Ако заболяването на дадено лице е достатъчно тежко, за да включва дълготрайно ограничение на подвижността, рискът от развитие на рани под налягане – участъци от мъртва тъкан – се увеличава. Оценката на риска от тяхното възникване помага да се изберат най-подходящите методи за грижа за пациента и да се коригират съществуващите недостатъци.
Рискови фактори
Раните от залежаване най-често се записват при възрастни хора, което се обяснява предимно с промени, свързани с възрасттав състоянието на кожата и метаболитните процеси. Въпреки това, вероятността от появата им се увеличава с:
- Няма достатъчно правилна грижа.
- Прекомерно или поднормено тегло.
- Сухота кожата.
- Проблем с инконтиненция (урина или изпражнения).
- Заболявания, които провокират нарушения на храненето на тъканите.
- анемия
- Колебания в температурните индикатори.
- Недохранване (по-специално, с дефицит на протеинови храни).
Днес лекарите използват няколко метода (скали), които помагат да се определи рискът от язви под налягане. С тяхна помощ е възможно да се идентифицират факторите, които допринасят за некрозата и да се предприемат мерки за коригирането им.
Скала на Нортън
Скалата на Norton се счита за най-простата, с нейното използване можете бързо да определите степента на риск от развитие на язви под налягане. Именно този диагностичен метод се използва от медицински сестри.
Скала на Norton: 
Алгоритъмът за използване на тази таблица е много прост: трябва да изберете характеристики, които описват състоянието на пациента, и да запишете оценките, на които те съответстват. След това получените числа се сумират.
Ако получената сума е 14 точки или по-малко, пациентът автоматично влиза в рисковата зона. Най-голяма вероятност от развитие на рани от залежаване се наблюдава, когато броят на точките намалее до 12 или по-малко.
Известна е и разширената скала на Norton; тя взема предвид оригиналната скала (горната таблица), както и добавката. Пълната версия на тази таблица: 
Оценката на риска от развитие на язви под налягане в съответствие с тази таблица също зависи от броя на точките. Ако общият брой е 25 или по-малко, тогава вероятността от поява на некроза е много висока.
Воден мащаб
При оценка на вероятността от развитие на язви под налягане, скалата на Ватерло се счита за по-универсален метод; тя се използва широко в различни отдели на здравни заведения (здравни заведения). Такава таблица включва по-голям брой критерии за оценка, което помага на лекаря да определи факторите, които влияят върху образуването на рани от залежаване и да избере оптималния алгоритъм за лечение или превенция:
Алгоритъмът за използване на тази таблица е доста прост: трябва да оградите точките, които описват състоянието на пациента по време на изследването. След това те трябва да бъдат обобщени и да се направят изводи за степента на риск от развитие на рани от залежаване. По-специално с резултатите:
- 1–9 има голяма вероятност да не се появят рани от залежаване.
- 10–14 рискът от некроза е среден.
- 15–19, можем да заключим, че повишено нивориск от образуване на рани от залежаване.
- над 20 е необходимо незабавно да се започнат антидекубитални мерки, за да се спре развитието на некроза.
Обикновено лекарите настояват за ежедневното използване на диагностичния метод Waterlow в лечебните заведения за оценка на риска от язви под налягане, ако пациентът е прикован на легло.
Декубитусите са сериозен проблем за пациентите, техните семейства и лекарите. Ето защо навременната оценка на риска от появата им е много важна, тъй като ви позволява да започнете адекватна грижа своевременно.
Раните от залежаване са язви, които се появяват, когато костните издатини влизат в контакт с твърда повърхност. Некротичните промени по кожата възникват поради нарушено кръво- и лимфообращение. Хората, които са най-податливи на рани от залежаване, са тези, които поради заболяването си са приковани на легло в статично положение.
Медицинският персонал на болницата "Юсупов" е внимателен към пациентите си, следейки промените в тяхното състояние. Грижи и индивидуален подходкъм всеки пациент са основните принципи на нашата работа.
Рискови фактори за развитие на язви под налягане
Раните от залежаване, като правило, се появяват в резултат на некачествени и нередовни грижи за лежащо болни. Нехигиенични условия, както и индивидуални фактори могат да окажат влияние отрицателно влияниевърху развитието на рани от залежаване в определена област на кожата. Основните външни рискови фактори за язви под налягане включват:
- микроклимат на кожата;
- триене и приплъзване;
- мярка за налягане;
- изместване на меките тъкани;
- липса на ежедневно хигиенни процедури;
- оставане в една позиция за дълго време.
Под въздействието на всички или определени фактори настъпват необратими промени в епидермиса, дермата, както и в съединителната, мастната и мускулна тъкан. Нарушаването на микроциркулацията възниква поради натиска на телесното тегло върху повърхността. Триенето и плъзгането, заедно с изместването на тъканите, създават допълнителни механични увреждания на кожата, засягащи нейната цялост. Образуването на рани от залежаване може да бъде и следствие от нередовни мерки за грижа, както и рядка промяна в позицията на пациента. 2-5 часа са достатъчни, за да започне да се образува нова язва, особено когато пациентът вече има анамнеза за рани от залежаване.
Реакцията на тялото към външни факторизависи изцяло от здравословното състояние на пациента. Вътрешни факторирискът от рани под налягане е:
- възрастта на пациента. Възрастните хора са изложени на по-голям риск от развитие на язви под налягане. С възрастта кожата губи своята еластичност и способност за бърза регенерация, състоянието на кръвоносните съдове се влошава, настъпва дисфункция на кръвообращението. Самата кожа става по-тънка, което позволява да се упражнява по-голям натиск върху костните изпъкналости и меки тъкани;
- ограничена подвижност. Натискът върху уязвимите тъкани се упражнява в по-голяма степен поради статичното положение на лежащо болните. Ако човек продължи напред инвалидна количка, раните от залежаване се развиват на различно място;
- небалансирана диетаи недостатъчен прием на течности. Микроелементи, протеини и мазнини в в различна степенвлияние метаболитни процесив тялото ни. В случаите на недостатъчна консумация на протеини или здравословни мазнини възникват метаболитни нарушения с произтичащите от това последици под формата на рани от залежаване;
- прекомерна влажност на кожата. Овлажняването на кожата може да се дължи на уринарна и фекална инконтиненция, както и на повишено изпотяване на пациента;
- наличност хронични заболявания. Може също да повлияе на образуването на язви под налягане захарен диабет, заболявания респираторен трактИ гръбначен мозък;
- нарушена болкова чувствителност на кожата. Рискът от развитие на язви под налягане също се оценява въз основа на субективни усещанияпациент. Ако човек не може да усети определен участък от кожата, за който е известно, че е податлив на язви под налягане, оценката и диагнозата може да са трудни;
- рецепция стероидни лекарства;
- история на рани от залежаване. Здравината на меките тъкани в местата на зараснали натискни рани е намалена с повече от 70%, което значително увеличава възможността за рецидивите им;
- нестабилна функция на сърдечно-съдовата система, нарушено периферно кръвоснабдяване и оксигенация.
Ежедневният преглед на пациента и правилната грижа ще предпазят лежащия пациент от развитието на язви под налягане. Грижата за лежащо болни в болница Юсупов се осигурява от квалифициран медицински персонал. Нашата клиника е добре оборудвана, за да направи болничния престой възможно най-комфортен и безопасен за нашите пациенти.
Оценка на риска от развитие на язви под налягане: категории
IN съвременна медицинаИма скала за декубитус, която може да се използва за оценка на състоянието на пациента и риска от развитие на декубитус в бъдеще. Оценката на язви под налягане по скалата на Waterlow позволява на всеки човек да сравни съществуващите симптоми и характеристики на тялото с очевидните рискове и въз основа на това да определи необходимостта от лечение. Рискът от развитие на язви под налягане Мащаб на Ватерлоопределя се от фактори както външни, така и вътрешни, в т.ч общо състояниездравословното състояние, диетата, теглото и възрастта на пациента. Традиционно раните от залежаване обикновено се класифицират не по етапи и степени, а по категории, тъй като това конкретно име не вдъхва фалшиви мисли за неизбежното прогресиране на заболяването. Освен това категорията на рана от натиск в историята на пациента не се намалява, дори ако е напълно излекувана, тъй като това позволява по-точно наблюдение и документиране на хода на заболяването. Има четири общоприети категории язви под налягане:
- 1-ва категория. На увредената област на кожата се появява устойчива венозна еритема, която с течение на времето придобива синьо-виолетов оттенък. Пациентът се оплаква от повишена чувствителностобласт на кожата на това място или върху нейното изтръпване. Появява се гноен балон. Някои хора изпитват повишена температуратела;
- 2-ра категория. По кожата се образува плитка язва с розово или жълтеникаво (при наличие на възпалителен процес) легло. Слоят на дермата е изложен;
- Етап 3. Некрозата достига до подкожната мастна тъкан и се появяват фистулни пътища. Ръбовете на раната стават жълтеникаво-сиви, зеленикави, в раната има краста;
- Категория 4. Процесът на тъканна некроза достига до мускулите, сухожилията и костите. Леглото на язвата е покрито с краста или некротични маси.
Оценка на риска от развитие на язви под налягане в болница Юсупов
Оценява се рискът от развитие на язви под налягане в болницата Юсупов опитни лекари, чийто професионализъм е многократно потвърден от международни сертификати и отзиви от благодарни пациенти. Планът за лечение на язви под налягане в болницата "Юсупов" се разработва въз основа на медицинската история на пациента, неговата индивидуална непоносимост и характеристики на тялото. в медицинска практиканашите лекари използват изключително сертифицирани и одобрени ефективни лекарства държавни агенцииздравеопазване.
За да си уговорите среща, трябва да се обадите в болницата Юсупов. Координиращият лекар ще отговори на всички ваши въпроси.
Референции
- МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
- Болница Юсупов
- Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Образование, 1982. - С.307-308.
- Боголюбов, Медицинска рехабилитация(ръководство, в 3 тома). // Москва - Перм. - 1998 г.
- Попов С. Н. Физическа рехабилитация. 2005. - С.608.
Рискът от възникване, от професионална гледна точка, се оценява с помощта на одобрени от Министерството на здравеопазването руска федерациядве основни нормативни документи:
- - той (от 17 април 2002 г.) представя две скали за правилна оценка на риска от развитие на декубитус, а именно:
- Воден мащаб(скала Уотърлоу)– използва се за оценка на риска от развитие на декубитус, дава пълно описаниесъстоянието на пациента по време на оценката;
- Скала на Нортън– използва се за оценка на риска от развитие на декубитус; листът за оценка е по-кратък и не отнема много време за попълване.
- . Този индустриален стандарт предоставя пълно описание на патогенезата на декубитусите, изброени. Dans подробни описанияи местата на тяхното възникване, алгоритми за осигуряване медицинско обслужване, са посочени кодовете, които се използват за формулиране на план за лечение на лежащо болни. Всичко е изброено и описано. Има паметна бележка за пациента и неговите близки, които извършват. Проучването на OST 91500 11 0001 2002 и прилагането на този стандарт от медицинския персонал на практика значително подобрява качеството на медицинската помощ. Също така е препоръчително пациентът да проучи стандартите на лечение, тъй като само съвместните усилия на лекаря и пациента ще помогнат за постигането им. А оценката на риска от развитие на рани от залежаване ще позволи да се наблюдава динамиката на промените в здравословното състояние на всеки 2 часа.
Фактори, влияещи върху развитието на рани от залежаване
Обикновено се разделя на две големи категории:
- Фактори в зависимост от вътрешно състояниетялото на пациента, които от своя страна са разделени на:
- Обратимите фактори са изтощение, анемично състояние, недостатъчен протеин в храната, изтъняване на кожата, кома.
- Необратимо – възрастни и старост, и свързаните с това необратими процеси в организма.
- Фактори в зависимост от външна среда, също се делят на:
- Обратими - неправилни грижи, използване на цитостатици, неправилно поставяне и движение на болния в леглото, неправилен избор на помощни средства.
- Необратим - когато се извършва на широка площ.
В зависимост от фактора или тяхната комбинация се присвоява. Медицинският персонал се опитва да започне обратния процес, водещ до възстановяване поради обратими фактори на влияние.
Waterlow скала за язви под налягане
Включва формат или лист сестринска оценкариск от развитие и определяне на стадия на язви под налягане; регистрационен лист за прилагани антидекубитални процедури (записът се извършва на всеки 2 часа). Тази заповед регламентира и включва разработването на планови мерки за грижа за лежащо болен. Оценъчният лист трябва да съдържа задължително, са включени критериите, посочени в таблицата.
| Фактори за оценка | Показатели за оценка | Присвоен резултат |
| Оценка на телесното тегло в пряка връзка с височина - телосложение | нормално | 0 |
| Наличие на малки наднормено тегло | 1 | |
| Имате много наднормено тегло (затлъстяване) | 2 | |
| Поднормено тегло спрямо височината | 3 | |
| Визуално определяне на състоянието на кожата | Нормален цвят и тургор | 0 |
| Тънък и блед (като папирус) | 1 | |
| Необходима е допълнителна хидратация (суха кожа) | 1 | |
| Наблюдава се подпухналост и подуване | 1 | |
| Лепкава повърхност на епидермиса | 1 | |
| Цветът на кожата се промени | 2 | |
| Наблюдава се, кожата изглежда напукана | 3 | |
| Пол и възраст на пациента | мъжки | 1 |
| женски | 2 | |
| млади - 14-49г | 3 | |
| средно - 50-64 години | 2 | |
| зрял - 65-74 години | 3 | |
| старост - 75-81г | 4 | |
| възраст - над 81 години | 5 | |
| Допълнителни рискови фактори за развитие на язви под налягане | Снабдяването на тъканите с хранителни вещества е нарушено (тежко изчерпване на кожата) | 8 |
| Нарушения на сърдечно-съдовата система | 5 | |
| Системни смущения в работата периферни съдовеи капиляри | 5 | |
| Склонност или наличие на анемични процеси | 2 | |
| Лоши навици - злоупотреба с тютюневи изделия | 1 | |
| Степени на инконтиненция | Абсолютен контрол/уриниране с катетър | 0 |
| Периодично неволно уриниране | 1 | |
| Изпускане на изпражнения чрез катетър/фекална инконтиненция | 2 | |
| Спонтанно уриниране и загуба на изпражнения | 3 | |
| Оценка на мобилността на пациента | Пълна мобилност | 0 |
| Непостоянство и неспокойни движения | 1 | |
| Апатично състояние | 2 | |
| Подвижността е ограничена | 3 | |
| Инерция в движенията | 4 | |
| Пълна неподвижност | 5 | |
| Наличие или липса на апетит | Нормално или средно | 0 |
| лошо | 1 | |
| Хранене/пиене само на течности чрез сонда | 2 | |
| IV хранене/анорексия | 3 | |
| Нарушения на нервната система | Наличието на допълнителни заболявания - захарен диабет, всички видове склероза, двигателни или сензорни нарушения на нервната система | от 4 до 6 |
| Консервативна терапия | Предписване на цитостатици | 4 |
| Предписване на стероиди във високи дози | 4 | |
| Използването на противовъзпалителни лекарства | 4 |
Препоръките за попълване на листа за оценка са дадени в реда - трябва да оградите оценката, която е дадена по време на прегледа на пациента, след това да сумирате всички оценки и да определите степента на риск от развитие на рани от залежаване, както следва:
- Няма риск от язви под налягане, ако резултатът е от 1 до 9 точки.
- Съществува среден риск от развитие на рани от залежаване - сумата варира от 10 до 14 точки.
- Сумата е 15-19 точки – повишен рискразвитие на рани от залежаване.
- Ако резултатът от оценката на степента и етапа на риска от развитие на рани от залежаване по скалата на Waterlow е над 20 точки, то за пациента това е сериозен показател, сигнализиращ за много висок риск от развитие на рани от залежаване. Необходимо е незабавно да се спре развитието на язви под налягане.
Въз основа на резултатите от наблюдението на състоянието на пациент, който е в легнало състояние, е необходимо да се попълва лист за оценка по скалата на Waterlow всеки ден, дори ако първоначален прегледдаде сбор от 1 до 9 точки.
Скала на Norton за оценка на язви под налягане
Резултатите на Нортън намаляват. Това означава, че нисък резултат показва висок риск от развитие на язви под налягане - това го отличава от скалата на Ватерло. Контролният списък включва индикаторите за оценка, посочени в таблицата.
| Категории | Показатели за оценка | Присвоен резултат |
| Общо състояние на пациента | добре | 4 |
| Умерен | 3 | |
| тежък | 2 | |
| Много тежък | 1 | |
| Психическо и психологическо състояние | Яснота | 4 |
| Апатия | 3 | |
| Объркване на мисленето | 2 | |
| Състояние на пълна неподвижност | 1 | |
| Двигателна активност | Самостоятелно движение | 4 |
| Ходи с помощ | 3 | |
| Прикован към инвалидна количка | 2 | |
| Прикован на легло | 1 | |
| Мобилност | Пълна | 4 |
| Ограничено, но малко | 3 | |
| Силно ограничено | 2 | |
| Пълна неподвижност | 1 | |
| Инконтиненция | Отсъствие | 4 |
| Понякога има спонтанно уриниране | 3 | |
| Постоянна уринарна инконтиненция | 2 | |
| Уринарна и фекална инконтиненция | 1 |
Резултатите се сумират и ако общата сума за всичките пет категории на листа с точки е по-малка от 14, тогава това показва, че рискът от развитие на язви под налягане е много висок.
Само използването на набор от мерки за оценка ще позволи правилно да се наблюдават промените, настъпващи при пациента по време на целия процес на лечение и да се постигне максимална ефективност от лечебните процедури.
видео
053
Раните от залежаване са често срещан проблем за всеки, който временно или постоянно е прикован на легло. Лекуването на това заболяване е доста трудно - процесът може да се проточи няколко месеца. Следователно е необходимо да се посвети голямо вниманиепрофилактика. Има специална скала на Norton за оценка на риска от декубитус. Той ясно показва колко голям е рискът от развитие на това заболяване и помага да се вземат адекватни мерки за предотвратяване на образуването на това заболяване.
Някои рискови фактори за развитие на патология
Вероятност за поява възпалителни процесивърху кожата на лежащо болни винаги е доста голям. Дори компетентно извършената превантивна работа (в съответствие със скалата на Waterlow) не винаги дава плодове. Затова е важно да се познават основните рискови фактори за развитието кожни лезии. В болнични условия се използва скалата на Norton или Waterlow, но у дома вероятността може да се оцени въз основа на следните точки.
- Недостатъчна грижа за кожата.
- Затлъстяване на пациента.
- Лошо хранене.
- Използване на синтетично бельо.
- Прекомерно висока температурав стаята на пациента, което води до повишено изпотяване.
- Напреднала възраст на човек.
Има още доста моменти, които провокират развитие сериозни проблемис кожа (от различни видове). Изключително удобно е да се оцени рискът от язви под налягане с помощта на скалата на Waterlow или Norton.
внимание! Рискът от заболяване не може да бъде намален по нито един начин. само интегриран подходще помогне за качествена профилактика на това заболяване.
Нормативни актове за оценка на вероятността от възникване на патология
Те са специално разработени от Министерството на здравеопазването и съдържат цялата необходима информация, която ви позволява бързо и ясно да определите степента на риск от образуване на рани от залежаване. Има два документа.
- Той подчертава скалата за оценка на язви под налягане на Norton, както и тази на Waterlow. Те ви позволяват точно да видите тази възможност въз основа на състоянието на пациента.
- – индустриален стандарт, който най-пълно описва патогенезата на заболяването. Съдържа информация за местата на често образуване на рани от залежаване, степените на това сериозно заболяване, са дадени препоръки за оптимално лечение на това заболяване. Идентифицирани са основните превантивни мерки и има напомняне за близките. Този стандарт позволи да се подобри качеството на лечението, както и да се сведе до минимум вероятността от развитие на патология при пациенти на легло.
Воден мащаб
Оценяването на декубитусите с помощта на скалата на Waterlow позволява на медицинския персонал да види всичко много точно възможни рисковеразвитието на тази патология. Това включва поддържане на специален лист за наблюдение, който се записва поне веднъж на всеки два часа.
| Фактор за оценка | Индикатор | Брой точки |
| Текущото тегло на пациента | норма | 0 |
| Леко наднормено тегло | 1 | |
| затлъстяване | 2 | |
| Хипотрофия/отслабване | 3 | |
| Визуална оценка на състоянието на кожата | норма | 0 |
| Разредени | 1 | |
| Прекалено суха | 1 | |
| Подуване | 1 | |
| Кожата е лепкава на допир | 1 | |
| Тежка хиперемия | 2 | |
| Подуване на кожата | 1 | |
| Поява на петна, загуба на цялост | 3 | |
| Възраст и пол | мъже | 1 |
| жени | 2 | |
| До 50 | 3 | |
| До 65 | 2 | |
| 65-75 | 3 | |
| 75-81 | 4 | |
| Над 81 години | 5 | |
| Допълнителни фактори | Нарушено снабдяване на тъканите с хранителни вещества | 8 |
| Нарушения на сърцето и/или кръвоносните съдове | 5 | |
| Нарушения на периферното кръвообращение | 5 | |
| анемия | 2 | |
| Вредни зависимости | 1 | |
| Степен на уринарна и фекална инконтиненция | Контролът е напълно запазен | 0 |
| Рядко неволно уриниране | 1 | |
| Фекална инконтиненция или нейното отделяне с помощта на катетър | 2 | |
| Неволна раздяла | 3 | |
| урина и изпражнения за дълго време | ||
| Степента на мобилност на пациента | Напълно запазен | 0 |
| суетене | 1 | |
| Апатия и безразличие | 2 | |
| Нарушения на подвижността | 3 | |
| Инерция | 4 | |
| Пълно обездвижване | 5 | |
| апетит | Напълно запазен | 0 |
| Намалена | 1 | |
| Захранване стомашна сонда | 2 | |
| анорексия, венозно приложение хранителни вещества | 3 | |
| Наличие на неврологични разстройства | Всеки от тях увеличава няколко пъти риска от появата на рани от залежаване | 4-6 точки |
| Провеждане лечение с лекарства съпътстващи заболявания | Цитостатици | 4 |
| Високи дози стероиди | 4 | |
| Хронична употреба на НСПВС | 4 |
Waterlow оценката на риска от язви под налягане е известна със своята простота и точност. Можете лесно да определите риска от развитие на заболяването с помощта на тази скала дори у дома, без да имате медицинско образование. Скалата на Waterlow позволява най-ефективната профилактика на рани от налягане.
Данните, събрани от прегледа на пациента, се интерпретират, както следва:
- ако броят на получените точки е по-малък от девет, няма риск от развитие на рани от залежаване;
- до 15 точки – риск има, но е среден;
- до 19 точки – висок рискфиксиране на рани от залежаване;
- над 20 точки - изисква се сериозно преразглеждане на подхода към лечението на пациента.
Навременната оценка на развитието на язви под налягане с помощта на скалата на Waterlow позволява незабавно да се предприемат адекватни превантивни мерки. Дори ако не може да се предотврати образуването на възпаление, ранното започване на активна терапия може да намали крайната му цена и да предотврати развитието на множество усложнения. Скалата Waterlow за оценка на степента на декубитус се използва във всяка здравна институция (както и Norton).
Скала на Нортън
Таблицата на скалата на Norton за язви под налягане взема предвид почти същите показатели като скалата Waterlow. Използването му също помага за ефективна оценка на вероятността от възпаление и организиране превантивна работа. Но ако оценката на риска от развитие на язви под налягане по скалата на Waterlow се извършва по „възходяща“ схема - колкото по-голям е броят на получените точки, толкова по-голяма е вероятността от заболяването, със скалата на Norton всичко е различно . Колкото по-малък е броят на точките, които могат да бъдат регистрирани при пациент, толкова по-голяма е вероятността от развитие на рани от залежаване и толкова по-интензивна е работата по тяхното предотвратяване.
| Категория разстройство | Индикатор | точка |
| Общо състояние на човека | Задоволително | 4 |
| Средно | 3 | |
| тежък | 2 | |
| Много тежък | 1 | |
| Емоционален фон | Ясно съзнание | 4 |
| Апатия/депресия | 3 | |
| Объркано мислене | 2 | |
| Пълна неподвижност | 1 | |
| Възможност за съзнателни, контролирани движения | Напълно запазен | 4 |
| Придвижване с помощ | 3 | |
| Е в инвалидна количка | 2 | |
| Прикован на легло | 1 | |
| Поддържане на мобилност | Запазено | 4 |
| Леко ограничение | 3 | |
| Силно ограничено | 2 | |
| Напълно невъзможно | 1 | |
| Наличие на инконтиненция | Отсъства напълно | 4 |
| Рядко неволно уриниране | 3 | |
| Постоянна енуреза | 2 | |
| Постоянна уринарна и фекална инконтиненция | 1 |
Рискът от развитие на язви под налягане според скалата на Norton се счита за твърде голям, ако пациентът има не повече от 14 точки. Такова задълбочено проучване на въпроса точно определениестепента на вероятност от развитие на възпалителен фокус е просто необходима. Бърза диагностикаязви под налягане или точна оценка на риска от язви под налягане с помощта на скалата на Waterlow може значително да облекчи състоянието на пациента.
съвет! У дома състоянието на човек трябва да се оценява редовно с помощта на скалата на Waterlow или Norton - поне веднъж на всеки три до четири дни.
Стандарти за превенция
Индустриалният стандарт ясно регулира превантивната работа за предотвратяване на развитието на кожни заболявания. След оценка на риска от развитие на язви под налягане с помощта на скалата на Waterlow или Norton, работата медицински персоналтрябва да са насочени към предотвратяване на появата на рани от залежаване. Важна област на работа на медицинския персонал е обучението на роднините на пациента в принципите. У дома това става основната точка, която ви позволява да предотвратите развитието или да намалите шансовете за възникване на това заболяване. Мерките, които близките на лежащо болен могат да предприемат, са доста прости.
- Поддържане на оптимална температура в стаята на лежащо болен. Не е желателно да се надвишава стойността от 22-23 градуса - това може да причини висока хиперхидроза, а високата влажност на кожата само допринася за появата на възпалителни процеси.
- Осигуряване на въздушни бани на лежащо болен. Това помага за поддържане на оптимална влажност на кожата.
- Използвайте само меки тъкани за спално бельо. Те лесно абсорбират излишната влага от кожата на пациента, което помага да се предотврати появата на заболяването.
- Ежедневните хигиенни мерки трябва да бъдат редовни. Дори ако оценката на риска от язви под налягане, скалата на Waterlow не разкрива предпоставки за заболяването. Кожата на пациента трябва да се измива ежедневно с топла вода и мека перилни препарати. В идеалния случай трябва да използвате бебешки шампоан. Ако рискът от развитие на язви под налягане според скалата на Waterlow е висок, периодично може да се използва специален антибактериален сапун. Но ежедневното му използване е неприемливо - това ще намали местния имунитет и ще увеличи риска от развитие на рани от залежаване.
- Необходимо е да промените позицията на тялото на човек поне веднъж на всеки два часа. По този начин се избягва оказването на прекалено силен натиск върху части от тялото за твърде дълго време.
- Лежащ пациент трябва да има масаж. Всички движения трябва да са меки и да се избягва прекомерно триене на кожата.
- много важен. Храната трябва да съдържа достатъчно количество хранителни вещества и витамини. Недопустимо е редовното хранене с храни с високо съдържание на въглехидрати. Това често провокира развитието на запек и общо влошаванесъстояние.
- Спазвайте стриктно инструкциите на лекаря, ако пациентът се лекува за съпътстващи заболявания. Недопустимо е да се променят лекарства или дозировка без предварителна консултация с лекар.
Спазването на тези мерки значително ще намали риска от развитие на рани от залежаване и ще осигури на лежащия пациент по-удобни условия на живот.
видео
Оценка на риска от развитие на язви под налягане
Алгоритъм за оценка на риска от развитие на декубитус
I. Подготовка за изпита
1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на изследването (ако пациентът е в съзнание).
II. Извършване на прегледа
Рискът от развитие на язви под налягане се оценява с помощта на скалата на Waterlow, която е приложима за всички категории пациенти. В този случай точките се сумират по 10 параметъра:
1. телосложение;
2. телесно тегло, спрямо ръста;
3. тип кожа;
4. пол, възраст;
5. специални рискови фактори;
6. задържане на урина и изпражнения;
7. мобилност;
8. апетит;
9. неврологични разстройства;
10. хирургични интервенцииили нараняване.
III. Край на процедурата
1. Информирайте пациента(ите) за резултата от изследването
2. Направете подходящ запис за резултатите от изпълнението в медицинска документация
Интрамускулно приложение лекарства
1. Уверете се, че пациентът е дал информирано съгласие за предстоящата процедура по прилагане на лекарството. Ако това не е така, моля изяснете по-нататъшни действияпри лекаря.
2. Измийте и подсушете ръцете си (използвайки сапун или антисептик)
3. Подгответе спринцовка.
4. Набиране лекарствен продуктв спринцовка.
5. Предложете или помогнете на пациента да намери удобна позиция. Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента; от приложеното лекарство.
6. Изберете и прегледайте/палпирайте областта на планираната инжекция, за да избегнете възможни усложнения.
7. Носете ръкавици.
II. Изпълнение на процедурата.
8. Третирайте мястото на инжектиране с антисептик в една посока.
9. Издърпайте кожата плътно с голям и показалцитеедната ръка (при дете и стар човек хванете мускула в гънката), което ще увеличи масата на мускула и ще улесни въвеждането на иглата.
10. Вземете спринцовката с другата си ръка, като държите канюлата на иглата с малкия си пръст.
11. Вкарайте иглата с бързо движение под ъгъл от 90° до 2/3 от нейната дължина.
12. Издърпайте буталото към себе си, за да се уверите, че иглата не е в съда.
13. Бавно инжектирайте лекарството в мускула.
III. Край на процедурата.
14. Натиснете салфетка или памучна топка с кожен антисептик към мястото на инжектиране.
15. Изхвърлете спринцовката и използвания материал.
16. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер за дезинфекция.
17. Измийте и подсушете ръцете си (със сапун или антисептик).
18. Направете съответен запис за резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Оценка на тежестта на раните под налягане
Алгоритъм за оценка на тежестта на декубитусите
I. Подготовка за процедурата:
- Представете се на пациента, обяснете целта и процедурата на процедурата.
- Регулирайте височината на леглото.
II. Изпълнение на процедурата:
- Помогнете на пациента да легне по корем или настрани.
- Огледайте местата, където се образуват рани от залежаване: сакрум, пети, глезени, лопатки, лакти, задната част на главата, голям трохантер бедрена кост, вътрешни повърхности коленни стави.
- Оценете: местоположението, цвета на кожата, наличието на миризма и болка, дълбочината и размера на лезията, наличието и естеството на отделената течност, подуване на ръбовете на раната, наличие на кухина, в която сухожилията и/или костни образувания.
- Ако е необходимо, използвайте стерилни пинсети и стерилни ръкавици.
III. Край на процедурата:
- Информирайте пациента(ите) за резултата от изследването.
- Измийте и подсушете ръцете си (със сапун или антисептичен разтвор).
- Направете подходящ запис за резултатите от изпълнението в медицинската документация.
Алгоритъм за грижа за дренажа
Плеврален дренаж
I. Подготовка за процедурата.
1. Обяснете на пациента целта и хода на процедурата. Получете информирано съгласие.
2. Третирайте ръцете хигиенично и сухи.
3. Подгответе необходимото оборудване и оборудване.
4. Отворете контейнера с физиологичен разтвор или дестилирана вода.
5. Поставете дренажната система (стерилни гумени тръби с контролно стъкло).
II. Изпълнение на процедурата.
6. Изсипете антисептичния разтвор в контейнери, за да съберете съдържанието плеврална кухина:
при използване на дренажната система Bulau (обемът на разтвора е посочен в предписанието на лекаря или до линията, отбелязана върху контейнера).
7. Сложете ръкавици и свържете свободния край на тръбния дренаж, излизащ от плевралната кухина, към дренажната система:
при смяна на дренажната система, преди да я изключите, за да предотвратите пневмоторакс, е необходимо да приложите скоба към края на плевралния дренаж или да помолите пациента да вдиша и да задържи дъха си. По това време бързо сменете дренажната система.
8. Регулирайте скоростта на евакуация на съдържанието на плевралната кухина (въз основа на честотата на освобождаване на мехурчета в контейнера за събиране на течност от дренажната система).
III. Край на процедурата.
9. Свалете ръкавиците и ги поставете в контейнер за дезинфекция.
10. Третирайте ръцете хигиенично и сухи.
11. Осигурете на пациента удобна позиция; Бутонът за повикване трябва да е в обсег.
12. Вписва в медицинската документация извършването на предписаната от лекарите манипулация.
Използване на студено накисване
Подготовка за процедурата:
1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на процедурата. Уверете се, че пациентът е дал информирано съгласие за предстоящата процедура със студена опаковка.
2. Предложете или помогнете на пациента да заеме удобна позиция. Изборът на позиция зависи от състоянието на пациента и мястото, където се прилага студената опаковка.
3. Третирайте ръцете хигиенично и сухи.
Изпълнение на процедурата:
1. Освободете необходимата част от тялото от дрехите.
2. Сгънете кърпа или салфетки на няколко слоя и ги поставете в студена вода.
3. Изстискайте салфетката или кърпата и я изправете.
4. Поставете студена салфетка или кърпа върху желания участък от кожата за 2-3 минути.
5. Отстранете салфетката или кърпата след 2-3 минути и я поставете в студена вода.
6. Изцедете друга салфетка или кърпа и я поставете върху желаната част от кожата за 2-3 минути.
7. Повторете тези стъпки до постигане на ефекта.
Край на процедурата:
1. Подсушете кожата със суха кърпа в края на процедурата.
2. Поставете съд с вода, салфетки или кърпи в съда за дезинфекция
3. Измийте и подсушете ръцете си.
4. Запишете извършената процедура и реакцията на пациента в медицинското досие.
Алгоритъм за грижа за пъпната рана на новородено
1. Подготовка за процедурата:
1. представете се на майката (или други роднини на новороденото), обяснете целта и хода на предстоящата процедура;
2. подготвя необходимото оборудване;
3. измийте, подсушете и третирайте ръцете си с антисептичен разтвор;
4. Съблечете бебето в креватчето (или на “нестерилна” маса за повиване). Разгънете вътрешната пелена, без да докосвате кожата на бебето с ръце.
2. Извършване на процедурата:
1. Опънете добре краищата на пъпната рана с показалеца и палеца на лявата си ръка.
2. С помощта на пипета или памучен тампон, взет с пинсета,
покрийте щедро пъпна рана 3% разтвор на водороден прекис.
3. След 20-30 секунди подсушете раната, като я изгасите със сух стерилен памучен тампон с помощта на пинсети.
4. Обработете раната и околната кожа с пинсети и памучен тампон, навлажнен със 70% етилов алкохол(движение отвътре навън).
5. С друг памучен тампон, напоен с 1% разтвор на брилянтно зелено, третирайте само раната, без да докосвате кожата около раната.
3. Приключване на процедурата:
1. Изхвърлете отпадъчния материал в контейнер за дезинфекция или торба за отпадъци в съответствие с класа на отпадъците.
2. Измийте, подсушете и третирайте ръцете си с антисептичен разтвор.
3. Повийте или облечете бебето.
4. Направете съответен запис за извършената процедура в медицинската документация.
Тоалетна за бременни
На първия ден след раждането тоалетната на външните гениталии се извършва три пъти на ден, през следващите дни - 2 пъти на ден. Преди да започнете хигиенни процедури, е необходимо да оцените общото състояние на родилката и да определите нейния пулс.
Първо се извършва здравият тоалет на родилката. Преди да започнете хигиенни процедури, трябва да изпразните пикочен мехури червата. За измиване се използват следните дезинфекционни разтвори: разтвор на калиев перманганат 1: 4000, разтвор на фурацилин 1: 5000, 2-d разтвор на лизол, 0,25-d разтвор на хлорамин.
Ако обилно отделянепричиняват дразнене на външните гениталии и вътрешната част на бедрата, след което можете да третирате кожата с инфузия от медицинска лайка. За целта 1 с.л. л. лайка се залива с чаша вряла вода, престоява 15 минути и се прецежда, след което се разрежда с вода до 1 литър.
Тоалетната на родилка се извършва по следния начин. Сестрата трябва да мие ръцете си и да носи стерилни ръкавици. След това се поставя специална подвижна маса, върху която се поставят стерилни форцепс и мек материал, купчина стерилни постелки, кърпи, дървени пръчици с памучна вата и контейнери с дезинфектанти. Тоалетната на външните гениталии на родилката започва, след като медицинската сестра извади мръсното спално бельо и постави индивидуално легло.
Медицинската сестра взема памучен тампон със стерилна щипка и, изсипвайки дезинфекционен разтвор от кана или друг съд, почиства външните гениталии и перинеалната област. Почистването на кожата трябва да се извършва в една посока - отгоре надолу. При миене не трябва да разпространявате срамните устни или да търкате места, за да избегнете допълнително нараняване и да не нарушите заздравяващите разкъсвания. За да изсушите перинеума, използвайте суха памучна вата, която също се взема с форцепс. Вместо памучна вата можете да използвате марля.
Помага при повръщане
1. Информирайте пациента за предстоящата процедура и хода на нейното изпълнение.
2. Успокойте пациента.
3. Поставете върху него престилка от мушама или завържете салфетка.
4. Накарайте пациента да седне, ако състоянието му позволява.
5. Сложете престилка от мушама и ръкавици.
6. Поставете леген или кофа в краката на пациента.
7. Подпрете главата на пациента, като поставите дланта си върху челото му.
8. Дайте на пациента чаша вода за изплакване на устата след повръщане.
9. Отстранете престилката или салфетката от пациента.
10. Помогнете на пациента да легне.
11. Извадете контейнера с повърнато от стаята, след като го покажете на лекаря.
12. Почистете всичко по пода и проветрете помещението.
13. Свалете престилката и ръкавиците.
14. Третирайте ги в съответствие с изискванията на санитарно-епидемиологичния режим.
15. Измийте ръцете си.
Стомашна промивка
Необходима екипировка- широка стомашна сонда с дължина 1,0-1,5 м, стъклена фуния с вместимост 1 литър, кана за изливане на промивния разтвор във фунията, слаб разтвор на калиев перманганат или 2% разтвор на сода, леген за дренажна вода , мушамена престилка за пациента.
Пациентът сяда на стол, разтваряйки краката си, така че тазът да се постави между тях. Обясняват му, че когато се появи желание за повръщане, трябва да диша дълбоко през носа. Протезите се отстраняват и гърдите се покриват с престилка.
Пациентът отваря широко устата си и медицинската сестра или лекарят вкарва сонда в корена на езика. Когато пациентът прави преглъщащи движения, сондата се придвижва напред по хранопровода. Когато сондата навлезе в ларинкса, пациентът се задушава, кашля и посинява. В този случай сондата незабавно се отстранява и се поставя отново.
Дължината, на която се вкарва сондата е 5-10 cm повече разстояниеот пъпа на пациента до предните зъби. Когато сондата навлезе в стомаха, в горния й край се поставя фуния, която първоначално се държи на нивото на корема. Разтворът за изплакване се излива във фунията и постепенно се издига над устата на пациента. Обемът на първото впръскване на разтвора е около литър. От фунията разтворът бързо прониква в стомаха; веднага щом достигне шията, фунията се спуска надолу. В същото време се пълни със стомашни промивни води, които се оттичат в леген. Когато водата спре да изтича от фунията, тя отново се пълни с разтвор. Процедурата се извършва до изчистване на водите за изплакване. По правило за изплакване са необходими 10 литра разтвор.
Полза за гастростоми
II. Изпълнение на процедурата:
Третирайте кожата (мястото, където се поставят пиявиците) първо със 70% спирт (по-голяма площ от необходимата за процедурата), стерилна салфетка или памук, напоен с гореща вода. преварена вода, разтрийте кожата до зачервяване, като смените топчетата 2-3 пъти. Подсушете кожата със стерилна кърпа.
Навлажнете мястото, където са поставени пиявиците, със стерилен разтвор на 40% глюкоза.
Отстранете пиявицата с памучно-марлен тампон и я поставете в епруветка или буркан с опашката надолу.
Доближете епруветка или буркан до кожата или лигавицата (в стоматологията), натиснете плътно отвора на епруветката или буркана към мястото на засмукване (веднага щом пиявицата се закрепи, в предната й част ще се появи вълнообразно движение част).
Поставете салфетка под задната вендуза.
Повторете стр. 7-11, докато бъдат доставени всички пиявици.
Наблюдавайте активността на пиявиците: ако не се движат, прокарайте леко пръста си по повърхността им.
Отстранете всички пиявици с памучно-марлев тампон след 20-30 минути (както е предписано от Вашия лекар).
Поставете отстранените пиявици в съд с дезинфекционен разтвор и след това ги изхвърлете.
III. Край на процедурата.
Поставете пинсети в съд за дезинфекция.
Третирайте кожата около раната с алкохол.
Поставете асептична памучна марля превръзка под наляганесъс слой от памучна вата, не можете да смените превръзката през деня.
Закрепете превръзката с бинт или лейкопласт.
Поставете кърпата в съд за дезинфекция.
Обработете използваните пиявици, уверете се, че броят на пиявиците, предоставени на пациента, и броят на пиявиците в контейнера за дезинфекция съвпадат.
Свалете ръкавиците и ги поставете в съд за дезинфекция.
Третирайте ръцете хигиенично и подсушете.
Направете подходящ запис за извършената процедура в медицинската документация.
оценка на риска от развитие на язви под налягане
