Водещото оплакване е постоянна, силна и психологически потискаща болка, която не може да бъде напълно обяснена с физиологичен процес или физическо разстройство и която се появява в комбинация с емоционален конфликт или психосоциални проблеми, които могат да се считат за основна причина. Резултатът обикновено е ясно увеличение на подкрепата и вниманието от отделни лица или здравни специалисти.
Това не включва болка с предполагаем психогенен произход, която възниква по време на депресивно разстройство или шизофрения. Болка, която възниква от известни или предполагаеми психофизиологични механизми, като болка от мускулно напрежение или мигрена, но за която се предполага, че има психогенен произход, се кодира F54 (психологични и поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде), плюс - допълнителен код от други категории по ICD-10 (например мигрена G43.-).
Трябва да се отбележи:
В някои случаи състоянието на постоянна соматоформна болка е придружено от надценено желание за преодоляване на патологичните телесни усещания чрез разработване на собствени методи на лечение, характеризиращи се с претенциозност и бруталност, а в тежки случаи може да предизвика различна степен на автоагресия (“ ограничена (circumscripta) хипохондрия”).
Диференциална диагноза:
Най-често е необходимо да се разграничи това разстройство от истерична обработка на органична болка. Пациентите с органична болка, които все още нямат конкретна физическа диагноза, могат лесно да изпаднат в страх или негодувание, което от своя страна води до поведение, търсещо внимание. Различни болки са много чести при соматизиращото разстройство, но те не се открояват по сила и постоянство сред другите оплаквания.
Включено:
Психалгия;
Психогенна болка в гърба;
Психогенно главоболие;
“ограничена (circumscripta) хипохондрия”;
Соматоформно болково разстройство.
Изключено:
Болки в гърба NOS (M54.9);
Болка NOS (R52.9);
Болката е остра (R52.0);
Хронична болка (R52.2);
Необлекчена болка (R52.1);
Главоболие от тензионен тип (G44.2).
2.7.5. F45.8 Други соматоформни разстройства.
При тези нарушения оплакванията на пациентите не се медиират от автономната нервна система и са ограничени до отделни системи или части на тялото; това контрастира с
множеството и променливостта на интерпретация на произхода на симптомите и емоционалните смущения, открити при соматизиращо разстройство (F45.0) и недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1). Няма увреждане на тъканите.
Това трябва да включва и всички други нарушения на усещанията, които възникват извън органични заболявания, които са тясно свързани във времето със стресови събития и проблеми или водят до значително повишено внимание към пациента от отделни лица или лекари. Усещане за подуване, движение на кожата и парестезия (изтръпване и/или изтръпване) са често срещани примери.
Това трябва да включва следните видове разстройства:
а) „истерична буца“ (усещане за буца в гърлото, причиняваща дисфагия), а също
други форми на дисфагия;
б) психогенен тортиколис и други разстройства, придружени от спазмоид
движения (с изключение на синдрома на Gilles de la Tourette);
в) психогенен сърбеж (с изключение на специфични кожни заболявания като напр
алопеция, дерматит, екзема или уртикария от психогенен произход (F54));
г) психогенна дисменорея (с изключение на диспареуния (F52.6) и фригидност
(F52.0);
д) скърцане със зъби.
Включено:
Психогенна дисменорея;
Психогенна дисфагия, включително globus hystericus;
Психогенен сърбеж;
Психогенен тортиколис;
Скърцане със зъби.
F45.9 Соматоформно разстройство, неуточнено Включва:
Неуточнено психофизиологично разстройство;
Психосоматично разстройство NOS.
2.8. F48 Други невротични разстройства
2.8.1. F48.0 Неврастения
Представянето на това разстройство е обект на значителни културни различия; Има два основни вида, които имат много общи неща.
При първия тип основният симптом са оплакванията от повишена умора след умствена работа и често се наблюдава намаляване на професионалната продуктивност или ефективност в ежедневните дейности. Умствената умора обикновено се описва като неприятна намеса на разсейващи асоциации или спомени, неспособност за концентрация и непродуктивно мислене. При другия вид основното е физическата слабост и отпадналост след минимално усилие, придружено с усещане за болка в мускулите и невъзможност за отпускане. И при двата вида са чести други неприятни физически усещания, като замаяност, тензионно главоболие и чувство на обща нестабилност. Притесненията за психическо и физическо неразположение, раздразнителност, анхедония (загуба на чувство за радост, удоволствие) и леки степени на депресия и тревожност също са чести. Началната и междинната фаза на съня често са нарушени, но хиперсомнията също може да бъде тежка.
Инструкции за диагностика:
За надеждна диагноза са необходими следните признаци:
а) постоянни оплаквания от повишена умора след умствена работа или
оплаквания от слабост на тялото и изтощение след минимални усилия;
б) поне два от следните симптоми:
Усещане за мускулна болка
замаяност,
тензионно главоболие,
нарушение на съня,
Неспособност за отпускане
раздразнителност,
диспепсия;
в) всички съществуващи автономни или депресивни симптоми не са с достатъчна продължителност или тежест, за да отговарят на критериите за по-специфичните разстройства, описани в тази класификация.
Диференциална диагноза:
В много страни диагнозата неврастения се използва рядко. Много подобни диагнози, поставени в миналото, биха отговаряли на настоящите критерии за депресивно или тревожно разстройство. Има обаче и случаи, които отговарят повече на описанието на неврастенията, отколкото на всеки друг невротичен синдром, и в някои страни такива случаи изглежда се срещат по-често, в други - по-рядко. Ако пациентът има съмнение за неврастения, първо е необходимо да се изключи депресивно заболяване или тревожно разстройство. Отличителна черта на синдрома са оплакванията на пациента от умора и слабост и неговата загриженост за намаляване на умствената и физическата работоспособност (за разлика от соматоформните разстройства, където клиничната картина е доминирана от оплаквания за физическо заболяване). Ако неврастеничният синдром се появи след физическо заболяване (особено грип, вирусен хепатит или инфекциозна мононуклеоза), трябва да се отбележи и предишната диагноза неврастения.
Трябва да се отбележи:
Идентифицираните подтипове в случаите на преобладаване на оплаквания от умствена умора и при наличие на обективно откриваеми признаци на намалена умствена продуктивност трябва да се диференцират с псевдоневрастенични състояния, причинени от афективно разстройство (астенична депресия), както и с астенични прояви на „симптом- бедна” шизофрения (F21.5).
Включено:
Синдром на умора.
Изключено:
Астения NOS (R53);
Празнота (състояние на изчерпване на жизнеността) (Z73.0);
Синдром на поствирусна умора (G93.3);
Неразположение и умора (R53);
Психастения (F48.8).
2.8.2. F48.1 Синдром на деперсонализация-дереализация
Разстройство, при което пациентът се оплаква, че неговата умствена дейност, тяло и/или среда са се променили качествено до такава степен, че изглеждат нереални, далечни или автоматични. Може да почувства, че вече не мисли, не си представя или помни себе си; че неговите движения и поведение не са негови; че тялото му изглежда безжизнено, далечно или по друг начин необичайно; околността е станала безцветна и безжизнена и изглежда изкуствена или като сцена, на която хората играят въображаеми роли. В някои случаи пациентът може да се почувства така, сякаш се вижда отвън или сякаш е починал. Най-честият от тези различни явления е оплакването от загуба на емоции.
Броят на пациентите, при които това заболяване се среща в чиста или изолирана форма, е малък. Феноменът на деперсонализацията най-често се среща в рамките на депресивно разстройство, фобийно и обсесивно-компулсивно разстройство.
Елементи на този синдром могат да се появят и при психично здрави индивиди с умора,
сензорна депривация, халюциногенна интоксикация или как
хипнагогичен/хипнапомпичен феномен. Синдромът на деперсонализация-дереализация е феноменологично близък до така наречените „състояния близо до смъртта“, свързани с моменти на изключителна опасност за живота.
Диагностични критерии:
За надеждна диагноза трябва да са налице следните признаци: а) или б) или и двете плюс в) и г):
а) симптоми на деперсонализация, т.е. пациентът чувства, че чувствата му и/или
действията са откъснати от него, премахнати, не свои, изгубени и т.н.;
б) симптоми на дереализация, тоест обекти, хора и/или околната среда изглеждат
нереално, далечно, изкуствено, безцветно, безжизнено и т.н.;
в) разбиране, че това е субективна и спонтанна промяна, а не наложена
външни сили или други хора (т.е. наличието на критика),
г) ясно съзнание и липса на токсични състояния на объркване или епилепсия.
Диференциална диагноза:
Трябва да се разграничава от други разстройства, при които се възприема или присъства „промяна на личността“, като шизофрения (заблуди за метаморфоза или усещане за влияние), дисоциативни разстройства (при които няма осъзнаване за промяна в състоянието) и някои случаи на ранна деменция. Като вторичен феномен, този синдром може да присъства в предикталната аура на темпоралната епилепсия или някои постиктални състояния.
Ако този синдром се наблюдава като част от депресия, фобия, обсесивно-компулсивни разстройства или шизофрения, те трябва да се считат за основна диагноза.
Трябва да се отбележи:
„Принудителното“ оплакване, което е посочено в увода на рубриката, трябва да се счита за образна характеристика. Разстройството на деперсонализацията винаги протича без формални нарушения на съзнанието. Дори в случаите на депресивна деперсонализация, наблюдаваното разстройство може да не се ограничава до прояви на болезнена умствена анестезия. Нарушенията на самосъзнанието обхващат цялата умствена дейност и преди всичко когнитивните функции. Диагнозата се установява чрез принадлежност към афективни разстройства (F30 - F39) или към шизотипни разстройства (F21.-).
Основната характеристика е многократната проява на соматични симптоми, едновременно с постоянни искания за медицински изследвания, въпреки многократните отрицателни резултати и уверенията на лекарите, че симптомите нямат соматичен характер. Ако пациентът има някакви физически заболявания, те не обясняват характера и тежестта на симптомите или страданията и оплакванията на пациента.
F45.0 Соматизиращо разстройство
Епидемиология
Клиника
Диагноза
Диференциална диагноза
Лечение
Основните характеристики са многобройни, повтарящи се, често променящи се физически симптоми, възникващи за период от най-малко две години. Повечето пациенти имат дълга и сложна история на контакт с първична и специализирана медицинска помощ, по време на която може да са извършени множество неубедителни изследвания и безполезни диагностични манипулации. Симптомите могат да се отнасят до всяка част от тялото или органна система. Протичането на разстройството е хронично и периодично и често е свързано с нарушения в социалното, междуличностното и семейното поведение. Краткосрочни (по-малко от две години) и по-леки примери за симптоми трябва да се класифицират като недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1).
Множествено психосоматично разстройство
Изключено:симулация [съзнателна симулация] (Z76.5)
F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство
Диагнозата недиференцирано соматоформно разстройство трябва да се постави в случаите, когато оплакванията на пациента са многобройни, променливи и постоянни, но не отговарят на пълната и типична клинична картина на соматизиращото разстройство.
Недиференцирано психосоматично разстройство
F45.2 Хипохондрично разстройство
Епидемиология
Етиология
Клиника
Диагноза
Диференциална диагноза
Лечение
Най-важната характеристика е постоянната загриженост на пациента относно възможността да има тежко, прогресиращо заболяване или няколко заболявания. Пациентът е с персистиращи соматични оплаквания или персистираща тревожност от тяхната поява. Нормалните, обикновени усещания и признаци често се възприемат от пациента като необичайни и обезпокоителни; той обикновено фокусира вниманието си само върху един или два органа или системи на тялото. Често са налице значителна депресия и тревожност, което може да е причина за допълнителни диагнози.
Разстройство, характеризиращо се с загриженост за собственото здраве
Дисморфофобия (неналудна)
Хипохондрична невроза
Хипохондрия
Нозофобия
F45.3 Соматоформна автономна дисфункция
Симптомите, представени от пациента, са подобни на тези, които се появяват при увреждане на орган или система от органи, предимно или напълно инервирани и контролирани от автономната нервна система, тоест сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, дихателната и пикочно-половата система.
Симптомите обикновено са от два вида, нито един от които не е свързан с конкретно нарушение на орган или система. Първите са оплаквания, основани на обективни признаци на вегетативно дразнене, като сърцебиене, изпотяване, зачервяване, треперене и израз на страх и безпокойство относно възможни здравословни проблеми.
Втората група симптоми включва субективни оплаквания от неспецифичен, променлив характер, като мимолетна болка в цялото тяло, усещане за топлина, тежест, умора или чувство за отпуснатост или подуване, които пациентът свързва с орган или система от органи. .
Сърдечна невроза
Синдром на Да Коста
Гастроневроза
Невроциркулаторна астения
Психогенни форми:
- аерофагия
- кашлица
- диария
- диспепсия
- дизурия
- метеоризъм
- хълцане
- дълбоко и често дишане
- често уриниране
- синдром на раздразнените черва
- пилороспазъм
F45.4 Хронично соматоформно болково разстройство
Епидемиология
Етиология
Клиника
Диагноза
Диференциална диагноза
Лечение
Основното оплакване е постоянна, остра, мъчителна болка, която не може да бъде напълно обяснена с физиологично разстройство или физическо заболяване и която възниква във връзка с емоционален конфликт или психосоциални проблеми, което позволява да се считат за основна етиологична причина. Резултатът обикновено е забележимо увеличение на подкрепата и вниманието, лично или медицинско.
Болка от психогенен характер, която възниква по време на депресивно разстройство или шизофрения, не може да бъде класифицирана в тази категория.
Психалгия
Психогенни:
- болки в гърба
- главоболие
Соматоформно болково разстройство
Изключено:
болка в гърба NOS (M54.9)
болка:
- NOS (R52.9)
- остър (R52.0)
- хроничен (R52.2)
- трудно се лекува (R52.1)
тензионно главоболие (G44.2)
F45.8 Други соматоформни разстройства
Всички други нарушения на чувствителността, функцията или поведението, които не произтичат от соматични разстройства. Разстройства, които не са медиирани чрез автономната нервна система, които са ограничени до специфични системи или области на тялото и които имат тясна времева връзка с травматични събития или проблеми.
Психогенен(и):
- дисменорея
- дисфагия, включително globus hystericus
- сърбеж
- тортиколис
Скърцане със зъби
F45.9 Соматоформно разстройство, неуточнено
Психосоматично разстройство NOS
Съвременната медицина е постоянен процес на търсене на нови методи за лечение, диагностика и профилактика на заболявания и е невъзможен без систематизиране на придобитите преди това знания. Един от методите за отчитане на всички натрупани статистически данни, който периодично се преразглежда, уточнява и допълва, е Международната класификация на болестите.
Тази статия ще говори по-подробно за това какво място заема бронхитът в ICD 10, в зависимост от етиологията, формата и курса.
Бронхитът е възпалително заболяване, чието развитие уврежда лигавицата и стените на бронхиалното дърво. В момента тази патология се диагностицира при всеки втори жител на планетата. Бронхитът засяга хора от различни възрастови групи, но най-често деца, възрастни хора и пациенти с отслабена естествена имунна реактивност на дихателните пътища.
Според класификацията има два основни типа бронхит: остър и хроничен. Острото възпаление на бронхите (J20 - J22) се характеризира с появата на симптоми на заболяването, често на фона на остри респираторни вирусни инфекции или остри респираторни инфекции и пълно възстановяване след 3-4 седмици.
При хроничен бронхит (J40-J47) възпалителните промени имат прогресиращ характер, обхващат значителни участъци от респираторното дърво и се наблюдават периодични екзацербации с влошаване на състоянието на пациента.
Пикантен
Остър бронхит ICD 10 код зависи от вида на патогена и включва 10 изясняващи диагнози. С развитието на възпаление, провокирано от различни бактериални и вирусни агенти със задължително лабораторно изясняване на патогена, се идентифицират следните кодове за остър бронхит, причинен от:
- Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
- Пръчка на Афанасиев-Пфайфер (J20.1);
- стрептококи (J20.2);
- Coxsackie вируси (J20.3);
- парагрипен вирус (J20.4);
- вирус на риносинцитиална инфекция (J20.5);
- риновирус (J20.6);
- еховирус (J20.7).
Ако възпалителният процес е причинен от друг специфичен патоген, който не е посочен в класификацията по-горе, острият бронхит има код по МКБ J20.8. В същото време често възникват ситуации, когато не е възможно да се изясни причинителят на възпалителния процес в бронхите.
В този случай бронхитът се диагностицира въз основа на събирането на оплаквания, анамнезата, наличието на клинични симптоми и модели на аускултация (твърдо дишане, различна степен на хрипове), резултатите от лабораторните изследвания и, ако е необходимо, рентгеново изследване.
Остър бронхит според ICD 10 с нерафиниран патоген има код J20.9.
Хронична
Хроничният бронхит се диагностицира, ако има прогресиращо увреждане на бронхиалното дърво и характерните прояви на заболяването са налице постоянно най-малко три последователни месеца в рамките на една година и тези признаци са наблюдавани през последните две години.
В повечето случаи се наблюдават необратими промени в долните дихателни пътища след продължително излагане на различни дразнещи фактори:
- тютюнопушене, включително пасивно пушене:
- постоянното присъствие на неблагоприятни фактори на околната среда;
- дълготрайни индолентни инфекции, соматични заболявания със синдром на тежка интоксикация;
- професионални вредности;
- постоянно намаляване на имунитета.
При хронично възпаление настъпва преструктуриране на секреторния апарат на бронхите - това води до увеличаване на обема и вискозитета на храчките, както и до намаляване на естествената защита на бронхиалното дърво и неговите почистващи функции.
Основният симптом на трахеобронхит е периодична или постоянна кашлица
Важно е да запомните, че в детската пулмология до тригодишна възраст няма понятие „хроничен бронхит“ - това се дължи на липсата на необратими промени в тъканите на бронхите. Но в същото време тази патология е възможна при деца от по-висока възрастова група с прогресивен ход на възпалителния процес и появата на признаци на хипертрофия, атрофия или хеморагични промени в бронхите, които се изясняват чрез бронхоскопия и тъканна биопсия.
В педиатрията по-често се наблюдава рецидивиращ бронхит - повтарящи се епизоди на остро възпаление на бронхите, които се регистрират най-малко 3-4 пъти годишно, като продължителността им варира от 2 седмици до месец. Няма код по МКБ за повтарящо се възпаление, а повтарящите се епизоди на заболяването се класифицират като остър бронхит (J20) или J22 – остра вирусна инфекция на долните дихателни пътища (неуточнена).
Тези деца се разпределят в отделна група за диспансерно наблюдение - FSD (често и продължително болни). Педиатър постоянно наблюдава дете с рецидивиращ бронхит и предписва лечение по време на обостряне и ремисия.
Хроничен бронхит (ICB 10)
При възрастни пациенти се разграничават следните форми на хроничен бронхит:
- необструктивна;
- гноен или лигавично-гноен;
- обструктивна или астматична;
- гноен - обструктивен.
Необструктивен
Тази форма се характеризира с катарално възпаление на лигавицата на бронхите и техните стени, без усложнения като бронхообструкция и бронхиектазии.
Кодове по МКБ 10:
- J40 - катарален бронхит с трахеит, неуточнен (както остър, така и хроничен);
- J42 – хроничен неуточнен бронхит.
Гноен или лигавично-гноен
При тази форма на заболяването са засегнати големи участъци от бронхите, най-често това са инфекциозни видове възпаление, причинени от бактериални патогени (бацил на Афанасиев-Пфайфер, стрептококи, пневмококи) с периоди на обостряне и ремисия. Хроничният бронхит, трахеит или трахеобронхит с отделяне на гнойни храчки има ICD код 10 - J41.
Обструктивна (астматична)
При тази форма на заболяването, на фона на хронично възпаление, има повишена реактивност на бронхите, която се проявява под формата на техния спазъм и подуване на лигавицата. Код за астматичен бронхит според МКБ 10 (J44).
Гнойно-обструктивен
Това е смесена форма на заболяването, при която има клинични признаци на обструкция (бронхиален спазъм) и гнойни храчки. Кодът за тази патология се избира от лекаря в зависимост от преобладаващия компонент - гнойно възпаление или бронхоспазъм (J41 или J44)
Курс и характеристики на терапията
Често хроничните форми се развиват в по-тежки заболявания (астма, емфизем, белодробно сърце).
Както необструктивните, така и обструктивните форми на хроничен бронхит имат две фази:
- екзацербация;
- ремисия е период на отслабване или липса на симптоми на заболяването.
Пациентите от всякаква форма реагират рязко на внезапни промени във времето и често страдат от остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.
Следователно, за да се намали значително рискът от прогресиране на заболяването, пациентите трябва стриктно да следват препоръките на лекаря:
- инструкции за приемане на лекарства, техните дози, курсове на лечение;
- използването на билкови лекарства, физиотерапевтични процедури, масаж, тренировъчна терапия, дихателни упражнения;
- откажете пушенето и други лоши навици;
- водят активен здравословен начин на живот.
Видеото в тази статия ще говори за мерките за предотвратяване на обостряне на хроничен бронхит по време на ремисия.
Цената на неправилното отношение към собственото здраве е развитието на дихателна недостатъчност и белодробна артериална хипертония.
Справочникът на ICD е не само правилно определение на патологията и нейната етиология, но и ръководство за лекаря при предписване на лечение на заболяването. На първо място са следните аспекти - предотвратяване на влошаване на състоянието на пациента, удължаване на периодите на ремисия при хронични заболявания и намаляване на скоростта на прогресиране на патологичните промени в органите и системите.
Първите прояви на заболяването се появяват в ранна възраст. Симптомите на синдрома на Briquet могат да се появят за няколко минути или няколко дни или да продължат в продължение на много месеци. Всички признаци на синдрома могат да бъдат разделени на четири групи: умствени, вегетативни, сензорни и двигателни. Вегетативните симптоми са много разнообразни и засягат различни органи и системи. Характерна особеност са колоритните описания и драматичните клинични прояви.
Най-често при синдрома на Брике се откриват симптоми от стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, загуба на вкус, затруднено преглъщане, анорексия, стомашна болка, диспепсия, запек и диария. Постоянният симптом е усещането за буца в гърлото. По-рядко пациентите със синдром на Briquet изпитват сърдечна болка, тахикардия, задух, въображаема бременност и вторично кървене. В литературата се споменава задръжка на урина, полиурия, вагинизъм, аерофагия, кашлица, хълцане, прозяване и кихане.
Възможните двигателни нарушения при синдрома на Briquet включват пареза, парализа, контрактури, хиперкинеза, гърчове, различни нарушения на походката и астазия-абазия. Астазия-абазия се проявява чрез невъзможност за поддържане на равновесие и ходене при липса на патологични промени в нервната система и опорно-двигателния апарат. В тежки случаи пациентът може да стане, но пада и не може да направи нито една крачка; в леки случаи пациентът балансира или се люлее при ходене. Нарушенията на походката при синдрома на Briquet могат да включват зигзагообразна походка, влачеща се походка, наклонена походка (с изправени крака), плъзгаща се походка (напомняща на скейтър), прескачаща походка и ходене с постоянно свити колене.
Двигателните нарушения при синдрома на Briquet включват спазми на писателя и други нарушения, които затрудняват изпълнението на професионални задължения, както и гласови нарушения под формата на дрезгав глас, шепот и афония. В някои случаи пациентите със синдром на Briquet проявяват немота, заекване, парализа на клепачите и блефароспазъм. При наборниците, особено по време на бойни действия, може да се появи камптокормия - силно огъване на тялото при липса на патологични промени при рентгенография на гръбначния стълб.
Хиперкинезата при синдрома на Briquet се характеризира с променливост, нестабилност, зависимост от емоционалното състояние и комбинация с други автономни или двигателни симптоми. За разлика от епилептичните припадъци, гърчовете при синдрома на Брике възникват при травматични обстоятелства, в присъствието на други хора. Нарушава се редуването на клонични и тонични фази, продължителността на припадъка се увеличава, съзнанието се запазва, няма загуба на паметта след припадъка.
Сензорните нарушения при синдрома на Briquet включват болка, намалена, липсваща или повишена чувствителност. Пациентът може да изпитва главоболие, болки в ставите, болки в корема или гърба. Чувствителността на кожата е нарушена при модел на чорапи или ръкавици и се разкрива несъответствие между зоните на нарушена чувствителност и зоните на инервация. Синдромът на Брике понякога причинява глухота или слепота.
Причините за развитието не са точно установени. Експертите предполагат, че тази патология възниква под въздействието на редица психологически фактори, като индивидуалните значения на болката играят решаваща роля при формирането на хронично соматоформно болково разстройство. В детството болката може да е била възприемана като начин за получаване на любов, изкупление на вина или защита от бъдещи наказания. В ранна възраст пациент с хронично соматоформно болково разстройство може да почувства болка в процеса на идентифициране с родител, който е страдал от психическа или физическа болка.
Болката може да стане и вид символично отражение на силен афект (чувство на гняв, безсилие, безнадеждност). Всеки човек има свой собствен „набор“ от значения на болката, които са възникнали в процеса на неговото индивидуално развитие. При неблагоприятни условия на живот и определени характеристики на личностната организация всяко от тези значения може да провокира развитието на хронично соматоформно болково разстройство.
Сред най-честите причини за тази патология експертите по психично здраве цитират нуждата от грижа и внимание, трудностите в междуличностните отношения, епизоди на унижение, насилие и лишаване от важни нужди в личната история на пациента. Болката, като начин за получаване на внимание, се появява в случаите, когато пациентът по някаква причина не може открито да изрази нуждата си от съчувствие и подкрепа.
Болка от проблеми в междуличностните отношения възниква, когато пациент, страдащ от хронично соматоформно болково разстройство, несъзнателно се опитва да манипулира близките си хора, за да си осигури определено предимство, например да възвърне изгубената интимност или да спечели предаността на партньор. В същото време унижението, насилието или липсата на признаване на веднъж изпитаните нужди стават причина за несъзнателна забрана за открито изразяване на чувства и честни взаимодействия в отношенията.
Важно е да се разграничи хроничното соматоформно болково разстройство от малингирането. При злоупотребата пациентите умишлено симулират болестта, за да постигнат определени ползи. При CSBD нуждите се реализират чрез усещания за болка на несъзнателно ниво; пациентите с хронично соматоформно болково разстройство всъщност страдат от болка, не разбират какво я е причинило и не осъзнават връзката между симптома и техните психологически проблеми. Опитите да се обясни психологическата природа на болката водят до искрено негодувание, чувство на безсилие, разочарование от специалиста, а понякога дори агресия към лекаря.
