През последните години особено място в общата медицинска и особено в психиатричната практика заема оценката на състоянието на пострадалите от природни бедствия и катастрофи и своевременното оказване на необходимата им помощ.

Под екстремни ситуации се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии и използването на различни видове оръжия в случай на война. Психогенни ефекти при екстремни условиясе състои не само от пряка непосредствена заплаха за живота на човек, но и от непряка, свързана с очакването за нейното изпълнение. Възможността за възникване и естеството на психичните разстройства, тяхната честота, тежест, динамика зависят от много фактори: характеристики на екстремната ситуация (нейната интензивност, внезапност на възникване, продължителност на действието); готовността на хората да работят в екстремни условия, тяхната психологическа стабилност, волева и физическа сила, както и организация и координация на действията, подкрепа от други хора и наличието на ясни примери за смело преодоляване на трудности.

Психопатологични разстройства при екстремни ситуацииимат много общо с клиничната картина на заболявания, които се развиват при „нормални“ условия. Има обаче и съществени разлики.

Първо, поради множеството внезапни психотравматични фактори в екстремни ситуации, психичните разстройства се появяват едновременно при голям брой хора.

На второ място, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при „обикновените“ психотравматични обстоятелства, а се свежда до малък брой доста типични прояви.

Трето, въпреки развитието психогенни разстройстваи продължаваща животозастрашаваща ситуация, пострадалият е принуден да продължи да се бори активно за своя живот, живота на близки и околните.

Появата на големи санитарни загуби по време на природни бедствия, катастрофи и войни, свързани с развитието на психични разстройства при жертвите, необходимостта от предоставяне на съвременна медицинска помощ и бързо връщане към активен живот. трудова дейностопределят голямото практическо значение на единния подход към диагностиката, профилактиката и лечението на психогенни психични разстройства, възникващи в екстремни ситуации.

Правилното и навременно предоставяне на първа медицинска и медицинска помощ решаващо определя резултатите по-нататъшно лечениежертви с психогенни разстройства, неговото време и резултати. Ето защо познаването на различни аспекти на проблема с психогенните разстройства, които възникват директно по време на екстремно излагане и след него, е важно не само за специалистите (психиатри, психотерапевти), но и за организаторите на здравеопазването, лекарите и парамедицинския персонал, които, ако е необходимо, ще трябва да работят в системната медицинска служба на Гражданска защита.

Изследване на психични разстройства, причинени от екстремно излагане и анализ на целия комплекс от спасителни, социални и медицински събитияпозволяват да се разграничат три основни периода в развитието на животозастрашаваща ситуация, по време на които се наблюдават различни състояния на психична дезадаптация и болезнени разстройства.

Първият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от момента на започване на удара до организирането на спасителните операции (минути, часове). През този период силното екстремно въздействие засяга главно жизнените инстинкти (самосъхранение) и води до развитие на предимно неспецифични, извънличностни психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна степен на интензивност. По това време се наблюдават предимно реактивни психози и непсихотични психогенни реакции. В някои случаи може да възникне паника.

През втория период, по време на разгръщането на спасителните операции, при формирането на състояния на психична дезадаптация и разстройства много по-голямо значение имат личностните характеристики на пострадалите, както и тяхното осъзнаване не само на продължаващата животозастрашаваща ситуация в някои случаи, но също и нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието между очакванията и резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и „демобилизация“, придружени от астенодепресивни или апатични прояви.

В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях изпитват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и усещания и своеобразно „изчисляване“ на загубите. В същото време психогенно-травматичните фактори, свързани с промените в моделите на живот, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Соматогенните психични разстройства могат да имат различен подостър характер. В такива случаи се наблюдава както соматизиране на много невротични разстройства, така и до известна степен противоположните на този процес „невротизация” и „психопатия”, свързани с осъзнаването на съществуващи травматични увреждания, соматични заболявания и реални трудности. на живота.

Клинични характеристикипсихогенните заболявания до известна степен зависят от спецификата на травматичното въздействие. Това обаче не означава, че само сюжетът на психотравмата може да определи клиничното съдържание на психическа, включително психотична реакция. По-важно е взаимодействието на различни етиопатогенетични фактори: спецификата на психогенията, конституционалното предразположение, соматичното състояние. Разбирането на това е необходимо за предписване на различни лекарства (предимно психофармакологични лекарства) на жертвите в различни периоди на развитие на екстремна ситуация с цел облекчаване на психичните разстройства и тяхната вторична превенция.

Поведението на човек във внезапна животозастрашаваща ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до известна степен може да се счита за физиологично нормална и допринася за спешната мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение.

Загубата на критично отношение към собствения страх, появата на затруднения в целенасочените дейности, намаляването и изчезването на способността за контрол на действията и вземане на логически обосновани решения характеризират различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), както и като състояния на паника. Те се наблюдават главно по време и непосредствено след екстремна експозиция.

Сред реактивни психозиВ ситуации на масови бедствия най-често се наблюдават афективно-шокови реакции и истерични психози. Афективно-шоковите реакции възникват при внезапен животозастрашаващ шок, те винаги са краткотрайни, продължават от 15-20 минути до няколко часа или дни. Съществуват две форми на шокови състояния - хипо- и хиперкинетична. Хипокинетичният вариант се характеризира с явления на емоционално и двигателно инхибиране, общо "изтръпване", понякога до пълна неподвижност и мутизъм (афектогенен ступор). Пациентите замръзват в едно положение, изражението на лицето им е или безразлично, или изразява страх. Има вазомоторно-вегетативни нарушения и дълбоко объркване на съзнанието. Хиперкинетичният вариант се характеризира с остра психомоторна възбуда (моторна буря, фугиформна реакция). Пациентите тичат нанякъде, техните движения и изявления са хаотични и фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава остро объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Обикновено пациентите са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко помрачено.

При истерични разстройства ярките образни идеи започват да преобладават в преживяванията на пациентите, те стават изключително внушаеми и самохипнотични. В същото време специфична психотравматична ситуация винаги се отразява в поведението на пациентите. Клиничната картина показва демонстративно поведение с плач, абсурден смях и хистероформни припадъци. Често в тези случаи се развиват нарушения на съзнанието. Истеричното зашеметяване на здрача се характеризира с непълно изключване на съзнанието с дезориентация и измами на възприятието.

По-голямата част от жертвите развиват непсихотични разстройства веднага след настъпването на едно или друго катастрофално въздействие. Те се изразяват в объркване и неразбиране на случващото се. След този кратък период с проста реакция на страх се наблюдава умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, което помага на много хора да се преместят на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото, колебания, гласът става силен, звънлив. Има мобилизация на волята, вниманието и идейните процеси. Мнестичните нарушения през този период се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, неясни спомени за случилото се, но собствените действия и преживявания се запомнят напълно. Характерна е промяна в преживяването на времето, чийто поток се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти.

При сложни страхови реакции първо се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния вариант човек се втурва безцелно и хаотично, прави много неподходящи движения, което му пречи да вземе бързо правилното решение и да се скрие на безопасно място. В някои случаи има блъсканица. Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място и често, опитвайки се да „намали размера си“, заема ембрионална позиция: кляка, стискайки главата си с ръце. Когато се опитва да окаже помощ, той или пасивно се подчинява, или става негативен. Речевото производство в тези случаи е фрагментарно, ограничено до възклицания, а в някои случаи се отбелязва афония.

Заедно с психични разстройстваЧесто се наблюдават вегетативни нарушения: гадене, замаяност, често уриниране, втрисане, припадък. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. За някои хора средата изглежда „нереална“ и това усещане остава няколко часа след края на животозастрашаваща ситуация. Кинетичните илюзии (например усещането за треперене на земята след земетресение) също могат да бъдат дълготрайни. Спомените на жертвите за събитието и поведението им през този период са недиференцирани и обобщени.

При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява, въпреки че остават достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Описаните разстройства обикновено се класифицират като „остри реакции на стрес“.

След края на първия (остър) период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, многословие с многократно повтаряне на разказа за преживяното, отношение към случилото се, перчене и дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси и трудности при изпълнението дори на прости задачи. На този фон се наблюдават епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност. В някои случаи се развиват специфични състояния: жертвите създават впечатление на откъснати, самовглъбени, въздишат често и дълбоко, отбелязва се брадифазия.

Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Такива състояния се характеризират с двигателно безпокойство, нервност, нетърпение, многословие и желание за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения са донякъде демонстративни и преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия и апатия. На този етап се извършва умствена „обработка“ на случилото се, възниква осъзнаване на загубите и се правят опити за адаптиране към новите условия на живот.

Невротичните разстройства в третия период на развитие на ситуацията са по-разнообразни, обхватът на възможните разстройства е много широк. Въз основа на естеството на проявите, степента на тежест и стабилност, наблюдаваните психогенни разстройства през този период могат да бъдат разделени на първоначални рудиментарни и развити прояви на психична дезадаптация (невротични, психопатични и психосоматични). Първите се характеризират с нестабилност и частичност на нарушенията, ограничени до един или два симптома на непсихотичния регистър, връзката на проявите със специфични външни влияния, намаляването и изчезването на отделните нарушения след почивка, превключване на вниманието или дейността, намаляване в прага на толерантност към различни вредни въздействия, физически или психически стрес и липса на субективни усещания, заболявания.

При активно разпитване пациентите се оплакват от повишена умора, мускулна слабост, сънливост през деня, нарушение на нощния сън, диспептични симптоми, преходни аритмични и дистонични нарушения, повишено изпотяване и тремор на крайниците. Често се отбелязват повишена уязвимост и чувствителност. По-дълбоки и относително стабилни са астеничните разстройства, които са основата, на която се формират различни гранични невропсихични разстройства. С развитието на изразени и относително стабилни афективни реакции на техния фон, самите астенични разстройства изглеждат изтласкани на заден план. Възниква неясна тревога, тревожно напрежение, предчувствие и очакване на някакво нещастие. Появява се „Слушане на сигнали за опасност“, за които може да се сбърка треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката, което допринася за образуването на фобийни разстройства. Съдържанието на фобийните преживявания е доста специфично и като правило отразява преживяната ситуация. Наред с фобиите често се отбелязва несигурност, трудности при вземането дори на прости решения и съмнения относно правилността на собствените действия. Често близо до обсесивното постоянно обсъждане на ситуацията, спомени от минал живот и идеализирането му.

Специален вид проява на невротичните разстройства е депресивни разстройства. Човек развива своеобразно съзнание за „своята вина” пред мъртвите, възниква отвращение към живота и съжаление, че не е споделил съдбата на починалите си роднини. Феноменологията на депресивните състояния се допълва от астенични прояви, а в редица наблюдения - апатия, безразличие и развитие на меланхоличен афект. Често депресивните прояви са по-слабо изразени и соматичният дискомфорт (соматични "маски" на депресия) излиза на преден план: дифузно главоболие, влошаващо се вечер, кардиалгия, нарушения на сърдечния ритъм, анорексия. Като цяло депресивните разстройства не достигат психотично ниво, пациентите нямат идейна инхибиция; макар и трудно се справят с ежедневните грижи.

Наред с тези невротични разстройства жертвите често изпитват декомпенсация на акцентуацията на характера и индивидуалните психопатични черти. Основната група състояния на лична декомпенсация в тези случаи обикновено се представя от реакции с преобладаване на радикалната възбудимост и чувствителност. При лица с такива състояния незначителна причина предизвиква бурни афективни изблици, които обективно не отговарят на една или друга психогенна причина. В същото време агресивните действия не са рядкост. Тези епизоди най-често са краткотрайни, протичат с известна демонстративност, театралност и бързо се заменят с астенично-депресивно състояние с летаргия и безразличие.

Редица наблюдения показват дисфорично оцветяване на настроението. В тези случаи хората са мрачни, мрачни и постоянно недоволни. Те оспорват заповеди, отказват да изпълняват задачи, карат се с другите и изоставят работата, която са започнали. Чести са и случаите на повишени параноични акцентуации.

В структурата на отбелязаните невротични и психопатични реакции на всички етапи от развитието на ситуацията жертвите могат да имат нарушения на съня, вегетативни и психосоматични дисфункции. Най-често възникват трудности при заспиване, което се улеснява от чувство на емоционално напрежение, тревожност и хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари и обикновено кратък. Най-интензивни са промените във функционалната активност на вегетативната нервна системасе проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения, стомашно-чревни разстройства. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер. Често се обострят соматичните заболявания и се появяват устойчиви психосоматични разстройства - по-често при възрастни хора, както и при органични заболявания на централната нервна система с възпалителен, травматичен, съдов произход.

Анализът на психопатологичните прояви, открити при жертвите по време и след екстремно излагане, показва възможността за развитие на различни неврози, клиничните характеристики на които не се различават фундаментално от невротичните състояния, наблюдавани в обичайната практика на психиатричните болници. За разлика от адаптивните реакции, те се характеризират със стабилизиране на психогенно провокирани невротични разстройства. Основните прояви включват силен страх, тревожност, истерични разстройства, обсесии, фобии и депресия.

Екстремни ситуации, както е известно, са придружени от наранявания и различни нарушения на физическото здраве при голям брой хора. В този случай е възможна комбинация от психогенни разстройства с физически увреждания. В същото време психичните разстройства могат да бъдат водещи в клиниката на соматичната патология (както например при травматично увреждане на мозъка) или да се комбинират с основната лезия (както при изгаряне, радиационно увреждане) и др. В тези случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към идентифициране на причинно-следствената връзка на развитите психични разстройства както директно с психогенните разстройства, така и с произтичащите от тях наранявания. В същото време холистичният подход, който изисква лечение не на болестта, а на пациента, изисква задължително отчитане на сложното преплитане на соматогенни фактори, участващи в генезиса на психичните разстройства

Екстремна ситуацияще наречем внезапно възникнала ситуация, която заплашва или субективно се възприема от човек като застрашаваща живота, здравето, личната неприкосновеност и благополучие.

Основните характеристики на екстремните ситуации са следните:

– обичайният начин на живот е разрушен, човек е принуден да се адаптира към новите условия;

– животът се разделя на „живот преди събитието“ и „живот след събитието“. Често можете да чуете „това беше преди инцидента“ (болест, преместване и т.н.);

– човек, попаднал в такава ситуация, е в особено състояние и има нужда от психологическа помощ и подкрепа;

– Повечето от реакциите, които възникват при човек, могат да се характеризират като нормални реакции към необичайна ситуация.

Можем да кажем, че когато човек е изправен пред екстремна ситуация, той е в особено психологическо състояние. Това състояние в медицината и психологията обикновено се нарича остра реакция на стрес.

Острото стресово разстройство е краткотрайно разстройство, което възниква в отговор на психологически или физиологичен стрес с изключителна сила. Тоест, това е нормална човешка реакция към ненормална ситуация.

Техниките за психологическа помощ могат значително да облекчат състоянието на човек и до известна степен да предотвратят забавени последици. психологическа травма. Вероятно всеки е попадал в ситуация, когато човекът до него се чувства зле, но ние не знаем как да му помогнем. Най-сигурният и най-старият начин да помогнете на човек, който изпитва това състояние, е участието, състраданието, съпричастността и техниките, описани по-долу, също могат да бъдат полезни.

Експертите говорят за остра реакция на стрес, когато се наблюдават следните симптоми:

– човек може да бъде в състояние на ступор, тревожност, гняв, страх, отчаяние, хиперактивност (моторна възбуда), апатия и др., но нито един от симптомите не преобладава дълго време;

– симптомите преминават бързо (от няколко часа до няколко дни);

– има ясна времева връзка (няколко минути) между стресовото събитие и появата на симптомите.

Ще бъдат обсъдени техники за подпомагане на състояния като страх, безпокойство, плач, истерия, апатия, вина, гняв, гняв, неконтролируемо треперене и двигателна възбуда.

При предоставяне на психологическа помощ е важно да се спазват следните правила:

Трябва да се погрижите за собствената си безопасност. Когато изпитва скръб, човек често не разбира какво прави и следователно може да бъде опасен. Не се опитвайте да помогнете на човек, ако не сте сигурни в абсолютната си физическа безопасност (има примери, когато при опит за самоубийство човек не само се хвърля от покрива, но и дърпа със себе си този, който се опитва да му помогне; или, например, хората често атакуват с юмруци този, който съобщава за смъртта на близък човек, дори ако това е случаен непознат).

Потърсете медицинска помощ. Уверете се, че лицето няма физически наранявания или сърдечни проблеми. Ако е необходимо, повикайте лекар или линейка. Единственото изключение е ситуация, когато по някаква причина медицинска помощ не може да бъде предоставена незабавно (например трябва да изчакате лекарите да пристигнат или жертвата е изолирана, например блокирана в развалините на срутена сграда и др. .).

В този случай вашите действия трябва да бъдат както следва:

– информирайте жертвата, че помощта вече е на път;

– кажете му как да се държи: пестете енергия колкото е възможно повече; дишайте плитко, бавно, през носа - това ще спести кислород в тялото и околното пространство;

– забранете на жертвата да прави каквото и да било за самоевакуация или самоосвобождаване.

Когато сте близо до човек, претърпял психическа травма в резултат на излагане на екстремни фактори (терористична атака, злополука, загуба на близки, трагични новини, физическо или сексуално насилие и др.), не губете самообладание. Поведението на жертвата не трябва да ви плаши, дразни или изненадва. Неговото състояние, действия, емоции са нормална реакция на необичайни обстоятелства.

Ако чувствате, че не сте готови да помогнете на човек, уплашени сте, неприятно ви е да говорите с човек, не го правете. Знайте, че това е нормална реакция и имате право на нея. Човек винаги усеща неискреност от позата, жестовете и интонациите си и опитът да помогне със сила пак ще бъде неефективен. Намерете някой, който може да го направи.

Основният принцип за оказване на помощ в психологията е същият като в медицината: „Не вреди“. По-добре е да откажете неразумни, необмислени действия, отколкото да навредите на човек. Ето защо, ако не сте сигурни в правилността на това, което ще направите, по-добре се въздържайте.

Сега нека разгледаме техниките за спешна психологическа помощ за други при всяко от изброените по-горе състояния.

Помощ при страх

Не оставяйте човека сам. Страхът е трудно да се понесе сам.

Говорете за това от какво се страхува човекът. Има мнение, че подобни разговори само засилват страха, но учените отдавна са доказали, че когато човек изрече страха си, той става по-малко силен. Ето защо, ако човек говори за това, от което се страхува, подкрепете го, говорете на тази тема.

Не се опитвайте да разсейвате човек с фрази: „Не мисли за това“, „Това са глупости“, „Това са глупости“ и др.

Поканете човека да направи няколко дихателни упражнения, например тези:

1. Поставете ръката си на корема си; вдишайте бавно, почувствайте как първо гърдите ви се изпълват с въздух, а след това стомаха. Задръжте дъха си за 1-2 секунди. Издишайте. Първо се спуска коремът, а след това гърдите. Повторете това упражнение бавно 3-4 пъти;

2. Поемете дълбоко въздух. Задръжте дъха си за 1-2 секунди. Започнете да издишвате. Издишайте бавно и направете пауза за 1-2 секунди около средата на издишването. Опитайте се да издишате колкото е възможно повече. Бавно повторете това упражнение 3-4 пъти. Ако на човек му е трудно да диша в този ритъм, присъединете се към него – дишайте заедно. Това ще му помогне да се успокои и да почувства, че сте наблизо.

Ако детето се страхува, говорете с него за страховете му, след това можете да играете, рисувате, извайвате. Тези дейности ще помогнат на детето ви да изрази чувствата си.

Опитайте се да заемете човека с нещо. Това ще го отвлече от тревогите му.

Запомнете - страхът може да бъде полезен (ако ви помага да избягвате опасни ситуации), така че трябва да се борите с него, когато пречи на нормалния живот.

Помощ при безпокойство

Много е важно да се опитате да накарате човека да говори и да разбере какво точно го притеснява. В този случай може би човекът ще осъзнае източника на безпокойството и ще може да се успокои.

Често човек се тревожи, когато му липсва информация за текущите събития. В този случай можете да опитате да направите план кога, къде и каква информация може да бъде получена.

Опитайте се да ангажирате човека с умствена работа: броене, писане и т.н. Ако той е страстен за това, тогава безпокойството ще отшуми.

Физическият труд и домакинската работа също могат да бъдат по добър начинуспокой се Ако е възможно, можете да правите упражнения или да отидете да бягате.

Помощ при плач

Плачът е начин да дадете воля на чувствата си и не трябва веднага да се опитвате да успокоите някого, ако плаче. Но, от друга страна, да си до плачещ човек и да не се опитваш да му помогнеш също е грешно. В какво трябва да се състои помощта? Добре е, ако можете да изразите своята подкрепа и съчувствие към човека. Не е нужно да го правите с думи. Можете просто да седнете до него, да прегърнете човека, да го галите по главата и гърба, да го оставите да почувства, че сте до него, че му съчувствате и съчувствате. Спомнете си изразите „плачи на рамото си“, „плачи на жилетката си“ - точно за това става дума. Можете да държите ръката на човек. Понякога една протегната ръка за помощ означава много повече от стотици изречени думи.

Помощ при истерия

За разлика от сълзите, истерията е състояние, което трябва да се опитате да спрете. В това състояние човек губи много физически и психологически сили. Можете да помогнете на човек, като направите следващи стъпки:

Премахнете зрителите, създайте спокойна среда. Останете насаме с човека, ако не е опасно за вас.

Неочаквано извършете действие, което може да изненада много (например, можете да ударите човека по лицето, да го полеете с вода, да изпуснете предмет с трясък или рязко да извикате на жертвата). Ако не можете да извършите такова действие, тогава седнете до човека, хванете ръката му, погалете гърба му, но не влизайте в разговор с него или особено в спор. Всякакви думи, които кажете в тази ситуация, само ще налеят масло в огъня.

След като истерията отшуми, говорете с жертвата с кратки фрази, с уверен, но приятелски тон („пий вода“, „измий си лицето“).

След истерията идва сривът. Дайте на човека възможност да си почине.

Помощ при апатия

В състояние на апатия, освен загуба на сила, се появява безразличие и се появява чувство на празнота. Ако човек остане без подкрепа и внимание, тогава апатията може да се превърне в депресия. В този случай можете да направите следното:

Говорете с човека. Задайте му няколко прости въпроса в зависимост от това дали ви е познат или не: „Как се казваш?“, „Как се чувстваш?“, „Гладен ли си?“

Заведете жертвата на място за почивка, помогнете му да се настани удобно (трябва да свалите обувките си).

Вземете ръката на човека или поставете ръката си върху челото му.

Дайте му възможност да поспи или просто да си легне.

Ако няма възможност за почивка (инцидент на улицата, в градски транспорт, в очакване на края на операцията в болницата), след това говорете повече с жертвата, включете го във всяка съвместна дейност (можете да се разходите, да отидете на чай или кафе, да помогнете на други, които се нуждаят от помощ).

Класификациите на психичните заболявания са диагностични и синдромни оценки, които по същество не са били използвани до средата на 20-ти век. Те включват:

Посттравматични стресови разстройства.

Социални стресови разстройства.

Радиационна фобия.

Умора от битка.

Синдроми:

виетнамски“.

- "афганистанец".

- „чеченски“ и др.

Както и преморбидни невротични прояви, реакции на остър стрес, нарушения в адаптацията, стрес от бойна ситуация и редица други. Изброените заболявания „нови“ болести на нашия век ли са? Отговорите на този въпрос в съществуващата литература са смесени. От наша гледна точка говорим само за поставяне на акцентите на психопатологичните разстройства в големи групи хора, генерирани предимно от разходи съвременна цивилизацияи социални конфликти. Тези смущения са били описвани феноменологично преди, но не са били конкретно обобщени или изолирани. Това се случи главно защото обществото не беше готово да приеме социалните причини, които влошават психичното здраве и да осъзнае необходимостта от подходящи превантивни и рехабилитационни мерки. Психогенни разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и бедствия.

Таблица 1 - Психогенни разстройства

Реакции и психогенни разстройства	Клинични характеристики
Непатологични (физиологични) реакции	Преобладаването на емоционално напрежение, психомоторни, психовегетативни, хипотимични прояви, поддържане на критична оценка на случващото се и способност за извършване на целенасочени дейности
Психогенни патологични реакции	Невротично ниво на разстройства - остри астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намалена критична оценка на случващото се и възможността за целенасочена дейност
Психогенни невротични състояния	Стабилизирани и все по-усложнени невротични разстройства - неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, невроза обсесивни състояния, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране на случващото се и възможностите за целенасочена дейност
Реактивни психози		Остри афективно-шокови реакции, сумрачни състояния на съзнание с двигателна възбуда или двигателна ретардация

През последните години анализът на състоянието на психичното здраве на населението показва увеличаване на непсихотични, така наречените гранични психични разстройства, предимно невротични и соматоформни разстройства и реакции на адаптация, пряко свързани с негативни промени в социално-икономическата ситуация и духовния живот на населението. Освен това през последните 10 години общият брой на хората с увреждания поради психични разстройства (основната група от които са пациенти с непсихотични разстройства) се е увеличил. Проучване на отделни извадкови групи от населението показа, че, първо, значителна част от пациентите, особено с леки невротични разстройства, остават извън зрителното поле на специалистите и, второ, най-голям брой пациенти се наблюдават в групи жертви по време на и след извънредни ситуации.

Служителите на Държавния научен център (Държавен научен център) обръщат голямо внимание на медицинските, психологическите и психиатричните грижи за населението, изложено на стрес, включително засегнатите от природни бедствия, катастрофи, локални войни и междуетнически конфликти.

В тези случаи особено ясно се разкрива системният характер на динамиката на биологичните и личностно-типологичните механизми при формирането на психофизиологични разстройства на невротичното ниво, разгледани на фигура 1.

екстремно психогенно стресово разстройство

Фигура 1 - Основни фактори, влияещи върху формирането на психопатологични прояви на невротично ниво

Отчитането на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки позволява схематично да се идентифицират три периода на развитие на ситуации, които причиняват различни психогенни разстройства.

Първият, остър период, се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на удара до организирането на спасителните операции (минути, часове). Мощното екстремно въздействие в този момент засяга главно жизнените инстинкти (самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, екстраперсонални психогенни реакции, в основата на които е страх с различна интензивност. По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотични и непсихотични нива. Особено място през този период заемат психичните разстройства при пострадалите и увредените. В такива случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към идентифициране на причинно-следствената връзка на психичните разстройства както директно с психогенните разстройства, така и с произтичащите от тях наранявания (травматично увреждане на мозъка, интоксикация поради изгаряния и др.).

Във втория период, който настъпва по време на разгръщането на спасителните операции, образно изразено, започва „нормален живот в екстремни условия“. По това време, при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите са много по-важни, както и тяхното осъзнаване не само на продължаващата животозастрашаваща ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването за повторни въздействия, несъответствието между очакванията и резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астенодепресивни прояви.

В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях изпитват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и усещания и един вид „изчисляване“ на загубите. В същото време психогенно-травматичните фактори, свързани с промени в моделите на живот, живеещи в разрушена зона или място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства. Наред с постоянните неспецифични невротични реакции и състояния, през този период започват да преобладават продължителни и развиващи се патохарактерологични промени, посттравматични и социални стресови разстройства. Соматогенните психични разстройства могат да бъдат с различен "подостър" характер. В тези случаи има както „соматизация“ на много невротични разстройства, така и до известна степен противоположните на този процес „невротизация“ и „психопатия“, свързани с осъзнаването на съществуващи травматични увреждания и соматични заболявания, т.к. както и с реалните трудности в живота на жертвите.

През всички тези периоди развитието и компенсацията на психогенните разстройства при извънредни ситуации зависи от три групи фактори: спецификата на ситуацията, индивидуалната реакция на случващото се, социални и организационни мерки. Въпреки това, значението на тези фактори в различни периодиразвитието на ситуацията не е същото. Фигура 2 схематично показва съотношението на динамично променящите се фактори, които основно засягат психичното здраве по време и след всяка спешна ситуация. Представените данни показват, че с течение на времето естеството на извънредната ситуация и индивидуалните характеристики на жертвите губят своята непосредствена важност и, напротив, не само медицинската, но и социално-психологическата помощ и организационните фактори нарастват и стават основни. От това следва, че социалните програми за решаване на проблемите на защитата и възстановяването на психичното здраве на жертвите след извънредни ситуации са от първостепенно значение.

Психогенни разстройства в екстремни ситуации. Психогенните разстройства по време на екстремни ситуации заемат специално място поради факта, че те могат да се появят едновременно при голям брой хора, внасяйки дезорганизация в цялостния ход на спасителната и възстановителната работа.

Това обуславя необходимостта от бърза оценка на състоянието на пострадалите, прогнозиране на установените нарушения, както и прилагане на необходимите и възможни терапевтични мерки при конкретни екстремни условия.

В тези случаи под екстремни условия се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на големи групи от населението, причинени от природни бедствия, катастрофи, аварии и използването на различни видове оръжия от противника в събитието на войната.

Всяко екстремно въздействие става катастрофално, когато причинява големи разрушения, смърт, наранявания и страдания на значителен брой хора.

Световната здравна организация определя природните бедствия като ситуации, характеризиращи се с непредвидени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Както показаха специални изследвания, Александровски, О.С., Спивак, Б.П., психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия.

Има обаче и съществени разлики.

Първо, поради множеството внезапни психотравматични фактори в екстремни ситуации, психичните разстройства се появяват едновременно при голям брой хора. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както при обикновените психотравматични обстоятелства, по природа и се свежда до малък брой доста типични прояви.

Особеното е също, че въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, засегнатият е принуден да продължи да се бори активно с последствията от природно бедствие в името на оцеляването и запазването на живота на близки и всички около тях. Реактивните състояния, които се развиват по време на природни бедствия и катастрофи, принадлежат към голяма група психогенни разстройства, сред които невротични и патохарактерологични реакции, неврози и реактивни психози.

Особеностите на сложните взаимодействия между външни и вътрешни действащи фактори и почвата обясняват разнообразните прояви на всички реактивни състояния, включително тези, които се развиват в екстремни условия. В този случай патогенните обстоятелства са от особено значение - фактори на околната среда, тежестта и силата на тяхното въздействие, семантичното съдържание - семантиката на психотравмата.

Острите и тежки травматични ефекти обикновено се свързват със ситуации на катастрофи и природни бедствия, при които има страх за собствения живот и за здравето и живота на близките. Едно от основните качества на такива наранявания е, че те не са от значение за индивида и не са свързани с характеристиките на преморбида Ушаков Г.К. Ситуацията на страх засяга предимно емоционалната страна и не изисква интензивна личностна обработка; Вариациите в степента на въздействие могат да обяснят не само степента на индивидуално участие във формирането на характеристиките на клиничната картина, но и дълбочината, продължителността и тежестта на психогенните разстройства, преобладаването на определени форми и варианти при различни природни бедствия. Л.Я. Брусиловски, Н.П. Брухански и Т.Е. Сегалов в съвместен доклад на Първия всесъюзен конгрес на невропатолозите и психиатрите през 1927 г., малко след опустошителното земетресение в Крим, специално анализира различните нервно-психични реакции, наблюдавани при жертвите.

В същото време като най-типичен механизъм за развитие на тези реакции те идентифицират инхибиране на висша умствена дейност, в резултат на което се развива земетръсен шок, освобождаващ подсъзнателната сфера на инстинктите. Именно това, от гледна точка на авторите на доклада, обяснява различните психогенни разстройства. Те приписват предимно пластична роля на конституционалните фактори при формирането на невротични и психотични реакции.

В зависимост от клиничната картина психогенните разстройства могат да се разделят на две групи - психогенни реакции и състояния с непсихотични симптоми и реактивни психози с психотични разстройства. Диференцирано разглеждане клинични формии варианти на психогенни разстройства, тяхното разграничаване от широк спектър от неврозоподобни и психопатоподобни състояния изисква квалифицирано наблюдение на пациентите, анализ, оценка на динамиката на състоянието, параклинични изследвания и др. Това е възможно само в лечебно заведение с психиатър, а при необходимост и други специалисти.

Абсолютно ясно е, че в ситуация, причинена от екстремни влияния, когато може да има голям брой хора с психогенни разстройства и когато може да няма психиатър сред медицинските работници, е необходима рационално опростена таксономия за оценка на възникващите психични разстройства.

Тя трябва да се основава на експресна диагностика, необходима за решаване на редица въпроси относно възможността за оставяне на жертвата в психогенно-травматична екстремна ситуация или реда на нейната евакуация, върху прогнозата развиващо се състояние, необходими медицински прегледи.

Колкото по-близо е жертвата с психогенни разстройства до специализирана медицинска институция, толкова повече възможности ще има за изясняване на първоначалната диагноза и въвеждане на допълнителни клинични обосновки в нея.

Опитът показва, че в по-голямата част от случаите лекар специалист, още в началния етап на медицинско сортиране на хора с психогенни разстройства, доста бързо и правилно решава основни въпроси за евакуацията, прогнозата и необходимата облекчаваща терапия. В този случай е най-целесъобразно да се разграничат както непатологичните физиологични невротични феномени на реакция на стрес, адаптационни реакции, така и невротични реакции, състояния и реактивни психози.

Във всяка от тези диагностични групиИма особености, които предопределят лечебната, организационната и лечебната тактика. Таблица. Психогенни разстройства, наблюдавани в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи Реакции и психогенни разстройства Клинични характеристики Непатологични физиологични реакции Преобладаване на емоционално напрежение, психомоторни, психовегетативни, хипотимични прояви, поддържане на критична оценка на случващото се и способност за целенасочена дейност Психогенни патологични реакции Невротично ниво на разстройства - остри, астенични, депресивни, истерични и други синдроми, намалена критична оценка на случващото се и възможностите за целенасочена дейност Психогенни невротични състояния Стабилизирани и все по-сложни невротични разстройства - неврастения, неврози на изтощение, астенични невроза, истерична невроза, обсесивно-компулсивна невроза, депресивна невроза, в някои случаи загуба на критично разбиране на случващото се и възможностите за целенасочена дейност Реактивни психози Остри Остри афективно-шокови реакции, сумрачни състояния на съзнание с двигателна възбуда или двигателна изостаналост Продължително Депресивни, параноидни, псевдодеменционни синдроми, истерични и други психози Реактивни психози Афективно-шокови реакции, развиващи се в екстремни ситуации, за разлика от непатологичните невротични разстройства, те се характеризират с тежки нарушения на умствената дейност, които лишават човек или група хора от възможност за правилно и неизкривено отразяване на случващото се и за дълго време да причини увреждане на работата и представянето. В същото време, както вече беше отбелязано, ясно се проявяват вегетативни и соматични разстройства - от сърдечно-съдовата, ендокринната и дихателни системи, стомашно-чревния тракт и др. В някои случаи соматичните разстройства стават толкова изразени, че водят до болезнени прояви.

Реактивните психози обикновено се развиват остро; възникването им обикновено изисква комбинация от изключително неблагоприятни фактори. Общоприето е, че развитието на реактивни психози, както и невротични реакции, се улеснява от предразполагащи фактори, например прекомерна работа, обща астения, нарушение на съня, храненето и други предварителни физически и психически травми, например леки наранявания на тялото и главата, безпокойство за съдбата на роднини и приятели и др. Фугиформните реакции са краткотрайни - до няколко часа, ступорните реакции са по-дълги - до 15-20 дни. Пълно възстановяванеотбелязано в почти всички случаи, средната продължителност на хоспитализацията за остри афективно-шокови реакции по време на войната е до 30 дни. Тези реакции, типични за бойни условия, според механизмите на тяхното възникване се интерпретират като примитивни реакции на заплаха за живота. Психогенните състояния на здрача се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматични форми на поведение, двигателно безпокойство, по-рядко изоставане, понякога откъслечни халюцинаторни и налудни преживявания; те обикновено са краткотрайни при всички пациенти един ден. По правило всички хора, които са претърпели психогенни разстройства на здрача, изпитват пълно възстановяване на здравето и адаптирани дейности.

Продължителните реактивни психози се развиват по-бавно от острите, обикновено в рамките на няколко дни; най-често се наблюдава депресивна форма на продължителна психоза.

По отношение на симптомите това са типични депресивни състояния с добре позната триада от клинични прояви: понижено настроение, двигателна изостаналост и забавено мислене. В същото време пациентите са погълнати от ситуацията и всичките им преживявания се определят от нея. Обикновено има влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, при жените - спиране на менструацията.

Тежките прояви на депресия без активно лечение често продължават 2-3 месеца. Крайната прогноза в повечето случаи е сравнително благоприятна. Психогенният параноик обикновено се развива бавно, в продължение на няколко дни и обикновено е продължителен.

Сред клиничните прояви афективните разстройства включват тревожност, страх и депресия.

На фона на тези разстройства обикновено се развиват устойчиви заблуди за връзка и преследване.

Има тясна връзка афективни разстройстваи тежестта на интензивността на налудните преживявания.

Формата на псевдодеменция, подобно на други продължителни психози, се развива в рамките на няколко дни, въпреки че често се наблюдават случаи на остро развитие на псевдодеменция.

Продължителността на периода на психотични явления достига месец или повече.

Състоянието на пациентите се характеризира с умишлено груби прояви на интелектуално увреждане; глупост; неадекватни изражения на лицето, разтягане на устните с хобот, шепеляв говор и др. Псевдодеменцията се проявява особено ясно, когато се иска да извърши най-простите аритметични операции като събиране, изваждане и умножение. Грешките са толкова чудовищни, че се създава впечатлението, че пациентът умишлено дава грешни отговори.

Трябва да се отбележи, че в литературата специално вниманиедава се възможността за развитие на психогенни разстройства едновременно с други лезии - наранявания, рани, изгаряния. В такива случаи е възможно по-тежко протичане на основната лезия. Вероятно можем да се съгласим с Н.Н. Тимофеев 1967, който отбелязва, че всяка затворена мозъчна травма е изпълнена с възможността за лесно развитие на психогенни, невротични реакции и фиксиране на болезнени симптоми. Следователно неусложненият ход на затворена мозъчна травма зависи от тактиката на медицински специалист, който осигурява психическа асептика в същата степен, в която правилното лечение на раната осигурява нейното неусложнено заздравяване.

Изследването на психичните разстройства, наблюдавани в екстремни ситуации, както и анализът на целия комплекс от спасителни, социални и медицински мерки, дава възможност да се идентифицират схематично три периода на развитие на ситуацията, в която се наблюдават различни психогенни разстройства 6. основни фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психичните разстройства в екстремни ситуации.

Първият, остър период, се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на удара до организирането на спасителните операции минути, часове. Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно жизнените инстинкти за самосъхранение и води до развитие на неспецифични, екстраперсонални психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност.

По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво, в някои случаи е възможно развитието на паника. Особено място през този период заемат психичните разстройства при военнослужещи, които са получили наранявания и рани. В такива случаи е необходим квалифициран диференциално-диагностичен анализ, насочен към идентифициране на причинно-следствената връзка на психичните разстройства както с преките психогенни разстройства, така и с произтичащите от тях наранявания: черепно-мозъчна травма, интоксикация поради изгаряния и др. Във втория период, който настъпва при разгръщането на спасителните операции, образно казано, започва нормален живот в екстремни условия. По това време, при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства, личностните характеристики на жертвите са много по-важни, както и тяхното осъзнаване не само на продължаващата животозастрашаваща ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като смърт на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество.

Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването за повторни въздействия, несъответствието между очакванията и резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и демобилизация с астенодепресивни прояви.

В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях изпитват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и усещания и един вид изчисляване на загубите.

В същото време психогенно-травматичните фактори, свързани с промените в моделите на живот, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.

Наред с постоянните неспецифични невротични реакции и състояния, през този период започват да преобладават продължителни и развиващи се патохарактерологични разстройства. Соматогенните психични разстройства могат да имат различен подостър характер. В тези случаи има както соматизация на много невротични разстройства, така и до известна степен противоположните на този процес невротизация и психопатизация, свързани с осъзнаването на съществуващи травматични увреждания и соматични заболявания, както и реалните трудности на живота на жертвите.

В посочените рамки от три периода можем да разгледаме динамиката на психичните разстройства при различни извънредни ситуации. Въпреки многото специфични особености, свързани с причините за тяхното възникване и следаварийната динамика, описаните тенденции вероятно ще се запазят във всички случаи. Дългосрочните наблюдения на участниците в ликвидацията на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, настъпила през април 1986 г., позволиха на S.V. Литвинцев, И.С. Rudom 1998 във втория и третия период последователно разглеждат динамиката на психичните разстройства.

Той имаше свои собствени характеристики, свързани с полученото излагане на ниски дози радиация. През първите 4 години след инцидента умерено изразените астенични астеноневротични и астеновегетативни разстройства определят психичното състояние. По същество те бяха предневротични прояви.

През следващите 4 години се наблюдава развитие на сложни симптомокомплекси, които авторите наричат ​​радиационна психосоматична болест. През този период преобладават афективните, хипохондричните и обсесивно-фобичните разстройства. 6-8 години след инцидента вече са диагностицирани психоорганични и соматоформни разстройства. В техния произход от голямо значение са както последиците от излагането на радиация, така и комплексът от психогенни влияния, свързани с трудни житейски обстоятелства.

В проучване на служители на Федералния научен и методичен център за гранична психиатрия на 300 произволно избрани жители на селските райони на Беларус, G.M. Румянцев и други, живели 3 години в районите, засегнати от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, се оказа, че само 5 от изследваните нямат психогенни разстройства. Характеристика на психотравматичното въздействие в останалите наблюдения е универсалната значимост и изключителното значение за всеки човек на преживяванията, пряко свързани със соматичното здраве.

Тези преживявания бяха хронични, продължителността им се измерваше в продължение на няколко години. Структурата на формите на психична дезадаптация в тези случаи, в съответствие с общите модели на развитие на психогенни разстройства, е тясно свързана с индивидуалното значение на естеството на психотравматичното въздействие. Преобладаващо място, при 25,7 от изследваните, заемат неврозоподобните разстройства при хронични психосоматични заболявания - хипертония, сърдечно-съдови заболявания, вегето-съдова дистония, стомашно-чревни заболявания и др. На второ място по честота са самите невротични прояви 22,4. Декомпенсация на личностните акцентуации е открита при 8,9 изследвани пациенти, а атипични посттравматични стресови разстройства PTSD са идентифицирани в 38 случая. Най-общо те се изразяват в намаляване на инициативата, засилени реакции към стимули, свързани с основния травматичен фактор, промени в отношенията с околната среда и формиране на устойчиви идеи за обвиняване на виновните за случилото се.

За разлика от класическите варианти на DSM-III-R PTSD, в разглежданите случаи липсва чувство за вина и повтарящи се преживявания на остра психогенна травма.

През всички периоди на развитие на ситуацията психиатрите, както и други медицински работници, са изправени пред различни въпроси, свързани не само с директното лечение на психични заболявания, възникнали или обострени в екстремни условия, но и с оценката на психологическия и клинико-психопатологични характеристики на хората при огнищни бедствия.

Това е необходимо в редица случаи за предотвратяване на панически реакции, идентифициране и психокоригиране на характеристики, които допринасят за появата на нежелани форми на поведение и психогенни разстройства, причинявайки усложнения във взаимоотношенията и взаимното влияние на отделни групи жертви и участници в възстановителната работа. Това е важно и за предотвратяване на развитието на патохарактерологични и психосоматични разстройства, и за оценка на квалификацията на инсталации под наем на отдалечени етапи.

Характеристиките на психотравматичните въздействия, тяхното взаимодействие с конституционните, типологичните и индивидуалните соматични характеристики на човек и неговия житейски опит могат да доведат до развитието на различни психични разстройства на всички етапи на развитие на екстремно излагане. Освен това тяхната честота и характер до голяма степен зависят от внезапността на възникване и тежестта на животозастрашаващата ситуация.

Най-често психогенните разстройства се наблюдават при остри животозастрашаващи ситуации, които се характеризират с внезапни и най-често краткотрайни психогенни ефекти. Човешкото поведение в този случай до голяма степен се определя от емоцията на страха, която до определени граници може да се счита за физиологично нормална и адаптивно полезна, допринасяйки за спешно мобилизиране на физически и психически стрес, необходим за самосъхранение.

По същество при всяка катастрофа, възприемана от човек, възниква тревожно напрежение и страх. В общоприетото разбиране за това състояние няма безстрашни, психически нормални хора. Всичко е свързано с моментите от време, необходими за преодоляване на чувството на объркване, вземане на рационално решение и предприемане на действие. При компетентен човек, подготвен за екстремна ситуация, това се случва много по-бързо; при напълно неподготвен човек постоянното объркване определя продължително бездействие, нервност и е най-важният показател за риска от развитие на психогенни психични разстройства.

Клиничните прояви на страха зависят от неговата дълбочина и се изразяват в обективни прояви и субективни преживявания. Най-типичните двигателни поведенчески разстройства варират от повишаване на активността (хипердинамия, моторна буря) до намаляване на активността (хипердинамия, ступор). Все пак трябва да се отбележи, че при всякакви, дори и най-трудните условия, 12-25 души запазват самообладание, правилно оценяват ситуацията и действат ясно и решително в съответствие със ситуацията Volovich V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Според нашите наблюдения и интервюта с хора, преживели различни животозастрашаващи ситуации и запазили самообладание и способност за целенасочени действия в критични моменти, когато са осъзнавали катастрофалния характер на случващото се, те са мислили не за собственото си оцеляване, а за собственото си оцеляване. а за отговорността за необходимостта да се коригира случилото се и да се запази живота на хората около тях.

Именно тази свръхмисъл в съзнанието определяше съответните действия, които се извършваха ясно и целенасочено.

Веднага щом свръхмисълта беше заменена от паника и незнание какво точно да се прави, веднага настъпи загуба на самоконтрол и се развиха различни психогенни разстройства. Повечето хора, приблизително 50-75 години, в екстремни ситуации се оказват зашеметени и неактивни в първите моменти. Така ядреният специалист Г.У. Медведев В момента на натискане на бутона за аварийна защита АЗ-5 яркото осветление на скалите на синхронизатора пламна плашещо.

Дори най-опитните и хладнокръвни оператори ги боли сърцето в такива секунди. Познавам чувството, което изпитват операторите в първия момент на инцидент. Бях на тяхно място много пъти, когато работех в експлоатацията на атомни електроцентрали. В първия момент - изтръпване, всичко в гърдите ти се срутва като лавина, облива те студена вълна от неволен страх, най-вече защото си изненадан и в първия момент не знаеш какво да правиш, докато стрелите на записващи устройства и индикатори се разпръскват в различни посоки и очите ви бягат след тях, когато причината и моделът на аварийния режим са все още неясни, когато в същото време, отново, човек неволно мисли някъде в дълбините, в трети план , за отговорността и последствията от случилото се.

Но още в следващия момент идва необикновената яснота на главата и спокойствието. Неочакваното възникване на животозастрашаваща ситуация при неподготвени хора може да предизвика страх, придружен от поява на променено състояние на съзнанието.

Най-често се развива зашеметяване, изразяващо се в непълно разбиране на случващото се, затруднено възприемане на околната среда, неясно на дълбоки нива - неадекватно изпълнение на необходимите животоспасяващи действия. Специални изследвания на голям брой жертви, проведени след втория ден на земетресението в Спитак в Армения през декември 1988 г., показаха, че повече от 90 от изследваните са имали психогенни разстройства. Тежестта и продължителността им са различни - от няколко минути до продължителни и персистиращи невротични и психотични разстройства.

Ето няколко примера, описани от лекари от психиатрични екипи, работещи в земетръсната зона, V.P. Вахов, Ю.В. Назаренко и И.В. ухо. Субектът П. отбелязва, че помни минута по минута всички събития, предшестващи трусовете, паметта му сякаш фотографски е уловила тези моменти от събитията, които са се случили в рамките на няколко часа след началото на трусовете, той също си спомня добре, но след това времето сякаш се ускори, така че в Голяма част от паметта ми е запазена на фрагменти. Когато започна земетресението, П. беше в приемната на шефа и разговаряше по телефона.

С първия тласък паднах и бързо избягах от сградата. Земята се раздвижи под краката; началото на земетресението се характеризира с внезапен първи хоризонтален удар и резки вибрации на земята по време на втория и следващите вертикални удари;

Виждах всичко ясно, но спрях да чувам нищо. Ужасът и страхът, които се появиха в началото, бяха заменени от чувство на мир и дори духовен комфорт. Времето замръзна, пред очите ми имаше мъгла, но виждах добре. Ръцете изглеждаха чужди, не се подчиняваха, губеха чувствителност. Изведнъж си спомни, че е забравил да затвори вратата и спокойно влезе в сградата. П. извърши неразбираеми действия и започна спокойно да излага продукта за управление на мишката, без да обръща внимание на обкръжението си.

На излизане от сградата не можах да затворя вратата, без да забележа, че е изкривена. Изведнъж се сетих, че има земетресение и видях счупен таван. Слухът му се върна, появи се силен страх, той изтича на улицата, започна да ридае, да крещи, да се търкаля, спомни си за децата и изтича до къщата. Околността не изглеждаше съвсем реална, като пиеса, сън или филм. Мислех, че всичко е планирано по този начин, че всичко това вече се е случило и ще продължава да се случва още дълго време. Той избяга не към къщата, а към покрайнините на града.

Впоследствие той открива живи деца и жена си, стоящи в близост до разрушената къща. Ръцете и краката ми не ми се подчиняваха; имаше усещане за нереалност. Едва на втория ден той осъзна какво се е случило, опита се да участва в спасителната работа, но не успя да направи нищо - беше смъртно уморен и безразличен. М. е бил недалеч от дома си по време на земетресението. След края на трусовете не можех да мръдна от мястото си, нито да сваля ръцете си от оградата, за която се държах.

Пред очите му се срутват училище и жилищна сграда. Не помни колко време е стоял неподвижен, не чуваше добре, изглеждаше глух, не разбираше какво се случва около него. Беше ми тъмно в очите, гадеше ми се и главата ме болеше силно. Внезапно прогледнал, втурнал се към училището, за да спаси децата, после си спомнил за роднините си и хукнал към къщата. Къщата се срути, дъщерята не беше намерена, съпругата беше извлечена цялата в кръв, тя беше откарана в болницата, синът беше погребан под руините на училището. М. развил реактивно състояние с преобладаване на депресивни разстройства, няколко дни не се хранел и не спал, обикалял из разрушения град, а К. пътувал с жена си и децата си в този момент на земетресението. При първия удар колата се поднесе.

Видях как всичко наоколо се срутваше, почувствах гадене, виене на свят и силно главоболие. Изпаднах в безсъзнание, сърцето ми хвърчаше, нищо не виждах, имах чувството, че гледам заварка, а след това беше тъмно. Какво направиха съпругата и децата - тя не помни. След малко дойдох на себе си и отидох до къщата. Видях смачкани, осакатени съседи, висящи върху развалините на къщите си. Изведнъж ми стана зле, сърцето ми спря, всичко умря вътре, не усетих нищо. Само няколко часа по-късно разбрах, че е станало земетресение и хората трябва да бъдат спасени.

Въпреки това в продължение на няколко дни той беше напълно недееспособен поради астения и пълно безразличие към случващото се. Подобни психогенни разстройства, но не винаги толкова изразени и продължителни, се наблюдават при всички остро развити животозастрашаващи ситуации, засягащи голям брой хора. Ето още няколко примера, наблюдавани през юни 1988 г. близо до прелеза близо до жп гара Арзамас по време на мощна експлозия на химикали.

Очевидци отбелязват внезапна ярка светкавица, силна ударна вълна и голям ярък гъбен облак. На мястото на експлозията се е образувал кратер с дълбочина 26-28 м и размери около 80х50 м. Ударната вълна е причинила сериозни разрушения в радиус от 5-6 км. В резултат на експлозията загинаха 91 души, 744 души бяха ранени и потърсиха медицинска помощ.

Много хора, които не са получили физически наранявания и дори са били на разстояние от мястото на експлозията, са били в шок, а някои от тях са имали доста изразени психогенни разстройства. Лекарят на психиатричния екип G.V. Петров описа състоянието на част от пострадалите. На 42 години. По време на експлозията тя е била в офис на завод, намиращ се в близост до прелез. Изведнъж усетих вибрации на пода, удар, чух шум, пукане и падане на счупено стъкло.

Помислих си, че люлката с бояджиите, които ремонтираха къщата, е паднала и исках да избягам и да им помогна. В коридора видях колеги, които бяха паднали на пода от удари от взривната вълна, в двора забелязах уплашени хора да тичат, питайки какво се е случило. Видях тъмен облак с форма на гъба от посоката на жп прелеза. Появи се безпокойство за близките, което отстъпи на смъртен страх. Не разбрах какво се случва.

Чувстваше се парализирана. Видях хора, ранени от стъклени парчета и натъртени, но не можах да се приближа до тях, за да им помогна. Пулсиращият шум в ушите ми започна да ме притеснява. Това състояние продължи няколко минути. След това, преодоляла себе си и осъзнала какво се е случило, тя започнала да помага на пострадалите. Впоследствие дълго време се страхувах да се доближа до железницата, тресенето на земята от преминаващ влак беше изключително неприятно, причиняваше гадене и шум в ушите. Пострадалият Г. се готвел да глади дрехи в момента на взрива и си бил вкъщи. Изведнъж усетих сътресение, удар в главата.

В същото време не чувствах никаква болка. Видях да пада мазилка от тавана. Тя смяташе, че таванът, който отдавна е в окаяно състояние, се руши. Усетих токов удар в ръката си от ръката до рамото си, помислих, че е токов удар от включената ютия, предполагам, че съм умрял, може би дори овъглен, но ако мисля, значи съм жив. Реших да разбера какво се е случило.

Огледах се, видях хладилника и се изненадах - трябва да е в кухнята. Оказало се, че взривната вълна е пренесла пострадалия през разрушената преграда до кухнята. Видях кръв по хладилника и разбрах, че съм ранен. Чух шум на улицата, силни гласове, исках да разбера какво се е случило, но бях обездвижен, чувствах безразличие към заобикалящата ме среда и ужасна слабост. Имаше силен шум в ушите и световъртеж. Спомних си сина ми, който се разхождаше в двора, но нямаше сили да стане от пода и да погледне през прозореца. Чух гласове. Не я докосвайте, трябва да помогнем на тези, които са все още живи. Тя осъзна, че я смятат за мъртва, опита се да изкрещи и да се движи, но нищо не успя, беше вкаменена. В болницата научих за смъртта на сина ми. Впоследствие упорит невротично състояниес преобладаване на депресивни разстройства. 7. Възможност за диагностициране на психични разстройства при екстремни условия От дадените примери, като наблюдения и от анализа на общото състояние на хора, преживели силно земетресение, ураган или бедствие, следва важен извод за планиране и организиране на спасителните дейности: по-голямата част от хората, след внезапна животозастрашаваща ситуация, дори при липса на физически увреждания поради психогенни разстройства в първия период на развитие на ситуацията, практически са инвалидизирани.

Това ни позволява да повдигнем въпроса за отстраняването на оцелелите от бедствието от зоната на бедствието при първа възможност и да планираме спасителни и първоначални възстановителни работи главно от хора, пристигащи от незасегнати райони.

Опитът обаче показва, че въпросите за подмяната на специалисти в зона на бедствие, особено тези на ръководни позиции, изискват индивидуална оценка на тяхното състояние.

Вероятно в редица случаи е допустимо да не се заменят специалисти и ръководители, а временно да им се назначат подходящи резервни копия. От наша гледна точка подобна система, често използвана в земетръсната зона на Спитак, напълно се оправда.

Специален обобщен анализ ни позволява да проследим определена динамика на появата и развитието на индивидуалните психопатологични прояви при жертвите в зависимост от етапа на внезапно развиваща се екстремна ситуация. Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват и не разбират какво се случва. След този кратък период, с проста реакция на страх, има умерено повишаване на активността, движенията стават ясни, икономични и мускулната сила се увеличава, което помага на много хора да се преместят на безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото, заекване, гласът става силен, звънене, отбелязва се мобилизиране на волята, вниманието и идейните процеси.

Мнестичните нарушения през този период се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, неясни спомени за случващото се наоколо, но собствените действия и преживявания се запомнят напълно.

Характерна е промяна в преживяването на времето, чийто поток се забавя и продължителността на острия период сякаш се увеличава няколко пъти. При сложни страхови реакции първо се отбелязват по-изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния вариант има безцелно, хаотично хвърляне, много неадекватни движения, които затрудняват бързото вземане на правилно решение и придвижване на безопасно място, а в някои случаи има блъсканица.

Хиподинамичният вариант се характеризира с факта, че човек сякаш замръзва на място, често се опитва да се свие, заема фетална поза, кляка, стискайки главата си в ръцете си. Когато се опитва да окаже помощ, той или пасивно се подчинява, или става негативен. Речевото производство в тези случаи е фрагментарно, ограничено до възклицания, а в някои случаи се отбелязва афония. Спомените за събитието и поведението им сред жертвите през този период са недиференцирани и обобщени.

Наред с психичните разстройства често се наблюдават гадене, световъртеж, често уриниране, втрисане, припадъци при бременни жени - спонтанни аборти. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. При редица наблюдения обкръжението изглежда нереално и това усещане продължава няколко часа след излагането. Кинестетичните илюзии, усещането за треперене на земята, летене, плуване и т.н., също могат да бъдат дълготрайни, обикновено тези преживявания се развиват по време на земетресения и урагани.

Например, след торнадо много жертви отбелязват странно усещане за неразбираема сила, която сякаш ги дърпа в дупка, бута ги в гърба; те се съпротивляваха на това, грабваха различни предмети с ръце, опитвайки се да останат на място. Един от потърпевшите разказа, че имал впечатлението, че се носи във въздуха, като същевременно извършвал движения с ръцете си, имитиращи плуване. При прости и сложни реакции на страх съзнанието се стеснява.

Въпреки че в повечето случаи достъпността до външни влияния и селективността на поведението остават способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация. Особено място през този период заема възможността за развитие на състояния на паника, които в миналото са били характерни при големи земетресения. Индивидуалните панически разстройства се определят от афективно-шокови реакции, когато се развиват едновременно при няколко жертви, възможно е взаимното им влияние един върху друг и върху другите, което води до масивна индуцирана емоционални разстройствапридружен от животински страх.

Индуктори на паника - паникьори, хора, които имат изразителни движения, хипнотизиращата сила на крясъците, фалшива увереност в целесъобразността на действията си, превръщайки се в лидери на тълпата при извънредни обстоятелства, могат да създадат общо разстройство, което бързо парализира целия екип, което прави невъзможно осигуряването взаимопомощ и спазване на подходящи норми на поведение.

Епицентърът на развитието на масовата паника обикновено са силно внушаеми истерични индивиди, характеризиращи се с егоизъм и повишена гордост. Както показва опитът, в различни катастрофални ситуации в мирно време и война предотвратяването на паника се състои в предварително обучение на хората за действие в критични ситуации; необходимо е да се знае вярна и пълна информация навреме и на всички етапи от развитието на извънредни събития. Специалното обучение на активни лидери им помага в критичен момент да поведат объркани хора, да насочат действията им към самоспасяване и спасяване на други жертви. По време на земетресението в Спитак и други бедствия, наблюдавани през последните години, много хора, знаейки, че живеят в земетръсна зона, веднага разбраха, че случващото се около тях е свързано със силно земетресение, а не с нещо друго, също катастрофално, като война. В основните райони, където са концентрирани жертвите, имаше информация за събитията, които опровергаха слуховете за паника, и най-важното се появиха лидери, които успяха да организират спасителна работа в много райони и да предотвратят развитието на паника.

В ситуация на остра екстремна експозиция реактивните психози са представени главно от афективно-шокови реакции, които се развиват незабавно и се срещат в две основни форми: фугиформен и ступорозен.

Фугиформната реакция се характеризира със здрачно разстройство на съзнанието с безсмислени, хаотични движения и неконтролируем бяг, често към опасност.

Жертвата не разпознава околните, липсва адекватен контакт, речта е несвързана, често се ограничава до нечленоразделен писък. Отбелязва се хиперпатия, докато звукът и докосването допълнително засилват страха и често е възможна немотивирана агресия. Спомените за преживяното са частични; обикновено се помни началото на събитието. При ступорозната форма се наблюдава обща неподвижност, изтръпване, мутизъм, понякога кататонични симптоми, пациентите не реагират на заобикалящата ги среда, често заемат поза на плода и има нарушения на паметта под формата на фиксационна амнезия.

Истеричните психози при остри, внезапни екстремни влияния са афектогенни и в тяхното възникване важна роля играят не само страхът, но и такива личностни черти като умствена незрялост и егоизъм. В клиничната картина на истеричната психоза задължителният синдром е афективно стесняване на съзнанието, последвано от амнезия.

Често съзнанието е изпълнено с ярки тематични зрителни и слухови халюцинации, пациентът се пренася в психотравматична ситуация, преживявайки отново събитията, в които е участвал. При истеричен ступор изражението на лицето на пациента отразява преживявания на страх, ужас, понякога пациентът тихо плаче, неподвижността, мутизмът често се прекъсва и пациентът може да говори за травматична ситуация. Истеричните психози обикновено са по-продължителни от афективно-шоковите реакции и, възникнали в период на екстремна експозиция, могат да продължат до няколко месеца след приключването му и изискват продължително лечение.

Острите реактивни психози завършват с рязък спад на умствения тонус, частичен ступор под формата на парализа на емоциите Молохов А.В. Доста често се наблюдават състояния на прострация, тежка астения и апатия, когато заплашителна ситуация не предизвиква безпокойство. Чести са остатъчните явления под формата на истерични разстройства, представени от пуерилизъм, синдром на Ganser и псевдодеменция.

Най-често срещаният обаче е астеничният симптомокомплекс. След края на острия период, във втория период на развитие на ситуацията, някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, активно участие в спасителни операции, многословие с многократно повторение на историята за преживяванията, тяхното отношение на случилото се, бравада и дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа.

По правило се заменя с летаргия, безразличие, идейно потискане, трудности при разбирането на зададените въпроси и трудности при изпълнението дори на прости задачи. На този фон се наблюдават епизоди на психо-емоционален стрес с преобладаване на тревожност, в някои случаи жертвите създават впечатление на отстранени, самовглъбени, въздишат често и дълбоко, отбелязва се брадифазия. Ретроспективният анализ показва, че в тези случаи вътрешните преживявания често са свързани с мистични и религиозни идеи.

Друг вариант за развитие на тревожно състояние през този период може да бъде тревожност от активност. Характерни за тези състояния са двигателното безпокойство, нервността, нетърпението, многословието и желанието за изобилие от контакти с другите. Експресивните движения могат да бъдат донякъде демонстративни и преувеличени. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия и апатия. На този етап се извършва умствена обработка на случилото се и осъзнаване на понесените загуби. Правят се опити за адаптиране към новите условия на живот.

В третия период на развитие на остро възникваща катастрофална ситуация има сближаване и в много случаи идентифициране на клиничните прояви с нарушения, отбелязани в отдалечени етапи на бавно развиващи се екстремни влияния. Съществуват значителни различия между хората, които са преживели конкретна катастрофа и продължават да се влияят от нейните последици. Например, за жителите на територии, замърсени с радиационни емисии, дългосрочното пребиваване в тях е по същество хронична психотравматична ситуация. През този период жертвите развиват преди всичко различни неврастенични и психосоматични разстройства, както и патохарактерологично развитие на личността.

Според характеристиките на проявите, степента на тежест и устойчивост, наблюдаваните психогенни разстройства през този период могат да бъдат разделени на първоначални рудиментарни и развити прояви на психична дезадаптация - невротични, психопатични, психосоматични. Първите от тях се характеризират с нестабилност, фрагментация на нарушенията, ограничени до един или два симптома на непсихотичния регистър, пряка връзка на болезнени прояви със специфични външни влияния, намаляване и изчезване на отделни нарушения след почивка, превключване на вниманието или активност, намаляване на прага на поносимост към различни опасности, физически или психически стрес. По време на активен разпит на жертви през този период се отбелязват усещане за повишена умора, мускулна слабост, сънливост през деня, нарушения на нощния сън, диспептични симптоми, преходни аритмични и дистонични разстройства, повишено изпотяване и тремор на крайниците.

Често възникват състояния на повишена уязвимост и негодувание.

Тези нарушения се наблюдават изолирано и не могат да бъдат обединени в комплекси от клинични симптоми. Въпреки това, според преобладаването на определени разстройства, могат да се разграничат начални субневротични разстройства, афективни, астенични, вегетативни и смесени разстройства.

Наред с невротичните и психопатичните реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията жертвите изпитват нарушения на съня, вегетативни и психосоматични разстройства. Безсънието не само отразява целия комплекс от невротични разстройства, но и значително допринася за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване.

Най-често се засяга заспиването, което е затруднено от чувство на емоционално напрежение, тревожност и хиперестезия. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари и обикновено не продължава дълго. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза, втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни нарушения. В някои случаи тези състояния придобиват пароксизмален характер, като стават най-изразени по време на атака.

На фона на вегетативните дисфункции често се влошават психосоматични заболявания, които са били относително компенсирани преди екстремното събитие, и се появяват устойчиви психосоматични разстройства. Най-често това се наблюдава при възрастни хора, както и при наличие на остатъчни явления органично заболяванеЦНС с възпалителен, травматичен, съдов произход. Динамиката, компенсацията и, напротив, декомпенсацията на тези гранични форми на психични разстройства на отдалечени етапи от изключително животозастрашаваща ситуация зависи главно от решаването на социалните проблеми, в които се намират жертвите.

Всъщност медицинските и медико-профилактични мерки в тези случаи са от спомагателен характер. Особеност на началото на развитието на животозастрашаваща ситуация през първия период на бедствието, който е удължен във времето, е, че опасността може да няма признаци, които, действайки върху сетивата, позволяват да се възприеме като заплашителна , като например по време на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил. Следователно осъзнаването на заплахата за живота и здравето възниква само в резултат на официални и неофициални слухове за информация, получена от различни източници.

В тази връзка развитието на психогенни реакции става постепенно, включвайки все повече и повече нови групи от населението. В същото време в структурата на развитите психични разстройства делът на психотичните форми обикновено е незначителен; само в отделни случаи се идентифицират реактивни психози с тревожно-депресивни и депресивно-параноидни разстройства, както и обостряне на съществуващи психични заболявания.

Преобладават непатологични невротични прояви, както и реакции на невротично ниво, определени от тревожност, която се развива след оценка на опасността. Организацията и съдържанието на медицинската помощ за жертви с психогенни разстройства, развити в екстремни условия, се определят преди всичко от мащаба на катастрофата или природното бедствие, величината на санитарните загуби на населението като цяло и психоневрологичните загуби в частност.

В случай на ограничени единични или малко източници на природни бедствия или катастрофи, със запазена система за медицинска помощ, като правило е възможно да се изпратят достатъчно сили и средства, включително обучен медицински и парамедицински персонал, към източниците на природни бедствия.

Принципно различни условия възникват по време на природни бедствия и катастрофи, обхващащи големи територии, да не говорим за многобройните центрове на масови санитарни загуби, които могат да възникнат, например, по време на война, в резултат на разрушения атомни електроцентралиязовири, химически заводи или използването на оръжия за масово унищожение. В такива ситуации системата на здравеопазване се нарушава в по-голяма или по-малка степен, санитарните загуби сред населението рязко се увеличават, материално-техническата база на здравеопазването страда значително и възниква остър недостиг на медицински специалисти.

В този случай обучението на лекари от всяка специалност за оказване на помощ при психогенни, радиационни и термични наранявания е от решаващо значение, тъй като те често могат да бъдат комбинирани с всяка друга форма на патология. Уместно е да се каже, че именно така е формулирана задачата за подготовка на медицински и парамедицински персонал за работа във военно време и по време на природни бедствия в САЩ в системата не само на военното, но и на гражданското здравеопазване.

Опитът от медицинска помощ по време на ликвидирането на последствията от аварията в Чернобилската атомна електроцентрала, земетресение в Армения, експлозия на газова смес недалеч от железопътния участък Уфа-Челябинск и по време на други мащабни бедствия и природни бедствия, случили се в нашата страна, потвърждава правилността на този подход. Показателен в това отношение е опитът от земетресението в Ашхабад от 1948 г., когато почти цялата мрежа от лечебни и профилактични институции беше унищожена и значителна част от медицинския и парамедицинския персонал загина.

По време на земетресението в Спитак през 1988 г. медицинска помощ е оказана и от специалисти, пристигнали от други райони. 8.

Край на работата -

Тази тема принадлежи към раздела:

Възможности за диагностициране на психични дисфункции при вероятни екстремни условия

Психологическата наука получава възможност да изрази количествено индивидуалните различия, това допринася за появата на психологически... Значителен принос в развитието на психодиагностиката имат трудовете на Ф. Галтън. Могат да се идентифицират основните етапи в развитието на психодиагностиката : 1 края на 19 - началото на 20 век. Първи опити за покриване на числа...

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Работата е добавена към уебсайта на сайта: 2016-03-13

Поръчайте написване на уникално произведение

Спешна психологическа помощ при опасни и извънредни ситуации

7.1. Невропсихични разстройства в екстремни ситуации

В условията на катастрофи и природни бедствия невропсихичните разстройства се проявяват в широк диапазон: от състояние на дезадаптация и невротични, неврозоподобни реакции до реактивни психози. Тяхната тежест зависи от много фактори: възраст, пол, ниво на начално социална адаптация; индивидуални характерологични характеристики; допълнителни утежняващи фактори по време на бедствието (самота, грижа за деца, наличие на болни роднини, собствена безпомощност: бременност, болест и др.).

Психогенното въздействие на екстремните условия се състои не само в пряка, непосредствена заплаха за човешкия живот, но и в косвена, свързана с нейното очакване. Психичните реакции при извънредни ситуации нямат специфичен характер, присъщи само на конкретна екстремна ситуация. Това са доста универсални реакции на опасност.

Травматичното въздействие на различни неблагоприятни фактори, които възникват при животозастрашаващи състояния върху умствена дейностчовек се разделя на непатологично психо-емоционално(до известна степен физиологични) реакции и патологични състоянияпсихогения (реактивни състояния). Първите се характеризират с психологическа яснота на реакцията, нейната пряка зависимост от ситуацията и, като правило, кратка продължителност. При непатологични реакции работоспособността обикновено се запазва (въпреки че е намалена), способността за общуване с другите и критичен анализвашето поведение. Типични чувства за човек, който се намира в катастрофална ситуация, са тревожност, страх, депресия, загриженост за съдбата на семейството и приятелите и желанието да се разбере истинският мащаб на катастрофата (природното бедствие). Такива реакции се наричат ​​още състояние на стрес, психическо напрежение, афективни реакции и др.

За разлика от непатологичните реакции, патологичните психогенни разстройства са болезнени състояния, които правят човек недееспособен, лишавайки го от възможността за продуктивна комуникация с други хора и способността да предприема целенасочени действия. В някои случаи възникват нарушения на съзнанието и възникват психопатологични прояви, придружени от широк спектър от психотични разстройства.

Поведението на човек във внезапно възникнала екстремна ситуация до голяма степен се определя от емоцията на страх, която до известна степен може да се счита за физиологично нормална, тъй като допринася за спешната мобилизация на физическото и психическото състояние, необходимо за самосъхранение. Със загубата на критично отношение към собствения страх, появата на затруднения в целенасочените дейности, намаляването и изчезването на способността за контрол на действията и вземане на логически обосновани решения, различни психотични разстройства (реактивни психози, афективно-шокови реакции), т.к. както и състояния на паника, се формират.

Сред реактивните психози в ситуации на масови бедствия най-често се наблюдават афективни шокови реакции и истерични психози.

Афективно-шокови реакции

Афективно-шоковите реакции се предизвикват от внезапно силно въздействие, обикновено представляващо заплаха за живота (пожар, земетресение, наводнение и др.). Проявява се под формата на възбуда или летаргия.

Реакциите с възбуда се изразяват в безсмислено хаотично двигателно безпокойство на фона на стеснено съзнание. Хората бягат нанякъде, често към непосредствена опасност, движенията и изявленията им са хаотични и фрагментарни; израженията на лицето отразяват плашещи преживявания. Понякога преобладава остро объркване на речта под формата на несвързан речев поток. Хората са дезориентирани, съзнанието им е дълбоко помрачено.

Реакциите с инхибиране са придружени от частична или пълна неподвижност (ступор). Въпреки застрашаващата опасност, човекът сякаш замръзва, изтръпва, не може да направи движение или да каже дума. Реактивният ступор продължава от няколко минути до няколко часа. Изражението на лицето отразява страх, ужас, отчаяние, объркване или абсолютно безразличие към случващото се. В случаите, когато инхибирането не достига нивото на ступор, пациентите са достъпни за контакт, но тяхната реч е бавна, едносрична, движенията са ограничени и има чувство на тежест в краката. Съзнанието може да бъде стеснено с последваща загуба на отделни събития от паметта.

Истерични психози

Истеричните психози се проявяват чрез истерично зашеметяване на здрача, нарушения на движенията или усещанията.

При истерично зашеметяване на здрача съзнанието се стеснява, жертвите механично извършват познати действия и в разговори постоянно се връщат към травматичната ситуация. Симптомите на разстройството са смесени и обикновено вариращи, с двигателна възбуда или, по-рядко, забавяне. освен начално състояниеЗашеметяването може да включва тревожност, гняв, отчаяние, оттегляне или хиперактивност и депресия. През този период са възможни истерични припадъци, при които за разлика от епилептичните припадъци няма пълна загуба на съзнание, пострадалият не пада назад, няма амнезия на припадъка, няма тежка телесна повреда от падане или прехапване на езика. Тези състояния са опасни поради опити за самоубийство.

При нарушения в резултат на преживян стрес се затрудняват движенията или се губят усещанията (обикновено чувствителност на кожата, по-рядко зрение).

В резултат на преживения стрес жертвите могат да изпитат еуфория. Обикновено продължителността на този период не надвишава няколко часа, а понякога дори минути. При еуфория настроението е неподходящо повишено. Пациентът надценява своите сили и възможности, пренебрегва реалната опасност. Това му пречи да потърси навреме помощ от лекар, което може да доведе до смърт. Трябва да се следи внимателно поведението на хората в засегнатата зона, особено тези, които след като са получили телесни повреди, участват в спасителни операции.

Непсихотични (невротични) разстройства

Най-типичните прояви на непсихотични (невротични) разстройства на различни етапи от развитието на ситуацията са остри реакции на стрес, адаптивни (адаптивни) невротични реакции, неврози (тревожност, страх, депресия, хипохондрия, неврастения).

Острите реакции на стрес се характеризират с бързо преминаващи непсихотични разстройства от всякакъв характер, които възникват като реакция на екстремни физическа активностили психогенна ситуацияпо време на природно бедствие и обикновено изчезват след няколко часа или дни. Тези реакции протичат с преобладаване на емоционални разстройства (състояния на паника, страх, тревожност и депресия) или психомоторни разстройства (състояния на двигателна възбуда или забавяне).

Адаптивни (адаптивни) реакциисе изразяват в леки или преходни непсихотични разстройства, които продължават по-дълго от острите реакции на стрес. Наблюдават се при хора на всякаква възраст без очевидно предшестващо психично разстройство.

Най-често наблюдаваните адаптивни реакции при екстремни условия включват:

1. краткотрайна депресивна реакция (реакция на загуба);
2. продължителна депресивна реакция;
3. реакция с преобладаващо нарушение на други емоции (реакция на безпокойство, страх, тревожност и др.).

Основните наблюдавани форми на неврози включват тревожна (страхова) невроза, която се характеризира с комбинация от психични и соматични проявибезпокойство, което не съответства на реалната опасност и се проявява или под формата на атаки, или под формата на стабилно състояние. Тревожността обикновено е дифузна и може да се увеличи до състояние на паника.

Паника (от гръцки panikos внезапен, силен (за страх), буквално вдъхновен от бога на горите Пан) психическо състояние на човек, необясним, неконтролируем страх, причинен от реална или въображаема опасност, обхващащ човек или много хора; неконтролируемо желание да се избегне опасна ситуация.

Паниката е състояние на ужас, съпроводено с рязко отслабване на волевия самоконтрол. Човек става напълно слабохарактерен, не може да контролира поведението си. Последствието е или ступор, или това, което Е. Кречмер нарече „вихър на движение“, т.е. дезорганизация на планираните действия. Поведението става антиволево: нуждите, пряко или косвено свързани с физическото самосъхранение, потискат потребностите, свързани с личното самочувствие. В същото време сърдечната честота на човека се увеличава значително, дишането става дълбоко и често, тъй като има усещане за липса на въздух, изпотяване се увеличава и страхът от смъртта се увеличава. Известно е, че 90% от хората, избягали от корабокрушение, умират от глад и жажда през първите три дни, което не може да се обясни с физиологични причини, тъй като човек е способен да не яде и не пие много по-дълго. Оказва се, че те умират не от глад и жажда, а от паника (т.е. всъщност от избраната роля).

За катастрофата на Титаник е известно, че първите кораби се приближиха до мястото на катастрофата само три часа след смъртта на кораба. Тези кораби намериха много мъртви и луди хора в спасителните лодки.

Как да устоим на паниката? Как да излезете от слабоволното състояние на кукла и да се превърнете в активен герой? Първо, добре е да превърнете състоянието си в някакво действие и за да направите това, можете да си зададете въпроса: "Какво правя?" и отговорете с произволен глагол: „Седя“, „Мисля“, „Отслабвам“ и т.н. По този начин ролята на пасивно тяло автоматично се изхвърля и се превръща в активна личност. Второ, можете да използвате всяка от техниките, разработени от социалните психолози, за да успокоите паникьосана тълпа. Например, ритмичната музика или пеенето работи добре за облекчаване на паниката. Тази техника съществува от 60-те години на миналия век. Американците го използват, като оборудват всичките си посолства в страните от Третия свят с високоговорители за силна музика. Ако в близост до посолството се появи агресивна тълпа, се включва силна музика и тълпата става контролируема. Хуморът облекчава добре паниката. Както отбелязват очевидци на събитията от 1991 г. (превратът на Държавния комитет за извънредни ситуации), хумористичната реч на Генадий Хазанов пред тълпата психологически обърна хода на събитията от неуспешния преврат.

И най-важното средство, което специалистите психолози използват за предотвратяване на групова паника, е ключалката на лакътя. Усещането за близост на другарите рязко повишава психологическата стабилност.

В извънредни ситуации могат да се развият други невротични прояви, като обсесивно или истерични симптоми:

– истерична невроза, характеризиращи се с невротични разстройства, при които преобладават нарушения на вегетативните, сетивни и двигателни функции, селективна амнезия; Могат да настъпят значителни промени в поведението. Това поведение може да имитира психоза или по-скоро да съответства на представата на пациента за психоза;

– невротични фобии, за които е характерно невротично състояние с патологично изразен страх от определени обекти или конкретни ситуации;

– депресивна неврозахарактеризира се с депресия с неадекватна сила и съдържание, която е следствие от травматични обстоятелства;

неврастения, изразена от вегетативни, сензомоторни и афективни дисфункции и характеризираща се със слабост, безсъние, повишена умора, разсеяност, лошо настроение, постоянно недоволство от себе си и другите;

– хипохондрична неврозасе проявява главно чрез прекомерна загриженост за собственото здраве, функционирането на даден орган или, по-рядко, състоянието на умствените способности. Обикновено болезнените преживявания са съчетани с тревожност и депресия.

Могат да се разграничат три периода на развитие на ситуацията, в които се наблюдават различни психогенни разстройства.

Първи (остър) периодхарактеризиращ се с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близки. Продължава от началото на излагането на екстремен фактор до организирането на спасителните операции (минути, часове). Мощното екстремно излагане през този период засяга главно жизнените инстинкти (например самосъхранение) и води до развитие на неспецифични, психогенни реакции, в основата на които е страхът с различна интензивност. В някои случаи може да се развие паника.

Веднага след остра експозиция, когато се появят признаци на опасност, хората се объркват и не разбират какво се случва. След този кратък период при проста реакция на страх се наблюдава умерено повишаване на активността: движенията стават ясни, мускулната сила се увеличава, което улеснява придвижването до безопасно място. Нарушенията на говора се ограничават до ускоряване на темпото, колебания, гласът става силен, звънлив. Има мобилизация на волята. Характерна е промяна в усещането за време, чийто поток се забавя, така че продължителността на острия период във възприятието се увеличава няколко пъти. При сложни страхови реакции първо се отбелязват по-изразени двигателни нарушения под формата на тревожност или изостаналост. Възприемането на пространството се променя, разстоянието между обектите, техният размер и форма се изкривяват. Кинестетичните илюзии (усещането за треперене на земята, летене, плуване и др.) също могат да бъдат дълготрайни. Съзнанието е стеснено, въпреки че в повечето случаи остава достъпността до външни влияния, селективността на поведението и способността за самостоятелно намиране на изход от трудна ситуация.

Във втория период,възникващи по време на разгръщането на спасителните операции, започва, казано образно, „нормален живот в екстремни условия“. По това време при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства много по-голяма роля играят личностните характеристики на жертвите, както и тяхното осъзнаване не само на текущата ситуация в някои случаи, но и на нови стресови влияния, като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важни елементи на продължителния стрес през този период са очакването за повторни въздействия, несъответствието между очакванията и резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. Психоемоционалният стрес, характерен за началото на втория период, се заменя с края му, като правило, с повишена умора и "демобилизация" с астенични и депресивни прояви.

След края на острия период някои жертви изпитват краткотрайно облекчение, повдигане на настроението, желание за активно участие в спасителните операции, многословие, безкрайно повтаряне на историята за преживяванията и дискредитиране на опасността. Тази фаза на еуфория продължава от няколко минути до няколко часа. По правило той отстъпва място на летаргия, безразличие, летаргия и трудности при изпълнението дори на прости задачи. В някои случаи жертвите създават впечатлението, че са откъснати и погълнати от себе си. Въздишат често и дълбоко, а вътрешните им преживявания често са свързани с мистични и религиозни представи. Друг вариант на развитие на тревожно състояние през този период може да се характеризира с преобладаването на „тревожност с активност“: двигателно безпокойство, нервност, нетърпение, многословие, желание за изобилие от контакти с другите. Епизодите на психо-емоционален стрес бързо се заменят с летаргия и апатия.

В третия период, което започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много от тях преживяват сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, преоценка на собствените си преживявания и усещания и осъзнаване на загубите. В същото време психогенно травматичните фактори, свързани с промяна в начина на живот, живеещи в разрушена зона или на място за евакуация, също стават актуални. Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.

По същество астеничните разстройства са основата, на която се формират различни гранични невропсихиатрични разстройства. В някои случаи те стават продължителни и хронични. Жертвите изпитват неясна тревога, тревожно напрежение, лоши предчувствия и очакване на някакво нещастие. Появява се „Слушане на сигнали за опасност“, които могат да бъдат треперене на земята от движещи се механизми, неочакван шум или, обратно, тишина. Всичко това предизвиква безпокойство, придружено от мускулно напрежение, треперене на ръцете и краката. Това допринася за формирането на устойчиви и дълготрайни фобийни разстройства. Наред с фобиите, като правило, има несигурност, трудности при вземането дори на прости решения и съмнения относно верността и правилността на собствените действия. Често има постоянно обсъждане на преживяната ситуация, близко до обсебване и спомени от минал живот с неговата идеализация.

Друг вид проява на емоционален стрес са психогенните депресивни разстройства. Появява се своеобразно осъзнаване на „своята вина“ пред мъртвия, възниква отвращение към живота и съжаление, че е оцелял и не е умрял с близките си. Неспособността за справяне с проблемите води до пасивност, разочарование, понижено самочувствие и чувство за неадекватност.

Хората, които са преживели екстремна ситуация, често изпитват декомпенсация на акцентуациите на характера и психопатичните черти на личността. В този случай от голямо значение са както индивидуално значимата психотравматична ситуация, така и предишният житейски опит и личните нагласи на всеки човек.

Наред с отбелязаните невротични и психопатични реакции и на трите етапа от развитието на ситуацията, жертвите изпитват автономни дисфункциии нарушения на съня. Последните не само отразяват целия комплекс от невротични разстройства, но и значително допринасят за тяхното стабилизиране и по-нататъшно влошаване. Най-често заспиването е затруднено от чувство на емоционално напрежение и тревожност. Нощният сън е повърхностен, придружен от кошмари и обикновено е краткотраен. Най-интензивните промени във функционалната активност на автономната нервна система се проявяват под формата на колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), втрисане, главоболие, вестибуларни нарушения и стомашно-чревни разстройства.

През всички тези периоди развитието и компенсацията на психогенните разстройства при извънредни ситуации зависи от три групи фактори: спецификата на ситуацията, индивидуалната реакция на случващото се, социални и организационни мерки. Въпреки това значението на тези фактори в различните периоди на развитие на ситуацията не е еднакво. Основните фактори, влияещи върху развитието и компенсирането на психични разстройства в извънредни ситуации, могат да бъдат класифицирани, както следва:

1. директно по време на събитие (катастрофа, природно бедствие и др.):
2. характеристики на ситуацията: аварийна интензивност;

продължителност на извънредната ситуация;

внезапност на спешността;

1. индивидуални реакции:

соматично състояние;

възраст;

аварийна готовност;

– лични характеристики;

осведоменост;

„колективно поведение”;

1. при извършване на спасителни операции след завършване на опасно събитие:
2. характеристики на ситуацията: „вторична психогения“;
3. индивидуални реакции:

личностни характеристики;

индивидуална оценка и възприемане на ситуацията;

възраст;

соматично състояние;

1. социални и организационни фактори:

осведоменост;

организиране на спасителни операции;

„колективно поведение”;

1. на отдалечени етапи на извънредна ситуация:
2. социално-психологична и медицинска помощ:

рехабилитация;

соматично състояние;

1. социални и организационни фактори:

социална структура;

обезщетение.

Основното съдържание на психологическата травма е загубата на вяра, че животът е организиран в съответствие с определен ред и може да бъде контролиран. Травмата влияе върху възприемането на времето и под нейно влияние визията за миналото, настоящето и бъдещето се променя. По интензивност на изпитаните чувства травматичният стрес е съизмерим с целия предишен живот. Поради това изглежда като най-значимото събитие в живота, като „вододел“ между случилото се преди и след травматичното събитие, както и всичко, което ще се случи след това.

Важно място заема въпросът за динамиката на психогенните разстройства, които се развиват в опасни ситуации.

Има няколко класификации на фазите на динамиката на състоянията на хората след травматични ситуации.

Психичните реакции по време на бедствия се разделят на четири фази: героизъм, " меден месец”, разочарование и възстановяване.

1. Героична фазазапочва веднага в момента на бедствието и продължава няколко часа, характеризира се с алтруизъм, героично поведение, породено от желанието да се помогне на хората, да се избяга и да оцелее. Грешните предположения за възможността за преодоляване на случилото се възникват именно в тази фаза.
2. Фаза на медения месецнастъпва след бедствие и продължава от седмица до 36 месеца. Тези, които оцеляват, изпитват силно чувство на гордост, че са преодолели всички опасности и са оцелели. В тази фаза на бедствието пострадалите се надяват и вярват, че скоро всички проблеми и трудности ще бъдат разрешени.
3. Фаза на разочарованиеобикновено продължава от 3 месеца до 12 години. Силни чувства на разочарование, гняв, негодувание и горчивина възникват от краха на надеждите.
4. Фаза на възстановяванезапочва, когато оцелелите осъзнаят, че самите те трябва да подобрят живота си и да решат проблемите, които възникват, и да поемат отговорност за изпълнението на тези задачи.

Друга класификация на последователни фази или етапи в динамиката на състоянието на хората след психотравматични ситуации е предложена в работата на M. M. Reshetnikov et al (1989):

1. « Остър емоционален шок" Развива се след състояние на вцепенение и продължава от 3 до 5 часа; характеризиращ се с общ психически стрес, екстремна мобилизация на психофизиологичните резерви, повишено възприятие и повишена скорост мисловни процеси, прояви на безразсъдна смелост (особено при спасяване на близки) при едновременно намаляване на критичната оценка на ситуацията, но запазване на способността за извършване на целенасочени дейности.
2. « Психофизиологична демобилизация" Продължителност до три дни. За по-голямата част от анкетираните началото на този етап се свързва с първите контакти с пострадалите и с телата на загиналите, с разбирането на мащаба на трагедията. Характеризира се с рязко влошаване на здравето и психо-емоционално състояниес преобладаване на чувство на объркване, панически реакции, намаляване на моралното нормативно поведение, намаляване на нивото на ефективност на дейността и мотивацията за нея, депресивни тенденции, някои промени във функциите на вниманието и паметта (като правило, изследваните не могат ясно да си спомнят какво са правили тези дни). По-голямата част от анкетираните се оплакват в тази фаза от гадене, "тежест" в главата, дискомфортот стомашно-чревния тракт, намаляване (дори липса) на апетит. Същият период включва и първите откази за извършване на спасителни и "разчистващи" работи (особено свързани с отстраняването на телата на загиналите), значително увеличаване на броя на погрешните действия при управление на превозни средства и специално оборудване, до създаването на на извънредни ситуации.
3. « Етап на разрешаване» 312 дни след природното бедствие. По субективна оценка настроението и благосъстоянието постепенно се стабилизират. Въпреки това, според резултатите от наблюденията, огромното мнозинство от изследваните запазват намален емоционален фон, ограничен контакт с другите, хипомимия (вид маска на лицето), намалена интонация на речта и забавени движения. Към края на този период се появява желание за „изказване“, осъществявано избирателно, насочено предимно към лица, които не са били очевидци на природното бедствие. В същото време се появяват сънища, които липсват в предишните две фази, включително тревожни и кошмарни сънища, по различни начини отразяващи впечатленията от трагични събития.

На фона на субективни признаци на известно подобрение на състоянието, обективно се отбелязва по-нататъшно намаляване на физиологичните резерви (под формата на хиперактивация). Явленията на преумора прогресивно нарастват.

1. « Етап на възстановяване" Започва приблизително на 12-ия ден след бедствието и се проявява най-ясно в поведенческите реакции: междуличностната комуникация се активира, емоционалното оцветяване на речта и реакциите на лицето започва да се нормализира, за първи път след бедствието могат да се отбележат шеги, които предизвикват емоционална реакция от другите, нормалните сънища се възстановяват.

7.2. Характеристики на спешната психологическа помощ в екстремни ситуации

В условията на масово унищожение според психическото им състояние жертвите обикновено се делят на 4 категории.

Първа категорияпредставлява реална опасност за себе си и околните. Такива жертви са в състояние на разстроено съзнание и имат агресивни или суицидни наклонности. Тази категория включва и хора с обостряне на психични заболявания поради стрес.

Към четвърта категориявключват жертвите с най-много лека формаразстройства. След като се вземат всички необходими мерки и останат в покой за кратко време, тази категория може да се върне към обичайния си начин на живот в най-кратки срокове.

При оказване на помощ на жертви с различни психични разстройства, възникнали в резултат на стресова ситуация, основното е да се премахнат случаите на афективна възбуда и агресивни реакции със замъглено съзнание. Такива хора представляват реална опасност за себе си и за околните и първо се нуждаят от медицинска помощ. Наличието на такива жертви в група може значително да усложни спасителните дейности, тъй като поведението им може да бъде непредвидимо, което може да създаде значителна опасност както за жертвите, така и за спасителния екип. При облекчаване на такива състояния най-ефективният и бързодействащ фармакологични препаратинеобходими в такива ситуации (невролептици, антидепресанти и транквиланти, както и техните комбинации).

При предоставяне на спешна психологическа помощ е необходимо да се помни, че жертвите на природни бедствия и катастрофи страдат от следните фактори, причинени от екстремна ситуация:

1. Внезапност. Малко бедствия се развиват постепенно, достигайки критична фаза до момента, в който потенциалните жертви бъдат предупредени - например наводнение или предстоящ ураган или буря. Повечето извънредни ситуации възникват неочаквано (земетресение, цунами, предизвикани от човека бедствияи т.н.).
2. Липса на подобен опит.Тъй като бедствията и катастрофите, за щастие, се случват рядко, хората се научават да ги преживяват още в момента на самото събитие.
3. Продължителност. Този фактор варира в зависимост от случая. Например, постепенно развиващо се наводнение може да отшуми също толкова бавно, докато едно земетресение продължава няколко секунди и причинява много повече разрушения. Въпреки това, за жертвите на някои дългосрочни екстремни ситуации (например ситуации на заложници), травматичните ефекти могат да се умножават с всеки изминал ден.
4. Липса на контрол.Никой не е в състояние да контролира събитията по време на бедствия; Може да отнеме много време, преди човек да може да контролира най-обикновените събития ежедневието. Ако тази загуба на контрол продължи дълго време, дори компетентните и независими хора могат да покажат признаци на безпомощност.
5. Скръб и загуба. Жертвите на бедствия могат да бъдат разделени от близките си или да загубят някой близък; най-лошото е да останете в състояние на несигурност, очаквайки новини за всички възможни загуби. В допълнение, жертвата може да загуби своята социална роля и позиция поради бедствието и да загуби надежда за възстановяване на загубеното.
6. Постоянни промени.Разрушението, причинено от бедствие, може да бъде непоправимо: жертвата може да се окаже в напълно нови условия.
7. В очакване на смъртта.Дори кратки животозастрашаващи ситуации могат да променят личната структура на човек и да причинят дълбоки промени на регулаторно ниво. При близка среща със смъртта е много вероятно тежка екзистенциална криза.
8. Морална несигурност.Жертва на бедствие може да бъде изправена пред ценностни решения, променящи живота, като например кого да спаси, колко да рискува, кого да обвини.
9. Поведение по време на събитието.Всеки би искал да изглежда по най-добрия начин в трудна ситуация, но малцина успяват да го направят. Това, което човек е направил или не е направил по време на бедствие, може да го преследва дълго след като други рани са заздравели.
10. Мащабът на разрушението.След бедствие оцелелият вероятно ще бъде изумен от това, което то е причинило на неговата среда и социална структура. Промените в културните норми принуждават човек да се адаптира към тях или да остане аутсайдер; в последния случай емоционалното увреждане се комбинира със социална неадаптация.

В тези условия хората се нуждаят от спешна психологическа помощ, процедурата за предоставяне на която в екстремни ситуации има своите специфики. По-специално, при тези условия, поради ограничения във времето, не е възможно да се използват стандартни диагностични процедури.

Конвенционалните методи за психологическо въздействие също са неприложими в много екстремни ситуации. Всичко зависи от целите на психологическото влияние: в един случай трябва да подкрепите, помогнете; в друг е необходимо да се спрат, например, слухове, паника; в третото да преговарят.

Основните принципи на помощхората в извънредни ситуации са:

1. спешност;
2. близост до мястото на събитието;
3. чакане за възстановяване на нормалното състояние;
4. простота на психологическо въздействие.

Спешностозначава, че трябва да се предостави помощ на жертвата възможно най-бързо: колкото повече време минава от момента на нараняване, толкова по-голяма е вероятността от хронични разстройства, включително посттравматично стресово разстройство.

Близостта се състои в оказване на помощ в най-екстремна или извънредна ситуация и заобиколен от жертви и близки.

В очакване да се върне нормалното състояниее, че с човек, който е страдал стресова ситуация, трябва да се третира не като пациент, а като нормален човек. Необходимо е да се поддържа увереност, че нормалното състояние ще се върне скоро.

Простота на психологическото въздействиеНеобходимо е да се отведе жертвата далеч от източника на нараняване, да се осигури храна, почивка, безопасна среда и възможност да бъде изслушан.

Характеристики на работа при предоставяне на спешна психологическа помощ:

1. Често се налага да работим с групи от жертви и тези групи не са създадени изкуствено, въз основа на нуждите на психотерапевтичния процес, те са създадени от самия живот поради драматичната ситуация на бедствието.
2. Пациентите често са в остро афективно състояние.
3. Социалният и образователен статус на много жертви често е нисък и те никога през живота си не биха попаднали в кабинета на психолог (психотерапевт).
4. Хетерогенност на психопатологиите сред жертвите. Жертвите често страдат, в допълнение към травматичен стрес, неврози, психози, разстройства на характера и др.

Наличието на чувство на загуба при почти всички пациенти, тъй като жертвите често губят близки, приятели, любими места за живот и работа, което допринася за картината на травматичен стрес.

Цели и задачи на спешната психологическа помощвключват предотвратяване на остри панически реакции, психогенни невропсихични разстройства; повишаване на адаптивните възможности на индивида. Спешната психологическа помощ на населението трябва да се основава на принципа на „инфилтрация“ в повърхностните слоеве на съзнанието, т.е. на работа със симптомите.

Психотерапията и психопрофилактиката се провеждат в две направления:

Първият със здрава част от населението под формата на профилактика:

а) остри панически реакции;

б) забавени, "забавени" нервно-психични разстройства.

Второто направление е психотерапия и психопрофилактика на лица с развити нервно-психични разстройства. Техническите трудности при провеждането на спасителни операции в зони на бедствие могат да доведат до факта, че жертвите се оказват в пълна изолация от външния свят за доста дълго време. В този случай психотерапевтичната помощ под формата на спешна " информационна терапия“, чиято цел е психологическата поддръжка на жизнеността на тези, които са живи, но са в пълна изолация от външния свят (земетресения, разрушения на домове в резултат на аварии, експлозии и др.). „Информационната терапия“ се осъществява чрез система за усилване на звука и се състои в излъчване на следните препоръки, които жертвите трябва да чуят:

1. информация, че светът около тях се притичва на помощ и се прави всичко, за да се гарантира, че помощта ще дойде при тях възможно най-бързо;
2. запазете пълно спокойствие, тъй като това е едно от основните средства за тяхното спасение;
3. необходимостта от оказване на самопомощ;
4. при отломки не полагайте физически усилия за самоевакуация, за да избегнете опасно разместване на отломките;
5. пестете енергията си колкото е възможно повече;
6. останете със затворени очи, което ще ви доближи до състояние на лека сънливост и ще ви помогне да спестите физическа сила;
7. дишайте бавно, плитко и през носа, което ще спести влага и кислород в тялото и околния въздух;
8. мислено повторете фразата „Аз съм напълно спокоен“ 56 пъти, като редувате тези самохипнози с периоди на броене до 20, което ще облекчи вътрешното напрежение и ще нормализира пулса и кръвно налягане, както и постигане на самодисциплина;
9. поддържайте смелост и търпение, тъй като освобождаването от „плен“ може да отнеме повече време от желаното.

Целта на "информационната терапия"Това е и намаляване на чувството на страх сред жертвите, тъй като е известно, че в кризисни ситуации повече хора умират от страх, отколкото от излагане на реален разрушителен фактор. След освобождаването на пострадалите от развалините на сградите е необходимо психотерапията да продължи в стационарни условия.

Друга група хора, които получават психологическа помощ при извънредни ситуации, са роднини на хора под развалините. За тях са приложими психотерапевтичните въздействия, които трябва да се извършват от специалисти. Психологическата помощ при извънредни ситуации е необходима и за спасителите, които изпитват психологически стрес. Специалистът трябва да има способността да идентифицира своевременно симптомите психологически проблемив себе си и вашите приятели, имате способността да организирате и провеждате уроци за психологическо разтоварване, облекчаване на стреса и емоционално напрежение. Притежаването на умения за психологическа само- и взаимопомощ в кризисни и екстремни ситуации е от голямо значение не само за предотвратяване на психични травми, но и за повишаване на устойчивостта на стрес и готовността за бързо реагиране в извънредни ситуации.

1. Уведомете пострадалия, че сте наблизо и че вече се предприемат спасителни мерки.

Жертвата трябва да почувства, че не е сама в тази ситуация. Приближете се до жертвата и кажете например: „Ще остана с вас, докато пристигне линейката“.

2. Опитайте се да отървете жертвата от любопитни очи.

Любопитните погледи са много неприятни за човек в кризисна ситуация. Ако зяпачите не си тръгват, дайте им някакви инструкции, например да прогонят любопитните от сцената.

3. Внимателно правете контакт кожа до кожа.

Лекият физически контакт обикновено успокоява жертвите. Затова вземете жертвата за ръка или го потупайте по рамото. Не се препоръчва докосване на главата или други части на тялото. Заемете позиция на същото ниво като жертвата. Дори когато оказвате медицинска помощ, опитайте се да бъдете на същото ниво като жертвата.

4. Говорете и слушайте.

Слушайте внимателно, не прекъсвайте и бъдете търпеливи, докато изпълнявате задълженията си. Говорете сами, за предпочитане със спокоен тон, дори ако жертвата загуби съзнание. Не се изнервяй. Избягвайте упреците. Попитайте жертвата: „Мога ли да направя нещо за вас?“ Ако изпитвате състрадание, не се колебайте да го кажете.

Техники за спешна психологическа помощ

Човек в екстремна ситуация може да изпита следните симптоми:

1. рейв;
2. халюцинации;
3. апатия;
4. ступор;
5. двигателна възбуда;
6. агресия;
7. страх;
8. нервно треперене;
9. плача;
10. истерия.

Помощта в тази ситуация се състои преди всичко в създаването на условия за нервна „релаксация“.

Налудности и халюцинации.Основните признаци на заблуда включват неверни идеи или заключения, чиято погрешност не може да бъде разубедена от жертвата.

Халюцинациите се характеризират с факта, че жертвата изпитва усещане за присъствието на въображаеми обекти, които са в моментане засягат съответните сетивни органи (чува гласове, вижда хора, миризми и др.).

В тази ситуация:

1. Свържете се с медицински работници, извикайте спешен психиатричен екип.
2. Преди да пристигнат специалисти, уверете се, че жертвата не наранява себе си или другите. Отстранете от него предмети, които представляват потенциална опасност.
3. Изолирайте пострадалия и не го оставяйте сам.
4. Говорете на жертвата със спокоен глас. Съгласете се с него, не се опитвайте да го убеждавате. Не забравяйте, че в такава ситуация е невъзможно да убедите жертвата.

Апатията може да се появи след продължителна интензивна, но неуспешна работа; или в ситуация, в която човек претърпява сериозен провал и престава да вижда смисъла на своите дейности; или когато не беше възможно да се спаси някого и любим човек в беда умря. Има такова чувство на умора, че не искате да се движите или говорите; движенията и думите идват много трудно. Човек може да остане в състояние на апатия от няколко часа до няколко седмици.

Основните признаци на апатия са:

1. безразлично отношение към околната среда;
2. летаргия, летаргия;
3. Бавна реч с дълги паузи.

В тази ситуация:

1. Говорете с жертвата. Задайте му няколко прости въпроса: „Как се казваш?“; „Как се чувстваш?“; „Искаш ли да ядеш?“
2. Заведете жертвата на място за почивка, помогнете му да се настани удобно (не забравяйте да свалите обувките си).
3. Вземете ръката на жертвата или поставете ръката си върху челото му.
4. Дайте възможност на жертвата да спи или просто да легне.
5. Ако няма възможност за почивка (инцидент на улицата, в обществения транспорт, изчакване на края на операцията в болницата), тогава говорете повече с жертвата, включете го във всяка съвместна дейност (разходете се, пийте чай или кафе, помогнете на други, които се нуждаят от помощ).

Ступорът е една от най-мощните защитни реакции на тялото. Това се случва след тежки нервни сътресения (експлозия, нападение, брутално насилие), когато човек е изразходвал толкова много енергия за оцеляване, че вече няма сили да контактува с външния свят.

Ступорът може да продължи от няколко минути до няколко часа. Следователно, ако не бъде оказана помощ и жертвата остане в това състояние за дълго време, това ще доведе до неговото физическо изтощение. Тъй като няма контакт с външния свят, жертвата няма да забележи опасността и няма да предприеме действия, за да я избегне.

Основните признаци на ступор са:

1. рязко намаляване или липса произволни движенияи реч;
2. липса на реакции към външни стимули (шум, светлина, допир, щипане);
3. „замръзване“ в определена позиция, изтръпване, състояние на пълна неподвижност;
4. възможно напрежение на отделни мускулни групи.

В тази ситуация:

1. Сгънете пръстите на двете ръце на жертвата и ги притиснете към основата на дланта. Палците трябва да са насочени навън.
2. С върховете на палеца и показалеца си масажирайте точките на жертвата, разположени на челото, над очите, точно по средата между линията на растеж
3. Поставете дланта на свободната си ръка върху гърдите на жертвата. Съгласувайте дишането си с ритъма на неговото дишане.
4. Човек, докато е в ступор, може да чува и вижда. Затова говорете в ухото му тихо, бавно и ясно това, което може да предизвика силни емоции (за предпочитане отрицателни). Необходимо е по всякакъв начин да се постигне реакция от жертвата, за да се изведе от ступора му.

Моторна възбуда.Понякога шокът от критична ситуация (експлозии, природни бедствия) е толкова силен, че човек просто престава да разбира какво се случва около него. Човек губи способността си да мисли логично и да взема решения и става като животно, което се втурва в клетка.

Основните признаци на двигателна възбуда са:

1. внезапни движения, често безцелни и безсмислени действия;
2. необичайно силна реч или повишена речева активност (човек говори непрекъснато, понякога напълно безсмислени неща);
3. често няма реакция към другите (на коментари, молби, поръчки).

В тази ситуация:

1. Използвайте техниката „хващане“: отзад пъхнете ръцете си под мишниците на жертвата, натиснете го към себе си и леко го преобърнете.
2. Изолирайте жертвата от другите.
3. Масажирайте „положителните“ точки. Говорете със спокоен глас за чувствата, които изпитва: „Искаш ли да направиш нещо, за да спре това? Искате ли да избягате, да се скриете от това, което се случва?
4. Не спорете с жертвата, не задавайте въпроси и в разговор избягвайте фрази с частицата „не“, които се отнасят до нежелани действия, например: „Не бягай“, „Не размахвай ръце“, „Дон не крещи.”
5. Не забравяйте, че жертвата може да причини вреда на себе си и на другите.
6. Двигателната възбуда обикновено не трае дълго и може да бъде заменена от нервни тремори, плач и агресивно поведение.

Агресия. Агресивното поведение е един от неволните начини, по които човешкото тяло се „опитва” да намали високото вътрешно напрежение. Проявата на гняв или агресия може да продължи доста дълго време и да пречи на самата жертва и хората около нея.

Основните признаци на агресия са:

1. раздразнение, недоволство, гняв (по всякаква, дори незначителна причина);
2. удряне на други с ръце или предмети;
3. словесно насилие, псувни;
4. мускулно напрежение;
5. повишено кръвно налягане.

В тази ситуация:

1. Минимизирайте броя на хората около вас.
2. Дайте на жертвата възможност да „изпусне парата“ (например да изговори нещо или да „бие“ възглавница).
3. Назначете му работа, която включва висока физическа активност.
4. Покажете доброта. Дори да не сте съгласни с жертвата, не го обвинявайте, а говорете открито за действията му. В противен случай към вас ще бъде насочено агресивно поведение. Не можете да кажете: „Какъв човек си ти! Трябва да кажете: „Ти си ужасно ядосан, искаш да разбиеш всичко на пух и прах. Нека се опитаме заедно да намерим изход от тази ситуация“.
5. Опитайте се да разсеете ситуацията със забавни коментари или действия.
6. Агресията може да бъде потушена от страх от наказание:
7. ако няма цел да се извлече полза от агресивното поведение;
8. ако наказанието е тежко и вероятността то да бъде изпълнено е висока.
9. Ако не помогнете на ядосан човек, това ще доведе до опасни последици: поради намален контрол върху действията, човек ще извърши необмислени действия и може да нарани себе си и другите.

страх. Дете се събужда през нощта, защото е сънувало кошмар. Той се страхува от чудовищата, които живеят под леглото. След като човек претърпи автомобилна катастрофа, той не може да седне отново зад волана. Човек, оцелял след земетресение, отказва да отиде в оцелелия си апартамент. А този, който е подложен на насилие, трудно се насилва да влезе във входа си. Причината за всичко това е страхът.

Основните признаци на страх включват:

1. мускулно напрежение (особено на лицето);
2. силен сърдечен ритъм;
3. бързо повърхностно дишане;
4. намален контрол върху собственото поведение.

Паническият страх и ужас могат да подтикнат към бягство, да причинят изтръпване или, обратно, възбуда и агресивно поведение. В същото време човекът има слаб самоконтрол и не осъзнава какво прави и какво се случва около него.

В тази ситуация:

1. Поставете ръката на жертвата върху китката си, така че той да усеща вашата спокоен пулс. Това ще бъде сигнал за пациента: „Сега съм тук, не сте сами!“
2. Дишайте дълбоко и равномерно. Насърчавайте жертвата да диша в същия ритъм като вас.
3. Ако жертвата говори, изслушайте я, проявете интерес, разбиране, съчувствие.
4. Направете на жертвата лек масаж на най-напрегнатите мускули на тялото.

Нервно треперене. След екстремна ситуация се появяват неконтролируеми нервни трепети. Така тялото се „разтоварва“ от напрежението.

Ако тази реакция бъде спряна, тогава напрежението ще остане вътре, в тялото и ще причини мускулни болки, а в бъдеще може да доведе до развитие на такива тежки заболявания, като хипертония, язва и др.

1. треперенето започва внезапно веднага след инцидента или след известно време;
2. има силно треперене на цялото тяло или отделните му части (човек не може да държи малки предмети в ръцете си или да запали цигара);
3. реакцията продължава доста дълго време (до няколко часа);
4. тогава човекът се чувства много уморен и има нужда от почивка.

В тази ситуация:

1. Треперенето трябва да се увеличи.
2. Хванете пострадалия за раменете и го разклатете силно и рязко за 10-15 секунди.
3. Продължавайте да говорите с него, в противен случай той може да възприеме вашите действия като атака.
4. След приключване на реакцията на пострадалия трябва да се даде възможност да си почине. Препоръчително е да го сложите в леглото.
5. Забранено е:
6. прегърнете жертвата или я притиснете до себе си;
7. покрийте жертвата с нещо топло;
8. успокойте жертвата, кажете му да се стегне.

плач. Когато човек плаче, в него се отделят вещества, които действат успокояващо. Хубаво е, ако наблизо има някой, с когото да споделите мъката си.

Основни характеристики това състояние:

1. човекът вече плаче или е готов да избухне в сълзи;
2. устните треперят;
3. има чувство на депресия;
4. За разлика от истериците, няма признаци на вълнение.

Ако човек сдържа сълзите, тогава няма емоционално освобождаване или облекчение. Когато ситуацията се проточи, вътрешното напрежение може да навреди на физическото и психическото здраве на човека.

В тази ситуация:

1. Не оставяйте жертвата сама.
2. Установете физически контакт с жертвата (хванете ръката му, поставете ръката си на рамото или гърба му, погалете го по главата). Нека почувства, че сте наблизо.
3. Използвайте техники за „активно слушане“ (те ще помогнат на жертвата да изрази скръбта си): периодично казвайте „аха“, „да“, кимайте с глава, т.е. потвърдете, че слушате и съчувствате; повторете след жертвата откъси от фрази, в които той изразява чувствата си; говорете за вашите чувства и чувствата на жертвата.
4. Не се опитвайте да успокоите жертвата. Дайте му възможност да плаче и да говори, да „изхвърли“ мъката, страха и обидата си.
5. Не задавайте въпроси, не давайте съвети. Вашата работа е да слушате.

Истеричен. Истеричната атака продължава няколко минути или няколко часа.

Основни характеристики:

1. съзнанието е запазено;
2. прекомерно вълнение, много движения, театрални пози;
3. речта е емоционално богата, бърза;
4. писъци, ридания.

В тази ситуация:

1. Премахнете зрителите, създайте спокойна среда. Останете насаме с жертвата, ако не е опасно за вас.
2. Извършете неочаквано действие, което може силно да ви изненада (можете да го ударите по лицето, да го полеете с вода, да изпуснете предмет с рев или рязко да извикате на жертвата).
3. Говорете с жертвата с кратки фрази, с уверен тон („Пийте вода“, „Измийте се“).
4. След истерията идва сривът. Приспивайте жертвата. Преди да пристигне специалистът, наблюдавайте състоянието му.
5. Не угаждайте на желанията на жертвата.

Поръчайте написване на уникално произведение