Човешкото ухо е уникален орган, който функционира на основата на двойка, която се намира в самата дълбочина на темпоралната кост. Анатомията на структурата му позволява да улавя механичните вибрации на въздуха, както и да ги предава вътрешни среди, след което преобразуват звука и го предават на мозъчните центрове.
Според анатомична структура, човешките уши могат да бъдат разделени на три части, а именно външни, средни и вътрешни.
Елементи на средното ухо
Изучавайки структурата на средната част на ухото, можете да видите, че тя е разделена на няколко компоненти: тимпанична кухина, ушна тръба и слухови костици. Последните включват наковалнята, чука и стремето.
Чук на средното ухо
Тази част от слуховите костици включва елементи като шията и манубриума. Главата на чукчето е свързана чрез ставата на чукчето със структурата на тялото на инкуса. И дръжката на този чук е свързана с тъпанчето чрез сливане с него. Към шийката на чука е прикрепен специален мускул, който разтяга тъпанчето на ухото.
Наковалня
Този елемент на ухото има на разположение дължина от шест до седем милиметра, която се състои от специално тяло и два крака с къси и дълги размери. Този, който е къс, има лещовиден израстък, който се слива със съчленението на стремето на инкуса и с главата на самото стреме.
Какво друго включва слуховата костица на средното ухо?
стреме
Стремето има глава, както и предни и задни крака с част от основата. Стапедният мускул е прикрепен към задния му крак. Самата основа на стълбите е вградена в овалния прозорец на преддверието на лабиринта. Пръстеновидният лигамент под формата на мембрана, който се намира между опорната основа на стълбите и ръба на овалния прозорец, помага да се осигури мобилността на този слухов елемент, което се осигурява от действието на въздушните вълни директно върху тъпанчето .
Анатомично описание на мускулите, прикрепени към костите
Към слуховите костици са прикрепени два напречно набраздени мускула, които изпълняват определени функции за предаване на звукови вибрации.
Единият от тях разтяга тъпанчето и произхожда от стените на мускулните и тръбните канали, свързани с темпоралната кост, след което се прикрепя към шийката на самия малеус. Функцията на тази тъкан е да издърпа дръжката на чука навътре. Възниква напрежение встрани.В този случай тъпанчето е напрегнато и поради това е като че ли разтегнато и вдлъбнато в областта на средното ухо.
Друг мускул на стремето произхожда от дебелината на пирамидалното увеличение на мастоидната стена на тимпаничната област и е прикрепен към крака на стремето, разположен отзад. Неговата функция е да свие и да премахне самата основа на стремето от дупката. При мощни вибрации на слуховите костици, заедно с предишния мускул, се задържат слуховите костици, което значително намалява тяхното изместване.
Слуховите костици, които са свързани помежду си със стави, и в допълнение мускулите, свързани със средното ухо, напълно регулират движението на въздушните потоци към различни ниваинтензивност.
Тимпанична кухина на средното ухо
В допълнение към осикулите, структурата на средното ухо включва и определена кухина, която обикновено се нарича тимпанум. Кухината се намира в темпоралната част на костта, а обемът й е един кубичен сантиметър. В тази област се намират слуховите костици с тъпанчето в близост.
Разположен над кухината, която се състои от носещи клетки въздушни течения. Той също така съдържа определена пещера, тоест клетка, през която се движат въздушните молекули. В анатомията на човешкото ухо тази област е най-характерният ориентир при извършване на всякакви хирургични интервенции. Как са свързани слуховите костици е от интерес за мнозина.
Евстахиевата тръба в анатомията на структурата на човешкото средно ухо
Тази област е формация, която може да достигне дължина от три сантиметра и половина, а диаметърът на нейния лумен може да бъде до два милиметра. Горният му произход се намира в тимпаничната област, а долният фарингеален отвор се отваря в назофаринкса приблизително на нивото на твърдото небце.
Слуховата тръба се състои от две части, които са разделени от най-тясната точка в нейната област, т. нар. провлак. Костната част се простира от тимпаничната област, която се простира под провлака, обикновено се нарича мембранно-хрущялна.
Стените на тръбата, разположени в хрущялната част, обикновено са затворени спокойно състояние, но при дъвчене могат леко да се отворят, това може да стане и при преглъщане или прозяване. Увеличаването на лумена на тръбата става чрез два мускула, които са свързани с палатинната завеса. Черупката на ухото е покрита с епител и има лигавична повърхност, а нейните реснички се придвижват към фарингеалната уста, което позволява да се изпълнява дренажната функция на тръбата.
Други факти за слуховата костица в ухото и структурата на средното ухо
Средното ухо е директно свързано с назофаринкса чрез евстахиевата тръба, чиято непосредствена функция е да регулира налягането, което не идва от въздуха. Рязко пукане на човешки уши може да сигнализира за преходно намаляване или увеличаване на натиска върху околната среда.
Дългата и постоянна болка в слепоочията най-вероятно показва, че ушите са този моментТе се опитват активно да се борят с възникналата инфекция и по този начин да предпазят мозъка от всякакви смущения в работата му.
Вътрешна слухова костица
Очарователните факти за натиск включват също рефлекторно прозяване, което сигнализира, че в околната среда около човек е възникнал натиск. резки промени, и затова е предизвикана реакцията на прозяване. Трябва също да знаете, че човешкото средно ухо съдържа лигавица в структурата си.
Не бива да забравяме, че неочакваното, точно като остри звуциможе да провокира мускулна контракция на рефлекторна основа и да увреди както структурата, така и функционирането на слуха. Функциите на слуховите костици са уникални.
Всички тези структури носят в себе си функционалността на слуховите костици, като предаване на възприемания шум, както и прехвърлянето му от външната част на ухото към вътрешната. Всяко нарушение или неизправност на функционирането на поне една от сградите може да доведе до пълно разрушаване на слуховите органи.
Възпаление на средното ухо
Средното ухо е малка кухина между вътрешното ухо и средното ухо, която трансформира въздушните вибрации във флуидни вибрации, които се регистрират от слуховите рецептори във вътрешното ухо. Това се случва с помощта на специални кости (чук, инкус, стреме) поради звукови вибрации от тъпанчето до слуховите рецептори. За да се изравни налягането между кухината и околната среда, средното ухо комуникира с носа чрез евстахиевата тръба. Тук влиза инфекциозен агент анатомична структураи провокира възпаление – среден отит.
Орган на слуха- ухо - при хората и бозайниците се състои от три части:
- външно ухо
- средно ухо
- вътрешно ухо
Външно ухосе състои от ушна мида и външен слухов канал, който се простира дълбоко в темпоралната кост на черепа и е затворен от тъпанчето. Черупката се образува от хрущял, покрит от двете страни с кожа. С помощта на мивка се улавят звуковите вибрации във въздуха. Подвижността на черупката се осигурява от мускулите. При хората те са рудиментарни, при животните тяхната подвижност осигурява по-добра ориентация спрямо източника на звук.
Външен Ушния каналПрилича на тръба с дължина 30 мм, облицована с кожа, в която има специални жлези, които отделят ушна кал. Слуховият канал насочва уловения звук към средното ухо. Сдвоените ушни канали ви позволяват по-точно да локализирате източника на звук. В дълбочина ушният канал е покрит с тънко тъпанче с овална форма. От страната на средното ухо, в средата на тъпанчето, е укрепена дръжката на чука. Мембраната е еластична, при удар звукови вълнитой повтаря тези вибрации без изкривяване.
Средно ухо- започва зад тъпанчето и представлява камера, пълна с въздух. Средното ухо е свързано чрез слуховата (евстахиевата) тръба с назофаринкса (затова налягането от двете страни на тъпанчето е еднакво). Съдържа три слухови костици, свързани помежду си:
- чук
- наковалня
- стреме
С дръжката си чукчето е свързано с тъпанчето, възприема неговите вибрации и чрез други две костици предава тези вибрации на овалното прозорче на вътрешното ухо, в което въздушните вибрации се преобразуват в вибрации на течността. В този случай амплитудата на трептенията намалява, а силата им се увеличава около 20 пъти.
В стената, разделяща средното от вътрешното ухо, освен овалното прозорче има и кръгло прозорче, покрито с мембрана. Кръглата прозоречна мембрана позволява напълно да прехвърли вибрационната енергия на чука върху течността и позволява на течността да вибрира като едно цяло.
Намира се в дебелината на темпоралната кост и се състои от сложна системасвързани помежду си канали и кухини, наречени лабиринт. Състои се от две части:
- костен лабиринт- изпълнена с течност (перилимфа). Костният лабиринт е разделен на три части:
- вестибюл
- костна кохлея
- три полукръгли костни канала
- мембранен лабиринт- изпълнен с течност (ендолимфа). Има същите части като костния:
- мембранен вестибюл, представен от две торбички - елипсовидна (овална) торбичка и сферична (кръгла) торбичка
- мембранен охлюв
- три мембранни полукръгли канала
Мембранозният лабиринт се намира вътре в костния лабиринт, всички части на мембранозния лабиринт са по-малки по размер от съответните размери на костния лабиринт, поради което между стените им има кухина, наречена перилимфотично пространство, изпълнено с лимфоподобна течност - перилимфа .
Органът на слуха е кохлеята, останалите части на лабиринта образуват орган на равновесие, който държи тялото в определена позиция.
Охлюв- орган, който възприема звуковите вибрации и ги преобразува в нервна възбуда. Кохлеарният канал образува 2,5 оборота при хората. По цялата си дължина костният канал на кохлеята е разделен от две прегради: по-тънка, вестибуларната мембрана (или мембраната на Reisner), и по-плътна, базиларната мембрана.
Основната мембрана се състои от фиброзна тъкан, включваща около 24 хиляди специални влакна (слухови струни) с различна дължина и опънати по хода на мембраната - от оста на кохлеята до външната й стена (като стълба). Най-дългите струни са разположени на върха, а най-късите са в основата. В горната част на кохлеята мембраните са свързани и има кохлеарен отвор (хеликотрема) за комуникация между горния и долния ход на кохлеята.
Кохлеята се свързва с кухината на средното ухо през кръгъл прозорец, покрит с мембрана, а с кухината на предверието - през овалния прозорец.
Вестибуларната мембрана и базиларната мембрана разделят костния канал на кохлеята на три прохода:
- горна (от овалния прозорец до върха на кохлеята) - scala vestibular; комуникира с долния канал на кохлеята през кохлеарния отвор
- долна (от кръглия прозорец до върха на кохлеята) - scala tympani; комуникира с горния канал на кохлеята.
Горните и долните проходи на кохлеята са пълни с перилимфа, която е отделена от кухината на средното ухо от мембраната на овалните и кръглите прозорци.
- среден - мембранен канал; неговата кухина не комуникира с кухината на други канали и е изпълнена с ендолимфа. Вътре в средния канал на основната мембрана има апарат за приемане на звук - органът на Корти, състоящ се от рецепторни клетки с изпъкнали косми (космени клетки) с покриваща мембрана, надвиснала върху тях. Чувствителните окончания на нервните влакна влизат в контакт с космените клетки.
Механизъм на звуково възприятие
Звуковите вибрации на въздуха, преминаващ през външния слухов канал, причиняват вибрации на тъпанчето и се предават в усилена форма през слуховите костици до мембраната на овалния прозорец, водещ до вестибюла на кохлеята. Получената вибрация задвижва перилимфата и ендолимфата на вътрешното ухо и се възприема от влакната на основната мембрана, която носи клетките на кортиевия орган. Вибрацията на космените клетки на органа на Корти кара космите да влизат в контакт с покривната мембрана. Космите се огъват, което води до промяна в мембранния потенциал на тези клетки и възникване на възбуждане в нервните влакна, обвиващи космените клетки. Възбуждането се предава по нервните влакна на слуховия нерв до слухов анализатормозъчната кора.
Човешкото ухо е способно да възприема звуци с честоти от 20 до 20 000 Hz. Физически звуците се характеризират с честота (броят на периодичните вибрации в секунда) и силата (амплитудата на вибрациите). Физиологично това съответства на височината на звука и силата му. Третата важна характеристика е звуковият спектър, т.е. съставът на допълнителни периодични трептения (обертонове), които възникват заедно с основната честота и я надвишават. Звуковият спектър се изразява с тембъра на звука. Така се различават звуците на различните музикални инструменти и човешкия глас.
Дискриминацията на звуците се основава на феномена на резонанс, който възниква във влакната на основната мембрана.
Ширината на основната мембрана, т.е. дължината на неговите влакна не е една и съща: влакната са по-дълги в горната част на кохлеята и по-къси в основата му, въпреки че ширината на кохлеалния канал тук е по-голяма. Тяхната естествена честота на вибрация зависи от дължината на влакната: колкото по-късо е влакното, толкова по-високочестотен звук резонира. Когато в ухото навлезе високочестотен звук, късите влакна на основната мембрана, разположени в основата на кохлеята, резонират с него и чувствителните клетки, разположени върху тях, се възбуждат. В този случай не всички клетки се възбуждат, а само тези, разположени върху влакна с определена дължина. Ниските звуци се възприемат от чувствителните клетки на кортиевия орган, разположен върху дългите влакна на основната мембрана в горната част на кохлеята.
По този начин първичният анализ на звуковите сигнали започва в органа на Корти, от който възбуждането по влакната на слуховия нерв се предава до слуховия център на кората на главния мозък в темпоралния лоб, където се извършва тяхната качествена оценка.
Човешкият слухов анализатор е най-чувствителен към звуци с честота 2000-4000 Hz. Някои животни ( прилепите, делфини) чуват звуци с много по-висока честота - до 100 000 Hz; те им служат за ехолокация.
Орган на равновесието - вестибуларен апарат
Вестибуларният апарат регулира положението на тялото в пространството. Състои се от разположени в лабиринта на всяко ухо:
- три полукръгли канала
- две вестибуларни торбички
Вестибуларните сетивни клетки на бозайниците и човека образуват пет рецепторни области - по една в полукръглите канали, както и в овалните и кръглите торбички.
Полукръгли канали- разположени в три взаимно перпендикулярни равнини. Вътре има мембранен канал, изпълнен с ендолимфа, между стената на който и вътреКостният лабиринт съдържа перилимфа. В основата на всеки полукръгъл канал има разширение - ампула. На вътрешната повърхност на ампулите на мембранозните канали има издатина - ампуларният гребен, състоящ се от чувствителни косми и поддържащи клетки. Чувствителните косми, които се слепват, са представени под формата на четка (купула).
Дразненето на сетивните клетки на полукръговите канали възниква в резултат на движението на ендолимфата при промяна на положението на тялото, ускоряване или забавяне на движението. Тъй като полукръговите канали са разположени във взаимно перпендикулярни равнини, техните рецептори се стимулират, когато позицията или движението на тялото се променят във всяка посока.
Торбички на вестибюла- съдържат отолитния апарат, представен от образувания, разпръснати по вътрешната повърхност на торбичките. Отолитичният апарат съдържа рецепторни клетки, от които възникват космите; пространството между тях е изпълнено с желатинова маса. На върха му има отолити - кристали от калциев бикарбонат.
Във всяка позиция на тялото отолитите оказват натиск върху определена група космени клетки, деформирайки техните косми. Деформацията предизвиква възбуждане в нервните влакна, преплитащи тези клетки. Възбуждането навлиза в нервния център, разположен в продълговатия мозък, и в случай на необичайно положение на тялото предизвиква поредица от двигателни рефлексни реакции, които привеждат тялото в нормално положение.
По този начин, за разлика от полукръглите канали, които възприемат промени в позицията на тялото, ускорение, забавяне или промени в посоката на движение на тялото, вестибуларните торбички възприемат само позицията на тялото в пространството.
Вестибуларният апарат е тясно свързан с автономната нервна система. Следователно стимулацията на вестибуларния апарат в самолет, на кораб, на люлка и т.н. придружени от различни автономни рефлекси: промяна кръвно налягане, дишане, секреция, дейност на храносмилателните жлези и др.
Таблица. Структура на органа на слуха
| Ушни части | Структура | Функции |
| Външно ухо | Ушна мида, слухов канал, тъпанче - опъната сухожилна преграда | Предпазва ухото, улавя и провежда звуци. Вибрациите на звуковите вълни причиняват вибрации на тъпанчето, които се предават на средното ухо |
| Средно ухо | Кухината е пълна с въздух. Слухови костици: малеус, инкус, стреме. евстахиева тръба | Провежда звукови вибрации. Слуховите костици (тегло 0,05 g) са свързани последователно и подвижно. Чукът е в непосредствена близост до тъпанчето и възприема неговите вибрации, след което ги предава на инкуса и стремето, което е свързано с вътрешното ухо през овалния прозорец, покрит с еластичен филм (съединителна тъкан). Евстахиевата тръба свързва средното ухо с назофаринкса, осигурявайки равномерно налягане |
| Кухината е пълна с течност. Орган на слуха: овален прозорец, кохлея, орган на Корти | Овалният прозорец, чрез еластична мембрана, възприема вибрациите, идващи от стълбите, и ги предава през течността на кухината на вътрешното ухо към влакната на кохлеята. Кохлеята има канал, който се извива на 2,75 оборота. В средата на кохлеарния канал има мембранна преграда - основната мембрана, която се състои от 24 хиляди влакна с различна дължина, опънати като струни. Над тях са разположени цилиндрични клетки с власинки, които образуват кортиевия орган - слуховия рецептор. Той възприема вибрациите на влакната и предава възбуждане в слуховата зона на кората на главния мозък, където се формират звукови сигнали (думи, музика). | |
| Орган на равновесието: три полукръгли канала и отолитен апарат | Органите за равновесие възприемат положението на тялото в пространството. Те предават възбуждане на продълговатия мозък, след което възникват рефлексни движения, привеждащи тялото в нормално положение |
Хигиена на слуха
За да предпазите слуховия орган от вредни влияния и инфекции, трябва да спазвате определени хигиенни мерки. Излишната ушна кал, отделяна от жлезите във външния слухов канал, който предпазва ухото от микроби и прах, може да доведе до образуването на кални тапи и да причини загуба на слуха. Ето защо е необходимо постоянно да следите чистотата на ушите си и редовно да измивате ушите си с топла сапунена вода. Ако се е натрупала много сяра, в никакъв случай не трябва да се отстранява с твърди предмети (опасност от увреждане на тъпанчето); трябва да посетите лекар, за да отстрани тапите
В случай на инфекциозни заболявания (грип, болки в гърлото, морбили) микробите от назофаринкса могат да проникнат през слухова тръбав кухината на средното ухо и причиняват възпаление.
Преумора нервна системаи напрежението на слуха може да причини остри звуци и шумове. Особено вреден е продължителният шум, който причинява загуба на слуха и дори глухота. Силният шум намалява производителността на труда с до 40-60%. За борба с шума в индустриална среда стените и таваните са облицовани със специални материали, които абсорбират звука, и се използват индивидуални шумопотискащи слушалки. Двигателите и машините се монтират върху фундаменти, които заглушават шума от разклащането на механизмите.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г
Вродена аномалия на слуховите костици (Q16.3), Вродена аномалия на ухото, причиняваща увреждане на слуха, неуточнена (Q16.9), Вродена липса на ушната мида (Q16.0), Вродена липса, атрезия и стриктура на слуховия канал ( ВЪНШНО), Други вродени аномалии на средното ухо (Q16.4), Други уточнени малформации на ухото (Q17.8), Кондуктивна загуба на слуха, двустранна (H90.0), Кондуктивна загуба на слуха, неуточнена (H90.2), Проводна загуба на слуха, едностранна с нормален слух в противоположното ухо (H90.1), Микротия (Q17.2), Малформация на ухото, неуточнена (Q17.9), Смесена проводна и сензоневрална загуба на слуха, двустранна (H90.6), Смесена кондуктивна и невросензорна загуба на слуха, едностранна, с нормален слух в противоположното ухо (H90.7)
Аудиология
Главна информация
Кратко описание
Одобрено
Съвместна комисия по качеството медицински услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 18 август 2017 г
Протокол No26
Имплантиране на слухов апарат костна проводимост - вид слухов апарат, предназначен за рехабилитация на пациенти с увреден слух чрез предаване на звук, базиран на принципа на директната костна проводимост.Звуковият процесор преобразува звука във вибрации, които се предават през опората, импланта и черепната кост до кохлеята на вътрешното ухо. Така системата работи независимо от функцията на ушния канал и средното ухо, което означава, че се извършва своеобразна подмяна на повредения проводящ елемент слухова системакоето причинява загуба на слуха.
УВОДНА ЧАСТ
Код(ове) по МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Име |
| H 90.0 | Кондуктивна загуба на слуха, двустранна |
| N 90.1 | Кондуктивната загуба на слуха е едностранна с нормален слух на противоположното ухо |
| N 90.2 | Кондуктивна загуба на слуха, неуточнена |
| H 90.6 | Смесена кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха, двустранна |
| H 90.7 | Смесена кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха, едностранна, с нормален слух в противоположното ухо |
| Q 16.0 | Вродена липса на ушна мида |
| Въпрос 16.1 | Вродена липса, атрезия и стриктура на външния слухов канал (външен) |
| Въпрос 16.3 | Вродена аномалия на слуховите костици |
| Въпрос 16.4 | Други вродени аномалии на средното ухо |
| Въпрос 16.9 | Вродена аномалия на ухото, причиняваща увреждане на слуха, неуточнена |
| Въпрос 17.2 | Микротия |
| Въпрос 17.8 | Други уточнени малформации на ухото, Вродена липса на ушна мида |
| Въпрос 17.9 | Малформация на ухото, неуточнена, Вродена аномалия на ухото БЪЛГАРСКИ |
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2017 г
Използвани съкращения в протокола:
| ALT | - | аланин аминотрансфераза |
| AST | - | аспартат аминотрансфераза |
| g/l | - | грама на литър |
| Hz | - | Херц |
| dB | - | децибел |
| Механична вентилация | - | изкуствена вентилациябели дробове |
| UAC | - | общ кръвен анализ |
| OAM | - | общ анализ на урината |
| SA | - | слухов апарат |
| ЕКГ | - | електрокардиография |
Потребители на протокола:оториноларинголози (аудиолози).
Диагностика
ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основен диагностични мерки(със 100% вероятност за приложение):
· UAC;
· биохимичен анализкръв (общ протеин, кръвна глюкоза, общ билирубин, ALT, AST, креатинин, серумно желязо);
· коагулограма (тромбоцити, APTT, PTI, PTT, фибриноген);
Определяне на кръвна група (в предоперативния период);
· определяне на Rh фактор (в предоперативния период);
· OAM;
· ЕКГ.
Допълнителни диагностични мерки (по-малко от 100% вероятност за използване):
· електроенцефалография.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ЛЕЧЕНИЕ
Цел на процедурата/интервенцията:
· частично възстановяванеслухова функция.
Индикации за процедурата/интервенцията:
· двустранна кондуктивна/смесена загуба на слуха с вродени ушни аномалии;
· липса на подобрение на слуха след слухоукрепващи операции;
· загуба на слуха при прагове на костна проводимост при 500 Hz не повече от 55 dB, при високи честоти - не повече от 75 dB;
· разбираемост на речта над 50% при 65 dB;
· наличие на кондуктивна/смесена загуба на слуха след хирургично лечениена средното ухо или аномалии в развитието на средното ухо с прагове на костна проводимост при 500 Hz, които не надвишават 55 dB и при високи честоти, които не надвишават 75 dB;
· опит в използването на SA въздушна проводимости неудовлетвореност от дългото им носене (с изключение на деца с вродена аномалиявъншен слухов канал);
· стабилност на слуховата функция за 6 месеца;
без обостряне възпалителен процесв средното ухо за 6 месеца.
Противопоказания за процедурата/интервенцията:
· изразен невросензорен компонент на загуба на слуха с повишени прагове на чуване по време на костна звукопроводимост над 55 dB при 500 Hz, при високи честоти над 75 dB;
· нисък процент на разбираемост на речта (разбираемостта на речта е под 50% при интензитет на звука 65 dB);
· спонтанни вестибуларни нарушения (ендолимфатичен хидропс, посттравматична лабиринтопатия, екстралабиринтно увреждане на слуха, вертебробазиларни нарушения на кръвообращението);
· наличие на остра/тежка соматична патология ( остри заболяваниядихателни пътища, остра инфекциозни заболявания, тежко недохранване, състояние след ваксинация (по-малко от 10-14 дни), хипертермия с неизвестен произход, остра бъбречна недостатъчностхронична бъбречна недостатъчност, тежки декомпенсирани или субкомпенсирани вродени малформации, туберкулоза, шок и колапс, чернодробни и бъбречни заболявания, тежка анемия с ниво на хемоглобина под 80 g/l, генерализирани гърчове с различна етиология, злокачествени новообразувания (III-IV етапи), недостатъчност на дихателната функция повече от III степен, заболявания в стадия на декомпенсация, некоригируеми метаболитни заболявания, активност на ревматичния процес от степен 2 и по-висока, наличие на хормонална терапия, гнойни кожни заболявания, заразни кожни заболявания (краста, гъбични заболяванияи други), диабет, заболявания на кръвта, тежки алергични и автоимунни заболявания;
наличие на психически и груби неврологични разстройства(психични заболявания с десоциализация на личността);
Ретрокохлеарна патология.
Изисквания към процедурата/интервенцията:
Имплантируем слухов апарат за костна проводимост:
Слуховият апарат за костна проводимост се състои от малък титаниев имплант, който се поставя в темпоралната кост, опора, преминаваща през кожата, и звуков процесор. Веднъж поставен, титаниевият имплант се интегрира в костната тъкан чрез процеса на остеоинтеграция. Веднъж прикрепен към опората, звуковият процесор преобразува получените звуци във вибрации, които се предават директно през костта към кохлеята, заобикаляйки външното и средното ухо. Операцията се извършва като едноетапна, двуетапна или едноетапна (MIPS).
Едноетапна хирургия, използваща техника на линеен разрез
Имплантът и предварително позиционираният абатмент се монтират в една интервенция чрез линеен разрез кожата, което е около 3 см. Звуковият процесор може да се монтира след известно време, когато процесът на оздравяване и остеоинтеграция приключи.
Двуетапна хирургия с техника на линеен разрез
На първия етап имплантът се монтира без абатмент, също чрез линеен разрез на кожата, който е около 3 см. Върху импланта се поставя предпазен винт, който позволява на импланта да се интегрира в костната тъкан без допълнителни натоварване под формата на абатмент или звуков процесор.
На втория етап се монтира надстройката и, ако това е включено в оперативния план, меките тъкани около опората се изтъняват. Звуков процесор може да бъде инсталиран скоро след операцията.
Минимално инвазивна хирургия
Операцията се извършва чрез пункция на кожата с диаметър 5 mm с помощта на специална канюла. Звуковият процесор може да бъде инсталиран след известно време, когато заздравителният процес и остеоинтеграцията са завършени.
За разлика от използването на линеен разрез, минимално инвазивната хирургия има редица предимства за пациента:
· намаляване на усложненията от страна на кожата;
· намаляване на изтръпването на мястото на монтаж на абатмента;
· намаляване на болката;
· най-добър козметичен ефект.
Условия за процедура/интервенция:
Мерки за сигурност и противоепидемичен режим:
Според Санитарни разпоредби“Санитарно-епидемиологични изисквания към лечебните заведения”, утвърдени със заповед на и.д Министър на националната икономика на Република Казахстан от 24 януари 2015 г. № 127.
Изисквания към оборудването:
· съгласно заповедта на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 16 ноември 2012 г. № 801 „За одобряване на Правилника за дейността на здравните организации, предоставящи оториноларингологична помощ в Република Казахстан.“
Изисквания към консумативи:
· индикатор на процесора;
· линийка за измерване на дебелината на кожата;
· перфоратор за биопсия;
· канюла;
· водеща бормашина;
· разширителна бормашина;
· имплант с опора;
· мека защитна капачка.
Изисквания за подготовка на пациента за операция:
· обезкосмяване отстрани на оперираното ухо вечерта преди операцията;
· Храненето е забранено в деня на операцията;
Премедикация 30 минути преди началото на операцията.
Мхирургична техника:
Стайлинг:Пациентът лежи на операционната маса по гръб, обърната на една страна глава, като оперираната зона в областта на ухото е открита.
анестезия: Ендотрахеална комбинация с използване на мускулни релаксанти и механична вентилация.
Етап 1:
Маркировките (Фигура 1) се извършват, като се вземе предвид пространството за корпуса на звуковия процесор, който при носене не трябва да докосва ушната мида и храма на очилата. Имплантът трябва да се монтира на разстояние 50-55 mm на позиция 10 часа от ушния канал. Индикаторът на звуковия процесор трябва да се използва, за да се осигури правилната позиция на импланта и позицията спрямо ухото. 
Фигура 1. Маркиране на мястото за инсталиране на импланта.
Етап 2:
Измерване на дебелината на кожата на мястото на имплантиране (Фигура 2). Дебелината на кожата определя колко дълго трябва да се монтира надстройката (Таблица 1). 
Фигура 2. Измерване на дебелината на кожата с помощта на игла и линийка.
Таблица 1. Височина на опората в зависимост от дебелината на кожата.
| Дебелина на кожата | Височина на опората |
| 0,5 - 3 мм | 6 мм |
| 3 - 6 мм | 9 мм |
| 6 - 9 мм | 12 мм |
| 9 - 12 мм | 14 мм |
3 сцена:
След кожната инфилтрация се прави дупка с биопсичен перфоратор с диаметър 5 мм и костната повърхност се почиства от надкостницата с двустранна рашпилка. Канюлата е монтирана.
Фигура 3. Подготовка на мястото за инсталиране на импланта.
Етап 4:
Пробиването с направляващ борер се извършва с подаване на охлаждаща течност, със скорост на въртене 1500-2000 об / мин през канюлата до спиране.
(Фигура 4). 
Фигура 4. Пробиване с водещ бор.
Етап 5:
Пробиването с разширяващ бор се извършва и с подаване на охлаждаща течност. Скоростта на въртене е 1500-2000 оборота в минута през цялото време. (Фигура 5). 
Фигура 5. Пробиване с разширителен борер.
6
сцена:
След отстраняване на канюлата, инсталирането на импланта с опора се извършва с помощта на гаечен ключ при ниски обороти с контрол на въртящия момент от 40-50 Ncm или 10-20 Ncm, ако костенмека. По броя на оборотите можете да определите дълбочината на потапяне на импланта в костта. (Фигура 6). 
Фигура 6. Поставяне на имплант.
7
сцена:
Монтиране на фиксиращата капачка и антисептичната турунда (Фигура 7). 
Фигура 7. Инсталиране на капачката.
Налага се стегната асептична превръзка. Операцията е завършена.
Индикатори за ефективността на процедурата:
. възстановяване на слуховата функция до първа степен на загуба на слуха, с помощта на звуков процесор, прикрепен към опората.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
- 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Интраиндивидуално сравнение на костно-закотвен слухов апарат и слухови апарати с въздушна проводимост. Архив на Отоларингология-Хирургия на главата и шията 1998 г.; 124(3):271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK и др. Транскранеална контралатерална кохлеарна стимулация при едностранна глухота. Отоларингология-Хирургия на главата и шията 2003; 129(3):248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Аудиометрична оценка на двустранно монтирани костно-закотвени помощни средства за заглавие. Аудиология 2001 май-юни; 40(3):158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, и John P. Leonetti, MD, Периоперативни усложнения с костно закрепен слухов апарат, Отоларингология – Хирургия на главата и шията (2006) 134, 236–239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom и H. Nellstrom. Магнитно-резонансно изображение при пациенти със зъбни импланти: Клиничен доклад - The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 1997; 12(3). 6) Gordon, S. A. & Coelho, D. H. Минимално инвазивна хирургия за осео-интегрирани слухови импланти. Сравнение на линейни срещу ударни техники. Отоларингол-хирургия на главата и шията, юни 2015 г.; 152(6):1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. Петгодишно проследяване на остеоинтеграцията на имплантиране на слухови устройства с костно закрепване без намаляване на тъканите, Otol Neurotol; септември 2014 г.; 35(8):1480-5. 8) Хулткранц, М. (2015). Тестване за стабилност на широка кост - закотвено устройство след операция без изтъняване на кожата. BioMed Research Int., в печат. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Хирургия на слухови импланти с костно закрепване със запазване на тъканите – систематичен преглед на литературата, бяла книга на Oticon Medical; M52107; 04.04.2014 г. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Перкутанна хирургия на слухов имплант с костно закрепване без намаляване на меките тъкани: до 42 месеца проследяване. Otol Neurotol; октомври 2014 г.; 35 (9): 1596–1600. 11) Wilson D F, Kim H H. Минимално инвазивна техника за имплантиране на закотвени в костите слухови апарати. Отоларингол - Хирургия на главата и шията; септември 2013 г.; 149(3):473-7. 12) M. Wrobel, et al. „Предхирургична оценка на дебелината на ретроаурикуларната подкожна тъкан при BAHA хирургия,“ OtolNeurotol, vol. 33, стр. 421-424, 2012 г. а. Фабер и др. „Местоположение на импланта на слухов апарат с костно закрепване във връзка с кожни реакции“, Arch OtolaryngolHead Neck Surg, том 135, 742-747, 2009 г.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи:
1) Медеулова Айгул Рахмановна - Университетска клиника "Аксай" RSE на PVC "KazNMU на името на. S.D. Asfendiyarov" Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на УНГ и аудиологичен център, хирург оториноларинголог най-висока категория.
2) Gabbasova Erkezhan Gabbasovna - Университетска клиника „Aksai” RSE към REM „KazNMU им. С. Д. Асфендияров" Министерство на здравеопазването на Република Казахстан, лекар от най-висока категория, оториноларинголог-аудиолог.
3) Бекпан Алмат Жаксиликович - KF UMC „Национален научен център за майчинство и детство“, Астана, лекар - оториноларинголог от най-висока категория.
4) Абдрахманова Лаура Хамитовна - GKP в PVC Градска поликлиника№ 10, Астана, лекар - оториноларинголог, 1-ва категория.
Индикация за липса на конфликт на интереси: Не.
Рецензенти:
Диаб Хасан Мохамад Али - ръководител на научно-клиничния отдел по ушни заболявания, Федерален научен и клиничен център по оториноларингология "Федерална медико-биологична агенция на Русия" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки.
Уточняване на условията за разглеждане на протокола: Преглед на протокола след 5 години и/или когато се появят нови диагностични/лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
- Избор лекарстваи дозировката им трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Има специален клас устройства - костна проводимост. Те се различават значително от „обикновените“, които предават усилен звук „през въздуха“ по традиционния начин - външен слухов канал, тъпанче, слухови костици, вътрешно ухо. Костните слухови апарати незабавно доставят обработен звук до вътрешното ухо през костите, заобикаляйки външното и средното. В този случай и двете уши получават звукова информация, а не само това, от чиято страна се намира устройството.
Този тип устройства се появиха доста отдавна и по-старото поколение ги помни добре. В старите времена те бяха доста обемисти и неестетични устройства на твърда джобна лента за глава, по-рядко вградена в храма на очилата. Те са намерили своето приложение при пациенти с хроничен среден отит, включително след радикални операциина ушите.
Нова ера в развитието на тази област започва през 1977 г., когато първите трима пациенти са оперирани в Швеция, за да използват слухови апарати с костна проводимост. Сега в света има много такива устройства, както имплантируеми, така и неимплантируеми.
Как действат?
Слуховите апарати с костна проводимост използват микрофони, за да улавят околните звуци, да ги обработват и преобразуват във вибрации, които достигат до вътрешното ухо.
Как са прикрепени?
Има неимплантируеми и имплантируеми (обикновено налични след достигане на определена възраст и/или дебелина на костта) опции. Освен това в повечето случаи самият костен слухов апарат може да се използва без хирургическа намеса (лента за глава, превръзка).
- Плътна лента за глава - прилича на обръч за коса, чиито краища са монтирани зад ухото. Слуховият апарат е прикрепен към тези места.
- Мека превръзка - понякога наподобява панделка за коса различни размери(дори и за най-малките деца). По дължината си има една или две платформи за закрепване на устройства, които се поставят зад ухото.
- Титанов имплант - за инсталирането му е необходима операция, в резултат на която основата за закрепване на устройството се издига над повърхността на кожата в областта зад ухото.
- Титаниево-магнитният имплант е плоска пластина, която по време на хирургична интервенцияприкрепена към костта и напълно покрита с кожа. Слуховият апарат се държи на място от магнитна подложка.
- Активен имплант - част от система, която преобразува звука във вибрация - се поставя в легло, което се образува в костта. Речевият процесор се закрепва с помощта на магнит, както при кохлеарна имплантация, без да се нарушава целостта на кожата.
В какви ситуации са подходящи?
Основната индикация за използване на слухови апарати с костна проводимост е двустранна персистираща кондуктивна загуба на слуха. Това са форми на загуба на слуха, при които вътрешното ухо функционира нормално, но предаването на звук към него през ушния канал, тъпанчето и слуховите костици страда.
Ето някои от тези заболявания:
- Атрезия на външния слухов канал;
- Аномалии в развитието на средното ухо;
- Хроничен среден отит;
- отосклероза;
- Състояния след радикална санираща операция на ухото.
Следващата индикация са смесените форми, когато към проводните нарушения се добавят невросензорни нарушения. В същото време техническите параметри на костните слухови апарати налагат ограничения върху тежестта на този компонент: 40-45 dB за стандартните модели и 55 dB за мощните.
Много по-рядко костните слухови апарати се използват за едностранна глухота, когато са инсталирани от страната на засегнатото ухо. Устройството улавя околните звуци и ги предава през костта до здравото ухо.
Важен елемент човешкото тялоса слуховите костици. Тези миниатюрни образувания играят почти основна роля в процеса на звуково възприятие. Без тях е невъзможно да си представим предаването на вълнови вибрации и вибрации, така че е важно да ги предпазим от болести. Самите тези кости имат интересна структура. Това, както и принципът на тяхното действие, трябва да бъдат обсъдени по-подробно.
Видове слухови костици и тяхното местоположение
В кухината на средното ухо се възприемат звукови вибрации и впоследствие се предават във вътрешната част на органа. Всичко това става възможно благодарение на наличието на специални костни образувания.
Костите са покрити със слой епител, така че не нараняват тъпанчето.
Те са обединени в една група - слухови осикули. За да разберете принципа на тяхното действие, трябва да знаете как се наричат тези елементи:
- чук;
- наковалня;
- стреме.
Въпреки малкия им размер, ролята на всеки е просто безценна. Те са получили имената си поради специалната си форма, наподобяваща съответно чук, наковалня и стреме. Нека да разгледаме за какво точно служи всяка слухова кост след това.
Що се отнася до местоположението, осикулите се намират в кухината на средното ухо. Закрепвайки се с мускулни образувания, те прилепват към тъпанчето и излизат в прозореца на вестибюла. Последният отваря прохода от средното към вътрешното ухо.
И трите кости образуват интегрална система. Свързват се помежду си с фуги, а формата им осигурява перфектно съединяване. Могат да се разграничат следните връзки:
- в тялото на инкуса има ставна ямка, която се свързва с чука, или по-точно с главата му;
- лещовидният процес на дългата дръжка на инкуса се свързва с главата на стремето.
- задните и предните крака на костта на стремето са обединени от нейната основа.
В резултат на това се образуват две ставни стави, а крайните елементи са свързани с мускулите. Мускулът tensor tympani захваща дръжката на чука. С негова помощ се привежда в движение. Неговият мускул антагонист, който се свързва със задния крак на стремето, регулира натиска върху основата на костта в прозореца на вестибюла.
Изпълнявани функции
След това трябва да разберете каква роля играят слуховите осикули в процеса на възприятие на звука. Тяхната адекватна работа е необходима за пълното предаване на звуковите сигнали. При най-малкото отклонение от нормата настъпва кондуктивна загуба на слуха.
Трябва да се подчертаят две основни задачи на тези елементи:
- костна проводимост на звукови вълни и вибрации;
- механично предаване на външни сигнали.
Когато звуковите вълни навлизат в ухото, възникват вибрации на тъпанчето. Това е възможно поради свиването на мускулите и движението на костите. За да се предотврати увреждане на кухината на средното ухо, контролът върху реакцията на подвижните елементи се извършва частично на ниво рефлекс. Мускулната контракция предпазва костите от прекомерно колебание.
Поради факта, че дръжката на чука е доста дълга, когато мускулът е напрегнат, се получава ефект на лоста. В резултат на това дори малки звукови сигнали предизвикват подходяща реакция. Аурикуларният лигамент на малеуса, инкуса и стремето предава сигнала към вестибюла на вътрешното ухо. Освен това водещата роля в предаването на информация принадлежи на сензорите и нервните окончания.
Връзка с други елементи
Слуховите костици са тясно свързани помежду си с помощта на ставни възли. Освен това те са свързани с други елементи, образувайки непрекъсната верига на системата за предаване на звук. Комуникацията с предишни и следващи връзки се осъществява с помощта на мускули.
Първата посока е тъпанчето и мускулът, който го опъва. Тънката мембрана образува лигамент поради процеса на мускул, свързан с дръжката на чука. Рефлексните контракции предпазват мембраната от разкъсване при внезапни силни звуци. Прекомерните натоварвания обаче могат не само да повредят такава чувствителна мембрана, но и да изместят самата кост.
Втората посока е изходът на основата на стълбите в овалния прозорец. Мускулът на стапедия държи дръжката си и облекчава натиска върху прозореца на вестибюла. Именно в тази част сигналът се предава на следващото ниво. От осикулите на средното ухо импулсите преминават към вътрешното ухо, където сигналът се преобразува и впоследствие се предава по слуховия нерв към мозъка.
По този начин костите действат като свързващо звено в системата за приемане, предаване и обработка на звукова информация. Ако кухината на средното ухо е подложена на промени поради патологии, наранявания или заболявания, функционирането на елементите може да бъде нарушено. Важно е да се предотврати изместване, блокиране и деформация на крехките кости. В някои случаи на помощ идват отохирургията и протезирането.
