Русия в началото на XIX-XX век. Ситуацията, породила кризата

В медицината пролапсът на ректума се нарича ректален пролапс. Това състояние се характеризира с разтягане и пролапс на долната част на ректума от аналния канал. Поради факта, че тонусът на аналния сфинктер намалява, пациентите могат да получат инконтиненция на газове и фекалии. Подобна патология се среща при хората на различни възрасти, както и деца. Дължината на патологичния сегмент може да варира от един до двадесет сантиметра.

Ректален пролапс: причини

Ректалният пролапс е полиетиологична патология, което означава, че може да се развие под въздействието на комбинация от различни фактори. Между възможни причиниРекталният пролапс може да бъде разделен на предизвикващи и предразполагащи причини.

Първата група включва онези фактори, които могат да причинят изпъкналост на сегмент от ректума, например тежка физическа активност, по-специално еднократно пренапрежение, както и редовен тежък физически труд. Други причини за производство включват:

Предразполагащите фактори, които значително увеличават риска от развитие на заболяването, включват:

• различни анатомични дефекти в структурата на таза и червата, например вертикално положение на опашната кост или удължаване на ректума;
• заболявания стомашно-чревния тракти пикочно-половата система (хронични, възпаление на простатната жлеза при мъжете и др.);
• ентусиазъм нетрадиционни видовесекс, свързан с риск от нараняване на ректума;
• намален тонус на аналния сфинктер, разтегнати връзки - състояния, характерни предимно за възрастни хора;
• обща дисфункция на тазовите органи;
• неврологични заболявания, засягащи гръбначния мозък;
• наследствено предразположение.

внимание! При кърмачета пролапсът на ректума може да бъде следствие от заболявания, придружени от тежка пароксизмална кашлица (бронхит, пневмония).

Ректалният пролапс може да се появи в следните форми:

• херниална– изместване на предната стена на органа възниква поради отслабени тазови мускули и високо налягане V коремна кухина;
• инвагинация– тази опция е възможна, когато сегмент от сигмоида или ректума е притиснат вътре в лигавицата на ануса, т.е. патологичният сегмент не излиза извън ануса.

Симптомите на патологията се определят от нейния етап. Първата степен на ректален пролапс се характеризира с леко отклонение на лигавицата по време на изхождане. След приключване на дефекацията пролабиращият сегмент се връща в първоначалното си положение сам. Този етап се нарича компенсиран.

На втория субкомпенсиран етап обърнатият ректум след дефекация се връща в нормалното си положение много по-бавно и този процес може да бъде придружен от кървене и болка. Декомпенсираната степен на патология вече се характеризира със значителен пролапс на сегмент от ректума, който не може да бъде намален самостоятелно. Пациентите изпитват често кървене, възможна фекална инконтиненция и неволно отделяне на газове.

Дълбокият декомпенсиран или постоянен стадий на заболяването се характеризира с факта, че пациентът може да получи ректален пролапс дори при незначителен физическа дейност. Лигавицата е обект на некротични процеси.

Описаното заболяване може да бъде остро или хронично. При остра формазаболяването на пациента патологични симптомисе развиват бързо, а пролапсът на фрагмент от самото черво е придружен от силна болка. Началото на заболяването може да бъде показано от такива признаци като усещане за чужд предмет в ануса, чувство на дискомфорт и фалшиво желание за движение на червата. Болков синдромсъщо е налице, като интензивността му се увеличава с физическа активност. След повторно позициониране на пролабиращ чревен фрагмент болезнени усещаниябързо отшумяват.

важно! Самонамаляването на ректума, когато пролабира, може да доведе до удушаване. При това състояние отокът на пациента бързо се увеличава и кръвоснабдяването се нарушава, което може да доведе до смърт на тъканите в проблемната област.

Основните симптоми на ректален пролапс при всяка форма на заболяването обикновено са следните:

• болка в коремната област в резултат на напрежение в мезентериума;
• еверсия на част от червата (пролапсираните фрагменти могат да имат различни размери, например с остро протичанезаболяване, червата ще пролабират средно с осем до десет сантиметра);
• чувство чуждо тялов ануса;
• лигавица или кървави въпросипоявяват се от ануса, ако възникне травматично увреждане на ректума;
• често желаниедо уриниране, прекъсваща струя урина. Жените, чието заболяване е придружено от пролапс на матката, често изпитват усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
• болезнен запек, често желание за дефекация.

Ако се появят първите признаци на ректален пролапс, трябва да се консултирате с проктолог.

Възможни усложнения

Ако дълго времеАко заболяването се остави без внимание, например, с леки симптоми, могат да се развият усложнения като ректално задушаване, чревна обструкция и перитонит. Също така, пролапсът на ректума помага за намаляване на общия имунитет на пациента и влияе негативно върху неговата ефективност и психо-емоционален фон.

Диагностиката на ректалния пролапс се извършва от проктолог след предварително събиране и проучване на медицинската история на пациента. Допълнителният преглед се състои от няколко етапа:

Въпреки доста очевидните симптоми, инструментална диагностикае много важен за въпросното заболяване, тъй като на пръв поглед много прилича на хемороиди, но подходите за лечение ще бъдат напълно различни.

Лечение на ректален пролапс

На ранни стадииЗа развитието на ректален пролапс се използват консервативни методи на лечение, чиято ефективност е доста висока при млади пациенти. Такава терапия трябва да е насочена към елиминиране на основните провокиращи фактори. Пациентите са предписани лекарстваза нормализиране на изпражненията (антидиарейни или слабителни лекарства), дават се препоръки относно физическата активност и се предписва лечение на идентифицирани заболявания на дебелото черво.

В комплекса от консервативна терапия специална роля принадлежи на мерките, насочени към укрепване на тазовите мускули. Говорим за физическа терапия, в рамките на която е разработен цял набор от специални упражнения, които трябва да се изпълняват редовно, включително след възстановяване за превантивни цели:

• редуващо се напрежение на мускулите на перинеума и сфинктера;
• повдигане на таза от легнало положение с наведен коленни ставикрака.

Могат да се предписват и физиотерапевтични процедури и ректален масаж.

внимание! Консервативното лечение на ректалния пролапс е препоръчително, ако заболяването продължава не повече от три години. В други случаи е необходима хирургична корекция.

Хирургическата интервенция е показана при хронично и тежко заболяване. Днес се използват следните оперативни методи:

• хирургично изрязване на пролабиращия фрагмент (обикновено при удължаване на сигмоидното дебело черво);
• зашиване на ректума;
• пластична хирургия за възстановяване на нормалния мускулен тонус на ректума и таза;
• резекция долен сегментдебело черво;
• комбинирани операции.

Възможностите на съвременната хирургия позволяват извършването на фиксиращи операции, при които проблемната област на червата може да бъде прикрепена към гръбначен лигамент. Понякога подобна операция се използва за прикрепване на част от червата към сакрума с помощта на специална тефлонова мрежа. На втория етап хирургично лечениеДопуска се използването на методи на пластична хирургия.

Днес при извършване на хирургично лечение на ректален пролапс се използват предимно лапароскопски техники, които не изискват дълго време рехабилитационен период.

При избора на тактика на лечение лекарят трябва да вземе предвид възрастта на пациента, неговата общо състояние, продължителност на заболяването и неговия стадий. Статистиката показва, че след операцията при почти 80% от пациентите се наблюдава подобрение на чревната евакуационна функция и елиминиране на ректалния пролапс. След лечението е изключително важно стриктно да се спазват медицинските препоръки, тъй като от това ще зависи ефективността на терапията и продължителността на периода на ремисия. Всички пациенти се съветват напълно да избягват тежка физическа активност в продължение на поне шест месеца, както и да коригират диетата си, за да избегнат запек и диария.

Предотвратяването на ректален пролапс е особено важно за тези хора, които имат предразположение към това патологично състояние. Много е важно да обърнете внимание на собствената си диета. Храненето трябва да насърчава стабилната функция на червата и да предотвратява запек. За да направите това, трябва да ядете растителни храни, фибри, да ограничите консумацията на полуготови продукти, консерви, пушени храни, мазни и солени храни.

Също толкова важно е своевременно да се идентифицират и лекуват всички заболявания, които могат да доведат до ректален пролапс. Физиотерапията е показана за стимулиране на мускулите на таза и перинеума. Трябва да се опитате да избягвате внезапни натоварвания и физическо пренапрежение.

Още от детството детето трябва да бъде приучено към редовно изхождане, но не му позволявайте да седи на гърнето дълго време. По време на акта на дефекация не е необходимо да се напрягате прекомерно, за да не провокирате ректален пролапс.

Също като предпазни меркиЕкспертите съветват да се въздържате от анален секс и, разбира се, здрав образживот като цяло с редовна физическа активност.

Как да се лекува ректален пролапс при деца? Хирургът отговаря на този въпрос във видео преглед:

Чумаченко Олга, медицински наблюдател

Ректален пролапс, известен още като ректален пролапс, се разбира, както следва: патологично състояние, при които ректумът частично или изцяло излиза извън ануса. В същото време долната терминален отделчервата стават подвижни, разтягат се и в крайна сметка започват да изпадат от ануса. Дължината на пролапса на ректума може да бъде от 3 до 20 см. Дори в тежки случаи това заболяване не застрашава живота на пациента, но е придружено от изключително неприятни, изтощителни симптоми и има сериозно въздействие върху живота на пациента. психологическо състояниеболен.

Ректалният пролапс е доста рядка патология, среща се само при 0,5% от всички проктологични пациенти. Болестта може да засегне всичко възрастови групи, дори деца, и се диагностицира и при двата пола, като мъжете страдат от него два пъти по-често от жените. Това се обяснява с тежките физически натоварвания, на които са подложени представителите на силния пол. При жените се предотвратява развитието на болестта анатомични особеностималък таз, помагайки за задържане на ректума нормално положение. Преди да разгледаме какво да правим и как да лекуваме ректалния пролапс, ще разберем какви са причините за заболяването, неговите форми и етапи, както и как да диагностицираме заболяването.

Ректалният пролапс при хората може да бъде причинен от редица фактори. Това е постоянно, силно напрежение по време на изхождане, дългосрочни последици от трудно, сложно раждане (разкъсване на перинеума, нараняване на аналните мускули). Причината може да бъде предишни хирургични интервенции, както и редица индивидуални анатомични особености на структурата на червата и таза, включително:

• Патологични промени в мускулите на тазовото дъно
• Повишено интраабдоминално налягане
• Намален мускулен тонус на аналния сфинктер
• Прекалено дълбока ректална маточна кухина
• Напрежение на мускулите, които държат ректума
• Разширено сигмоидно дебело червои калник
• Вертикално положение на опашната кост и сакрума

Проктолозите казват, че пролапсът на ректума може да възникне в резултат на генетично предразположение или да зависи от сексуалната ориентация на човека. Отбелязва се, че нетрадиционният секс често причинява ректални наранявания, които впоследствие водят до пролапс на органи.

Патологията може да бъде предизвикана от обща дисфункция на тазовите органи, която се характеризира с незадържане на урина и пролапс на други органи. Друга причина са неврологичните заболявания, свързани с увреждане или патология гръбначен мозъки водещи до частичен или пълен пролапс на червата.

В повечето случаи е невъзможно да се идентифицира една причина, причиняваща развитието на патологията, това може да бъде улеснено от комбинация от голямо разнообразие от фактори.

Форми и етапи

Проктолозите идентифицират следните характерни етапи на това заболяване:

Според механизма на развитие има няколко степени на ректален пролапс:

Трябва да се изясни, че пролапсът на ректума и хемороидите имат подобни симптоми. И в двата случая се отбелязва кървене и загуба на тъкан от ануса. възниква пролапс на ректални възли, които се образуват до ануса.

И при пролапс частта от ректума, разположена над аналния канал, изпада. Лесно е да се различи едно състояние от друго по начина, по който са разположени гънките на лигавицата. При хемороиди те са надлъжни, докато при пролапс на червата се наблюдават напречни гънки.

Симптоми

Клиничните прояви на ректален пролапс могат да се развият постепенно или да се появят внезапно. Внезапният ректален пролапс често се свързва с рязко увеличениеинтраабдоминално налягане поради прекомерна физическа активност, напрежение, кихане или кашляне. Епизодът на пролапс е придружен от такава остра болка в корема поради напрежение в мезентериума, че може да доведе пациента до състояние на шок или колапс.

По-често пролапсът се развива постепенно, първоначално пролапсът на ректалната лигавица се забелязва само при напрежение по време на изпражненията и лесно се намалява сам. С течение на времето заболяването прогресира, червата трябва да се коригират ръчно и лесно изпадат при най-малкото напрежение или физическа активност.

1. Симптомите на заболяването се появяват в постоянно чувствочуждо тяло в областта на ануса,
2. периодично фалшиво желание за дефекация,
3. неприятно болезнени усещанияи дискомфорт, към който впоследствие се присъединява невъзможност за задържане на газове и изпражнения.

Болезненият синдром може да се засили при физическа активност, ходене, по време на изхождане и да изчезне след възстановяване на пролапса.

При изпадане на възпалени участъци от лигавицата настъпва съдова травма, придружена от кървене и отделяне на слуз. По стените на червата могат да се появят язви и може да има области на зачервяване и подуване на лигавицата. Ако патологичният процес не се лекува за дълго време, се добавят нарушения във функционирането на отделителната система (чести позиви и затруднено, периодично уриниране). IN допълнителни симптомиувеличаване, а прогресирането на заболяването води до инконтиненция на изпражнения и газове, което най-негативно се отразява на психологическото състояние на пациента.

Ако червата са ненавременни или неправилно коригирани, тя може да бъде удушена. В такива случаи настъпват нарушения на кръвообращението, отокът бързо нараства и съществува риск от тъканна некроза. Когато примка е прищипана тънко червомогат да се развият животозастрашаващи състояния като перитонит и остра чревна непроходимост.

Чревният пролапс може да бъде причинен от хроничен запек. Такива пациенти при опит за дефекация трябва да натискат силно, което значително повишава налягането в коремната кухина и води до развитие на заболяването.

Неприятното заболяване значително влошава качеството на живот на пациента и го отслабва имунна системаи го прави уязвим към други заболявания. При тези условия способността за работа е значително намалена, човек става нервен и раздразнителен, или апатичен, губи интерес към живота.

При изследване на пациент с характерни оплаквания важна роля играе външен преглед на аноректалната област, който позволява да се види пролапса на дебелото черво. Такива клинична картинахарактерни за напреднал стадий на заболяването. В началните етапи червата не се виждат, така че пациентът е помолен да се напряга в клекнало положение, симулирайки акта на дефекация. Ако червата се появи от ануса, лекарят уверено потвърждава диагнозата.

Необходимо е пациентът да се прегледа на стол за преглед. С помощта на дигитален преглед лекарят може да диагностицира визуално невидими вътрешен пролапсчервата. В същото време се оценяват еластичността и релефа на лигавицата, мускулния тонус и способността на сфинктера да се свива. Пролапсът ще бъде показан чрез увеличаване на обема на червата при напрежение и намаляването му, когато пациентът заеме коляно-лакътна позиция.
За потвърждаване на диагнозата в някои случаи са необходими инструментални методи за изследване:

1. Дефектография ( рентгеново изследване) . С негова помощ се оценяват анатомичните особености и функционирането на ректума, състоянието на мускулите и тонуса на чревната стена. Изображенията се правят по време на симулирано движение на червата.
2. . Позволява визуално да се оцени състоянието на лигавицата и да се открият усложнения на вътрешния чревен пролапс.
3. . Провежда се за откриване на заболявания, водещи до ректален пролапс. Ако се открие язва, се извършва биопсия (вземане на проба от парче тъкан), последвано от изследване на биопсията, за да се изключи рак.
4. Аноректална манометрия.Позволява ви да оцените контрактилитета на аналния сфинктер и да оцените неговите функции по време на дефекация.

Лечение на ректален пролапс - какво да правите, ако имате заболяването

Лечението на ректалния пролапс може да бъде консервативно или хирургично. Консервативно лечениеизползвани върху начална фазазаболявания при пациенти на млада и средна възраст. Терапията се свежда до премахване на причините, които предизвикват развитието на болестта. Идентифицират се и се лекуват заболявания на дебелото черво, предприемат се мерки за нормализиране на изпражненията и изпражненията, силна физическа активност, вдигане на тежести се изключват и коригират полов живот(отказ от анален секс).

На пациентите се предписва курс физиотерапияи извършване на специални упражнения за укрепване на перинеума и тазовото дъно. Други консервативни методи на лечение включват инжектиране на склерозиращи лекарства, курс на специален масаж, извършван през ректума и физиотерапия, по време на която мускулите се стимулират с електрически ток.

Консервативните методи на лечение могат да постигнат ефект само при една трета от пациентите. Във всички останали случаи единственият радикален метод за елиминиране на патологията е операцията. И колкото по-скоро се оперира пациент, страдащ от пролапс, толкова по-голям е шансът да се избегне развитието на усложнения и да се постигне възстановяване.

В проктологията има повече от 50 различни вида и модификации на операции, извършвани при ректален пролапс. В зависимост от проблема, който се решава, хирургичните методи могат да бъдат разделени на няколко основни групи:

• Резекция, насочена към отстраняване на пролапс на част от червата
• Извършена резекция за отстраняване на част от дебелото черво
• Пластични операции, включващи зашиване на ректума или пластична хирургия на мускулите на тазовото дъно и чревния канал
• Комбинирани операции

Най-разпространените операции са насочени към зашиване на червата. Те са по-малко травматични и по-лесно се понасят от пациентите. Хирургическата техника може да бъде различна, червата се зашиват към гръбначния лигамент или се фиксират със специална тефлонова мрежа към сакрума. Хирургическата техника ще зависи от степента на развитие на заболяването, индивидуални характеристики, възрастта и състоянието на пациента.

Различните техники включват проникване през коремната кухина, перинеума или извършване на операцията безкръвно лапароскопски, което значително ускорява периода на възстановяване и намалява риска от усложнения.

Правилният избор на операция за ректален пролапс ви позволява радикално да премахнете причината за заболяването и да възстановите функциите на дебелото черво при по-голямата част от пациентите. Те отбелязват пълното изчезване на симптомите на заболяването и значително подобрение на цялостното здраве. Ако преди операцията функцията на аналния сфинктер е била недостатъчна, тогава след нея има постепенно възстановяване на неговия тонус и нормализиране на цялостното функциониране на стомашно-чревния тракт. Резултатът от хирургическата интервенция се оценява в рамките на една година, като през това време пациентът трябва да следи изпражненията си, да избягва запек и да се придържа към специална диета.

Характеристики на лечението при определени категории пациенти

Лечението на ректален пролапс при бременни жени, възрастни хора и деца изисква специален подход. Методите на консервативната терапия не са ефективни при възрастните хора, така че за тяхното лечение се използват най-малко травматичните методи на хирургическа интервенция, по-специално операцията Delorme.

При бременни жени се използва поддържащо лечение консервативна терапия, въпрос със хирургична интервенциясе решава след раждането. Ректалният пролапс при дете се лекува предимно консервативно, различно дългосрочени се провежда, като се вземат предвид всички провокиращи фактори. Нека разгледаме по-подробно метода за лечение на патология при деца.

Лечение на ректален пролапс при деца

Ректалният пролапс при деца се наблюдава най-често на възраст от една до четири години. Патологията се диагностицира два пъти по-често при момчетата и възниква като усложнение на стомашно-чревни заболявания, придружени от повишено вътреабдоминално налягане (запек). Играе основна роля в развитието на болестта генетично предразположение, тежки заболявания или недостатъчно и нерационално хранене, причиняващи дистрофични промени във влакната и мускулите на тазовото дъно.

Първоначалните симптоми при деца често остават незабелязани, по време на изпражненията лигавицата може да излезе от ануса, но след изпразване веднага изчезва. Внимателните родители могат да забележат червена розетка от лигавица, изпъкнала от ануса на детето по време на изпражненията. И това вече е причина да алармирате и да помислите какво да правите, ако детето има ректален пролапс.

С напредването на заболяването симптомите ще се засилят, ще се развие хипотония на тазовите мускули, червата лесно ще изпаднат при всяко движение на червата и родителите ще трябва да го нулират ръчно. IN трудни случаичервата могат да пролабират до цялата си възраст при най-малко усилие, кашляне или кихане. Фекална инконтиненция може да възникне поради слабост на мускулите на сфинктера. Съществува риск от възникване на животозастрашаваща ситуация, ако пролапсираното черво бъде удушено. В тези случаи е необходима спешна операция.

По принцип лекарите се опитват да избегнат операцията и да лекуват тази патология при деца, като използват консервативни методи или използват склеротерапия. Консервативната терапия е насочена към нормализиране на изпражненията, възстановяване на чревната функция и правилното добро хранене. Подбира се подходящ вид диета (релаксираща или укрепваща) и лекарства, които подпомагат възстановяването на чревната лигавица.

Необходимо условие е облекчаване на постоянните позиви за дефекация, което ще възстанови функциите на тазовата мускулатура. Те се опитват да елиминират напрежението, доколкото е възможно, за което детето не се сяда на гърнето, а се учи да изхожда легнало настрани или по гръб.

Този момент ще изисква голямо постоянство и търпение от родителите, но това е най-важният етап. Ако този режим се спазва в продължение на три до четири месеца, настъпва самолечение поради факта, че мускулните структури се укрепват и съкращават и се елиминира пролапсът на червата.

Методът на склерозиращата терапия включва дозирано инжектиране на склерозиращи вещества в тъканта около ректума. Това причинява възпалителен процес, подуване и частична клетъчна некроза. След това тези тъкани се заменят със съединителна тъкан, възникват белези и склероза на тъканта, което позволява ректума да бъде здраво фиксиран.

Много хирурзи използват този метод с повишено внимание, тъй като трябва да се направят много болезнени инжекции и съществува риск от развитие на тежки усложнения. Като превантивна мярка лекарите съветват незабавно да лекуват разстройствата на изпражненията, като осигуряват правилно и балансирана диетаи изключете детето от седене на гърне за дълги периоди от време.

Решете кое медицинска тактикаСамо специалист след цялостен преглед може да отговаря на вашия случай. За съвет трябва да се свържете с проктолог или хирург. Една жена може да бъде прегледана от гинеколог, ако пролапсът се дължи на наранявания при раждане. Не позволявайте на болестта да се влоши, потърсете лечение навреме медицинска помощи не се опитвайте да лекувате косопада си. народни средства. Те няма да помогнат с тази патология. Колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.

Пролапсът на червата или ректалният пролапс е патологично състояние, свързано с излизането на част от ректума през ануса навън.Състоянието е опасно, тъй като има постоянно притискане на артериите и капилярите, които хранят тъканите, особено лигавиците. мембрана. Ако доставянето на кислород е нарушено и хранителни веществаклетките умират, образува се некроза и възпаление, което дава съответната клинична картина на патологията. Освен това стената може да се разязви и да кърви, което влошава хода на заболяването и води до редица усложнения.

Класификация

Ректалният пролапс се разделя на видове, като се отчита степента на пролапса, неговия механизъм и клинична картина. В типологичната класификация се разграничават варианти на херния и инвагинация:

• Първият тип е свързан с движение надолу на торбичката на Дъглас и предната стена на органа. Под въздействието на комплекс от вътрешни фактори органът се издува и излиза напълно през аналния пръстен.
• Вторият тип се причинява от притискане на стените само в ануса, докато пролапс на ректалната лигавица не се наблюдава.

Като се вземат предвид симптомите, експертите разграничават 3 форми на заболяването:

• компенсиран - площта се регулира независимо;
• субкомпенсиран - временно елиминиране на патологията е възможно ръчно;
• декомпенсиран - всякакви манипулации не дават желания ефект, необходима е спешна или планирана хирургическа интервенция.

Последният тип е най-опасен, тъй като кръвоснабдяването на патологичната област е силно нарушено, инфекцията и възпалението са много вероятни.

Освен това се разграничава вътрешен ректален пролапс - състояние, при което част от органа е променила позицията си, но все още не е излязла.

причини

Етиологията на заболяването винаги се състои от няколко фактора, които комплексно засягат структурата и функционалната активност на органа. Между тях най-голямата роляиграя:

• наследственост;
• характеристики на развитието, конституционни аномалии;
• дегенеративни промени в мускулната тъкан;
• вдигане на тежести;
• напреднала възраст;
• изтощение;
• наранявания.

Освен това жените изпитват трудно раждане, по време на което перинеумът е повреден и лигаментният апарат е разтегнат. Понякога по време на бременност се наблюдава ректален пролапс.

Възможен е и ректален пролапс в детска възраст:

• ако детето е било притеснено от болезнена кашлица за дълъг период от време;
• като признак на магарешка кашлица, бронхит, пневмония;
• за запек, в резултат на нарушена моторика на храносмилателния тракт и неправилно хранене.

Симптоми на ректален пролапс

Клиничната картина може да се развие в два сценария: остър и постепенен. В първия случай пациентът се оплаква от силна, остра болка, която е предшествана от вдигане на тежести, напрежение или друг фактор, водещ до повишаване на вътреабдоминалното налягане. Не може да се изключи развитието на колапс или шок.

Постепенното развитие на заболяването се характеризира с:

• нарастващ дискомфорт в аналната област;
• невъзможност за задържане на изпражнения и газове;
• субективно усещане за наличие на чуждо тяло;
• секреция на слуз, кръв и впоследствие гнойни маси на фона на активно възпаление и тъканна некроза;
• фалшиви болезнени позиви (тенезми);
• сърбеж по време на движение на червата.

При дълъг курс на ректален пролапс се отбелязват улцерозни увреждания на чревната стена, често, периодично уриниране и чревна непроходимост.

Диагностика

Първоначално лекарят внимателно изслушва оплакванията на пациента, ако има такива, събира история на живота и провежда общ преглед. По време на ректален преглед проктологът много често поставя правилна предварителна диагноза, която по-късно се потвърждава чрез лабораторни и инструментални методи. Сред тях най-информативните са:

• копрограма;
• сигмоидоскопия;
• радиография с контраст;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• миография за определяне на функционалната активност на перинеалните мускули.

При хронично възпалениеНеобходима е биопсия, за да се потвърди или отхвърли раков процес в ректалната тъкан.

Извършва се диференциална диагноза:

• с пролапс на хемороиди;
• ректоцеле - подобно на дивертикул изпъкналост на стената на органа към гениталиите.

Лечение

Ръчното намаляване на пролапсната област води до временно подобряване на благосъстоянието и е възможно само при компенсиран или субкомпенсиран тип патология. При всяко развитие на заболяването си струва да се обмисли пълноценна терапия, за да се избегнат редица усложнения.

Лекарствена терапия

Прилагането на лекарства е възможно само в ранните етапи на терапията или само за подобряване на благосъстоянието на пациента. За да направите това, лекарят предписва следните групи лекарства:

• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• антибиотици за вторични инфекции;
• лаксативи за подобряване на чревната подвижност и предотвратяване на ендогенна интоксикация.

Приемът на лекарства не осигурява никакви терапевтичен ефектс тежък ректален пролапс.

хирургия

В момента са известни около двеста различни опциихирургическа интервенция, използвана за идентифициране на патология. Всички методи са разделени на 5 групи според техните отличителни характеристики:

• пластична хирургия на перинеума и аналния канал – стесняване на ануса с автопластика или синтетични материали, зашиване на мускулите на тазовото дъно;
• директно въздействие върху пролабираната област - резекция с последващо зашиване, в редки случаи - електрокоагулация;
• отстраняване на интраабдоминални участъци на червата - резекция поради обширни области на тъканна некроза;
• закрепване на секции - използване на специални мрежи, промяна на позицията на връзките, ректума чрез зашиване на съседни области;
• комбиниран метод.

Пример за последната група е операция по метода на Вишневски: стесняване на ануса, фиксиране на органа чрез зашиване към сакралните връзки и матката или пикочния мехур.

Физиотерапия

Най-ефективният е набор от упражнения на Кегел, който ви позволява да укрепите мускулите на перинеума и да възстановите тяхната функционална активност. Всяка описана задача трябва да се повтори около 10 пъти през първия ден и постепенно, през целия период на лечение или рехабилитация, да се увеличи броят им до 30. Упражненията са както следва:

• компресирайте и отпуснете аналния пръстен и с него мускулите на тазовото дъно;
• приберете пубокоцигеалния мускул колкото е възможно повече и постепенно, бавно отпуснете;
• свийте перинеалните мускули по „трептящ“ начин, тоест с висока скорост.

Някои методи може да не проработят от първия или втория път, но с практиката задачите ще бъдат лесни за изпълнение.

Традиционни методи

Рецептите на традиционната медицина могат само да подобрят състоянието на човек и да допълнят основното лечение на ректален пролапс, но тяхното използване не замества употребата на лекарства и хирургия.

Следните средства се считат за най-популярни:

1. Корени от аир. Поставете една чаена лъжичка от растението в стъклен съд, изсипете чиста студена вода, покрийте и поставете на тъмно място за 12 часа. Прецежда се през ситна цедка, пие се на 2-3 глътки след хранене, загрят.
2. лайка. Сухите цветове се използват за парни бани. За да направите това, вземете една супена лъжица от растението, изсипете я в тесен съд и залейте с чаша вряла вода. Пациентът кляка над съда и остава в това положение 15 минути.
3. Овчарска торбичка. За да приготвите тинктурата, трябва да вземете билката, да я накълцате, да я поставите в стъклена бутилка от 500 мл и да я залеете до три четвърти с водка. Контейнерът се поставя на тъмно и хладно място за 14 дни, като понякога се разклаща. След това съдържанието се прецежда, няколко капки течност се нанасят върху памучен тампон и анусът се избърсва няколко пъти на ден.

Терапията с такива методи е невъзможна, ако човек има склонност към развитие алергична реакцияза изброените растителни компоненти.

Възможни усложнения

При липса на лечение, когато медицинските препоръки се игнорират, те се развиват Отрицателни последици, които включват:

• язва на лигавицата;
• кървене;
• нарушение;
• възпаление на хемороидални вени;
• образуване на злокачествени новообразувания;
• обширна тъканна некроза.

Резултатът от всички тези усложнения може да бъде тежка интоксикация, хеморагичен шок, перфорация на органи и смърт.

Предотвратяване

• консумация на растителни храни, храни, съдържащи фибри в необходимото количество;
• стабилно хранене с ограничение на консерви, пушени меса, кисели краставички и полуготови продукти;
• избягване на тежки физическа дейност;
• извършване на физически терапевтични упражнения, особено в следродилния период.

Прогноза

При навременно идентифициране на симптомите на ректален пролапс, диагностициране и правилен избор на хирургичен метод резултатът от лечението е благоприятен. В 80% от случаите лекарите успяват напълно да възстановят чревната функция и по този начин значително да подобрят качеството на живот на пациента.

След операцията, за да се предотврати рецидив на патологията, пациентите се съветват да водят активен начин на живот, да не вдигат правилно тежки предмети и да се хранят пълноценно.

Ректален пролапс(известен още като ректален пролапс) е заболяване, характеризиращо се с частично или пълно разположение на ректума извън ануса. Заболяването е придружено кърваво изпускане, болка. Ранният пролапс на червата може да наподобява хемороиди. След прегледа лекарят поставя точна диагноза.

Ректален пролапс: причини

Пролапсът възниква по различни причини:

1. Трудно раждане.
2. Хирургическа интервенция.
3. Неврологични заболявания.
4. Наследствен фактор.
5. Анатомична структура на тазовите и чревните органи.

Ректалният пролапс е доста рядка патология, среща се само при 0,5% от всички проктологични пациенти

Няма основна причина, поради която червата са излезли. Всички фактори могат да провокират заболяването поотделно или в комбинация.

Ректален пролапс: симптоми

Първо трябва да се диагностицира ректален пролапс. Симптомите на заболяването помагат да се установи правилната диагноза. В началния етап хемороидите и пролапсът на ректума имат почти идентични симптоми.

Симптомите могат да се появят постепенно или непредсказуемо. Рязкото обостряне на ректалния пролапс се провокира от следните фактори:

• кихане;
• повдигане на тежки предмети;
• повишен натиск върху стените на коремната кухина;
• силно напрежение.

Възниква остра болкав перитонеума е възможен болезнен шок.

Ако заболяването се развива постепенно, клиничната картина се влошава на етапи. Първо, ректумът изпада при напъване. Но с течение на времето зоната на лигавицата се връща към анус. След това се регулира на ръка. Това състояние се появява все по-често, при всякакви натоварвания.

Ректалният пролапс при хората може да бъде причинен от редица фактори.

Симптоми:

1. Фекална инконтиненция.
2. подуване на корема.
3. Фалшиво желание за дефекация.
4. Усещане за дискомфорт в перианалната област.
5. Усещане за чужд обект.

Болката се увеличава по време на движение и упражнения. Подобрение настъпва след намаляване на фрагмента. Ако е наранен кръвоносни съдове, може да се развие кървене. Лигавицата на органа се възпалява и на повърхността му се виждат язви. При липса на терапевтични мерки симптомите се влошават. Има проблеми с уринирането и подуване на корема. Нарушено психическо състояниеболен.

Не всеки знае какво да прави, ако червата изпаднат. Ако фрагментът на органа е неправилно регулиран независимо, той може да бъде удушен.

Това състояние се характеризира със следните симптоми:

• тъканна смърт;
• оток;
• кървене.

Постоянният запек може да причини пролапс. Изпражненията стават по-дебели. Дефекацията е затруднена. Човек трябва да настоява, за да отиде до тоалетната, което увеличава натиска върху стените на коремната кухина.

Проктолозите казват, че ректалният пролапс може да възникне в резултат на генетично предразположение или да зависи от сексуалната ориентация на човека

Форми и етапи

Ректалният пролапс има 4 степени:

1. Малка част от фрагмента пада само по време на дефекация. Не е необходима ръчна настройка.
2. Фрагментът изпада по време на дефекация. Настройва се сам, но не толкова бързо. Понякога има кървене.
3. Болестта се провокира от всяка физическа дейност, дори кашлица. Самонамаляването е невъзможно. Характерни симптоми– подуване на корема, кървене, фекална инконтиненция.
4. Започва процес на тъканна некроза. Пациентът се оплаква от силна болка в перианалната област.

Има 4 етапа:

1. Фрагмент от лигавицата се извива навън.
2. Всички слоеве на органа изпадат.
3. Ректумът излезе напълно.
4. Анусът изпада.

Пролапсът на червата поради хемороиди може да бъде объркан от симптомите. И в двата случая се наблюдава. Но при хемороиди се образуват възли близо до ануса, които по-късно изпадат. Гънките на лигавицата ще помогнат за изясняване на диагнозата.

Според механизма на развитие има няколко степени на ректален пролапс

Как да се лекува ректален пролапс?

Има 2 метода:

1. Консервативна. Той е ефективен в 1-ви стадий на заболяването. Като начало се елиминират причините за пролапс на червата. Важно е да се укрепят мускулите на перинеума. За това лекарят предписва специални упражнения. , физиотерапията също ускорява възстановяването.

1. Оперативен. Прибягват до пролапс на орган. Има няколко операции, които се различават по техника:

• изтриване на фрагмент;
• зашиване на падналото място;
• пластмаса;
• манипулации върху изпуснатия фрагмент;
• комбинирани.

Най-често се използва фиксиране на изпуснатия фрагмент. След това можете да прибегнете до пластична хирургия.

Лечението на ректалния пролапс може да бъде консервативно или хирургично

Терапия за определени категории пациенти

Не всеки знае какво да прави, ако ректумът е изпъкнал при дете, възрастни хора или бременни жени. При децата заболяването се проявява на възраст от 1 до 4 години. Момчетата са по-податливи на заболяването. Заболяването се развива в резултат на нарушение на стомашно-чревния тракт и повишен натиск върху стените на коремната кухина. Важно е и генетичното предразположение към заболяването.

Първоначалните симптоми включват изкривяване на лигавицата от ануса при ходене до тоалетна. След това зоната се връща обратно. Ако не се лекува, симптомите се влошават и част от лигавицата пада при всяко усилие. В случай на нарушение е необходима спешна операция.

При лечението на деца първата стъпка е да се премахнат провокиращите фактори. Изпражненията се нормализират и функционирането на храносмилателния тракт се възстановява. Предписва се специална диета и лекарства за подобряване на работата на червата. Важно е да избягвате напрежение по време на изхождане. За да направите това, детето има движение на червата на гърба или отстрани. Лечението отнема много време. Но в рамките на 3-4 месеца мускулите стават по-силни и болестта се елиминира.

Нанесете, ако е необходимо. Склерозантът се инжектира във влакното, съседно на крайната част на храносмилателния тракт. Първо се развива възпаление и клетките частично умират. Тогава увредена тъкансе заменят със съединителни. Мукозният фрагмент е плътно фиксиран. Но този метод е опасен поради своите усложнения.

Най-разпространените операции са насочени към зашиване на червата

Ако консервативната терапия не доведе до желания ефект при бременни жени, операцията се предписва след раждането. За лечение на възрастни хора се използва само процедурата Delorme. Лекарят отрязва лигавицата на падналия фрагмент. След това на мускулна стенаЛекарят прилага специални събирателни конци. Манипулациите се извършват от перинеума. Тъй като достъпът до коремната кухина е ограничен, операцията е ниско травматична.

Ако червата излезе, лекарят решава какво да прави във всеки отделен случай.

Ректален пролапс: лечение у дома

В напреднал стадий народна медицинане е подходящо да се използва. Домашната терапия е насочена към постигане на 2 цели:

1. Укрепване на мускулите на таза.
2. Предотвратяване.

Ако ректумът на възрастен изпъкне, какво трябва да направите? Първо си уговорете среща с проктолог. Той ще извърши проверка.

Лекарствата елиминират провокиращите фактори:

1. Лаксативи – при запек. "Guttalax", "Dufalak", глицеринови супозитории.
2. Антидиарейно – за хронична диария. "Имодиум", "Смекта".

По време на лечението се препоръчва да се избягва физическа активност и лоши навици, не се напрягайте при дефекация. Ако причината за заболяването е намаляване на тонуса на тазовите мускули, се препоръчва да се правят специални упражнения. Можете да компресирате и разхлабвате сфинктера. Повторете 10 пъти на доза. За да изпълните друго упражнение, трябва да легнете на пода, да огънете коленете си, краката да са на пода и да повдигнете таза над пода. В същото време трябва да приберете мускулите на перинеума.

Рецепти от традиционната медицина:

1. Корени от аир. От тях се прави запарка. 1 ч.ч. колекция се залива с 200 мл вода. Оставете за 12 часа. Преди да вземете, трябва да прецедите инфузията и да я затоплите. Приемайте по 2 глътки след хранене.
2. . 1 ч.ч. събиране, налейте 200 ml вряща вода. Изсипете в голям съд. Трябва да седнете над него, така че парата да достигне до ануса.

• не се пренапрягайте;
• спазвайте диета;
• избягвайте запека.

Тези мерки ще помогнат за предотвратяване на усложнения.

За коремната кухина характерна анатомична и физиологична аномалия е пролапсът на червата, при който чревните бримки (общата дължина на които е почти четири метра) се изместват под мястото, където трябва да бъдат.

Проблеми с нарушаване на нормалното анатомично местоположениеедин или друг вътрешни органив повечето клинични случаи те са свързани с техния пролапс, който в медицината се нарича птоза.

Тази патология води до такива негативни последици за здравето като локални нарушения на кръвообращението, спазми на мускулните връзки и ограничения върху пълното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Код по МКБ-10

K63.4 Ентероптоза

Причини за пролапс на червата

Пролапсът на вътрешните коремни органи, включително пролапсът на червата, възниква по няколко причини. Важна роля за възникването на тази патология играе генетични причини, на първо място, пренатални аномалии в развитието на органите.

Чревният пролапс може да бъде причинен от фактори, определени от индивидуалните характеристики на физиката на човек. Те включват намален тонус на коремните мускули и слабост на съединителната тъкан, която поддържа червата (особено при високи хора астеничен тип); ниско разположена диафрагма (мускулна преграда между гръдния кош и коремната кухина); намаляване на изпъкналостта напред на лумбалния гръбнак (лордоза) и др.

Чревният пролапс също може да бъде придобит. Може да се появи при хора, които се занимават с тежък физически труд или изпитват значително мускулно напрежение и преразтягане при спортуване (например щангисти). Често с този проблем се сблъскват тези, които са били с наднормено тегло и бързо са загубили излишните килограми. Отстраняването на трансудат от коремната кухина поради коремна воднянка (асцит), хирургично изрязване на големи тумори или кисти, както и повторни или многократни раждания също могат да причинят изместване на червата надолу.

Много често причината за пролапс на червата е свързана със стомашен пролапс (гастроптоза), при който се нарушава нормалното храносмилане и движението на хранителните маси в червата, което води до допълнителен механичен натиск върху тънките черва. В този случай се диагностицира едновременен пролапс на стомаха и червата.

Симптоми на пролапс

Симптомите на чревния пролапс (спланхноптоза, ентероптоза, колоноптоза) се изразяват под формата на периодично възникваща тъпа болка в корема - болка или издърпване. Най-честата локализация на болката е в дясната илиачна област, долната част на корема, кръста и слабините.

Пациентите също се оплакват от дискомфорт в коремната кухина, който се отбелязва в изправено положение и изчезва с хоризонтално положениетела. Всичко това често е придружено от главоболие, умораи пристъпи на гадене. В допълнение, пролапсът на тънките черва и пролапсът на дебелото черво причиняват прекомерно натрупване на газове в червата (метеоризъм) и хроничен запек.

Признаците за пролапс на дебелото черво при мъжете включват повече от често уриниране, а при жените - болезнена менструация.

Диагностика на пролапс на червата

За да се определят причините за патологията, се извършва цялостен преглед, при които освен оплакванията на пациента се използват анамнеза, преглед и палпация на коремната кухина. съвременни методидиагностика на пролапс на червата, включително:

• обща обзорна рентгенография на коремните органи (извършва се в хоризонтално и след това във вертикално положение на пациента);
• иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво с пълнене с рентгеноконтрастно вещество);

Лечение на пролапс на червата

Лечението на чревния пролапс се извършва консервативно с помощта на диетична терапия, физиотерапия, масаж и чревна превръзка.

Както е показано клинична практика, Да се хирургична интервенцияПри лечението на тази патология се използва в два случая. Първо, когато всички опити за подобряване на състоянието на пациента с помощта на консервативни методи са неуспешни и симптомите на заболяването се проявяват все по-интензивно.

Второ, когато чревният пролапс дава усложнения под формата на нарушено кръвообращение във всички органи на коремната кухина, както и частична или пълна чревна обструкция. Именно тези случаи довеждат пациентите до операционната маса. Въпреки че, според лекарите, операцията за фиксиране на чревни секции не гарантира липсата на рецидиви. Без постоянната работа на пациентите да поддържат червата в позиция, възможно най-близка до нормалната, упорита положителни резултатипочти невъзможно за постигане.

Превръзка за пролапс на червата

Тези, които носят превръзка по време на пролапс на червата (и други вътрешни органи, разположени в коремната кухина), се чувстват много по-добре. Принципът му на действие е компресия. Тоест поддържане на червата анатомично правилна позицияпомага изкуствено създаден външен натиск върху коремната стена.

Превръзката за пролапс на червата се избира от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на конституцията на всеки пациент и клиничната картина на заболяването. Превръзката трябва да се поставя сутрин - без да ставате от леглото, легнали по гръб с леко повдигната тазова област. Може да се сваля и в легнало положение - преди лягане.

Въпреки това, според много експерти, след носене на превръзка и доста дълъг период на подобрение е възможно основните симптоми на пролапс на червата да се увеличат.

Упражнения за пролапс

Възможно е укрепване на коремните мускули. И тук на помощ идват физическите упражнения по време на чревен пролапс, които са предназначени да повишат тонуса на предните и страничните мускули на перитонеума - напречната, вътрешната наклонена, външната наклонена и правите мускули, както и задните мускули - квадратна лумбална и илиопсоас. Освен това трябва да укрепите диафрагмата и набраздените мускули на тазовото дъно.

В началото на часовете (за две до три седмици) всички упражнения се изпълняват легнали по гръб - върху наклонена равнина, повдигната на краката.

Гимнастика при пролапс на червата

Започваме с упражнения в легнало положение, като всяко упражнение се повтаря 5-6 пъти.

• Поставете книга на корема си (между ребрата и пъпа), протегнете ръцете си покрай тялото и изправете краката си. Дишане с участието на диафрагмата: бавно вдишване с повдигане на диафрагмата (книгата трябва да се повдигне), издишване по-дълго от вдишване - с прибиране на корема;
• ръцете протегнати покрай тялото, краката изправени. Алтернативно повдигане и спускане на краката;
• ръцете по тялото, краката изправени. Докато издишвате, повдигнете двата крака над пода, като ги задържите в това положение за 5 секунди. Докато издишвате бавно, бавно спуснете краката си в първоначалното им положение;
• всички действия от предишното упражнение се повтарят, но след повдигане на краката се извършват „ножични“ движения с двата крака - последователно нагоре и надолу и настрани;
• ръцете по тялото, краката свити в коленете. Опирайки се на краката, лактите и задната част на главата, бавно повдигнете таза. Също толкова бавно се върнете в изходна позиция;
• ръцете по тялото, краката изправени. Вдишайте - огънете десен кракв коляното, докато издишвате, го дръпнете с ръце към корема. Същото се прави и с другия крак;
• ръцете покрай тялото, краката изправени, докато издишвате, огънете двата крака в коленете и ги натиснете с двете си ръце към стомаха, след което се върнете в изходна позиция;
• Извършват се движения на краката, които имитират каране на велосипед.

Упражнения за пролапс на червата в изправено положение:

• ходене на място с високи бедра (за една минута).
• краката заедно, ръцете надолу; докато вдишвате, правите ръце се издигат нагоре, като едновременно движите крака назад (последователно наляво и надясно), докато докосвате пода с пръстите на крака. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция.
• краката заедно, ръцете надолу по тялото; докато вдишвате, правите ръце се повдигат отстрани, като едновременно с това се движи крака настрани, докосвайки пода с пръстите на крака. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция. Повторете с всеки крак – 5 пъти.
• застанете с гръб към стената (на разстояние 35 см), краката са на ширината на раменете, ръцете са свити в лактите; извършете завъртания на горната част на тялото с длани, докосващи стената и 10-секундно забавяне в това положение, след което тялото се обръща в обратна посока.

Гимнастиката за пролапс на червата се прави ежедневно (два часа след хранене) в продължение на 10-15 минути, след което се препоръчва да легнете на наклонена равнина, повдигната на краката за четвърт час.

Лечение на пролапс на червата с народни средства

Ако с правилното се постигне частично укрепване на отслабените мускули, поддържащи червата физически упражнения, тогава лечението на чревния пролапс с народни средства се извършва изключително за борба със запек и метеоризъм.

За тази цел се приемат запарки и отвари от различни лечебни растения. Ето някои от най ефективни средствабилково лекарство за стимулиране на процеса на освобождаване на дебелото черво от отпадните продукти на тялото.

От древни времена слабителните плодове на джостер и листата на сената (cassia angustifolia) са били използвани при запек. За да приготвите отвара от джостер, добавете една супена лъжица плодове в чаша вода, оставете да заври и оставете да ври пет минути. След това затворете плътно съда и оставете бульона да вари за един и половина до два часа. След прецеждане се приема по половин чаша от отварата преди лягане. А сената се използва под формата на водна инфузия: една супена лъжица сухо растение се запарва с чаша вряла вода, оставя се да вари няколко часа и се прецежда. Пийте на малки глътки преди лягане.

Забележим слабителен ефект се появява след 2-3 дни. Но трябва да се има предвид, че както zhoster, така и сена не се препоръчват за употреба от жени по време на кърмене и тези, които имат възпаление или остри заболяваниячервата.