Снимките по-долу показват стомашната яма. Стомашната ямка (GD) е жлеб или фуниевидна инвагинация на повърхността на епитела (E).
Повърхностният епител се състои от вис призматични мукозни клетки (МК). лежащи върху обща базална мембрана (BM) със собствени стомашни жлези (SG), които се отварят и се виждат в дълбините на трапчинката (вижте стрелките). Базалната мембрана често се пресича от лимфоцити (L), проникващи от lamina propria (LP) в епитела. В допълнение към лимфоцитите, lamina propria съдържа фибробласти и фиброцити (F), макрофаги (Ma), плазмени клетки (PC) и добре развита капилярна мрежа (Cap).
Повърхностната мукозна клетка, маркирана със стрелка, е показана при голямо увеличение на фиг. 2.
За да се коригира мащабът на изображението на клетките спрямо дебелината на цялата стомашна лигавица, местните жлези се отрязват под шийката им. Цервикални мукозни клетки (CMC). маркиран със стрелка, показан при голямо увеличение на фиг. 3.
В участъците на жлезите могат да се разграничат париетални клетки (PC), изпъкнали над повърхността на жлезите и постоянно пренареждащи главни клетки (GC). Изобразена е и капилярната мрежа (Cap) около една от жлезите.
ПРИЗМАТИЧНИ СЛИГАВИЧНИ КЛЕТКИ НА СТОМАХА
Ориз. 2. Призматични мукозни клетки (МК)височина от 20 до 40 nm, имат елипсовидно, базално разположено ядро (N) с изпъкнало ядро, богато на хетерохроматин. Цитоплазмата съдържа пръчковидни митохондрии (M), добре развит комплекс на Голджи (G), центриоли, сплескани цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, свободни лизозоми и различен брой свободни рибозоми. В апикалната част на клетката има много осмиофилни PAS-позитивни, еднослойни мембранно свързани мукусни капчици (MSD), които се синтезират в комплекса на Голджи. Везикулите, съдържащи гликозаминогликани, вероятно напускат клетъчното тяло чрез дифузия; в лумена на стомашната яма муцигенните везикули се превръщат в устойчива на киселина слуз, която смазва и предпазва епитела на повърхността на стомаха от храносмилателното действие на стомашния сок. Апикалната повърхност на клетката съдържа няколко къси микровили, покрити с гликокаликс (Gk). Базалният полюс на клетката лежи върху базалната мембрана (BM).
Призматични мукозни клеткисвързани помежду си чрез добре развити съединителни комплекси (K), множество странични интердигитации и малки десмозоми. По-дълбоко в трапчинката повърхностните мукозни клетки продължават в цервикалните лигавични клетки. Продължителността на живота на мукозните клетки е около 3 дни.
ЦЕРВИКАЛНИ СЛИГАВИЧНИ КЛЕТКИ НА СТОМАХА
Ориз. 3. Клетки на цервикалната лигавица (CMC)концентрирани в областта на шията на собствените жлези на стомаха. Тези клетки са с пирамидална или крушовидна форма и имат елипсовидно ядро (N) с изпъкнало ядро. Цитоплазмата съдържа пръчковидни митохондрии (M), добре развит супрануклеарен комплекс на Голджи (G), малък брой къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, редки лизозоми и известен брой свободни рибозоми. Супрануклеарната част на клетката е заета от големи PAS-позитивни, умерено осмиофилни, секреторни гранули (SGs), заобиколени от еднослойни мембрани, които съдържат гликозаминогликани.Повърхността на мукозните цервикални клетки, обърната към кухината на трапчинката, носи къси микровили, покрити с гликокаликс (Gk).На страничната повърхност има добри странични ръбести интердигитации и се виждат свързващи комплекси (K).Базалната повърхност на клетката е в съседство с базалната мембрана (BM).
Клетки на цервикалната лигавицаможе да се открие и в дълбоките части на собствените стомашни жлези; те също присъстват в сърдечната и пилорната част на органа. Функцията на клетките на цервикалната лигавица все още не е известна. Според някои учени те са недиференцирани заместващи клетки за повърхностни мукозни клетки или прогениторни клетки за париетални и главни клетки.
На фиг. Фигура 1 вляво от текста показва долната част на тялото на стомашната жлеза (SG), разрязана напречно и надлъжно. В този случай става видима относително постоянна зигзагообразна посока на кухината на жлезата. Това се дължи на взаимното положение на париеталните клетки (PC) с главните клетки (GC). В основата на жлезата кухината обикновено е права.
В тялото и основата на стомашната жлеза могат да бъдат изолирани три вида клетки. Започвайки отгоре, тези клетки са маркирани със стрелки и са показани от дясната страна на фиг. 2-4 при голямо увеличение.
ОСНОВНИ КЛЕТКИ
Ориз. 2. Главните клетки (СН) са базофилни, от кубична до ниско призматична форма, локализирани в долната трета или долната половина на жлезата. Ядрото (N) е сферично, с изразено ядро, разположено в базалната част на клетката. Апикалната плазмалема, покрита с гликокаликс (Gk), образува къси микровили. Главните клетки се свързват със съседните клетки с помощта на съединителни комплекси (K). Цитоплазмата съдържа митохондрии, развита ергастоплазма (Ep) и добре дефиниран супрануклеарен комплекс на Голджи (G).
Зимогенните гранули (ZGs) произхождат от комплекса на Голджи и след това се трансформират в зрели секреторни гранули (SGs), натрупвайки се в апикалния полюс на клетката. След това тяхното съдържание, чрез сливане на мембраните на гранулите с апикалната плазмалема, се освобождава чрез екзоцитоза в кухината на жлезата. Главните клетки произвеждат пепсиноген, който е предшественик на протеолитичния ензим пепсин.
ПАРИЕТАЛНИ КЛЕТКИ
Ориз. 3. Париетални клетки (PC)- големи пирамидални или сферични клетки с изпъкнали основи външна повърхносттяло на собствената стомашна жлеза. Понякога париеталните клетки съдържат много елипсовидни големи митохондрии (М) с гъсто опаковани кристи, комплекс на Голджи, няколко къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум, малък брой тубули на агрануларния ендоплазмен ретикулум, лизозоми и няколко свободни рибозоми. Разклонени вътреклетъчни секреторни тубули (ISCs) с диаметър 1-2 nm започват като инвагинации от апикалната повърхност на клетката, обграждат ядрото (N) и почти достигат базалната мембрана (BM) с нейните разклонения.
Много микровили (MV) изпъкват в тубулите. Добре развита система от плазмалемални инвагинации образува мрежа от тубуларно-съдови профили (T) със съдържание в апикалната цитоплазма и около тубулите.
Тежката ацидофилия на париеталните клетки е резултат от натрупването на множество митохондрии и гладки мембрани. Париеталните клетки са свързани чрез съединителни комплекси (J) и десмозоми със съседни клетки.
Синтезират париеталните клетки солна киселиначрез не напълно разбран механизъм. Най-вероятно тубуларно-съдовите профили активно транспортират хлоридни йони през клетката. Водородните йони, освободени в реакцията на производство на въглеродна киселина и катализирани от въглероден анхидрид, преминават през плазмалемата чрез активен транспорт и след това заедно с хлорните йони образуват 0,1 N. HCI.
Париетални клеткипроизвеждат вътрешен стомашен фактор, който е гликопротеин, отговорен за абсорбцията на В12 в тънките черва. Еритробластите не могат да се диференцират в зрели форми без витамин В12.
ЕНДОКРИННИ (ЕНТЕРОЕНДОКРИННИ, ЕНТЕРОХРОМАФИНОВИ) КЛЕТКИ
Ориз. 4. Ендокринни, ентероендокринни или ентерохромафинови клетки (ЕК) са локализирани в основата на стомашните жлези. Клетъчното тяло може да има триъгълно или многоъгълно ядро (N), разположено на апикалния полюс на клетката. Този клетъчен полюс рядко достига до кухината на жлезата. Цитоплазмата съдържа малки митохондрии, няколко къси цистерни на гранулирания ендоплазмен ретикулум и инфрануклеарния комплекс на Голджи, от който се отделят осмиофилни секреторни гранули (SG) с диаметър 150-450 nm. Гранулите се освобождават чрез екзоцитоза от клетъчното тяло (стрелка) към капилярите. След преминаване през базалната мембрана (БМ) гранулите стават невидими. Гранулите произвеждат аргентафинови хромафинови реакции едновременно, оттук и терминът ентерохромафинови клетки. Ендокринните клетки се класифицират като APUD клетки.
Има няколко класа ендокринни клетки с малки разлики между тях. NK клетките произвеждат хормона серотонин, ECL клетките произвеждат хистамин, G клетките произвеждат гастрин, който стимулира производството на HCl от париеталните клетки.
Стомах: хистология, развитие и структура
Стомахът е един от основните органи на храносмилателния тракт. Той обработва всички продукти, които консумираме. Това става благодарение на солната киселина, която присъства в стомаха. дадени химическо съединениесекретирани от специални клетки. Структурата на стомаха е представена от няколко вида тъкани. В допълнение, клетките, които отделят солна киселина и други биологично активни вещества, не са разположени в целия орган. Следователно анатомично стомахът се състои от няколко секции. Всеки от тях се различава по функционално значение.
Стомах: хистология на органа
Стомахът е кух орган с форма на торбичка. В допълнение към химическата обработка на химуса, той е необходим за натрупването на храна. За да разберете как протича храносмилането, трябва да знаете какво представлява стомашната хистология. Тази наука изучава структурата на органите на тъканно ниво. Както знаете, живата материя се състои от много клетки. Те от своя страна образуват тъкани. Клетките на тялото се различават по своята структура. Следователно тъканите също не са еднакви. Всеки от тях изпълнява определена функция. Вътрешните органи се състоят от няколко вида тъкани. Това осигурява дейността им.
Стомахът не е изключение. Хистологията изучава 4-те слоя на този орган. Първият от тях е лигавицата. Намира се на вътрешната повърхност на стомаха. Следва субмукозният слой. Тя е представена от мастна тъкан, която съдържа кръвоносни и лимфни съдове, както и нерви. Следващият слой е мускулният слой. Благодарение на него стомахът може да се свива и отпуска. Последната е серозната мембрана. Той е в контакт с коремната кухина. Всеки от тези слоеве се състои от клетки, които заедно образуват тъкан.
Хистология на стомашната лигавица
Нормалната хистология на стомашната лигавица е представена от епителна, жлезиста и лимфоидна тъкан. В допълнение, тази черупка съдържа мускулна плоча, състояща се от гладки мускули. Характеристика на лигавицата на стомаха е, че на повърхността му има много ями. Те се намират между жлезите, които отделят различни биологични вещества. Следва слой от епителна тъкан. Това е последвано от стомашната жлеза. Заедно с лимфоидната тъкан те образуват собствена пластина, която е част от лигавицата.
Жлезистата тъкан има определена структура. Представен е от няколко образувания. Между тях:
Секреторният отдел се състои от няколко екзо- и ендокриноцита. Отделителният канал на жлезите на лигавицата излиза в дъното на ямката, разположена на повърхността на тъканта. Освен това клетките в този участък също са способни да секретират слуз. Пространствата между жлезите са изпълнени с груба съединителна фиброзна тъкан.
Лимфоидни елементи могат да присъстват в lamina propria на лигавицата. Те са разположени дифузно, но по цялата повърхност. Следва мускулната плоча. Съдържа 2 слоя кръгли влакна и 1 слой надлъжни влакна. Той заема междинна позиция.
Хистологична структура на стомашния епител
Горният слой на лигавицата, който е в контакт с хранителните маси, е епителът на стомаха. Хистологията на този отдел на стомашно-чревния тракт се различава от структурата на тъканта в червата. Епителът не само предпазва повърхността на органа от увреждане, но също така има секреторна функция. Тази тъкан покрива вътрешността на стомашната кухина. Разполага се по цялата повърхност на лигавицата. Стомашните ями не са изключение.
Вътрешната повърхност на органа е покрита с еднослоен призматичен жлезист епител. Клетките на тази тъкан са секреторни. Те се наричат екзокриноцити. Заедно с клетките на отделителните канали на жлезите те произвеждат секрети.
Хистология на фундуса на стомаха
Хистологията на различните части на стомаха е различна. Анатомично органът е разделен на няколко части. Между тях:
Фундаментът на стомаха е от голямо физиологично значение. Хистологията на тази област е сложна. Фундусът съдържа собствените жлези на стомаха. Техният брой е около 35 милиона. Дълбочината на ямките между фундалните жлези заема 25% от лигавицата. Основната функция на този отдел е производството на солна киселина. Под въздействието на това вещество настъпва биологично активиране активни вещества(пепсин), храносмилането на храната, а също така предпазва тялото от бактериални и вирусни частици. Собствените (фундални) жлези се състоят от 2 вида клетки - екзо- и ендокриноцити.
Хистология на субмукозните мембрани на стомаха
Както във всички органи, под лигавицата на стомаха има слой мастна тъкан. В дебелината му има съдови (венозни и артериални) плексуси. Те кръвоснабдяват вътрешните слоеве на стомашната стена. По-специално, мускулните и субмукозните мембрани. Освен това този слой съдържа мрежа от лимфни съдове и нервен сплит. Мускулната обвивка на стомаха е представена от три слоя мускули. Това е отличителна черта на това тяло. Надлъжните мускулни влакна са разположени отвън и отвътре. Имат наклонена посока. Между тях лежи слой от кръгли мускулни влакна. Както в субмукозата, има нервен плексус и мрежа от лимфни съдове. Външната част на стомаха е покрита със серозен слой. Представлява висцералния перитонеум.
Доброкачествени неоплазми на стомаха и червата: хистология на хемангиома
Една от доброкачествените неоплазми е хемангиома. За това заболяване е необходима хистология на стомаха и червата. Наистина, въпреки че образуванието е доброкачествено, то трябва да се диференцира от рак. Хистологично хемангиомът е представен от съдова тъкан. Клетките на този тумор са напълно диференцирани. Те не се различават от елементите, изграждащи артериите и вените на тялото. Най-често стомашният хемангиом се образува в субмукозния слой. Типичната локализация на тази доброкачествена неоплазма е пилорната област. Туморът може да има различни размери.
В допълнение към стомаха, хемангиомите могат да бъдат локализирани в тънките и дебелите черва. Тези образувания рядко се усещат. Въпреки това, диагностицирането на хемангиоми е важно. При големи размерии постоянна травматизация (химус, изпражнения), могат да възникнат сериозни усложнения. Основният е обилен стомашно-чревно кървене. Трудно е да се подозира доброкачествена неоплазма, тъй като в повечето случаи клинични проявлениялипсват. При ендоскопско изследване се установява тъмночервено или синкаво кръгло петно, издигащо се над лигавицата. В този случай се поставя диагноза хемангиом. Хистологията на стомаха и червата е от решаващо значение. В редки случаи хемангиомът претърпява злокачествена трансформация.
Регенерация на стомаха: хистология при лечение на язва
Една от индикациите за хистологично изследване е стомашна язва. За тази патология се извършва ендоскопско изследване(FEGDS) с вземане на биопсия. Необходима е хистология, ако има съмнение за злокачествено заболяване на язвата. В зависимост от стадия на заболяването, получената тъкан може да варира. Когато язвата заздравее, се изследва стомашният белег. В този случай хистологията е необходима само ако има симптоми, поради които може да се подозира злокачествена дегенерация на тъканта. Ако няма злокачествено заболяване, тогава анализът разкрива груби клетки съединителната тъкан. Когато стомашната язва стане злокачествена, хистологичната картина може да бъде различна. Характеризира се с промени в клетъчния състав на тъканта и наличие на недиференцирани елементи.
Каква е целта на стомашната хистология?
Един от органите на храносмилателния тракт, в който често се развиват неоплазми, е стомахът. При промяна на лигавицата трябва да се направи хистология. Следните заболявания се считат за индикации за това изследване:
Изброените патологии се отнасят до предракови заболявания. Това не означава, че пациентът има злокачествен тумор, а локализацията му е стомаха. Хистологията помага да се определи точно какви промени се наблюдават в тъканите на органа. За да се предотврати развитието на злокачествена дегенерация, струва си да се провеждат изследвания възможно най-рано и да се предприемат действия.
Резултати от стомашна хистология
Резултатите от хистологичното изследване могат да варират. Ако тъканта на органа не е променена, тогава микроскопията разкрива нормален призматичен еднослоен жлезист епител. При вземане на биопсия от по-дълбоки слоеве можете да видите гладкомускулни влакна и адипоцити. Ако пациентът има белег от продължителна язва, тогава се открива груба фиброзна съединителна тъкан. При доброкачествени образувания хистологичните резултати могат да бъдат различни. Те зависят от тъканта, от която се е развил туморът (съдова, мускулна, лимфоидна). Основната характеристика на доброкачествените образувания е зрелостта на клетките.
Вземане на проби от стомашна тъкан за хистология: методология
За извършване на хистологично изследване на стомашна тъкан е необходимо да се направи биопсия на органа. В повечето случаи се извършва с помощта на ендоскопия. Апаратът за извършване на FEGDS се поставя в лумена на стомаха и се отрязват няколко парчета органна тъкан. Препоръчително е да се вземат биопсии от няколко отдалечени места. В някои случаи се взема тъкан за хистологично изследване по време на хирургична интервенция. След това тънки срезове от биопсията се вземат в лабораторията и се изследват под микроскоп.
Колко време отнема хистологичният анализ на стомашната тъкан?
Ако подозирате онкологични заболяваниянеобходима е стомашна хистология. Колко време отнема този анализ? Само лекуващият лекар може да отговори на този въпрос. Средно хистологията отнема около 2 седмици. Това важи за планирани изследвания, например при отстраняване на полип.
По време на операцията може да се наложи спешно хистологично изследване на тъканта. В този случай анализът отнема не повече от половин час.
Кои клиники извършват хистологичен анализ?
Някои пациенти се интересуват от: къде може спешно да се направи стомашна хистология? Това изследване се провежда във всички клиники, които разполагат с необходимото оборудване и лаборатория. Спешна хистология се извършва в онкологични клиники и някои хирургични болници.
Атрофия на стомашната лигавица
Атрофия на стомашната лигавица - патологичен процес, развиващи се в резултат на възпаление. При атрофия има постепенна смърт на функциониращи клетки и тяхното заместване с белези и след това изтъняване.
Фокусите на атрофия могат да бъдат открити при всеки гастрит, но в класификацията на стомашните заболявания се откроява специална форма- атрофичен гастрит, за който подобни промени са най-характерни. Важно е, че това заболяване е предракова патология. Следователно всички пациенти се нуждаят от лечение и медицинско наблюдение.
В Международната класификация хроничният атрофичен гастрит се взема предвид под код К 29.4.
Характеристики на процеса на атрофия
Най-честата локализация на атрофията на стомашната лигавица е долната трета на тялото или антрума. Един от основните увреждащи фактори се счита за Helicobacter, който живее по-близо до пилорната зона.
В началния етап жлезистите (бокални) клетки произвеждат солна киселина дори в излишък. Може би този процес е свързан със стимулиращия ефект на бактериалната ензимна система.
След това синтезът на стомашен сок се заменя със слуз и киселинността постепенно намалява.
По това време защитната роля на лигавицата се губи. Всякакви хранителни химикали могат да навредят на клетките, покриващи вътрешността на стомаха. Токсичните продукти и остатъците от разрушени клетки стават чужди за тялото.
В процеса на унищожаване участва автоимунният механизъм. Произвеждат се антитела срещу увредените клетки, които продължават да се борят със собствения си епител. Важна роляиграе роля в блокирането на процесите на възстановяване.
В здрав стомах епителен слойактуализира се напълно на всеки 6 дни. Тук старите нефункциониращи клетки остават на мястото си или се заменят със съединителна тъкан.
При хистологията, вместо ясни очертания на епитела (вижте горния ръб) унищожени клетки са видими, пириформени жлези липсват
Във всеки случай атрофиралата лигавица не може да замени стомашния сок със слуз. Има постепенно изтъняване на стомашната стена. На практика органът се изключва от храносмилането и производството на гастрин се увеличава. Болусът от храна навлиза в тънките черва неподготвен, което води до провал на други последователни етапи.
Процесът не свършва дотук. Започва най-опасният период на атрофични промени: епителът започва да произвежда подобни, но не истински клетки. Най-често те могат да бъдат класифицирани като чревни. Те не са в състояние да произвеждат стомашен секрет. Този процес се нарича метаплазия и дисплазия (трансформация) и предшества раковата дегенерация.
Атрофиралите области на лигавицата не могат да бъдат напълно възстановени, но с помощта на лечението все още има шанс да се поддържат останалите функциониращи клетки, да се компенсира липсата на стомашен сок и да се предотврати нарушаването на цялостния храносмилателен процес.
причини
Повечето често срещани причинизаболявания се разглеждат: излагане на Helicobacter и автоимунни фактори. Изследователите предлагат разграничаване на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) увреждащи фактори, които могат да причинят атрофични променилигавица. Външните включват навлизане на токсични вещества в стомаха и недохранване.
Токсични за стомаха са:
- никотин, продукт на разлагане на тютюневи изделия;
- прахови частици от въглища, памук, метали;
- арсен, оловни соли;
- течности, съдържащи алкохол;
- лекарства от групата на аспирина, сулфонамиди, кортикостероиди.
- човек яде нередовно, периодите на глад се редуват с преяждане;
- ядат предимно бързо хранене, пикантни и мазни ястия, „суха храна“;
- студена или твърде гореща храна (сладолед, чай) навлиза в стомаха;
- недостатъчно сдъвкана храна в устата поради заболявания на зъбите, венците, лоша протеза, липса на зъби в напреднала възраст.
- всякакви нарушения на невроендокринната регулация на секретиращите клетки, водещи до нарушаване на процесите на регенерация (стрес, хронични болести нервна система, микседем, диабет, дисфункция на хипофизната жлеза и надбъбречните жлези);
- общи човешки заболявания, които нарушават кръвния поток в стената на стомаха и регионалните съдове (тромбоза, тежка атеросклероза), застой във вените на фона на повишено налягане в порталната система;
- сърдечна и дихателна недостатъчност, придружена от тъканна хипоксия (липса на кислород);
- дефицит на витамин В 12 и желязо в организма;
- наследствено предразположение - състои се от генетично обусловена липса на фактори за възстановяване на клетъчния състав на лигавицата.
- отслабване;
- симптоми на недостиг на витамин (суха кожа, косопад, кървене на венците, язви в устата, главоболие);
- хормонални проблеми, изразяващи се при мъжете като импотентност, при жените като нарушена менструален цикъл, безплодие;
- повишена раздразнителност, сълзливост, безсъние.
- фокална атрофия - области на атрофия с нормална тъкан се редуват върху лигавицата; този процес е най-благоприятен за лечение, тъй като все още има клетки, способни да поемат компенсаторна функция;
- дифузен - тежък разпространен процес, обхваща целия антрум и се издига до кардията, почти всички клетки са засегнати, вместо лигавичен слой се появява непрекъсната фиброза.
Храната може да се превърне в екзогенни увреждащи фактори, ако:
Тази „мечта на работохолика“ засища организма, но не е здравословна храна
Вътрешните причини включват:
Признаци на атрофия
Симптомите на атрофия на стомашната лигавица се появяват късно, когато киселинността достигне нула. По-често боледуват мъже на млада и средна възраст. Болков синдромлипсва или е много слабо изразена, поради което се обръщат към лекар в напреднал стадий на процеса.
Признаците на атрофия не се различават от общите симптоми на стомашни разстройства. Пациентите отбелязват чувство на тежест в епигастриума веднага след хранене, понякога гадене, оригване, подуване на корема, силно къркорене, лоша миризмаот устата и нестабилни изпражнения.
Атаките на гадене и диспептичните разстройства са симптоми на патология
Наличието на признаци на нарушено храносмилане се показва от:
Диагностика
Атрофията на стомашната лигавица може да се диагностицира само визуално. Преди се определяше от патолог или хирург, но днес широкото използване на фиброгастроскопска технология позволява не само да се записва картината в различни части на стомаха, но и да се вземе материал за хистологично изследване, да се раздели процесът на видове и степени на функционални нарушения.
Хистологично се открива инфилтрация на клетките на лигавичния слой от лимфоцити, разрушаване на жлезистия епител, изтъняване на стената и нарушено сгъване. Възможно е да се появят пукнатини и ерозии.
В зависимост от размера на засегнатата област се разграничават:
Въз основа на броя на загубените и останалите здрави клетки се разграничават степени на атрофични промени:
При субатрофия се наблюдава скъсяване на клетките на епителния слой
В зависимост от тежестта на атрофичния процес хистологичните промени се оценяват като:
При диагностицирането на патологията не е достатъчно да се установи, че стомашната лигавица е атрофична, за да се опита да спре процеса, лекарят трябва да знае причината за промените, степента на дисфункция на органа.
За да направите това, пациентът се подлага на следните изследвания: откриване на антитела срещу Helicobacter и фактор на Castle (компоненти на париеталните клетки) в кръвта, определяне на съотношението пепсиноген I, пепсиноген II (протеинови компоненти за производството на солна киселина) , методът се счита за маркер за атрофия, тъй като позволява да се прецени остатъкът от непокътнати епителни жлези.
Също така е необходимо да се изследва гастрин 17, хормонално вещество, отговорно за ендокринна регулациясекреция на епителни клетки, тяхното възстановяване и подвижност на стомашната мускулна тъкан и ежедневна рН-метрия за идентифициране на естеството на образуването на киселина.
За да се идентифицира Helicobacter, на всички пациенти с атрофичен гастрит лекуващият лекар предписва уреазен дихателен тест.
Какви видове гастрит се развиват на базата на епителна атрофия?
В зависимост от степента на развитие и локализация на възпалителния процес в стомаха с атрофия на лигавицата е обичайно да се разграничават няколко вида гастрит.
Повърхност
Най-леката форма на заболяването. Киселинността на стомашния сок е почти нормална. Случва се обилно отделянеслузни жлези, така че защитата се поддържа. Хистологията показва признаци на дегенерация.
Фокална
Киселинността се поддържа от участъци от здрав епител. Мукозата показва редуващи се зони на атрофия и склероза със здрава тъкан. Симптомите включват непоносимост към мляко и яйца. Това предполага роля за имунната дисфункция.
дифузно
Повърхността на стомаха е покрита с пролиферация на незрели клетки, вдлъбнатини и ръбове, а структурата на мукозните жлези е нарушена.
Ерозивен
В зоната на атрофия възниква нарушение на кръвообращението, което дава картина на петнисти кръвоизливи и натрупване на кръвоносни съдове. Протичането е тежко със стомашен кръвоизлив. По-често се наблюдава при алкохолици и хора, прекарали респираторна инфекция.
Антрален
Наречен за преобладаващата локализация на лезията. Характеризира се с цикатрициални промени в антралната зона, стесняване на пилорната област и склонност към развитие на язвен процес.
Лечение
Проблемът за това как да се лекува атрофия на лигавицата зависи от преобладаващото агресивно действие, установената причина за процеса и остатъчната способност за възстановяване (репарация). Като се има предвид липсата на тежки симптоми, пациентите често се лекуват амбулаторно. Задължителните препоръки включват: режим и диета.
Не се препоръчва да се занимавате с тежки спортове, необходимо е да намалите физическата активност до умерена. Необходимо е да спрете да пушите и да пиете алкохолни напитки, включително бира. Забранява се без разрешение да се приемат каквито и да е лекарства, включително против главоболие и грип.
Диетични изисквания
Диетата на пациента включва избор на храни, които не увреждат и не дразнят стомашната лигавица. Ето защо е строго забранено:
Пациентът се съветва да поддържа хранене на малки, чести хранения. Използвайте задушени, варени, задушени, печени ястия. В случай на болка се препоръчва няколко дни да се премине към полутечна пасирана храна (кюфтета, нискомаслени бульони, овесена кашана вода, желе).
Ако болката не играе сериозна роля в клиниката, тогава диетата трябва да бъде разнообразна, като се вземат предвид дадените ограничения. Позволен:
относно минерална водапациентът трябва да се консултира с лекар, тъй като изборът зависи от киселинността на стомашния сок и може да варира по време на процеса на атрофия.
Лекарствена терапия
За възстановяване на стомашната лигавица е необходимо да се отървете от вредните ефекти на Helicobacter, ако има такива, и да блокирате възможен автоимунен процес. За борба бактериална инфекцияизползва се курс на ерадикация.
Предписва се комбинация от тетрациклинови и пеницилинови антибиотици с метронидазол (трихопол). Курсът и дозировката се избират от лекаря индивидуално.
Добри резултати са придружени от лечение с De-Nol (на базата на бисмутов цитрат)
За потвърждаване на ефективността се провеждат контролни изследвания върху Helicobacter. В началния стадий на атрофия, когато може да се повиши киселинността, се препоръчват лекарства инхибитори на протонната помпа. Те потискат механизма на производство на солна киселина.
Групата включва:
Когато се появят хипо- и анацидни състояния, тези лекарства са противопоказани. За заместване на собствената секреция се предписват ацидин-пепсин и стомашен сок. Стимулира процеса на регенерация Солкосерил, Алое в инжекции. Домперидон и прокинетиците могат да поддържат и подобряват двигателната функция на стомаха.
Препарати на базата на бисмут и алуминий (викалин, каолин, бисмутов нитрат) предпазват лигавицата от химикали и бактерии от хранителни продукти. Ако по време на диагностичния процес стане очевидно, че тялото е автоимунно, на пациента се предписват кортикостероидни хормони за потискане на прекомерната имунна реакция.
При тежки случаи на атрофия, патологията се допълва от нарушаване на производството на ензими от всички органи, участващи в храносмилането. Следователно може да са необходими ензимни средства: Panzinorm, Festal, Creon.
В случай на връзка B 12 -дефицитна анемиякурсове на витамин B 12 и фолиева киселина.
Засега фиброгастроскопският метод е единственият най-достъпен начин за пациентите да потвърдят диагнозата атрофия
Народни и билкови лекарства
Към традиционния метод на лечение трябва да се подхожда внимателно, като се вземе предвид киселинността. При нормална секреторна функция можете да приемате отвари от лайка и невен.
При намалена се препоръчва шипкова отвара и разредени сокове от домати, лимон и картофи за стимулиране на киселинното образуване. В аптеката можете да закупите билкови чайове с живовляк, мащерка, пелин и жълт кантарион. Удобно е да използвате билковото лекарство Plantaglucid. Състои се от гранулиран екстракт от живовляк, разреден в топла вода преди прием.
Най-значимият проблем съвременна медицинае да идентифицира пациентите и да предотврати трансформацията на рак. Трудно е да се организират фиброгастроскопски изследвания на пациенти, ако те са малко притеснени. Членовете на семейството, в което е установен повече от един случай на атрофичен гастрит, са много по-внимателни към превенцията и имат смъртни случаиот рак на стомаха.
Такива пациенти трябва да се подлагат на фиброгастроскопия веднъж годишно, да следват диета, да спрат да пушат и да пият алкохол. Никой не може да бъде сигурен какви трудности ще трябва да преодолеят тези хора в живота и как стомахът им ще понесе генетичната предразположеност.
Структурата на стомашната стена
За читателите на моя блог, които се интересуват от анатомия и физиология на човека, ще представим подробно структура на стомашната стена .
Стомашната стена се състои от следните слоеве:
I. Лигавица.
II. Субмукозен слой.
III. Мускулна мембрана.
IV. Серозна мембрана.
I. Да поговорим за стомашната лигавица.
Лигавицата е представена от:
1. Еднослоен, едноредов, призматичен жлезист (повърхностно вдлъбнатен) епител.
2. Собствена мускулна плоча.
3. Базална мембрана (lamina propria).
Имайте предвид, че лигавицата на стомаха е продължение на лигавицата на хранопровода. На кръстовището на хранопровода със стомаха има назъбена ивица, която е границата между многослойния епител на лигавицата на хранопровода и еднослойния колонен епител на стомаха. Повърхността на клетките е покрита със слуз, синтезирана от мукоцитите.
Външно се забелязва, че лигавицата е разделена на малки изпъкнали области с диаметър 1-6 mm, които се наричат стомашни полета. Те имат многоъгълна форма и са разделени една от друга с канали, в които има слоеве от съединителна тъкан и повърхностни вени. В тези полета има специални вдлъбнатини - стомашни трапчинки с диаметър 0,2 mm, заобиколени от вилозни гънки. Тези гънки са най-силно изразени в пилорната област. Във всяка трапчинка се отварят отворите на 1-2 канала на стомашните жлези.
Нека дадем малко числа. Дебелината на нормалната стомашна лигавица е 0,25-1,5 mm. общата площ е 500-800 кубически сантиметра, а броят на жлезите може да бъде от 4 до 25 млн. На един квадратен сантиметър от лигавицата има до 60 стомашни ямки, като всяка ямка съдържа 4-5 жлези. Микроваскулатурата на стомашната лигавица представлява 67-72% от общия кръвен поток на стомаха, субмукозният слой представлява 13%, а мускулен слой – 15%.
Лигавицата образува гънки, които имат различни посоки в различни участъци: по малката кривина има надлъжни гънки, в областта на дъното и тялото на стомаха - напречни, наклонени и надлъжни. Те ви позволяват значително да увеличите повърхността на стомаха, да увеличите зоната на контакт на храната с лигавицата и да насърчите по-ефективното храносмилане.
Микроскопски се разграничават три зони в стомашната лигавица: кардиална, фундална и пилорна. Границите на тези зони са неясни и те постепенно преминават една в друга, като ширината на междинните зони е около 1 см. Зоните като цяло съвпадат с анатомичните разрези, но не напълно. Всяка зона съдържа характерни видове жлези:
- сърдечните жлези са разположени в областта на кардията;
- основните жлези на стомаха - в областта на дъното и тялото на стомаха;
- междинни стомашни жлези - в лигавицата на междинната част на стомаха, между тялото и пилора;
- пилорни жлези на стомаха - в лигавицата на пилора.
Повърхностният ямков епител на лигавицата е представен от цилиндрични (призматични) епителни клетки (мукоцити), подредени в един слой. Епителният слой съдържа:
а) клетки от системата APUD, в които се синтезират биогенни амини и пептидни хормони, регулиращи секреторната и двигателната активност на храносмилателните органи в зависимост от количествения и качествен състав на храната;
б) интраепителни лимфоцити: събират и предават информация за антигенните свойства на храната на други клетки на имунната система, имат цитотоксичен ефект срещу бактериите, доставени с храната.
Мускулната пластина на лигавицата, заедно със субмукозния слой, създава основата за образуването на многобройни гънки от лигавицата.
Базалната мембрана или lamina propria (строма на лигавицата) е собствен слой от свободна съединителна тъкан, в която са разположени кръвоносни и лимфни съдове, образуващи микроваскулатура, артериоло-венуларни шънтове, фенестрирани капиляри, стомашни жлези, междуклетъчно вещество, представено от ретикуларни, преколагенови и колагенови влакна и множество клетки:
- клетки от лимфоидна тъкан - фибробласти, ретикуларни, мастоцити, плазмени клетки, лимфоцити различни степенизрялост и гранулоцити, обединени в ретикуларна тъкан или които могат да бъдат представени от единични и групови фоликули;
- гранулоцити и лимфоцити, мигриращи от кръвта. Те осигуряват антибактериални и антитоксични ефекти и участват в храносмилателната левкопидеза. Нека се спрем по-подробно на храносмилателната левкопидеза.
Известно е, че в разгара на храносмилането в lamina propria броят на базофилите, неутрофилите, еозинофилите и лимфоцитите значително се увеличава. при което:
- базофилите отделят съединения, които повишават съдовата пропускливост и броя на междуклетъчно вещество. Това причинява подуване и разхлабване на lamina propria, което насърчава клетъчната миграция;
- неутрофилите отделят хидролитични ензими (лизозим, лактоферин), които имат антибактериален ефект;
— еозинофилите и лимфоцитите неутрализират токсичните вещества поради участието си в местните имунни реакции.
Нека да разгледаме функциите на собствената плоча:
1. Поддръжка-механична.
Поддържа структурата на епителния слой.
2. Транспортно-трофични.
Осигуряване на дифузия на различни съединения от повърхностните и епителни клетки в кръвта.
3. Участва в храносмилателната левкопидеза.
4. Лимфоидната тъкан на lamina propria осигурява локална защита срещу антигени от различно естество (токсини, вируси, бактерии), които влизат с храната, извършвайки фагоцитоза и синтез на имуноглобулини А.
II. Субмукозният слой на стомашната стена участва в образуването на гънки и насърчава разтягането на органа.
III. Мускулният слой осигурява стомашната перисталтика, което позволява ритмично движение на храната. Представен е от три слоя:
1. Надлъжен слой мускули. Той е продължение на надлъжните мускули на хранопровода и се намира във фундуса и тялото на стомаха. По-мощните снопове са разположени по по-малката кривина и особено се увеличават в областта на пилора.
2. Кръгъл слой. Той също е продължение на подобен слой от мускули на хранопровода, равномерно покрива целия стомах, изтънява във фундуса и се удебелява в областта на пилора, като по този начин образува пилорния сфинктер.
3. Вътрешен наклонен слой. Не покрива изцяло стомаха. Основната му част първо преминава надлъжно, след това образува дъга и отива към голямата кривина на стомаха. В долната част гредите на този слой се смесват с гредите на кръговия слой. Една от мощните мускулни групи на този слой покрива кардията, а другата, най-дългата и развита, е насочена към границата между тялото и синуса и се нарича долна сегментна верига, която осигурява двигателната активност на стомаха по време на храносмилането.
IV. Серозна мембрана. или мезотелиум, осигурява подвижността на стомаха и намалява устойчивостта на триене на органите коремна кухина. Покрива цялата предна и задна стена на стомаха, с изключение на малка част от него задна стенана самата кардия и по протежение на голямата и малката кривина, както и в местата на закрепване на връзките - там покриващият стомаха перитонеум преминава върху връзките и образува дупликация.
Човешкият стомах съдържа жлези, които смилат храната. Те включват париетални клетки. При нормално функциониране на жлезите човек не изпитва неприятни или болка. За правилното функциониране на тялото е необходимо правилно хранене. Ако човек често яде нездравословна храна, жлезите на стомаха, включително париеталните клетки, страдат.
Храносмилане в стомаха
Стомахът се състои от три части:
- сърдечен - разположен близо до хранопровода;
- фундаментална - основната част;
- пилор - близо до дванадесетопръстника.
Вътре има лигавица, която първа влиза в контакт с храната, идваща от хранопровода. Освен това има мускулна и серозна мембрана. Те отговарят за двигателните и защитните функции.
Лигавицата съдържа епителен слой, който съдържа голям брой жлези. Те отделят секрет, който им позволява да смилат храната. Стомашният сок се произвежда постоянно, но количеството му се влияе от хормоните и мозъка. Мислите за храната и миризмата карат жлезите да работят по-активно. Благодарение на това се произвеждат до 3 литра секрет на ден.
Видове стомашни жлези
Жлезите в стомаха имат разнообразна форма. Броят е милиони. Всяка жлеза има своя функция. Те се предлагат в следните видове:
Какво е париетална клетка
Клетката има форма на конус или пирамида. Броят е по-висок при мъжете, отколкото при жените. Париеталните клетки отделят солна киселина. За протичането на процеса е необходимо участието на хистамин, гастрин и ацетилхолин. Те действат върху клетката чрез специални рецептори. Количеството солна киселина се регулира от нервната система.
Преди това при стомашна язва част от органа се отстраняваше за по-добро функциониране. Но на практика се оказа, че ако се изреже частта, в която се намират париеталните клетки, храносмилането се забавя. Пациентът е получил усложнения след операцията. В момента този метод на лечение е изоставен.
Характеристики и функции
Отличителна черта на париеталните клетки е тяхното единично местоположение извън лигавичните клетки. Те са по-големи от другите епителни клетки. Външен видте са асиметрични, цитоплазмата съдържа едно или две ядра.
Вътре в клетките има тубули, отговорни за транспортирането на йони. Отвътре каналите преминават във външната среда на клетката и отварят лумена на жлезата. На повърхността има власинки, микровили са разположени вътре в тубулите. Друга особеност на клетките е голям брой митохондрии. Основната функция на париеталните клетки е да произвеждат йони, които съдържат солна киселина.
Солната киселина е необходима за унищожаване на патогенни бактерии и намаляване на гниенето на остатъците от храна. Благодарение на него процесът на храносмилане протича по-бързо, протеините се усвояват по-лесно.
Фактори, влияещи върху функционирането на жлезите
Следните фактори влияят върху правилното функциониране на стомашните жлези:
- здравословно хранене;
- емоционално състояниелице;
- стресови ситуации;
- хронични заболявания на черния дроб и жлъчния мехур;
- злоупотребата с алкохол;
- продължителна употреба на лекарства, които дразнят рецепторите;
- хроничен гастрит;
- стомашна язва;
- пушене.
Когато работата е нарушена, възникват хронични заболявания. Неспазване на правилата здрав образживотът провокира риска от дегенерация на здрави клетки в злокачествени новообразувания. Ракът на стомаха не се разпознава веднага. Факт е, че процесът започва постепенно и пациентът не посещава лекар дълго време.
Работата на жлезите е важна за храносмилането на храната, така че е важно да се предотврати развитието на стомашни заболявания и да се подлагат редовно медицински прегледии избягвайте колкото е възможно повече хирургична интервенция.
Автоимунен гастрит
Понякога човек развива Болест, при която тялото възприема собствените си клетки като врагове и започва да ги унищожава. На практика такъв гастрит е рядък и се характеризира със смърт на стомашната лигавица и разрушаване на стомашните жлези.
В резултат на неизправност в тялото, производството на стомашен сок намалява и възникват проблеми с храносмилането на храната. В същото време нивото намалява вътрешен факторПоявява се дефицит на Castle и витамин B12, което води до развитие на анемия.
Обикновено автоимунният гастрит се развива в хронична форма. В този случай пациентът изпитва придружаващи заболявания щитовидната жлеза. Заболяването е трудно за диагностициране и не може да бъде напълно излекувано. Пациентите приемат лекарства през целия си живот.
Появата на антитела срещу фактора на Castle и париеталните клетки се открива чрез имуноглобулини, което показва, че витамин В12 е престанал да се абсорбира.
Причини и симптоми на автоимунен гастрит
Все още не са известни точните причини за развитието на това заболяване. Но има редица предположения, обясняващи какво може да предизвика процеса на самоунищожение в тялото:
Симптомите на заболяването се различават малко от другите заболявания на стомашно-чревния тракт. На първо място, пациентите обръщат внимание на:
- болки в стомаха;
- тежест и дискомфорт след хранене;
- гадене;
- дисфункция на червата;
- оригване;
- къркорене в стомаха;
- постоянен метеоризъм.
В допълнение към основните признаци, човек може да бъде измъчван от симптоми, на които не придава значение. Ниско кръвно налягане, постоянна умора, изпотяване, загуба на тегло и бледа кожа са вторични признаци на заболяването. За лекарите основната причина, показваща автоимунен гастрит, е състоянието, че антителата срещу париеталните клетки са повишени.
Диагностика и лечение на автоимунен гастрит
За да постави диагноза, лекарят събира данни за пациента. Анамнезата и текущите оплаквания показват какво заболяване измъчва лицето. За потвърждаване или опровергаване на диагнозата са необходими следните мерки:
- общ и биохимичен кръвен тест;
- имунологичен анализ за антитела към париетални клетки;
- ниво на секреция на стомашен сок;
- FGDS;
- Ултразвук на вътрешни органи;
- определяне на нивата на витамин В12.
Въз основа на прегледа лекарят поставя диагнозата. Автоимунният гастрит не се лекува. Всички лекарства са насочени към намаляване дискомфорти подобряване на качеството на живот.
При силна болкапредписват се болкоуспокояващи и спазмолитици. Освен това е необходимо да се вземат ензими за подобряване на храносмилането. Приема се курс на витамини от група В и фолиева киселина. Предписва се диета с изключване на храни, които имат Отрицателно влияниевърху стомашната лигавица.
Стената на тънките черва се състои от лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани.
Вътрешната повърхност на тънките черва има характерен релеф, дължащ се на наличието на редица образувания - кръгови гънки, вили и крипти (чревни жлези на Либеркюн). Тези структури увеличават общата повърхност тънко черво, което допринася за изпълнението на основните му храносмилателни функции. Чревните вили и криптите са основните структурни и функционални единици на лигавицата на тънките черва.
Лигавицата на тънките черва се състои от еднослоен призматичен ограден епител на собствения слой на лигавицата и мускулния слой на лигавицата.
Епителният слой на тънките черва съдържа четири основни клетъчни популации:
- * колонни епителни клетки,
- * чашковидни екзокриноцити,
- * Клетки на Панет или екзокриноцити с ацидофилни гранули,
- * ендокриноцити или К-клетки (клетки на Кулчицки),
- * както и М-клетки (с микрогънки), които са модификация на колонни епителни клетки.
Тънкото черво включва три части: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум.
В тънките черва се подлагат химическа обработкавсички видове хранителни вещества- протеини, мазнини и въглехидрати.
Ензимите на панкреатичния сок (трипсин, химотрипсин, колагеназа, еластаза, карбоксилаза) и чревния сок (аминопептидаза, левцин аминопептидаза, аланин аминопептидаза, трипептидаза, дипептидаза, ентерокиназа) участват в смилането на протеини.
Ентерокиназата се произвежда от клетките на чревната лигавица в неактивна форма (киназоген) и осигурява превръщането на неактивния ензим трипсиноген в активен трипсин. Пептидазите осигуряват по-нататъшна последователна хидролиза на пептиди, започнала в стомаха, до свободни аминокиселини, които се абсорбират от чревните епителни клетки и навлизат в кръвта.
В тънките черва протича процесът на абсорбция на продуктите от разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати в кръвоносните и лимфните съдове. Освен това червата изпълняват механична функция: избутват химуса в каудалната посока. Тази функция се осъществява благодарение на перисталтичните контракции на мускулната обвивка на червата. Ендокринната функция, изпълнявана от специални секреторни клетки, е производството на биологично активни вещества - серотонин, хистамин, мотилин, секретин, ентероглюкагон, холецистокинин, панкреозимин, гастрин и гастринов инхибитор.
Чревният сок е мътна, вискозна течност, продукт на дейността на цялата лигавица на тънките черва, има сложен състав и различен произход. Човек отделя до 2,5 литра чревен сок на ден. (Потирев С.С.)
Криптите на лигавицата на горната част на дванадесетопръстника съдържат дуоденални или жлези на Brunner. Клетките на тези жлези съдържат секреторни гранули от муцин и зимоген. Структурата и функцията на жлезите на Brunner са подобни на жлезите на пилора. Сокът от жлезите на Brunner е гъста, безцветна течност с леко алкална реакция, която има слаба протеолитична, амилолитична и липолитична активност. Чревните крипти или жлезите на Lieberkühn са вградени в лигавицата на дванадесетопръстника и цялото тънко черво и обграждат всяка власинка.
Много епителни клетки на криптите на тънките черва имат секреторна способност. Зрелите чревни епителни клетки се развиват от недиференцирани ентероцити без граници, които преобладават в криптите. Тези клетки имат пролиферативна активност и запълват чревните клетки, които са десквамирани от върховете на вилите. Докато се придвижват към върха, ентероцитите без граници се диференцират в абсорбиращи вилозни клетки и бокалисти клетки.
Чревните епителни клетки с набраздени граници или абсорбиращи клетки покриват вилата. Тяхната апикална повърхност се формира от микровили с израстъци на клетъчната мембрана, тънки нишки, които образуват гликокаликса, и също така съдържа много чревни ензими, преместени от клетката, където са били синтезирани. Лизозомите, разположени в апикалната част на клетките, също са богати на ензими.
Бокаловидни клетки се наричат едноклетъчни жлези. Препълнената със слуз клетка има характерния вид на стъкло. Секрецията на слуз се осъществява чрез разкъсвания на апикалната плазмена мембрана. Секретът има ензимна, включително протеолитична активност. (Потирев С.С.)
Ентероцитите с ацидофилни гранули или клетките на Панет също имат морфологични характеристикисекреция. Техните гранули са разнородни и се освобождават в лумена на криптите според вида на мерокринната и апокринната секреция. Секретът съдържа хидролитични ензими. Криптите също съдържат аргентафинови клетки, които изпълняват ендокринни функции.
Дори в кухината на тънкочревната бримка, изолирана от останалата част на червата, съдържанието е продукт на много процеси (включително десквамация на ентероцитите) и двупосочен транспорт на високо- и нискомолекулни вещества. Това всъщност е чревен сок.
Свойства и състав на чревния сок. По време на центрофугирането чревният сок се разделя на течна и плътна част. Съотношението между тях варира в зависимост от силата и вида на дразнене на лигавицата на тънките черва.
Течната част на сока се образува от секрети, разтвори на неорганични и органични вещества, транспортирани от кръвта, и отчасти от съдържанието на разрушени чревни епителни клетки. Течната част на сока съдържа около 20 g/l сухо вещество. Неорганичните вещества (около 10 g/l) включват хлориди, бикарбонати и фосфати на натрий, калий и калций. pH на сока е 7,2-7,5, при повишена секреция достига 8,6. Органична материяТечната част на сока е представена от слуз, протеини, аминокиселини, урея и други метаболитни продукти.
Плътната част на сока е жълтеникаво-сива маса, която прилича на лигавични бучки и включва неразрушени епителни клетки, техните фрагменти и слуз - секрецията на бокалните клетки има по-висока ензимна активност от течната част на сока (G.K. Shlygin).
В лигавицата на тънките черва настъпва непрекъсната промяна в слоя повърхностни епителни клетки. Те се образуват в криптите, след което се придвижват по вълните и се ексфолират от върховете им (морфокинетична или морфонокротична секреция). Пълното обновяване на тези клетки при хората става за 1-4-6 дни. Такава висока скорост на образуване и отхвърляне на клетки осигурява доста голям брой от тях в чревния сок (около 250 g епителни клетки се отхвърлят на ден при човек).
Слузта образува защитен слой, който предотвратява прекомерното механично и химическо излаганехимус върху чревната лигавица. Активността на храносмилателните ензими е висока в слуз.
Плътната част на сока има значително по-голяма ензимна активност от течната част. По-голямата част от ензимите се синтезират в чревната лигавица, но някои от тях се транспортират от кръвта. Чревният сок съдържа повече от 20 различни ензима, които участват в храносмилането.
Основната част от чревните ензими участва в пристенното храносмилане. Въглехидратите се хидролизират от b-глюкозидази, b-галактазидаза (лактаза), глюкоамилаза (g-амилаза). β-глюкозидазите включват малтаза и трехалаза. Малтазата хидролизира малтозата, а трехалазата хидролизира трехалозата в 2 глюкозни молекули. b-глюкозидазите са представени от друга група дизахаридази, която включва 2-3 ензима с изомалтазна активност и инвертаза или сукраза; с тяхно участие се образуват монозахариди. (Накратко T.F.)
Високата субстратна специфичност на чревните дизахаридази, когато са в дефицит, причинява непоносимост към съответния дизахарид. Известни са генетично фиксирани и придобити дефицити на лактаза, трехалаза, сукраза и комбинирани. Значителна популация от хора, особено народите на Азия и Африка, са диагностицирани с лактазен дефицит.
В тънките черва хидролизата на пептидите продължава и завършва. Аминопептидазите съставляват по-голямата част от пептидазната активност на ентероцитната четка и разцепват пептидната връзка между две специфични аминокиселини. Аминопептидазите завършват мембранната хидролиза на пептидите, което води до образуването на аминокиселини - основните абсорбируеми мономери.
Чревният сок има липолитична активност. Чревната моноглицеридна липаза е от особено значение при париеталната хидролиза на липидите. Той хидролизира моноглицериди с всякаква дължина на въглеводородната верига, както и късоверижни ди- и триглицериди, и в по-малка степен средноверижни триглицериди и холестерил естери. (Потирев С.С.)
Редица хранителни продукти съдържат нуклеопротеини. Тяхната първоначална хидролиза се извършва от протеази, след което РНК и ДНК, отцепени от протеиновата част, се хидролизират съответно от РНК и ДНКази до олигонуклеотиди, които с участието на нуклеази и естерази се разграждат до нуклеотиди. Последните се атакуват от алкални фосфатази и по-специфични нуклеотидази, освобождавайки нуклеозиди, които след това се абсорбират. Фосфатазната активност на чревния сок е много висока.
Ензимният спектър на лигавицата на тънките черва и неговия сок се променя под влиянието на някои дългосрочни диети.
Регулиране на чревната секреция. Приемът на храна, локалното механично и химично дразнене на червата увеличават секрецията на жлезите му чрез холинергични и пептидергични механизми.
В регулацията на чревната секреция водеща роля играят локалните механизми. Механичното дразнене на лигавицата на тънките черва води до увеличаване на секрецията на течната част на сока. Химическите стимулатори на секрецията на тънките черва са продукти от смилането на протеини, мазнини, панкреатичен сок, солна и други киселини. Локално въздействиепродуктите на храносмилането на хранителните вещества причинява отделянето на чревния сок, богат на ензими. (Накратко T.F.)
Актът на хранене не оказва значително влияние върху чревната секреция, в същото време има данни за инхибиторните ефекти върху нея от дразнене на антралната част на стомаха, модулиращите ефекти на централната нервна система, стимулиращия ефект върху секрецията на холиномиметичните вещества и инхибиторния ефект на антихолинергичните и симпатикомиметичните вещества. Стимулира чревната секреция на GIP, VIP, мотилин, инхибира соматостатин. Хормоните ентерокринин и дуокринин, произвеждани в лигавицата на тънките черва, стимулират секрецията съответно на чревните крипти (жлезите на Lieberkühn) и дуоденалните (на Brunner) жлези. Тези хормони не се изолират в пречистена форма.
Всеки ден в тънките черва се образуват до 2 литра секрет ( чревен сок) с pH от 7,5 до 8,0. Източници на секреция са жлезите на субмукозната мембрана на дванадесетопръстника (жлезите на Брунер) и част от епителните клетки на вилите и криптите.
· Жлезите на Брунеротделят слуз и бикарбонати. Слузта, отделяна от жлезите на Брунер, предпазва стената на дванадесетопръстника от действието на стомашния сок и неутрализира солната киселина, идваща от стомаха.
· Епителни клеткивили и крипти(фиг. 22–8). Техните чашковидни клетки отделят слуз, а техните ентероцити отделят вода, електролити и ензими в чревния лумен.
· Ензими. На повърхността на ентероцитите във власинките на тънките черва има пептидази(разграждат пептидите до аминокиселини), дизахаридазизахараза, малтаза, изомалтаза и лактаза (разграждат дизахаридите до монозахариди) и чревна липаза(разгражда неутралните мазнини до глицерол и мастни киселини).
· Регулиране на секрецията. секреция стимулиратмеханично и химично дразнене на лигавицата (локални рефлекси), стимулиране на вагусния нерв, стомашно-чревни хормони (особено холецистокинин и секретин). Секрецията се инхибира от влиянието на симпатиковата нервна система.
Секреторна функциядебело черво. Криптите на дебелото черво отделят слуз и бикарбонати. Количеството на секрецията се регулира чрез механично и химично дразнене на лигавицата и локални рефлекси на чревната нервна система. Възбуждането на парасимпатиковите влакна на тазовите нерви предизвиква увеличаване на секрецията на слуз с едновременно активиране на перисталтиката на дебелото черво. Силните емоционални фактори могат да стимулират актове на дефекация с периодично отделяне на слуз без фекално съдържание („мечка болест“).
Смилане на храната
Протеините, мазнините и въглехидратите в храносмилателния тракт се превръщат в продукти, които могат да се абсорбират (смилане, смилане). Храносмилателните продукти, витамините, минералите и водата преминават през епитела на лигавицата и навлизат в лимфата и кръвта (абсорбция). Основата на храносмилането е химичният процес на хидролиза, извършван от храносмилателни ензими.
· Въглехидрати. Храната съдържа дизахариди(захароза и малтоза) и полизахариди(нишестета, гликоген), както и други органични въглехидратни съединения. Целулозане се усвоява в храносмилателния тракт, тъй като хората нямат ензими, способни да го хидролизират.
à Устна кухина и стомах. а-амилазата разгражда нишестето до дизахарида малтоза. Отзад кратко времепрестой на храна в устната кухинане повече от 5% от всички въглехидрати се усвояват. В стомаха въглехидратите продължават да се усвояват в продължение на един час, преди храната да се смеси напълно със стомашните сокове. През този период до 30% от нишестето се хидролизира до малтоза.
à Тънко черво. а-амилазата на панкреатичния сок завършва разграждането на нишестетата до малтоза и други дизахариди. Лактаза, сукраза, малтаза и а-декстриназа, съдържащи се в четката на ентероцитите, хидролизират дизахаридите. Малтозата се разгражда до глюкоза; лактоза - до галактоза и глюкоза; захароза - към фруктоза и глюкоза. Получените монозахариди се абсорбират в кръвта.
· катерици
à Стомах. Пепсинът, активен при pH 2,0 до 3,0, превръща 10-20% от протеините в пептони и някои полипептиди.
à Тънко черво(Фиг. 22–8)
Ú Панкреатични ензими трипсин и химотрипсин в чревния луменТе разграждат полипептидите на ди- и трипептиди; карбоксипептидазата разцепва аминокиселините от карбоксилния край на полипептидите. Еластазата усвоява еластина. Като цяло се произвеждат малко свободни аминокиселини.
Ú На повърхността на микровилите на оградените ентероцити в дванадесетопръстника и йеюнума има триизмерна плътна мрежа - гликокаликс, в която са разположени множество пептидази. Именно тук тези ензими осъществяват т.нар париетално храносмилане. Аминополипептидазите и дипептидазите разграждат полипептидите до ди- и трипептиди и превръщат ди- и трипептидите в аминокиселини. След това аминокиселините, дипептидите и трипептидите лесно се транспортират в ентероцитите през мембраната на микровилите.
Ú В оградените ентероцити има много пептидази, специфични за връзки между специфични аминокиселини; в рамките на няколко минути всички останали ди- и трипептиди се превръщат в отделни аминокиселини. Обикновено повече от 99% от продуктите на храносмилането на протеините се абсорбират под формата на отделни аминокиселини. Пептидите се абсорбират много рядко.
Ориз. 22–8 . Вили и крипта на тънките черва. Лигавицата е покрита с еднослоен колонен епител. Граничните клетки (ентероцити) участват в париеталното храносмилане и абсорбция. Панкреатичните протеази в лумена на тънките черва разграждат полипептидите, идващи от стомаха, на къси пептидни фрагменти и аминокиселини, последвани от транспортирането им в ентероцитите. Разграждането на къси пептидни фрагменти в аминокиселини се случва в ентероцитите. Ентероцитите пренасят аминокиселини в собствения си слой на лигавицата, откъдето аминокиселините навлизат в кръвоносни капиляри. Дизахаридазите, свързани с гликокаликса на границата на четката, разграждат захарите до монозахариди (главно глюкоза, галактоза и фруктоза), които се абсорбират от ентероцитите и впоследствие се освобождават в stratum propria и навлизат в кръвоносните капиляри. Храносмилателните продукти (с изключение на триглицеридите), след абсорбция през капилярната мрежа в лигавицата, се изпращат в порталната вена и след това в черния дроб. Триглицеридите в лумена на храносмилателната тръба се емулгират от жлъчката и се разграждат от панкреасния ензим липаза. Получените свободни мастни киселини и глицерол се абсорбират от ентероцитите, в чийто гладък ендоплазмен ретикулум се ресинтезират триглицериди, а в комплекса на Голджи се образуват хиломикрони, комплекс от триглицериди и протеини. Хиломикроните претърпяват екзоцитоза на страничната повърхност на клетката, преминават през базалната мембрана и навлизат в лимфните капиляри. В резултат на свиване на SMCs, разположени в съединителната тъкан на вилите, лимфата се придвижва в лимфния плексус на субмукозната мембрана. В допълнение към ентероцитите, ограденият епител съдържа бокалисти клетки, които произвеждат слуз. Броят им нараства от дванадесетопръстника до илеум. В криптите, особено в областта на дъното им, има ентероендокринни клетки, които произвеждат гастрин, холецистокинин, стомашен инхибиторен пептид, мотилин и други хормони.
· мазнинисе намират в храната главно под формата на неутрални мазнини (триглицериди), както и фосфолипиди, холестерол и холестеролни естери. Неутралните мазнини се намират в храните от животински произход, те са много по-малко в растителните храни.
à Стомах. Липазите разграждат по-малко от 10% от триглицеридите.
à Тънко черво
Ú Смилането на мазнините в тънките черва започва с превръщането на големи мастни частици (глобули) в малки глобули - емулгиране на мазнини(Фиг. 22–9A). Този процес започва в стомаха под въздействието на смесването на мазнините със стомашното съдържимо. IN дванадесетопръстникаЖлъчните киселини и фосфолипидът лецитин емулгират мазнините до размер на частиците от 1 микрон, увеличавайки общата повърхност на мазнините с 1000 пъти.
Ú Панкреатичната липаза разгражда триглицеридите до свободни мастни киселини и 2-моноглицериди и е способна да смила всички триглицериди от химуса в рамките на 1 минута, ако са в емулгирано състояние. Ролята на чревната липаза в смилането на мазнините е малка. Натрупването на моноглицериди и мастни киселини в местата на смилане на мазнини спира процеса на хидролиза, но това не се случва, тъй като мицелите, състоящи се от няколко десетки молекули жлъчни киселини, отстраняват моноглицеридите и мастните киселини в момента на тяхното образуване (фиг. 22). -9А). Холатните мицели транспортират моноглицеридите и мастните киселини до микровилите на ентероцитите, където те се абсорбират.
Ú Фосфолипидите съдържат мастни киселини. Холестеролните естери и фосфолипидите се разграждат от специални липази на панкреатичния сок: холестерол естеразата хидролизира холестеролните естери, а фосфолипазата А 2 разгражда фосфолипидите.
