В превод от латински Involutio означава коагулация, регресивни промени. Те се срещат в женския организъм в два периода – след раждане и менопауза. Инволюцията не е болест или патология. Това понятие обозначава физиологичния процес на обратното развитие в клетъчните елементи, тъканите и органите.

Следродилна инволюция

В женското тяло обратните промени се считат за нормални и естествени, предопределени от природата. Всички фази на този процес следват собствен график.

С раждането на дете репродуктивна системажените отново се възстановяват. Хормоните на бременността не се произвеждат и репродуктивният тракт постепенно започва да се възстановява до пренаталното си състояние. Смята се, че този период обикновено преминава в рамките на три месеца.

Матка

Отнема около два месеца, докато матката се възстанови напълно до предишния си размер.

В първите дни след раждането стените на органа са удебелени поради периферни контракции, той е намалял по размер, но все още има сферична, сплескана форма и може да се определи чрез палпация, приблизително 12-14 cm над пубисната симфиза все пак теглото му е около 1 кг при приблизителен обем 500 мл. Небременната матка тежи само 70 g и побира 5 ml. Връщането му към пренаталния размер се улеснява от лизиране (разтваряне) на протеини, а броят на мускулните клетки остава същият и те просто намаляват по размер. Кръвни стениИ лимфни съдовесвиват се, а някои от тях напълно се заличават (затварят). Допълнителни нервни, мускулни и съединителнотъканни клетки претърпяват протеинова и мастна дегенерация и се разпадат. Как инволюцията на матката влияе върху теглото на органа:

• Краят на първата седмица: минус 550–600.
• Втора седмица: минус 300гр.
• Трета седмица: минус 150–200.

Към седмия-десетия ден незначителни щетинастъпва епителизация на шийката на матката, влагалището и перинеума. Към края на втората седмица органът вече се намира само в малкия таз, а към шестата седмица той се връща към нормалните си размери, придобивайки цилиндрична форма. Провлакът на шийката на матката вече е затворен.

Лохия

Изхвърлянето след раждането показва, че заздравяването на вътрешните стени на матката протича нормално. Лохията (секрет от рани) се състои от останали частици от мембрани; кръвните съсиреци имат неутрална или леко алкална реакция със специфична преобладаваща миризма. Ако през първите 2-3 дни те са обилно кървави, то с течение на времето придобиват кърваво-серозен характер поради големия брой левкоцити в състава си. Към края на първата седмица стават по-серозни и прозрачно-воднисти, а към шестата седмица спират напълно. Инволюцията на матката е завършена. От осмата седмица жената вече има право да прави секс.

Субинволюция

Под въздействието на редица неблагоприятни фактори обратните промени не настъпват или се забавят. Обратният процес, при който матката не може да се свие до естествения си размер, субинволюция, се диагностицира до края на първата седмица след раждането. Има два вида на тази патология:

1. Субинволюция от инфекциозен характер. Причината са възпалителни процеси на фона на хронични заболявания (пиелонефрит, анемия) или в резултат на инфекция, която се е развила поради частици от плацентата или феталната мембрана, останали в маточната кухина.
2. Истинската субинволюция възниква от прекомерно механично преразтягане на стените на органа.

Тя може да бъде причинена от редица неблагоприятни фактори:

• Трудна бременност.
• Многократни раждания.
• Полихидрамнион.
• Едри плодове.
• Аномалии на труда.
• Цезарово сечение.
• Потисната имунна система.

Бактериални или вирусни инфекции и механични увреждания на вътрешните полови органи могат да забавят обратния процес на преобразуване. Степента на инволюция на матката след раждането също може да бъде повлияна от възрастта (над 30 години), общо състояниеорганизъм, съпътстващи хронични болести. Основен предупредителни знацисубинволюции:

• Обилен кафяв секрет, примесен с кръв, неприятна миризма
• повишаване на температурата.
• Бързо сърцебиене, слабост.
• Няма спазми в долната част на корема по време на хранене.

Ако една жена бъде изписана от родилен дом, с такива симптоми тя трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро.

След преглед и ултразвуково изследване специалистът определя вида на патологията и предписва терапия:

1. Когато причината е възпалителен процес, са показани антибиотици и лекарства, които подобряват маточното кръвообращение. Ако е необходимо, се извършва вакуумна аспирация на кръвни съсиреци от кухината на органа.
2. При истинска субинволюция се предписват специални лекарства, които стимулират мускулен тонусматка.

Обикновено курсът на лечение продължава от 10 до 14 дни. Ако жена кандидатства за медицински грижи, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

В повечето случаи жената сама провокира субинволюция. За да го избегнете след раждане и цезарово сечение, трябва да ходите колкото е възможно повече, да се преобръщате по корем и да внимавате кърмене. При добра и установена лактация шансът за поява на субинволюция е незначителен.

Климактерична инволюция

На фона на хормоналния дефицит, свързан с възрастта, матката, като най-уязвимият и чувствителен орган, първа се променя. По време на пременопаузата тя първо се увеличава по размер, но губи своята плътност. Миометриумът започва да се дегенерира, подменя се съединителната тъкан. Така постепенно матката губи контрактилност. Атрофичните процеси в миометриума намаляват обема на органа приблизително наполовина. Шийката на матката става къса, луменът на цервикалния канал се стяга или напълно се затваря.

С намаляването на миометриума функцията на лигавичните жлези намалява и количеството на вагиналната слуз започва да намалява. Скок в тези промени се наблюдава при жени през първите две години от постменопаузата. По това време инволюцията на матката спира и 12-15 години след менопаузата органът намалява до размера на сливиците. Женската генитална област атрофира и напълно избледнява.

– следродилно усложнение, характеризиращо се със забавяне на възстановяването на нормалните (пренатални) размери на матката. Симптомите са изобилни кървави въпросикафяв цвят, субфебрилна температуратяло, липса на обичайни спазми по време на кърмене. Наличието на усложнение се определя от гинекологичен преглед, ултразвукови изследвания(Ехография на матката, триизмерна ехография). Лечението е комплексно, включващо хормонални лекарства - стимуланти на контракция на миометриума, антибиотици или антивирусни средства. За да се стимулира инволюцията, кръвните съсиреци се отстраняват от матката и се извършва гинекологичен масаж.

МКБ-10

N85.3

Главна информация

Префиксът "под" в термина "субинволюция" означава непълна или частична инволюция (възстановяване) на матката след раждане. Доста често срещано следродилно усложнение– регистрира се при 1-2% от родилките, като сред всички патологии след раждане делът му е 30-50%. Има научен дебат дали това състояние трябва да се разглежда като отделна единица. Много експерти го приписват на първите прояви на следродилния ендометрит - групата инфекциозни усложненияслед раждане. Според друга гледна точка субинволюцията е самостоятелно заболяване, причинено от бактериални или вирусна инфекцияи почти винаги води до ендометрит.

Причини за субинволюция на матката

Диагностика

Акушер-гинеколозите още на етапа на бременност идентифицират сред жените рискова група, която е по-вероятно да развие субинволюция. Това включва бременни жени с полихидрамнион, фиброиди, големи плодове, инфекциозни и възпалителни патологии на пикочно-половата система и изразени признаци на гестоза. Такива жени се нуждаят от специално наблюдение в следродовия период за навременно откриване на усложнения и започване на тяхното лечение. За диагностициране на състоянието се използват набор от акушерски изследвания и общи клинични изследвания:

• Консултация с акушер.Специалистът провежда разпит, по време на който определя естеството, обема и продължителността на лохиите, наличието или отсъствието субективни симптоми. Въз основа на получените данни лекарят предписва редица допълнителни диагностични процедури.
• Проверка на стола.Бимануалното изследване разкрива уголемена матка (не съответства на периода след раждането), крушовидна сферична форма на органа. Еластично-меката консистенция показва наличието на родовия каналостатъци от плацента. При изследване с огледала се определя подуване и пурпурност на шийката на матката, цервикалният канал се разширява (1-2 пръста могат лесно да преминат през него) и в неговата кухина се откриват кръвни съсиреци.
• Ултразвукови изследвания.За диагностициране на усложнения се използва трансабдоминален и трансвагинален ултразвук на тазовите органи и триизмерна ехография. Определя се високо положение на фундуса на матката, което не съответства на следродовия период и удебеляване на стените му. Сонографията ви позволява точно да определите наличието чужди телаи остатъците от плацентата в маточната кухина.
• Хистероскопия.Ендоскопското изследване на вътрешната кухина на матката често разкрива признаци на субинволюция и ендометрит дори преди височината на клинични проявления. Освен изследване, техниката дава възможност да се вземат проби от ендометриум, лохии и остатъци от плацента за по-точна диагноза.

В случай на инфекциозна форма на заболяването или усложнения, те също се предписват като диагностични процедури. клинични тестовекръв и урина, понякога се извършва посявка на микрофлората на вагината или матката (за ендометрит) за определяне на патогена. В кръвта се откриват промени, характерни за възпалителни процеси - повишаване на ESR, левкоцитоза, анемия. През последните години за диагностика се използва и томографски метод - ЯМР на тазовите органи. Тя ви позволява точно да определите размера и структурата на матката и да идентифицирате дори най-малките патологични включвания в нейната кухина.

Лечение на субинволюция на матката

Терапията на състоянието е комплексна, включваща медикаменти, инструментални и масажни процедури. По-голяма роля в ефективността терапевтични меркииграе роля при определяне на вида на заболяването и кога то инфекциозен характер- вид на патогена. Продължителността на лечението зависи от тежестта на симптомите на патологията и наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания, които могат да засегнат органите репродуктивна системаЖени. Ефективна терапиясубинволюцията включва следните лекарства и методи на лечение:

• Хормонални средства.Свиването на матката след раждане обикновено се случва под въздействието на хормона окситоцин. Следователно, за да се ускори този процес, се използват хормонални лекарства, които засягат миометриума и неговите съдове - окситоцин, метилергометрил и др.
• Антибактериална терапия.Най-честата причина за инфекция в следродилния период е бактериалната микрофлора. За премахването му се използват антибиотици широк обхватдействия. Ако като част от диагнозата е било възможно да се определи вида на патогена, антибиотичната терапия се провежда с най-подходящото лекарство в този случай.
• Отстраняване на включвания в матката.Остатъците от плацента и кръвни съсиреци улесняват инфекцията и сами могат да причинят възпаление. Те се елиминират чрез вакуумна аспирация или чрез кюретаж на маточната кухина.
• Гинекологичен масаж. Може да подобри контрактилните свойства на миометриума и да ускори възстановяването на репродуктивната система след раждане.
• Общи дейности.Жена със субинволюция на матката е показана почивка на легло, отсъствие физическа дейностИ емоционален стрес. Редовното поставяне на новороденото към гърдата също помага за свиването на миометриума.

Прогноза и профилактика

Субинволюцията на матката преди развитието на тежки инфекциозни усложнения се повлиява добре терапевтични меркии се елиминира за няколко седмици, така че има сравнително благоприятна прогноза. Развитието на ендометрит и други възпалителни състояния на този фон е изпълнено с по-сериозни последици - появата на сепсис, инфекция на други органи и системи ( коремна кухина, пикочните пътища). Акушер-гинеколозите препоръчват извършване превантивни действияжени, чиято бременност и раждане са протекли с усложнения (полихидрамнион, бързо раждане). Те се състоят в целта хормонални лекарстваза ускоряване на инволюцията в първите дни след раждането на дете, независимо от наличието на симптоми на бавно възстановяване на матката.

Всяка жена, родила дете, е изтощена психически и физически първия месец. Също така мнозина се притесняват, че няма да настъпи субинволюция на матката. Неслучайно лекарите смятат точно 10 месеца за бременност - това вече отчита инволюционния период, започващ от раждането до възстановяването на женското тяло след раждането.

Субинволюция на матката: какво е това?

Веднага след раждането на първия ден жената се чувства слаба и сънлива. На следващия ден тя се чувства много по-добре и следващите дни протичат съвсем нормално: състоянието й е задоволително, жената набира сили. Понякога може да има лека болка, свързана с мускулно напрежение по време на раждане, но тя е доста поносима.

Но субинволюцията на матката все още може да се появи в следродилен период. Не може да се открие веднага, а след около 7 дни след раждането.

Това е отклонение, което намалява нормалното свиване на матката под влияние на усложнения. Следователно матката не може да придобие нормалната си форма.

Периодът на следродилна активност се нарича инволюция на матката. По време на което родилката завършва обратното развитие на системи и вътрешни органи, които са претърпели определени промени по време на бременност и раждане.

Голямата матка след раждането тежи приблизително един килограм и обем около 5000 ml, докато небременната е с тегло 70 g и обем 5 ml. Непосредствено след раждането фундусът на матката се определя чрез палпация на средното разстояние от утробата до пъпа.

Ако намаляването на размера настъпи моментално, това е резултат от експулсиране на плода, околоплодната течност или плацентата. Това също показва, че хормоналната стимулация е спряла.

Инволюцията на матката включва редица промени. След раждането матката активно се свива, след което придобива сферична форма и леко се сплесква.

След изследване на процеса в надлъжен разрез на органа, на третия ден матката има сферична форма, на петия - овална, на седмия - крушовидна. Такава информация може да се получи чрез външен преглед от гинеколог или ултразвуково изследване.

Основната задача на лекаря след раждането е правилната диагностична оценка на промените в матката. Необходимо е да се изключат фактори, които могат да попречат на естествената инволюция. Такива мерки играят важна роляза откриване на инфекциозни и възпалителни усложнения на ранен етап.

Норма – разнородна структурамеометрия след раждане, това е обяснено анатомични особеностиматочен кръвоток, съдово легло, подуване на тъканите и обема на междуклетъчната течност, промените в които настъпват през целия инволюционен период.

Възможни причини и характерни симптоми

В редки случаи заболяването може да се появи без видима причина. Експертите обясняват това с лоша наследственост или отрицателното въздействие на екологичната ситуация в метрополията.

Разбира се, има предразполагащи фактори, които увеличават шансовете за развитие на патология.

Затова нека да разгледаме на какво трябва да обърнете внимание, за да предотвратите субинволюция:

• Възраст. Например, при момичетата матката може все още да не се е развила достатъчно, но в зряла възрастпри жените контракционната функция започва да избледнява. Ето защо, ако сте изложени на риск, обърнете внимание на тялото си.
• Хирургическа интервенция по време на раждане. Ако се наложи спешно цезарово сечение, те могат да бъдат увредени вътрешни органиили увреждане на тъканите.
• Раждане с усложнения. Например, ако има голям плод, многоплодна бременност или детето не е първото. Последствията са непредвидими.
• Вродени патологии на матката. В такава ситуация всичко ще стане известно преди бременността или във времето и може да се наложи да се вземат ранни мерки.
• Гинекологични заболявания. Разбира се, възможно е внимателно наблюдение от лекари и всякаква възможна подкрепа за бременност, но процентът на следродилните отклонения е висок.
• Отслабен имунитет. Инфекциите и анемията влияят неблагоприятно на състоянието на матката, така че последствията ще се почувстват.
• Прекален, нездравословен стрес по време на бременност. Важно е да се грижите за себе си през този период и да следвате препоръките на Вашия лекар.
• Осъзнат означава въоръжен. Ето защо, ако една жена е изложена на риск, постоянна медицинско наблюдение. Рисковете се оценяват, като се вземат предвид състоянието на тялото, генетиката, естеството на патологията и други фактори.

Първото нещо, което трябва да бъде причина за тревога, е секретът, който е хомогенен и кафяв на цвят, подобен на обилно кървене от матката.

важно! Ако акушер-гинекологът не е обърнал внимание или го е пропуснал, не забравяйте да му посочите такъв симптом.

По време на прегледа гинекологът може да се тревожи за голяма, разхлабена матка. В някои случаи отклоненията могат да показват повишена температураоколо 37-37,5, която не намалява за дълъг период от време.

Друг симптом, който изисква внимание, е липсата на характерна спазматична болка в долната част на корема, включително при директно кърмене.

Този симптом показва, че в тялото започва да се активира възпалителен процес, така че ако по време на такива признаци вече сте у дома, а не в родилния дом, незабавно потърсете медицинска помощ.

Също така е важно да се отбележи, че субинволюцията на матката след раждането протича безхарактерно болка, така че жената не усеща нищо и няма да може да се досети за проблема.

Диагностика

Ако се подозира субинволюция, гинекологът се отнася до ултразвуково изследване. Ултразвукът може не само да потвърди или отхвърли диагнозата, но и да установи възможна причина, което пречи на матката да се съкращава нормално.

Може да се извърши и ехография: тя помага да се определи наличието или отсъствието на патологични включвания в маточната кухина. Тази процедура е необходима, за да изберете правилната тактика на лечение.

Как протича лечението?

Курсът на лечение зависи пряко от проявата клинични симптомии вида на патологията. Ако субинволюцията е придружена от възпаление, това означава, че заболяването е независимо, така че е необходимо да се приемат антибактериални лекарства.

При наличие на инфекция, с изключение на антибактериална терапияпредписват се лекарства, които подобряват кръвотока и разреждат кръвта в матката. Продължителността на лечението е около 10 дни.

За лечение на истинския тип заболяване се предписват лекарства, които стимулират мускулния тонус. Ако няма интоксикация, съсиреците в матката могат да бъдат отстранени с помощта на вакуумна помпа.

Използва се за пълно измиване на лохиите физиологичен разтвор. Също така е възможно локално лечениес масажни процедури за яйчниците и матката. Ако има вирус, тогава се прилагат интрамускулни инжекции с лекарства: „Коластра“, „Окситоцин“, „Ергот“. Автохемотерапията и терапията с новокаин са доста ефективни.

Вътрематочна инжекция: "Exuter", "Neofur", "Metromax", интравенозен разтвор аскорбинова киселинас глюкоза.

Възможни са и следните усложнения:

• стагнация на лохиите;
• инфекция;
• ендометрит.

Предпазни мерки

Всяка жена трябва да разбере, че за да се намали рискът от усложнения, е необходимо да се вземат превантивни мерки преди бременността.

Първото нещо, от което се нуждаете, е да преминете всички медицински и клинични прегледи, да премахнете проблемите (ако има такива) и да се подложите на консултации с необходимите специалисти.

Най-вероятно няма да навреди да го направите терапевтични упражненияКегел за подобряване на мускулния тонус. Това е необходимо за увеличаване на твърдостта и еластичността, така че след раждането мускулите да се върнат към предишната си форма без усложнения - това е важно за периода на инволюция.

Не забравяйте да спазвате правилата за интимна хигиена по време на бременност и да следвате препоръките на лекаря. Освен това след две седмици след раждането е важно да посетите гинеколог, за да може той своевременно да открие аномалии и да предпише подходящо лечение.