При кои животни за първи път се появява ductus arteriosus? Дуктус артериозус

Дуктус артериозус аз Артериозен канал

отворен(ductus arteriosus; синоним) – вродена, при която след раждането остава постоянна комуникация между аортната дъга и белодробната артерия. Може да се комбинира с други дефекти в развитието (дефекти в развитието) . Описан за първи път през 16 век. Ботало (L. Botallo). Сред пациентите с вродени сърдечни дефекти и страхотни съдовепациентите с отворен A. p. съставляват около 20%.

В периода на вътрематочно развитие върхът е отворен и осигурява нормален плод, когато белите дробове не работят. Дължината му е около 1,5 см,и диаметър до 2 см. В първите дни или седмици след раждането върхът се спазмира, след което се заличава и се превръща в артериален лигамент. При приблизително 1% от децата върхът остава отворен след като детето навърши 1 година. Но в повечето такива случаи върхът е с много малък диаметър и не засяга функцията на сърдечно-съдовата система.

Ако артерията не е затворена след раждането, част от наситената с кислород кръв от аортата навлиза в белодробната артерия (от зона с високо налягане в зона с по-ниско налягане). Лявата камера на сърцето изпомпва излишната кръвна маса. Често, в отговор на препълването на кръвоносните съдове на белите дробове, настъпва продължителна кръв с развитие на белодробна хипертония (вижте Хипертония на белодробната циркулация) и намаляване на обема на изхвърлената кръв, докато напълно спре и дори тече обратно от белодробната артерия в аортата.

Систоличното налягане обикновено е нормално, но диастоличното налягане може да бъде намалено. В случаите с голям обем кръв, изхвърлена от аортата в белодробната артерия, тя намалява до нула. може да прилича на това при пациенти с недостатъчност на аортната клапа.

Рентгеновото изследване разкрива увеличение на размера на сърцето, главно поради лявата камера и лявото предсърдие, издуване на дъгата на белодробната артерия и увеличаване на белодробния модел. Има признаци на левокамерна хипертрофия, изразени в различна степен. В някои случаи, особено при по-големи деца и възрастни, при наличие на белодробна хипертония е необходима сърдечна катетеризация и ангиокардиография.

Заедно с тежка белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност с отворен А., развитието на подостър инфекциозен ендартериит в зоната на канала представлява опасност. В тази връзка, установяването на диагноза отворен A. p тежки симптомислужи като абсолютна индикация за хирургична интервенция. В СССР най-разпространеният метод е двойното лигиране на АП След операцията се обръща внимание на профилактиката на респираторни заболявания; при продължително повишаване на телесната температура, придружено от летаргия, апатия, анемия, се извършват хемокултури, назначава се активна антибактериална терапия и се провежда консултация с кардиохирург. Тя трябва да бъде ограничена в рамките на 1 година след операцията. Прогнозата с навременното хирургично лечение е благоприятна.

Библиография:Петровски Б.В. и Кешишева А.А. Хирургичен открит ductus arteriosus, М., 1963, библиогр.

II Артериозен канал

Кръвоносен съд, свързващ белодробния ствол на плода с аортата; образувана от лявата шеста (аортна) бранхиална дъга; след раждането бързо се изпразва и се свежда до връв; несливане на A. p.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „ductus arteriosus“ в други речници:

- (лат. Ductus arteriosus; също Botal duct на името на италианския лекар Леонардо Ботало) канал, горната част на 6-та артериална дъга, свързваща д... Wikipedia

Кръвоносен съд, свързващ белодробната артерия и аортата в плода на гръбначни животни и хора; същото като канала на Ботал... Велика съветска енциклопедия

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; синоним Botalli proto) кръвоносен съд, свързващ белодробния ствол на плода с аортата; образувана от лявата шеста (аортна) бранхиална дъга; след раждането бързо се изпразва и намалява... Голям медицински речник

Части от сърцето в PDA ... Wikipedia

АРТЕРИАЛЕН КАНАЛ ОТВОРЕН- пчелен мед Патентният дуктус артериозус (PDA) е съд, през който остава патологична комуникация между аортата и белодробната артерия след раждането. Впоследствие постепенно се заличава и се превръща в артериален лигамент. Нормално заличаване...... Справочник на болестите

Фетален кръвоносен съд, който свързва белодробната артерия директно с възходящата аорта, заобикаляйки белодробното кръвообращение. Обикновено ductus arteriosus се затваря след раждането на бебето. Непълно затваряне на канала (отворен артериален... ... Медицински термини

КАНАЛНА АРТЕРИАЛНА- (ductus arteriosus) фетален кръвоносен съд, свързващ белодробната артерия директно с възходящата аорта, заобикаляйки белодробното кръвообращение. Обикновено ductus arteriosus се затваря след раждането на бебето. Непълно затваряне на канала ... ... Речникв медицината

Вижте артериозен канал.

функция кръвоносна системае доставката на кислород и хранителни вещества до всички органи на тялото, отстраняването на разпадните продукти и въглеродния диоксид от тялото, както и хуморалната функция.

Кръвоносната система има предимно мезодермален произход.

Еволюция на кръвоносната система при безгръбначните животни.

При нисшите безгръбначни животни, т.е. при гъби, коелентерати и плоски червеи доставката на хранителни вещества и кислород от мястото на тяхното възприемане до части на тялото се осъществява чрез дифузни течения в тъканните течности. Но някои животни развиват пътища, по които се осъществява циркулацията. Така възникват примитивните съдове.

По-нататъшното развитие на кръвоносната система е свързано с развитието на стените на кръвоносните съдове мускулна тъкан, поради което те могат да се свиват, а дори и по-късно еволюцията е свързана с превръщането на течността, изпълваща съдовете, в специална тъкан - кръв, в която се образуват различни кръвни клетки.

Кръвоносната система може да бъде затворена или отворена. Кръвоносната система се нарича затворена, ако кръвта циркулира само през съдовете, и отворена, ако съдовете се отварят в прорезни пространства в телесната кухина, наречени синуси и лакуни.

Кръвоносната система се появява за първи път през анелиди, тя е затворена. Има 2 съда - гръбначен и коремен, свързани помежду си с пръстеновидни съдове, преминаващи около хранопровода. Движението на кръвта се извършва в определена посока - от дорзалната страна към края на главата, от коремната страна - назад поради свиването на гръбначните и пръстеновидните съдове.

Членестоногите имат отворена кръвоносна система. От дорзалната страна има пулсиращ съд, разделен на отделни камери, така наречените сърца, между които има клапи. При последователни контракции на сърцата кръвта навлиза в съдовете и след това се излива в процепните пространства между органите. Като даде хранителни вещества, кръвта бавно се влива в перикардната торбичка и след това през сдвоени отвори в сърцата.

Мекотелите също имат отворена кръвоносна система. Сърцето се състои от няколко предсърдия, в които се вливат вени, и една доста развита камера, от която излизат артериите.

Еволюция на кръвоносната система при хордовите.

Нисшите хордови, по-специално копиевидните, имат затворена кръвоносна система, но нямат сърце. Ролята на сърцето се изпълнява от коремната аорта, от която се отклоняват аферентните бранхиални артерии в брой 100-150 чифта, носещи венозна кръв. Преминавайки през хрилните прегради в неразклонена форма, кръвта в артериите има време да се окисли и през еферентните сдвоени хрилни артерии артериална кръвнавлиза в корените на дорзалната аорта, които се сливат в нечифтната дорзална аорта, от която има съдове, пренасящи хранителни вещества и кислород до всички части на тялото.

Венозната кръв от дорзалната част се събира в предните и задните кардинални вени, които се сливат в левия и десния канал на Кювие, а от тях в коремната аорта. Кръвта от коремната страна се събира в чревната вена, която отвежда кръвта към черния дроб, където се дезинфекцира и оттам чернодробна венасъщо се влива в канала на Кювие и след това в коремния съд.

При висшите хордови, по-специално при низшите гръбначни, т.е. при кръглоустите и рибите усложняването на кръвоносната система се изразява в появата на сърце, което има едно предсърдие и една камера. Сърцето съдържа само венозна кръв. Има само едно кръвообращение, в което артериалната и венозната кръв не се смесват. Циркулацията на кръвта в тялото е подобна на кръвоносната система на ланцетника. От сърцето венозна тече кръвдо хрилете, където се окислява, а от тях окислената (вече артериална) кръв се разнася по цялото тяло и се връща по вените към сърцето.

С появата на животните на сушата и с появата на белодробното дишане се появява втори кръг на кръвообращението. Сърцето получава не само венозна, но и артериална кръв и следователно по-нататъшното развитие на кръвоносната система следва пътя на разделяне на два кръга на кръвообращението. Това се постига чрез разделяне на сърцето на камери.

Земноводните и влечугите имат трикамерно сърце, което не осигурява пълно разделяне на двата кръга на кръвообращението, така че все още се получава смесване на артериална и венозна кръв. Вярно е, че при влечугите вентрикулът вече е разделен от непълна преграда, а в крокодила има четирикамерно сърце, така че смесването на артериална и венозна кръв се наблюдава в по-малка степен, отколкото при земноводните.

При птиците и бозайниците сърцето е разделено изцяло на четири камери - две предсърдия и две вентрикули. Двата кръга на кръвообращението, артериалната и венозната кръв не се смесват.

Нека да разгледаме еволюцията на хрилните дъги при гръбначните животни.

При всички ембриони на гръбначни животни пред сърцето се образува нечифтна коремна аорта, от която произлизат разклонените дъги на артериите. Те са хомоложни на артериалните дъги в кръвоносната система на ланцетника. Но техният брой артериални дъги е малък и равен на броя на висцералните дъги. Така че рибите имат шест от тях. Първите две двойки арки при всички гръбначни животни изпитват редукция, т.е. атрофия. Останалите четири дъги се държат по следния начин.

При рибите те се делят на хрилни артерии, които ги довеждат до хрилете, и такива, които ги извеждат от хрилете.

Третата артериална дъга при всички гръбначни животни, като се започне от опашатите земноводни, се превръща в каротидните артерии и носи кръв към главата.

Значително развитие достига четвъртата артериална дъга. От него при всички гръбначни животни, като се започне отново от опашатите земноводни, се образуват самите аортни дъги. При земноводните и влечугите те са чифтни, при птиците дясната дъга (лявата атрофира), а при бозайниците лявата дъга на аортата (дясната атрофира).

Петата двойка артериални арки при всички гръбначни животни, с изключение на опашните земноводни, атрофира.

Шестата двойка артериални дъги губи връзка с дорзалната аорта и от нея се образуват белодробните артерии.

Съдът, който свързва белодробната артерия с дорзалната аорта по време на ембрионалното развитие, се нарича ductus bottalus. В зряла възраст се запазва при опашатите земноводни и някои влечуги. В резултат на нарушението нормално развитиетози канал може да се запази при други гръбначни животни и хора. Това ще бъде вроден сърдечен дефект и в този случай ще се наложи хирургическа намеса.

Аномалии и малформации на кръвоносната система при човека.

Въз основа на изследването на филогенезата на сърдечно-съдовата система става ясен произходът на редица аномалии и деформации при човека.

1. Цервикална ектопия на сърцето- разположение на сърцето в шията. Човешкото сърце се развива от сдвоени мезодермални слоеве, които се сливат и образуват една тръба на шията. По време на развитието тръбата се движи към лява странагръдна кухина. Ако сърцето се забави в областта на първоначалния анлаг, тогава възниква този дефект, при който детето обикновено умира веднага след раждането.

2. Дестрокардия (хетеротопия) - разположение на сърцето вдясно.

3. Двукамерно сърце- спиране на развитието на сърцето на етапа на две камери (хетерохрония). В този случай само един съд напуска сърцето - артериалният ствол.

4. Незатварянето на първичната или вторичната предсърдна преграда(хетерохрония) в областта на овалната ямка, която е отвор в ембриона, както и пълното им отсъствие води до образуване на трикамерно сърце с една общ атриум(честота 1:1000 раждания).

5. Несливане на интервентрикуларната преграда(хетерохрония) с честота 2,5-5:1000 раждания. Рядък дефект е пълното му отсъствие.

6. Упоритост(нарушена диференциация) артериален или Боталов канал, която е част от корена на дорзалната аорта между 4-та и 6-та двойка артерии вляво. Когато белите дробове не функционират, човек има ductus bottallus по време на ембрионалното развитие. След раждането каналът се затваря. Запазването му води до сериозни функционални нарушения, тъй като през него преминава смесена венозна и артериална кръв. Честотата е 0,5-1,2:1000 раждания.

7. Дясна аортна дъга- най-честата аномалия на бранхиалните дъги на артериите. По време на развитието лявата арка на 4-та двойка се редуцира вместо дясната.

8. Персистенция на двете аортни дъги 4-та двойка, т.нар. Аортен пръстен“- в човешкия ембрион понякога редукция не настъпва дясна артерия 4-та бранхиална дъга и аортен корен вдясно. В този случай вместо една аортна дъга се развиват две дъги, които, обикаляйки трахеята и хранопровода, се свързват в несдвоена дорзална аорта. Трахеята и хранопроводът завършват в аортния пръстен, който се свива с възрастта. Дефектът се проявява чрез нарушено преглъщане и задушаване.

9. Персистиране на първичния ембрионален ствол. На определен етап от развитието ембрионът има общ артериален ствол, който след това се разделя от спирална преграда на аортата и белодробния ствол. Ако преградата не се развие, тогава общият ствол се запазва. Това води до смесване на артериална и венозна кръв и обикновено завършва със смърт на детето.

10. Съдова транспозиция- нарушение на диференциацията на първичния аортен ствол, при което преградата придобива права, а не спирална форма. В този случай аортата ще възникне от дясната камера, а белодробният ствол отляво. Този дефект се среща с честота 1:2500 новородени и е несъвместим с живота.

11. Отворен каротиден канал- запазване на комисурата между 3-та и 4-та двойка артериални арки ( каротидна артерияи аортна дъга). В резултат на това се увеличава притока на кръв към мозъка.

12. Персистиране на двете горни кухи вени. При хората аномалия в развитието е наличието на допълнителна горна празна вена. Ако и двете вени се вливат в дясното предсърдие, аномалията не се проявява клинично. Когато лявата вена се влива в лявото предсърдие, в него се изхвърля венозна кръв голям кръгкръвообръщение Понякога и двете празни вени се изпразват в лявото предсърдие. Такъв порок е несъвместим с живота. Тази аномалия се среща с честота 1% от всички рожденни дефектина сърдечно-съдовата система.

13. Недоразвитие на долната празна вена- рядка аномалия, при която изтичането на кръв от долната част на торса и краката става през колатералите на азигосните и полуциганските вени, които са зачатъци на задните сърдечни вени. Рядко се наблюдава атрезия (отсъствие) на долната куха вена (кръвотокът е през азигоса или горната куха вена).

14. Отсъствие порта системачерен дроб.

Структурата и функцията на сърцето при плода се различават от функционирането на този орган при деца след раждането и при възрастни. На първо място, защото в сърцето на бебето в утробата на майката има допълнителни дупки и канали. Един от тях е ductus arteriosus, който нормално трябва да се затвори след раждането, но при някои бебета това не се случва.

Какво представлява откритият дуктус артериозус при деца

Дуктус артериозус или дуктус Боталус е съд, присъстващ в сърцето на плода.Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 mm, а дължината - от 4 до 12 mm. Неговата функция е да свързва белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за пренасяне на кръвта около белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на плода.

Каналът се затваря, когато бебето се роди, превръщайки се в непроницаема за кръвта връв, състояща се от съединителна тъкан. В някои случаи каналът не се затваря и тази патологиянаречен отворен дуктус артериозус или накратко PDA. Диагностицира се при едно на 2000 новородени и се среща при почти половината от недоносените бебета. Според статистиката този дефект се среща два пъти по-често при момичетата.

Можете да видите пример за това как изглежда PDA на ултразвук в следното видео.

Кога трябва да затвори?

При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата се случва през първите 2 дни от живота.Ако бебето е недоносено, нормата за затваряне на канала се счита до осем седмици. Диагнозата PDA се поставя на деца, чийто ductus botallus остава отворен след навършване на 3-месечна възраст.

Защо не всички новородени се затварят?

Патология като PDA доста често се диагностицира при недоносени, но точните причини, поради които каналът остава незатворен, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:

• Наследственост.
• Ниско тегло на новороденото (по-малко от 2500 g).
• Наличието на други сърдечни дефекти.
• Хипоксия по време на вътрематочно развитие и по време на раждане.
• Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
• Майката е със захарен диабет.
• Рубеола при жена по време на бременност.
• Излагане на радиация на бременна жена.
• Използвайте очаквана майкаалкохолни напитки или вещества с наркотично действие.
• Прием на лекарства, които имат отрицателен ефект върху плода.

Хемодинамика в PDA

Ако каналът не се затвори, тогава поради по-високото налягане в аортата кръвта от този голям съд тече през PDA в белодробната артерия, присъединявайки се към кръвния обем от дясната камера. В резултат на това в съдовете на белите дробове навлиза повече кръв, което води до повишено натоварване на белодробното кръвообращение, както и на дясната страна на сърцето.

Фази

В развитие клинични проявления PDA преминава през три фази:

1. Първична адаптация.Този етап се наблюдава при деца от първите години от живота и се характеризира с изразена клинична картина в зависимост от размера на незатворения канал.
2. Относителна компенсация.На този етап налягането в белодробните съдове намалява, а в кухината на дясната камера се повишава. Резултатът ще бъде функционално претоварване на дясната страна на сърцето. Тази фаза се наблюдава на възраст 3-20 години.
3. Втвърдяване на белодробните съдове.На този етап се развива белодробна хипертония.

Знаци

При деца от първата година от живота PDA се проявява:

• Повишена сърдечна честота.
• Недостиг на въздух.
• Малко наддаване на тегло.
• Бледа кожа.
• изпотяване.
• Повишена умора.

Тежестта на дефекта се влияе от диаметъра на канала. Ако е малък, заболяването може да протече без никакви симптоми. Когато размерът на съда е повече от 9 mm при доносени бебета и повече от 1,5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:

• кашлица.
• Дрезгавост на гласа.
• Чести бронхити и пневмонии.
• Забавяне в развитието.
• Загуба на телесно тегло.

Ако патологията не се открие до една година, тогава при по-големи деца се появяват следните признаци на PDA:

• Проблеми с дишането при ниска физическа активност (учестено дишане, усещане за липса на въздух).
• Чести инфекции на дихателната система.
• Цианоза на кожата на краката.
• Поднормено тегло за вашата възраст.
• Бърза поява на умора по време на игри на открито.

опасност

Когато ductus Botall не е затворен, кръвта от аортата навлиза в съдовете на белите дробове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, износване на сърцето и намаляване на продължителността на живота.

В допълнение към негативния ефект върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от усложнения като:

• Разкъсването на аортата е смъртоносно състояние.
• Ендокардит – бактериално заболяванес увреждане на клапата.
• Инфарктът е смърт на част от сърдечния мускул.

Ако диаметърът на незатворения канал е значителен и няма лечение, детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Проявява се като задух, учестено дишане, висок пулс, понижено кръвно налягане. Това състояние изисква незабавно лечение в болница.

Диагностика

За да идентифицирате PDA при дете, използвайте:

• Аускултация - лекарят слуша сърдечния ритъм на бебето през гърдите, идентифицирайки шумове.
• Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването е допълнено с доплер, може да определи обема и посоката на кръвта, която се освобождава през PDA.
• Рентгеново изследване - такова изследване ще определи промените в белите дробове, както и сърдечните граници.
• ЕКГ - резултатите ще разкрият повишено натоварване на лявата камера.
• Проучване на камерите на сърцето и кръвоносните съдове - това изследване определя наличието на отворен канал с помощта на контраст, а също така измерва налягането.
• Компютърната томография е най точен метод, който често се използва преди операция.

Лечение

Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. Терапията за PDA може да бъде медикаментозна или хирургична.

Консервативно лечение

Използва се, когато клиничните прояви на дефекта не са изразени и няма усложнения.По правило лечението на бебета, при които PDA се открива веднага след раждането, първоначално е медикаментозно. На детето могат да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин. Те са най-ефективни през първите месеци след раждането, защото блокират веществата, които пречат на каналчето да се затвори по естествен път.

За да се намали натоварването на сърцето, на децата се предписват диуретици и сърдечни гликозиди.

Операция

Това лечение е най-надеждното и се състои от:

1. Катетеризация на канала. Този методЛечението често се прилага след 12-месечна възраст. Това е безопасна и доста ефективна манипулация, чиято същност е да се постави катетър в голяма артерия на детето, която е свързана с PDA, за да се инсталира оклудер (устройство за блокиране на кръвния поток) вътре в канала. .
2. Лигиране на канала по време на отворена операция.Това лечение често се провежда на възраст между 2 и 5 години. Вместо лигиране е възможно да се зашие каналът или да се закрепи съдът с помощта на специална скоба.

Всички тези термини звучат малко стряскащо, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво точно ще направи вашето дете и как ще се случи това. В следващото видео можете да видите как на практика се монтира оклудерът в канала.

Показания за хирургична интервенция за PDA са следните ситуации:

• Лекарствената терапия беше неефективна.
• Детето има симптоми на застой на кръвта в белите дробове, повишено е налягането в белодробните съдове.
• Детето често боледува от пневмония или бронхит, които са трудни за лечение.
• Детето разви сърдечна недостатъчност.

Операцията не се предписва при тежки бъбречни или чернодробни заболявания, както и в ситуация, при която кръвта се изхвърля не от аортата, а в аортата, което е признак на сериозно увреждане на белодробните съдове, което не може да бъде коригирано хирургично.

Прогноза

Ако ductus botallus не се затвори през първите 3 месеца, това рядко се случва от само себе си в бъдеще. Предписано е дете, родено с PDA лекарствена терапияза стимулиране на растежа на канала, който се състои от 1-3 курса на инжекции с противовъзпалителни лекарства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. Ако те са неефективни, се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага за пълно отстраняване на самия дефект, улесняване на дишането и възстановяване на белодробната функция. Смъртността по време на хирургична интервенция за PDA е до 3% (почти няма фатални случаи при доносени бебета), а при 0,1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.

Без лечение малко деца, родени с голям PDA, оцеляват след 40-годишна възраст. Най-често от втората-третата година от живота си развиват белодробна хипертония, която е необратима. Освен това се увеличава рискът от ендокардит и други усложнения. Докато хирургично лечениеосигурява благоприятен изходв 98% от случаите.

Предотвратяване

За да намалите риска детето ви да развие PDA, е важно:

• По време на бременност спрете да пиете алкохол и да пушите.
• Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременност.
• Вземете мерки за защита от инфекциозни заболявания.
• Ако в семейството има сърдечни пороци, консултирайте се с генетик преди зачеването.

Дуктус артериозус- Това къс съдДължина 4-12 mm и диаметър 2-10 mm, която свързва аортата и белодробната артерия. Жизненоважно е за детето преди раждането. Докато бебето е в матката, белите дробове все още не работят и само малко количество кръв се вписва в тях. За да се избегне претоварването на белодробните съдове и дясната страна на сърцето, излишната кръв се прелива от белодробната артерия в аортата през ductus arteriosus.

След раждането белите дробове се разширяват и изискват цялата кръв от дясната камера. Поради това тялото произвежда специално вещество - брадикинин, което предизвиква свиване. мускулни стени ductus arteriosus. Това обикновено се случва през първите 24 часа след раждането. Постепенно расте в канала съединителната тъкан, и се превръща в куп. Този процес може да отнеме до три месеца.

Но понякога сливането не се случва и остава връзка между аортата и белодробната артерия - открит дуктус артериозус (PDA). Кръвното налягане в аортата е няколко пъти по-високо, отколкото в съдовете на белите дробове. Следователно кръвта от него се прелива в белодробната артерия и се присъединява към обема, изтласкан от дясната камера. В този случай голям обем кръв циркулира в белите дробове и за сърцето става по-трудно да я изпомпва. Ако размерът на артериалния канал не е голям, тогава тялото свиква с такова натоварване. Но в този случай сърцето работи по-интензивно и се износва по-бързо. Затова се смята, че без лечение хората с този сърдечен порок могат да живеят до 40 години.

Открит дуктус артериозус при деца

Открит дуктус артериозус при децасе отнася до вродени сърдечни дефекти. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи не причинява сериозни здравословни проблеми при новородени и по-големи деца.

Едно дете на всеки 2000 раждания има този дефект. А при недоносените бебета почти всяко второ дете е диагностицирано с това състояние. Проявите на заболяването и тактиката на лечение зависят от размера на канала.

Вродени причини

• детето е родено преждевременно, до 37 седмици, колкото по-кратък е срокът и колкото по-ниско е теглото на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на PDA;
• детето по време на бременност и няколко минути след раждането преживя кислородно гладуване(хипоксия);
• по време на бременност майката е имала рубеола, а детето е развило вродена рубеола;
• дете, родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни нарушения;
• употреба от майката на алкохол, хормонални или сънотворни или други токсични вещества по време на бременност;
• недостатъчно развитие на мускулния слой, който трябва да осигури компресия и затваряне на ductus arteriosus;
• високо нивобиологично активни вещества - простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

Симптоми и външни признаци

Благосъстояние

Лекарите класифицират открития дуктус артериозус при деца като "бели" дефекти. Това означава, че в момента на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. При такива дефекти венозната кръв с малко количество кислород не навлиза в лявата половина на сърцето и аортата, което означава, че органите на детето нямат недостиг на кислород. Затова в повечето случаи доносените бебета се чувстват нормално.

Размерът на ductus arteriosus, при който се появяват симптоми на заболяването при новородени:

1. Доносени деца - размерът на канала е почти равен на диаметъра на аортата, повече от 9 mm;
2. Недоносени бебета - размерът на канала е повече от 1,5 mm.

Ако каналът е с по-малка ширина, тогава заболяването се проявява само като сърдечен шум.

Благосъстоянието на детето

• ускорен пулс над 150 удара в минута;
• задух, учестено дишане;
• детето бързо се уморява и не може да суче нормално;
• проблеми с дишането, детето се нуждае изкуствена вентилациябели дробове;
• спи малко, често се събужда и плаче;
• забавяне в физическо развитие;
• слабо наддаване на тегло;
• ранна пневмония, която е трудна за лечение;
• по-големите деца отказват активни игри.

Обективни симптоми

При недоносени бебета и деца със средни и големи дефекти се появяват следните симптоми на PDA:

• сърцето е силно увеличено и заема почти целия гръден кош, това се разкрива чрез потупване;
• При слушане се чуват силни и чести сърдечни контракции. По този начин сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която тече към органите, защото част от нея се връща обратно в белите дробове;
• пулсацията е ясно видима в големите съдове, резултат от повишено кръвно налягане в артериите след силно свиване на вентрикулите;
• с помощта на стетоскоп се слуша сърдечен шум, който се появява, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през ductus arteriosus;
• кожата е бледа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
• С напредване на възрастта на гърдите се появява повишение - „гръдна гърбица“.

Диагностика

1. Електрокардиограма– в повечето случаи няма промяна. Признаци на претоварване от дясната страна на сърцето се появяват, след като съдовете на белите дробове се компресират в отговор на преливането на кръвта. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през тях и камерите му се разтягат.
2. Рентгенов гръден кош показва промени, свързани с препълването на белодробните съдове с кръв и натоварването на дясното предсърдие и камера:
   • уголемяване на дясната половина на сърцето;
   • издуване на белодробната артерия;
   • разширяване на големите белодробни съдове.
3. Ангиографияразнообразие рентгеново изследване, при които контрастно вещество се инжектира в съдовете за изследване на посоката на кръвния поток:
   • „оцветената“ кръв от лявата половина на сърцето навлиза в белодробната артерия през канала;
   • запълване на белодробния ствол с кръв и контрастно вещество.
4. Фонокардиография– графичен запис на сърдечни тонове.
   • идентифицира специфичен шум, който обикновено се нарича "машинен шум".
5. Ехокардиографияили ултразвук на сърцето позволява:
   • вижте наличието на открит дуктус артериозус;
   • задайте диаметъра на отвора;
   • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през него (използвайки доплер ултразвук).
6. Катетеризация на сърцето(сондиране или коронограма) разкрива:
   • повишено налягане в дясната камера;
   • насищане на кръвта с кислород в дясната страна на сърцето и в белодробната артерия;
   • Понякога може да се постави катетър от белодробната артерия в аортата.
7. компютърна томографияс PDA определя:
   • отворен канал;
   • неговите размери и характеристики на местоположението.

Повече информация за диагностичните методи
Електрокардиограма . Изследване на електрически токове, които възникват в сърцето и го карат да се свие. Тези изхвърляния се засичат от чувствителните сензори на устройството, които са прикрепени към гърдите. След това електрическите потенциали се записват под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждането в сърцето. Промени с открит дуктус артериозус:

• претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
• претоварване и удебеляване на дясното сърце, се развива след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Рентгенова снимка на гръдния кош. Изследвания, основани на свойствата на рентгеновите лъчи. Те преминават почти безпрепятствено човешкото тяло, но някои тъкани абсорбират част от радиацията. В резултат на това върху чувствителния филм се появяват изображения вътрешни органи. Признаци на PDA:

• големите съдове на белите дробове са разширени. Това се дължи на стагнацията на големи количества кръв в тях;
• разширяване на границите на сърцето;
• увеличаване на белодробния ствол, в който тече допълнителен обем кръв от аортата;
• в тежки случаи се виждат признаци на белодробен оток.

Фонокардиография . Регистрация и анализ на звуци, възникващи в сърцето по време на неговото свиване и отпускане. За разлика от конвенционалното прослушване със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартиена лента под формата на извита линия. Характерен признак на дефекта:

• непрекъснат „механичен“ шум, който се чува както по време на свиване, така и при отпускане на сърцето.

Ехокардиография (ултразвук на сърцето).Диагностичният уред създава ултразвукова вълна, която преминава в тялото и се отразява от него различни органиили се абсорбира от тях. Сензорът преобразува "ултразвуковото ехо" в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се разгледа:

• открит дуктус артериозус;
• диаметър на отвора в него;
• състояние и дебелина на сърдечния мускул;
• кръвен поток, който се изхвърля от аортата в белодробната артерия (доплерово изследване).

Катетеризация на сърцето. Прави се малък разрез в артерията в горната част на бедрото. През него се вкарва тънък и гъвкав катетър (сонда), кух отвътре. Под рентгенов контрол се придвижва към сърцето. Сондата може да измерва налягането и съдържанието на кислород в артериите и различните камери на сърцето. Промени с открит дуктус артериозус:

• повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, камера и белодробна артерия;
• високо кръвно наляганев десните части на сърцето и белодробния ствол;
• ако дупката в канала е достатъчно голяма, тогава може да се вкара сонда от белодробната артерия в аортата.

Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира дуктус артериозус с помощта на специално устройство - оклудер, което се прикрепя към края му.

Ангиография . Диагностична процедура, при който контрастно вещество се инжектира през отвор в катетъра. Разпространява се през съдовете с кръвния поток и се вижда ясно на рентгенови лъчи. Ако се подозира открит дуктус дуктус, кръвта в лявата камера се оцветява с „контраст“ и се влива в аортата. Ако ductus arteriosus е отворен, тогава през него оцветената кръв навлиза в белодробната артерия и в съдовете на белите дробове. В рамките на минута рентгенова снимка ще определи наличието на това вещество в белите дробове.

Спирална компютърна томография с 3D реконструкция на изображението. Този метод съчетава свойствата на рентгеновото лъчение и възможностите на компютъра. След като тялото се сканира с рентгенови лъчи от различни ъгли, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

• открит дуктус артериозус;
• неговата дължина, ширина;
• наличието на стеснения в различните му части;
• структурата и състоянието на съдовете, през които се планира въвеждането на сондата;
• Характеристики на движението на кръвта през ductus ductus.

Това изследване обикновено се провежда преди операцията, за да може хирургът да състави план за действие.

Лечение

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение на открит дуктус артериозус е насочено към блокиране на производството на простагландини, които пречат на този съд да се затвори. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат с това. В първите дни след раждането шансът за успешно лечениемного по-високо.

Инхибитори на циклооксигеназата: индометацин, нурофен.

Ако операцията е извършена на дете, родителите трябва да запомнят няколко правила:

• не вдигайте детето под мишниците или за ръцете;
• избягвайте през първите две седмици физическа дейност, опитайте се да накарате детето да плаче по-малко;
• ако детето е малко, тогава го носете на ръце по-често;
• ако бебето прекарва много време в креватчето, тогава го обръщайте от една страна на друга веднъж на час;
• Научете детето си да издухва балончета или да надува плажна топка, за да подобри функцията на белите дробове;
• Правете дихателни упражнения няколко пъти на ден: издишайте през свити устни, издишайте през сламка във водата;
• през първите шест месеца избягвайте опасни ситуации, които могат да доведат до нараняване на гърдите;
• поле за освобождаване от отговорност, направете поглаждащ масаж върху здрави зонитялото за подобряване на кръвообращението.

Пълен масаж може да се направи 3-4 месеца след операцията.

Възстановяването след хирургично лечение на открит дуктус артериозус е много по-лесно и по-бързо от други сърдечни операции. Само след шест месеца вашето бебе няма да се различава от другите деца и вие завинаги ще забравите за дните, прекарани в болницата.

Или UPS. По време на развитието на плода тази комуникация между аортата и белодробната артерия е физиологична или нормална. След определен период от време след раждането PDA обикновено се затваря сам, което се дължи на особеностите на разпределението на кръвта след раждането при деца и външния вид спонтанно дишане. Ако PDA продължава, той реагира доста добре на лечението. Важно е да знаете, че ако не лекувате открит дуктус артериозус, могат да възникнат различни усложнения, както от сърдечно-съдовата система, така и от белите дробове, най-често патологичният механизъм на такова неблагоприятно въздействие се основава на увеличаване на натоварването на сърцето на по-голям или допълнителен обем кръв, движещ се в грешна посока и постепенно отслабване на сърдечната функция с последващо развитие на сърдечна недостатъчност.

Откритият дуктус артериозус с малък диаметър обикновено не предизвиква клинични прояви при деца. Педиатърът може да го идентифицира само по време на преглед или ехокардиография. При деца с голям диаметър на PDA симптомите на вродено сърдечно заболяване се появяват почти веднага след раждането и най-често са недоносени. Когато PDA се открие при по-големи деца, за разлика от новородените, симптомите са по-слабо изразени, но те могат да се различават от своите връстници по склонността си към умора и чести ОРВИили респираторни инфекции. Понякога се случва, че PDA с малък диаметър изобщо не се проявява през дълъг период от живота и не се открива до зряла възраст.

Съответно, в зависимост от размера на отворения дуктус артериозус, неговите клинични прояви, наличието на комбинация с други вродени сърдечни дефекти, както и възрастта на пациентите, възможностите за лечение на PDA могат да бъдат различни: динамично наблюдение на състоянието на пациента , лечение с лекарства, ендоваскуларно затваряне на PDA или операция.

Фиг. 1 Схематично представяне на открития дуктус артериозус

Какви симптоми са характерни за отворен дуктус артериозус?

Както беше отбелязано по-рано, най-често тежестта на симптомите на открит дуктус артериозус зависи от размера на дефекта и гестационната възраст на детето при раждането. PDA с малък диаметър обикновено не предизвиква признаци, характерни за вродени сърдечни дефекти, и може да остане неразпознат за дълго време.

Открит дуктус артериозус голям размерможе да причини симптоми веднага след раждането. PDA при деца и новородени е опасно, защото може много бързо да доведе до сърдечна недостатъчност, ако не се лекува. Понякога е доста трудно за педиатъра да определи основната причина за тежкото състояние на новороденото, тъй като то може да бъде свързано както с прояви на голям открит ductus arteriosus, така и с общо изтощение и недоразвитие на детето поради недоносеност. Най-често симптомите на вроден сърдечен дефект се определят след процедурата на аускултация (слушане) на сърцето на новородено или дете с помощта на стетоскоп. Сърдечен порок може да се подозира по наличието на характерни шумове в сърцето, които са следствие от необичайни (патологични) кръвни потоци, произтичащи от сърцето.

Патологичното движение и смесване на артериална и венозна кръв, което се случва при PDA, както и при всяко друго вродено сърдечно заболяване, може да причини редица симптоми, които са най-характерни за на това заболяване, а именно:

• Лош апетит, забавен растеж
• Прекомерно изпотяване по време на плач или игра
• Постоянно учестено дишане или недостиг на въздух
• Бърза уморяемост
• Учестен пулс или тахикардия
• Често срещан настинкиили белодробна инфекция (пневмония)
• Син или тъмен цвят на кожата

Фиг.2 Синьо кожатаДетето има

Кога трябва да посетите лекар?

Определено трябва да се обадите на педиатър, ако вашето новородено или дете:

• Бързо се уморява по време на хранене или игра
• Не напълнява при нормално и пълноценно хранене
• Детето започва да задържа дъха си, когато яде или плаче
• Постоянно диша учестено или се чувства недостиг на въздух
• Променя цвета на кожата на по-тъмен или синкав, когато крещи или яде

Какви са известните причини за PDA?

Откритият дуктус артериозус при деца обикновено е характерен за недоносените бебета и е много рядък при деца, родени на термин.
Тъй като бебето се развива в матката, белите дробове на бебето не функционират и то получава кислород от майката, в тялото му има съдова връзка (ductus arteriosus) между двата главни кръвоносни съда, излизащи от сърцето - аортата и белодробната артерия. Това е физиологично нормално състояние и е необходимо за правилното кръвообращение. След раждането и активирането на дихателната функция тази съдова връзка трябва да се затвори сама в рамките на 2-3 дни. Това се дължи на факта, че разликата в налягането между големите съдове изчезва и кръвта спира да се движи през отворения артериален канал и се затваря с течение на времето, тъй като не изпълнява никаква функция. Затварянето на PDA е възможно и при недоносени бебета, но този процес може да продължи няколко седмици след раждането. Ако неговият лумен остане и кръвта се движи през него, такъв вроден дефект се нарича открит дуктус артериозус или дуктус артериозус.

Устойчивостта на големия PDA предразполага към потока на голямо количество кръв от левите части на сърдечно-съдовата система към дясната, което води до кръвно наляганев дясната камера и белодробната артерия се увеличава рязко, което води до претоварване на десните части на сърцето и появата на така наречената белодробна хипертония. До определен момент сърцето функционира нормално; различните му компенсаторни механизми се активират, например учестен пулс, учестено дишане и др. По-късно обаче компенсацията не успява и се появяват симптоми сърдечна недостатъчност(например умора, постоянен задух и др.).

Както знаете, вродените сърдечни дефекти са резултат от проблеми, които възникват по време на вътрематочното развитие на сърцето. В момента обаче няма конкретна ясна причина за появата им при деца, по-често това е влиянието на генетични и екологични фактори.

Какви предразполагащи рискови фактори за PDA са известни?

Следните са най-типичните рискови фактори за развитие на PDA:

• Преждевременно раждане или раждане на недоносено бебе. Както бе споменато по-рано, появата на открит дуктус артериозус е по-характерна за недоносените бебета, отколкото за тези, родени по време на нормална бременност.
• Наличие на други вродени сърдечни дефекти. При новородени с други сърдечни малформации вероятността от PDA винаги е няколко пъти по-висока.
• Фамилна анамнеза и генетично предразположение. Вероятността за откриване на открит дуктус артериозус се увеличава, когато се посочи фамилна анамнеза за вродени сърдечни дефекти при родители или близки роднини. Някои генетични заболявания, като синдрома на Даун, също са риск за образуването на PDA.
• Рубеола по време на бременност. Ако майката на дете има рубеола по време на бременност, рискът от раждане на дете с вроден сърдечен дефект, включително открит дуктус артериозус, е много висок. Това се дължи на факта, че вирусът на рубеола има определен тропизъм в клетките на сърдечно-съдовата система, когато навлезе в тялото на майката, той лесно преминава през плацентарната бариера, разпространява се в сърдечно-съдовата система на плода и причинява разрушителен ефект върху кръвоносните съдове и сърцето. В това отношение инфекцията през 1-вия триместър на бременността е особено опасна, тъй като през този период се образуват кръвоносните органи и вероятността от развитие на вродени сърдечни дефекти е изключително висока.
• Диабет, което се лекува трудно или не се лекува правилно по време на бременност. Неконтролираният захарен диабет при майката по време на бременност може да доведе до повишаване на глюкозата в кръвта на развиващото се дете в утробата, което от своя страна е изпълнено с метаболитни нарушения и появата на неблагоприятни ефекти върху формирането на сърдечно-съдовата система на плода.
• лекарстваили алкохол по време на бременност. Употребата на определени форми на лечение и лекарства, както и алкохол или наркотици, излагане на определени химикали или радиация по време на бременност също могат да причинят развитието както на PDA, така и на други вродени дефекти.

Какви усложнения причинява появата на отворен дуктус артериозус?

Откритият дуктус артериозус с малък диаметър обикновено не причинява никакви усложнения. Дефектите с голям диаметър не могат да се самозатварят без лечение, те остават отворени и могат да причинят усложнения, основните от които са изброени по-долу:

• Високо артериално наляганев белите дробове (белодробна хипертония). Ако състояние, при което голям обем кръв от аортата (системното кръвообращение) навлиза в белодробните артерии (белодробното кръвообращение) през открития дуктус артериозус. В резултат на това се повишава кръвното налягане в белодробната артерия и това патологично засяга както самото сърце, така и белите дробове. От страна на сърцето се развива сърдечна недостатъчност, постепенна склероза на белодробната тъкан и инфекциозни усложнения. Откритият дуктус артериозус може да доведе до развитие на необратима форма на белодробна хипертония, наречена синдром на Eisenmenger.
• Сърдечна недостатъчност. Както бе споменато по-горе, PDA в крайна сметка води до отслабване на миокарда и развитие на сърдечна недостатъчност. Опасно е, защото настъпва хронично необратимо ограничаване на съкратителната функция на миокарда, в резултат на което сърцето не може да изпомпва или изхвърля необходимото за нормалното кръвообращение количество кръв.
• Сърдечна инфекция (ендокардит). Пациентите с патология в структурата на сърдечните структури, включително децата с PDA, са по-податливи на висок риск инфекциозен ендокардитв сравнение с други хора.
• Неравномерен сърдечен ритъм (аритмия). Увеличаването на размера на сърцето и разширяването му поради открит дуктус артериозус повишава риска от аритмии, най-често това е типично за пациенти с голям PDA.

Открит дуктус артериозус и бременност: какво да правя?

- Това е състояние, което често буди голямо безпокойство при жени с вродено сърдечно заболяване. С малък PDA бременността обикновено протича без проблеми. И тъй като откритият дуктус артериозус може да доведе до усложнения, като аритмии, сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония, наличието на такива състояния може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Напреднала форма на белодробна хипертония, като синдром на Eisenmenger, обикновено е противопоказание за планирана бременност.

Всяка жена с вроден сърдечен дефект, независимо дали е излекуван или не, винаги трябва да се консултира със своя лекар, когато планира бременност. В някои случаи лекарите провеждат консултации (дискусии) с участието на няколко специалисти, например кардиолог, кардиохирург, генетик, акушер-гинеколог и др. В допълнение, пациенти с вродени сърдечни дефекти могат да приемат лекарства, което може да повлияе на здравето на детето, развиващо се в утробата. Ето защо на планирането на бременността трябва да се обърне максимално внимание.

Какви нюанси трябва да знаете преди първата консултация с педиатър или детски кардиохирург?

Какво можете да направите преди първата консултация с Вашия лекар:

• Бъдете наясно с всички ограничения преди консултация. Например, ако си запишете час при лекар, уверете се, че сте научили цялата необходима информация или направете всичко преди консултацията, например дали детето се храни ограничено преди евентуален тест.
• Запишете всички симптоми на хартиякоито има вашето дете, включително такива, които може да изглеждат несвързани с отворен дуктус артериозус или друго вродено сърдечно заболяване.
• Запишете ключова лична информация на хартия, включително възможна фамилна анамнеза за вродени дефекти, както и всякакви големи и скорошни събития в живота.
• Не забравяйте да носите всички копия на медицински документи, включително данни за предишни хирургични интервенции.
• Направете списък на всички използвани и използвани в момента лекарстваи всякакви витамини или добавки, които вашето дете е приемало или приема.
• Имайте тетрадка с въпроси към лекаря.

Тъй като комуникацията между Вас и Вашия лекар може да бъде ограничена във времето, трябва да сте възможно най-подготвени за консултацията с Вашия лекар. Препоръчително е да подготвите въпросите, които ви интересуват, в низходящ ред според тяхната важност от най-важните до най-маловажните. Познаването на проблема с вродените сърдечни дефекти ни позволи да подготвим редица въпроси, които най-често се задават от родители на деца с открит дуктус артериозус:

• Може ли PDA да причини здравословни проблеми?
• Симптомите на детето ми свързани ли са с PDA или се дължат на други причини?
• Какви изследвания трябва да се направят?
• Какво лечение е необходимо, какво лечение да избера? Показана ли е операция за моето дете?
• Какво е подходящо ниво на физическа активност?
• Има ли алтернатива на лечението, което предлагате?
• Има ли някакви печатни материали или статии за това заболяване, които мога да взема у дома, за да ги прегледам? Какви уебсайтове препоръчвате да прочетете?

Освен въпросите, които сте подготвили предварително преди консултацията си с детския кардиолог, не пропускайте да задавате въпроси, възникнали по време на разговора, особено ако нещо не ви е ясно.

Какви въпроси можете да очаквате от детски кардиолог?

Лекарят, с когото ще трябва да общувате, може да зададе голям брой въпроси, свързани с благосъстоянието на детето и неговото състояние и оплаквания. Отговорът им също може да отнеме известно време, затова за подготовка предлагаме най-типичните от тях:

• Кога за първи път забелязахте симптомите на вашето дете?
• Тези симптоми периодично ли се появяваха или веднага станаха постоянни?
• До каква степен появилите се симптоми са повлияли на активността на детето?
• Какво или какви действия смятате, че биха могли да подобрят състоянието на детето?
• Какво причини влошаването на симптомите?
• Какво лечение е било препоръчано за вас и вашето дете преди консултацията или детето ви е имало операция за вродено сърдечно заболяване?

Как се диагностицира PDA?

Първата стъпка при диагностицирането на PDA е преглед на детето. На първо място, това е слушане на сърдечни шумове с помощта на стетоскоп. По време на аускултация (както се нарича аускултацията по научен начин) с открит дуктус артериозус при деца се чува груб продължителен шум, който е свързан с постоянния поток на сърцето през патологичната анастомоза. Обикновено е достатъчно кардиологът да идентифицира сърдечен шум при дете, за да очертае по-нататъшен план за изследване. Списъкът с методи за изследване на PDA обикновено включва следните методидиагностика:

• Ехокардиограма (EchoCG). Този диагностичен метод използва ултразвукови вълни, които преминават през тъканта на сърцето и неговите структури, създавайки компютърно обработено изображение на сърцето. С помощта на ехокардиография можете да оцените състоянието на сърдечните камери, техния размер, движението на кръвта в тях и контрактилната функция на всяка камера.
• Рентгенография на гръдния кош. Рентгеновото изследване помага на лекаря да оцени състоянието на сърцето на детето, състоянието на белите дробове, тяхната въздушност и количеството кръв, циркулираща в белодробните съдове.
• Електрокардиограма (ЕКГ). Това изследване е необходимо за оценка на електрическата активност на сърцето. Той има важна роляза диагностициране на сърдечни дефекти и идентифициране на ритъмни нарушения или аритмии.
• Сърдечна катетеризация или ангиография. Този метод на изследване е необходим не само за диагностициране на PDA, но и за диагностициране на други дефекти, които могат да бъдат подозирани чрез ехокардиография. Същността на сърдечното сондиране е, че в съд, разположен в слабините ( феморална артерия) въвежда се специална гъвкава тънка тръба (съдов катетър), която се отвежда през съдовете до сърцето и след прилагане на контрастно вещество (контраст) се записва състоянието на сърдечните камери, кръвния поток през сърдечните структури, размерът на камерите и наличието на патологични кръвни потоци, както и различни структурни дефекти се оценяват и анастомозата между камерите и големите съдове. Понастоящем сърдечната катетеризация се използва не само за диагностициране на PDA, но и за провеждане на лечение или така нареченото ендоваскуларно затваряне на PDA.
• компютърна томография(CT) или Магнитен резонанс(MRI) на сърцето. По-често тези два диагностични метода се използват за откриване на сърдечни заболявания или дефекти при възрастни. Диагнозата PDA може да бъде поставена случайно по време на компютърна томографияи ядрено-магнитен резонанс за подозирана друга патология на сърцето или белите дробове. Принципите, показанията и диагностичните възможности на всеки от тези методи за кардиологично изследване могат да бъдат намерени в съответните раздели.

Какви лечения на открит дуктус артериозус се използват в момента и какви са показанията за всяко от тях?

Лечението на открит дуктус артериозус зависи от възрастта на детето или възрастния, диаметъра на PDA, тежестта на клиничните прояви и ефективността на предишното лечение.

Динамично наблюдение. При недоносени бебета откритият дуктус артериозус често се затваря сам, без никаква намеса в рамките на първата седмица или най-много две след раждането. През този период детето ще бъде под наблюдението на детски кардиолог. При новородени на термин, при малки деца и възрастни с малък PDA не е необходимо лечение, тъй като обикновено не причинява здравословни проблеми. В такава ситуация кардиологът препоръчва динамично наблюдение и се счита, че няма достатъчно индикации за затваряне на PDA.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). За да затворите PDA при недоносени бебета, педиатричен кардиолог или неонатолог може да предпише нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или метиндол. Те започнаха да се използват, след като беше открита способността им да блокират хормона (простагландин-подобни вещества), който поддържа ductus arteriosus отворен по време на развитието на плода. Използването на НСПВС за лечение на отворен дуктус артериозус при новородени, деца и възрастни се е оказало неефективно именно поради липсата на такъв терапевтичен механизъм и липсата в организма на вещество, което поддържа дуктуса в отворено състояние.

Отворена операция. Ако лечението с лекарства е било неефективно и PDA не се е затворил, детският кардиолог ще предложи консултация с детски кардиохирург. Ако размерът се окаже достатъчен, за да причини гореописаните промени в благосъстоянието на детето и характерни симптомисърдечен хирург може да предложи отворена операция.

Същността на операцията за PDA е, че се прави малък разрез в проекцията на отворения дуктус артериозус в междуребрието и навлиза в плеврална кухина. Там откриват аортата, открития дуктус артериозус и съединението на канала с белодробна артерия. Идентифицирам канала, зашивам го и го превързвам или просто го защипвам (поставям щипки). След операцията детето ще бъде наблюдавано няколко дни в болницата, след което ще бъде изписано и ще му трябват само няколко седмици за пълното му възстановяване. Същата операция за затваряне на PDA се използва и при възрастни.

Фиг. 3 Варианти на операция за хирургично лечение на PDA (отгоре - лигиране, в средата - пресичане със зашиване, отдолу - пластика на отвора с пластир)

IN напоследъкПоявиха се съвременни алтернативи на отворената хирургия, като торакоскопско изрязване на открития дуктус артериозус или вътресъдово ендоваскуларно затваряне на PDA, което ще обсъдим в следващия раздел.

Ендоваскуларно затваряне на PDA. Тези операции се наричат ​​още перкутанни интраваскуларни интервенции. В сравнение с отворените операции, тази опция за затваряне на PDA е по-малко агресивна и травматична и често е метод на избор при новородени и деца ранна възрастзащото са твърде малки. Ако детето няма изразени симптоми на PDA и състоянието на детето е напълно компенсирано, лекарят може да предложи наблюдение в продължение на 6 месеца, докато детето порасне. В допълнение, ендоваскуларното затваряне на PDA се е доказало като метод на лечение с минимален брой усложнения и по-кратък период на рехабилитация в ранния постоперативен период в сравнение с отворената хирургия. Ендоваскуларното затваряне на PDA е възможно както при новородени, така и при по-големи деца и възрастни.

Ендоваскуларно затваряне на открит дуктус артериозус (видео анимация)

Процедурата за ендоваскуларно затваряне на PDA включва няколко етапа. Първият етап включва пункция и въвеждане на специален катетър в лумена на аортата през феморалната артерия, определяне на местоположението на отворения дуктус артериозус и измерване на неговия диаметър. По друг водач на това място се докарва катетър със специална тапа, оклудер или спирала на Гиантурко, която запушва патологичната комуникация между аортата и белодробната артерия. И следващата стъпка е контролна ангиография на зоната на ендоваскуларно затваряне на PDA, за да се оцени ефективността на интервенцията.

Фиг.4 Ендоваскуларно затваряне на PDA (схема)

Наскоро в модерни клиникиВ САЩ и Европа, както и в някои клиники в Русия се извършва тази процедура извънболнична обстановкаили така наречените еднодневни болници. Това означава, че след процедурата детето може да бъде изписано за домашно наблюдение, докато опериращият хирург е в постоянен контакт. Както бе споменато по-рано, усложненията след такова лечение на PDA са изключително редки, но все пак са възможни. От тях най-честите са кървене, инфекциозни локални усложненияи миграция (движение) на спиралата или запушалката от ductus arteriosus.

Ендоваскуларно затваряне на PDA с оклудер Amplatzer (видео)

Профилактично използване на антибиотици. Преди това, преди прилагането на различни медицински манипулации, като стоматологични процедури или определени хирургични интервенции, много лекари препоръчват профилактична антибиотична терапия за деца с PDA, което се обяснява с необходимостта да се предотврати развитието на сърдечна инфекция или инфекциозен ендокардит.

Този подход вече е ревизиран и повечето пациенти с открит дуктус артериозус не се лекуват с профилактични антибиотици. Изключение прави категорията пациенти, които имат повишен риск от инфекция по време на PDA. Те включват пациенти:

• Имате други сърдечни заболявания или изкуствени клапи
• Имайки голям дефекткоето води до значително намаляване на нивата на кислород в кръвта
• Имате анамнеза за реконструктивна операция на сърдечна клапа с използване на изкуствен материал

От какви промени в образа се нуждаят децата с PDA и възможно ли е да се предотврати раждането на дете с открит дуктус артериозус?

Ако вие или вашето дете имате вроден сърдечен дефект или сте претърпели операция за затваряне на PDA, ще трябва да направите някои промени в начина си на живот и вскидневенвиеДетето ти. При деца след затваряне на PDA хирургично или ендоваскуларно има някои особености постоперативен период. По-долу са дадени примери за основните въпроси, пред които са изправени родителите след операция за затваряне на PDA:

• Предотвратяване на инфекция. Основната препоръка за повечето пациенти с отворен дуктус артериозус е необходимостта от редовна орална хигиена, а именно използването на конец за зъби и четка за зъби, редовно стоматологични прегледи, което ще позволи своевременно предотвратяване на активирането на инфекцията. В някои случаи, които първо трябва да обсъдите с вашия кардиолог или кардиохирург, може да се наложи антибиотична профилактика преди стоматологични и хирургични процедури.
• Физическа активност и игри. Родителите на деца с вродено сърдечно заболяване често са загрижени за рисковете от активна игра и детска хиперактивност след операция. Необходимостта от ограничаване на активността възниква само при малка част от децата, обикновено при деца, които са претърпели голяма хирургична реконструкция. Що се отнася до децата с PDA, повечето от тях обикновено се връщат към първоначалния си ритъм на живот без значителни промени. Във всеки случай, ако родителите имат такъв въпрос, по-добре е да се консултирате с детски кардиолог.

Предотвратяване на развитието на PDA

За съжаление, в повечето случаи е невъзможно да се контролира раждането на дете с открит дуктус артериозус, както и раждането на дете с всеки друг вроден сърдечен дефект. Единственото нещо, което може да намали рисковете от раждане на дете с вродено сърдечно заболяване, е здравата бременност. Ето основните принципи, които трябва да следвате по време на бременност:

• Елиминирайте всички неблагоприятни рискове от възможен спонтанен аборт. Необходимо е да се откажете от пушенето, да се откажете от алкохола, да намалите възможността за стресови ситуациии т.н. Ако приемате някакви лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за ефекта им върху развитието на плода. Избягвайте бани или сауни и рентгенови лъчи.
• Опитайте се да се храните балансирано. Включи ежедневна диетавитамини, съдържащи фолиева киселина. Необходимо е да се ограничи приема на продукти и лекарства, съдържащи кофеин.
• Опитайте се да спортувате редовно. Работете с Вашия лекар, за да разработите оптимална програма за упражнения за всеки етап от бременността.
• Опитайте се да избегнете различни инфекции по време на бременност. Когато планирате бременност, уверете се, че сте направили всичко превантивни ваксинации. Някои видове инфекции могат да повлияят неблагоприятно на формирането и развитието на детето.
• Опитайте се да контролирате диабета си. Ако страдате захарен диабетПри планиране на бременност се препоръчва да се избере оптимална и ефективна терапия, за да се предотврати развитието на скокове на нивата на кръвната захар и възможна декомпенсация на диабета по време на бременност.

В момента, ако имате анамнеза за доказателства, че вашите най-близки роднини имат вродени сърдечни дефекти, в съвременните клиники при планиране на бременност се препоръчва да се консултирате с генетик, който трябва да ви обясни възможни рисковераждането на дете с вродено сърдечно заболяване.