Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията на ясен език - Smith N.Ch. Ултразвук в акушерството и гинекологията Безопасност на ултразвуковата диагностика за ембриона

Темите на публикациите в рубриката „Ехография в акушерството” са ехографски маркери за протичане на бременността, ултразвукова биометрия на плода, диагностика на фетални малформации, номограма на Мансура за определяне размера на шийката на матката по време на бременност и др.

Понастоящем за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби ехоHSG с помощта на триизмерна реконструкция и използването на контрастни вещества (хистеросалпингова контрастна сонография - HyCoSy) става все по-разпространена. Фазовата граница между мехурчетата серен хексафлуорид и водна средадейства като "огледало" за ултразвукови вълни; По този начин ехогенността на разтвора, въведен в маточната кухина, който след това навлиза в лумена на фалопиевите тръби, се увеличава и контрастът между органите, структурите и тъканите, визуализирани на екрана на монитора, се увеличава. Това дава възможност да се получи надеждно контрастиране на маточната кухина, нейните граници и контури, да се визуализира лумена на фалопиевите тръби от гледна точка на медицината, основана на доказателства, и да се повиши възпроизводимостта на метода.

Скелетните дисплазии представляват голяма група аномалии в развитието на плода, които варират по тежест и клинични прояви. Въвеждането на пренатална ехография разшири възможностите за диагностициране на фетална скелетна дисплазия, което е особено важно при наличие на летална патология. Една от най-честите фатални фетални скелетни дисплазии е танатофорната дисплазия, с честота от 0,21 до 0,80 на 10 000 новородени. Тази статия представя 4 случая на пренатално ултразвукова диагностикаФетален TD.

Микроделеционните синдроми са специален вид хромозомни заболявания, при които се губи част от хромозомния материал, която не може да бъде открита чрез рутинни стандартни цитогенетични диагностични методи. Микроделецията може да бъде следствие от разкъсване на хромозома или резултат от неравен кросингоувър. Формално микроделециите се класифицират като хромозомни аномалии, тъй като променят броя на гените, а не тяхната структура, но от практическа гледна точка те се наследяват като автозомно доминантни моногенни заболявания.

Плацентарната мезенхимна дисплазия или плацентарната мезенхимна хиперплазия е рядка аномалия на плацентните стволови вили, характеризираща се с плацентомегалия, кистозна дилатация и образуване на везикули и съдови аномалии. За първи път MDP е описана като хиперплазия на стволови вили на плацентата при бременни жени с високо нивоα-фетопротеин в комбинация с голяма плацента и ехографски признаци на частична хидатидиформна бенка.

Фронтоназалната дисплазия (FND) е дефект в развитието на средната част на лицето, състоящ се в нарушение на движението на очите към носа по време на ембриогенезата. Въпреки факта, че промените във фенотипа при синдрома на FND изглеждат очевидни: цепнатина на лицето, агенезия на corpus callosum, патология на меките тъкани на носа, хипертелоризъм и т.н. и не трябва да създават трудности за лекар по ултразвукова пренатална диагностика , в литературата има ограничен брой публикации, посветени на пренаталната диагностика на синдрома на FND.

Хемолитичната болест на плода е хемолитична анемия, която се развива в резултат на производството на антитела от имунокомпетентната система на майката, които разрушават червените кръвни клетки на плода. Най-често антителата на Rh-отрицателна майка са насочени срещу фетални Rh антигени, по-рядко антителата се произвеждат в тялото на майка с кръвна група 0 и са насочени срещу групови антигени. Целта на това проучване е да се проучат възможностите на ехографския и доплер антенатален мониторинг при неинвазивната диагностика на хемолитична болест на плода. Ехографски са изследвани 128 жени (130 плода) с Rh-сенсибилизирана бременност, които са имали анти-Rh антитела.

Сред аномалиите на пъпната връв се разграничават истински и фалшиви възли. Ако последните са ограничени удебеления по пъпната връв поради варикозно разширение на пъпната вена, натрупване на желе на Wharton или огъване на съдовете вътре в пъпната връв и нямат клинично значение, тогава образуването на истински възли може да представлява определена опасност за плода. Тази статия представя описание на случай на истински възел на пъпната връв, диагностициран в плода с помощта на ултразвук, а също и потвърден след раждането на детето по време на изследване на плацентата.

Според Fetal Medicine Foundation нормалната дължина на цервикалния канал по време на трансвагинален преглед на 22-24 седмици от бременността има средна стойност от 36 mm. Рискът от спонтанен аборт е обратно пропорционален на дължината на шийката на матката и се увеличава експоненциално, когато дължината на цервикалния канал е по-малка от 15 mm. Дилатацията на вътрешния фаринкс, проявяваща се при ултразвук чрез появата на фуния в тази област, не е нищо повече от ехографски критерий, отразяващ процеса на скъсяване на шийката на матката, което впоследствие води до преждевременно раждане.

Въпреки безспорния напредък на пренаталната диагностика, в нашата ежедневна практика продължаваме да се сблъскваме със ситуации, при които е необходимо не само да се установи фактът на наличието на вродени малформации на опорно-двигателния апарат на плода, но, което е по-важно, необходимостта от идентифициране нозологичната принадлежност на конкретно открита скелетна аномалия. Описването на такава ситуация беше целта на тази работа.

Вродената обструктивна болест на горните дихателни пътища (COLD) е рядко животозастрашаващо състояние, което е резултат от различни аномалии на плода, включително ларингеална и/или трахеална атрезия, ларингеални кисти и орофарингеални или шийни тумори. Най-честата причина за OPVDP е ларингеалната атрезия, но честотата на откриване на този дефект е неизвестна.

тази работае посветен на ултразвуковата идентификация на естествените срединни кистозни структури на мозъка на плода: кухината на Verge (1) и кухината на междинния велум (2). В първия случай пациентът е насочен за изследване с диагноза „интерхемисферна киста на мозъка на плода“, във втория - с вентрикуломегалия. Ултразвукът се извършва чрез трансабдоминален и, ако е необходимо, трансвагинален достъп. Използвани са методи за реконструкция на триизмерно изображение, обемно контрастно изображение, мултипланарен анализ и цветно доплерово картографиране (CDC).

Уриномът е капсулирано събиране на течност, причинено от екстравазация на урина през околобъбречните пространства или разкъсване на бъбрека и неговата фасция. Най-честата причина за уриномите е обструкция на нивото на уретеропелвикалната анастомоза или клапите на задната уретра. Допълнителни причини включват мегауретер или (рядко) везикоуретерален рефлукс. Ехографски признак на уринома е елипсовидна или сърповидна кистозна формация в съседство с бъбрека или гръбначния стълб. Уриноми големи размериможе да приеме различни форми, разтягане и изместване на бъбрека.

Пръстеновидната плацента (лат. placenta membranacea или placenta diffusa) е много рядка аномалия на развитието на плацентата, при която всички или почти всички фетални мембрани остават покрити с хорионни власинки, тъй като няма диференциация на хориона на хорион и хорион. frondosum. Честотата на тази патология е 1: 20 000-40 000 раждания. Представяме два случая на диагностициране на пръстеновидна плацента и един случай на пръстеновиден хорион.

В определени исторически етапи от развитието на ултразвуковата акушерска и перинатална диагностика, въвеждането на изследване на биофизичния профил на плода беше от революционно значение. Дългосрочните и многобройни изследвания на неговата ефективност са придружени от противоречия, дебати и критики. Независимо от това, по-голямата част от насоките за ехография в перинатологията днес все още считат BPP за текуща техника, като дават предпочитание на модифицирана версия на теста.

В рамките на Национален приоритетен проект „Здравеопазване” в периода 2010-2014г. региони на Руската федерация преминаха към нова модерна методология за страната на масов комбиниран ранен пренатален скрининг за чести хромозомни анеуплоидии и вродени малформации. Общо около 2 милиона бременни жени бяха прегледани в експертни кабинети в 63 региона на Русия и бяха идентифицирани повече от 10 хиляди плода с различни нарушения в развитието. През 2015 г., по инициатива на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, курсът по пренатална диагностика на Катедрата по медицинска генетика на Руската медицинска академия за следдипломно образование проведе Одит-2015 за оценка на работата на регионите на страната, използвайки нов алгоритъм.

Ендоцервикалният полип е фокален хиперпластичен процес, чиято честота на рецидив достига 19%. Може да се появи на всяка възраст, но по-често на 40-45 години. Сред причините, допринасящи за възникването му, са нарушенията хормонален статуси хронични възпалителни процеси. Оптималният период за едновременна визуализация на полипи на ендометриума и цервикалния канал при пациенти в репродуктивна възраст по време на рутинна трансвагинална ехография е краят на пролиферативната фаза на менструалния цикъл.

Ромбенцефалосинапсис е патология на ромбенцефалона, която включва малкия мозък, моста и медула, заобикаляща ромбовидната ямка, която е дъното на 4-та камера. Аномалия на развитието на малкия мозък се характеризира с отсъствие (или тежка хипоплазия) на вермиса и различен спектър на неразделяне на церебеларните структури (полукълба, зъбни ядра, малки малки крака - обикновено горни и средни). Ромбенцефалосинапсисът е некоригируемо разстройство с много лоша прогноза, така че е необходима ранна диагностика. Описанията на случаи на тази патология по време на бременност са редки; представяме нашия опит в ултразвуковата диагностика на различни форми на ромбенцефалосинапсис.

EEC синдром (ectodactyly-ectodermal dysplasia-clefting syndrome) е рядък генетичен синдром, наследствена патология с автозомно-доминантен модел на унаследяване, обикновено проявяваща се с триада от признаци: цепнатина на лицето, ектодактилия на крайниците и признаци на ектодермална дисплазия. Поради малкия брой публикации, посветени на пренаталната диагностика на този генетичен синдром, представяме редица наши собствени наблюдения върху диагностицирането на синдрома на EEC в различни етапи на бременността. Пациент Н., на 24 години, се обърна към отдела по медицинска генетика на MONIIAG на 21,4 седмици от бременността поради съмнение за малформация на крайниците в плода.

Тази публикация представя клинични случаи на ултразвукова диагностика на тумори в плода - лимфангиом и сакрококцигеален тератом. Тези тумори принадлежат към различни морфологични групи, но обединяващото в тези представи е големият обем на образуванията. Лимфангиомите са зрели, доброкачествени тумори, възникващи от лимфни съдове. Лимфангиомите са доста редки и представляват приблизително 10-12% от всички доброкачествени тумори при деца. Сакрокоцигеалният тератом е най-честият вроден тумор при новородени, срещащ се при приблизително едно на 35 000 до 40 000 живи новородени.

Хориоангиомите или хемангиомите на плацентата са най-често срещаните доброкачествени тумори на плацентата, чиято честота е 0,2-139 случая на 10 хиляди раждания. Хориоангиомите са нетрофобластични тумори и се развиват от примитивен хорионен мезенхим на приблизително 2-3 седмица от бременността и са представени от голям брой новообразувани съдове от капилярен тип. За да илюстрираме възможностите за ултразвукова диагностика на голям хориоангиом на плацентата, представяме нашето клинично наблюдение, както и алгоритъм за водене на бременността на пациентката.

Бременността с белег от цезарово сечение се счита за вид извънматочна бременност и се свързва с висока майчина и детска заболеваемост и смъртност. Това състояниесе свързва с висок риск от руптура на матката при напредване на бременността и масивно кървене. Честота на това заболяване, според различни автори е 1/1800-1/2200 бременности. През 2012-2014г В клиники MONIIAG са наблюдавани 10 клинични случая на бременност в белега на матката. Основната роля при диагностицирането на бременността в белега принадлежи на ултразвуковия метод.

В представеното наблюдение пациентката има почти безсимптомно протичане на извънматочна бременност. Изтрити клинична картинаи доста рядката локализация на яйцеклетката в комбинация с неразвиваща се бременност доведе до редица диагностични грешки. Първоначално извънматочната бременност се разглежда като неразвиваща се маточна бременност, а след това като образуване на левия маточен ъгъл, миоматозен възел с дегенерация. Използването на доплерография и триизмерна ехография по време на изследването ни позволи да поставим правилната диагноза.

Експерти от районните служби на Московска област оцениха наличието/отсъствието на носната кост и го измериха при всички бременни жени (около 150 хиляди прегледани за 3,5 години скрининг). Анализът за откриване на патология (аплазия/хипоплазия) на носната кост при фетуси с хромозомна патологияпоказват, че от 266 пренатално идентифицирани случая на синдром на Даун при плода през първия триместър, носната кост е патологична в 248 случая, което е 93,2%. При синдрома на Едуардс носната кост е патологична при 78 плода, което е 71%, със синдрома на Патау - при 24 (59%) плода, с монозомия X - при 24 (42%) случая, с триплоидия - при 22 (49%) ) фетуси.

Извършено е антенатално ехографско изследване на 27 плода с различни видове нарушения на сърдечния ритъм на плода: преходни епизоди на брадикардия - асистолия през втория триместър на бременността, изолирани преждевременни предсърдни контракции, синусова брадикардия, AV блок втора степен, камерна тахикардия, и др. Извършени са ехографски и доплерови изследвания с помощта на съвременни ултразвукови скенери. След раждането е извършено клинично наблюдение на състоянието на децата и сравнителен анализ на перинаталните резултати.

Кръвоизливът е водещата причина за майчина смъртност в света: 127 000 жени умират от него всяка година, което представлява 25% от всички майчини смъртни случаи, и няма тенденция към намаляване на честотата на това усложнение. Целта на тази работа е да се проучат характеристиките на хемодинамиката на матката и хода на следродовия период след лигиране на вътрешните илиачни артерии и артериите на яйчниците по време на акушерски кръвоизлив.

Проучването включва 156 пациенти в репродуктивна възраст от 25 до 38 години (средно 33,7±3,4 години), които са претърпели консервативна миомектомия в различни гинекологични болници в Ереван и са се интересували от бременност. Всички жени в предоперативния период и 3 месеца след операцията два пъти (в пролиферативната и секреторната фаза на цикъла) са подложени на сонография в 2D и 3D режими с реконструкция на маточната кухина в коронарна секция.

Ултразвукова диагностика отворени формиспина бифида не е труден проблем през втория триместър на бременността. Откриването на промени като синдром на Arnold-Chiari II и дефект на гръбначния стълб с образуване на херниална издатина не оставя съмнение относно диагнозата. Единствените изключения са случаите, когато ултразвуковата изява на дефекта е представена само от деформация на гръбначния стълб. Понастоящем най-голям е интересът към идентифицирането на този дефект през първия триместър на бременността. Изследват се ултразвукови критерии като липса на интракраниална транслуценция, гладкост на ъгъла на мозъчния ствол, намаляване на бипариеталния размер под 5-ия персентил и др.

Известно е, че диагнозата на този сърдечен дефект се основава на директен признак - визуализация на мястото на стесняване на аортата и, вероятно, разширяване на проксималната аорта. Въпреки това е доста трудно да се визуализира ясно зоната на стесняване на аортата в плода и е възможно само при изолирани наблюдения. Дефектът може да се види само когато има намаление на диаметъра на аортния провлак с повече от 1/3 спрямо нормата за всеки етап от бременността. Ключът към пренаталната диагноза на коарктация на аортата е цялостното отчитане на данните, получени както от изследването на четирикамерна част на сърцето (дилатация на дясната камера, хипоплазия на лявата камера), така и от оценката на главните артерии. себе си.

Най-важният маркер на генетичните синдроми от хромозомен и нехромозомен произход е микрогнатията. Микрогнатия (долна микрогнатия, микрогения) е аномалия на развитието на долната челюст, характеризираща се с нейната хипоплазия. Диагнозата на това състояние с тризомия 18 и триплоидия достига 80%. Когато въведете термина „микрогнатия“ в търсачката OMIM, можете да намерите 447 различни синдрома и асоциации, чието синдромно ядро ​​включва този важен генетичен маркер.

Целта на това проучване е да се анализира съвпадението на резултатите от рутинния двуизмерен трансвагинален ултразвук при пациенти в постменопауза с окончателното патоморфологично заключение от изследването на ендометриална биопсия, за да се определи възможността за използване на триизмерен мощен доплер ултразвук при пациенти с заличаване на цервикалния канал в постменопауза.

През последните години, с развитието и намаляването на цената на ултразвуковите технологии в света, се наблюдава бързо въвеждане на ултразвукова диагностика при раждане. Точно както някога ултразвукът революционизира пренаталните грижи, така сега се случва и при управлението на раждането. Ултразвукът във втория етап на раждането е от първостепенно значение за оценка на движението на главата на плода по родовия канал.

Клиничен случайинвазивен трофобластен тумор, който се е развил след кюретаж на матката за неразвиваща се бременност, който не е придружен от повишаване на нивата на β-hCG и е диагностициран с помощта на 3D/4D реконструкция на маточната кухина. Хистологичното изследване потвърждава наличието на деструктивен трофобластен тумор и на пациента е назначена химиотерапия.

Синдромът на фето-фетална трансфузия, известен също като синдром на фето-фетална трансфузия, е сериозно усложнение на монохориална многоплодна бременност, при която се получава непропорционален кръвен поток в плода. Липсата на каквато и да е намеса води до смърт (около 80%) или тежка заболеваемост на плода.

В пренаталния период белите дробове са в компресирано състояние и не изпълняват основната си функция (дишане), така че е невъзможно да се извърши обективна оценка на тяхното функционално състояние преди раждането. Дори при нормално развитие на плода и липса на каквито и да било анатомични промени в белите дробове е невъзможно да се предскаже с увереност тяхната абсолютна функционална полезност в неонаталния период. Целта на тази работа е да се проучат възможностите за използване на триизмерен ултразвук за оценка на състоянието на белите дробове с диафрагмална херния и прогнозиране на постнаталните резултати по време на пренаталната диагностика на тази малформация.

През 1980 г. в British Journal of Obstetrics and Gynecology е публикувано проучване, потвърждаващо, че при отворена спина бифида стойността на BDP на главата на плода за дадена гестационна възраст е по-малка от тази на здрави фетуси. Изминаха повече от 30 години и сега нито един международен конгрес не може да мине без съобщения, че този модел може да се наблюдава и при плода на 11-14 седмици. С други думи, само чрез добавяне на измерването на BPD на главата на плода към ранната фетометрия е възможно, ако не да се диагностицира патологията, то да се идентифицира рискова група за тази често инвалидизираща и понякога фатална малформация още по време на ранния скрининг.

Синдромът на фето-фетална трансфузия е тежко усложнение на многоплодната монохориална бременност, свързано с наличието на трансплацентарна съдова комуникация. Синдромът се развива в 10-15% от случаите по време на монозиготна бременност. Етиопатогенезата на синдрома се основава на дисбаланс на кръвообращението между вътреплацентарния съдови леглаплодове близнаци. Проведено е ехографско и доплерово фетоплацентарно мониториране на 5 двойки близнаци с некоригирано усложнено протичане на монохориална двуплодна бременност.

Фетален невробластом е тумор, възникващ от недиференцирана нервна тъкан на надбъбречните жлези в ретроперитонеума или от симпатиковите ганглии в коремна кухина, гърдите, таза, областта на главата и шията. Повече от 90% от невробластомите при плода възникват в надбъбречните жлези. Пациент Т., 40 години, кандидатства за рутинен скрининг ултразвук на 32 седмица. При ехографско изследване се установи тумор на дясна надбъбречна жлеза на плода с метастази в черния дроб.

Сърдечните дефекти са най-честата вродена болест на плода и представляват повече от 50% от структурата на детската смъртност, свързана с вродени и наследствени патологии. Въпреки високата разделителна способност на съвременното ултразвуково оборудване и наличието на цветно доплерово картографиране във всички съвременни устройства, честотата на откриване на сърдечни дефекти на плода не надвишава 40-45%. Тази статия описва най-честите грешки, които възникват по време на рутинно изследване на сърцето на плода, и представя методи за оптимизиране на ултразвукови изображения при оценка на основните участъци на сърцето.

Цервикалната бременност е рядък вариант на извънматочна бременност и животозастрашаващо състояние поради възможното развитие на масивно кървене. Извънматочната бременност продължава да бъде сериозен гинекологичен проблем и до днес. Многобройни публикации показват увеличаване на броя на извънматочната бременност, чиято честота в Русия през 1991-1996 г. е бил 11,3-12 на 1000 бременности, а сега се е увеличил до 19,7 на 1000 бременности. За да илюстрираме възможността за успешна ултразвукова диагностика на цервикална бременност с помощта на 3D ехография, представяме едно от нашите наблюдения.

Синдромът на Ellis-van Creveld (хондроектодермална дисплазия, мезодермална дисплазия, мезодермален нанизъм с шест пръста) е рядко автозомно рецесивно състояние с променливи фенотипни характеристики, честотата му е 1 случай на 60 000 живородени. В местни списания, посветени на проблемите на пренаталната ултразвукова диагностика, не намерихме нито един доклад за пренаталното откриване на този синдром. В тази връзка представяме нашия собствен опит от пренатална диагностика на синдрома на Ellis - van Creveld.

Вродените сърдечни дефекти рядко засягат развитието на плода. Това е отбелязано за първи път в проучванията на B. Mac Mahon и др. Има обаче дефекти, които са несъвместими с живота и след раждането детето веднага умира. Някои вродени сърдечни дефекти, дори прости форми, развиват злокачествен ход в ранния неонатален период, причинявайки развитие на циркулаторна декомпенсация и дихателна недостатъчност. Основната причина за това е несъвършенството на компенсаторните механизми.

Представяме клинично наблюдение на анатомичния вариант на разположението на лявата безименна вена с нейния хоризонтален ход. Тази функцияе един от редките анатомични варианти на нормалната структура на човешката венозна система. Ехография на сърцето на плода е извършена на 22 и 32 седмици от бременността. Пациентката е родила здраво момче, не са открити дефекти в развитието и аномалии в работата на сърцето, растежът и развитието на детето съответстват на възрастовата норма.

От 2006 г. до 2011 г. са открити 125 вродени сърдечни дефекти (ВСС) пренатално през първия триместър на бременността. От тях 68 (55%) CHDs са комбинирани с различни хромозомни аномалии (CA) на плода, 30 (24%) са част от различни множествени вродени малформации (MCDM), 27 (21%) CHDs са изолирани. Ехокардиографията изследва четирикамерен участък от сърцето на плода и разрез през три съда. Ултразвукът се извършва с трансабдоминален сензор, само при необходимост (трудна визуализация) се използва интракавитарен сензор.

Функционални нарушения тазовите органисред жените в съвременния свят са много разпространени. За да се сравни състоянието на тазовото дъно и хода на репаративните процеси, 100 жени са изследвани ехографски по различно време в следродовия период с по различни начинираждане през естествения родов канал.

Вродените тумори на бъбреците са много рядко заболяване, който има нееднозначна прогноза за живота. Честотата на тази патология сред новородените е много ниска и случаите на пренатална диагностика са изключително редки, затова решихме да публикуваме собствено клинично наблюдение на пренаталното откриване на мезобластна нефрома в плода през третия триместър на бременността.

Синдромът на Meckel-Gruber (спланхнокистозна дисенцефалия) е комплекс от множество летални вродени малформации с автозомно-рецесивен тип наследяване. Поради голямата рядкост на този синдром и изолирани публикации в местната литература, посветени на неговата диагностика, представяме нашия собствен опит от пренатална диагностика на 3 случая на синдром на Мекел-Грубер.

За цялостна оценка на хемодинамиката на матката при здрави жени в репродуктивния, пери- и постменопаузалния период са изследвани 339 пациенти. Всички субекти нямат анамнеза за хирургични интервенции на вътрешни полови органи или гинекологични оплаквания. Ултразвуковото изследване се извършва с помощта на съвременни ултразвукови апарати в набор от многочестотни трансабдоминални и трансвагинални сензори по общоприета методологияизследване на тазовите органи при жените.

Шизенцефалията е рядка мозъчна аномалия, свързана с образуването на цепнатина в мозъка, в резултат на което страничните вентрикули комуникират със субархноидното пространство. Основен ултразвуков критерий за дефекта е цепнатина в мозъчното вещество, излизаща от латералния вентрикул и достигаща кората на главния мозък. Дефектът може да бъде както едностранен, така и двустранен. Когато се използва режимът CDC за шизенцефалия, се разкрива отворен кръг на Уилис.

Общият атриовентрикуларен канал е дефект, при който дефектите на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда се комбинират с разцепване на атриовентрикуларните клапи. Честотата на порока е 3-7% сред всички сърдечни пороци при новородени. Дефектът често (до 60%) се комбинира с анеуплоидии, сред които най-честата е тризомия 21 и други синдроми (до 50%), главно хетеротактичен синдром. Предоставяме описание на наблюдения на пренатална диагностика на общия атриовентрикуларен канал и прекъсване на аортната дъга.

Vasa previa е един от вариантите на закрепване на мембраната, при който съдовете на пъпната връв пресичат амниофеталните мембрани на по-ниско ниво от предлежащата част на плода. Тези съдове, незащитени от желето на Wharton, могат да се спукат по всяко време на бременността, което води до обилно кървене и антенатална смърт на плода. В допълнение, тяхното увреждане е възможно по време на амниотомия и по време на вагинално раждане, поради което пренаталната диагностика на vasa previa е от голямо практическо значение.

Вродени малформации на централната нервна система(ЦНС) доста често се диагностицират при ултразвуково изследване на плода. Точната честота на синдрома на Арнолд-Киари не е известна, но менингомиелоцеле се среща в 1-4 случая на 1000 раждания, заемайки едно от първите места в структурата на аномалиите на централната нервна система. Известни са три основни вида на тази аномалия: I - пенетрация на маломозъчните тонзили в цервикалния гръбначен канал; II - херния на диспластичния малък мозък във foramen magnum в комбинация с удължаване на мозъчния ствол; III - изолирано пълно изместване на задните мозъчни структури в разширения foramen magnum, придружено от образуване на херния. Представяме нашето собствено клинично наблюдение на комбинация от малформация на Arnold-Chiari с диафрагмална херния, микрогения и хипотелоризъм.

Един от основните проблеми на следродилния период в съвременното акушерство са инфекциозните и възпалителни заболявания, които включват възпалителни процеси на родовия канал: инфектирана перинеална рана, ендометрит, параметрит. Целта на тази публикация е да се разработи алгоритъм за цялостно ултразвуково изследване, включващо освен двуизмерна ехография, триизмерна визуализация на матката и триизмерна доплерография на маточната васкулатура при родилки след спонтанно раждане и цезарово сечение. секция, което ще ни позволи да определим нови подходи към прогнозирането и ранната диагностика на следродилните усложнения, да предоставим възможност за по-ранна лекарствена корекция на патологичните състояния.

От 2002 г. до 2007 г. в Медико-генетична консултация (Витебск) са извършени 45 114 скринингови акушерски ултразвукови изследвания. През този период са установени 321 вродени малформации на плода по време на бременност до 22 седмици, които са служили като индикация за прекъсване на бременността по желание на семейството, 96 (29,9%) от тях са диагностицирани през първия триместър. Степента на откриване на вродена патология през първия триместър на бременността се увеличи от 25% през 2002 г. на 38% през 2007 г., като се промени и обхватът на вродените малформации.

Представяме на Вашето внимание протокол за триизмерно ултразвуково изследване на сърцето на плода в мултипланарен образен режим, алгоритъм за поетапно изграждане на диагностични сърдечни срезове, включени в разширено триизмерно ехокардиографско изследване на плода ехокардиографското изследване на сърцето на плода, както всяко триизмерно изследване, започва със сканиране на сърцето в режим на стандартен двуизмерен ултразвуков образ, необходим за оптимизиране на ултразвуковото изображение на сърцето на плода, търсене на оптимален ехо достъп на нивото на което ще бъде „взет“ обемът.

Синдромът на амниотичната лента (синдром на Симонарт) е рядка малформация на амниона, състояща се в наличието на тъканни връзки. Преминавайки през амниотичната кухина, амниотичните връвни връзки могат да свържат помежду си отделни участъци от плацентата, пъпната връв и/или тялото на плода. Честотата на откриване на амниотични ивици варира от 1 на 1200 до 1 на 15 000 раждания. Амниотичните ивици могат да доведат до различни аномалии в развитието на плода. Най-често новородените имат пръстеновидни стеснения на един или повече крайници. В 12% от случаите на амниотични ивици в плода се наблюдават краниофасциални аномалии: цепнатина на устната и небцето, деформации на носа, анофталмия, микрофталмия, хипертелоризъм, страбизъм (страбизъм), колобома на ириса, птоза, запушване на слъзната жлеза. Изключително рядко усложнение на амниотичните ивици е обезглавяването на плода.

Вродените малформации на опорно-двигателния апарат са голяма група дефекти, които се различават по етиология, патогенеза и клинични прояви. Пренаталната диагностика на вродени малформации на опорно-двигателния апарат е от голямо практическо значение, тъй като много от тези дефекти имат неблагоприятна прогноза за живота и здравето. Ултразвуковата оценка на мускулно-скелетната система на плода става възможна от края на първия триместър на бременността. Индивидуалните елементи на скелета започват да се визуализират от най-ранните етапи на бременността и до 12-14 седмица всички негови основни структури стават достъпни за оценка.

Човек не може да не се съгласи, че двуизмерният ултразвук е в основата на съвременната ехография и благодарение на него лекарите са постигнали голям успех в решаването на много клинични проблеми в акушерството, диагностицирането на заболявания и малформации на плода. В същото време би било наивно да се вярва, че всички диагностични проблеми са решени и не трябва да се разработват нови техники на практика, като се въвеждат за решаване на рутинни проблеми или за подобряване на точността на откриване и детайлизиране на аномалии. Материалът за статията е опитът от 3D/4D ултразвук на 7554 бременни жени (от 6 до 41 седмици), докато различни аномалии в развитието са открити при 209 плода.

Плацентарната недостатъчност се изразява в нарушение на транспорта, трофиката, ендокринната, метаболитната и др. основни функцииплацентата, което води до намаляване на способността й да поддържа адекватен обмен между организмите на майката и плода. Основният признак на фетоплацентарна дисфункция е преобладаващите нарушения на кръвния поток в артериите на пъпната връв, хорионната пластина и поддържащите вили, потвърдени от резултатите от доплеровите измервания.

Съвременната ехография дава възможност за проследяване на развитието на плода от най-ранните етапи на вътрематочно развитие. Благодарение на триизмерния ултразвук в ранните етапи на бременността е възможно по-точно да се определи ембрионалната възраст и да се идентифицират по-рано грубите малформации. Визуализацията на ембриона е възможна за първи път с триизмерно изследване на яйцеклетката за минимум 3-4 седмици (дължина около 1,5 мм). На този етап можете да изследвате амниотичната кухина, ембриона под формата на „оризово зърно“ и прикрепящото се стъбло. На 5-та седмица започва да се формира невралната тръба (дължината на ембриона достига 3 mm), образуват се сомити и се развиват зачатъците на сърцето, белите дробове, щитовидната жлеза и пъпните съдове.

Мултикистозен бъбрек е вродена аномалия, с който бъбречен паренхимзаменени от кисти с различни размери. Мултикистозният бъбрек се образува, когато ембриогенезата е нарушена през 4-6-та седмица от бременността. Патогенезата на мултикистозния бъбрек се основава на атрезия на уретеропелвичната анастомоза по време на ембрионално развитие. При двустранна мултикистоза е показано прекъсване на бременността, а при едностранна мултикистоза е показано отстраняване на засегнатия бъбрек в близко бъдеще след раждането на детето.

Холелитиаза- заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в лумена на жлъчната система. Тази статия описва случай на пълно запълване на лумена на жлъчния мехур с камъни, което рядко се среща при деца под една година.

Като се има предвид липсата на нормални биометрични параметри на белите дробове на плода в наличната литература, авторите на тази статия проведоха проучване, чиято цел беше да разработят техника за измерване на белите дробове на плода, изучавайки естеството на техния растеж и характеристиките на вътрематочното дихателни движенияна различни етапи от бременността.

Вътрематочното преждевременно затваряне на овалния прозорец е рядка патология. Има няколко публикации, които описват изолирани случаи на тази патология. При антенатално затваряне на овалния отвор се развива деснокамерна сърдечна недостатъчност и детето обикновено се ражда мъртво или умира скоро след раждането.

Честотата на спонтанните аборти през първия триместър остава стабилна в продължение на много години и представлява 15-20% от всички желани бременности. По структура акушерски усложненияТази патология е на второ място. Целта на тази работа е да се определят най-информативните ехографски маркери за спонтанен аборт през първия триместър за прогнозиране на изхода от бременността.

Кардиотокографията и Доплер ехографията в момента са водещи методи за оценка на състоянието на плода по време на бременност. Целта на настоящото изследване е да се изясни значението на автоматизираната кардиотокография и доплер ехография за диагностика на състоянието на плода по време на бременност.

Децата с тризомия 18 се раждат с тежка пренатална хипоплазия. В 40% от случаите бременността се усложнява от полихидрамнион. Фенотипните прояви на синдрома са разнообразни, а нарушенията в структурата на лицето и опорно-двигателния апарат са почти постоянни. Има ягодовидна глава (81%), кисти на хороидния плексус (50%), липса на corpus callosum, разширение на magna cistern, долната челюст и отворът на устата са малки, ушидеформирани и ниско разположени.

Важна задачаВътрематочната ехокардиография е диагностика на сложни конотрункални малформации на плода. Целта на нашето изследване е да анализираме основните точки на вътрематочната ехокардиографска диагностика на конотрункалните дефекти. От 1995 до 1999 г. 430 бременни жени с риск от вродени сърдечни дефекти са изследвани с помощта на цялостна ехокардиография.

Точно познаване на гестационната възраст има важнода се оцени естеството на развитието на плода, да се диагностицират някои вродени дефекти, да се избере оптимално времепрекъсване на бременност и определяне на дата за издаване на отпуск преди раждане (особено за жени с нередовен менструален цикъл), както и за научно изследване. Целта на тази работа е да се оцени възможността на установените от нас стандарти за отделни параметри на фетометрията и създадената на тяхна база компютърна програма за изчисляване на гестационната възраст, теглото и растежа на плода през първия, втория и третия триместър по време на физиологично развиваща се бременност.

Ултразвукова фетометрия. Опит за създаване на алгоритъм за прогнозиране на теглото и растежа на плода през третия триместър при физиологично развиваща се бременност. Програмата е проектирана по такъв начин, че когато я използва, дори неопитен специалист не може да направи твърде много грешки. големи грешкипри определяне на теглото на плода.

Танатоформната дисплазия е една от най-честите форми на скелетна дисплазия, характеризираща се с изразена микромелия, тесен гръден кош и изпъкнало чело. Заедно с ахондроплазията и хипохондроплазията принадлежи към свързаните скелетни дисплазии в групата на ахондроплазиите.

Антенаталните увреждащи фактори, по-специално ARVI, претърпени от бременна жена в ранните етапи, оказват известно влияние върху развитието на феталното яйце, което се проявява в диспропорционалността на растежа на екстраембрионалните образувания - кухините на амниона и хориона (екзоцелом). ). Разделихме бременни жени (200) на възраст от 17 до 40 години, сред които беше проведено изследването, на 2 групи: 1 - включваше жени, които са прекарали ARVI и (или) са имали признаци на заплаха от спонтанен аборт; при 2 - с видимо успешна бременност.

Триизмерният ултразвук в акушерството осигурява подобрена визуализация на следните фетални структури: лице, крайници, скелет, сърце, мозък. Статията отразява използването на триизмерен ултразвук през първия триместър на бременността за диагностициране на хромозомна анеуплоидия и фетални малформации в ранна бременност.

Маточната шийка по време на бременност е изключително важен анатомичен и функционална структура. Нарушенията, които възникват в шийката на матката, могат сериозно да повлияят на изхода от бременността. Номограмата на цервикалния размер се основава на резултатите от проучване на 204 нормални бременности, използващи TVUS от 10 до 38 седмици, и 100 бременни жени с висок риск от цервикална некомпетентност, които са имали TVUS преди и след процедурата на серклаж.

Световната здравна организация и много национални научни асоциации са разработили препоръките, представени по-долу, за изследване на жени на различни етапи от бременността, без да въвеждат ограничения върху квалификацията на персонала, който провежда изследването, или върху възможностите на използваното оборудване. Насоките се състоят от списък с елементи, които като минимум трябва да бъдат включени във всеки завършен ултразвуков доклад.

Аномалия на развитието на мозъка - малформация (синдром) на Арнолд-Киари е описана за първи път през 1986 г. Съвременната патоморфология разграничава три основни вида на тази аномалия: I - проникване на церебеларните тонзили в цервикалния гръбначен канал; II - херния на диспластичния малък мозък във foramen magnum в комбинация с удължаване на мозъчния ствол; III - изолирано пълно изместване на задните мозъчни структури в разширения foramen magnum, придружено от образуване на херния. Тип I обикновено не е придружен от увреждане на гръбначния мозък и се открива по-често при възрастни с помощта на CT и NMR. Типове II и III на дефекта се характеризират с висока смъртност в перинаталния период или ранна детска възраст. Според данните от аутопсията, при деца с менингомиелоцеле, малформация на Arnold-Chiari тип II се открива в 95-100% от случаите.

Използването на ултразвук в акушерството е оправдано от следните причини. Най-малко 50% от жените, които уверено казват, че знаят, че датите на бременността им са изминали с поне две седмици и времето за раждане може да бъде от решаващо значение за оцеляването на бебето. 90% от аномалиите на плода възникват без фамилна обремененост. Дори при клинично нормална бременност могат да възникнат груби аномалии на плода. Нито едно клинично изпитване, нито наследствеността не дават надеждна информация за многоплодна бременност. В значителен брой случаи с ниско разположена плацента няма симптоми, докато не започне кървенето.

Целта на тази работа е да се проучат анатомичните промени на шийката на матката по време на бременност, като се използва трансфундално налягане при извършване на трансвагинален ултразвук при пациенти с анамнеза за истмикоцервикална недостатъчност или нейната заплаха, както и да се проучат резултатите от бременността след зашиване на шийката на матката в случаи на положителен отговор на трансфундален натиск.

Най-впечатляващите изображения, които могат да се получат в акушерската практика, са портретите на плода преди началото на раждането. Най-добри резултати се постигат, ако профилът на плода е в централна позиция по време на обемно сканиране. Ъгъл на видимост от 60 градуса е оптимален, при който може да се получи пълно изображение на лицето на плода. Изборът на ъгъл, който е твърде малък, може да доведе до „изгубване“ на части от лицето и артефакти, предизвикани от движение, могат да възникнат при висока плътност на линиите, които са избрани за постигане на добра разделителна способност.

3D ултразвук в повърхностен режим се използва, когато се подозират аномалии при 2D изследване. Това дава възможност, особено при малформации на лицето и крайниците, да се потвърди и изясни диагнозата. За успешното използване на метода е важно доброто познаване на нормалната триизмерна анатомия на плода в повърхностен режим.

Целта на този обзор е да обобщи предимствата и недостатъците на новите техники трансвагинален цветен доплер и триизмерен ултразвук в областта на гинекологията и акушерството.

В повечето случаи, използвайки метода на двуизмерната ехография, е възможно да се получат и документират индивидуални сканиращи равнини, които са най-интересни за пренатална диагностика. Опитен изследовател, сравнявайки двуизмерни изображения, може мислено да конструира триизмерен модел. Проблеми обаче възникват, когато не могат да бъдат получени отделни 2D сканирания. Тази ситуация е типична, когато плодът е в необичайно положение или когато се изследват фетуси със сложни малформации, които трябва да бъдат изследвани в няколко равнини.

Цикълът се провежда от д.м.н., проф
Озерская Ирина Аркадиевна.

Допълнителна информацияи запис от електронна поща:
ozerskaya_usd@ mail.ru

В резултат на урока лекарят трябва да придобие знания по следните въпроси:

Признаци за непроменена ултразвукова картина на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- ултразвукови признаци на аномалии и малформации на матката и яйчниците;
- ултразвукови признаци на патологични изменения при най-често срещаните заболявания на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- основни ултразвукови признаци на съпътстващи патологични процеси в съседни органи и области (включително тазови органи, ретроперитонеално пространство);
- ултразвукови признаци на патологични промени при усложнения на най-честите заболявания на матката и придатъците;
- възможностите и особеностите на използването на съвременни техники, използвани в ултразвуковата диагностика на тазовите органи при жените, включително импулсна и цветна доплерография, пункционна биопсия с ултразвук, контрастна ехохистеросалпингоскопия и др.

Лекарят трябва да придобие или засили умения в следните области:

Определяне на показанията и възможността за извършване на ултразвук;
- изберете адекватни ултразвукови техники за изследване;
- вземат предвид деонтологичните проблеми при вземане на решения;
- въз основа на ултразвукова семиотика идентифицират промени в органи и системи;
- идентифициране на ултразвукови признаци на промени в тазовите органи при жените, определяне на тяхната локализация, разпространение и тежест;

Провеждайте диференциална диагностика с ултразвук и идентифицирайте признаци:

А. - аномалии в развитието на матката и яйчниците; b. - възпалителни заболяванияи техните усложнения; V. - туморна лезия; г. - причинени вторични промени патологични процесив съседни органи и тъкани и при генерализирани процеси; г. - промени след най-честите оперативни интервенции и някои от техните усложнения (абсцеси, инфилтрати и др.);
- сравнете признаците, идентифицирани по време на изследването, с данни от клинични лабораторни и инструментални методи на изследване;
- определят необходимостта от допълнително ултразвуково изследване;
- определяне на достатъчността на наличната диагностична информация, за да се направи заключение въз основа на ултразвукови данни;
- отнесете получените данни към един или друг клас заболявания;
- формулирайте заключение (или в някои случаи диференциална диагностична серия), определете, ако е необходимо, времето и характера на повторен ултразвук и целесъобразността на допълнително извършване на други диагностични методи.

Година на издаване: 2005

жанр:Диагностика, акушерство

формат: DjVu

качество:Сканирани страници

Описание:Въпреки това бързият прогрес на медицинската наука налага необходимостта да се правят опити за решаване на този проблем. Шестото издание на „Ехография в акушерството и гинекологията (теория и практика)”, издадено на руски език в два тома, е плод на усилията в тази посока на голям екип от водещи чуждестранни специалисти. Въпреки непрекъснато нарастващата достъпност на интернет, всеки лекар по ултразвукова диагностика разполага със собствена библиотека с необходимата справочна литература под формата на справочници, към които трябва да се обръща отново и отново в ежедневната си практика. Надяваме се, че това ръководство ще бъде едно от тях.
При подготовката на книгата „Ехография в акушерството и гинекологията“ във всеки раздел авторите разглеждат основните понятия само в минималната степен, която е необходима, за да се премине към представяне на характеристиките на съвременното разбиране на определена патология. Но дори като се вземе предвид този подход, обемът на книгата се оказа доста значителен. Читателите могат да бъдат сигурни, че ако добре познатите характеристики са заслужавали допълнително споменаване, то е било само защото те, след като са били подложени на „естествен подбор“ от гледна точка на практическа стойност, все още са запазили своята стойност за диагностика и са станали до известна степен „ патогномоничен“.
Някои раздели на ехографията в акушерството са претърпели фундаментални промени и в някои случаи изучаването на представения материал може да изисква известно усилие от читателя. На първо място, това се отнася до въпроси, засягащи генетичната основа на съвременната класификация на скелетната дисплазия, тъй като тя вече е започнала да се основава на данни, получени от изследването на генни мутации.
Особеността на ултразвуковата диагностика в акушерството и гинекологията е, че специалистът, който изследва плода като пациент, трябва да има мултидисциплинарна теоретична подготовка. Той трябва не само да е добре ориентиран в анатомията на всяка област на тялото (от мозъка и сърцето до структурата на стъпалото), но и да е запознат с проявите на вариабилност в анатомичните структури, свързани с вариациите в техните нормални или ненормално развитие. От него се изисква да владее свободно оценката на различните функционални процеси, наблюдавани по време на бременност, и да има достатъчно задълбочени познания в тясно специализирани области (например хематология и имунология). Надяваме се, че книгата „Ехография в акушерството и гинекологията“ ще допринесе за изпълнението на тези трудни задачи и ще ви помогне да разширите възможностите си във важния въпрос за опазване здравето на майката и нейното неродено дете.
Благодарим на всички, които ни помогнаха със съвети, консултации и рецензиране при подготовката на превода на тази публикация.

Книгата „Ехография в акушерството и гинекологията” е предназначена за специалисти по ултразвукова диагностика, акушер-гинеколози, перинатолози и лекари от сродни специалности.

"Ехография в акушерството и гинекологията"

ЧАСТ 1

1. Апарати за ултразвукови изследвания
2. Ултразвук в акушерството: стандарти за показване на информация за изходната мощност и биологични ефекти на ултразвука
3. Нормална анатомия на тазовите органи с трансвагинална ехография
4. Трансвагинална ехография през първия триместър на бременността
5. Оценка на дебелината на нухалната транслуценция през първия триместър на бременността за скрининг за хромозомни аномалии
6. Трансвагинална ехография в диагностиката на извънматочна бременност
7. Фетометрия
8. Пренатална диагностика на сърдечни дефекти
9. Функционална фетална ехокардиография
10. Ултразвуково изследване на плацентата
11. Ултразвуково изследване на пъпна връв и мембрани
12. Използване на доплер ултразвук за оценка на състоянието на плода
13. Доплерово изследване на маточно-плацентарното кръвообращение
14. Цветна доплерография в акушерството
15. Въведение в пренаталната диагностика на малформациите
16. Пренатална диагностика на аномалии в развитието на мозъка
17. Аномалии в развитието на органите на шията и гръдната кухина
18. Ултразвуково изследване на стомашно-чревната система на плода
19. Ултразвуково изследване пикочно-половата системаплода
20. Аномалии в развитието на скелетната система на плода
21. Фетални синдроми
22. Ултразвукова диагностика на хромозомни аномалии
23. Вътрематочно ограничаване на растежа
24. Диагноза, лечение и прогноза въз основа на ултразвукови данни
25. Ултразвуково изследване при многоплодна бременност

ЧАСТ 2

1. Ролята на ехографията в лечението на бременни с имунопатология
2. Оценка на биофизичния профил на плода: теоретична основа и практическо приложение
3. Проба от хорионни въси
4. Амниоцентеза
5. Кръвен тест на плода
6. Инвазивни методи за лечение на плода под ултразвуков контрол
7. Ултразвуково изследване на шийката на матката по време на бременност
8. Ултразвуково изследване за трофобластна болест
9. Ултразвуково изследване в следродилния период
10. Ултразвукова диагностика на женски заболявания по време на бременност
11. Трансабдоминална и трансвагинална ехография в диагностиката на тазови тумори
12. Цветно доплерово картиране в диагностиката на тазовите тумори
13. Ултразвукова диагностика на заболявания на матката
14. Трансвагинална ехография в диагностиката на ендометриална патология
15. Използването на трансвагинална ехография и цветна доплерография за ранна диагностика на рак на яйчниците и ендометриума
16. MPT на женски таз като решение на проблема с неопределени резултати от ултразвук
17. Цветна доплерова сонография за синдром на тазова болка
18. Трансвагинална ехография в диагностиката на женското безплодие
19. Трансвагинална цветна доплерография при диагностика на женско безплодие
20. Ехохистерография и ехохистеросалпингография. Изследване на маточната кухина и проходимостта на тръбите с помощта на ехография
21. Инвазивни интервенции под контрола на трансвагинална, трансректална и трансперинеална ехография
22. Трансвагинална ехография при пациенти с уринарна инконтиненция
23. Ултразвуково изследване на тазовото дъно след раждане
24. Ултразвук на млечните жлези
25. Триизмерна ехография в акушерството
26. Приложение на триизмерната мощна доплерография в гинекологията
    1. Триизмерен мощен доплер ултразвук при оценка на ангиогенезата на тумори на женските полови органи
    2. Изграждане на хистограми с триизмерна цветна доплерография: нов методколичествено определяне на кръвния поток
    3. Използването на триизмерен цветен доплеров ултразвук за оценка на състоянието на матката преди и след емболизация на маточната артерия

IN съвременна медицинаИма един апаратен метод за изследване, без който днес не може нито един независим клон на тази обща наука - това е ултразвуковият метод. Накратко се нарича ултразвук. Днес това е най-разпространеният и безопасен метод за изследване на кухини, органи и тъкани. Извършва се чрез излагане на органа или тъканта, които се изследват, на ултразвукови вълни.

Учените обърнаха внимание на факта, че ултразвуковите вълни имат способността свободно да проникват в тъканите, а специалното оборудване записва на мониторите ясно изображение на всичко, което е в зоната на действие на вълните. Именно тази характеристика позволява на специалистите да идентифицират различни отклонения на тъканите и органите на тялото от нормата. И фактът, че този метод на изследване не представлява абсолютно никаква допълнителна заплаха за здравето на субекта, направи ултразвуковия метод най-популярен и търсен днес.

Друго предимство и Особеността на ултразвука е неговата безболезненост и качеството на получената информация за статуса на проучването. Особено място в акушерството заемат ултразвуковите изследвания. Този метод дава възможност за точно идентифициране на много гинекологични и акушерски проблеми в най-ранните етапи. Сред тях са:

В допълнение, с помощта на ултразвукови вълни може лесно да се определи бременността и нейното време, както и извънматочната бременност. В акушерството има едно неизменно правило за провеждане на този вид изследване – пикочният мехур трябва да е пълен по време на изследването.

Предимства на ултразвука в акушерството

Този метод дава възможност да се разгледа всичко в детайли женски органи, скрит вътре в таза, без да причинява неудобство на пациента. На екрана на монитора можете лесно да прегледате маточната кухина, да определите естествения размер и обем на яйчниците, както и тяхното анатомично положение. Ултразвуковото изследване на кухините в малкия таз доста лесно разкрива туморни новообразувания с онкологична и неонкологична етиология, в какво състояние са пикочният мехур и половите органи хирургични интервенции. Такива изследвания трябва да се извършват в рамките на 5-6 дни от началото на периодичното освобождаване от отговорност. През този период лигавицата на матката (ендометриума) изтънява и това дава възможност за по-точно определяне на наличието на полипи, миоми и фиброиди.

Говорейки за функции провеждане на ултразвукови изследвания в акушерството , на първо място бих искал да кажа, че има два вида ултразвукови изследвания:

Това са напълно различни методи за изследване, така че ще разгледаме всеки от тях подробно и поотделно.

Методи за извършване на акушерска ехография

Има такива методи извършване на акушерски ултразвук :

• 1. Трансабдоминално изследване. Изпълнява се в легнало положение на диван. Това изследване е предназначено главно за идентифициране на патологии на вътрематочното развитие на плода и определяне на общия ход на бременността. В този случай изследването се извършва през коремната стена. За да направите това, върху стомаха на жената се прилага специален гел. По време на изследването се използва специален предавател, сигналите от който се изпращат на компютър за обработка и след това се показват на екрана на монитора. Така лекарят има възможност да формира точно мнение за състоянието на плода или за патологии, които пречат на бременността. По време на трансабдоминално изследване пикочният мехур на жената трябва да е пълен.
• 2. Трансвагинален преглед. Провежда се за разлика от първия метод на изследване с празен пикочен мехур. Това е неизменно обстоятелство, в противен случай специалистът няма да може да гарантира, че на екрана на монитора ще има ясна картина, необходима за установяване на очевидна или възможна патология на вътрешните органи на малкия таз. При този метод на ултразвуково изследване във влагалището се вкарва специален сензор. Вярно е, че преди поставянето на сензора трябва да се постави латексов накрайник, но най-често се използва обикновен презерватив.

По време на трансвагинален преглед лекарят прави становище:

Освен това Ултразвук в акушерството помага да се определи пола на нероденото дете с почти сто процента точност.

Причини за извършване на ултразвук по време на бременност

Основната причина за извършване ултразвуково изследванебременни жени е необходимостта да се определи по-точна картина на хода на бременността и нейното време. Каква е причината за тази нужда?

• 1. Семейството може да не знае за вродени или генетични аномалии, които могат да причинят патология в развитието на плода. Ултразвукът позволява да се открие развитието на патологията в ранните етапи.
• 2. Когато има нужда да се определи точното време на бременността.
• 3. С откриване на многоплодна бременност.
• 4. С определение анатомично местоположениеплацента.
• 5. С откриване на патологии, които възпрепятстват правилното протичане на бременността.
• 6. С идентифицирането на някои отклонения в развитието на плода от нормата.

Последното обстоятелство има много доста сериозни причини. Например, ултразвук на четиринадесетата седмица може да разкрие наличието на синдром на Даун в плода. По това време е възможно прекъсване на бременността. Ето защо е толкова важно да се проведе такова изследване точно в този момент. Също така е възможно да се определи извънматочна бременност. Ако не обърнете необходимото внимание на този проблем, може да възникне конкретна заплаха за живота на жената.

Откриването на многоплодна бременност позволява на младите родители да се подготвят психически и финансово за такова значимо събитие. И най-важното кога извършване на ултразвук в акушерството За лекаря това е възможността да провежда изследвания в реално време и възможността да предпише своевременно и единственото правилно лечение.

Ултразвукът се счита за един от най-информативните методи за изследване в акушерството.

Й. Области на приложение на ултразвука.

А. Фетометрията е определяне на размера на плода или отделните му части с помощта на ултразвук. Методът ви позволява да изясните гестационната възраст и теглото на плода. Оценката на фетометричните параметри, като се вземат предвид данните от анамнезата и физикалния преглед (дата на последната менструация и височина на фундуса на матката), се използва за диагностициране на нарушения на вътрематочното развитие.

Б. Диагностика на дефекти в развитието. Съвременната ултразвукова апаратура дава възможност да се диагностицират дори незначителни малформации на стомашно-чревния тракт, скелета, пикочните пътища, половите органи, сърцето и централната нервна система. Ултразвукът също се използва за определяне на местоположението на плацентата и диагностициране на многоплодна бременност.

B. Оценка на плода. С помощта на ултразвук се оценява биофизичният профил на плода и обемът на околоплодната течност. Използването на ултразвук за пренатална диагностика доведе до намаляване на перинаталната смъртност. Доплеровото изследване дава възможност да се оцени функцията на сърдечно-съдовата система на плода и плацентарното кръвообращение.

D. Контрол по време на инвазивни изследвания. Ултразвукът се използва за амниоцентеза, хорионбиопсия и кордоцентеза. В допълнение, ултразвукът се използва за диагностициране на извънматочна бременност с кърваво изпускане от гениталния тракт и болка в долната част на корема в ранна бременност.

YY. основни характеристикиУлтразвук

Цели на ултразвука. Според бюлетина на Американското дружество по акушерство и гинекология, в зависимост от целите на ултразвука по време на бременност, има два вида - стандартен и целеви.

• 1) При стандартен ултразвук се оценяват следните параметри и показатели.
• *Описание на съдържанието на матката. Определят се броят и положението на плода, локализацията на плацентата и се извършва приблизителна оценка на обема на околоплодната течност (при многоплодна бременност - за всеки плод поотделно).
• *Фотометрия.
• 1) Бипариетален размер на главата.
• 2) Обиколка на главата.
• 3) Обиколка на корема.
• 4) Дължина на бедрото.
• *След 22-та седмица от бременността, като се използват формули или номограми, е необходимо да се изчисли очакваното тегло на плода и персентилът, на който съответства този показател (например очакваното тегло, определено от таблица въз основа на бипариеталния размер на обиколката на главата и корема на плода е 1720 g, което съответства на 25-ия персентил за дадена гестационна възраст).
• *Анатомия на плода. Визуализират се мозъкът, сърцето, бъбреците, пикочният мехур, стомахът, гръбначният мозък, определят се прикрепването и броят на съдовете на пъпната връв.
• *Сърдечна честота и ритъм на плода.
• *Други патологични промени. Можете да откриете разширяване (подуване) на плацентата, прекомерно разтягане на феталния пикочен мехур, изразено разширение на пиелокалцеалната система и асцит. При майката може да се открие патология на тазовите органи, например миома на матката.
• 2) Насоченият ултразвук се използва за по-задълбочено изследване на плода, ако има съмнение за дефекти в развитието или тежък VUZR. В този случай се обръща специално внимание на определени органи и системи. За насочен ултразвук се използва двуизмерно изследване. Интересните зони се снимат. IN напоследъкПо време на ултразвук все повече се използва видеозапис.
• 3) Биофизичен профил на плода. Предложено е да се оценят отделните показатели за състоянието на плода с помощта на точкова система. Предимствата на този метод са висока чувствителност (позволява ви да диагностицирате вътрематочна хипоксия дори при ранна фаза) и висока специфичност.
• 4) Селективен ултразвук. В някои случаи, след стандартен или целеви ултразвук, когато няма индикации за повторение на тези изследвания, се допуска селективен ултразвук. Включва редовна оценка на определен показател, например местоположението на плацентата, обема на амниотичната течност, биофизичния профил, размера на главата на плода, сърдечната дейност, предлежанието на плода, както и амниоцентеза под ехографски контрол.

ГГГГ. Показания за ултразвук

Уточняване на гестационната възраст преди цезарово сечение, предизвикване на раждане и индуциран аборт.

Оценка на развитието на плода при наличие на рискови фактори за VUGR и макрозомия: тежка прееклампсия, дълготрайна артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и тежък захарен диабет.

Кървене от гениталния тракт по време на бременност.

Определяне на предлежанието на плода в случай на нестабилна позиция на плода в края на бременността и при невъзможност да се определи предлежанието на плода с други методи по време на раждането.

Съмнение за многоплодна бременност: ако се чува сърдечният ритъм на поне два плода, ако височината на дъното на матката надвишава гестационната възраст и ако бременността настъпи след предизвикване на овулация.

Несъответствие между размера на матката и продължителността на бременността. Ултразвукът ви позволява да изясните гестационната възраст, както и да изключите полихидрамнион и олигохидрамнион.

Маса в таза, открита по време на вагинален преглед.

Съмнение за хидатидиформна бенка. При хидатидиформен мол могат да се наблюдават артериална хипертония, протеинурия, кисти на яйчниците и липса на сърдечен ритъм на плода (при доплерово изследване при гестационна възраст над 12 седмици).

Истмико-цервикална недостатъчност. (С помощта на ултразвук се следи състоянието на шийката на матката и се избира оптималното време за прилагане на кръгов шев.

Подозрение за извънматочна бременност или висок риск от тази патология.

Съмнение за смърт на плода.

Инвазивни методи на изследване: фетоскопия, вътрематочно кръвопреливане, кордоцентоза, биопсия на хорионни вили, амниоцентеза.

Съмнение за патология на матката: маточни фиброиди, раздвоена матка, двурога матка.

Мониторинг на позицията на VMC.

Проследяване на растежа на фоликула на яйчника.

Оценка на биофизичния профил на плода след 28 седмица от бременността (при съмнение за вътрематочна хипоксия).

Различни манипулации по време на раждане, например обръщане и изваждане на втория плод при близнаци.

Съмнение за полихидрамнион и олигохидрамнион.

Съмнение за преждевременно отлепване на плацентата.

Външно завъртане на плода върху главата му при седалищно предлежание.

Определяне на теглото на плода при преждевременно пукване на околоплодните води и преждевременно раждане.

Високо ниво на a-FP в серума на бременна жена. Ултразвукът се извършва за изясняване на гестационната възраст и изключване на многоплодна бременност, аненцефалия и смърт на един от фетусите.

Оценка на предварително диагностицирани малформации на плода.

Фамилна анамнеза за вродени дефекти.

Оценка на развитието на плода при многоплодна бременност.

Определяне на гестационната възраст при късно приложениебременна жена на лекар. ултразвукова диагностика акушерство ехографска