Новокаинова блокада

Инструменти: спринцовки с капацитет 5 и 20 ml, стерилен буркан за новокаин, интрамускулна игла, тънка дълга игла, четки за алкохол, йод. Всичко това се поставя в стерилна тава.

Ръцете се измиват със сапун и течаща вода, изсушават се със стерилна салфетка, третират се (щавят) с 96% алкохол и се поставят стерилни ръкавици. Оперативното поле се третира със спирт и йод.

За блокада използвайте 0,25% или 0,5% разтвор на новокаин.

Вагосимпатикова блокада

Показания: травма гръден кош, бронхоспазъм.

1. Пациентът се поставя по гръб с опора под лопатките.

2. Главата се хвърля назад и се обръща в посока, обратна на мястото на блокадата.

3. Задният ръб на стерноклеидомастоидния мускул се определя чрез палпация и приблизително в средата му се прави "лимонова кора" с 0,25% разтвор на новокаин.

4. Вземете спринцовка с вместимост 20 ml с дълга игла, инжектирайте я в същата точка и преместете иглата към гръбначния стълб, докато спре шиен прешлен. След това иглата се премества малко назад и се инжектират 60 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Ако блокадата се извърши правилно, тогава от страната на блокадата ще се появи симптомът на Клод Бернар-Хорнер: стесняване на палпебралната фисура, разширяване на зеницата, птоза на горния клепач.

Усложнения.

Увреждането на хранопровода, трахеята и големите съдове на шията е рядко и възниква главно в резултат на грубо нарушение на техниката на блокада.

Признак за увреждане на хранопровода е усещане за горчивина в устата при прилагане на новокаин; ако трахеята е повредена, кашлица, чувство чуждо тялов трахеята в отговор на приложението на новокаин.

Ако иглата удари кръвоносен съд, тогава в спринцовката се появява кръв.

Перинефрален блок

Показания: чревна пареза, бъбречна колика.

1. Пациентът се поставя на здрава страна с опора под лумбалната област.

2. XII ребро се определя чрез палпация и се прави "лимонова кора" в пресечната точка на лумбалните мускули с реброто.

3. Дълга игла със спринцовка с вместимост 20 ml се вкарва перпендикулярно на повърхността на тялото на дълбочина 8-10 cm, като отпред се изпраща струя новокаин. В перинефралната тъкан се инжектират 120 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Усложнение: увреждане на бъбречния паренхим.

Отбелязва се, когато иглата е вкарана дълбоко. В спринцовката се появява кръв. Необходимо е да преместите иглата назад и да се уверите, че е в правилната позиция.

Блокада на случай

Показания: открити фрактури, травматични ампутации, измръзване на крайниците.

Над мястото на увреждане или възпаление се прави „лимонова кора“ и дълга игла със спринцовка се вкарва в костта. След преместване на иглата назад с 1-2 cm, фасциалната обвивка се инжектира с 0,25% разтвор на новокаин в количество от 60 до 200 ml.

Интеркостална блокада

Показания: фрактури на ребрата.

1. Третирайте кожата на гърдите със спирт и йод.

2. Локализацията на фрактурите на ребрата се определя чрез палпация.

3. Леко дистално от мястото на фрактурата се вкарва игла по долния ръб на реброто с 0,5% разтвор на новокаин до докосване на реброто. След това те се "изплъзват" от реброто, иглата се завърта нагоре и преминава 0,5-1 cm, след което се инжектират 10-15 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Ако има фрактура на повече от едно ребро, следващото ребро се блокира по същия начин.

При множество фрактури на ребрата по няколко анатомични линии се извършва паравертебрална блокада. Иглата се вкарва отзад по паравертебралната линия, последователно в същите интеркостални пространства, които съответстват на счупените ребра.

Усложнения: навлизане в плеврална кухина, ако иглата е вкарана дълбоко и не е ориентирана към ръба на реброто.

Признак за това е засмукването на въздух през иглата при изваждане на спринцовката. Ако попадне в съд (кръвта се появява в спринцовката), трябва малко да извадите иглата и да промените посоката на инжектиране.

БЛОК НА КРЪГЛАТА ВРЪЗКА НА ЧЕРНИЯ ДРОБ

Показания:пикантенпанкреатит, остър холецистит.

Блокадата се извършва при първото медицински грижии по-нататъшно лечение. Целта му е да блокира аферентните ноцицептивни импулси в областта на увреждането или възпалението на панкреаса и да повлияе на еферентните импулси за намаляване на спазма на гладката мускулатура. вътрешни органикорема, каналите на храносмилателните жлези, кръвоносните съдове.

Блокадапремахва парезата червата, намалява екзокринната панкреатична секрецияжлези, укрепва диуреза.

Информация за рунда чернодробен лигамент, вижте раздел „Пъпна вена“.

Позиция на пациента:На обратно.

Техника: строго по средната линия на 3-4 см над пъпа, кожата се анестезира с тънка игла. Сменете иглата с по-дебела и по-дълга, която се използва за пробиване на linea alba на корема. Преди напредването на иглата с разтвор на новокаин, 250-300 ml 0,25% разтвор на новокаин или тримекаин бавно се инжектират в тъканта на кръглия лигамент на черния дроб. Местоположението на върха на иглата съответства на прикрепването на лигамента към предната част коремна стена. Новокаинът прониква дифузно не само в преперитонеалната тъкан и кръглия лигамент на черния дроб, но същолегло жлъчен мехур,

хепатодуоденални и хепатогастрални връзки, главата на панкреаса (D.F. Bagovidov и T.I. Chorbinskaya, 1966;

И.Н.Сипарова и Ю.Б. Мартова, 1970).

Противопоказания:наличието на белези в епигастричния регион и десния хипохондриум, херния на бялата линия на корема, непоносимост към новокаин.

Показания:наранявания на органи коремна кухинаи ретроперитонеално пространство, рефлексна анурия, динамична чревна обструкция, пареза на стомашно-чревния тракт, чернодробно-бъбречна недостатъчност, бъбречна колика, спазъм и атония на уретерите, изгаряния на торса и долните крайници, кръвопреливане шок, облитериращ ендартериит, синдром продължителна компресия, трофични язвидолни крайници.

Позиция на пациента:отстрани, под кръста, се поставя възглавница с диаметър 15 см. Кракът, на който лежи пациентът, е сгънат под ъгъл 90° в коленните и тазобедрените стави, изтеглен към стомаха; горната е удължена. Определяне на края на левия показалецнай-гъвкавото място в ъгъла, образувано от XII ребро и външния ръб на мускула, който изправя багажника, се образува възел през тънка игла с 0,25% разтвор на новокаин. През него дълга игла (до 12 cm) с прикрепена спринцовка се насочва строго перпендикулярно на кожата в дълбочина на тъканта на 5-7 cm, изпращайки анестетичен разтвор пред иглата. Чрез преминаване на иглата през мускулите и задния слой на парамускулната фасция, хирургът изпитва тъканно съпротивление. Когато иглата проникне в перинефралното клетъчно пространство, разтворът започва да се разпространява свободно между листовете на фасцията. Те улавят момента, в който капки разтвор спират да се появяват от него: „суха игла“ при изваждане на спринцовката. След като се уверите, че в спринцовката няма кръв, инжектирайте 60-100 ml топъл 0,25% разтвор на новокаин. Когато периреналната блокада се извърши правилно, разтворът на новокаин достига до бъбречните, слънчевите, мезентериалните плексуси и спланхичните нерви, осигурявайки анестезия. Пациентът трябва да остане в леглото за 1-2 часа (фиг. 59).

Фиг.- 59. Paransfr;1lnaya новокаинова блокада. I - точка поставяне на инжекционна игла; 2 - XII ребро; 3 - бъбрек; 4 - дълъг мускул на гърба.

Грешки и опасности: 1) ако иглата не е напреднала перпендикулярно на повърхността на кожата, иглата може да навлезе в коремната кухина или чревния лумен: при засмукване в спринцовката ще навлезе газ с фекален мирис и чревно съдържание. Иглата трябва да се отстрани и през друга трябва да се инжектират големи дози антибиотици в перинефралната тъкан. широк обхватдействия;

2) ако иглата пробие паренхима на бъбрека, въвеждането на новокаин се затруднява, появява се болка и от иглата излиза новокаин, смесен с кръв. Иглата трябва да се изтегли 1 см назад. След многократно наблюдение можете да продължите да прилагате разтвора на новокаин.

– инжектиране на анестетичен разтвор в перинефралната тъкан с цел облекчаване на болката при синдром на остра болка, причинен от патология на коремните органи и хирургични заболяванияизискващи спешна диагностика и лечение. Извършва се при остър панкреатит, бъбречни и чернодробни колики, състояния на шокпроизтичащи от коремни наранявания, шок от кръвопреливане и други спешни патологии. Перинефралната блокада се извършва в стая за лечениеслед задържане на минимума диагностични изследвания. Дълга игла се вкарва перпендикулярно в триъгълника на Lesgaft-Grinfelt, необходими са приблизително 60-100 ml 0,25% разтвор на новокаин. Възможни усложнениясвързано с проникване на игла в червата или бъбрека.

Перинефралната блокада е предложена от A.V. Вишневски през 30-те години на ХХ век е една от първите новокаинови блокади. Нарича се още лумбален блок. Обхватът на индикациите за манипулация е доста широк, въпреки възможността от усложнения. Перинефралната блокада се извършва в болнични условия, по-рядко амбулаторно, най-често се използва в коремна хирургия. Процедурата намира приложение и в областта на урологията в комплекс от терапевтични мерки при някои заболявания на бъбреците и уретерите и спешни състояния, изискващи спешна хирургична намеса.

Предимството на перинефралния блок е, че той широко приложениев продължение на много десетилетия. Почти всеки специалист знае техниката на тази манипулация. Освен това процедурата е до голяма степен универсална и се прилага при редица показания в урологията, коремната хирургия и гастроентерологията. Оборудването, необходимо за извършване на перинефрална блокада, е налично във всяка хирургична и урологична клиника. Недостатъците на манипулацията включват относително висок рискразвитие на усложнения, следователно необходимостта този методЛечението винаги се определя индивидуално.

Показания и противопоказания

Перинефралната блокада е показана в случай на бъбречна и чернодробна колика, коремни наранявания с последващо развитие на шок, със спастично състояние на стомаха и червата и рязко намален тонус на кухите органи на коремната кухина. Процедурата се извършва при пациенти с остър панкреатит, с динамична чревна непроходимост, включително при диференциална диагнозас обструктивен. Перинефралната блокада се предписва при облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници и шокови състояния от различно естество: след кръвопреливане, в резултат на наранявания на големи мускули, например крайници, с голяма загуба на кръв и др.

Перинефралната блокада е противопоказана при терминално болни пациенти. Манипулация не се извършва при потвърдени тумори на ретроперитонеалното пространство поради възможно увреждане с последващо разпространение на процеса или кървене. Перинефралната блокада се извършва с помощта на разтвор на новокаин, така че процедурата е противопоказана и при пациенти с алергии към този анестетик. Нервна възбудаможе да се превърне в пречка за блокадата, в такива случаи необходимостта от нея се определя индивидуално. Манипулация не трябва да се извършва в случай на остър възпалителни процесивърху кожата на мястото на инжектиране.

Подготовка и методика

Перинефралната блокада в Москва в повечето случаи се извършва по спешни или спешни показания, така че подготовката за процедурата не се изисква или е минимална. Посочва се липсата на противопоказания. Предписва се прегледна рентгенография на коремните органи или ултразвук. Взема се кръв за общ и биохимични изследвания, се изяснява алергологичната история на пациента. Перинефралната блокада се извършва в болнична стая за лечение от уролог или хирург. Първо се изисква писменото съгласие на пациента или неговите близки за тази манипулация.

Перинефралната блокада се извършва, като пациентът лежи на здравата си страна, под която се поставя възглавница. Подбедрицата е свита в коляното и тазобедрена става, от страна на манипулацията, кракът трябва да е прав. Процедурата започва с интрадермална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин. Мястото на инжектиране на анестетика е ъгълът, образуван от външния ръб на мускула erector spinae и 12-то ребро. Перинефралната блокада се извършва с помощта на дълга игла 10-12 cm, която се вкарва перпендикулярно на мястото на инжектиране. Разтворът на новокаин се добавя към поставената игла. Периодично лекарят леко затяга буталото до навременна диагнозавлизащи в съда.

Навлизането в ретроперитонеалната мастна тъкан по време на перинефрален блок се определя от намаляването на напрежението, необходимо за инжектиране на анестетичния разтвор. Когато спринцовката е откачена, течността не изтича обратно от иглата. Иглата осцилира в такт с движенията на диафрагмата. След това във влакното се инжектират 60-100 ml разтвор на новокаин с концентрация 0,25%, загрят до температура 36-37 ° C. Крайният обем анестетик, необходим за процедурата, се определя индивидуално от специалиста и до голяма степен зависи от степента на развитие на ретроперитонеалната тъкан. Според показанията блокадата се извършва от едната или от двете страни.

Характеристики на възстановителния период и усложнения

След перинефралния блок пациентът остава в кабинета за следващите 30-60 минути. Този период е необходим за оценка на състоянието на пациента и ефективността на процедурата. По-нататъшните тактики за управление зависят от целта на манипулацията. Ако е необходимо докинг синдром на болказа бъбречна колика, пациентът може или да бъде освободен, или се препоръчва да бъде хоспитализиран за назначаване консервативна терапияили планиране на операция. Перинефрална блокада отвътре спешна операцияизисква се в лечебни цели, и за диференциална диагноза на определени състояния. По правило след процедурата пациентът е хоспитализиран.

Усложненията на перинефралния блок са относително чести. Те включват проникване с игла в паренхима или съдовете на бъбрека, както и в чревния лумен. В първия случай, когато извадите спринцовката, урината ще изтече от иглата. Ако иглата попадне в чревния лумен, при изваждане на спринцовката ще се появи характерна чревна миризма. В случай на усложнения на перинефралната блокада е необходимо да се прилагат високи дози широкоспектърни антибиотици в перинефралната тъкан. Пациентът остава под лекарско наблюдение няколко дни, за да се изключат признаци на инфекция по време на процедурата.

Цена в Москва

Цената на процедурата се определя от вида лечебно заведениеи обикновено е по-висока в частните клиники. Цената на перинефралната блокада в Москва ще зависи от обема на използваната анестезия, тъй като се определя индивидуално, като се вземе предвид физиката на пациента. Цената включва използваните инструменти, консумативии времето, прекарано в стаята за лечение. Тъй като преди извършване на периренален блок, диагностични мерки, тяхното изпълнение също ще бъде включено в крайната цена на манипулацията. В допълнение, цената на перинефралната блокада в Москва се определя от квалификацията медицински персонал- лекар и медицинска сестра.

Показания: използва се за облекчаване на болка, за лечение на трофични разстройства, при разстройства артериално кръвоснабдяване, със счупени ребра, междуребрена невралгия.

Използвани анестетици

• Новокаин 0,25% 250 мл.
• Новокаин 0,5% 50 мл.
• Новокаин 2% 10 мл.

Видове новокаинови блокади

Разграничават се следните видове новокаинови блокади, които ще бъдат разгледани по-долу:

• интеркостален блок
• вагосимпатикова блокада според А. В. Вишневски
• перинефричен блок
• блок на семенната връв
• блокада на кръглия лигамент на матката

Необходими инструменти

• стерилна тава
• две пинсети
• марлени кърпички
• спринцовка 20 мл.
• инжекционна игла за интрамускулно инжектиране
• 70% етилов алкохол
• гумени ръкавици
• новокаин

Интеркостална новокаинова блокада

Показания: фрактура на ребрата; интеркостална невралгия.
Последователност:


3. Третирайте кожата на междуребрието два пъти със стерилна марля върху пинсети с алкохол.
4. Изтеглете разтвор на новокаин в спринцовката.
5. Прекарайте иглата по долния ръб на реброто, като проверите дали иглата не е навлязла в съда.
6. Въведете новокаин бавно.
7. Отстранете иглата и третирайте мястото на поставяне на иглата със спирт.
8. Отстранете гумените ръкавици, поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор

Показания: травма в областта на гръдния кош, след торакотомия.
Секвениране.

2. Сложете ръкавици.
З. Поставете възглавница под лопатките, така че главата ви да е наклонена назад.
4. Обърнете главата си настрани в посока, обратна на блокадата.
5. Изпънете ръката от страната на блокадата надолу покрай тялото.
6. Третирайте кожата в областта на стерноклавикуларния мускул с алкохол 2 пъти.
Блокадата се извършва от лекар!
Наблюдавайте пациента. Когато блокадата е изпълнена правилно, наблюдава
стесняване на лицето, стесняване на зеницата и палпебралната фисура от страната на блокадата.

Перинефрална новокаинова блокада

Показания: увреждане и заболяване на бъбреците и перинефралната тъкан.
Секвениране.
1. Поставете пациента на здравата му страна
2. Носете гумени ръкавици.
3. Поставете възглавница под лумбалната област.
4. Сгънете крака от здравата страна в тазобедрените и коленните стави.
5. Изпънете крака от болната страна покрай тялото.
6. Изпънете ръката от болезнената страна нагоре.
7. Третирайте областта на гръбначния ребрен ъгъл два пъти със стерилна кърпа и алкохол върху пинсети.
Блокадата се извършва от лекар!

Запушване на семенната връв с новокаин

Показания: бъбречни колики, травми и заболявания на мъжките полови органи
Последователност:
1. Поставете пациента по гръб.
2. Носете гумени ръкавици.
3. Третирайте кожата в областта на корена на скротума два пъти със стерилна кърпа и спирт върху пинсети.
4. Изтеглете 5 ml 2% разтвор на новокаин в спринцовка.
5. Инжектирайте новокаин подкожно в корена на скротума.

7. Отстранете гумените ръкавици, поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор
Облекчаването на болката настъпва след 3-5 минути.

Показания: бъбречни колики, травми и заболявания на женските полови органи.
Секвениране.
1. Поставете пациента по гръб.
2. Носете гумени ръкавици.
3. Третирайте кожата в областта на ингвиналната гънка близо до пубиса два пъти със стерилна салфетка с
алкохол върху пинсети.
4. Изтеглете 5 mp 2% разтвор на новокаин в спринцовка.
5. Инжектирайте новокаин подкожно в областта на ингвиналната гънка близо до пубиса.
6. Отстранете иглата и третирайте мястото на поставяне на иглата със спирт.
7. Свалете гумените ръкавици и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
Облекчаването на болката настъпва след 3-5 минути.

Показания: операции на пръстите.
Секвениране.
1. Поставете пациента в удобна позиция.
2. Носете гумени ръкавици.
3. Почистете четката два пъти със стерилна кърпа и алкохол върху пинсети.
4. Поставете стерилна превръзка върху основата на пръста.
5. Изтеглете 5 ml 2% разтвор на новокаин в спринцовка.
6. Нанесете новокаин подкожно по вътрешната повърхност на пръста от DB~ страните.
7. След 3-5 минути извършете операцията, без да отстранявате стерилната превръзка от основата на пръста.

Новокаиновите блокади се използват широко за профилактика и лечение на шок при наранявания на гръдния кош, коремни органи и други органи, както и при обширни изгаряния, перитонит и операции на органите на гръдната и коремната кухина.

Цервикална вагосимпатикова блокада според A.V. Цервикалната вагосимпатикова блокада на Вишневски се извършва при наранявания на гръдния кош, черепно-мозъчни травми и операции на органите на гръдната кухина. Пациентът се поставя в полуседнало положение или се поставя на операционната маса по гръб. Под раменете (лопатките) се поставя възглавница. Главата е обърната в посока, обратна на блокадата. Ръката е дръпната надолу. от горния ръбна тироидния хрущял хоризонтално (условно) се прави линия до задния ръб (линия) на стерноклеидомастоидния мускул. В пресечната точка на линиите се извършва инфилтрационна анестезия на кожата. След това, строго перпендикулярно на повърхността на кожата, дълга игла се прокарва дълбоко в тъканта до гръбначния стълб. С напредването на иглата се инжектира 0,25% разтвор на новокаин. Веднага след като иглата влезе в контакт с повърхността на тялото на прешлена, тя се изтегля на 1,5 cm, след което се придвижва на същото разстояние до предната повърхност на тялото на прешлена и се инжектират 30 до 50 ml разтвор на новокаин от едната страна. В този случай вагусът и симпатикусът са блокирани (фиг. 14).

Перинефралната (лумбална) блокада се извършва при наранявания на коремните органи, след операции на коремните органи, при перитонит и обширни изгаряния. Пациентът се поставя от противоположната страна на блокадата. Под долната част на гърба се поставя възглавница. Инжекцията се прави в ъгъла между 12-то ребро и дългите гръбни мускули, където кожата се анестезира.

Перинефрален блок според A.V. Вишневски След това вземете дълга игла със спринцовка и на мястото на анестезията, строго перпендикулярно на повърхността на кожата, я вкарайте в тъканта на дълбочина 10-20 см. Докато иглата се движи, се инжектира 0,25% разтвор на новокаин. Веднага след като иглата навлезе в интерфасциалното перинефрално пространство, обратният поток от новокаин спира, когато спринцовката се извади от иглата. След това бавно се инжектират 60-100 ml 0,25% разтвор на новокаин в перинефралната тъкан (тя трябва да има температура 38-40 ° C). При извършване на периренален блок трябва да се спазва правилото - нито капка течност, нито капка кръв от иглата (фиг. 15).

Пресакралната блокада се използва при наранявания на таза. Пациентът се поставя настрани или по гръб с бедра, аддуктирани към корема. Между опашната кост и ануса се вкарва игла, която се придвижва към върха на опашната кост. Веднага щом ръката почувства, че иглата пробива най-плътната тъканна структура, те започват да инжектират 0,25% разтвор на новокаин, докато иглата постепенно се премества по-дълбоко, фокусирайки се върху предната повърхност на сакрума. Новокаинът се прилага по 100-120 ml.

Случайна блокада Случайната блокада на крайниците се извършва с отворени и затворени фрактурикости. Пациентът може да бъде във всяка позиция. В този случай 0,25% разтвор на новокаин се инжектира над мястото на фрактурата в съответната фасциална обвивка около увредената кост. Има един такъв фасциален съд на бедрото и два на рамото. На бедрото инжекцията се прави по външната или предната повърхност (до костта), а на рамото - по задната и предната повърхност. Новокаинът се инжектира във фасциалните обвивки, докато се появи изразена устойчивост на буталото на спринцовката. Обикновено за блокада на бедрото са необходими 200-300 ml 0,25% разтвор на новокаин, а на рамото - 120-150 ml. Инжектираният анестетик, разпространявайки се, постепенно блокира нервните стволове (фиг. 16).

При различни възпалителни процеси се извършва кратка новокаинова блокада. В този случай, отдръпвайки се на 1-2 cm от зоната на хиперемия или инфилтрация (в здравите тъкани), кожата се анестезира, последвано от придвижване на иглата под основата на възпалителния фокус. С напредването на иглата се инжектира 0,25% разтвор на новокаин (за предпочитане с антибиотици) и се прилагат 40-60 ml новокаин в основата на лезията.

В допълнение към тях, те също произвеждат проводни блокади на крайниците (бедрени, седалищни и други нерви), интрапелвични и ретромамарни новокаинови блокади.