добра работа (7,7), свобода (7,95), което от своя страна показва личната ориентация на респондентите.

Йерархията на респондентите с ниски нива на завист изглежда различно. Следните ценности заемат първите позиции: здраве (2), да имаш добри и верни приятели (5,5), социално признание (6,5), свобода (6,5), любов (7,5), развитие (7,5), самочувствие (7,5 ), т.е. социализационни ценности, обусловени от ориентация към други хора, интеграция в обществото, постигане на определен социален статус, т.е. насочени към социалното пространство и самоопределението в него.

По този начин може да се отбележи, че нивото на завист също определя посоката на живота. Йерархията на ценностите на респондентите с високо и средно ниво е насочена към индивидуално-личностното пространство, докато йерархията на ценностите на респондентите с ниско ниво е насочена към личното и социално пространство.

Литература

1. Адлер А. Разберете човешката природа / прев. с него. Е.А. Ципина. Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. 256 с.

2. Бескова Т.В. Социална психология на завистта. Саратов: IC Nauka, 2010. 192 с.

3. Соловьова С.А. Ценностно-семантичната сфера на личността като най-важен компонент на формирането на субектността в професионалното обучение на учителите // Субективността в личностното и професионалното развитие на човек: материали от II All-Russian. научно-практически конф. / под обща ред Г.В. Мухаметзянова. Казан: KSUI, 2005. С. 191-192.

4. Фройд 3. Основни принципи на психоанализата: прев. с немски, английски М.: Refl-book; Киев: Ваклер, 1998. 288 с.

5. Хорни К. Събрани съчинения: в 3 тома Т. 1. Психология на жените. Невротичната личност на нашето време: прев. от английски М.: Смисл, 1997. 496 с.

6. Юнг К.Г. Психология на несъзнаваното. М.: Канон+, 1996. 399 с.

7. Рокич М. Природата на човешките ценности. Ню Йорк : The Free Press, 1973. 438 с.

ГОРШЕНИНА НАДЕЖДА ВИКТОРОВНА - кандидат за научната степен кандидат на психологическите науки, Катедра по психология на личността, Казански (Поволжски) федерален университет, Русия, Казан ( [имейл защитен]).

ГОРШЕНИНА НАДЕЖДА ВИКТОРОВНА - състезател на научна степен по психологически науки, катедра "Психология на личността", Казански (Приволжски) федерален университет, Русия, Казан.

УДК 159.9.072.422 BBK 88.37

Р.Д. МИНАЗОВ

ИНДИВИДУАЛНА ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ РАЗСТРОЙСТВА НА ЛИЧНОСТТА

Ключови думи: разстройства на личността, индивидуална психотерапия.

Описан е модел на индивидуална психотерапия при пациенти с разстройства на личността. Моделът е илюстриран с клиничен случай, който представя самоотчет на пациент след етапа на психотерапевтично сътрудничество.

ИНДИВИДУАЛНА ПСИХОТЕРАПИЯ НА РАЗСТРОЙСТВА НА ЛИЧНОСТТА

Ключови думи: разстройства на личността, индивидуална психотерапия.

Тази статия описва модел на индивидуална психотерапия на пациенти с разстройства на личността. Моделът е илюстриран с клиничен случай, при който самоотчетът на пациента е представен след етапите на психотерапевтично сътрудничество.

Много пациенти с гранични разстройства преминават през така наречения „медицински лабиринт“, преди да видят психотерапевт. С развитието на платената медицина за лечебните заведения и частнопрактикуващите лекари става неизгодно да пропускат пациент от проследяване.

Дения. В резултат на това многобройни срещи с лекари от различни специалности, свръхдиагностика, неоправдано лабораторни изследвания, а понякога и наблюдение от специалисти по окултни практики. Всичко това утежнява и без това тежкото клинично състояние на пациента. Понякога може да минат десетилетия от първото посещение при интернист до първото посещение на пациента при психотерапевт.

Пациентът обикновено е загрижен за това психопатологични прояви, като обсесивно-компулсивни разстройства, паника, психосоматични прояви, хранителни разстройства и много други. Разстройството на личността, което е централно в клиничната картина, остава в сянка за самия пациент. Следователно специалист по психично здраве може да се увлече от лечението на болезнени симптоми, губейки от поглед патологичното ядро ​​на личността.

За първи път клиниката на личностните разстройства (психопатия) е описана подробно от P.B. Ганушкин. Оттогава са настъпили множество промени в класификацията и таксономията на тези заболявания, но подходът към диагностиката е актуален и днес. Според автора психопатията е стационарна, т.е. непрогресивни състояния. E. Kraepelin посочи, че чистата психопатия от същия тип е доста рядка, така че често се наблюдават смесени форми. Както и в началото на 20-ти век, психотерапията остава основният метод за лечение на разстройства на личността. Въпреки това, преди това беше насочено към коригиране на „анормални реакции към условията на живот и живот“. Модерна концепцияобразуване психични разстройстваидентифицира био-психо-социо-духовни цели за дългосрочна психотерапия. К. Джасперс съобщава, че „ние изобщо не сме засегнали въпроса какви видове психопатия и до каква степен се идентифицират в един или друг период от време, в една или друга епоха.“ П.Б. Ганушкин систематизира психопатията и също така отбеляза влиянието на епохата върху видовете тези разстройства. Не е изненадващо, че в REM-1U-TR, за разлика от ICD-10, е описано нарцистично разстройство на личността, което отразява духа на постмодерната епоха, вътрешните и външните конфликти на съвременния човек.

През 2013 г. беше публикувана американската класификация на психичните разстройства REM-U, която в по-голяма степен от всички свои предшественици се основава на научни доказателства. Докато преди това модата, експертният авторитет, личните гледни точки и горещо защитаваните, но научно недоказани теории играеха важна роля в развитието на класификацията, сега акцентът се измести към научни доказателства. Според някои изследователи таксономията на REM непрекъснато се разширява и "обикновените" вариации в поведението се етикетират като болести. Поддръжниците на REM-U се противопоставят, обяснявайки това съвременна класификацияне е диагностика, а служи за описание на човешкото поведение.

Днес при пациенти с разстройства на личността наблюдаваме проява на личностов дефект изключително по време на кризисен период, за разлика от съвкупността, описана от P.B. Ганушкин. За разлика от традиционното учение за психопатията, тези пациенти понякога са социално адаптирани и дори могат да се считат за успешни хора в избраната от тях професия.

Не всеки пациент може да си позволи да премине курс на препоръчана психотерапия с отворени условия. Краткосрочният характер на индивидуалната терапия се постига чрез установяване на „психотерапевтична диагноза“ и ясно идентифициране на „целите на психотерапията“. Целта на психотерапията е феномен, проявен от пациента или предполагаем от психотерапевта, промяна

което в процеса на психотерапията е съзнателната цел на взаимодействието. Използвайки примера на пациенти с неврози, авторите описват следните групи „цели”: 1-ва група - клинични психотерапевтични цели (психотерапевтични цели с нозологична специфичност); Група 2 - цели, специфични за индивидуалните психологически и личностни характеристики на пациента; Група 3 - цели, специфични за психотерапевтичния процес; Група 4 - психотерапевтични цели, специфични за клиничната ситуация; Група 5 - цели, специфични за психотерапевтичния метод.

Примитивните защити, както и дифузната идентичност, характерни за лицата с гранична организация на личността, затрудняват работата по психодинамичен начин. А методите на проблемно-ориентираната психотерапия в началния етап фокусират пациента върху настоящите житейски трудности (системата за взаимоотношения с външния и вътрешния свят) и структурират терапевтичните сесии. Това, от една страна, ви позволява да създадете дух на сътрудничество в отношенията лекар-пациент, от друга страна, минимизира акцента върху диагнозата, което ви позволява да поддържате самочувствието си. В следващите етапи на психотерапията се въвеждат понятията „психологични защити“, „съпротива“ и „трансфер“. Пациентът трябва да се съсредоточи върху тези явления и да попълни дневник за интроспекция. Работата с тези феномени създава динамика от „периферията към центъра” и създава нови заявки за психотерапевтично сътрудничество. Може да се проучи подробно тук афективна сфера, вътрешни и външни конфликти и връзка с обектните отношения на пациента. Следващият етап е работа с „дефекти на характера“. Този термин е взет от 12-стъпковия модел на възстановяване от зависимостта, но се разбира метафорично от пациенти с разстройства на личността, особено когато им бъде представена рисунка на дърво като тази. Активирането на ресурсите помага за укрепване на егото, след което е възможно да се обсъди диагнозата на разстройство на личността. Не е ли възможно да се постигне съгласие относно концепцията за болестта по-рано? Това допълнително ли е неясно? Така основната диагноза попада в зрителното поле на самия пациент, който отсега нататък е в съзнание. Да представим като илюстрация самооценката на З., 30г.

„Когато за първи път посетих психиатър, ми бяха предписани лекарства, които ме караха да спя през цялото време, така че потърсих други начини да се справя с проблемите си. По това време бях притеснен натрапчиви мисли„Прегазих ли някого по време на шофиране, ударих ли игла или друг остър предмет в окото си.“ Всичко това ме отвличаше от нормалния живот и в същото време имаше нещо успокояващо в това... Работех много и започнах да пия през нощта, за да се разсея от натрапчивите мисли и да заспя. Не забелязах как започнах да пия повече бира. Така станах алкохолик. Там има жени, всеки ден различни, клубове, социалният кръг се промени. Минаха няколко години, жена ми ме напусна, защото я унижавах всеки ден. Едва по-късно разбрах, че аз, оказва се, не съм просто невротик, алкохолик, сексохолик, а съм граничар. Да отида при психотерапевт не беше лесно за мен, дълго време се съмнявах, мислейки как разговорът с него ще ми помогне. Изискано от него ефективни таблеткиили лечебна хипноза. По някаква причина лекарят реши да си почине за известно време от болестите ми и исках да говоря само за тях, но някак плавно преминахме към темите за взаимоотношенията ми с подчинените ми, жена ми, сестра ми, майка. Но най-трудно ми беше да говоря за баща ми. Хареса ми да работя с пощенски картички, видях отразени в тях моите преживявания и мисли. Осъзнах връзката между моите симптоми и настоящите ми проблеми. Това, което беше по-трудно, беше разбирането на връзката между моите симптоми и миналото ми. Тогава разбрах, че се наказвам за предишни грехове. Не напразно моите симптоми се проявяваха във факта, че просто не можех да изляза от душа, толкова старателно измивах „миналата мръсотия“ от себе си. Баща ми също остави това петно. рисуване

семейство за пореден път заби пирон в съзнанието ми - осъзнаването на това какво наистина се случва в нашите отношения. След известно време реших да разкажа за баща си; това не се случи веднага, както си мислех, че искаше. Веднага си спомних, че винаги съм бил лош за баща ми, не толкова идеален, колкото той искаше да бъда. Той имаше големи планове за мен, мисля, че трябваше да направя това, което той не успя в живота. Но съдбата си изигра жестока шега с него, правейки ме такава. Това чувство, че съм лош, все още живее с мен. И, очевидно, затова винаги правех всичко, за да играя тази игра и се увличах... Беше трудно да определя основното си негативно чувство. Тогава нарисувах тежест, не мислех, че виси на врата ми и се наричаше вина. Справянето с вината и отношенията ми с баща ми прекъснаха работата ми с психотерапевт; може би тогава не бях готова за такива сериозни промени. Тогава научих какво е другарската съпротива и как се проявява, лекарят обеща да ми назначи специалност, поне като психолог, ако се справя със задачата да намеря този „доброжелател“ и да наблюдавам коварния му план. Разбрах, че Съпротивата съм аз и разбрах, че вътре не съм сам, много сме там. Бях импулсивен и затова многократно прекъсвах нашите сесии, след което се връщах. Емоциите ми взеха връх над всичко, контролираха ме през цялото време, откакто се помня. Разбира се, няма да се оставя и трябва да продължа да работя.. Ще бъда търпелив. Вече 7 месеца съм трезвен, спя спокойно и мога да работя.”

За интензифициране и структуриране на процеса на лечение се използват методи, които ви позволяват да се съсредоточите върху основните личностни конфликти. Темата за ядрения конфликт на взаимоотношенията е оригинална версия на краткосрочната фокусна психодинамично ориентирана психотерапия, разработена от американския психолог Луборски в началото на 90-те години. . Фокусът на психотерапевтичната интервенция е емоционален значими взаимоотношенияпациента в неговата референтна среда. Темите за ядрения конфликт са извлечени от разказа на пациента. В описаното клиничен случайУстановено е, че пациентът е в продължителен конфликт с баща си. Избягването на тази тема ме забавяше лечебен процес. В същото време въвеждането на понятията „трансфер“ и „резистентност“ на този етап направи възможно задържането на пациента в амбулаторни условия и разширяване на разбирането му за себе си.

Дълго време пациентите с разстройства на личността бяха класифицирани като нелечими. През последното десетилетие ситуацията се промени и ние виждаме пациенти в терапевтична ремисия. Работата с тези пациенти поставя сериозни изисквания към самия психотерапевт. Личен пример, вяра в пациента, професионална компетентност, съпричастност, толерантност - това не е пълен списък на условията успешна терапияпациенти с разстройства на личността.

Литература

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Проблемно-ориентирана психотерапия. Интегративен подход / прев. с него. Л.С. Каганова. М.: Клас, 1998. 272 ​​с.

2. Ганушкин П.Б. Клиника на психопатията, тяхната статика, динамика, систематика. М.: Медицинска книга, 2007. 124 с.

3. Короленко Т.П., Дмитриева Н.В. Разстройства на личността. Санкт Петербург: Питър, 2010. 400 с.

4. Кулаков С.А. Психотерапевтична диагностика в рехабилитацията на пациенти с наркотична зависимост психоактивни вещества// Наркология. 2013. № 9. С. 85-91.

5. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации на характера при юноши. Санкт Петербург: Реч, 2009. 256 с.

6. Люборски Л. Принципи на психоаналитичната психотерапия: Ръководство за поддържащо експресивно лечение: прев. от английски М.: Когито-Център, 2003.

7. Николаев Е.Л., Чупрова О.В. Психологически характеристикиВремева перспектива на индивида в системата „зависима-съзависима“ // Бюлетин на Чувашкия университет. 2013. № 2. С. 102-105.

8. Типология на психотерапевтичните цели и нейното използване за подобряване на качеството на индивидуалните психотерапевтични програми при лечението на пациенти с невротични разстройства: метод. препоръки / Р.К. Назиров, С.В. Логачева, М.Б. Занаят и др. Санкт Петербург: Издателство НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. 18 с.

9. Ясперс К. Събрани трудове по психопатология: в 2 тома М.: Академия. Санкт Петербург: Бял заек, 1996. 256 с.

10. De Man J. De DSM-5 в 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. № 5. С. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. № 3. С. 30-31.

МИНАЗОВ РЕНАТ ДАНИСОВИЧ - кандидат на медицинските науки, психотерапевт, клиника Insight, Русия, Казан, ( [имейл защитен]).

МИНАЗОВ РЕНАТ ДАНИСОВИЧ - кандидат на медицинските науки, психотерапевт, клиника "Инсайт", Русия, Казан.

УДК 159.972+616.1 ББК 88.4

Е.Л. НИКОЛАЕВ, Е.Ю. ЛАЗАРЕВ

ОСОБЕНОСТИ НА ПСИХИЧЕСКАТА ДЕЗАДАПТАЦИЯ ПРИ СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Ключови думи: сърдечно-съдови заболявания, умствена дезадаптация, тревожност, депресия, хипохондрия.

Представени са данни за особеностите на структурата на умствената дезадаптация при сърдечно-съдовата патология, според които психичните разстройства са по-чести афективен спектър, проявяващи се със симптоми на тревожност и депресия, които могат да се комбинират с хипохондрични разстройства. В генезиса на психичната дезадаптация може да се проследи връзка със стреса, личните и психосоциалните фактори.

Е.Л. НИКОЛАЕВ, Е.Ю. ЛАЗАРЕВА ОСОБЕНОСТИ НА ПСИХИЧНАТА ДЕЗАДАПТАЦИЯ ПРИ СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Ключови думи: сърдечно-съдови заболявания, психична дезадаптация, тревожност, депресия, хипохондрия.

В обзора са представени данни за структурните особености на психичната дезадаптация при сърдечно-съдови заболявания. По-чести са разстройствата от афективния спектър, които се проявяват със симптоми на тревожност и депресия, които могат да се комбинират с хипохондрични прояви. Генезисът на психическата дезадаптация е проследен до житейски стресови влияния, лични и психосоциални фактори.

Както беше отбелязано в предишните ни публикации, адаптивните способности на човек, включително в състояние на заболяване, са свързани не само с функционално състояниетялото и неговите способности да реагира адекватно на неблагоприятни фактори, но и с определен набор от индивидуално-психологични характеристики на индивида, както и с начини за обработка на вътрешноличностни конфликти. Значението на фактора психическа адаптация в сърдечно-съдови заболявания(ССЗ), както и високата честота на неговото нарушение - психическа дезадаптация, обосновава появата на отделна интердисциплинарна област - психокардиологията - разположена в пресечната точка на кардиологията, психологията и психиатрията.

Тази работа е посветена кратък прегледнаучни доклади за особеностите на структурата на умствената дезадаптация при пациенти със ССЗ, базирани на най-често идентифицираните психопатологични симптоми при честите форми на сърдечна патология.

Така, според епидемиологични изследванияса установени надеждни връзки между сърдечната патология и депресията. Налице е все повече информация за връзката между тревожността и развитието на ССЗ в общата популация.

Многоцентрово тригодишно проучване, проведено в Русия, насочено към изследване на честотата на симптомите на тревожност и депресия при пациенти

Разстройствата на личността са набор от психични разстройства, които включват нарушения в съзнанието, чувствата, мислите и действията. По-рано това отклонение се наричаше конституционна психопатия.

Обща информация

Човек с разстройство на личността напълно променя поведението си. В социалните кръгове поведението може да се различава от общоприетото и „нормалното“. Този тип психопатия е придружен от разрушаване на съзнанието. Всеки човек преживява разстройството по различен начин. „По-леките“ форми само изкривяват представата за света около нас и хората, докато тежкият ход на психопатията води до антисоциално поведение и липса на контрол върху действията. Симптомите на разстройството са както следва:

причини

Разстройството на личността най-често се проявява при юноши. В този случай заболяването прогресира и влошава състоянието на човека в зряла възраст.

Според СЗО (Световната здравна организация, обозначение F60-F69), всеки 20-ти човек страда от конституционална психопатия.

По правило хроничните и тежки форми се появяват доста рядко.

Следните аспекти влияят върху развитието на разстройството:

Лечими ли са разстройствата на личността?

Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. За да направите това, трябва да изучите 3 вида разстройства на личността. Лечението им се предписва индивидуално, въз основа на степента и вида на заболяването:

Разстройството на личността се лекува, ако се открие психично разстройство ранен стадий. Като правило, мнозина се притесняват или се страхуват да посетят психотерапевт, който би могъл да помогне в борбата с техните вътрешни „демони“.

В 80% от случаите психопатията завършва със сериозни усложнения, които са придружени от неадекватно поведение и проблеми в общуването.Всичко зависи от вида и вида на разстройството. Ако има генетично предразположение, тогава лечението ще бъде трудно, дълго и неефективно. Ако се придобие психопатия, тогава с помощта на редовна психологическа помощ, посещаване на обучения и използване на лекарства, човек ще може да води пълноценен живот.

Какво е избягващо разстройство на личността?

В клиничната психология този типпсихопатията се нарича тревожна или отбягваща. Най-често се среща при юноши и млади хора на възраст от 16 до 25 години. Причината е безразличие, агресия, насилие от родители, настойници и връстници.

Проява на тревожно разстройство:

Този тип психопатия е сериозно разстройство, което рядко се тества и лекува. Отклонението може да бъде открито само в клинични условия.

Диагностика на психопатия

Само психиатър може да постави клинична диагноза и да предпише лечение. Ако причината за разстройство на личността са наранявания на главата или неоплазми на меките тъкани, пациентът се насочва към невролог и хирург, както и за медицинска история: рентгеново изследване, MRI и CT.

Случаите, в които е необходима диагностика, са изброени по-долу:

Преди да постави диагнозата, психиатърът провежда десетки изследвания и наблюдава пациента. В този момент е много важно да сте открити и да не криете миналото си, особено ако проблемите засягат отношенията с родители и връстници.

Лечение на разстройство на личността

За лечение на разстройство на личността се използват две техники. Методите на лечение се състоят от лекарства и психотерапия.

Лечението с лекарства се предписва, ако психологическата помощ не помогне. Показания за употреба: депресия, тревожност и параноя. Обикновено се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI етикет), антиконвулсанти и седативи. Например, най-ефективният антидепресант е амитриптилин. Той не само намалява тревожността, но и действа върху централната нервна система като антисеротониново лекарство. Антипсихотиците включват халоперидол, аминазин, оланзапин и рисполепт.

Невролептиците са психотропни лекарства, които помагат при халюцинаторни, параноични и налудни разстройства. За лечение се предписват невролептици тежки формиразстройства на личността, които са придружени от депресия, маниакална възбуда. Най-мощните лекарства се определят от количеството хлорпромазин и неговия антипсихотичен ефект. Най-слабите се оценяват на коефициент 1.0, най-силните достигат 75.0.

Доказано е, че лекарствата не лекуват първопричината, а само заглушават и успокояват емоционалното състояние.

Също така лекарствата са предназначени за облекчаване на болезнени симптоми (тревожност, апатия, гняв). Работата на психиатъра е да анализира пациента и да създаде цялостна картина.

За да бъде лечението ефективно, се въвеждат правила. Например, контролирайте агресията или гнева, променете мисленето и отношението си към живота. При разстройство на личността се препоръчва първо индивидуална терапия, така че специалистът да спечели доверието на пациента. След това изпълняват групови занимания. Средно психотерапията отнема 2-4 години.

Ако проблемите с психичното здраве се игнорират, това може да доведе до развитие на нови психични заболявания. На фона на конституционалната психопатия се появява шизофрения, развиват се параноични, експанзивни и фанатични личности, както и психоза, налудно разстройство и синдром на Аспергер. Важно е да запомните, че ако имате разстройство на личността, не трябва да се самолекувате, да пренебрегвате предупредителните знаци и да избягвате помощта на специалисти.

Методът за използване на динамична психотерапия при разстройства на личността не се различава много от този, използван при неврози. Това лечение може да се извършва индивидуално или в група (вижте глава 18).

При индивидуално лечениеРазстройствата на личността имат някои разлики в акцента в сравнение с лечението на неврози. По-малко внимание се обръща на реконструкцията на минали събития и повече на анализа на текущото поведение. Така нареченият анализ на характера изследва в детайли как пациентът се отнася към другите хора, как се справя с външни трудности и как контролира собствените си чувства. Този подход е по-директен, отколкото при класическите методи за анализ невротични симптоми, въпреки че анализът на трансфера остава съществен елемент. За да подчертае несъответствието между обичайното отношение на пациента към другите хора и реалната житейска ситуация, лекарят трябва да се разкрие в по-голяма степен, отколкото обикновено е обичайно в класическия анализ. В същото време анализът на емоционалното отношение на лекаря към пациента може да послужи важен показателвероятната реакция на други хора към пациента.

Хистрионно разстройство на личността

Murphy and Guze (1960) го направиха интересно съобщениеза трудностите, срещани при лечението на пациенти с хистрионно разстройство на личността. Те описват преките и непреки изисквания, които такива пациенти могат да отправят към лекаря. Директните искания включват необосновани искания за лекарства, чести искания за уверение, че помощта ще бъде на разположение по всяко време, телефонни обаждания в неподходящи моменти и опити за налагане на нереалистични условия на лечение. Непреките искания се изразяват в различни форми, например в съблазнително поведение, заплахи за обвързване опасни действия, като приемане на прекомерна доза лекарства, повтарящи се неблагоприятни сравнения на текущото лечение с тези в миналото. Лекарят трябва да бъде нащрек при първите признаци на подобни искания и да установи определена рамка на взаимоотношенията, като изясни до каква степен възнамерява да толерира поведението на пациента. Това трябва да стане, преди изискванията на последните да са нараснали прекомерно.

Обсесивно разстройство на личността

Личностните пациенти често изразяват по-голяма готовност да угодят на лекаря. Въпреки това, при този тип разстройство на личността, психотерапията като правило няма положителен ефект и нейната неквалифицирана употреба може да доведе до прекомерна болезнена интроспекция, в резултат на което състоянието се влошава, а не се подобрява.

Шизоидно разстройство на личността

Присъщото желание на шизоидите да избягват близки лични контакти затруднява използването на всякакъв вид психотерапия. Често след няколко сесии пациентът спира да посещава; ако продължи лечението, той е склонен да интелектуализира проблемите си и възникват съмнения относно научната валидност на методите, използвани в клиниката.

Лекарят трябва да се опита постепенно да проникне през тези "интелектуални бариери" и да помогне на пациента да осъзнае емоционалните си проблеми. Едва тогава лекарят може да започне да търси начини за разрешаването им. В най-добрия случай това е бавен процес и често завършва с неуспех.

Гранично разстройство на личността

Пациентите с гранично разстройство на личността не дават положителна реакцияза проучвателна психотерапия, освен това, опитите за такова лечение могат да влошат техния емоционален контрол и да увеличат техния емоционален контрол. Обикновено е най-добре да се използва поддържащо лечение, като се фокусират всички усилия към практически цели, свързани с решаването на ежедневни проблеми.

Разстройство на личността- Това е вид патология на умствената дейност. Това разстройствопредставлява тип личност или поведенческа тенденция, която включва значителен дискомфорт и отклонения от нормите, установени в тази културна и социална среда. Разстройството на личността се счита за тежка патология на поведенческите тенденции или конституцията на характера на индивида, обикновено включваща няколко структури на личността. Почти винаги е придружено от социална и лична дезинтеграция. Обикновено това отклонение се проявява в по-голяма детска възраст, както и по време на пубертета. Проявите му се наблюдават и в зряла възраст. Диагнозата личностово разстройство не се поставя при наличие на изолирани социални отклонения без наличие на личностна дисфункция.

Причини за разстройства на личността

Тежката патология на индивидуалните модели на възприемане и реагиране на различни условия, които правят субекта неспособен за социално приспособяване, представлява болестно разстройство на личността. Това заболяване може да се прояви спонтанно или да бъде признак на други психични разстройства.

Когато се описват причините за личностните патологии, на първо място е необходимо да се съсредоточат функционалните отклонения върху основните области на личността: умствена дейност, възприятие, взаимоотношения с околната среда, емоции.

По правило дефектите на личността са вродени и се проявяват през целия живот. В допълнение, описаното разстройство може да започне през пубертета или в по-напреднала възраст. В случай на този вид заболяване, то може да бъде предизвикано от излагане на силен стрес, други отклонения в умствени процеси, мозъчни заболявания.

Също така, разстройство на личността може да възникне в резултат на дете, което страда от насилие, интимно насилие, пренебрегване на неговите интереси и чувства или детето живее в условия на родителски алкохолизъм и тяхното безразличие.

Многобройни експерименти показват, че леки прояви на разстройство на личността се наблюдават при десет процента от възрастните. При четиридесет процента от пациентите в психиатрични институции това отклонение се проявява или като самостоятелно заболяване, или като компонент на друга психична патология. Днес причините, които провокират развитието на личностни отклонения, не са напълно изяснени.

Освен това множество научни изследвания показват, че мъжката част от населението е по-податлива на личностна патология. В допълнение, това заболяване е по-често срещано сред семействата в неравностойно положение и сегментите от населението с ниски доходи. Разстройството на личността е рисков фактор за опит за самоубийство, умишлено самонараняване, наркотици или алкохолна зависимост, в някои случаи провокира прогресията на специфични психични патологии, като депресивни състояния, обсесивно-компулсивно разстройство. Въпреки факта, че проявите и импулсивността отслабват с възрастта, неспособността за изграждане и поддържане на близки контакти се характеризира с по-голяма упоритост.

Диагнозата на разстройствата на личността е особено специфична поради две причини. Първата причина е необходимостта да се изясни периодът на възникване на заболяването, тоест дали е възникнало в ранен стадий на формиране или е персистирало в по-напреднала възраст. Възможно е да разберете това само чрез общуване с близък роднина на пациента, който го познава от раждането. Общуването с роднина ви позволява да получите пълна представа за естеството и модела на взаимоотношенията.

Втората причина е трудността при оценката на факторите, които провокират нарушаване на адаптирането на личността и тежестта на отклоненията от нормата в поведенческата реакция. Освен това често е трудно да се направи ясна граница между нормата и отклонението.

Обикновено диагнозата разстройство на личността се поставя, когато има значително несъответствие в поведенческия отговор на индивида с неговото социално-културно ниво или причинява значително страдание на околните и самия пациент, а също така усложнява неговата социална и трудова дейност.

Симптоми на разстройства на личността

Хората с разстройство на личността често се характеризират с неадекватно отношение към проблемите, които се проявяват. Какво провокира трудности в изграждането на хармонични отношения с роднини и значими други. Обикновено първите признаци на разстройство на личността се откриват по време на пубертета или в ранна зряла възраст. Такива отклонения се класифицират според тежестта и тежестта. Обикновено се диагностицира лека степенизразителност.

Признаците на разстройство на личността се проявяват преди всичко в отношението на индивида към другите. Пациентите не забелязват неадекватност в собствената си поведенческа реакция, както и в мислите си. В резултат на това те рядко търсят сами професионална психологическа помощ.

Разстройствата на личността се характеризират със стабилност на курса, участие в структурата на поведението на емоциите, лични характеристикимислене. Повечето хора, страдащи от личностни патологии, са недоволни от собственото си съществуване и имат проблеми в социални ситуациии в комуникативните взаимодействия на работното място. В допълнение, много хора изпитват разстройства на настроението, повишена тревожност и хранителни разстройства.

Сред основните симптоми са:

• изпитване на негативни чувства, като чувство на страдание, безпокойство, безполезност или гняв;
• трудност или неспособност за управление на негативни чувства;
• избягване на хора и чувство на празнота (пациентите са емоционално откъснати);
• чести конфронтации с други, заплахи за насилие или обиди (често ескалиращи до нападение);
• затруднено поддържане на стабилни връзки с роднини, особено деца и брачни партньори;
• периоди на загуба на контакт с реалността.

Изброените симптоми могат да се влошат при напрежение, например в резултат на стрес, различни преживявания или менструация.

Хората с разстройства на личността често имат други проблеми в себе си психично здраве, най-често имат депресивни симптоми, злоупотреба с психоактивни вещества, алкохолни напитки или наркотични вещества. мнозинство разстройства на личносттаимат генетична природа, проявена в резултат на влиянието на възпитанието.

Образуването на заболяването и неговото развитие от ранна възраст се проявява в следния ред. Първоначално реакцията се наблюдава като първа проява на личностна дисхармония, след това настъпва развитие, когато разстройството на личността е ясно изразено при взаимодействие с околната среда. След което настъпва разстройство на личността, което може да бъде декомпенсирано или компенсирано. Личностните патологии обикновено стават изразени на шестнадесетгодишна възраст.

Идентифицирани са типичните устойчиви личностни отклонения, характерни за лишените от свобода. дългосрочен планпреживели насилие, глухи или глухонеми. Така, например, глухонемите хора се характеризират с леки налудни идеи, а хората, които са били в затвора, се характеризират с експлозивност и основно недоверие.

Личностните аномалии са склонни да се натрупват в семействата, което увеличава риска от развитие на психоза в следващото поколение. Социалната среда може да допринесе за декомпенсацията на скритите личностни патологии. След петдесет и пет години, под влияние на инволюционни трансформации и икономически стрес, личностните аномалии често са по-изразени, отколкото в средната възраст. Този възрастов период се характеризира със специфичен „синдром на пенсиониране“, изразяващ се в загуба на перспектива, намаляване на броя на контактите, повишаване на интереса към здравето, повишаване на тревожността и чувство за безпомощност.

Сред най-вероятните последици от описаното заболяване са:

• рискът от развитие на пристрастяване (например алкохол), неподходящо сексуално поведение, възможни опити за самоубийство;
• насилствен, емоционален и безотговорен тип възпитание на детето, което провокира развитието на психични разстройства при деца на лице, страдащо от разстройство на личността;
• възникват психически сривове поради стрес;
• развитие на други психични разстройства (например);
• болният субект не поема отговорност за собственото си поведение;
• формира се недоверие.

Една от психичните патологии е множественото разстройство на личността, което е наличието на поне две личности (его състояния) в един индивид. В същото време самият човек не осъзнава едновременното съществуване на няколко личности в него. Под влияние на обстоятелствата едно его състояние се заменя с друго.

Причините за това заболяване са сериозна емоционална травма, настъпила на индивида в ранна детска възраст, постоянно повтарящи се сексуални, физически или емоционално насилие. Множественото разстройство на личността е крайна проява на психологическа защита (дисоциация), при която индивидът започва да възприема ситуацията сякаш отвън. Описаният защитен механизъм позволява на човек да се предпази от прекомерни, непоносими емоции. Въпреки това, при прекомерно активиране на този механизъм възникват дисоциативни разстройства.

При тази патология се наблюдават депресивни състояния, опитите за самоубийство са чести. Пациентът е подложен на чести внезапни промени в настроението и тревожност. Освен това може да изпитва различни фобии и по-рядко нарушения на съня и храненето.

Множественото разстройство на личността се характеризира с тясна връзка с психогенното разстройство, характеризиращо се със загуба на памет без наличие на физиологични патологии в мозъка. Тази амнезия е вид защитен механизъм, чрез който човек придобива способността да изтласква травматичните спомени от собственото си съзнание. В случай на множество разстройства, описаният механизъм помага за „превключване“ на его състоянията. Прекомерното активиране на този механизъм често води до общи ежедневни проблеми с паметта при хора, страдащи от разстройство на множествената личност.

Видове разстройства на личността

В съответствие с класификацията, описана в Международното ръководство за психични разстройства, разстройствата на личността се разделят на три основни категории (групи):

• Клъстер "А" е ексцентрични патологии, те включват шизоидно, параноидно, шизотипно разстройство;
• Клъстер “B” е емоционално, театрално или флуктуиращо разстройство, което включва гранично, истерично, нарцистично, антисоциално разстройство;
• Клъстер "C" е тревожност и панически разстройства: обсесивно-компулсивно разстройство, зависимо и избягващо разстройство на личността.

Описаните видове разстройства на личността се различават по етиология и начин на изразяване. Има няколко вида класификации на патологиите на личността. Независимо от използваната класификация, различни личностни патологии могат да присъстват едновременно в един индивид, но с определени ограничения. В този случай обикновено се диагностицират най-изразените симптоми. Видовете разстройства на личността са описани подробно по-долу.

Шизоидният тип патология на личността се характеризира с желание за избягване на емоционално интензивни контакти чрез прекомерно теоретизиране, бягство във фантазията и отдръпване в себе си. Освен това шизоидните индивиди често са склонни да пренебрегват преобладаващото социални норми. Такива личности не се нуждаят от любов, не се нуждаят от нежност, не изразяват голяма радост, силен гняв или други емоции, които отчуждават заобикалящото ги общество и правят близките взаимоотношения невъзможни. Нищо не може да предизвика повишен интерес към тях. Такива хора предпочитат самотни дейности. Те реагират слабо както на критика, така и на похвала.

Параноидната патология на личността се състои от повишена чувствителност към фрустриращи фактори, подозрение и се изразява в постоянно недоволство от обществото и негодувание. Такива хора са склонни да приемат всичко лично. С параноичния тип лична патология субектът се характеризира с повишено недоверие към околното общество. Неизменно му се струва, че всички го мамят и кроят интриги срещу него. Той се опитва да намери скрит смисълили заплаха за себе си в някое от най-простите изявления и действия на другите. Такъв човек не прощава обиди, гневен е и агресивен. Но тя е способна временно да не показва емоциите си до подходящия момент, за да отмъсти много жестоко.

Шизотипното разстройство е разстройство, което не съответства на диагностични признацидиагноза шизофрения: или липсват всички необходими симптоми, или са слабо проявени и изтрити. Хората с описания тип отклонение се отличават с аномалии в умствената дейност и емоционалната сфера, ексцентрично поведение. При шизотипно разстройство могат да се наблюдават следните симптоми: неподходящ афект, откъснатост, ексцентрично поведение или външен вид, лошо взаимодействие с околната среда с тенденция към отчуждаване на хората, странни вярвания, които променят поведението, несъвместимо с културните норми, параноични идеи, натрапчиви мисли и др. .

При антисоциалния тип личностно отклонение индивидът се характеризира с игнориране на нормите, установени в социалната среда, агресивност и импулсивност. Болните хора имат изключително ограничена способност да формират привързаности. Те са груби и раздразнителни, много конфликтни, не се съобразяват с моралните норми и правилата на обществения ред. Тези хора винаги обвиняват околното общество за всичките си неуспехи и постоянно намират обяснение за действията си. Те нямат способността да се учат от лични грешки, не могат да планират и се характеризират с измама и висока агресивност.

Граничната патология на личността е разстройство, което включва ниска личност, импулсивност, емоционална нестабилност, нестабилна връзка с реалността, повишена тревожност и силна степен. Самонараняването или суицидното поведение се считат за значим симптом на описаното отклонение. Процентът на опитите за самоубийство, довели до смърт с тази патология, е около двадесет и осем процента.

Често срещан симптом на това разстройство е множество опити с нисък риск поради незначителни обстоятелства (инциденти). Най-често причината за опитите за самоубийство са междуличностните отношения.

Диференциалната диагноза на разстройства на личността от този тип може да предизвика определени затруднения, тъй като клиничната картина е подобна на биполярно разстройство тип II поради факта, че биполярното разстройство от този тип няма лесно откриваеми психотични признаци на мания.

Истеричното разстройство на личността се характеризира с безкрайна нужда от внимание, надценяване на значението на пола, нестабилно поведение и театрално поведение. Проявява се в много висока емоционалност и демонстративно поведение. Често действията на такъв човек са неуместни и смешни. В същото време тя винаги се стреми да бъде най-добрата, но всичките й емоции и възгледи са повърхностни, в резултат на което не може да привлече вниманието към собствената си личност по всяко време. дълго време. Хората, страдащи от този вид заболяване, са склонни към театрални жестове, податливи са на чуждо влияние и лесно се внушават. Те се нуждаят от „публика“, когато правят нещо.

Нарцистичният тип личностна аномалия се характеризира с вяра в личната уникалност, превъзходство над околната среда, специална позиция и талант. Такива индивиди се характеризират с повишено самочувствие, заетост с илюзии за собствените си успехи, очакване на изключително добро отношение и безусловно подчинение от другите и неспособност да изразят съчувствие. Те неизменно се опитват да контролират общественото мнение за себе си. Пациентите често обезценяват почти всичко, което ги заобикаля, докато идеализират всичко, с което се свързват.

Избягващото (тревожно) разстройство на личността се характеризира с постоянно желание на човек за социално оттегляне, чувство за малоценност, свръхчувствителносткъм негативна оценка от другите и избягване социално взаимодействие. Хората с това разстройство на личността често си мислят, че комуникират лошо или че са непривлекателни. Поради осмиване и отхвърляне пациентите избягват социалното общуване. По правило те се представят като индивидуалисти, отчуждени от обществото, което прави социалната адаптация невъзможна.

Зависимото разстройство на личността се характеризира с повишено чувство на безпомощност и липса на жизненост поради липса на независимост и некомпетентност. Такива хора постоянно изпитват нужда от подкрепата на други хора; те се стремят да прехвърлят решаването на важни проблеми в собствения си живот върху плещите на другите.

Обсесивно-компулсивната патология на личността се характеризира с повишена склонност към предпазливост и съмнение, прекомерен перфекционизъм, загриженост за детайлите, упоритост, периодичност или принуда. Такива хора искат всичко около тях да се случва по установените от тях правила. Освен това те не могат да вършат никаква работа, тъй като постоянното задълбочаване в детайлите и довеждането им до съвършенство просто не позволява да завършат започнатото. Пациентите са лишени от междуличностни отношения, защото не им остава време. Освен това близките не отговарят на високите им изисквания.

Разстройствата на личността могат да бъдат класифицирани не само по клъстер или критерии, но и по въздействие върху социалното функциониране, тежест и приписване.

Лечение на разстройства на личността

Процедура за лечение разстройства на личносттае индивидуален и често много продължителен процес. Като правило, типологията на заболяването, неговата диагноза, навици, поведенчески отговор, отношение към различни ситуации. В допълнение, клиничните симптоми, психологията на личността и желанието на пациента за контакт с медицински специалист са от определено значение. Често за дисоциалните индивиди е доста трудно да осъществят контакт с терапевт.

Всички личностни отклонения са изключително трудни за коригиране, така че лекарят трябва да има подходящия опит, знания и разбиране за емоционалната чувствителност. Лечението на личностните патологии трябва да бъде изчерпателно. Следователно психотерапията при разстройства на личността се практикува в тясна връзка с лечението на наркотици. Първи приоритет медицински работнике да облекчи симптомите на депресия и да намали. Лекарствената терапия се справя добре с това. В допълнение, намаляването на излагането на външен стрес също може бързо да облекчи симптомите и безпокойството.

По този начин, за да се намали нивото на тревожност, да се облекчат симптомите на депресия и други съпътстващи симптоми, се предписва лечение с лекарства. При депресивни състоянияи висока импулсивност се практикува използването на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Изблиците на гняв и импулсивността се лекуват с антиконвулсанти.

В допълнение, важен фактор, влияещ върху ефективността на лечението, е семейната среда на пациента. Тъй като може или да влоши симптомите, или да намали „лошото“ поведение и мисли на пациента. Често семейната намеса в лечебния процес е ключова за постигане на резултати.

Практиката показва, че психотерапията помага най-ефективно на пациенти, страдащи от разстройство на личността, тъй като лечението с наркотици няма способността да повлияе на чертите на характера.

За да осъзнае индивидът собствените си неправилни вярвания и характеристики на неадаптивно поведение, като правило е необходима повторна конфронтация в дългосрочната психотерапия.

Дезадаптивното поведение като безразсъдство, емоционални изблици, липса на увереност и социално оттегляне може да се промени в продължение на много месеци. Участието в групови методи за самопомощ може да помогне за промяна на неподходящите поведенчески реакции. Промените в поведението са особено важни за тези, които страдат от гранична, избягваща или антисоциална патология на личността.

За съжаление, няма бързи начини за излекуване на разстройство на личността. Индивидите с анамнеза за патология на личността, като правило, не гледат на проблема от гледна точка на собствената си поведенческа реакция; те са склонни да обръщат внимание изключително на резултатите от неподходящите мисли и последствията от поведението. Следователно терапевтът трябва постоянно да подчертава нежеланите последици от тяхната психическа дейност и поведение. Често терапевтът може да наложи ограничения върху поведенческите реакции (например може да ви каже да не повишавате тон в моменти на гняв). Ето защо участието на роднини е важно, тъй като с подобни забрани те могат да помогнат за намаляване на тежестта на неадекватното поведение. Психотерапията има за цел да помогне на субектите да разберат собствените си действия и поведение, които водят до междуличностни проблеми. Например, психотерапевтът помага да се разбере зависимостта, арогантността, прекомерното недоверие към околната среда, подозрението и манипулативността.

Груповата психотерапия за разстройства на личността и модифицирането на поведението понякога са ефективни при промяна на социално неприемливо поведение (напр. липса на увереност, социално отдръпване, гняв). Положителни резултати могат да бъдат постигнати след няколко месеца.

Диалектическата поведенческа терапия се счита за ефективна при гранично разстройство на личността. Състои се от седмични сесии на индивидуална психотерапия, понякога в комбинация с групова психотерапия. Освен това консултациите по телефона между сесиите се считат за задължителни. Диалектическата поведенческа психотерапия е предназначена да научи субектите да разбират собственото си поведение, да ги подготви да приемат независими решенияи повишаване на адаптивността.

За лица, страдащи от изразени личностни патологии, изразяващи се в неадекватни вярвания, нагласи и очаквания (например обсесивно-компулсивен синдром), се препоръчва класическата. Терапията може да продължи най-малко три години.

Разрешаването на междуличностни проблеми обикновено отнема повече от една година. Основата за ефективни трансформации в междуличностните отношения е индивидуалната психотерапия, насочена към осъзнаване на пациента за източниците на неговите проблеми във взаимодействието с обществото.

Най-трудни за лечение са разстройствата на личността. Фармакологичната терапия тук е по-малко ефективна от психотерапията, използва се за кратко време и обикновено се ограничава до спиране на изразени афективни изблици, личностни реакции и епизоди на нарушено поведение. Психотерапията при разстройства на личността обикновено е дългосрочна, изисква търпение и често завършва провал.

Повечето пациенти с разстройства на личността, с изключение на зависимите и хората, склонни към обсесивни състояния, не търсят лечение, те започват да го лекуват под натиск от близки или поради тежка декомпенсация и не желаят да извършват никаква домакинска работа.

Ако състоянието им се подобри леко, те могат да спрат терапията. Често самите роднини не настояват за по-нататъшно лечение, тъй като личността или чертите на характера на пациентите им изглеждат непоправими.

Най-често хората, които идват при психотерапевт са тревожни, мнителни или зависими личности, по-рядко със симптоми от истеричен тип или прояви на нарцисизъм, други са още по-рядко.

Много често разстройствата на личността са почвата, върху която лесно възникват други. психично заболяване, като алкохолизъм, разстройства на настроението или невротични разстройства. Ако психотерапевтът, след като е постигнал подобрение в състоянието на пациентите, се стреми да предотврати рецидиви на тези заболявания, тогава той трябва да работи с личните характеристики на пациентите.

Основните принципи на лечение на разстройства на личността според мен са следните:

1. Дългосрочна терапия, включваща поне 30 - 40 терапевтични сесии;
2. Изготвяне на доста подробен и ясно структуриран план за терапевтични сесии;
3. Съвместно участие в планирането на дневния режим на пациентите;
4. Градуирани и сравнително голямо количество домашни;
5. Недопустимо е да се използва само една форма на терапия (обикновено е необходима комбинация от индивидуална, групова и семейна терапия);
6. Сключване на договор с пациента, където е възможно, като се изключват вариантите за пропускане на часове, закъснение или преждевременно прекратяване на терапията;

Вероятно най-значимият напредък в лечението на разстройства на личността е постигнат от привържениците на психоаналитично ориентираното направление на психотерапията, които отбелязват резистентността на такива пациенти към процеса на лечение, тяхната първична или вторична полза от болестта и подчертават необходимостта от дълго -срочна терапия.

Психотерапевт, който е опитен в работата с разстройства на личността, вероятно ще бъде в състояние да лекува ефективно много психични заболявания.

За ефективна психотерапия на разстройства на личността е необходима първоначална диагностика на структурата и динамиката на клиничната картина на тази патология. Също така е необходимо да се изясни възможно етиологични факторинеговия произход и анализ на социалния статус на пациента. Всичко това е необходимо за изясняване на показанията за един или друг метод на психотерапевтично въздействие, за използването на една или друга форма на психотерапия.

Клиничната диагноза включва определяне на типа личност, нивото на нейната организация, психологически защитни механизми, оценка на състоянието на емоционалната сфера, изясняване на поведенческите характеристики и идентифициране на основните вярвания. Важно е психотерапевтът да оцени нивото на толерантност на пациента към стреса, да определи способността за съчувствие и да определи степента на поведенческите нарушения на пациента.

За този или онзи тип разстройство на личността, собственият метод на психотерапия е подходящ. Така, в случай на параноично или шизоидно разстройство на личността, може да бъде показана психоаналитично ориентирана терапия; за тревожни – подозрителни или зависими – когнитивно-поведенчески.