Класификациите на психопатията са много разнообразни. Има опити да се намалят всички видове психопатия до две - възбудима и инхибирана; имаше описания, включващи повече от дузина видове. Следните видове са включени в ICD-10.

Шизоидно разстройство на личността(шизоидна психопатия) според ICD-10 се характеризира със следните черти на характера:

• неспособност за изпитване на удоволствие (анхедония);
• емоционална студенина и неспособност за изразяване на топли или враждебни чувства към другите;
• слаба реакция на похвала и обвинение; слаб интерес към полов акт с други хора;
• склонност към фантазиране за себе си (аутистична фантазия) и интроспекция (потапяне в вътрешен свят);
• липса на близки, доверителни контакти с другите;
• трудности при разбирането и усвояването на общоприетите норми на поведение, което се проявява чрез ексцентрични действия.

Най-ярката черта на характера е изолацията и необщителността (от детството предпочитат да играят сами). Те често живеят от необичайните си интереси и хобита, в които могат да постигнат успех (уникална информация в тясна област, дълбок интерес към философски и религиозни въпроси, необичайни колекции и др.). Хобитата и фантазиите изпълват вътрешния свят, почти винаги затворен за другите. Фантазиите са предназначени за себе си и могат да бъдат амбициозни или еротични (с външна асексуалност). Емоционалната сдържаност изглежда като студенина, въпреки че вътрешните чувства могат да бъдат силни и дълбоки. Трудно се установяват неофициални емоционални контакти. Липсата на интуиция се проявява в неспособността да се разберат желанията, страховете и преживяванията на други хора. Те са склонни към неконформизъм - не обичат да се държат „като всички останали“. Трудно се понасят ситуации, при които е необходимо бързо и безразборно установяване на неформални контакти, както и насилственото нахлуване на непознати във вътрешния свят.

Дисоциативно разстройство на идентичността(психопатия от нестабилен тип, антисоциално разстройство на личността) според ICD-10 се разпознава по следните характеристики:

• пренебрежение към чувствата на другите и липса на емпатия - способност за проникване в техните преживявания;
• безотговорност и незачитане на обществените норми, правила и отговорности;
• невъзможност за поддържане на стабилни взаимоотношения с другите; ниска толерантност към фрустрация (неспособност да получите това, което искате);
• лекота на агресивни изблици, включително насилие; липса на вина и неспособност да се учим от миналото, особено от наказанието;
• склонност да обвинявате другите за всичко и да се оплаквате от неуспехи;
• постоянна раздразнителност.

Основната характеристика е постоянна жажда за леки развлечения и удоволствия, празен начин на живот с избягване на всяка работа, учене и изпълнение на всякакви задължения, както социални, така и семейни. От юношеството те са привлечени от антисоциални компании, алкохол и наркотици. Сексуален животслужи само като източник на удоволствие. Те не са в състояние да се влюбят или да се привържат към близки и приятели. Безразлични са към бъдещето си – живеят в настоящето. Те са слабоволни и страхливи, опитват се да избягат от всякакви трудности и неприятности. Те не понасят добре самотата - не могат да се занимават с нищо. Ситуацията на пренебрегване, липса на попечителство и строг контрол е пагубна.

Емоционално нестабилно разстройство на личността(емоционално лабилен тип психопатия, експлозивна, афективна, импулсивна, възбудима, епилептоидна психопатия) според МКБ-10 представлява комбинирана група с различни нарушения на емоционалната сфера. В руската психиатрия е обичайно да се разграничават два близки, но не идентични типа.

Експлозивна (афективно лабилна) психопатияхарактеризира се с емоционални изблици при най-малката провокация, но гневът лесно се заменя със сълзи, ругатни и хвърляне на неща - със стенания, агресията към другите - със самонараняване, опит за самоубийство. Настроението често се променя, което води до безпокойство, липса на самообладание и разсеяност. Те са напълно неконтролируеми, кипват при най-малките забележки или противопоставяне и реагират изключително болезнено на емоционално отхвърляне и всеки стрес.

Епилептоидна психопатиясе различава по това, че в допълнение към експлозивността (склонност към неконтролируеми афективни реакции с агресия и автоагресия) периодично възникват състояния на дисфория - мрачно и гневно настроение, по време на което пациентите търсят нещо, върху което да излеят натрупаното зло. Дисфорията продължава от няколко часа до няколко дни. Бурните афективни реакции обикновено се предхождат от постепенно кипене на първоначално потиснато раздразнение. В разгара на момента, по време на битки, те стават диви и са способни да нанесат големи щети. Понякога се разкриват нарушения на импулсите, най-често садистично-мазохистични тенденции. Те изпитват удоволствие да измъчват, изтънчено се подиграват или брутално бият слабите, беззащитните, зависимите от тях, неспособните да отвърнат на удара. Често от детството си обичат да измъчват и убиват животни. Но те могат да получат чувствено удоволствие, като си причиняват болка с порязвания и изгаряния от запалени цигари. Алкохолна интоксикацияпо-често са от дисфоричен тип. Обичат да се напиват до безчувственост. Опитите за самоубийство могат да бъдат или демонстративни с цел изнудване на някого, или по време на дисфория с действително намерение за самоубийство.

Хистрионно разстройство на личността(истерична психопатия), според МКБ-10, може да бъде диагностицирана с:

• наличието на склонност към самодраматизация, театрално поведение, преувеличено изразяване на емоции;
• внушаемост, лесна податливост на чуждо влияние;
• повърхностна и лабилна ефективност; егоцентризъм с желание да си прости всичко и да не взема предвид интересите на другите;
• постоянно желание да бъдете оценени и лека уязвимост;
• жажда за ситуации, в които можете да бъдете център на вниманието;
• манипулативно поведение (всякакъв вид манипулация) с цел постигане на целите си.

Сред изброените черти на характера най-впечатляващото е постоянното желание да бъдете в центъра на вниманието на другите, демонстративността и претенциозността. За целта дори прибягват до представления, изобразяващи опити за самоубийство. Внушаемостта, често силно подчертавана, всъщност е много селективна: човек може да предложи само това, което не противоречи на егоцентричните стремежи. Но нивото на стремежи е високо: те претендират за много повече, отколкото позволяват техните способности и възможности. Под въздействието на тежки психични травми могат да възникнат истерични психози - сумрачни състояния, псевдодеменция и др.

Ананкастично (обсесивно-компулсивно) разстройство на личността(психастенична психопатия) според МКБ-10 се характеризира с:

• нерешителност, постоянни съмнения;
• прекомерни предпазни мерки по отношение на евентуален опасен или неприятен ход на събитията;
• перфекционизъм (т.е. желание винаги да се постигат най-високи резултати, да се прави всичко по най-добрия начин, независимо от маловажността на въпроса);
• необходимостта от повторна проверка на извършеното;
• изключителна загриженост за детайлите по незначителни въпроси и загуба на широка перспектива;
• изключителна добросъвестност, скрупульозност, загриженост, пречка за изпитване на удоволствие;
• педантичност и придържане към конвенции с ограничена способност за изразяване на топли чувства;
• твърдост и упоритост, настояване другите да се подчиняват на установения от тях ред;
• появата на нежелани мисли и импулси, които обаче не достигат нивото на тежко обсебване;
• необходимостта от предварително планиране на всички дейности в най-незначителните подробности.

Натрапчиви мисли, движения, ритуали, страхове, самоизмислени „знаци” и „забрани” се наблюдават почти непрекъснато, понякога се засилват, а понякога отслабват (например за важни поводи винаги носете едни и същи дрехи, вървете само по един маршрут, не докоснете каквото и да било). Педантичността, желанието да се предвиди всичко предварително и да се планира до най-малкия детайл и минутното спазване на правилата служат като компенсация за постоянен страх за бъдещето - собственото и това на близките. Други компенсаторни механизми могат да се окажат преувеличени: нерешителността при вече взето решение се превръща в нетърпение, срамежливостта в неочаквана и ненужна категоричност. Този тип психопатия обикновено се проявява от училищните години, но се засилва, когато те започнат да живеят самостоятелно и трябва да бъдат отговорни както за себе си, така и за другите.

Тревожно („избягващо“) разстройство на личността(чувствителна психопатия) според критериите на МКБ-10 може да се разпознае по:

• постоянно чувство на вътрешно напрежение и тревожност;
• срамежливост и чувство за малоценност, неувереност в себе си;
• постоянно се опитва да угоди и да бъде приет от другите;
• повишена чувствителност към критика от другите;
• чрез склонност да отказват да влизат във взаимоотношения с другите, докато не са сигурни, че няма да бъдат критикувани;
• много ограничен кръг от лични привързаности;
• склонност към преувеличаване на потенциалната опасност и риск от ежедневни ситуации, избягване на някои от тях, което обаче не достига до стабилни фобии (натрапчиви страхове);
• според ограничен начин на живот, който ви позволява да се чувствате в безопасност.

Голямата впечатлителност и чувството за малоценност са две основни черти. Те виждат много недостатъци в себе си и се страхуват да не бъдат осмивани и осъждани. Тяхната изолация е чисто външна - следствие от изолация от непознати и непознати ситуации. Те са доста общителни с тези, с които са свикнали и на които имат доверие. Ситуацията, в която стават обект на недоброжелателно внимание от страна на другите, когато върху репутацията им падне сянка или са подложени на несправедливи обвинения, става нетърпима. Те са склонни към депресивни реакции, по време на които могат постепенно и тайно да се подготвят за самоубийство или са способни на неочаквани отчаяни действия, водещи до сериозни последици (включително причиняване на сериозни вреди или убийство на техните нарушители).

Според критериите на ICD-10 зависимото разстройство на личността съответства на един от видовете астенична психопатия. Характеризира се със склонност към прехвърляне на отговорността за себе си върху другите и пълно подчинение на интересите на този, от когото зависи, пренебрегвайки собствените си желания. Оценяват себе си като безпомощни, некомпетентни и непоносими. Имат страх от изоставяне и постоянна нужда от успокоение в това отношение. Те не могат да понасят самотата и се чувстват празни и безпомощни, когато връзките с тези, от които зависят, са прекъснати. Отговорността за нещастията се прехвърля на други.

Смесените типове разстройство на личността се диагностицират, когато е трудно да се идентифицира отделен тип поради факта, че чертите на различните типове са представени относително равномерно. Въпреки това, напълно „чистите“ видове психопатия са сравнително редки - типът трябва да се определя от преобладаващите характеристики. Точно както при акцентуациите на характера, смесените типове могат да бъдат междинни (предимно наследствено определени, например шизоидно-епилептоидна психопатия) или амалгама (ендогенното ядро ​​на един тип е покрито с черти на друг поради дългосрочното неблагоприятно влияние на околната среда, например, върху конституционалните черти на емоционалната лабилност по време на възпитанието в детството, като „семеен идол“ се наслагват хистрионни, т.е. истерични черти).

Органичната психопатия най-често е смесена, представляваща различни комбинации от емоционално лабилни, хистрионни и дисоциативни черти (т.е. експлозивна, истерична и нестабилна психопатия). Диагнозата на органичната психопатия се основава на следните знаци. Има анамнеза за вътрематочни, родови и ранни постнатални (първите 2-3 години от живота) травматични мозъчни увреждания, мозъчни инфекции и невроинтоксикация. Откриват се остатъчни неврологични "микросимптоми": асиметрия на лицевата инервация, леки окуломоторни нарушения, неравномерни сухожилни и кожни рефлекси, леки диенцефални нарушения. Рентгенографията на черепа показва аномалии на осификация и признаци на повишена вътречерепно налягане, ЕЕГ обикновено показва изразено дифузни промени. Патопсихологичното изследване разкрива дефицит на вниманието и умора при повтаряне на задачи.

Други класификации на психопатията. Предложени са много класификации. Някои от тях са описателни - видовете се разграничават според най-много ярки чертихарактер, други изхождат от определен принцип. В руската психиатрия пример за първия е таксономията на П. Б. Ганушкин (1933), а вторият - неговият ученик О. В. Кербиков (1968), както и Б. В. Шостакович (1988) и А. Е. Личко (1977) .

П. Б. Ганушкин описва няколко групи психопатии.

Групата циклоиди (конституционално-депресивни, конституционално-възбудени, циклотимични, емоционално-лабилни) се отличават с характеристиките на доминиращото настроение - постоянно депресивно, повишено, периодично или често променящо се. Групата на астениците (неврастеници, „прекалено впечатлителни“, психастеници) беше обединена от склонност към лесно изтощение и „раздразнителна слабост“. Освен това са идентифицирани групи от шизоиди, параноици, епилептоиди, истерични и нестабилни психопати и др., повечето от които са включени в МКБ-10 под същите или различни имена. О. В. Кербиков взе видовете висше образование за класификация нервна дейностИ. П. Павлова и на първо място разделя психопатията на възбудима (експлозивна, епилептоидна) и инхибирана (астеници, психастеници). Но особено извън избрания принцип бяха „патологично затворени“ (т.е. шизоидни), истерични, нестабилни, сексуални и мозаечни (т.е. смесени) психопатии. Б. В. Шостакович използва психологическия принцип за таксономия: преобладаването на промените в сферата на мисленето (шизоидно, психастенично, параноично), в сферата афективни разстройства(епилептоиди, възбудими, циклоиди, истерични) или в областта на волевите разстройства (нестабилни, сексуални). A.E. Личко комбинира таксономията на психопатията и акцентуациите на характера, описвайки едни и същи видове, които са или варианти на нормата (акцентуация), или достигат патологично ниво на отклонение (психопатия).

Психопатия - постоянна аномалия на характера. Психопатичните личности са тези, които от младостта си имат редица характеристики, които ги отличават от нормалните хора и им пречат да се адаптират към околната среда безболезнено за себе си и за другите. Патологичните качества, присъщи на тях, са постоянни, вродени свойства на личността, които, въпреки че могат да се засилят през живота или да се развият в определена посока, все пак не претърпяват драстични промени.

Психопатията представлява областта между психичното заболяване и здравето, т.е. са гранични държави. Психопатите се характеризират с непълноценност (недостатъчност) на емоционалните волеви сферии мислене, но без да води до деменция. При среща с психопати се създава впечатление за незрялост и детинщина поради определени дефекти в психическата сфера (частичен инфантилизъм).

Незрялостта на психиката се проявява в повишена внушаемост, склонност към преувеличение и прекомерни фантазии в истерични субекти; при емоционална нестабилност - в афективен (циклоиден)И възбудим; при слабост на волята нестабилен; в незряло, безкритично мислене - в параноиченпсихопати.

Въпреки факта, че психопатичните черти на характера са доста непроменливи сами по себе си, те създават особено благоприятна почва за патологични реакции на психични травми, на прекалено трудни условия на живот и на соматични заболявания. Основата на психопатията е вродена непълноценност на нервната система, която може да възникне под въздействието на наследствени фактори, в резултат на вътрематочно излагане на вредни вещества върху плода, в резултат на раждане и наранявания тежки заболяванияранно детство.

Голямо значение за формирането на психопатията има неблагоприятното влияние на външната среда (неправилно възпитание, психическа травма). Истинската психопатия ("ядрена") обаче е от конституционален характер (вродена). В случаите, когато водещата роля във формирането на патологичен характер принадлежи на външни фактори, трябва да говорим за патохарактерологичното развитие на личността.

Класификация и клинични признаци на психопатия

Класификацията се основава на: признаци на патологичен характер, проявяващи се в комбинация от различни психопатични черти и вида на разстройството на висшата нервна дейност.

Астеничен тип . Психопатичните индивиди в този кръг се характеризират от детството с повишена плахост, срамежливост, нерешителност и впечатлителност. Те са особено изгубени в непозната среда и нови условия, докато изпитват чувство за собствена малоценност.

Повишена чувствителност, "мимоза" се проявява както по отношение на психичните стимули, така и физическа активност. Доста често не понасят гледката на кръв, резки промени в температурата и реагират болезнено на грубост и нетактичност, но реакцията им на недоволство може да се изрази в тихо негодувание или мърморене. Те често имат различни вегетативни нарушения: главоболие, дискомфортв областта на сърцето, стомашно-чревни разстройства, изпотяване, лош сън. Те бързо се изтощават и са склонни да се фиксират върху собственото си благополучие.

Психастеничен тип . Личностите от този тип се характеризират с подчертана нерешителност, неувереност в себе си и склонност към постоянни съмнения. Психастениците са лесно уязвими, срамежливи, плахи и в същото време болезнено горди. Те се характеризират с желание за постоянна интроспекция и самоконтрол, склонност към абстрахиране на логически конструкции, отделени от реалния живот, натрапчиви съмнения и страхове.

За психиастиците всякакви промени в живота, нарушаване на обичайния начин на живот (промяна на работа, място на пребиваване и т.н.) са трудни, това им причинява повишена несигурност и тревожни страхове. В същото време те са ефективни, дисциплинирани и често педантични и досадни. Те могат да бъдат добри заместници, но никога не могат да работят на ръководни позиции. Нуждата от приемане независимо решениеа проявите на инициативност са разрушителни за тях. Високото ниво на стремежи и липсата на чувство за реалност допринасят за декомпенсацията на такива индивиди.

Шизоиден тип . Личностите от този тип се отличават с изолация, потайност, изолация от реалността, склонност към вътрешна обработка на преживяванията, сухота и студенина в отношенията с близките.

Шизоидните психопати се характеризират с емоционална дисхармония: комбинация от повишена чувствителност, уязвимост, впечатлителност - и емоционална студенина и отчуждение от хората („дърво и стъкло“). Такъв човек е откъснат от реалността, животът му е насочен към максимално самозадоволяване без желание за слава и материално благополучие.

Хобитата му са необичайни, оригинални, „нестандартни“. Сред тях има много хора, занимаващи се с изкуство, музика и теоретични науки. В живота обикновено ги наричат ​​ексцентрици, оригинали. Техните преценки за хората са категорични, неочаквани и дори непредвидими. На работа те често са неконтролируеми, защото... работят въз основа на собствените си идеи за ценностите в живота. Въпреки това, в определени области, където се изисква артистична екстравагантност и талант, нестандартно мислене и символизъм, те могат да постигнат много.

Те нямат постоянни прикачени файлове семеен животобикновено не се получава поради липса на общи интереси. Те обаче са готови да се жертват в името на някакви абстрактни понятия, въображаеми идеи. Такъв човек може да е абсолютно безразличен към болната си майка, но в същото време ще призове за помощ гладуващите на другия край на света.

Пасивността и бездействието при решаване на ежедневни проблеми се комбинират в шизоидните индивиди с изобретателност, предприемчивост и постоянство в постигането на цели, които са особено значими за тях (например научна работа, събиране).

Параноичен тип . Основната характеристика на психопатичните личности в този кръг е склонността към формиране на изключително ценни идеи, които се формират до 20-25-годишна възраст. Въпреки това, още от детството те се характеризират с такива черти на характера като упоритост, праволинейност, едностранчиви интереси и хобита. Те са обидчиви, отмъстителни, самоуверени и много чувствителни към другите, които пренебрегват мнението им.

Постоянното желание за самоутвърждаване, категоричните преценки и действия, егоизмът и прекомерната самоувереност създават почва за конфликти с другите. Личностните черти обикновено се увеличават с възрастта. Зациклянето върху определени мисли и оплаквания, ригидността, консерватизмът, „борбата за справедливост“ са основа за формирането на доминиращи (надценени) идеи по отношение на емоционално значими преживявания.

Високоценните идеи, за разлика от измамните, се основават на реални фактии събитията са специфични по съдържание, но преценките се основават на субективна логика, повърхностна и едностранна оценка на реалността, съответстваща на потвърждаване на собствената гледна точка. Съдържанието на изключително ценни идеи може да бъде изобретение и реформа.

Непризнаването на заслугите и заслугите на параноичен човек води до сблъсъци с другите, конфликти, които от своя страна могат да се превърнат в реална основа за спорно поведение. „Борбата за справедливост” в такива случаи се състои от безкрайни жалби, писма до различни органи и съдебни процедури. Активността и постоянството на пациента в тази борба не могат да бъдат пречупени от молби, убеждения и дори заплахи.

Идеите за ревност и хипохондричните идеи (фиксация върху собственото здраве с постоянно посещение на медицински институции с изисквания) също могат да бъдат от голяма полза за такива хора. допълнителни консултации, прегледи, най-новите методи на лечение, които нямат реална обосновка).

Възбудим тип . Водещите черти на възбудимите индивиди са силна раздразнителност и възбудимост, експлозивност, водеща до пристъпи на гняв, ярост, реакцията не съответства на силата на стимула. След изблик на гняв или агресивно поведение пациентите бързо се „отдалечават“, съжаляват за случилото се, но в подходящи ситуации правят същото.

Такива хора винаги са недоволни от всичко, търсят причини да намерят вина, влизат в спорове по всеки въпрос, проявявайки прекомерна ярост и опитвайки се да надвикат събеседниците си. Липсата на гъвкавост, упоритостта, убедеността в правотата им и постоянната борба за справедливост, която в крайна сметка се свежда до борба за правата и личните егоистични интереси, водят до липса на хармония в колектива и чести конфликти в семейството и в работа.

Епилептоиден тип . Един от вариантите възбудима психопатияе епилептоиден тип. За хората с този тип личност, наред с вискозитета, натрапчивостта и отмъстителността, са характерни качества като сладост, ласкателство, лицемерие и склонност към използване на умалителни думи в разговор. В допълнение, прекомерната педантичност, спретнатост, авторитет, егоизъм и преобладаването на мрачно настроение ги правят непоносими у дома и на работното място.

Те са непримирими - или обичат, или мразят, а околните, особено близките, обикновено страдат както от тяхната любов, така и от омразата им, придружени с отмъстителност. В някои случаи нарушенията на импулсите излизат на преден план под формата на злоупотреба с алкохол, злоупотреба с наркотици (за облекчаване на напрежението) и желание за скитане. Сред психопатите в този кръг има комарджии и пиячи, сексуални перверзници и убийци.

Истеричен тип . Най-характерната черта на истеричните личности е желанието за признание, т.е. желанието да се привлече вниманието на другите на всяка цена. Това се проявява в тяхната демонстративност, театралност, преувеличаване и разкрасяване на преживяванията им. Техните действия са предназначени за външен ефект, само за да удивят другите, например с необичайно ярък външен вид, буря от емоции (наслада, ридания, кършене на ръце), истории за необикновени приключения, нечовешко страдание.

Понякога пациентите, за да привлекат вниманието към себе си, не се колебаят да лъжат, самоуличават се, например, приписват си престъпления, които не са извършили. Те се наричат ​​патологични лъжци (синдром на Мюнхаузен). Истеричните индивиди се характеризират с умствен инфантилизъм (незрялост), който се проявява в емоционални реакции, преценки и действия. Чувствата им са повърхностни и нестабилни. Външните прояви на емоционалните реакции са демонстративни, театрални и не съответстват на причината, която ги е причинила. Те се характеризират с чести промени в настроението и бързи промени в харесванията и нехаресванията.

Истеричните типове се характеризират с повишена внушаемост и самохипноза, поради което постоянно играят някаква роля и имитират личността, която ги е удивила. Ако такъв пациент постъпи в болницата, той може да копира симптомите на заболявания на други пациенти, които са в отделението с него.

Истеричните личности се характеризират с артистичен тип мислене. Техните преценки са изключително противоречиви и често нямат основание в реалността. Вместо логично разбиране и трезва оценка на фактите, тяхното мислене се основава на преки впечатления и собствени измислици и фантазии. Психопатите от истеричния кръг рядко постигат успех в творчески дейности или научна работа, защото те са възпрепятствани от необуздано желание да бъдат център на внимание, умствена незрялост и егоцентризъм.

Афективен тип . Този тип включва индивиди с различни, конституционално определени нива на настроение.

• Хората с постоянно понижено настроение образуват група хипотимен (депресивни) психопати. Това са винаги мрачни, скучни, недоволни и необщителни хора. В работата си са прекалено съвестни, внимателни и ефективни, защото... готови да виждат усложнения и провали във всичко. Те се характеризират с песимистична оценка на настоящето и съответен поглед към бъдещето, съчетани с ниско самочувствие. Те са чувствителни към неприятностите и способни на съчувствие, но се опитват да скрият чувствата си от другите. В разговор са резервирани и мълчаливи, страхуват се да изразят мнението си. Струва им се, че винаги грешат, търсейки във всичко своята вина и неадекватност.
• Хипертимна индивидите, за разлика от хипотимичните индивиди, се характеризират с постоянно повишено настроение, активност и оптимизъм. Това са общителни, жизнени, разговорливи хора. В работата си са предприемчиви, инициативни, пълни с идеи, но склонността им към авантюризъм и непостоянство вредят при постигането на целите им. Временните неуспехи не ги разстройват; връщат се на работа с неуморна енергия. Прекомерната самоувереност, надценяването на собствените възможности и действията на ръба на закона често усложняват живота им. Такива хора са склонни да лъжат и да не са задължени да изпълняват обещания. Поради повишеното сексуално желание те са безразборни в запознанствата и влизат в безразсъдни интимни връзки.
• Лицата с емоционална нестабилност, т.е. с постоянни промени в настроението, се класифицират като циклоиден тип . Настроението им се променя от ниско, тъжно до приповдигнато, радостно. Периоди на лошо или добро настроениеразлична продължителност, от няколко часа до няколко дни, дори седмици. Тяхното състояние и активност се променят в съответствие с промените в настроението.
• Нестабилна (слаба воля) тип. Хората от този тип се характеризират с повишена подчиненост на външни влияния. Това са слабохарактерни, лесно поддаващи се на внушения, „безгръбначни“ личности, лесно се влияят от други хора. Целият им живот се определя не от цели, а от външни, случайни обстоятелства. Често попадат в лоша компания, пият много, стават наркомани и измамници.В работата такива хора са ненужни и недисциплинирани. От една страна, те обещават на всички и се опитват да угодят, но и най-малките външни обстоятелства ги обезпокояват. Те постоянно се нуждаят от контрол и авторитетно ръководство. При благоприятни условия те могат да работят добре и да водят здравословен начин на живот.

Курсът на психопатията на характера

Психопатията, за разлика от психозата, не е прогресивно заболяване. Такава статика на психопатията обаче е условна. Справедливо е по отношение на запазването на единството на индивида. Личността зависи от външни условияи влиянието на други фактори може да бъде адаптирано (компенсирано) или дезадаптирано (декомпенсирано).

Компенсацията за психопатична личност се извършва по два начина. В първия, под влияние на благоприятни социални условия, патологичните черти на характера се изглаждат. Вторият път е насочен към развитие на вторични психопатични черти с цел адаптиране към околната среда (свръхкомпенсация).

Нарушение социална адаптациявъзниква, като правило, под въздействието на външни фактори (психотравматични ситуации, соматични заболявания, социални условия), а декомпенсиращите фактори трябва да са значими за даден индивид. Например конфликтът в семейството ще бъде важен момент за възбудимия психопат и няма да има декомпенсиращ ефект върху шизоидната личност.

Декомпенсацията обикновено е изразено увеличение лични характеристики. Например, депресивните състояния по-често се срещат при хипотимни или циклоидни индивиди, истерични реакции - при истерични психопати, идеи за ревност или спорове - при параноични.

Могат да възникнат реакции, които не съответстват на естеството на психопатията, контрастиращи с типа на личността. Така при възбудимите хора се появяват астенични реакции, а при истерични - депресивни. Обикновено това се случва в условия на тежка психотравматична ситуация (смърт на близък човек, безнадеждна житейска ситуация и др.). В такива случаи могат да възникнат шокови реакции и реактивни психози.

Декомпенсацията на психопатията обикновено се случва по време на периоди на хормонални промени в тялото. Най-значими в това отношение са пубертетът (юношеството) и периодът на инволюция (менопаузата при жените). Освен това се наблюдава изостряне на характерологичните характеристики при жените по време на бременност, особено през първата половина, след аборт, неуспешно раждане и преди менструация.

Патохарактерологичното развитие на личността, за разлика от психопатията, е резултат от неправилно възпитание в семейството, продължително излагане на неблагоприятни социални и психотравматични фактори, като психогенният фактор е основният. Например, в условията на постоянно потискане, унижение и чести наказания се формират черти на характера като срамежливост, нерешителност, плахост, неувереност в себе си.

Понякога в отговор на постоянна грубост, безчувственост, побой (в семействата на алкохолици) се появяват и възбудимост, експлозивност и агресивност, изразяващи психологически защитна реакция на протест.

Ако детето расте в среда на прекомерно обожание, възхищение, похвала, когато всичките му желания и капризи са изпълнени, тогава се формират такива черти на истерична личност като егоизъм, демонстративност, нарцисизъм, емоционална нестабилност при липса на инициатива и целив живота. И ако той също е обикновен човек, който всъщност не притежава прославените таланти, тогава той трябва да се утвърди и да спечели признанието на другите по други начини (различен външен вид от другите, необичайни действия, писане на различни истории за себе си и т.н.) .

Понякога е трудно да се разграничи вродената психопатия от патохарактерологичното развитие на личността, особено след като при формирането на вродена психопатия външни факторииграят не най-малка роля.

Лечение на психопатологии

В превенцията на декомпенсацията основното значение се отдава на мерките за социално въздействие: правилното възпитание в семейството, училището, мерките за адекватна заетост и социална адаптация, съответстващи на психичния състав на индивида и нивото на интелигентност.

В етапа на компенсация психопатичните индивиди не се нуждаят от лечение.

За декомпенсация се използват както психотерапевтични методи (разяснителна психотерапия, автогенно обучение, хипноза, семейна психотерапия), така и медикаментозно лечение.

Психотропните лекарства се предписват индивидуално, като се вземат предвид психопатологичните реакции и личните характеристики. При лица с преобладаващи емоционални колебания, антидепресантите се използват успешно при тежки истерични реакции, прилагат се малки дози антипсихотици (аминазин, трифтазин),в състояния на злоба, агресивност - също невролептици (тизерцин, халоперидол).При изразени поведенчески отклонения успешно се използват „коректори на поведението“ - неулептил, сонапакс.Тежките астенични реакции изискват предписване на стимуланти (сиднокарб)или природни препарати с лек стимулиращ ефект (жен-шен, китайски лимонник, заманика, левзея, елеутерокок и др.).

Изборът на лекарства, дози и методи на приложение се извършва от психиатър. За периода на декомпенсация временната загуба на работоспособност се определя с издаване на болничен лист. Пациентите се прехвърлят на инвалидност изключително рядко, при утежняващи обстоятелства. Прогнозата като цяло е благоприятна.

Когато се срещат с необичаен, неприятен или плашещо странен човек, хората са изненадани или възмутени, обяснявайки поведението на събеседника с лошо възпитание, лош характер или капризи на егоист. Впечатленията от такива срещи ще бъдат толкова различни, че е невъзможно да се предположи нещо общо в проявите на характерите на напълно различни хора. И все пак има обединяващ принцип за тези ситуации. Името му е психопатия. Общуването с човек, страдащ от такова разстройство на личността, не винаги е неприятно. Понякога такива хора дори предизвикват възхищение и искрен интерес. Но животът до такъв човек не може да се нарече спокоен и балансиран. Винаги е съществуване „на ръба“. И на ръба на какво - зависи от вида на психопатичното разстройство, присъщо на този или онзи проблемен човек.

Биологични и социални причини за психопатия

И така, какво е психопатия? Болест? Каприз? Лош характер или последствия от лошо възпитание и влияние на околната среда? Във всички предположения има известна доза истина. Но все още има дебат за този вид „болест на душата“ (така се превежда терминът от гръцки). Все още няма консенсус относно причините за това състояние и неговите разновидности. Дори самият термин "психопатия" не е съвсем еднозначен, което не е много добре да се опитвате да дадете точно определениеявление. Този израз доста често се използва за обозначаване на различни психични заболявания. Но други източници определят психопатията като дисоциално разстройство на личността.

Психопатията може да се класифицира като така нареченото гранично състояние. Това може да е и характерологично отклонение, което пречи на нормалното функциониране на индивида в обществото, което прави поведението на човека понякога „странно“, а понякога просто неприемливо. Но близо до тази „граница“ са и прогресивните психични заболявания, като болестта на Алцхаймер. Въпреки че няма признаци на органично увреждане на мозъка при психопатите. Те често показват изключително висока интелигентност.

Може би това са само последствията отрицателно влияниевъншни обстоятелства? Или безотговорното и недалновидно възпитание го е направило такъв? Човек може отчасти да се съгласи с подобни твърдения. Важни фактори за развитието на психопатията наистина са негативното (психогенно) влияние на средата, в която индивидът се е развил и намира. Освен това при хората, страдащи от психопатия, няма необратими личностни дефекти. Ако условията на околната среда се променят към по-благоприятни, психичните им аномалии се изглаждат.

Но има и определени характеристики на тялото, които правят възможно развитието на психопатия.

Има три причини за възникването на това патологично състояние:

1. При наличие на наследствени характеристики (биологичен фактор) може да се предположи появата на ядрена или конституционална психопатия.
2. Придобитият органичен дефицит може да причини състояние, наречено органична психопатия (мозаечна психопатия). Житейските обстоятелства все още играят важна роля в този случай.
3. В случай, когато биологични факторииграят много малка роля във формирането разстройство на личността, можем да кажем, че възниква маргинална психопатия. Появата на психопатия зависи от характеристиките на общата жизнена ситуация и психогенните фактори.

Възможно ли е да се отгледа психопат?

Психопатията се наблюдава при всяко стотно дете

При деца по-млада възрастМожете да наблюдавате признаци, които предвещават възможността за диагностициране на психопатия:

• Чести кавги и битки;
• Кражба или повреждане на вещи, които принадлежат на други хора;
• Желанието за постоянно „нарушаване на забраните“, понякога бягство от дома;
• Липса на вина;
• Безразличие към чувствата и страданието на хората;
• Зрелищна демонстрация на емоции с цел манипулация;
• Безотговорност;
• Патологично желание за риск;
• Безразличие към наказанието;
• Изключително активно желание за удоволствие.

Ще бъде трудно за такова дете, а впоследствие и за възрастен, да се адаптира към обществото. И тук много зависи от възпитанието и условията около човека. Ако житейските обстоятелства травматизират растящия човек, това може да доведе до антисоциално поведение в лицето в бъдеще.

Характерна черта на психопатията е дисбалансът на емоционалната и волевата сфера с пълна интелектуална цялост. Ако се създадат благоприятни условия на живот за човек с подобно заболяване, тогава поведението му ще се нормализира. Промените в поведението обаче няма да бъдат окончателното „възстановяване“. Човек с такова психично здраве винаги е „на ръба“. При най-малката дестабилизираща ситуация винаги е възможна повреда.

Какво обединява и какво отличава проявите на психопатията

Индивидите, страдащи от психопатично разстройство, въпреки много очевидните различия в поведението и характера, проявяват общи симптоми на това състояние:

• Дисхармонично поведение, което се забелязва във всички сфери на живота и взаимоотношенията;
• Проблемите възникват в детството и след това се коригират;
• Разстройството на личността причинява влошаване на социалната и професионалната продуктивност;
• Разстройството на поведението причинява различни нарушения в адаптирането и личен дистрес.

Окончателната класификация на състоянията, които са различни прояви на тази „болест на душата“, все още не е установена.

Повечето източници идентифицират следните основни видове психопатия:

• психастеник;
• астеничен;
• възбудим (експлозивен);
• истеричен;
• параноичен;
• шизоид;
• епилептоиден.

Психастенична психопатияхарактеризира високо нивобезпокойство, страх и неувереност в себе си, чувствителност към травматични ситуации.

Астенична психопатиясе проявява като повишена плахост и срамежливост. Такива хора са изключително впечатлителни. Те изпитват особено объркване, когато средата се промени, докато остро чувстват собствената си малоценност.

Възбудима психопатия(експлозивна психопатия) кара човек да проявява много висока степен на раздразнителност, силни изблици на емоции, неконтролируем гняв и ярост. Личността изпитва постоянен психически стрес.

Истерична психопатия(истерична психопатия) винаги е прекомерна демонстрация на значимост и превъзходство над другите. Такива хора постоянно действат, обичат външните ефекти. Този тип разстройство на личността понякога прави човек склонен към сексуална перверзия (сексуална психопатия).

Параноидна психопатия.Основният признак на това състояние е желанието да се формират „изключително ценни идеи“. Такива хора имат доста тесни интереси и мислене. Те са егоцентрични, подозрителни и ревниви. Пасивно-агресивната версия на това разстройство се проявява чрез склонност към свадливост, засилена от „борбата за истината“. Това е по-лека проява на параноидна психопатия: психопатия със склонност към спорове.

Шизоидна психопатиякара хората да се смятат за много чувствителни и уязвими. Това не им пречи да бъдат емоционално ограничени деспоти, донякъде аутисти и много педантични.

Епилептоидна психопатия.Проявите на това състояние са подобни на характеристиките на промените в личността при епилепсия. Човек е доминиран от меланхолично и гневно настроение, експлозивност, заедно с инертност на мисленето. Раздразнението постоянно присъства в поведението.

Можете да прочетете за лечението на психопатията и нейните прояви в следващата ни статия. Ако имате въпроси, задайте ги в коментарите.

Не се разболявайте!

Психопатия(от гръцки psyche - душа и pathos - страдание) - вродено или развито в ранни годиниличностна аномалия, аномалия на висшата нервна дейност, причиняваща умствена непълноценност.

Личното поведение се модифицира в зависимост от формата на психопатията, ставайки ненормално за определени групи стимули. В развитието и протичането на психопатията има различни етапи на обостряне на психопатичните черти и фази на декомпенсация.

Причини за психопатия

Психопатичен тип личноствъзниква на базата на взаимодействието на вродена или рано придобита биологична непълноценност на нервната система с остра отрицателни условиявъншна среда. Характерна черта на психопатичната личност е дисхармонията на нейната емоционално-волева сфера с относително запазване на интелигентността. Психопатичните черти на личността усложняват социалната адаптация и при травматични обстоятелства водят до дезадаптивни поведенчески действия.

Психопатите нямат необратими личностни дефекти. При благоприятни условия на околната среда психичните им аномалии се изглаждат. Въпреки това, при всички психически трудни за тях състояния, реакцията на разпад и поведенческата дезадаптация са неизбежни. Сред лицата, извършващи тежки престъпления, психопатите заемат водещо място. Психопатите се характеризират с умствена незрялост, изразяваща се в повишена внушаемост, склонност към преувеличение и неразумна подозрителност.

Водещият фактор в психопатизацията на личността в някои случаи са вродени конституционни характеристики (така наречената ядрена психопатия), в други - психогенното влияние на околната среда („патохарактерно развитие на индивида“).

Дългосрочен излагане на неблагоприятни социални факториможе да бъде основната причина за психопатичното развитие на личността, нейното изкривено умствено формиране.

личност, възникващи в условияпостоянно грубо потискане, унижение, започва да проявява плахост, депресия, несигурност или, обратно, повишена възбудимост, агресивност, конфронтация. Среда на всеобщо обожание и възхищение, безусловно изпълнение на всички капризи на детето може да доведе до формиране на истеричен тип личност, развитие на егоцентризъм, нарцисизъм (нарцисизъм). Заедно с това се развиват черти на експлозивност (експлозивност, импулсивност). При продължителни условия на прекомерна опека се формират астеничност, липса на инициатива, безпомощност и външна поведенческа ориентация (обвиняване на неуспехите във външни обстоятелства). Тъй като патохарактерното развитие на личността се определя предимно от социалния фактор, е възможно да се спре този процес при благоприятни социални условия.

Класификация на психопатията

Класификацията на психопатията все още е спорна.

Основен видове психопатия:

• психастеник;
• възбудим (експлозивен);
• истеричен;
• параноичен;
• шизоидна психопатия.

Психоастенична психопатия

Психастенични психопатиТе се характеризират с повишено ниво на тревожност, страх, липса на самоувереност, изключително повишена чувствителност към травматични обстоятелства и дезадаптиране в психически стресови ситуации. Техните интелектуални конструкти и житейски планове са откъснати от реалните условия на живот, склонни са към болезнено философстване („интелектуално дъвчене на дъвка“), застояло душевно търсене (те обичат да „пилят дървени стърготини“) и мании. Психастениците се характеризират с функционално преобладаване на втората сигнална система и слабост на подкоровите системи, което се проявява в общото енергийно отслабване на тяхната висша нервна дейност, слабостта на най-крехкия инхибиторен процес. Тяхната мотивационна сфера се характеризира със застояли, обсесивни импулси.

Възбудима психопатия

Възбудими (експлозивни) психопатиХарактеризират се с повишена раздразнителност, постоянно състояние на психическо напрежение, експлозивна емоционална реактивност, достигаща до неадекватни пристъпи на ярост. Те се характеризират с повишена взискателност към другите, краен егоизъм и егоизъм, недоверие и подозрителност. Често изпадат в състояние дисфория- зла меланхолия. Те са упорити, свадливи, конфликтни, дребнави и властни. Те са груби, а когато са ядосани са изключително агресивни, способни са да нанесат жестоки побои и дори не се колебаят да убият. Афективното им поведение протича на фона на стеснено съзнание. В някои случаи злобата и експлозивността (експлозивността) ще бъдат смесени в посока на застояли нагони (пиянство, скитничество, хазарт, сексуални ексцесии и перверзии).

Истична психопатия

Истерични психопатиРазличават се главно по жаждата си за признание. Те се стремят към външно проявление на своята значимост, демонстрация на собственото си превъзходство и са склонни към театралност и панатичност, позиране и външна ефектност. Тяхното желание за преувеличение често граничи с измама, а насладата и разочарованието се проявяват бурно и изразително (театрални жестове, кършене на ръце, силен продължителен смях и ридания, ентусиазирани прегръдки и оплаквания „за цял живот“). Тяхната житейска стратегия е да бъдат център на внимание с всички необходими средства: необуздано фантазиране, постоянни лъжи (патологични лъжци и митомани). В преследване на признание те не спират дори до самоуличаване. Психиката на тези хора е незряла и инфантилна. В неврофизиологично отношение те са доминирани от първата сигнална система, дейността на дясното полукълбо. Непосредствените им впечатления са толкова ярки, че потискат критиката.

Параноидна психопатия

Параноични психопати (параноици)се характеризират с повишена склонност към „надценени идеи“. Това се дължи на изключителната ограниченост на тяхното мислене, еднопосочни интереси, повишено самочувствие, егоцентризъм и подозрителност към другите хора. Ниската пластичност на психиката прави поведението им конфликтно, те постоянно се борят с въображаеми врагове. Техният основен фокус е "изобретението" и "реформизмът". Непризнаването на заслугите им води до постоянни сблъсъци със средата, съдебни спорове, анонимни доноси и др.

Шизоидна психопатия

Шизоидни психопатисилно чувствителни, раними, но емоционално ограничени („студени аристократи“), деспотични, склонни към разсъждения. Психомоториката им е дефектна - непохватни. Те са педантични и аутисти - отчуждени. Тяхната социална идентификация е силно нарушена – враждебност към социалната среда. Психопатите от шизоидния тип нямат емоционален резонанс към преживяванията на другите хора. Техните социални контакти са трудни. Те са студени, жестоки и безцеремонни; техните вътрешни мотивации са слабо разбрани и често се определят от ориентации, които са изключително ценни за тях.

Психопатичните индивиди са изключително чувствителни към определени психотравматични влияния, чувствителни и подозрителни. Настроението им е подложено на периодични разстройства - дисфория. Приливите на гневна меланхолия, страх и депресия ги карат да стават все по-придирчиви към другите.

Психопатични черти на личността

Психопатичните черти на личността се формират поради крайности в образователните методи - потискане, потискане, омаловажаване формират депресивен, инхибиращ тип личност. Систематичната грубост и насилие допринасят за формирането на агресивен тип личност. Истеричният тип личност се формира в атмосфера на пълно обожание и възхищение, изпълнение на всички капризи и капризи на психопатичен индивид.

Психопатите от възбудим и истеричен тип са особено склонни към сексуални извращения - хомосексуалността(сексуално влечение към хора от същия пол), геронтофилия(на лица старост), педофилия(на деца). Възможни са и други поведенчески извращения от еротичен характер - скопофилия(тайно шпиониране на интимните действия на други хора), еротичен фетишизъм(прехвърляне на еротични чувства към неща), трансвестизъм(желанието да изпитате сексуално удовлетворение, когато се обличате в дрехи от противоположния пол), ексхибиционизъм(сексуално удовлетворение при излагане на тялото си в присъствието на хора от другия пол), садизъм(еротична тирания), мазохизъм(автосадизъм).

Всички сексуални извращения са признаци на психични разстройства.

Психопатията се класифицира като гранични психични разстройства; заема позиция между личностните акцентуации (индивидуални характерологични отклонения, добре компенсирани, водещи до поведенчески смущения само по време на кратки периоди на декомпенсация, свързани с психични травми) и прогресивни психични заболявания. У нас при поставяне на диагноза психопатия използваме клинични критерии, установено от П.Б. Gannushkin: стабилност на личностните деформации, съвкупността от психопатични черти на личността с нарушение на цялостния психичен състав и тежестта на патологичните черти на характера до степен, водеща до нарушаване на социалната адаптация. Според П.Б. Ганушкина, „няма невроза без психопатия“, т.е. неврозата е по същество само декомпенсация на психопатия (например има декомпенсация на истерична психопатия). Но не всички споделят тази гледна точка. Например V.A. Гиляровски смята, че при определени (стресови) условия неврозата може да се развие в психически стабилен, здрав човек, но в повечето случаи позицията на П.Б. Gannushkina се оказва клинично правилна.

Класификация на психопатията

Могат да се използват различни подходи за класифициране на психопатията. Ядрената (конституционална) психопатия включва видове, причинени главно от наследствена патология. Маргиналните (O.V. Kerbikov, 1960), които се наричат ​​патохарактерологично развитие, включват варианти на психопатия, причинени предимно от неправилно възпитание.

В Русия за дълго времеописани типове личности в съответствие с теорията на I.P. Павлов за връзката между процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък. В съответствие с тази идея се разграничава кръг от възбудими и инхибирани психопатии. Възбудимите включват експлозивни, епилептоидни, истерични, нестабилни, хипертимни психопати. Към инхибираните - психастенични, ананкастични, астенични психопати, чувствителни шизоиди. Най-често срещаните класификации на психопатията се основават на клинично описание на техните видове, които могат да съответстват във външни прояви на основни психични заболявания. E. Kretschmer (1921) определя характерите, напомнящи за шизофрения, като шизоидни, а тези, напомнящи за кръгова психоза, като циклоидни. П.Б. Gannushkin идентифицира епилептоидните и параноичните психопати. Така първоначалното разделение на Браун (1790) на всички заболявания на астенични и стенични, в съответствие с наличието на астения или стения, претърпя трансформация във връзка с изясняването на по-сложни характеристики на личностните аномалии.

Въпреки това, в практиката на психиатър някои видове психопатия са по-чести, например лица от астеничен психопатичен тип (съответстващи на зависимо разстройство на личността според ICD-10, код F60.7).

Шизоидна психопатия

Шизоидната психопатия се характеризира с изолация, преобладаване на вътрешния живот (аутизъм, според E. Bleuler). Хората от този тип предпочитат самотата, нямат активно желание за общуване, предпочитат четенето, природата, съзерцателния живот и им липсва спонтанност. Според E. Kretschmer, хората с диагноза шизоидна психопатия проявяват специална, психо-естетическа пропорция в структурата на личността с комбинация от черти на прекомерна чувствителност () и емоционална студенина (анестезия). В зависимост от преобладаването на хиперестетични или анестетични елементи се разграничават два вида, свързани помежду си с редица преходни опции. Чувствителните шизоиди са хиперестетични с преобладаване на астенични радикали, докато експанзивните шизоиди са студени, безразлични до степен на тъпота, с преобладаване на стеничност и хиперактивност.

Чувствителни шизоиди- това са хора със „свръхделикатна“ (според Е. Кречмер) вътрешна организация, болезнено чувствителни, подобни на мимоза. Дълго преживяват коментари по свой адрес, всякаква, дори незначителна, обида; трудно им е да се освободят от спомените за грубост, чута отдавна. Това са хора с предпазливо отношение към всичко, което ги заобикаля, дълбоко чувстващи хора, кръгът на техните чувства е доста ограничен. “Острието” на техните преживявания винаги е насочено към самите тях, което може да достигне ниво на самоизтезание. Въпреки своята скромност, мечтателност, лесна умора и липса на склонност към бурно изразяване на емоции, те са болезнено горди. Т.Н. Юдин вярва, че стеничният афект се проявява в тях като специална гордост: „Прощавам всичко на другите, но не прощавам на себе си“. Проявяват едностранчива задълбоченост в работата си, изключителна добросъвестност и задълбоченост и по-често се ограничават до тесен кръг ежедневни задължения. Под влияние на травматични обстоятелства, дължащи се например на различни етични конфликти, те лесно губят психическото си равновесие, стават депресирани, летаргични, изолацията им от другите се увеличава, могат да възникнат нестабилни чувствителни идеи за връзка с обостряне на недоверието.

Експанзивни шизоидите са решителни, не са склонни към съмнения и колебания, обръщат малко внимание на възгледите на другите и са сухи и официални в отношенията си с другите. Взискателното им спазване на принципите в общуването е съчетано с пълно безразличие към съдбата на хората. Всичко това прави характера им труден, дори „лош“, с подчертана арогантност, студенина, неспособност за съчувствие, безсърдечие и дори жестокост. В същото време са лесно раними, умело прикриват недоволството и неувереността в себе си. Често експанзивните шизоиди проявяват експлозивни реакции, изблици на гняв и импулсивни действия като отговор на сериозни житейски трудности. В по-тежки случаи могат да се появят състояния, близки до параноидни реакции, докато присъщото недоверие се проявява чрез катотимични налудни преживявания. Експанзивните шизоиди, според S.A. Суханов, са много близки до типа, който той описва под името „резониращ характер“. В същото време има склонност към своеобразни разсъждения при всеки удобен и неудобен повод. Такива хора малко се съобразяват с мнението на другите и са самоуверени както в действията, така и в изказванията, обичат да се намесват в делата на други хора, дават съвети на всички, собственото им „аз“ винаги е на първо място. Моралните чувства сред резониращите са слабо изразени.

Външното поведение на шизоидите е лишено от емоционалност, естествена пластичност и гъвкавост на психиката, което придава схематичност на целия модел на личността. Хората от шизоидния тип не се смесват с околната среда, между тях и хората около тях остава невидима бариера. Външният им вид и поведение често са дисхармонични и парадоксални, в изражението на лицето и двигателните умения липсва естественост и лекота, което може да се счита за характерно и за психичния им облик като цяло.

Астенична психопатия.

Отличителна черта на този тип е лекото изтощение и раздразнителност, което напомня на класическата „раздразнителна слабост“ на J. Beard. Пациентите с диагноза астенична психопатия привличат вниманието с плахост, срамежливост и изключителна впечатлителност, склонност към интроспекция. Тези качества се проявяват най-лесно в необичайни, нестандартни ситуации. Самосъзнанието на такива астеници се определя от преобладаването на недоволство от себе си, чувство за собствена малоценност, неплатежоспособност, песимистично самочувствие, липса на самочувствие, зависимост от другите и страх от предстоящи трудности. Те се страхуват от отговорност, не могат да поемат инициатива и по-често заемат пасивна позиция в живота, проявяват смирение и подчинение и кротко понасят всички обиди като нещо естествено.

Някои астеници се отличават с обща летаргия, безинициативност, подозрителност, апатично или (обикновено дори потиснато) настроение, те не са способни на продължителни усилия, страхувайки се от всякакви заболявания, те търсят всякакви признаци на отклонение Насочвайки вниманието си към най-малките усещания на тялото си, те нарушават и без това неправилно функциониращите си вегетативни функции, а ако към това се прибавят неприятни моменти (трудни условия на живот, проблеми в работата и др.) , те лесно развиват истински „органни неврози“ (например кардионевроза).

Вид астенична психопатия P.B. Gannushkin счита типа, описан от S.A. Суханов като тревожен и подозрителен човек. Тук основното свойство е склонност към прекомерна тревожност и преувеличена подозрителност. Хората от този тип се тревожат за нещо, към което повечето хора са спокойни или дори безразлични (тревожно, избягващо разстройство на личността).

Според П.Б. Ганушкин, редица пациенти с психиастения имат преобладаваща склонност към съмнение, крайна нерешителност при вземане на решения, определяне на собствената линия на поведение, липсва им увереност в правилността на техните чувства, преценки и действия. Липсва им независимост, способност да отстояват себе си и решително отказват. В съответствие с концепцията на P. Janet, всички тези свойства са резултат от релаксация на стреса умствена дейност, общо усещане за „незавършеност“, преживяванията на всички умствени процеси. Въпреки че поведението на психиастениците и техните отношения с хората не винаги са рационални, те рядко са придружени от спонтанни импулси. Директното чувство е недостъпно за психастеника, както пише П.Б. Gannushkin и „безгрижното забавление рядко е негова участ“. Постоянното осъзнаване на недостатъчната пълнота и естественост на различни прояви на умствена дейност, постоянните съмнения относно възможността за тяхното осъществяване допринасят за превръщането на такива индивиди в зависими, зависими, постоянно нуждаещи се от съветници, принудени да прибягват до външна помощ. Е. Крепелин правилно оцени това като общо свойство на психопатията - психически инфантилизъм.

Тревожен и подозрителен, описан от С.А. Суханов psychasthenikov T.I. Юдин ги смята за чувствителни. Те са впечатлителни, склонни да се задържат върху негативно оцветени впечатления, страхливи, уязвими, обидчиви, смутени, понякога плахостта им е толкова голяма, че не могат да действат сами. Те са слабо адаптирани към физически труд, непрактични и неудобни в движенията. Както отбеляза П. Джанет, те са увлечени от проблеми, които са много далеч от реалността, те са постоянно загрижени как да не притесняват някого, те непрекъснато се анализират с характерното си унизително самочувствие, преувеличавайки собствените си недостатъци.

Обикновено психастениците все още са достатъчно компенсирани в живота, с правилния начин на живот успяват да преодолеят съмненията си. Въпреки своята мекота и нерешителност, психастениците могат да проявят неочаквана твърдост, ако обстоятелствата го изискват, те често се опитват да направят това, което са планирали възможно най-бързо, и го правят с особено старание. IN екстремни ситуациитакива хора могат напълно неочаквано да открият смелост, която преди това им е била непозната.

Ананкастичната психопатия се характеризира с формирането на обсесии с различно съдържание. Преобладават умствените обсесии с декомпенсация, могат да се открият ритуали.

Истерична психопатия.

Характеристиките, характеризиращи спецификата на истеричните индивиди, са известни отдавна. Още T. Sydenham (1688) сравнява тази болест с Proteus във връзка с изключителната променливост на поведението при нея и той пръв отбелязва, че не само жените, но и мъжете могат да страдат от истерия. Т. Сиденхам дава кратко, но точно описание на истеричния герой: „Всичко е пълно с капризи. Те обичат изключително много това, което скоро започват да мразят без причина.

В психиката на хората с диагноза истерична психопатия рязко преобладават емоциите и афектите с преувеличена демонстрация на техните чувства и преживявания. Техният вътрешен облик се определя от преобладаването на дълбок егоцентризъм, духовна празнота с тенденция към външни ефекти, демонстративност, което показва умствена незрялост, умствен инфантилизъм (основен признак на психопатия, според Е. Крепелин). В тази връзка поведението на истеричните психопати е продиктувано не от вътрешни мотиви, а от желанието да впечатлят другите, постоянно да играят роля, „жажда за признание“ (К. Шнайдер). Тази психическа особеност ги прави да изглеждат като актьори. Ето защо, например, във Франция дори бяха въведени термините „хистрионизъм” и „хистрионна личност” (от лат. histrio - скитащ актьор, характеризиращ се с желание да угажда и съблазнява).

К. Джасперс (1923) вижда основната характеристика на истеричните психопати в желанието им да изглеждат в очите на другите "повече, отколкото са в действителност". Склонността към фантастика, фантазия и псевдология се свързва именно с това основно качество на истеричните личности, с тяхната „жажда за признание“. Подобни свойства се наблюдават при тези индивиди от детството, когато могат да се появят и двигателни истерични "стигми" - гърчове с плач, конвулсии, заекване, явления на внезапна афония, астазия-абазия. Такива деца и юноши проявяват склонност към екстравагантни действия, често несериозни, те се впускат в различни приключения, не са способни на системна, целенасочена дейност, отказват сериозна работа, която изисква задълбочена подготовка и постоянни усилия, постоянство, знанията им са повърхностни и незадълбочени.

Истеричните психопати са привлечени от празен живот с развлечения; обичат да получават само удоволствие от живота, да се възхищават на себе си, да се показват в обществото, да се „изтъкват“. Те се опитват да подчертаят своето превъзходство - красота, талант, необичайност - по различни начини: чрез желанието да се обличат шумно, понякога дори претенциозно, демонстрирайки привързаност към модата; преувеличаване на знанията им в области като философия, изкуство. Те не са против да подчертаят специалното си място в обществото, намеквайки за връзки с известни личности, говорят за техните богати, широки възможности, което е само плод на фантазията и следствие от псевдология. Тези свойства на P.B. Ганушкин го обясни с желанието на истеричните психопати да бъдат в центъра на вниманието. Реалният свят за човек с истерична психика поема, според P.B. Ганушкин, особените странни очертания, обективният критерий за тях се губи, което често дава повод на другите да обвиняват такъв човек, в най-добрия случай, в лъжа или преструвка. Поради липсата на способност за обективно възприемане на реалността на истерията, някои събития се оценяват като необичайно ярки и значими, други като бледи и неизразителни; следователно за тях няма разлика между фантазия и реалност. Прогнозата за истерична психопатия често е неблагоприятна, въпреки че при добри социални и трудови условия в зряла възраст може да се наблюдава стабилна и дългосрочна компенсация. Те стават малко по-гладки и придобиват определени работни умения. Случаите с наличието на псевдология са по-малко благоприятни; такива психопати дори се открояват като самостоятелна група лъжци и измамници (според Е. Крепелин, 1915 г.).

Параноидно разстройство на личността (параноидна психопатия).

Този тип личност е най-близо до шизоидите. Тук най-типична е готовността за параноично развитие. Този тип психопатична личност се характеризира със стеничност, надценяване на собственото „Аз“, подозрителност и склонност към формиране на прекалено ценни идеи. Това са хора неоткровени, своенравни, раздразнителни, с преобладаване на едностранчиви афекти, които често вземат връх над логиката и разума. Те са изключително внимателни, съвестни и нетърпими към несправедливостта. Техните хоризонти са доста тесни, интересите им по правило са ограничени, преценките им са твърде ясни и не винаги последователни. Често възприемат произволните действия на околните като враждебни и във всичко виждат някакъв специален смисъл. Крайният егоцентризъм е отличителна черта на параноичните психопати; това е основата на тяхното повишено самочувствие и повишено чувство за самочувствие. Те са безразлични към всичко, което е извън сферата на собственото им „Аз“. Постоянното противопоставяне на себе си на другите може да бъде съчетано с дълбоко скрито чувство на вътрешна неудовлетвореност. В такива случаи недоверието лесно се превръща в подозрение; лесно възниква убеждението, че към тях се отнасят без необходимото уважение, че искат да обидят или накърнят интересите им. Всяка дреболия, всяко безразлично събитие може да се тълкува като проява на лоши намерения или враждебно отношение. Комплекс от такива личностни аномалии остава устойчив и не се променя през целия живот; може дори да се наблюдава патологично разпространение на една или друга черта (С. А. Суханов, 1912). Това определя готовността за параноична реакция. Според П.Б. Gannushkin, специфично свойство на параноичния човек е склонността към формиране на надценени идеи, които са различни по сюжет (преследване, ревност, изобретение) и подчиняват цялата личност и определят общото поведение.

Експанзивни параноични личности- патологични ревниви хора, хора склонни към конфликти, съдещи се, търсачи на истината, "реформатори". Според V.F. Чижа (1902), винаги са доволни от себе си, неуспехите не ги притесняват, борбата с „личните врагове“ ги калява и зарежда с енергия. Енергията и активността се съчетават с повишено настроение. Това също включва група фанатици, които се посвещават с особена мания и страст на една конкретна кауза (пример би бил религиозният фанатизъм).

Могат да се срещнат и параноично чувствителни психопати (макар и рядко). По време на периода на компенсация те разкриват прилики с чувствителните шизоиди. Като цяло чувствителен астенични чертипри такива индивиди те се комбинират със стенични (амбиция, повишено самочувствие). Според Е. Кречмер (1930), особено типично за тях е появата във връзка с различни етични конфликти на дългосрочни чувствителни реакции, които определят "неврозата на отношението". Междуличностните конфликти най-често се свързват с явления на декомпенсация при параноични психопатични индивиди. Основният сюжет на параноичното развитие се определя от съдържанието на провокиращата ситуация. В същото време мисленето се характеризира с инертност и задълбоченост.

(нестабилна психопатия).

Този тип личност се характеризира с незрялост на моралните и волеви качества, тяхното недоразвитие, повишена внушаемост и липса на положителни етични житейски нагласи. Още в детството такива хора се характеризират с липса на силни интереси, липса на собствена гледна точка и повишена внушаемост. Те не са склонни да избират никакъв вид полезна дейност, предпочитат развлечения, свободно време и нямат угризения. Ако има нужда да се вложи сериозно усилие на волята в нещо, те веднага се отказват от него, заменят го с нещо, което не изисква стрес, с нещо, което може да се направи лесно, без усилие. Оттук и честите нарушения на дисциплината и обществените правила. Когато общувате с хора, е лесно да забележите в такива хора невинността, лекотата, с която влизат в контакт. Но в същото време не се установяват трайни привързаности, дори в отношенията с близки хора и роднини.

За нестабилните психопати няма забрани и ограничения. За да се държат самостоятелно, те често бягат от дома като тийнейджъри. Живеят, без да мислят за бъдещето, един ден, поемат едно след друго, никога не завършват започнатото, предпочитат лесните доходи пред сериозната отговорна работа и са склонни да живеят за сметка на другите. При постоянна принуда и строг контрол от страна на другите върху поведението им, за известно време настъпва компенсация на състоянието. Ако няма строг контрол, те предпочитат безделния начин на живот, лесно се включват в асоциални групи, могат да извършват противообществени прояви и дребни престъпления в компания, лесно се пристрастяват към алкохола и наркотиците. Осъждани за непристойни дела, за извършване на престъпления, такива хора прехвърлят вината си върху другите, без да показват срам или неудобство, те са склонни към псевдология, техните лъжи са доста наивни, зле обмислени, неправдоподобни, което също не ги притеснява изобщо .

Емоционално нестабилно разстройство на личността.

Основното свойство на този тип е импулсивността в действията, без да се взема предвид възможни последствия, липса на самоконтрол. Подобна версия на патологията на личността е описана по-рано от други (F. Pinel, 1899; J. Pritchard, 1835) и дори в Англия, където концепцията за "психопатия" не е приета дълго време, за първи път в ръководството на J. Henderson (1939) възбудимата версия на психопатията е противопоставена на астеничната. Според E. Kraepelin (1915) възбудимата психопатия (импулсивни психопати) се характеризира с необуздани емоции, тяхната неукротимост и непредсказуемост. В.М. пише за повишената раздразнителност към другите като типична черта на такива хора. Бехтерев (1891). Всяка незначителна причина, както отбеляза той, води възбудимите психопати до силно раздразнение, така че те „изпускат нервите си“ при най-малкото противоречие и дори без причина понякога не могат да сдържат импулсите си. Очевидният гняв често възниква като импулсивна реакция в отговор на различни ежедневни дреболии. V. Magnan (1890) пише, че мозъкът на тези хора при най-малкото смущение става жертва на напрежение, проявяващо се с изключително жива раздразнителност и буен нрав. S. Milea (1970) внимателно проучи историята на възбудимите психопати и показа, че "трудното поведение" се наблюдава при тях от детството. Такива ранни нарушения често не привличат вниманието на родители и преподаватели поради оценката им като чисто „възрастови“ характеристики. Изискванията за спазване на рутина обикновено водят до явни прояви на разстройството, което принуждава човек да потърси помощ. Такива деца постъпват за първи път в болница (60,6%) едва в училищна възраст. По отношение на зрялата възраст Е. Крепелин показа, че психопатичните личности от възбудимия тип съставляват около една трета от всички психопати, във връзка с това той ги обозначи с термина "раздразнителни", които се характеризират с бурни неконтролируеми изблици на емоции.

E. Kretschmer (1927) разглежда експлозивните реакции на описаните психопати като вид реакция, при която силните афекти се освобождават незабавно чрез размисъл. При някои индивиди такава "експлозивна диатеза" възниква само в състояние на патологична интоксикация и се открива на върха на нейното развитие. Практиката на психиатъра показва, че стесняване на съзнанието може да настъпи на върха на афекта при тези лица и извън интоксикацията. Ето един епизод, който се случи в клиничната картина на експлозивна психопатия при пациент, описан от T.K. Ушаков (1987).

„Пациент С., 47 години. През последните 15 години многократно са откривани състояния на декомпенсация от възбудим тип. В интервалите между екзацербациите той е чувствителен, раздразнителен и ядосан. През всичките тези години той постоянно се дразнеше от шума на децата, играещи под прозорците му. Едно лято се прибрах от работа уморен, донякъде раздразнен и изнервен от служебни проблеми. Децата си играеха под прозореца, както обикновено. Раздразнителността преля. Не можах да устоя. Той изтича на улицата. Възприемах всичко около себе си „като в мъгла“. Видях едно момиче да играе на топка. Той се затича към нея... Една идея беше да я удуши. Моментално осъзнах ужаса на възможното действие и спрях. Преди това всичко беше някак си „неясно“, „неясно“, „сивкаво“, „недефинирано“. В това състояние „почти не се сетих“. Върна се в апартамента, седна на дивана и избухна в сълзи. Коленете ми трепереха, целият бях в пот и имах болки в областта на сърцето.

Липса на баланс на S.S. Корсаков (1893) оценява като основна характеристика на психопатичната конституция. Засяга, според V.P. Serbsky (1912), такива психопати възникват лесно; по своята сила те далеч не отговарят на причината, която ги е причинила. Описаната по-горе епилептоидна психопатия до голяма степен съответства на признаците на възбудима психопатия, но тук, заедно с експлозивността, има вискозитет, замъгленост на мисленето, отмъстителност, задълбоченост, педантичност, забиване на дреболии и бавност. С течение на времето обаче такива хора натрупват раздразнение, което може внезапно да доведе до ситуация, която е опасна за другите.

Афективна кръгова психопатия.

E. Kretschmer контрастира циклоидната психопатия с шизоида, отбелязвайки естествеността на афектите и целия психичен живот, "закръглеността" на характера на циклоида за разлика от схематизма на шизоидите. E. Bleuler (1922) обозначава особеностите на циклоидите с термина "синтония". Тези хора лесно общуват с всички, те са умствено отзивчиви, приятни, прости и естествени в поведението си и свободно изразяват чувствата си; Отличават се с доброта, дружелюбност, добродушие, топлота и искреност. В ежедневието циклоидите са реалисти, не са склонни към фантазии и неясни конструкции, приемат живота такъв, какъвто е. Психопатичните личности от афективния кръг са предприемчиви, гъвкави и трудолюбиви. Основните им характеристики са емоционална лабилност и нестабилност на настроението. Радостта, „слънчевото настроение“ лесно се заменят с тъга, сантименталността е обичайното им свойство. При тях доста често могат да се появят психогенни и автохтонни фазови разстройства. Такава афективна нестабилност започва да се открива при такива индивиди дори в училищна възраст. G.E. Сухарева отбелязва, че при децата афективната лабилност има периодичност, но фазите са кратки във времето (два до три дни), тъгата може да бъде заменена от двигателно безпокойство. През целия живот са възможни периодични промени от едно състояние в друго, но те също са краткотрайни.

Когато се разглежда динамиката на афективната психопатия, възниква въпросът за връзката на такива случаи с ендогенно заболяване. Редица последващи проучвания свидетелстват в полза на независимостта на психопатията афективен тип(К. Леонхард, 1968 г. и др.). В зависимост от преобладаващия афект тази група се разделя на хипотими и хипертими. Хипотимиците са родени песимисти, те не разбират как хората могат да се забавляват и да се наслаждават на всичко, дори какъвто и да е късмет не им дава надежда. Те казват за себе си: „Не знам как да се радвам, винаги ми е трудно“. Затова забелязват само тъмните и грозни страни на живота, през повечето време са в мрачно настроение, но могат да го маскират, да скрият унинието с показно забавление. Те реагират на всяко нещастие по-остро от другите, а в случай на неуспех обвиняват себе си. В спокойна, позната среда това са тихи, тъжни, нежни и приятелски настроени хора. Хипертимните хора, за разлика от хипотимните, са непоколебими оптимисти, характеризират се с добро, весело здраве, висок дух и желание за активност. IN ученически годиниТе проявяват прекомерна подвижност, повишена разсеяност, нервност и многословие. Тогава двигателната възбуда изчезва, преобладаващата характеристика е желанието за лидерство и удоволствие, което създава повод за конфликти. В зряла възраст те остават оптимистично заредени, мобилни, доволни от себе си, умеят да използват всички дарове на живота и често се превръщат в делови хора, които успяват във всички начинания. Въпреки повишената възбудимост, в резултат на която проявяват нрав, те имат достатъчно ресурси, за да се успокоят. Н. Петрилович идентифицира експанзивни хипертими - егоистични, властни, но плитки по природа. Склонни са към силни, но краткотрайни афекти, почти винаги нетърпеливи и прекалено решителни. Тяхната дейност най-често се характеризира с едностранчива насоченост.

Етикети: видове психопатии, класификация на психопатиите, шизоидна психопатия, истерична психопатия, астенична психопатия