Начало Пулпит Стадият на глаукома се оценява по индикатора. Какво трябва да знаете за етапите на глаукома: признаци, които определят дали зрението може да се запази на всеки етап

Пулпит

Стадият на глаукома се оценява по индикатора. Какво трябва да знаете за етапите на глаукома: признаци, които определят дали зрението може да се запази на всеки етап

Глаукомата с отворен ъгъл е хронична патология на зрителните органи, придружена от повишено вътреочно налягане и постепенна атрофия на зрителния нерв, което заплашва пълна слепота. Как да разпознаем това заболяване, което все повече се среща при младите хора, както и как да го лекуваме, ще разгледаме по-нататък.

Закритоъгълна и откритоъгълна глаукома - разлики

Известни са две форми на патология - откритоъгълна и закритоъгълна глаукома. И в двата случая резултатът от патологични процеси в тъканите на окото е смъртта на зрителния нерв, което води до слепота. В очите ни непрекъснато се образува водниста течност, изтичането на която става през отвора, разположен между роговицата и ириса (филтриращ ъгъл).

Благодарение на баланса на притока и изтичането на влага, вътре в очите се поддържа специално постоянно налягане. Ако поради различни причини изтичането на вътреочна течност се затрудни, тя започва да се натрупва, което води до повишаване на налягането. В резултат на това оптичният нерв и други близки тъкани започват да изпитват постоянен стрес, кръвоснабдяването се нарушава, настъпва хипоксия и човек губи зрение.

При глаукома с отворен ъгъл филтриращият ъгъл остава толкова широк и отворен, колкото трябва да бъде, и в дълбоките слоеве на окото възниква пречка за отделянето на влага. Тази форма на заболяването се развива бавно, постепенно. При закритоъгълна глаукома възниква рязко запушване на изходния канал, т.е. ъгълът на предната камера става затворен. В този случай вътреочното налягане се повишава бързо и може да възникне остра атака, която изисква незабавна помощ.

Откритоъгълна глаукома - причини

В зависимост от механизма на развитие на патологията се разграничават първична откритоъгълна глаукома и вторична. Първият тип се развива самостоятелно и е свързан с генетични фактори. Установено е, че тенденцията за развитие на патология се определя от структурните особености на ъгъла на предната камера на очите. Заедно с това промените в дренажната система са донякъде зависими от нарушения в ендокринната система, нервна система, в съдове. Следователно заболяването може да бъде свързано със следните патологии:

Вторичната глаукома се образува на фона на други деструктивни или инфекциозно-възпалителни очни заболявания, последствия от наранявания, изгаряния, туморни процеси, интоксикации. Според последните проучвания развитието на заболяването се влияе и от фактори като заседнал начин на живот, липса на редовна физическа активност, лоши навици и наднормено телесно тегло.

Глаукома с отворен ъгъл - градуси

Като се има предвид постепенното патологични промениВ тъканите на окото, често последователно развиващи се процеси, глаукомата с отворен ъгъл е разделена на няколко степени (етапи). В този случай нивото на вътреочното налягане може да бъде нормално (по-малко от 27 mmHg), умерено (от 28 до 32 mmHg) или високо (повече от 33 mmHg). Нека характеризираме всички етапи на глаукома с отворен ъгъл.

Глаукома с отворен ъгъл 1-ва степен

В този етап, който е начален, не се наблюдават изразени патологични промени. Може да има повишено вътреочно налягане и лека промяна в зрителното поле. При специален офталмологичен преглед се установяват промени в очното дъно - поява на вдлъбнатина в центъра на главата на зрителния нерв (екскавация). Ако на този етап се открие глаукома с отворен ъгъл, прогнозата на патологията е благоприятна за работоспособността и живота на пациентите.

Глаукома с отворен ъгъл 2 градуса

Вторият етап на патология се нарича развит. Пациентите с напреднала откритоъгълна глаукома имат специфични оплаквания, свързани със стеснение на периферното зрително поле с повече от 10 градуса отстрани на носа. Освен това на този етап вече може да се забележи концентрично стесняване на границите на зрителното поле, което не достига 15 градуса. При преглед се установява, че екскавацията на главата на зрителния нерв достига до ръба му.

Глаукома с отворен ъгъл 3 степен

Патологичните процеси на този етап се считат за далеч напреднали. Вторичната откритоъгълна глаукома, открита на този етап, се счита за много опасна. Зрителният дефект се влошава. Има концентрично намаляване на зрителното поле в един или повече сегменти, надвишаващо 15 градуса. Екскавацията на диска на зрителния нерв се влошава. Често пациентите с трета степен на глаукома остават с тръбно зрение, при което гледат като през тясна тръба.

Глаукома с отворен ъгъл 4 степен

Диагностицирана глаукома степен 4 е терминален стадий на заболяването. В повечето случаи човек вече е загубил напълно зрението на едното или двете очи. Някои пациенти все още виждат зле поради малък „остров“ на зрителното поле. Освен това е възможно да се поддържа светлоусещане, но с неправилно определениепроекции на светлинни лъчи. При възможност за изследване на очното дъно се установява атрофия на зрителния нерв.

Глаукома с отворен ъгъл - симптоми

В ранните стадии на първичната откритоъгълна глаукома симптомите са толкова леки, че малко пациенти се притесняват и се консултират с офталмолог. Трябва да внимавате за следните признаци, които се появяват редовно или от време на време:

чувство на дискомфорт в очите, напрежение, стягане;

лека болка в очните гнезда;

болка в очите;

лакримация;

зачервяване на очите;

замъглено зрение при здрач и тъмнина;

появата на ореоли на дъгата при гледане на източник на светлина;

замъглено зрение, появата на "мрежа" пред очите.

Откритоъгълна глаукома - диагностика

Често диагнозата „откритоъгълна глаукома” се поставя случайно при рутинни професионални прегледи или преглед в оптика. Комплексът от диагностични мерки при подозрение за откритоъгълна глаукома включва следните изследвания:

измерване на вътрешно налягане очна ябълка(ежедневната диагностика е особено информативна, при която могат да се идентифицират значителни колебания в показателите);

определяне на размера на очната леща и предната камера;

изследване на структурата на фундуса за патологични промени с помощта на биомикроскопия;

периметрия - определяне на стеснението на зрителните полета;

оценка на рефракцията (способността на оптичната система да пречупва светлинните лъчи);

гониоскопия - визуализация на отворения ъгъл на предната камера на окото, определяне на повишена пигментация, повишена плътност и склерозиращи промени в областта на корнеално-склералната трабекула и др.

Как да се лекува глаукома с отворен ъгъл?

От момента на откриване на откритоъгълна глаукома лечението трябва да се провежда непрекъснато. Все още не е възможно да се излекуват напълно органите на зрението, но заболяването може да бъде контролирано и прогресията му може да бъде спряна. Лечението на откритоъгълна глаукома се основава на консервативно и оперативни техники, в зависимост от характеристиките на патологията. Основната медицинска задача в този случай е да се предотврати или намали увреждането на зрителния нерв. Това изисква:

намаляване на вътреочното налягане;
намаляване или премахване на хипоксията на очните тъкани (особено главата на зрителния нерв);
възстановяване на нарушен метаболизъм в очната ябълка;
коригиране на съпътстващите патологии.

В ранните етапи консервативната терапия често е ефективна, осигурявайки различни лекарства за глаукома с отворен ъгъл, както локални, така и системни. В допълнение към тях понякога се използват физиотерапевтични техники, включително електрическа стимулация на главата на зрителния нерв. Ако такова лечение даде добри резултати, пациентът го продължава периодично, поне два пъти годишно, като се преглежда от офталмолог. Може да са необходими корекции на лечението, ако се установи влошаване на зрителния нерв.

Лекарства за лечение на откритоъгълна глаукома

Като локална терапия се използват капки за очи при глаукома с отворен ъгъл, които трябва да се използват редовно, строго навреме. Тези лекарства имат различни посоки на действие. Нека да разгледаме какви капки могат да бъдат предписани за глаукома с отворен ъгъл (списък):

за намаляване на производството на вътреочна течност :

проксодолол;

тимолол малеат;

Арутимол;

Дорзоламид хидрохлорид;

Бетаксолол;

Азопт;

Трусопт;

бринзоламид;

за подобряване на оттичането на влага:

пилокарпин;

ксалатан;

Траватан;

Армин;

Тосмилен;

фосфакол;

латанопрост;

карбахолин;

капки с комбинирано действие:

Косопт;

Фотил;

проксофелин;

Азарга;

Xalacom;

Фотил форте.

Ако капките за очи не контролират достатъчно налягането вътре в гласната ябълка, се предписват допълнителни системни лекарства:

клонидин;

анаприлин;

Прозерин;

Хипотиазид.

В допълнение, за подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нерв и защита нервни клеткиПредписвайте съдови лекарства, антиоксиданти, витамини:

Кавинтон;

глиатилин;

Милгамма.

Хирургично лечение на откритоъгълна глаукома

В тежки случаи консервативната терапия не носи желания ефект и се препоръчва да се намали вътреочното налягане хирургични техники. В същото време, независимо от вида на операцията, зрението не може да бъде подобрено и напълно излекувано. В случаите, когато се диагностицира глаукома с отворен ъгъл 4 степен, операцията може да бъде безполезна, а при запазване на остатъчното зрение дори да доведе до пълната му загуба.

Операциите са разделени на два вида:

лазер (аргонова и селективна трабекулопластика, циклоаблация и др.);

традиционна хирургия (трабекулектомия, имплантиране на дренажна система, каналопластика и др.).

Глаукома

Глаукомата е група от заболявания, които често се характеризират с повишено вътреочно налягане (ВОН), но не винаги, промени в зрителното поле и патология на главата на зрителния нерв (екскавация до атрофия).

Ето какво вижда човек с глаукома:

Причини за глаукома

Рискови фактори за развитие на заболяването:

- повишено ВОН (офталмохипертония)

- възраст над 50 години

- етническа принадлежност (глаукомата е по-често срещана сред негроидната раса)

- хронични очни заболявания (иридоциклит, хориоретинит, катаракта)

- история на наранявания на очите

— общи заболявания(атеросклероза, хипертония, затлъстяване, захарен диабет)

- стрес

- продължителна употреба на определени лекарства (антидепресанти, психотропни вещества, антихистамини и др.)

— наследственост (в семейства, където един от роднините има глаукома, съществува риск от развитие на заболяването)

Глаукомата може да бъде вродена или придобита. Първият тип е свързан с нарушения в развитието на очите в ембрионалния период на развитие. Често това са вътрематочни инфекции - рубеола, грип, токсоплазмоза, паротит или заболявания на майката и влиянието на увреждащи фактори (тежки ендокринни патологии, излагане на високи температури и радиация).

Основните видове придобита глаукома са първична (откритоъгълна, закритоъгълна, смесена) и вторична (възпалителна, факогенна, съдова, травматична, следоперативна).

Симптоми на глаукома

Признаците на глаукома с отворен ъгъл включват очна хипертония (периодично или постоянно повишаване на налягането), загуба на зрително поле (в този случай човек не вижда част от околните предмети).

Глаукома с отворен ъгъл

Глаукомата с отворен ъгъл се разделя на етапи (според степента на развитие клинични признаци) и от нивото на вътреочното налягане.

Етапи на първична откритоъгълна глаукома:

I стадий (начален) - няма промени в периферното зрение, но има малки промени в централното зрение (парацентрални скотоми, в зоната на Bjerrum, разширяване на сляпото петно), екскавация на зърното на зрителния нерв, недостигане на ръба му.

Етап II (развит) - стесняване на периферното зрително поле с повече от 10 градуса откъм носа или концентрично стесняване, което не достига 15 градуса от точката на фиксиране, екскавация на диска на зрителния нерв (маргинален)

III стадий (далеч напреднал) - характеризира се с концентрично стесняване на зрителното поле и в един или няколко сегмента на повече от 15 градуса от точката на фиксиране, екскавация на диска на зрителния нерв.

Етап IV (терминален) - пълна липса на зрение или светлоусещане с неправилна проекция, вероятно остатъчно зрение във временната област. Ако средата на окото е прозрачна и дъното се вижда, тогава е налице атрофия на зрителния нерв.

Етапи на глаукома

Има 3 степени на вътреочно налягане:

A-нормално IOP (до 27 mm Hg)

B-умерено IOP (28-32 mm Hg)

С-висок ВОН (повече от 33 mm Hg)

Глаукома с нормална вътрешност се отличава отделно очно налягане. В този случай е налице характерна загуба на зрителното поле, развива се екскавация с последваща атрофия на зърното на зрителния нерв, но ВОН е нормално.

Закритоъгълна глаукома

Закритоъгълната глаукома възниква при пълно или частично блокиране на иридокорнеалния ъгъл, през който се осъществява изтичането на вътреочна течност. Провокиращи фактори: малки очи (често се развива далекогледство), малка предна камера, прекомерно производство на вътреочна течност, голяма леща, тесен иридокорнеален ъгъл (UCA). Има периодично повишаване на ВОН, екстремната проява на което е остра атака на глаукома, която може да бъде причинена от продължително излагане в тъмна стая или привечер, голямо количество пияна течност или емоционален стрес. Появи се силна болкав окото, излъчващо се към съответната половина на главата, зачервяване, дъговидни кръгове при гледане към източника на светлина.

Остър пристъп на глаукома

Това състояние изисква незабавно лечение.

В зависимост от степента на прогресия се разграничават стабилизирана и нестабилизирана глаукома (според остротата и зрителното поле).

В зависимост от степента на компенсация глаукомата може да бъде компенсирана (без отрицателна динамика), субкомпенсирана (има отрицателна динамика) и декомпенсирана (остър пристъп на глаукома с рязко влошаване на зрителните функции).

Глаукомата може да протича дълго време безсимптомно и пациентите търсят помощ, когато някои зрителни функции вече са безвъзвратно загубени.

Симптоми, при които трябва да посетите лекар, за да спрете прогресията на заболяването:

— загуба на зрително поле (някои обекти не се виждат)

- кръгове на дъгата при гледане към източник на светлина

- замъглено зрение

- честа смяна на очилата

- болка в суперцилиарната област

Диагностика на глаукома

1. Офталмологичен преглед:

— визометрия (дори при тубулно зрение зрителната острота може да бъде 100%)

- периметрия, вкл. компютър Открива и най-малките промени в зрителното поле.

- кампиметрия - изследване на сляпото петно (зона в зрителното поле, която човек обикновено не вижда) - нормално 10-12 см.

- биомикроскопия (дилатация на съдовете на конюнктивата, симптом на емисар (отлагане на пигмент по предните цилиарни съдове), симптом на кобра (разширение на еписклералните вени под формата на фуния преди перфорацията им на склерата), видима дистрофия на ириса и пигментни преципитати )

- гониоскопия - изследване на иридокорнеалния ъгъл с гониолен (определя се големината на преднокамерния ъгъл)

— тонометрия по Маклаков (норма 16-26 mm Hg), безконтактна тонометрия (не точен метод, използвани за масови изследвания)

— тонография — тонометрия за 4 минути с помощта на електронен тонограф. Нормални показатели:

P0=10-19 mmHg (истинско вътреочно налягане)

F=1,1-4,0 mm3/min (минутен обем вътреочна течност)

C=0,14-0,56 mm3/min/mmHg. (коефициент на лекота на изтичане)

KB= 30-100 (коефициент на Бекер= Р0/С)

- офталмоскопия (определя се екскавация на главата на зрителния нерв) и преглед с леща Goldmann

Екскавация на главата на зрителния нерв

- оптична кохерентна томография на ретината (определя и най-малките промени в главата на зрителния нерв)

- ретинотомография на Хайделберг

- реоофталмография (определяне на степента на исхемия или хиперволемия на всяко око)

- стрес тестове (помагат при диагностика на закритоъгълна глаукома - тъмна, ортоклиностатична, с мидриатична). В същото време зеницата се разширява, ъгълът на предната камера се затваря и възникват симптоми остра атака.

2. Общ преглед - клинични кръвни и захарни изследвания, биохимичен анализкръв, консултация с терапевт, кардиолог, невролог, ендокринолог за идентифициране на съпътстващи патологии, които могат да предизвикат появата или развитието на усложнения при пациенти с глаукома.

Лечение на глаукома

Няма лек за глаукома, можете само да спрете прогресията на заболяването. Лечението се предписва само от лекар.

Видове лечение, използвани за глаукома:

1. Местен лечение с лекарства:

- простагландинови производни (увеличават изтичането на вътреочна течност) - Траватан, Ксалатан - накапвайте по 1 капка във всяко око преди лягане

- β-блокери - намаляват производството на вътреочен хумор - (неселективни (нямат страничен ефектвърху сърцето и бронхите, противопоказан за хора с бронхоспазъм) и селективни) - Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик С. Накапват се на всеки 12 часа.

- миотици - пилокарпин 1% - използва се при закритоъгълна глаукома (зеницата е стеснена, коренът на ириса излиза от ъгъла на предната камера, като по този начин се отваря) - по 1 капка до 3 пъти дневно.

— инхибиторите на карбоанхидразата намаляват производството на вътреочна течност (Azopt, Trusopt) - 1 капка 2 пъти на ден.

Първо се предписва 1 лекарство (обикновено производни на простагландин). Ако няма ефект, добавете други капки, например β-адренергични блокери. Лечението се избира само от лекар, т.к Някои лекарства са токсични и имат много противопоказания.

Антихипертензивните капки се използват непрекъснато за забавяне на прогресията на глаукомата.

2.Необходими са невропротектори, т.к Глаукомата засяга нервната тъкан. Има директни и индиректни (те подобряват микроциркулацията и индиректно засягат невроните). Директните витамини включват витамини С, А, група В, емоксипин, мексидол, хистохром, невропептиди (ретиналамин, кортексин), индиректни - теофилин, винпоцетин, пентоксифилин, ноотропи, хипохолестеролемични лекарства. Пациентът се подлага на курс на лекарствена терапия в болницата 1-2 пъти годишно.

3. Физиотерапевтичното лечение включва използването на методи като електростимулация на зрителния нерв, магнитна терапия, лазерна терапия.

4. Ако лекарствена терапиянеефективно, показано хирургично лечение(лазерни или традиционни).

Пристъп на глаукома

Остър пристъп на глаукома изисква незабавно лечение. Има избухваща болка в окото, излъчваща се в близките области, гадене и повръщане и може да има окулокарден синдром. При преглед смесена инжекция, едематозна роговица, малка предна камера, разширена зеница, бомбардиране (изпъкване) на ириса, дъното на окото не се вижда ясно, зрителният нерв с кръвоизливи се открива. Окото придобива каменна плътност.

Преди всичко попитайте пациента кога последния пътимаше изпражнения и уриниране, кръвното налягане (BP) се измерва. Тези условия допринасят за увеличаване кръвно налягане. Когато имате движение на червата, вазоспазъмът се облекчава и има голяма вероятност ВОН бързо да намалее.

Не забравяйте често да вкарвате пилокарпин 1% и тимолол 2 пъти на ден. Интрамускулни анестетици (промедол, аналгин). Използва се разсейваща терапия (например горчични мазилки на гърба на главата). Приемат диакарб с аспаркам и лазикс интрамускулно под контрол на артериалното налягане. След купиране на пристъпа се препоръчва хирургично лечение.

Хирургично лечение на глаукома

Основни видове лазерно лечение: лазерна иридектомия(оформете дупка в ириса), трабекулопластика(подобрява трабекуларния пермеабилитет).

Иридектомия

Има много методи за микрохирургично лечение. Най-широко използваният метод е синустрабекулектомия. при което под конюнктивата се образува нов път за изтичане на водниста течност, а оттам течността се абсорбира в околните тъкани. Възможни са и други операции - иридоциклоретракция(разширете ъгъла на предната камера), синусотомия(подобрен отток), циклокоагулация(производството на воден хумор намалява).

Народни средстванеефективно. Пациентите само губят ценно време за лечението си, докато болестта прогресира.

Усложнения на глаукома

Усложнения поради ненавременно или нерационално лечение: слепота, терминална болезнена глаукома води до отстраняване на окото.

Профилактика на глаукома

Превенцията се състои в ранното откриване на заболяването. Ако имате рискови фактори, трябва редовно да посещавате офталмолог за преглед и измерване на вътреочното налягане.

Пациентите с глаукома трябва да спазват режим на работа и почивка, дозираната физическа активност не е противопоказана, лошите навици са изключени, не трябва да се пият големи количества течности, да се носят дрехи, които могат да възпрепятстват кръвообращението в областта на главата (тесни връзки, яки).

Офталмолог Летюк Т.З.

Причини

Глаукома с отворен ъгъл се развива, когато изтичането на течност (вътречна течност) от предната камера на окото е нарушено поради запушване на дренажната система. Това води до натрупване на течност в тази област, повишаване на вътреочното налягане и постепенно продължително притискане на зрителния нерв. Глаукомата с отворен ъгъл причинява бавно, постепенно и невидимо за пациента намаляване на зрението.

Глаукомата с отворен ъгъл може да бъде първична и вторична. Първичната глаукома с отворен ъгъл се развива самостоятелно, причинявайки появата на основните симптоми на заболяването. Причините за това заболяване най-често не могат да бъдат определени. Много изследователи смятат, че това се дължи на несъвършена диагностика. Развитието на глаукома се насърчава от късогледство, семейна обремененост, тежки условия на труд, емоционален стрес, интоксикация и т.н.

Вторичната глаукома с отворен ъгъл се развива на фона различни заболяванияочи, което води до „разрушаване” на дренажната система. Това могат да бъдат инфекциозно-възпалителни, метаболитно-дистрофични заболявания, интоксикации, тумори, последствия от наранявания, изгаряния и др.

В допълнение, провокиращите фактори, причиняващи първични и вторични форми на глаукома, са:

Наследственост (наличие на глаукома в семейството).

Заболявания на сърдечно-съдовата система.

Заболявания на нервната система.

Ендокринни нарушения.

Заседнал начин на живот.

Имате лоши навици.

Откритоъгълната глаукома се диагностицира предимно при пациенти в напреднала възраст. Глаукомата с отворен ъгъл, която често няма никакви симптоми, се характеризира с постепенно повишаване на вътреочното налягане, което възниква в резултат на бавния процес на стареене на канала, през който се осигурява изтичането на течност. Като се има предвид липсата на симптоми, пациентите, съответно, често изобщо нямат представа, че развиват глаукома. Междувременно ходът на заболяването понякога е придружен от симптоми като известно замъглено зрение, както и появата на дъгови кръгове при фокусиране върху източници на светлина. Колкото до другия вид субективни усещания, то повечето пациенти ги нямат.

Характерна особеност на глаукомата с отворен ъгъл е развитието на дистрофични промени, засягащи тъканите на каналите, като тези промени могат да съответстват на различни нива на тежест. В допълнение, каналът на Schlemm е блокиран, който действа като канал, който осигурява изтичането на вътреочна течност. Глаукомата с отворен ъгъл може да се прояви и като вариант, при който вътреочното налягане е ниско, често се комбинира с такова често срещано заболяване като персистираща вегетативно-съдова дистония. Въз основа на характеристиките на развитието на глаукома с отворен ъгъл се разграничават следните етапи:

Етап I. Този етап е началният етап на промяната периферно зрениев рамките му не се наблюдава, но в рамките на централното зрение все още има малък вид промяна, отбелязва се екскавация, засягаща зърното на зрителния нерв (това се проявява под формата на появата на депресия, образувана в неговият диск, който може да бъде открит по време на офталмоскопия);
Етап II. Този стадий се определя като развит, характеризира се със стеснение в периферното зрително поле над 10° откъм носа или концентрично стеснение, чиито граници не надвишават 15° от точката на фиксация.
Етап III. Този етап се определя като напреднал стадий. Характеризира се със стесняване или на сегменти (в един или няколко), в които има излишък от 15 ° от точката на фиксиране, или с концентрично стесняване, характерно за зрителното поле.
Етап IV. Този етап се определя като терминален, което означава в конкретен случай или абсолютна загуба на зрение, или светлоусещане поради неправилна проекция. Ако медията на очите е прозрачна и се вижда очното дъно, можем да говорим за атрофия на зрителния нерв.

Стесняването, което е от значение за периферното зрително поле, може да се обясни с промяна в зрението до такъв вариант, при който пациентите могат ясно да виждат само пространството, което се намира точно пред тях, но с изключване на видимостта на останалата част от пространството около видимата му част. Като част от разглеждането на по-късните стадии на заболяването може да се отбележи, че пациентите запазват само тубулно зрение, при което видимата област се възприема като малка картина; според дефиницията на този тип зрение може да има аналогия начертани с възприемане на видими зони, в които пациентът може да ги гледа, с помощта на дълга тръба.

В съответствие с нивото на текущото вътреочно налягане, пациентът може да бъде класифициран в една от следните степени: нормално вътреочно налягане (А) - в рамките на 27 mm Hg. чл.; умерено вътреочно налягане (B) - в рамките на 28-32 mm; високо (C) – налягане над 33 mmHg. Чл.

Отделно е обичайно да се разграничава глаукома, при която вътреочното налягане съответства на нормалните стойности. Симптомите са придружени от загуба на зрителното поле, характерна за глаукомата, развитие на екскавация и по-нататъшна атрофия на зрителния нерв, което също е придружено от нормално вътреочно налягане.

Като негативни фактори, влияещи върху протичането на тази форма на глаукома и нейното последващо развитие, могат да бъдат идентифицирани:

цервикална остеохондроза като съпътстващо заболяване;

високо кръвно налягане;

наличието на склеротични промени в съдовете, които не са пряко свързани с черепното кръвоснабдяване.

Поради тези фактори кръвоснабдяването на мозъка се влошава, както и кръвоснабдяването на окото, в резултат на което от своя страна страдат и зрителните функции.

Първичен

Хроничната глаукома, известна още като първична глаукома с отворен ъгъл (POAG), често се нарича „тихият крадец на зрението“, тъй като се развива безсимптомно. Налягането в окото бавно се увеличава и роговицата се адаптира към това без изпъкналост. Ето защо най-често заболяването остава незабелязано. Ако няма болка, пациентът обикновено дори не подозира, че бавно губи зрение, докато болестта не достигне по-късен стадий. Зрението обаче постепенно се влошава и увреждането става необратимо.

При глаукома с отворен ъгъл има дисбаланс между производството и изтичането на бистра течност (воден хумор), филтрираща се през предната камера на окото. Това може да се случи, ако цилиарното тяло произвежда много големи количества от тази течност или дренажните канали (трабекуларна мрежа) в предната камера са блокирани, което води до повишено вътреочно налягане.

Въпреки това, повече от 2/3 от пациентите с повишено вътреочно налягане (повече от 21 mm Hg) не изпитват загуба на зрителни полета или разширяване и задълбочаване на екскавацията на оптичния диск. Това състояние се нарича очна хипертония.

Известно е, че факторите за развитието на откритоъгълна глаукома са травма, увеит и лечение със стероидни лекарства. Докато стероидната терапия от всякакъв вид може да повиши вътреочното налягане, локалните и парабулбарните стероиди са по-склонни да повишат вътреочното налягане.

Както при другите форми на глаукома, лечението включва капки за очи против глаукома. Лазерно или друго хирургично лечение може също да се препоръча като начин за понижаване на ВОН.

Редовният прием на предписани лекарства е изключително важен за предотвратяване на застрашаващо зрението увреждане. Ето защо е важно пациентът да обсъди страничните ефекти с лекаря, за да избере най-подходящото лекарство за себе си.

Лечение

Откритоъгълната глаукома може да се контролира, но не може да бъде напълно излекувана, затова лечението трябва да се провежда непрекъснато, от момента на откриването й при пациента. Ако се открие глаукома, преди да се предпише и избере метод на лечение, пациентът се изследва в стационарни или амбулаторни условия.

Лечението на откритоъгълна глаукома може да бъде консервативно или хирургично в зависимост от стадия и тежестта на заболяването. Целта на всяка терапия е да контролира и намалява вътреочното налягане.

В началните стадии на заболяването успешно се използва консервативна терапия, която включва локални капки за очи. Принципите, които се използват в консервативната терапия, са следните:

Намаляване на количеството на водната течност (пилокарпин, бетаксолол, тимолол).

Подобряване на изтичането на течност от предната камера.

Въздействие върху причините, довели до образуването на глаукома (клонидин като антихипертензивен агент).

Поддържане на баланс на притока и изтичането на влага (арутимол, окупрес, тимоптик, оптимол).

Антихипертензивна и деконгестантна терапия (диакарб на фона на панангин или калиев оротат).

В допълнение, консервативната терапия може да използва физиотерапевтични методи на лечение (например електрическа стимулация на главата на зрителния нерв) и вътреочни инжекции със смес от витамини и минерали. Ако такава терапия даде добри резултати и кръвното налягане се нормализира, тогава пациентът просто се преглежда периодично (веднъж на всеки 6 месеца), като се използват капки за очи редовно и стриктно на час.

Оперативното лечение на глаукома с отворен ъгъл се извършва в случаите, когато консервативните терапевтични методи нямат очаквания ефект. Тази форма, в сравнение със закритоъгълната глаукома, е по-лесна за лечение, включително операция.

Операциите се извършват с помощта на лазер и конвенционална очна микрохирургия. Лазерното лечение е един от иновативните методи на лечение и се прилага успешно в началните стадии на заболяването, стига да няма атрофия на зрителния нерв.

Първичната откритоъгълна глаукома е проста хронична глаукома, обикновено двустранна, но не винаги симетрична.

Първичната откритоъгълна глаукома се характеризира с:

1. Поражението на възрастните.

2. Ниво на вътреочно налягане (ВОН) > 21 mm Hg. Чл.

3. Отворен ъгъл на предната камера (ПКА) без промени в нейната структура.

4. Глаукоматозно увреждане на зрителния нерв.

5. Дефекти на зрителното поле.

Първичната откритоъгълна глаукома е най-често срещаният тип глаукома (1:100) в популацията на възраст над 40 години. Честотата на заболяването при мъжете и жените е приблизително еднаква.

Рискови фактори и тяхната връзка

1.Възраст.

Първичната откритоъгълна глаукома обикновено се диагностицира след 65 години. Диагнозата глаукома на 40 години не е типична.

Надеждно е установено, че при хора с черна кожа първичната откритоъгълна глаукома се развива по-рано и е по-агресивна, отколкото при хора с бяла кожа.

3. Фамилна история и наследственост.

Първичната откритоъгълна глаукома често се унаследява по мултифакторен модел. Вътреочното налягане, лекотата на изтичане на водниста течност и размерът на оптичния диск са генетично определени. Роднините от първа степен са изложени на риск от развитие на първична откритоъгълна глаукома, но степента на риска е неизвестна, т.к. заболяването се развива в по-напреднала възраст и изисква дългосрочно наблюдение, за да се потвърди фактът на наследяване. Предполага се условен риск от развитие на заболяването при братя и сестри (до 10%) и поколение (до 4%).

4. Късогледство.

Пациентите с миопия са по-податливи на увреждане по-високо нивоофталмотонус.

5. Заболявания на ретината.

Оклузия централна венаретината често се свързва с дълготрайна първична откритоъгълна глаукома. Първична откритоъгълна глаукома се среща при приблизително 5% от пациентите с отлепване на ретината и 3% с пигментен ретинит.

Източник zrenue.com

В резултат на повишеното ВОН се увеличава натискът върху влакната на зрителния нерв, които предават визуални образи към мозъка. Това води до влошаване на кръвоснабдяването, лишаване на тъканите от кислород и хранителни вещества. С течение на времето високото кръвно налягане води до необратимо увреждане на зрителния нерв и загуба на зрение.

POAG – хронично заболяване, които могат да бъдат наследени. В момента няма лечение за тази патология, но нейното прогресиране може да бъде забавено или спряно. Поради липсата на симптоми много пациенти трудно разбират необходимостта от доживотна употреба на скъпи лекарства, особено когато приемането на тези лекарства е тежко и има много странични ефекти.

Източник vseoglazah.ru

Симптоми

Началото е внезапно и обикновено безсимптомно. Пациентът може дори да не забележи прогресивното стесняване на зрителните полета до края на хода на заболяването. Рутинното изследване на вътреочното налягане и офталмоскопията на оптичния диск могат да открият откритоъгълна глаукома при липса на симптоми. Диагнозата се основава на анатомично нормалното състояние на преднокамерния ъгъл и изходния тракт (гониоскопски), повишено съпротивление на изтичане на вътреочна течност (тонографски) и стесняване на периферните зрителни полета (измерено чрез количествена периметрия).

Въпреки че при глаукома с отворен ъгъл вътреочното налягане обикновено е повече от 21 mm. Hg Чл. може да е в рамките на нормалния диапазон, но все още твърде високо, за да бъде приемливо за дадено око. С течение на времето се наблюдава атрофия на диска на зрителния нерв (изразяваща се в поява на патологична екскавация и побеляване на диска), което показва напреднало заболяване. Когато налягането е повече от 21 мм. Hg Чл. но пациентът няма дефекти в зрителното поле, диагнозата е очна хипертония. Оптичният нерв обикновено изглежда нормален. Пациентите с това състояние трябва да се проследяват поне на всеки 6 месеца за изследване на зрителното поле, но лечението обикновено не е показано на този етап.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза трябва да се извърши с мегалокорнея, травматични лезии на роговицата, вроден дакриоцистит, комбинирана вродена глаукома (синдром на Peters, синдром на Marfan, sclerocornea и др.).

Източник ophthalmolog.com.ua

И най-малкото съмнение за глаукома изисква обстоен преглед в специализирани кабинети или дори в болница.

Пациентите с глаукома трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог (посещавайте лекар 2-3 пъти годишно, а при необходимост и по-често), който следи зрителното поле, зрителната острота, нивото на вътреочното налягане и състоянието на зрителния нерв. Това ви позволява да прецените динамиката на патологичния процес, своевременно да промените режима на лечение и, при липса на нормализиране на вътреочното налягане под въздействието на капки, да препоръчате преход към хирургично лечение - традиционно или лазерно. Само такъв набор от мерки може да помогне за запазване на зрителните функции в продължение на много години. Всяка антиглаукомна операция има за цел само да намали вътреочното налягане, т.е. по същество това е симптоматичен метод на лечение. Това не предполага подобряване на зрителната функция или премахване на глаукомата.

Източник ilive.com.ua

Медикаментозно лечение

Обикновено лечението на глаукома започва с употребата на лекарства, намаляване на вътреочното налягане. Този традиционен подход за лечение на болестта може да бъде доста ефективен в някои случаи, но често има сериозни недостатъци. Много често лекарствата не могат да осигурят достатъчно ниво на намаляване на кръвното налягане. При продължителна употреба, ефективност лекарстваможе да намалее. Капките за очи трябва да се капват на определени интервали, което не винаги е възможно и донякъде усложнява живота на пациента. В допълнение, лекарствата, които намаляват вътреочното налягане, влошават вече намаленото кръвоснабдяване на окото и често имат странични ефекти като прогресия на съществуваща катаракта, свиване на зеницата и прогресивно стесняване на зрителното поле. Съвсем очевидно и доказано е, че глаукомата не може да се излекува с помощта на лекарства: битката е в ходне с болест, а само със симптом. В същото време борбата е много, много скъпа. В тази връзка, осъществимостта и дори необходимостта от ранно оперативно лечение на глаукома при най-малкия знакпрогресията се признава от повечето местни и чуждестранни офталмолози.

Хирургично лечение на глаукома

За лечение на глаукома най-често се използват филтриращи операции, с помощта на които се създават нови пътища за изтичане на течност от окото - дълбока склеротомия (DSE) и непроникваща дълбока склеректомия (NGSE). Особеността на последния е, че за изтичане на течност от предната камера на окото се използват не през отвори, а естествената пропускливост за влага на хирургически изтънената периферна част на вътрешната мембрана на роговицата (вижте диаграмата по-долу) . Най-важното предимство на NGSE е, че операцията се извършва без отваряне на очната ябълка, намалява риска от усложнения и позволява да се намали времето за следоперативно лечение на пациента до няколко дни.

Основният проблем на изброените антиглаукоматозни операции е в някои случаи бързото образуване на белези и в резултат на това частично затваряне на създадените пътища за изтичане на течност от окото. Затова използваме имплантиране на изкуствени дренажи, които поддържат постоянно изтичане на течност от окото.

Източник kozhuhov.ru

Операция

Хирургията за откритоъгълна глаукома се извършва, за да се подобри изтичането на вътреочна течност чрез създаване на нови пътища за изтичане на вътреочна течност. Някои форми на хирургия се използват за отваряне на стари дренажни пътища. Най-често използваните процедури са лазерна трабекулопластика, лазерна цилиоаблация или филтърна хирургия.

Трябва да се помни, че операцията не предотвратява развитието на дегенеративни процеси, особено ако пациентът е в напреднала възраст и има много съпътстващи заболявания. Следователно в някои случаи може да се наложи повторна операция. Във всеки случай трябва да се придържате към следните правила:

След 40 години се подлагайте на преглед от офталмолог веднъж годишно и измервайте вътреочното налягане.

При наличие на фамилна обремененост и други очни заболявания (късогледство, катаракта и други), независимо от възрастта, се подлага на профилактичен преглед.

Ако се появи влошаване на зрението и други симптоми на глаукома, незабавно потърсете помощ и се подложите на пълен преглед.

Източник tvoelechenie.ru

Всички операции за глаукома могат да бъдат разделени на четири вида:

фистулизиращи (проникващи) операции, от които най-често срещаната е трабекулектомия; по време на тази операция се прави отвор (фистула) в стената на очната ябълка за постоянен дренаж на очната кухина;

нефистулизиращи (непроникващи) операции; пример за такава операция е непроникваща дълбока склеректомия (NSDS); целостта на очната ябълка не е нарушена, течността се отстранява от окото поради изтъняване на малка част от склерата през естествени пори;

операции, които нормализират циркулацията на вътреочната течност в очната ябълка; такива операции включват иридектомия, иридоциклоретракция и някои други;

операции, насочени към намаляване на производството на вътреочна течност; това са циклокриокоагулация и лазерна циклокоагулация.

Операции при откритоъгълна глаукома

Откритоъгълната глаукома се характеризира с факта, че нарушението на изтичането на вътреочна течност от предната очна камера възниква поради „повреди“ в дренажната система, чрез която излишната влага се отстранява от помещението. Днес най-често се извършва непроникваща дълбока склеректомия (NPDS) при глаукома с отворен ъгъл. Тази операция е много по-малко травматична от конвенционалната фистулизираща операция, тъй като се извършва без нарушаване на целостта на очната ябълка.

Предимствата на NGSE са липсата на грубо нарушаване на естествения механизъм на изтичане на вътреочна течност, IOP се намалява до нормално и остава стабилно на това ниво, възможно е да се извършат няколко операции на едно око (например NGSE и отстраняване на катаракта ), нисък риск от инфекция и следоперативни усложнения

Източник womenhealthnet.ru

лекарства

За нормализиране на офталмотонуса е показана употребата на антихипертензивни лекарства или увеличен режим на капки, ако вече е поставена диагноза глаукома и по време на лечението е настъпило повишаване на вътреочното налягане. Хипотензивен ефект може да се постигне чрез използване на средства, които влияят на изтичането на воден хумор и неговата секреция. Първата група включва миотичния пилокарпин.

Тимолол малеат (арутимол, тимоптик, окупрес, оптимол) повлиява нивото на офталмотонус чрез инхибиране на секрецията на вътреочна течност. В момента клонидинът е едно от лекарствата за лечение на глаукома с отворен и закрит ъгъл. Противопоказание за употребата му е артериалната хипотония.

Пациентите с глаукома трябва да получават курсове на поддържаща терапия 1-2 пъти годишно, включително вазодилататори, витамини от група В. Ако вътреочният тонус не се нормализира чрез локална терапия, можете да опитате да намалите вътреочното налягане, като предписвате лекарства перорално. При добра поносимост Diacarb може да се използва на курсове, докато приемате лекарства, съдържащи калий (панангин, калиев оротат). Въпреки това, ако лечението с лекарства за глаукома е неефективно и няма противопоказания от общо състояниеЗдравето на пациента изисква ранен преход към по-радикални методи на лечение - лазерна или патогенетично насочена хирургия.

Източник megabook.ru

Лечението на пациенти с първична глаукома обикновено започва с вливане на разтвори на холиномиметични лекарства, най-често 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид 2-3 пъти на ден. Пилокарпинът подобрява изтичането на вътреочна течност от окото, което води до намаляване на вътреочното налягане.

Ако лечението с 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид не доведе до нормализиране на вътреочното налягане, се предписва вливане на 2% разтвор на пилокарпин 3 пъти на ден. Ако 3-кратните инстилации не са достатъчни, се използват разтвори на пилокарпин с удължено освобождаване. Тези лекарства се използват 3 пъти на ден. Пилокарпин хидрохлорид в офталмологичен лекарствен филм също се използва 1-2 пъти на ден и 2% пилокарпин маз през нощта.

Други холиномиметични средства (1-3% разтвори на карбахолин или 2-5% разтвори на ацеклидин) се използват много по-рядко.

Ако холиномиметичните лекарства са недостатъчно ефективни, допълнително се предписват прозерин, фосфакол, армия или тосмилен; честотата на приложение на тези лекарства е не повече от 2 пъти на ден. Тяхното действие също е насочено към подобряване на изтичането на воден хумор от окото.

При пациенти с глаукома с отворен ъгъл с ниско или нормално кръвно налягане и недостатъчна ефективност на пилокарпин хидрохлорид се добавят 1-2% разтвори на адреналин хидротартарат, дипивалил епинефрин, изоптоепинал или се предписва адренопилокарпин 2-3 пъти на ден. Хипотензивен ефектадреналинът се дължи на намаляване на производството на вътреочна течност и частично подобряване на нейното изтичане.

За лечение на пациенти с глаукома с отворен ъгъл се използват 3% и 5% разтвори на фетанол заедно с пилокарпин. В сравнение с адреналина, фетанолът има по-дълъг и по-лек ефект върху кръвоносните съдове, поради което е показан при пациенти с глаукома, комбинирана с начален стадий на хипертония. Хипотензивният ефект на фетанола се дължи главно на намаляване на секрецията на вътреочен хумор.

Възможно е да се използва инстилация на 0,5% разтвор на клонидин (хемитон). Хипотензивният ефект на клонидин се обяснява с инхибирането на секрецията на воден хумор, както и с подобряването на изтичането му. Проследяването на ефективността на лечението трябва да се извършва 2-3 пъти месечно.

Използва се и във формата капки за очи 1% анаприлин, 1% пропранолол, 0,25-0,5% оптимол. Хипотензивният ефект на тези лекарства се дължи на намаляване на секрецията на воден хумор; те не променят размера на зеницата и не влияят на кръвното налягане.

Ако локалната антихипертензивна терапия при глаукома с отворен ъгъл е недостатъчно ефективна, тя се допълва с краткосрочно приложение антихипертензивни лекарства общо действие: инхибитори на карбоанхидразата (диамокс, диакарб), осмотични (глицерол) и невролептични лекарства (аминазин).

Инхибиторите на карбоанхидразата намаляват производството на вътреочна течност, което води до намаляване на вътреочното налягане. Тези лекарства са особено ефективни при хиперсекреторна глаукома. Diacarb се предписва перорално по 0,125-0,25 g 1 до 3 пъти на ден. След 3 дни прием на Diacarb се препоръчва да се направи почивка за 1-2 дни. Глицерол и аминазин се предписват еднократно при остро повишаване на вътреочното налягане.

Източник medkurs.ru

Лечението е по-успешно, ако започне рано. Когато зрението вече е сериозно засегнато, лечението може само да предотврати по-нататъшно влошаване, но обикновено не е възможно напълно да се възстанови зрението.

Капки за очи с подходящи лекарства могат да контролират откритоъгълна глаукома. Като правило, на първо място, се предписват капки с бета-блокери, които намаляват производството на течност в окото, например тимолол, бетаксолол. Пилокарпинът, който свива зеницата и увеличава изтичането на водниста течност от предната камера, е по-малко ефективен. Други използвани лекарства, като епинефрин, дипивефрин и карбахол, или подобряват оттока, или намаляват производството на течности. Инхибиторите на карбоанхидразата, като ацетазоламид (Diacarb), могат да се приемат през устата, а дорзоламид 2% (Trusopt) може да се използва като капки за очи.

Ако лекарството не успее да контролира вътреочното налягане или ако възникнат тежки странични ефекти, очният хирург може да възстанови изтичането от предната камера с помощта на лазерна енергия или микрохирургични техники. Целта на такава операция е да създаде нови пътища за изтичане на влага или да отвори съществуващите.

Източник zdorovieinfo.ru

Профилактика

За да се предотврати появата на глаукома с отворен ъгъл, пациентите трябва да се придържат към определени правила. Така че пациентите над четиридесет години и без изключение всички шестдесетгодишни, които са изложени на по-голям риск от развитие на глаукома от останалите, трябва всеки ден да измерват вътреочното си налягане и да се подлагат на прегледи от офталмолог. Може би това не е най-много ефективен начин, но въпреки това с негова помощ са идентифицирани повече от половината хора с глаукома. Вътреочното налягане се измерва с помощта на анапланационен тонометър или тонометър на Schiotz. Специално вещество се вкарва в окото и след това тонометърът се поставя внимателно и внимателно директно в центъра на роговицата. Пациентът по това време трябва да е в легнало положение и да гледа пръста на правата си вдигната ръка. Лекарят взема показания от тонометъра и преобразува тази стойност, използвайки специални диаграми, в милиметри живак.

Влияе на социално активния живот на човека и зависи от степента на глаукома. психологически, емоционално състояние, социалното функциониране на пациентите неизбежно страда още при наличието на глаукома от 2-ра степен. Ограничаването на възможностите на пациентите, което се отразява негативно на живота им, обяснява важното икономическо и социално значение на лечението и профилактиката на заболяването.

Постепенно незабележимо увреждане на централното зрение, цветоусещане, изкривяване на размерите, очертанията на обектите са начални симптомизаболявания, които често се пренебрегват, но неизбежно водят до загуба на зрението. Основният принцип при лечението на всяка степен на заболяването е запазването на пълната зрителна функция.

Определения, форма, степен и динамика

Глаукомата е съвкупност от очни заболявания, определящ механизъм в развитието на които е постепенното или внезапно повишаване на по-нататъшно развитиевлошаване на зрителната острота. А също и атрофични промени в зрителния нерв, които без лечение водят до абсолютна слепота.

Невъзможно е да се излекува загубената функция. Атрофичните промени в зрителния нерв започват от периферната част на диска, след което постепенно преминават към централната му част.

При липса на навременно, висококачествено лечение се развиват нарушения на кръвоснабдяването и постепенни атрофични промени в зрителния анализатор. Накрая пациентът чака.

В по-голямата част от случаите глаукома от 1-2 степен е безсимптомна, така че пациентите започват да се изследват след появата на значителна или пълна загуба на зрение.

Дефектът в зрителната острота се забелязва за човек едва след като половината от оптичните нервни влакна умрат. Дори в случай на остър пристъп на заболяването, неговите симптоми са толкова непатогномонични, че често също остават незабелязани и бързо се облекчават с конвенционално лечение.

По правило пациентът не обръща внимание нито на първия признак - появата на мъгла пред очите сутрин, нито на втория - образуването на дъгови кръгове около изкуствени източници на светлина.

Основни форми на заболяването:

Глаукома 1, тип първична закритоъгълна, която се появява в резултат на остър застой. Лечението е ефективно.
Глаукома 2, първична откритоъгълна, която се предлага в две разновидности - високо- и нискотензионна, пигментна, ексфолиативна.
Детска стая.
Наследствена, обикновено откритоъгълна глаукома.
Глаукома 3-та степен - за всички видове увеити, иридоциклити. Лечението е ефективно, ако повлиява основната диагноза.
Вариант 4 - вторична откритоъгълна глаукома се развива на фона на дегенеративно-дистрофични промени, кръвоизливи, остри пристъпи, необратими ефекти на токсични лекарства, стероиди, тумори. Лечението е ефективно при условие, че се спрат токсичните лекарства.
Травматичен.
Следоперативна.
На фона на вродени аномалии на органа на зрението.

В резултат на нарушаване на производството, абсорбция на течност с отворен ъгъл между ириса и роговицата, нозологията се нарича глаукома с отворен ъгъл.

Повишаването на налягането става постепенно и остава незабелязано от пациента, докато зрителният анализатор не се разруши и не настъпи загуба на функция. Като се има предвид безболезнеността на всички горепосочени симптоми, е трудно да се постави диагноза навреме, т.к пациентът не отива веднага на лекар.

Ако някоя степен не бъде открита навреме и се загуби време за ефективно и адекватно лечение под наблюдението на лекар, окото губи своята функция.

Рядка форма на заболяването се развива при хора над 30 години с възрастово далекогледство, придружено от бързо повишаване на вътреочното налягане, изразено синдром на болка, и се нарича затворен ъгъл.

Многофакторна поява на заболяването

Колкото повече причини водят до появата на заболяването и оказват влияние върху хода на заболяването, толкова по-малко е проучен въпросът за етиологията, което затруднява провеждането на адекватно лечение и превантивни мерки. Има безброй причини, фактори на формиране и съзряване.

Основните включват:

повишено вътреочно налягане;
пациенти на възраст след 50-55 години, но вродената форма също се появява периодично;
травми, дегенеративни процеси и възпаления;
заболявания, протичащи с микроангиопатия и венозна дисциркулация;
системна артериална хипертония;
прием на хормонални лекарства;
прекомерно образуване на вътреочна течност;
по-бавно усвояване;
зрителна невропатия;
наследствено предразположение.

Дори при глаукома 1 медикаментозните мерки са насочени към спиране на загубата на зрение. Амаврозата, която се развива с повишаване на вътреочното налягане или първична нормотензивна невропатия, е необратима.

Степени на глаукома

Разделянето по степен е необходимо, за да се определят промените, настъпили в самия зрителен нерв и неговия диск.Необходимо е също така да се оцени нарушената хомеостаза в очната ябълка и нейната компенсация, да се определят индикациите за хирургична интервенция и да се проучи терапевтичният ефект.

В ситуация с глаукома определянето на нейните степени е много условно, т.к Днес няма доказано ефективни лекарства, които да го премахнат напълно.

Загубата на зрение и атрофията на зрителния нерв могат да бъдат спрени, ако се диагностицират навреме. Това ще намали вероятността от хемианопсия. Лечението на заболяването се състои в поддържане.

Класификация според степента на заболяването:

1 степен - остротата е намалена, зрителното поле остава нормално. Ако диагнозата се постави на този етап от заболяването, тогава избраните от лекуващия лекар терапевтични и диагностични мерки ще запазят очите за дълго време.
2-ра степен - периферното зрение е стеснено. Диагнозата е много по-лесна за поставяне, но за пациент с 2 стадий на глаукома съществува риск от сериозни последствия.
3-та степен - концентрично стесняване на полетата до тубуларни.
4-та степен - необратима слепота.

Диагностика на глаукома

За да се идентифицират първите признаци на заболяването, без да се чака пациентът да развие глаукома 3, като част от стандартния медицински преглед е достатъчно да се извършат следните диагностични процедури:

след разширяване на зениците, оценете формата и цвета на нерва;
зрителните полета се проверяват около периметъра;
определяне на ъгъла между ириса и роговицата;
определяне на дебелината на роговичния слой с помощта на пахиметрия;
определят дебелината на невронните клетки.

Лечение

Помощта и лечението на пациента зависят от проявите на заболяването и са насочени към предотвратяване на повишаване на вътреочното налягане. След като налягането се възстанови до нормални стойности, увреждането на нервните клетки спира и прогресията на заболяването спира. Но за да възстановите способността да виждате преди базова линияневъзможно.

Хирургични методи на лечение

Хирургическата интервенция се предписва в зависимост от степента и естеството на патологията. При вродени състояния операцията винаги е за предпочитане. Хирургични методиза глаукома с различна степен се използват много широко, т.к Все още не са открити лекарства.

минимално инвазивна хирургия с непроникващ микрокатетър - каналопластика;
отстраняване на трабекулите за намаляване на налягането;
Откритоъгълна глаукома с различна степен може да бъде коригирана с трабекулопластика.

Прогноза в зависимост от стадия и формата на заболяването

Като се има предвид разнообразието от етиологични причини за образуване, прогностично тази нозология е много различна в зависимост от проявата и тежестта. При адекватни и навременни мерки за лечение прогнозата за заболяване от първичен произход е относително благоприятна.

При вторични лезиипрогнозата за очите зависи от източника на глаукома и ефективността на нейното лечение. При вродена форма на заболяването решаваща е адекватната и навременна операция.

Като се има предвид, че е невъзможно да се отървете от глаукома, препоръчително е редовно да посещавате офталмолог. Лекуващият лекар трябва да е наясно с всички настъпили промени. Пациентът трябва активно да си сътрудничи с офталмолога, като докладва ефективността на предписаните лекарства и промените, настъпили по време на приема им.

Необходимо е стриктно да се провеждат всички терапевтични и диагностични мерки в съответствие с режима на лечение и да се изключат всички фактори, които провокират повишаване на вътреочното налягане.

видео

Глаукомае тежко хронично заболяване, при което се наблюдава повишено очно налягане. Ако не се намали навреме до , възниква атрофия на нерва. В резултат на всичко това настъпва необратима слепота.

Важно:Болестта може да се появи във всяка възраст, но .

Прочетете повече за хода на заболяването, неговите причини и видове.

Етапи на глаукома

Има няколко етапа на това заболяване.

I. Първата степен се характеризира с намаляване на зрителната острота и нейното поле с 20 процента.

II. При втора степен ситуацията става двойно по-сложна.

III. Глаукома от трета степен се счита за опасна, тъй като на този етап зрителният нерв атрофира.

IV. Що се отнася до четвъртата степен, зрението напълно липсва (слепота).

Нека да разгледаме всеки от тях.

1-ва степен

Глаукомата първа степен е най-леката форма на заболяването, която е придружена от повишено очно налягане. В този случай може да се появи силна болка в областта на очната ябълка и световъртеж. Възможна прогресия на влошаване на зрителните функции, стесняване на зрителното поле.

Първичната глаукома се развива постепенно, са редки. Атаката е придружена от разширяване на зеницата, в резултат на което зрителната острота намалява.

Ранната диагностика и навременното лечение са правилните решения за поддържане на здравето. Първоначално назначен , ако е необходимо, се използва лазерно лечение или операция.

За намаляване на секрецията на вътреочната течност и подобряване на нейния отлив . В този случай се поддържа капков режим.

Могат да се извършват и микрохирургични операции, при които се създава изкуствен път за изтичане на вътреочната течност.

На този етап е много важно да следвате всички препоръки - и тогава можете да се справите .

2-ра степен

На този етап зрението се влошава значително и човекът не може да живее в обичайния ритъм. Диагнозата е доста проста, което не може да се каже за първия етап.

Лечението може да се проведе по индивидуална схема, тъй като това заболяване може да има различни видове. Най-често глаукома 2 степен се лекува с лазер или хирургия.

По време на лечението е необходимо:

намаляване на вътреочното налягане;
подобряване на кръвоснабдяването на вътрешния нерв;
нормализиране на метаболизма в очните тъкани.

Лекарите често предписват лекарства с комбиниран ефект. Народните средства също имат голяма сила; използването им трябва да се обсъди с Вашия лекар. Причината е, че някои лекарства може да са несъвместими едно с друго.

Има много видове лекарства, които се използват за лечение на глаукома. Вие също трябва да се храните правилно, следвайте ежедневна рутина, или телевизия, откажете се от лошите навици и избягвайте стресови ситуации.

3-та степен

При диагностициране на 3 стадий на глаукома лечението е задължително. В противен случай човекът може напълно да ослепее. Това може да е консервативна терапия, оперативен методИ . Само чрез комбиниране на тези методи може да се запази зрението и да се възстанови кръвното налягане.

Хирургичното лечение включва различни микрохирургични методи. В ранните етапи се провежда лазерно лечение. Така можете да отворите изходния ъгъл и да отпушите капилярите.

Важно: При такава диагноза е необходимо незабавно да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на цялостно лечение.

Най-разпространеният е форма с отворен ъгълзаболявания. Около 80% от пациентите страдат от него.

Трудността е, че може да протече без симптоми. Следователно диагнозата се поставя още при късен стадий. Понякога остава нелечимо, но прогресията му може да се следи.

4-та степен

Когато се диагностицира глаукома от степен 4, прогнозата може да бъде разочароваща. Това се дължи на факта, че лицето вече няма визия. Светлината може вече да се възприема с неправилна корекция. Зрителният нерв обикновено напълно атрофира.

В четвъртия етап трябва да се внимава човекът да не страда от атаките. Те се проявяват като избухваща болка в окото, която може да се разпространи в цялата глава.

В някои напреднали случаи окото се отстранява. Мъртвото нервно влакно вече не може да бъде съживено, така че лекарите няма да могат да възстановят зрението. Целта е само да се намали вътреочното налягане.

Пациентите не трябва да вдигат тежки предмети или да се претоварват физически. Трябва да се ограничи и престоят в тъмни помещения. Емоционалното безпокойство в живота на такива хора трябва напълно да отсъства.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно е да се справим с него. Винаги трябва да наблюдавате здравето си и ако почувствате болка или други негативни усещания, трябва да потърсите помощ от лекар.

На първо място е консултацията с лекар

Какви усложнения може да има?

Усложнения могат да възникнат само ако лечението не е навременно. Трябва да се разбере, че следните са необратими:

намалена зрителна острота;
намаляване на зрителното поле от в различна степенизразителност;
слепота.

Ако пациентът не отлага лечението и всичко е под контрола на лекарите, болестта няма да доведе до сериозни последици.

Глаукомата от всякаква степен има разочароваща прогноза, но не е необходимо да се отказвате. Съвременната медицина успя да постигне отличен успех в лечението на това заболяване. След лечението и по време на Трябва да следвате всички правила, препоръчани от Вашия лекар.

Най-лошото в болестта не е, че човек умира, поне за самия човек. За мен най-лошото винаги е било следствието от болестта. В крайна сметка трябва да се съгласите, че понякога е по-добре да изберете по-простия път и да умрете, отколкото да прекарате остатъка от живота си, например, в кома.

Някои не могат да живеят без обоняние, други без глас, а за трети животът губи смисъл без движение. Дълго мислих кое би било най-лошото за мен и стигнах до извода, че слепотата. Дори, не дай си Боже, да бях обездвижен или да бях забравил как да говоря, пак щях да имам зрението си. Ще се радвам, че мога да видя любимите си хора, че мога да гледам в целия си блясък как слънцето изгрява и залязва и да се наслаждавам на този безкраен цикъл, като мога да съзерцавам бунтовете на цветовете през есента и гневните издънки на трева през пролетта. Да, не мога да си представя живота си във вечен пълен мрак, без усмивки, светлина и погледа на нечии невероятно мили очи.

Но, за съжаление, ние не можем да изберем съдбата си. И много хора страдат от зрителни заболявания. В тази статия бих искал да разгледам група заболявания, които са обединени в общо имеглаукома, и което може завинаги да лиши човек от възможността да живее пълноценен живот.

Глаукома и нейните причини

Установихме, че терминът глаукома крие цяла група заболявания, характеризиращи се с повишено вътреочно налягане. Има четири степени на глаукома.

Сред причините са следните:

очна хипертония или повишено вътреочно налягане;
напреднала възраст, хората след петдесет години са по-склонни да страдат;
етнически фактор, хората от негроидната раса са по-склонни да страдат от такива заболявания;
хронични заболявания на органите на зрението;
наранявания на очите;
тежки заболявания (диабет, затлъстяване, атеросклероза);
чести стресови ситуации;
продължителна употреба на определени лекарства;
наследствено предразположение.

Заболяването може да бъде вродено или да се придобие с възрастта или поради увреждане или травма.

Глаукома Има разлики между глаукомата и степените на заболяването

Разбира се, разделянето на степени е предимно произволно, но благодарение на тази класификация е възможно най-точно да се оцени състоянието на главата на зрителния нерв, както и колко широко е зрителното поле на пациента.

Глаукома от първа степен се нарича още ранна глаукома. Границите на зрителното поле са нормални, но се наблюдават леки промени в парацентралната зона. Ескавацията, или с прости думи, вдлъбнатината на диска на зрителния нерв е леко разширена, но не достига ръба на диска. Също така не се наблюдават значителни патологични аномалии. Ако диагнозата е направена на този етап от развитието на заболяването, тогава чрез внимателно и стриктно спазване на препоръките, предписани от лекаря, можете да запазите зрителните функции на вашите зрителни органи за дълго време.
Вторият стадий на заболяването или напредналият стадий се характеризира с изразени промени в размера на периферното зрение, както и неговото стесняване. По това време клиничните признаци значително опростяват диагнозата.
Напредналата глаукома от 3-та степен се характеризира с рязко концентрично намаляване на периферното зрително поле. Ескавацията достига до ръба на диска. Този резултат се дължи на продължителния ход на заболяването. Минават няколко години, преди картината на болестта да придобие тази форма. Индикаторите за вътреочно налягане намаляват. Самият пациент отбелязва, че зрението му се е влошило. Тук трябва да се приложи значително лечение.
Пълна слепота; в някои случаи пациентът запазва светлинното възприятие, но светлинната проекция е неправилна. Понякога пациентът може да вижда лошо поради малък остров на зрителното поле. Тези фактори характеризират глаукома степен 4 – терминална глаукома. Ако човек загуби зрение поради глаукома, то не е възможно да се възстанови. Ако офталмологът открие такива промени, тогава е необходимо да се опитате да запазите зрението на второто око, тоест да започнете незабавно внимателно наблюдение на останалия орган на зрението.

Най-често глаукомата може да бъде диагностицирана в ранен стадий на развитие само чрез случаен преглед от офталмолог. Във всеки случай това заболяване изисква внимателно внимание към органите на зрението и периодичен преглед.

Глаукома

Ето какво вижда човек с глаукома:

Причини за глаукома

Рискови фактори за развитие на заболяването:

- повишено ВОН (офталмохипертония)

- възраст над 50 години

- етническа принадлежност (глаукомата е по-често срещана сред негроидната раса)

- хронични очни заболявания (иридоциклит, хориоретинит, катаракта)

- история на наранявания на очите

– общи заболявания (атеросклероза, хипертония, затлъстяване, захарен диабет)

- стрес

- продължителна употреба на определени лекарства (антидепресанти, психотропни вещества, антихистамини и др.)

Глаукома с отворен ъгъл

Глаукомата с отворен ъгъл се разделя на етапи (според степента на развитие на клиничните признаци) и нивото на вътреочното налягане.

Етапи на първична откритоъгълна глаукома:

Етапи на глаукома

Има 3 степени на вътреочно налягане:

A-нормално IOP (до 27 mm Hg)

B-умерено IOP (28-32 mm Hg)

С-висок ВОН (повече от 33 mm Hg)

Отделно се отличава глаукома с нормално вътреочно налягане. В този случай е налице характерна загуба на зрителното поле, развива се екскавация с последваща атрофия на зърното на зрителния нерв, но ВОН е нормално.

Закритоъгълна глаукома

Закритоъгълната глаукома възниква при пълно или частично блокиране на иридокорнеалния ъгъл, през който се осъществява изтичането на вътреочна течност. Провокиращи фактори: малки очи (често се развива далекогледство), малка предна камера, прекомерно производство на вътреочна течност, голяма леща, тесен иридокорнеален ъгъл (UCA). Има периодично повишаване на ВОН, екстремната проява на което е остра атака на глаукома, която може да бъде причинена от продължително излагане в тъмна стая или привечер, голямо количество пияна течност или емоционален стрес. Появява се силна болка в окото, излъчваща се към съответната половина на главата, зачервяване, дъговидни кръгове при гледане към източник на светлина.

Остър пристъп на глаукома

Това състояние изисква незабавно лечение.

Симптоми, при които трябва да посетите лекар, за да спрете прогресията на заболяването:

— загуба на зрително поле (някои обекти не се виждат)

- кръгове на дъгата при гледане към източник на светлина

- замъглено зрение

- честа смяна на очилата

- болка в суперцилиарната област

1. Офталмологичен преглед:

— визометрия (дори при тубулно зрение зрителната острота може да бъде 100%)

- периметрия, вкл. компютър Открива и най-малките промени в зрителното поле.

— тонометрия по Маклаков (норма 16-26 mm Hg), безконтактна тонометрия (не е точен метод, използва се за масови изследвания)

— тонография — тонометрия за 4 минути с помощта на електронен тонограф. Нормални показатели:

P0=10-19 mmHg (истинско вътреочно налягане)

F=1,1-4,0 mm3/min (минутен обем вътреочна течност)

C=0,14-0,56 mm3/min/mmHg. (коефициент на лекота на изтичане)

KB= 30-100 (коефициент на Бекер= Р0/С)

- офталмоскопия (определя се екскавация на главата на зрителния нерв) и преглед с леща Goldmann

Екскавация на главата на зрителния нерв

- оптична кохерентна томография на ретината (определя и най-малките промени в главата на зрителния нерв)

- ретинотомография на Хайделберг

- реоофталмография (определяне на степента на исхемия или хиперволемия на всяко око)

- стрес тестове (помагат при диагностика на закритоъгълна глаукома - тъмна, ортоклиностатична, с мидриатична). В същото време зеницата се разширява, ъгълът на предната камера се затваря и се появяват симптоми на остър пристъп.

2. Общ преглед - клинични изследвания на кръвта и захарта, биохимичен кръвен тест, консултации с терапевт, кардиолог, невролог, ендокринолог за идентифициране на съпътстващи патологии, които могат да провокират появата или развитието на усложнения при пациенти с глаукома.

Видове лечение, използвани за глаукома:

1. Местно медикаментозно лечение:

- β-блокери - намаляват производството на вътреочна течност - (неселективни (нямат странични ефекти върху сърцето и бронхите, противопоказни за хора с бронхоспазъм) и селективни) - Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Betoptik и Betoptik S. Накапват се на всеки 12 часа.

Антихипертензивните капки се използват непрекъснато за забавяне на прогресията на глаукомата.

4. Ако лекарствената терапия е неефективна, е показано хирургично лечение (лазерно или традиционно).

Пристъп на глаукома

На първо място, те питат пациента кога за последен път е имал движения на червата и уриниране и измерват кръвното налягане (BP). Тези състояния допринасят за повишаване на кръвното налягане. Когато имате движение на червата, вазоспазъмът се облекчава и има голяма вероятност ВОН бързо да намалее.

Хирургично лечение на глаукома

Иридектомия

Народните средства са неефективни. Пациентите само губят ценно време за лечението си, докато болестта прогресира.

Усложнения на глаукома

Профилактика на глаукома

Офталмолог Летюк Т.З.

???????:

???????? — ????? ??????, ???????????? ??????? ?????? ??????????? ? ????????? ??????????, ?????????? ? ???????? ?????????? ?????????? ??????????, ????????????? ???????? ??????????? ?????.
???????? ????????? ? ????????? ????????.
??? ???????? ?????????? ??? ???????? ????????:
????????? ?????????????? ????????;
??????? ???? ?????? (???. 1); ????????? ??????????? ????? (???. 3, 4).

1. ???? ?????? ? ????? ? ??? I-IV??. ???????

2. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ? ????? (?/? ??? ????????? ???????? ??????? ??????????? ?????).

3. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ??? ????????.

4 ?????????? ??????? ???. ???? ?????????? ????? ? ????? ? ??? III?????? ???????.

????? ??????? ?????????? ???????? ????? ????? ?? ???????? ? ???????????? ???????? ????????. ??????????? ????????? ????????? ???? ????????. ??????????????? ???????? — ???????? ???????????????? ????? ??????? ???????????. ??? ????? ???????? ????????????? ???????, ??? ??????? ?? ?????????? ????? ?????????? ?????????. ??????? ????? ????? ?? ??????? ?????????? ????????? ???, ??????? ??? ?????????? ????????? ?? ?????????? ????, ??????? ? ?????? ??????.

?? ????????? ?????????????? ???????? ????? ????????? ????????? ????????:

????????????? ??????, ????????? «?????» ????? ???????;
??????? «???????? ??????» ??? ??????? ?? ???????? ????? (????????, ?? ?????????? ????????);
??????? ??????????? ? ?????, ???????? ??????? ? ??????????;
?????????????? ???? ? ?????;
??????? ?????????? ?????;
????????? ??????????? ?????? ? ????????;
?????????????? ???? ?????? ????.

??????? ????????????? ????????? ???????? ?? ????????. ????????? ???????? ????? ????????? ??? ?????????? ???? ??????????? ???? (???????????, ????????????? ??????? ? ??.). ????????? ??? ??????????? ????? ????????? ????????: ??????????????? ? ??????????????? . ??? ??????????????? ???????? ???????????? ????????? ???? ? ??????? ?????, ????????????? ??????, ??????? ???????? ?????? ?????? ????????? ?????; ??? ??????? ?????????????? ????????? ? ???????? ?????? ????? — ????????? ???????, ????????? ????????? ??????? ????????, ?????????? ??????.

??????????????? ???????? ?????????? ????? ????????? ???????????? ? ????? ???? ?????????? ?????? ??? ????????????. ???? ???????? ???????? ??????? ??????, ??????? ???? ?????? ? ????????? ?????? ????? ?????? ?????????? ??????? ? ??????????. ?? ?????? ???????? ???????? ?????????, ????????, ?????? ????????, ????? ?????????? ? ?????????? ????????. ??? ????????? ???????? ??????? ?????? ? ???? ?????? ??????????? ?? ????????.

15-20° (???. 1 "2.3"); ??? ?????? ??????? ??????? ??????? ????? ?????????? ??????? ???? ?????? ?????? ? ??????? ??????? (???. 1 "4.5"). ????? ?????????? ??????? ?????????????? ?????????? ???????, ???? ??????, ??? ???????, ??????? ?????? ? ??????? ??????? (??? 1 "6"), ??? ?????????? ??????? ?????????? ???? ?????????????? ?????????? ?????????? ??????? ??? ??????? ??????? ? ????????????? ?????????? ? ?????????? ??????

?????????? ????????? ?????? ?????????????? ???????? (???):

? ????? ????????????? ??????? (Pt) ? ?????????? ????? ????? ?????????? ?? ?? 16?? 25?? ??. ??. ?? ??????????, ? ???????, ?????????????? ????? ????? ??? ????? 20?? ??. ??.

???????? ?????????? ???????? (Pt) ?? 26?? 32?? ??. ??.

??????? ???????? (Pt) ?? 33?? ??. ??.

????????? ????? ???????? ? ????? ????????? ?????? ? ???????? ?????. ??? ??????? ????????? ?????????? ???? ?????????????? ????? (??????? ????????), ??????? ??????? ?? ?????? ???????????. ?????????? ???? ???? ????????? ? ??????????? ??????? ??????????????? ???????????.

??? ??????? аз?????????? ??????? ??????????? ??????? ??????? ???????? ?? ?????? ????????? 22-24 ?? ??.??.

??? II ?????? ??????????? ????????????? ???????? ?????? ???? ?? ?????? 19-21 ?? ??.??.

??? III?????? ??????? ?????? ??????????? ???????? ?????? ???? ? ???????? 16-18 ?? ??.??.

??????? ????????? ???????? ????????????.

?????? ??? ??????????? ??????????. ????????? ??????????????? ???????? ?????????, ??? ???????, ????????????. ??????????????? ????? ???????? ????? ????????? ???? ?????????? ? ??????? ??? ??????? ????. ???????? ??????? ??????????? ??????????????? ???????? ???????? ?????? ??????? (?????????????), ??????? ?????????????? ??????? ?????? ? ????? ? ?????????? ???????? (?????, ???), ?????????? ?????? ?????????. ??????? ??????????? ??????? ? ?????. ??????? ?????? ??????????????, ?????? ???????, ??????? ?????? ????? ????????. ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ?????????? ?????? ????? ???????? ?????? ??????????? ? ???????????? ??????? ???????.

25 ?? ??.??. ?????????? ?????? ???????????? ?? ???????? (???????????? ??????-?????????). ??????? ??? ???????? ?????? ????????, ? ?????????? ?????? ????? ??????? ?? ??????????????? ???????????, ?????????? ?????? ? ???????????? ???????. ??????? ???????? ???????? ????-???????. ?????????? ??? ????? ????????? ??????? ???????????. ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????? ??????????? ? ??????? ???? ??????????? (?????????? ??????) ??????? (1-2% ??????? ??????????? ? ??.), ?????????? ?????? ???????? ? (???) ????????? (????? ?????? ????????? ????????? ? ?????????????? ???????? ??????? ??????) ?? ??????? 1-1,5 ? ????????? ?? 1 ?? ???? ???? ????????. ???? ??????? ?? ??????????, ?????????? ??????? ?????????????????? ???????? (???????? ??????? ????????? ? ?????????????????? ????????).

??? ???????? ????????? ??????????? ? ???????????????? ????? ????? ??????? ???:

??????? ?????????????? (????????, ????????, ???????), ????-??????????????? (???????? ?????? ??? ???????? 0.5%- 0,25%), ????? ?????????????? — ???????? ? 0,15%; ?????????????? — ?????????? 1-2%, ?????????? ?????????????? — ????? 1%, ??????? 2%. ??????????? ????????? ??? ?????? ??????????? ????? (????????????????? ????????) ? ??.

???? ??????????????? ???????? ?? ?????????? ?? ????????????? ???????? ??? ????????????? ???????.

? ????? ?????? ?????? ? ???????????????, ???????????????????? ???????? ?????????? ???????? ???????? ? ????????????? ????????????? ?? ?????? ????????.

Глаукома

Глаукомата е едно от най-опасните очни заболявания, водещи до загуба на зрението. Според наличните данни глаукомата засяга около 3% от населението, а 15% от слепите хора по света имат глаукома като причина за слепота. Хората на възраст над 40 години са изложени на риск от развитие на глаукома, но в офталмологията има такива форми на заболяването като ювенилна и вродена глаукома. Честотата на заболяването се увеличава значително с възрастта: например, вродена глаукома се диагностицира при 1 от 10-20 хиляди новородени; в групата на 40-45 годишните – в 0,1% от случаите; при 50-60 годишни – в 1,5% от наблюденията; след 75 години - в повече от 3% от случаите.

Глаукомата е хронично очно заболяване, което протича с периодични или постоянно нарастване IOP (вътреочно налягане), нарушения на изтичането на вътреочна течност (вътреочна течност), трофични нарушения в ретината и зрителния нерв, придружени от развитие на дефекти в зрителното поле и маргинална екскавация на диска на зрителния нерв (оптичен диск). Понятието "глаукома" днес обединява около 60 различни заболявания, които имат изброените характеристики.

Причини за развитие на глаукома

Изучаването на механизмите на развитие на глаукома ни позволява да говорим за многофакторния характер на заболяването и ролята на праговия ефект при неговото възникване. Тоест, за да се появи глаукома, трябва да има редица фактори, които заедно причиняват заболяването.

Патогенетичният механизъм на глаукомата е свързан с нарушение на изтичането на вътреочна течност, която играе ключова роля в метаболизма на всички очни структури и поддържането на нормално ниво IOP. Обикновено водната течност, произведена от цилиарното тяло, се натрупва в задната камера на окото - пространство, подобно на прорез, разположено зад ириса. 85-95% от очната течност протича през зеницата в предната камера на окото - пространството между ириса и роговицата. Изтичането на вътреочна течност се осигурява от специална дренажна система на окото, разположена в ъгъла на предната камера и образувана от трабекулата и канала на Шлем (венозния синус на склерата). Чрез тези структури вътреочната течност се влива в склералните вени. Малка част от водната течност (5-15%) изтича през допълнителния увеосклерален път, просмуквайки се през цилиарното тяло и склерата във венозните колектори на хороидеята.

За поддържане на нормално IOP (18-26 mm Hg) е необходим баланс между изтичането и притока на вътреочна течност. При глаукома този баланс се нарушава, в резултат на което в очната кухина се натрупва излишно количество вътреочна течност, което е съпроводено с повишаване на вътреочното налягане над толерантното ниво. Високото ВОН от своя страна води до хипоксия и исхемия на очната тъкан; компресия, постепенна дегенерация и разрушаване на нервните влакна, разпадане на ганглиозни клетки на ретината и в крайна сметка до развитие на глаукоматозна оптична невропатия и атрофия на зрителния нерв.

Развитието на вродена глаукома обикновено се свързва с аномалии на очите на плода (дисгенезия на преднокамерния ъгъл), травма и очни тумори. Предразположение към развитие на придобита глаукома съществува при хора с фамилна анамнеза за тази болестхора, страдащи от атеросклероза и диабет. артериална хипертония. цервикална остеохондроза. В допълнение, вторичната глаукома може да се развие в резултат на други очни заболявания: далекогледство. оклузия на централната вена на ретината. катаракта, склерит. кератит. увеит. иридоциклит. прогресивна атрофия на ириса, хемофталм. наранявания и изгаряния на очите. тумори, хирургични интервенциипред очите ни.

Класификация на глаукомата

По произход се разграничават първична глаукома, като самостоятелна патология на предната камера на окото, дренажната система и оптичния диск, и вторична глаукома, която е усложнение на екстра- и вътреочни нарушения.

В съответствие с механизма, който е в основата на повишаването на ВОН, се разграничават първичната закритоъгълна и откритоъгълна глаукома. При закритоъгълната глаукома има вътрешен блок в дренажната система на окото; при отвореноъгълна форма ъгълът на предната камера е отворен, но изтичането на вътреочната течност е нарушено.

В зависимост от нивото на ВОН, глаукомата може да се появи в нормотензивен вариант (с тонометрично налягане до 25 mm Hg) или хипертоничен вариант с умерено повишаване на тонометричното налягане (26-32 mm Hg) или високо тонометрично налягане (33 mm Hg ). Чл. и по-горе).

По време на курса глаукомата може да бъде стабилизирана (при липса на отрицателна динамика в рамките на 6 месеца) и нестабилизирана (с тенденция към промени в зрителното поле и диска на зрителния нерв при повторни прегледи).

Според тежестта на глаукоматозния процес се разграничават 4 стадия:

аз(начален стадий на глаукома) – идентифицират се парацентрални скотоми, има разширение на диска на зрителния нерв, екскавацията на диска на зрителния нерв не достига до неговия ръб.
II(стадий на напреднала глаукома) – зрителното поле е променено в парцентралната област, стеснено в долния и/или суперотемпоралния сегмент с 10° или повече; екскавацията на оптичния диск е маргинална.
III(стадий на напреднала глаукома) – отбелязва се концентрично стесняване на границите на зрителното поле, разкрива се наличие на маргинална субтотална екскавация на диска на зрителния нерв.
IV(краен стадий на глаукома) – има пълна загуба на централно зрение или запазване на светлоусещането. Състоянието на оптичния диск се характеризира с пълна екскавация, разрушаване на невроретиналния ръб и изместване на съдовия сноп.

В зависимост от възрастта на поява глаукомата се разделя на вродена (при деца под 3 години), инфантилна (при деца от 3 до 10 години), ювенилна (при лица от 11 до 35 години) и глаукома. при възрастни (при лица над 35 години). Освен вродената глаукома всички други форми са придобити.

Симптоми на глаукома

Клинично протичане на откритоъгълна глаукома. обикновено безсимптомно. Стесняването на зрителното поле се развива постепенно, понякога прогресира в продължение на няколко години, така че пациентите често случайно откриват, че виждат само с едното око. Понякога има оплаквания от замъглено зрение, наличие на дъгови кръгове пред очите, главоболиеи болка в горната област, намалено зрение на тъмно. Отворената глаукома обикновено засяга и двете очи.

По време на закритоъгълната форма на заболяването се разграничават фазите на преглаукома, остър пристъп на глаукома и хронична глаукома.

Преглаукомата се характеризира с липса на симптоми и се определя по време на офталмологичен преглед, когато се открие тесен или затворен ъгъл на предната камера на окото. При преглаукома пациентите могат да видят дъговидни кръгове на светлината, да почувстват зрителен дискомфорт и краткотрайна загуба на зрение.

Остър пристъп на закритоъгълна глаукома се причинява от пълно затваряне на ъгъла на предната камера на окото. IOP може да достигне 80 mm. Hg Чл. и по-горе. Пристъпът може да бъде провокиран от нервно напрежение, преумора, лекарствено разширяване на зеницата, продължително излагане на тъмнина, дълга работас наведена глава. По време на пристъп на глаукома има остра болка в окото, внезапно намаляване на зрението до светлоусещане, хиперемия на очите, потъмняване на роговицата, разширяване на зеницата, която придобива зеленикав оттенък. Ето защо типичен знакЗаболяването получи името си: "глаукома" се превежда от гръцки като "зелена вода". Пристъпът на глаукома може да се прояви с гадене и повръщане и световъртеж. болка в сърцето, под лопатката, в стомаха. Окото става каменно на допир.

Остър пристъп на закритоъгълна глаукома е извънредна ситуацияи изисква ранно, в рамките на следващите няколко часа, намаляване на ВОН с медикаменти или хирургично. В противен случай пациентът може да се сблъска с пълна необратима загуба на зрение.

С течение на времето глаукомата отнема хроничен ходи се характеризира с прогресивно повишаване на ВОН, повтарящи се подостри пристъпи и нарастваща блокада на ъгъла на предната камера. Резултатът от хроничната глаукома е глаукоматозна атрофия на зрителния нерв и загуба на зрителна функция.

Диагностика на глаукома

Ранното откриване на глаукома има важно прогностично значение, определящо ефективността на лечението и състоянието на зрителната функция. Определянето на ВОН играе водеща роля в диагностиката на глаукомата. подробно изследване на фундуса и диска на зрителния нерв, изследване на зрителното поле, изследване на ъгъла на предната камера на окото.

Основните методи за измерване на вътреочното налягане са тонометрията. еластотонометрия. ежедневна тонометрия. отразяващи колебанията на ВОН през деня. Индикаторите на вътреочната хидродинамика се определят с помощта на електронна тонография на окото.

Неразделна част от изследването за глаукома е периметрията - определяне на границите на зрителното поле с различни техники– изоптопериметрия, кампиметрия, компютърна периметрия и др. Периметрията ни позволява да идентифицираме дори първоначални промени в зрителните полета, които не са забелязани от самия пациент.

Използвайки гониоскопия за глаукома, офталмологът има възможност да оцени структурата на ъгъла на предната камера на окото и състоянието на трабекулата, през която протича изтичането на вътреочната течност. Ултразвукът на окото помага да се получат информативни данни.

Състоянието на оптичния диск е най-важният критерий за оценка на стадия на глаукома. Следователно комплексът от офталмологични изследвания включва офталмоскопия - процедура за изследване на дъното на окото. Глаукомата се характеризира със задълбочаване и разширяване на съдовата фуния (екскавация) на диска на зрителния нерв. В стадия на напреднала глаукома се отбелязва маргинална екскавация и обезцветяване на главата на зрителния нерв.

По-точно качество и количествен анализ структурни промениОптичният диск и ретината се извършват с помощта на лазерна сканираща офталмоскопия, лазерна поляриметрия, оптична кохерентна томография или лазерна ретинотомография на Хайделберг.

Лечение на глаукома

Има три основни подхода за лечение на глаукома: консервативен (медикаментозен), хирургичен и лазерен. Избор терапевтична тактикасе определя от вида на глаукомата. Целите на лекарственото лечение на глаукома са намаляване на ВОН, подобряване на кръвоснабдяването на вътреочната част на зрителния нерв и нормализиране на метаболизма в тъканите на окото. Антиглаукомните капки според действието си се разделят на три големи групи:

Лекарства, които подобряват изтичането на вътреочна течност: миотици (пилокарпин, карбахол); симпатикомиметици (дипивефрин); простагландини F2 алфа – латанопрост, травопрост).
Средства, които инхибират производството на вътреочна течност: селективни и неселективни β-адренергични блокери (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адренергични блокери (проксодолол).
Комбинирани лекарства.

Когато се развие остър пристъп на закритоъгълна глаукома, е необходимо незабавно намаляване на ВОН. Облекчаването на остър пристъп на глаукома започва с вливане на миотик - 1% разтвор на пилокарпин по схемата и разтвор на тимолол, предписване на диуретици (диакарб, фуроземид). Едновременно с лекарствената терапия се провеждат разсейващи мерки - вендузи, горчични мазилки, пиявици във временната област (хирудотерапия), горещи вани за крака. За отстраняване на развития блок и възстановяване на оттока на вътреочната течност е необходимо да се извърши лазерна иридектомия (иридотомия) или базална иридектомия хирургично.

Методите за лазерна хирургия при глаукома са доста многобройни. Те се различават по вида на използвания лазер (аргонов, неодимов, диоден и др.), начина на въздействие (коагулация, деструкция), обекта на въздействие (ирис, трабекула), показанията за процедурата и др. глаукома, лазерна иридотомия и иридектомия, лазерна иридопластика, лазерна трабекулопластика. лазерна гониопунктура. При тежки степени на глаукома може да се извърши лазерна циклокоагулация.

Антиглаукоматозните операции не са загубили значението си в офталмологията. Сред фистулизиращите (проникващи) операции при глаукома най-често срещаните са трабекулектомията и трабекулотомията. Нефистулизиращите интервенции включват непроникваща дълбока склеректомия. Операции като иридоциклоретракция, иридектомия и др. са насочени към нормализиране на циркулацията на вътреочната течност, за да се намали производството на вътреочна течност при глаукома, се извършва циклокриокоагулация.

Прогноза и профилактика на глаукома

Трябва да се разбере, че е невъзможно напълно да се излекува глаукомата, но това заболяване може да се държи под контрол. В ранен стадий на заболяването, когато все още не са настъпили необратими промени, могат да се постигнат задоволителни функционални резултати при лечението на глаукома. Неконтролираната глаукома води до необратима загуба на зрението.

Профилактиката на глаукомата се състои в редовни прегледи при офталмолог на лица в риск - с утежнена соматична и офталмологична обстановка, наследственост и над 40 години. Пациентите, страдащи от глаукома, трябва да бъдат регистрирани при офталмолог, редовно да посещават специалист на всеки 2-3 месеца и да получават препоръчително лечение за цял живот.

Глаукомата е хронична очна патология, която води до необратима загуба на зрението. IN съвременна класификацияИма 4 стадия на глаукома, които в диагнозата се обозначават с римски цифри от I до IV. Разделянето на етапи е произволно, тъй като патологичният процес е непрекъснат. Стадият на глаукома се оценява по индикаторасъстояние на главата на зрителния нерв (ONH) и състояние на зрителното поле.

Глаукомата води до необратима загуба на зрението

Началната (или I степен) глаукома се характеризира с непроменени, нормални граници на зрението. Съществуват обаче изолирани области на загуба на зрение (скотоми) в зоната 5-20° (парацентрална зона, разположена около сляпото петно). Първоначално те са представени от малки участъци, които постепенно се трансформират в дъговидна скотома на Bjerrum, чиято поява се характеризира с начален стадий на глаукома.

Има разширяване на сляпото петно - физиологична скотома, която е проекция на главата на зрителния нерв, която няма фоторецептори. Друг признак на началния стадий на глаукома е разширяването на физиологичната екскавация на центъра на диска на зрителния нерв. Това е вдлъбнатина на повърхността на диска с различни форми и размери, която на етап I от патологията не достига ръба на диска на зрителния нерв.

Обикновено физиологичното бягство има формата на кръг. В началния етап глаукоматозното бягство изглежда като вертикален овал. В този случай областите, разположени над и под вдлъбнатината на оптичния диск, са по-тесни от ръба в темпоралната и назалната част. По време на диагностиката се забелязва промяна в съдовия сноп на окото. Но този симптом не е диагностичен признак на глаукома, тъй като може да присъства и в здраво око.

Лекарят оценява вътреочното налягане, за да определи стадия на глаукома.

Оценяването на вътреочното налягане е от голямо значение за диагностицирането на очна патология. В началния стадий на глаукома се наблюдава периодично повишаване на вътреочното налягане. Диагностичен знакглаукома също са денонощни колебания в офталмотонуса. Ако предболестта се характеризира с постепенно формиране на патологичен процес, който продължава години наред, тогава в началния етап тези процеси вече са се образували. Нарушаването на изтичането на вътреочна течност е достигнало такава степен, че тонусът на окото периодично излиза извън контрола на механизмите, поддържащи хомеостазата. Комбинацията от резултатите от тонографията и ежедневната тонометрия, записваща патологичните отклонения от нормата, е важен признак за развитието на глаукома.

Прояви на глаукома в началния етап

По правило пациентът не се оплаква в началния етап. Зрителната острота остава същата. Няма дискомфорт и болка. Често пациентът няма представа, че има патология. В някои случаи пациентът може да се оплаче от появата на дъгови кръгове пред очите, когато гледа източник на светлина.

Пациентът вижда тъмно пространство, заобиколено от дъгови кръгове, започващи с виолетови, разположени точно около източника. Червеният цвят е маркиран на границата на светлите кръгове. Този ефект причинява подуване на роговицата, причинено от повишено налягане вътре в органа на зрението. Лека дисперсия при глаукома се наблюдава сутрин и съвпада със замъгляване, което изчезва след нормализиране на налягането.

Замъгляването, което изглежда като лека мъгла или гъст облак, също се причинява от подуване на горния слой на стомата на роговицата. Бързо настъпващата умора на очите (астенопения) в резултат на функционирането на органа на зрението се причинява от нарушение на мускулната инервация поради намаляване на кръвния поток. Такива симптоми се наблюдават само при 15-20% от пациентите. Но поради факта, че тези признаци не са характерни само за глаукома, състоянието се подценява и може да се пропусне време за диагностициране на патологичния процес.

Маркирани и субективни симптомипод формата на болка от страната на засегнатото око. Усеща се болка в темпорална област, суперцилиарна дъга и се характеризира с тъп, болезнен характер.Въпреки че понякога пациентите се оплакват от остра болка. Болезнени усещаниясъвпадат във времето с явленията на "мъгливо" зрение.

В началния стадий могат да се наблюдават и нехарактерни за възрастта симптоми. ранни признацинарушения на настаняването (отслабване). Но такъв симптом, заедно с „трептене на мухи“ и усещане за сълзене, се отбелязва много рядко. Въпреки това, дори при липса на видими прояви на заболяването, настъпват промени в зрителния нерв.

Болката в темпоралната част от страната на засегнатото око е признак на глаукома

В началния стадий на глаукома изследването на предната част на окото се оказва много информативно, тъй като промените в него настъпват по-рано, отколкото се отбелязва повишаване на вътреочното налягане. Така при офталмоскопия се виждат промени в стомата на ириса, които са най-изразени в областта на зеницата. В същото време ирисът изглежда неподреден, „поръсен“ с пигментни зърна. Характеристиките на началния стадий на глаукома са:

многофакторен характер на възникване;
хетерогенност или липса на изразени симптоми;
липса на експресия по време на прехода от нормално към патологично;
развитие на патологичен процес с псевдонормално вътреочно налягане и доброкачествена офталмична хипертония.

Без лечение болестта прогресира и преминава в следващия етап.

Характеристики на етап II

Напреднал (или II) стадий на глаукома също има характерни особености, които се определят чрез изследване на зрителното поле. В този случай периферното зрително поле се стеснява с повече от 10°. Процесът може да се развие от носната страна или да се разпространи концентрично.

Пациентът може да се оплаче от постепенно ограничаване на зрителното поле, което се движи от областта, разположена отстрани на носа, към централната част. Този процес се причинява от трофични нарушения в зрителния нерв, които възникват в резултат на повишаване на вътреочното налягане.

Повишеното налягане пречи на нормалното кръвообращение в съдовете на окото. Какво е първото нещо, което засяга зрителния нерв? Поради нарушаване на клетъчния метаболизъм и липса на кислород, клетъчната апоптоза се увеличава.Някои клетки умират и не се възстановяват.

При глаукома зрението се стеснява с 10° в периферното зрително поле

Друга призната теория за появата на глаукоматозна оптична невропатия е теорията за механичното действие. В резултат на налягането на вътреочната течност крибриформната пластина се огъва в преламинарната част на главата на зрителния нерв. През плочата преминава сноп нервни влакна. Когато плочата се огъва, възниква деформация на решетъчните тубули, механично компресиране на аксоните на големи М-клетки на ганглия и в резултат на това нарушаване на тяхната проводимост.

Етап II на глаукома се характеризира с началото на атрофия на нервните влакна на нивото на крибриформната плоча. Когато транспортът на хранителни вещества до аксоните на нервните клетки - от терминалите към тялото - намалее и след това напълно спре, се активира механизмът на програмирана смърт (апоптоза). В резултат на това се отделят токсични вещества, които засягат все по-голям брой близки клетки, разширявайки зоната на смъртта.

С прогресирането на централната ескалация, която клони към ръба на диска на зрителния нерв, се наблюдава постепенно и неравномерно стесняване на невралния пръстен. Отбелязва се глаукоматозна скотома - увеличаване и деформация на границата на сляпото петно, с което дъговидните скотоми постепенно се сливат. Във II стадий на развитие на глаукома процесите продължават да се увеличават:

нарушения в изтичането на вътреочна течност;
вътреочното налягане се повишава, достигайки нива над толерантните за зрителния нерв;
прогресират процесите на хипоксия и исхемия на тъканите на главата на зрителния нерв;
глаукоматозна оптична невропатия се проявява;
започва апоптоза на ганглиозните клетки на ретината.

Разделянето на хода на патологичния процес на етапи II и III е произволно, тъй като тяхната тежест варира значително в зависимост от индивидуалните характеристики и формата на глаукоматозния процес. Стадий II обаче има пряко въздействие върху формирането на стадий III.

Здравото око се различава от болния с глаукома по патологичните процеси в него

Какво е характерно за III стадий?

Напредналият (или III) етап на процеса на разграждане на зрителния нерв продължава процеса на предишния етап. Процесите на разрушаване на клетките на главата на зрителния нерв продължават да се увеличават, отклонението на крибриформната плоча се увеличава и съответно се увеличава ескавацията на оптичния диск, приближавайки се до ръба на диска. Невронният пръстен напълно изчезва - отбелязва се маргинална субтотална ескавация.

Зоната на намалено периферно зрение се разширява, достигайки в някои сегменти граница само на 15° от точката на фиксиране ( най-висока точказрителна острота, разположена на върха на „хълма“ на зрението). Особено бързо полето се стеснява в горния назален сегмент. Ако първоначално този процес спря, когато вътреочното налягане се нормализира, тогава глаукомата в III стадий се характеризира с увеличаване на скоростта на загуба на зрението.Пациентът отбелязва ефекта на "тръбното" зрение, сякаш гледа през постепенно стесняваща се тръба.

Напредналата глаукома се изразява в увеличаване на размера на очната ябълка. При преглед се виждат съдове на ретината, рязко извити над ръба на оптичния диск. Отокът на ретината достига крайна степен, което се забелязва от разширяването на диаметъра на сляпото петно. Разрушаването на ганглиозните клетки и обезцветяването на оптичния диск продължава. Дискът придобива ясно изразен сив, а понякога и шистосив оттенък (обикновено е розов). Съдов снопсмени. Темпоралният ръб на оптичния диск става по-стръмен и „подкопан“.

Етап IV прояви

Терминалната (или абсолютна) глаукома е крайна степен на тежест на патологията, при която настъпва пълна и необратима загуба на обективно зрение. В някои случаи се запазва само светлоусещането. Терминална глаукомахарактеризиращ се с разрушаване на невроретиналния пръстен (колан), докато ескавацията на главата на зрителния нерв достига 100%.

Абсолютната глаукома е крайна степен на заболяването

Разпадането на клетките на главата на зрителния нерв не е придружено от пролиферация на звездовидни глиални клетки и съединителна тъкан. Наблюдават се дистрофични процеси и в ретината, където се наблюдават характерни за патологичния процес изменения в ганглиозните клетки. На самия зрителен нерв и около него се появяват стратифицирани огнища на кръвоизлив, причинени от кръвни съсиреци в съдовете.

В резултат на увеличаване на дистрофичните промени в пигментния слой на ретината и хороидеята на окото (хориоидеята) се образува неравен пръстен - β-зона, която се разширява в терминалния стадий на абсолютния процес на загуба на зрението е завършена, което води до необратими резултати.

Някои учени твърдят, че за да се установи вътреочното налягане при глаукома, трябва да се оцени не само вътреочното налягане, но толерантно, индивидуално за конкретен човек, при което зрителният анализатор функционира нормално. Той също така претърпява ежедневни колебания и промени, свързани с възрастта, намалява с прогресирането на глаукомата.

Този показател е по-информативен, тъй като нормите на вътреочното налягане са определени по метода на вариационната статистика и не отчитат индивидуалните характеристики. Следователно дори здрави хора имат повишено вътреочно налягане в сравнение с нормата, което намалява диагностичната стойност на показателя.

Има класификация и описание на степените на прогресия на глаукомата голяма стойностпри ранна диагностика на заболяването. Патологията има изразена възрастова зависимост.Така че, според статистиката, след 45 години 2% от пациентите ослепяват от глаукома до 75-годишна възраст, тази цифра нараства до 15%.

Корелацията между честотата на патологията по пол е незначителна. Смята се, че полът не е един от факторите, определящи възможността за заболяването. Увеличаването на броя на пациентите с глаукома сред трудоспособното население стимулира изучаването на патоморфологията и етиологията на глаукомата. Във връзка с новите фактори, открити от съвременните учени, се променя и класификацията на една от най-тежките и слабо разбрани очни патологии.

26 ноември 2016 г Док

Закритоъгълна и откритоъгълна глаукома - разлики

Откритоъгълна глаукома - причини

Глаукома с отворен ъгъл - градуси

Глаукома с отворен ъгъл 1-ва степен

Глаукома с отворен ъгъл 2 градуса

Глаукома с отворен ъгъл 3 степен

Глаукома с отворен ъгъл 4 степен

Глаукома с отворен ъгъл - симптоми

Откритоъгълна глаукома - диагностика

Как да се лекува глаукома с отворен ъгъл?

Лекарства за лечение на откритоъгълна глаукома

Хирургично лечение на откритоъгълна глаукома

Глаукома

Причини за глаукома

Симптоми на глаукома

Глаукома с отворен ъгъл

Закритоъгълна глаукома

Диагностика на глаукома

Лечение на глаукома

Пристъп на глаукома

Хирургично лечение на глаукома

Усложнения на глаукома

Профилактика на глаукома

Причини

Първичен

Лечение

Симптоми

Диференциална диагноза

Операция

лекарства

Профилактика

Определения, форма, степен и динамика

Многофакторна поява на заболяването

Степени на глаукома

Диагностика на глаукома

Лечение

Хирургични методи на лечение

Прогноза в зависимост от стадия и формата на заболяването

видео

Етапи на глаукома

1-ва степен

2-ра степен

3-та степен

4-та степен

Какви усложнения може да има?

Глаукома и нейните причини

Глаукома Има разлики между глаукомата и степените на заболяването

Глаукома

Причини за глаукома

Глаукома с отворен ъгъл

Закритоъгълна глаукома

Пристъп на глаукома

Хирургично лечение на глаукома

Усложнения на глаукома

Профилактика на глаукома

???????:

Глаукома

Причини за развитие на глаукома

Класификация на глаукомата

Симптоми на глаукома

Диагностика на глаукома

Лечение на глаукома

Прогноза и профилактика на глаукома

Прояви на глаукома в началния етап

Характеристики на етап II

Какво е характерно за III стадий?

Етап IV прояви

Ново в сайта

Най-популярни

ПОПУЛЯРНИ РАЗДЕЛИ