Подобряване на предоставянето на медицинска помощ в контекста на прилагането на новото законодателство за опазване здравето на гражданите и задължителното медицинско осигуряване, помощник-министър на здравеопазването. Организация на медицинската помощ на съвременния етап Подобряване на медицинската помощ

Глава 2. Пътища за по-нататъшно развитие и усъвършенстване на здравеопазването

На модерен етапреформата в здравеопазването, подобряването на първичната здравна помощ (ПМСП), разширяването на нейния обхват, подобряването на качеството и ефективността се считат за едни от най-важните задачи.

Целта на реформата на извънболничната помощ, както и на цялата здравна система, е адаптиране на медицинската помощ към пазарните условия, преразглеждане на взаимоотношенията между държавата, населението и лечебните заведения и въвеждане на нови принципи за предоставяне на първична медицинска помощ. За постигането на тази цел е необходимо да се решат следните задачи:

• максимално интензифициране на дейността на лекаря, като му се даде свобода да избира формите на организация на работата си.
• освобождаване от дейности, които не изискват медицинска компетентност. (Mendrina G.I., Oleinichenko V.F., 1997)

За да развиете медицинска помощ, без да компрометирате нейното качество, можете или да вземете решение за екстензивен път на развитие на здравеопазването, като осигурите увеличаване на броя на леглата в болниците, или за прехвърляне на основната тежест за предоставяне на първична медицинска и социална помощ към извънболничната клиника. и създаване на алтернативни форми на медицинска помощ при оптимизиране на ефективността на функциониране на лечебното заведение и подобряване на качеството на медицинските услуги. (Mighty O.V., 1997)

Провеждането на реформа в първичната здравна помощ трябва значително да подобри качеството и ефективността на медицинските услуги в доболничния етап, в т.ч. у дома и спешната медицинска помощ, предоставяна от клиниките, подобряват непрекъснатостта на медицинските грижи на всички нива и намаляват необходимостта от хоспитализация.

За тези цели е необходимо:

• законодателно установяване, че държавните (общински) амбулаторни клиники запазват статута си с нестопанска цел и трябва да станат независими юридически лица с всички съответни атрибути;
• разработване и внедряване в доболничния етап на система за наблюдение на здравното състояние на населението, потребностите от медико-социални грижи и лекарственото осигуряване;
• нараства ресурсно осигуряванеамбулаторни клиники;
• разработване и прилагане на алгоритми за предоставяне на медицинска помощ в доболничния етап; (Skvirskaya G.P., 1998).

Когато се обсъждат начини за подобряване на общественото здраве, първичната здравна помощ се счита за решаващо звено в този процес. Основата за реорганизацията на първичната здравна помощ трябва да бъде общопрактикуващият лекар (семеен лекар) (Павлов В.В., Галкин Р.А., Кузнецов С.И., 1997).

Обединявайки тези структурни и функционални перспективи, общото мнение е, че в момента е препоръчително структурата на общите разходи между болницата и клиниката да се измести от съотношението 80 и 20 към съотношението 60 и 40. Някои наричат ​​съотношението 50 и 50, което е трудно изпълнимо при сегашните условия, въпреки че в чужбина има съотношение такива примери. При разпределяне на разходи за извънболнична помощ в размер на 40% от общите разходи, общопрактикуващият лекар може да поеме работа, равна на 20% от всички разходи срещу 6-8% от местния общопрактикуващ лекар в миналото (Shchepin O.P., Ovcharov В. К., Коротких Р. В., Дмитриева Н. В., Lindenbraten, 1997).

Вече стана дума, че един от ключовите въпроси при провеждането на здравната реформа е реформата в първичната здравна помощ, т.е. поетапно преминаване към организацията му на принципа на общопрактикуващ и семеен лекар.

Основното направление на реформата е структурното преструктуриране на индустрията в условията на пазарна икономика и въвеждане на здравно осигуряване със задължително запазване на обществено достъпни медицински и медицинска помощна всички граждани. Естествено, това структурно преструктуриране на индустрията включва на първо място трансформация на първичната здравна помощ и социалните грижи.

В същото време, в зависимост от необходимостта, обемът и структурата на медицинските услуги, предоставяни от специализирани специалисти, трябва да се променят поетапно. Тяхната дейност трябва да бъде насочена предимно към предоставяне на консултации, предоставяне на високотехнологични медицински услуги и увеличаване на обема и качеството на превантивните грижи за населението.

При настоящата ситуация ясно възниква въпросът за необходимостта от разработване на програма за реформиране на извънболничната помощ, която да се основава на подобряване на качеството на първичната здравна помощ. В същото време едно от основните условия за реформиране на първичната медицинска помощ е максималното запазване на всички налични материални, трудови и финансови ресурси на здравеопазването. Не се предвижда унищожаване на съществуващите лечебни заведения, а промяна на техните функции, методи на работа, системи на финансиране и взаимоотношения. (Зятдинов К.Ш., 1997).

От първостепенно значение е оптимизирането на организационно-функционалната връзка между амбулаторните и болничните звена. Всеки от тях трябва да осигури медицинска помощ, която най-точно отговаря на предназначението му. В същото време нивото на техническа поддръжка, квалификацията на персонала, степента на медицинска специализация и характеристиките на предоставяните услуги са значително различни и във всеки конкретен случай изборът на една от тези връзки за предоставяне на медицинска помощ трябва да е напълно подходящо.

Необходимо е да се преодолее съществуващият дисбаланс между дейността на амбулаторията и стационара, което води до нерационални размери във финансирането на бранша. При оптимизиране на комплекса от функции, изпълнявани в амбулаторните заведения, става възможно на болницата да се възлагат предимно по-специфични и сложни задачи, което ще доведе до намаляване на необходимия обем легла.

Възниква задача, която трябва да бъде решена в най-кратки срокове – организиране на оптимално разпределение на пациентопотоците към подходящите институции с акцент върху максимално пълно, високопрофесионално и интензивно функциониране на амбулаторията.

Трябва да се има предвид, че стратегическата задача за преразпределяне на обема на грижите в полза на извънболничната клиника може да бъде решена, ако има икономическа основа, целенасочено обучение на медицински и сестрински персонал. медицински персонал.

Всъщност съвременното здравеопазване постепенно се реформира в система от 3 звена: стационар, полустационар и амбулатория.

Няма съмнение, че прилагането на целия комплекс от тези мерки е възможно само в условията на нова система за управление на медицинската помощ, основана на разумна комбинация от централизация и децентрализация на този процес с интегриране на усилията на всички заинтересовани законодателни органи. и изпълнителни правителствени структури, както и съответните федерални и регионални ведомства по прилагането на равни права, гарантирани от държавата на цялото население, за получаване на достъпна и висококачествена медицинска помощ (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova L.S.)

Така от изложеното следва, че необходимостта от реформи в здравеопазването е очевидна. Те обаче трябва да бъдат обосновани, а основният критерий за оценка на избраната посока трябва да бъде удовлетвореността на пациентите и лекарите (Комаров Ю.М., 1997).

Въз основа на закона „За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация“ преходът към допълнително финансиране от осигурителни фондове все още не решава дори проблема със стабилизирането на системата за здравеопазване поради недостатъчни вноски (3,6% от фонда за заплати) към фонда за задължително здравно осигуряване. Следователно имаше спешноств ефективното и рационално използване на съществуващите ресурси, в създаването на по-рационални форми на медицинска помощ с цел поддържане на ефективната работа на системата на общественото здравеопазване.

В същото време механизмът за функциониране на здравното осигуряване изисква модернизиране на здравната инфраструктура и преди всичко на първичната здравна помощ, която трябва успешно да решава не само медицински, но и социални и хигиенни проблеми. Една от областите, която дава възможност за повишаване на социалната, икономическата и медицинската ефективност на функционирането на системата на общественото здравеопазване, е реформата на първичната здравна помощ - основният компонент на програмата за реформа в здравеопазването. Терминът "първична здравна помощ" (ПМП) се появява по време на подготовката и провеждането на Международната конференция под егидата на Световната здравна организация (Алма-Ата, 1978 г.). На тази конференция бяха формулирани основните принципи на организация на първичната здравна помощ и беше даден мощен тласък за развитието на международното сътрудничество в тази област.

Основните принципи на организиране на първичната здравна помощ са определени в документите на СЗО, както следва:

1. Първичната здравна помощ е основно средство за реализиране на основната цел – постигане на задоволително ниво на здравеопазване за всички.
2. Първичните здравни грижи трябва да се основават на практически, основани на доказателства и социално приемливи методи и технологии, които трябва да бъдат достъпни както за отделните лица, така и за семействата.
3. Населението трябва да участва активно в здравеопазването.
4. Разходите за организиране на първичната здравна помощ трябва да бъдат оправдани както за общността, така и за страната като цяло на всеки етап от нейното развитие.
5. Първичната здравна помощ е неразделна част от националната здравна система и е нейното ядро. Това е първата стъпка в контакта на индивид, семейство, общност с цялата национална здравна система. Първичната здравна помощ трябва да бъде възможно най-близо до мястото на пребиваване и работа на лицето, тъй като представлява непрекъснат процес на защита на общественото здраве.
6. Първичната здравна помощ трябва да бъде максимално достъпна, т.е. Всеки човек трябва да има възможност да получи висококвалифицирана медицинска помощ в най-кратки срокове и в подходящ размер.
7. Дейностите на първичната здравна помощ трябва да се координират с дейностите на социалния и икономическия сектор на федерално, териториално и местно ниво.
8. Здравните политики трябва да могат да осигурят достъпна първична здравна помощ за всички слоеве от населението.
9. Всички части на националната здравна система трябва да подкрепят първичната здравна помощ чрез професионално обучение и осигуряване на логистична подкрепа.
10. Всяка държава трябва да гарантира, че има ангажимент към първичната здравна грижа на всички нива на управление и общество. Тези ангажименти трябва да станат неразделна част от националната здравна система.
11. Особено внимание трябва да се обърне на онези слоеве от населението, които не са достатъчно осигурени с медицински грижи.
12. Стратегията за ПЗК трябва постоянно да се преразглежда, за да се гарантира, че здравеопазването се адаптира към новите етапи в развитието на обществото.
13. ПЗК трябва да включва най-малко:
    • образование по основни здравни въпроси и обучение по превенция и контрол на заболяванията;
    • съдействие за организиране на правилното хранене, осигуряване на качествена вода и провеждане на основни санитарни мерки;
    • майчино и детско здраве, включително семейно планиране;
    • имунизация срещу майор инфекциозни заболявания;
    • профилактика и борба с епидемичните заболявания в областта;
    • правилно лечение на общи заболявания и наранявания;
    • осигуряване на основни лекарства.
14. Системата за организация на ПЗК трябва да отчита нуждите на особено уязвимите групи от населението или тези в най-висок риск - жени, деца, хора, работещи при вредни условия на труд, бедни. Необходимо е да се осигури системна идентификация на хората в особен риск, като им се предоставят постоянни грижи и се елиминират факторите, които допринасят за появата на заболявания.
15. Работата в първичната медицинска помощ изисква специална отдаденост от здравните работници. Обществото и властите трябва да вземат предвид това обстоятелство и да им предоставят обезщетения, чийто размер зависи от относителната степен на изолация, трудността на условията на живот и работата на медицинските работници.
16. Повечето от горните принципи за организиране на първичната здравна помощ за населението не са приложени в нашата страна по различни причини, основните от които са:
    • липса на бюджетно финансиране;
    • строга централизирана система за контрол;
    • концепцията за социална хомогенност на здравето;
    • твърдото съчетаване на превантивната и лечебната медицина, което доведе до преобладаващата роля на последната (само 5% от работното време на лекарите е посветено на профилактиката);
    • екстензивен път на развитие поради постоянното увеличаване на броя на лекарите, болничните легла, клиниките и др., прекомерната тясна специализация, довела до ниска квалификация на медицинските работници в първичната медицинска помощ, до незаинтересованост от крайния резултат от работата, ниско нивозаплати, спад в престижа на медицинския работник;
    • изчезването на организационната и икономическата основа на семейния подход в медицината, фокусът върху големите социални групи - териториално-популационният (сайт) или производственият (колхоз, совхоз, фабрика) принцип на медицинско осигуряване (Шабров А.В., 1995) .

Едно от приоритетните направления в организирането на медицинската помощ е намаляване на нивото на хоспитализация. Релевантността на този проблем се признава от почти всички. Засилването на ролята на първичната здравна помощ има за цел да реши редица медицински, социални и икономически проблеми, включително профилактика на заболяванията, ранна диагностика, намаляване на загубите на обществото от увреждания, спестяване на финансови средства, предназначени за нуждите на здравеопазването и др. (Кадиров F.N., 1997).

Особено важен в Концепцията е разделът за гарантирано предоставяне на качествена медицинска помощ на населението. Какво е качествено здравеопазване? Както заявиха представители на Министерството на здравеопазването, те изхождат от определенията за качествена медицинска помощ, които бяха представени от СЗО:

Висококачествената медицинска помощ е тази грижа, която дава най-добри резултати на базата на съвременното ниво на знания и технологии при минимално необходимите разходи за тази грижа.

В тази дефиниция всичко е важно: ефективност, доказателства, рентабилност.

Ефективността на здравните грижи зависи от няколко взаимосвързани фактора:

• организационна система,
• осигуряване на ресурси (финансов блок, информационен блок, законодателно-правов блок за подкрепа).
• наличието на достатъчен и подходящо обучен медицински персонал за решаване на проблемите, поставени пред здравеопазването.

1. Подобряване на организационната система

Краката на нашата здравна система растат от земската медицина. Всички принципи (участие, публичен достъп, безплатно за всички платци на земски задължения, клиничен преглед) са разработени още през 19 век. Земските лекари бяха първите, които разработиха и внедриха индивидуални досиета на пациентите, които по-късно бяха признати за най-модерната форма за събиране на данни за заболеваемостта в извънболничните условия.

Първоначално беше тествана система за пътуване, при която земските лекари последователно обикаляха населените места, включени в земството, и предоставяха необходимата помощ по местоживеене на болните. Но в същото време много време се губеше за лекаря да се мести от едно село в друго. Следователно системата за пътуване беше заменена от медицински станции, които продължават да съществуват в Русия и до днес.

Нашата съвременна система се формира върху основата на земското здравеопазване. двустепенна системапредоставяне на медицинска помощ (или моделът на Семашко, както се нарича в чужбина) - две структури, които са слабо интегрирани помежду си: амбулаторният етап (клиника, линейка) и болницата.

Моля, имайте предвид, че в тази схема няма санаториуми. Министерството на здравеопазването почти нямаше собствени санаториуми (в повечето случаи те бяха подчинени на ведомства или профсъюзи; въпреки че Министерството на здравеопазването притежаваше около 48 санаториума).

Ние имаме лекар за първи контакт- Това е местен терапевт. След като се разболее, човек отива в клиниката и се лекува у дома, както е предписано от местния терапевт или специалист в клиниката. Някои пациенти, насочени от лекари в клиниката или независимо от линейката, попадат в болница, където прекарват средно 2-4 седмици. След това пациентите се връщат у дома, уж под наблюдението на местен терапевт (всъщност под собствено наблюдение).

В чужбина лекарят за първи контакт е общопрактикуващ (или семеен лекар). През 2005 г. Русия постави курс за постепенен преход от принципа на обслужване на пациентите чрез поликлинична мрежа към създаването на общи медицински практики, където да работят специалисти от общ профил (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 17 януари 2005 г. № 84 „За реда за извършване на дейността на общопрактикуващ лекар (семеен лекар) .

Но се оказа, че е твърде рано да се отпише клиниката:

• При сегашното ниво на развитие на медицината общопрактикуващият лекар не може самостоятелно да поддържа високо ниво на грижа за пациентите, той трябва постоянно да учи нови техники. Следователно в чужбина се появи тенденция към организиране на услуги, основани на колективни действия (групови практики).
• Клиниката има много предимства: рационална концентрация на материални и човешки ресурси (поради тази концентрация се намалява цената на услугата), комплекс от лабораторни и диагностични услуги, прием на специализирани специалисти, наличност дневна болница, взаимозаменяемост на персонала и др.

Ето защо стигнахме до извода, че системата на общата медицинска практика е най-удобната форма на обслужване за жителите на слабонаселените райони. И именно в отдалечените райони и селските райони Министерството на здравеопазването се надява да развие тази система.

Схемата за доставка също е организирана по различен начин в чужбина. спешна помощ. В случай на развитие спешно заболяванеили нараняване, пациентът се обажда на един телефонен номер за спешна помощ (911 за САЩ или 112 за Европа) и екип от парамедици (служба за доставка), без никакво разбиране, го отвежда до спешното отделение.

Работата на голям отдел за коригиране на извънредни ситуации е добре илюстрирана от американския телевизионен сериал „ Линейка" При постъпване пациентът се изследва за уточняване на диагнозата и стабилизиране на състоянието. След това някои пациенти се изписват у дома с конкретни препоръки за семейния лекар, докато други продължават лечението в активна болнична обстановка в старчески дом.

Някои пациенти (в по-сложни случаи или при невъзможност за бързо коригиране на състоянието) се приемат на болнично легло. Там се провежда курс на интензивно лечение в продължение на няколко дни (средната продължителност на болничния престой е 4,7 дни). След това някои пациенти се прехвърлят в рехабилитационното отделение, на болнично лечение у дома, други в хоспис или други медико-социални легла.

Освобождаването на болнично легло в полза на лечение в „болница у дома“ има големи предимства. Пациентът е в обичайната си домашна среда, като правило той почива по-добре и получава достатъчно сън. При него редовно идва патронажна сестра (всъщност тя е тази, която се грижи за пациента), а периодично при него идва лекар, който прави всички необходими процедури, инжекции, превръзки, изследвания и т.н. И в същото време няма допълнителни разходи за храна, вода и електричество, отопление, спално бельо, ремонти и т.н. Няма нужда да поддържате медицински сестри, да харчите пари за дезинфекция на отделения, тоалетни, кетъринг блокове, бойни болници- придобити и респираторни инфекции и др.

Подобряването на организацията на медицинското обслужване у нас ще се основава на три блока:

• На първо място, за да се гарантира, че пациентът може да стигне възможно най-бързо до институция, която може да предостави медицински грижи в съответствие с Стандартен. Тоест трябва да бъде комплектовано с обучен персонал, обезпечено с лекарства и оборудвано с медицински изделия. И всичко това, разбира се, в необходимото количество.

• Вторият много важен блок е етапността на медицинското обслужване съгл Поръчка. В същото време, осигуряване на приемственост между различните етапи - важно условиепредоставяне на качествена медицинска помощ.

• Третият важен блок е въвеждането на цели за изпълнение, които отразяват не само видовете и обема на предоставяната медицинска помощ, но и нейното качество. Ще бъдат въведени системи за управление на качеството на медицинската помощ на базата на Процедури и стандарти за нейното предоставяне, включително провеждане на независим одит. Използването на показатели за качество ще позволи ежемесечно да се оценява ефективността на медицинския персонал в зависимост от пълнотата и коректността на изпълнението на одобрената процедура и стандарт на медицинска помощ за съответното патологично състояние. Същата информация ще ви позволи да класирате плащанията не само въз основа на вида и обема на предоставената медицинска помощ, но и в зависимост от нейното качество.

Освен това в Русия ще бъде създадена тристепенна здравна система:

Ниво 1. Първична здравна помощ

Първичната здравна помощ, организирана на териториално-областен принцип, е била и остава приоритетна област на домашното здравеопазване поради огромните размери на страната и неравномерната гъстота на населението.

• Елиминиране на недостига на кадри чрез преразпределение на миграцията в отрасъла.
• Дезагрегиране на обекти: намаляване на броя на прикрепеното възрастно население от 1700-2500 души до 1,2-1,5 хиляди души на обект (става възможно, когато се елиминира недостигът на персонал).
• Създаване на човешки условия за работа - увеличаване на стандартното време за един възрастен пациент до 20 минути.
• Намаляване на натоварването чрез прехвърляне на редица дейности на медицинския персонал: първа помощ при остра патология, диспансерно наблюдение на пациенти с хронична патология и др.
• Преоборудване на първичната медицинска помощ с технологии, които заместват болниците - разработване на системи за „болници у дома“ и активен патронаж.
• Преход към други цели за ефективност с акцент върху превантивните дейности. Например споделяне здрави хоравсеки възрастови групиот общото прикрепено население, процентът на откриване на заболявания в ранните етапи сред всички случаи за първи път.

Ниво 2. Стационарна помощ

• Основното е интензифицирането на работата на леглото. Това ще бъде възможно, от една страна, ако в първичната медицинска помощ се въведат заместващи болниците технологии и се развие мрежа от отделения за долекуване и рехабилитация. Стационарните медицински грижи трябва да бъдат ограничени до пациенти, изискващи 24-часово наблюдение.
• Създаване на маршрутна услуга във всяка болница, чрез която пациентите ще бъдат изписани от болницата. Тази услуга ще осигури организирането на поетапно възстановително лечение и рехабилитация, приемственост в управлението на пациента на всички етапи, предаване на информация за пациента и медицински и социални препоръки към местното патронажно звено по местоживеене на пациента. местожителство.
• Поетапно създаване на главни регионални центрове, координиращи целия набор от превантивни, диагностични и терапевтични мерки по социално значими медицински проблеми.
• Подобряване на институционалните цели за ефективност стационарно ниво, отразяващи качеството на медицинската помощ (смъртност, степен на възстановяване на нарушените функции).

Ниво 3. Рехабилитация

Нито една от предишните концепции за развитие на здравето, включително съветски период, този етап не беше включен (не забравяйте, че Министерството на здравеопазването нямаше собствени санаториуми?). По този начин в Русия се създава тристепенна (вместо двустепенна) здравна система: първична здравна помощ, болнична помощ и служба за рехабилитационно лечение.

• Създаване и разширяване на мрежа от институции (отделения) за рехабилитационно лечение (долекуване), рехабилитация, медицинска помощ чрез пренасочване на някои от действащите болници и санаторно-курортни институции.
• Определяне на целеви показатели за ефективност, които отразяват качеството на медицинската помощ (степен на възстановяване на нарушените функции, показатели за първично увреждане и тежест на увреждането).

Ниво 4. Параболнична услуга

Това е само пилотен проект, който ще стартира в тези региони, които ще постигнат добро развитие до 2014-2015 г.

Същността на проекта: създава се организационна структура, в която спешно отделениеболница и станция за линейка, плюс услуги за изписване и маршрутизиране на пациенти, първични патронажни услуги и услуги за последващо лечение.

Тази услуга ще бъде предназначена за:

• осигуряване на спешна и спешна медицинска помощ на населението (заболели за първи път и лица с обостряне на хронично заболяване);
• определяне на необходимостта (или липсата на необходимост) от хоспитализация на пациента в болница;
• провеждане на комплекс от диагностични и терапевтични мерки за патологични състояниякоито не изискват непрекъснато денонощно наблюдение;
• организиране на оптималния етап на последващо лечение за пациента („домашна болница“, отделения за рехабилитационно лечение и рехабилитация, хоспис) и прилагане на активен или пасивен патронаж.

UDC 616.1-082-07 (048.8) Преглед

проблеми и НАЧИНИ ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ПРЕДОСТАВЯНЕТО НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ НА ПАЦИЕНТИ С КРЪГОВИ БОЛЕСТИ (ПРЕГЛЕД)

Г. Ю. Сазанова - Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Саратовски държавен медицински университет им. V.I. Razumovsky" на Министерството на здравеопазването на Русия, доцент на катедрата по организация на здравеопазването, общественото здраве и медицинското право, кандидат на медицинските науки.

ОСНОВНИТЕ ПРОБЛЕМИ И НАЧИНАТА ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЗДРАВНИТЕ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КРИВООБРАЩАЩАТА СИСТЕМА (ПРЕГЛЕД)

Г. Ю. Сазанова - Саратовски държавен медицински университет n.a. V. I. Razumovsky, Катедра по организация на общественото здравеопазване и медицинско право, асистент, кандидат на медицинските науки.

Дата на получаване - 03.12.2013 г. Дата на приемане за печат - 03.03.2014 г.

Сазанова Г.Ю. Проблеми и начини за подобряване на предоставянето на медицинска помощ на пациенти със заболявания на кръвообращението (обзор). Саратовски научен и медицински журнал 2014; 10 (1): 27-31.

Учено регламентии публикации на местни учени по проблемите на предоставянето на качествена медицинска помощ на пациенти със заболявания на кръвообращението. Много произведения разглеждат проблемите на неспазването на стандартите за медицинска помощ: неравномерно разпределение на диагностичните ресурси между нивата на медицинска помощ с концентрацията им в болници за мултидисциплинарно лечение и превантивни медицински организации. Анализират се предложените начини за подобряване на предоставянето на медицинска помощ.

Ключови думи: медицински грижи, стандарти, заболявания на органите на кръвообращението.

Сазанова ГЮ. Основните въпроси и начините за подобряване на здравните грижи за пациенти със заболявания на кръвоносната система (обзор). Саратовски вестник за медицински научни изследвания 2014; 10 (1): 27-31.

Проучени са наредби и публикации за предоставяне на качествени здравни грижи за пациенти със заболявания на органите на кръвообращението на родните учени. По-голямата част от проблемите се отнасят до дезорганизацията на стандартите в здравеопазването: неравномерното разпределение на диагностичните ресурси най-вече в болниците и организациите за профилактично здравеопазване. Анализирани са предложените начини за подобряване на грижите за пациентите.

Ключови думи: медицински грижи, стандарти, нарушения на кръвообращението.

федералният закон RF от 21 ноември 2011 г. № 323-F3 „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ установи основните приоритети в областта на защитата на общественото здраве и осигуряването на държавни гаранции, свързани с тези права, основните от които са : спазване правата на гражданите в областта на опазването на здравето; приоритет на интересите на пациента при предоставяне на медицинска помощ; социална защита на гражданите в случай на загуба на здраве; достъпност и качество на медицинската помощ; отговорност на държавните органи и местните власти, служителите на организациите за гарантиране на правата на гражданите в областта на опазването на здравето; приоритет на профилактиката в областта на здравеопазването. Достъпността и качеството на медицинската помощ се осигуряват от организацията на медицинската помощ въз основа на принципа на близост до мястото на пребиваване, месторабота или обучение, наличието на необходимия брой медицински работници и нивото на тяхната квалификация; възможност за избор на медицинска организация и лекар; прилагане на процедури за предоставяне на медицинска помощ и стандарти за медицинска помощ; предоставяне от медицинска организация на гарантиран обем медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите; установяване на изисквания за местоположението на медицинските организации на държавната и общинската система за здравеопазване и други инфраструктурни съоръжения в сектора на здравеопазването въз основа на нуждите на населението.

Основна стратегическа насока за подобряване на качеството на медицинската помощ

Електронна поща: [имейл защитен]

е да се създадат всички необходими условия за задоволяване потребностите на населението от качество медицински грижина всичките й етапи – от извънболничната до специализираната помощ. Що се отнася до наличието на медицинска помощ (MC), то законно се счита за един от основните принципи за защита на здравето на населението на Руската федерация.

Съгласно Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., за да се осигури устойчиво социално-икономическо развитие на Руската федерация, един от приоритетите на държавната политика е запазването и укрепването на здравето на населението въз основа на формирането на здравословен начин на живот и повишаване на достъпността и качеството на здравеопазването. Ефективното функциониране на здравеопазването се определя от основните системообразуващи фактори:

Подобряване на организацията на медицинската помощ, насочена към създаване на здравословен начин на живот и предоставяне на висококачествена безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация в рамките на държавните гаранции;

Развитие на инфраструктурата и ресурсното осигуряване на здравеопазването, включително финансово, материално-техническо и технологично оборудване на медицинските организации.

Тези фактори са взаимозависими и взаимно обуславящи се на всички етапи от развитието на здравната система.

Смъртността и инвалидността на населението на Руската федерация са повече от 50% причинени от заболявания на кръвоносната система, поради което една от водещите задачи на съвременното здравеопазване е да установи причините и да предотврати появата на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Основата за непрекъснатостта на подобряването на качеството на медицинската помощ като основни насоки трябва да бъде подобряването и укрепването на стимулиращата роля на икономическия механизъм за интензифициране на работата на здравните органи и институции, установяване на зависимостта на фонда за работна заплата от крайния резултати от дейността на медицинския персонал. В същото време, за осигуряване на непрекъснатост на подобряването на качеството на медицинската помощ, основното място се дава на използването на методически, нормативни и правни документи, включително медицински стандарти.

В съответствие с Федералния закон от 29 ноември 2010 г. № 326-FZ „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“, наличието и качеството на медицинската помощ се осигурява от:

1) организиране на предоставянето на медицинска помощ въз основа на принципа на близост до мястото на пребиваване, месторабота или обучение;

2) наличието на необходимия брой медицински работници и тяхното ниво на квалификация;

3) възможност за избор на медицинска организация и лекар;

4) прилагане на процедури за предоставяне на медицинска помощ и стандарти за медицинска помощ;

5) предоставяне от медицинска организация на гарантиран обем медицинска помощ в съответствие с програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на гражданите на МП.

IN съвременни условияпостигането на високо ниво на качество на медицинската помощ (КМП) е една от основните цели на здравната система и същевременно критерий за нейната оценка. Системата за контрол на качеството на медицинската помощ също беше нормативно отразена в заповедта на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 1 декември 2010 г. № 230 „За одобряване на Процедурата за организиране и наблюдение на обема, времето, качеството и условията за предоставяне на медицински грижи по задължително здравно осигуряване”. Всички нормативни документи показват необходимостта от спазване на стандартите за медицинско обслужване.

Предоставянето на планирана медицинска помощ на възрастното население за заболявания на кръвоносната система от федерални институции и институции на съставните образувания на Руската федерация се регулира от Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на тази категория пациенти, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 918n, което регулира разпоредбата сърдечни грижив рамките на първичната здравна помощ; спешна, специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ. Изброените видове медицински грижи могат да се предоставят амбулаторно (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение); в дневна болница (в условия, които осигуряват медицинско наблюдение и лечение през деня, но не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение); стационар (в условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение); извън медицинска организация (на мястото, където е извикан екипът на Бърза помощ, включително специализирана спешна медицинска помощ, както и в превозно средствопо време на медицинска евакуация). Съгласно Правилника за организацията на дейността на отделението по кардиология се препоръчва да се осигури стая за

извършване на специални терапевтични и диагностични манипулации и процедури (временна ендокардна електростимулация, интрааортна балонна контрапулсация и др.), което налага закупуването на спец. медицинско оборудване, обучение на подходящ висококвалифициран медицински персонал.

Преходът от 2013 г. към предимно едноканално финансиране на медицинската помощ в системата на задължителното медицинско осигуряване наложи прилагането на регионално ниво на набор от организационни мерки за изготвяне и включване в тарифата за заплащане на медицинска помощ за сметка на задължителното медицинска застраховка разходите за плащане на комуникационни услуги, транспортни услуги, комунални услуги, работи и услуги за поддръжка на имущество, разходи за под наемза ползване на имущество, заплащане на софтуер и други услуги, закупуване на оборудване. Въвеждането на пълна тарифа за заплащане на медицинска помощ за сметка на системата за задължително здравно осигуряване трябва да се извърши, като се вземе предвид необходимостта от спазване на стандартите за медицинска помощ, установени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, т.к. както и на базата на ефективни методи за заплащане на медицинските грижи, фокусирани върху резултатите.

Размерът на средствата, отделени за прилагане на стандартите за медицинско обслужване във всеки регион, зависи от текущата наличност на задължително здравно осигуряване.

Невъзможно е да не се вземат предвид особеностите на системата за организиране на медицинска помощ в страната (размерът на финансиране на системата на здравеопазването, начините на плащане на медицинските услуги на доставчиците, подходите за решаване на кадрови въпроси и въпроси на материалните и техническа поддръжка на системата, механизми за регулиране на прилагането на принципите на социалната справедливост при решаване на проблемите на достъпността на първичната и специализираната скъпоструваща медицинска помощ). В същото време важна е ролята на стандартите, които дават възможност за единен подход при оказване на медицинска помощ и регистриране на заболеваемостта.

Изборът на тактика за управление на конкретен пациент зависи от много свързани причини: медицинската практика, приета в дадена страна (методът за формиране на клинично медицинско мислене, методи за създаване и методи за разпространение на национални насоки, придържането на лекарите към националните препоръки, механизми, които осигуряват поетапното управление на пациента).

Стандартите за медицинска помощ могат ефективно да се използват за оправдаване на ресурсната и финансова подкрепа на отделните медицински организации и системата за предоставяне на медицинска помощ на населението като цяло. Това се дължи на факта, че технико-икономическият компонент на стандарта е предназначен точно за анализ на необходимостта от ресурси и разходите за предоставяне на медицински услуги. Освен това предимството на всяка техника, базирана на стандартизирана последователност от лечебни и диагностични мерки, е тясната връзка на икономическите препоръки с клиничното съдържание на диагностичния и лечебния процес, осигурена чрез медицинската и технологичната част на стандарта.

предоставяне на медицинска помощ с определен обем и качество, нарушаване на изискванията за лицензиране по отношение на съответствието на лечебните заведения с установените стандарти, което води до намаляване не само на медицинската, но и на икономическата ефективност на здравеопазването.

Съществува неравномерно разпределение на диагностичните ресурси между нивата на медицинска помощ, като тяхната концентрация е в болници за мултидисциплинарно лечение и превантивни институции в големите градове. Налице са сериозни пропуски в ресурсното осигуряване и организация на дейността на диагностичните звена на първичната здравна помощ, в резултат на което диагностичните му възможности са значително ограничени. Медицинските работници смятат основните причини за неспазване на стандартите недостиг на персонал, липса на необходимо медицинско оборудване и реагенти за извършване диагностични процедуриИ лекарства.

Н. П. Ледяева, И. Н. Лаптева посочват следните нарушения при предоставянето на медицинска помощ, установени в резултат на проверките:

Недостатъчна материално-техническа база на институциите, за да отговарят напълно на стандартите за медицинско обслужване;

Недостатъчна кадрова обезпеченост или липса на специалисти;

Липса на обучение на специалистите по оценка на качеството на медицинската помощ;

Липса на утвърдени МП стандарти;

Неспазване на стандартите за медицинско обслужване (липса на осигуряване на лечебно-диагностичен процес, нарушения на счетоводната и отчетна документация, включително посочване на обема на медицинската помощ и др.).

L. A. Bockeria и съавторите смятат, че реалната клинична практика се различава от моделите на управление на пациентите, върху които са създадени стандартите. Стандартът не отчита медицински услуги, извършвани в реална клинична практика, свързана с наличието на съпътстваща патология. Някои от посочените в стандарта медицински услуги представляват индивидуални действия от медицински преглед, които не могат да бъдат отчетени в информационните системи. Липсата на методология за сравняване на стандартите и реалната клинична практика, формирането на критерии за оценка въз основа на такова сравнение не позволява да се установят изисквания за предоставяне на лечебни и диагностични услуги или да се оцени контролът на качеството на предоставяната помощ.

В. А. Ушаков, М. А. Демидова и съавтори анализираха съответствието на структурата на предписване на лекарства за пациенти с патология на сърдечно-съдовата система според основните групи в съответствие с действащите стандарти за предоставяне на медицинска помощ на пациенти от тази група заболявания , което показа, че пациентите са получавали както лекарствата, включени в стандарта, така и тези, които не са включени в него.

О. Н. Смусева и съавторите смятат, че е необходимо да се проведат фармакоепидемиологични изследвания, които да помогнат за сближаване на резултатите лечение с лекарствав ежедневната практика до „идеален“, при условие че се спазват медицинските стандарти.

Оценка на пълнотата на лечебно-диагностичния процес въз основа на медицинските стандарти

Александрова и съавторите отбелязват, че в реална клинична ситуация не е важно съответствието на самото медицинско обслужване със стандарта, а резултатът от лечението - възстановяване, подобрение, постигане на ремисия на заболяването. И резултатът може да се постигне, без да се изпълняват изцяло изискванията на стандарта, и не може да се постигне чрез изпълнение на всички изисквания на стандарта за медицинска помощ. Има реални клинични ситуации, когато в допълнение към основното заболяване пациентът има няколко съпътстващи заболявания и прилагането на стандарти за медицинска помощ за всяко от съществуващите заболявания ще доведе до претоварване на пациента с диагностични и терапевтични мерки и лекарства. От друга страна, клиничните ситуации също са реални, когато спецификата на здравословното състояние и заболяването на пациента изисква включване в плана за лечение на допълнителни терапевтични и диагностични мерки, които не са включени в стандартите за медицинска помощ.

Според резултатите от проучвания на Е. В. Манухина, Г. Б. Артемьева, Ю. М. Беляев, Е. М. Черненко, ресурсното съдържание на медицинските стандарти значително надвишава цената на завършен случай по нозологии. Нуждата от финансови средства за изпълнение на Териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, изчислена при отчитане на разходите за лечение по стандартите за медицинско обслужване, е в пъти по-висока от утвърдената. При сегашната финансова ситуация цената на стандарта за медицинска помощ се определя от стандартната продължителност на болничния престой и легло-ден, тоест според „завършен случай на лечение“. Изчисляването на стойността на стандарта за грижа, изчислено чрез цената на медицинските услуги, е по-високо от това, изчислено според „завършен случай“ на лечение.

М. Р. Андреева и съавторите, въз основа на анализ на резултатите от тематични прегледи, проведени в Санкт Петербург, систематизираха типичните грешки при предоставянето на медицинска помощ на различни групи пациенти и установиха причините за тях. Най-честите причини за системни грешки включват дефекти в организацията на медицинската помощ, недостатъчна ресурсна подкрепа, недостатъчна формализация на медицинската документация в амбулаторния етап на лечение и недостатъчна квалификация на лекарите. Според авторите основните причини, които възпрепятстват по-нататъшното подобряване на контрола на качеството на предоставянето на медицинска помощ на населението за съответствие със стандартите, са липсата на единна терминология и съгласувани методи за оценка на федерално ниво и недостатъчно развита регулаторна правна рамка на федералното ниво. ниво, което определя задължителни изисквания за ниво на качество за всички доставчици на медицински услуги, независимо от здравната система (държавна, общинска, частна) и източниците на финансиране на медицинските услуги.

Според П. А. Воробьов са необходими стандарти на териториално ниво. Протоколите съдържат информация какво трябва да се направи, какво е минималното ниво на грижа, гарантирано от държавата, как да се полагат грижи както в болницата, така и в клиниката, как да се извършва профилактика и рехабилитация. Териториалните документи трябва да съдържат информация как да го направите. Например в Протокола за хипертония се посочва, че в някои случаи пациентите се нуждаят

ЕхоКГ, дуплексно сканиране бъбречни артерии. Не всички институции в региона обаче извършват тези процедури, а стандартът на териториално ниво уточнява къде може да стане това, по кое време трябва да се изпратят документи, за да се запише пациентът на опашката, дали е необходима хоспитализация за това и т.н. Освен това се уточнява икономическата съставка, формира се тарифата за предоставяне на медицинска помощ, тъй като териториалната каса за задължително медицинско осигуряване и бюджетът плащат за това. И именно тук е необходимо да се балансира платежоспособността на региона и обема на помощта, за да се оправдаят, ако е необходимо, субвенции от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване. Основата за финансиране на медицинската помощ е стандартът.

По този начин сега има ясно структурирана правна рамкапредоставяне на медицинска помощ, включително програма за държавни гаранции, стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със заболявания на кръвоносната система, което позволява да се концентрират усилията на здравеопазването върху социално значими проблеми и да се гарантира на населението определено ниво на качество на медицинска помощ на различни етапи от нейното предоставяне. В същото време учените са установили структурни и разходни дисбаланси в предоставянето на медицинска помощ на тази група пациенти, които изискват по-задълбочен анализ за установяване на причините за неспазване на стандартите.

Препратки (литература)

1. Федерален закон за основата на защитата на здравето в Руската федерация. 21.11.2011 г. № 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (11/20/2013) (За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация: Федерален закон от 21 ноември 2011 г. № 323-ФЗ http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)

2. Серегина И.Ф., Линденбратен А.Л., Гришина Н.К. Мненията на населението на Руската федерация за качеството и достъпността на медицинската помощ: резултатите от социологическо проучване. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. Руски (Seregina I.F., Lindenbraten A.L., Grishina N.K. Резултати социологически изследванияМненията на населението на Руската федерация относно качеството и достъпността на медицинската помощ. Проблеми на социалната хигиена, здравеопазване и история на медицината 2009; (5): 3-7.)

3. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy Rossijskoj Federacii “Razvitie zdravoohranenija”: rasporjazhenie Pravitel "stva RF от 24.12.2012 г. № 2511 - стр. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72 (11/20/ 2013 г.) Руски (За одобряване на Държавната програма на Руската федерация „Развитие на здравеопазването“: Постановление на правителството на Руската федерация от 24 декември 2012 г. № 2511-p. http://www.rosminzdrav.ru/health/ zdravo2020/72)

4. Тураев RG, Voit LN, Abbasova ES. Заболеваемостта на населението на Амурска област. Казански медицински журнал 2010; 91 (4): 540-542. Руски (Тураев Р. Г., Войт Л. Н., Абасова Е. С. Заболеваемост сред населението на Амурска област. Казански медицински журнал 2010; 91 (4): 540-542.)

5. Шепин О.П., Белов В.Б. Ролята на общественото здраве във формирането на здравето на населението. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. Руски (Шчепин O.P., Белов V.B. Ролята на здравеопазването във формирането на общественото здраве. Проблеми на социалната хигиена, здравеопазването и историята на медицината 2007; (3): 1-5.)

6. Сазанова ГЮ. Характеристики на параметрите на заболеваемостта, инвалидността и смъртността на населението в Саратовска област. Кубански научный медицинский вестник 2012; (1): 144-146. Руски (Сазанова Г. Ю. Характеристики на заболеваемостта, инвалидността и смъртността на населението на Саратовска област. Кубански научен медицински бюлетин 2012; (1): 144-146.)

7. Сааклян JA. Качеството на медицинската помощ и стандартизацията на общественото здравеопазване на Армения. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. Руски (Сахакян Ж. А. Качество на медицинската помощ и стандартизация в здравеопазването в Армения. Проблеми на социалната

нална хигиена, здравеопазване и история на медицината 2008; (5): 48-51.)

8. Ob objazatel "nom medicinske застраховки в Rossijskoj

Федерация: Федерален закон от 29.11.2010 г. № 326-FZ.

http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (11/20/2013) Руски (За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация: Федерален закон от 29 ноември 2010 г. № 326- FZ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)

9. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В. Kontrol" kachestva organizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. Руски (Линденбра-тен А. Л., Ковалева В. В. Контрол на качеството на организацията на медицинската помощ: съвременни подходи. Здравеопазване 2011; (6 ): 50 -55.)

10. Очевидно одобрение на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със сърдечно-съдови заболявания: заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 918n www.consultant.ru/LAW_141223/)

11. Ефимова Н.К. Регионални програми за модернизация на здравеопазването: разработване на методология и прилагане на индикатори. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. Руски (Efimova N.K. Регионални програми за модернизация на здравеопазването: методология за развитие и показатели за изпълнение. Проблеми на икономиката и управлението на здравеопазването 2011; (6): 19-35.)

12. Доклад на Т. Голиковой в руския форум на медицинските работници. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. Руски (Доклад на Т. Голикова на Всеруския форум на медицинските работници. Въпроси на икономиката и управлението на здравеопазването 2011; (6): 2-8.)

13. Балрова Ю.Б., Самородская И.В., Козирев О.А. Особености на стандартизацията на здравеопазването в практиката. Проблеми стандартизации в здравеопазването 2010; (5-6): 37-43. Руски (Батрова Ю. В., Самородская И. В., Козирев О. А. Характеристики на стандартизацията на медицинската помощ в практическото здравеопазване. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2010; (5-6): 37-43.)

14. Шибков Н.А., Никилина О.Ю. Ролята на стандартите в инфоразвлекателната диагностика и лечение на пациенти с артериална хипертония. Проблеми стандартизации в здравеопазването 2010; (9-10): 19-22. Руски (Шибков Н. А., Никилина О. Ю. Ролята на стандартите в информационната подкрепа на диагностичния и лечебния процес при предоставяне на медицинска помощ на пациенти с хипертония. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2010; (9-10): 19-22.)

15. Препоръки на Руското научно дружество по клинична електрофизиология, но пейсирането и аритмологията, провеждащи клинична електрофизиология, катетърна аблация и имплантиране на антиаритмични устройства. Москва, Золотой абрикос, 2006. Руски (Препоръки на Всеруското научно дружество на специалистите по клинична електрофизиология, аритмология и сърдечна стимулация за клинични електрофизиологични изследвания, катетърна аблация и имплантация антиаритмични устройства. М .: Златна кайсия, 2006 г.)

16. Манухина eV, Artemyeva GB. Роля на стандартите за повишаване ефективността на здравеопазването и качеството на медицинската помощ. Social"nye aspekty zdorov"ja naselenija 2012; (5): 1-6. Руски (Manukhina E.V., Artemyeva G.B. Ролята на стандартите за повишаване на ефективността на здравеопазването и качеството на медицинската помощ. Социални аспекти на общественото здраве 2012; (5): 1-6.)

17. Йеругина М.В. Предоставената медицинска помощ в кардиологичното отделение на болницата спрямо утвърдените стандарти. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2008; (6): 27-30. Руски (Erugina M.V. Оценка на съответствието на обема на медицинската помощ, предоставена в кардиологичното отделение на болница с установените стандарти. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2008; (6): 27-30.)

18. Мартюшов Си, Лужбинина Т.В., Сахарова О.Н. Оценка на съответствието със стандартите при остри коронарни синдроми в градска болница. Сърдечно-съдова терапия и превенция 2008; (7, Допълнение 1): 234-235. Руски (Мартюшов С.И., Лужбинина Т.В., Сахарова О.Н. Оценка на съответствието със стандартите при състояния на остър коронарен синдром

градска болница. Сърдечно-съдова терапия и превенция 2008; (7, Допълнение 1): 234-235.)

19. Сазанова ГЮ. Структурни диспропорции в регионалните медицински стандарти при лечение на заболявания на кръвообращението. Саратовски вестник за медицински научни изследвания 20l2; 8 (1): 3134. Руски (Сазанова Г. Ю. Структурни дисбаланси при изпълнение на изискванията на стандартите за медицинска помощ за пациенти с болести на кръвообращението. Саратовски медицински научен журнал 2012; 8 (1): 31-34.)

20. Шестаков Г.С. Съвременните подходи за изчисление се нуждаят от диагностични ресурси отдели за функционална диагностика. Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. Руски (Шестаков Г. С. Съвременни подходи за изчисляване на необходимостта от диагностични ресурси на функционални диагностични единици. Въпроси на икономиката и управлението на мениджърите в здравеопазването 2011; (5): 20-24.)

21. Сазанова Г.Ю., Еругина М.В., Долгова Е.М. и др. Проблеми на регионалните и федералните стандарти при предоставянето на медицинска помощ на пациенти със заболявания на кръвообращението. Problemy upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. Руски (Сазанова Г. Ю., Еругина М. В., Долгова Е. М. и др. Проблеми на прилагането на регионални и федерални стандарти при предоставяне на медицинска помощ на пациенти с болести на кръвообращението. Проблеми на управлението на здравеопазването 2011; (5): 52-55 .)

22. Леджаева Н.П., Лаптева И.Н. За необходимостта от регулаторни мерки за контрол върху качеството на грижите. Вестник Росздравнадзора 2010; (5): 28-29. Руски (Ledyaeva N.P., Lapteva I.N. За необходимостта от законово регулиране на мерките за контрол по въпросите на качеството на медицинската помощ. Бюлетин на Росздравнадзор 2010; (5): 28-29.)

23. Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV, et al. Някои проблеми, свързани с несъответствие между действителните стандарти, одобрени от клиничната практика, идентифицирани от информационните системи. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2008; (2): 13-18. Руски (Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. et al. Някои проблеми на несъответствието на реалната клинична практика с одобрени стандарти, идентифицирани с помощта на информационни системи. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2008; (2): 13 -18. )

24. Демидова М.А., Кириленко Н.Н. Анализ на структурата на съответствие на сърдечно-съдовите лекарства с текущия стандарт на медицинска помощ за пациенти с ангина (например кардиологичното отделение на Тверската регионална клинична болница). Кубански научный медицинский вестник 2011; (4): 48-52. Руски (Демидова M.A., Кириленко N.N. Анализ на съответствието на структурата на предписване на сърдечно-съдови лекарства с текущия стандарт на медицинска помощ за пациенти с ангина (на примера на кардиологичния отдел на Държавната клинична болница на Твер). Kuban Medical Bulletin 2011 ; (4): 48 -52.)

25. Ушаков В.А. Анализ на лекарствения компонент на стандарта за лечение на пациенти с неусложнен остър миокарден инфаркт. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. Руски (Ушаков В. А. Анализ на лекарствения компонент на стандарта за грижа за пациенти с неусложнени форми остър инфарктмиокарда. Бюлетин на Всеруския научен център SB RAMS 2007; (1): 241-242.)

26. Кириленко NN. Анализ на структурата за съответствие, предписване, засягащо системата за кръвосъсирване, приложимо

стандарт за лечение на пациенти със стабилна стенокардия. Врач-випуск 2011; 42 (47): 277-281. Руски (Кириленко Н. Х. Анализ на съответствието на структурата на предписване на лекарства, които влияят на системата за коагулация на кръвта, с настоящия стандарт за грижа за пациенти със стабилна стенокардия (използвайки примера на кардиологичния отдел на Държавната здравна институция „Регионална клинична болница“ в Твер). Доктор-дипломиран студент 2011; 42 (47) : 277-281.)

27. Смусева О.Н., Шаталова О.В., Соловкина Ю.В. Анализ на потреблението на лекарства при лечение на ангина. Сибирски медицински журнал 2012; (4): 79-82. Руски (Smuseva O.N., Shatalova O.V., Solovkina Yu.V. Анализ на потреблението на лекарства при лечение на ангина пекторис. Сибирски медицински журнал 2012; (4): 79-82.)

28. Александрова ОЮ, Кузнецова ЮГ, Винокуров ЕВ. Оценка на пълнотата на диагностично-лечебния процес въз основа на медицинските стандарти. Problemy standardizacii v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. Руски (Александрова О. Ю., Кузнецова Ю. Г., Винокуров Е. В.. Оценка на пълнотата на лечебно-диагностичния процес въз основа на стандартите за медицинска помощ. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2012; (3-4): 3-8 .)

29. Манухина Е.В., Артемьева Г.Б. Стандартизацията като основа за подобряване на медицинските грижи в района на Рязан. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Руски (Manukhina E.V., Artemyeva G.B.. Стандартизацията като основа за подобряване на болничната медицинска помощ в района на Рязан. Руски медицински и биологичен бюлетин на името на академик I.P. Павлов 2013; (1): 73-77.)

30. Беляев ЮМ, Черненко Жем. Повишаване на ефективността и качеството на медицинските услуги на базата на организационно-икономическа гаранция за спазване на съвременните стандарти. Вестник на Адыгейския държавен университет. сер. 5: Икономика 2012; (1): 205-212. Руски (Беляев Ю. М., Черненко Е. М. Повишаване на ефективността и качеството на медицинските услуги въз основа на организационна и икономическа подкрепа за съответствие със съвременните стандарти. Бюлетин на Адигейския държавен университет. Сер. 5: Икономика 2012; (1): 205- 212.)

31. Андреева М.Р., Карачевцева М.А., Махова О.А., Шипачева Н.В. Основни задачи и перспективи за развитие на системата за управление на качеството на медицинската помощ в Св. Петербург. Вестник Росздравнадзора 2010; (5): 22-27. Руски (Андреева М.Р., Карачевцева М.А., Махова О.А., Шипачева Н.В. Основни задачи и перспективи за развитие на системата за управление на качеството на медицинската помощ в Санкт Петербург. Бюлетин на Росздравнадзор 2010; (5): 22- 27.)

32. Воробьев П. А. Система за стандартизация в здравеопазването като море от документи. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. Руски (Воробьев П. А. Система за стандартизация в здравеопазването като море от документи. Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2005;(8):1-8.)

33. Александрова О. Ю. Задължение за спазване на стандартите за здравеопазване и практиките за предоставянето му. Pravovye voprosy v zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. Руски (Александрова О. Ю. Задължително спазване на стандартите за медицинска помощ и процедурите за нейното предоставяне. Правни въпроси в здравеопазването 2013; (6): 62-77.)

7. Медицинска етика и деонтология. Дефиниция на понятието. Съвременни проблеми на медицинската етика и деонтология, характеристики. Хипократова клетва, Клетва на лекаря на Република Беларус, Кодекс на медицинската етика.

10. Статистика. Дефиниция на понятието. Видове статистики. Система за регистриране на статистически данни.

11. Групи показатели за оценка на здравното състояние на населението.

15.Единица за наблюдение. Определение, характеристики на счетоводните характеристики

26. Динамични редове, техните видове.

27. Показатели на динамичните редове, изчисляване, приложение в медицинската практика.

28. Вариационна серия, нейните елементи, видове, правила за построяване.

29. Средни стойности, видове, методи за изчисляване. Приложение в работата на лекаря.

30. Показатели, характеризиращи разнообразието на даден признак в изследваната популация.

31. Представителност на признака. Оценка на достоверността на разликите в относителните и средните стойности. Концепцията за t теста на Стюдънт.

33. Графични изобразявания в статистиката. Видове диаграми, правила за тяхното построяване и проектиране.

34. Демографията като наука, определение, съдържание. Значението на демографските данни за здравеопазването.

35. Здраве на населението, фактори, влияещи върху общественото здраве. Здравна формула. Показатели, характеризиращи общественото здраве. Схема за анализ.

36. Водещи медико-социални проблеми на населението. Проблеми на числеността и състава на населението, смъртността, раждаемостта. Вземете от 37,40,43

37. Статистика на населението, методи на изследване. Преброявания на населението. Видове възрастови структури на населението. Размер и състав на населението, последици за здравеопазването

38. Динамика на населението, неговите видове.

39. Механично движение на населението. Методология на изследването. Характеристика на миграционните процеси, влиянието им върху здравните показатели на населението.

40. Плодовитостта като медико-социален проблем. Методология на изследването, индикатори. Нива на плодовитост по данни на СЗО. Актуални тенденции в Република Беларус и в света.

42. Възпроизводство на населението, видове възпроизводство. Показатели, методи за изчисляване.

43. Смъртността като медико-социален проблем. Методология на изследването, индикатори. Нива на обща смъртност по данни на СЗО. Съвременни тенденции. Основни причини за смъртността на населението.

44. Детската смъртност като медико-социален проблем. Фактори, определящи нивото му. Методика за изчисляване на показатели, критерии за оценка на СЗО.

45. Перинатална смъртност. Методика за изчисляване на показателите. Причини за перинатална смъртност.

46. ​​​​Майчина смъртност. Методика за изчисляване на показателя. Нивото и причините за майчината смъртност в Република Беларус и по света.

52. Медицински и социални аспекти на нервно-психическото здраве на населението. Организация на психоневрологичната помощ.

60. Методика за изследване на заболеваемостта. 61. Методи за изследване на заболеваемостта на населението, тяхната сравнителна характеристика.

Методика за изследване на общата и първична заболеваемост

Показатели за обща и първична заболеваемост.

63. Изследване на заболеваемостта на населението по специални регистрационни данни (инфекциозни и основни неепидемични заболявания, хоспитализирана заболеваемост). Показатели, счетоводни и отчетни документи.

Основни показатели за „хоспитализирана” заболеваемост:

Основни показатели за анализ на заболеваемостта с ВУТ.

65. Проучване на заболеваемостта по профилактични прегледи на населението, видове профилактични прегледи, ред. Здравни групи. Концепцията за "патологична привързаност".

66. Заболеваемост по данни за причините за смъртта. Методология на изследването, индикатори. Медицински акт за смърт.

Основни показатели за заболеваемост въз основа на причините за смъртта:

67. Прогнозиране на заболеваемостта.

68. Инвалидността като медико-социален проблем. Дефиниране на понятието, индикатори.

Тенденции в областта на инвалидността в Република Беларус.

69. Смъртност. Метод за изчисляване и анализ на леталността. Последици за практическата дейност на лекарите и здравните организации.

70. Методи за стандартизация, тяхното научно и практическо предназначение. Методи за изчисляване и анализ на стандартизирани показатели.

72. Критерии за определяне на увреждане. Степента на изразяване на персистиращи нарушения на функциите на тялото. Показатели, характеризиращи увреждането.

73. Профилактика, определение, принципи, съвременни проблеми. Видове, нива, направления на профилактика.

76. Първична здравна помощ, определение на понятието, роля и място в системата на медицинската помощ за населението. Основни функции.

78.. Организация на медицинската помощ, предоставяна на населението на амбулаторна база. Основни организации: медицинска амбулатория, градска клиника. Структура, задачи, области на дейност.

79. Номенклатура на болничните организации. Организация на медицинската помощ в болничните заведения на здравните организации. Индикатори за предоставяне на болнична помощ.

80. Видове, форми и условия на медицинска помощ. Организация на специализираната медицинска помощ, техните задачи.

81. Основни насоки за подобряване на болничната и специализираната помощ.

82. Опазване здравето на жените и децата. контрол. Медицински организации.

83. Съвременни проблеми на женското здраве. Организация на акушерско-гинекологичната помощ.

84. Организация на лечебно-профилактични грижи за деца. Водещи проблеми в детското здраве.

85. Организация на здравеопазването на селското население, основни принципи за предоставяне на медицинска помощ на селските жители. Етапи на организация.

II етап – териториално лекарско дружество (ТМО).

III етап – районна болница и районни лечебни заведения.

86. Градска клиника, структура, задачи, управление. Основни показатели за ефективност на клиниката.

Основни показатели за ефективност на клиниката.

87. Участково-териториален принцип на организиране на извънболничната помощ на населението. Видове парцели.

88. Териториална терапевтична зона. Стандарти. Съдържание на работата на местния терапевт.

89. Кабинет по инфекциозни болести на клиниката. Раздели и методи на работа на лекар в кабинета по инфекциозни болести.

90. Превантивна работа на клиниката. Профилактичен отдел на клиниката. Организиране на профилактични прегледи.

91. Диспансерен метод в работата на клиниката, неговите елементи. Контролна карта на диспансерното наблюдение, информация, отразена в нея.

1-ви етап. Записване, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.

2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на изследваните и провеждащи профилактични и лечебни мерки.

3-ти етап. Ежегоден анализ на състоянието на диспансерната работа в болниците, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване (вж. въпрос 51).

96. Отдел за медицинска рехабилитация на клиниката. Структура, задачи. Процедурата за насочване към отдела за медицинска рехабилитация.

97. Детска клиника, структура, задачи, раздели на работа.

98. Характеристики на предоставяне на медицинска помощ за деца на амбулаторна база

99. Основните раздели на работата на местния педиатър. Съдържание на лечебно-профилактична работа. Комуникация при работа с други лечебно-профилактични организации. Документация.

100. Съдържание на превантивната работа на местния педиатър. Организация на сестрински грижи за новородени.

101. Комплексна оценка на здравословното състояние на децата. Медицински прегледи. Здравни групи. Диспансеризация на здрави и болни деца

Раздел 1. Информация за отделите и инсталациите на лечебно-профилактичната организация.

Раздел 2. Персонал на организацията за лечение и профилактика в края на отчетната година.

Раздел 3. Работа на лекарите на клиниката (амбулатория), диспансер, консултации.

Раздел 4. Превантивни медицински прегледи и работа на стоматологични (стоматологични) и хирургични кабинети на лечебно-профилактична организация.

Раздел 5. Работа на медицински и помощни отделения (кабинети).

Раздел 6. Работа на диагностичните отделения.

Раздел I. Дейност на предродилната консултация.

Основните насоки за подобряване на болничната медицинска помощ:

а) интензификация на лечебния процес

б) пренасочване на болници и отделения (преструктуриране) за краткосрочен и дългосрочен престой, различна интензивност на лечебно-диагностичния процес, запазване на ненатоварените отделения на градските клинични болници (като се вземат предвид задачите за спешни случаи в мирно време) със създаването на:

1) болници, отделения, отделения за интензивно лечение за корекция на спешни състояния и

лечение на пациенти за ограничен период (не повече от 5-6 дни)

2) болници, отделения, отделения за последващо лечение (след завършване на острия период на заболяването);

3) звена за медицинска рехабилитация в амбулаторни, болнични и санаториални етапи (за възстановяване на ограниченията на живота в резултат на заболявания и наранявания при лица с определен рехабилитационен потенциал).

4) болници, отделения, отделения за медицински и социални грижи (главно за решаване на социални проблеми, житейски ситуации, подобряване на здравето на пациенти в напреднала възраст)

в) повишаване на отговорността и икономическата самостоятелност на болниците

г) осигуряват развитието на мрежа от дневни болници в болниците

д) стандартизиране на медицинските грижи (чрез създаване на диагностични и лечебни протоколи и др.)

Основните насоки за подобряване на специализираната помощ в Република Беларус:

а) преструктуриране на легловия фонд - осигуряване на рационален брой и съотношение на леглата според степента на интензивност на лечебния процес (легла за рехабилитация, легла за продължителен престой на хронично болни, легла за медицинска помощ).

б) концентрация на спешна медицинска помощ и високи медицински технологии чрез създаване на специализирани центрове

в) осигуряване на ясна организационна структура на всяка специализирана служба

г) разработване и ревизия на основни протоколи за диагностика и лечение на заболявания

д) разработване на държавна програма за развитие на специализираната медицинска помощ

82. Опазване здравето на жените и децата. контрол. Медицински организации.

Майчино и детско здраве (MCC)- набор от социално-икономически и терапевтични и превантивни мерки, насочени към оптимизиране на начина на живот на семейството, укрепване на здравето на жените и децата и позволяване на жената да съчетава майчинството с участието в социалния и индустриалния живот на страната.

Законодателни актове, регулиращи OMD:

а) Конституция на Република Беларус - 2 члена: 32 чл. - бракът, семейството, майчинството, бащинството и детството са под закрила на държавата; 45 чл. - тези групи имат гарантирано право на здравеопазване

б) закон за правата на детето (1993 г.). Дете - лице до 18 години включително.

в) Закон за здравеопазването (2002 г.), раздел „Закрила на майчинството и детството”.

г) трудово законодателство.

Етапи на организация и лечебни заведения на OMD:

I. Оказване на помощ на жени преди бременност, подготовка за майчинство, семейно планиране (предродилна консултация, Брачно-семейни консултации, медицински и генетични консултации)

II. Дейности за предродилна грижа за плода (предродилни клиники, клиники за деца и възрастни)

III. Интранатални грижи за плода и рационално водене на раждането (родилен дом)

IV. Здравеопазване на новороденото (родилен дом, детска клиника, болница)

V. Здравна защита на децата в предучилищна възраст (детски клиники, болници, детски градини, училища)

VI. Опазване на здравето на децата в училищна възраст

Раздели на OMD: акушерско-гинекологични грижи и лечебно-профилактични грижи за деца.

Управление на службата за майчино и детско здраве:

1. На републиканско ниво: Министерство на здравеопазването → отдел медицински грижи → отдел медицински грижи за майката и детето → 2 специалисти на пълно работно време: главен акушер-гинеколог и главен педиатър на републиката

2. Регионално ниво: ръководство на ZO към регионалния изпълнителен комитет → 2 специалисти на пълен работен ден (главен акушер-гинеколог и главен педиатър на региона)

3. Областно ниво: ЦРБ → главен лекар.

В зависимост от големината на площта, специалисти: ако надвишава 70 хиляди, се въвежда длъжността заместник-главен лекар на Централната районна болница по акушерство и детство, а ръководителят на отделението по акушерство и гинекология служи като главен акушер-гинеколог и главен педиатър на областта; при по-малко от 70 хиляди има щатна длъжност на главния педиатър на областта, а главният акушер-гинеколог на областта е ръководител на отделението по акушерство и гинекология.

Новата редакция разширява и уточнява предмета на регулиране на закона, а именно: правни, организационни и икономически основизащита на здравето, права на човека и гражданина, определени групи от населението в областта на защитата на здравето, гаранции за тяхното прилагане, правомощия на федералните органи Изпълнителна власт, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и местните власти в областта на здравеопазването, правата и задълженията на организациите, независимо от тяхната организационна и правна форма, и индивидуалните предприемачи при извършване на дейности в областта на здравеопазването, правата и задълженията на медицинските и фармацевтичните работници ЗАКОН ЗА ОПАЗВАНЕ НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ

ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ МЕДИЦИНСКО ОБСЛУЖВАНЕ ПАЦИЕНТ МЕДИЦИНСКА ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЯВАНЕ ЛЕКУВАЩ ДОКТОР МЕДИЦИНСКИ РАБОТНИК ОХРАНА НА ЗДРАВЕТО МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД МЕДИЦИНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ ЗАКОН ЗА ОПАЗВАНЕ НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ В НОВАТА РЕДАКЦИЯ ЗАКОНЪТ ВКЛЮЧВА ДЕФИНИЦИЯ НА 15 ПОНЯТИЯ С УНИКАЛНА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

ГЛАВА II. ПРИНЦИПИ ЗА ЗАЩИТА НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ В новия закон основните принципи са претърпели следните промени: Подчертава се недопустимостта на отказ за предоставяне на медицинска помощ в случай на заплаха за човешкия живот.Подчертава се лекарската тайна и забраната за евтаназия. в отделни членове.За да се гарантират правата и свободите на гражданите, гарантирани от Конституцията на Руската федерация към основните принципи за защита на здравето на гражданите, включва доброволно информирано съгласие за медицинска намеса и право на отказ от медицинска намеса, както и като забрана за клониране на хора.Приоритет беше даден на превантивната посока, приоритетът на опазването на здравето на децата, беше обявено активното формиране на здравословен начин на живот.На всеки принцип е посветена отделна статия.Определя се регулаторно поле за осигуряване на достъп до медицински грижи.

ГЛАВА III. ПРАВОМОЩИЯ НА ФЕДЕРАЛНИТЕ ИЗПЪЛНИТЕЛНИ ОРГАНИ Одобряване на процедури и стандарти за медицинска помощ, задължителни на територията на Руската федерация Одобряване на процедурата за дейността на медицинските комисии Одобряване на набора от медицински услуги Установяване на изисквания за структурата и персонала на медицинските организации Осигуряване контрол на качеството и безопасността на медицинските грижи в съответствие с федералните стандарти Въвеждане на федерални информационни системи, по-специално регистри, осигуряващи поверителността на личните данни Единна методология в статистическото счетоводство, отчитане и стандарти за обмен на информация, така нареченото отчитане на индустрията Одобрение на процедурата медицински прегледии медицински прегледи Утвърждаване на списък професионални заболяванияи други позиции Правомощията на федералните изпълнителни органи се допълват от следните точки:

ГЛАВА IV. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ГРАЖДАНИТЕ В ОБЛАСТТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Правото на медицинска помощ за чуждестранни граждани и лица без гражданство, живеещи и пребиваващи на територията на Руската федерация, се определя от законодателството на Руската федерация и съответните международни договори.В новия закон тази главае логически структуриран и съдържа следните промени: Добавена е статия „Право на гражданите на избор на лекар и медицинска организация” Добавена е статия „Отговорности на гражданите в областта на здравеопазването” Добавена е статия „Обществени сдружения за защита на правата на гражданите в областта на здравеопазването”.

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ НА СФЕРАТА ЗА ОХРАНА НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ В РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Профилактика на заболяванията и формиране на здравословен начин на живот Първа помощ Медицинска помощ: първична медицинска помощ специализирана помощ (включително високотехнологична) линейка, включително специализирана спешна медицинска помощ Медицинска рехабилитация и лечение на санаторно-курортни грижи Палиативни грижи Медицински грижи при спешни случаи Медицински грижи за населението на определени територии и работници Процедури за предоставяне на медицински грижи и стандарти за медицински грижи

Новото издание разширява дефиницията на понятията, свързани с медицинската помощ, като по-специално добавя класификация по видове, условия и форми на нейното предоставяне. Медицинските грижи се предоставят от медицински организации, както и от лекари, извършващи частна медицинска практика, в съответствие с: процедури за предоставяне на медицинска помощ стандарти за медицинска помощ Видове медицинска помощ 1. Първичната здравна помощ включва първична долекарска, медицинска и специализирана здравна помощ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 2 Специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ 3. Линейка, включително специализирана спешна медицинска помощ Условия за предоставяне 1. Извън лечебната организация (на мястото, където е извикан екипът на линейката, включително специализирана спешна медицинска помощ, както и в превозно средство при медицинска евакуация) 2. Амбулаторни (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение) 3. Стационарни (в условия, които осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение)

МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ Форма на предоставяне Планирана медицинска помощ Медицинска помощ, предоставена за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ, чието забавяне за определено време няма да доведе до влошаване на състояние на пациента, заплаха за живота и здравето му Спешна медицинска помощ медицинска помощ, предоставена в случай на внезапна остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които не са животозастрашаващи и не изискват спешна медицинска помощ Спешна медицинска помощ медицинска помощ, предоставена в случай на внезапни, животозастрашаващи състояния, остри заболявания, обостряне на хронични заболявания, за елиминиране на живота на пациента застрашаващи състояния

Включва дейности: Превенция ПЪРВИЧНА ЗДРАВНА ПОМОЩ Диагностика Лечение Медицинска рехабилитация Проследяване на хода на бременността Формиране на здравословен начин на живот Санитарно-хигиенно образование на населението В новото издание първичната здравна помощ е по-близо до мястото на пребиваване или работа на гражданите, е база за предоставяне на медицинска помощ и представлява първо ниво на контакт на гражданите със здравната система, осъществяван амбулаторно и в дневен стационар.

ПЪРВИЧНА ЗДРАВНА ПОМОЩ Видове първична здравна помощ Първична долекарска здравна помощ Първична медицинска помощ Първична специализирана здравна помощ Фелдшери, акушер-гинеколози, други парамедицински работници Общопрактикуващи лекари, местни лекари, педиатри, местни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари) Медицински специалисти от различни профили Форма на предоставяне Планирана спешност Във федералните медицински институции се предоставя по начина, определен от правителството на Руската федерация

Специализираната, включително високотехнологична, медицинска помощ включва лечение на заболявания, които изискват специални диагностични методи, лечение и използване на комплекс медицински технологии, както и медицинска рехабилитация Високотехнологична медицинска помощ се предоставя чрез: Иновативни и скъпи методи на лечение СПЕЦИАЛИЗИРАНИ, ВКЛЮЧИТЕЛНО ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНИ МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ Ресурсно интензивно оборудване Консумативи и медицински продукти с висока цена, включително имплантирани в човешкото тяло Нови високоефективни иновативни лекарства Условия за предоставяне Стационарни и дневни болнични условия Новата редакция определя критериите за високотехнологична медицинска помощ

БЪРЗА ПОМОЩ, ВКЛЮЧИТЕЛНО СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Медицинската евакуация е набор от мерки за транспортиране на лица, подложени на лечение в медицински организации, където няма възможност за предоставяне на необходимия вид медицинска помощ в пълен размер при животозастрашаващи състояния, жени по време на бременност, раждане, след раждане период и новородени, както и лица, пострадали в резултат на извънредни ситуации и природни бедствия, както и в други случаи, за да спасят живота на гражданите, като им предоставят необходимата медицинска помощ своевременно и в пълен размер Медицинската евакуация включва: авиационна евакуация, извършена с въздушен транспорт, включително включително с използване на специално медицинско оборудване Санитарна евакуация, извършена по суша и вода, включително с използване на специално медицинско оборудване Медицинската евакуация, извършена от федерални държавни агенции, се организира по начина и съгласно условията, установени от упълномощения федерален орган на изпълнителната власт Решението за медицинска евакуация по време на извънредни ситуации и природни бедствия се приема от ръководителя на Всеруската служба за медицина при бедствия Новата редакция въвежда концепцията за „медицинска евакуация“:

Медицинската рехабилитация е набор от медицински и психологически мерки, насочени към възстановяване на функционалните резерви на организма, подобряване на качеството на живот, поддържане на работоспособността на пациента и неговата интеграция в обществото. Включва комплексно приложениеприродни фактори, лечебни, нелекарствена терапияи други методи. МЕДИЦИНСКАТА РЕХАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРИАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ се извършва в медицински организации от специалисти с висше и средно медицинско образование, които имат подходяща професионална подготовка. Балнеолечениепровеждани за превантивни, терапевтични и рехабилитационни цели въз основа на използването на природни лечебни ресурси Условия Престой в курорт Престой в лечебно-възстановителна зона Престой в санаторно-курортни организации Въведено за първи път в нова редакция

Комплекс от медицински мерки, предоставяни на граждани, страдащи от нелечими, ограничаващи живота прогресиращи заболявания с цел подобряване качеството на живот на пациентите и членовете на техните семейства. ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ се осъществяват от специалисти с висше и средно медицинско образование, които имат подходяща професионална подготовка Палиативните грижи в медицинските организации се предоставят безплатно в размера и при условията, определени от Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, както и на платена основа от други незабранени източници. от законодателството на Руската федерация. Условия Извънболнична Стационарна Институционална социална защитаот населението Процедурата за предоставяне на палиативни грижи е одобрена от упълномощения федерален изпълнителен орган Въведена за първи път в нова редакция

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ може да включва: Етапи на предоставяне на медицинска помощ ПОРЪЧКИ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Правила за организацията на дейностите на медицинска организация (нейното структурно звено, лекар на тази медицинска организация) по отношение на предоставянето на медицинска помощ Стандарт за оборудване медицинска организация, нейните структурни звена за предоставяне на медицинска помощ Препоръчителни стандарти за персонал на медицинска организация, нейните структурни подразделения за предоставяне на медицинска помощ Други разпоредби, въз основа на характеристиките на предоставянето на медицинска помощ Процедурата за предоставяне на медицинска помощ е набор от организационни мерки, насочени към своевременно осигуряване на медицинско обслужване на гражданите с подходящо качество и в пълен размер. Процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ са задължителни за прилагане на територията на Руската федерация от всички медицински организации. Представен за първи път в ново издание

СТАНДАРТИ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ Стандартът за медицинска помощ е унифициран набор от медицински услуги, лекарства, медицински изделия и други компоненти, използвани за предоставяне на медицинска помощ на гражданин за конкретно заболяване (състояние). Стандартът на медицинската помощ се разработва, като се вземе предвид наборът от медицински услуги, одобрен от упълномощения федерален орган на изпълнителната власт.Стандартът на медицинската помощ може да включва: Списък на диагностичните медицински услуги, посочващ количеството и честотата на тяхното предоставяне Списък на медицински продукти; Списък на терапевтичните медицински услуги, посочващ количеството и честотата на тяхното предоставяне; Списък на използваните лекарства; Лекарства, включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства, с посочване на дневни и курсови дози Списък на видовете диетично и терапевтично хранене, с посочване на количеството и честотата на предоставянето им Списък на кръвните съставки и кръвни продукти с посочване на количеството и честотата на тяхното предоставяне Процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ са задължителни за всички медицински организации на територията на Руската федерация. Представен за първи път в ново издание

Медицински продукти - всякакви инструменти, апарати, инструменти, материали и други продукти, използвани самостоятелно или в комбинация помежду си, както и заедно с други принадлежности, включително специален софтуер, необходим за използването на тези продукти по предназначение МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ (ВЪВЕДЕНИ ЗА ПЪРВИ ПЪТ) Предназначен за: Профилактика Диагностика Обръщението на медицински изделия включва стандартизация, разработка, проектиране, производство, изследване, държавна регистрация, продажба, транспорт, внос на територията на Руската федерация, износ от територията на Руската федерация, монтаж , въвеждане в експлоатация, експлоатация, включително Поддръжкаи ремонт, реклама, приложение, изхвърляне и държавен контролЛечение на заболявания Рехабилитация Мониторинг на функциите на тялото Изследвания Възстановяване, заместване, промяна анатомична структураили физиологични функции на тялото Предотвратяване или прекъсване на бременност Държавният регистър на медицинските изделия включва: наименование на медицинското изделие, дата на държавна регистрация на медицинското изделие и неговия регистрационен номер, срок на валидност на удостоверението за регистрация предназначение на медицинското изделие, вид на медицинско изделие, установен от производителя клас на потенциален риск при използване на медицинското изделие OKC код на медицинското изделие име и юридически адрес на организацията - производител на медицинското изделие; адрес на мястото на производство на медицинското изделие; наименование и юридически адрес на организацията - заявител на медицинското изделие

ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ (СТАТИЯТА СЕ ВЪВЕЖДА ЗА ПЪРВИ ПЪТ) Терапевтичното хранене е набор от мерки за организиране на храненето, което осигурява задоволяване на физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид патогенетичните особености на заболяването, характеристики на хода на основните и съпътстващи заболявания, изпълняващи превантивни и терапевтични задачи, е неразделна част от терапевтичния процес и превантивните мерки, включени в стандартите за медицинска помощ Лечебно хранене Хранителни дажби Специализирани продукти за медицинско хранене (хранителни продукти с определен химичен състав , сигурен енергийна стойности физични свойства, доказан терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушени или загубени в резултат на заболявания функции на организма