Проксимални средни и дистални фаланги на пръстите. Извънставни фрактури на дисталните фаланги на пръстите

Болката в пръстите е често срещано явление при много възрастни хора. възрастова група, въпреки че този симптом може да се появи до 40 години.

Заболяванията на ставите на пръстите значително намаляват качеството на живот на пациентите, тъй като ръцете и пръстите са инструменти за извършване на редица познати ежедневни функции, така че най-малката проява на болка, скованост или проблеми с подвижността на пръстите е причина да се консултирате с лекар.

Причини за болка в ставите на пръстите на ръцете

Може да има много причини, поради които ви болят ставите на пръстите. Етиологията на симптомите на болка в ръцете включва основните причини:

• възпаление;
• наранявания и механични причини;
• невъзпалителни патологии.

Възпалителни процеси

Артрит на ставите на пръстите

Артритът е остро или хронично заболяване на ставата и околните области. Характерни симптомиса интензивна болка в ставите на пръстите по време на движение и покой, подуване и хиперемия на кожата в болезнената област, хрускане в пръстите по време на натоварване, ограничена подвижност, деформация и повишаване на температурата локално, на мястото на възпалението.

• Ревматоиден артрит: системна автоимунна патология с хроничен характер, която причинява болка в пръстите в 5-7% от случаите на болка. Ревматоидният артрит обикновено засяга малки ставискелет, въпреки че може да засегне и по-големи - колене, глезени, лакти. Среща се на всяка възраст. Заболяването се проявява с подуване, зачервяване, гореща кожа в областта на метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст. Напипват се плътни ревматоидни възли под кожата в засегнатата област. Силната болка не позволява на пациента да огъне пръстите си в юмрук. Характерна е симетрията на лезията - ако заболяването засяга дясната ръка, след известно време лезията ще се появи на лявата ръка. Болката обикновено се появява през втората половина на нощта и сутрин. Към болката се добавя скованост и ограничено движение. Вечерта болката отшумява. Ревматоидният артрит с дългосрочно увреждане води до типична картина на деформация на ръката - така наречените „бутониерни ръце“, „ръце с лорнет“, „лебедова шия“.
• Псориатичен артрит. Една от проявите на псориазис е системно увреждане на кожата. Характеризира се с възпалителен процесвъв всички стави на пръстите наведнъж, най-често в нокътните фаланги. Характерно: ставите са деформирани, удължени, лезията не е симетрична, зоната е хиперемирана, ставата е оточна. Болката се концентрира в дисталната фаланга на пръста. Има и проблемно разгъване на ръцете и палците. Псориатичните лезии също засягат ставите на краката и пръстите на краката.

• Инфекциозен и септичен артрит. Този тип заболяване възниква при заразяване на ставата с бактериални или вирусни агенти, в случай на сепсис, травма или нарушение на целостта на кожата. Този тип артрит може да засегне една или повече стави и се проявява по различен начин в зависимост от степента и тежестта на заболяването. Заболяването може да няма системни симптоми. Сред характерните черти инфекциозно възпаление– остра болка с продължителност от няколко часа до няколко дни, локално или общо повишаване на температурата. Напредналият инфекциозен артрит с добавяне на гнойно възпаление се проявява чрез втрисане, треска, тежка интоксикация с критични температурни показатели. Децата и младите пациенти имат по-тежки симптоми на артрит, отколкото по-възрастните пациенти.
• подагрозен артрит. Възниква в следствие на нарушен метаболизъм пикочна киселина, когато се отлага като соли в ставните тъкани, което причинява дисфункция на органи. Среща се главно след 50 години, при пациенти от мъжки пол, с високо съдържание на месо в диетата (месото е основният източник на пурини, когато метаболизмът на който е нарушен, в тялото се появява подагра). Началото на подагрозните явления се характеризира с болка, локализирана в големия пръст на крака, която след това се разпространява към други стави, включително ръцете (множество лезии предполагат подагрозен полиартрит). Областта на засегнатите стави е хиперемирана. Острият пристъп на подагра продължава средно от два дни до няколко седмици и се проявява със силна, пареща и разкъсваща болка в ръката, силно подуване и локално повишаване на температурата. Тъй като процесът става хроничен, в бъдеще върху ставите се образуват патологични уплътнения, наречени тофи.

Стенозиращ лигаментит

Друга причина за болка в пръстите възниква, когато пръстеновидният лигамент на пръстите се възпали. Според клиничните прояви заболяването е подобно на артрит и артроза, диференцирането на диагнозата се извършва чрез рентгеново изследване.

Има изтръпване, парене, болка в ставите на пръстите, болят всички пръсти с изключение на малкия пръст. Болката не е локализирана в една става, а се разпространява в целия пръст. В този случай пръстът е подут до цианоза и не може да се изправи без усилие. Ръцете се огъват и изправят трудно, понякога е невъзможно да се изправи юмрукът. Удължаването на ръката е придружено от щракащи звуци поради загуба на еластичност на лигамента. Симптомите се засилват през нощта и на зазоряване, през деня болката намалява, понякога изчезва напълно.

Остеомиелит

Гнойно-некротичен процес в костите и ставите, обхващащ костния мозък и периоста, причинен от гнойни бактерии.

Симптоми на заболяването: системни, доста тежки в началото. Тежката интоксикация причинява повишаване на температурата с втрисане, гадене и повръщане, главоболие, влошаване общо състояние. Засегнатата става и областта около нея болят. С напредването на заболяването болката в ставите и ръцете се засилва, мускулите на ръката се подуват, върху кожата се появява венозен рисунък, движението на пръстите е ограничено. С течение на времето тези симптоми могат да отслабнат, което показва, че процесът е хроничен. Изследването на засегнатата област може да разкрие фистули, с оскъдно отделяне на гной; подкожни канали, също и в напреднал хроничен стадий на остеомиелит, костите се изкривяват и крайниците стават неподвижни.

Възпаление на ставната капсула с натрупване на течност в ставната кухина.

Заболяването се характеризира с появата на подвижна подутина на мястото на болната става, мека и болезнена при палпация; локално температурата се повишава и кожата става силно хиперемирана. При травматична етиология на бурсит може да възникне гнойна инфекция, при което болката става интензивна и се разпространява в цялата ръка, наблюдават се главоболие, пристъпи на постоянно гадене, общото състояние се влошава.

ревматизъм

Повече информация

Заболяването има инфекциозен и възпалителен характер, често е усложнение на тонзилит и може да бъде придружено от патологии на сърцето. Най-често засяга големи стави, но може да се появи и в малки.

Симптоми на ревматизъм: остри болкив пръста, с нарушена подвижност, ставите се подуват, може да има общо повишаване на температурата, обрив по тялото.

Болест на де Кервен

Лигаментът на палеца е възпален. Заболяването се проявява като болка в ставата на китката, излъчваща се към предмишницата, рамото и шията, която се засилва при натоварване на ръката. Областта на болната става е подута и болезнена при палпация.

Теносиновит

Остър или хронично възпалениесухожилни обвивки на пръстите. Има болка при огъване на пръстите, хрускане при движение и подуване на болезнената област.

Невъзпалителни явления

Остеоартрит

Остеоартроза, с множество лезии - полиостеоартроза. Невъзпалителен процес, деформиращ ставите, водещ до разрушаване на ставния хрущял. Най-често се среща при жени над 50 години, тъй като е свързано с намаляване на нивата на естроген. Причините за остеоартрит могат да бъдат метаболитни нарушения, генетична предразположеност и професионален стрес.

Заболяването се характеризира с образуването на оток и възли под кожата, които допринасят за деформация на ставите на пръстите. Деформацията се развива вретеновидно - пръстът е удебелен в средата или има възлест вид. Движението в пръстите е ограничено и преминава с хрущене. На сутринта ръцете ми са сковани. Болката в ставите на пръстите се появява по време на тренировка и отшумява през нощта, въпреки че ако артрозата се появи със стагнация на венозна кръв, тогава през нощта може да има тъпа болка. Клиничните прояви на артрозата започват в областта на една става, по-късно се разпространяват до всички пръсти. Вторичното увреждане при артроза включва ставите, върху които е разпределено натоварването по време на възпаление на първата става.

Ризартроза

Ризартрозата е вид остеоартрит, който засяга ставата на големия пръст на крака. Причините за ризатрозата са предишни инфекции, претоварване на ставите, травми и интоксикации.

Заболяването е доста разпознаваемо - локализирането на болката и нейното засилване с характерен вид натоварване: отваряне на капаци, въртене на дръжки на врати, завъртане на ключ в ключалка. В началото на заболяването болката в пръста се появява при натоварвания, докато се развива, се появява и в покой, след това се придружава от деформация на ставата с ограничено движение.

Цервикалната остеохондроза е заболяване, характеризиращо се с дегенеративни явления в прешлените на шийните прешлени, което води до деформация на хрущяла и в резултат на това притискане на нервните коренчета, инервиращи ръцете.

Симптоми: остра, режеща болка, с усещане за електрически разряд по лявата или дясната ръка, преминаващ през лакътните и китковите стави до върховете на пръстите. Изтръпване и изтръпване на върховете на пръстите, засилващи се заедно с болка при натоварване на гръбначния стълб. Накланянето на главата, кихането и кашлянето също могат да увеличат болката.

Ангиоспастична периферна криза

Ангиоспастична периферна криза. Съдов спазъм, който се проявява най-често при хипотермия.

Придружава се от болка в пръстите, със студени ръце, цианоза, последвана от тежка хиперемия.

Когато ставата на китката е притисната или наранена, ставите на пръстите също могат да болят.

Характеризира се с пароксизмална болка в пръстите и нарушено движение. Ако болката е придружена от побеляване на върховете на пръстите, това показва появата на синдром на Рейно, който включва интензивна пареща болка след нараняване, стрес и хипотермия, както и бели върхове на пръстите. Може да засегне както едната ръка - лява или дясна, така и двете. Усложнение на патологията е тъканна исхемия в пръстите поради нарушен периферен кръвен поток.

Полицитемия

Патологията, причинена от увеличаване на броя на кръвните клетки, може да бъде първична, вторична и псевдополицитемия:

• Първичният се характеризира с увеличаване на образуването на левкоцити, еритроцити и тромбоцити.
• Вторичен, или реактивен, се появява при заболявания, които първоначално не са свързани с кръвта.
• Псевдополицитемията възниква, когато количеството на кръвната плазма намалява.

Симптоми: изтръпване, сърбеж и болка в ставите на пръстите на ръцете включват сърбеж по кожата, главоболие, безсъние.

Наранявания и механични причини за болка в пръстите

Изкълчен пръст

Често срещано явление, което води до болка в пръстите. Най-честата причина е изкълчен палец.

Определя се от неестественото положение на пръста, остра болка, изпъкване на фалангата на пръста от ставата, зачервяване на кожата и повишаване на локалната температура.

Вибрационна болест

Професионално заболяване, което възниква при продължителна работа с устройства, които имат вибрационен механизъм. Има етапи на развитие:

• На първия етап периодично се появява болка в пръстите, изтръпване, изтръпване и настръхване.
• Вибрационната чувствителност намалява, съдовият тонус се променя, нарушенията на чувствителността и болката стават постоянни. Присъединяване начални симптомивегетативно-съдова дистония.
• Болката и нарушената чувствителност се проявяват в атаки, вазомоторните прояви се засилват, което води до съдов спазъм и избелване на пръстите.

Професионално заболяване, което се проявява при млади хора, които прекарват дълго време пред компютъра. Проявява се като болка в ставите на показалеца.

Защо иначе могат да ви болят ставите на пръстите?

• Сутрешната скованост, подуване и болка в пръстите показват началото на ставни заболявания, които могат да бъдат точно определени чрез медицински преглед.
• Бременността и следродилното състояние могат да причинят болка и подуване на ставите, което може да означава липса на калций, ставни заболявания, увеличаване на синтеза на релаксин - хормон, участващ в омекотяването и отслабването на връзките, прищипване на средния нерв, фибромиалгия - заболяване, което придружава депресия.
• След активно физическа дейност– такава болка показва съдово заболяване, освен това могат да се открият спазми, изтръпване и бърза умора на пръстите. Кожата е бледа и студена, ноктите се удебеляват, а космите по ръцете изтъняват. Хронизирането на процеса води до невъзможност да се усети пулсът, кръвообращението в ръцете се нарушава, болката се появява дори при ниско натоварване или се наблюдава постоянно.

Фактори, допринасящи за развитието на лезии на ставите на пръстите и болка:

Метаболитни и хормонални нарушения.

Недостиг на хранителни вещества в диетата.

Автоимунни лезии.

Пол и възраст.

Наранявания.

Пушенето.

Наследственост.

стрес.

Как да се лекува болка в пръстите

На първо място, трябва да лекувате основното заболяване. Към кой лекар да се обърне зависи от предварителната диагноза, терапевтът може да го постави и след това да насочи пациентите с болки в пръстите към някой от специализираните специалисти - невролог, травматолог, ревматолог, хематолог или хирург.

Тъй като една от целите на лечението на заболявания на ставите на пръстите е премахването на болката, за почти всички заболявания се предписват курсове от лекарства, най-често нестероидни противовъзпалителни средства, които действат като аналгетици и облекчават възпалението. Сред тези лекарства:

1. Диклофенак.
2. Нимезил.
3. Индометацин.
4. Ибупрофен и др.

Лечението се предписва и в зависимост от вида на болката:

• Ако силната болка не се облекчи от НСПВС и в случай на автоимунни патологии, могат да се предписват кортикостероидни лекарства, инжектирани в ставната капсула. Това са дексаметазон, преднизолон, метипред.
• При леко възпаление с умерена болка могат да се използват локални болкоуспокояващи под формата на мехлеми с аналгетични и противовъзпалителни свойства.
• Дегенеративни заболявания като остеоартрит или цервикална остеохондрозахондропротекторите са включени в терапията в продължителни курсове, за възстановяване на ставния хрущял - Teraflex, Structum.

• Екстремни прояви синдром на болкапредполагат възможността за предписване на наркотични аналгетици.
• Физиотерапията под формата на електрофореза с новокаин, резонансна терапия и електросън помага добре при нарушена двигателна активност на ставите и насърчава възстановяването след лечение на основното заболяване. Физиотерапевтичните методи включват също масажи, кални обвивки, лечебна гимнастика, ултразвуково, топлинно и микровълново лечение. Извън периодите на обостряне лечението се предписва в санаториуми.

Народни средства за облекчаване на болката

• Компрес от смес от мед, алое и водка, наложен върху болното място за два до три часа.
• Втрийте смес от зехтин, сусамово масло и витамин А в засегнатата област.
• Запарка от картофени кълнове: 200 грама кълнове се запарват в половин литър водка 2-3 седмици. Трябва да го втривате в областта на ставата веднъж дневно.

• Алкохолна тинктура от цветя на люляк. Цветята се настояват с алкохол в продължение на две седмици в тъмен съд. Разтрийте тази тинктура върху ставите през нощта.
• Чай от листа и плодове от боровинка. Запарете лъжица суха смес от листа и плодове от боровинка в 200 мл сварена вода. Трябва да пиете чаша два пъти на ден.
• Мехлем от мед, чемерика, синап и масло. Смесете 20 грама мед и 20 грама суха билка чемерика с 5 грама суха горчица на прах и 10 грама растително масло. Загрейте сместа на водна баня, докато се смеси, след което охладете. Мажете с мехлема областта на ставите веднъж на ден, докато болката изчезне. Трябва да се съхранява в тъмен стъклен съд.
• Прополисов мехлем. Прополисът се смесва с растително масло и се втрива в ставата ежедневно, веднъж на ден.
• Отвара от листа от коприва, цветя от люляк и розмарин. Растенията се вземат в равни пропорции и от тях се прави отвара за компреси на ставата. Компресът се прави преди лягане.
• Компрес от натрошена креда и кефир или сварени овесени ядки се прави през нощта.
• Брезов сок вътре.

Всички народни средства трябва да бъдат съгласувани с лекар, за да се избегне обратният ефект и влошаване на симптомите.

При нараняване на ставата първото нещо, което трябва да направите, е да поставите лед – първо увийте болното място с кърпа или бинт, а отгоре сложете леден пакет. Това, което не трябва да правите, ако имате наранена става, е да загрявате и месите мястото.

Лечение на стави Прочетете повече >>

В допълнение към терапията, ставните заболявания изискват спазване на определена диета, изключване или намаляване на количеството брашно, сладкиши, ферментирали млечни продуктис високо съдържание на мазнини, майонеза, сол, пушени меса, месо, кафе, цитрусови плодове и кисели зеленчуци (киселец, спанак), пикантни храни. Риба, морски дарове, нискомаслени сирена, маруля, репички, яйца, ядки, нарове подобряват състоянието на ставите. карфиол, зехтин, храни, съдържащи омега-3 мастни киселини.

Ако двигателната активност е нарушена, се предписват упражнения за ръцете и пръстите.

За да предотвратите появата на болка в ставите на пръстите на ръцете, трябва да спазвате предпазните мерки при работа, да избягвате продължителни монотонни движения, да разпределяте натоварването равномерно върху двете ръце, да се придържате към здравословна диета и да премахнете лошите навици.

Болестите на ставите често стават хронични и много от тях могат да доведат до необратими проблеми с ръцете, загуба на движение и невъзможност да се прави каквото и да било с пръстите. Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар при първите прояви на болка в ръцете и лечението трябва да се извършва, както е предписано от лекаря, както и отлагането на търсенето на медицинска помощ е неприемливо.

• Външно проявление
• Защо се случва това
• Диференциална диагноза
• Лечение

Ектродактилията е вродена патология, която може да има различни прояви. Това може да е недоразвитие на крак или ръка, което се нарича хипоплазия, или пълна липса на пръсти на ръцете или краката, което се нарича аплазия. Честотата на заболяването е еднаква както при момчетата, така и при момичетата.

Тази вродена генетична патология се отнася до редукционни малформации, при които даден орган се променя в своето по-примитивно състояние. Тук обаче има една особеност. Повечето заболявания от тази група не се наследяват, а само ектродактилията наследствено заболяване, като най-често се комбинира с други форми на изменения на крайниците. В случай на пръсти това може да бъде:

1. Синдактилия - пълно или непълно сливане.
2. Брахидактилия - скъсяване.
3. Клинодактилията е изкривяване на оста.

Ето защо, ако детето се роди с един от тези дефекти, тогава определено трябва да се търсят други наследствени генетични патологии на крайниците, от които може да страдат неговите роднини, като това не е задължително да са родители, но и баби, дядовци, чичовци и лели.

Външно проявление

Външните прояви на това заболяване могат да бъдат много различни. Това може да бъде недоразвитие само на един пръст или пълното им отсъствие, както и други сегменти на ръката или крака. Типичната форма се нарича ръка с форма на нокът и се отбелязва липсата на втори, трети и четвърти пръст. Заболеваемостта е един случай на 90 хиляди новородени.

Атипичната цепнатина се характеризира или с недоразвитие, или с пълно отсъствиевсякакви компоненти на ръката или крака. Що се отнася до цепнатината, тя се оказва плитка и прилича на широко междупръстно пространство. Заболеваемостта е един случай на 160 хиляди неродени.

Болестта може да бъде както първична, така и вторична. Какво е първична ектродактилия? В леките случаи това е само недоразвитие на нокътната фаланга или нокътната и средната фаланга. Когато дефектът стане по-тежък, може да се появи липсващ пръст. Що се отнася до вторичната ектродактилия, тук също се наблюдават патологии на фалангите на различни нива, но се идентифицират и някои съпътстващи деформации.

Защо се случва това

Ектродактилия, както всяка друга болест, има своите причини. Не може да бъде ендогенни разстройства, например проблеми по време на бременност, олигохидрамнион, уплитане в пъпната връв, психическа травма на майката по време на бременност.

Това може да са екзогенни причини, които включват:

1. Неправилно положение на плода в матката.
2. Малка травма по време на развитието на плода.
3. Локален механичен натиск.
4. Увреждане на ембриона.
5. Излагане на радиация.
6. Лошо хранене на майката.
7. Инфекциозни заболявания на майката.

Но все пак основната причина е генетичният фактор и наследствеността. Ето защо, ако в семейството има роднини с този вид дефекти, тогава по време на развитието на плода бъдещата майка трябва да бъде изследвана за генетични патологии и мутации.

Диференциална диагноза

Ектродактилията, като правило, не създава проблеми при диагностицирането, но в някои случаи това заболяване трябва да се диференцира от други малформации на крайниците, по-точно със синдрома на Ханхарт, брахидактилия, амниотични ивици, ектодермална дисплазия, цепнатина на ръката и синдром на тибиалната кост.

Лечение

Вродените дефекти могат да бъдат излекувани само чрез операция. Освен това самата хирургическа интервенция трябва да се извършва само от опитни специалисти, които са се сблъскали с тази патология повече от веднъж и са успели да върнат ръцете и краката на детето към нормалния им вид.

Що се отнася до времето на лечение, всичко зависи от възрастта на пациента. Тъй като заболяването не е животозастрашаващо, а е по-скоро от естетичен характер, лечението не се провежда при деца под юношеска възраст. Може да се използва в бъдеще пластична операцияи други методи, които са се доказали.

40311 0

С напредъка на автоматизацията и безопасността, авулсиите на пръстите стават все по-рядко срещани. По наши данни те възлизат на 2,6%. Разкъсванията на фалангите и пръстите в повечето случаи се случват по време на работа, когато ръката попадне в движещи се части на механизми, по-рядко - от транспортни или битови наранявания. Авулзиите най-често засягат дисталните фаланги на пръстите; Колкото по-проксимално е разположена частта от ръката, толкова по-рядко е нейната първична загуба.

Първичната загуба на пръсти и части от ръката се отнася до авулсии, когато увреждането води до отделяне на една или друга част от ръката (фиг. 126).

Водопроводчик М., 44-годишен, в пияно състояние си пъхнал ръката под ремъка. Първичното лечение е извършено в травматологичния център: анестезия напречно сечениев средната трета на предмишницата 0,25% новокаин 100 ml, хемостатична превръзка на нивото на анестезия.

Ориз. 126. Отделяне на пръстите II-III-IV-V на нивото на основата на проксималните фаланги.
а - изглед на ръката след нараняване - отрязаните пръсти се носят в превръзка (рисунка от живота); b - диаграма на радиографията.

Почистване на кожата, първична обработка на рани на пънове на II-III-IV и V пръсти, отстраняване костни фрагменти, подравняване на костни пънове и затваряне на кръгови рани с присадки според Krasovitov и Yanovich-Chainsky. Зарастване на рани с пълно присаждане на присадки и добро оформяне на пънче. Шест месеца по-късно на жертвата е предложена реконструктивна интервенция, която той отказва, позовавайки се на факта, че може да се справи с работата на водопроводчик. Късите пънчета и проксималните фаланги са подвижни и неболезнени.

Понякога жертвите носят на хирурга разкъсаните части в превръзка, но по-често те се представят с отворена рана и дефект на тъканта.

Разпознаването на раздялата, разбира се, не е трудно. Раните с непълно порязване, когато има връзка между увредената част и проксималната част на ръката, не са авулзии, а сложни рани или открити фрактури.

Принципите и методологията за лечение на пънчето са същите като тези, разгледани в раздела за рани, но трябва стриктно да се спазват правилата за запазване на всеки сантиметър тъкан. Хирургът е изправен пред следните въпроси: препоръчително ли е да се прикрепят отново разкъсаните фаланги, възможно ли е да се използват меки тъкани от разкъсаните части, как да се третира пънчето в случай на авулсии с ограничено и обширно увреждане на тъканите, разрушаване на ръката, какво са характеристиките на последващото лечение?

Почти всеки хирург, работещ в травматологичен център, се опитва да прикрепи отново разкъсана част или пръст, но засега в случай на истинска авулзия това е възможно само в ръцете на специалисти. По-често се съобщава за случаи на пълен или частичен успех на реимплантиране на пръсти и ръце, които запазват връзката с крайника под формата на тесен кожно-съдов мост (субтотални авулсии).

П. Д. Топалов (1967), който е разработил специална хирургическа техника и микроклиматична камера, съобщава за реимплантиране на 42 отрязани пръста на 32 жертви. При 30 пациенти е постигнато пълно присаждане, при 9 - частично (с некроза на дисталните фаланги), пълна некроза - при 3.

Реимплантирането на ампутирана ръка на нивото на китката със съвременните постижения в микрохирургията се счита за естествено. Cobbett (1967) счита, че реимплантирането на пръсти, отрязани проксимално от диафизата на средната фаланга, е показано във всички случаи, когато пръстът не е смачкан. Понастоящем вече са изяснени показанията, необходимите условия и инструменти, продължителността на микрохирургичните реконструктивни операции на пръстите (4-6 часа), има техника за зашиване на дигиталните артерии, вени и нерви и подробности за следоперативния период. е разработен. В специализираните отделения по хирургия на ръката през следващите години реимплантацията на ръката и пръстите ще бъде последният етап от първичното лечение на рани (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Следователно, ако отхвърлената част от ръката е запазена, тогава жертвата трябва да бъде изпратена за реимплантация в лечебно заведение, където има условия и специалист по микрохирургия на ръката. Този подход е особено важен при авулзии на палеца и множество травматични ампутации на пръсти. Тук се използват всички жизнеспособни тъкани, използват се различни методи за трансплантация, движение на съседни пръсти, като се отчита значението им за функцията на ръката. Успехът на първичното възстановително лечение на рани с авулсии на части, цели пръсти и участъци от ръката зависи от атравматичността, асептиката на операцията, пълнотата на възстановяване на анатомичните връзки: остеосинтеза, съдов шев на артерии, вени и нерви на пръст, умело използване на антикоагуланти и антибиотици. По-нататъшният процес на рехабилитация на жертвата е много важен.

Разкъсаната кожа се използва успешно при обработката по метода на Красовитов. Висящата, ексфолирана кожа се отрязва, тръбните клапи се дисектират и се превръщат в плоски. Клапата се почиства от замърсяване и се измива хипертоничен разтвор, смазан с йодна тинктура както от раната, така и от външната, епидермална страна. След като постави капака с повърхността на раната нагоре върху твърда маса, покрита с гладка стерилна салфетка или лист, или върху дерматом, хирургът и асистентът го разтягат и използват остър коремен скалпел, за да отстранят мазнините от него до дермата. Приема външния вид на „лампа с пълна дебелина“. След това отново се измива в топъл физиологичен разтвор и се избърсва със салфетка, напоена с физиологичен разтвор, смесен със спирт. Със скалпел се пробиват няколко дупки за лимфен дренаж, след което реимплантът се пришива към дефекта с чести найлонови конци. Отхвърлените кожни ламба се използват след 24-48 часа.

В случай на обширни наранявания, когато има едновременни авулсии на няколко пръста или части от ръката и няма достатъчно локални средства за покриване на раната на пънчето, е необходимо да се затворят кожните дефекти чрез трансплантация на присадки с пълна дебелина или други методи , като се спазват принципите на щадящо лечение.

Предимството на замяната на дефекти на пъна с присадка и други видове трансплантация над първична ампутацияе, че благодарение на трансплантацията се запазват от срязване дисталните части, които впоследствие се усвояват добре от пациентите или са подходящи за реконструктивни операции и протезиране. В този случай раната заздравява почти по същото време, както след отрязването (V.K. Kalnberz, 1975).

Увреждане на нокътя и върха на пръста. Повишеният интерес в съвременната литература към наранявания, придружени от увреждане на нокътя, загуба на върха на пръстите, показва признаването на значението на нокътя и „върха на пръста“ при диференцирани видове труд.

В тази връзка се преразглеждат тактиките за първоначално лечение на рана, усложнена от увреждане на нокътя. Откъснатите нокътни плочки не се изхвърлят, а след обработка се поставят в легло и се зашиват (Masse, 1967). При липса на такива се използват специално подготвени хомотрансплантати от нокътни плочки. В продължение на 3 седмици те изпълняват защитна и фиксираща роля и с началото на растежа на нов нокът изчезват. При лечение на открити фрактури се запазват фрагменти от фалангата, свързани с нокътното легло, нокътното легло се възстановява, ръбовете на раната му се сравняват и се прилага атравматичен шев, за да се осигури растеж на нокътната плоча (фиг. 127).

Предлагат се много методи за „пълно“ заместване на дефект при загуба на върха на пръста. Методът на избор за гилотинна ампутация се счита за преместване на клапата от страната на дланта на пръста. В този случай дръжката на клапата трябва да съдържа палмарния дигитален нерв, за да запази чувствителността и стереогнозата. Този метод е за предпочитане пред присаждане от съседни пръсти и послойно присаждане. Методът Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972) е широко разпространен. Сега сред хирурзите има единодушно мнение, че при травматични авулсии на нивото на дисталната фаланга, когато реимплантацията е невъзможна, е необходимо по един или друг начин надеждно покриване на дефекта (фиг. 128). При вземане на клапи от дланта и съседните пръсти трябва да се има предвид, че това ще създаде нов дефект и понякога изисква дългосрочна адаптация на пациента към допълнителния белег.

През последното десетилетие въпросът за пълното възстановяване на върха на пръста се превърна в проблем, обсъждан в периодичните издания, на симпозиуми и конгреси на хирурзи. В резултат на дискусията се препоръчва класификация на видовете първични загуби на върха на пръста (Р. А. Губанова, 1972; С. Я. Долецки и др., 1976). Michon и др. (1970) и други, основата на класификацията и препоръките за заместване на дефекта е нивото на ампутация, като се вземе предвид увреждането на костта, матрицата на ноктите и прикрепванията на сухожилията (фиг. 129).

Сега привлекателен Специално вниманиеизползвайки консервативен метод за лечение на пънчето с помощта на дългосрочна превръзка, при която настъпва спонтанно изцеление на нива I-II. Нива III и IV ампутация изискват радикално изрязване на нокътната матрица и затваряне на пънчето чрез пластична хирургия (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Следоперативното комплексно лечение на авулсии на пръстите е ранно, системно рехабилитационно обучение на пострадалия в самообслужване и работни процеси. Извършва се в различни техники, но всички те са насочени към развитие и укрепване на функционални умения, така че жертвата да овладее пъновете и реимплантите на пръстите. Това се улеснява от: безболезненост на операцията, почивка на легло, повдигната позиция на ръката, болкоуспокояващи и сънотворни, контакт на пациента с хирурга и методиста на терапевтичните упражнения, запознаване на жертвата с прогнозата и неговата роля в рехабилитационен процес.

Ориз. 127. Схема на фиксиране на нокътната плочка.

Ориз. 128. Различни видове пластична хирургия при авулзии и гилотинни ампутации на върха на пръстите.
а - движение на кожата на пръста; b - метод на Tranquili-Leali; c - клапа на хранещия се крак от съседния пръст; g - от дланта; Е - микростебло по Хитров.

Ориз. 129. Четири нива на травматична ампутация на дисталната фаланга.
Дефект: 1 - троха; 2 - на нивото на туберкулозата на дисталната фаланга; 3 - на нивото на диафизата на дисталната фаланга; 4 - на нивото на основата на дисталната фаланга с увреждане на нокътната матрица и сухожилията.

Протичането и резултатите след първична загуба на пръсти и ръце са подобни на откритите фрактури, но продължителността на лечението е по-дълга. Множеството загуби на фалангите имат особено тежко въздействие върху функцията на ръката; жертвите трудно се адаптират към работа, докато пънчетата им не станат силни и болезнени и това трябва да се вземе предвид.

Ампутация и дезартикулация на фаланги, пръсти, ръце. Необходимостта от ампутация на фаланги, пръсти, части и цялата ръка може да възникне по време на лечението на рани и открити фрактури, в процеса на лечение не само на наранявания, но и на заболявания на ръката, а понякога и в периода дълго след нараняване или болест, когато ръката се превръща в пречка и застрашава здравето. В зависимост от времето целта, показанията и техниката на ампутация са различни.

Ампутация и дезартикулация по протежение на пръста по време на първичното лечение на рани в мирно време са показани само когато пръстът е смачкан, т.е. при пълно нарушаване на кръвообращението, инервация, увреждане на сухожилията и скелета - това е ампутация за първични показания.

Вторичните показания за ампутация на фалангите на пръстите и ръката са продиктувани от усложнения, възникващи по време на процеса на раната, застрашаващи живота на жертвата или запазването на органа, както и последствия, които намаляват функционалната годност на ръката.

Въпросът за нивото на ампутация на фаланги, пръсти и ръце в момента няма същото значение, както в края на миналия век и през тридесетте години на нашия век. Това се обяснява с факта, че при реконструктивните операции сега се използват тези части на фалангите, които преди това се смятаха за безфункционални. В момента хирурзите ампутират фалангите, пръстите и ръката „колкото е възможно по-ниско“ (N.I. Pirogov).

Въпросът за предимството на ампутацията пред дезартикулацията се решава от хирурзите в съответствие с нивото и тежестта на тъканното увреждане. От особено значение е запазването на местата на закрепване на сухожилията на флексора и екстензора на пръстите, основите на проксималните фаланги, тъй като те поддържат оцелелите пръсти и ги предпазват от отклонение настрани, осигурявайки стабилност и точна посока на техните движения.

При дезартикулация на II и V пръстите някои хирурзи препоръчват незабавно отстраняване на главата на метакарпалната кост, създавайки тясна ръка. Въпросът за предимството на „тясната“ четка обаче трябва да се подхожда внимателно, тъй като козметичните съображения не винаги са приемливи. Те не са причина за срязване на метакарпалната кост, ако е възможно да се ампутира по-дистално. При изпиляване на главата на метакарпалната кост силата на ръката е значително намалена и последващите реконструктивни операции са трудни. Следователно ампутацията на пръстите на нивото на диафизата на метакарпалните кости по време на първичната обработка на раната е допустима само ако не само пръстите, но и метакарпофалангеалните стави са смачкани. Специален подход по този въпрос изисква палецът, който осигурява 40% от функционалността на ръката. Дори късото пънче на палеца е полезно, ако останалата част от палеца може да го достигне и е възможно хващане. Скалпираният палец е покрит със стъбло на Филатов, а късото пънче е удължено по метода на отвличане на вниманието (Н. М. Водянов, 1974; В. В. Азолов, 1976 и др.).

При множество рани, както вече беше посочено, трябва да се запази всеки милиметър тъкан, тъй като в първия момент е трудно да се предвиди кои пръсти и части от ръката ще бъдат жизнеспособни и функционално подходящи.

19 годишен ученик от професионална гимназия Е.Ударих ръката си в каменотрошачка. Линейка е откарана в болницата, където е установена открита фрактура на дистална и средна фаланга на II и V пръст, фрактура на дистална фаланга на III и средна фаланга на IV пръст. Под обща анестезия се извършва първично лечение с разделяне на II и V пръст в проксималната интерфалангеална става и прилагане на слепи конци върху пънчетата. Обработва се раната на четвъртия пръст, сравняват се фрагментите и се налага сляп шев и тракция на меките тъкани на дисталната фаланга с помощта на шина на Beler. Пациентът е изпратен в клиниката за по-нататъшно лечение. Нямаше остри болки, но на седмия ден се разви инфекция, шевовете на пънчетата на II и V пръста се разделиха, стърготините на фалангите бяха открити и се появи некроза на IV пръст (фиг. 130, a , вижте вметката). По-нататъшното лечение беше продължително: вторият пръст беше реампутиран два пъти, четвъртият и петият пръст бяха реампутирани веднъж и беше отворен флегмонът на средното палмарно пространство. Жертвата е била неработоспособна за 97 дни и е призната за II група инвалид.

U машинен оператор Ц., 44 г., хирургът запази частично откъснатите смачкани фаланги на I-I пръст на дясната ръка. Резултатът е благоприятен (фиг. 130, b, c).

Техника за ампутация на пръста

Операциите за отрязване на пръсти и ръце не представляват особени затруднения, но често са нетипични и индивидуални за всеки пострадал. Основните правила за ампутация на пръст обаче трябва да се спазват във всяка обстановка. Накратко те се свеждат до следните разпоредби.

Цялостна дезинфекция на кожата на ръката и предмишницата. Пълна анестезия и кървене. Кожните клапи с подкожна тъкан се изрязват по-дълго от диаметъра на пръста от всяка страна - палмарно, дорзално или странично, където има здрава кожа. Меки тъканисе пресичат до костта с режещо движение на избрано ниво, изтеглят се назад с ръчен ретрактор в проксималната посока и внимателно се предпазват при рязане на костта.

Костта се изрязва перпендикулярно на оста на пръста с диамантен диск, включен в бормашина, или с електрическа бормашина (това е най-атравматичният метод, който дава равномерни стърготини), ако няма диск, с трион Gigli или тънка ножовка. Стърготините се заглаждат с пукнатина и се почистват с пиле или пила. Лигатури се прилагат върху палмарните дигитални артерии. Проверяват се сухожилията на флексора и екстензора на пръста; ако са смачкани или разкъсани се отрязват на нивото на здравата част и се пришиват към меката тъкан или надкостницата. Изследват се нервите на пръстите; ако се виждат на повърхността, изпъкват леко и се отрязват с ножче за безопасна бръснач на 1,5-2 мм по-близо до костните стърготини. Когато меките тъкани са изрязани правилно, нервите в раната не се виждат. Костните парчета от костните стърготини се отстраняват внимателно със струя горещ физиологичен разтвор или риванол или с влажна топка. Дренажът на пънчето е необходим в случаите, когато хирургът не е уверен в хемостазата и асептичното заздравяване. Отводняването се извършва с нишки от въдица, коприна или тънки гумени ленти и се извежда отзад през специален разрез. Не се препоръчва да го поставяте върху дланта или страничната част на пръста. Преди зашиване излишната тъкан се отрязва, клапите се коригират внимателно и се укрепват с редки конци или се закрепват с тънки къси игли (ако няма противопоказания за затваряне на раната). Пънчетата могат да бъдат покрити по различни начини в зависимост от състоянието на тъканта.

Например, при пациент Б., когато пръстите I-II и III бяха откъснати на нивото на проксималните фаланги, по-равномерният пън на първия пръст беше покрит с присадка по метода на Ларин след лечението. На пънчето на втория пръст палмарните и гръбните клапи се оказаха достатъчни и бяха свободно събрани заедно върху дървените стърготини и зашити. На третия пръст нямаше достатъчно мека тъкан, за да покрие дефекта, а стърготините бяха покрити с кожни присадки, взети от отрязания пръст.

След операцията пънчето се покрива с керемидено наложена притискаща превръзка. При големи увреждания се прилага гипсова шина с тампон или шина. След един ден, без да се отстранява напълно превръзката, дренажът се отстранява. Конците след ампутация се отстраняват по-късно от обикновено - на 10-12-ия ден. Класове терапевтични упражнениязапочнете, когато болката отшуми и опасността от инфекция отмине.

Екзартикулацията на пръстите се извършва въз основа на същите разпоредби. Опитът показва, че неговият успех до голяма степен зависи от това колко внимателно ставна капсулаи връзки; хрущялната повърхност, ако не е увредена, се запазва. При ампутация на пръст на нивото на диафизата на метакарпалните кости по-често се използва надлъжен разрез, успореден на оста на пръста, по-рядко - ракетообразен и клиновиден, в зависимост от това къде има здрава кожа на пръст на ръката; Оперативната техника не е стандартна.

Когато ампутацията се извършва на нивото на метакарпалната кост, метакарпалната става или в основата на пръста, особено първия, когато няма клапа, която да покрива пънчето, тъканта се премества, свободна кожна присадка или дефект е заменен със стъбло на Филатов.

Ампутацията или дезартикулацията на пръстите в периода на гнойно разтопяване на тъканите е неподходяща, тъй като води до висок процент на усложнения, реампутация, удължава периода на лечение и влошава изхода.

Нежна тактика, възприета от хирурзите съветски съюзкакто в мирно време, така и във военно време, това е напълно оправдано, тъй като при навременна хирургична обработка на раната, антибиотична терапия, остеосинтеза и пластична хирургия на кожата, тези пръсти, които подлежат на съкращаване, се запазват относителни показания. Последващото комплексно лечение, реконструктивни интервенции и трудово обучение на пострадалите допринасят за възстановяване на загубени функции и адаптиране на запазени функции. Запазените пръсти се оказват активни.

В съвременната литература се обръща много внимание на въпроса за следоперативната болка в пънчето. Свързвайки произхода на тези болки с развитието на неврома върху нервния пън, за да го предотвратят, хирурзите използваха различни методи за лечение на края на пресечения нерв - от алкохолизиране, замразяване с хлоретил до каутеризация.

Въпреки това, причината за следоперативната болка не винаги е наличието на неврома, развиваща се в края на прекъснатия нерв, както е общото мнение. Болката често се причинява от дразнене на аксоните от възпалителен инфилтрат или компресия от белези и съпътстващи вазомоторни нарушения. Следователно, най-ефективната мярка, насочена към предотвратяване на тези усложнения, е да се предотврати развитието на възпалителни явления в раната. Ето защо повечето съвременни хирурзи отказват всякакви химически или физически ефекти върху нервния пън по време на ампутация. Средният брой дни на нетрудоспособност за първични загуби и ампутация на фалангите варира от 28,5 до 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката

Всички пръсти са образувани от 3 фаланги, наречени основен, среден и нокътен. Единственото изключение са палците; те се състоят от 2 фаланги. Най-дебелите фаланги на пръстите образуват палците, а най-дългите - средните пръсти.

Човешката ръка и крак в резултат на еволюцията

Нашите далечни предци са били вегетарианци. Месото не беше част от диетата им. Храната беше нискокалорична, така че те прекарваха цялото си време по дърветата, получавайки храна под формата на листа, млади издънки, цветя и плодове. Пръстите на ръцете и краката бяха дълги, с добре развит хватателен рефлекс, благодарение на който се задържаха на клони и сръчно се катереха по стволовете. Пръстите обаче останаха неактивни в хоризонталната проекция. Дланите и краката бяха трудни за отваряне в плоска равнина с широко разтворени пръсти. Ъгълът на отваряне не надвишава 10-12°.

На определен етап един от приматите опитал месо и установил, че тази храна е много по-питателна. Изведнъж имаше време да се вгледа в света около себе си. Той сподели откритието си с братята си. Нашите предци станаха месоядни и слязоха от дърветата на земята и се изправиха на крака.

Месото обаче трябваше да се реже. Тогава един човек изобретил чопър. Хората все още активно използват модифицирани версии на хеликоптера днес. В процеса на направата на този инструмент и работата с него пръстите на хората започнаха да се променят. На ръцете те станаха подвижни, активни и силни, но на краката се скъсиха и загубиха подвижност.

В праисторически времена човешките пръсти на ръцете и краката са придобили почти съвременен вид. Ъгълът на отваряне на пръстите на дланта и стъпалото достига 90°. Хората се научиха да извършват сложни манипулации, да свирят на музикални инструменти, да рисуват, да рисуват, да се занимават с цирково изкуство и спорт. Всички тези дейности се отразяват във формирането на скелетната основа на пръстите.

Разработката стана възможна благодарение на специалната структура на човешката ръка и крак. От техническа гледна точка всичко е „на панти“. Малките кости са свързани чрез стави в единна и хармонична форма.

Стъпалата и дланите са станали подвижни, не се чупят при извършване на движения на завъртане и завъртане, извиване и усукване. С пръстите на ръцете и краката съвременният човек може да натиска, отваря, разкъсва, реже и извършва други сложни манипулации.

Анатомия и структура на пръста

Анатомията е фундаментална наука. Устройството на ръката и китката е тема, която интересува не само лекарите. Познаването му е необходимо за спортисти, студенти и други категории хора.

При хората пръстите на ръцете и краката, въпреки забележимите външни разлики, имат същата структура на фалангата. В основата на всеки пръст има дълги тръбести кости, наречени фаланги.

Пръстите на краката и ръцете са еднакви по структура. Те се състоят от 2 или 3 фаланги. Средната му част се нарича тяло, долната част се нарича основа или проксимален край, а горната част се нарича трохлея или дистален край.

Всеки пръст (с изключение на палеца) се състои от 3 фаланги:

• проксимален (главен);
• средно аритметично;
• дистален (нокът).

Палецът се състои от 2 фаланги (проксимална и нокътна).

Тялото на всяка фаланга на пръстите има сплескана горна част на гърба и малки странични ръбове. Тялото има хранителен отвор, който преминава в канал, насочен от проксималния към дисталния край. Проксималният край е удебелен. Съдържа развити ставни повърхности, които осигуряват връзка с други фаланги и с костите на метакарпуса и стъпалото.

Дисталният край на 1-ви и 2-ри фаланги има глава. На 3-та фаланга изглежда различно: краят е заострен и има a задната странабучки, грапава повърхност. Артикулацията с костите на метакарпуса и стъпалото се формира от проксималните фаланги. Останалите фаланги на пръстите осигуряват надеждна връзкакостите на пръстите заедно.

Деформации на фалангите и техните причини

Понякога деформираната фаланга на пръста става резултат от патологични процеси, протичащи в човешкото тяло.

Ако на фалангите на пръстите се появят кръгли удебеления и пръстите стават като барабани, а ноктите се превръщат в остри нокти, тогава човек вероятно има заболявания на вътрешните органи, които могат да включват:

• сърдечни дефекти;
• белодробна дисфункция;
• инфекциозен ендокардит;
• дифузна гуша, болест на Crohn ( сериозно заболяванестомашно-чревния тракт);
• лимфом;
• цироза на черния дроб;
• езофагит;
• миелоидна левкемия.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като в напреднало състояние тези заболявания могат да се превърнат в сериозна заплаха за вашето здраве и дори за живота. Случва се, че деформацията на фалангите на пръстите на ръцете и краката е придружена от болезнени, заядлива болкаи усещане за скованост в ръцете и краката. Тези симптоми показват, че са засегнати интерфалангеалните стави.

Болестите, които засягат тези стави, включват:

• деформиращ остеоартрит;
• подагрозен артрит;
• ревматоиден артрит;
• псориатичен артрит.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате, тъй като поради неграмотна терапия можете напълно да загубите подвижността на пръстите си и това значително ще намали качеството ви на живот. Лекарят ще предпише прегледи, които ще идентифицират причините за заболяването.

Определянето на причините ще ни позволи да поставим точна диагнозаи предписва схема на лечение. Ако всички медицински препоръки се спазват стриктно, прогнозата за такива заболявания ще бъде положителна.

Ако по фалангите на пръстите ви се появят болезнени подутини, значи активно развивате подагра, артрит, артроза или са се натрупали отложени соли. Характерен признак на тези заболявания е уплътняването в областта на конусите. Много тревожен симптом, тъй като именно такова уплътняване води до обездвижване на пръстите. С такава клиника трябва да отидете на лекар, за да може той да предпише терапевтичен режим, да състави набор от гимнастически упражнения, да предпише масаж, приложения и други физиотерапевтични процедури.

Увреждания на ставите и костните структури

Кой от нас не е притискал пръстите си към вратите, не е удрял ноктите си с чук или не е изпускал тежък предмет върху краката си? Често такива инциденти водят до фрактури. Тези наранявания са много болезнени. Те почти винаги се усложняват от факта, че крехкото тяло на фалангата се разделя на множество фрагменти. Понякога причината за фрактурата може да бъде хронично заболяване, което разрушава костната структура на фалангата. Такива заболявания включват остеопороза, остеомиелит и други тежки увреждания на тъканите. Ако имате висок риск от получаване на такава фрактура, тогава трябва да се грижите за ръцете и краката си, тъй като лечението на такива фрактури на фалангите е обезпокоително и скъпо начинание.

Травматичните фрактури, според естеството на увреждането, могат да бъдат затворени и отворени (с травматични разкъсвания и увреждане на тъканите). След подробен преглед и рентгенова снимка травматологът установява дали фрагментите са се разместили. Въз основа на получените резултати лекуващият лекар решава как да лекува това нараняване. Пострадалите с открити фрактури винаги отиват на лекар. В крайна сметка гледката на такава фрактура е много грозна и плаши човек. Но хората често се опитват да издържат затворени фрактури на фалангите. Имате затворена фрактура, ако след нараняването:

• болка при палпация (докосване);
• подуване на пръста;
• ограничаване на движенията;
• подкожен кръвоизлив;
• деформация на пръста.

Веднага отидете на травматолог и се лекувайте! Затворените фрактури на пръстите могат да бъдат придружени от дислокации на фалангите, увреждане на сухожилията и връзките, така че няма да можете да се справите без помощта на специалист.

Правила за оказване на първа помощ

Ако фалангата е повредена, дори ако това е просто натъртване, трябва незабавно да приложите шина или стегната полимерна превръзка. Всяка плътна плоча (дървена или пластмасова) може да се използва като гума. В аптеките днес се продават латексови шини, които вършат добра работа за фиксиране на счупени кости. Можете да използвате съседния здрав пръст заедно с шината. За целта ги превържете плътно една към друга или ги залепете с лейкопласт. Това ще обездвижи увредената фаланга и ще ви позволи спокойно да работите с ръката си. Това също ще помогне за предотвратяване на изместване на костни фрагменти.

Консервативното лечение (носенето на стегнати бинтове и гипс) при фрактури продължава около 3-4 седмици. През това време травматологът два пъти рентгеново изследване(на 10 и 21 дни). След отстраняване на гипса се провежда активно развитие на пръстите и ставите в продължение на шест месеца.

Красотата на ръцете и краката се определя от правилната форма на фалангите на пръстите. Трябва редовно да се грижите за ръцете и краката си.

Фаланги на пръстите

Фалангите на човешките пръсти имат три части: проксимална, основна (средна) и крайна (дистална). В дисталната част на нокътната фаланга има ясно видима нокътна грудка. Всички пръсти са образувани от три фаланги, наречени основна, средна и нокътна. Единственото изключение са палците - те се състоят от две фаланги. Най-дебелите фаланги на пръстите образуват палците, а най-дългите - средните пръсти.

Структура

Фалангите на пръстите принадлежат към късите тръбести кости и имат вид на малка удължена кост, с форма на полуцилиндър, с изпъкнала част, обърната към гърба на ръката. В краищата на фалангите има ставни повърхности, които участват в образуването на интерфалангеалните стави. Тези стави имат блокообразна форма. Те могат да извършват екстензии и флексии. Ставите са добре подсилени от колатерални връзки.

Външен вид на фалангите на пръстите и диагностика на заболявания

За някои хронични болестивътрешни органи, фалангите на пръстите се модифицират и придобиват вид на „барабанни пръчици“ (сферично удебеляване на крайните фаланги), а ноктите започват да приличат на „часовникови очила“. Такива изменения се наблюдават при хронични белодробни заболявания, кистозна фиброза, сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит, миелоидна левкемия, лимфом, езофагит, болест на Crohn, цироза на черния дроб, дифузна гуша.

Счупване на фалангата на пръста

Счупванията на фалангите на пръстите най-често се получават в резултат на директен удар. Счупването на нокътната плочка на фалангите обикновено винаги е натрошено.

Клинична картина: фалангата на пръстите боли, набъбва, функцията на увредения пръст се ограничава. Ако фрактурата е изместена, тогава деформацията на фалангата става ясно видима. В случай на фрактури на фалангите на пръстите без изместване, понякога погрешно се диагностицира изкълчване или изместване. Ето защо, ако фалангата на пръста боли и жертвата свързва тази болка с нараняване, тогава определено трябва рентгеново изследване(флуороскопия или радиография в две проекции), което ви позволява да поставите правилната диагноза.

Лечението на фрактура на фалангата на пръстите без изместване е консервативно. Полага се алуминиева шина или гипсова превръзка за три седмици. След това се предписва физиотерапевтично лечение, масаж и упражнения. Пълната подвижност на увредения пръст обикновено се възстановява в рамките на един месец.

В случай на изместена фрактура на фалангите на пръстите, сравнението на костните фрагменти (репозиция) се извършва под локална анестезия. След това се поставя метална шина или гипсова превръзка за един месец.

При фрактура на нокътната фаланга се имобилизира с циркулярна гипсова шина или лейкопласт.

Болят фалангите на пръстите: причини

Дори най-малките стави в човешкото тяло - интерфалангеалните - могат да бъдат засегнати от заболявания, които нарушават тяхната подвижност и са придружени от болка. болезнени усещания. Такива заболявания включват артрит (ревматоиден, подагрозен, псориатичен) и деформиращ остеоартрит. Ако тези заболявания не се лекуват, с течение на времето те водят до развитие на тежка деформация на увредените стави, пълно нарушаване на тяхната двигателна функция и атрофия на мускулите на пръстите и ръцете. Въпреки факта, че клиничната картина на тези заболявания е сходна, лечението им е различно. Ето защо, ако фалангите на пръстите ви болят, не трябва да се самолекувате. Само лекар, след извършване на необходимия преглед, може да постави правилната диагноза и съответно да предпише необходимата терапия.

Гаданията "програмират" съдбата. Поеми юздите

в собствените си ръце - изучавайте картата на душата, отпечатана върху дланта на ръката ви.

Още по темата

Фаланги на пръстите

Като учи значение на ноктите, преминете към изследване на фалангите на пръстите.

Особено ценни са фалангите на пръстите - както всеки поотделно, така и всички заедно. Всъщност те ни дават надеждни улики за професионалните наклонности на човек, а също така говорят за най-ярките черти на характера.

Всеки пръст има три сегмента. Най-долната част, тази, която е най-близо до дланта, се счита за третата фаланга, средната е втората, а горната е първата.

Ако долната фаланга на всеки пръст е най-дълга в сравнение с другите два, трябва да се обърне специално внимание на това. Тези сегменти са свързани с животински инстинкти и физически зависимости. Ако те са доминиращи, собственикът им е предразположен да живее в свят, управляван от физически нужди. Той няма интелектуални наклонности, нито е надарен с духовни ценности. Обикновено има здрава и силна конституция и самата природа го е направила подходящ за тежка работа. Може да се намери във всички области на нашия живот, където се изисква физическа сила и добро телосложение. Не е много прилежен и не може да заема никаква отговорна длъжност. Характерът му обикновено съответства на селскостопанска работа или всякакъв вид работа, която не изисква специална квалификация. Във фабрика, офис или поле той може да извършва работа, която не изисква висока степен на интелигентност, но включва дейности, свързани с физическа издръжливост, способност да издържа на голям стрес и здрава конституция. Може да бъде видян и на нискоквалифицирани длъжности - шофьор на камион, опаковчик на стоки, боклукчия и т.н. Той е трудолюбив, но се нуждае от деликатни насоки и указания. Извършвайки премерена, рутинна работа, той може да изпълнява задълженията си доста добре.

Той се радва на физически комфорт и обикновено има ненаситен апетит. Обича гимнастиката и живота свеж въздухи обикновено намира онези хобита, които осигуряват изход на физическата му енергия.

Тъй като е склонен да проявява манталитет на стадото, той се разбира добре със себеподобните си и според собствения си стандарт на живот и интелигентност обикновено се оказва добър гражданин, господар и приятел. Обича семейния живот и домашния уют, трудно преживява самотата.

Въпреки че често може да бъде груб и груб в маниера си, той също може да бъде мил и да има страхотно чувство за хумор. Докато физическият му комфорт е задоволен, той е щастлив.

Ако всички средни фаланги на пръстите са най-дълги, собственикът им, макар и склонен да се наслаждава на нормален физически комфорт и добра храна, се занимава с дейности, изискващи по-високо ниво на интелигентност, обучение и образование. Изборът му на работа и социални връзки е предопределен от интелектуалния му подход към нещата. Пръстите, вторите фаланги са най-дългите, обикновено се срещат при професионалисти, бизнесмени, учени, лекари, журналисти, всъщност при редица хора, които работят предимно с главите си, а не с ръцете си.

Една от най-интересните черти на притежателя на такива пръсти е, че той е умен, активен, добре обучаем и склонен да учи и да получава нови знания. Непрекъснато добавя нещо ново към вече натрупаните знания и опит в специфичната си сфера на дейност.

Неговите ценности са еднакво здрави и градивни. Той обикновено се придържа към приетите стандарти на поведение както в социален, така и в професионален план. Той е възприемчив, наблюдателен и вярва, че може да създаде своя престиж, социален статус и да спечели материални ценности. Той може да бъде трудолюбив, въпреки че не посвещава цялото си време на работа като такъв. Той може много да обича дома си, бе семеен мъжи полезен и съвестен гражданин.

Ако горните фаланги на всички пръсти са най-дълги, собственикът им е по-малко склонен към физически неща. Това е показател за идеализъм и вродена потребност от отдаденост на духовните и морални неща. Такъв човек е чувствителен, метафизически настроен и се стреми да разбере някаква мисловна школа, философия, етика или религия, на която може да посвети цялото си съществуване.

Без да е прекалено практичен, той е много умен и проницателен. Той не е склонен да забелязва собствената си непрактичност, а идеалите му толкова поглъщат личността му, че той често се превръща в своеобразен символ на метафизична и духовна ориентация. Такъв човек е изключително подходящ за мисионерска работа или за такива академични интереси, които може да са свързани с морална философия или реформаторска работа.

Той твърде често пренебрегва физическия комфорт и в резултат на това се изолира от обществото.

Дори и да не се пенсионира и да продължи да живее в обикновени условия, сред шума и суетата, той пак живее като отшелник. Въпреки това, той може да има дълбок ефект върху тези, с които общува.

Той не дава воля на апетита си и може да бъде доста безразличен към деликатесите на масата или към личните близки отношения от емоционален характер. Той винаги ще се стреми към простота; обикновено е аскетичен във всичко, което се отнася до физическите нужди на човек.

Без да е твърде властелинФизически, той е склонен да проявява липса на издръжливост и енергия и често страда от недостатъчно или неправилно хранене. Много чувствителен по природа, той е склонен към нервни разстройства. Но с подходяща грижа той може да живее достатъчно дълго и да поддържа здравето си в идеален ред.

Фаланга (анатомия)

тяло(корпус), проксималният край е основата, основата, а дисталният край е блокът, трохлеята. В дисталния край на нокътната фаланга има нокътна грудка.

основен, средно аритметичноИ пирон. Фалангите на долния крайник са различни от фалангите горен крайникпо-къса дължина. На ръката най-дългата фаланга е основната фаланга на третия пръст, а най-дебелата е основната фаланга на палеца. Всяка фаланга е удължена кост, в средната част (диафиза) с форма на полуцилиндър, чиято плоска част е обърната към палмарната страна, а изпъкналата част е обърната към задната страна. Крайните части на фалангата (епифизи) носят ставни повърхности.

Китоподобни

При китоподобните броят на фалангите е много по-голям. Това се обяснява с факта, че техните диафизи и епифизи на фалангите осифицират отделно и образуват, така да се каже, независими фаланги.

Птици

Задните крайници на птиците могат да имат от два до четири пръста. При четирипръстите форми броят на фалангите обикновено е 2-3-4-5, като се брои от вътрешния пръст навън, при трипръстите е 3-4-5. Известни са редица изключения: при буревестниците 1-3-4-5; нощниците имат 2-3-4-4, някои бързолети имат 2-3-3-3.

Влечуги

Броят на фалангите при влечугите е малък, но не е постоянен. Въпреки това, на задните крайници на фосилната група Theromorpha, считани за предшественици на бозайниците, броят на фалангите е същият като при бозайниците. Във водните фосилни групи от зауроптеригии (Sauropterygia) и ихтиоптеригии (Ichtyopterygia), които имат подобни на перки крайници, напомнящи тези на китоподобните, броят на фалангите е много значителен, както при китоподобните. Това обстоятелство показва, че голям брой фаланги служи като адаптация на крайника към водния начин на живот [ източникът не е посочен 2713 дни] .

Земноводни

В гризач Педетес

Фаланга на пръстите

Фалангите (на гръцки φάλαγξ) са къси тръбести кости, които образуват скелета на пръстите на гръбначните животни, включително и на човека.

Структура

Фалангата е тръбна кост, средната част се нарича тяло(корпус), проксималният край е основата, основата, а дисталният край е блокът, трохлеята.

Човек

При хората всеки пръст, с изключение на палеца, се състои от три фаланги, а палецът от две. Тези три фаланги се наричат основен, средно аритметичноИ пирон. Фалангите на долния крайник се различават от фалангите на горния крайник по това, че са по-къси. На ръката най-дългата фаланга е основната фаланга на третия пръст, а най-късата и дебела е основната фаланга на палеца. Всяка фаланга е удължена кост, в средната част (диафиза) с форма на полуцилиндър, чиято плоска част е обърната към палмарната страна, а изпъкналата част е обърната към задната страна. Крайните части на фалангата (апофизи) носят ставни повърхности.

В медицината се използват следните термини за фалангите на ръката и стъпалото:

• проксимална (основна) фаланга (phalanx proximalis);
• средна фаланга (phalanx media);
• дистална (нокътна) фаланга (phalanx distalis).

Други животни

Китоподобни

При китоподобните броят на фалангите е много по-голям. Това се обяснява с факта, че в тях диафизите и апофизите на фалангите осифицират отделно и образуват, така да се каже, независими фаланги.

Птици

Задните крайници на птиците могат да имат от два до четири пръста. При четирипръстите форми броят на фалангите обикновено е 2-3-4-5, като се брои от вътрешния пръст навън, при трипръстите е 3-4-5. Известни са редица изключения: при буревестниците 1-3-4-5; нощниците имат 2-3-4-4, някои бързолети имат 2-3-3-3.

Двупръстият африкански щраус, който е запазил третия и четвъртия пръст, има съответно 4 и 5 фаланги.

На крилото първият и третият пръст обикновено са от една фаланга, а вторият от две, но и тук има изключения. И така, при дневните хищници, пилетата, американски щраусброят на фалангите, като се брои от вътрешния пръст навън, е 2-2-1; при патици, дропли и други 2-3-1; при африканския щраус 2-3-2; казуарът и кивито имат само един пръст от 3 фаланги.

Влечуги

Броят на фалангите при влечугите е малък, но не е постоянен. Въпреки това, на задните крайници на фосилната група Theromorpha, считани за предшественици на бозайниците, броят на фалангите е същият като при последните. В групите водни вкаменелости от зауроптеригии (Sauropterygia) и ихтиоптеригии (Ichtyopterygia), които имат подобни на перки крайници, напомнящи тези на китоподобните, броят на фалангите е много значителен, какъвто е случаят с последните. Това обстоятелство, разбира се, показва значението на увеличаването на броя на фалангите като адаптация на крайника към водния начин на живот.

Земноводни

Броят на фалангите при земноводните също е променлив. В повечето случаи при опашатите земноводни (Urodela) пръстите са с две фаланги, с изключение на четвъртия, който има три, а при безопашатите земноводни (Anura) петият пръст също има три фаланги. Допълнителните пръсти обикновено се състоят от една фаланга, но понякога от две.

В гризач Педетестака нареченият praepollex (prae - рудиментарен, pollex - палец) се състои от две фаланги и носи нокът. Ако приемем, че първият пръст на крака на земноводните е praepollex и praehallux (hallux е големият пръст), тогава той също се състои от две фаланги.

заключения

Дадените цифри могат да бъдат представени в таблица:

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е „фаланга на пръстите“ в други речници:

ФАЛАНКС - (гръцки). 1) ред, формация; при древните гърци: специално пехотно формирование. 2) отровно насекомо от класа на паякообразните, срещащо се в Персия, Кавказ и др. Речник на чуждите думи, включени в руския език. Chudinov A.N., 1910. ФАЛАНКС 1) ... Речник на чуждите думи на руския език

Фаланга (анатомия) - Този термин има и други значения, вижте Фаланга. Кости на човешката лява ръка, дорзална (дорзална) повърхност ... Wikipedia

Фаланга - I 1. Всяка от трите къси тръбести кости, които образуват скелета на пръстите на крайниците при хора и гръбначни животни. 2. виж също. фаланга II 1. Бойната формация на въоръжена пехота, която е затворена формация в няколко редици (в ... Съвременен тълковен речник на руския език от Ефремова

Фаланга - I 1. Всяка от трите къси тръбести кости, които образуват скелета на пръстите на крайниците при хора и гръбначни животни. 2. виж също. фаланга II 1. Бойната формация на въоръжена пехота, която е затворена формация в няколко редици (в ... Съвременен тълковен речник на руския език от Ефремова

Фаланга - I 1. Всяка от трите къси тръбести кости, които образуват скелета на пръстите на крайниците при хора и гръбначни животни. 2. виж също. фаланга II 1. Бойната формация на въоръжена пехота, която е затворена формация в няколко редици (в ... Съвременен тълковен речник на руския език от Ефремова

Фаланга - I 1. Всяка от трите къси тръбести кости, които образуват скелета на пръстите на крайниците при хора и гръбначни животни. 2. виж също. фаланга II 1. Бойната формация на въоръжена пехота, която е затворена формация в няколко редици (в ... Съвременен тълковен речник на руския език от Ефремова

ФАЛАНКС - [от гръцки. phalanx (phalangos) става] анат. всяка от късите тръбести кости, които образуват скелета на пръстите на крайниците при повечето гръбначни животни и хора (виж също ръка, крак) ... Психомоторни: речник-справочник

Дистална фаланга - (phalanx distalis) Дистална фаланга (phalanx distalis) Кости на ходилото (ossa pcdis). Изглед отгоре ... Атлас на човешката анатомия

Проксимална фаланга - (phalanx proximalis) Проксимална фаланга (phalanx proximalis) Кости на ходилото (ossa pcdis). Тип бормашина ... Атлас на човешката анатомия

Какви са фалангите на пръстите на ръката?

При хората всеки пръст, с изключение на палеца, се състои от три фаланги, а палецът от две. Тези три фаланги се наричат ​​основни, средни и нокътни. Фалангите на долния крайник се различават от фалангите на горния крайник по това, че са по-къси. На ръката най-дългата фаланга е основната фаланга на третия пръст, а най-дебелата е основната фаланга на палеца. Всяка фаланга е удължена кост, в средната част (диафиза) с форма на полуцилиндър, чиято плоска част е обърната към палмарната страна, а изпъкналата част е обърната към задната страна. Крайните части на фалангата (епифизи) носят ставни повърхности.

В медицината се използват следните термини за фалангите на ръката и стъпалото:

проксимална (основна) фаланга (phalanx proximalis);

средна фаланга (phalanx media);

дистална (нокътна) фаланга (phalanx distalis).

Кости на пръстите (фаланга).

Костите на пръстите (фалангите), ossa digitorum (фаланги), са представени от фаланги, фаланги, свързани по форма с дългите кости. Първият, палецът, пръст има две фаланги: проксималната, phalanx proximalis. и дистален, phalanx distalis. Останалите пръсти също имат средна фаланга, phalanx media. Всяка фаланга има тяло и две епифизи - проксимална и дистална.

Тялото, corpus, на всяка фаланга е сплескано от предната (дланната) страна. Повърхността на тялото на фалангата е ограничена отстрани от малки миди. Върху него има хранителен отвор, който продължава в дистално насочения хранителен канал.

Горният, проксимален край на фалангата или основата, basin phalangis, е удебелен и има ставни повърхности. Проксималните фаланги се съчленяват с костите на метакарпуса, а средните и дисталните фаланги са свързани помежду си.

Долният, дистален край на 1-ви и 2-ри фаланги има главата на фалангата, caput phalangis.

В долния край на дисталната фаланга, от задната страна, има лека грапавост - тубероза на дисталната фаланга, tuberositas phalangis distalis.

В областта на метакарпофалангеалните стави на 1-ви, 2-ри и 5-ти пръсти и интерфалангеалната става на 1-ви пръст на палмарната повърхност, в дебелината на мускулните сухожилия, има сезамоидни кости, ossa sesamoidea.

Може да ви е интересно да прочетете това:

Фрактури на фалангата на пръста

Моисов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, лекар от най-висока категория

Москва, Балаклавски проспект, 5, метростанция "Чертановская"

Москва, ул. Коктебелская 2, бл. 1, метростанция "Булевард Дмитрий Донской"

Москва, ул. Берзарина 17 бл. 2, метростанция "Октябрьское поле"

През 2009 г. завършва Ярославъл Държавен Медицинска Академиясъс специалност обща медицина.

От 2009 г. до 2011 г. завършва клинична ординатура по травматология и ортопедия в Клиничната спешна болница на името на. Н.В. Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като ортопед-травматолог в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

2012 г. – курс по хирургия на краката, Париж (Франция). Корекция на деформации на предната част на стъпалото, минимално инвазивни операции при плантарен фасциит (шипове на петата).

Февруари 2014 Москва - II конгрес на травматолозите и ортопедите. „Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще."

ноември 2014 г - Усъвършенствано обучение „Приложение на артроскопията в травматологията и ортопедията”

14-15 май 2015 г Москва - Научно-практическа конференцияс международно участие. " Съвременна травматология, ортопедия и хирурзи при бедствия.“

2015 Москва – Годишна международна конференция „Артромост“.

Счупване на фалангата на пръста

Нашите пръсти правят много фини, координирани движения и нарушаването на тези движения може да има огромно влияние върху ежедневните и професионални дейности. За да се поддържа пълната функция на ръката, е важно всички фрактури на пръстите да бъдат оценени от лекар, за да се определи подходящо лечение. Ако смятате, че счупеният пръст е лека травма, значи сериозно грешите. Без подходящо лечение фрактурата на пръста може да причини сериозни проблеми: ограничена флексия на пръста (контрактура), болка при незначителни натоварвания, намалено сцепление на ръката, независимо дали става дума за фрактура на нокътя или основната фаланга на пръста.

Човешката ръка се състои от 27 кости:

• 8 карпални кости;
• 5 метакарпални кости;
• 14-те кости, които образуват пръстите, се наричат ​​фаланги. Първият пръст има само две фаланги: проксимална и дистална. За разлика от останалите пръсти, които се състоят от три фаланги: проксимална, средна и дистална.

Фрактурите на метакарпалните кости на ръката представляват 30% от всички фрактури на ръцете при възрастни.

Видове фрактури на пръстите

• Травматичните фрактури са увреждане на костта на пръста поради травма.
• Патологична фрактура - фрактура на пръст в областта на патологичното преструктуриране (засегната от някакво заболяване - остеопороза, тумор, остеомиелит и др.) Остеопорозата е най- обща каузапатологична фрактура.

• Открити фрактури (с увреждане на кожата)

• Счупвания без изместване на фрагменти
• Разместени фрактури.

Признаци и симптоми на счупен пръст

Признаците за счупен пръст включват:

• Болка при палпация (докосване);
• подуване на пръста;
• Ограничаване на движенията;
• Подкожен кръвоизлив;
• Деформация на пръста;

Фрактурите на пръстите могат да бъдат придружени от следните наранявания:

Изкълчване на фалангата, увреждане на сухожилията, увреждане на връзките. Това може да усложни лечението.

Диагностика и лечение на фрактура на фалангата на пръста

Ако имате симптоми на фрактура на фалангата на пръста, трябва да отидете в спешното отделение по местоживеене. Където след преглед ще се извърши радиография в две проекции на увредения сегмент. Лекарят трябва да определи не само местоположението на фрактурата, но и вида. Костта може да бъде счупена в няколко посоки. Счупването на фалангата може да бъде напречно, спираловидно, на няколко фрагмента или натрошено, т.е. рухне напълно.

Лечението на фрактури на пръстите зависи от три основни фактора:

• Първо, засегната ли е ставата?
• Второ, "стабилна" или "нестабилна" е фрактурата?
• Трето, деформиран ли е пръстът?

Ако фрактурата включва става (вътреставна фрактура), важно е да се гарантира, че ставната повърхност не е разрушена и фрагментите не са разделени, т.е. без офсет. В този случай можете да направите без операция.

Второ, важно е да се определи „стабилна“ или „нестабилна“ фрактура. Стабилността на фрактурата може да се определи чрез радиография. Фрактурата се счита за нестабилна, ако фрагментите са изместени или естеството на фрактурата е такова, че дори след правилна редукция (елиминиране на изместването) фрагментите могат да се движат с течение на времето и да останат в изместена позиция. Анатомията естествено ще бъде нарушена, което може да повлияе на функцията на пръста и ръката.

Лекарят трябва да установи дали има скъсяване на сегмента или дисталният фрагмент е ротиран (завъртян спрямо оста си). Пръстите на увредената ръка трябва да са подредени и да изглеждат по същия начин като на здравата.

Ако ставните повърхности са разрушени или фрагментите са разместени, ако фрактурата е нестабилна, ако има деформация, която се нуждае от корекция, тогава е необходима операция за възстановяване нормална анатомияръка и запазване на функцията след заздравяване на фрактура на пръста.

Консервативно лечение

Когато пръстът е счупен без изместване, се оказва следваща помощ: увреденият сегмент на ръката се фиксира с гипсова шина или полимерна превръзка, която е по-лека и по-здрава от гипса.

Понякога съседен пръст се използва като шина, здраво ги фиксира заедно с превръзка. Това дава възможност да работите с ръка и да огъвате пръстите си, без да се страхувате, че костните фрагменти ще се движат.

Ако след репозиция фрагментите са се разместили, има нестабилност на фрактурата, раздробена фрактура или деформацията не може да бъде елиминирана технически, тогава е необходима операция. С помощта на метални конструкции фрагментите могат да бъдат фиксирани в правилната позиция до пълното заздравяване на фрактурата. Ако фрактурата е изместена, лекарят трябва да се опита да коригира изместването на фрагментите без операция. Това се извършва под местна или регионална анестезия. Ако изместването не е елиминирано, тогава има индикации за операция. След елиминиране на изместването пръстът се фиксира с гипсова шина или полимерна превръзка, за да се предотврати вторично изместване. Фрактурите на фалангите зарастват за 3-4 седмици. През тези три седмици се правят контролни (повторни) рентгенографии на 10 и 21 ден, за да се гарантира, че няма вторично изместване на гипсовата превръзка. След това гипсът се отстранява и започва активно развитие на ставите на ръцете.

хирургия

В зависимост от вида и тежестта на счупването на фалангата на пръста може да се наложи операция - остеосинтеза (остео - кост, синтез - създаване, възстановяване), благодарение на която се постига анатомично възстановяване на увредените структури.

По време на операцията се извършва отворена репозиция на фрагментите (сравняване на счупени части) и фиксиране с метални конструкции. И за всяка фрактура се избира подходяща метална конструкция или комбинация от тях:

Предимствата на този метод: простота и кратко времеманипулации, липса на разрез и, като следствие, следоперативен белег.

Недостатъци: единият край на телта остава над кожата, така че телта да може да се отстрани след зарастването на фрактурата; рискът от инфекция на раната и проникване на инфекция в областта на фрактурата; дългосрочно носене на гипсова превръзка за 1 месец; невъзможността да започне ранно развитие на ставите на ръката, което води до риск от необратима контрактура (липса на движение в ставата) на увредения пръст.

Остеосинтеза с пластина и винтове:

По време на операцията се извършва достъп до мястото на фрактурата, фрагментите се сравняват и фиксират с пластина и винтове. Раната се зашива. Налага се стерилна превръзка. Превръзките се извършват през ден. Поставете шевовете и ги отстранете.

Предимствата на този метод: пълно възстановяванеанатомия на фалангата; възможност за ранно развитие на ставите на ръцете; гипсова превръзкаприлага се само 2 седмици.

Минуси: както след всяка операция, остава малък белег.

За деформация на пръстите поради счупвания в статията Контрактура на Дюпюитрен.

Не се самолекувайте!

Само лекар може да постави диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако имате въпроси, можете да се обадите или да зададете въпрос по имейл.

23475 0

От фалангите най-често се уврежда нокътят, след това проксималния и средния, често без изместване на фрагментите. При маргинални фрактури имобилизацията с гипсова шина продължава 1-1 1/2 седмици, при фрактури на нокътната фаланга нокътят действа като шина.

Репозицията на фрагментите се извършва чрез издърпване по оста на пръста, като същевременно му се придава функционално изгодна позиция. Имобилизацията се извършва с две гипсови шини (палмарна и дорзална) от върха на пръста до горната трета на предмишницата (фиг. 1). При вътреставните фрактури са необходими по-кратки срокове (до 2 седмици), при периартикуларните фрактури - до 3 седмици, при диафизните фрактури - до 4-5 седмици. Фрактурите на проксималната фаланга заздравяват по-бързо от фрактурите на средната фаланга.

Ориз. 1.Терапевтична имобилизация при фрактури на фалангите на пръстите: а - гипсова шина; b - гума Böhler; c - задна моделирана гума

Рехабилитация - 1-3 седмици.

Хирургично лечениепоказан при фрактури на метакарпалните кости и фаланги с тенденция към вторично изместване. Фрагментите се съпоставят и фиксират с щифтове перкутанно (фиг. 2). Имобилизацията се извършва с гипсова шина върху палмарната повърхност за 4 седмици. Иглите се отстраняват след 3-4 седмици. При вътреставни и периартикуларни фрактури на фалангите с изместване на фрагменти се използва устройство за отвличане на вниманието.

Ориз. 2.Транскостно фиксиране с игли за плетене на фрактури и фрактури-дислокации на фалангите на пръстите: а - с игли за плетене (опции); б - външно устройство за разсейване

Увреждане на връзките на ставите на пръстите

причини.Увреждането на страничните връзки възниква в резултат на рязко отклонение на пръста на нивото на ставата (удар, падане, „отчупване“). По-често връзките са частично разкъсани, но пълното разкъсване води до нестабилност на ставата. Основно са увредени връзките на проксималните интерфалангеални стави и първата метакарпофалангеална става.

Знаци:болка и подуване в областта на ставата, ограничение на движенията, странична подвижност. Диагнозата се уточнява чрез точна палпация с бутонна сонда или края на клечка. За да се изключи авулсията на костен фрагмент, е необходимо да се направят рентгенови снимки в две проекции. При разкъсване на улнарния колатерален лигамент на метакарпофалангеалната става на първия пръст отокът може да е незначителен. Характеризира се с болка при отвличане на пръста към радиалната страна и намалена сила на захващане. Лигаментът може да бъде повреден по дължината си или може да бъде разкъсан от прикрепването си към проксималната фаланга.

Лечение.Локално охлаждане, обездвижване на пръста в полусвито положение върху памучно-марлена ролка. Прилагане на симулирана гипсова шина по дланната повърхност на пръста до средната трета на предмишницата. Флексия в ставата до ъгъл 150°. UHF терапията се предписва като деконгестант.

Периодът на обездвижване е 10-14 дни, след което белите дробове топлинни процедурии физическа терапия.

Първият пръст се имобилизира в позиция на лека флексия и улнарна аддукция за период от 3-4 седмици. В случай на пълно разкъсване на лигамента или неговото отделяне е показано ранно хирургично лечение (шев, пластична хирургия) в специализирано лечебно заведение. След операцията - обездвижване с гипсова шина също за 3-4 седмици. Рехабилитация - 2-3 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1-1 1/2 месеца.

Увреждане на сухожилията на екстензора на пръстите

Характеристиките на анатомията са представени на фиг. 3.

Ориз. 3.Схема на структурата на дорзалната апоневроза: а - общо сухожилие на екстензор; b — сухожилие на междукостните мускули; в — сухожилие на лумбрикалните мускули; d - спирални влакна; d - ретинални връзки; д - триъгълни връзки; g - централна лента; h - странични ленти; и - част от апоневрозата до основата на проксималната фаланга; j - медиални ивици на сухожилията на междукостните и лумбалните мускули; l - средна част на апоневрозата; m - странични ивици на сухожилията на междукостните и лумбрикалните мускули; n - странични части на апоневрозата; o - крайната част на сухожилно-апоневротичното разтягане; n - напречни междуметакарпални връзки; p - напречна част на ретикуларния лигамент

Травмите на сухожилията на екстензорите на пръстите и ръката представляват 0,6-0,8% от всички пресни наранявания. От 9 до 11,5% от пациентите са хоспитализирани. Откритите щети са 80,7%, затворените - 19,3%.

Причини за открити наранявания на сухожилие на екстензор:

• порезни рани (54,4%);
• натъртени рани (23%);
• разкъсвания (19,5%);
• огнестрелни и термични наранявания (5%).

Причини за затворени наранявания на екстензорни сухожилия:

• травматичен - в резултат на индиректен механизъм на нараняване;
• спонтанни - възникват в резултат на дегенеративно-дистрофични промени в сухожилията и необичайно натоварване на пръстите.

Подкожното разкъсване на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст е описано през 1891 г. от Sander под името "парализа на барабанистите". При армейски барабанисти при продължително натоварване на ръката в позиция на дорзална флексия се развива хроничен теносиновит, причиняващ дегенерация на сухожилието и като следствие спонтанното му разкъсване. Друга причина за подкожно разкъсване на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст е микротравма след фрактура на радиуса на типично място.

Диагностикапресни открити наранявания на сухожилията на екстензора не представляват особени затруднения. Локализацията на рани на гърба на пръстите и ръката трябва да предупреди лекаря, който ще обърне специално внимание на изследването на двигателната функция. Увреждането на екстензорните сухожилия, в зависимост от зоната на увреждане, е придружено от характерна дисфункция (фиг. 4).

Ориз. 4.

1-ва зона - зона на дисталната интерфалангеална става до горната трета на средната фаланга - загуба на функцията за разширяване на дисталната фаланга на пръста.

Лечениехирургически - зашиване на сухожилието на екстензора. Ако сухожилието на екстензора е повредено на нивото на прикрепването му към дисталната фаланга, се използва транскостен шев. След операцията дисталната фаланга се фиксира в екстензионно положение с тел, прекаран през дисталната интерфалангеална става за 5 седмици.

2-ра зона - зоната на основата на средната фаланга, проксималната интерфалангеална става и основната фаланга - загуба на функцията за разширяване на средната фаланга на II-V пръстите. Ако централната фаланга на екстензора е повредена, нейните странични фаланги се изместват към палмарната страна и започват да разтягат дисталната фаланга, средната фаланга заема позиция на флексия, а дисталната фаланга заема позиция на екстензия.

Лечениехирургически - зашиване на централния сноп на екстензорното сухожилие, възстановяване на връзката на страничните снопове с централния. Ако и трите снопа на екстензорния апарат са повредени, се прилага първичен шев с отделно възстановяване на всеки сноп.

След операция - обездвижване за 4 седмици. След прилагане на шев на сухожилието и обездвижване за периода на сливане се развива екстензионна контрактура на ставите, която изисква продължителна рехабилитация.

3-та зона - зоната на метакарпофалангеалните стави и метакарпуса - загуба на функцията за разширение на основната фаланга (фиг. 5).

Ориз. 5.

Лечениехирургично - зашиване на сухожилието на екстензора, имобилизация с гипсова шина от върховете на пръстите до средната трета на предмишницата за 4-5 седмици.

4-та зона - зоната от ставата на китката до прехода на сухожилията в мускулите на предмишницата - загуба на функцията за разгъване на пръстите и ръката.

Лечениеоперативен. При ревизия на раната за мобилизиране на сухожилията на екстензора в близост до ставата на китката е необходимо да се отреже дорзалния карпален лигамент и фиброзните канали на увредените сухожилия. Всяко сухожилие се зашива отделно. Дорзалния карпален лигамент се реконструира с удължаване. Фиброзните канали не се възстановяват. Имобилизацията се извършва с гипсова шина за 4 седмици.

Диагностика, клиника и лечение на пресни затворени наранявания на сухожилията на екстензорите на пръстите.Наблюдава се подкожно (закрито) увреждане на сухожилията на екстензора на пръстите на ръцете в типични локализации - дългият екстензор на първия пръст на нивото на трети фиброзен канал на китката; трифалангеални пръсти - на нивото на дисталните и проксималните интерфалангеални стави.

При прясно подкожно разкъсване на сухожилието на дългия екстензор на първия пръст на нивото на ставата на китката се губи функцията за разширение на дисталната фаланга, ограничено е разширението в метакарпофалангеалните и метакарпалните стави. Функцията за стабилизиране на тези стави се губи: пръстът увисва и губи функцията си за захващане.

Лечениеоперативен. Най-ефективният метод е транспонирането на сухожилието на разгъващия мускул на втория пръст върху разгъващия мускул на първия пръст.

Пресни подкожни разкъсвания на екстензорните сухожилия на II-V пръстите на нивото на дисталната фаланга с отделяне на костен фрагмент и на нивото на дисталната интерфалангеална става са придружени от загуба на функцията за удължаване на нокътната фаланга. Дължи се на тракция на сухожилието на дълбокия флексор нокътна фалангае в принудително наведено положение.

Лечението на пресни подкожни разкъсвания на екстензорните сухожилия на II-V пръстите е консервативно. За затворено сливане на сухожилие дисталната фаланга се фиксира в екстензия или хиперекстензия с помощта на различни шини за 5 седмици. или се извършва фиксация с тел на Киршнер през дисталната интерфалангеална става.

При пресни подкожни авулсии на екстензорните сухожилия с костен фрагмент със значителна диастаза е показано хирургично лечение.

Прясна подкожна руптура на централната част на екстензорния апарат на ниво проксимална интерфалангеална става е съпроводена с ограничено разгъване на средната фаланга и умерен оток. При правилна диагнозав пресни случаи пръстът се фиксира в положение на удължаване на средната фаланга и умерена флексия на дисталната. В това положение на пръста лумбрикалните и междукостните мускули са най-отпуснати, а страничните снопове се изместват към централния сноп на екстензорния апарат. Имобилизацията продължава 5 седмици. (фиг. 6).

Ориз. 6.

Старо увреждане на сухожилията на екстензора на пръстите.Голямо разнообразие от вторични деформации на ръката при хронични наранявания на екстензорните сухожилия се дължи на нарушение на сложната биомеханика на флексорно-екстензорния апарат на пръстите.

Увреждането в 1-ва зона се проявява в два вида деформация на пръстите.

1. Кога напълно повреденекстензорно сухожилие на нивото на дисталната интерфалангеална става, функцията за разширение на дисталната фаланга се губи. Под въздействието на напрежението в сухожилието на дълбокия флексор се образува персистираща флексионна контрактура на дисталната фаланга. Тази деформация се нарича "пръст на чука". Подобна деформация възниква, когато сухожилието на екстензора се откъсне с фрагмент от дисталната фаланга.

2. Ако сухожилието на екстензора е повредено на нивото на средната фаланга проксимално на дисталната интерфалангеална става, страничните снопове, загубили връзка със средната фаланга, се разминават и се изместват в палмарна посока. В този случай активното разширение на дисталната фаланга се губи и тя заема флексирана позиция. Поради нарушаването на точката на фиксиране на страничните снопове, с течение на времето функцията на централния сноп, който разширява средната фаланга, започва да преобладава. Последният заема хиперекстензионна позиция. Тази деформация се нарича "лебедова шия".

Лечението на хронично увреждане на екстензорните сухожилия в 1-ва зона е хирургично. Най-важното условие е пълното възстановяване на пасивните движения в ставата.

Най-честите операции са образуване на дупликация на белег с или без дисекция и фиксиране на дисталната интерфалангеална става с тел. След отстраняване на иглата след 5 седмици. След операцията се провежда курс на рехабилитация. При стари наранявания и персистираща флексионна контрактура е възможна артродеза на дисталната интерфалангеална става във функционално изгодна позиция.

Старото увреждане на сухожилно-апоневротичното изкълчване във 2-ра зона на нивото на проксималната интерфалангеална става е придружено от два основни вида деформация.

1. Ако централният пакет на екстензорното сухожилие е повреден, функцията за удължаване на средната фаланга се губи. Страничните снопове, под напрежението на лумбрикалните мускули, се изместват в проксималната и палмарната посока, насърчавайки флексията на средната фаланга и разширяването на дисталната фаланга на пръста. Главата на проксималната фаланга се движи в празнината, образувана в апоневрозата на екстензора, като бутон, преминаващ в цикъл.

Възниква типична флексионно-хиперекстензионна деформация, която е получила няколко наименования: разкъсване на бримката, феномен на бримка на бутон, тройна контрактура, двойна контрактура на Вайнщайн.

2. При хронично увреждане на трите снопа на апарата на екстензорното сухожилие възниква флексионна позиция на средната фаланга. Хиперекстензия на дисталната фаланга не възниква поради увреждане на страничните снопове.

Лечението на хроничното увреждане на екстензорния сухожилен апарат на ниво проксимална интерфалангеална става е хирургично. В предоперативния период се провежда курс на възстановително лечение за премахване на контрактурите и възстановяване на обхвата на пасивните движения.

Операция на Уайнстийн:след мобилизиране на страничните снопове на сухожилно-апоневротичното разтягане, те се събират заедно и се зашиват „страна до страна“ над проксималния интерфалангеална става. В този случай се получава прекомерно напрежение на страничните снопове, което може да доведе до ограничено огъване на пръста (фиг. 7).

Ориз. 7.

При хронични наранявания на екстензорните сухожилия с нарушена функция на пръстите е показано хирургично лечение. Избор на метод хирургично лечениезависи от състоянието на кожата, наличието на белези, деформации и контрактури. Един от често срещаните методи е образуването на дубликат на белег.

В следоперативния период имобилизацията продължава 4-5 седмици, след което се провежда курс на възстановително лечение - озокеритни апликации, лидазна електрофореза, масаж, лечебна гимнастика на пръстите и ръката.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Въз основа на анализ на 2147 случая на затворени фрактури Е. В. Усолцеваустановиха, че множествените се срещат в 29,3% от случаите. Счупванията на пръстите на лявата ръка са по-чести от тези на дясната. Нараняванията на показалеца са 30% и са най-чести. Следва средният пръст (22,9%), след това палецът (19,1%), малкият пръст (18,3%) и накрая безименният пръст (13,7%).

Честота на фрактури на крайната фаланга 47%, първични - 31,2%, междинни - 8,6%, а честотата на фрактурите на метакарпалните кости е 13,2%. Видовете фрактури на костите на ръцете са показани на фигурата.

правила лечение на фрактури на ръцетесъщото, както при всички други фрактури, тоест репозиция, имобилизация и функционална терапия. Тънката структура на ръката реагира много неблагоприятно на промени, свързани с наранявания и обездвижване, както и на остатъчни костни деформации. Скъсяването, усукването и изместването, които остават след зарастването на фрактурите, нарушават функцията не само на увредения пръст, но и на цялата ръка като цяло.

При репозицииИ обездвижване на ръцететрябва да се има предвид, че само среден пръст, а останалите пръсти при сгъване са насочени към скафоидната кост.

Необходимо приемамИмайте предвид, че способността на костите на ръцете да се регенерират варира и зависи от местоположението на фрактурата. Епифизите на гъбестата структура растат заедно по-бързо (3-5 седмици) от слабо васкуларизираните диафизи на кортикалната структура (10-14 седмици). Диаграмата на Моберг показва времето на обездвижване, необходимо за сливане на фрагменти (Дългият период на сливане на диафизата на втората фаланга е особено поразителен.

За продължително обездвижваненеобходимо условие е да се фиксира крайникът във функционално изгодна позиция и да се създаде възможност за движения на непокътнатите части на ръката. В противен случай функционално състояниечетките се влошават по време на лечението.

Фрактури на крайните фалангиобикновено се лекуват без усложнения. Ако има фрактура на областта (раланга, върху който е разположен нокътят), тогава за обездвижване трябва да се постави алуминиева или гипсова шина върху дланта на двете дистални фаланги. Тези фрактури често са придружени от поднокътен хематом, което е изключително болезнено и лесно се нагноява, следователно хематомът трябва да се отстрани чрез пробиване на нокътя или повдигане на малка част от него, трепанацията трябва да се извърши при асептични условия.

Процес на ноктите, като правило, претърпява фрактури поради открити наранявания. Той заедно с нокътя и част от плътта на пръста се изкълчва към дланта. Репозицията на костта, нокътя и плътта на пръста се извършва едновременно. Нокътят се фиксира с един или два шева - това е най-добрата шина за счупената част на фалангата.

Разцепен фрактури на тялотои основите на крайната фаланга често се фиксират с тънка костна тел на Киршнер, без шиниране, тъй като само по този начин се осигурява достатъчна фиксация на счупената кост и най-кратък период на обездвижване.

При ротационно изместване линиите на нокътните плочи не са успоредни в сравнение с нокътните плочи на пръстите на ненаранената ръка

На средно и основно фалангисе различават: пукнатини, епифизиолиза и пълни фрактури.

Местоположение на фрактуратаМоже би:
а) на главата,
б) върху диафизата и
в) въз основа на.

Алуминиева шина (1), използвана при лечение на фрактури на основната фаланга по консервативния метод по Iselen; шината предварително се моделира според съответния пръст на здрава ръка.
Върхът на завоя на шината трябва да съответства на мястото на фрактурата (2), тъй като репозицията се извършва чрез фиксиране на пръста върху шината. Основната става се огъва до 120°, средната става до 90°.
Оста на крайната фаланга трябва да е успоредна на метакарпалната кост

а) Фрактурите на главата могат да имат напречна форма "Y" или "V".. Вътреставната фрактура на единия или двата кондила обикновено симулира изкълчване. При наличие на раздробени фрактури може да се наложи резекция, последвана от артропластика.

б) Фрактурната линия на диафизата може да бъде напречна, коса, продълговата и множествена. При счупване на средната фаланга, поради изместването на фрагментите, се образува ъгъл, който е отворен отзад и много рядко от палмарната страна (ако линията на фрактурата е локализирана проксимално от прикрепването на сухожилието на повърхностния флексор). Когато основната фаланга е счупена, се образува ъгъл, който също е отворен отзад, тъй като дорзалната апоневроза, поради действието на общия екстензорен дигиторум на лумбрикалните и междукостните мускули, става напрегната.
Редукцията на диафизарните фрактури не е трудна, но поддържането на фрагментите в намалено положение не е лесно, особено при наличие на напречни фрактури.

V) Фрактури на основата на средните и основните фалангиможе да има напречна "Y" или "V" форма или може да бъде назъбена.
При лечение на фрактури на средните и основните фалангиТрябва да се помни, че задоволителното фиксиране на пръстите не може да се постигне без обездвижване на китката. За да направите това, върху ръката, включително лъчекарпалната става, се поставя гипсова ръкавица без пръсти, за да се осигури функционално изгодна позиция. Палмарно извита телена шина е прикрепена към гипсовата ръкавица дистално от основната фаланга за счупения пръст или пръсти. След репозиция пръстът се фиксира върху шината с помощта на лепенка. Ако това не е достатъчно, тогава трябва да прибягвате до лепило.

Сцеплениене трябва да продължава повече от три седмици. След отстраняването му се поставя само предпазна шина, за да се предотврати разместването на фрагментите. При метода на Bunnell се използва трансмускулна тракция, а по Moberg - трансосална. Считаме тези два метода за неправилни. Сцеплението с ластик се регулира трудно, понякога е твърде силно, а в други случаи лесно се отслабва. Този метод изисква постоянно рентгеново наблюдение. Методът е опасен поради възможността от инфекция и некроза на кожата. Тракцията, упражнявана върху пръста по време на тракционното лечение, не служи за репониране на фрагментите, а само за фиксиране на ръчно редуктираните кости.

а - диаграма на изместването на фрагменти, възникващи по време на фрактури на средната фаланга
b - диаграма на изместването на фрагменти, възникващи по време на фрактури на основната фаланга
в - изместване на фрагменти под ъгъл в средната трета на основната фаланга на показалеца, в резултат на недостатъчно дълго обездвижване. Фрагментите образуват ъгъл от 45°, отворени отзад. Счупване преди десет седмици, но образуването на калус е леко
г - счупване на основната фаланга, фрагментите са се слели под ъгъл, отворен отзад поради недостатъчна имобилизация. Извършени: остеотомия и вътрекостна фиксация с тел на Киршнер, след което оста на основната фаланга е подравнена

Ако фиксацияне се постига чрез прилагане на адхезивна превръзка или тракция, тогава прибягваме до метода на транс- или вътрекостна фиксация с жици на Киршнер, но в никакъв случай не считаме използването на прекомерна тракция за допустимо. Транскостната телена фиксация има своите предимства дори при наличие на открити фрактури. Комбинирахме го с въвеждането на антибиотици, в резултат на което никога не наблюдавахме инфекциозни усложнения. Verdun предлага използването на периостална фиксация с помощта на щифт. След мануална репозиция между сухожилието на екстензора и кортикалната кост се вкарва тънък проводник на Kirschner, който предотвратява движението на фрагментите под ъгъл или настрани.

Според нашите лични опит, при наличие на напречни фрактури, такава „вътрешна“ шина не е достатъчна, тъй като не предотвратява въртенето на дисталния фрагмент на фалангата. За обездвижване на такива фрактури трябва да се използват кръстосани нишки (I. Böhler, Strehli).