Препоръчително е да се консумират растителни протеини, като се предпочита соята и се избягват месото и рибата. Необходимо е да се поддържа нормален прием на калории, за да се поддържа разходът на енергия.

В азотемичните и уремични стадии на хронична бъбречна недостатъчност е показано значително намаляване на протеиновите храни и диетични ограничения на фосфор и калий. За да се поддържа нивото на жизненоважни аминокиселини, лекарят ще предпише специални лекарства. Не забравяйте да изключите следните продукти:

• гъби;
• бобови растения и ядки;
• Бял хляб;
• мляко;
• шоколад и какао.

1. Детоксикация.

Пречистването на кръвта от азотни съединения се постига с помощта на венозно приложениеразтвори, които помагат за свързването и премахването на вредните вещества, които се натрупват в съдово легло. Обикновено се използват разтвори на сорбенти и препарати от калциеви соли (карбонат). Въпреки това, ако терапията за хронична бъбречна недостатъчност не доведе до желания ефект (което ще се види от нивото на азотемия), тогава трябва да се използват заместителни методи на лечение.

1. Хемодиализа.

Важен критерий за започване на пречистване на кръвта чрез диализа е концентрацията на азотни съединения. На фона на съпътстващи тежки заболявания (захарен диабет, артериална хипертония), хемодиализата може да започне на етап 2, когато нивото на креатинина надвишава 0,71 mmol / l. Въпреки това, типичната индикация за диализа е етап 3 с тежка азотемия.

След всяка сесия трябва да се извърши пречистване на кръвта диагностични изследвания, който определя показатели като:

• общи клинични изследвания на урина и кръв;
• оценка на нивото на азотемия чрез креатинин и урея 1 час след края на сесията на хемодиализата;
• определяне на минерали (калций, натрий, фосфор) в кръвта след хардуерно пречистване.

1. Лечение на съпътстващи заболявания.

Подобряване на общото състояние на тялото с корекция патологични променище помогне за възстановяване на процесите на отстраняване на азотни съединения. Понякога именно вредните вещества, които се натрупват в кръвта по време на хронична бъбречна недостатъчност, допринасят за следните проблеми:

• анемия;
• ерозивен гастрит;
• заболявания на ставите и костите;
• натрупване на фосфатни съединения с повишен риск от уролитиаза.

Всички варианти на патологии, открити при хронична бъбречна недостатъчност, изискват курс на терапия, като се вземат предвид възможностите на бъбреците. Не използвайте лекарства, които имат дори минимални нефротоксични ефекти. Лечението трябва да се провежда в болнични условия под постоянно наблюдение на лекар с редовно проследяване на лабораторните показатели. Важен фактор в терапията ще бъде корекцията на захарта и кръвното налягане при хора с захарен диабет, затлъстяване и хипертония.

Сред всички класификации, използвани за диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност, една от оптималните, доста прости и информативни е определянето на стадия на заболяването чрез нивото на азотемия. При биохимичен кръвен тест концентрацията на креатинин и урея е най-показателна за оценка на уринарната функция на бъбреците и за наблюдение по време на курса на лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Оценяването на азотемията почти винаги се използва за всяка заместваща терапия, предоставена в отделението за хемодиализа. Най-добрият вариант за прогнозиране на бъдещи усложнения е динамичното наблюдение на концентрацията на азотсъдържащи съединения в кръвта. Ето защо лекарят ще използва лабораторни изследваниясъс задължително определяне на концентрацията на креатинин.

Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно в резултат на остро (но най-често обратимо) увреждане на бъбречната тъкан и се характеризира с рязко намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

• малки количества урина (олигурия);
• пълно отсъствие (анурия).

Състоянието на пациента се влошава, това е придружено от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, появяват се отоци на крайниците, черният дроб се увеличава по обем. Пациентът може да бъде инхибиран или, напротив, да възникне възбуда.

IN клинично протичанеИма няколко етапа на остра бъбречна недостатъчност:

Етап I- първоначални (симптоми, причинени от прякото въздействие на причината, която е причинила остра бъбречна недостатъчност), продължаваща от момента на излагане на основната причина до първите симптоми на бъбреците с различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да се появи интоксикация (бледност, гадене,);

Етап II- олигоанурия (основният симптом е олигурия или пълна анурия, характеризираща се също с тежко общо състояние на пациента, появата и бързото натрупване на урея и други крайни продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта, причинявайки самоотравяне на организма, проявено от летаргия, адинамия, сънливост, диария, артериална хипертония, тахикардия, оток на тялото, анемия и един от характерни особеностиса прогресивно нарастваща азотемия - повишени нива на азотни (протеинови) метаболитни продукти в кръвта и тежка интоксикация на организма);

Етап III- възстановителни:

• ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;
• фаза на полиурия (повишено производство на урина) и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се бъбречните функции, дихателната и сърдечно-съдови системи, храносмилателен канал, опорно-двигателен апарат, централна нервна система; етапът продължава около две седмици;

IV етап- възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри. Може да отнеме много месеци, понякога до една година.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция до пълното й изчезване, причинено от постепенното отмиране на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенно заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан и свиване на бъбрека.

Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 на всеки милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава годишно с 10-12%.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули. Това:

• бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
• метаболитни заболявания захарен диабет, подагра, амилоидоза;
• вродени заболяванияполикистоза на бъбреците, недоразвитие на бъбреците, вродено стесняване на бъбречните артерии;
• ревматични заболявания, склеродермия, хеморагичен васкулит;
• съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток;
• заболявания, водещи до нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно компресиране пикочните пътища.

Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени аномалии в развитието на бъбреците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.

1. Латентен стадий.На този етап пациентът може да няма никакви оплаквания или умора по време на физическа активност, слабост, която се появява вечер и сухота в устата. Биохимичният кръвен тест разкрива леки нарушения в електролитния състав на кръвта, понякога белтък в урината.
2. Компенсиран етап.На този етап оплакванията на пациентите са същите, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Откриват се промени в биохимичните показатели на кръвта и в.
3. Прекъснат етап.Бъбречната функция е допълнително намалена. Има постоянно повишаване на кръвните продукти на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), повишаване на нивото на урея и креатинин. Пациентът изпитва обща слабост, бърза уморяемост, жажда, сухота в устата, апетитът рязко намалява, забелязва се неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата придобива жълтеникав оттенък, става суха и отпусната. Мускулите губят тонус, наблюдават се потрепвания на малки мускули, тремор на пръстите и ръцете. Понякога има болка в костите и ставите. Пациентът може да има много по-тежко протичане на общи респираторни заболявания, болки в гърлото и фарингит.

   През този етап могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативна (без хирургична интервенция) терапията позволява да се регулира хомеостазата и общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но повишената физическа активност, психическият стрес, грешките в диетата, ограничаването на пиенето, инфекцията, операцията могат да доведат до влошаване на бъбречната функция и влошаване на симптоми.

4. Краен (последен) етап.Този етап се характеризира с емоционална лабилност (апатията се заменя с възбуда), нарушение на нощния сън, дневна сънливост, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е подпухнало, сиво-жълто, сърбяща кожа, има драскотини по кожата, косата е матова и чуплива. Дистрофията се увеличава и е характерна хипотермия (ниска телесна температура). Без апетит. Гласът е дрезгав. Има миризма на амоняк от устата. Възниква афтозен стоматит. Езикът е обложен, коремът е подут, често се повтарят повръщане и регургитация. Често - диария, зловонни, тъмни изпражнения. Капацитетът на филтриране на бъбреците намалява до минимум.

   Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството на урея, креатинин и пикочна киселина в кръвта постоянно се повишава и електролитният състав на кръвта е нарушен. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия на урината в кръвта). Количеството отделена на ден урина намалява до пълното й отсъствие. Други органи са засегнати. Появяват се дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност и белодробен оток. Нарушения от нервна системапроявява се със симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, паметта, настроението, поява на депресивни състояния). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта и имунитетът е нарушен. Всички тези промени са необратими. Азотните отпадъчни продукти се отделят с потта и пациентът постоянно мирише на урина.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Профилактиката на острата бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, които я предизвикват.

Предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност се свежда до лечението на такива хронични заболявания като: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза заболяване.

Прогноза

С навременно и правилна употребаПри адекватни методи на лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормален живот.

Острата бъбречна недостатъчност е обратима: бъбреците, за разлика от повечето органи, са в състояние да възстановят напълно загубената функция. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност е изключително сериозно усложнение на много заболявания, често предвещаващо смърт.

Въпреки това, при някои пациенти намаляването на гломерулната филтрация и концентриращата способност на бъбреците остава, а при някои бъбречната недостатъчност придобива хроничен курс, важна роляВ същото време асоциираният пиелонефрит играе роля.

В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се наблюдава и лекува в началото на заболяването, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречна функция и да се наложи бъбречна трансплантация.

Какво можеш да направиш?

Основната задача на пациента е да забележи навреме промените, които настъпват при него както по отношение на общото му благосъстояние, така и в количеството на урината, и да се консултира с лекар за помощ. Пациенти с потвърдена диагноза пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени аномалиибъбреци, системно заболяване, трябва редовно да се наблюдава от нефролог.

И, разбира се, трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят първо ще определи причината за бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След което ще бъдат предприети всички необходими мерки за лечение и грижи за пациента.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Прилагат се мерки за борба с шока, дехидратацията, хемолизата, интоксикацията и др. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивно отделениекъдето получават помощта, от която се нуждаят.

Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е неделимо от лечението на бъбречното заболяване, довело до бъбречна недостатъчност.

Съвременната медицина успява да се справи с повечето остри заболяваниябъбреците и инхибират прогресията на повечето хронични заболявания. За съжаление все още е около 40%. бъбречни патологииусложнява се от развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).

Този термин означава смърт или заместване на част от съединителна тъкан структурни звенабъбреци (нефрони) и необратима дисфункция на бъбреците за пречистване на кръвта от азотни отпадъци, производство на еритропоетин, отговорен за образуването на червени кръвни елементи, отстраняване на излишната вода и соли и реабсорбиране на електролити.

Последица от хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на водния, електролитния, азотния, киселинно-алкалния баланс, което води до необратими промени в здравословното състояние и често става причина за смърт при терминална хронична бъбречна недостатъчност. Диагнозата се поставя, когато нарушенията са регистрирани в продължение на три месеца или повече.

Днес ХБН се нарича още хронично бъбречно заболяване (ХБН). Този термин подчертава потенциала за развитие тежки формибъбречна недостатъчност дори в началните етапи на процеса, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) все още не е намалена. Това позволява по-внимателно внимание към пациентите с асимптоматични форми на бъбречна недостатъчност и подобрява прогнозата им.

Критерии за хронична бъбречна недостатъчност

Диагнозата хронична бъбречна недостатъчност се поставя, ако пациентът има един от двата вида бъбречни нарушения в продължение на 3 месеца или повече:

• Увреждане на бъбреците с нарушаване на тяхната структура и функция, които се определят чрез лабораторни или инструментални диагностични методи. В този случай GFR може да намалее или да остане нормален.
• Има намаление на GFR с по-малко от 60 ml на минута в комбинация с или без бъбречно увреждане. Тази скорост на филтриране съответства на смъртта на около половината от нефроните на бъбреците.

Какво води до хронична бъбречна недостатъчност

Почти всяко хронично бъбречно заболяване без лечение може рано или късно да доведе до нефросклероза с отказ на бъбреците да функционират нормално. Тоест, без своевременно лечение такъв изход от всяко бъбречно заболяване като хронична бъбречна недостатъчност е само въпрос на време. Въпреки това, сърдечно-съдови патологии ендокринни заболявания, системни заболяванияможе да доведе до бъбречна недостатъчност.

• Бъбречни заболявания: хроничен гломерулонефрит, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, нефролитиаза.
• Патологии на пикочните пътища: уролитиаза, уретрални стриктури.
• Сърдечно-съдови заболявания: артериална хипертония, атеросклероза, вкл. ангиосклероза на бъбречните съдове.
• Ендокринни патологии: диабет.
• Системни заболявания: бъбречна амилоидоза, .

Как се развива хроничната бъбречна недостатъчност?

Процесът на заместване на засегнатите гломерули на бъбрека с белег е съпроводен едновременно с функционални компенсаторни промени в останалите. Следователно хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа в хода си. Основната причина за патологичните промени в тялото е намаляването на скоростта на филтриране на кръвта в гломерула. Нормалната скорост на гломерулна филтрация е 100-120 ml в минута. Косвен показател, по който може да се прецени GFR, е креатининът в кръвта.

• Първият стадий на хронична бъбречна недостатъчност е начален

В същото време скоростта на гломерулна филтрация остава на ниво от 90 ml на минута (нормален вариант). Има потвърдено увреждане на бъбреците.

• Втори етап

Това предполага увреждане на бъбреците с леко понижение на GFR в диапазона 89-60. За по-възрастните хора, при липса на структурни увреждания на бъбреците, такива показатели се считат за нормални.

• Трети етап

В третия умерен стадий GFR спада до 60-30 ml в минута. В същото време процесът, протичащ в бъбреците, често е скрит от погледа. Няма светла клиника. Може да има увеличаване на обема на отделената урина, умерено намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия) и свързаната слабост, летаргия, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици, чупливи нокти, косопад, суха кожа , намален апетит. Около половината от пациентите изпитват повишаване на кръвното налягане (главно диастолично, т.е. по-ниско).

• Четвърти етап

Нарича се консервативен, защото може да се контролира с лекарства и, подобно на първия, не изисква пречистване на кръвта чрез апаратни методи (хемодиализа). В същото време гломерулната филтрация се поддържа на ниво от 15-29 ml на минута. Се появи Клинични признацибъбречна недостатъчност: силна слабост, намалена работоспособност поради анемия. Обемът на отделената урина се увеличава, значително уриниране през нощта с чести позиви през нощта (никтурия). Приблизително половината от пациентите страдат от високо кръвно налягане.

• Пети етап

Петият стадий на бъбречна недостатъчност се нарича терминал, т.е. финал. Когато гломерулната филтрация намалее под 15 ml на минута, количеството отделена урина спада (олигурия) до пълно отсъствиев резултат на състоянието (анурия). Всички признаци на отравяне на организма с азотни отпадъци (уремия) се появяват на фона на водно-електролитен дисбаланс, увреждане на всички органи и системи (предимно нервната система, сърдечния мускул). При това развитие на събитията животът на пациента зависи пряко от диализата на кръвта (пречистването й, заобикаляйки нефункциониращите бъбреци). Без хемодиализа или бъбречна трансплантация пациентите умират.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Външен вид на пациентите

Външният вид не страда до етапа, когато гломерулната филтрация е значително намалена.

• Поради анемия се появява бледност, поради водно-електролитни нарушения, суха кожа.
• С напредването на процеса се появява пожълтяване на кожата и лигавиците и тяхната еластичност намалява.
• Може да се появи спонтанно кървене и синини.
• Това причинява надраскване.
• Характеризира се с така наречения бъбречен оток с подпухналост на лицето, до широко разпространения тип анасарка.
• Мускулите също губят тонус и стават отпуснати, което води до увеличаване на умората и намаляване на работоспособността на пациентите.

Лезии на нервната система

Това се проявява с апатия, нарушения на нощния сън и сънливост през деня. Намалена памет и способност за учене. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се появява тежка инхибиция и нарушения в способността за запомняне и мислене.

Нарушенията в периферната част на нервната система се изразяват в изтръпване на крайниците, изтръпване и пълзене. В бъдеще те ще се присъединят двигателни нарушенияв ръцете и краката.

Уринарна функция

Първо страда от полиурия (увеличен обем на урината) с преобладаващо нощно уриниране. Освен това, хроничната бъбречна недостатъчност се развива по пътя на намаляване на обема на урината и развитието на едематозен синдром до пълното отсъствие на екскреция.

Водно-солев баланс

• солевият дисбаланс се проявява като повишена жажда, сухота в устата
• слабост, притъмняване пред очите при внезапно изправяне (поради загуба на натрий)
• Излишният калий може да причини мускулна парализа
• проблеми с дишането
• забавяне на сърдечния ритъм, аритмии, интракардиални блокади до сърдечен арест.

На фона на повишеното производство на паратироиден хормон от паращитовидните жлези, в кръвта се появяват високи нива на фосфор и ниски нива на калций. Това води до омекване на костите, спонтанни фрактури и сърбеж по кожата.

Нарушения на азотния баланс

Те причиняват повишаване на креатинина в кръвта, пикочната киселина и уреята, което води до:

• когато GFR е по-малко от 40 ml в минута, се развива ентероколит (увреждане на тънките и дебелите черва с болка, подуване на корема, чести разхлабени изпражнения)
• миризма на амоняк от устата
• вторични ставни лезии като подагра.

Сърдечно-съдовата система

• първо, той реагира чрез повишаване на кръвното налягане
• второ, увреждане на сърцето (мускулите - перикардит, перикардит)
• Появяват се тъпа болка в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, задух, подуване на краката, увеличен черен дроб.
• Ако миокардитът прогресира неблагоприятно, пациентът може да умре поради остра сърдечна недостатъчност.
• перикардитът може да възникне при натрупване на течност в перикардната торбичка или загуба на кристали на пикочната киселина в нея, което в допълнение към болката и разширяването на границите на сърцето, когато слушате гръдния кош, дава характеристика ("погребение" ) шум от перикардно триене.

Хематопоеза

На фона на дефицит в производството на еритропоетин от бъбреците, хемопоезата се забавя. Резултатът е анемия, която се проявява много рано в слабост, летаргия и намалена работоспособност.

Белодробни усложнения

характерни за късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност. Този уремичен бял дроб - интерстициален оток и бактериален пневмонияна фона на намаляване на имунната защита.

Храносмилателната система

Тя реагира с намален апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица и слюнчените жлези. При уремия се появяват ерозивни и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене. Острият хепатит често съпровожда уремията.

Бъбречна недостатъчност по време на бременност

Дори физиологично настъпилата бременност значително увеличава натоварването на бъбреците. При хронично бъбречно заболяване бременността утежнява хода на патологията и може да допринесе за бързото й прогресиране. Това се дължи на факта, че:

• по време на бременност повишеният бъбречен кръвоток стимулира пренапрежението на бъбречните гломерули и смъртта на някои от тях,
• влошаването на условията за реабсорбция на соли в бъбречните тубули води до загуба на големи количества протеин, който е токсичен за бъбречната тъкан,
• повишеното функциониране на системата за коагулация на кръвта допринася за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
• влошаването на артериалната хипертония по време на бременност допринася за гломерулна некроза.

Колкото по-лоша е филтрацията в бъбреците и колкото по-високи са стойностите на креатинина, толкова по-неблагоприятни са условията за бременност и нейното забременяване. Бременна жена с хронична бъбречна недостатъчност и нейният плод са изправени пред редица усложнения на бременността:

• Артериална хипертония
• Нефротичен синдром с оток
• Прееклампсия и еклампсия
• Тежка анемия
• и хипоксия на плода
• Закъснения и малформации на плода
• и преждевременно раждане
• Инфекциозни заболявания на отделителната система на бременна жена

За решаване на въпроса за целесъобразността на бременността за всеки конкретен пациент с хронична бъбречна недостатъчност участват нефролози и акушер-гинеколози. В този случай е необходимо да се оценят рисковете за пациента и плода и да се съпоставят с рисковете, че прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност всяка година намалява вероятността от нова бременност и нейното успешно разрешаване.

Методи за лечение

Началото на борбата с хроничната бъбречна недостатъчност винаги е регулирането на диетата и водно-солевия баланс

• На пациентите се препоръчва диета, ограничаваща приема на протеини до 60 грама на ден и консумиращи предимно растителни протеини. Тъй като хроничната бъбречна недостатъчност прогресира до стадий 3-5, протеинът се ограничава до 40-30 g на ден. В същото време делът на животинските протеини е леко увеличен, като се дава предимство на говеждо месо, яйца и постна риба. Популярна е яйчено-картофената диета.
• В същото време се ограничава консумацията на храни, съдържащи фосфор (бобови растения, гъби, мляко, бял хляб, ядки, какао, ориз).
• Излишъкът от калий изисква намаляване на консумацията на черен хляб, картофи, банани, фурми, стафиди, магданоз, смокини).
• Болните трябва да се справят режим на пиенена ниво от 2-2,5 литра на ден (включително супа и прием на хапчета) при наличие на тежки отоци или непоносима артериална хипертония.
• Полезно е да се води хранителен дневник, който улеснява проследяването на протеините и микроелементите в храната.
• Понякога се включва в диетата специализирани смеси, обогатена с мазнини и съдържаща фиксирано количество соеви протеини и балансирана откъм микроелементи.
• Заедно с диетата на пациентите може да се предпише заместител на аминокиселината - Ketosteril, който обикновено се добавя, когато GFR е по-малък от 25 ml в минута.
• Диета с ниско съдържание на протеини не е показана при изтощение, инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, с GFR под 5 ml в минута, повишено разграждане на протеини, след операция, тежък нефротичен синдром, терминална уремия с увреждане на сърцето и нервна система и лоша толерантност към диетата.
• Солта не се ограничава само до пациенти без тежка артериална хипертония и отоци. При наличието на тези синдроми солта се ограничава до 3-5 грама на ден.

Ентеросорбенти

Те могат до известна степен да намалят тежестта на уремията, като се свързват в червата и премахват азотните отпадъци. Това работи в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност с относително запазване на гломерулната филтрация. Използват се Полифепан, Ентерод, Ентеросгел, Активен въглен.

Лечение на анемия

За облекчаване на анемия се прилага еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. Неконтролираната артериална хипертония се превръща в ограничение за употребата му. Тъй като по време на лечение с еритропоетин (особено при жени в менструация) може да възникне дефицит на желязо, терапията се допълва с перорални добавки с желязо (Sorbifer Durules, Maltofer и др., вижте).

Нарушение на кръвосъсирването

Корекцията на нарушенията на кръвосъсирването се извършва с клопидогрел. Тиклопедин, Аспирин.

Лечение на артериална хипертония

Лекарства за лечение на артериална хипертония: АСЕ инхибитори (Рамиприл, Еналаприл, Лизиноприл) и сартани (Валсартан, Кандесартан, Лозартан, Епросартан, Телмисартан), както и Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. в комбинации със салуретици (Индапамид, Арифон, Фуроземид, Буметанид).

Нарушения на метаболизма на фосфор и калций

Спира се с калциев карбонат, който пречи на усвояването на фосфора. Липса на калций – синтетични наркотицивитамин D.

Корекция на водно-електролитни нарушения

се провежда по същия начин като лечението на остра бъбречна недостатъчност. Основното нещо е да се освободи пациентът от дехидратация поради ограничения в диетата на вода и натрий, както и да се елиминира подкисляването на кръвта, което е изпълнено с тежък задух и слабост. Въвеждат се разтвори с бикарбонати и цитрати, натриев бикарбонат. Използват се също 5% разтвор на глюкоза и трисамин.

Вторични инфекции при хронична бъбречна недостатъчност

Това изисква предписване на антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства.

Хемодиализа

При критично намаляване на гломерулната филтрация пречистването на кръвта от веществата на азотния метаболизъм се извършва чрез хемодиализа, когато отпадъчните продукти преминават в диализния разтвор през мембраната. Най-често използваното устройство е "изкуствен бъбрек"; по-рядко се извършва перитонеална диализа, когато разтворът се излива в коремната кухина, а перитонеумът играе ролята на мембрана. Хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност се провежда в хроничен режим. За това пациентите пътуват по няколко часа на ден до специализиран център или болница. В този случай е важно своевременно да се подготви артериовенозен шънт, който се приготвя при GFR 30-15 ml на минута. От момента, в който GFR падне под 15 ml, диализата започва при деца и пациенти със захарен диабет; при GFR под 10 ml в минута се провежда диализа при други пациенти. В допълнение, показанията за хемодиализа ще бъдат:

• Тежка интоксикация с азотни продукти: гадене, повръщане, ентероколит, нестабилно кръвно налягане.
• Резистентен на лечение оток и електролитни нарушения. Церебрален оток или белодробен оток.
• Силно подкисляване на кръвта.

Противопоказания за хемодиализа:

• нарушения на кръвосъсирването
• постоянна тежка хипотония
• тумори с метастази
• декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания
• активно инфекциозно възпаление
• психично заболяване.

Трансплантация на бъбрек

Това е радикално решение на проблема с хроничните заболяване на бъбреците. След това пациентът трябва да приема цял живот цитостатици и хормони. Има случаи на повторни трансплантации, ако по някаква причина присадката е отхвърлена. Бъбречната недостатъчност по време на бременност с трансплантиран бъбрек не е индикация за прекъсване на бременността. бременността може да бъде пренесена до необходимия срок и се разрешава, като правило, цезарово сечениена 35-37 седмица.

По този начин, Хронично заболяванебъбречно заболяване, което днес замени концепцията за „хронична бъбречна недостатъчност“, позволява на лекарите да видят проблема по-навременно (често когато външни симптомивсе още не е налице) и реагирайте чрез започване на терапия. Адекватното лечение може да удължи или дори да спаси живота на пациента, да подобри прогнозата и качеството на живот.