Обикновено далакът не се палпира. Размери на далака: нормален при възрастни, площ, размери в mm

Палпацията е един от първоначалните методи за изследване за определяне на ръбовете и плътността на органите коремна кухинаи повърхностни промени. Палпацията определя интензивността на болката, местоположението на органите и възможните патологични образувания.

Чрез повърхностна диагностика се установява степента на плътност и еластичност на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, далака и дори стомаха. По време на палпация лекарят идентифицира болезнените области, определя тежестта на нараняването и неговото местоположение.

Характеристики на палпацията като диагностичен метод

Има няколко вида палпация. Има разлика между дълбоки и повърхностни изследвания. Включете пръстите, дланта, една или две ръце.

• плъзгане (изследване на повърхността на органа, граници, обем на образувания);
• резки (позволява ви да идентифицирате излишната течност по време на асцит);
• проникващ (чрез натискане на върховете на пръстите се определят болезнените точки и интензивността на усещанията).

Палпацията се извършва с чисти, топли ръце. Първите движения се използват под формата на леки докосвания и наблюдение на реакцията на пациента. Ако пациентът може да издържи на повърхностен натиск, се извършва по-задълбочена палпация.

Първоначалният преглед се извършва в определена последователност. Първо се опипват кожата и тъканта, след което се прилага натиск. Това ще позволи на пациента да се отпусне преди по-дълбоко излагане.

По време на изследването пациентът трябва да бъде предупреден за всички възникващи усещания. При палпиране на коремната стена при деца лекарят обръща внимание на промените в изражението на лицето на детето.

Тургорът е от голямо значение подкожна тъкан, нейната плътност се определя от по-дълбоките хватки на пръстите. Обикновено уголемяването на черния дроб се разпознава по нормалното налягане. В случай на различни нарушения, ръбовете на органа излизат изпод ребрената дъга, която специалистът може лесно да изчисли с помощта на пръстите си.

Правила на техниката

Когато извършвате палпация, е важно да знаете как протича:

1. По време на изследването пациентът се поставя по гръб.
2. Той трябва да спусне ръцете си покрай тялото. Важно условие- повърхността, върху която лежи пациентът. Обикновено се използва твърд диван, а на главата се поставя ниска възглавница.
3. Преди палпация ръцете трябва да се затоплят.
4. Пациентът не трябва да приема храна преди изследването, препоръчително е да се изхожда.
5. Пациентът диша през устата, движенията са плавни и дълбоки без прекъсване.
6. Стомахът е напълно отпуснат.
7. Докато вдишвате, ръката на лекаря се движи нагоре, а докато издишвате, тя плавно следва движенията на коремната стена.

Повърхностна палпация на корема

Палпацията започва с леки плъзгащи се движения. Това ви позволява да определите съпротивлението на мускулите на коремната стена, нивото на реакция на удар и болка. С пръсти специалистът открива диастаза или разделяне на мускулни влакна. Изследва се пъпният пръстен.

При сложни състояния лекарят незабавно определя поведението на коремните мускули. Разливането на гной вътре или асцит се характеризира с неравномерно спускане и повдигане на коремната стена.

Повърхностната диагностика се извършва с дясната ръка или двете ръце по симетрични линии. Дланта се затваря и пръстите на специалиста се изправят. Движенията се извършват плавно, без визуално проникване и натиск върху коремната кухина. Всички действия имат характер на плъзгане и поглаждане. Четката постепенно се премества от една част на корема в друга.

Пациентът не трябва да говори по време на повърхностна палпация. Болезнените усещания се обсъждат накратко. Лекарят трябва да обърне внимание на изражението на лицето на пациента, за да определи реакцията на палпация.

Техниката включва последователни движения върху сдвоени области на корема (хълбочна, странична и субкостална област). След това лекарят преминава към несдвоени области (епигастриума, областта на пъпа и над пубиса). На последния етап се идентифицират зони с повишена болка.

• не напрегната коремна стена;
• мускулите са еластични, няма болка;
• коремната преса реагира с неясна устойчивост на натиск;
• пръстите не попадат в пъпния пръстен и коремните мускули.

При органни патологии реакцията на мускулната тъкан е леко намалена или отсъства напълно. Коремната резистентност произвежда тъпа, но поносима синдром на болка. В някои случаи се появява лек или повишен дискомфорт без болка.

Възможен е и рязък спазъм в корема, идващ от жлъчния мехур или червата. Това състояние се определя от внезапно появили се колики.

Дълбока палпация на корема

По-задълбочено изследване може да разкрие дразнене на перитонеума. Благодарение на натиска на пръстите се определят симптомите:

• апендицит;
• панкреатит;
• цироза;
• увеличен далак и много други патологии.

Проблемите с вътрешните органи могат да бъдат както хронични, така и остри. Можете да научите повече за симптомите и лечението на реактивен панкреатит.

При херниална изпъкналост, включваща бримки на тънките черва, се открива къркорене и преливане на течности. При дълбоко палпиране лекарят може самостоятелно да намали хернията, ако няма нарушение.

Дълбока палпация на други органи

Всеки орган изисква индивидуален подход:

• Стомах

Последователните движения засягат пилорната област и извивката на стомаха. В нормално състояние други части не се усещат. Изключение прави карциноматозата, при която коремната стена е в напрегнато, изпъкнало състояние. Трябва също да знаете:

1. Кожната гънка се движи пред пръстите при издишване, ръката се потапя дълбоко навътре към гръбначния стълб.
2. Правят се плъзгащи движения. Обикновено голямата кривина има ограничена подвижност, няма болка и издава бучещ звук при натискане.
3. Пилорът може да се усети, когато ръката се постави върху десния прав коремен мускул.
4. Пръстите се поставят на 3 см нагоре от пъпния пръстен. Те преместват кожната гънка и опипват областта от лявата страна нагоре, след това надясно и надолу.

• Панкреас

Органът се намира зад стомаха в задната стена на корема. Главата лежи от дясната страна на гръбнака, а опашката се вижда отляво. В нормални условия диаметърът на жлезата не надвишава 2 см. Дясната длан се поставя надлъжно върху стомаха, кожната гънка се премества и при издишване органът се палпира зад извивката. Главата на панкреаса се определя като гладък, безболезнен ръб.

В повечето случаи орган в нормално състояние не се открива при повърхностна палпация. Панкреасът се намира дълбоко в коремната кухина, така че често може да се усети кога патологични състояния. Уплътняването и уголемяването са свързани с туморен процес

• черен дроб

Органът се характеризира с лека подвижност при палпация, както и:

1. Първоначално движенията определят долната граница на органа, който се намира в напречната област и заема целия десен хипохондриум.
2. След като постави пръстите на повърхността, лекарят извършва леко потупване. Този тип движение ви позволява да определите границите на прехода.
3. При потупване на черния дроб се чува тъп и тъп звук.
4. Изследването на черния дроб се извършва с длан, поставена върху десния хипохондриум. Върховете на пръстите са в долния край на органа. Палецът не участва в палпацията. По време на процедурата специалистът наблюдава дишането на пациента.

Обикновено черният дроб не се появява поради крайбрежната дъга, с изключение на пролапса на органа, ако няма други патологии. В други случаи откриването на ръб по време на палпация показва промяна в черния дроб поради хепатит, цироза или рак.

• жлъчен мехур

Органът се намира в долната част на повърхността на черния дроб. Консистенцията му е мека и по време на палпация в нормално състояние е недостъпна. Леко увеличеният жлъчен мехур е труден за палпиране, което се случва, когато холелитиаза. Обикновено няма болка при палпация. В какви случаи се открива определено заболяване чрез палпация:

1. В случай на воднянка на органа и нарушение на изтичането на жлъчка, чрез палпация се определя изпъкналост в долната част на ребрената дъга. Стените са напрегнати, самият орган е подвижен по време на дишане.
2. Тежкото разширение и болка може да показват гнойно-серозни процеси вътре в органа. Ако лекарят подозира риск от разкъсване на жлъчния камък, палпацията се извършва изключително внимателно.

Изследване на корема чрез перкусия и аускултация

Палпацията, перкусията и аускултацията в началния етап на изследването могат да покажат на лекаря възможни аномалии. Невъзможно е да се поставят тези методи точна диагноза, но те са необходими за по-нататъшни тактики:

• Перкусията е един от медицинските диагностични методи, който използва почукване с ръка. Лекарят прави ритмични движения и оценява естеството на произведените звуци. Степента на звука, неговата честота и времето на затихване са пряко свързани с физическите свойства на средата, от която идва. Органите на коремната кухина се различават по плътност, така че при почукване издават различни звуци.
• Друг метод за определяне на функционирането на органите е аускултацията. Помага за определяне на тоналността, ритъма и шума, излъчван от органите. Аускултацията може да се извърши директно, когато лекарят постави ухото към тялото. Но в повечето случаи се използва стетоскоп. Аускултацията създава тишина и топлина в стаята. Гръдният кош на пациента е открит, така че звукът от дрехите да не пречи.

Можете също така да гледате видеоклип, който ясно показва процеса на палпиране на черния дроб, бъбреците и далака.

Какъв е методът за изследване на черния дроб, предложен от Курлов?

Черният дроб е най-голямата храносмилателна жлеза. Намира се в коремната кухина, заема десния хипохондриум, частично епигастричния и левия хипохондриум.

Теглото му варира от 1500-2000 g в зависимост от пола и кръвоснабдяването; формата е клиновидна.

Отчита много кликвания, благодарение на органите, които влизат в контакт с него:

• сърце;
• стомашен;
• езофагеален;
• дванадесетопръстника;
• дебело черво;
• бъбречна;
• надбъбречните жлези

Съдържа 2 повърхности - диафрагмална, висцерална, те се събират отпред и образуват остър долен ръб; 2 ръба (отдолу, отзад); десния и левия лоб, които са разделени от фалциформения лигамент.

Изпълнява важни функции за функционирането на тялото, като:

1. Производство на жлъчка (необходим ензим за смилането на мазнините).
2. Неутрализиране на вредни вещества.
3. Неутрализиране на извънземни образувания.
4. Метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини).
5. Черният дроб е "депо" на гликоген (енергиен резерв).

Благодарение на палпация, перкусия и ултразвук може да се определи неговият размер. Това ще ни позволи да поставим диагноза в бъдеще и да предпишем правилно лечение.

Методът за определяне на размера на черния дроб според Курлов е следният:

Размерите и границите могат да бъдат определени чрез перкусия (което включва потупване на част от органа и анализиране на звукови явления). При перкусия на черния дроб е нормално да се чува тъп звук, тъй като той е плътен и не съдържа въздух.

М. Курлов предложи най-информативния метод за разпознаване на границите на черния дроб: по време на перкусия се определят 5 точки, които показват истинските му.

Граници според Курлов (норма)

• I точка (горна граница на чернодробна тъпота) - долен ръб на 5-то ребро;
• Точка II (долна граница на чернодробна тъпота) - на нивото или 1 cm над ръба на ребрената дъга по средноклавикуларната линия.
• III точка - на нивото на I точка на предната средна линия.
• IV точка (долна граница на черния дроб) - на границата на горната и средната трета между мечовидния процес и пъпа.

След като се определят границите на пет точки, се измерват три размера.

Норми за размера на черния дроб при деца и възрастни

За възрастни нормални размери според Курлов:

Размери по точки

Измерване в сантиметри

Първо (разстояние между точки I и II)	9-11 см
Второ (между III и IV точки)	8-9 см
Трета (наклонена) (между III и V точки)	7-8 см

Размер десен лобчерният дроб показва първия размер, левият - вторият и третият.

Перкуторни размери при деца (според M. G. Kurlov), в сантиметри.

Размерите варират значително в зависимост от отделните аксесоари.

При новородените черният дроб е функционално незрял и голям. При новородени левият лоб големи размери, което намалява на възраст от година и половина; Сегментацията на черния дроб не е ясно изразена и се формира до края на първата година от живота.

Определянето на границите според Kurlov при деца под 3 години не е достатъчно ефективно; Обикновено долният ръб излиза на 1,5-2 сантиметра под дясната ребрена дъга и впоследствие не излиза изпод ребрената дъга.

При дете хистологичната структура на черния дроб съответства на тази на възрастен на 8-годишна възраст и по това време има слабо развитие на съединителната тъкан, проявяващо се с голяма васкуларизация и неадекватна диференциация на паренхимната тъкан.

Какви заболявания показва промяната в границите на черния дроб?

Изместване на горната граница нагоре се наблюдава при следните заболявания:

Преместване на горната граница надолу (ниска бленда):

• емфизем;
• висцероптоза;
• Пневмоторакс.

Преместване на долната граница нагоре:

• Атрофия, дистрофия (остра).
• метеоризъм.
• Асцит.
• Чернодробна цироза (краен стадий).

Отклонение на долната граница надолу:

• Хепатит.
• Застойен черен дроб.
• Сърдечна недостатъчност.

Перкусията по метода на Курлов продължава да остава текущ методиндикация за размера на черния дроб, благодарение на която можете да диференцирате за минути, независимо къде се намирате, дали е болница или у дома, без много усилия различни заболявания. Бързата и рационална диагноза е стъпка към ефективно лечение.

Ето защо, за да избегнете промени в черния дроб и други органи, за да предотвратите появата или развитието на всякакви заболявания, трябва да се подлагате на медицински преглед и превантивни мерки веднъж на всеки шест месеца.

Любов, пазете се и бъдете здрави!

Съученици

При диагностициране на пациенти със съмнение за заболяване на храносмилателната система се извършва палпация на далака. Този орган се намира в хипохондриума от лявата страна. Ако далакът е леко увеличен по размер и не се палпира лесно, лекарите ще назначат ултразвук, за да потвърдят или опровергаят предварителна диагнозапри деца и възрастни.

Има много методи за тактилно изследване, които не причиняват очевидна вреда на пациента.

Ако се появят подозрителни симптоми, пациентът трябва да се консултира с лекар. Преди прегледа специалистът разпитва пациента и установява честотата, интензивността и естеството на болката. Важно е да се има предвид дали пациентът е претърпял травма или операция. След това те започват да изследват корема. Такъв преглед ще определи дали има бледност кожатадали изпотяването е повишено.

Повърхностна палпация

Ако границите на даден орган не отговарят на нормата и той се е увеличил, това може лесно да се определи при повърхностна палпация. Този тип палпация се нарича още показателна. С помощта на тази техника можете да проверите мускулен тонускоремни стени при възрастни и деца, резистентност на мускулите при палпация, болезнени зони, отделяне на мускулите, разположени около пъпа, от правите мускули. Преди изследването пациентът трябва да легне по гръб, да постави ръцете си покрай тялото и да изправи краката си. Дължината и диаметърът на органа също могат да се определят чрез палпация. За да разберете за състоянието на дължината и диаметъра, човек се изследва, когато лежи по гръб или настрани.

Важно е леглото да не е много меко и с ниска табла. Специалистът трябва да седне до пациента и да обърне дясната си страна към него (левичар трябва да седи от лявата страна на лежащия). В същото време е необходимо столът, на който седи лекарят, да е приблизително на същото ниво като тазобедрената става на пациента. От своя страна височината на седалката трябва да бъде същата като височината на леглото. Необходимо е ръцете на специалиста да са топли по време на палпация на далака или черния дроб, а ноктите да са късо подстригани. За да загрее ръцете, лекарят може да ги разтрие или измие с топла вода.

По правило коремната кухина и черният дроб се палпират на празен стомах. В този случай червата трябва да бъдат изпразнени. По време на процедурата пациентът трябва да диша през устата, да поема дълбоко въздух, но в същото време да не пренатоварва коремната стена. Непосредствено преди изследването на черния дроб или далака лекарят може да постави ръката си върху корема на пациента - това ще помогне за намаляване на мускулното напрежение. В същото време трябва да обърнете внимание на това колко равномерно участват различни отделикоремна кухина по време на дишане. Освен това трябва да проверите дали пациентът може да диша с помощта на диафрагмата: при вдишване дланта на специалиста, разположена на предната стена на корема, се издига, а при издишване се спуска.

Дълбока методична палпация по Образцов-Стражеско

Тази техника се използва за определяне на органни заболявания стомашно-чревния тракт. По време на изследването панкреасът и далакът не се палпират. Едно от червата (сигмоида) трябва да се палпира в илиачната област от лявата страна, сляпото се проверява с дясната страна, а напречното дебело черво се изследва на няколко сантиметра под пъпа. Червата са с плътна консистенция, безболезнени са и не трябва да къркорят. Апендиксът не може да се напипа по време на процедурата. По време на процедурата се изследва кривината на коремната кухина. Има форма на гънка и е с дебелина 1 сантиметър близо до пъпа. По време на изследването мезентериалните лимфни възли не се изследват.

Почукване на далака

По време на изследването на хемопоетичната система перкусията на далака (потупване) не играе важна роля: използва се само за определяне на приблизителния размер на черния дроб и далака при деца и възрастни. Тъй като далакът е заобиколен от кухи органи на стомашно-чревния тракт, които съдържат въздух, те издават силни звуци при удар. Поради това е невъзможно точното определяне на размера и перкусионните граници на далака чрез използването на този метод. Определянето на заболявания с помощта на перкусия се извършва, когато пациентът стои или лежи на една страна. За постигане на по-добър резултат е по-добре да използвате метода на V.P.

Потупване на далака според М. Г. Курлов

Пациентът трябва да лежи на дясната си страна. Специалистът перкутира надолу по междуребрието и ребрата (започвайки с V). С перкусия се установява горната граница (в областта на тъпотата). След това лекарят поставя пръста си на подобна линия и перкутира нагоре, като по този начин фиксира долните граници. След това измерете разстоянието между двете граници. За да се определи дали границите на даден орган са нормални, е необходимо да се намери X реброто. За да направите това, е необходимо да перкусирате перпендикулярно на линията на пъпа към реброто и по-горе. След това се откриват задната и предната граница. От своя страна изследването на черния дроб трябва да започне с маркиране на горната граница на органа.

Палпация на далака

Палпирането на горната и долната граница на органа трябва да се извърши, когато пациентът лежи по гръб или на една страна (от дясната страна). Ако пациентът лежи по гръб, той трябва да протегне ръцете и краката си. В този случай главата на леглото трябва да е ниска. Ако пациентът се изследва от дясната страна, той трябва леко да наклони главата си напред и да огъне лявата си ръка. В същото време ляв крактрябва да бъде огъната, а дясната трябва да бъде удължена. Тази позиция на тялото ще ви позволи да постигнете максимално отпускане на корема и леко преместване на далака напред. Това улеснява лекаря да определи границите на органа чрез палпация, дори ако е леко увеличен. Специалистът седи от дясната страна на пациента. Лекарят поставя лявата си ръка върху гръдния кош от лявата страна между две ребра (X и VII) и леко притиска гръдния кош, ограничавайки движенията по време на дишане.

Норми и патологии

Нормата предполага невъзможността за палпиране на далака. Органът става осезаем само при забележим пролапс и очевидно увеличение. В случай на развитие на инфекциозни заболявания, плътността на органа намалява. Става мека, ако човек има сепсис. Прихронични форми

инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб, левкемия, плътността на далака се увеличава. С развитието на повечето заболявания палпацията не причинява болка. Болка се появява при инфаркт и периспленит. Перкусията на черния дроб е диагностичен метод, последван от палпация по време на първоначалния преглед на пациент за подозирана патология на чернодробния орган. Същността на диагностичния метод е в това различни органичовешкото тяло

имат определена плътност, така че при потупване можете да определите приблизителното състояние на вътрешния орган. Има два вида перкусия: посредствена и директна. Директният тип е, че потупването се извършва в епигастричния регион или гърдите за проверкаобщо състояние

органите на пациента. Посредственият тип е, че трябва да докоснете плесиметъра и да се опитате да разберете състоянието на органа възможно най-точно. Ако техниката се използва правилно, можете да разберете доста точно за състояниетовътрешни органи

на дълбочина до 7 см. Газовете, наличието на свободна течност, както и индивидуалната дебелина на коремната стена също могат да повлияят на резултата от изследването.

Перкусията на черния дроб по метода на Курлов е призната за един от най-ефективните и удобни методи, особено ако трябва да разберете точните граници и размери на черния дроб. Първо, трябва да маркирате границите на черния дроб с конвенционални точки, в областта на които ще се извърши перкусия. Това ще бъде горната граница, която се намира по протежение на параторакалната линия близо до шестото ребро вдясно. Ударът се извършва от над тази линия надолу, където при промяна на ударния звук се отбелязва първата точка. Долната граница се определя по същата линия надолу и перкусията започва нагоре от дясната илиачна област. Когато звукът е тъп, се намира втората точка (в нормата, на ръба на ребрената дъга). Третата маркировка е пресечната точка на перпендикуляра от първата маркировка и предната средна линия (горната граница на втората топографска линия). Четвъртият знак (областта на долната граница на черния дроб) е перкусия от пъпа нагоре, докато перкусионният звук стане тъп. Третата топографска линия е лявата ребрена дъга. Перкусията започва нагоре по линията на ребрата до тъп звук, където се отбелязва петата точка. Обикновено размерите на десния лоб на черния дроб трябва да съответстват на 9 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Левият лоб на черния дроб или първият топографски размер трябва да съответства на 8 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Вторият топографски размер на левия лоб на черния дроб трябва да съответства на 7 cm (възможно е отклонение от измерванията +/- 1 cm). Ако черният дроб промени размера си поради патологичен процес, тогава това веднага ще стане забележимо при измерванията. Границите на черния дроб обикновено съответстват на посочените измервания.

Палпация на черния дроб по Образцов – Стражеско

Най-надеждното палпиране на черния дроб и далака е методът на Образцов-Стражеско. Същността на диагностичния метод е, че по време на дълбоко вдишване долна часторганът става ясно забележим с палпирани пръсти. В края на краищата, добре известен факт е, че по време на дишане черният дроб има най-добра подвижност сред всички останали вътрешни органи, разположени в епигастричния регион.

За успешна диагностика е необходимо пациентът да заеме легнало положение или да стои неподвижно. В някои случаи се изисква пациентът да лежи от лявата си страна, тъй като се случва, че в това положение палпацията се оказва най-информативна. В 90% от случаите здравият черен дроб трябва да се усеща нормално. Лицето, което извършва изследването на органа, трябва да седне срещу пациента и да постави 4 пръста на лявата си ръка върху долната част на гърба от дясната страна.

След това с палец трябва да натиснете страничната част на ребрената дъга, благодарение на което можете да приближите органа до ръката, която го палпира. Дясната ръка се поставя с дланта надолу с леко свити пръсти върху корема на пациента под свода на ребрата, където се намира средноключичната линия, след което върховете на пръстите се притискат към корема. След това, по команда на лекаря, пациентът поема дълбоко въздух, докато черният дроб започва да се издига до пръстите и след това се изплъзва, което помага да се оцени състоянието на органа.

Обикновено долната част на органа е лесно осезаема от дясната страна на средноключичната линия. Дясна странаневъзможно е да се палпира черният дроб, тъй като е скрит от ребрата, а лявата страна е трудна за палпиране в случай на коремен мускулен тонус. Ако даден орган е необичайно увеличен и уплътнен, той може да се палпира от всички страни. Ако пациентът страда от подуване на корема, тогава палпацията се извършва сутрин на празен стомах. Ако пациентът има асцит (натрупване на течност в епигастричния регион), тогава палпацията ще бъде трудна в легнало положение.

Болезнените усещания по време на палпиране на органа показват възпалителен процес. При здрав пациент черният дроб е мек, частично осезаем и не причинява болезнени усещания. Ако пациентът има анамнеза за хепатит, органът придобива по-плътна консистенция. При наличие на цироза тя придобива отчетлива плътност с остър ръб и неравна повърхност. Ако пациентът има онкологичен стадий 4, тогава повърхността на органа става твърде бучка в съответствие с метастазите. Понякога дори е възможно да се напипат малки бучки в случай на онкология.

Трябва да се изясни, че методът на палпиране е безопасна процедура, която може да се овладее у дома. В интернет има голям брой демонстрационни видеоклипове, където можете да изберете образец, който харесвате, за да научите техниката и да започнете да се учите от хора, които са съгласни.

Перкусия и палпация на далака

За правилно палпиране на далака на пациента, той трябва да бъде поставен на гърба или на дясната страна. Ако е на гърба, тогава пациентът лежи на плоско легло, той трябва да се отпусне и да държи ръцете си покрай тялото. Във втория случай пациентът от дясната страна натиска главата си надолу към себе си, а лявата ръка е огъната под ъгъл от около 90 градуса, дясната ръка е изпъната, а коленете на левия крак са огънати. Вторият вариант е по-оптимален, тъй като в това положение далакът може да се палпира по-добре, стомахът се отпуска и е по-близо до повърхността на тялото, което улеснява намирането и усещането.

Лекарят сяда срещу пациента и поставя лявата си ръка лявата страна гърдитемежду 7-мо и 10-то ребро и леко го компресира, за да ограничи силата на вдишване на пациента. Дясната ръка трябва да се постави върху предната повърхност на коремната кухина отстрани, а пръстите трябва да са леко огънати там, където се намира ребрената дъга. След това лекарят моли пациента да се опита да поеме дълбоко въздух. Благодарение на вдишването, изследваната далака се приближава до пръстите на лекаря и леко се плъзга между тях. Няколко пъти се поема дълбоко въздух, за да се оцени състоянието на далака.

При палпация се преценява: каква е формата на вътрешността, нормална ли е като консистенция, подвижност, има ли разширение и каква е плътността му. Ако далакът е твърде увеличен, тогава могат да се усетят прорезите. Изрезките също помагат да се разграничи далака от други евентуално болни или уголемени коремни органи (например левия бъбрек). Освен това, ако далакът е твърде увеличен, можете да палпирате предната му повърхност, която се простира отвъд ръба на ребрената дъга.

Ако далакът е засегнат от инфекциозни заболявания, тогава той не е твърде плътен и мек. Когато е засегнат от сепсис, далакът прилича на консистенция на тесто. Слезката става особено плътна при наличие на деструктивен процес в черния дроб (цироза). Болезнен далак се появява само при наличие на инфаркт и периспленит.

Перкусията на далака не е много важен диагностичен критерий, тъй като е необходима само за определяне на приблизителния му размер. Поради факта, че стомахът и червата са разположени около далака и съдържат въздух, което предизвиква силен звук при перкусия и размерите са само приблизително определени, точните измервания са невъзможни. Нормалната дължина на далака варира от 4-6 см.

Перкусията и палпацията не са нови диагностични методи, но са първични и при добре проучена техника могат да бъдат доста точни. Също така, тези диагностични методи не могат да навредят на пациента и са доста безопасни.

Кой каза, че е невъзможно да се лекуват тежки чернодробни заболявания?

• Изпробвани са много методи, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Съществува ефективно лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Далакът е нечифтен орган, който се намира от лявата страна на коремната кухина. Предната част на органа е в съседство със стомаха, а задната част е в съседство с бъбрека, надбъбречната жлеза и червата.

Структура на далака

Далакът съдържа серозна обвивка и собствена капсула, като последната се образува от комбинация от съединителна тъкан, мускулни и еластични влакна.

Капсулата преминава в скелета на органа, разделяйки пулпата (паренхима) на отделни „острови“ с помощта на трабекули. В пулпата (по стените на артериолите) има кръгли или овални възли от лимфоидна тъкан (лимфоидни фоликули). Пулпата се основава на ретикуларна тъкан, която е изпълнена с различни клетки: червени кръвни клетки (предимно разпадащи се), левкоцити и лимфоцити.

Функции на органа

• Далакът участва в лимфопоезата (тоест е източник на лимфоцити).
• Участва в хемопоетичните и имунните функции на организма.
• Унищожаване на изразходвани тромбоцити и червени кръвни клетки.
• Депозиране на кръв.
• В ранните етапи на ембриогенезата той функционира като хемопоетичен орган.

Тоест органът изпълнява много важни функции, и следователно, за да се определят патологиите в началните етапи на изследването, е необходимо преди всичко да се извърши палпация и перкусия на далака.

Редът на палпиране на вътрешните органи

След събиране на оплаквания, анамнеза и общ преглед, лекарят по правило пристъпва към физични методиизследвания, които включват палпация и перкусия.

• Повърхностна палпация, която разкрива болка в определена област, напрежение в коремните мускули, подуване, различни уплътнения и образувания (хернии, тумори, възли). Извършва се чрез лек натиск със свити пръсти, започвайки от лявата илиачна област обратно на часовниковата стрелка.
• Дълбока палпация, извършена в следната последователност: сляпо черво, илеум(последната му част), дебелото черво(възходящо и низходящи отдели), напречно дебело черво, стомах, черен дроб, панкреас, далак, бъбреци, се извършват чрез дълбоко проникване на пръстите на лекаря в коремната кухина.

Ако има съмнение за заболяване на далака (или увеличението му поради чернодробно заболяване), перкусията и палпацията на черния дроб и далака са задължителни.

Общи правила за палпация

Усещането (палпацията) на далака е едно от най-информативните физически техникиизследване, извършено от лекар. В случай на леко увеличение на органа, когато далакът не е лесен за палпиране, лекарят задължително препоръчва ултразвук, за да потвърди / опровергае предполагаемата патология при дете или възрастен.

• Легнете по гръб (в това положение се палпират черният дроб и далакът).
• Легнал на дясната си страна. Дясната ръка се поставя под главата, а лявата ръка трябва да бъде огъната в лакътя и поставена на гърдите (тази техника се нарича палпация на далака според Сали). Освен това главата на пациента трябва да бъде леко наклонена към гърдите, десен кракправ, а левият крак трябва да е огънат в тазобедрените и коленните стави.

Палпация на далака: алгоритъм

1. Лекарят трябва да постави лявата си ръка така, че да е от лявата страна на гърдите на пациента, между 7-мо и 10-то ребро в съответствие с аксиларните линии, и да приложи лек натиск. В същото време пръстите дясна ръкатрябва да бъде полусвит и разположен на лявата ребрена дъга по такъв начин, че среден пръств съседство с 10-то ребро.
2. Докато пациентът вдишва, кожата се изтегля надолу, за да образува кожна гънка.
3. След издишване ръката на лекаря прониква дълбоко в корема (коремната кухина).
4. Пациентът, по искане на лекаря, вдишва дълбоко, докато под въздействието на диафрагмата далакът се движи надолу. Ако се увеличи, пръстите на лекаря ще се натъкнат на долния му полюс. Това действие трябва да се повтори няколко пъти.

Тълкуване на резултатите

При нормални условия (при здрави хора) далакът не се палпира. Изключение правят астениците (обикновено жените). В други случаи можете да палпирате далака в случай на пролапс на диафрагмата (пневмоторакс, плеврит) и спленомегалия, т.е. увеличаване на размера на органа. Това състояние се наблюдава по-често при следните условия:

• Болести на кръвта.
• Хронични чернодробни патологии (тук признак е спленомегалия портална хипертонияили хепатолиенален синдром).
• Хронична и остра инфекциозни процеси(инфекциозен ендокардит, малария, тиф, сепсис).
• Болести на съединителната тъкан.
• Инфаркт или абсцес на далака.

Най-често палпацията дори на увеличен далак е безболезнена. Изключенията са органни инфаркти, бързо разширяване на капсулата и периспленит. В тези случаи далакът става изключително чувствителен (т.е. болезнен при палпация).

При цироза на черния дроб и др хронични патологииРъбът на далака е плътен, но при остри процеси е мек.

Консистенцията обикновено е мека остри инфекции, при хронични инфекции и цироза, черният дроб става плътен.

В зависимост от степента на уголемяване на органа, осезаемата част може да бъде по-малка или по-голяма, а степента, в която далакът е излязъл изпод ребрата, може да покаже истинската степен на увеличение на органа. По този начин, сравнително малко увеличение се показва от излизането на ръба на органа от под ребрената дъга с 2-7 сантиметра, което се наблюдава при остри инфекции (тиф, менингит, сепсис, лобарна пневмония и др.) Или хронични патологии (сърдечни заболявания, цироза, еритремия, левкемия, анемия) и неизвестна етиология, която често се среща при млади хора (вероятно с наследствен сифилис, рахит)

По плътността на осезаемия ръб на далака (ако се увеличи) може да се направи заключение за продължителността на процеса. Тоест, колкото по-дълго е налице възпалението в органа, толкова по-плътен и твърд е неговият паренхим, което означава, че при острите процеси ръбът на далака е по-мек и по-еластичен, отколкото при хроничните.

Ако размерът на органа е твърде голям, когато долният ръб се определя в тазовата кухина, палпирането на далака е много просто и не изисква специални умения.

В случай на спленомегалия в резултат на неоплазма, при палпиране на далака (по-точно неговия margo crenatus) се определят прорези (от 1 до 4). Такъв диагностичен признак показва наличието на амилоидоза, левкемия (миелогенна хронична или псевдолевкемия), малария, кисти и ендотел.

Това означава, че при палпиране на далака лекарят има възможност да оцени състоянието на повърхността му, да открие отлагане на фибрин (както например при периспленит), различни издатини (което се случва например при абсцеси, хеморагични и серозни кисти , ехинококоза) и определяне на тъканната плътност. При абсцеси често се открива подуване. Цялата информация, получена чрез палпиране, е изключително ценна както за диагностициране на заболяването на самия далак, така и за идентифициране на заболявания, които биха могли да доведат до спленомегалия.

Обикновено далакът се намира в областта на левия хипохондриум, дългата му ос е разположена по протежение на десетото ребро. Органът има овална (бобовидна) форма.

Далак в детството

Нормални размери на далака в зависимост от възрастта:

• Новородени: ширина - до 38 милиметра, дължина - до 40 милиметра.
• 1-3 години: дължина - до 68 милиметра, ширина - до 50 милиметра.
• 7 години: дължина - до 80 милиметра, ширина - до 55 милиметра.
• 8-12 години: ширина - до 60 милиметра, дължина - до 90 милиметра.
• 15 години: ширина - до 60 милиметра и дължина - 100-120 милиметра.

Трябва да се помни, че палпацията на далака при деца, както и при възрастни, трябва да бъде безболезнена; освен това далакът при дете обикновено не се открива. Размерите, описани по-горе, не са абсолютни, т.е. малки отклонения в посока на намаляване / увеличаване на размера на органа не трябва да се считат за патология.

Перкусия на далака

Този метод се използва за оценка на размера (границите) на даден орган.

Пациентът се поставя в дясно полустранично положение с ръце над главата, докато краката са леко свити в тазобедрените и коленните стави. Трябва да перкусирате, преминавайки от ясен към тъп звук, като използвате тихи перкусионни удари.

Повърхностната палпация за чернодробни заболявания може да разкрие област на болка в десния хипохондриум и епигастралната област. Особено силна локална болка, дори при леко докосване на предната коремна стена в областта на проекцията на жлъчния мехур, се наблюдава, когато остър холецистити жлъчни колики. При хроничен холециститобикновено се определя само лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено се локализира в повечето случаи директно под дясната ребрена дъга по външния ръб на десния ректус коремен мускул.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Образцов-Стражеско. Принципът на метода е, че при дълбоко вдишване долният ръб на черния дроб пада към палпиращите пръсти и след това, блъскайки се в тях и плъзгайки се от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-голяма дихателна подвижност сред коремните органи. Следователно при палпиране на черния дроб активната роля принадлежи на собствената му дихателна подвижност, а не на палпиращите пръсти, както при палпиране на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва, когато пациентът стои или лежи по гръб (в някои случаи обаче палпирането на черния дроб е по-лесно, когато пациентът е разположен от лявата страна; в този случай черният дроб излиза от хипохондриума под въздействието на гравитацията и тогава по-лесно се палпира долният му преден ръб). Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва съгласно общи правилапалпация и най-вече обръщайте внимание на предния долен ръб на черния дроб, по чиито свойства (контури, форма, болка, консистенция) съдете физическо състояниесамия черен дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено при пролапс или уголемяване на органа), в допълнение към ръба на черния дроб, който често може да се проследи чрез палпация от левия хипохондриум надясно, е възможно да се палпира и горната предна повърхност на черен дроб.

Изпитващият сяда отдясно до леглото на стол или табуретка с лице към изследваното лице, поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област и с палеца на лявата си ръка натиска отстрани и отпред на ребрената дъга, което помага за приближаването на черния дроб до палпиращата дясна ръка и, затруднявайки разширяването на гръдния кош по време на вдишване, спомага за укрепване на екскурзиите на десния купол на диафрагмата. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с леко свити пръсти върху стомаха на пациента точно под ребрената дъга по средноключичната линия и леко се притиска с върховете на пръстите върху коремната стена. След такава позиция на ръцете, субектът е помолен да поеме дълбоко въздух; черният дроб, спускайки се, първо се приближава до пръстите, след това ги заобикаля и се изплъзва изпод пръстите, т.е. палпира се. Ръката на изпитващия остава неподвижна през цялото време, а техниката се повтаря няколко пъти.

Позицията на ръба на черния дроб може да варира в зависимост от различни обстоятелства, следователно, за да знаете къде да поставите пръстите на дясната ръка, е полезно първо да определите позицията на долния ръб на черния дроб чрез перкусия. .

Според V.P.Obraztsov нормален черен дроб се напипва в 88% от случаите. Палпационните усещания, получени от долния ръб на черния дроб, позволяват да се определи физични свойства(мек, плътен, неравен, остър, заоблен, чувствителен и т.н.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко вдишване на 1-2 см под ребрената дъга, е мек, остър, лесно прибран и нечувствителен.

Долната граница на нормален черен дроб обикновено може да се усети по дясната средноключична линия; вдясно от него черният дроб не може да бъде палпиран, тъй като е скрит от хипохондриума, а вляво палпацията често е трудна поради тежестта на коремните мускули. Когато черният дроб се увеличи и втвърди, това може да се напипа по всички линии. Препоръчително е пациентите с подуване на корема да се изследват на празен стомах, за да се улесни палпацията. Когато течността се натрупва в коремната кухина (асцит), не винаги е възможно да се палпира черният дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи се използва посочената техника, но се извършва палпация в вертикално положениеили с пациента от лявата страна. Ако се натрупа много голямо количество течност, първо се освобождава с помощта на парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с помощта на натискане и издърпване. За да направите това, дясната ръка с леко свити II-IV пръсти се поставя в долната дясна половина на корема, перпендикулярно на предполагаемия долен ръб на черния дроб. Със стиснати пръсти на дясната ръка се нанасят тласкащи удари по коремната стена и се движат в посока отдолу нагоре, докато се усети плътното тяло на черния дроб, което при удар с пръстите първо се премества в дълбочини на коремната кухина, а след това ги удря и става осезаем (симптом на плаващо парче лед).

Болезнеността е характерна за възпалително чернодробно увреждане с преход възпалителен процесвърху чернодробната капсула или да я разтегнете (например при стагнация на кръвта в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е достъпен за палпиране, има мека консистенция с хепатит, хепатоза и сърдечна декомпенсация, той е по-плътен. Черният дроб е особено плътен в случаи на цироза (ръбът е остър, а повърхността е гладка или фино бучка), туморни лезии на множество ракови метастази (в тези случаи понякога повърхността на черния дроб е грапава, бучка, съответстваща на повърхностно разположени метастази, а долният ръб е неравен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или хидатидна киста.

Разстоянието на долния ръб на увеличения черен дроб се определя по отношение на ребрената дъга по предната дясна аксиларна, вдясно близо до стерналната и лявата парастернална линия. Данните от палпацията изясняват идеите за размера на черния дроб, получен чрез перкусия.

Жлъчният мехур обикновено не се палпира, тъй като е мек и практически не излиза под ръба на черния дроб. Но когато жлъчният мехур се увеличи (воднянка, пълнеж с камъни, рак и др.), той става достъпен за палпация. Палпацията на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб. Открива се ръбът на черния дроб и точно под него, по външния ръб на десния прав мускул, се палпира жлъчния мехур по правилата за палпиране на самия черен дроб. Най-лесно може да се открие чрез движение на пръстите напречно на оста на жлъчния мехур. Жлъчният мехур се определя чрез палпация под формата на крушовидно тяло с различна големина, плътност и болезненост, в зависимост от естеството на патологичния процес в себе си или в органите, които го заобикалят (например увеличен меко-еластичен пикочен мехур, когато общият жлъчен канал е запушен от тумор - признак на Курвоазие-Териер поради новообразувания в стената му, когато е изпълнен с камъни, когато стената е възпалена и др.); Уголеменият пикочен мехур е подвижен при дишане и прави махалообразни движения. Подвижността на жлъчния мехур се губи поради възпаление на покриващия го перитонеум, перихолецистит. При холецистит и холелитиаза, остра болка и рефлекторно напрежение на мускулите на предната коремна стена в областта на десния хипохондриум затрудняват палпацията.

Този метод за палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-простият, удобен и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, ни принудиха да търсим най-добрият методпалпация. Предложени са различни техники, които се свеждат главно до различни позиции на ръцете на изследващия или промени в позицията на изследващия спрямо пациента. Тези методи обаче нямат никакви предимства при изследване на черния дроб и жлъчния мехур. Въпросът не е в разнообразието от техники, а в опита на изследователя и неговото систематично изпълнение на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Методът на перкусия ви позволява да определите границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусия определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпота, която дава представа за истинската горна границачерен дроб и абсолютна глупост, т.е. горната граница на участъка от предната повърхност на черния дроб, който е непосредствено до гръдния кош и не е покрит от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната тъпота на черния дроб, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпота на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на дясно купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната тъпота на черния дроб. И накрая, в почти всички случаи уголемяването на черния дроб се извършва предимно надолу, както се съди по позицията на долния му ръб.

Перкусията на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила за топографска перкусия. За определяне на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота се използва тиха перкусия. Перкусията се извършва отгоре надолу по вертикални линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите се установяват по контраста между ясния белодробен звук и тъпия звук от черния дроб. Намерената граница се маркира с точки върху кожата по горния ръб на пръста на песиметъра по всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е разположена по дясната парастернална линия в горния ръб на VI ребро, по дясната средноключична линия на VI ребро и по дясната предна аксиларна линия на VII ребро, т.е. горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб съответства на позицията на долния ръб на десния бял дроб. По същия начин можете да определите позицията на горната граница на черния дроб и гърба, но обикновено те се ограничават до определяне само по тези три линии.

Определянето на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е малко трудно поради близостта на кухи органи (стомах, черва), които дават силен тимпанит при перкусия, прикривайки чернодробния звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихите перкусии или дори по-добре да използвате директни перкусии с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по Образцов Стражеско започва в областта на дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонтално положение на пациента. Пръстът на песиметъра се монтира успоредно на очакваното положение на долния ръб на черния дроб и на такова разстояние от него, че при нанасяне на удар се чува тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки песиметъра на пръста нагоре, те достигат границата на прехода на тимпаничния звук към абсолютно тъп. На това място, по всяка вертикална линия (дясна средноключична линия, дясна парастернална линия, предна средна линия), а ако черният дроб е значително увеличен, по лявата парастернална линия, се прави белег върху кожата в долния ръб на пръста на песиметъра.

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на черния дроб пръстовият песиметър се монтира перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на VIII-IX ребра и се перкутира вдясно директно под ръба на ребрената дъга до точката, в която тимпаничният звук (в областта на пространството на Траубе) преминава в тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб в хоризонтално положение на пациент с нормостенична форма на гръдния кош преминава в дясната предна аксиларна линия на X ребро, по средноключичната линия по долния ръб на дясната ребрена дъга, по протежение на дясната парастернална линия на 2 cm под долния ръб на дясната ребрена дъга, по предната средна линия на 3-6 cm от долния ръб на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес към пъпа), отляво не се простира до задната средна линия. Позицията на долния ръб на черния дроб обикновено може да варира в зависимост от формата на гръдния кош и конституцията на човека, но това се отразява главно само на нивото на неговото положение по предната средна линия. По този начин, с хиперстеничен гръден кош, долният ръб на черния дроб е разположен малко над посоченото ниво, а с астеничен гръден кош е по-нисък, приблизително в средата на разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа. При вертикално положение на пациента се отбелязва изместване надолу на долния ръб на черния дроб с 1 - 1,5 cm. Когато черният дроб е увеличен, границата на долния му ръб се измерва от ръба на ребрената дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя по дясната парастернална линия надолу от ръба на ребрената дъга и вляво от тази линия (по хода на ребрената дъга).

Получените данни от перкусия на черния дроб позволяват да се определи височината и размера на чернодробната тъпота. За да направите това, измерете разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по вертикални линии. Тази нормална височина по дясната предна аксиларна линия е 10-12 cm. по дясната средноклавикуларна линия 9-11 см и по дясната парастернална линия 8-11 см. Отзад е трудно да се определи перкуторната зона на тъпота на черния дроб (тя се слива със зоната на тъп звук, образувана от дебела. слой от лумбални мускули, бъбреци и панкреас), но понякога е възможно под формата на лента с ширина 4-6 cm. Това позволява да се избегне погрешното заключение, че черният дроб е увеличен в случаите, когато той е спуснат и се простира от под дясната ребрена дъга, а също така е малко завъртян отпред около оста си; тогава лентата на тъп звук отзад става по-тясна.

Перкусия на черния дроб според Курлов. При перкусия на черния дроб според Курлов се определят следните три размера: първият размер по дясната средноклавикуларна линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (нормално 9-11 cm), вторият размер по предната средната линия от горната граница на черния дроб до долната (обикновено 7-9 cm), третият размер по ръба на ребрената дъга (обикновено 6-8 cm).

Определяне на перкусионните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско положение на диафрагмата), наличие на субдиафрагмален абсцес, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само при ехинококоза и рак на черния дроб горната му граница може да се измести нагоре. Изместването нагоре на долната граница на черния дроб показва намаляване на неговия размер, но може да се наблюдава и при метеоризъм и асцит, изтласквайки черния дроб нагоре. Изместване надолу на долната граница на черния дроб се наблюдава, като правило, когато органът се увеличава в резултат на различни патологични процеси(хепатит, цироза, рак, ехинокок, застой на кръвта при сърдечна недостатъчност и др.), но понякога се обяснява с ниско положение на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб и промените във височината на чернодробната тъпота ни позволява да преценим увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Жлъчният мехур обикновено не се определя чрез перкусия, но със значително увеличение може да се определи с помощта на много тиха перкусия.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографска перкусия), но и за оценка на тяхното състояние: перкусия (внимателна) върху повърхността на увеличения черен дроб или върху областта, където се намира жлъчният мехур, причинява болка при възпалителни процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и др.). Потупването (succusio) по дясната ребрена дъга също причинява болка при чернодробни заболявания и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ортнер).

Палпацията на далака се извършва, когато пациентът лежи по гръб или от дясната му страна. В първия случай пациентът лежи на легло с ниска табла, ръцете му са изпънати покрай тялото, краката също са изпънати. Във втория случай пациентът се поставя на дясната страна, главата му е леко наклонена напред към гърдите, лявата ръка, свита в лакътя, лежи свободно върху предната повърхност на гръдния кош, десният крак е изпънат, лявата е огъната в коленните и тазобедрените стави. В това положение се постига максимално отпускане на коремната преса и далакът се приближава към предната част. Всичко това улеснява определянето чрез палпация дори при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента, с лице към него. Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата половина на гръдния кош на пациента между VII и X ребрата по протежение на аксиларните линии и леко я притиска, ограничавайки движенията му по време на дишане. Лекарят поставя дясната си ръка с леко свити пръсти върху антеролатералната повърхност на коремната стена на пациента на ръба на ребрената дъга, на кръстопътя на края на X ребро с него или, ако изследването и предварителните перкусионни данни позволяват да се подозира увеличен далак на очакваното място на предния му ръб. След това, докато пациентът издишва, лекарят леко притиска коремната стена с дясната си ръка, образувайки джоб; След това лекарят моли пациента да поеме дълбоко въздух. В момента на вдишване, ако далакът е достъпен за палпация и се извършва правилно, далакът, движейки се надолу от низходящата диафрагма, с предно-долния си ръб се приближава до пръстите на дясната ръка на лекаря, опира се в тях и, с по-нататъшното си движение се подхлъзва под тях. Тази техника се повтаря няколко пъти, като се опитва да изследва целия осезаем ръб на далака. В същото време се обръща внимание на размера, болката, плътността (консистенцията), формата, подвижността на далака и се определя наличието на резки по предния ръб. Една или повече резки на предния ръб, характерни за далака, се идентифицират с голямо увеличение. Те помагат да се разграничи далака от други увеличени коремни органи, като левия бъбрек. При значително увеличение на далака е възможно да се изследва и предната му повърхност, излизаща изпод ръба на крайбрежната дъга.

Обикновено далакът не може да се палпира. Става достъпен за палпиране само със значителен пролапс (рядко с екстремни степени на ентероптоза), най-често с разширение. Увеличен далак се наблюдава при някои остри и хронични инфекциозни заболявания (коремен тиф и рецидивираща треска, болест на Боткин, сепсис, малария и др.), Цироза на черния дроб, тромбоза или компресия на далачната вена, както и при много заболявания на хемопоетична система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остра и хронична левкемия). Значителното увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки Splen - далак, megas - голям). Най-голямо увеличение на далака се наблюдава в крайния стадий на хронична миелоидна левкемия, при което той често заема цялата лява половина на корема, а с долния си полюс отива в таза.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е ниска; Слезката е особено мека, с тестообразна консистенция при сепсис. При хронични инфекциозни заболявания, чернодробна цироза и левкемия далакът става плътен; Много е плътен при амилоидоза.

При повечето заболявания палпацията на далака е безболезнена. Става болезнено при инфаркт на далака, периспленит, а също и в случай на бързо разширяване поради разтягане на капсулата, например, когато венозната кръв стагнира в нея поради тромбоза на вената на далака. Повърхността на далака обикновено е гладка, неравностите на ръба и повърхността му се определят при периспленити и стари инфаркти (има ретракции), туберозността на повърхността му се наблюдава при сифилитични гуми, ехинококови и други кисти и изключително редки тумори на далака. далак.

Мобилността на далака обикновено е доста значителна; тя е ограничена до периспленита. Рязко увеличеният далак остава неподвижен по време на дишане, но обикновено може да се движи с ръка по време на палпация. Често при левкемия се увеличава не само далакът, но и черният дроб (поради метаплазия), който също се изследва чрез палпация.

При изследване на системата на хемопоетичните органи има перкусия ограничена стойност: Използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащи въздух и произвеждащи силен тимпаничен звук при перкусия, е невъзможно да се определи точно неговия размер и граници с този метод.

Перкусията се извършва в изправено или легнало положение на дясната страна. Трябва да перкусирате много тихо от ясен звук до тъп; Най-добре е да използвате метода на Образцов. За да се определи диаметърът на тъпотата на далака, се извършва перкусия по линия, разположена на 4 cm латерално от лявата реброва линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на 11-то ребро). Обикновено тъпотата на далака се определя между IX и XI ребра: размерът му е 4–6 cm. перкуторният размер на тъпотата на дългия далак е 6-8 cm

Перкусия на далака(Фиг. 10f) се провежда по лявата средна аксиларна линия с тиха перкусия отгоре надолу от ясен белодробен звук до тъп и по-нататък до тимпанит, като се маркират границите на тъпотата по горния ръб на пръста на песиметъра. Тъпостта на далака обикновено се намира между ребрата 1X-X1 (диаметър) и е средно 4-6 cm. От средата на диаметъра по X ребро се извършва перкусия в двете посоки, като пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на реброто. звукът от тъпота на далака изчезва. По този начин се определя дължината, която нормално е 6-8см.

Можете да започнете да определяте тъпотата на далака от дължината, като поставите пръста си перпендикулярно на X реброто по крайбрежната дъга отпред назад и след това от средата му нагоре и надолу, определяйки диаметъра.

Палпация на далака(Фиг. 10a, b, c, d) се извършва след перкусия. Може да се палпира по два метода.

Първият метод е подобен на палпацията на черния дроб. Пациентът е в легнало положение. Дланта на дясната палпираща ръка се поставя плоско в левия хълбок на корема, така че основата му да е насочена към пубиса, а върховете на 2-5 пръста да са на нивото на ребрената дъга. Дланта на лявата ръка е разположена по протежение на ребрената арка (палецът е насочен към мечовидния процес, а пръстите 2-5 покриват задно-страничната част) и леко я стиска, за да ограничи страничните движения на гръдния кош по време на палпация. Това увеличава дихателната екскурзия на левия купол на диафрагмата и следователно на далака. По време на вдишване се прави кожна гънка в посока, обратна на предвидената палпация. По време на издишване дясната ръка плавно се потапя дълбоко в корема под ребрената дъга, образувайки джоб. По време на дълбоко вдишване пръстите на дясната ръка се държат неподвижно дълбоко в корема, съпротивлявайки се на натискащото движение на коремната стена. Ако далакът е достъпен за палпиране, тогава по време на издишване долният му полюс се плъзга под пръстите или удря върховете на пръстите.

Палпацията по втория метод (по Сали) се извършва в позиция от дясната страна. В този случай десният крак на пациента е изправен, а левият е огънат в колянната става и леко приближен към тялото, двете ръце са поставени под дясната буза. Останалата част от палпацията се извършва по описания по-горе метод.

Обикновено далакът не се палпира. Ако е възможно да се палпира далака, тогава обърнете внимание на неговата консистенция, повърхност, болка, форма и наличие на прорези.

Слезката се палпира, ако е пролабирана или увеличена.

Пролапс на далакапонякога се среща с левостранен хидро- и пневмоторакс.

Увеличен далак (спленомегалия)в комбинация с увеличени лимфни възли и хепатомегалия се определя при някои остри и хронични инфекции, сепсис, инфекциозен ендокардит, хемобластози и системни заболявания.

Едновременното уголемяване на черния дроб и далака се наблюдава при цироза и активен хепатит, хемолитична анемия. Изолирано увеличение на далака се наблюдава при тромбоза на далака или портална вена, развитие на тумор или киста на далака.

При остри инфекциозни и септични процеси далакът има мека консистенция, при цироза, левкемия. амилоидоза - плътна. Болезнеността най-често се свързва с периспленита или бързото уголемяване и разширяване на капсулата. Бучка повърхност е характерна за инфаркт на далака, ехинококоза, сифилис и туморен процес.

За разграничаване на увеличения далак от левия бъбрек е необходимо палпиране в изправено положение. Тогава далакът се движи назад и палпацията му е трудна, а увиснал или увеличен бъбрек, напротив, е по-достъпен за палпация.

Заключение: Граници на далачната тъпота: горна - на нивото на 1X ребро, долна - на нивото на X1 ребро. Предната граница на тъпотата на далака не се простира отвъд linea costoarticularis sinistra. Размери на далачната тъпота: диаметър - 6 см, дължина - 8 см.

Слезката не се палпира.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЪБРЕЦИ.

палпация.

Палпация на бъбреците може да се направи по време на различни позициипациент: по гръб, настрани (по Израел), изправен, седнал, в коляно-лакътна позиция и др. В повечето случаи бъбреците се палпират в легнало положение. В този случай пациентът лежи по гръб с изпънати крака; ръцете са поставени на гърдите, коремните мускули са възможно най-отпуснати. Препоръчително е изследването да се проведе след движение на червата. Диафрагмално-инспираторният метод се използва с помощта на дълбока бимануална (две ръце) палпация (фиг. 11).

Първо се усеща десния бъбрек. Дланта на палпиращата дясна ръка се поставя надлъжно върху десния хълбок на корема навън от ръба на правия мускул, така че върховете на затворените и леко свити пръсти да са точно под ребрената дъга, перпендикулярна на коремната стена. Дланта на лявата ръка със свити и изправени пръсти се поставя напречно под дясната половина на долната част на гърба между ребрата и крилото илиумдо дългия гръбен мускул (фиг. 11-1). По време на изследването пациентът трябва да диша равномерно и дълбоко, като използва коремно дишане. Докато издишвате, дясната ръка плавно се потапя в коремната кухина и постепенно, в продължение на няколко цикъла на дишане, се опитват да достигнат с пръсти задната стена на коремната кухина (фиг. 11-2). В същото време с активни повдигащи движения на пръстите на лявата ръка се упражнява натиск върху лумбалната област, като се опитва да приближи задната коремна стена по посока на палпиращата дясна ръка. При значителен пролапс на бъбрека, долният му полюс или целият бъбрек могат да бъдат палпирани вече на този етап на палпация. Ако се установи контакт между пръстите на двете ръце през дебелината на лумбалната област, но бъбрекът не е открит, помолете пациента да поеме дълбоко въздух със стомаха си, без да напряга мускулите на коремната стена (фиг. 11- 3). Бъбрекът, движейки се надолу, достига до пръстите на дясната ръка и минава под тях. Лекарят, усещайки контакт с бъбрека, леко го притиска с пръсти към задната коремна стена и се плъзга надолу по повърхността на бъбрека, като го палпира.

Палпацията трябва да се извършва много внимателно, за да не се засили или провокира болката и да не се причиняват болезнени усещания при пациента.

За палпиране на левия бъбрек дясната длан се поставя върху лявата част на корема, а лявата ръка се прекарва по-назад от гръбначния стълб и пръстите се поставят в напречна посока под лявата половина на кръста (симетрично на палпацията на десния бъбрек). Палпацията се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

При големи пациенти може да се палпира ляв бъбрек, променяйки позицията на ръцете. Те седят по-близо до пациента, като леко навеждат тялото си към него и се навеждат малко назад. Лява ръкасе поставя отгоре, а дясната се поставя под долната част на гърба на пациента.

Бъбреците могат да се палпират и в изправено положение (чрез метода С.П.Боткина). В този случай пациентът леко накланя торса си напред. Лекарят седи на стол пред пациента. Техниката е същата като при палпиране в легнало положение по гръб. Поради гравитацията в изправено положение бъбреците се движат по-ниско, което прави възможно по-доброто идентифициране на техния пролапс, но палпацията е трудна поради лошата релаксация на коремните мускули.

Понякога е възможно бъбрекът да се държи между пръстите на двете ръце, което прави възможно по-внимателно определяне на неговите свойства и степента на изместване в различни посоки. Това разкрива симптом на балотиране (рецепция Гийон) : леко натискане с дясната ръка върху бъбрека отпред се предава на дланта на лявата ръка, легнала на долната част на гърба, и, обратно, натискане с пръсти на лявата ръка върху бъбрека отзад се усеща от дланта на дясната ръка отпред.

Обикновено бъбреците по правило не се напипват, освен в случаите на внезапна загуба на тегло и отпусната коремна стена, което се среща по-често при жените. При астенични пациенти понякога е възможно да се усети долният полюс на десния бъбрек, който обикновено се намира под левия. Бъбреците стават достъпни за палпиране с нефроптоза, патологична подвижност и когато органът се увеличи 1,5-2 пъти.

След опипване на бъбреците се определя тяхната форма, размер, консистенция, характер на повърхността, подвижност и наличие на болка.

Обикновено бъбреците са кръгли, бобовидни, с гладка повърхност, плътно еластична консистенция, безболезнени, еластични, дължина около 12 cm, диаметър около 6 cm.

Патологичните признаци на палпация включват, в допълнение към пролапса, силна болка, уголемяване на органа, промяна в консистенцията, загуба на подвижност поради сраствания.

Увеличаването на размера на един от бъбреците най-често се случва с хидронефроза и туморно увреждане. В случай на рак, повърхността на бъбреците е бучка, има повишена консистенция и мобилността е ограничена. При хидронефроза повърхността е гладка, мека консистенция, понякога варираща при палпация. Увеличаването на двата бъбрека едновременно често се случва при поликистоза. В този случай при палпация се определя грапавост на повърхността и меко-еластична консистенция.

Пролапсът на бъбреците също може да бъде едностранен или двустранен. Има три степени на нефроптоза.

При първа степен на височината на вдишване се палпира 1/3-1/2 от долната част на бъбрека, не може да се задържи с ръце, а при издишване се изплъзва нагоре.

При втора степен бъбрекът се палпира изцяло, може да се хваща и държи с ръце, докато лекарят определя физическите му свойства, като плъзга пръстите на дясната ръка отгоре надолу по повърхността на бъбрека.

При третата степен на нефроптоза, бъбрекът се движи свободно в различни посоки и дори зад гръбначния стълб в обратна посока, „скитащият“ бъбрек.

При асцит, тежко затлъстяване и метеоризъм, проникването в дълбините на коремната кухина е трудно. В тези случаи можете да използвате метод на палпиране на бюлетина. Изследването се провежда в легнало положение. Позицията на ръцете е същата като при дълбока палпация на бъбреците. С пръстите на дясната ръка се прилагат кратки и силни тласъци от долната част на гърба към втората горна ръка (или обратно). По този начин един значително увеличен и подвижен бъбрек може да бъде доближен до предната коремна стена и палпиран.

Палпираният бъбрек трябва да се разграничи от съседните органи: черен дроб, жлъчен мехур, далак, чернодробна или далачна флексура на дебелото черво. На първо място, бъбрекът се характеризира с бобовидна форма и плътна консистенция. Характеристикисвързани органи са описани в съответните раздели.

Има характерни места на болка в проекцията на бъбреците и уретерите - болезнени точки. За определянето им се използва проникваща палпация, като показалецът или средният пръст се вкарват дълбоко в симетрични точки. Разграничете бъбречна и уретералнаточки.

Сред бъбречнана свой ред се разграничават предните и задните: предната е разположена непосредствено под ребрената дъга в предния край на X ребро, задната е в пресечната точка на долния ръб на CII ребро и външния ръб на дългите мускули на гърба.

Уретералнаточките са разделени на горни и долни: горната в пресечната точка на външните ръбове на правия коремен мускул с пъпната линия, долната в пресечната точка на пектиналната линия с външния ръб на правия коремен мускул или с вертикална линия, минаваща през пубисния туберкул. Предните точки се палпират, когато пациентът лежи по гръб, задните точки - в седнало положение. Болката по време на палпиране на точките показва наличието на патологичен процес, най-често от възпалителен произход.

Перкусии.При перкусия върху областта на бъбреците, покрита отпред с чревни бримки, се получава тимпаничен звук. Когато бъбрекът е значително увеличен, той избутва чревните бримки и над него се чува тъп звук.

На практика се използва методът на потупване. Изследването се провежда в изправено, седнало и, ако е необходимо, легнало положение. Лекарят застава зад пациента, поставя дланта на лявата си ръка надлъжно върху долната част на гърба в областта на XII ребро и нанася къси резки удари с нарастваща сила върху задната му повърхност с ръба на дясната длан (слабо). отначало, след това по-силно). В зависимост от това дали пациентът изпитва болка по време на ударите и колко интензивни са те, симптомът на потупване се разглежда като отрицателен, слабо положителен или силно положителен. Появата на болка се наблюдава при пациенти с уролитиаза, пиелонефрит, паранефрит. Той обаче е неспецифичен.

Появата на чувствителност или болка в областта на бъбреците по време на потупване, последвана от краткотрайна поява или увеличаване на еритроцитурията, се нарича положителна симптом Пастернацки .

Вторият вариант е положителен симптом Пастернацки Счита се, че болката в лумбалната област възниква, когато тялото на пациента внезапно се премести от позицията „стоящ на пръсти“ в позиция „стоящ на пети“.

Заключение: бъбреците не се палпират. Няма болка при палпация в областта на бъбреците и горните и долните точки на уретера. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни.

Далакът е орган, разположен в левия хипохондриум. Далакът се състои от пулпа, която се държи от плътна съединителнотъканна капсула, от която трабекули (връзки) се простират дълбоко в пулпата, укрепвайки мекия паренхим.

В съответствие с хистологичната структура слезката има два слоя: бял и червен. В сърцето на червената пулпа са поддържащи клетки, които са преплетени, а клетките, образувани от тях, съдържат клетки, които абсорбират увредени червени кръвни клетки и чужди частици. Този слой е плътно пронизан от мрежа от малки капиляри, през които кръвта тече към клетките на пулпата.

Бялата пулпа е колекция от специални кръвни клетки (бели клетки - левкоцити) и изглежда като бели острови на фона на червени капиляри. В допълнение, бялата каша съдържа множество малки лимфни възли.

За да се диагностицират различни патологии на даден орган, е необходимо да се знаят точните му размери, които се определят чрез перкусия или ултразвук. Размерите на далака при нормални условия и при заболявания са описани в тази статия.

Топография на далака

Перитонеумът покрива изцяло органа (с изключение на хилуса). Външната равнина на далака е в съседство с диафрагмата (ребрената й част). Органът се проектира върху левия френико-костален синус, между 9-то и 11-то ребро по аксиларната средна линия.

Задната част на далака е на 4-6 см от гръбначния стълб, на нивото на 10-11-ти прешлен (торакален). Формата на органа е овална или продълговата, може да бъде широка и къса при деца или тясна и дълга при възрастни. Далакът има два полюса: заоблен заден, който е обърнат към гръбначния стълб, и заострен преден, който е насочен към ребрата.

Освен това се разграничават две повърхности: диафрагмална (външна) и висцерална (вътрешна). На висцералната повърхност (в центъра) са разположени портите на органа.

Размерът на органа може да се промени при наличие на патологии, както и възрастта на пациента. Размери на далака при възрастен (норма): дебелина 3-4 cm, ширина до 10 cm, дължина до 14 cm.

Далакът е доста подвижен поради факта, че е свързан със стомаха и диафрагмата (т.е. подвижните органи).

Местоположение на далака спрямо други органи

Далакът се намира под белия дроб, до левия бъбрек, панкреаса и червата (големи), както и диафрагмата.

Висцералната повърхност е осеяна с много неравности, образувани от въздействието на други органи върху нея. Тези нередности са ями, кръстени на органа, който оказва натиск върху далака:

• стомашна вдлъбнатина;
• чревна ямка;
• бъбречна ямка.

В допълнение, далакът е тясно свързан с други органи чрез кръвоносни съдове. Ето защо при наличие на патологични процеси, например в панкреаса, състоящ се от глава, тяло, опашка, с нормални размери при възрастни, далакът също може да се увеличи.

Близостта на други органи до далака определя правилата за диагностика, например по време на ултразвук се извършва цялостен преглед за определяне на размера и състоянието на паренхима на черния дроб, панкреаса и т.н., а по време на първоначалния преглед , лекарят последователно палпира червата, стомаха, черния дроб, панкреаса и далака, след което с перкусия определя размера на органите, за да предотврати тяхното уголемяване/намаляване.

Функции

Основните функции на тялото са както следва:

Далак - размери. Нормално за възрастни и деца

Далачната вена обикновено има диаметър 5-6 (до 9) mm.

Размерът на далака е нормален при възрастни, площта на максималното изрязване е 40-45 cm.

Обемът на органа се определя в съответствие с формулата на Кога: 7,5 * площ - 77,56.

Нормални размери на органи

Какъв размер на далака се счита за нормален при възрастни, е посочено по-горе; масата на здравия орган е 150-170 g (до 250 g). При здрави хора далакът е напълно покрит от долните леви ребра и може да се усети само когато органът е значително увеличен, когато теглото му се увеличи до 400 g.

В случай на леко увеличение, за диагностициране на патологията е необходимо специализирано оборудване, на което се извършва изследването, например ултразвук.

Горната граница на размера на далака (нормата при възрастни) по време на ултразвуково изследване е 5 * 11 cm (съответно дебелина и дължина). Въпреки това, размерите, определени чрез ултразвук, трябва да бъдат съпоставени с теглото и възрастта на пациента.

Диагностика на патологии на далака

Следните методи ви позволяват да определите размера и състоянието на паренхима на органа (и съответно да направите заключение за наличието / отсъствието на заболявания):

• перкусия, палпация;
• рентгеново изследване;

Перкусия на далака

За определяне на размера на органа по време на първоначалния преглед се използва перкусия. Перкусията трябва да е тиха. Пациентът е разположен вертикално (изпънати напред ръце) или хоризонтално (от дясната страна, лявата ръка е сгъната в лакътя или лежи свободно на гърдите, дясната ръка е под главата; изследваният свива левия крак в бедрото и коленни стави, и разширява десния крак).

Перкуторни граници (размери) на далака

След това лекарят измерва разстоянието между долната и горната граница на органа, тоест неговия диаметър, който обикновено е 4-6 см и се намира между 9-то и 11-то ребро. След това е необходимо да се определи разстоянието между задната и предната граница, т.е. дължината на далака (обикновено 6-8 cm).

Размер на далака: нормален при ултразвук при възрастни

Поради факта, че най-често патологиите на далака се проявяват чрез неговото уголемяване, основната задача това проучванесе състои в определяне на размера на органа. По време на ултразвук се определят дебелината, ширината и дължината на органа. По този начин нормалният размер на далака при възрастен мъж е: дължина 12 см, дебелина 5 см, ширина 8 см. Въпреки това, размерът на органа може да варира в рамките на 1-2 см в зависимост от конституцията, пола и възрастта. пациентът.

В допълнение към размера, сонологът определя формата на органа, която също може да има някои разлики при различните пациенти. Ако леко увеличение се определя само от един размер, тогава това като правило е вариант на нормата. Въпреки това, ако се увеличи 2 или 3 размера, се подозира спленомегалия.

В допълнение, ултразвукът показва местоположението на далака спрямо други органи и определя структурата на тъканта (т.е. наличието / отсъствието на кисти, неоплазми и т.н.) и диаметъра на съдовете: далачните вени (5-8 mm) и артерии (1-2 mm).

В някои случаи ултразвукът определя зоната на максималното наклонено сечение на органа. Този показател по-точно отразява степента на уголемяване/намаляване на органа. Определянето на площта е съвсем просто: най-малкият размер на далака се умножава по най-големия. Площта на далака (нормален размер при възрастни) е 15,5-23,5 cm.

Ако е необходимо, се изчислява и обемът на органа.

Тълкуване на резултатите

Отклоненията в размера (увеличаване на дължината и ширината) на органа показват спленомегалия, която е следствие от различни инфекции (сепсис, рецидивиращ, тиф, коремен тиф, бруцелоза, малария), кръвни патологии (тромбоцитопенична пурпура, левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия), чернодробни патологии (цироза, хепатоза), метаболитни нарушения (амилоидоза, захарен диабет), нарушения на кръвообращението (тромбоза на порталната или далачната вена), патологии на далака (травма, тумори, възпаление, ехинококоза).

При остри инфекциозни патологии далакът придобива доста мека консистенция (обикновено при сепсис). При хронични инфекции, заболявания на кръвта, портална хипертония, неоплазми и амилоидоза органът се уплътнява. При наличие на ехинококоза, кисти, сифилитични гуми, инфаркт на далака, повърхността на органа става неравна.

Болезненият далак се появява при инфаркт, възпаление или тромбоза на далачната вена.

Далакът е разположен дълбоко в левия хипохондриум, странично от стомаха. Той се намира точно под левия купол на диафрагмата и следователно, подобно на черния дроб, има респираторна подвижност. Далакът има яйцевидна форма и се проектира върху лявата странична повърхност на гръдния кош между IX и XI ребра, а дължината на органа приблизително съответства на хода на X ребро.

Методът за палпиране на далака е по принцип подобен на метода за изследване на черния дроб. Първо се извършва палпация, като пациентът лежи по гръб. Дланта на палпиращата дясна ръка се поставя в левия хълбок на корема навън от ръба на правия мускул, така че основата на дланта да е насочена към пубиса, а върховете на затворените и леко свити пръсти са на същото място. ниво на ръба на лявата ребрена дъга. В този случай върхът на средния пръст трябва да лежи в ъгъла между долния ръб на X ребро и свободния край на XI ребро. Палецът на дясната ръка не участва в палпацията. Дланта на лявата ръка се поставя в напречна посока върху страничната част на лявата половина на гръдния кош по ребрената дъга, за да се ограничат нейните странични движения при дишане по време на палпация и да се създадат условия за увеличаване на дихателните екскурзии на левия купол. на диафрагмата и съответно на далака. По време на палпация лекарят регулира дишането на пациента.

Първо лекарят моли пациента да вдиша „със стомаха си“ и по това време с пръстите на дясната си ръка премества кожата на коремната стена на 3-4 см по посока на дланта, т.е. в посока обратна на ребрената дъга. Това създава запас от кожа под пръстите, за да се улесни по-нататъшното им придвижване в дълбините на коремната кухина. След това пациентът издишва, а лекарят, следвайки спускането коремна стена, плавно потапя пръстите на дясната ръка дълбоко в корема и фиксира ръката в това положение до края на следващото вдишване.

Трябва да има достатъчно пространство между ребрената дъга и гърба на пръстите, за да може долният полюс на далака да премине. След това пациентът отново е помолен да поеме дълбоко въздух „със стомаха си“. По това време лекарят използва лявата си длан, за да натисне лявата ребрена дъга, за да ограничи нейната подвижност, и държи пръстите на дясната си ръка неподвижни в дълбините на корема, съпротивлявайки се на натискащото движение на коремната стена (фиг. 61). ).

Докато вдишвате, диафрагмата се спуска и левият й купол измества далака надолу. Ако далакът е достъпен за палпация, долният му полюс, спускайки се, прониква между пръстите и ребрената дъга в джоба, образуван от натиска на пръстите върху коремната стена, и след това, изплъзвайки се от него, обикаля върховете на пръстите и така се палпира.

Понякога далакът не попада в джоба, а само избутва долния си полюс върху върха на пръстите. В този случай, за да го почувствате, е необходимо леко вдишване, за да преместите дясната ръка напред, като изправите пръстите в огънатите фаланги и правите движения, които галят отгоре или любопитни отдолу (както при палпиране на черния дроб). Далакът обаче трябва да се палпира много внимателно, за да не се повреди.

Изследването се повтаря няколко пъти и освен това се извършва палпация, като пациентът е разположен от дясната страна (според Sali). В този случай десният крак на пациента трябва да бъде изправен, а левият крак трябва да бъде огънат в коляното и леко приведен към тялото. Пациентът поставя двете си ръце, свити заедно, под дясната си буза. Лекарят коленичи до леглото на дясното си коляно и палпира далака, като използва същите техники, както при палпиране, когато пациентът лежи по гръб (фиг. 62).

При откриване на далака се определя степента на неговото увеличение, консистенцията, естеството на повърхността и наличието на болка.

Обикновено далакът не се палпира. Ако можете да го напипате, това означава, че е уголемен.

При изразено увеличение на далака (спленомегалия), значителна част от него излиза изпод ребрената дъга и може да се изследва чрез повърхностна палпация, без да се използва описаният метод на дълбока палпация.

За да се разграничи увеличеният далак от увеличения бъбрек, е необходимо допълнително палпиране в изправено положение: далакът се движи назад и палпацията е затруднена, а бъбрекът се измества надолу и следователно става по-достъпен за палпация. В допълнение, при спленомегалия, в предния ръб на далака се палпират характерни резки, докато бъбрекът има свои собствени специфични характеристики при палпиране.

След палпиране на далака се определят неговите перкуторни размери според Kurlov. За да направите това, първо намерете горната и долната граница на далака, а след това нейния преден и заден ръб. Изследването се провежда, като пациентът лежи от дясната страна, както при палпацията на Sali. Пръстът на песиметъра се поставя успоредно на определяната граница на органа. Перкусията се извършва от зоната на ясен (тимпаничен) звук до по-тъпа, като се използват тихи перкусионни удари. След всяка двойка удари пръстът на песиметъра се измества с 0,5-1 см. Намерената граница се маркира по ръба на пръста на песиметъра, обърнат към чистия (тимпаничен) звук.

Трябва да се има предвид, че при нормални размери на далака над него се определя не тъп, а умерено тъп перкуторен звук с тимпаничен нюанс поради близостта на въздушния „балон“ на стомаха (пространството на Траубе) и червата, съдържащи газ.

След като маркирате откритата граница с дермограф или я фиксирате с малкия пръст на лявата ръка, поставете пръст-песиметър точно над (проксимално) крилото на левия илиум и перкусия по средната аксиларна линия в обратна посока (фиг. b3a ). Границата между тимпанит и тъп звук съответства на долната граница на далака и обикновено лежи на 11-то ребро. Измерва се разстоянието между горната и долната граница на далака. Нормално е 4-7 см и се нарича ширина на затъпяването.

При определяне на предния ръб (предно-долния полюс) на далака пръстът на песиметъра се поставя надлъжно по протежение на предната средна линия на корема, така че средната фаланга на пръста да е на пъпната линия и да е перпендикулярна на нея. Перкусията се извършва в посока на далака по линията, свързваща пъпа и точката на пресичане на X ляво ребро със средната аксиларна линия (фиг. 63а). Границата между прехода на тимпаничен звук към тъп звук съответства на предния ръб на далака. Обикновено не се простира отвъд предната аксиларна линия.

За да определите задния ръб (задния горен полюс) на далака, първо трябва да опипате лявото X ребро и да намерите задния му край при гръбначния стълб. След това пръстов песиметър се монтира по протежение на лявата паравертебрална линия, така че средната му фаланга да лежи върху X реброто и да е перпендикулярна на него. Перкусията се извършва по протежение на ребро X по посока на далака, като се поддържа това положение на пръста на песиметъра (фиг. 63б). Преходът от тимпаничен към тъп звук съответства на задния ръб на далака. Това място е маркирано с дермограф.

Обикновено задният ръб на далака не излиза извън лявата скапуларна линия. Чрез измерване на разстоянието между предния и задния ръб на далака се установява дължината на затъпяването, което обикновено е 6-8 см. При значително увеличение на далака предният му ръб може да излиза изпод ребрената дъга. В този случай допълнително се измерва изпъкналата част на далака.
Размерите на далака според Курлов се записват в медицинската история като дроб, например: , където цялото число съответства на размера на частта от далака, която се простира отвъд ребрената дъга, числителят е дължината на тъпотата, а знаменателят е ширината на затъпяването.

Можете също да използвате друг прост начин за откриване на увеличен далак. Така че, ако в позицията на пациента от дясната страна (според Saly), перкусия в пресечната точка на X ляво ребро със средната аксиларна линия разкрива тъп звук, подобен на ударен звук над черния дроб, това показва значително увеличение на далака (симптом на Ragosa).

Увеличаването на размера на далака е важно диагностичен знакредица патологични процеси. По-специално, увеличен далак, съчетан с увеличаване на размера на черния дроб и периферните лимфни възлиопределя се при някои остри и хронични инфекции, сепсис, инфекциозен ендокардит, хематологични злокачествени заболявания и системни имунопатологични заболявания. Едновременно увеличаване на размера на далака и черния дроб се наблюдава при пациенти с хроничен активен хепатит, цироза на черния дроб, хемолитична анемия и заболявания на съхранението (Gaucher, Niemann-Pick).

Изолираното увеличение на далака може да бъде причинено от тромбоза на далака или порталната вена, развитие на тумор, киста и други локални патологични процеси в далака. При остри инфекциозни заболявания и септични процеси консистенцията му е мека, тестеста, а при хронични инфекции, чернодробна цироза, левкемия и особено амилоидоза обикновено е уплътнена. Най-изразеното увеличение на далака се наблюдава при специална форма на хронична миелоидна левкемия - остеомиелофиброза. При това заболяване понякога далакът заема по-голямата част от коремната кухина.

Болезнеността на далака може да бъде свързана с бързо увеличаване на обема му, водещо до разтягане на капсулата, или с периспленит. Булката на повърхността най-често показва предишен инфаркт на далака, но понякога е следствие от нейната ехинококоза, сифилис, абсцес, кистозна или туморна лезия.

Палпирането на черния дроб и далака с асцит често е трудно. В този случай палпирането на черния дроб по описания метод за дълбоко палпиране трябва допълнително да се извърши, като пациентът лежи от лявата страна и стои с лек наклон на торса напред, а далакът е по-добре да се палпира, докато лежи на дясна страна (според Сали). В случай на тежък асцит, методът на палпация на бюлетина се използва за идентифициране на хепато- и спленомегалия. Изследването се провежда, когато пациентът лежи по гръб.

Лекарят, използвайки върховете на затворени и леко свити пръсти на дясната ръка, без да ги повдига от кожата, нанася къси, резки, резки удари по предната коремна стена перпендикулярно на предполагаемия долен ръб на изследвания орган, опитвайки се да се блъсна в него. По този начин той започва да натиска съответната половина на корема на нивото на линията на мидата и постепенно движи пръстите си в посока на ребрената дъга, докато получи усещането за удар в твърдо тяло, което същевременно се движи в дълбините на коремната кухина, след което изплува и отново удря върховете на пръстите (симптом "плаващо парче лед"). В този момент повърхността на органа може да се усети.

При дълбоко палпиране на коремните органи понякога е възможно да се идентифицират допълнителни патологични образувания, по-специално тумор или киста. В тези случаи е необходимо да се установи точната локализация на палпиращото се образувание в коремната кухина, неговата форма, големина, консистенция, наличие на флуктуация, характер на повърхността, подвижност (разместваемост), връзка със съседни органи, болезненост. Образуването, пряко свързано с предната коремна стена, обикновено се забелязва още при преглед. Палпира се както при отпускане и напрежение на коремните мускули, така и при дихателни екскурзии на корема се движи в предно-задната посока заедно с коремната стена.

Интраабдоминалното образуване се определя визуално само ако е достатъчно голямо. При доброволно напрежение на коремните мускули палпацията на интраабдоминалната формация е затруднена, а когато коремните мускули са отпуснати, може да се разкрие подвижността на такава формация и нейното движение в горна-долна посока по време на дишане. Трябва обаче да се има предвид, че изместването на интраабдоминална формация зависи от естествената подвижност на органа, от който произхожда, и, ако тази формация е тумор, тогава от наличието на кълняемост в съседни органи. Ретроперитонеалната формация се отличава с дълбоко разположение в коремната кухина и тясна връзка със задната й стена. Той е неактивен и като правило е покрит от коремни органи, например черва или стомах.

Методика за изследване на обективния статус на пациентаМетоди за изследване на обективния статус Общ преглед Локален преглед Сърдечно-съдова система Дихателна система Коремни органи