Рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва Рехабилитация на язва на дванадесетопръстника 12

1. Диетотерапия – таблица № 2 (механично и химически щадяща диета);

2. Почивка на легло, след това почивка в отделение;

3. Лекарствена терапия, предписана от лекар (отпускане на лекарства):

А. Ерадикационна терапия:

· T. Pylorid 0,4 х 2 пъти дневно в края на храненето;

· Т. Кларитромицин 0,25 х 2 пъти дневно;

· Т. Метронидазол 0,5 х 2 пъти дневно в края на храненето;

В рамките на 7 дни;

Б. Антиациди:

· Прекратяване Маалокс – 15 мл. – 15 минути след хранене х 4 пъти дневно, от които последен пътпрез нощта;

Сместа на Б. Салников:

· Сол. Новокаини 0,25%-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Сол. Платифилин 0,2%-1,0

· Сол. No-Spani – 2.0

·Ин. – 2 бр

IV капки х 1 път/ден - No3;

D. След завършване на ерадикационната терапия:

· Т. Пилорид 0,4 х 2 пъти дневно в края на храненето - продължава се;

· Р-р. Деларгина 0,001 – IM – 1 път/ден – №5.

4. Физиотерапия по лекарско предписание (помощ при провеждане на процедури): SMT, ултразвук на епигастриума, новокаинова електрофореза.

5. Упражняваща терапия: Почивка на легло:По това време са показани статични дихателни упражнения, които засилват процесите на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в първоначално положение легнало по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения могат да приведат пациента в състояние на сънливост, да помогнат за намаляване на болката, премахване на диспептичните разстройства и нормализиране на съня. Използват се и прости гимнастически упражнения за малки и средни мускулни групи с малък брой повторения в комбинация с дихателни упражнения и упражнения за релаксация, но упражненията, които повишават вътреабдоминалното налягане, са противопоказани. Продължителността на занятията е 12-15 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Тъй като състоянието се подобрява, при прехвърляне в режим на отделение:Към задачите от предходния период се добавят задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване правилна стойкапри ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, на колене, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемливата позиция е легнала по гръб: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и спомага за подобряване на кръвообращението в коремна кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. Ако функцията за евакуация на стомаха е бавна, LH комплексите трябва да включват повече упражнения в легнало положение от дясната страна, а ако е умерено - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчват също масаж, заседнали игри и ходене. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражнения е бавно, интензивността е ниска. Лечебната гимнастика се провежда 1-2 пъти на ден.

6. Вземане на биологични проби за анализ (кръв, урина и др.), Съдействие при извършване на инструментални изследвания (FGS (FGS контрол - при постъпване, в рамките на 10 дни, преди изписване), стомашна интубация, рентгеново изследване на стомаха, и т.н.).

Физическа рехабилитация за пептична язвастомаха и 12 дванадесетопръстника.

Язва на стомаха (GUD) и язва на дванадесетопръстника са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста устойчив язвен дефект в стомаха или дванадесетопръстника.

Стомашната язва е доста често срещано заболяване, засягащо 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи, че през последните години се наблюдава значително „подмладяване“ на болестта.

Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за язвената болест се промени. Изразът „няма киселина, няма язва“ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Появи се инфекциозна теория за произхода на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Освен това развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.

Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.

Към „агресивните” фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинна атака" върху лигавицата.

Също така "агресивните" влияния включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства(нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, Heliobacter инфекция).

Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикарбонат, тъканен кръвен поток (микроциркулация) и регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с язвената болест, в тактиката на нейното лечение и особено в профилактиката на рецидивите.

Пептичната язва е полиетиологично и патогенетично мултифакторно заболяване, което протича циклично с редуване на периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални характеристики на клиничните прояви и често придобива сложен ход.

В етиологията и патогенезата на пептичната язва важна роляпсихологическите лични фактори играят роля.

Основните клинични признаци на пептична язва (болка, киселини, оригване, гадене, повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечна и мезогастрална, пилорни язви на стомаха, язви на луковицата на дванадесетопръстника и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, възраст, степен на нарушение метаболитни процеси, ниво на секреция стомашен соки т.н.

Целта на противоязвеното лечение е възстановяване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (белези от язва) и поддържане на дългосрочен безрецидивен ход на заболяването.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва: лекарствена терапия, терапевтично хранене, защитен режим, ЛФК, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.

Тъй като язвената болест потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на тренировъчната терапия са важен елементлечение на улцерозен процес.

Известно е, че извършването на дозирани физически упражнения, които са адекватни на състоянието на тялото на пациента, подобрява кортикалната невродинамика, като по този начин нормализира кортико-висцералните взаимоотношения, което в крайна сметка води до подобрение психо-емоционално състояниеболен.

Физическите упражнения, като активират и подобряват кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-възстановителните процеси, повишават стабилността на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект върху белега на язвата.

В същото време има противопоказания за предписване на терапевтични упражнения и други форми на тренировъчна терапия: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплаха от перфорация на язва; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.

Цели на физическата рехабилитация при пептична язва:

1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.

2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.

3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенно обучение, правилна координация на движенията).

Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специални физически упражнения се изпълняват от онези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти, като засегнатия орган; в тази връзка, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на използваните специални физически упражнения са тясно свързани със сегментната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.

В часовете по PH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на мускулите на корема и тазовото дъно, голям брой дихателни упражнения, както статични, така и динамични.

При заболявания на стомашно-чревния тракт важен е i.p. по време на изпълняваните упражнения. Най-благоприятни ще бъдат i.p. лежи със свити крака в три позиции (отляво, отдясно и отзад), коленичи, стои на четири крака, по-рядко - стои и седи. Изходната позиция на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.

Тъй като в клиничния ход на пептична язва има периоди на обостряне, затихване на обостряне, период на белези на язвата, период на ремисия (възможно краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, рационално е да се носи провеждайте часове по физическа терапия, като вземете предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с пептична язва.

Поради тази причина се предпочитат следните двигателни режими: щадящ, щадящо тренировъчен, тренировъчен и общотонизиращ (общоукрепващ) режим.

Нежен (режим с ниска физическа активност). I.p. – легнало по гръб, на дясната или лявата страна, със свити крака.

Първоначално е изключително важно да научите пациента на коремен тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се добавят упражнения за средни мускулни групи (следете реакцията на пациента и усещанията за болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е изключително важно да се възпитат умения за автогенно обучение на пациента.

Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, независими изследвания.

Проследяване на реакцията на пациента въз основа на сърдечната честота и субективните усещания.

Продължителността на часовете е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.

Прилагат се също балнео и физиотерапевтични процедури. Лек тренировъчен режим (режим със средна физическа активност)предназначени за 10-12 дни.

Цел: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране на вегетативните функции, активиране на редокс процесите в организма като цяло и в коремната кухина по-специално, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника, борба с конгестията.

I.p. – легнало по гръб, настрани, на четири крака, стоеж.

В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на дистанционно управление към отворен код е 1:3. Упражненията върху коремните мускули се дават ограничено и внимателно (следете болката и проявите на диспепсия). При забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха трябва да се използват упражнения от дясната страна, а при умерени двигателни умения - отляво.

Широко приложение намират и динамичните дихателни упражнения.

В допълнение към физическите терапевтични упражнения се използва измерено ходене и ходене с бавно темпо.

Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самостоятелно упражнение.

Релаксиращ масаж се прилага и след упражнения върху коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.

Режим на обучение (режим на висока физическа активност)Използва се след завършване на процеса на белези на язвата и във връзка с това се извършва или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортна среда.

Занятията имат тренировъчен характер, но с подчертана рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните LH упражнения се разширява, особено поради упражнения върху коремните и гръбните мускули и се добавят упражнения с предмети, на симулатори и във водна среда.

В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравни пътеки, лечебно плуване, игри на открито и елементи на спортни игри.

Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри контролът върху поносимостта на натоварването и състоянието на тялото и стомашно-чревния тракт чрез медицински и педагогически наблюдения и функционални изследвания.

При увеличаване на физическата активност е необходимо стриктно да се спазват основните методически правила: постепенност и последователност в нейното увеличаване, съчетаване на активността с почивка и дихателни упражнения, съотношение към уреди на открито 1:3, 1:4.

Други рехабилитационни средства включват масаж и физиотерапия (балнеолечение). Продължителността на часовете е от 25 до 40 минути.

Общоукрепващ (общоукрепващ) режим.

Този режим преследва целта: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на тялото към физическа активност.

Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които акцентът е върху укрепването на мускулите на тялото и таза, развитието на координацията на движенията и упражненията за възстановяване на силовите възможности на пациента. Прилагат се масаж (класически и сегментарно рефлексен) и балнеолечение.

През този период на рехабилитация се обръща повече внимание на цикличните упражнения, по-специално на ходенето, като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.

Ходенето се увеличава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и проследяване на пулса.

За създаване на положителни емоции се използват различни щафетни състезания и упражнения с топка. Протозои спортни игри: волейбол, градки, крокет и др.

Минерални води.

На пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност се предписват ниско- и умерено минерализирани питейни минерални води - въглекисели и хидрокарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянская, Смирновская, Москва, Есентуки № 4, Пятигорск Нарзан), вода tº 38Cº се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден по ½ и ¾ чаши на ден в продължение на 21-24 дни.

Физиотерапевтични средства.

Предписани са бани - натриев хлорид (сол), въглероден диоксид, радон, йодо-бром, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с язви, локализирани в стомаха, броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури.
Публикувано на реф.рф
При силна болка се използва SMT (синусоидални модулирани токове). Високо терапевтичен ефектнаблюдавани при използване на ултразвук.

Контролни въпросии задачи:

1. Опишете заболяванията на храносмилателните органи като цяло и какви функции на храносмилателния тракт могат да бъдат нарушени.

2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при стомашно-чревни заболявания.

3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.

4. Разлика между гастрит на базата на секреторни нарушения в стомаха.

5. Цели и методи на лечебна гимнастика при намалена секреторна функция на стомаха.

6. Цели и методи на терапевтични упражнения за повишена секреторна функция на стомаха.

7. Характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.

8. Агресивни и защитни фактори, въздействащи върху стомашната лигавица.

9. Клинично протичане на стомашна и дуоденална язва и нейните резултати.

10. Цели на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника.

11. Методи на терапевтични упражнения в щадящ режим на физическа активност.

12. Методи на терапевтични упражнения в щадящ тренировъчен режим.

13. Методи на терапевтични упражнения в тренировъчен режим.

14. Цели и методи на ЛФК с общ тонизиращ режим.

Физикална рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Физична рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника". 2017 г., 2018 г.

Страница 17 от 18

Видео: Алгоритъм за стомашно-чревна рехабилитация у дома

Клинично изследване и принципи рехабилитационно лечениепациенти с язвена болест на етапите на медицинска рехабилитация
Общата посока на развитие на здравеопазването в нашата страна е била и остава превантивна, осигуряваща създаване на благоприятни здравословни условия на живот на населението, формиране на здравословен начин на живот за всеки човек и цялото общество и активно медицинско наблюдение на здравето. на всеки човек. Изпълнението на превантивните задачи е свързано с успешното решаване на много социално-икономически проблеми и, разбира се, с радикално преструктуриране на дейността на здравните органи и институции, преди всичко с развитието и подобряването на първичната здравна помощ. Това ще даде възможност за ефективно и пълно осигуряване на клинично изследване на населението, за създаване на единна система за оценка и систематичен мониторинг на състоянието на човешкото здраве и на цялото население като цяло.
Въпросите на медицинския преглед изискват задълбочено проучване и усъвършенстване, тъй като традиционните му методи са неефективни и не позволяват пълноценна ранна диагностика на заболяванията, ясно идентифициране на групи хора за диференцирано наблюдение и пълно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки.
Трябва да се усъвършенстват методите на подготовка и провеждане профилактични прегледипо програма общ медицински преглед. Съвременните технически средства позволяват да се подобри диагностичният процес, като се предвижда участието само на лекар финален етап- етап на вземане на формирано решение. Това дава възможност да се повиши ефективността на отдела за профилактика и да се намали до минимум времето за медицински преглед.
Ние, заедно с Е. И. Самсой и съавтори (1986, 1988), М. Ю. Коломоец, В. Л. Тарало (1989, 1990), подобрихме техниката ранна диагностиказаболявания на храносмилателната система, включително пептична язва, използване на компютри и автоматизирани комплекси. Диагностиката се състои от два етапа - неспецифичен и специфичен.
На първия етап (неспецифичен) първичният експертен прегледздравословно състояние на изследваните, като ги разделя на два потока - здрави и подлежащи на допълнително изследване. Този етап се осъществява чрез предварително интервюиране на населението с помощта на индикативен въпросник (0-1) * в подготовка за профилактичен преглед. Подложените на клиничен преглед, отговаряйки на въпросите на индикативния въпросник (0-1), попълват картата на технологичното интервю (TKI-1). След това се обработва машинно, въз основа на резултатите от което се идентифицират лицата в риск според патологията на отделните нозологични единици.

*Индикативният въпросник е базиран на анамнестичния въпросник „Комплекс от програми” („Базово изследване”) за решаване на проблемите при обработка на резултатите от масови диспансерни прегледи на населението с помощта на микрокомпютър „Искра-1256” на Регионалния компютърен център на гр. Министерството на здравеопазването на Украйна (1987 г.) с включването на специално разработени методи за самоизследване на пациентите, допълнения и промени, за да се осигури провеждането на масово саморазпитване на населението и попълване на карти у дома. Медицинският въпросник е предназначен за териториално-областно освидетелстване на здравето на населението, идентифициране на рискови групи за заболявания и начин на живот с помощта на компютър.

Видео: Рехабилитация след инсулт. Доктор аз...

Въпросът за идентифициране на два потока от субекти (здрави и нуждаещи се от допълнително изследване) се решава въз основа на компютърното заключение на TKI-1 и резултатите от задължителните изследвания.
Лицата, нуждаещи се от доизследване, се насочват за доизследване по целеви скринингови програми. Една такава програма е програмата за целеви масови медицински прегледи за ранно откриванечести заболявания на храносмилателната система (включително пептична язва и предязвени състояния). Подложените на клиничен преглед по специализиран въпросник (0-2 “p”) попълват технологичната карта TKI-2 “p”, след което се обработват автоматично по същия принцип. Компютърът приема за вероятно
диагноза(и) и списък допълнителни методиизследвания на храносмилателните органи (лабораторни, инструментални, рентгенови). Участието на общопрактикуващия лекар от отдела за профилактика е предвидено на последния етап от профилактичния преглед - етапът на вземане на формирано решение, определящо групата за диспансерно наблюдение. По време на профилактичния преглед диспансеризираният по препоръка на компютъра се преглежда от лекари специалисти.
Въпросниците бяха тествани превантивно медицински прегледи 4217 души. Според резултатите от машинната обработка предполагаема диагноза „здрав“ е поставена само на 18,8% от интервюираните, заключението „необходимо е допълнително изследване“ е дадено на 80,9% (сред тях 77% от прегледаните се нуждаят от консултация с терапевт специалисти). Анализът на крайните резултати от профилактичните прегледи показва, че компютърът дава верен положителен отговор в 62,9% от случаите, верен отрицателен - в 29,1%, фалшив положителен - в 2,4% и фалшиво отрицателен - в 5,8%.
При идентифициране на гастроентерологична патология чувствителността на въпросника за специализиран скрининг се оказа много висока - 96,2% (с прогнозен коефициент на резултата от 0,9), тъй като в посочения процент от случаите машината дава правилния отговор с положително решение „болен“. В същото време при отрицателен отговор грешката е 15,6% (с коефициент на прогнозиране 0,9). В резултат степента на съответствие на диагностичното заключение е 92,1%, т.е. От 100 души в 8 случая компютърното решение за идентифициране на гастроентерологична патология въз основа на данни от изследване може да е неправилно.
Представените данни убеждават високата степен на надеждност на разработените критерии и ни позволяват да препоръчаме специализиран въпросник за широко използване в програма за целеви скрининг на етапа на подготовка за превантивен медицински преглед.
Както е известно, заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 770 от 30 май 1986 г. предвижда идентифицирането на три диспансерни групи: здрави (DO - превантивно здрави (Dg) - пациенти, нуждаещи се от лечение (Dz). Нашият опит показва, че по отношение на пациентите с язвена болест и предязвените им състояния, както и за лицата с рискови фактори за възникване на тези заболявания е по-диференцирано разделяне на диспансеризираните на втора и трета здравна група. обосновани (във всяка от тях е препоръчително да се разграничат 3 подгрупи), за да се осигури диференциран подход към прилагането на превантивни и терапевтични мерки.
Група II:
Включено - повишено внимание (лица, които не се оплакват, без отклонения от нормата според резултатите от допълнителни изследвания, но изложени на рискови фактори) -
II b - лица с латентно текущи предязвени състояния (без оплаквания, но с отклонения от нормата при допълнителни изследвания) -
в - пациенти с явни предязвени състояния, пептична язва, които не се нуждаят от лечение.
група:
III a - пациенти с очевидни предязвени състояния, нуждаещи се от лечение -
III b - пациенти с неусложнена пептична язва, нуждаещи се от лечение -
III c - пациенти с тежка язвена болест, усложнения и (или) съпътстващи заболявания.
Язвената болест е едно от заболяванията, в борбата с които превантивните рехабилитационни мерки са от решаващо значение.
Без да се омаловажава значението на стационарния стадий на лечение, трябва да се признае, че е възможно да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия и да се предотврати рецидив на пептична язва чрез дългосрочно (поне 2 години) и непрекъснато лечение на възстановителен стадий на пациента след изписване от болницата. Това се доказва от нашите собствени изследвания и работата на редица автори (E. I. Samson, 1979 - P. Ya. Grigoriev, 1986 - G. A. Serebrina, 1989 и др.).
Ние подчертаваме следните етапи на следболничното рехабилитационно лечение на пациенти с пептична язва:
рехабилитационен отдел за гастроентерологични пациенти на болница за рехабилитационно лечение (обикновено в крайградски район, използващ естествени лечебни фактори) -
поликлиника (включително дневна болница на поликлиника, отделение или стая за рехабилитационно лечение на поликлиника или рехабилитационен център в поликлиника) -
санаториум-профилактика на промишлени предприятия, институции, колективни ферми, държавни ферми, образователни институции -
Балнеолечение.
Ние комбинираме всички горепосочени етапи на следболничното рехабилитационно лечение в периода на късната рехабилитация и като цяло процесът на медицинска рехабилитация може да бъде разделен на три периода:
- ранна рехабилитация ( навременна диагнозав клиниката, ранно интензивно лечение) -
- късна рехабилитация (следоперативни етапи на лечение) -
- диспансерно наблюдение в клиниката.
В системата за медицинска рехабилитация на пациенти с пептична язва амбулаторният етап играе решаваща роля, тъй като именно в амбулаторната клиника се извършва непрекъснато, последователно наблюдение и лечение на пациента за дълъг период от време и приемственост е осигурена рехабилитация. Ефективността на рехабилитацията на пациентите в клиниката се дължи на комплексното въздействие различни средстваи методи за възстановително лечение, включително лечебно хранене, билкова и физиотерапия, акупунктура, тренировъчна терапия, балнеотерапия, психотерапия с много сдържана, максимално диференцирана и адекватна фармакотерапия (Е. И. Самсон, М. Ю. Коломоец, 1985- М, Ю. Коломоец и др. , 1988 и др.).
Правилната оценка на ролята и значението на амбулаторния етап в рехабилитационното лечение на пациентите допринесе за по-нататъшното подобряване през последните години на организационните форми на рехабилитация на пациентите на амбулаторния етап (O. P. Shchepin, 990). Един от тях е дневният стационар на клиниката (ДСП). Анализ на нашите наблюдения върху дневните болници в клиниките на Централната регионална клинична болница на района на Минск в Киев, клиниката на 3-та градска болница в Черновци, както и данни от A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman ( 1990) показват, че DSP се използва най-ефективно за рехабилитация на гастроентерологични пациенти, които съставляват 70-80% от общия брой лекувани пациенти. Сред пациентите със заболявания на храносмилателната система около половината са пациенти с пептична язва. Въз основа на опита на DSP определихме показанията за насочване на пациенти с язвена болест към дневен стационар. Те включват:
Неусложнена пептична язва при наличие на пептична язва 2 седмици след началото на лечението в болница след облекчаване на болката.
Екзацербация на неусложнена пептична язва без язвен дефект (от началото на обострянето), заобикаляйки стационарния стадий.
Дълготрайни язви без белези при липса на усложнения 3-4 седмици след началото на болничното лечение.
Поради доста дългия престой на пациентите в спешното отделение през деня (6-7 часа), считаме за препоръчително да организираме едно или две хранения на ден в спешното отделение (диета № 1).
Продължителността на лечението на пациенти с пептична язва на различни етапи от медицинската рехабилитация зависи от тежестта на курса, наличието на усложнения и съпътстващи заболявания и редица други. клинични характеристикиза конкретен пациент. В същото време нашият дългогодишен опит ни позволява да препоръчаме следните срокове като оптимални: в болницата - 20-30 дни (или 14 дни с последващо насочване на пациента към дневна болница или рехабилитационно отделение за гастроентерологични пациенти на болницата за рехабилитационно лечение) - в рехабилитационното отделение на болницата за рехабилитационно лечение - 14 дни - в дневна болница - от 14 до 20 дни - в рехабилитационното отделение на поликлиника или рехабилитационен център към поликлиника - 14 дни - в санаториум - 24 дни - в санаториум на курорт - 24-26 дни.
По принцип продължителното лечение трябва да продължи поне 2 години при липса на нови обостряния и рецидиви. Пациентът може да се счита за практически здрав, ако в продължение на 5 години не е имал обостряния или рецидиви на пептична язва.
В заключение трябва да се отбележи, че проблемът с лечението на пептична язва далеч надхвърля рамките на медицината и е социално-икономически проблем, който изисква прилагането на комплекс от мерки в национален мащаб, създаване на условия за намаляване на психогенните фактори, нормално хранене, хигиенни условия на труд, бит и почивка.

Терапевтичната физическа култура в момента е неразделна част от комплексното лечение, средство за първична и особено вторична профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Без тренировъчна терапия е невъзможна пълната рехабилитация на пациентите. Използването на тренировъчна терапия на различни етапи от лечението на пациенти с различно състояниеизисква постоянна употреба различни методиконтрол. Тези методи могат само условно да се нарекат методи за оценка на ефективността на тренировъчната терапия, тъй като те предоставят много повече информация. С тяхна помощ се определя функционалното състояние на пациента в момента, адекватността на тренировъчната терапия по отношение на физическата активност и специфичната насоченост и в комбинация с други терапевтични мерки. Методите за оценка на ефективността на тренировъчната терапия, имащи многостранни характеристики, до голяма степен допринасят за разкриването на механизмите на влияние на самите физически упражнения и по този начин формират основата на научния подход към тренировъчната терапия.

За да се определи ефективността на тренировъчната терапия, се извършват постоянни наблюдения на пациента, като се определя неговото състояние, въздействието на използваните упражнения, отделен урок и определен период на лечение. Важни са и специалните изследвания на функционалното състояние, които дават обективна оценка на пациента, неговите индивидуални характеристики, адаптиране към физическа активност.

Познаването и прилагането на методи за изследване на функциите на тялото повишава ефективността на часовете по лечебна физкултура. Оценката на функционалното състояние на пациента преди започване на физиотерапевтичните упражнения е необходима, за да се разпределят пациентите в хомогенни групи според функционалното им състояние и да се планира правилно и дозира физическата активност. Текущите прегледи в хода на лечението и изследването на въздействието на един сеанс позволяват да се оцени ефективността на един сеанс, да се направят своевременни промени в лечебния план (например разширяване на двигателния режим) и методите на обучение. Отчитането на ефективността в края на лечението обобщава курса на обучение.

Подобряване на състоянието на пациенти с пептична язва във фазата на избледняване на обострянето се отбелязва с облекчаване на болката и диспепсията, липсата на болка при палпация, подобрение, благосъстояние, отказ от лекарства, разширяване на диетичния режим, възстановяване на двигателната функция на стомаха и подобряване на автономната регулация на функциите на вътрешните органи според орто- и клиностатичните проби Потвърждава се ендоскопски чрез намаляване на възпалителна реакциялигавицата около язвата, почистване на дъното на язвата и склонност към белези. Устойчивото подобрение се определя от промяната във вида на курса (ритъма на обострянията): липсата на рецидив в рамките на една година с предишни чести рецидиви, образуването на белег и елиминирането на възпалението в неговата област според ендоскопията или изчезването на „ниша“, потвърдена с рентгенова снимка.

Определянето на ефективността на лечението при прилагане на процедури за тренировъчна терапия се извършва въз основа на данни за благосъстоянието на пациентите; функционално състояние на храносмилателната система (показатели на секреторна и моторна функция на стомаха, данни от рентгенови и ендоскопски изследвания); реакции на сърдечно-съдовата и дихателната система към физическа дейност; състояние на вегетативна възбудимост нервна система; намаляване на периода на лечение; намаляване на честотата и продължителността на усложненията; възстановяване на производителността.

За да се вземе предвид ефективността на тренировъчната терапия за пептична язва, може да се използва следното:

Изследване относно съществуващите субективни усещания: киселини, оригване, подуване на корема, коремна болка, навици на изхождането (запек, диария).

Следене на пулса и кръвното налягане;

Дихателни тестове по Stange и Genchi;

Динамичен контрол на телесното тегло. Телесното тегло се определя чрез претегляне на медицински кантар.

С положителните ефекти от упражненията субективни усещанияизчезват, апетитът и изпражненията се нормализират, пулсът има тенденция да се забавя, времето на теста на Stange се удължава и телесното тегло на пациентите се стабилизира.

При оценката на ефективността на LH благосъстоянието на пациента играе много важна роля. Ако се появи безсъние, загуба на апетит, болка в корема или дисфункция на червата, е необходимо внимателно да се изследва пациентът за по-правилен диференциран избор на средства и форми на тренировъчна терапия.

За да се определи ефективността на конкретен урок, се извършват медицински и педагогически наблюдения. Най-важното е да се определи как се решават проблемите на лечението в тази сесия, дали физическата активност отговаря на възможностите на пациента и какви са неговите индивидуални реакции към ЛФК.

За да се изяснят тези въпроси, по време на физиотерапевтична сесия, физиологичната крива и плътност на сесията се определят чрез промяна на честотата на пулса.

По време на наблюденията се обръща внимание на външните признаци на умора, появата на болка и способността за изпълнение на упражнения. Въз основа на наблюденията трябва да промените метода на обучение, например да намалите дозата на физическата активност. В повечето случаи физическото натоварване трябва да предизвика лека умора, която се характеризира със зачервяване на кожата, изпотяване и учестено дишане. Не трябва да се допуска появата на болка и умора, придружени от шумен задух, силна слабост, загуба на координация и равновесие, световъртеж и промени в структурата на физическото натоварване.

По време на часовете по тренировъчна терапия пулсът трябва да се изследва 3 пъти, преди класа, в средата на класа (след най-трудното упражнение) и след края на класа.

Да се ​​оцени разпределението на физическата активност по части класове по тренировъчна терапияПулсът трябва да се преброи многократно и да се построи физиологична крива.

За да се оцени ефективността на тренировъчната терапия по време на целия курс на лечение, е необходимо да се проучи състоянието на пациента, преди да започнете занятия с него. По време на първоначалния преглед на пациента се определят оплакванията, характеристиките на хода на заболяването, обективните данни, състоянието и се записват в картата за лечебна физкултура. физическо развитиеи функционалност, клинични данни. Повторните (след определени периоди) и окончателните прегледи разкриват динамиката на тези показатели, което ни позволява да направим изводи за ефективността на тренировъчната терапия.

Проучването на характеристиките на хода на заболяването се извършва въз основа на медицинската история и анамнезата. Обръща се внимание на продължителността на заболяването, наличието на екзацербации, методите на лечение и постигнатите резултати, физическата активност преди и по време на заболяването.

Физическото развитие се определя чрез антропометрични измервания.

Трябва да се обърне голямо внимание на дефинирането на функционалността. За целта се използват различни тестове с дозирано физическо натоварване. Тези тестове също помагат да се определят резервните възможности на тялото, неговата адаптация към физическа активност и да се обоснове целта и преходът от един двигателен режим към друг. Естеството на натоварването в функционални тестове ah се избира в зависимост от двигателния режим, в който се намира пациентът.

Анализът на картата за самонаблюдение помага да се оцени ефективността на тренировъчната терапия, при която тримесечие и годишно се проследява динамиката на благосъстоянието на пациента, съня, апетита, обективни данни от изследванията (ръст, телесно тегло, гръдна обиколка, обиколка на талията, пулс, кръвно налягане, продължителност на задържане на дишането по време на вдишване) се отбелязват и показатели за издишване, спирометрия, динамометрия).

Наред с това, при оценката на резултатите от тренировъчната терапия, една от основните роли се дава на анализа на специална карта на стаята за физическа рехабилитация. Съдържа информация за пациента, основната и съпътстващата диагноза на заболяването, кратки клинични и функционални данни. Тъй като диференцираният избор на процедури за тренировъчна терапия се определя от първоначалния; функционално състояниехраносмилателната система, картата отделно подчертава характеристиките на секреторните и двигателните функции на стомаха, чревната подвижност (запек, диария). Съдържа и антропометрични данни, показатели за отделни функционални тестове и лекарски насоки.

Предписването на форми и средства за тренировъчна терапия се извършва само след определяне на реакцията на сърдечно-съдовата и дихателната система към физическа активност (тест на Мартин-Кушелевски). Изследванията се провеждат не по-рано от 1,5 часа след хранене. Облеклото трябва да е леко, да не пречи на движението и да не пречи на топлообмена. Оптималната околна температура трябва да бъде 18-20 °C.

Подобряването на състоянието на пациенти с пептична язва във фазата на ремисия се доказва от подобряване на общото състояние, намаляване на тежестта невротични разстройства, възможността за по-нататъшно разширяване на диетичния режим, подобряване на автономната регулация на функциите на вътрешните органи според орто- и клиностатичните тестове и промяна в ритъма на рецидив с липса на рецидив през цялата година показва стабилно подобрение . Напротив, появата на болка, киселини, рецидив на язви или ерозии според ендоскопски или рентгеново изследванепотвърждават влошаването на състоянието на пациентите.

Тест

за физическа рехабилитация

Физикална рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника

ВЪВЕДЕНИЕ

Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-належащият в момента. Сред всички заболявания на органите и системите язвената болест е на второ място след коронарната болест на сърцето.

Цел на работата: изучаване на методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Цели на изследването:

.Да се ​​проучат основните клинични данни за язва на стомаха и дванадесетопръстника.

2.Изучаване на методи за физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника.

На настоящия етап целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с язвена болест. В рехабилитационния процес се включват все повече методи от ориенталска медицина, алтернативна медицинаи други индустрии. Най-добрият ефект и трайна ремисия се постигат след използване на психорегулиращи лекарства и елементи на автотренинг.

Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язвен дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Изследване на Л.С. Khodasevich (2005) показва, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. До 5% от възрастното население страда от язвена болест. Пикът на заболеваемостта се наблюдава на възраст 40-60 години, градските жители имат по-висока честота от жителите на селата. Всяка година 3 хиляди души умират от това заболяване и неговите усложнения. Язвената болест най-често се развива при мъже, предимно на възраст под 50 години. С.Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишни рецидиви на язви при приблизително 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И.А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градско населениестрада от пептична язва по-често от селските.

Л.С. Ходасевич дава следното възможни усложненияпептична язва: перфорация (перфорация) на язвата, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черен дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения.

В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попова, преди всичко трябва да се използват медикаменти, двигателен режим, ЛФК и др физични методипроцедури, масажи, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Глава 1. Основни клинични данни за язва на стомаха и дванадесетопръстника

1 Етиология и патогенеза на стомашна и дуоденална язва

Според Khodasevich L.S. (2005), терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на зони на разрушаване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. В стомаха най-често се локализира на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. ПО дяволите. Ибатов смята, че факторите, допринасящи за появата на язви, са продължителен и/или повтарящ се емоционален стрес, генетично предразположение, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, заразяване с Helicobacter pylori, неправилно хранене, тютюнопушене и пиене на алкохол.

В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Иванов, понятието „язва“ се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на техния основен слой и рана, която лекува бавно и обикновено е заразена с чужди микроорганизми.

С.Н. Попов смята, че развитието на язва се улеснява от различни лезии на нервната система (остра психологическа травма, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания). Трябва също така да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. Нарушаването на диетата и хранителния състав също е от значение. През последните години все повече се обръща внимание на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на язвата.

Л.С. Ходасевич разграничава два етапа на образуване на хронична язва:

ерозия - повърхностен дефект, образуван в резултат на некроза на лигавицата;

острата язва е по-дълбок дефект, който засяга не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена.

С.Н. Попов смята, че в момента образуването на язва на стомаха или дванадесетопръстника възниква в резултат на възникващи промени в съотношението на местните фактори на „агресия“ и „защита“; В същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението в микроваскулатурата и нервния трофизъм на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунната система и др. ).

Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви.

Патогенеза на пилородуоденалните язви:

нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника;

хипертоничност блуждаещ нервс повишена активност на киселинно-пептичния фактор;

повишени нива на адренокортикотропния хормон на хипофизната жлеза и глюкокортикоидите на надбъбречните жлези;

значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над защитните фактори на лигавицата.

Патогенеза на стомашни язви:

потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намален тонус на вагусния нерв и активност на стомашната секреция;

отслабване на защитните фактори на лигавицата

1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на стомашна и дуоденална язва

IN клинична картиназаболявания С.Н. Попов отбелязва синдром на болка, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промяна в апетита), който, подобно на болката, може да бъде ритмичен по природа; могат да се наблюдават признаци на стомашно-чревно кървене или клиничен перитонит когато язвата е перфорирана.

Водещата характеристика, според S.N. Попов и Л.С. Khodasevich, е тъпа, болезнена болка в епигастралната област, най-често в епигастралната област, обикновено се появява 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и след 3 часа с язва на дванадесетопръстника, болката в която обикновено се локализира в вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Язвата на стомаха обикновено се наблюдава при пациенти над 35 години, а язвата на дванадесетопръстника при млади хора. Има типична сезонност на пролетните обостряния

По време на YaB S.N. Попов разграничава четири фази: екзацербация, затихваща екзацербация, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на язвата е перфорация на стената на стомаха, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.

P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване на въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и мускулна защита в епигастрална област, както и язви могат да дебютират с перфорация или кървене.

PUD се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане в разгара на болката, което носи облекчение (намаляване на болката), неясни диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, непоносимост към храна при 40-70%, чести запек), при палпация се определя от болка в епигастричния регион, понякога известно съпротивление на коремните мускули, астеновегетативни прояви, както и периоди на ремисия и обостряне, като последните продължават няколко седмици.

В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Иванов разграничава язви:

дванадесетопръстник - дуоденална язва. Протича с периодична болка в епигастричния регион, появяваща се дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (освен ако не е развита стеноза), много често се наблюдава повишена киселинност на стомашния сок и кръвоизливи;

гастродуоденална - язва на стомаха и дванадесетопръстника;

стомах - язвен стомах;

перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, която е пробила в свободната коремна кухина.

P.F. Литвицки и Ю.С. Попов дава класификация на ядрените оръжия:

Повечето язви тип 1 се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва в тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, лявото подребрие, лявата половина на гърдите и/или зад гръдната кост. Антралните язви са често срещани при хората млад. Проявява се като „гладни“ и нощни болки, киселини и по-рядко повръщане със силна кисела миризма.

Стомашни язви, които се появяват заедно с дуоденални язви.

Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на дуоденалната язва, отколкото на стомашната язва. Основните симптоми на язва са остри болкив епигастричния регион, постоянен или възникващ произволно по всяко време на деня, може да бъде придружен от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до операция;

Високи язви (субкардиални), локализирани близо до езофагогастралния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса;

Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, „гладна” и нощна болка, най-често в дясната част на корема.

С.Н. Попов също така класифицира язви по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с N.R.), по клинично протичане (типични, атипични (с атипичен болков синдром, безболезнени, но с други). клинични проявления, безсимптомно)), според нивото на стомашната секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), от естеството на протичането (новодиагностицирана язва, рецидивиращо протичане), от стадия на заболяването (обостряне или ремисия), от наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване).

Клиничният ход на язвата, обяснява S.N. Попов, може да се усложни от кървене, перфорация на язвата в коремната кухина или стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвите могат да протичат атипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), и да се открият случайно. Пептичната язва може също да бъде придружена от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром.

Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на язвената болест:

Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12pk), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язва възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физически стрес.

Проникването е нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържимо се разлее в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не могат да бъдат облекчени с лекарства. Лечението изисква операция.

По време на обостряне на язвена болест може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на кървене от язва са черни изпражнения и повръщане с цвят на смляно кафе (или повръщане на кръв).

В случай на крайна необходимост, когато състоянието на пациента стане опасно, се извършва хирургична интервенция при кървене от язва (кървящата рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства.

Субфреничният абсцес е колекция от гной между диафрагмата и съседните органи. Това усложнение на язвата е много рядко. Развива се в периода на обостряне на язва в резултат на перфорация на язвата или разпространение в цялата лимфна системастомашна или дуоденална инфекция.

Запушването на пилорната част на стомаха (пилорна стеноза) е анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера, което възниква в резултат на белези на язва на пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Стенозата на пилора и свързаните с нея храносмилателни разстройства водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изтощение на тялото. Основният метод на лечение е операцията.

рехабилитация на язвена болест

1.3 Диагностика на стомашна и дуоденална язва

Диагнозата язва се поставя на пациенти най-често по време на обостряне, казва Ю.С. Попова. Първият и основен признак на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болката при язва е така наречената гладна болка, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, умора, психически дисбаланс. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек.

Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностициране на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа и също така отговарят на въпроса какви функции на стомаха са нарушени.

Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в клиничния кръвен тест позволява откриването на скрито кървене. Анализ на изпражненията „Изследване на изпражненията за окултна кръв"трябва да разкрие наличието на кръв в него (от кървяща язва).

Стомашната киселинност при язвена болест обикновено е повишена. В тази връзка важен метод за диагностициране на язвена болест е изследването на киселинността на стомашния сок с помощта на Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в порции стомашно съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез интубация).

Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко голяма е тя, в коя конкретна част на стомаха се намира, дали язвата е свежа или заздравяваща, дали кърви или не. В допълнение, FGS ви позволява да диагностицирате колко добре работи стомахът, както и да вземете микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва, за анализ (последното позволява по-специално да се определи дали пациентът е засегнат от H.P.) .

Гастроскопия, като най точен методизследването ни позволява да установим не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак и да се забележи дегенерацията му в тумор.

Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оценят неговите двигателни и отделителни функции. Данните за нарушена двигателна способност на стомаха също могат да се считат за косвени признаци на язва. Така че, ако има язва, разположена в горните части на стомаха, се наблюдава ускорено евакуиране на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, остава в стомаха по-дълго.

4 Лечение и профилактика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място, трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж и хранителна терапия. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

Причините, признаците, диагностичните методи и възможните усложнения на язвата варират донякъде в зависимост от това в коя конкретна част на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява О.В. Козирева.

Според Н.П. Petrushkina, лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за премахване на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, при силна болка, се препоръчва медикаментозно лечение.

4.1 Лечение с лекарства

Попова Ю.С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекар индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо състояниездраве, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и особености на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко дълго пациентът страда от язва).

Във всеки случай лечението на язви винаги ще бъде изчерпателно, казва Ю.С. Попова. Тъй като причините за заболяването са неправилно хранене, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, правилното лечение трябва да е насочено към неутрализиране на всеки от тези фактори.

Употребата на лекарства по време на обостряне на пептична язва е необходима. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират процесите на зарастване на язви и възстановяване на лигавицата . При силна болка се използват спазмолитици. В присъствието на психологически разстройства, стрес, предписват се успокоителни.

4.2 Диетична терапия

Ю.С. Попова обяснява, че лечебното хранене при язва трябва да осигури максимален покой на стомашната лигавица и дванадесетопръстника, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на язвена болест е неприемливо да се консумират храни, които провокират повишена секреция на стомашен сок. Храненето е частично - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да е пълноценна, като се набляга на витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100-110 г на ден.

4.3 Физиотерапия

Според G.N. Пономаренко, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, облекчаване на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като гърба и корема се излагат на студен въздух за около 25-30 минути; пелоидотерапия под формата на кални апликации върху предната част на коремната кухина; бани с радон и въглероден диоксид; магнитна терапия, която има положителен ефект върху имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежка язвена болест, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествено заболяване на язви, общи противопоказания за физиотерапия.

1.4.4 Билколечение

Н.П. Петрушкина обяснява, че билколечението се включва в комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на язвен стомах и дванадесетопръстник, с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор, се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи лекарства. При дълготрайни язвени дефекти се използват противоязвени лекарства от растителен произход (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон). Въпреки това е по-добре да го добавите към лечебния комплекс с билки и фитодиета.

При стомашни язви с повишена секреторна активност на стомаха се препоръчва събиране лечебни билки: листа живовляк, цвят от лайка, сушена билка, шипка, билка бял равнец, корени от женско биле.

За лечение на язва и язва на дванадесетопръстника авторът предлага и билкови отвари като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цвят от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини.

4.5 Масаж

Сред средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи се посочва масажът - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментален, вибрационен), казва V.A. Епифанов. Масажирайте в комплексно лечениехронични стомашно-чревни заболявания се предписват, за да осигурят нормализиращ ефект върху неврорегулаторния апарат на коремните органи, за да спомогнат за подобряване на функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и за укрепване на коремните мускули.

Според В. А. Епифанов, при извършване на масажната процедура, паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на шийните симпатикови възли и стомахът трябва да бъде засегнат.

Масажът е противопоказан при остър стадийзаболявания на вътрешните органи, заболявания на храносмилателната система със склонност към кървене, туберкулозни лезии, новообразувания на коремните органи, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи, бременност.

4.6 Превенция

За предотвратяване на екзацербации на язвена болест S.N. Попов предлага два вида терапия (поддържаща терапия: антисекреторни лекарства в половин доза; превантивна терапия: при поява на симптоми на обостряне на язва се използват антисекреторни лекарства за 2-3 дни. Терапията се спира, когато симптомите изчезнат напълно) с наблюдаване на пациентите. общ и двигателен режим, както и здравословен начин на живот. Много ефективно средство за първична и вторична профилактика на язвената болест е санаторно-курортното лечение.

За да се предотврати заболяването, Ю.С. Попова препоръчва да се спазват следните правила:

сън 6-8 часа;

откажете се от мазни, пушени, пържени храни;

ако имате болки в стомаха, трябва да се прегледате от медицински специалист;

5-6 пъти на ден приемайте пюрирана, лесно смилаема храна: овесена каша, желе, котлети на пара, морска риба, зеленчуци, омлет;

лекувайте лоши зъби, за да можете добре да дъвчете храната;

избягвайте скандалите, защото след нервно пренапрежениеболката в стомаха се засилва;

не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за развитието на рак на хранопровода;

не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.

За да предотвратите язва на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве.

ГЛАВА 2. Методи за физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника

1 Физическа рехабилитация в стационарния етап на лечение

Според А.Д., подлежат на хоспитализация. Ибатова, пациенти с новодиагностицирана язва, при екзацербация на язва и при настъпване на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване). Като се има предвид това традиционни средстваЛечението на язвата е топлина, почивка и диета.

На стационарния етап се предписва съответно полу-легло или легло (в случай на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (ако се открие Helicobacter pylori): антибактериална терапия, антисекреторна терапия, лекарства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в областта на стомаха, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, електрофореза с новокаин. При стомашна язва е необходимо онкологично внимание. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Терапията с упражнения е ограничена до UGG и LH по нежен начин.

В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се изпълняват с повишено внимание, ако увеличават болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Можете постепенно да разширите двигателния режим на пациента, като увеличите общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули.

Според И.В. Милюкова, по време на екзацербации има честа смяна на ритъма, бърз темп на изпълнение дори прости упражнения, мускулна трескаможе да причини или да влоши болката и да влоши общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; Амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с уреди (с тегло до 1,5 кг).

При превеждане на пациент на режим в отделение заявява А.Д. Ибатов, е предписана рехабилитация на втория период. Задачите на първия включват задачи за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене и подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, на колене, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемливата позиция е легнала по гръб: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и спомага за подобряване на кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, се предписва свободен режим, подчертава V.A. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Включете упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), медицински топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане с максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълби до 4-6 етаж, желателни са разходки на открито. Продължителността на LG сесията е 20-25 минути.

2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение

На амбулаторния етап пациентите се наблюдават в трета група на диспансерна регистрация. При язвен стомашно-чревен тракт пациентите се преглеждат 2 до 4 пъти годишно от терапевт, гастроентеролог, хирург и онколог. Всяка година, както и по време на екзацербации, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - според показанията, клиничен кръвен тест - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашния сок - 1 път на 2 години; анализ на изпражненията за скрита кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите се коригира диетата, при необходимост се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При DU пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на устна хигиена и зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия за стомашната област, UHF терапия, ултразвук.

3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение

Индикацията за санаторно-курортно лечение е язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на ремисия, непълна ремисия или избледняващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, проникване и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, курорти от гастроентерологичен тип с минерални питейни води (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Санаторно-курортното лечение включва терапевтично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Провежда се лечение минерални води, приема се топъл на порции по 50-100 мл 3 пъти на ден, с общ обем до 200 мл. Времето на приложение се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Приемат негазирани, слабо и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: „Боржоми“, „Смирновская“, „Есентуки“ № 4. При запазена и повишена секреция водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват хлоридно-натриеви, радонови, борови, перлени бани (през ден), топлинна терапия: кални и озокеритни приложения, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално моделирани токове, SMV терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда съгласно нежен тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, измерено ходене, плуване в открити води. Също така се използва масотерапия: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастралната област, местоположение на ребрените дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути към края на лечението.

Лечението на пациентите се извършва в период на ремисия, обемът и интензивността на упражненията за PH се увеличават: широко се използват OUU, упражнения за дистанционно управление, упражнения за координация, разрешени са външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса) и щафетни състезания. Препоръчват се здравни пътеки и разходки през зимата - ски (маршрутът трябва да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, редуващ се стил на ходене). Процедурата LH не включва силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, скокове и подскоци, както и упражнения за бързо темпо. IP седнало и легнало.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пептичната язва е на второ място по заболеваемост сред населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че ПУ е неврогенно заболяване, развило се на фона на продължителен психо-емоционален стрес. Статистиката показва, че градските жители са по-податливи на язви, отколкото жителите на селата. По-малко важен фактор за появата на язви е неправилното хранене. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, клонят към вкусна, а не към здравословна храна, а някои също злоупотребяват с тютюневи изделия и алкохолни напитки. Според мен, ако обстановката в страната не беше напрегната, както е в момента, заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великата отечествена война войниците са били изложени на различни заболяванияСтомашно-чревен тракт от военното положение в страната, от лошото хранене и злоупотребата с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите, причиняващи язвена болест, остават същите.

За лечение на пептична язва, на първо място, се използва лекарствена терапия за потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), за спиране на кървенето (ако е необходимо), хранителна терапия, за предотвратяване на усложнения, използва се двигателен режим с използване на физически средства рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални и други форми на провеждане на занятия. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, новокаинова електрофореза и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да е в състояние на покой, да се осигури тишина, ако е възможно, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден и да се разхождат на открито 2-3 км на ден.

След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиника с гастроентеролог и се наблюдава в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видове масажи, ски, колоездене, плуване в открити води, игри.

Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и внушите в него съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начин на живот, който помага на човек да не стане болен отново в бъдеще.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

Н.Р. - Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

UHF - дециметрова вълна (терапия)

Дуоденум - дванадесетопръстник

DU - дихателни упражнения

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

ИБС - исхемична болестсърца

IP - начална позиция

LH - терапевтични упражнения

Упражняваща терапия - лечебна физическа култура

НС - нервна система

ORU - общоразвиващи упражнения

ОУУ - общоукрепващи упражнения

SMV - сантиметрова вълна (терапия)

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

FGS - фиброгастроскопия

UHF - ултра висока честота (терапия)

UGG - сутрешна хигиенна гимнастика

HR - сърдечна честота

ЕКГ - електрокардиография

PU - пептична язва

PUD - язва на дванадесетопръстника

БИБЛИОГРАФСКИ СПИСЪК

1. Белая, Н.А. Лечебна физкултура и масаж: образователен метод. надбавка за медицински работници / Н.А. Бяло. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272 с.

2. Горелова, Л.В. Кратък курс на лечебна физическа култура и масаж: учебник. надбавка / Л.В. Горелова. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с.

Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / V.A. Епифанов. - М .: GEOTAR-Media, 2006. - 567 с.

Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / V.A. Епифанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.

Ибатов, А.Д. Основи на рехабилитацията: учебник. надбавка / A.D. Ибатов, С.В. Пушкин. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 153 с.

Калюжнова, И.А. Терапевтично физическо възпитание / I.A. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с.

Козирева, О.В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: образователен речник-справочник / O.V. Козирева, А.А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицки, П.Ф. Патофизиология: учебник за университети: 2 тома / P.F. Литвицки. - 3-то издание, рев. и допълнителни - М.: GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

Милюкова, И.В. Голяма енциклопедия на оздравителната гимнастика / I.V. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под общ изд. Т.А. Евдокимова. - М.: AST; СПб. : Бухал: , 2007. - 991 с. : аз ще.

10. Петрушкина, Н.П. Билколечение и билкова профилактика на вътрешни болести: учебник. полза за самостоятелна работа/ Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

Попова, Ю.С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попова. - Санкт Петербург. : Крилов, 2008. - 318 с.

Физиотерапия: национално ръководство / изд. Г.Н. Пономаренко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 864 с.

Физиотерапия: учебник. наръчник / ред. А.Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с.

Физическа рехабилитация: учебник / изд. изд. С.Н. Попова. - Ед. 2-ро, преработено добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603 с.

Ходасевич, Л.С. Бележки за лекции за курса на частната патология / L.S. Ходасевич, Н.Д. Гончарова.- М.: Физическа култура, 2005.- 347 с.

Частна патология: учебник. надбавка / под общ изд. С.Н. Попова. - М.: Академия, 2004. - 255 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Схема на терапевтични упражнения за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Дата: 11.11.11г

Наблюдаван: Трите имена, 32 години

Диагноза: дуоденална язва, гастродуоденит, повърхностен гастрит;

Стадий на заболяването: рецидив, подостър (избледняващо обостряне)

Двигателен режим: удължена почивка на легло

Място: Камера

Начин на изпълнение: индивидуален

Продължителност на урока: 12 минути

Цели на урока:

.насърчаване на селище нервни процесив мозъчната кора, повишаване на психо-емоционалното състояние;

2.подпомагат подобряването на храносмилателните функции, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряват дихателните и кръвоносните функции;

.осигуряват предотвратяване на усложнения и стагнация, спомагат за подобряване на цялостното физическо представяне;

.продължете обучението по диафрагмално дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг;

.култивирайте съзнателно отношение към извършването на специални физически упражнения у дома, за да предотвратите рецидив на заболяването и да удължите периода на ремисия.

Приложение

Части на урока Частни задачи Съдържание на урока Дозировка Организационен метод. инструкцииВъвеждаща подготовка на тялото за предстоящото натоварване t = 3"Проверете сърдечната честота и дихателната честота1) IP в легнало положение. Измерете сърдечната честота и дихателната честотаHR за 15""Дихателна честота за 30""Покажете зоната на измерванеНаучете диафрагмалното дишане1) IP в легнало положение по гръб, ръцете покрай торса, краката свити в коленете Диафрагмено дишане: 1. вдишване - коремната стена се повдига, 2. издишване - прибира се 6-8 пъти. Темпото е бавно. Представете си как въздухът напуска белите дробове. Подобрете периферно кръвообращение 2) IP легнало по гръб, ръцете покрай тялото Едновременно огъване и разгъване на краката и ръцете в юмрук 8-10 пъти Средно темпо Произволно дишане Стимулиране на кръвообращението в долните крайници 3) IP легнало назад Алтернативно огъване на краката, без да повдигате краката си от леглото 1. издишване - флексия, 2. вдишване - удължаване 5-7 пъти Бавно темпо Стимулиране на кръвообращението в горните крайници 4) IP легнал по гръб, ръце покрай тялото 1 , вдишайте - разтворете ръцете си отстрани, 2. издишайте - върнете се на IP 6-8 пъти Темпо бавно Основно решение на общи и специални задачи t = 6 "Укрепване на коремните мускули и мускулите на тазовото дъно5) IP легнал по гръб, крака, свити в коленете. 1. разтворете коленете си настрани, съединявайки ходилата, 2. върнете се към IP 8-10 пъти. Темпото е бавно Не задържайте дъха си Подобряване на кръвообращението във вътрешните органи6) IP седнал на леглото, краката надолу, ръцете на колана 1. издишайте - завъртете торса надясно, ръцете отстрани, 2. вдишайте - връщане в IP, 3. издишване - завъртане на торса наляво, ръцете встрани, 4. вдишване - връщане в IP3 -4 пъти Темпото е бавно Амплитудата е непълна Щадете епигастралната област Укрепване на мускулите на тазовото дъно и подобряване на функцията на изпразване 7) IP легнал по гръб Бавно огънете краката си и поставете стъпалата си към задните части, опирайки се на лактите и стъпалата 1. повдигнете таза 2. върнете се към IP 2-3 пъти Темпо бавно Дишане без забавяне Окончателно намаляване на натоварването , възстановяване на сърдечната честота и дихателната честота t = 3 "Обща релаксация 8) IP легнал по гръб. Отпуснете всички мускули 1" - почивка Затворете очи Включете елементи на автотренировка Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP в легнало положение по гръб. Измерване на сърдечната честота и дихателната честота Сърдечна честота за 15" "Дихателна честота за 30" "Попитайте пациент за неговото благосъстояние Дайте препоръки за самостоятелно изпълнение на физически упражнения у дома

Диетични таблици според Pevzner

Таблица №1. Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на трапезната сол, умерено ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимуланти на стомашната секреция, вещества, които остават в стомаха за дълго време. време. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени, пюрирани или на пара, допускат се някои печени ястия. Енергийна стойност: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90 г (от които 25 г от растителен произход), въглехидрати 300-400 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба 2,5-3 кг. Диетата е разделена (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 °C, студените - не по-ниска от 15 °C.

Таблица № 1а. Показания: обостряне на язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, пюрират или задушават, ястията имат течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: белтъчини 80 г, мазнини 80 г (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2-2,5 кг. Диетата е разделена (6-7 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 °C, студените - не по-ниска от 15 °C.

Таблица № 1б. Показания: обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят на пюре, варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които 25 г растителни мазнини), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневно тегло на дажбата - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 °C, студените - не по-ниска от 15 °C.

Таблица № 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит в периода на възстановяване, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит в периода на ремисия без придружаващи заболявания. Обща характеристика: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Избягвайте храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се усвояват и дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, спомага за подобряване на компенсаторните и адаптивни реакции на храносмилателната система и предотвратява развитието на заболяването. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и пържат, без да се панират в галета или брашно и без да се образува груба коричка. Енергийна стойност: 2800-3100 kcal. Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90-100 г, въглехидрати 400-450 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол до 10-12 г. Дневно тегло на дажбата - 3 кг. Диетата е разделена (4-5 пъти на ден), като температурата на горещите ястия е 57-62°C, студената храна е под 15°C.

Таблица № 5. Показания: хроничен хепатити холецистит в ремисия, холелитиаза, остър хепатит и холецистит по време на възстановителния период. Обща характеристика: количеството белтъчини, мазнини и въглехидрати се определя от физиологичните нужди на организма. Изключват се силни стимуланти на стомашната и панкреасната секреция (екстрактивни вещества, продукти, богати на етерични масла); огнеупорни мазнини; пържени храни; храни, богати на холестерол и пурини. Повишената консумация на зеленчуци и плодове засилва холеретичния ефект на други хранителни вещества, чревната подвижност и осигурява максимално отстраняване на холестерола. Технология на приготвяне: Ястията се варят, по-рядко се пекат. Енергийна стойност: 2200-2500 kcal. Състав: белтъчини 80-90 г, мазнини 80-90 г, въглехидрати 300-350 г. Диета - 5-6 пъти на ден. Допуска се само топла храна, студените ястия са изключени.