Структура на АГ болници и предоставяне на грижи за бременни жени. Оборудване за родилна зала Оборудване за предродилна зала

Основни функции и задачи АГ болница(АС) - предоставяне на квалифицирана болнична медицинска помощ на жени по време на бременност, раждане, следродилен период, при гинекологични заболявания; осигуряване на квалифицирана медицинска помощ и грижа за новородените по време на престоя им в родилния дом.

Организацията на работа в АС се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции и методически препоръки.

Структурата и оборудването на завода трябва да отговарят на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения.

В момента има няколко вида високоговорители:

Без медицинска помощ (колхозни родилни домове и медико-акушерски центрове);

С общ медицинска помощ(местни болници с акушерски легла);

С квалифицирана медицинска помощ (RB, CRH, градски родилни болници, акушерски отделения на многопрофилни болници, специализирани акушерски отделения, базирани в многопрофилни болници, акушерски болници, обединени с отделения по акушерство и гинекология на медицински институти, изследователски институти, центрове).

AS има следните основни подразделения:

Рецепция и пропускателен блок;

Физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);

Отделение (отделение) по патология на бременността (25-30%);

Новородено отделение (отделения) в I и II АГ отделения;

Обсервационно (II) акушерско отделение (20-25%);

-гинекологично отделение (25-30%).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолиране на здрави бременни жени, родилки, родилки и новородени от болни, най-стриктно спазване на правилата на санитарно-епидемиологичния режим и изолация на болните. Заводът се затваря два пъти годишно за рутинна дезинфекция, включително веднъж за козметичен ремонт. Посещения в АС от роднини и присъствие на раждане се допускат само при наличие на подходящи условия.

Лицата, които постъпват на работа в родилния дом, продължават да преминават пълен медицински преглед в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 555 от 29 септември 1989 г. Целият персонал е взет за клинично наблюдение за навременно откриване и лечение на хронични възпалителни заболяванияназофаринкса, кожата, откриване и лечение на кариес. Преглед на персонала от специалисти (терапевт, хирург, невролог, офталмолог, отоларинголог, зъболекар) се извършва веднъж годишно, прегледи от дерматовенеролог - тримесечно. Медицинският персонал взема кръвни тестове за ХИВ два пъти годишно и RW тестове на тримесечие; два пъти годишно - за наличие на Staphylococcus aureus.

Не се допускат до работа медицински лица с възпалителни или гнойни заболявания, неразположение или висока температура. Всеки ден преди работа персоналът облича чисти специални дрехи и обувки. Персоналът разполага с индивидуални шкафчета за съхранение на дрехи и обувки. В родилното отделение и операционните зали медицинският персонал носи маски, а в неонатологичното отделение – само при инвазивни процедури. Носенето на маски е задължително при епидемични проблеми в родилния дом.

ПЪРВО (ФИЗИОЛОГИЧНО) АКУШЕРСТВО

Първо (физиологично) акушерско отделение включва приемно-родилен блок, родилен блок, следродилни отделения, неонатологично отделение и изписна зала.

ПРИЕМАТЕЛЕН БЛОК

Приемният блок на родилния дом включва приемна част (фоайе), филтъри стаи за прегледи. Стаите за прегледи съществуват отделно за физиологичния и наблюдателния отдел. Всяка стая за прегледи разполага с помещение за обработка на постъпилите жени, тоалетна, душ и помещение за миене на съдове. Ако в родилния дом има гинекологично отделение, то трябва да има отделен приемен и достъпен блок.

Правила за поддържане на приемни и прегледни стаи: мокро почистване два пъти на ден с препарати, почистване веднъж на ден с дезинфектанти. След мокро почистване включете бактерицидните лампи за 30-60 минути. Има инструкции за правилата за обработка на инструменти, превръзки, оборудване, мебели, стени (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 345).

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната, сваля връхните си дрехи и влиза във филтъра. Във филтъра лекарят преценява дали да тази женахоспитализация в родилния дом и в кое отделение (патологични отделения, акушерски отделения I или II). За да разреши този проблем, лекарят събира анамнеза, за да изясни епидемичната ситуация на работното място и у дома. След това изследва кожата и фаринкса (гнойно-септични заболявания), слуша сърдечната дейност на плода и установява времето на разкъсване на околоплодната течност. В същото време акушерката измерва телесната температура и кръвното налягане на пациента.

Бременни или родилки без признаци на инфекциозни заболявания и които не са имали контакт с инфекцията се изпращат във физиологичния отдел. Всички бременни или родилки, които представляват заплаха от инфекция за здравето на жените, се хоспитализират или във II акушерско отделение, или се прехвърлят в специализирани болници (висока температура, признаци на инфекциозно заболяване, кожни заболявания, мъртъв плод, безводен интервал от повече от 12 часа, и т.н.).

След вземане на решение за хоспитализация, акушерката прехвърля жената в съответната зала за прегледи, като записва необходимите данни в „Регистър на бременни жени, родилки и родилки“ и попълва паспортната част на историята на раждането.

След това лекарят и акушерката провеждат общ и специален акушерски преглед: теглене, измерване на височината, размера на таза, обиколката на корема, височината на фундуса на матката, определяне на положението на плода в матката, слушане на сърдечната дейност на плода, определяне на кръвната група. , Rh статус, провеждане на изследване на урината за наличие на белтък (тест с кипене или със сулфосалицилова киселина). При показания се извършват изследвания на кръв и урина в клинична лаборатория. Дежурният лекар се запознава с „Индивидуалната карта на бременната и родилката“, събира подробна анамнеза, определя времето на раждане, очакваното тегло на плода и въвежда данните от изследването и прегледа в съответните колони на история на раждането.

След прегледа се извършва санитарна обработка, чийто обем зависи от общото състояние на пациента или от периода на раждане (бръснене подмишниции външни полови органи, рязане на нокти, почистваща клизма, душ). Бременната жена (родилка) получава индивидуален пакет със стерилно бельо (хавлия, риза, халат), чисти обувки и отива в отделението по патология или родилна зала. От кабинета за прегледи на II отделение - само до II отделение. Жените, приети в родилния дом, имат право да използват собствени неплатени обувки и предмети за лична хигиена.

Преди и след прегледа на здрави жени лекарят и акушерката измиват ръцете си с тоалетен сапун. При наличие на инфекция или при преглед във II отделение ръцете се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори. След назначаването всяка жена се третира с дезинфекционни разтвори на инструменти, нощни съдове, кушетки, душове и тоалетни.

ОБЩ БЛОК

Родилният блок включва предродилни зали (отделение), отд интензивни грижи, родилни зали (зали), стая за новородени, операционен блок (голяма и малка операционна, предоперативни, стая за съхранение на кръв, преносима техника), кабинети и стаи за медицински персонал, санитарни възли и др.

Пренатални и родилни залимогат да бъдат представени като отделни боксове, които при необходимост могат да се използват като малка операционна зала или дори голяма операционна зала, ако имат определено оборудване. Ако са представени отделни структури, тогава те трябва да бъдат в двоен комплект, за да редуват работата си с цялостна санитарна обработка (работа не повече от три дни подред).

IN пренаталеннеобходимо е централизирано снабдяване с кислород и азотен оксид и подходящо оборудване за анестезия при раждане, сърдечни монитори и ултразвукови машини.

В пренаталната стая се спазва определен санитарен и епидемичен режим: стайна температура +18 ° C - +20 ° C, мокро почистване 2 пъти на ден с детергенти и 1 път на ден - с дезинфекционни разтвори, проветряване на помещението, включване на бактерицидни лампи за 30-60 минути.

Всяка родилка има индивидуално легло и легло. Леглото, съдът и пейката за съдове имат еднакъв номер. Леглото се покрива само когато родилка влезе в родилната зала. След пренасяне на родилката бельото се сваля от леглото и се поставя в резервоар с найлонов плик и капак, а леглото се дезинфекцира. След всяка употреба нощното легло се измива с течаща вода, а след пренасяне на родилката в родилна зала се дезинфекцира.

В пренаталното отделение се взема кръв от вена на родилка, за да се определи времето на съсирване и Rh фактора. Лекарят и акушерката постоянно наблюдават родилката и хода на първия етап на раждането. На всеки 2 часа лекарят прави запис в историята на раждането, който отразява общото състояние на родилката, пулса, кръвното налягане, естеството на контракциите, състоянието на матката, сърдечния ритъм на плода (в първия период се прослушва на всеки 15 минути, във втория период - след всяка контракция, напъване), отношението на предлежанието към входа на таза, информация за околоплодната течност.

По време на раждането лекарственото облекчаване на болката се извършва с помощта на спазмолитични аналгетици, транквиланти, ганглийни блокери, невролептици, наркотици и др. Анестезията на раждането се извършва от анестезиолог-реаниматор или опитен анестезиолог от медицинска сестра.

Вагинален преглед трябва да се извърши два пъти: при постъпване в родилния дом и след разкъсване на амниотичната течност, а след това - по показания. Тези показания трябва да бъдат посочени в историята на ражданията. Извършва се вагинален преглед при спазване на всички правила за асептика и антисептика с вземане на намазки за флора. Раждащата жена прекарва целия първи етап на раждането в пренаталния период. При определени условия е разрешено присъствието на съпруга.

Интензивно отделениепредназначен за бременни жени, родилки и родилки с тежки форми на гестоза и екстрагенитални заболявания. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимите инструменти, медикаменти и апаратура за осигуряване спешна помощ.

В началото на втория етап на раждането родилката се прехвърля в родилна стаяслед третиране на външните гениталии с дезинфекционен разтвор. В родилната зала родилката облича стерилна риза и облича баници.

Родилните стаи трябва да са светли, просторни, оборудвани с оборудване за прилагане на анестезия, необходимите лекарства и разтвори, инструменти и превръзки за раждане, тоалет и реанимация на новородени. Стайната температура трябва да бъде +20 ° C -+2 2 ° В. При раждане е задължително присъствието на акушер и неонатолог. Нормалните раждания се водят от акушерка, а патологичните и седалищните - от акушер. Доставката се извършва последователно на различни легла.

Преди да роди бебе, акушерката измива ръцете си като за хирургическа операция, поставя стерилна престилка, маска, ръкавици, използва индивидуална чанта за раждане. Новородените се приемат в стерилна, затоплена тава, покрита със стерилен филм. Преди вторичното лечение на пъпната връв акушерката повторно обработва ръцете (предотвратяване на гнойно-септична инфекция).

Динамиката на раждането и изходът от раждането се записват в историята на раждането и в „Дневник за регистриране на ражданията в болницата“, а оперативните интервенции се записват в „Дневник за регистриране на ражданията в болницата“. хирургични интервенциио, в болницата."

След раждането всички тави, цилиндри за изсмукване на слуз, катетри и други предмети се измиват топла водасъс сапун и дезинфекцирани. Еднократните инструменти, предмети и др. се изхвърлят в специални контейнери с найлонови торбички и капаци. Леглата се третират с дезинфекционни разтвори.

Родилните зали работят с редуване, но не повече от 3 дни, след което се измиват по вид крайна дезинфекция, като се дезинфекцира цялата стая и всички предмети в нея. Датата на такова почистване се записва в дневника на старшата акушерка на отделението. При липса на раждане стаята се почиства веднъж дневно с помощта на дезинфектанти.

Малки операционни залив родилното отделение (2) са предназначени за извършване на всички акушерски помощни средства и хирургични интервенции, които не изискват трансекция (акушерски щипци, вакуум екстракция на плода, акушерски завои, екстракция на плода от тазовия край, ръчно изследване на маточната кухина) , ръчно отделяне на плацентата, зашиване на травматични увреждания мек родов канал) и преглед на мекия родилен канал след раждане. Голямата операционна зала е предназначена за коремни секции (големи и малки цезарови сечения, суправагинални ампутации или хистеректомия). Правилата на санитарно-епидемиологичния режим са същите.

След нормално раждане майката и новороденото остават в родилното отделение 2 часа, след което се прехвърлят в следродилно отделение за общ престой (отделни стаи за майка и новородено или боксове за съвместен престой на майката и детето). ).

СЛЕДРОДИЛО ОТДЕЛЕНИЕ

Следродилно отделениевключва отделения за родилки, стая за лечение, стая за бельо, санитарни помещения, тоалетна, душ, стая за изписване и кабинети за персонала.

Палатата трябва да са просторни, с 4-6 легла. Температура в помещенията +18 ° C - +20 ° В. Запълването на отделенията се извършва циклично в съответствие с отделенията за новородени за 3 дни и не повече, за да могат всички родилки да бъдат изписани едновременно на 5-6-ия ден. Ако е необходимо да се задържат 1-2 родилки в родилния дом, те се прехвърлят в "разтоварване"камери. За жени след раждане, които поради сложно раждане, екстрагенитални заболявания и операции са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период, се разпределя отделна група отделения или отделен етаж в отделението.

На всяка родилка се определят легло и нощно легло с един номер. Номерът на леглото на майката съответства на номера на леглото на новороденото в неонатологичното отделение. Сутрин и вечер се извършва мокро почистване на отделенията, след третото хранене на новородените - почистване с използване на дезинфектанти. След всяко мокро почистване включете бактерицидните лампи за 30 минути. Смяната на бельото се извършва преди мокро почистване на помещенията. Спалното бельо се сменя веднъж на 3 дни, ризите - всеки ден, подплатата - първите 3 дни след 4 часа, след това 2 пъти на ден.

В момента се приема активно управление на следродилния период. След нормално раждане, след 6-12 часа, жените след раждането имат право да стават от леглото, да ходят до тоалетната самостоятелно, започвайки от три дни, да вземат душ всеки ден със смяна на бельото. За провеждане на занимания по ЛФК в следродилния период и за изнасяне на лекции се използват радиопредавания към отделенията. Персоналът в следродилното отделение измива ръцете си със сапун и, ако е необходимо, ги третира с дезинфекционни разтвори. След преместване на родилката във II отделение или изписване на всички родилки, отделенията се третират според вида на крайната дезинфекция.

Важен е режимът на хранене на новородените. Рационалността вече е доказана изключително хранене, което е възможно само когато майката и детето са заедно в отделението. Преди всяко хранене майката измива ръцете и млечните жлези с бебешки сапун. Понастоящем не се препоръчва третиране на зърната за предотвратяване на инфекция.

Ако се появят признаци на инфекция, майката и новороденото трябва незабавно да бъдат прехвърлени във II акушерско отделение.

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА НОВОРОДЕНИ

Медицинските грижи за новородените започват в родилния блок, където в стаята за новородени не само се обгрижват, но и се извършват реанимационни мерки. Стаята е оборудвана със специално оборудване: маси за преобличане и реанимация на ставите, които са източници на лъчиста топлина и защита от инфекции, устройства за изсмукване на слуз от горната респираторен тракти апарати за изкуствена вентилация на белите дробове, детски ларингоскоп, комплект тръби за интубация, медикаменти, сакове със стерилен материал, сакове за вторична обработка на пъпна връв, стерилни комплекти за повиване на деца и др.

Отделенията за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения. Наред със отделенията за здрави новородени, има и отделения за недоносени бебета и деца, родени с асфиксия, с мозъчно-съдови инциденти, дихателни нарушения и след оперативно раждане. За здрави новородени може да се организира съвместен престой с майката в една стая.

Отделението разполага с млечно помещение, помещения за съхранение на БЦЖ, чисто бельо, матраци и оборудване.

В отделението се наблюдава същата цикличност на запълване на отделенията, успоредно с родилните отделения. Ако майката и детето са задържани в родилния дом, новородените се настаняват в " разтоварване" отделения. Отделенията за новородени трябва да бъдат снабдени с централизирано снабдяване с кислород, бактерицидни лампи, топла вода. Температурата в отделенията не трябва да бъде по-ниска от +20 ° C - +24 ° В. Отделенията са оборудвани с необходимите медикаменти, превързочни материали, инструменти, инкубатори, маси за повиване и реанимация, апаратура за инвазивна терапия, ултразвуков апарат.

В детския отдел най-стриктно спазване на правилата на санитарно-епидемиологичния режим: измиване на ръцете, ръкавици за еднократна употреба, почистване на инструменти, мебели, помещения. Използването на маски от персонала е показано само при инвазивни манипулации и при неблагоприятна епидемиологична обстановка в родилния дом. По време на целия престой в родилния дом се използва само стерилно бельо за новородени. В отделенията се извършва мокро почистване 3 пъти на ден: 1 път на ден с дезинфектант разтвор и 2 пъти с препарати. След почистване включете бактерицидните лампи за 30 минути и проветрете помещението. Проветряване и облъчване на отделения с отворени бактерицидни лампи се извършва само когато децата не са в отделенията. Използваните пелени се събират в кошчета с найлонови торбички и капаци. След всяка употреба балоните, катетрите, клизмите и газовите тръби се събират в отделни контейнери и се дезинфекцират. Използваните инструменти трябва да бъдат стерилизирани. Неизползваният превързочен материал трябва да се стерилизира повторно. След изписване всичко легло рокля, яслите и отделенията се дезинфекцират.

Отделението провежда тотален скрининг за фенилкетонурияИ хипотиреоидизъм. На 4-7 дни здравите новородени получават първична противотуберкулозна ваксинация.

Ако майката има неусложнен ход на следродилния период, новороденото може да бъде изписано у дома с падане на остатъка от пъпната връв и положителни промени в телесното тегло. Болните и недоносени новородени се прехвърлят в неонатологични центрове, детски болници за Етап 2 на кърмене .

Стаята за изписване е отвън детски отдели трябва да имат достъп директно до фоайето на АГ болницата. След изписване на всички деца изписващото помещение се дезинфекцира.

II АКУШЕРСКО (ОБСЕРВАЦИОННО) ОТДЕЛЕНИЕ

Второто отделение е самостоятелно миниатюрен родилен дом, т.е разполага с пълен набор от всички необходими помещения и оборудване.

Бременни жени, родилки и жени след раждане, които могат да бъдат източник на инфекция за други (температура с неизвестна етиология, ARVI, мъртъв плод, безводен интервал от повече от 12 часа, раждане извън родилния дом) се хоспитализират във II отделение . Също така, болните бременни жени от отделението по патология и родилките от физиологичното следродилно отделение се прехвърлят в отделението в случай на сложно протичане на следродилния период (ендометрит, нагнояване на перинеалните конци, конци след раждането). цезарово сечениеи така нататък.). В отделението за наблюдение има деца, родени в това отделение, деца, чиито майки са прехвърлени от първо акушерско отделение, деца, прехвърлени от родилното отделение с вродена везикулопустулоза, деформации, „изоставени“ деца, деца, родени извън родилния дом.

Правила за поддържане на отдела за наблюдение. Отделенията се почистват 3 пъти на ден: 1 път с препарати и 2 пъти с дезинфекционни разтвори и последващо бактерицидно облъчване, отделенията се дезинфекцират веднъж на 7 дни. Инструментите се дезинфекцират в отделението и след това се прехвърлят в централната стерилизационна зала. Когато медицинският персонал се премести в отдела за наблюдение, той смени роклята и обувките си (балама). Изцеденото мляко не се използва за хранене на бебета.

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПАТОЛОГИЯ НА БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Отделението по патология ще бъде организирано в родилни домовес капацитет над 100 легла. Бременните жени влизат в патологията през кабинета за прегледи на първо АГ отделение. Ако има инфекция, бременните жени се хоспитализират в родилни отделения при инфекциозни болници. Бременни жени с екстрагенитални проблеми подлежат на хоспитализация в отделението по патология заболявания (сърдечно-съдова система, бъбреци, черен дроб, ендокринна система и др.) и с акушерска патология (гестоза, спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност (FPI), анормални позиции на плода, стеснение на таза и др.). В отделението работят акушер-гинеколози, терапевт и офталмолог. Катедрата обикновено разполага с кабинет функционална диагностика, оборудван с кардиомонитор, ехограф, кабинет за прегледи, кабинет за лечение, ФППР зала за раждане. Когато здравето им се подобри, бременните жени се изписват у дома. С началото трудова дейностродилките се преместват в първо АГ отделение. В момента се създават отделения по патология санаториален тип.

За предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени с екстрагенитални заболявания родилните отделения в клиничните болници работят по специфичен профил (заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, инфекциозни заболявания и др.).

Организацията на работа в акушерските болници се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.

Структурата на акушерската болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения; оборудване - списък на оборудването на родилния дом (отделение); санитарно-противоепидемичен режим - действащи нормативни документи.

В момента има няколко вида акушерски болници, които предоставят медицинска и превантивна помощ на бременни жени, родилки и жени след раждане: а) без медицинска помощ - колективни родилни болници и пунктове за първа помощ с акушерски кодове; б) с обща медицинска помощ - местни болници с акушерски легла; в) с квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна районна болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалификация и специализирана помощ- акушерски отделения на многопрофилни болници, акушерски отделения на регионални болници, междуобластни акушерски отделения, базирани на големи централни областни болници, специализирани акушерски отделения, базирани на многопрофилни болници, акушерски болници, обединени с отделите по акушерство и гинекология на медицински институти, отдели на специализирани изследователски институти . Разнообразието от видове акушерски болници позволява тяхното по-рационално използване за предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени.

Таблица 1.7. Нива на болниците в зависимост от популацията на бременните

Разпределение на АГ болниците на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск перинатална патологияпредставени в табл. 1.7 [Серов В.Н. и др., 1989].

Болницата на родилния дом - акушерската болница - има следните основни подразделения:

Рецепция и пропускателен блок;

Физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);

Отдел (отделение) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой на акушерските легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;

Отделение (отделения) за новородени в I и II АГ отделение;

Наблюдение (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой на акушерските легла);

Гинекологично отделение (25-30% от общия брой легла в родилния дом).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки и родилки от болни; спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременна изолация на болни хора. Блокът за прием и достъп на родилния дом включва приемна зона (фоайе), филтър и стаи за прегледи, които са създадени отделно за жени, приети във физиологичните и наблюдателните отделения. Във всяка стая за прегледи трябва да има специално помещение за санитарна обработка на постъпващите жени, оборудвано с тоалетна и душ. При наличие на гинекологично отделение в родилния дом, последното трябва да има самостоятелна приемно-достъпна част. Приемната стая или фоайето е просторна стая, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.

За филтъра е отделено помещение с площ от 14-15 м2, където има маса за акушерка, кушетки и столове за входящи жени.

Стаите за преглед трябва да имат площ от най-малко 18 m2, а всяка стая за санитарна обработка (с душ, тоалетна с 1 тоалетна и помещение за миене на съдове) трябва да има площ от най-малко 22 m2.

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната (фоайето), съблича горното си облекло и влиза във филтърното помещение. Във филтъра дежурният лекар решава в кое отделение на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За да разреши правилно този проблем, лекарят събира подробна медицинска история, от която изяснява епидемичната ситуация в домашната среда на майката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата (гнойни заболявания) и фаринкс. Жените, които нямат признаци на инфекция и не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от тестовете за RW и СПИН, се изпращат във физиологичния отдел и отделението по патология на бременни жени.

Всички бременни жени и родилки, които представляват най-малка заплаха от инфекция за здрави бременни жени и родилки, се изпращат в отдела за наблюдение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение трябва да бъде изпратена бременната или родилката, акушерката превежда жената в съответния кабинет (I или II АГ), като вписва необходимите данни в „Регистър за прием на бременни родилки“. и след раждане” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, съвместно с дежурния лекар, провежда общ и специален акушерски преглед; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на фундуса на матката над пубиса, положението и представянето на плода, слуша сърдечния му ритъм, предписва тест на урината за кръвен протеин, съдържание на хемоглобин и Rh статус ( ако не е на обменната карта) .

Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с „Индивидуалната карта на бременната и родилката“, събира подробна анамнеза и идентифицира отоци, измерва артериално наляганена двете ръце и т.н. При родилките лекарят определя наличието и характера на раждането. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.

След прегледа родилката се подлага на санитарна обработка. Обхватът на прегледите и санитарната обработка в кабинета за прегледи се регулира от общото състояние на жената и периода на раждане. След приключване на санитарната обработка родилката (бременната) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: хавлия, риза, халат, чехли. От кабинета за изследване на първо физиологично отделение родилката се прехвърля в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната жена се прехвърля в отделението по патология на бременни жени. От стаята за наблюдение на отдела за наблюдение всички жени се изпращат само в стаята за наблюдение.

Патологичните отделения за бременни жени са организирани в родилни болници (отделения) с капацитет от 100 легла или повече. Жените обикновено се приемат в отделението по патология на бременни жени през прегледната зала на акушерското отделение и ако има признаци на инфекция, през прегледната зала на отделението за наблюдение в изолираните отделения на това отделение. Съответната стая за прегледи се ръководи от лекар (през деня, лекари от отдела, от 13.30 - дежурни лекари). В родилните болници, където е невъзможно да се организират отделни отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.

Бременни жени с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, стомах, бели дробове и др.), Усложнения на бременността (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.) И анормално положение се хоспитализират в болницата. отделение по патология на бременни жени с обременена акушерска история. В отделението, заедно с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла), работи терапевт на родилния дом. Това отделение обикновено разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с апарати за оценка на състоянието на бременната и плода (ФКГ, ЕКГ, ехограф и др.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни жени се използват общи болнични отделения по функционална диагностика.

За лечение се използват съвременни медикаменти и баротерапия. Желателно е жените да бъдат разпределени в малките отделения на това отделение според техния патологичен профил. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. Голямо значениеима организация на рационално хранене и лечебно-защитен режим. Отделението е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, зала за физическа и психопрофилактична подготовка за раждане.

Бременната жена се изписва у дома от отделението по патология или се прехвърля в родилното отделение за раждане.

В редица акушерски болници са разположени патологични отделения за бременни жени с полусанаториален режим. Това важи особено за регионите с високо нивоплодовитост.

Катедрата по патология на бременните жени обикновено е тясно свързана със санаториуми за бременни жени.

Един от критериите за изписване за всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормалното функционално състояние на плода и самата бременна жена.

Основните видове изследвания, средната продължителност на изследването, основните принципи на лечение, средната продължителност на лечението, критериите за изписване и средната продължителност на болничния престой на бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в заповедта на Министерството на СССР. на здравеопазването № 55 от 09.01.86г.

I (физиологичен) отдел. Включва санитарен пункт, който е част от общия приемен блок, родилен блок, следродилни отделения за съвместен и разделен престой на майката и детето и стая за изписване.

Родилният блок се състои от пренатални зали, зала за интензивно наблюдение, родилни зали (родилни стаи), манипулационна зала за новородени, операционна зала (голяма операционна зала, зала за предоперативна анестезия, малки операционни зали, помещения за съхранение на кръв, преносимо оборудване, и т.н.). В родилния блок има и кабинети за медицински персонал, килер, санитарни възли и други помощни помещения.

Основните отделения на родилния блок (предродилни, родилни), както и малките операционни зали трябва да бъдат в двоен комплект, така че работата им да се редува с цялостна санитарна обработка. Особено стриктно трябва да се спазва редуването на родилните отделения (родилни зали). За санитарна обработка те трябва да бъдат затворени в съответствие с разпоредбите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Препоръчително е да се създадат пренатални отделения с не повече от 2 легла. Необходимо е да се стремим всяка жена да ражда в отделна стая. За 1 легло в пренаталното отделение трябва да се разпределят 9 m2 пространство, за 2 или повече - 7 m2 за всяко. Броят на леглата в пренаталните отделения трябва да бъде 12% от всички легла във физиологичното акушерско отделение. Тези легла обаче, както и леглата в родилните зали (функционални), не влизат в прогнозния брой легла в родилния дом.

Пренаталните отделения трябва да бъдат оборудвани с централизирано (или локално) снабдяване с кислород и азотен оксид и оборудвани с оборудване за анестезия за облекчаване на болката по време на раждане.

В пренаталната зала (както и в родилните отделения) трябва стриктно да се спазват изискванията на санитарно-хигиенния режим - температурата в отделението трябва да се поддържа на ниво от +18 до +20 °C.

В пренаталното отделение лекарят и акушерката установяват внимателно наблюдение на родилката: общо състояние, честота и продължителност на контракциите, редовно слушане на сърдечната дейност на плода (с пълна вода на всеки 20 минути, с празна вода - на всеки 5 минути), редовно (на всеки 2-2-2 часа) измерване на артериалното налягане. Всички данни се въвеждат в историята на ражданията.

Психопрофилактичната подготовка за раждане и обезболяването с лекарства се извършват от анестезиолог-реаниматор или опитна медицинска сестра анестезиолог или специално обучена акушерка. Съвременните анестетици включват аналгетици, транквиланти и анестетици, често предписвани в различни комбинации, както и наркотични вещества.

При наблюдение на процеса на раждане възниква необходимостта от вагинален преглед, който трябва да се извърши в малка операционна зала при стриктно спазване на правилата за асептика. Според сегашната ситуация вагинален преглед трябва да се извърши два пъти: при постъпване на родилка и веднага след изпускане на околоплодна течност. В останалите случаи тази манипулация трябва да бъде писмено обоснована в историята на раждането.

В пренаталното отделение родилката прекарва целия първи етап на раждане, по време на който може да присъства съпругът й.

Отделението за интензивно наблюдение и лечение е предназначено за бременни и родилки с най-тежки форми на усложнения на бременността (прееклампсия, еклампсия) или екстрагенитални заболявания. В отделение с 1-2 легла с площ най-малко 26 m2 с вестибюл (шлюз) за изолиране на пациентите от шум и със специална завеса на прозорците за затъмняване на стаята трябва да има централизирано подаване на кислород. Отделението трябва да бъде оборудвано с необходимото оборудване, инструменти, медикаменти, функционални легла, чието разположение не трябва да пречи на лесния достъп до пациента от всички страни.

Персоналът, работещ в отделението за интензивно лечение, трябва да бъде добре обучен в техниките за управление на спешни случаи.

Светлите и просторни родилни отделения (родилни стаи) трябва да съдържат 8% от всички акушерски легла във физиологичното акушерско отделение. За 1 легло за раждане (Rakhmanovskaya) трябва да се разпределят 24 m2 пространство, за 2 легла - 36 m2. Леглата за раждане трябва да бъдат поставени с крака към прозореца, така че да има свободен достъп до всяко от тях. В родилните зали трябва да се спазва температурен режим (оптималната температура е от +20 до +22 °C). Температурата трябва да се определи на нивото на леглото на Рахманов, тъй като новороденото остава на това ниво за известно време. В тази връзка термометрите в родилните зали трябва да бъдат прикрепени към стените на 1,5 m от пода. Родилката се пренася в родилна зала в началото на втория период на раждането (период на изгонване). Многоплодните жени с добро раждане се препоръчват да бъдат прехвърлени в родилната зала веднага след (навременното) освобождаване на околоплодната течност. В родилната зала родилката облича стерилна риза, шал и банелки.

В родилни домове с денонощно дежурство на акушер-гинеколог присъствието му в родилната зала по време на раждането е задължително. Нормалното раждане при неусложнена бременност се извършва от акушерка (под наблюдението на лекар), а всички патологични раждания, включително ражданията със седалищно предлежание, се извършват от лекар.

Динамиката на родилния процес и изходът от раждането, в допълнение към историята на раждането, са ясно документирани в „Дневник за стационарни раждания“, а оперативните интервенции са ясно документирани в „Дневник за болнични хирургични интервенции“.

Операционният блок се състои от голяма операционна зала (най-малко 36 m2) с предоперативна зала (най-малко 22 m2) и зала за анестезия, две малки операционни зали и помощни помещения (за съхранение на кръв, преносимо оборудване и др.).

Общата площ на основните помещения на операционната единица трябва да бъде най-малко 110 m2. Голямата операционна зала на АГ отделението е предназначена за операции с трансекция.

Малките операционни зали в родилния блок трябва да бъдат разположени в помещения с площ най-малко 24 m2. В малката операционна зала се извършват всички акушерски грижи и операции по време на раждане, с изключение на операции, придружени с трансекция, влагалищни прегледи на родилки, поставяне на акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, преглед на маточната кухина, възстановяване на целостта на шийката на матката и перинеума и др., както и кръвопреливане и кръвозаместители.

Родилният дом трябва да има ясно разработена система за оказване на спешна помощ на родилките при тежки усложнения (кървене, руптура на матката и др.) с разпределение на отговорностите за всеки член на дежурния екип (лекар, акушерка, опер. стайна сестра, медицинска сестра). По сигнал на дежурния лекар целият персонал незабавно започва да изпълнява задълженията си; създаване на трансфузионна система, извикване на консултант (анестезиолог-реаниматор) и др. Добре разработената система за организиране на спешна помощ трябва да бъде отразена в специален документ и периодично да се преглежда с персонала. Опитът показва, че това значително намалява времето преди интензивно лечение, включително операция.

Родилката остава в родилна зала 2-21/2 часа след нормално раждане (опасност от кървене), след което тя и бебето се преместват в следродилно отделение за общ или разделен престой.

При организиране на спешната помощ на бременни, родилки и родилки голямо значение има кръвната служба. Във всеки родилен дом със съответната заповед на главния лекар се назначава отговорно лице (лекар) за кръвната служба, на което се възлага пълната отговорност за състоянието на кръвната служба: той следи за наличието и правилното съхранение на кръвната служба. необходимата доставка на консервирана кръв, кръвни заместители, лекарства, използвани при кръвопреливане, серуми за определяне на кръвни групи и Rh фактор и др. Отговорностите на лицето, отговарящо за кръвната служба, включват подбор и постоянно наблюдение на група резервни донори измежду служителите. Голямо място в работата на отговорника за кръвната служба, който в родилния дом работи в постоянен контакт с кръвопреливателната станция (градска, областна), а в акушерските отделения с кръвопреливателния отдел на болницата, заема чрез обучение на персонал за овладяване на техниката на кръвопреливане.

Всички болници с над 150 легла трябва да имат отделение по кръвопреливане с необходимост от дарена кръвв обем минимум 120 литра годишно. За съхраняване на консервирана кръв в родилните болници се разпределят специални хладилници в родилното отделение, отделението за наблюдение и отделението по патология на бременни жени. температурахладилникът трябва да е постоянен (+4 ° C) и да бъде под контрола на старшата операционна сестра, която ежедневно посочва показанията на термометъра в специална тетрадка. За преливане на кръв и други разтвори операционната сестра винаги трябва да има готови стерилни системи (за предпочитане за еднократна употреба). Всички случаи на кръвопреливане в родилния дом се записват в един документ - „Запис за трансфузия на трансфузионна среда“.

Отделението за новородени в родилния блок обикновено е разположено между две родилни зали (родилни зали).

Площта на тази стая, оборудвана с всичко необходимо за първоначално лечение на новородено и предоставяне на спешна (реанимационна) помощ, при поставяне на 1 детско легло в нея, е 15 m2.

Веднага след раждането му се започва „История на развитието на новороденото“.

За първоначална обработка и тоалет на новородени в родилната стая трябва предварително да се подготвят стерилни индивидуални торби, съдържащи скобата на Роговин и щипците за пъпна връв, копринена лигатура и триъгълна марля, сгъната на 4 слоя (използва се за лигиране на пъпната връв на новородени от майки с резус отрицателна кръв), щипки Кохер (2 бр.), ножици, памучни тампони (2-3 бр.), пипета, марлени топчета (4-6 бр.), рулетка от мушама с дължина 60 см. , маншети за обозначаване на фамилията на майката, пола на детето и датата на раждане (3 бр.).

Първият тоалет на бебето се извършва от акушерката, която е родила бебето.

Санитарните помещения в родилния блок са предназначени за обработка и дезинфекция на мушами и съдове. В санитарните помещения на родилния блок се дезинфекцират мушами и съдове, принадлежащи само на пренаталното и родилното отделение. Недопустимо е тези помещения да се използват за обработка на мушами и съдове в следродилния отдел.

В съвременните родилни болници инструментите се стерилизират централно, така че не е необходимо да се отделя стая за стерилизация в родилното отделение, както и в други акушерски отделения на родилния дом.

Автоклавирането на бельо и материали обикновено се извършва централно. В случаите, когато родилното отделение е част от многопрофилна болница и се намира в същата сграда, автоклавирането и стерилизацията могат да се извършват в обща болница за автоклав и стерилизация.

Следродовото отделение включва отделения за майки след раждане, стаи за изцеждане и събиране на кърма, за противотуберкулозна ваксинация, стая за лечение, стая за бельо, санитарно помещение, хигиенна стая с възходящ душ (биде) и тоалетна.

В следродилното отделение е желателно да има столова и дневна стая за родилки (зала).

В следродилния физиологичен отдел е необходимо да се разположат 45% от всички акушерски легла в родилния дом (отделение). В допълнение към очаквания брой легла, отделението трябва да има резервни („разтоварващи“) легла, съставляващи приблизително 10% от легловата база на отделението. Стаите в следродилното отделение трябва да са светли, топли и просторни. Прозорците с големи фрагери трябва да се отварят поне 2-3 пъти на ден за добро и бързо проветряване на помещението. Във всяко отделение трябва да има не повече от 4-6 легла. В следродилния отдел трябва да се разпределят малки (1-2 легла) отделения за родилки, които са претърпели операции, с тежки екстрагенитални заболявания, които са загубили дете по време на раждане и др. Площта на отделенията с едно легло за след раждане жените трябва да са най-малко 9 m2. За настаняване на 2 или повече легла в отделение е необходимо да се отдели площ от 7 m2 за всяко легло. Ако площта на стаята съответства на броя на леглата, последните трябва да бъдат разположени така, че разстоянието между съседните легла да е 0,85-1 m.

В следродилното отделение трябва да се спазва цикличността при запълване на отделенията, т.е. едновременното запълване на отделенията с родилки от „единия ден“, така че на 5-6-ия ден те да могат да бъдат изписани едновременно. Ако в отделението са задържани 1-2 жени по здравословни причини, те се прехвърлят в отделения за “разтоварване” с цел пълно освобождаване и хигиенизиране на отделението, което функционира от 5-6 дни.

Спазването на цикличността се улеснява от наличието на малки отделения, както и правилността на техния профил, т.е. разпределението на отделения за жени след раждане, които по здравословни причини (след преждевременно раждане, с различни екстрагенитални заболявания, след тежки усложнения на бременността и хирургично раждане) са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период от здрави жени след раждане.

Помещенията за събиране, пастьоризиране и съхранение на кърма трябва да бъдат оборудвани с електрическа или газова печка, две маси за чисти и използвани съдове, хладилник, медицински шкаф, резервоари (кофи) за събиране и изваряване на бутилки с мляко и помпи за кърма.

В следродилното отделение родилката се поставя в легло, покрито с чисто стерилно бельо. Точно както в пренаталното отделение, върху чаршафа се поставя мушама, покрита със стерилна голяма пелена; ленените пелени се сменят на всеки 4 часа през първите 3 дни и 2 пъти на ден през следващите дни. Подплатата от мушама се дезинфекцира преди смяна на пелената. Всяко родилно легло има свой собствен номер, който се прикрепя към леглото. Същият номер се използва за маркиране на индивидуално легло, което се съхранява под леглото на майката, или върху прибираща се метална скоба (с гнездо за леглото), или върху специална табуретка.

Температурата в следродилните отделения трябва да бъде от +18 до +20 °C. В момента повечето родилни болници в страната са възприели активно управление на следродилния период, което се състои в ранно (до края на първия ден) ставане на здрави родилки след неусложнено раждане, извършване на лечебна гимнастика и извършване на самостоятелни упражнения след раждането. Жени. хигиенни процедури(включително тоалетната на външните полови органи). С въвеждането на този режим в следродилните отделения възникна необходимостта от създаване на стаи за лична хигиена, оборудвани с възходящ душ. Под наблюдението на акушерка родилките самостоятелно измиват външните си гениталии и получават стерилна подплата, което значително намалява времето, което акушерките и младшият медицински персонал отделят за „почистване“ на родилките.

За провеждане на часове по терапевтична гимнастика програмата за упражнения се записва на лента и се излъчва до всички отделения, което позволява на методолога по лечебна терапия и дежурните акушерки да наблюдават правилността на упражненията, изпълнявани от родилки.

Организацията на храненето на новородените е много важна в следродилния отдел. Преди всяко хранене майките обличат забрадка и измиват ръцете си със сапун. Млечните жлези се измиват ежедневно с топла вода и бебешки сапун или 0,1% разтвор на хексахлорофенов сапун и се избърсват с индивидуална кърпа. Препоръчва се почистване на зърната след всяко хранене. Независимо от средствата, използвани за лечение на зърната, когато се грижите за млечните жлези, е необходимо да се вземат всички предпазни мерки, за да се предотврати появата или разпространението на инфекция, т.е. стриктно спазване на изискванията за лична хигиена (поддържане на тялото, ръцете, бельото, и т.н. чисти). Започвайки от 3-ия ден след раждането, здравите жени след раждането се къпят ежедневно със смяна на бельото (риза, сутиен, кърпа). Спалното бельо се сменя на всеки 3 дни.

Ако се появят най-малките признаци на заболяване, родилките (включително новородените), които могат да станат източник на инфекция и да представляват опасност за другите, подлежат на незабавно прехвърляне във II (наблюдение) акушерско отделение. След като майката и новороденото се прехвърлят в отдела за наблюдение, отделението се дезинфекцира.

II (обсервационно) акушерско отделение. Това е миниатюрен самостоятелен родилен дом с подходящ набор от помещения, изпълняващи всички функции, които са му възложени. Всяко наблюдателно отделение разполага с приемно-прегледна зала, предродилна, родилна, следродилна зали, зали за новородени (боксирани), операционна зала, манипулационна, бюфет, санитарен възел, изписителна зала и други помощни помещения.

Отделението за наблюдение предоставя медицинска помощ на бременни жени, родилки, родилки и новородени със заболявания, които могат да бъдат източници на инфекция и да представляват опасност за околните.

Списъкът на заболяванията, които изискват приемане или прехвърляне на бременни жени, родилки, родилки и новородени от други отделения на родилния дом в отдела за наблюдение, е представен в раздел 1.2.6.

1.2.2. Организация на медицински грижи за новородени в акушерска болница

Съвременната организация на перинаталните грижи, която включва неонатологични грижи, предвижда три нива.

Първото ниво е предоставянето на прости форми на помощ на майките и децата. По отношение на новородените - това е първична неонатална грижа, идентифициране на рискови състояния, ранна диагностиказаболявания и при необходимост насочване на пациенти към други институции.

Второто ниво осигурява всички необходими медицински грижи за усложнени,

А също и по време на нормално раждане. Институциите на това ниво трябва да разполагат с висококвалифициран персонал и специално оборудване. Те решават проблеми, които осигуряват кратък курс на изкуствена вентилация, клинично стабилизиране на състоянието на тежко болни и много недоносени деца и насочването им към болници от трето ниво.

Третото ниво е предоставянето на медицинска помощ от всякаква степен на сложност. Такива институции изискват специално, целенасочено осигуряване на висококвалифициран персонал, лаборатории и модерно оборудване. Основната разлика между второто и третото ниво на грижа е не толкова в количеството оборудване и персонал, колкото в характеристиките на популацията на пациентите.

Въпреки че централната връзка на многостепенната система е перинаталният център (трето ниво), все пак е препоръчително да започнете да представяте проблема с родилния дом общ тип(първо ниво), тъй като в момента и през преходния период тази организационна форма има и ще има доминираща роля.

Организацията на медицинските грижи за новородените започва с родилното отделение, където за тази цел е необходимо да се обособят манипулационни и тоалетни стаи в родилните отделения. Тъй като тези стаи осигуряват не само грижи за новородени, но и мерки за реанимация, те трябва да имат специално оборудване. На първо място, отопляема маса за повиване (домашни образци на Уралския оптико-механичен завод, Ижевски моторен завод). Оптималната възможност за осигуряване на топлинен комфорт са източници на лъчиста топлина, които са оборудвани с модерни маси за реанимация и повиване. Оптималността на този тип затопляне се крие не само в равномерно разпределениетоплина, но и в защита срещу инфекция поради вертикално насочена радиация.

До масата за повиване има маса с предмети за грижа за новороденото: буркани с широко гърло и шлифовани запушалки за 95% етилов алкохол, 5% разтвор на калиев перманганат, бутилки със стерилни растително маслов индивидуална опаковка от 30 ml, тава за отпадъци, буркан или порцеланова чаша със стерилна щипка и буркан за метални скоби, ако пъпната връв се обработва по метода на Роговин.

В близост до масата за повиване се поставя нощно шкафче с поднос или електронна везна. Използването на последния е от голямо значение за претеглянето на новородени с много ниско (под 1500 g) и изключително ниско (под 1000 g) телесно тегло.

За да осигурите спешна помощ на новородено, трябва да имате оборудване за изсмукване на слуз от горните дихателни пътища:

А) балон или специално устройство или специален катетър;

Б) смукателни катетри No 6, 8, 10;

Б) стомашни сонди № 8;

Г) тройници;

D) електрическо засмукване (или механично засмукване).

Апаратура за изкуствена белодробна вентилация:

А) източник на кислород;

Б) ротаметър;

Б) овлажнител на кислородно-въздушната смес;

Г) свързване на кислородни тръби;

Г) саморазширяваща се торба тип “Амбу”;

Д) маски за лице;

Ж) апарат за механична изкуствена вентилация на белите дробове.

Оборудване за трахеална интубация:

А) ларингоскопи с прави остриета № 0 за недоносени и № 1 за доносени новородени;

Б) резервни крушки и батерии за ларингоскопа;

Б) ендотрахеални тръби с размер 2,5; 3.0; 3,5; 4.0;

Г) проводник (стилет) за ендотрахеалната тръба.

Лекарства:

А) адреналин хидрохлорид в разреждане 1:10 000;

Б) албумин;

Б) изотоничен разтвор на натриев хлорид;

Г) разтвор на натриев бикарбонат 4%;

Д) стерилна водаза инжектиране.

Инструменти за прилагане на лекарства:

А) спринцовки с обем 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

Б) игли с диаметър 25, 21, 18 G;

Б) пъпни катетри No 6, 8;

Г) тампони със спирт.

Освен това, за да осигурите първична и реанимационна помощ, ще ви е необходим часовник с втора ръка, стерилни ръкавици, ножици, лейкопласт с ширина 1-1,5 см и фонендоскоп.

В шкаф или на отделна маса се поставят кутии със стерилен материал: пакети за вторична обработка на пъпната връв, пипети и памучни топки (за вторична профилактика на гонобленнорея), комплекти за повиване на деца, както и медальони и гривни, събрани в индивидуални пакети. Комплектът за вторична обработка на пъпна връв включва ножица, увита в пелена, 2 метални скоби за роговица, скоба за скоби, копринена или марлена лигатура с диаметър 1 mm и дължина 10 cm, марля за покриване на пъпната връв. пънче, сгънато на триъгълник, дървена клечка с вата, 2-3 памука, ролетка за измерване на новородено.

Този комплект за повиване включва 3 сгънати повивки и одеяло.

В помещението за обработка и тоалетна за новородени трябва да има вана или емайлиран леген и кана за къпане на деца, контейнери с антисептици за третиране на ръцете на персонала преди вторична обработка на пъпната връв, както и 0,5% разтвор на хлорамин в плътно затворена тъмна бутилка; емайлиран тиган с 0,5% разтвор на хлорамин и парцали за дезинфекция на масата за повиване, везните и леглата преди всеки нов пациент. На рафта в долната част на масата за повиване се поставя тиган с хлорамин и парцали.

Там също е монтирана тава за използвания материал и катетри.

Обгрижването на новороденото в манипулационната и тоалетна (детска) стая се извършва от акушерка, която след щателна дезинфекция на ръцете извършва вторична обработка на пъпната връв.

Сред известните методи за тази обработка може би трябва да се даде предпочитание на метода на Роговин или прилагането на пластмасова скоба. Въпреки това, ако майката има Rh-отрицателна кръв, изосенсибилизирана е по системата ABO, има обемна сочна пъпна връв, което затруднява поставянето на скоба, както и ниско телесно тегло (под 2500 g) и при тежки състояние на новородени, препоръчително е да се приложи копринена лигатура върху пъпната връв. В този случай съдовете на пъпната връв могат лесно да се използват за инфузионна и трансфузионна терапия.

След обработката на пъпната връв акушерката, използвайки стерилен памучен тампон, навлажнен със стерилно растително или вазелиново масло, извършва първична обработка на кожата, като отстранява кръвта, смазването на верникса, слузта и мекония от главата и тялото на бебето. Ако детето е силно замърсено с мекониум, то трябва да се измие над леген или мивка под течаща топла вода с бебешки сапун и да се изплакне със струя топъл разтвор на калиев перманганат, разреден 1:10 000.

След третиране кожата се подсушава със стерилна пелена и се правят антропометрични измервания.

След това върху гривните и медальона акушерката записва фамилното име, собственото име, бащиното име на майката, номера на историята на раждането, пола на детето, теглото, дължината на тялото, часа и датата на раждане. Новороденото се повива, поставя в креватче, наблюдава се 2 часа, след което акушерката провежда вторична профилактика на гонобленнорея и го прехвърля в неонатологичното отделение.

Общият обем на легловата база в неонатологичните отделения е 102-105% от акушерските следродилни легла.

Отделенията за новородени са разпределени във физиологичните и наблюдателните отделения.

Във физиологичния отдел, заедно с постовете за здрави новородени, има пост за недоносени бебета и деца, родени с асфиксия, с клинична картина на церебрални лезии, респираторни нарушения, които са претърпели хронична вътрематочна хипоксия. Тук се настаняват и деца, родени по време на оперативно раждане, претърпяна бременност, както и такива с клинични симптоми на резус и групова сенсибилизация.

В неспециализираните родилни болници броят на леглата за такъв пост съответства на 15% от броя на леглата в следродилния отдел.

Като част от поста за недоносени бебета е препоръчително да се създаде отделение за интензивно лечение с 2-3 легла.

Във физиологичния отдел може да се организира пост „майка и дете“ за здрави майки и новородени.

Броят на леглата за новородени в отделението за наблюдение съответства на броя на следродилните легла и трябва да бъде най-малко 20% от общия брой легла в болницата.

В отделението за наблюдение се настаняват деца, родени там и постъпили в родилното заведение с майка си след раждания, настъпили извън родилния дом. Тук се настаняват и новородени, прехвърлени от физиологичното отделение поради заболяване на майката, както и деца с тежки деформации, прояви на вътрематочна инфекция и екстремно ниско телесно тегло. В отделението за наблюдение за такива пациенти е отделено изолационно отделение с 1-3 легла. Прехвърлянето на деца от него в детските стационари се извършва след изясняване на диагнозата.

Децата с гнойно-възпалителни заболявания подлежат на прехвърляне в болнични заведения в деня на диагностицирането.

От основно значение е да се разпределят отделни помещения в неонатологичния отдел за пастьоризация на кърмата (във физиологичния отдел), за съхранение на BCG ваксината, за съхранение на чисто бельо и матраци, санитарни помещения и помещения за съхранение на оборудване.

Препоръчително е да се изолират напълно кърмаческите станции на отделенията за новородени един от друг, като се поставят в различни краища на коридора, доколкото е възможно от тоалетните и килера.

За да се запази цикличността, детските отделения трябва да съответстват на тези на майката; децата на една и съща възраст ще бъдат настанявани в едно отделение (допуска се разлика в датата на раждане до 3 дни).

Детските отделения са свързани с общ коридор чрез портал, където са монтирани маса за медицинска сестра, два стола и шкаф за съхранение на дневния запас от автоклавирано бельо.

Всеки медицински пункт разполага с отделение за разтоварване на деца, чиито майки са забавени след изписването на основния контингент новородени и родилки.

В отделенията за новородени трябва да има топла вода, стационарни бактерицидни лампи и кислород.

В отделенията е важно да се поддържа температура на въздуха в рамките на 22-24 ° C, относителна влажност 60%.

Стриктното спазване на санитарно-епидемиологичния режим в неонатологичните отделения, както и в цялата акушерска болница, е задължително условие за работа. Особено важно е да се обърне внимание на миенето на ръцете на персонала, предвид разпространението на последните годинисред болничните щамове на грам-отрицателна флора.

Важен елемент, който намалява възможността за инфекция на новородени, е работата на персонала в гумени ръкавици.

Напоследък изискванията за маските станаха по-малко строги. Използването на маски е препоръчително само при епидемично неблагоприятни ситуации (например грипна епидемия в региона) и при извършване на инвазивни манипулации.

Отслабването на масковия режим, при спазване на други санитарни и епидемиологични правила, не доведе до забележимо увеличение на неонаталните инфекции.

Много важен елементРаботата на неонатологичното отделение е провеждане на тотален скрининг за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм.

На 4-7-ия ден от живота здравите доносени новородени трябва да преминат първична противотуберкулозна ваксинация.

В случай на неусложнен ход на следродилния период при родилка и ранния неонатален период при новородено, с паднала пъпна връв и положителни промени в телесното тегло, майката и детето могат да бъдат изписани у дома на 5-6-ти ден след раждането.

1.2.3. Организация на медицински грижи за новородени в перинаталния център

Чуждият опит и логиката на развитието подсказват необходимостта от преход към нова за страната ни организационна формазакрила на майчинството и детството - перинатални центрове.

Тази форма изглежда най-прогресивната и обещаваща. В крайна сметка, интензивни грижи в институции, където са концентрирани бременни жени висок риски следователно транспортът се извършва in utero, започва на фетално ниво и продължава веднага след раждането в интензивното отделение. Тази организационна мярка сама по себе си дава възможност да се намали надполовина смъртността сред новородените с много ниско телесно тегло.

Известно е също, че у нас повече от половината пациенти, починали в неонаталния период, умират на 1-ия ден от живота.

Така организационната стратегия в разглеждания проблем е висококвалифицираната реанимация и интензивно лечение да се доближат максимално до първите минути и часове от живота.

Въпреки че първичната помощ и реанимация на новородени, независимо от организационното ниво на родилната институция, се предоставят по единна схема, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 372 от 28 декември 1995 г., въпреки това най-голямата възможности за ефективното му прилагане има в перинаталния център.

При предоставяне на първична и реанимационна помощ на новородено трябва стриктно да се спазва следната последователност от действия:

1) прогнозиране на необходимостта от мерки за реанимация и подготовка за тяхното прилагане;

2) оценка на състоянието на детето веднага след раждането;

3) възстановяване на свободната проходимост на дихателните пътища;

4) възстановяване на адекватното дишане;

5) възстановяване на адекватна сърдечна дейност;

6) прилагане на лекарства.

Процесът на подготовка включва:

1. Създаване на оптимална температурна среда за новородено бебе (поддържане на температурата на въздуха в родилната и операционната зала най-малко 24 °C и инсталиране на предварително загрят лъчист източник на топлина).

2. Подготовка на оборудването за реанимация, разположено в операционната зала и готово за използване веднага щом е необходимо.

Обхватът на първичната помощ и реанимация зависи от състоянието на детето непосредствено след раждането.

Когато решавате дали да започнете терапевтични меркинеобходимо е да се оцени тежестта на признаците на живо раждане, които включват спонтанно дишане, сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв и произволни мускулни движения. Ако всички тези четири признака отсъстват, детето се счита за мъртвородено и не може да бъде реанимирано.

Ако детето има поне един от признаците на живо раждане, той трябва да получи първична и реанимационна помощ. Обемът и последователността на реанимационните мерки зависи от тежестта на трите основни признака, характеризиращи жизненото състояние важни функцииновородено: спонтанно дишане, сърдечна честота и цвят на кожата.

Мерките за реанимация са както следва. След определяне на часа на раждане на детето, поставянето му под източник на лъчиста топлина, избърсването му с топла пелена, новороденото се поставя в положение с леко отметната назад глава на гърба с възглавничка под раменете или върху дясната му страна и съдържанието първо се изсмуква устната кухина, след това носните проходи. Когато използвате електрическо засмукване, вакуумът не трябва да надвишава 0,1 атм. (100 mmHg). Катетърът не трябва да докосва задната стена на фаринкса, за да се избегне асфиксия. Ако амниотичната течност е оцветена с мекониум, тогава изсмукването на съдържанието на устната кухина и носните проходи трябва да се извърши още при раждането на главата, а след раждането на детето е необходимо да се извърши директна ларингоскопия и дезинфекция на трахея през ендотрахеална тръба. 5 минути след раждането, за да се намали вероятността от апнея и брадикардия, съдържанието на стомаха трябва да се изсмуче.

След това се извършва оценка на дишането. При благоприятен сценарий това ще бъде редовно спонтанно дишане, което ви позволява да оцените сърдечната честота. Ако е над 100 удара/мин, се оценява цвета на кожата. При цианотична кожа се прави кислородна инхалация и продължава наблюдението на новороденото.

Ако дишането липсва или е неравномерно, тогава е необходимо да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с торба Ambu със 100% кислород за 15-30 s. Същата мярка се прилага при спонтанно дишане, но тежка брадикардия (сърдечна честота под 100 удара/мин).

В повечето случаи вентилацията с маска е ефективна, но е противопоказана при съмнение за диафрагмална херния.

Маската се поставя върху лицето на детето по такъв начин, че горна частОбтураторът лежеше на моста на носа, а долният - на брадичката. След като проверите плътността на маската, е необходимо да стиснете торбата 2-3 пъти с цяла ръка, като същевременно наблюдавате отклонението на гръдния кош. Ако екскурзията на последното е задоволителна, е необходимо да се започне началния етап на вентилация при дихателна честота 40 удара / мин (10 вдишвания за 15 s).

В случаите, когато маската изкуствена вентилациябелите дробове продължава повече от 2 минути, стерилна стомашна сонда № 8 трябва да се вкара в стомаха през устата (сонда с по-голям диаметър ще наруши херметичността на дихателната верига). Дълбочината на вмъкване е равна на разстоянието от моста на носа до ушната мида и по-нататък до мечовидния процес.

С помощта на спринцовка от 20 ml съдържанието на стомаха трябва да се изсмуче плавно през сондата, след което сондата се фиксира с лейкопласт върху бузата на детето и се оставя отворена за целия период на вентилация с маска. Ако подуването на корема продължава след завършване на изкуствената вентилация, препоръчително е да оставите сондата в стомаха, докато признаците на метеоризъм изчезнат.

В случай на двустранна хоанална атрезия, синдром на Пиер Робен или невъзможност за осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища при правилно позициониране на детето по време на маскова вентилация, трябва да се използва въздуховод, който трябва да минава свободно над езика и да достига до задната стена на фаринкса. Маншетът остава на устните на детето.

Ако след първоначалната маскова вентилация броят на сърдечните удари е повече от 100 удара/мин, тогава трябва да изчакате спонтанно дихателни движения, и след това спрете изкуствената вентилация.

При брадикардия под 100, но над 80 удара / мин, трябва да се направи изкуствена вентилация с маска за 30 s, след което отново се оценява броят на сърдечните контракции.

При брадикардия под 80 удара/мин, заедно с изкуствена вентилация с маска, е необходимо да се извършват гръдни компресии за същите 30 секунди.

Индиректният сърдечен масаж може да се извърши по един от двата начина:

1) използване на два пръста (показател и среден или среден и безименен) на едната ръка;

2) с помощта на палците на двете ръце, покривайки гърдите на пациента с тях.

И в двата случая детето трябва да е върху твърда повърхност и натиск върху гръдната кост трябва да се извършва на границата на средната и долната трета с амплитуда 1,5-2,0 см и честота 120 удара/мин (две компресии на второ).

Изкуствената вентилация на белите дробове по време на сърдечен масаж се извършва с честота 40 цикъла в минута. В този случай компресията на гръдната кост трябва да се извършва само във фазата на издишване със съотношение „вдишване / компресия на гръдната кост“ - 1:3. При извършване на компресия на гръдния кош на фона на маскова изкуствена вентилация е необходимо да се постави стомашна сонда за декомпресия.

Ако след редовно проследяване на сърдечната честота брадикардията остане под 80 удара/мин, е показана трахеална интубация, продължителна изкуствена вентилация, гръдни компресии и ендотрахеално приложение на 0,1-0,3 ml/kg адреналин в разреждане 1:10 000.

Ако при извършване на изкуствена вентилация на белите дробове чрез ендотрахеална тръба е възможно да се контролира налягането в дихателните пътища, тогава първите 2-3 вдишвания трябва да се извършат с максимално инспираторно налягане от 30-40 cm воден ъгъл. Изкуство. В бъдеще инспираторното налягане трябва да бъде 15-20 см воден стълб. Чл., И с аспирация на мекониум 20-40 см вода. Чл., положително налягане в края на издишването - 2 см вода. Изкуство.

След 30 s отново се следи сърдечната честота. Ако пулсът е повече от 100 удара/мин, гръдните компресии се спират и механичната вентилация продължава до постигане на нормално дишане. В случай, че пулсът остане под 100 удара / мин, механичната вентилация и компресиите на гръдния кош продължават и се катетеризира пъпната вена, в която се инжектират 0,1-0,3 ml / kg адреналин в разреждане 1:10 000.

Ако брадикардията продължава и има признаци на хиповолемия при продължаваща механична вентилация и компресии на гръдния кош, е необходимо да се започне интравенозна инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% албумин в доза 10 ml/kg, както и 4% натриев бикарбонат разтвор със скорост 4 ml/kg за 1 min. В този случай скоростта на приложение е 2 ml/kg за 1 минута (не по-бързо от 2 минути).

Използването на натриев бикарбонат е препоръчително само на фона на адекватна механична вентилация по време на реанимация на деца, страдащи от продължителна хипоксия. В случай на остра интрапартална хипоксия приложението му не е оправдано.

Реанимацията в родилната зала се спира, ако в рамките на 20 минути след раждането сърдечната дейност на детето не се възстанови въпреки адекватните реанимационни мерки.

Положителният ефект от мерките за реанимация, когато през първите 20 минути от живота се възстанови адекватно дишане, нормална сърдечна честота и цвят на кожата, служи като основа за спиране на реанимацията и прехвърляне на детето в интензивното отделение за последващо лечение. Там се прехвърлят и пациенти с нарушено самостоятелно дишане, шок, конвулсии и дифузна цианоза. В същото време изкуствената вентилация на белите дробове, започната в родилната зала, не спира. В отделението за интензивно лечение се провежда комплексно лечение съгласно принципите на интензивната синдромна терапия.

По правило по-голямата част от пациентите в интензивното отделение са новородени с ниско тегло, недоносени бебета с много ниско и изключително ниско телесно тегло, както и доносени деца в критично състояние, при които една или повече жизненоважни функции на организма са загубени или значително увредени, което изисква или тяхното изкуствено попълване, или значителна терапевтична подкрепа.

Изчисленията показват, че на всеки 1000 бременности, завършили с раждане, средно 100 новородени се нуждаят от интензивни грижи. Потребността от интензивни легла, при заетост на легловата база 80-85% и продължителност на леглото от 7 до 10 дни, е 4 легла на всеки 1000 живородени деца.

Има и друг вариант на изчисление в зависимост от числеността на популацията: с популация 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 и 1,5 милиона, необходимостта от интензивни легла за новородени е съответно 4; 8; единадесет; 15 и 22, а в лекари за оказване на денонощна помощ - 1; 1,5; 2; 3; 4. Опитът показва, че е нецелесъобразно да се поддържат интензивни отделения с малки легла и малък капацитет.

Оптималният леглови състав е 12-20 легла, като една трета са интензивни, а две трети са интензивни.

При организиране на отделение за реанимация и интензивно лечение на новородени трябва да се осигури следният набор от помещения: стаи за интензивно лечение, изолационни отделения, експресна лаборатория, стаи за медицински и сестрински персонал, за родители и за съхранение на медицинско оборудване. Необходимо е да се разпредели санитарна зона, както и зона за обработка и проверка на функционалността на оборудването.

Много е важно да се разработят „мръсни“ и „чисти“ маршрути за движение на оборудване и посетители.

Съвременните стандарти за площ на едно интензивно легло са от 7,5 до 11 m2. Оптимално е препоръчително да има още 11 m2 място за всяко интензивно отделение за съхранение на оборудване и консумативи.

Основата на зоната за лечение е инкубатор - минимум 1,5 литра на пациентна зона. Съотношението на стандартните и интензивните (серво-контрол, двустенни) модели инкубатори е 2:1.

Комплект медицинско оборудване за всяко място се състои от респиратор за продължителна механична вентилация, смукател за аспирация на слуз, две инфузионни помпи, лампа за фототерапия, комплекти за реанимация, дренаж плеврални кухини, заместващо кръвопреливане, катетри (стомашен, пъпен), комплекти пеперудни игли и субклавиални катетри.

Освен това отделението трябва да разполага с реанимационна маса с източник на лъчиста топлина и серво управление, компресори за осигуряване на сгъстен въздух и кислородни инсталации.

Комплектът диагностично оборудване за всяко работно място включва:

1) монитор за наблюдение на пулса и дишането;

2) монитор за контрол на артериалното налягане;

3) монитор за транскутанно определяне на напрежението на кислород и въглероден диоксид в кръвта;

4) пулсов оксиметър за проследяване на насищането на хемоглобина с кислород;

5) температурен монитор.

За отделението е необходим и общ набор от диагностични инструменти, включително транскутанен билирубинометър (тип „Билитест-М”) за безкръвно определяне и проследяване на нивото на билирубина, апарат тип „Билимет” за определяне на билирубин чрез микрометод в кръвта, апарати за определяне на АБС, електролити, глюкоза, центрофуга за хематокрит, преносим рентгенов апарат, ехограф, трансилюминатор.

Важен елемент от организацията на отделението за реанимация и интензивно лечение на новородени е графикът на персонала (анестезиолог-реаниматор в размер на 1 денонощен пост за 6 легла в отделението за реанимация и интензивно лечение на новородени). Минималният график включва гладуване медицински сестри(4,75 ставки) за 2 легла, лекарски пост (4,75 ставки) - за 6 легла, пост за медицинска сестра (4,75 ставки) - за 6 легла. Освен това за денонощно обслужване на експресната лаборатория трябва да се осигурят длъжности завеждащ отделение, старша медицинска сестра, процедурна сестра, невролог, лаборант и 4,5 лаборанти.

Чуждестранният опит показва, че оптималният брой лекари за отделение за реанимация и интензивно лечение на новородени е както следва: 5 лекарски позиции за 4 легла; при 8 - 7,5; на 11 - 10; на 15 - 15; за 22 - 20 лекари.

Съотношението медицински сестри към тежко болни е 1:1, а при нуждаещи се от интензивни грижи е 1:3. За 20 интензивни легла са необходими 50 медицински сестри. Важно е да се осигури т. нар. кафе-болногледачка, която при необходимост да замества колежката си при нейните краткотрайни принудителни отсъствия.

Показания за прием в интензивно отделение за новородени.

1. Респираторни нарушения (синдром на респираторен дистрес, аспирация на мекониум, диафрагмална херния, пневмоторакс, пневмония).

2. Ниско тегло при раждане (2000 g или по-малко).

3. Тежка неонатална инфекция с бактериална и вирусна етиология.

4. Тежка асфиксия при раждане.

5. Конвулсивен синдром, церебрални нарушения, включително вътречерепни кръвоизливи.

6. Метаболитни нарушения, хипогликемия, електролитни нарушения и др.

7. Сърдечно-съдова недостатъчност. В тези ситуации обикновено става дума за пациенти, чието състояние се определя като тежко или критично.

Въпреки това във всички родилни институциивинаги има достатъчно голяма групановородени с висок риск от перинатална патология (това е висок процент на страдание на плода, обременена акушерска история на майката, смъртни случаиза плода и новороденото при предишни бременности) и с леки форми на соматични и неврологични заболявания.

За такива пациенти трябва да се разположи блок (пост) от група с висок риск. Разделянето на потока от новородени позволява да се подобри качеството на лечението и отваря възможността за маневриране в необичайни ситуации.

Както е известно, голям дял в структурата на перинаталната заболеваемост и смъртност заема патологията, която в отчетната документация е формулирана като „вътрематочна хипоксия и асфиксия при раждане“. С други думи, по-голямата част от болните новородени изпитват комплекс от симптоми на нарушения на мозъчното кръвообращение. Ето защо включването на невролог в неонатологичното интензивно отделение става абсолютно необходимо.

Долекуване, кърмене и първична рехабилитация на новородени, останали живи в екстремни условияпатологии на неонаталния период се извършват в отделението по патология на доносени и недоносени новородени, откъдето повечето пациенти се прибират у дома. Те продължават да бъдат наблюдавани консултативна клиникаперинатален център, завършващ цикъла на перинаталната грижа.

• - трансформируемо легло;
• - маса за новородени с отопление;
• - анестезиологично-дихателен апарат “Фаза-23”;
• - Два пулта за реанимация с централизирано подаване на кислород, азотен оксид, вакуум и въздух под налягане;
• - манипулационни и инструментални маси;
• - нощно шкафче, стол на винт;
• - стойки за биксове, деструктор;
• - фетален монитор;
• - кантар за новородено;
• - електрическо изсмукване за новородено;
• - медицинска стационарна лампа;
• - телефон с вътрешна комуникация;
• - стелаж за системи;
• - тави за прием на новородени, за вземане на плацентарна кръв, за манипулации, за отпадъци от група “Б”; контейнери за събиране на използвано бельо, за събиране на отпадъци от групи “А”, “Б”;
• - система за спешни повиквания на персонала
• - апарати за измерване на кръвно налягане;
• - акушерски стетоскоп.

Стерилният комплект за доставка включва:

• - 4 пелени за новородено;
• - памучни топки и марля;
• - марлени салфетки;
• - гривни за дете;
• - ролетка;
• - инструменти: анатомични пинсети, щипки Кохер, ножици за пъпа, пинсети, клещи, гинекологичен спекулум за изследване на шийката на родилка, амниотом.

Принципът на организация на работа е поток. Всички отделения са оборудвани с подходящо оборудване и апаратура, медицински инструменти, предмети за грижа, медицинско обзавеждане и оборудване.

Дейността на АГ болницата е оказване на квалифицирана и специализирана помощ на бременни и родилки, грижа за здрави новородени през периода на адаптация и оказване на своевременна квалифицирана помощ на недоносени и болни деца.

Работните ми отговорности включват:

• 1. Осъществява грижи и наблюдение на бременни и родилки на базата на съвременни перинатални технологии при спазване на принципите на медицинската етика и деонтология.
• 2. Спазвайте стриктно санитарно-противоепидемичния режим.
• 3. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно и точно. В случай на неспазване на инструкциите, независимо от причината, незабавно уведомете лекаря.
• 4. Наблюдавайте състоянието на родилките по време на раждането, както и в ранния следродилен период. Незабавно уведомете лекаря за всяка промяна в състоянието на пациента.
• 5. Наблюдавайте състоянието и изпълнявайте лекарските предписания за жени в кутията Meltzer.
• 6. Наблюдава работата на младшия медицински персонал и текущата и окончателна дезинфекция на помещенията.
• 7. Обработете всички елементи медицински целии техническо оборудване.
• 8. Поддържайте прецизно медицинската документация.
• 9. Използвайте рационално и внимателно медицинско оборудване, лекарства и инструменти.

Моите права:

• 1. Получете информацията, необходима за изпълнение на вашите задължения.
• 2. Периодично повишавайте професионалната си квалификация чрез опреснителни курсове.
• 3. Вземете решения в рамките на вашата компетентност.
• 4. Правете предложения на мениджъра. отдел за подобряване на организацията и условията на труд.
• 5. Не позволявайте извършването на работа на дефектно оборудване, незабавно уведомете ръководството за това.

Отговорност:

Нося отговорност за неясно или ненавременно изпълнение на задълженията, предвидени в длъжностната характеристика, правилника за вътрешния ред на ДЗ „ПЦ СО“, правилника за родилното отделение, както и за бездействие или невземане на решения в рамките на моята компетентност. .

Започвам работния си ден с медицински преглед, който се извършва от дежурния лекар: измервам телесната си температура, лекарят оглежда естеството на кожата и фаринкса. Данните от прегледа се вписват в Дневника за ежедневни медицински прегледи на персонала, където се подписвам. След като получих разрешение за работа, влизам в отделението през санитарен пункт и се преобличам в чисто санитарно облекло и обувки. Обличам чист халат и влизам в отделението.

Преди да започна работа, дезинфекцирам ръцете си. Ръководени от SANPiN 2.1.3.2630-10, хигиената на ръцете може да се извърши по два начина:

• - измиване на ръцете с течен сапун и вода за отстраняване на замърсяванията и намаляване на броя на микроорганизмите;
• - третиране на ръцете с кожен антисептик, съдържащ алкохол, за да се намали броят на микроорганизмите до безопасно ниво.

За измиване на ръцете използвам течен сапун с помощта на дозатор. Измивам ръцете си с топла течаща вода. Измивам ръцете си и след това изплаквам с вода два пъти за две минути. След измиване на ръцете ги избърсвам с кърпички за еднократна употреба. След това третирам ръцете си с кожен антисептик, като го втривам в кожата на ръцете си. Количеството кожен антисептик, необходимо за третиране на ръцете, честотата на третиране и продължителността му се определят в указанията за употреба на конкретен продукт.

След като измия ръцете си, поемам смяната си: от дежурната акушерка разбирам броя на родилките в родилната зала, измервам кръвното налягане на майките, слушам сърдечната дейност на плода, определям естеството на контракциите, броя пулса, попитайте пациентите за паспортна информация и проверете в историята на раждането. Проверявам наличността и сроковете на годност на лекарствата, стерилните разтвори, инструментите, чувалите за раждане, наличието на продукти за еднократна употреба (спринцовки, системи, катетри, системи за вземане на кръв за анализ, маски, капачки и др.), наличието на спално бельо , Контролирам документацията, водена в отделението: „Дневник на раждане”, „Дневник за бактериални култури и хистологични изследвания на плацентата”, „Журн. общо почистване“, „Дневник за работа на кварцови лампи“ и др.

Цялата работа в отделението се извършва в интерес на майката и детето. За тази цел е въведено ранно прикрепване на детето към майчината гърда в родилното отделение в стаите за съвместен престой „Майка и дете”, което е един от компонентите на „Болница-приятел на бебето”. програма. Програмата „Подготвено раждане” се въвежда широко в практиката.

Познавайки особеностите на преживяванията на майката и нейната личност, акушерката тактично разяснява на пациентката не само нейните права, но и нейните отговорности, говори в достъпна за пациента форма за необходимите изследвания, подготовката за тях и предстоящото лечение.

Всичко в акушерката трябва да привлича пациента, като се започне от външния й вид (фитнес, спретнатост, прическа, изражение на лицето).

Задължение на акушерката е да бъде честна и правдива с пациентката, но разговорите за диагнозата и особеностите на раждането не могат да излизат извън рамките, очертани от лекуващия лекар. Това важи и за разговорите между акушерките и роднините на пациентите.

Важно е да отделите поне няколко минути на пациентката преди манипулацията – да я увещавате с мили думи, да я насърчавате и да й напомняте за необходимостта от спокойно поведение по време на манипулацията.

Ето защо, когато помага на лекар, акушерката трябва да покаже висок професионализъм и деонтологична грамотност. Винаги трябва да помните, че пред вас е жив човек с цялата гама болезнени усещания, притеснения, страхове и притеснения за вашето здраве и здравето на бебето и насочете своите психопрофилактични и психотерапевтични дейности към облекчаване на нейното страдание, мобилизиране на физически и психически усилия в борбата с болката.

Всяко раждане се провежда строго индивидуално, т.е. в отделна родилна зала. Родилката е там от момента на постъпване за раждане до края на ранния следродилен период. При постъпване на родилка в родилната зала, леглото се оправя с чисто бельо и се издава индивидуално легло, което е със същия номер като родилната зала. Персоналът спазва масковия режим: 4-слойна маска покрива носа и устата, сменя се на всеки 3 часа.

Подготвям се за родилния дом, бъдеща майкаЖената, която очаква първото си бебе, обикновено изпитва вълнение. Многото неразбираеми процедури, които очакват една жена в родилния дом, като всичко непознато, предизвикват известно безпокойство. За да го разсеем, нека се опитаме да разберем какво ще направи медицинският персонал и защо на всеки етап от раждането.

Раждане в родилен дом. Къде ще бъдете изпратени?

И така, започнали сте да получавате редовни контракции или амниотичната ви течност е започнала да се разбива, с други думи, раждането е започнало. Какво да правя? Ако по това време ще бъдете в болница в отделението по патология на бременността, тогава трябва незабавно да информирате дежурния служител за това медицинска сестра, а тя от своя страна ще се обади на лекаря. Дежурният акушер-гинеколог ще прегледа и ще прецени дали наистина е започнало раждането и ако е така ще ви преведе в родилна зала, но преди това ще ви направят очистителна клизма (при кървене от клизма не се прави). гениталния тракт, с пълно или близо до него отваряне на шийката на матката и др.).

В случай, че раждането започне извън болницата, трябва да потърсите помощ в родилния дом.

При хоспитализация в родилния дом жената преминава през приемен блок, който включва: приемно помещение (фоайе), филтър, стаи за прегледи (отделно за здрави и болни пациенти) и стаи за санитарно лечение.

Бременна жена или родилка при влизане в приемната съблича връхните си дрехи и влиза във филтъра, където дежурният лекар преценява в кое отделение да бъде изпратена. За да направи това, той събира подробна история (разпитва за здравето, за хода на тази бременност), за да изясни диагнозата, опитвайки се да установи наличието на инфекциозни и други заболявания, запознава се с данните, провежда външен преглед (открива наличието на гнойни пъпки по кожата и различни видове обриви, оглежда фаринкса), акушерката измерва температурата.

Пациентите, които имат обменна карта и нямат признаци на инфекция, се хоспитализират във физиологичния отдел. Бременни жени и родилки, които представляват заплаха от инфекция за здрави жени (без обменна карта, които имат определени инфекциозни заболявания - остри респираторни инфекции, гнойни кожни заболявания и др.), Се изпращат в отдел за наблюдение, специално предназначен за тези цели. Благодарение на това се изключва възможността за заразяване на здрави жени.

Една жена може да бъде приета в отделението по патология, когато началото на раждането не е потвърдено с обективни методи на изследване. При съмнителни случаи жената се хоспитализира в родилното отделение. Ако раждането не се развие по време на наблюдението, няколко часа по-късно бременната жена може също да бъде прехвърлена в отделението по патология.

В кабинета за прегледи

След като се установи в кое отделение се изпраща бременната или родилката, тя се превежда в съответната зала за прегледи. Тук лекарят, заедно с акушерката, провежда общ и специален преглед: претегля пациентката, измерва размера на таза, коремната обиколка, височината на дъното на матката над утробата, положението и предлежанието на плода (главно или таза), слуша сърдечния ритъм, изследва жената за наличие на оток и измерва артериалното налягане. Освен това дежурният лекар извършва вагинален преглед за изясняване на акушерската ситуация, след което установява дали има раждане и ако да, какъв е неговият характер. Всички данни от прегледа се въвеждат в историята на ражданията, която се създава тук. В резултат на прегледа лекарят поставя диагноза и предписва необходими тестовеи назначения.

След прегледа се извършва санитарна обработка: бръснене на външните полови органи, клизма, душ. Обемът на прегледите и дезинфекцията в кабинета зависи от общото състояние на жената, наличието на раждане и периода на раждане. След приключване на санитарната обработка на жената се дава стерилна риза и халат. Ако раждането вече е започнало (в този случай жената се нарича родилка), пациентката се прехвърля в пренаталното отделение на родилния блок, където прекарва целия първи етап на раждането до напъване или в отделно раждане кутия (ако родилният дом е оборудван с такава). Бременна жена, която все още чака раждане, се изпраща в отделението по патология на бременността.

Защо се нуждаете от CTG по време на раждане?
Кардиотокографията осигурява значителна помощ при оценката на състоянието на плода и естеството на раждането. Сърдечният монитор е устройство, което записва сърдечния ритъм на плода и също така позволява да се следи честотата и силата на контракциите. Към стомаха на жената е прикрепен сензор, който позволява сърдечният ритъм на плода да бъде записан на хартиена лента. По време на изследването жената обикновено се иска да лежи настрани, тъй като при изправяне или ходене сензорът постоянно се отдалечава от мястото, където е възможно да се запише сърдечният ритъм на плода. Използването на сърдечен мониторинг позволява своевременно откриване на фетална хипоксия (кислородна недостатъчност) и аномалии на раждането, оценка на ефективността на тяхното лечение, прогнозиране на резултата от раждането и избор на оптимален метод на раждане.

В родилния блок

Родилният блок се състои от предродилни зали (една или повече), родилни зали (родилни зали), отделение за интензивно наблюдение (за наблюдение и лечение на бременни и родилки с най-тежки форми на усложнения на бременността), манипулационна зала за новородени, операционен блок и редица помощни помещения.

В родилното отделение (или родилното отделение) се изясняват подробности за протичането на бременността, минали бременности, раждане, извършва се допълнителен преглед на родилката (оценява се телосложение, конституция, форма на корема и др.) и подробен акушерски преглед. Не забравяйте да вземете тест за кръвна група, Rh фактор, СПИН, сифилис, хепатит и да проведете тест за урина и кръв. Състоянието на родилката се следи внимателно от лекаря и акушерката: те разпитват за нейното благосъстояние (степен болка, умора, световъртеж, главоболие, зрителни смущения и др.), редовно слушане на сърдечната дейност на плода, проследяване на родилната дейност (продължителност на контракциите, интервал между тях, сила и болка), периодично (на всеки 4 часа, а при необходимост и по-често) измерване на кръвното налягане и пулса на родилката. Телесната температура се измерва 2-3 пъти на ден.

В процеса на проследяване на родилния процес възниква необходимостта от вагинален преглед. По време на това изследване лекарят използва пръстите си, за да определи степента на отваряне на шийката на матката и динамиката на движението на плода по родовия канал. Понякога в родилното отделение по време на вагинален преглед жената е помолена да легне на гинекологичен стол, но по-често прегледът се извършва, докато родилката лежи на леглото.

Вагиналният преглед по време на раждане е задължителен: при постъпване в родилния дом, веднага след разкъсване на околоплодната течност, а също и на всеки 4 часа по време на раждане. Освен това може да има нужда от допълнителни вагинални прегледи, например в случай на облекчаване на болката, отклонение от нормалния ход на раждането или поява на кърваво изпускане от родовия канал (не трябва да се страхувате от чести вагинални прегледи - много по-важно е да се осигури пълна ориентация при оценка на правилното протичане на раждането). Във всеки от тези случаи показанията за процедурата и самата манипулация се записват в историята на раждането. По същия начин в историята на раждането се записват всички изследвания и действия, извършени с родилката по време на раждане (инжекции, измерване на кръвно налягане, пулс, сърцебиене на плода и др.).

По време на раждането е важно да се следи работата Пикочен мехури червата. Препълването на пикочния мехур и ректума възпрепятства нормалното протичане на раждането. За да се предотврати препълването на пикочния мехур, родилката се кара да уринира на всеки 2-3 часа. При липса на самостоятелно уриниране те прибягват до катетеризация - поставяне на тънка пластмасова тръба в уретрата, през която тече урина.

В пренаталното отделение (или индивидуалното родилно отделение) раждащата жена прекарва целия първи етап на раждането под постоянното наблюдение на медицинския персонал. Много родилни домове позволяват присъствието на съпруга при раждането. С началото на периода на напъване или периода на изгонване родилката се прехвърля в родилната зала. Тук й сменят ризата, шала (или шапката за еднократна употреба), калъфките за обувки и я поставят на леглото на Рахманов - специален акушерски стол. Това легло е оборудвано с подложки за крака, специални дръжки, които трябва да се дърпат към вас по време на бутане, регулиране на позицията на главата на леглото и някои други устройства. Ако раждането се извършва в индивидуална кутия, тогава жената се прехвърля от обикновено легло в леглото на Рахманов или ако леглото, на което жената е лежала по време на раждането, е функционално, то се трансформира в леглото на Рахманов.

При неусложнена бременност нормалните раждания се извършват от акушерка (под наблюдението на лекар), а всички патологични раждания, включително ражданията на плода, се извършват от лекар. Операции като цезарово сечение, поставяне на акушерски форцепс, вакуум екстракция на плода, преглед на маточната кухина, зашиване на разкъсвания на меки тъкани в родовия канал и др., се извършват само от лекар.

След раждането на бебето

След като бебето се роди, акушерката, която ражда бебето, прерязва пъпната връв с ножица. Неонатолог, който винаги присъства на раждането, изсмуква слузта от горните дихателни пътища на новороденото със стерилен балон или катетър, свързан с електрическа аспирация и преглежда детето. Новороденото трябва да бъде показано на майката. Ако бебето и майката се чувстват добре, бебето се поставя по корем и се прилага към гърдите. Много е важно да поставите новороденото на гърдата веднага след раждането: първите капки коластра съдържат необходимите витамини, антитела и хранителни вещества.

За жената след раждането на дете раждането все още не свършва: започва не по-малко важният трети период на раждането - той завършва с раждането на плацентата, поради което се нарича плацента. Плацентата включва плацентата, мембраните и пъпната връв. В следродовия период под влияние на следродилните контракции плацентата и мембраните се отделят от стените на матката. Раждането на плацентата настъпва приблизително 10-30 минути след раждането на плода. Изхвърлянето на плацентата се извършва под въздействието на изтласкване. Продължителност след ражданее приблизително 5-30 минути, след приключването му приключва процес на раждане; През този период жената се нарича родилка. След раждането на плацентата върху стомаха на жената се поставя лед, за да помогне на матката да се свие по-добре. Пакетът с лед остава на стомаха 20-30 минути.

След раждането на плацентата лекарят преглежда родовия каналмайки в огледалата, а ако има разкъсвания на меки тъкани или е извършена инструментална дисекция на тъканите по време на раждане, възстановява целостта им - зашиване. Ако има малки разкъсвания на шийката на матката, те се зашиват без облекчаване на болката, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. Разкъсванията на стените на вагината и перинеума винаги се възстановяват с облекчаване на болката.

След приключване на този етап младата майка се прехвърля на количка и се извежда в коридора или остава в индивидуална родилна зала.

Първите два часа след раждането родилката трябва да остане в родилното отделение под стриктно наблюдение на дежурния лекар поради възможността от различни усложнения, които могат да възникнат в ранния следродилен период. Новороденото се преглежда и лекува, след което се повива, поставя му се топла стерилна жилетка, завива се със стерилна пелена и одеяло и се оставя за 2 часа на специална затоплена маса, след което здравото новородено се пренася заедно със здравата майка ( родилка) в следродилното отделение.

Как се извършва обезболяването?
В определен етап от раждането може да е необходимо облекчаване на болката. За лекарствено облекчаване на болкатанай-често се използват раждания:

• азотен оксид (газ, подаван през маска);
• спазмолитици (баралгин и подобни лекарства);
• промедол е наркотично вещество, което се прилага интравенозно или интрамускулно;
• - метод, при който се инжектира анестетично вещество в пространството пред твърдото менингиобграждащи гръбначния мозък.

фармакологични средствазапочва в първия период при наличие на регулярни силни контракции и отваряне на фаринкса с 3-4 см. При избора е важно индивидуален подход. Анестезията с помощта на фармакологични лекарства по време на раждане и по време на цезарово сечение се извършва от анестезиолог-реаниматор, т.к. изисква особено внимателно наблюдение на състоянието на родилката, сърдечната дейност на плода и естеството на раждането.

Мадина Есаулова,
Акушер-гинеколог, родилен дом в IKB № 1, Москва

Организацията на работа в акушерските болници се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.

Как е организирана акушерска болница?

1. Структурата на акушерската болница трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения;
2. Оборудване - списък на оборудването на родилния дом (отделение);
3. Санитарно-противоепидемичен режим - съгласно действащите нормативни документи.

В момента има няколко вида акушерски болници, които предоставят лечение и профилактика на бременни жени, родилки и жени след раждане:

• Без медицинска помощ - колхозни родилни домове и пунктове за първа помощ с акушерски кодове;
• За обща медицинска помощ - местни болници с акушерски легла;
• С квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна районна болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалифицирана и специализирана помощ - акушерски отделения на многопрофилни болници, акушерски отделения на регионални болници, междуобластни акушерски отделения, базирани на големи централни областни болници, специализирани акушерски отделения, базирани на многопрофилни болници, акушерски болници, обединени с отделите по акушерство и гинекология на медицински институти , отдели на специализирани изследователски институти.

Разнообразието от видове акушерски болници позволява тяхното по-рационално използване за предоставяне на квалифицирана помощ на бременни жени.

Структура на акушерските болници

Разпределението на акушерските болници на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск от перинатална патология е представено в табл. 1.7 [Серов В.Н. и др., 1989].

Болницата на родилния дом - акушерската болница - има следните основни подразделения:

• приемно-пропускателен блок;
• физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общия брой на акушерските легла);
• отдел (отделение) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой на акушерските легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;
• отделение (отделения) за новородени в I и II АГ отделение;
• обсервационно (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой на акушерските легла);
• гинекологично отделение (25-30% от общия брой легла в родилния дом).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки и родилки от болни; спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременна изолация на болни хора. Блокът за прием и достъп на родилния дом включва приемна зона (фоайе), филтър и стаи за прегледи, които са създадени отделно за жени, приети във физиологичните и наблюдателните отделения. Във всяка стая за прегледи трябва да има специално помещение за санитарна обработка на постъпващите жени, оборудвано с тоалетна и душ. При наличие на гинекологично отделение в родилния дом, последното трябва да има самостоятелна приемно-достъпна част. Приемната стая или фоайето е просторна стая, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.

За филтъра е отделено помещение с площ от 14-15 м2, където има маса за акушерка, кушетки и столове за входящи жени.

Стаите за преглед трябва да имат площ от най-малко 18 m2, а всяка стая за санитарна обработка (с душ, тоалетна с 1 тоалетна и помещение за миене на съдове) трябва да има площ от най-малко 22 m2.

Принципи на работа на акушерска болница

Процедура за приемане на пациента

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната на акушерска болница (фоайе), сваля горното си облекло и отива във филтърната стая. Във филтъра дежурният лекар решава в кое отделение на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За да разреши правилно този проблем, лекарят събира подробна медицинска история, от която изяснява епидемичната ситуация в домашната среда на майката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата (гнойни заболявания) и фаринкс. Жените, които нямат признаци на инфекция и не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от тестовете за RW и СПИН, се изпращат във физиологичния отдел и отделението по патология на бременни жени.

Всички бременни жени и родилки, които представляват най-малка заплаха от инфекция за здрави бременни жени и родилки, се изпращат в отдела за наблюдение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение трябва да бъде изпратена бременната или родилката, акушерката превежда жената в съответния кабинет (I или II АГ), като вписва необходимите данни в „Регистър за прием на бременни родилки“. и след раждане” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, съвместно с дежурния лекар, провежда общ и специален акушерски преглед; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на фундуса на матката над пубиса, положението и представянето на плода, слуша сърдечния му ритъм, предписва тест на урината за кръвен протеин, съдържание на хемоглобин и Rh статус ( ако не е на обменната карта) .

Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с „Индивидуална карта на бременната и родилката”, събира подробна анамнеза и установява отоци, измерва кръвно налягане на двете ръце и др. При родилките лекарят определя присъствие и характер на труда. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.

След прегледа родилката се подлага на санитарна обработка. Обхватът на прегледите и санитарната обработка в кабинета за прегледи се регулира от общото състояние на жената и периода на раждане. След приключване на санитарната обработка родилката (бременната) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: хавлия, риза, халат, чехли. От кабинета за прегледи на първо физиологично отделение родилката се прехвърля в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната - в отделението по патология. От стаята за наблюдение на отдела за наблюдение всички жени се изпращат само в стаята за наблюдение.

Отделение по патология на бременни жени

Патологичните отделения на акушерската болница са организирани в родилни болници (отделения) с капацитет от 100 легла или повече. Жените обикновено се приемат в отделението по патология през зала за прегледи I на акушерския отдел и ако има признаци на инфекция, през кабинета за преглед на отдела за наблюдение в изолираните отделения на този отдел. Съответната стая за прегледи се ръководи от лекар (през деня, лекари от отдела, от 13.30 - дежурни лекари). В родилните болници, където е невъзможно да се организират отделни отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.

Бременни жени с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, стомах, бели дробове и др.), с усложнения (гестоза, заплашващ спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.), с ненормално положение на плода се хоспитализират в патология, с обременена акушерска история. В отделението, заедно с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла), работи терапевт на родилния дом. Това отделение обикновено разполага със зала за функционална диагностика, оборудвана с апарати за оценка на състоянието на жената и плода (ПКГ, ЕКГ, ултразвуков скенер и др.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни жени се използват общи болнични отделения по функционална диагностика.

В АГ болницата се използват съвременни медикаменти и баротерапия. Желателно е жените да бъдат разпределени в малките отделения на това отделение според техния патологичен профил. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. От голямо значение е организирането на рационално хранене и лечебно-профилактичен режим. Отделението е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, зала за физическа и психопрофилактична подготовка за раждане.

Бременната жена се изписва у дома от отделението по патология или се прехвърля в родилното отделение за раждане.

В редица акушерски болници са разположени патологични отделения за бременни жени с полусанаториален режим. Това важи особено за регионите с висока раждаемост.

Отделението по патология обикновено е тясно свързано със санаториуми за бременни жени.

Един от критериите за изписване за всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормалното функционално състояние на плода и самата бременна жена.

Основните видове изследвания, средната продължителност на изследването, основните принципи на лечение, средната продължителност на лечението, критериите за изписване и средната продължителност на болничния престой на бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в заповедта на Министерството на СССР. на здравеопазването № 55 от 09.01.86г.

Физиологичен отдел

Първият (физиологичен) отдел на АГ болницата включва санитарен пункт, който е част от общия приемен блок, родилен блок, следродилни отделения за съвместен и отделен престой на майката и детето и стая за изписване.

Родилният блок се състои от пренатални зали, зала за интензивно наблюдение, родилни зали (родилни стаи), манипулационна зала за новородени, операционна зала (голяма операционна зала, зала за предоперативна анестезия, малки операционни зали, помещения за съхранение на кръв, преносимо оборудване, и т.н.). В родилния блок има и кабинети за медицински персонал, килер, санитарни възли и други помощни помещения.