Връзката между ултразвук и аутизъм: ново изследване. Ултразвукът по време на бременност повишава степента на аутизъм при нероденото дете. Въпросник за родители, диагностициращи аутизъм.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Ранни признаци на аутизъм

Знаци аутизъммогат да бъдат открити още през първата година от живота. Това обаче се отнася само за ранните детски аутизъм, което се среща при деца под 3 години. Що се отнася до други разстройства от аутистичния спектър, техните признаци могат да се наблюдават и в ранна детска възраст, но по-близо до 2-3 години.

Симптоми на аутизъм при деца под 1 година

Симптомите на аутизъм при деца под една година отговарят на критериите ранна диагностика. По правило майката е първата, която забелязва тези признаци. Родителите реагират особено бързо, ако семейството вече има едно дете. В сравнение със здравия по-голям брат/сестра, детето с аутизъм изглежда „странно“.

Симптомите на аутизъм при деца под една година са (честота на поява):

• нарушен или пълна липса на зрителен контакт – 80 процента;
• феномен на идентичност – 79 процента;
• нарушение на ревитализационния комплекс – 50 на сто;
• патологично отношение към близки роднини – 41 на сто;
• патологична реакция към нов човек – 21 процента;
• патологично отношение към словесното лечение - 21 на сто;
• патологично отношение към физическия контакт – 19 на сто.

Лоша или пълна липса на зрителен контакт
Този симптом се проявява в липсата на фиксиране на погледа на детето или активното му избягване. Родителите забелязват, че когато се опитват да привлекат детето и да установят зрителен контакт с него, бебето активно се съпротивлява на това. Понякога все още е възможно да се установи зрителен контакт, но в същото време детето сякаш гледа покрай него („гледа през“). Погледът също може да е неподвижен или замръзнал.

Феноменът на идентичността
Този симптом се появява, когато родителите започват да въвеждат допълнителни храни в диетата на детето, тоест след 6 месеца. Проявява се в трудностите при въвеждането на допълващи храни - в отговор на нова храна детето проявява агресия. Трудности възникват не само при храненето, но и при смяната на средата на мястото. Бебето реагира бурно на новата подредба на мебелите и играчките си и се съпротивлява на новите дрехи. В същото време се появява определен ритуал - той яде храна в определен ред, играчките му са подредени по определен модел. Децата аутисти реагират негативно на нови помещения - болница, ясла, детска градина.

Нарушаване на комплекса за ревитализация
Нарушаването на комплекса за ревитализация се среща при всяко второ дете с аутизъм на възраст от една година. Симптомът се проявява в слаба реакция (и в тежки случаи, пълна липса) на външни стимули - светлина, звук на дрънкалка, околни гласове. Детето реагира зле на гласа на майка си и не отговаря, когато тя я вика. Той също така реагира бавно на усмивка и не се заразява в отговор на усмивка на възрастен (обикновено децата се усмихват в отговор на усмивка). Децата с аутизъм също имат слабо развит двигателен компонент - те не скачат активно като другите деца и не се движат към майка си.

Патологично отношение към близки роднини
Този симптом също е най-забележим при деца под една година. Изразява се в забавяне или неразпознаване на майката – детето не я посреща наполовина, не посяга към нея, не отива в нейните ръце. Освен това бебето реагира зле на ласките на майка си и не показва нужда от грижи. Понякога такова отношение може да се прояви по отношение на други членове на семейството, докато детето изпитва силна привързаност към майката. Като цяло се наблюдава амбивалентност (двойственост) в отношенията на детето с възрастните. Силната привързаност може да бъде заменена от студенина и враждебност.

Патологична реакция към нов човек
Всяко пето дете с аутизъм проявява патологична реакция към нов човек. Тази реакция се изразява в безпокойство, страх, вълнение в отговор на появата на нов човек. Понякога тя може да бъде заменена от свръхобщителност, при която детето проявява повишен интерес към нов човек.

Патологично отношение към вербалното лечение
Симптомът се проявява като липса на отговор на вербалната комуникация и често имитира глухота при дете. Ето защо родителите често се обръщат първо към отоларинголог. Също така децата аутисти не използват жестове на потвърждение или отказ – не кимат с глава; не използвайте жестове за поздрав или сбогуване.

Патологично отношение към физическия контакт
Този симптом се изразява в неприязън към физическия контакт - ласки, "прегръдки". Когато се опитате да погалите детето или да го прегърнете, то избягва. Децата аутисти понасят само малки дози физически контакт и са доста селективни към тези, които го дават. Някои деца може да предпочитат само хвърляне или въртене.

Симптоми на аутизъм при деца под 3 години
Докато детето расте и се развива, вниманието на родителите се привлича от неговата реч, начин на игра и начин на общуване с други деца.

Симптомите на аутизъм при деца под 3 години са (честота на поява):

• нарушена комуникация с деца – 70 на сто;
• привързаност към неодушевени предмети - 21 процента;
• страхове – 80 процента;
• нарушение на чувството за самосъхранение – 21 на сто;
• говорна патология – 69 на сто;
• стереотипи – 69 процента;
• интелигентни характеристики - 72 процента;
• характеристики на играта – 30 процента.

Нарушена комуникация с деца
Много често децата аутисти избягват компанията на своите връстници. Игнорирането на комуникацията може да бъде или пасивно - детето просто се изолира от другите деца, или активно - появява се агресивно, импулсивно поведение. Понякога кръгът от приятели може да бъде ограничен до един приятел, който е няколко години по-възрастен, или роднина (брат или сестра). Човек с аутизъм не прекарва дълго в обща група - в детска градина, на улицата, на рожден ден, тъй като често предпочита самотата пред компанията.

Привързаност към неодушевени предмети
Друга поведенческа особеност е привързаността към неодушевени предмети. Вниманието на децата с аутизъм най-често се привлича от орнамента на килима, някаква конкретна дреха или рисунка върху тапета.

страхове
Децата аутисти също имат необичайни страхове. По правило не се страхуват от височини или тъмнина, а от ежедневни шумове, ярка светлина и определена форма на предмет. Страховете се обясняват с повишената чувствителност (хиперестезия) на децата с аутизъм.

Страховете на децата аутисти са:

• шумове - шум от електрическа самобръсначка, прахосмукачка, сешоар, водно налягане, звук от асансьор;
• ярки, сурови или лъскави цветове в дрехите;
• валежи - водни капки, снежинки.

При агресивния ход на заболяването има фиксиране на страховете с формирането на налудни идеи. Това може да е страх от всичко кръгло – в този случай детето ще избягва всички предмети с кръгла форма. Това може да бъде и необясним страх от майката, страх от нечия сянка, страх от люкове и т.н.

Нарушаване на чувството за самосъхранение
Всяко пето дете с аутизъм проявява липса на страх. Този симптом може да се прояви в детството, когато детето виси опасно отстрани на количка или кошара. По-големите деца могат да изтичат на пътното платно, да скочат от голяма надморска височина. Характерно е липсата на консолидиране на негативните преживявания от порязвания, натъртвания и изгаряния. И така, едно обикновено дете, след като случайно се е изгорило, избягва този обект в бъдеще. Децата с аутизъм обаче могат да „стъпят на едно и също гребло“ много пъти.

Патология на речта
Характеристики на развитието на речта се наблюдават при 7 от 10 деца, страдащи от разстройство от аутистичния спектър. Дори в ранна детска възраст това се проявява в липсата на реакция към речта - детето реагира лошо на обажданията. Освен това родителите може да отбележат, че детето им предпочита тиха и шепнешна реч. Има изоставане в развитието на речта - първите думи се появяват по-късно, детето не бълбука и не бърбори.
Речта на детето се характеризира с явлението ехолалия, което се изразява в повторение на думи. Когато му бъде зададен въпрос, детето може да го повтори няколко пъти. Например на въпроса "на колко години си?" детето отговаря „години, години, години“. Има и склонност към декларации, монолози и много експресивна реч. Вниманието на родителите е привлечено от факта, че детето започва да говори за себе си в трето лице (местимението „аз“ не е типично).

Повечето случаи на аутизъм се характеризират с първоначално развитие на речта, последвано от регресия. Така родителите отбелязват, че детето, което първоначално е говорело, изведнъж замлъква. Речникът, който преди това се състоеше от дузина думи, сега е ограничен до две или три думи. Регресията на речта може да настъпи на всеки етап. По-често се отбелязва на възраст от година и половина, но може да се открие и по-късно на нивото на фразовата реч.

Стереотипи
Стереотипите са стабилни повторения на движения и фрази. При разстройството от аутистичния спектър стереотипното поведение се счита за вид самостимулиращо се поведение. Трябва да се отбележи, че здравите хора също понякога проявяват стереотипи. Например, това се изразява чрез навиване на коса около пръст, почукване с молив по маса или прекарване на пясък през пръстите. „Здравословните стереотипи“ се различават от патологичните по степен на интензивност. При аутизма стереотипите се наблюдават в движението, речта и играта.

Стереотипите на аутизма са:

• стереотипни движения– ритмично поклащане или поклащане на тялото, сгъване на пръсти, подскачане, завъртане на главата;
• стереотипни зрителни възприятия – изливане на мозайки, пускане и гасене на осветление;
• стереотипни звукови възприятия– шумолене на опаковки, мачкане и късане на хартия, люлеене на крила на врати или прозорци;
• тактилни стереотипи– насипване на зърнени култури, грах и други насипни продукти, наливане на вода;
• обонятелни стереотипи– постоянно душене на едни и същи предмети.

Характеристики на интелигентността
Забавяне в интелектуалното развитие се наблюдава при всяко трето дете, страдащо от аутизъм. Наблюдава се интелектуална пасивност, липса на фокус и продуктивна дейност, неспособност да се фиксира вниманието върху каквото и да било.

В същото време в 30 процента от случаите се наблюдава ускоряване на интелектуалното развитие. Изразява се в бързото развитие на речта, фантазиите, асоциациите, както и в натрупването на знания в някои абстрактни области. Децата с аутизъм са много селективни при избора на науките - има повишен интерес към цифри, държави и структури. Слуховата памет е много развита. Сривът на интелектуалните функции се наблюдава в 10% от случаите. Изразява се в разпадане на поведенчески умения, познавателна дейности предварително формирана реч.

Характеристики на играта
Този симптом се проявява или в пълна липса на игра, или в преобладаване на самостоятелна игра. В първия случай детето игнорира играчките – не ги гледа или ги разглежда безинтересно. Често играта се ограничава до елементарни манипулации - търкаляне на мънисто или грахово зърно, въртене на копче на конец. Преобладава соло играта, обикновено на определено място, което не се променя. Детето подрежда играчките си по определен принцип, обикновено по цвят или форма (но не и по функционалност). Много често в играта си детето използва напълно неигрови предмети.

Диагностика на аутизъм

Диагностиката на аутизма включва оплаквания от родителите, анамнеза за заболяването и преглед на детето. При среща с детски психиатър родителите първо обясняват причината за посещението си. Това може да е липсата на реч на детето или неговата регресия, агресивно поведение, страхове или стереотипи. Най-често родителите се оплакват, че детето не говори и не използва комуникацията като средство за комуникация.

Честите оплаквания от родителите са:

• бебето не реагира на лечението, създава впечатление за глухо дете;
• детето не прави зрителен контакт;

• липсват първите думи, фрази и адресирана реч;
• регресия на развитието на речта (когато бебето вече говори, но внезапно замълча);
• пляскане по бузите, хапане;
• повтаря едни и същи думи и движения;
• стои далеч от другите деца и не си играе с тях;
• предпочита самотата;
• не обича промените и реагира агресивно на тях.

След това лекарят задава въпроси за развитието на детето. Как се е родил, дали е имало родови наранявания, как расте и се развива. Наследствеността в психиатричен план има голямо диагностично значение. Диференциална диагноза се извършва със забавено развитие на психоговора (DSD), умствена изостаналост и детска шизофрения.

Прегледът на дете със съмнение за аутизъм включва разговор с него и наблюдение. Децата аутисти, когато влизат в лекарския кабинет, често се втурват първи към прозореца. Малките деца могат да се скрият зад столове, маси и други мебели. Почти винаги всяко посещение при лекар е съпроводено с негативно поведение, плач и истерия. Такова дете рядко влиза в диалог и често повтаря въпроса, зададен от лекаря. Бебето не реагира, когато се обърне към него и не обръща глава. Децата не проявяват интерес към играчки или предложения за игра, те са пасивни. Понякога може да се интересуват от пъзел или комплект за конструиране.

Тестове за аутизъм

Тестовете за идентифициране на аутистични тенденции се основават на наблюдение на поведението на детето в ежедневието, взаимодействието му с връстници и родители и отношението му към играчките. Има голям брой програми за самоопределяне на аутизма, но нито една от тях не дава точни резултати. Резултатите от всеки тест са само предположение, което само лекар може да потвърди или отхвърли.

Прост тест
Този тест е най-простият от всички, но резултатите от него са доста неясни. Експертите препоръчват провеждането на този вид тестване заедно с други методи за тестване.
Тестът се състои от две части, първата от които включва наблюдение на детето, втората - съвместно извършване на определени действия.

Въпросите в първата част на теста са:

• Бебето обича ли да седи в скута на възрастните?
• Детето харесва ли родителските прегръдки?
• дали се интересува от детските игри;
• контактува ли детето с връстниците си;
• имитира определени действия или звуци при игра;
• използва показалеца като показалец, за да привлече вниманието на другите към всеки обект;
• дали бебето носи играчки или други предмети, за да привлече вниманието на родителите към тях.

Следващата част от тази програма изисква участието на родителите.

Задачите от втората част на теста са:

• Насочете пръста си към обекта, като същевременно внимателно наблюдавате реакцията му. Погледът на детето трябва да е насочен към посочения предмет, а не да се спира на пръста на родителя.
• Когато играете заедно, наблюдавайте колко често бебето ви гледа в очите.
• Поканете детето си да приготви чай или друго ястие в купа за играчки. Ще събуди ли тази оферта интереса му?
• Дайте на детето си няколко блока и го помолете да построи кула. Ще отговори ли на това предложение?

Склонността към аутизъм се счита за доста висока, ако по-голямата част от отговорите на този тест са отрицателни.

АВТОМОБИЛИ ( рейтингова скаларанен детски аутизъм)
Този вид тестване е основният инструмент за скрининг на деца, чието поведение предполага аутизъм.
CARS включва 15 блока, всеки от които засяга отделна част от поведението на децата в определени ситуации. За всеки елемент има 4 основни отговора - нормално - 1 точка, леко отклонение - 2 точки, умерено отклонение - 3 точки, значително отклонение - 4 точки. Между всеки основен отговор има и три междинни варианта, чиято стойност се оценява съответно на 1,5 точки, 2,5 точки и 3,5 точки. Междинните опции са необходими за случаите, когато родителят не може точно да определи, например дали реакцията или поведението на бебето в ситуацията, посочена в теста, е леко ненормално или умерено ненормално.

Опции за тестване на CARS

Параметър	Интерпретация
Взаимодействие с обществото (заобикалящата среда)	Глоба.Няма очевидни затруднения или отклонения от нормата в общуването с връстници и възрастни. Може да се появи лека срамежливост или тревожност. Малко ненормално.Може да има нежелание за контакт с очите, нервност, когато се опитвате да привлечете вниманието на децата и прекомерна срамежливост. Детето избягва обществото на възрастните или не реагира, когато се приближава. Умерено ненормално.Понякога детето е безразлично към заобикалящата го среда, създавайки впечатлението, че не забелязва възрастните. За да се привлече вниманието на децата, в повечето случаи са необходими принудителни мерки. По собствена инициатива детето контактува в изключителни случаи. Значително ненормално.Необходими са многобройни и упорити опити, за да привлечете вниманието на детето. По собствена воля той никога не инициира контакт и не отговаря на опитите за разговор с него.
Имитация	Глоба.Имитацията на звуци, думи и действия е подходяща за възрастта. Малко ненормално.В някои случаи симулацията се извършва със закъснение. Може да имате затруднения при повтарянето на по-сложни думи или движения. Умерено ненормално.В повечето случаи имитацията се извършва със закъснение и само по желание на възрастните. Значително ненормално.Дори и след насърчение от родителите, детето не имитира движения или речеви умения.
Емоционална реакция	Глоба.Изражението на лицето и другите прояви на емоции са подходящи за ситуацията и възрастта. Малко ненормално.Понякога реакцията може да не е подходяща за обстоятелствата. Умерено ненормално.Чувствата може да се забавят или да не са подходящи за ситуацията ( детето се смее, прави гримаси или плаче без видима причина). Значително ненормално.Емоциите на децата рядко отговарят на реалността. Бебето може да бъде в определено настроение за дълго време, което трудно се променя. Също така детето може внезапно да изпита различни чувства без обективни причини.
Собственост на тялото	Глоба.Движенията се извършват без затруднения, координацията е подходяща за възрастта. Малко ненормално.Може да има тромавост и в някои случаи странни движения. Умерено ненормално.Родителите могат да наблюдават необичайни движения на пръстите, люлеене на тялото и стъпване на пръсти без причина. Понякога детето може да прояви немотивирана агресия към себе си. Значително ненормално.Независимо от коментарите на възрастните, детето постоянно извършва движения на тялото, които са необичайни за децата.
Използване на играчки	Глоба.Детето проявява интерес към играчките и ги използва по предназначение. Малко ненормално.Поведението може да включва нестандартно използване на играчки. Умерено ненормално.Слаб интерес към играчките, трудно разбиране как да ги използвате. Значително ненормално.Тежки затруднения при използването на играчки или пълна липса на интерес към тях.
Реакция на промяна	Глоба.Детето лесно преживява промените, отбелязва ги и ги коментира. Малко ненормално.Когато родителите се опитват да отвлекат детето от определени дейности, то може да продължи да се занимава с тях. Умерено ненормално.Активна устойчивост на всякакви промени. Когато родителите се опитват да спрат играта или друга дейност на детето, детето започва да се ядосва. Значително ненормално.Адаптирането към промяна се проявява чрез агресия.
Визуална реакция	Глоба.Заедно с други сетива, зрението се използва за опознаване на света и нови обекти. Малко ненормално.Понякога детето може да се взира в пространството без причина и да избягва зрителен контакт. Умерено ненормално.Детето рядко контролира действията си с очите си. Той може също така да гледа предмети или хора от необичайни ъгли. Значително ненормално.Не гледа предмети и хора около себе си или го прави с подчертана странност.
Слухов отговор	Глоба.Реагира на звуци и използва слуха според възрастта. Малко ненормално.Понякога може да има повишена чувствителност към определени звуци и слуховият отговор може да се забави. Умерено ненормално.Някои звуци се игнорират, други получават необичайна реакция - плач, страх, затваряне на уши. Значително ненормално.Повишена чувствителност или пълно отсъствие към определени видове звуци.
Вкус, мирис, допир	Глоба.Обонянието, докосването и вкусът са еднакво включени в опознаването на света около нас. Когато изпитва болка, бебето реагира по съответния начин. Малко ненормално.Възможно е да има неподходящ отговор на дискомфорта - твърде много или твърде малко. Някои сетива не се използват по предназначение. Умерено ненормално.Детето понякога докосва, помирисва или вкусва непознати хора или други предмети. Реагира слабо или твърде силно на болка. Значително ненормално.Детето изпитва значителни затруднения с правилна употребасетивата за вкус, мирис и осезание. Отговаря твърде остро на незначителни усещания за болка или напълно игнорира болката.
Чувство на страх, нервност	Глоба.Моделът на поведение е подходящ за възрастта и обстоятелствата. Малко ненормално.В сравнение с други деца, в някои ситуации страхът или нервността могат да бъдат преувеличени или, обратно, слабо изразени. Умерено ненормално.От време на време реакцията на детето към травматични обстоятелства не отговаря на реалността. Значително ненормално.Детето не придава значение на опасността или прекалява с нея, дори и след доказване на противното.
Комуникационни умения	Глоба.Нивото на развитие на вербалните умения съответства на възрастта. Малко ненормално.Формирането на речта става със закъснение, някои части на речта могат да се използват за други цели. Умерено ненормално.Смислената реч се проявява чрез прекомерен ентусиазъм по конкретна тема и множество въпроси, които не са от значение за ситуацията. Използват се и странни звуци, използват се неправилни думи или може да има пълна липса на реч. Значително ненормално.Вербалните умения се демонстрират чрез животински звуци, имитация на природни звуци и сложни шумове. Може да има правилни думи или фрази, които са използвани неподходящо.
Невербална комуникация	Глоба.Жестовете се използват според обстоятелствата. Малко ненормално.В някои случаи възникват трудности с правилните жестове. Умерено ненормално.Детето не може да изрази нуждите си с помощта на жестове и трудно разбира движенията на другите хора. Значително ненормално.Използваните жестове или движения нямат смисъл. Изражение на лицето на други хора и други знаци невербална комуникацияне се възприемат.
Ниво на активност	Глоба.Поведението на детето съответства на възрастта и обстоятелствата. Малко ненормално.Понякога вашето бебе може да е прекалено активно или бавно. Умерено ненормално.Детето трудно се контролира и трудно заспива вечер. Понякога, напротив, участието на родителите е необходимо, за да го накарат да се движи. Значително ненормално.Проявява се в екстремни състояния на активно или пасивно поведение, които понякога могат да се сменят едно друго без видими причини.
Интелигентност	Глоба.Интелектуалното ниво не се различава от връстниците. Малко ненормално.Някои умения може да не са толкова изразени. Умерено ненормално.Детето изостава в развитието си от децата на неговата възраст. Може да има значителни печалби в една или повече конкретни области. Значително ненормално.Има изразено изоставане, но в някои области детето се показва много по-добре от връстниците си.
Общо впечатление	Глоба.В поведението на децата няма странности. Малко ненормално.В редица ситуации могат да се появят черти или наклонности, нетипични за възрастта и ситуацията на детето. Умерено ненормално.Значителна демонстрация на нестандартно поведение. Значително ненормално.Детето показва много симптоми на аутизъм.

Ако общият резултат от този тест е в диапазона от 15 до 30, детето е нормално. При резултат от 30 до 37 има вероятност от лек или умерен аутизъм. Ако резултатът е от 37 до 60 точки, има съмнение за тежка формааутизъм.

Класификация на аутизма според МКБ-10

Има няколко варианта за класификация на аутизма, които отчитат началото, проявите и хода на заболяването. Според Международната класификация на болестите (МКБ) има 6 вида аутизъм.

Класификация на аутизма според МКБ

Име на вида	Код на заболяването	Характеристика
Детски аутизъм		Проявява се с аномалии в развитието на деца под 3-годишна възраст, отклонения в следните области - социално взаимодействие, комуникация и поведение. Поведението на детето е стереотипно, ограничено и монотонно. Клиничната картина се допълва от нарушения на съня, хранителни разстройства, агресия и множество страхове.
Атипичен аутизъм		Клиничната картина на атипичния аутизъм се характеризира с липсата на един от критериите от класическата триада на аутизма ( увреждане на социалното взаимодействие, комуникация и поведение). По правило се придружава от дълбока умствена изостаналост.
Синдром на Rett		Този вариант на аутизъм се среща само при момичетата. Психомоторното развитие се характеризира с частична или пълна загуба на реч, умения за използване на ръцете и по-бавен растеж. Всички тези нарушения се откриват на възраст между 7 и 24 месеца. Въпреки факта, че социалното развитие е спряно, интересът към комуникацията остава. Този синдром също е придружен от тежка умствена изостаналост.
Друго дезинтегративно разстройство детство		Преди да се появят първите признаци на нарушението, психомоторното развитие е нормално. Въпреки това, скоро след началото на заболяването се отбелязва загуба на всички придобити умения. В същото време се губи интерес към света около тях, поведението става стереотипно и монотонно. Отбелязват се нарушения в сферата на социалното взаимодействие, комуникацията и интелектуалното развитие.
Хиперактивно разстройство с умствена изостаналост и стереотипни движения.		Среща се при деца, чиято интелигентност е под 50 IQ. Те проявяват хиперактивно и стереотипно поведение и намалено разбиране на речта, отправена към тях. Децата с хиперактивно разстройство и стереотипни движения не се повлияват добре от лекарствената терапия.
Синдром на Аспергер		Както при предишното заболяване, причините за синдрома на Аспергер са неизвестни. Синдромът не се характеризира със спиране на развитието на психоречта ( какво се наблюдава при детския аутизъм). Патологията се характеризира с непохватност, стереотипност в дейностите и интересите. Възможно е да има психотични епизоди в ранна възраст.

В допълнение към общоприетата класификация, съществува и класификация, предложена от психолога Николская през 1985 г. Тази класификация отчита основните характеристики на аутизма и го разделя на четири групи.

Класификация на аутизма според Николская

Група	Характеристика
Първа група (8 процента)с преобладаване на откъсването от външния свят.	Още през първата година от живота си децата са чувствителни към промените в средата на дадено място и към нови хора. Те често остават в пасивно съзерцание на някои обекти. През втората година от живота се наблюдава загуба на всички умения, придобити през първата година - говор, реакция на лечение, визуален контакт.
Втора група (62 процента)с преобладаване на отхвърлянето на околната среда.	Наблюдават се множество двигателни, речеви и тактилни стереотипи. Чувството за самосъхранение е нарушено, отбелязват се множество страхове и изразен „феномен на идентичността“. Този тип аутизъм често се комбинира с шизофрения, епилепсия и други патологии на централната нервна система. нервна система.
Трета група (10 процента)с преобладаване на надценени интереси и фантазии.	Интересите и заниманията на детето са изключително абстрактни по природа, има и надценени страсти. Отношението към семейството и приятелите с елементи на агресия, страховете имат заблуден характер.
Четвърта група (21 процента)с изключителна уязвимост и плахост.	Децата от ранна детска възраст са много уязвими, страхливи и с лошо настроение. При най-малката промяна в околната среда страхът се засилва. Децата често са много потиснати и несигурни в себе си и поради това се характеризират с повишена привързаност към майка си.

Терапия за аутизъм

Днес няма специфични терапевтични методи за трайно премахване на аутизма. В същото време, според медицинската статистика, е установено, че навременното обучение със специалисти, подкрепено от специална диета и фармакотерапия, значително повишава нивото на развитие на аутист. Има много видове терапия, които се използват индивидуално или в комбинация за аутизъм. В зависимост от целите и използваните методи, всички видове терапия се разделят на няколко групи.

Групите, на които се разделят методите за корекция на аутизма са:

• поведенческа терапия;
• биомедицина;
• фармакологична терапия;
• спорни методи.

Поведенческа терапия за аутизъм

Тази група включва програми, чиято цел е да коригират дефекти в поведенческия модел на аутист, които му пречат да се адаптира към живота.

Методите за корекция на поведението са:

• логопедична терапия;
• трудотерапия;
• терапия със социални умения;
• развиваща терапия;
• алтернативна комуникация.

Логопедична терапия
Много деца с аутизъм са частично или напълно безмълвни. Често проблемите не се дължат на неспособността на детето да произнася думи, а на неспособността да използва вербални умения, за да се среща с хора. Обучението по комуникация се провежда по индивидуална програма, която отчита нивото на речеви умения и индивидуалните особености на аутиста.

Ерготерапия
Този метод за корекция на аутизма е насочен към развиване на умения у детето, които ще му помогнат Ежедневието. Тъй като такива пациенти изпитват значителни затруднения при самообслужване, трудотерапията играе голяма роля при това заболяване. По време на часовете аутистът придобива основни умения за самообслужване - миене на зъбите, обличане, сресване на косата. Физическата активност, извършвана по време на часовете, развива фината моторика и координацията на детето. Постепенно поведението на детето става по-съзнателно, то се научава да се концентрира върху отделни задачи и става по-адаптирано към живота.

Терапия със социални умения
В такива класове терапевтите учат хората с аутизъм как да се срещат с нови хора, да изграждат диалози и да се държат в съответствие с правилата, установени в обществото. Терапията със социални умения помага на децата с аутистични тенденции да взаимодействат по-лесно с връстници и други хора в тяхната среда.

Развиваща терапия
Характерна особеност на такива класове е, че акцентът в тях не е върху овладяването на конкретни умения, а върху цялостното развитие на детето. Работата с пациента се извършва в игрива форма, когато терапевтът се присъединява към аутистичния човек в играта, насърчавайки действията му и го насърчавайки да установи контакт.

Алтернативна комуникация
Целта на този вид терапия е да замести устна речизображения или символи, които са по-разбираеми за пациента. В часовете пациентите се учат да изразяват своите желания, мисли и нужди, използвайки специален език на знаците, картинки или карти с изписани думи. Може също да се използва електронно оборудване, което възпроизвежда отделни думи или цели фрази на глас при натискане на клавиши. Оптималната алтернативна комуникационна програма се избира индивидуално. Най-оправдано този методв случаи на аутисти, които говорят лошо или изобщо не говорят.

Една от най-разпространените програми за алтернативна комуникация е PECS. По време на часовете детето се учи да избира и показва на другите карти, които изобразяват предмета, от който се нуждае, или действието, което иска да извърши. Много експерти препоръчват родителите на аутисти да практикуват този вид терапия у дома. Книгата „Alternative Communication Card System (PECS)“ от Лори Фрост и Анди Бонди ще помогне за това.

Биомедицина за аутизъм

Основен акцент при този вид лечение са физиологичните нужди на организма. Биомедицинският подход включва коригиране на диетата и често се използва като допълнителен вид терапия. Има няколко теории за това кои храни засилват или, обратно, отслабват проявите на това заболяване. На базата на тези теории се изграждат основните биомедицински насоки на терапията на аутизма.

Групите на най-често използваните лекарства включват:

• Ноотропи– вещества, които стимулират храненето на мозъка и подобряват метаболизма в него. Примери: пантогам, енцефабол, кортексин.
• невролептици– лекарства, които премахват хиперактивното поведение и възбудата. Примери: рисперидон, сонапакс.
• Тимолептици– лекарства, стабилизиращи емоционалния фон. Примери: Депакин, литиеви препарати.

Лекарства, използвани за лечение на симптоми на аутизъм

Име на лекарството	Основни ефекти	Как да използвам?
Пантогам	Подобрява метаболитните процеси в нервната тъкан, повишавайки усвояването на глюкоза и кислород. Стимулира развитието на когнитивните процеси, паметта, вниманието.	Дозата на лекарството се избира индивидуално в зависимост от телесното тегло на детето.
Кортексин	Стимулира развитието на речта, води до подобряване на интелектуалната дейност.	Деца под 6-7 години: 5 милиграма интрамускулно дневно в продължение на 10 дни. Инжекциите се прилагат през първата половина на деня. Деца над 7 години: 10 милиграма дълбоко в мускула.
Енцефабол	Концентрира вниманието, подобрява паметта и мисленето. Въпреки това, той може да провокира възбудимост.	Предписва се под формата на суспензия или под формата на таблетки.
Фенибут	Освен че подобрява метаболитните процеси, има и противотревожно и успокояващо действие.	250 милиграма два пъти дневно за деца над 10 години. За по-малки деца предучилищна възрастполовин таблетка ( 125 милиграма всяка) два пъти дневно.
Рисперидон	Елиминира психомоторната възбуда, безпокойство, свръхвъзбудимост.	Началната доза е 0,15 – 0,25 милиграма на ден. След това дозата се увеличава до 1 - 2 милиграма на ден.
Депакин	Участва в балансирането на емоционалния фон, премахва огнищата на агресия.	Изчислява се по схемата 20 – 30 милиграма на килограм телесно тегло. Така че за дете с тегло 20 килограма дозата ще бъде 400 милиграма на ден. Получената доза се разделя на 2-3 приема.

При аутизъм се използват и други групи лекарства. Например, транквиланти или лекарства против тревожност се използват при деца със силни страхове. Атаракс и диазепам рядко се използват при лечението на аутизъм днес.

Проведени са проучвания за употребата на литий при деца с аутизъм. Според тези проучвания литият значително намалява промените в настроението, като е добър коректор на поведението. Основният проблем при използването му обаче е сложността на дозирането. Лечението винаги трябва да бъде придружено от измерване на концентрацията на литий в кръвта.
Ако заспиването е трудно, често се използват лекарства с хипнотичен ефект. От групата на антипсихотиците, освен рисперидон, могат да се използват халоперидол (разрешен за употреба от 3 години) и Сонапакс (разрешен за употреба от 4 години).

Противоречиви техники в терапията на аутизма

В допълнение към общоприетите методи за коригиране на аутизма, които са доказали своята ефективност, в медицинската литература са описани и други методи за лечение на това заболяване. Тяхната ефективност не е доказана и употребата им предизвиква противоречиви коментари сред специалистите.

Противоречивите лечения за аутизъм включват:

• терапия на отвращение;
• хиропрактика (лечение чрез въздействие върху гръбначния стълб);
• краниална остеопатия (масажиране на черепа).

Аверсионна терапия
Една противоречива техника е терапията с отвращение. Този метод включва използване на електрически удар за коригиране на поведението на аутист. Наказанията се редуват с насърчение, но въпреки това тази техника е една от най-жестоките и има голям брой противници.

Хиропрактика (лечение чрез манипулиране на гръбначния стълб)
Според този клон на алтернативната медицина причината за аутизма е изкълчване на един от прешлените. Терапията включва използване на хиропрактика за намаляване на дислокацията. Използва се и почукване със специален инструмент. Тази теория няма научно потвърждение, но е доста разпространена в някои страни.

Краниална остеопатия (масаж на черепа)
Ръчната манипулация на костите на черепа е друг противоречив метод, използван при лечението на аутизъм. Използването на този метод се основава на теорията, че лекото изместване на шевовете на черепа може да подобри циркулацията на цереброспиналната течност и да нормализира състоянието на пациента. Много пациенти с разстройства от аутистичния спектър стават по-спокойни след такива процедури, комуникативните им умения се подобряват, зрителният контакт става по-дълъг.

Други начини за работа с деца с аутизъм

Има и други начини за работа с аутисти, които се използват заедно с основните методи за лечение на това заболяване.

Допълнителните терапевтични практики включват:

• сензорна интеграция;
• хипноза;
• петтерапия (лечение с участието на животни).

Сензорна интеграция
Сензорната интеграция е популярна област в борбата срещу разстройствата от аутистичния спектър. Здравият човек знае как да комбинира чувствата с усещанията на тялото си, за да получи пълна картина на света около себе си. При аутизма тази способност е нарушена, тъй като хората с това заболяване страдат от повишена чувствителност или дефицит. Терапевтите, провеждащи сесии за сензорна интеграция, си поставят за цел да научат пациента да възприема правилно информацията, която получава чрез сетивата. Така че, ако човек с аутизъм има проблеми с докосването, по време на часовете той се насърчава да се запознае с различни предмети чрез допир.

Примерите за задачи за сензорна интеграция включват:

• преминаване на тунела– развива ориентация в пространството;
• танци под музикален съпровод– тренирайте слуховия апарат;
• ротационни движения на стол– тренира координация и зрение;
• висящи на бара– да ви научи да усещате баланса на тялото.

хипноза
Хипнозата е най-ефективна при лечение на късен детски аутизъм. Съществено предимство на този подход е, че има по-близък контакт между инструктор и пациент, отколкото при други видове терапия. Хипнозата се използва в комбинация с други методи за корекция, като основната й цел е да повиши ефективността на основната терапия.

Петтерапия (лечение с участието на животни)
Има научни доказателства, че играта и други форми на взаимодействие с животни могат да ви направят по-малко агресивни, да подобрят съня ви и цялостното ви благосъстояние. При лечение на аутизъм най-често прибягват до помощта на кучета и коне, по-рядко котки и делфини.

Програми за аутизъм

Програмата за аутизъм е набор от специфични дейности и упражнения, които детето изпълнява заедно или под наблюдението на възрастни (родител, терапевт). Целта на такива програми е да се подобрят комуникационните и адаптивните способности на аутист.

Най-често срещаните програми за аутизъм са:

• програма ABA;
• FLOOR Time - време за игра;
• други програми за аутизъм.

ABA програма за корекция на аутизма

ABA съществува от повече от 30 години и се основава на принципа, че всяко действие има последствия. Ако пациентът харесва тези последствия, той ще повтори това поведение. Целта на занятията е да научи хората с аутизъм на основни умения за самообслужване и взаимодействие с други хора. Също така, в процеса на ABA терапията, пациентът се учи да мисли логично и образно, да изразява желанията си и да използва правилно речта. Първо, часовете се провеждат при обстоятелства, познати на детето (у дома, със семейството и приятелите). След това придобитите умения се обобщават и повтарят, за да се затвърдят в непозната среда.

Основните принципи на тази програма са:

• ABA носи най-голяма полза за деца под 5 години;
• Програмата е особено ефективна при преподаване на говорни умения на хора с аутизъм;
• Сесиите един на един имат най-добри резултати;
• упражненията трябва да се провеждат редовно и често - от 20 до 40 часа седмично, независимо дали детето посещава детска градина или училище;
• систематично е необходимо да се подлага на наблюдение от специалист, за да се следи ефективността на класовете и да се коригират, ако е необходимо;
• Детето трябва да харесва всички провеждани дейности - това е най-важното условие на тази програма.

Как се провеждат сесиите по ABA терапия?
Тази програма включва различни часове по невербална и вербална комуникация, развитие на груби и фини двигателни умения, назоваване на предмети и действия. Сесиите могат да се провеждат както от специалист, така и от родители. За да провеждате самообучение, трябва да закупите ръководство за програмата (книгата на Робърт Шрам „Детски аутизъм и ABA“). Програмата може да бъде изтеглена и в интернет от специализирани ресурси.

Принципът на занятията е, че всички умения, които са трудни за детето (говор, поглед, контакт с други хора), се разделят на малки блокове, които не се усвояват. След това научените действия се комбинират в едно комплексно действие. Освен това всеки път, когато човек с аутизъм изпълни задача, той получава награда. Изучаването на всяко действие се извършва на 4 етапа.

Етапи на програмата ABA
Първи етап наречено разбиране. Възрастният дава на детето задача, например да протегне ръката си напред. След това родителят или терапевтът подсказва - помага на аутиста да изпълни упражнението и го награждава за това с бонбони, похвала или друг метод, който въздейства на бебето. След като завърши няколко съвместни действия, лидерът дава възможност на детето да подаде ръка. Ако малкият пациент не изпълни задачата сам, отново му се оказва помощ. Упражнението се счита за завършено, когато, когато бъде помолено да протегне ръка, детето извърши действието самостоятелно, без подкана или забавяне. След това започва овладяването на второто движение, което трябва да бъде подобно на предишното (вдигнете ръка нагоре, кимнете с глава). Това упражнение се практикува по начин, подобен на първата задача.

Втори етап е усложнение. Започва се след като детето в 90 процента от случаите започне да изпълнява и двете задачи от първия етап без колебание или подкана. На второто ниво упражненията започват да се редуват помежду си в произволен ред. След това, връщайки се към първия етап, се въвежда ново действие - вземете определен предмет в ръката си, протегнете ръката си към възрастен. След усвояване на 3 упражнения се връщат отново към усложнението, като започват да редуват всички заучени задачи.

Трети етап – обобщение. Започва се, когато в арсенала на детето се натрупат достатъчно заучени едносрични движения, за да ги комбинира в едно действие. Например вземете ябълка в ръката си и почерпете майка си с нея. В този случай упражненията се извършват на ново място за бебето. Можете да започнете от друга стая, след това да опитате да го проведете на улицата, в магазин. След това започват да сменят хората, които участват в процеса. Това може да са роднини, съседи, други деца.

Четвъртият етап е изход към света. Когато бебето започне самостоятелно да използва придобитото умение, за да задоволи нуждите си, то може да премине към овладяване на други умения.

Характеристики на ABA терапията
Преди да започнете да практикувате, трябва да подготвите учебни материали. Много от дейностите в тази програма изискват използването на образователни игри, флаш карти, дъски за рисуване и други подобни елементи.
В допълнение към финансовите разходи за закупуване игрални материали, правилно приложениеПрограмите ABA изискват значително време. Много родители не са в състояние да отделят 5 до 6 часа на занятия всеки ден. Ето защо се препоръчва, ако е възможно, провеждането на ABA терапия в специализирани институции. Можете също така да комбинирате уроци у дома и с терапевт.

FLOOR TIME – време за игра

Авторът на тази техника приема, че всяко здраво дете преминава през 6 етапа на развитие – интерес към света, привързаност, двупосочна комуникация, самосъзнание, емоционални идеи, емоционално мислене. При аутизма децата не преминават през всички нива, спирайки се на едно от тях. Целта на тази програма е да помогне на детето да премине през всички етапи на развитие чрез игра.

По време на играта терапевтът започва да повтаря всичките си действия след детето, създавайки му определени препятствия или задавайки въпроси, така че аутистът да установи контакт. Възрастният не налага на детето нови идеи за игра, а развива тези, които то предлага. В същото време се поддържат дори най-необичайните и патологични действия - подушване на предмети, триене на стъкло. Терапевтът се преструва, че не разбира какво се случва, като насърчава детето да дава обяснения, което развива мисленето и комуникативните му способности. Авторът на програмата не препоръчва прекъсване на играта дори когато детето започне да проявява агресия. Защото по този начин той се научава да се справя и управлява емоциите си.

Програмата може да се провежда както от терапевт, така и от родители в домашни условия. За да практикувате сами този метод, препоръчително е да се консултирате със специалист, който практикува FLOOR TIME.

Други програми за корекция на аутизма

Една програма за аутизъм, която е различна от другите програми, е системата TEACH. Разработчиците му смятат, че борбата с аутизма не трябва да се състои в промяна на детето, а в създаване на специални условия за подобряване на качеството на живота му. TEACH не осигурява на пациента високо ниво на адаптация към заобикалящия го свят, но му позволява самостоятелно да задоволява нуждите си в специално създадени за него условия. Най-често основната среда е домът на аутиста, така че тази програма включва значителна работа с родители и роднини.

Други програми за аутизъм включват:

• MBA терапия– мотивация на аутист чрез насърчаване;
• Early Bird– помощ на пациента чрез родителите му;
• RDI– развитие на партньорства;
• Син-Райз– интегриране на възрастните в света дете с аутизъм.

Качеството на живот при аутизъм може значително да се подобри, ако околната среда вземе активно участие в адаптирането на пациента към обстоятелствата около него. Основна роля в това имат родителите на аутист, които трябва да отделят време не само на детето, но и на собственото си осъзнаване на това заболяване и неговите характеристики.

Следното ще помогне при отглеждането на дете с аутизъм:

• училища за аутизъм;
• центрове за аутизъм;
• книги за аутизма.

Училища за аутизъм

Посещението на училище е задължително за дете с диагноза аутизъм. В тази институция той не само получава необходимите знания, но и придобива умения за взаимодействие с връстници. Деца с аутизъм могат да учат в редовно училище, при условие че с тях работят допълнително специализирани специалисти и родители. Професионалната помощ е особено важна в средното училище, тъй като на тази възраст децата започват да разбират различията и случаите на подигравки на аутисти са чести.

Най-добрият вариант е да посещавате специализирани училища или отделни класове за аутизъм. В такива институции децата се обучават не само на стандартни училищни предмети, но и на други умения, които им помагат да се адаптират към живота извън училище. Занятията се провеждат по гъвкав график, използват се както традиционни, така и нестандартни методи на обучение. Училищата за аутизъм могат да бъдат публични или частни (платени).

Центрове за аутизъм

Рехабилитационните центрове са ефективна алтернатива, ако не е възможно да посещавате специално училище. Такива организации могат да бъдат общински или частни.
Рехабилитационните центрове извършват корекционно-възпитателна работа с деца. Целта на заниманията е да се преодолее или намали влиянието на недостатъците в умственото и физическото развитие. В такива институции се използват съвременни методи за лечение на аутизъм, чието предписване се извършва в съответствие с индивидуалните характеристики на детето.

Примери за класове, предлагани в центровете за аутизъм, включват:

• неврокоригиращи (двигателни и дихателни упражнения)– насочени към подобряване на фината и общата моторика, повишаване на производителността и намаляване на умората;
• арт терапия (музика, рисуване, моделиране, театрални представления)– помага на децата да изразят чувствата си и да развият комуникационни умения;
• терапия със задържане (терапия с прегръдка)– целта на занятията е прегръщане на детето от майката и установяване на дълготраен физически и визуален контакт.

В допълнение към класовете с деца в рехабилитационните центрове се предоставят препоръки на родителите. Експертите съветват възрастните как да възпитават такива деца, на какво да обръщат внимание и каква литература да използват.

Книги за аутизма

Специалните книги ще помогнат за създаването на хармонична атмосфера, която ще помогне за подобряване на качеството на живот не само на детето с аутизъм, но и на останалите членове на семейството. Информацията, представена в такива публикации, ще ви помогне да разберете характеристиките на това заболяване и да предоставите на детето си компетентна помощ в различни области от живота му.

Полезни книги за аутизма са:

• Развиване на фундаментални умения при деца с аутизъм (Тара Дилейни).Книгата съдържа повече от 100 игри, насочени към подобряване на комуникативните умения на децата и повишаване на нивото им на познания за света около тях.
• аутизъм Практическо ръководство за родители, семейства и учители. (Фред Волкмар и Лиза Вайснер). Книгата предоставя информация за най-новите изследвания и разработки в областта на аутизма. Цялата информация е представена на ясен и достъпен език.
• Отваряне на вратите на надеждата. Моят опит с аутизма (Темпъл Грандин). Авторката на книгата страда от аутизъм, но болестта не й попречи да получи образование, да стане професор и да постигне много висоти в живота. По тази книга е направен и игрален филм със същото име.
• Деца, чиито мозъци гладуват (Жаклин МакКендлес).Книгата се фокусира върху описанието на заболяването с физиологична точкавизия. Писането е доминирано от много медицински термини, така че е доста трудно да се усвои информацията. Стойността на работата се крие във факта, че внучката на автора страда от това разстройство, така че книгата съдържа много практически съвети за образование и терапия.

Поведенческите характеристики на аутист изискват повишено внимание от страна на родителите към детето. Възрастните трябва да бъдат предпазливи по време на разходките, почивката и други дейности на бебето. Използвайки някои препоръки и съвети от експерти, родителите могат да направят живота на детето си не само по-комфортен, но и по-безопасен.

• Етикет с адреса и телефонния номер на родителя трябва да бъде прикрепен към дрехите на детето;
• ако е възможно, данни от собствено имеи фамилията, както и адресът и телефонът на родителите трябва да бъдат запомнени от детето;
• Препоръчва се систематично (веднъж на 2-3 месеца) да правите свежи снимки на детето и да ги носите със себе си, в случай че се изгуби;
• преди да посетите ново място, детето трябва да бъде запознато с маршрута;
• преди да отидете на театър, кино или цирк, се препоръчва да закупите билети предварително, за да избегнете опашка, в която детето ще се чувства неудобно;
• когато напускат дома с бебето за дълго време, родителите трябва да вземат със себе си играчка или друго любимо нещо на детето, за да му помогнат да се справи с безпокойството;
• ако възрастните решат да изпратят бебето на спортна секцияили творчески клуб, трябва да се проведат няколко индивидуални урока;
• за прекалено активни деца си струва да изберете най-малко травматичните спортове;
• Преди да започнат собствен бизнес, родителите трябва да организират свободното време за детето, така че да не се чувства самотно.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. ru/

Въведение

1. Историческа обстановка. Етапи на развитие на аутизма като психологическа дизонтогенеза

2. Етиология на ранния детски аутизъм

2.1 Произход на ранния детски аутизъм

2.2 Основни симптоми и особености на психологическото развитие на дете с аутизъм

3. Класификация на детския аутизъм

3.1 Клинична класификация на детския аутизъм

3.2 Класификация според естеството на социалната дезадаптация

3.3 Съвременни клинични класификации

3.4 Място на аутизма в Международната класификация на болестите

4. Методи за корекция на детския аутизъм

4.1 Медикаментозно лечение

4.2 Метод на холдингова терапия

4.3 Използване на поведенческа терапия за оформяне битова адаптация

4.4 Играта като средство за коригиране на аутистичното поведение

Заключение

Библиография

Въведение

Понастоящем лекарите смятат, че ранният детски аутизъм е най-сериозното разстройство на детското развитие. Етиологията на това разстройство все още е обект на много медицински дебати.

Думата „аутизъм“ идва от латинското „autos“, което означава „аз“. Това е нарушение на развитието, което представлява сложна комбинация от общо недоразвитие, забавено, нарушено и ускорено развитие на отделните психични функции. Въпреки това, редица нови патологични образувания, които не са присъщи на нито едно от горепосочените нарушения на психичната онтогенеза, позволяват да се разграничи аутизмът като отделна аномалия на умственото развитие.

В неклинична рамка терминът "аутизъм" се използва за описание на индивидуалните характеристики, свързани с преобладаващата ориентация на човека към вътрешната му картина на света и вътрешните критерии за оценка на събитията, което е придружено от загуба на способността за интуитивно разбиране други и адекватно реагира емоционално на тяхното поведение.

Уместността на темата на курсовата работа се дължи на факта, че като доста често срещан вид нарушение на детското развитие, аутизмът не е добре познат както на родителите, така и на специалистите, работещи с деца. Проблемът с ранния детски аутизъм се дължи на високата честота на тази патология на развитието.

Преди шест десетилетия аутизмът беше доста рядък (няколко деца на 10 000), но днес средно 1 дете на 200 е диагностицирано с това състояние.

аутизъм напоследъкпривлича все по-голямо внимание от специалисти в различни области. Този интерес се дължи, от една страна, на напредъка в областта на неговото клинично изследване, а от друга, на спешността и сложността на практическите въпроси на терапията и корекцията. Въпросът за ранната диагностика също стои остър: смята се, че 1 от 10 деца, диагностицирани с умствена изостаналост, всъщност страда от аутизъм.

Без навременна диагнозаи адекватна клинична, психологическа и педагогическа корекция, значителна част от тези деца стават невъзпитаеми и неадаптирани към живота в обществото. И обратно, с ранна диагностика и навременно започване на корекция, повечето деца с аутизъм могат да бъдат подготвени за учене и често може да се развие потенциалният им талант в различни области на знанието.

Както се казва, вътрешният свят на човек с аутизъм е като сандък със скъпоценности, ключът към който е изгубен. Ако се научим ефективно да лекуваме аутизма и да взаимодействаме правилно с такива пациенти, ще получим цяла плеяда от изключителни хора.

Обект на изследване: ранен детски аутизъм.

Предмет на изследване: диагностика на ранен детски аутизъм и методи за неговата корекция

Цели на изследването: да се проучи диагностиката на ранния детски аутизъм и съвременните методи за корекция

Цели на изследването:

1. Изучаване на историята на откриването на аутизма;

2. Запознайте се и сравнете теории (класификации) за аутизма;

3. Анализира етиологията и проявите на заболяването;

4. Помислете за етапите на развитие на аутистичния синдром;

5. Анализирайте методите за коригиране на RDA

1. Историческа справка.Етапи на развитие на аутизма като психично разстройстводнеза

За да разберем по-добре проблема с аутизма, е необходимо да разгледаме историята на развитието на разбирането за това разстройство. Има 4 основни етапа в развитието на аутизма.

Първият етап е донозологичният (от гръцки nуsos - болест и...логия; буквално - учение за болестта) период (края на 19 - началото на 20 век). Характеризира се с това, че започнаха да се появяват препратки за деца с желание за грижа и самота.

В историята още през 18 век се появяват медицински текстове, съдържащи описания на хора, които вероятно страдат от аутизъм (въпреки че самият термин все още не е бил използван) - те не говореха, бяха изключително затворени и имаха необичайно добра памет.

Най-близо от всички учени от миналите векове до проблема с хората с аутизъм е френският изследовател Дж. М. Итар, който, използвайки примера на 12-годишното момче Виктор, живял в горите на Аверон („диво момче от Аверон“ ”), описва това състояние, наричайки го „интелектуален мутизъм.” „, като по този начин подчертава един от основните признаци - липсата или забавянето на развитието на речта с ненарушена интелигентност.

В работата си „Мутизъм, причинен от поражението на интелектуалните функции“ (1828 г.) Итард обобщава резултатите от своите 28 години изследвания в Института Сюр-Мюе (Париж). Тук ученият описва опитите си да реабилитира Виктор, дивото момче от Аверон. Итард проведе задълбочено проучване на нивото на внимание, памет и способности за имитация на такива деца и стигна до извода, че децата с интелектуален мутизъм са асоциални, изпитват огромни трудности при установяването на приятелски отношения с връстници, използват възрастните само като инструменти за задоволяване на своите потребности и показват значителни увреждания в развитието на речта и езика (особено при използването на лични местоимения). Итард предлага да се отделят описаните от него деца от децата с умствена изостаналост и идиотизъм. Той описа основните клинични характеристики на интелектуалния мутизъм, методите за неговата диагностика и корекция. За съжаление, по това време работата на френския изследовател не привлича особено внимание от колегите му. (Преводът на творбата на Итар „Дивото момче от Аверон“ от френски на английски е извършен от Х. Лейн, 1977 г.).

През 1911 г. швейцарският психиатър E. Bleuler публикува работата "Dementia Precocious или групата на шизофренията", в която описва особеното качество на симптомите на dementia praecox: дисоциация, дисоциация, разцепване и ги обозначава с новия термин, който създава , което е оцеляло до наши дни - „Шизофрения.“ (гръцки „schizo“ - „разцепване“, „fren“ - „ум“). В същата работа E. Bleuler въвежда термина "аутизъм" (латински от гръцки "auto" - "самостоятелно", "ism" - латински от гръцки - суфикс за образуване на абстрактни съществителни, обозначаващи действие, неговия резултат или състояние) за описания клинична картинашизофрения, а именно оттеглянето на пациент с шизофрения във фантастичен свят.

Вторият, така нареченият период преди Канер, който датира от 20-40 години на 20-ти век, се отличава с повдигане на въпроси относно възможността за идентифициране на шизоидия при деца (Sukhareva G.E., 1927, Симеон T.P., 1929 и др. ), както и за същността на „празния” аутизъм според Lulz J. (1937).

Третият период на Канер (43-70) е белязан от публикуването на фундаментални трудове за аутизма, както от Л. Канер (1943), така и от Н. Аспергер (1944), а по-късно и от безкраен брой други специалисти.

„Той обикаляше наоколо усмихнат, правейки стереотипни движения с пръстите си, кръстосвайки ги във въздуха. Той поклати глава насам-натам, шепнейки или тананикайки една и съща мелодия от три ноти. Изпитваше голямо удоволствие да върти всичко, което му попаднеше под ръка... Когато го вкарваха в стая, той напълно игнорираше хората и бързо отиваше към предмети, особено онези, които можеха да въртят... Той яростно отблъскваше ръка, ако тя дойде по пътя му или крак, който стъпи на неговите кубчета..."

Това описание на петгодишно момче на име Доналд е направено преди повече от 50 години. Канер вижда Доналд и записва наблюденията си през 1938 г., които се появяват в известната му работа Аутистични разстройства на емоционалния контакт, публикувана през 1943 г.

Първата статия на Канер изброява редица характеристики, които са общи за всички деца с аутизъм. Тези знаци включват следното:

„Изключителна артистична самота” – децата не успяха да изградят нормални взаимоотношения с други хора и изглеждаха напълно щастливи, когато останаха сами. Тази липса на реакция към другите хора, добавя Канер, се появява много рано, както се вижда от факта, че хората с аутизъм не протягат ръка към възрастен, когато искат да бъдат прегърнати, и не се настаняват в удобна позиция, когато ги държат родители.

„Неустоимо, обсесивно желание за постоянство“ - децата се разстроиха много, когато настъпиха промени в обичайния ход на събитията или обкръжението. Различният маршрут до училище или пренареждането на мебелите предизвикват изблик на ярост, така че детето не може да се успокои, докато не се възстанови обичайният ред.

„Отлична механична памет“ – децата, които Канер видя, успяха да запомнят голяма суманапълно безполезна информация (например номера на страници в предметния указател на енциклопедия), която изобщо не отговаряше на поразително рязкото намаляване на интелигентността, което се прояви във всички останали области.

„Забавена ехолалия“ - децата повтарят фрази, които са чували, но не са използвали (или са имали големи затруднения при използването) реч за комуникация. Ехолалията може да обясни неправилното използване на местоименията от Канер – децата използват „ти“, когато говорят за себе си и „аз“, когато говорят за някой друг. Тази употреба на местоимения може да е резултат от дословно повторение на забележки на други. По същия начин хората с аутизъм задават въпрос, когато искат да поискат нещо (например „Искаш ли бонбон?“ означава „Искам бонбон“).

„Свръхчувствителност към сензорен вход“ – Канер забеляза, че децата, които наблюдаваше, реагираха много бурно на определени звуци и явления, като рев на прахосмукачка, шум на асансьор и дори вятър. Освен това някои са имали затруднения с храненето или необичайни хранителни навици.

„Ограничен репертоар от спонтанна дейност“ – децата показват стереотипни движения, знаци и интереси. В същото време, според наблюденията на Канер, в техните стереотипни действия (например въртене на предмети или извършване на някакви необичайни движения на тялото), тези деца понякога показват невероятна сръчност, което показва високо ниво на контрол на тялото им.

„Добри когнитивни способности“ – Канер е убеден, че необичайната памет и двигателна сръчност, които отличават някои деца, показват висока интелигентност, въпреки факта, че много от тези деца са имали значителни затруднения в ученето. Тази идея за интелигентност - дете с аутизъм може да го направи, но само ако иска - често се споделя от родители и учители. Добрата памет е особено привлекателна, което предполага, че само ако можеше да се използва на практика, децата биха могли да учат добре. Мислите за добра интелигентност също се свързват с липсата на физически увреждания в повечето случаи на аутизъм. За разлика от децата с други тежки психични разстройства (като синдрома на Даун), децата с аутизъм изглеждат „нормални“. Канер отбелязва "интелигентни изражения на лицето" на своите пациенти, а други автори описват децата с аутизъм като очарователни и симпатични.

„Високо образовани семейства“ – Канер отбеляза, че пациентите му имат много интелигентни родители. Това обаче може да се дължи на характеристиките на пробата на Kanner. Той описва родителите си като емоционално резервирани, въпреки че в първата си работа е много далеч от теорията за психичния произход на аутизма. Напротив, той пише: „Тези деца идват на света с вродена неспособност да формират обикновени, биологично обусловени емоционални взаимоотношения с хората.“

В по-късна работа (Kanner and Eisenberg 1956), от всички тези признаци, Kanner идентифицира само два като ключови компоненти на аутизма: „Изключително отчуждение и обсесивно желание да се поддържа монотонността на околната среда“. Други симптоми той разглежда или като вторични спрямо тези два и причинени от тях (например отслабване на комуникацията), или като неспецифични за аутизма (например стереотипи). В трета глава отново ще анализираме определението на Канер и ще обсъдим проблема с общите и специфичните симптоми. Текущите диагностични критерии също ще бъдат преразгледани.

Независимо от Канер, почти по същото време, през 1944 г., австрийският психиатър Ханс Аспергер описва състояние на необичайно поведение на група юноши, изразяващо се в нарушена социална комуникация и общуване, което той нарича „аутистична психопатия” (Asperger, 1944; превод на английски в: Fnth, 1991). Тъй като Аспергер пише на немски по време на Втората световна война, работата му остава до голяма степен незабелязана. Всъщност и Канер, и Аспергер описват едно и също състояние. И двамата психиатри разграничиха аутизма от групата на умствено изостаналите хора и хората със сериозни разстройства на нервната система и го приложиха при деца с ненарушен интелект.

И накрая, четвъртият: периодът след Канер (1970 - 1990 г.) се характеризира с отклонение от позициите на самия Л. Канер в неговите възгледи за RDA. RDA започва да се разглежда като неспецифичен синдром с различен произход.

детски аутизъм психологическо развитие

2. ЕтиологияРранен детски аутизъм

2.1 Случва сераждането на ранен детски аутизъм

Поради клиничната хетерогенност на синдрома, с различна тежестинтелектуален дефект и различна степен на социална дезадаптация, към днешна дата все още няма единна гледна точка относно произхода на заболяването.

Като цяло, синдромът дължи произхода си на сложна комбинация от генетични и екзогенно-органични фактори.

Ролята на наследствените фактори в произхода на синдрома е несъмнена. Родителите на пациенти с ранен детски аутизъм се описват като притежаващи черти на характера като емоционална студенина и повишена „разсъдливост“. Подобни качества в рамките на болестното състояние се наблюдават и при техните деца.

В тази връзка L. Kanner предполага, че влиянието на наследствената предразположеност при ранния аутизъм се медиира от спецификата на отглеждането на деца. Детето се развива в условия на формално общуване с родителите си и се влияе от емоционалната студенина на майката, което в крайна сметка определя появата на такива свойства на неговата психика като изолация, изолация и неспособност да влезе в емоционален контакт с другите.

От психоаналитична гледна точка аутизмът, избягването на комуникацията, „отдръпването“ се разглеждат като психологически защитен механизъм в условията на хронична семейна травматична ситуация, причинена от екстремно емоционално отхвърляне или патологична фиксация на симбиотичната връзка майка-дете.

Сравнителни проучвания на семейства с деца, страдащи от ранен детски аутизъм, и семейства с деца с други нарушения в развитието показват, че децата с аутизъм не са преживели по-травматични ситуации от другите, а родителите на деца с аутизъм често са дори по-грижовни и отдадени на тях, отколкото родителите на други деца.„проблемни“ деца. По този начин хипотезата за психогенния произход на ранния детски аутизъм не е потвърдена.

Генетичните изследвания през последните десетилетия показаха връзка между синдрома на ранен детски аутизъм и хромозомна патология - крехката X хромозома. Тази аномалия се среща при момчета с ранен детски аутизъм в 19% от случаите.

Съвременните методи на изследване разкриват множество признаци на дефицит на централната нервна система при деца с аутизъм. Ето защо в момента повечето автори смятат, че ранният детски аутизъм е следствие от специална патология, която се основава именно на недостатъчност на централната нервна система. Изложени са редица хипотези за природата на този дефицит и неговата възможна локализация. В днешно време се провеждат интензивни изследвания за тяхното тестване, но все още няма ясни заключения. Известно е само, че при деца с аутизъм признаците на мозъчна дисфункция се наблюдават по-често от обикновено, те често проявяват нарушения в биохимичния метаболизъм. Този дефицит може да бъде причинен от широк спектър от причини: генетика, хромозомни аномалии, вродени метаболитни нарушения. Може също да е резултат от органично увреждане на централната нервна система в резултат на патология на бременността и раждането, следствие от невроинфекция или ранен шизофреничен процес.

По този начин експертите посочват полиетиологията на синдрома на ранния детски аутизъм и неговата полинозология (проява в различни патологии).

2.2 Основни симптоми и характеристики на психичните заболяванияКой е развитието на дете с аутизъм?

Най-ярките външни прояви на синдрома на детския аутизъм, обобщени в клинични критерии, са:

Аутизъм като такъв, т.е. крайна, „екстремна“ самота на детето, намалена способност за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характеризира се с трудности при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове и интонация. Често срещано е децата да изпитват затруднения да изразяват емоционалните си състояния и да разбират състоянията на другите хора. Трудностите в контакта и установяването на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близките, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с връстниците;

Стереотипи в поведението, свързани с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот; устойчивост на най-малките промени в ситуацията, реда на живот, страх от тях; поглъщане в монотонни действия - двигателни и речеви: люлеене, клатене и размахване на ръце, подскачане, повтаряне на едни и същи звуци, думи, фрази; пристрастяване към едни и същи предмети, едни и същи манипулации с тях: разклащане, потупване, разкъсване, въртене; улавяне от стереотипни интереси, една и съща игра, една и съща тема в рисуването, разговор;

Специално характерно забавяне и нарушение в развитието на речта, предимно нейната комуникативна функция. В една трета, а според някои данни дори в половината от случаите, това може да се прояви като мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, при която остава възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Когато се развият стабилни форми на реч, те също не се използват за комуникация: например, детето може с ентусиазъм да рецитира едни и същи стихотворения, но да не се обръща за помощ към родителите дори в най-необходимите случаи. Характеризира се с ехолалия (незабавно или забавено повторение на чути думи или фрази), дългосрочно изоставане в способността за правилно използване на личните местоимения в речта: детето може да се нарича „ти“, „той“, по име, да посочи своите нужди с безлични заповеди („покрийте“, „дайте ми нещо за пиене“ и др.). Дори ако такова дете формално има добре развита реч с голям речник и обширни фрази за „възрастни“, то има и характер на клиширан, „папагалски“, „фонографски“ характер. Самият той не задава въпроси и може да не отговаря на молби към него, тоест избягва словесното взаимодействие като такова. Характерно е, че говорни нарушениясе появяват в контекста на по-общи комуникативни нарушения: детето практически не използва изражения на лицето и жестове. Освен това необичайното темпо, ритъм, мелодия и интонация на речта привличат вниманието;

Ранна проява на тези нарушения (поне преди 2,5 години), което вече беше подчертано от д-р Канер. В същото време, според експертите, не говорим за регресия, а по-скоро за специално ранно нарушение на умственото развитие на детето.

Нека се опитаме да проследим защо и как възниква това нарушение. Биологичният дефицит създава специални патологични условия, в които детето с аутизъм живее, развива се и към които е принудено да се адаптира. От деня на раждането му се появява типична комбинация от два патогенни фактора:

Нарушена способност за активно взаимодействие с околната среда;

Намаляване на прага на афективен дискомфорт при контакти със света.

Първият фактор се усеща както чрез намаляване на жизнеността, така и чрез трудности при организирането на активни взаимоотношения със света. Първоначално може да се прояви като обща летаргия на дете, което не притеснява никого, не изисква внимание, не иска да яде или да смени памперса. Малко по-късно, когато детето започва да ходи, разпределението на дейността му се оказва необичайно: то „първо тича, после ляга“.

Много рано такива деца изненадват с липсата на живо любопитство и интерес към новите неща; те не изследват околната среда; всяко препятствие, най-малкото препятствие забавя тяхната дейност и ги принуждава да се откажат от изпълнението на намерението си. Такова дете обаче изпитва най-голям дискомфорт, когато се опитва целенасочено да фокусира вниманието си и произволно да организира поведението си.

Експерименталните данни показват, че специалният стил на връзката на детето с аутизъм със света се проявява предимно в ситуации, които изискват активна селективност от негова страна: подборът, групирането и обработката на информация се оказват най-трудната задача за него. Той е склонен да възприема информация, сякаш пасивно я отпечатва в себе си на цели блокове. Възприеманите блокове информация се съхраняват необработени и се използват в същата форма, пасивно получени отвън. По-специално, така детето научава готови словесни клишета и ги използва в речта си. По същия начин той овладява и други умения, като ги свързва тясно с една единствена ситуация, в която са били възприети, и не ги прилага в друга.

Вторият фактор (понижаване на прага на дискомфорт при контакти със света) се проявява не само като често наблюдавана болезнена реакция към обикновен звук, светлина, цвят или докосване (тази реакция е особено типична в ранна детска възраст), но и като повишена чувствителност и уязвимост при контакт с друго лице. Вече споменахме, че зрителният контакт с дете с аутизъм е възможен само за много кратък период от време; по-продължителните взаимодействия, дори и с близки хора, му причиняват дискомфорт. Като цяло, такова дете обикновено има малка издръжливост в общуването със света, бързо и болезнено преживяно насищане дори при приятни контакти с околната среда. Важно е да се отбележи, че повечето от тези деца се характеризират не само с повишена уязвимост, но и със склонност да се фиксират дълго време върху неприятни впечатления, да формират строга негативна избирателност в контактите, да създават цяла система от страхове, забрани. , както и всякакви ограничения.

И двата фактора действат в една посока, предотвратявайки развитието на активно взаимодействие с околната среда и създавайки предпоставки за укрепване на самозащитата.

Аутизмът се развива не само защото детето е уязвимо и има малка емоционална издръжливост. Стремежът да се ограничи общуването дори с близки хора се дължи на факта, че те са тези, които изискват най-голяма активност от детето и точно това изискване то не може да изпълни.

Стереотипизирането е породено и от необходимостта човек да поеме контрол върху контактите със света и да се предпази от неудобни впечатления, от страшното. Друга причина е ограничената способност за активно и гъвкаво взаимодействие с околната среда. С други думи, детето разчита на стереотипи, защото може да се адаптира само към стабилни форми на живот.

В условията на чести дискомфорт и ограничени активни положителни контакти със света непременно се развиват специални патологични форми на компенсаторна автостимулация, позволяващи на такова дете да повиши тонуса си и да заглуши дискомфорта. Най-яркият пример са монотонните движения и манипулации с предмети, чиято цел е да възпроизведат едно и също приятно впечатление.

Дете с аутизъм страда от развитието на механизми, които определят активното взаимодействие със света, като в същото време се ускорява патологичното развитие на защитните механизми:

Вместо да се установи гъвкава дистанция, която позволява както да влезе в контакт с околната среда, така и да избегне неудобни впечатления, реакцията на избягване на влияния, насочени към него, е фиксирана;

Вместо да се развие положителна селективност, да се изгради богат и разнообразен арсенал от жизнени навици, отговарящи на потребностите на детето, се формира и фиксира отрицателна селективност, т.е. фокусът на вниманието му не е това, което обича, а това, което не харесва, не приема, страхува се от. ;

Вместо да развива умения, които позволяват активно да влияе на света, т.е. да изследва ситуации, да преодолява препятствия, да възприема всяка своя грешка не като бедствие, а като поставяне на нова адаптивна задача, която всъщност отваря пътя към интелектуално развитие, детето се фокусира върху защитата на постоянството в живота заобикалящия микрокосмос;

Вместо да развива емоционален контакт с близките, като им дава възможност да установят доброволен контрол върху поведението на детето, то изгражда система за защита срещу активната намеса на близките в живота му. Той установява максимална дистанция в контактите с тях, стреми се да поддържа връзката в рамките на стереотипите, използвайки любимия човек само като условие за живот, средство за автостимулация. Връзката на детето с близките се проявява предимно като страх от загубата им. Фиксирана е симбиотична връзка, но не се развива истинска емоционална привързаност, която се изразява в способността да съчувстваш, да съжаляваш, да отстъпваш и да жертваш интересите си.

Такива тежки нарушения в афективната сфера водят до промени в посоката на развитие на висшите психични функции на детето. Те също се превръщат не толкова в средство за активно адаптиране към света, а по-скоро в средство за защита и получаване на впечатления, необходими за автостимулация.

По този начин в развитието на двигателните умения се забавя формирането на умения за ежедневна адаптация и развитието на обикновени, необходими за живота действия с предмети.

В развитието на възприятието на такова дете могат да се отбележат нарушения в ориентацията в пространството, изкривявания на холистичната картина на реалния обективен свят и сложна изолация на индивидуални, афективно значими усещания за собственото тяло, както и звуци, цветове, и форми на околните неща.

Речевото развитие на дете с аутизъм отразява подобна тенденция. При общо нарушение на развитието на целенасочена комуникативна реч е възможно да се увлечете от определени речеви форми, постоянно да играете със звуци, срички и думи, да римувате, пеете, изопачавате думи, рецитирате поезия и др.

В развитието на мисленето на такива деца се забелязват огромни трудности при доброволното учене и целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот.

Нека разгледаме най-ярките прояви на синдрома под формата на незабавни реакции на детето към собствената му неприспособимост. Говорим за така наречените поведенчески проблеми: нарушение на самосъхранение, негативизъм, деструктивно поведение, страхове, агресия, самонараняване.

Активен негативизъм - отказ на детето да прави каквото и да било заедно с възрастните, оттегляне от учебна ситуация, произволна организация.

Голям проблем са страховете на детето. Те могат да бъдат неразбираеми за другите, тъй като са пряко свързани със специалната сензорна уязвимост на такива деца. Когато изпитват страх, те често не знаят как да обяснят какво точно ги плаши. Често страховете възникват от склонността на детето да реагира прекомерно на ситуации, в които има признаци на реална заплаха, които се разпознават инстинктивно от всеки човек. Когато такова дете се чувства зле, то може да стане агресивно към хора, неща и дори към себе си.

Крайната проява на отчаяние и безнадеждност обаче е автоагресията, която често представлява реална физическа опасност за детето, тъй като може да причини самонараняване. Необходимите впечатления най-често се постигат чрез дразнене на собственото тяло: те заглушават неприятните впечатления, идващи от външния свят. В застрашаваща ситуация интензивността на автостимулацията се увеличава, тя се доближава до прага на болката и може да го надхвърли.

3. Класификация на детския аутизъм

3.1 КлиничниКласификация на детския аутизъм

Въпреки общите психични разстройства, децата с аутизъм се различават значително по дълбочината на дезадаптацията, тежестта на проблемите и прогнозата за възможно развитие. Следователно неотложният проблем винаги е бил разработването на адекватна класификация и диференциация в рамките на синдрома на детския аутизъм.

Първите такива опити бяха клинични класификации (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan), базирани на етиологията на синдрома, разграничаващи формите на биологична патология, които определят неговото развитие.

Те вярват, че "детският аутизъм" е уникален тип умствено недоразвитие, при което на преден план излизат афективно-волеви разстройства и шизоформно поведение, причинени от преобладаващото недоразвитие на активиращите, "енергийно зареждащи" системи на мозъчния ствол. Уникалността на психиката на децата с "ранен аутизъм" или шизоформни промени в личността съответства на тяхната биологична реактивност, характеристиките на функционалното състояние на техния хипофизо-надбъбречен апарат и някои автономни реакции.

Според клиничната класификация се разграничават следните групи детски аутизъм:

1. Аутистична психопатия - история на индикации за късна възраст на родителите, лека токсикоза и асфиксия по време на раждане, психотравма на майката по време на бременност, слабост на труда, заболявания на първата година от живота ( ваксинационни реакции, среден отит и др.). Проявите започват от 2-3-годишна възраст на фона на качествени и количествени промени в изискванията на околната среда (настаняване в детска градина, промяна в семейната ситуация, местоживеене). Интелектът е висок, начинът на мислене е проблемен, речта се развива преди ходенето. Трудности в комуникацията поради невъзможност за установяване на контакт, поддържане на подчинение, общоприети правила и двигателна неловкост.

2. Органична аутистична психопатия - анамнезата разкрива анте- и интранатални увреждания, тежки соматични заболявания през първата година от живота. Характеризира се с: изразена двигателна неловкост, тромаво поведение и странна форма на общуване с другите, интелигентността може да бъде средна или гранична, склонност към цветна реч, липса на психическо напрежение, зависимост на поведението от външни стимули, неспособност за дълбоки емоционални контакти с другите .

3. Аутистичен синдром при олигофрения - непълноценността е свързана с тежка ембриопатия и вътрешни увреждания, със сериозни заболявания (енцефалит, наранявания на главата, тежки усложнения от ваксинации в ранна детска възраст). Заслужава да се отбележи странност и ексцентричност в поведението, невъзможност за изразяване на психическо напрежение, монотонна дейност, подобна на заседналост, нарушения в сферата на инстинктивните прояви, неудобни двигателни умения. Те се отнасят топло към родителите си, но практически не са способни на емоционален контакт с връстници. Изключителни затруднения в ученето и ежедневната адаптация поради груби нарушения на пространствено-времевата координация и ориентация.

4. Аутизъм при деца с епилептични припадъци - поведенческите и интелектуалните разстройства са по-често свързани с вътреутробни увреждания. В същото време липсата на интелигентност се покрива с аутистични прояви. Тези деца са тромави с неудобни двигателни умения, добре запомнят дълги стихове и приказки. Инстинктивно и емоционални проявите са бедни. Склонни са към разсъждения, фантазиране и философстване.

5. Аутистични реакции и патологично развитие на личността според аутистичния тип - тук те действат в рамките на една единствена патогенеза различни фактори: психогенен, соматогенен и фактор на продължителността на личната реакция, в зависимост от редица условия (дефект във външния вид, продължителни заболявания и състояния, които ограничават двигателните възможности и др.), всичко това води до намаляване на потока от информация и затруднява комуникацията. Кризите, свързани с възрастта, особеностите на околната среда и естеството на реакцията на референтната група към проявата на характеристиките на детето и собственото му отношение към тях са важни при формирането.

3.2 Класификация по хахарактер на социална дезадаптация

Има идея за класифициране на децата с аутизъм според естеството на социалната неадаптация. Английският изследовател д-р Л. Уинг разделя децата според способността им да влизат социален контактна 4 групи:

1. Отделената група не инициира и не реагира на социално взаимодействие.

2. Пасивната група не инициира социално взаимодействие, а отговаря на него.

3. Активна, но странна група осъществява контакт с хора, но този контакт е лишен от взаимодействие и може да се опише като еднопосочно взаимодействие.

4. Сдържаната, стилизирана група инициира и поддържа комуникация, но тя често е формална и твърда.

От гледна точка на развитието, дете с аутизъм може да премине от една подгрупа в друга, например след пубертета високофункционалните хора с аутизъм могат да се променят от „активни, но странни“ на „пасивни“.

Класификацията, предложена от L. Wing, успешно свързва естеството на социалната дезадаптация на детето с прогнозата за по-нататъшното му социално развитие, но като основа се вземат производни прояви на разстройството.

3.3 Да се ​​излъжемНаучни клинични класификации

В съвременните клинични класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. первазивни разстройства, изразяващи се в нарушения на почти всички аспекти на психиката: когнитивна и афективна сфера, сетивност и моторика, внимание, памет, реч, мислене.

Местни експерти (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) идентифицираха 4 групи деца, различаващи се по степен на липса на интерес към света около тях и неспособност за емоционален контакт с хората.

Основните оплаквания, с които семейството на дете от първа група се обръща към специалистите, са липсата на реч и неспособността да се организира детето: да хване погледа на детето, да получи усмивка в отговор, да чуе оплакване, молба, да получи отговор на обаждане, да привлече вниманието му към инструкции, да постигне изпълнение на поръчка. Такива деца показват най-голям дискомфорт и нарушена активност в ранна възраст. По време на пълните прояви на синдрома очевидният дискомфорт остава в миналото, тъй като тяхната компенсаторна защита от света е изградена радикално: да няма точки на активен контакт с него. Аутизмът на такива деца е възможно най-дълбок, той се проявява като пълно откъсване от това, което се случва около тях.

Такива деца не развиват практически никакви форми на активна селективност в контактите със света, целенасочеността не се проявява в тях нито в двигателните действия, нито в речта - те са заглушени. Освен това те почти не използват централно зрение, не гледат целенасочено и не гледат нищо конкретно.

Поведението на детето в тази група е предимно полево. Това означава, че се определя не от активни вътрешни стремежи, не от логиката на взаимодействие с друг човек, а от случайни външни въздействия.

Децата от първата група не развиват не само активни средства за контакт със света, но и активни форми на аутистична защита. Пасивното укриване и оттегляне създават най-надеждната, най-пълната защита. Такива деца просто избягват движението, насочено към тях, всеки опит да организират поведението си. Те установяват и поддържат максимално възможна дистанция при контакт със света: те просто не влизат в активен контакт с него.

Това са неговорещи, неми деца. Важно е да се отбележи, че нарушенията в езиковото развитие възникват в контекста на по-общо нарушение на комуникацията. Детето не само не използва реч, но не използва жестове, изражения на лицето или фигуративни движения.

Въпреки липсата на външна комуникативна реч, вътрешната реч очевидно може да се поддържа и дори да се развива.

Такива деца имат най-малко активна съпротива срещу промените в света около тях. Клиницистите знаят това отдавна. Д-р Б. Бетелхайм посочи, че децата с най-дълбоки форми на аутизъм най-малко защитават неизменността на своя жизнен стереотип.

Принадлежността към дадена група означава само, че проблемите му отговарят на определено изходно ниво, посочва наличните за него форми на контакт и посоката на следващата стъпка.

Децата от втората група първоначално са малко по-активни и малко по-малко уязвими в контактите с околната среда, а самият им аутизъм е по-активен, той вече не се проявява като откъсване, а като отхвърляне на по-голямата част от света, на всякакви контакти, които са неприемливи за детето.

Външно това са най-страдащите деца аутисти: лицето им обикновено е напрегнато, изкривено с гримаса на страх, характеризират се със скованост в движенията. Те използват телеграфно кондензирани говорни модели, типични ехолалични отговори, обръщане на местоимения и напрегнато скандирана реч. В сравнение с децата от други групи, те са по-обременени от страхове, въвлечени са в двигателни и речеви стереотипи, могат да проявяват неконтролируеми нагони, импулсивни действия, генерализирана агресия и тежко самонараняване.

Тяхната активност се проявява преди всичко в развитието на изобретателски отношения със света. Такова дете вече има навици и предпочитания, които отразяват желанието му. Основният проблем на дете от втора група е, че неговите предпочитания са фиксирани много тясно и твърдо, всеки опит да се разшири обхватът им го ужасява. Тази строга селективност прониква във всички области на живота му.

Що се отнася до речевото развитие на децата от тази група, то представлява фундаментална стъпка напред в сравнение с децата от първа група. Това са говорещи деца, те могат да използват речта, за да изразят своите нужди.

Умственото развитие на такива деца протича по много уникален начин. Освен това е ограничено до коридорите на стереотипите и не е насочено към идентифициране на общи връзки и закономерности, към разбиране на причинно-следствените връзки, процеси, промени, трансформации в заобикалящия свят.

Най-ярко се проявяват страховете при децата от тази група. Те са по-малко уязвими от децата от първата група, но твърдо и трайно фиксират страха си, който може да бъде свързан с неприятно сетивно усещане (остър звук, груба светлина, ярък цвят), с нарушение на режима.

Такива деца развиват най-активните и сложни методи за автостимулация. Те са обхванати от двигателни и речеви стереотипи, постоянно са заети с монотонни манипулации с предмети и активността на детето в такива прояви се увеличава с всяко нарушение на жизнения му стереотип, с всяко „външно“ нахлуване в установения му живот: той активно заглушава неприятните впечатления с помощта на автостимулация.

Не може да се каже, че сто деца от тази група не са привързани към своите близки. Напротив, в най-голяма степен се чувстват зависими от възрастните. Те възприемат близките си като необходимо условиеот техния живот, неговата същност, те се стремят по всякакъв начин да контролират поведението му, опитват се да не го оставят да си тръгне от себе си, принуждават го да действа само по определен, познат начин.

Децата от третата група също се различават най-лесно по външни прояви, предимно по методи на аутистична защита. Такива деца вече не изглеждат откъснати, вече не отчаяно отхвърлят заобикалящата ги среда, а по-скоро свръхзапленени от собствените си постоянни интереси, проявени в стереотипна форма.

Външно такива деца изглеждат много типични. Лицето на детето, като правило, запазва израз на ентусиазъм: искрящи очи, замръзнала усмивка. Тази преувеличена анимация е донякъде механистична по природа.

Възприятието и двигателното развитие са нарушени, но по-малко изкривени в сравнение с други групи. Това са двигателно несръчни деца.

Такива деца са много по-малко фокусирани върху индивидуалните усещания на тялото си, върху външните сетивни впечатления - следователно те имат много по-малко двигателни стереотипи и нямат сръчни и точни движения, насочени към автостимулация или умело манипулиране на предмети, характерни за втората група.

Уникалността на такива деца е особено очевидна в тяхната реч. На първо място, това са много „вербални“ деца. Рано придобиват голям речников запас и започват да говорят със сложни фрази.

Развитието на мисленето при тези деца е нарушено и може би най-изкривено. Не се развива живо, активно мислене, насочено към усвояване на нови неща. Детето може да идентифицира и разбере отделни сложни модели, но проблемът е, че те са отделени от всичко останало, което се случва около него, за него е трудно да допусне целия нестабилен, променящ се свят в съзнанието си.

Аутистичната защита на такова дете е и защита на стереотипа. Въпреки това, за разлика от детето от втората група, той не е внимателен към детайлното запазване на постоянството на околната среда, за него е по-важно да защити неприкосновеността на своите поведенчески програми.

Автостимулацията тук има особен характер. Детето не заглушава неприятните и плашещи впечатления, а напротив, ободрява се с тях.

Той може да бъде много привързан към любимите си хора. За него те са гарант за стабилност и сигурност. Но отношенията с тях обикновено са трудни: детето не е способно на диалог и се стреми да доминира напълно във връзката, да я контролира строго и да диктува волята си.

Децата от четвърта група се характеризират с аутизъм в най-леката му форма. Тук на преден план вече не е защита, а повишена уязвимост, инхибиране в контактите (т.е. контактът спира при усещане на най-малкото препятствие или противопоставяне), недоразвитие на самите форми на общуване, трудности в концентрацията и организирането на детето. Следователно аутизмът тук вече не се появява като мистериозно отдръпване от света или неговото отхвърляне, не като поглъщане в някакви специални аутистични интереси.

Това са физически крехки деца, които лесно се уморяват. Външно те могат да приличат на деца от втора група. Те също изглеждат сковани, но движенията им са по-малко напрегнати и механични, по-скоро създават впечатление за ъглова неловкост. Те се характеризират с летаргия, но тя лесно се заменя с превъзбуждане. На лицата им често се изписва тревога, объркване, но не и паника. Изражението на лицето им е по-адекватно на обстоятелствата. Речта им е бавна, интонацията им избледнява към края на фразата - по това се различават от децата от други групи.

Ясна разлика от другите деца с аутизъм е способността им да осъществяват зрителен контакт, чрез който те поемат водеща роля в комуникацията. Децата ясно могат да гледат събеседника в лицето, но контактът с него е непостоянен: те остават близо, но могат да се обърнат наполовина и погледът им често се отклонява настрани, само за да се върне отново към събеседника. Като цяло те са привлечени от възрастни, въпреки че изглеждат като патологично плахи и срамежливи.

Психичното развитие тук е най-малко нарушено и на преден план излизат многобройните му нарушения. Наблюдават се трудности в овладяването на двигателните умения: детето се губи, имитира без особен успех, не схваща движенията. Има и проблеми с развитието на речта: той явно не разбира инструкциите, речта му е лоша, замъглена и неграматична. Те обаче показват неграмотност, непохватност и липса на разбиране в опитите си да влязат в диалог, в реално взаимодействие с други хора, докато други са заети предимно със защита и автостимулация. По този начин децата от четвърта група изпитват трудности, когато се опитват да установят контакт със света и да организират сложни взаимоотношения с него.

Такива деца, ако са в нормални условия, не развиват специални аутистични защити. Освен това са чувствителни към промените в околната среда и се чувстват по-добре в стабилни условия, поведението им е негъвкаво и монотонно. Стереотипният характер на тяхното поведение обаче е по-естествен и може да се разглежда като особена педантичност, повишена страст към реда.

Тук не са разработени форми на автостимулация - именно тази характеристика най-ясно разграничава децата от втора и четвърта група. Двигателните стереотипи могат да възникнат само в напрегната ситуация, но дори и в този случай те няма да бъдат сложни. Успокояването и тонизирането тук се постига по по-естествен начин – като се обърнете за подкрепа към любим човек. Такива деца са изключително зависими от емоционална подкрепа, постоянно потвърждение, че всичко е наред.

3.4 Мястоаутизъм в Международниякласификация на болестите

В психиатричната практика се използва Международната класификация на болестите.

Най-често използваните критерии са тези, установени от Световната здравна организация и записани в МКБ-10 (десето издание на Международната класификация на болестите) МКБ-10 (СЗО, 1987), както и в DSM-IV (четвърто издание на Diagnostic Statistical Manual) DSM-IV, публикувано от Американската психиатрична асоциация (APA, 1994).

DSM предлага следното определение за аутизъм:

А. Общият брой индикатори от раздели (1), (2) и (3) е 6; най-малко два показателя от раздел (1) и поне един показател от раздели (2) и (3);

1. Качествено нарушениев социалното взаимодействие, представено от поне два от следните показатели:

а) Изразено нарушение в използването на различни невербални поведения, като поглед очи в очи, изражения на лицето, пози на тялото и жестове за регулиране на социалното взаимодействие;

б) Неуспех в развиването на подходящи за развитието отношения с връстници;

в) Неспособност за изпитване на радост от факта, че другите хора са щастливи;

г) Липса на социална или емоционална реципрочност;

2. Качествено нарушение на комуникацията, представено от поне един от следните показатели:

а) Забавяне или пълно отсъствие на развитие на говорим език (което не е придружено от опит за компенсиране чрез алтернативни комуникационни модели като жестове или изражения на лицето);

б) Хората с адекватна реч имат изразено увреждане в способността да започват или поддържат разговори с другите;

в) Стереотипна или повтаряща се употреба на език или идиосинкратична реч;

г) Липса на разнообразна, спонтанна игра или игра на социална имитация, подходяща за нивото на развитие;

3. Ограничени, повтарящи се и стереотипни форми на поведение, интереси и дейности, представени от поне един от следните показатели:

а) Активна дейност по един или повече стереотипни и ограничени видове интереси, които са нарушени по интензитет или по посока;

б) Явно постоянно придържане към специфични дисфункционални ритуали или рутинни процедури;

в) Стереотипни или повтарящи се механични действия (като размахване или въртене на пръсти, ръце или набор от движения на тялото);

г) Постоянни действия с части от предмети.

Б. Забавяне или нарушено функциониране в поне една от следните области, започващо преди тригодишна възраст: (1) социални взаимодействия; реч, използвана в социалното развитие, (2) реч, когато се използва за целите на социалната комуникация, или (3) символична или творческа игра.

Б. Аномалиите не са свързани предимно с разстройство на Rep или дезинтегративно разстройство в детска възраст, или синдром на Аспергер.

Съгласно МКБ-10 аутистичният синдром е включен в подраздела „Первазивни (общи) разстройства на развитието“ на раздела „Нарушения на психическото развитие“ и се класифицира, както следва:

F 84.0 Детски аутизъм

F 84.1 Атипичен аутизъм

F 84.2 Синдром на Rett

F 84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детството

F 84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения

F 84.5 Синдром на Аспергер

F 84.8 Други первазивни разстройства на развитието

В Русия има широко разпространена класификация на аутизма, разработена, като се вземат предвид етиопатогенетичните аспекти (1987):

1. Сортове:

1.1. Синдром на ранен инфантилен аутизъм на Kanner (класически вариант).

1.2. Аутистична психопатия на Аспергер.

1.3. Ендогенен, пост-иктален (поради пристъпи на шизофрения) аутизъм.

1.4. Остатъчен органичен вариант на аутизъм.

1.5. Аутизъм поради хромозомни аберации.

1.6. Аутизъм при синдром на Rett.

1.7. Аутизъм с неизвестен произход.

2. Етиология:

2.1. Ендогенно-наследствени (конституционални, процесуални, шизоидни, шизоидни).

2.2. Екзогенно-органичен.

2.3. Поради хромозомни аберации.

2.4. Психогенни.

2.5. Неясен.

3. Патогенеза:

3.1. Наследствена конституционална дизонтогенеза.

3.2. Наследствено-процесуална дизонтогенеза.

3.3. Придобита постнатална дизонтогенеза.

4. Методикорекция на детски аутизъм

Все още не е намерен ефективен лек или лечение за аутизъм. Но има методи, които наистина помагат на децата в една или друга степен. И най-големите резултати могат да бъдат постигнати чрез използване на няколко метода едновременно. Нека разгледаме по-отблизо какви методи се използват за лечение на деца с аутизъм.

4.1 Метод на лечение с наркотици

Проблемът с лекарствената терапия на ранния детски аутизъм (РДА) има свой собствен исторически път, свързан както с еволюцията на възгледите за тази патология, динамиката на отношението към нейното лечение, така и с традициите на медицината, предимно детската психиатрия в различни страни.

IN домашна психиатрия, която дълго време разглежда RDA главно в рамките на детската шизофрения, нейните прояви се разглеждат като симптоми на самото заболяване. Поради това се предпочитат доста високи дози антипсихотични лекарства.

Това беше характерно и за американската психиатрия от 50-те години на миналия век във връзка с победоносното опиянение на „психофармакологичната ера“ - парадът на откритията на психотропните лекарства. Беше възможно да се „вмести в интериора“ на силно възбудени пациенти, да ги направи относително управляеми, но, както заключи бащата на дете с аутизъм, „животът стана по-лесен, но загубихме сина си“. Крайният ефект на големи дози невролептици в педиатричната практика се свежда до инхибиране на когнитивните процеси и умственото развитие на детето като цяло.

Както знаете, през 60-те години. В чужбина, предимно в САЩ, идеята за RDA започва да преобладава като специална аномалия на умственото развитие, свързана с психотравматични условия на възпитание: патологично тежък емоционален натиск от майката, парализиращ умствената дейност на детето. Този подход предвиждаше необходимостта не от лечение с наркотици, а от психотерапия: реконструкция на междуличностните отношения „майка-дете“. Добавяйки към това предишния неуспешен опит от лечение с големи дози антипсихотици, отхвърли търсенето на адекватен терапевтичен ефект в посока само на психологическа и педагогическа корекция. Лекарствената терапия е компрометирана като фактор, инхибиращ нормалната умствена онтогенеза. Етапът на неоправдан терапевтичен оптимизъм беше заменен от етап на също толкова неоправдан песимизъм.

...

Подобни документи

Концепцията и причините за аутизма. Видове аутистични разстройства. Диагностични критерии, основни прояви. Нарушения в комуникацията, свързани с особеностите на развитието на речта. Синдром на Аспергер. Гледните точки на хората с ранен детски аутизъм.

презентация, добавена на 17.07.2015 г


Основните прояви на синдрома на ранния детски аутизъм са изразена липса или пълна липса на нужда от контакт с другите, емоционална студенина към близките. Проучване на интелектуалното развитие на деца с умствена изостаналост.

резюме, добавено на 29.03.2010 г


Обща концепцияаутизъм, видове и признаци на психични разстройства. Външни прояви на RDA при деца, причини и механизми на възникване. Проява, симптоми, диагностика, терапия и методи за лечение на заболяването. Тенденция в разпространението на аутизма в света и Украйна.

резюме, добавено на 27.11.2010 г


Понятие и основни причини за аутизъм: генна мутация, неуспех в развитието на ембриона в периода от 20 до 40 дни от бременността. Концепцията за емоционална бедност. Въведение в методите за лечение на аутизъм: прием на лекарства и успокоителни.

презентация, добавена на 03/06/2013


Причините за детското затлъстяване са липса на физическа активност, заседнал начин на живот, хранителни навици на родителите, проблеми, свързани със съня, психологически фактори и състава на консумираните храни. Опасността от затлъстяване при децата. Основни методи за корекция на теглото при дете.

курсова работа, добавена на 27.11.2014 г


Концепцията за втвърдяване на малко дете като развиване на способността му да издържа на охлаждане, трениране на адаптивните механизми на детето и повишаване на устойчивостта му към стрес. Методи за закаляване: въздух, вода, слънце, ходене боси.

резюме, добавено на 12/12/2010


Организационна структура на детския диспансер. Организиране на ранно откриване на туберкулоза при деца и юноши. Описание на работатамедицински сестри в лечебни зали. Проучване на начина на употреба и дозировката на лекарството Diaskintest.

доклад от практиката, добавен на 12/08/2017


Исторически аспект на проблема с RDA. Диагностични критерии за аутизъм. Диференциална диагноза. Афективно развитие на дете от 0 до 1,5 години. Психологически модел на RDA. Различни подходи към проблема с RDA в чужбина и в Русия.

курсова работа, добавена на 01.11.2002 г


Хронични неврологични заболявания на човека: вродени аномалии в развитието на мозъка; тонични и клонични конвулсии. Характеристики и общи характеристики на детските гърчове. Причини, клинична картина и диагноза на синдромите на West и Lennox-Gastaut.

презентация, добавена на 24.12.2014 г


Ролята на храненето за осигуряване на нормалното физическо развитие на детето. Рационално хранене и приятелско отношениена детето от момента на раждането му. Основни хранителни вещества и тяхното значение за детския организъм. Принципи за успешно кърмене.

Центърът за речева неврология "ДокторНевро" разработи цялостна програма за изследване на деца с неизвестна диагноза "аутизъм».

Програмата е разработена въз основа на клинични препоръки и протоколи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Уместността на програмата се обяснява с трудностите при диагностицирането на редица заболявания, които се проявяват в аутистичния тип. А също и необходимостта от използване на интердисциплинарен подход, включващ сътрудничество и взаимодействие на специалисти от няколко области при работа с всеки пациент.

Аутизъм: диагностични грешки.

Аутизмът често се диагностицира погрешно.

Това се случва, защото определението за „аутизъм“ (по-точно „ранен детски аутизъм“, RDA, тъй като диагнозата „аутизъм“ може да бъде поставена само на дете в средно училищна възраст) попада в общ набор от поведенчески симптоми. Основните (но не всички) от които са:

• изразена склонност към натрапчивост (умишлено спазване на правила), стереотипно поведение („безцелни“ повтарящи се действия),
• определена последователност от действия (ритуално поведение),
• прекомерна селективност (например към определени цветове или в храната),
• промени в емоционалния фон,
• изолация,
• ограничени интереси,
• трудности при взаимодействие с външния свят,
• нежелание за игра с връстници,
• нежелание за общуване с възрастни,
• недоразвитие или липса на реч.

Ако детето се държи по определен начин (и още повече, в поведението му се забелязват няколко специфични черти наведнъж), тогава с голяма степен на вероятност той може да бъде диагностициран с аутизъм. И няма значение какъв вид патология е в основата на такова поведение, диагнозата често се прави, без да се вземат предвид причините за патологията.

Въпреки факта, че в съвременната медицина и корекционната педагогика има голям брой диагностични методи и алгоритми, често се случват ситуации на „замяна“ на едно разстройство с друго.

ASD и RDA не са едно и също нещо.

На първо място, в самата категория „аутизъм“ е неприемливо да се използва знак за равенство между диагнозите EDA (ранен детски аутизъм) и ASD (разстройство от аутистичния спектър).

RDA има поне три или четири признака от всички симптоми от аутистичния спектър. Като правило, това са трудности при взаимодействие с други хора, дори и най-близките, както и невъзможността да се изразят собствените емоции. Речта на такива деца също има свои характерни черти: ехолалия, аграматизъм, липса на местоимения, клиширане, интонационна монотонност. Ако такива деца проговорят, то е с изразено закъснение.

ASD , на пръв поглед изглежда много подобни характеристики. Но въпреки цялата външна прилика на симптомите, ASD и RDA не са едно и също нещо.

Въпреки факта, че ASD и RDA имат подобни прояви, те са напълно различни по отношение на самото естество на разстройството. За разлика от RDA, ASD не е самостоятелно заболяване като такова и винаги е следствие от органично увреждане на централната нервна система на детето, характеристики на психичното състояние или генетично заболяване. Тоест ASD като независима проява, без причина, не може да съществува. И фатална диагностична грешка може да стане основа за това, че RDA ще бъде приписана на онези деца, които всъщност не страдат от аутизъм.

ASD също може да се обърка салалия или мутизъм. Наистина, в определена възраст тези разстройства са доста сходни по своите прояви. Започвайки от 4-4,5 годишна възраст, сензорната алалия може да изглежда подобна на тази от аутистичния спектър. Защо се случва това?

Мутизъм.

Мутизмът се основава на класическа невроза. Физически здраво дете без никакви органични патологии и отклонения в интелектуалното развитие не говори: не отговаря на въпроси, не показва способността си да говори по принцип. Изглежда, сякаш детето нарочно е „дало обет за мълчание“.

Най-често състоянието на мутизъм се появява при чувствителни, чувствителни и уязвими деца. Но дори позитивно, открито дете може да се отдръпне и да замълчи, ако трябваше да се сблъска с неочакван дразнител: психотравма, неочакван страх, рязка промяна в околната среда. Има пълен мутизъм (детето не говори при никакви обстоятелства), селективен (проявява се само на определени места или с определени хора), фобичен (детето се страхува да изглежда неестетично) и депресивен (на фона на общ упадъкактивност, мрачност).

Много е важно да се разбере, че въпреки цялата външна прилика на симптомите, всичко това е абсолютно различни заболявания. Ефективността на цялата по-нататъшна работа по рехабилитацията на детето зависи преди всичко от това колко правилно е установена диагнозата.

Сензорната алалия е разстройство с аутистични прояви.

Сензорната алалия се проявява чрез нарушение на говора, а понякога и пълното му отсъствие. Детето не разбира говоримия език. Ако го обясним на прост език, детето алалик има нарушено възприятие на речта - речта му звучи като набор от неразбираеми чужди думи, всички фонеми се сливат в една. Той не може да възприема речта, адресирана до него, и в резултат на това не разбира самия смисъл на вербалната комуникация. В крайна сметка той свиква да се справя без реч.

По този начин алалията се „маскира“ като ASD. Поведението на детето придобива черти, подобни на аутизма, а именно същото: проблеми във взаимодействието с външния свят, изолация, нежелание да играе с връстници и да общува с възрастни и др.

Както при сензорната алалия, така и при разстройството от аутистичния спектър задължително ще има органично увреждане на централната нервна система. Но структурата на дефекта при ASD ще бъде фундаментално различна от алалия.

Изводи:

Аутизмът е медицинска диагноза и в никакъв случай не може да бъде установена само от логопед.
Има много органични заболявания, които имат подобни симптоми, които могат да бъдат сбъркани с аутизъм. И е много важно да се разграничат такива заболявания, тъй като по-нататъшното лечение и корекция зависят от това. За съжаление, не винаги е възможно само един невролог (или един психиатър) да оцени нивото на висшите психични функции.
Диагнозата аутизъм (или до определена възраст RDA) трябва да бъде предварително установена от комисия от лекари и корекционни специалисти. При съмнение за аутизъм се препоръчва да се подложи на цялостен преглед от специализирани лекари.
За родителите е много трудно да минат през всички лекари и да започнат съвместна дискусия с тях, за да вземат едно решение.
Центърът по логопедична неврология “ДокторНевро” разработи програма за цялостен задълбочен анализ на разстройствата от аутистичния спектър. Петима висококвалифицирани специалисти - детски невролог, детски психиатър/психоневролог, генетик, неврорехабилитатор и логопед, в резултат на колегиален разговор, поставят една съгласувана диагноза.

Техниката е предназначена за деца от 2,5 до 12 години.

Етапи на програмата:

Консултация с детски невролог

Неврологът определя наличието или отсъствието на увреждане на нервната система - дисфункция на черепните нерви, рефлекси и техните промени, екстрапирамидни нарушения, патология на малкия мозък и нарушения на двигателната координация, чувствителност, дисфункция на автономната нервна система.

Експерт невролог ще определи каква е първопричината - неврологично разстройство и като възможна последица придобит аутистичен спектър или психиатрична/генетична патология.

Електроенцефалография (ЕЕГ)

ЕЕГ – основен и високоинформативен метод на изследване. Въз основа на анализ на биометрична мозъчна активност. ЕЕГ ви позволява да изключите (или, обратно, да потвърдите) различни нарушения и скрити заболявания (например еписиндром). Неврофизиологът също анализира кохерентността, показател за ефективността на функционирането на определени области на мозъка.

Консултация с детски психиатър/психоневролог

Психиатърът определя психичното състояние на пациента и систематизира идентифицираните явления, техните психопатологична класификацияза холистичен анализ.

Консултация с невропсихолог

Невропсихологът е специалист, който оценява функционалното състояние на мозъка на детето, зрелостта на психо-емоционалната сфера в съответствие с възрастта, идентифицира предпоставките, довели до заболяването, и определя структурата на разстройството.

Обект на изследване на невропсихолог: кората, подкорието и мозъчния ствол, както и взаимодействието на мозъчните полукълба.

Консултация с логопед-дефектолог

Логопедът-дефектолог провежда диагностика на развитието на речта, насочена към идентифициране на индивидуалните характеристики на детето, характеризиращи неговите комуникативни способности, когнитивни и емоционално-волеви сфери.

Съвместно заключение на логопед-дефектолог и невропсихолог

На последния етап съвет от специалисти колективно анализира всички резултати от прегледи и изследвания и след това изготвя едно заключение с назначаването и разработването на корекционен път.

Консилиум

При съвместна консултация на лекари, участващи в прегледа, се провежда колегиално обсъждане на пациента и формиране на клинични и педагогически заключения. Родителите получават разширен документ, описващ структурата на нарушението, причината за възникването му и индивидуални препоръки за коригиране на идентифицираните нарушения.

Повторна консултация с невролог (лична/Skype консултация)

На последния етап неврологът анализира всички резултати от прегледи и изследвания и след това изготвя едно заключение с предписването на лекарствена терапия и коригиращи класове.

Цената на програмата „Аутизъм: цялостна диагностика”: 16 500 рубли

След диагностичен преглед и идентификация точна диагнозапрепоръчваме на родителите да се подложат на лечение за

Смисълът е друг. Как ще могат да се самообслужват след смъртта на родителите си, как ще се социализират?

Структура на разстройствата от аутистичния спектър (RAS) при деца

Разделът на статията Корекция на социалната дезадаптация

Аутизмът е сложен комплекс от симптоми, който има многостепенни причини и съответно многостепенно решение.

Каква според нас е структурата на този проблем?

При деца с разстройства от аутистичния спектър (RAS) е необходимо паралелно да се извърши корекция:

На медицинско ниво

На ниво мозък

На психологическо ниво

На педагогическо ниво

Декодиране на въпросника на Pugach за наличието на аутизъм (ASD) при дете

Декодиране на въпросника за ASD

Целта на изследването не е да се постави диагноза!

Целта на тестването е родителите на вашето прекрасно и малко необичайно дете да разберат към кой специалист трябва да се обърнат.

Въпросник за родители за скрининг за аутизъм (ASD)

Въпросник за родители

За поведението на вашето дете на възраст 2-3 години, за идентифициране на риска от разстройства от аутистичния спектър (ASD)

ПЪЛНО ИМЕ. родител _________________________________________________

ПЪЛНО ИМЕ. дете _________________________________________________

Възраст на детето към момента на попълване __________ Дата на попълване _______________

Детски аутизъм: причини за диагностицирането на аутизъм при деца

Аутизмът е мистериозен феномен. Над 40 години медицинска практика и 20 от тях като детски психолог, забелязахме някои интересни модели при деца с разстройства от аутистичния спектър (ASD). По някакъв начин развитието на аутизъм се влияе от: депресия на майката по време на бременност, тежък конфликт със свекървата, перфекционизъм (точност) в един от членовете на семейството, депресия на баба и дядо, както и криза при дете в възраст от 18 месеца. Затова при аутистите, освен обичайните психотерапевтични дейности, винаги работим и с майката на дете аутист.

Нов критерий за дълбочината на уврежданията на възприемането на времето при аутизъм

Ние първи предложихме тест за „латентен период” като маркер за характеристиките на информационния метаболизъм на ниво несъзнавано при дете с разстройства от аутистичния спектър.

Латентен период – маркер за дълбочината на увреждането при аутизъм

Децата с аутизъм се различават значително по дълбочина на неадаптиране, тежест на проблемите и прогноза за възможно развитие. Според нашите дългосрочни наблюдения именно латентният период между стимула и реакцията е най-важният маркер за дълбочината на увреждането при аутизъм.

Диагностична скала за ранен детски аутизъм

Скалата за оценка на аутизма в ранна детска възраст е основният тест, използван за диагностициране на деца, за които се подозира, че имат аутизъм в Северна Америка.

I. Връзки с хората

1. Няма очевидни трудности или отклонения в общуването с хората. Поведението на детето е подходящо за възрастта му. Може да има известна срамежливост, нервност или безпокойство, когато се говори с детето, но това е в нормални граници.

1,5 (ако е по средата между съседни критерии)

Според диагностичните критерии, предписани в общоприетите международни системидиагностика и класификация (DSM-IV на Американската психиатрична асоциация и ICD-10 на Световната здравна организация), аутизъм– первазивно разстройство на развитието, при което трябва да се наблюдават поне шест симптома от предложения списък: липса на социална или емоционална реципрочност, стереотипен или повтарящ се характер на използването на речта, постоянен интерес към определени детайли или предмети и др.

Самото разстройство трябва да е налице преди тригодишна възраст и се характеризира със забавяне на развитието или аномалии в социалните взаимодействия, използването на езика в комуникацията и проблеми с участието в символична или въображаема игра.

Основата на диагнозата аутизъмсе крие в анализа на поведението, а не в причинните фактори или механизмите на разстройството. Известно е, че признаците на аутизъм понякога се откриват от ранна детска възраст, когато детето не реагира нито физически, нито емоционално на участието на възрастните около него. По-късно е възможно да се идентифицират значителни различия в детето от възрастовата норма: трудности (или невъзможност) при изграждане на комуникация; овладяване на игрови и ежедневни умения, способност за пренасянето им в нова среда и др. Освен това детето може да проявява агресия (автоагресия), истерия по неизвестни причини, стереотипни действия и предпочитания и др.

Основни трудностиРанната диагностика на аутизма е както следва:
най-ярката картина на разстройството се появява след 2,5 години. Преди тази възраст симптомите често са леки, в латентна форма;
често педиатрите и детските психиатри не познават проблема и не могат да го различат ранни симптомианомалии в развитието;
Родителите, които забелязват „необичайността“ на детето си, след като са се доверили на неспециалист и не са получили адекватно потвърждение, спират да алармират.

В допълнение, аутизмът може да възникне във връзка с други заболявания, които включват нарушена мозъчна функция, като вирусни инфекции, метаболитни нарушения, умствена изостаналост и епилепсия. Важно е да се прави разлика между аутизма и интелектуалното увреждане или шизофренията, тъй като объркването в диагнозата може да доведе до неподходящо и неефективно лечение.

всичко методи на изследванемогат да бъдат разделени на следните:

Неинструментални (наблюдение, разговор);
- инструментално (използване на определени диагностични техники)
- експериментални (игра, конструкция, тестове, въпросници, действия по модел);
- хардуерно експериментално (информация за състоянието и функционирането на мозъка, вегетативната и сърдечно-съдовата система; определяне на физически пространствено-времеви характеристики на зрително, слухово, тактилно възприятие и др.).

Има много хардуерни диагностични методи:
електроенцефалография - ЕЕГ, изследване на биоелектричната активност на мозъка и състоянието на неговите функционални системи
реоенцефалография – РЕГ(церебрална реография), определяне на състоянието на мозъчните съдове, идентифициране на нарушения на мозъчния кръвоток
ехоенцефалография – EchoEG, измерване вътречерепно налягане, откриване на тумори
Магнитен резонанс– ЯМР,нерадиологичен метод за изследване на вътрешни органи и човешки тъкани
компютърна томография - CT, сканиране и послойно изобразяване на мозъчни структури
кардиоинтервалография(вариационна пулсометрия), – изследване на състоянието на вегетативната нервна система и други методи.

Един от общоприетите методи за инструментално изследване на деца с аутизъм е диагностиката на характеристиките на мозъчната структура. В същото време получените резултати са много разнообразни: различните хора с аутизъм имат аномалии в различни части на мозъка, но специфичната мозъчна локализация на патологията, която е уникална за аутизма, все още не е определена. Въпреки това, дори ако не се открие мозъчна патология, ние все още говорим за аутизъм като органично увреждане, причинено например от нарушаване на комуникацията между различни части на мозъка, което е трудно да се открие по време на диагностика.

Лабораторни изследванияоценяват състоянието на кръвта, имунитета, откриват наличието на живачни производни и други тежки метали, причини за дисбактериоза. В крайна сметка се знае, че аутистични разстройствачесто придружени, например, от увреждане на червата. Разбира се, препоръчително е всяко дете, при което се установят особености в развитието от аутистичен тип, да се подложи на задълбочен медицински преглед, включващ оценка на зрението и слуха, както и пълен прегледот педиатър и невролог. Но трябва да знаете, че днес няма специфични лабораторни тестове за определяне на разстройства от аутистичния спектър.

В чужбина за диагностициране на ранен детски аутизъм най-често се използват редица въпросници, скали и техники за наблюдение.

Между тях:
Диагностично интервю за аутизъм (ADI-R)
График за диагностично наблюдение на аутизъм (ADOS)
Скала за адаптивно поведение на Vineland (VABS)
Скала за оценка на детския аутизъм (CARS)
Контролен списък за поведение при аутизъм (ABC)
Контролен списък за оценка на лечението на аутизъм (ATEC)
Въпросник за диагностициране на социални заболявания и комуникативни разстройства (Диагностично интервю за социални и комуникативни разстройства - DISCO)
Скала за тежест на аутизма за деца
Контролен списък за родители за диагностика на аутизъм (ADPC)
Скала за наблюдение на поведенческата обобщена оценка (BSE).
Контролен списък за аутизъм при малки деца (ЧАТ).
Въпросник за спектъра на нарушенията на детското развитие (PDD – первазивно разстройство на развитието)

Някои от тези диагностични процедури (CHAT, PDD, ATEC, скала на Weiland) постепенно стават популярни в Русия и Украйна, но нямаме информация за адаптирането и стандартизирането на тези методи, а преводът най-често се извършва от самите учители .

За съжаление, доста често има ситуация, когато специалисти не само от психологически и педагогически, но и от психиатрични профили „поставят“ диагноза, като се фокусират върху устните или писмените отговори на родителите на въпросници. Една майка от Киев, която посети 5 психиатри с 2,5-годишното си момиченце, сподели наблюденията си за диагностична процедура: „Те практически не обръщат внимание на детето, задават ми едни и същи въпроси и вече съм уловил модел: с какви отговори може да ни бъде дадена тази или онази диагноза.“

Несъмнено има и други, макар и редки, но положителни примери, когато специалист има не само опит, но желание и способност да прегледа цялостно дете. И човек може само да мечтае, че ще имаме все повече такива специалисти. В действителност диагнозата аутизъм може да бъде поставена само след задълбочена клинична оценка, основана на международно признати критерии.