Травматичните увреждания на тялото също имат свой код в международната класификация на болестите. В повечето случаи порезната рана на ръката според ICD 10 ще се отнася до една нозология, но има изключения, например повърхностни рани.
Освен това при диагностициране трябва да се вземе предвид кои структури са били повредени: съдове, нерви, мускули, сухожилия или дори кости. При класификацията на откритите рани на ръката механичната ампутация е изключена.
Функции за кодиране
Тази нозология принадлежи към класа на травматични увреждания на тялото, отравяния и някои допълнителни последици от външни влияния.
Според МКБ 10 рана от ухапване на ръката или друга отворена рана принадлежи към блока на нараняване на китката. Това е последвано от раздел с отворени рани, който включва следните кодове:
- S0 – увреждане без засягане на нокътната плочка;
- S1 – нараняване на пръста, засягащо нокътя;
- S7 – множество рани на крайника до нивото на предмишницата;
- S8 – увреждане на други части на ръката и китката;
- S9 – нараняване на неуточнени области.
Ако врязаната рана включва предмишницата, тогава кодирането ще се промени, тъй като в процеса участват няколко структури. Същото важи и за гнойни усложнения на механично увреждане.
Инфектираната рана на ръката, МКБ 10 код S61, е нараняване на меките тъкани, причинено от бактериални агенти. Развива се след възникване патогенна флоравътре в дефектната кухина. Състоянието е причинено от неспазване на правилата за асептика.
Съвременни технологии, лекарства, квалифицирани лекарипомогнете за решаването на проблема с нараняванията на ръцете без развитие патологични усложнения. Ситуацията, когато раната се инфектира, е рядка.
Инфектираните рани се обозначават с различни кодове по ICD 10 в зависимост от местоположението.
Лечебният процес протича на три етапа:
- Според ICD 10 първият етап се проявява с типична защитна реакция към увреждане - локално повишаване на телесната температура, подуване, болка.
- Във втората фаза настъпва пролиферация на нов епидермис. Дефектът е затворен съединителната тъкан. Процесът няма да започне. Причината са микроорганизми, които влизат в кухината. Развива се нагнояване.
- Пълното излекуване ще настъпи след отстраняване на усложненията.
Четки
Инфектираните рани на ръката и други области на тялото се разделят на няколко подвида, които се определят от механизма на нараняване кожата.
Според международната медицинска класификация се разграничават видовете рани:
- Разрез. Появява се поради удар с остър предмет върху меки тъканичетки Зарастването на дефекта зависи от дълбочината на увреждането. Последствията са редки.
- Според МКБ пункцията се образува под въздействието на масивен предмет с остър край. Има голяма ширина и дължина. При заразена лезия микробите се разпространяват с увеличаване на зоната на увреждане. Човек дълго време се бори с усложненията на заболяването.
- Натъртената ръка се характеризира с минимално нарушаване на целостта на кожата на ръката. Некрозата възниква поради лошо кръвоснабдяване.
- Според статистиката разкъсванията и раните от ухапвания в 60% от случаите са усложнени от инфекция. Бактериалните агенти влизат в дефекта със слюнката на животното.
- Смачкан възниква под въздействието на масивен предмет върху тъканта на ръката. Има голяма вероятност от развитие на токсикоза и инфекция.
- Огнестрелните рани са трудни за лечение. Състоянието на заразените рани застрашава развитието на последствията. Според МКБ се наблюдава възпаление и отделяне на гной.
Областта на ръцете се характеризира с развита кръвоносна система.
Лакътната и радиалната артерия образуват множество малки клони, които кръвоснабдяват дорзалната и палмарната повърхност. Ако патогенните микроорганизми попаднат в рана, локализирана в областта на ръката, могат да възникнат усложнения. Септичният шок по време на инфекция се развива, когато бактериите проникнат в съдовото легло.
Пръст на ръката
Инфектирана рана на пръста, код съгласно МКБ 10 S61.1, е лезия на кожата с проникване на бактерии. Възниква при небрежно използване на режещи и пробиващи инструменти в ежедневието. Инфекцията на пръста може да възникне по два начина. В първия случай патогените патологичен процеспопадат върху увредения епидермис в момента на нараняване. Във втория - когато има нарушение на обработката на дефекта на ръката и пръста.
Заздравяването на пръста зависи от дълбочината на нараняването, степента на инфекцията и наличието на увредени мускули, сухожилия и стави. Правилна грижа, навременна заявка за медицински грижипомагат за предотвратяване на развитието на сепсис и абсцес. Възстановяването настъпва в рамките на 2-3 седмици.
Предмишници
Инфектирана рана на предмишницата, код съгласно ICD 10 S51.9, е отворена и повърхностна. В първия случай вътрешността на дефекта е в контакт с външна среда. Множеството наранявания представляват опасност. Те могат да заемат големи участъци от предмишницата. Повърхностно се образува поради натъртване. Има висок риск от инфекция при отворена рана, където микробите могат свободно да проникнат няколко минути след травматизиране на кожата и да се разпространят чрез кръвния поток в ръката.
Основните функции гнойно възпалениеИнфектиран епидермален дефект е изразено зачервяване на ръбовете на увредената област, висока телесна температура, изпускане жълт цвят. При палпация патологичната област е болезнена и основните функции на увредената предмишница са нарушени.
Лакътна става
Инфектирана рана лакътна стававъзниква при падане върху ръката, силен удар или разминаване на шевовете след това хирургична интервенция. Патогенна микрофлораинфектира тъканта на кухината след неправилно лечение.
Лакътната става е отговорна за мускулите на флексора и екстензора. Развитието на гноен инфектиран процес може да доведе до загуба на функция поради бързото разпространение на инфекцията. Бактериите проникват в предмишницата и ръката чрез анатомични канали и кръв.
Според МКБ 10 основни симптоми инфектирана рана: нагнояване, лоша миризма, подуване, червени ръбове на увредената повърхност, висока температура. Без своевременно лечениеситуацията завършва с развитието на флегмон или абсцес.
Как да лекуваме инфектирана рана
Патологията се лекува в хирургична болница, когато състоянието е тежко. Инфектираните рани на ръцете изискват интегриран подходкъм терапията. Изисква се курс, който включва антибактериални средства, антисептици.
Показана е употребата на антибиотици перорално или чрез инжектиране висока температуратяло, което продължава повече от 3 дни. Според МКБ 10 лекарствата потискат пролиферацията на микроорганизми в инфектираната патология и се разпространяват в тялото. Антимикробните лекарства са полусинтетични пеницилини, които имат широк обхватдействия. Ако пеницилините са неефективни, те прибягват до цефалоспорини и макролиди.
Според МКБ 10 областта на инфектираната рана изисква хирургично лечение.
Според МКБ 10 целта на процедурата е да се очисти кухината на ръката или друга част на тялото от съдържанието - некротична тъкан, бактериални агенти. Хирургическата повърхност първо се дезинфекцира с антисептични лекарства. След това го покриват със стерилни салфетки, обезболяват, поставят дренаж и закрепват конструкцията с бинтове. Манипулацията помага да се отървете от гнойта.
Според показанията се предписват антибактериални мехлеми за засилване на ефекта в борбата срещу патогенни микроорганизми и инфекция. Използвайте еритромицин, стрептомицин. Да подсиля защитни функцииТялото използва имуностимуланти.
Възможни усложнения и прогноза за възстановяване
Прогнозата за инфектирана рана на ръката зависи от дълбочината, степента на инфекцията, локализацията и разпространението в подлежащите тъкани. Под влиянието интензивни грижиповече се случва бързо възстановяванетърпелив. Според МКБ 10, възстановителен периодотнема от 2 до 4 седмици.
Напредналите случаи на заразена патология изискват дългосрочно лечение. Основни усложнения на състоянието според МКБ 10:
- Флегмонът на ръката е гнойно разтопяване на тъкан.
- Абсцесът е локализирана област от гной, заобиколена от капсула.
- Газовата гангрена се развива, когато проникне в засегнатата област на ръката анаеробни микроорганизмикоито не изискват кислород за възпроизвеждане. Симптом: крепитация при натискане върху инфектирана рана.
- Септичният шок според МКБ 10 се характеризира със системен възпалителна реакцияотслабено тяло. Причинява се от проникването на патогенни микроорганизми в кръвния поток. Ситуацията изисква незабавно лечение в интензивно отделение.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Отворени рани, обхващащи множество области на тялото (T01)
Главна информация
Кратко описание
Рана- увреждане на телесните тъкани поради механично въздействие, придружено от нарушаване на целостта на кожата и лигавиците.
Код на протокола: H-S-026 „Рани различни локализации"
Профил:хирургически
Сцена:болница
Код(ове) по МКБ-10:
T01 Отворени рани, обхващащи множество области на тялото
S31 Открита рана на корема, кръста и таза
S41 Отворена рана раменния пояси рамото
S51 Отворена рана на предмишницата
S61 Отворена рана на китката и ръката
S71 Отворена област на рана тазобедрена ставаи бедрата
S81 Открита рана на крака
S91 Открита рана в областта на глезена и стъпалото
S16 Нараняване на мускулите и сухожилията на нивото на врата
S19 Други и неуточнени наранявания на шията
S19.7 Множество наранявания на врата
S19.8 Други уточнени наранявания на врата
S19.9 Травма на врата, неуточнена
T01.0 Открити рани на главата и шията
T01.1 Отворени рани на гръдния кош, корема, долната част на гърба и таза
T01.2 Отворени рани на няколко области на горен крайник(и)
T01.3 Отворени рани на няколко области на долния крайник(и)
T01.6 Отворени рани на няколко области на горните и долните крайници
T01.8 Други комбинации от отворени рани, включващи множество области на тялото
T01.9 Множество отворени рани, неуточнени
Класификация
1. Прободен - в резултат на излагане на остър предмет.
2. Порязване - в резултат на излагане на остър дълъг предмет с размер не по-малък от 0,5 cm.
3. Натъртване - в резултат на въздействие върху обект с голяма маса или висока скорост.
4. Ухапан - в резултат на ухапване от животно, по-рядко от човек.
5. Скалпиран - кожата се отлепва и подкожна тъканот подлежащите тъкани.
6. Огнестрелно оръжие - в резултат на действието на огнестрелно оръжие.
Диагностика
Диагностични критерии:
Синдром на болка в увредения крайник;
Принудително положение на увредения крайник;
Ограничена или липсваща подвижност на крайниците;
Промени в меките тъкани над мястото на фрактурата (оток, хематом, деформация и др.);
Крепитация при палпация на предполагаемата наранена област на крака;
Свързани неврологични симптоми(липса на чувствителност, студенина и др.);
Увреждане на кожата според горната класификация;
Рентгенови признаци на нараняване на подлежащите тъкани.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Определяне на вида на нараняването в съответствие с дадената класификация.
2. Определяне на степента на дисфункция на увредения орган (обхват на движение).
3. Клиничен преглед на пациента (виж диагностичните критерии).
4. рентгеново изследваненаранен подбедрица в 2 проекции.
5. Общ анализкръв.
6. Общ анализ на урината.
7. Коагулограма.
8. Биохимия.
9. HIV, HbsAg, анти-HCV.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Определяне на кръвна група и Rh фактор.
2. Определяне на чувствителност към антибиотици.
3. Определяне на кръвна захар.
Лечение
Тактика на лечение
Цели на лечението: навременна диагнозарани, като се вземе предвид тяхното местоположение, определение терапевтична тактика(консервативни, хирургични), профилактика възможни усложнения.
Лечение:необходимостта от анестезия зависи от вида на раната според класификацията. Като се има предвид нарушението на целостта на кожата, е необходимо да се приложи тетаничен токсоид.
Консервативно лечение:
1. Първична хирургична обработка на раната.
2. Ако раната не е инфектирана, не се провежда антибиотична профилактика.
1. Налагане на първични конци при липса на признаци на инфекция на раната.
2. Провежда се антибиотична профилактика за 3-5 дни при рани, получени преди повече от 8 часа с висок рискинфекции:
Средни и тежки рани;
Рани, достигащи до кост или става;
Рани по ръцете;
Имунодефицитно състояние;
Рани на външните полови органи;
Рани от ухапвания.
3. Хирургично лечение на рани е показано, когато се потвърди увреждане на нерв или съдов сноп.
Резултатите от многоцентрови проучвания показват, че използването на антибиотична профилактика при пациенти с рани намалява риска от развитие на гнойно-възпалителни усложнения.
Пациентите могат да бъдат разделени на 3 рискови групи:
1. Наранявания с увреждане на кожата и меките тъкани с дължина под 1 см, раната е чиста.
2. Наранявания с увреждане на кожата с дължина над 1 см при липса на значителни увреждания на подлежащите тъкани или значителни измествания.
3. Всякакви наранявания с тежко увреждане на подлежащите тъкани или травматична ампутация.
Пациентите от рискови групи 1-2 изискват доза антибиотици (възможно по-рано след нараняване), главно с ефект върху грам-положителните микроорганизми. За пациенти от рискова група 3 допълнително се предписват антибиотици, които действат върху грам-отрицателни микроорганизми.
Схеми за антибиотична профилактика:
За пациенти от рискови групи 1-2 - амоксицилин 500 хиляди след 6 часа, 5-10 дни per os;
Пациенти от 3-та рискова група - амоксицилин 500 хиляди след 6 часа, 5-10 дни per os + клавуланова киселина 1 таблетка 2 пъти.
Списък на основните лекарства:
1. *Амоксицилин таблетка 500 mg, 1000 mg; капсула 250 мг, 500 мг
2. *Амоксицилин + клавуланова киселина филмирани таблетки 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, прах за приготвяне на разтвор за венозно приложениев бутилки 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg
3. *Цефуроксим прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилка 750 mg, 1,5 g
4. Цефтазидим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор в бутилка от 500 mg, 1 g, 2 g
5. Тикарцилин + клавуланова киселина, лиофилизиран прах 3000 mg/200 mg за разтвор за интравенозна инфузия
6. *Nitrofural 20 mg табл.
Списък на допълнителни лекарства: не.
Индикатори за ефективност на лечението:заздравяване на рани, възстановяване на функциите на увредените органи.
* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.
Хоспитализация
Показания за хоспитализация:спешен случай.
Информация
Извори и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
- 1. Медицина, основана на доказателства. КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА за практикуващи лекари, Геотар-Мед - 2002 г. - стр. 523-524. Ръководство за лекари и студенти, Geotar-Med 2002. - стр. 576. Управление на практиката за профилактична употреба на антибиотици при отворена фрактура: Източна асоциация за хирургия на травма.- 2000.- стр.28 4. Национална клирингова къща за насоки. Предоперативен тест: Използването на рутинни предоперативни тестове за елективна хирургия: Доказателства, методи и насоки. Лондон.-NICE.- 2003. 108с.
Информация
Списък на разработчиците: Ерманов Е.Ж. Научен център по хирургия на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Клиничните прояви и тактиката на лечение на увреждане на сухожилията на ръката зависят от местоположението на раната, нейното замърсяване и степента на увреждане на меките тъкани. С чиста, гладка (обикновено порезна) рана и добро храненемеките тъкани на ръката (при липса на съпътстващо увреждане на артериите), се извършва първичен шев на сухожилие.
Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-големи са шансовете за добро заздравяване на раната и възстановяване на функцията на сухожилията. Оптималното време за операция е в рамките на първите 6 часа след нараняване. Крайният срок, през който е възможно първичният шев на сухожилието, е 24 часа от момента на нараняване.
В травматологията е трудно да се възстанови функцията на пръста, когато сухожилията на ръката са повредени. хирургична интервенция, което често налага използването на микрохирургични техники. Операцията се извършва под турникет, с минимална травма на тъканите, под местна или регионална анестезия (така че пациентът да може да огъне пръстите си по команда, докато проверява възстановяването на сухожилията). IN постоперативен периодръката трябва да бъде фиксирана гипсова отливка.
В случай на големи увреждания на меките тъкани (разкъсвания, смачкване), значително замърсяване на раната и късно приложениеАко сухожилията на ръката са повредени, се извършва отложен вторичен шев на сухожилието на травматолог. Операцията се извършва възможно най-скоро ранни датислед пълно заздравяване на раната.
Изолирано нараняване на сухожилието на дълбок флексор. Възниква само при нараняване на областта нокътна фаланга. Пациентът не може да огъне ставата, разположена между ноктите и средните фаланги. Ако по време на операцията е възможно да се локализира проксималния край на дълбокия флексорен мускул, сухожилието се зашива. В случаите, когато проксималният край не може да бъде намерен, периферният край на мускула флексор се зашива към костта. средна фаланга.
Изолирано нараняване на сухожилието на повърхностния флексор. Възможни са наранявания на пръстите (с изключение на нокътната фаланга), увреждане на палмарната повърхност на ръката на всяко ниво и нараняване на долната трета на предмишницата. Пациентът не може да огъне ставата, разположена между средната и основната фаланга. По време на операцията се открива проксималния край на сухожилието. При необходимост се прави допълнителен разрез на дланта, през който с водач се извежда централния край на сухожилието в периферната рана.
Ако краищата на сухожилието са смачкани или разпаднати, те се изрязват. За да се предотврати постоперативна флексионна контрактура, се извършват операции за удължаване на сухожилието в сухожилно-мускулната част или за удължаването му в Z-образна форма проксимално на зоната на увреждане.
При рани в областта на средните и основните фаланги на пръстите и особено често при рана в областта на дланта се наблюдава едновременно увреждане на дълбоките и повърхностните флексори.
Увреждане на двете флексорни сухожилия. Няма проксимална или дистална флексия интерфалангеална става. Възстановяват се само сухожилията на дълбокия флексор. Краищата на повърхностните флексорни сухожилия се изрязват.
В случай на наранявания на долната трета на предмишницата, увреждането на флексорните сухожилия често се комбинира с нарушение на целостта на вените, лакътния и средния нерв, улнарния и радиална артерия, сухожилията на радиалните и улнарните флексори на ръката.
ГЛАВНИЯТ КИТАЙСКИ СОЮЗ ЛЕКАР ДАДЕ БЕЗЦЕННИ СЪВЕТИ:
ВНИМАНИЕ! Ако не можете да си уговорите среща с НА ДОБЪР лекар- НЕ СЕ САМОЛЕКУВАЙТЕ! Чуйте какво казва ректорът на китайския университет за това медицински университет Професор Парк.
А ето и няколко безценни съвета за възстановяване на болните стави от професор Парк:
Прочетете повече >>>S80-S89 Травми на коляното и подбедрицата
Изключва: повърхностна травма област на бедрата(S70.-)
Изключва: отворена рана в областта на тазобедрената става (S71.0) травматична ампутация на част от корема, долната част на гърба и таза (S38.2 -S38.3)
Включени: фрактура на ниво лумбосакрален гръбнак. гръбначни дъги.
спинозен процес. напречен процес.
Изключва: изместване, изкълчване и разтягане на тазобедрената става и връзки (S73.-) акушерска травма на ставите и връзките на таза (O71.6) разкъсвания или измествания (нетравматични) междупрешленен диск V лумбална област(M51.-)
Следните подкатегории са дадени за използване по избор при допълнително характеризиране на състоянието, когато е невъзможно или неподходящо да се извърши многократно кодиране: 0 - без отворена рана в коремна кухина 1 - с открита рана в коремната кухина
Следните подкатегории са предоставени за използване по избор при допълнително характеризиране на състояние, при което множественото кодиране е невъзможно или неподходящо: 0 - без отворена рана в коремната кухина 1 - с отворена рана в коремната кухина Изключва: травма на перитонеума и ретроперитонеума пространство (S36.8)
В случаите затворено нараняванеНатъртването на сърцето представлява до седемдесет процента. Сърце, изложено на шок, в зависимост от това колко тежко е настъпило увреждането, може да се справи с последствията само или ще се нуждае от помощта на лекари. Във всеки случай е необходимо да се консултирате със специалист, за да не губите време, ако диагнозата покаже необходимостта от лечение.
Вътрешни органисравнително добре защитени от механични повреди. И тук обаче са възможни контузии. Натъртването на бъбреците не е най-често срещаното явление и обикновено се свързва с увреждане на други тазови органи.
S80 Повърхностно нараняване на крака
S81 Открита рана на крака
S82 Счупване на костите на подбедрицата, вкл глезенна става
S00 Повърхностно нараняване на главата
S01 Отворена рана на главата
S02 Счупване на черепа и лицевите кости
S03 Изкълчване, изкълчване и разтягане на стави и връзки на главата
S04 Травма на черепния нерв
S05 Травма на окото и орбитата
